給藥錯誤護士長總結范文
時間：2023-03-20 17:43:42
導語：如何才能寫好一篇給藥錯誤護士長總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
關鍵詞：兒科；護士；家屬；雙查管理制度；用藥安全
1資料與方法
1．1一般資料
根據“隨機分配”的方法，從醫院兒科中選取了1000例患兒（2016年8月～2018年8月）進行研究，將他們分為對照組和觀察組兩組，每組各500例。對照組：男268例，女232例；年齡1～6歲。觀察組：男259例，女241例；年齡1～5歲。組間一般資料比較差異不顯著具有可比性（P＞0．05）。
1．2方法
1．2．1對照組實施常規護理管理
①由兒科護士長分配和監管護士的工作內容，每名護士負責6～8名患兒的基礎護理工作。②護士進行護理服務時要時刻保持微笑，并積極與患兒及家屬進行溝通交流，對于哭鬧不休的患兒應協助家屬進行安撫，并通過玩具、動畫片等方式分散他們的注意力，使其配合治療；年齡較大的患兒可用形象比喻或簡單語言告知治療的重要性，并加強家屬的健康教育，積極取得患兒與家屬的配合與支持；對患兒進行穿刺時應選擇不易扯脫的部位，并用紙板等物品加以固定，以免重復穿刺引發患兒不適［4］。③科室定期對護士的護理知識和操作技能進行培訓和考核，并每月召開護理工作總結大會，對護理工作中的不良事件進行分析與總結，以免再次出現類似事件。
1．2．2觀察組實施護士與家屬雙查管理
觀察組在對照組的基礎上實施護士與家屬雙查管理制度，具體內容如下。（1）護士培訓：對科室所有護士進行JCI正確識別患者的培訓與考核，通過情景模擬的方式使護士正確學習與掌握雙人查對的規范流程，并將其考核結果列入績效中。（2）入院告知：在患兒入院之初便告知家屬雙人查對給藥的意義與目的，使其積極參與到查對工作中。（3）佩戴腕帶：將患兒姓名、性別、年齡、ID號、科室、床號、過敏史等身份識別碼信息正確填寫在腕帶上并給患兒帶上。（4）核對流程：任何涉及到患兒的給藥的過程，護士都需將執行單與貼有標簽的藥品帶至患兒床旁，并詢問患兒姓名，獲得家屬確認后與其一起對藥物、執行單和患兒腕帶信息進行查對，確認無誤后方可進行操作，與此同時，護士還應告知家屬藥名、藥效、注意事項及副作用等，使其充分知曉，給藥結束后護士仍需與家屬再次確認用藥信息，以免出現差錯；患兒出院時，待醫師開具出院醫囑后，護士需與家屬一同對藥物名稱、使用方法和注意事項進行查對，并仔細評估家屬的掌握程度，直至確認家屬完全掌握［5］。（5）質量督查：①確認身份識別范圍：在給藥前、給藥中和給藥后均需對患兒的身份進行識別，重點識別患兒的“姓名＋ID號”，以免用藥出錯。②家屬督查：加強患兒家屬的督查力度，使其積極參與到患兒的每一項用藥治療中，主動與護士對用藥情況進行查對。③護士長與責任護士組長督查：護士長負責全面督查給藥情況，并隨時進行抽查雙人查對行為；責任護士負責督查本組患兒的用藥查對情況。④院級與護理部層面督查：院級層面每月指派專門的身份識別專項小組成員對用藥查對工作進行督查。
1．3觀察指標
比較兩組患兒的給藥差錯率及護理糾紛發生率。比較兩組患兒的護理滿意度。通過本科室自制的護理滿意度調查問卷對兩組患兒及其家屬進行調查，分為不滿意、比較滿意和非常滿意三個部分，其中護理總滿意度＝（比較滿意的例數＋非常滿意的例數）／總例數×100％。
1．4統計學方法
文中給藥差錯率、護理糾紛發生率和護理滿意度的資料均用百分比（％）表示，組間比較用卡方（或用）檢驗，應用SPSS20．0forwindows軟件對數據進行統計分析。以P＜0．05表示差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組患兒的給藥差錯率及護理糾紛發生率比較
對照組患兒的給藥差錯率和護理糾紛發生率明顯高于觀察組（P＜0．05）。
2．2兩組患兒的護理滿意度比較
觀察組患兒的護理總滿意度明顯比對照組高（P＜0．05）。
篇2
【摘要】 目的 通過分析護理不良事件發生的原因及特點，制定有效防范措施，控制或減少護理不良事件的發生。方法 護理部統一制定護理不良事件報告表，各病區護士長對本病區發生的護理不良事件進行登記、分析上報。結果 因查對制度執行不嚴導致的給藥錯誤占護理不良事件的首位，其次是跌倒事件，9:00-15:00是護理不良事件發生的高危時段，5年以下的護士是護理不良事件的高發人群。結論 必須強化落實護理核心工作制度，重視細節管理，實行人性化護理管理，做到彈性排班，加強全方位、規范化的教育培訓，提高護士整體的風險意識和綜合素質才能真正有效預防護理不良事件的發生。
【關鍵詞】護理不良事件；護理管理；防范對策
護理不良事件是指在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關的非正常的護理意外事件［1-2］?；颊甙踩轻t療衛生系統最為關注的問題，也是護理管理中的重要問題。在醫療過程中，醫務人員尤其是護理人員，與患者溝通交流接觸的機會最多，時間最長，是醫囑的直接執行者，加之護理工作的繁雜、瑣碎及操作的重復性，因而發生護理差錯的機會多。因此，風險管理已成為醫院管理最重要的課題之一。本文就我科2009年6月—2011年5月發生的34起護理不良事件進行統計、分析、查找原因，制定改進措施，最大限度地減少護理不良事件的發生。
1資料與方法
1.1一般資料2009年6月—2011年5月發生在我科并上報至護理部的護理不良事件34起。
1.2方法護理部制定護理不良事件報告表，對各科室發生的護理不良事件要求及時上報，并制定整改措施。護理部每月組織全院護士長對本月上報的護理不良事件進行共同討論，分析原因，在全院引起重視，嚴防此類事件重復發生。按《湖南省護理基礎質量控制與評價標準》中護理缺陷評價標準，根據護理缺陷對患者形成負面影響的程度，分輕、中、重三度。輕度：雖然存在護理缺陷，但對患者未造成任何負面影響或僅增加患者輕微痛苦，但未遺留不良后果者。中度：護理缺陷增加患者痛苦，浪費國家財產，或遺漏治療、重要護理措施和護理記錄，存在潛在的醫療安全或醫療糾紛隱患，但未造成嚴重后果者。重度：存在護理缺陷并且造成患者死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙等嚴重后果者。
2.結果
2.1護理不良事件分類給藥錯誤10例，輸血錯誤1例，輸液外滲5例，跌倒7例，墜床2例，壓瘡2例，燙傷1例，管道滑脫1例，護理投訴3例，其他2例。
2.2護理不良事件發生時間段9:00-15:00 ：18例，占52.94%；18:00-22:00：9例，占26.47%；5:00-8:00：5例，占14.71%；其他時間段：2例，占5.88%。
2.3護理不良事件發生人群工作年限＜5年21例，占61.76%；工作年限5-10年6例，占17.65%；工作年限＞10年4例，占11.76%；實習護生3例，占8.82%。
2.4護理不良事件對患者造成的影響輕度缺陷22例，占64.71%；中度缺陷10例，占29.41%；重度缺陷2例，占5.88%。
3. 原因分析
3.1 查對制度執行不嚴
查對制度是護理工作的核心，是保障患者安全的重要措施。34起護理不良事件中，給藥錯誤10例，其中輸液錯誤、發錯藥5例，醫囑查對不認真仔細導致用藥劑量錯誤、時間錯誤、漏給藥、執行錯誤醫囑 5例?？赡芘c護士年復一年、日復一日的查對在日常的操作中逐漸淡化有關，另外，人的思維受其思維習慣、思維方式的支配［3］，護理人員對重復性操作形成思維定勢，憑經驗、想當然的現象時有發生［4］。
3.2 患者及家屬安全意識薄弱
我科為綜合內科，病種多，病情復雜，用藥種類多，且絕大部分為老年患者，因老年患者臟器功能退化，自護能力下降，依從性差，家庭支持不到位，因此跌倒事件多。跌倒事件居上報不良事件的第二位。7例跌倒事件中，4例造成不同程度的外傷，3例無傷害。4例患者有家屬陪伴，因家屬大意而跌倒，3例無家屬陪伴而在去食堂打飯、獨自外出時跌倒。墜床2例，1例為患者坐在床沿打瞌睡，家屬坐在床邊未能及時發現致墜床，1例為患者因夜尿多不方便下床自行將護欄取下致墜床。燙傷1例，為患者家屬不聽宣教將開水裝入熱水袋給患者保暖導致。
3.3護理不良事件的發生與時間段有關
9:00—15:00是護理不良事件的高發時段?？赡芘c各種治療護理集中在此時間段，工作繁忙雜亂，工作量大，巡視觀察不到位，患者抱怨多，護士疲憊感重，容易出錯［5］有關。18:00—22:00可能與時間治療多，值班護理人員少有關。
3.4 年輕護士責任意識、安全意識薄弱
工作5年內的護士是護理不良事件的高發人群，占61.76%?？赡芘c她們是主要的業務群體，在臨床上承擔大量的臨床治療護理工作，且低年資護士由于業務技能不夠熟練，理論知識相對不足，責任意識、安全意識薄弱有關。
3.5 護理不良事件對患者造成的影響
輕度最多（64.71%），一些用藥錯誤，跌倒、護理投訴沒有或僅增加患者輕微痛苦，未遺留不良后果。中度其次（29.41%），跌倒、墜床、壓瘡、燙傷、輸液外滲、管道滑脫，增加患者痛苦，存在潛在醫療安全或醫療糾紛隱患。重度缺陷2例，1例為值班護士因查對不嚴給患者輸錯血，1例為新上崗護士誤將極低血糖值當極高血糖值報告醫生，而值班醫生也未確認而給患者靜脈滴注胰島素。2例重度缺陷均因及時發現未給患者造成嚴重后果，但性質嚴重，在全院反響強烈，經全院護士長會議討論定性為重度缺陷。
4防范對策
4.1強化制度落實，重視細節管理，保證護理安全
制度是護理活動遵循的準則，是工作中得出的經驗教訓的總結。完善規章制度是確保護理工作質量及患者安全的根本保證，而制度執行中的細節管理決定結果的成?。?］。嚴格落實查對制度，實行雙查對、雙向查對制度。如輸血操作床邊雙人查對，執行臨時醫囑雙人核對；床邊操作一律執行雙向核對，即護士要問患者叫什么名字，患者回答，護士再復述確認一遍，才能執行操作［5］；治療室設計“請再次查對”等溫馨提示卡。特殊藥物懸掛“重點藥物”、“控制滴速”等警示標識。制定病人危險因素評估表，如住院患者跌倒危險因素評估表，壓瘡危險因素評估表等。在病人床頭懸掛“防墜床、防跌倒”等安全警示標識；加強病房巡視，嚴格落實交接班制度。
4.2實行人性化護理管理，做到彈性排班
合理而充足的護理人員配備，是保證護理安全的重要因素［7］。護士長應根據科室工作繁忙程度合理彈性排班，保證重點時段、高危時段人員充足，減輕護士超負荷的工作壓力。有研究證實護士發生差錯的原因中，占主要的是注意力、責任心及護士的應激水平等［8］。因此護士長應多關心護理人員的工作、學習及生活，了解她們的思想動態，及時給予疏導、教育和幫助。實行APN連續性排班與層級管理相結合，減少交接班環節，注意新老搭配，能力強弱搭配，保證病人得到及時有效的護理［9］，確保護理安全。
4.3加強全方位、規范化的教育培訓，提高護士整體的風險意識和綜合素質
4.3.1加強對護理人員護理風險意識的教育培訓對低年資護士、新上崗護士及實習生在進行崗前培訓時重點進行護理安全教育。科室對發生的護理不良事件及時組織全科人員進行分析討論，制定整改措施。強化對護理人員的安全意識、責任意識、法律意識、風險意識的培訓，定期對培訓內容進行考核，并將考核得分與年度考評直接掛鉤。對能及時發現護理風險隱患，并能采取有效措施的護士給予精神和物質的獎勵。
4.3.2加強護理人員專業知識培訓護士長每月定期對科內護理人員實行理論、操作培訓與考核，尤其是五年以下的護士。內容包括護理三基三嚴、?？浦R、藥物相關知識及臨床新理論、新知識、新技能，不斷提高分析問題與解決問題的能力。
4.3.3做好帶教工作高年資護士應做好對低年資護士的帶教，及時發現她們工作中的缺點與不足并加以糾正，培養她們良好的工作習慣。加強對實習學生的規范化帶教，帶教老師做到放手不放眼。
