跌倒不良事件護士長總結范文
時間：2023-03-19 20:25:28
導語：如何才能寫好一篇跌倒不良事件護士長總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
1資料與方法
1.1一般資料2012年1月――2013年9月在我院科室共發生不良事件52件，我院為三級乙等醫院開放床位1100張，設護理單位25個，護理人員650，人，其中三年內護士195人，占全院護士的30%。根據香港特別行政區醫管局《不良事件管理法》中不良事件分級標準，2012年1月至今主動上報給護理部的不良事件中一級以上事件35起。
1.2方法2012年1月――2013年9月各臨床科室上報的不良事件。根據不良事件報表填寫的內容逐項分析，分析內容包括不良事件發生種類原因，涉事人員的年資，不良事件的處置情況等，通過分析找出原因，及時找出相應的防范措施。
2結果
2.1不良事件的類型分布情況①給藥錯誤占69%，其中口服給藥占7%，輸液注射占62%。②醫囑處理20%，包括醫囑漏處理，錯誤處理，疏漏輸入多記，少記，漏記。③管道管理，包括病人自行拔管，錯接到流管沖洗管，以及未及時開放引流管7%。④意外事件，如患者走失，跌倒，燙傷等4%。
3討論
3.1護理不良事件發生原因及分析①給藥錯誤：24例，包括因未嚴格執行查對制度，用錯床號用錯劑量，用錯方法，用錯藥品，如病人出入院，未嚴格核對病人姓名，如阿托品0.5mg，如肌肉注射卻靜脈推注等，給藥途徑、藥物的復雜性等等原因，護理人員給藥差錯的發生怒高，且直接面對患者，其攔截率低至2%。②醫囑處理錯誤，12例，包括轉抄醫囑未嚴格執行經2人核對，二發生漏抄醫囑，電腦輸入時而發現少記，多記，漏記的現象。③管道管理方面，包括病人自行拔管，接錯引流沖洗管，如晨間護理為病人更換引流袋后，未處理，及時開放活塞。④意外事件發生，患兒弄倒開水瓶發生燙傷，術后麻醉未完全清醒，熱水袋燙傷，老年患走失，跌倒，以及腫瘤病人自殺等。
3.2不良事件的發生與未嚴格執行核心制度有關輸液注射占70%，醫囑處理占20%，口服藥占7%，護理人員在給藥過程中沒有嚴格執行三查七對制度，只查對床號，沒查對姓名，只查對藥品沒查對劑量，只查對姓名沒查對床號等等。
3.3不良事件的發生與護士的資職有關近年醫院發展迅速，護理隊伍不斷擴大，年輕護士偏多，3年內的護士所占比例偏高約30%，在本組不良事件統計中，新護士發生不良事件占50%，1-3年護士占35%，可見，低年資護士是不良事件的高發人群，由于工作經驗不足，法律意識淡漠，執行制度不嚴謹，操作流程不規范等，任何一個環境疏忽都會造成隱患。
4防范措施
4.1建立健全的不良事件上報制度，成立管理小組督導員（科內資深的護士）―護士長―科護士長―護理部形成四級護士質控管理小組，督導員定期督導，護士長隨機督查，護士長每月對科內不良事件和可能發生的不良事件進行分析，討論；大內科，大外科，門診科，各科科護士長，督導員每月，每季，每半年組織科護士，護士長，分析，討論，可有效的減少不良事件的發生。
4.2強調核心制度的重要性我院自2009年，人手一冊《核心制度與風險防范》，并在醫院的各項考核考試及知識競演中都有涉及，近年來，對原有的護理安全管理都制定了可操作性的預防處理流程。如對老年人，兒童。術后病人或潛在的危險因素采取相應的防范措施，如告知家長，家屬可能發生的燙傷，跌倒，走失，等不良因素，提高自我防范意識，燙傷醫院提供了更加安全的住院環境，如警告標識，溫馨提示卡，及防護欄努力消除不良因素，降低護理不良事件的發生。同時醫院后勤部門定期聽取不良事件管理小組意見，聽取，收集不良事件因素，不定期下各科室檢查。并反饋到科室，在科室月后勤的溝通努力，制定要改意見，采取整改措施，能起到共同關注，共同警示的作用，為病人創造安全的醫療環境，從而預防不良事件的發生。
篇2
關鍵詞：PDCA循環；跌倒墜床