4.4加強護患溝通，建立良好護患關系護患溝通不僅是護士與患者或家屬之間的信息交流過程，也是與患者發生相互聯系的主要形式，良好的護患關系可降低護理差錯事故的發生與患者的投訴率［10］。因此護士要運用溝通交流技巧，做好入院告知，疾病知識及相關安全知識的告知，從患者的角度出發與患者進行有效溝通，尊重患者，與之建立良好的護患關系，增強患者對醫護人員的信任感，更好地配合治療護理工作。
5小結
護理安全是醫院護理工作的核心，是優質護理服務的關鍵。護理不良事件發生率的高低客觀反映醫院護理質量及護理管理水平。因此落實核心制度及護理工作規范是保證護理安全的屏障，加強安全管理，重視管理制度和操作技術流程方面的改進，建立?？萍夹g指引，強化年輕護士的學習和培訓，提高護士整體的風險意識水平和綜合素質是降低護理不良事件發生率的根本途徑［11］。合理配備護理人力，真正按患者需求實行彈性排班是降低護理不良事件發生率的有效途徑。
參考文獻
［1］劉瑋琳，葉文琴.加拿大Megill大學對護理差錯的認識和處理［J］.南方護理學報，2003,4（10）：94
［2］李漓，劉雪琴.本院護理不良事件報告制度的建立與實施［J］.中國護理管理，2007,7（11）：54-55.
［3］陳易一.輸液查對流程在預防護理差錯中應用的效果［J］.護理雜志，2009,26（5B）：17-18.
［4］陳菊珍，程衛珍，郭鳳芝.靜脈輸液操作中存在的缺陷分析和對策［J］. 護理雜志，2006,23（5）：39-41.
［5］李香娥. 43例護理不良事件的原因分析和防范措施［J］.護理實踐與研究，2010,7（19）:69-71.
［6］張亞玲.護理不良事件78例分析與對策［J］.齊魯護理雜志，2009,15（23）：93-94.
［7］王群.護理安全管理的實踐與體會［J］.中國實用護理雜志，2006,22（6A）：74-75.
［8］馬憲元，張振榮，鄭桂榮，等.護士長在防止事故差錯中的作用［J］.中國醫院管理，2002,22（5）：
［9］陳立華，李清華，陳美艷，等.32起護理不良事件原因分析與管理對策［J］.當代護士（學術版），2010,7:108-109.
［10］鄒艷輝.護患溝通技巧現況及研究進展［J］.護理研究，2004,18（15）：776-777.
篇3
急診科護理工作的特點是工作量大、涉及面廣、風險性強。急診科患者病情危重、復雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對突發事件難以接受，對病情變化難以理解，易發生各種糾紛。因此，培養急診科護士必要的應急能力、熟練的搶救技術、敏捷的處事方法、良好的溝通素質，對于減少患者的痛苦和醫療糾紛、提高醫護人員的自我防范意識、保障醫護人員的自身安全等都有著十分重要的現實意義。
1.急診科存在的護理風險分析
1.1 社會因素所致的風險隨著社會的進步，人們對健康的要求普遍提高，意識也明顯增強?；颊咭笥辛己玫尼t療環境、先進的醫療設備和優質的服務態度；對搶救和治療效果期望值過高，對醫療護理的高風險和不穩定性缺乏了解；基本醫療保險政策的細化程度不夠，衛生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導致患者家屬心理不平衡；社會輿論與媒體對醫療機構服務的特殊性宣傳不夠，個別不良事件影響了衛生系統的形象，致使部分患者在看病時持懷疑態度，不信任醫護人員。故意制造糾紛。
1.2 醫院條件欠缺所致的風險急診科患者多，護士缺編，長期超負荷工作，使工作效率下降；醫療條件差，搶救儀器設備不全，急救物品、藥品準備不充分；搶救和留觀患者不能及時收住院，增加了護士的工作量；急診護理隊伍的年輕化，技術力量薄弱，處理問題的綜合能力差；這些都是導致糾紛的隱患。
1.3 科室管理因素所致的風險
1.3.1 各項規章制度落實不到位各級護理人員的職責、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設備的管理維護制度等等落實不到位。醫務人員醫療行為有章不循，對危重患者搶救不及時，極易導致醫療糾紛的發生。
1.3.2 搶救儀器沒有處于備用狀態搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護理水平，同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規程、設備故障等都是導致護理糾紛的隱患。
1.3.3 搶救記錄不規范，缺少自我保護意識主要表現在搶救危重患者時，只注重搶救措施、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改，一旦發生醫療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據。
1.4 護理人員因素所致的風險
1.4.1 急救經驗不足引發的風險近年來急診科護士趨于年輕化，素質參差不齊，低年資的護士急救經驗不足、病情觀察不細致、操作技術不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現工作上的失誤；有的護士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿.導致護患糾紛。
1.4.2 違反操作規程引發的風險在臨床上有很大一部分操作是由護士獨立操作來完成的，如：急診護士的分診、護送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫療護理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規程，會給患者造成不良的后果。
1.4.3 護理職業損害引發的風險急診患者病情危重，需要馬上救護.不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護，不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。
1.4.4 護士心理損傷引發的風險急診科護士長期處于喧嘩緊張的工作環境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產生厭倦情緒；面對不同病種、不同文化層次、不同素質的人群，護士是暴力發生的最危險人群。這些會對護士的心理、身體、工作質量造成影響。
1.5 患者因素所致的風險急診患者起病急，病情重，具有突發性、不可預見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎健康水平和機體免疫力不同，疾病的發生發展轉歸具有復雜性和多變性；患者和醫務人員接觸時間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療；護理工作的正常進行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態度和消極的求生欲望，都會使護理風險上升。
2.對策
2.1 醫院各部門要支持急診工作急診科設一線、二線值班人員，24 h待命，隨時處于應急狀態。當大批患者來診時，值班人員應立即通知醫務處（院總值班），迅速啟動醫院公共衛生突發事件應急預案，各就各位進行搶救治療。急診科制定了突發大批車禍患者的應急預案、突發傳染病患者的應急預案、突發集體中毒的應急預案等，在搶救患者時整個科室工作協調、人員互助，可大大減少護理風險的發生。
2.2 加強法律知識學習，提高自我保護意識護士要增強法律意識，謹言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關的法律知識有所掌握，并結合自己的臨床實踐經驗，強化法制觀念和證據意識，加強工作責任心。
2.3 健全落實各項規章制度
2.3.1 健全規章制度嚴格執行規章制度是預防差錯事故的必要條件，是正常護理操作的保障。護士必須紀律嚴明，堅守崗位，隨時處于應急待命狀態，具有團隊精神，在護理操作中循章守制做好搶救工作。
2.3.2 及時總結經驗護士長和護理業務骨干總結工作經驗，針對急診科的工作特點，我們總結出了科室存在的2O余種護理風險及應對措施，供護士學習和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發生窒息、心跳驟停；醫療護理文書丟失或記錄失誤；分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯誤；搶救儀器不到位；醫務人員損傷及感染；醫療護理糾紛；工作人員應急能力低下；服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊以便參考使用。
2.3.3 制定可行措施根據科室特點制定具體措施，使護理安全工作制度化、程序化、規范化。對于護理操作中高風險的項目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務；要將進行的每項護理操作的目的、風險因素告知患者及家屬以達到配合的目的，同時也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發生 。護送危重患者到手術室、重癥監護室、病房后，急診護士要與接診護士詳細交接并簽字。
2.4 強化科室管理意識
2.4.1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護士使用操作，每臺儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運轉情況以及清潔消毒和保養，發現故障立即通知護士長和設備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機、心電監護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降溫儀的性能及操作規程，并將這些儀器在使用過程中存在的風險提供給護士學習。
2.5 加強業務培訓，確保護理工作質量
篇4
護理風險管理的具體方法和措施很多，控制護理風險的一般程序主要包括風險的識別(分析、識別護理服務過程中可能出現的風險事件)、評估(測定護理風險發生的概率和損失程度，定量分析和描述)、處理(針對經過風險識別、風險評估之后的問題采取措施，是風險管理的核心內容)和管理效果評價(對風險管理手段的效益型和適用性進行分析、檢查、評估和修正，為下一個周期提供更好的決策)4個階段。需要指出的是護理風險管理的這4個階段是不斷循環的，它們形成一個周而復始的周期過程，這也提示護理風險管理是一個長期進行、不斷改進的過程。護理安全是患者康復的基本需要，而完善的護理風險管理是護理安全的保障，也是衡量醫院管理水平的重要標志。當前的經濟社會發展水平和醫療服務環境下，加強護理風險管理對提高護理質量、維護患者安全、促進和諧醫患關系具有重大意義。
2護理風險產生的原因
我國護理風險管理的實踐與研究起步較晚，護理風險管理的現狀不容樂觀。護理風險管理的實踐集中在醫療護理糾紛的防范和事故的處理等方面，對如何防范風險尚未進行深入、系統的探討。值得注意的是，護理風險是發生風險事件或醫療事故的可能性而不是護理事件本身，因此在事故發生之前的預防工作很重要。要完善護理管理、注重護理安全，首先要分析并識別護理風險的來源，即護理風險的產生原因。實踐和研究表明，護理風險產生的原因主要來自以下幾個方面。
2．1護理人員風險防范意識不強