近年來，由于醫院管理理念的進步和患者自主意識的增強，患者安全問題已經引起世界衛生組織及眾多國家醫務界的高度關注。防范與減少患者跌倒事件發生，是我國衛生部2013年頒布的患者十大安全目標之一。PDCA循環是美國著名的質量管理專家戴明于20世紀50年代初提出的，又稱戴明環，是在一切管理活動中，提高管理質量和效益所進行計劃（plan，P）、實施（do，D）、檢查（cheek，C）和處理（action，A）的循環過程[1]。這種方法除了應用于企業經營管理外，目前也被廣泛應用于護理領域的各項工作中[2]。我科于2011年1月1日～2014年10月30日應用PDCA循環管理降低住院患者跌倒墜床發生率，達到滿意效果，現將結果匯報如下。
1 PDCA循環
1.1計劃（plan，P）
1.1.1分析現狀 2011年1月1日～2013的12月31日我科共出院人數4341人次，通過意外事件上報表總結，跌倒共發生11例，墜床共發生4例，跌倒墜床發生率0.034‰。
1.1.2確認問題 根據衛生部“三級綜合醫院評審標準實施細則”（2011年版）中的“防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發生”的要求，降低跌倒、墜床發生率已成為當前較為重要和緊迫的任務。
1.1.3成立小組 由科護士長為組長，科跌倒小組長為副組長，科室骨干等6人組成小組。
1.1.4明確目標 入院24 h跌倒風險評估率100%。住院患者院內跌倒/墜床發生率≤0.03‰，計算公式：住院患者跌倒/墜床人次/住院總床日數×100%。
1.1.5原因分析 ①自行設計調查問卷，問卷內容包括：原因、安全防護措施、應急處理等，調查住院患者發生跌倒、墜床等意外事件的原因。②通過頭腦風暴法組織護士長們討論，分析原因：護士對新入院、病重患者、病情發生變化者評估不足，護士對患者跌倒墜床安全意識宣教不夠，患者本身疾病因素導致活動無耐力，醫生對安全管理不重視，環境設備配備不良，各部門監管不夠，防跌倒崗位職責落實不到位，夜班護士護理過程中缺乏安全的警惕性。
1.1.6制訂計劃 ①通過培訓考核，提升護士專業水平能力，落實首診護士意外因素評估制度，并提供安全護理措施。②制定患者和護士宣教手冊，促進護士宣教及患者遵醫行為。③加強溝通、進行?？浦笇В鰪娀颊邔︶t護人員的信任度，提升患者依從性。④溝通協調，醫患共同參與患者安全。⑤配備設施，加強監督，使設施配置完好。⑥健全醫院制度、指引，保證監管到位[3]。
1.2實施（do，D）
1.2.1護士培訓在防跌倒墜床中護士是最重要的角色，對于有跌倒墜床風險患者應始終保持高度的重視及警惕性。①加強業務學習，進行跌倒墜床、安全意識理論及應急預案等各種形式的培訓，提高法律意識。科室組織學習跌倒/墜床因素評估表，改進培訓方法，通過個案討論、典型案例、護士參與魚骨圖分析等方法提高護士學習的興趣。②根據問卷調查內容和護士討論結果，護理部組織召開了全院護理安全大會、跌倒/墜床傷害RCA分析報告會、組織到先進科室參觀，并學習考核床邊交班SBAR系統、MEWS預警評分系統等。③科室全體醫護人員重視跌倒墜床的安全意識，指導護士學習意外風險評估內容，要求護士根據患者病情評估正確。首先評估我院《意外時件風險因素評估監控表》評分≥4分者，則需另外填寫我院《跌倒風險因素評估表》，如≥10分者為跌倒高風險，則需根據預防措施內容來完成安全護理措施。內容包括：保證病房內有充足的光線，保證地板干凈、不潮濕，移開潛在危險的障礙物，固定好床、輪椅、坐便器的輪子，呼叫器放于患者易取位置，避免穿大小不合適的鞋及長短不合適的褲子，引導患者熟悉病房環境，當患者頭暈時確保其在床上休息，及時回應患者的呼叫，使用相應的警示標牌，專人陪護協助下床活動，落實/協助生活護理，告知患者及家屬相關注意事項，落實相關護理記錄，使用輔助用具如拐杖坐便器等、發放風險防范措施宣教單。由包干護士落實安全宣教責任制，如檢查不合格者，予經濟處罰。
1.2.2健全制度 重新修訂評估量表的內容，制定口頭、書面、圖片、視頻、廣播等護士和患者易掌握的宣教手冊及指引，制定患者床上大小便的操作指引，制定防跌倒墜床的標準，報告跌倒墜床規范化，修改負性事件登記表為負性事件描述 表[4-5]。科室指派護理安全質量控制人員，每天對重點患者進行抽查宣教情況，并記錄在質量控制本上，護士長每天晨會時講解發現的問題，做到質量持續改進。
1.2.3完善安全管理 每天包干護士評估《ADL生活自理能力量表》，如分數低于80分，則需要依賴護理人員完成生活活力。護士應結合病情與醫生溝通開具防跌倒墜床醫囑。將科室跌倒墜床高危人群納入晨會交接班的內容，使醫護共同參與患者跌倒墜床的管理。創造安全的住院環境，生活用品放在易取位置，夜間保持病房及衛生間有照明，巡視病房及衛生間走廊地面是否干燥，張貼防滑標識。護士床邊交接時，檢查安全防護設備（護欄、拖鞋、坐便器、助行器等）。利用廣播向患者宣教跌倒墜床方法知識。護士不得依賴護工及家屬完成基礎與生活護理，防止意外的發生。
1.3檢查（cheek，C） 建立患者護理需求評估表及意外事件風險評估表跟蹤記錄，護士長每天晨午間交接班時檢查意外事件風險評估表是否正確，護理需求是否到位，安全防護措施是否妥當。護理長每周行日夜間督查，查看意外事件相關處理是否到位。
1.4處理結果（action，A）2014年1～12月我科出院人數為1115例，發生跌倒3例，無墜床，跌倒墜床發生率為0.026‰，患者防跌倒知識知曉率平均為98%，效果理想。護士長反映跌倒墜床會診和責任追究制度提高了護理人員對跌倒防范的安全意識，效果較好。各科室跌倒墜床高危人群納入晨會交接班的內容，促進醫生共同參與患者跌倒墜床的管理。護士床邊交接時，檢查安全防護設備，增強了護士和患者對跌倒墜床的重視程度。利用廣播向患者宣教跌倒墜床方法知識，效果較好。
2 結論
護理質量的高低不僅取決于護理人員的素質，更直接依賴于管理的水平[1]。實踐證明，PDCA循環管理模式具有科學性、先進性和實用性[6]。 跌倒墜床是老年科住院患者容易出現的意外，不僅給患者自身帶來生理上的不良后果，也是造成醫患矛盾原因之一。將PDCA應用于預防老年科患者跌倒床的管理工作，通過評估，篩選出高危人群，分析高危因素，制定相應的預防措施，完善跌倒墜床的防范預案及應對措施。通過對護理人員的培訓，對患者的安全意識健康教育，使醫護人員認識跌倒墜床帶來的不良后果，早期干預防范，落實措施，最終降低跌倒墜床的發生率，從而促進護理質量持續改進?！癙DCA”循環法是促進護理安全管理的有效手段，在計劃階段充分評估臨床現狀、尋找問題存在的原因、了解護士的需求，才能制訂出切實可行的計劃；檢查和處理階段是對計劃實施的效果進行評價，并不斷修訂和完善計劃，環環相扣，在不斷的循環往復中，每次發現新的內容，及時發現問題，及時改進，促進護理質量逐步提高[1]。
參考文獻：
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篇3
護理質量是護理管理的核心，是護理安全的保證，質量管理必須貫穿于護理工作的始終。為持續地改進護理服務過程和效果，不斷提高護理質量，保證醫療護理安全，特制定本年度護理質量與安全工作計劃。
一、加強護理核心制度的落實執行
護理部每月督導制度落實情況，每季度總結全院督導情況，針對反復出現的問題，召開護士長會議討論分析原因，根據督導結果調整后期相關培訓計劃。
二、加強護理質量與安全管理，持續改善護理服務品質，確保護理安全
1、護理部每月進行護理質量督查，各科室每周進行護理質量自查，遵循PDCA循環模式進行檢查、分析、評價，整改、追蹤、再評價，體現持續改進，質量改進效果力求數據化。
2、各科室依據上一年質量監控結果制定質量監控計劃及目標值，重點解決本科室存在的突出問題，針對問題進行原因分析、整改，年終有總結。