來自護理人員方面的原因主要有:責任心不強，缺乏“慎獨”精神，不能嚴格執行操作規程和查對制度，如對“三查七對”等護理核心制度執行不夠嚴格。未認真履行職責，在工作中不能集中注意力，出現護理差錯甚至事故。護理人員缺乏有效的溝通技巧，不能及時了解患者的需要，不能正確協調和處理護患之間的矛盾。個別護理人員技術水平較低，對各種操作或儀器的使用不熟練，臨床工作經驗不足或協作能力不強。輸液、皮試、肌注、口服及外用藥物的使用是最基本的護理操作技能，然而有關不良護理事件調查顯示，給藥錯誤位居護理風險直接原因的首位。此外護理人員法律意識淡薄，缺乏自我保護意識，對工作中存在的危險因素未能提高警惕等也是造成護理風險增加的重要原因?？傊o理人員方面的原因主要在于護理人員缺乏足夠的風險防范意識，或者未嚴格遵守護理常規與規范。
2．2患者自身及家屬因素
部分患者病情危急、復雜、變化快，某些疾病由于嚴重影響患者行動能力或認知能力，導致護理風險增加。例如骨科患者以老年人居多，其行動不便且溝通能力有限，家屬有時也難以完全正確地反映病情，導致護理風險事件發生的概率大大增加。個別患者特殊或過敏體質也是一個難以預測的危險因素，任何護理措施都具有一般性，即使按照長期實踐經驗總結出的規范進行護理，有時也難免不適用于極個別體質特殊的患者。某些疾病導致患者意識缺失，他們無法對有關自己的診療護理措施作出決定，甚至難以與之進行有效的交流，這時就需要家屬與醫護人員進行有效溝通，而家屬可能不夠配合或者因不信任醫患人員而對病人信息有所隱瞞與保留;某些疾病具有較強的感染風險，家屬由于相關知識缺乏或者對親人的過度關懷而對病人進行不正確的護理，也容易增加護理風險，為醫療糾紛埋下隱患。
2．3醫院組織管理因素
目前在我國風險管理意識不強的背景下，醫院大多沒有建立健全各項有關護理安全的制度，或者雖然有相關的制度但執行不到位。例如，排班制度不合理，造成一些護士超負荷工作，從而增加護理失誤發生率。藥品管理不規范，藥品擺放不科學，容易在給藥時發生錯誤，從而產生不良甚至十分嚴重的后果。由于管理不善使得醫院環境嘈雜，在開放式的護士站，護理工作中處理、核對醫囑和書寫護理記錄等護理工作都需在這種開放式的環境中進行，這些外界干擾會打亂護理人員的工作程序及思維，增加護理差錯的危險。醫院缺乏對特殊病例的識別與特需護理，而這些患者往往是護理風險事件的高發人群。由于醫院環境因素，如地面滑、噪音大、院內感染、環境污染、射線防護不當、呼叫系統突發故障等導致延誤患者搶救等，這些因素具體情形不同，但是都可以歸結為醫院組織管理方面的原因。
3加強護理風險管理的建議與對策
護理風險難以從跟本上完全消除，但是通過科學的管理，可以最大限度地降低風險，減少護理風險事件和醫療事故的發生。本文結合一些醫院護理管理工作的經驗，提出以下加強我國醫院護理風險管理的對策與建議。
3．1加強護理風險管理的組織與制度建設
成立護理安全管理小組，制定護理安全管理標準?？茖W、完善的規章制度是防范風險的良好基礎，嚴格落實各項制度是防范差錯事故的保證。建立護理缺陷、差錯事故分析制度，每周有登記，每月有討論、分析和處理，并上報護理部;認真執行查對制度，每日嚴格查對醫囑及治療給藥執行情況。急救物品完好率時刻保持在百分之百，用后及時補充，做到“五定”，有交接班記錄;加強危重病人管理，及時登記并報護理部備案。力爭褥瘡發生率達到“0”，對不可避免的褥瘡在發生前上報護理部備案。加強職業防護，有職業暴露登記及處理程序。在進行醫院護理風險組織制度建設的同時要增強醫院全體人員的風險防范意識，并注重建立風險識別機制，在風險管理強調預防為主的理念。
3．2加強對護理人員的管理
加強護理安全教育，強化安全意識。組織護士學習《醫療事故處理條例》、《護士條例》等法規，寫出心得體會，使護士懂得用法律條文進行自我保護。建立護理儀器保養制度，護士熟練掌握操作規程;有緊急風險預案，護士應當熟知各項應急程序。規范職業行為，提高整體素質，制定三基培訓計劃并組織實施，定期考核，每月組織業務學習和護理查房，以多種形式提高護士的業務技能;實習生由有經驗的和責任心強的護士帶教，做到放手不放眼。注重溝通技巧、構建和諧醫患關系，對護士進行一系列的溝通技巧的培訓并互相交流討論，尊重患者的權利，嚴格履行告知義務如入院宣教、健康教育、診療過程、住院費用等講解;動員患者積極配合，共同參與治療護理的全過程。加強護理記錄的管理。護理記錄是發生護理糾紛時重要的法律依據，一切護理活動“做我所寫”，要如實記錄護理服務的全過程和為病人實施的具體護理活動及效果。護士長每日查看護理病歷，護理部不定期抽查并每季度組織護理病歷評審。
3．3實施重點病例管理與上報制度
不同疾病類型，疾病嚴重程度和生理、心理因素的患者發生護理風險的概率是不同的，及時識別護理風險事件發生概率較高的重點病例，在此基礎上建立重點病例的特需護理管理與上報機制，對于降低護理風險能夠起到事半功倍的作用。重點病例是指那些危急重癥病人、診療過程中遇到困難的疑難病例、已發生醫療事故爭議的病人、出現嚴重并發癥、住院時間長的病人等。對于重點病例的護理要制定比一般患者更加嚴格的標準與規范，并首先進行重點病例的識別與上報。而在實施重點病例上報制度中，醫護間的密切合作是成功與否的重要因素之一，重點病例上報管理是降低醫療和護理風險、防范差錯和事故、減少醫療糾紛的重要實踐經驗之一。
3．4發揮護士長在護理風險管理中的重要作用
護士長作為護士護理工作最直接的監督和管理者，其管理方式、工作作風和對管理制度的執行情況直接影響到護士的工作。護士長通過對護理風險認真分析并采取積極的應對措施，可以有效降低護理風險事件的發生概率。因此發揮護士長在護理風險管理中應有的作用，對于降低護理風險、提高醫療安全，促進醫患和諧關系的建立具有重要的意義。護士長在日常工作者應當做到:按照醫院對護理風險管理工作的要求，狠抓制度的建設與落實;與相關部門合作，改革不合理的護理流程;組織護理人員定期進行護理風險的學習和討論，強化其護理安全意識、法律意識和責任感;做好新入科年輕護士的檢查指導和宣教工作，深入病房、跟幫檢查，做好傳、幫、帶。護士長要以身作則，樹立一個優秀的基層管理者的形象，以自己的人格魅力潛移默化地影響護士的工作態度。
3．5承擔和轉移必要的護理風險
篇5
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.387
手術室護理工作中存在安全環節很多，所以手術室的護理安全管理是整個護理質量的重要組成部分。同時隨著人們生活水平的日益提高和醫療體制改革的推進，患者安全問題成為衛生保健體系和社會大眾關注的焦點問題。為此具體探討了手術室護理危險因素及安全防護措施。
手術室常規護理缺陷
藥物名稱、劑量查對失誤：如不認真查對，將治療單上的小數點或零看錯，造成患者因用藥劑量過大而中毒，甚至死亡?；颊咝彰?、床號查對失誤：如走錯病室、服藥或進針前不認真查對等。
盲目執行醫囑：執行醫囑前沒進行查對，或查對后由于專業知識有限未發現錯誤，盲目執行有問題的醫囑。未按要求執行醫囑：如對患心臟病的患者輸液速度過快，造成急性肺水腫甚至死亡。
護士責任心不強：例如，不按時巡視病房，患者病情變化時未能及時發現，延誤搶救，造成嚴重后果等。語言不嚴謹：在患者及家屬面前說話不考慮后果，不注意語言與形象，不體諒患者感受等。護理人員法律知識缺乏、法律責任意識不強：如未履行告知、保密等義務等造成護患糾紛。疏于對護士的業務培訓和技術考核：護理人員的護理技能欠缺，技術水平不高，觀察不到位，工作態度不嚴謹等。
搶救設備、藥品管理不善，貽誤搶救時機：如搶救設備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標簽與內裝藥不符合，造成用藥錯誤等。
醫院缺乏明晰的出院帶藥流程、青年護士安全意識教育不夠、出院流程帶藥繁瑣。
安全防護管理
在護理活動中必須嚴格遵守醫療衛生管理法律，行政法規，部門規章和診療護理規范、常規，遵守護理服務職業道德。
手術室的一般制度：病房各類藥品放置有序，加強安全管理，確?；颊哂盟幇踩??；颊弋斕煊盟幹荒墚斕祛I，不得存留；節假日按規定領??；需要時及時辦理手續。如出現護理差錯或護理投訴按規定程序及時上報科室領導及護理部。護理用具搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態，護理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。
安全管理制度：從抽血做血交叉到輸血整個過程要有兩位護士共同核對、操作并簽字；只有一位護士值班時，必須請值班醫生協助；為同時兩位以上患者輸血時逐一操作。進行無菌技術操作時，嚴格執行無菌技術操作規范。靜脈給藥時嚴密觀察，保持靜脈穿刺處清潔干燥，特殊藥物做好過敏試驗，皮試結果要由兩人確定；升壓、化療等刺激性藥物注射前給患者做好解釋工作，防止外滲。嚴格執行醫囑，不擅自改變醫囑，不盲目執行醫囑，做到醫師無簽名不執行；可疑醫囑核實后再執行；除搶救外不執行口頭醫囑。
建立不良反應報告制度：各科室應認真填寫“護理不良事件報告表”，由本人登記發生不良事件的經過、分析原因、后果及本人對不良事件的認識和建議。護士長應負責組織對缺陷、事件發生的過程及時調查研究，組織科內討論，對發生缺陷進行調查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案。護士長將討論結果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要將處理意見或方案提出建設性意見，并在1周內連報表報送護理部。
加強業務學習：護理人員應不斷更新專業知識、努力提高專業技術水平。工作時間嚴格遵守勞動紀律，忠于職守，堅守崗位，不得隨意脫崗。按護理級別要求巡視患者，認真觀察患者病情變化，按要求規范書寫特護記錄及一般患者護理記錄。
討 論
隨著現代醫學的發展，新產品及新技術的廣泛應用及各種手術的普遍開展，手術室封閉的環境，長時間連續的工作，使手術室護士成為職業損害的高危群體，如何在工作中保護好自己的健康以良好的身體投入到工作中去是十分重要的。手術室護理工作的特殊性和重要性，不僅要求護士高精的業務水平，而且需要嚴謹、規范、安全的護理服務理念，在任何環節上都不能疏忽，否則會給患者帶來心理或身體上的損害和障礙，給患者造成痛苦，甚至危及到生命安全。隨著社會的進步，醫療衛生體制改革的不斷發展，人們的法律觀念和自我保護意識也不斷增強。因此，加強手術室護理工作的安全防范意識，對手術室護理工作的不安全因素進行分析和探討，并制定切實可行的防范措施，進一步提高了手術室護理質量，杜絕了護理差錯事故的發生。
手術室是醫院對患者進行手術治療和搶救的主要場所，也是各種病原體最集中的場所。手術室是職業損傷的高?？剖?，現代手術室的護士處于多種有害因子中，病毒感染、化學制劑和揮發性麻醉劑對空氣的污染及銳器刺傷、噪音等危害工作人員健康的因素量存在。隨著人們文化水平的不斷提高，患者的自我保護意識不斷增強，防止醫療差錯事故的發生、避免醫療糾紛是醫護人員重要的責任和義務。手術室是一個高風險科室，手術室護理工作責任重大，手術室又存在諸多不安全因素，防范措施繁瑣，只要針對安全隱患健全手術室規章制度，加強安全質量教育，提高護士專業技術素質，將不安全隱患消滅在萌芽中，為患者提供安全、滿意、高效的優質服務。
總之，在手術護理安全管理中，要定期運用根本原因分析法、失效模式和前饋控制模式開展護理質量講評活動，及時對各類缺陷進行總結分析，并提出整改措施，評價整改效果，評價系統和流程中的風險，及時制定有效的防范措施。同時，提高護理人員對缺陷信息共享共防意識，學習他人之過，不再犯 同樣的錯誤，引導護士自覺參與質量控制和過程控制，加強護理缺陷的科學管理，從根本上提高護理質量，減少和防止護患糾紛。
參考文獻
1 linda J.wanzer Perioperative Initiatives for Medication Safety［J］.AORN,2005,10:663.
2 王方.現代化潔凈手術部護理工作指南［M］.北京:北京大學醫學出版社,2005:57.
3 劉正良,彭望香.手術室護理管理［M］.長沙:湖南科學技術出版社,2005:98.
篇6
收集我院2011年6月至2014年6月兒科上報的用藥錯誤護理不良事件和院科兩級護理質量檢查中發現的用藥安全隱患共32例，分析其原因并提出對策。
2結果
32例兒科護理用藥錯誤引起的不良事件或安全隱患的原因為:執行醫囑錯誤11例(34.4%)，未嚴格執行查對制度8例(25.0%)，操作不規范6例(18.8%)，護士職業素質因素4例(12.5%)，實習帶教不嚴格2例(6.3%)，藥品過期1例(3.1%)。
3討論
3.1原因分析3.1.1執行醫囑錯誤(1)主班護士處理醫囑時注意力不集中，常被其他事情干擾(如接待來訪者、接聽電話、處理呼叫器等)，將醫囑轉抄到執行單和輸液卡時，易誤抄漏抄;(2)兒科醫囑復雜、變化多，特別是臨時醫囑多時醫護疏于溝通，導致醫囑處理不及時或護士執行錯誤;(3)責任護士正忙時，有臨時醫囑需其執行的，主班護士未交待清楚;(4)個別護士違規執行口頭醫囑。此外，兒科護士工作強度大也是醫囑執行錯誤的一個重要原因［4］。
3.1.2未嚴格執行查對制度(1)護士未能做到每班認真查對醫囑，或查對時未做到醫囑單、電腦、執行單、輸液卡或口服藥卡的四核對，導致不能及時發現醫囑執行錯誤;(2)配制藥物時未認真查對，導致藥品拿錯、配錯;(3)在給藥前、中、后未認真查對藥品和患兒身份，導致發錯藥、打錯針、換錯液體等。
3.1.3操作不規范(1)兒科輸液分組多，有的護士常簡化操作程序，一次配制多組液體，導致配制好的藥物放置時間長，增加輸液反應風險;(2)兒科用藥劑量計算復雜，容易計算錯誤而致劑量不準確;(3)溶媒選用不當;(4)使用雙頭輸液器時，同時開放兩組液體，導致藥物相互作用，如酚妥拉明與地塞米松、果糖二磷酸鈉與10%葡萄糖酸鈣同時輸入會出現混濁、變色現象;(5)靜脈滴注速度控制不合理，如脫水患兒需快速補液，而新生兒、心肺疾病患兒則需嚴格控制滴速，過快會發生肺水腫等嚴重后果;(6)藥物用法不適宜［5］;(7)在未詢問清楚藥物過敏史的情況下，未行藥物過敏試驗。
3.1.4護士職業素質因素(1)責任護士對分管患兒病情、用藥不完全了解，未向患兒進行用藥指導，使患兒用藥依從性下降;(2)口服藥未做到監督用藥，患兒易漏服;(3)護士交接班不詳細，對特殊時間用藥、特殊用藥或未及時用藥的患兒未認真交接，導致換班后患兒藥品漏用或錯用;(4)兒科護士藥學知識欠缺，對藥品注意事項、不良反應、配伍禁忌等了解不夠，不能科學地指導患兒用藥，不能合理地安排靜脈輸液順序，不能及時、全面地觀察藥物治療效果及不良反應。
3.1.5實習帶教不嚴格有的實習生帶教老師不嚴格，常讓實習生單獨操作，增加了用藥安全風險。
3.1.6病房藥品管理因素(1)科室藥品未按要求進行管理，備用藥品未進行不定期清點、檢查，導致藥品過期;(2)應該冷藏的藥品未放入冰箱保存，需避光的未避光保存，使藥品失效;(3)急救藥品未按“四定”管理，班班交接，影響急救用藥;(4)高濃度藥品未單獨分類保管，藥物未入原裝盒或多種藥混放一起，容易出錯;(5)毒性、品未專柜、專鎖管理，存在隱患。
3.1.7其他如工作環境因素等。兒科護士在操作中常伴隨著患兒的哭鬧和躁動，除要付出較大的體力外，還要承擔沉重的心理壓力，影響其判斷力和操作準確性［6，7］。
3.2管理對策
3.2.1加強規章制度的落實力度貫徹落實規章制度是保障用藥安全的前提，具體措施:(1)重新優化醫囑核對及處理流程，各班護士認真落實執行醫囑制度和查對制度;(2)進一步明確主班護士工作職責，對重整醫囑、新醫囑、特殊用藥及在轉抄執行單和輸液卡時實行雙人核對;(3)加強醫護溝通，在執行醫囑時遇到疑問必須詢問清楚，一般不執行口頭醫囑，必需執行口頭醫囑時，要求復述兩遍雙方確認無誤后方能執行;(4)加強責任護士責任意識，盡量讓患兒不出病房就能解決問題，減少呼叫器響鈴和患兒家長到護士站詢問的次數，減少主班護士處理醫囑時的干擾因素;(5)每天做到對全病區所有醫囑認真查對，同時核對第二天輸液卡后再行擺藥，擺藥時要雙人查對，尤其注意查對早、中、夜班產生的新醫囑，及時發現、補救用藥問題;(6)用藥前、中、后要嚴格落實“三查七對”，杜絕錯、少、漏用藥發生;(7)在護士站，全院統一制作了安全信息提示板，把需在下一班使用的特殊用藥、特殊時間用藥在上面作好登記，每班交班前要認真查對所有藥物治療落實情況，同時做好床邊交接班，嚴防遺漏。
3.2.2嚴格遵守用藥操作規范(1)認真執行無菌操作規范，液體現配現用，預防藥物污染、變質;(2)配制液體時注意配伍禁忌，使用雙頭輸液器輸液時嚴禁一個通道兩組液體同時開放;(3)準確計算藥物劑量，特殊用藥(如地西泮、氨茶堿等)需雙人核算，＜1mL的藥量，須用1mL注射器抽吸;(4)根據患兒年齡、藥物性質、病情合理安排輸液順序及調整輸液速度，對需要嚴格控制滴速的藥物使用微量泵或輸液泵;(5)勤巡視病房，嚴密觀察用藥過程中患兒病情變化，注意有無液體滲漏，輸注完畢及時更換;(6)做藥物過敏試驗前要認真評估患兒有無過敏史，如有過敏史者嚴禁做皮試。
3.2.3加強護士職業素質管理(1)護士正確認識安全護理的重要性和樹立較強的法制觀念是安全用藥的重要保障，故應經常組織護士學習相關法律知識，利用典型案例進行教育，加強護士責任感和自我約束力，提高其慎獨精神與風險意識;(3)責任護士要充分了解分管患兒的病情、藥物治療方案，做好患兒家長用藥健康指導，讓患兒或其家長知曉所用藥品名稱及藥理作用，提高用藥依從性;(4)加強口服藥品管理，制定口服藥品發放流程，做到“看服到口”;(5)科室要加強護士藥學知識的培訓和學習，兒科用藥復雜，護士應拓寬自己的藥學知識，掌握兒科常用藥物的治療作用、不良反應及注意事項，在使用新藥、特殊藥品前應詳細閱讀藥品說明書。
3.2.4加強病區日常管理(1)護士長要加強病區管理，盡量保持環境安靜，倡導使用靜脈留置針，減輕護士工作強度和焦躁情緒;(2)每天做好“五查”，隨時檢查全病區護理質量，重點關注新進護士的工作情況;(3)中班、夜班、節假日要合理搭配值班人員，新老互補，實時監管各班次用藥治療情況，及時發現安全隱患;(4)加強實習護士管理，要求帶教老師“放手不放眼”。
3.2.5加強藥品安全管理(1)科室設專人管理藥品，定期檢查藥品質量，避免藥品積壓、過期，病房藥品每周清點一次，3個月內要過期的藥品使用紅色筆記錄失效日期以示提醒;(2)藥品定位存放，入原裝盒、統一標簽，合理制定藥品基數，嚴格按說明書要求存放;(3)遵循“先進先出、近期先用”的原則，急救藥品使用完畢及時補充;(4)高危、毒、麻藥品專柜專鎖管理，應有警示標識。章飛雪等［8］建議使用合理用藥監測系統(PASS)，對高危藥品醫囑進行重點監測和管理，確保用藥安全。
篇7
【制度】
醫院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。
嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程。診療護理處置前后要洗手，執行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。
常規器械消毒滅菌合格率％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。
無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為天。
消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。
消毒柜清潔干燥，柜內消毒液每周更換一次，要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養次，物品放置有序，無過期物品。
治療室、換藥室區分有菌區和無菌區，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。
病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產房、手術室、換藥室及重癥監護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養和監測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監測，監測不合格的要及時采取相應措施，超過小時更換。
便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應保持有效濃度并有標牌。
厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。
凡一次性醫療衛生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。
醫務人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉院、死亡病人床單應進行終末處理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
門診化驗單一律要經消毒后才能發出。
門診應設傳染病隔離診室，一旦發現或疑有傳染病員應立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。
【監督檢查】
設消毒隔離質控小組，由院護士長擔任組長，相關護士擔任組員，在醫院感染管理領導小組指導下開展工作，協助醫院感染管理人員對醫務人員進行有關控制感染的消毒、滅菌、隔離技術培訓，要有活動內容記錄。
護士長兼任醫院感染監控護士，在醫院感染管理專職人員領導下完成規定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。
各科消毒隔離制度上墻，制定統一“消毒隔離質量檢查評分表”按百分制計分，由護士長組織每月全面檢查一次；有護士長每周檢查的重點內容及時間記錄；對抽查、監測中存在的感染因素，薄弱環節有分析和改進措施，有“醫院感染監測質量控制反饋表”。
臨床各科每月進行衛生學監測一次，每次監測不少于四種標本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監測項目超標項目需有整改后達標報告。每年度接受縣防疫站進行衛生學監測，未達標者整改后必須達標。
嚴格貫徹執行消毒隔離防范措施，對發生醫院感染或暴發流行要及時報醫院感染管理人員和院長，并協助做好調查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關人員的責任。
二、分級護理制度
【制度】
醫生根據病人病情開具護理等級醫囑，護士根據醫囑實施分級護理。
特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。
一急救藥品、器材齊備，適用，保證應急使用。
二設專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，應急處理及配合得力。
三制訂執行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、規范。
四做好各項基礎護理及家屬的安慰，無護理并發癥。
一級護理：危重病員、大型手術后病員需重點觀察的病員等。