三、加強重點環節、重點時段、重點人群、重點部門的監管，確保護理安全
1、護理人員的環節監控：對新上崗護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點帶教、重點監督，切實做好護理安全管理工作，減少護理糾紛和護理事故隱患。
2、患者的環節監控：對新入院、轉入、危重、手術、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點督促檢查和監控。對患者進行跌倒/墜床、壓瘡等風險因素評估，并采取措施防止意外事件的發生。對危重患者，護士要掌握護理常規及技術操作規范、工作流程及應急預案。
3、對實習生的環節監控：加強實習生的崗位培訓工作，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕不良事件的發生。
4、加強中午、夜間、節假日重點時段的監控：督促檢查護士長科學彈性排班，合理安排人力。繼續加強護士長特殊時段查房力度。
5、加強重點部門（手術室、婦產科、供應室、血液透析室、口腔科、小兒科、內鏡室等）的護理質量管理，護理部進行督導監管，確保護理安全。
四、加強“應急事件”的管理
1、完善各種突發事件的應急預案及實施措施。加強臨床護理應急預案相關知識的培訓、學習，并進行考核，遇到突發事件時真正起到應急作用。
2、護理人員非工作時間必須保證移動電話通暢，有緊急任務能及時聯系到本人。
五、加強不良事件的監控，提高護理人員不良事件的防范意識
認真落實非懲罰性護理不良事件上報制度，鼓勵科室積極按時上報不良事件。護理部對上報的護理不良事件及時追蹤。每季度召開護理質量與安全會議，對發生的不良事件進行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。
六、感染控制管理
加強職業防護，保障護理人員安全。按照醫院感染管理標準，重點加強消毒隔離制度落實和醫療廢物管理。
七、重視護理人員的自身修養，提高其理論水平和業務技術能力
按照護理部護理人員培訓計劃，加強護士三基、專科理論知識、核心制度、應急預案的學習及技術操作的訓練，完成護士在職培訓。
八、護理質量監測指標
（一）病區護理管理質量標準考核≥95分;合格率≥95%
（二）分級護理質量管理
1、危重病人護理質量標準考核≥90分；合格率≥90%
2、Ⅰ級護理質量標準考核≥95分；合格率≥90%
3、Ⅱ、Ⅲ級護理質量標準考核≥98分；合格率≥96%
（三）護理安全質量管理
1、住院患者壓瘡風險評估符合率≥95%
2、住院患者跌倒/墜床風險評估符合率≥95%
3、年非計劃內壓瘡發生數為0
4、重點環節交接正確率≥98%
5、查對流程規范符合率≥98%
6、急救物品完好率100%
7、儀器設備操作合格率≥95%
8、護理不良事件臨床科室年上報≥10件；特殊科室上報≥5件
（四）特殊科室質量標準考核≥95分；合格率≥95%
（五）護理文書質量考核≥95分；合格率≥95%
（六）護理帶教質量標準考核≥85分；合格率≥95%
1、護理人員三基三嚴考核≥80分，合格率98%；
2、護理技術操作考核≥80分，合格率達98%
3、新護士崗前培訓理論考核≥60分；培訓率100%，合格率95%；
4、新護士崗前培訓操作考核≥80分；培訓率100%，合格率95%
（七）患者健康教育符合率100%；合格率≥90%
（八）消毒隔離質量標準考核≥95分；合格率達100%
（九）特殊時段護理質量標準考核≥95分;
合格率≥95%
（十）患者滿意度≥95%；合格率95%
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篇4
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01