一按病情需要準備急救物品，保證使用。
二滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。
三根據病情需要制訂、執行護理計劃，護理記錄完整、準確、規范。
四每～分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應及效果，監測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發現病情變化及時報告醫生并積極參加搶救。
五做好基礎護理，無護理并發癥。
二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。
一臥床休息，根據病人情況，可作適當活動。
二每～小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。
三做好基礎護理，協助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發癥。
四給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。
三級護理：病情較輕或恢復期病員。
一責任護士認真履行職責。
二嚴格執行疾病護理常規，按時完成治療和護理。
三每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經常巡視病情，發現病情變化及時處理。
四督促病人遵守院規，保證休息，注意病人飲食情況。
【監督檢查】
護理長負責制訂全院統一的“特護、一級護理質量檢查評分標準”，由護理長每月檢查次，每周檢查～次危重病人護理措施落實情況并記錄于護士長手冊上，作為護士長、護士工作質量考核依據。
護理長負責制訂全院統一的“急救物品質量檢查標準”做好交接工作。若因護理工作失誤，延誤搶救時機，造成不良后果，參照醫療差錯事故管理辦法處理。
責任護士能準確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發現褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫療差錯事故標準處理。
危重、特別護理病人有護理計劃、特別護理記錄單，護理記錄單按“福建省護理文件書寫規范”要求執行。
三、病區管理制度
【制度】
病區由護士長負責管理，醫務科科長積極協助。
定期向病人宣傳講解衛生知識，做好病員思想、生活管理等工作。
保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。
統一病房陳設、室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。
保持病房清潔衛生、注意通風、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。
醫務人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內嚴禁吸煙。
病員被服、用具按基數配給病員管理，出院時清點收回。
護士長全面負責保管病房財產、設備，建立帳目，定期清點，如有遺失應及時查明原因，按規定處理，管理人員調動時，要辦好交接手續。
查房時病房內不得接待非住院病人，不會客，醫師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。
【監督檢查】
成立護理質控組，定期或不定期檢查病區管理制度執行情況，并記錄保存，病區質控小組每周一次檢查本病區管理制度執行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護士長工作業績的重要依據。
護理長每季度進行一次全院性病區管理制度執行情況的專項檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區護理組執行情況的評價，并把全院的情況進行綜合報道。
制定全院統一的病區管理制度執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫院每季度檢查中獲優秀病區的應給予獎勵，檢查不合格的，參照醫院有關規定處理。
四、查對制度
【制度】
醫囑查對制度：
一轉抄醫囑必須寫明原醫囑及轉抄醫囑日期、時間及簽名。轉抄醫囑后，須查對無誤方可執行，并做到每班查對。護士長每周參加總查對次。
二臨時即刻執行的醫囑，需經二人查對無誤，方可執行。并記錄執行時間，執行者簽名。
三搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須重述一遍，然后執行。并督促醫生及時補開。
服藥、注射、輸液查對制度：
一服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“三查七對”。
三查：操作前、操作中、操作后查；
七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。
二備藥前要檢查藥品質量，注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
三擺藥后必須經第二人核對方可執行。
四易過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經過反復核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。
五發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查清，方可執行。
【監督檢查】
護理長必須建立以下登記本并嚴格執行。
一醫囑查對登記本；
二抽血、送血標本；
三護理差錯、事故登記本。
護理質控組每周一次檢查本院查對制度執行情況。特殊情況隨時記錄，年終時作為評價護士長工作業績的重要依據。
制訂全院統一的護理查對制度、執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，醫院每季度檢查，對優秀病區給予獎勵，不合格者參照醫院有關規定執行。
五、護理例會制度
【制度】
每月次，由護士長主持，全院護士參加，傳達上級指示，總結和安排工作，對護理質量進行分析及改進，統一護理標準，組織護士學習，交流工作經驗，表揚護理人員中的好人好事。介紹新業務、新技術和護理工作發展方向，開展學術交流和業務活動，護士素質教育，表彰先進。
【監督檢查】
有會議時間安排表。
建立完善的護士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人員及主要內容。
按時參加各種會議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請假時要安排人代開會，及時傳達會議內容，認真貫徹落實工作任務，若因無故缺席或未及時傳達、落實工作任務而影響工作質量，造成不良后果，追究其責任并與年終考核掛鉤。
六、工休座談會制度
【制度】
工休座談會每月召開一次，由護士長或其指定的高年資護士召集，也可由經管醫師召集。
工休座談會除向病人宣傳醫院制度及健康宣教外，著重聽取病人對醫療、護理、飲食、服務態度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據此改善和提高工作質量。
開會前應通知病人代表收集意見、建議。
臨床科室應建立工休座談會記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。
對病人的意見及建議能夠改進和采納的應立即協調有關部門及人員解決。因故暫時不能改進和采納的應向病人解釋，并取得病人諒解。
有關部門或人員接到臨床科室送交的意見應在三個工作日內作出反應，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負責在下次工休座談會上向病人代表反饋。
醫務人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復病人。
【監督檢查】
本制度由護士長執行，護士長及相關職能部門負責人檢查監督。
護理長及其他職能人員及時檢查工休座談會制度落實情況，必要時向院領導申請跨部門、科室協調會議。
護理長根據臨床科室及有關部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領導提出獎懲建議。
要求工休會議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期準確、有關人員簽字，并保存備查。
七、護理查房制度
【制度】
護理查房包括行政、業務、教學查房；
一護理行政查房：重點查病區管理、崗位責任制、規章制度的執行情況，服務態度及護理工作計劃貫徹落實情況；
二護理業務查房包括教學查房：
查基礎護理、專科護理工作及新業務、新技術開展情況，討論重癥護理或選擇有指導意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結經驗，找出差距，制定出新的護理計劃。
護理長每月查房二次行政、業務查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結經驗。
【監督檢查】
護理長必須有每月固定的查房日安排表；
建立護士長工作手冊，重點記錄每周查房的情況，新業務、新技術開展情況及重癥護理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時記，年終作為考核護士長工作業績的重要依據。
制定全院統一的護理行政、業務查房制度執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，相應進行獎懲。
八、護士值班、交接班制度
【制度】
醫院實行小時值班制。。
當值人員應嚴格遵照醫囑和服從安排堅守崗位履行職責保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經醫務科科長同意護士不得擅自調換班次。
嚴格按分級護理要求巡視病人發現病情變化在職責范圍內給予處置并應向值班醫生反映。遇重大問題及時向業務副院長匯報。
值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。
書面交班按《福建省病歷書寫規范》的要求書寫?？陬^及床邊交接內容包括本班醫囑執行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎護理完成情況各種導管固定和引流情況等。
對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數量、效能當面交接接班時發現問題由交班者負責接班后如因交接不清發生差錯事故或物品遺失應由接班者負責。
【監督檢查】
本制度日常由護士長負責監督執行。有違章情況時由護士長作記錄并請當事人簽字保留檢查記錄。護士長每月抽查護理人員交接班及在崗情況。
護理人員遲到、早退、脫崗超過分鐘并一年內累計超過次按曠工天處理。未經護士長同意護士之間擅自調換班次者調換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無關事務、接打私人電話每次超過分鐘可視為脫崗。
不按規定巡視病人無特殊原因不完成當班工作延誤病人治療者一經發現記錄在冊作為年終考評參考。
九、護理文件書寫制度
【制度】
各班護理人員按護理文件書寫規范和要求認真執行。轉抄醫囑和各種護理記錄應使用藍黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負責。
所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。
任何文件未經批準不得攜出、撕毀。
所有醫療護理記錄應按醫療保護制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關人員翻閱。
出院病人病歷，應按規定排列整齊，由主管醫師填好住院小結后，按規定時間由病案室收回保管。
病區護士交班報告本按要求認真書寫，用后保留一年備查。
【監督檢查】
加強護士的法律意識教育，新護士崗前教育，護理文件書寫規范化教育，明確護士對護理文件書寫的責任。
護士長每周抽查護理病歷份，發現問題及時提出并糾正，護士長督促、保證護理病歷按要求及時歸檔，護士長對護理病歷書寫的管理作為科護士長年終考評工作業績的依據。
按全省統一的“護理病歷表格”評分表，護理長每季度抽查護理病歷一次，并寫出綜合性書面報告，在全院會議上通報，對未達標病歷與科室獎金掛鉤。
十、飲食管理制度
【制度】
病人的飲食種類由醫生根據病情決定。醫生開寫醫囑后，護士應及時通知病員家屬，做好飲食標志，并向病人及家屬宣傳治療膳食的臨床意義。
對禁食病人，應在飲食牌和床尾設有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。
對生活不能自理的病人要給以協助。
護理人員要關心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人適當鼓勵進食以增加營養。
【監督檢查】
護士長設立每周檢查制度，重點記錄在護士長檢查表上，年終作為考核護士長工作業績的依據。
十一、護士長夜查房制度
【制度】
護士長每周夜查房一次。
認真檢查各崗位責任制落實情況及各科室的護理工作情況，如發現較大問題要在查房記錄本上作詳細記錄。
如發現好人好事，要及時表揚以資鼓勵，如遇到有個別責任心不強、勞動紀律差、不堅守工作崗位，或發生差錯事故者，護士長要給以幫助教育并彌補。
如遇到有科室護士解決不了的事宜，要幫助解決。
如有大型搶救，要親臨現場協助院領導組織、指導，并參加搶救。
夜查房情況要及時向醫務科科長作口頭匯報。
【監督檢查】
護理長負責對全院護理質量進行連續性質量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點檢查內容及護士長查房原始記錄表。
護士長夜查房必須按要求進行，認真檢查并記錄查房中發現的問題，發現有護理缺陷需由當班護士簽名。
護理長每月作檢查匯總書面報告，并向全院通報檢查存在問題，對質量不達標或護士個人違反醫院規章制度者，按情節給予處理。
十二、探視、陪伴制度
【制度】
病人入院時，護士應詳細介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫護人員應做好解釋工作。
探視病員應按規定時間，持門衛發給的探視牌進入病房，每次不超過兩人，離開時將探視牌退還門衛，危重病人的家屬持病危通知單可隨時探視病員。
患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學齡前兒童不得進入病區，探視者不得攜帶寵物進入病區。
病人病情需要陪伴時，由醫師決定，護士長發給陪伴證，不需陪伴時，將證收回。
查房及治療時間，陪伴人員應主動離開病房，對拒不離開者，醫護人員應共同勸離。
探視及陪伴人員應遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談論有礙病人健康和治療的內容，不得自請院外醫生診治及自行用藥。
探視、陪伴人員須愛護公物，節約水電、不得在病區內使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應負責賠償。
為了保證醫院內電子儀器，設備免受干擾，在某些特定區域內任何人員不得使用移動通訊工具。
醫院所有工作人員均應自覺遵守并維護探陪制度，不得私自帶人進病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。
【監督檢查】
探陪制度由當班護士白天由主班護士負責落實，護士長隨時監督。
醫護人員應隨時向病人及家屬宣傳探陪制度。
十三、護理健康教育制度
【制度】
病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導。
一在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術病人，責任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統地收集資料，根據病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關疾病知識、飲食營養及服藥指導，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫療和護理，減少疾病復發和并發癥。
二出院指導：護士提供給病人出院后防止疾病復發的預防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。
集體教育：利用門診候診時間和病區工休會集體教育，講解一般衛生常識、常見病、多發病、季節性傳染病的預防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。
文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛生宣傳教育。
【監督檢查】
責任護士在病人入院后小時內完成健康教育，護理長每月一次檢查各病區護士完成健康教育情況，抽查病區份入院評估表中“已作健康教育和出院指導”欄目內病人或家屬簽字，并了解病人對健康知識理解的反饋信息，作為對責任護士工作行為評估考核依據。
篇8
1、急診科存在的護理風險分析
1.1社會因素所致的風險隨著社會的進步,人們對健康的要求普遍提高,意識也明顯增強?；颊咭笥辛己玫尼t療環境、先進的醫療設備和優質的服務態度;對搶救和治療效果期望值過高,對醫療護理的高風險和不穩定性缺乏了解;基本醫療保險政策的細化程度不夠,衛生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足,導致患者家屬心理不平衡;社會輿論與媒體對醫療機構服務的特殊性宣傳不夠,個別不良事件影響了衛生系統的形象,致使部分患者在看病時持懷疑態度,不信任醫護人員。故意制造糾紛。
1.2醫院條件欠缺所致的風險急診科患者多,護士缺編,長期超負荷工作,使工作效率下降;醫療條件差,搶救儀器設備不全,急救物品、藥品準備不充分;搶救和留觀患者不能及時收住院,增加了護士的工作量;急診護理隊伍的年輕化,技術力量薄弱,處理問題的綜合能力差;這些都是導致糾紛的隱患。
1.3科室管理因素所致的風險
1.3.1各項規章制度落實不到位各級護理人員的職責、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設備的管理維護制度等等落實不到位。醫務人員醫療行為有章不循,對危重患者搶救不及時,極易導致醫療糾紛的發生。
1.3.2搶救儀器沒有處于備用狀態搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護理水平,同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規程、設備故障等都是導致護理糾紛的隱患。
1.3.3搶救記錄不規范,缺少自我保護意識主要表現在搶救危重患者時,只注重搶救措施、速度、效果,忽視了搶救記錄,有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改,一旦發生醫療糾紛,搶救記錄不能提供有效的法律依據。
1.4護理人員因素所致的風險
1.4.1急救經驗不足引發的風險近年來急診科護士趨于年輕化,素質參差不齊,低年資的護士急救經驗不足、病情觀察不細致、操作技術不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力,容易出現工作上的失誤;有的護士對患者的提問不能耐心解答,引起患者及家屬的不滿。導致護患糾紛。
1.4.2違反操作規程引發的風險在臨床上有很大一部分操作是由護士獨立操作來完成的,如:急診護士的分診、護送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等,這些都是醫療護理過程中必須采取的措施,但是由于違反操作規程,會給患者造成不良的后果。
1.4.3護理職業損害引發的風險急診患者病情危重,需要馬上救護。不能確定患者是否有傳染病,如:肝炎、艾滋病等,在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護,不僅造成自身感染,還會成為傳播的主要媒介。
1.4.4護士心理損傷引發的風險急診科護士長期處于喧嘩緊張的工作環境,面對各種急救患者,精神高度緊張,工作中易產生厭倦情緒;面對不同病種、不同文化層次、不同素質的人群,護士是暴力發生的最危險人群。這些會對護士的心理、身體、工作質量造成影響。
1.5患者因素所致的風險急診患者起病急,病情重,具有突發性、不可預見性,且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理;由于患者基礎健康水平和機體免疫力不同,疾病的發生發展轉歸具有復雜性和多變性;患者和醫務人員接觸時間短,無法全面了解病情,相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療;護理工作的正常進行有賴于患者的密切配合和支持,患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態度和消極的求生欲望,都會使護理風險上升。
2、對策
2.1醫院各部門要支持急診工作急診科設一線、二線值班人員,24h待命,隨時處于應急狀態。當大批患者來診時,值班人員應立即通知醫務處(院總值班),迅速啟動醫院公共衛生突發事件應急預案,各就各位進行搶救治療。急診科制定了突發大批車禍患者的應急預案、突發傳染病患者的應急預案、突發集體中毒的應急預案等,在搶救患者時整個科室工作協調、人員互助,可大大減少護理風險的發生。
2.2加強法律知識學習,提高自我保護意識護士要增強法律意識,謹言慎行,做到知法、懂法,用法律來約束自己的行為,特別是對《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關的法律知識有所掌握,并結合自己的臨床實踐經驗,強化法制觀念和證據意識,加強工作責任心。
2.3健全落實各項規章制度
2.3.1健全規章制度嚴格執行規章制度是預防差錯事故的必要條件,是正常護理操作的保障。護士必須紀律嚴明,堅守崗位,隨時處于應急待命狀態,具有團隊精神,在護理操作中循章守制做好搶救工作。