隨著現代社會臨床醫療技術不斷發展，醫院對于護理質量與服務等要求均有提高，且現代城市居民對與自身健康與權益保護意識不斷加重，因此保證住院患者安全是提高護理質量的首要前提。且住院患者中以老年患者人數較多，其出現院內安全問題可能性相對較大，因此護理工作應重點對入院患者做好風險分級評價，判斷其住院期間可能出現的風險類型，并給予早期積極預防干預措施[1-2]。其中患者院內發生風險事件較為多見的為跌倒現象，而跌倒會給患者帶來不可預估后果，影響患者院內治療效果，甚至導致病情惡化，因此，本文研究在住院患者對其進行風險分級評分的應用效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院于2015.4月至2016.4月收治的50例住院患者，按照入院先后順序將其劃分為一般組25例與管理組25例，一般組包括男性19例、女性6例，年齡平均為（49.2±5.1）歲，平均住院時間為（1.8±0.3）個月；管理組包括男性17例、女8例，平均年齡為（55.8±6.3）歲，平均住院時間為（2.0±0.4）個月。兩組患者基本資料無較大差異，P>0.05。
1.2 評級與護理
一般組入院患者接受院內疾病常規護理措施[3]。管理組在一般組基礎上增加風險分級評分措施，包括：①首先總結科室中現存的可能產生風險事件因素，總結得出可能與臨床醫務人員對患者病情評估工作不到位、日常護理工作操作不當、護士服務態度不積極等、執行醫囑時三查八對原則為執行徹底等有關，尤其針對科室老年患者出現跌倒情況，應積極干預，做好早期評估與預防工作。②科室針對上述原因制定一系列管理手段，包括提高護理人員自身責任感，加強風險防范意識，了解科室常見不良事件類型，并分析原則，科室成立風險預防小組，由護士長定期帶領小組成員學習風險事件處理與評估等相關內容。對于科室新進員工積極培訓，重點做好風險預防措施鍛煉。③對于科室常見的給藥錯誤、壓瘡及檢查失誤等相關不良事件，科室應對護士進行基礎護理理念與流程進行鞏固，提高護士自身責任感與使命感。對于長期臥床休養患者而言，如何預防壓瘡產生是十分必要的問題，患者入院時即應對其皮膚狀況進行判斷，及時了解出現壓瘡可能性，護理過程中注意及時為其改變，時常按摩肢體，翻身拍背，降低壓瘡發生率[4]。④及時對患者發生跌倒危險性進行評估，我院采取morse評分表進行判定，按照患者跌倒發生可能性高低劃分等級，將易發生跌倒患者劃分為輕度 、中度與重度等三類。并按照分級制度提高相對應的護理服務，包括對于跌倒危險低度的患者應及時在床頭設置防止跌倒警示標識，護理人員應及時向家屬進行宣教，做好教育工作，告知病室及科室走廊等相關布局，囑咐家屬注意看護患者，病室地面應保持干凈整潔，避免有水殘留[5]。⑤對于科室存在的可能出現給藥錯誤等情況，風險防范小組應及時制定相關科室操作標準規程，規定所有操作前中后期均需嚴格仔細核對患者信息，核對藥物劑量、藥物名稱等，最大程度上杜絕出現給藥錯誤現象。⑥對于可能出現疾病并發癥患者，護士因綜合了解其病情變化，遵醫囑用藥控制病情，預防惡化。
1.3 觀察指標
患者入院時積極對其使用Morse 跌倒風險評估表判定，分數在1 ～6 分代表存在低度跌倒可能性；7 ～13 分為中度；>13 分以上為高度。總結患者對于風險分級管理措施的滿意度與護理質量評價，風險評估、預防、健康宣教、護理細節工作等，采用百分制評價，患者評分較高者，表示評價較高?？偨Y兩組出現不良事件情況。
1.4 統計學處理
采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 對比兩組對風險管理措施質量評價 一般組患者對臨床提供的風險管理服務等內容評價均一般，管理組較高，P
2.2 對比兩組出現的不良事件情況 一般組出現不良事件發生率為28%，管理組為8%，管理組較低，P
3 討論
住院患者治療期間較為常見的安全問題即為跌倒及壓瘡、給藥失誤等，一旦出現此類情況，會直接導致家屬與患者本人對于臨床醫護人員失去信任感，影響科室乃至醫院的對外形象，極易引起醫療糾紛情況出現。而針對此種現象，科室應做好對入院患者早期風險分級評價與健康宣教工作，注重對家屬進行教育，囑咐其患者護理要點，取得家屬配合與積極協助。對于住院患者實施風險分級評分措施后，針對性為其提供相應預防手段，護理人員應對風險較高患者積極巡視，及時了解患者身心需求并滿足，選擇適宜活動時間，需由家屬陪同，普及相關不良事件知識，提供家屬警惕性。
篇5
【關鍵詞】 基層醫院； 護理不良事件； 護理安全
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.045
護理不良事件是指在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[1]。隨著公立醫院改革深入，醫療保障制度的不斷完善，基層醫院的住院患者日趨增多，而與之不相適應的卻是大量護理人員流失，為維持護理工作的正常運行，臨聘護理人員成為滿足臨床一線護理工作需求的主力軍，而接躇而至的是護理活動中不安全因素日益增多，如何提高護理安全已成為基層醫療行業面臨的重要課題，為降低和防范護理不良事件的發生，確保護理安全，本院從2009年開始啟動護理不良事件信息上報制度，制定上報表，每月進行討論、定性、反饋，年終進行統計。現就3年統計分析情況報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009-2011年11月1日護理部受理護理不良事件59例，除科室、責任人主動上報外，含護士長夜查房、質量組自查中發現補報的護理不良事件。
1.2 方法 根據發生起因、對患者造成的直接或間接傷害、對護理安全的影響等進行分類，最后進行評定分析后采取針對性處罰、整改、警示等處理。
2 結果
發生原因分類統計見表1。
3 討論
3.1 發生原因分析
3.1.1 高年資的護士退休或退居二線，致使基層醫院護理隊伍青黃不接，大量年輕護理人員承擔治療工作，因為臨床經驗少，缺乏與患者溝通和處理糾紛的應變能力，高年資的護士承擔著宣教和基礎護理工作，年輕護士缺乏藥理知識，對許多新特藥了解甚少，記不清藥名，出現混配、混用、錯用。
3.1.2 臨聘護士隊伍日漸增大，自20世紀90年代，隨著聘用制護士的普及，越來越多的護士走上了聘用制護士的崗位，使得聘用制護士成為臨床護理的骨干力量[2]，但由于歷史原因，對聘用制護士的待遇問題始終沒有一個統一的管理模式，造成聘用制護士管理混亂，流失日漸嚴重[3]，極大地影響了整體護理質量，調查顯示，聘用護士在學歷、職稱水平上遠遠低于在編護士，年齡構成也偏年輕[2]。
表1 59例護理不良事件發生原因分類
3.1.3 護士工作責任心不強，查對、交接制度執行不嚴 少數護士不遵守規章制度和醫療護理技術操作規程，缺乏嚴謹的工作態度，造成打錯針、發錯藥；基礎護理做不到位，發生壓瘡、燙傷；防范措施不當，患者摔傷、墜床；搶救器械和設備檢查不及時或物品準備不全，造成搶救工作忙亂等[4]，臨床絕大多數護患糾紛都是護士責任心不強造成的[5]，在崗期間注意力不集中，丟三落四；編造記錄、違規操作，此類不良事件多由于個體缺乏職業道德，主觀因素造成，往往表現為麻木、冷漠，對所從事的護理職業缺乏正確的認知，對護理工作有一種厭倦的心態，是護理不良事件中對患者安全最大的隱患。
3.1.4 帶教不嚴 目前，臨床護理帶教存在諸多問題，一是缺乏具有帶教資格、臨床經驗豐富、綜合素質全面的護士；二是實習見習生基礎知識技能差，因為老師本身缺乏安全防范意識，指使護生獨立對患者實施治療工作，導致護生頻頻出現缺陷，引發護患糾紛。
3.1.5 疏于巡視 發生在液體外滲、墜床、跌倒、燙傷等。
3.1.6 基礎設施不完善，后勤服務不到位 患者安全是全體管理者和工作人員的責任，護理人員在患者安全管理中起著重要的作用，但絕對無法代替其他部門和其他人員的作用[6]，無醫療機構其他人員的參與，防跌倒安全目標的實現是非常有限的[7]。