2.3.2及時總結經驗護士長和護理業務骨干總結工作經驗,針對急診科的工作特點,我們總結出了科室存在的2O余種護理風險及應對措施,供護士學習和借鑒。如:危重患者外出檢查、住院途中發生窒息、心跳驟停醫|學教育網搜集整理;醫療護理文書丟失或記錄失誤;分診漏診;各種搶救操作的損傷;給藥錯誤;搶救儀器不到位;醫務人員損傷及感染;醫療護理糾紛;工作人員應急能力低下;服毒患者的再自殺等等,這些都匯編成冊以便參考使用。
2.3.3制定可行措施根據科室特點制定具體措施,使護理安全工作制度化、程序化、規范化。對于護理操作中高風險的項目,如吸痰、洗胃等要履行告知義務;要將進行的每項護理操作的目的、風險因素告知患者及家屬以達到配合的目的,同時也滿足了患者及家屬知情的需要,最終目的是降低糾紛和投訴的發生。護送危重患者到手術室、重癥監測室、病房后,急診護士要與接診護士詳細交接并簽字。
2.4強化科室管理意識
2.4.1搶救儀器的管理急診科搶救儀器多,全部由護士使用操作,每臺儀器要有專人管理,每周檢查一次,包括各部件的完整、運轉情況以及清潔消毒和保養,發現故障立即通知護士長和設備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器,掌握除顫儀、呼吸機、心電監護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降溫儀的性能及操作規程,并將這些儀器在使用過程中存在的風險提供給護士學習。
2.4.2護理文書的管理急診護理文書是護理人員為患者進行搶救治療、實施護理及病情動態變化的記錄,是護士執行醫囑實施搶救治療的主要依據。護士在記錄過程中一定要體現出及時、客觀、清楚、準確、完整,不得涂改。內容包括:患者就診的時間、病情,采取的急救措施及效果、病情的轉歸等等,這些文書要妥善保管,漏記、錯記等都會造成日后爭議的法律問題。
2.5加強業務培訓,確保護理工作質量
篇9
【關鍵詞】護理人員；臨床實習；教育考核；輸注，靜脈內；靜脈輸液；風險；安全管理；實習護生
護理風險是指醫院內患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件[1]。護理風險管理是指對醫院工作人員、患者及患者探視人員可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確防范行動的過程。臨床護理工作中最普遍、最常用的有創性操作之一是靜脈滴注[2]。國內住院患者的平均靜脈滴注率為73.35%[3]。85%的護士用于靜脈滴注工作的時間超過75%，增加了護理風險和患者投訴概率[4]，也是發生護患糾紛最多的治療環節[5]。實習護生（護生）初涉臨床，靜脈滴注是其需要完成的基本技能之一，護生對輸液的安全知識缺乏、操作技能欠熟練、溝通能力較薄弱等特點。故加強實習護生對靜脈滴注安全管理及防范意識，提高其靜脈滴注技術水平、規避安全隱患成為臨床教學工作的首要問題。本研究通過回顧性分析靜脈滴注治療缺陷記錄資料，采取針對性護理安全管理措施，取得較好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將2013年6月至2015年5月本科護生靜脈滴注例數及錯誤例數進行回顧性分析。將2013年6月至2014年5月靜脈滴注數作為對照組，共靜脈滴注20179例次；2014年5月至2015年6月靜脈滴注數作為觀察組，共靜脈滴注18757例次。兩組患者性別、年齡等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.12014年5月以前的管理方法（1）常規入科宣教：護生入科前常規參加護理部組織的崗前培訓，帶教組長在護生入科時對入科常規內容性進行宣教。（2）傳統操作示教：按照要求示范常規的靜脈滴注操作，在患者床旁執行第1次查對時，操作時教師執行傳統的三查七對法，即護士獨自一人完成對靜脈滴注治療卡、靜脈滴注瓶貼、液體藥物等信息實行完整的三查七對。學生依據老師示教的常規流程完成靜脈滴注考試。（3）知曉科室對靜脈滴注錯誤的處罰。1.2.22014年5月以后的管理方法（1）入科時融入安全管理文化理念的教育與培訓：學生入科前常規參加護理部組織的崗前培訓，帶教組長或護士長在護生入科時重點教育護理風險，風險管理的概念，鼓勵患者或家屬參與安全管理的目的、重要作用、重要意義以及如何落實鼓勵患者或家屬參與安全管理，靜脈滴注錯誤案例教育并針對案例進行分析討論，總結出預防靜脈滴注錯誤的關鍵環節及措施，靜脈滴注錯誤后的處理及上報流程。培訓結束立即對以上四項內容對每位護生進行抽查問答的方式進行反饋測評，以評估其對重點內容的掌握情況。對考核未完全掌握的予以再次培訓，再次考核，直到考核合格為止。（2）鼓勵患者或家屬參與確認法的靜脈滴注操作示范：示范時實行三查七對及鼓勵患者或家屬參與確認法。請患者或家長與護士共同確認，雙方確認無誤后，按照操作流程進行常規靜脈滴注。觀察組學生依據教師的示教流程完成靜脈滴注考試合格為止。臨床工作中，護士長或教學組長現場調查詢問患者或家屬對護生在靜脈滴注時是否主動落實“鼓勵患者或家屬參與安全管理”的查對措施的反饋作為評判指標。（3）創建非處罰性主動上報的團隊氛圍：學生主動上報靜脈滴注錯誤的其綜合素質考評加10分，帶教教師主動上報護生輸液錯誤等不良事件的則獎勵5個工作量。（4）每周參與科室用藥安全知識培訓，并接受隨堂測試。1.2.3評價指標對兩組護生的靜脈滴注錯誤發生率進行對比分析。
1.3統計學分析
應用SPSS17．0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗；P<0．05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組護生出現靜脈滴注錯誤率比較觀察組護生靜脈滴注錯誤發生率為0.015%，對照組為0.005%，兩組比較，差異有統計學意義（P=0.003），見表1。
3討論
3.1護理安全管理提高了護生的風險防范意識，增強了應對處理能力
護生因缺少臨床差錯、醫療糾紛、職業傷病等多方面的案例教育導致安全教育的缺乏[6]、缺乏風險意識，不熟練的護理技術操作、無嚴謹的操作流程。由此引發的護理安全問題約占40％[7]。做好護生的靜脈滴注安全管理教育有著極為重要意義，能提高其他如臨床護理工作崗位忽視對輸液安全管理的認知度[8]，內容包括護理風險管理的概念，鼓勵患者或家屬參與安全管理的意義，靜脈滴注錯誤案例教育以及藥品知識教育，尤其強調藥物配伍禁忌、科室常用藥物的藥品名、易混淆的藥物、常用劑量等，提高首因效應。通過案例分析提高護生對靜脈滴注錯誤的識別能力、避免同類錯誤重復發生[9]。護生在靜脈滴注治療中明白現有的和潛在的風險，將安全管理落實到每一項操作細節中，能積極預防輸液的錯誤[10]。
3.2護理安全管理，規范了護生靜脈滴注的操作流程，提高了安全的靜脈滴注質量
防止靜脈滴注錯誤的關鍵、保證護理安全的重要手段是正確、嚴密的實施護理查對[11]。護生因缺乏查對觀念或查對不完整等[7]導致護生在實際操作中查對制度缺乏有效落實。鼓勵患者或家屬參與靜脈滴注安全管理，是患者十大安全管理目標之一。鼓勵患者或家屬參與靜脈滴注安全管理將查對過程進一步強化。一方面使患者及家長參與醫療過程，尊重了患者的知情權[12]，另一方面，患者或家長的積極參與能一定程度的監督護理行為[13]。提高護生在查對制度落實時的自律性及查對時的注意力，能有效杜絕護生因疲倦或其他原因導致的查對不嚴導致錯誤發生的概率。同時促進護生積極與患者與家屬溝通，杜絕了護理不安全管理因素之一[14]，為醫患關系的改善也起到了一定的促進作用。在護生臨床實習中帶教教師及護理管理人員應首先要根據護生特點，在做好查對過程和查對行為的檢查和指導以增強護生的安全意識，在靜脈滴注安全管理上才會達到了事半功倍的效果[15]。靜脈滴注過程操作較繁瑣費，相比之下，護理安全教育極大提高了患者靜脈滴注的安全性。本研究結果提示，鼓勵患者或家屬參與靜脈滴注安全管理能積極有效預防錯誤的發生。
3.3護理安全管理減少了護生靜脈滴注護理缺陷
護理安全管理主要方面之一是對發生的護理缺陷進行分析及缺陷整改，使護理工作更加順暢[16]。無處罰性上報的安全管理文化，能減少護生上報輸液錯誤的阻礙，減輕因上報后擔心受到處罰和責備，影響實習或就業等的心理負擔，提高護生主動上報靜脈滴注錯誤事件。管理者能根據事件的本身作為主線，系統分析、找出原因進行換屆控制，提高缺陷文化分享效果，減低給藥錯誤的發生[17]。同時，通過護士長或教學組長調查詢問患者或家屬對護生在靜脈滴注時是否主動落實“鼓勵患者或家屬參與安全管理”的查對措施的反饋作為評判指標，減少了護生為節省時間，核對依賴患者或家長的安全隱患，同時打消了患者或家長因擔心簽字以后出了靜脈滴注問題醫院不負責任、害怕承擔風險等對確認簽字的顧慮。
總之，在任何情況下護理管理人員都應當高度重視實習護生靜脈滴注安全管理教育與培訓，使其在靜脈滴注時養成認真落實查對制度，鼓勵患者和家屬積極參與靜脈滴注安全管理，加強慎獨精神，培養規范自覺的操作行為[18]。
作者:劉小琴 陳見霞 姚述蘭 單位:重慶醫科大學附屬第二醫院泌尿外科
參考文獻
[1]李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005，40（5）：375-377．
[2]林菊英．醫院管理學（護理管理分冊）[M].北京：人民衛生出版社，2003：167．
[3]鐘華蓀.靜脈輸液治療護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2007：8-9.
[4]李校國，劉世華．靜脈輸液質量與風險處理預案[M].長沙：湖南科學技術出版社，2008：1．
[5]李欣欣，劉仲梅，張全英，等．靜脈輸液治療中護理風險管理[J]．吉林醫學，2006，27（2）：170-172.
[6]張桂鳳，李瑛，廖文川，等.實習護生崗前培訓認知與需求調查分析[J].齊魯護理雜志，2011，17（36）：41-43.
[7]唐衛泓.新時期臨床實習護生安全隱患分析與管理對策[J].齊魯護理雜，2012，18（18）：102-103.
[8]余庭霞，吳玉美，滕紅娣.靜脈輸液安全管理的調查[J].護理研究，2013，5（27）：1454-1456.
[9]孫秀杰，王玉玲.警示案例教育系統在護理風險管理中的應用[J].護理管理雜志，2009，7（9）：43-45.
[10]丁雪濤.實習護生臨床用藥管理風險因素分析及對策[J].齊魯護理雜志，2011，17（l8）：100-101.
[11]劉光維，劉麗萍，趙慶華．“雙向查對”制度在護理安全管理中的應用[J]．護理研究，2011，25（4）：913-914.
[12]石小宏．讓患者和家屬主動參與督促護理安全[N]．現代護理報，2013-2-23（1）．
[13]韋連素.住院患者參與安全目標管理的效果評價[J].護理學雜志，2012，27（10）：21.
[14]汪中英.護理安全管理存在的問題及預防措施[J].世界最新醫學信息文摘，2014，14（25）：344-345.
[15]余庭霞，吳玉美，滕紅娣.靜脈輸液安全管理的調查[J].護理研究，2013，5（27）：1454-1456.
[16]烏轉英，王紅霞.我院護理安全管理的做法和體會[J]．護理管理雜志，2012，12（5）：372-373.
篇10
急診科是醫院的一個特殊部門，是生命的綠色通道，具有病人病情危、急、重以及不可預見性、風險性大、流動性大、病譜廣、工作任務繁重、工作難度大、病人心情急躁、對護理人員要求高等特點，屬于高風險科室，急診科護士的風險防范意識直接關系著病人的生命安危［1］。因此，作為急診科的護理管理者應針對科室的高風險，在實施各種護理服務活動中進行風險鑒定、評估，采用切實可行的管理方法、措施，這對減少或降低護理不良事件的發生、保證患者安全、防止護患糾紛發生具有重要意義［2］。為此，本院自2010年1月以來，針對急診護理工作中容易發生的護理缺陷、差錯、糾紛、投訴等護理不良事件進行調查、分析、總結，歸納出急診護理風險，并實施急診護理風險管理，制定相應的防范措施，加強護理風險監控，現將方法及結果報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本院急診科有護理小組4個，院前護理小組，留觀護理小組，小兒輸液小組，成人輸液小組;護理人員共60名，其中女53名，男7名;年齡23～48歲，平均32.2歲;學歷:本科及以上17名，大專39名，中專4名;職稱:副主任護師4名，主管護師13名，護師28名，護士15名;工作年限:10年以上資歷的護士29名(占48.3%)，工作3～10年資歷的護士25名(占41.6%)，工作3年以下資歷的護士6名(占10%)。
1．2方法
1．2．1急診護理不良事件的相關因素分析
1．2．1．1急診工作特點急診患者病情急、危、重變化快不可預見性情況多，所采取的急救措施必須爭分奪秒，所面對的患者多是處于恐懼、焦慮狀態，家屬情緒易激動，期望值高，對護理人員急救護理技術要求高;因時間倉促，護理人員不可能預見一切不良后果，或不能詳細與患者和家屬溝通，說話“短、平、快”，易導致患者和家屬不理解，而引發投訴、糾紛事件［3］;急診70%～80%的工作量在夜間，而夜間護理人員少，工作量大易發生工作不到位、解釋不到位、服務不到位而引起糾紛或事故。
1．2．1．2急診管理方面的原因①急診環境因素:急診護士不僅要承擔繁重的急診護理工作，還要在嘈雜的環境中始終保持清醒頭腦、提供良好的服務，這就要求護士要時刻警醒自己。②急診管理制度落實不到位:雖然急診科制定了各種護理風險管理制度，但要定期與不定期地組織質量檢查與評估，最重要的還是抓好制度的落實。制度的執行力度是急診護理風險的重要因素。③非技術方面因素:儀器及機械的故障、搶救物品不齊全及搶救器械不完好，用后的搶救物品不能及時補充，搶救器械使用后不能及時消毒、維修，影響搶救工作。
1．2．1．3急診護理人員自身原因①護理人員法律意識淡薄引發的風險，患者及家屬維權意識明顯增強，甚至過度維權。而護理人員法律意識淡薄，忽視患者權益，如不尊重患者的生命健康權、知情同意權、隱私權等，缺乏自我保護意識。②急診科護理人員流動大，護士趨于年輕化，素質參差不齊，部分低年資的護士急救經驗不足、病情觀察不細致、操作技術不熟練、缺乏正確的判斷力或相互配合不協調，在患者就診、搶救過程中處理不當，不僅使患者人身受到損害，而且護理人員自身也會遇到風險［4］。③護士自律性不強引發的風險，表現在工作中不嚴格執行規章制度或簡化操作流程。如護士在操作過程中，未嚴格執行“三查七對”，出現識別病人錯誤、給藥錯誤、給藥途徑錯誤、給藥時間錯誤、給藥劑量錯誤、漏給藥等。上班時精力不集中，在辦公室聊天、打電話等從而導致護理差錯、糾紛事故的發生。④護患溝通不夠，輕視人性化護理，不主動和患者或家屬進行交流，護患交流的信息量過少，缺乏患者迫切想了解的信息。如有關病情、用藥、治療、預后。如果護士缺乏溝通技巧，語言失度解釋工作不到位，將很容易導致患者誤解、不滿。
1．2．1．險性操作的原因院前急救、急診各種急救操作如洗胃、心肺復蘇、傷口處理、小兒靜脈穿刺等要求急、快、準、穩，且在家屬目視下緊急實施，如果沒有嫻熟過硬的技術和良好的心理素質及隨機應變的能力，易導致操作失誤。一旦出現操作失誤或設備故障造成的意外，則不可避免引起糾紛或給患者造成生命危害。
1．2．1．5危重病人轉運的風險急診科承擔著院前及院內的病人轉運，特別是危重病人的院前及院內的入院、檢查過程，重癥患者可能發生生命體征的改變，發生不同程度的病情變化，甚至可能突然出現呼吸心跳驟停、大出血、心律失常等，若瞬間處理不當將直接威脅生命，引起不必要的醫療糾紛［3］。
1．2．1．6藥物使用的風險錯誤用藥，藥物配伍不當，或藥物本身的不良反應等引發的風險。
1．2．1．7帶教因素老師帶教不嚴，缺乏嚴格的監督和指導，尤其對實習快結束的護生放松監督;護生擅自離開老師單獨給患者做治療等。
1．2．2實施急診護理風險管理，制定相應的防范措施
1．2．2．1規范關鍵流程，進一步完善科室管理制度根據急診工作特點，制定具有本科特色的危重病人搶救流程，轉運流程，急診出診、接診流程，交接班流程，各項護理操作流程及突發事件預防及處理流程。如危重病人轉送過程中易因病情觀察不細、病情變化處理不及時而發生意外，引起糾紛，為此我們制定了危重癥患者轉運護理單，內容包括患者檢查前的生命體征、轉送過程中的病情變化、相關時間、簽字等，有效避免了護理隱患的發生。停電時危重患者處理方法及程序，突發意外事件或成批患者搶救時處理方法和上報制度。機器突然故障的應對措施、搶救物品及藥物不全的應對處理、搶救或操作時與病人及家屬談話交流注意點，晨會除交待病人的病情、治療等情況外，還要交待夜間發生的其他特殊事件，如無名氏病人的處理情況、糾紛隱患情況、儀器、系統的運作情況等所有非正常事件處理過程，包括已發生的護理風險和已避免的護理風險，總之，抓好大環節，不漏小環節。
1．2．2．2建立多方位的質量監控除全院的質量監控外，還建立科室的三級護理質量監控，護士長—護理組長—護士，設專項管理小組，起到了人人參與管理，層層把關，定期進行質量分析，通報講評存在的安全隱患，使每個護士明確制度、職責，對存在的問題決不姑息遷就［5］，嚴防護理不良事件的發生。
1．2．2．3規范急救物品器材的管理急救儀器、物品器材每日三班檢查，補充登記。各儀器操作卡掛于儀器旁，便于每位護士掌握操作，發現問題及時檢修，使其處于良好備用狀態。實施急救物品器材責任人負責制，由專項負責的組長每周一小檢，每月一大檢，避免因物品不足、過期失效而延誤搶救或護理工作受阻而發生醫療護理風險。#p#分頁標題#e#
1．2．2．4建立風險告知制度對有風險的事件要心中有數，做到“先知道、先告知、先預防”［5］。如試敏后不要離開指定的觀察區域，防止發生過敏反應時得不到及時處理。輸入刺激性的藥物時告知患者可能出現疼痛等不適，發現局部腫脹及時通知護士，以便及早發現外滲、靜脈炎等情況。吸氧時告知家屬不能自行調節氧流量，以免引起呼吸道不適甚至肺挫傷等不良后果。對于有躁動、自殺傾向的患者更應加強監護以免發生意外?？傊?，將操作中可能出現的問題及風險盡可能地向家屬告知，以取得配合理解，減少不必要的糾紛。
1．2．2．5學習風險事例，提高法律意識和防范能力組織護理人員認真學習《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《護理工作管理規范》、《臨床護理文書規范》等相關章節，使護理人員明白護患雙方的責、權、利，積極主動地發現工作中的薄弱環節和危險因素［6］。我科自2010年1月以來，對國內外媒體報道，院內外發生的風險事例在護士例會上公示，結合本科特點進行分析，以達舉一反三，聞者足戒的目的。晨會及時講評、總結科內發生的護理不良事件，加強科內交流，讓大家學習和借鑒，吸取經驗和教訓，把發生護理不良事件后的消極處理，變為事件發生前的積極預防，有助提高風險事件的防范意識，杜絕事故及糾紛的發生。
1．2．2．6提高護士的業務素質和減少工作中的存在問題營造學習、努力上進的氛圍，加強急救技術、儀器設備操作的培訓，如心肺復蘇技術、除顫、簡易呼吸器、電動洗胃機的使用，危重病人的搶救配合，氣管插管時醫護配合，成批患者搶救程序分工等。通過服務投訴個案分析、場景演練等形式組織護士學習溝通藝術，制定了與患者談話的要求及注意點，教育護士操作失誤時誠意道歉，搶救時不說與搶救無關的話，并推行文明服務用語等，減少不必要的糾紛［3］。合理排班，挑選工作能力強、專業知識扎實、業務技術熟練、臨床經驗豐富、有一定的協調和管理能力者擔任帶班護理組長，然后將護士根據職稱、年資、實際工作能力、經驗、責任心等進行合理搭配編組。帶班護理組長負責處理班內護理工作中的疑難問題;擔負新入科護士及中低年資護士的培養和管理任務;負責本組在崗時間段內的護理質控等，減少護理安全隱患的發生。
1．2．2．7提高輸液安全，降低用藥風險制定各種用藥指引，列出不能與其他藥物同瓶輸注的藥物范圍，高危藥物的范圍，為了保證用藥安全，對相鄰組藥液要查對有無配伍禁忌，發現包裝相似的藥要分開放置。及時進行新藥知識、特殊藥物的培訓。對已發生的不良反應除及時有效地按“輸液不良反應處理流程”進行處理外，護士還要認真填寫輸液不良反應的報告表。配藥、輸液前嚴格做好二人核對或注意慎獨，確保正確識別患者。詢問病情，不同年齡、疾病和藥物種類要嚴格掌握輸液速度，確保用藥安全。
1．2．2．8做好實習護士的臨床帶教工作，確保工作安全挑選熱心帶教、責任心強、專業知識扎實、業務技術熟練的護士參與帶教，每季進行帶教老師培訓及帶教工作講評會，將帶教工作中存在的問題進行分析、總結，并提出改進措施。入科時為學生做好入科宣教，尤其是安全教育，提高學生的安全意識。
1．2．3統計方法應用SPSS10.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用?2檢驗。
2結果
2．1實施風險管理前后對糾正護理安全隱患、發生護理差錯、護理缺陷、護理投訴調查比較實施風險管理后，糾正護理安全隱患明顯增多，護理差錯、護理缺陷、護理投訴明顯減少，差異顯著具有統計學意義(p＜0.01)。
2．2實施風險管理前后患者滿意度調查結果比較2009年與2010年每月均對20例患者，(每年各240例)進行了滿意度問卷調查，調查結果見表2。由表2可見，2009年與2010年患者對護士技術及服務態度滿意度調查結果比較，差異顯著具有統計學意義(p＜0.01)。
3討論
3．1實施風險管理的重要性醫療護理風險是一種職業風險。通過風險管理可以降低醫療護理活動中的風險，保障患者的安全。同時，風險意識和管理水平直接影響醫院和醫務人員的自身安全。如果因風險意識不強、管理不力，發生事故和醫療糾紛，醫院及當事人將承擔風險，包括經濟風險、法律風險、人身風險等。故全面實施風險管理勢在必行［7］。
3．2完善風險管理制度，增強醫護人員的風險意識實施風險管理后，在充分分析評估的基礎上，找出高危環節、高危人群、高危時段，制定符合實際的規章制度和防范細則;并在實施過程中不斷充實完善，從而增強醫護人員的風險意識、提高醫護質量、減少風險事件的發生。
3．3護理風險管理提高了護理質量護理風險管理是護理質量改進工作的一部分，風險管理計劃與護理質量保證計劃同步實施。通過積極改善服務態度和加強風險防范教育，重視護理各環節中不安全事件的管理，最大限度減少糾紛對醫院造成影響，不斷提高護理質量［8］。3．4護理風險管理建立了新型的護患關系，提高病人滿意度實施風險管理后，增強了護士防范風險的意識，變被動服務為主動服務，護士的主動服務意識增強。對每一項護理行為，大家都能盡量做到換位思考，護士與患者的有效溝通，融洽了護患關系，讓護理工作得到患者的支持和理解，把護理安全隱患消滅在萌芽狀態［9］?；颊叩玫阶鹬?，獲得知識，信賴護士的工作，提高護理工作的滿意度。護理風險管理有效地保障了患者的安全。