3.2 對策
3.2.1 增加護士編制，提高臨聘護士待遇，穩定護理隊伍，科學合理的排班，護士長根據工作量的多少，操作任務的難易程度，合理安排護士，做到新老搭配，能力強弱搭配，以便較好地完成每個班次的工作[4]，同時采取相應措施改善護理硬件設施，為臨床護士提供方便、安全、有效的操作設備[8]。
3.2.2 重視對職業認知的培訓，尤其對低年資護理人員不僅僅對其進行“三基”培訓，同時進行職業道德教育的培訓，制定護理安全專題培訓重點，學習醫療護理有關法紀法規、護理職業道德及相關制度職責，教育樹立風險防范意識，知法、守法，依法行護，強化責任[9]。
3.2.3 規范帶教制度，選拔合格的帶教老師 嚴格按照臨床護理專業指導老師標準篩選帶教老師[10]，并對帶教老師進行授課、演練、情景演示等教學方法的培訓[11]。
3.2.4 完善基礎設施，保障后勤服務到位。
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篇6
1對象與方法
1．1對象
以本院的神經外科護理單元為研究對象，包括神經外科護理單元的護士長和其下屬全部的護士，共26人。
1．2方法
1．2．1護理管理方法
2014年7月—2014年9月以傳統口頭傳遞模式進行護理信息傳遞（使用前），2014年10月—2014年12月以微信傳遞模式進行信息傳遞（使用后）。由神經外科護理單元護士長創建微信群，邀請其下屬的所有護士加入群聊。護士與護士之間，護士長和護士之間隨時隨地雙向交流。運用群聊上傳護理控制方面、需改進的地方、下達的通知、每日護理記錄（護理部各種會議或者講課安排，輪班等）、心得體會、護士之間心意（誤會的解除、醫院好人好事宣傳、互相之間節日問候、工作時間調整）、學習交流（護理學習資料、個人經驗交流、提醒警告、建議、新知識、新技術分享等）。上傳形式可以多樣化，除了傳統的文字以外，像語音、圖片、視頻等均可。護士長每日在群里發起群聊，進行互動交流，使信息及時化，共享化，提高護理質量和工作效率［2］。
1．2．2評價標準
護士重要信息知曉率以每月進行重要事件（包括醫院、護理部、科室）內容考試，以百分制形式計算，取全科人員的考核均數。護理防范及改進措施執行率以醫院護理部每日護士長夜查檢查分值作為考核標準。本周重點工作的完成率以醫院發放的護長手冊中的每周質量控制作為評判標準。護理質量檢查平均分取每月護理部質量控制檢查分值的均值。護理不良事件包括壓瘡、墜床、跌倒、燙傷、給藥差錯等。
1．2．3統計學方法
采用SPSS19．0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
使用后護士重要信息知曉、護理防范及改進措施執行、本周重點工作的完成、護理質量檢查平均值高于使用前。見表1。使用前發生了3例護理不良事件（皮膚燙傷1例，院內壓瘡1例，給藥差錯1例），使用后發生了1例院內壓瘡，使用前不良事件發生率高于使用后。
3討論
神經外科病人的發病都具有突發性，變化性，病情還十分的危急。所以神經外科的護理單元的工作責任十分重大，工作量十分大，風險性隨之而增長。所以，神經外科的消息的傳遞比起其他科需要更加及時。特別是，護士因為有倒班制，所以口頭轉達就顯得十分浪費時間而且效率低下。但是，在投入了微信的使用了之后，神經外科的工作的各方各面都有了很大的提高。主要就表現在以下幾個方面。
3．1新信息、技術以及經驗總結的交流平臺
神經外科的護士常因為工作繁忙以及倒班制的緣故，對科室的最新動態了解不足，對于醫院的最新的文件精神也沒有充分把握。護士與護士之間的經驗交流也十分地貧乏，知識與技術難以更新。但是，有了微信之后，護士們獲得院級和護理單元的消息更加及時和方便了。醫院最新的文件精神，科室臨時通知或者工作任務等都可以一鍵掌控了，避免了工作上的誤差［3］。護士們在朋友圈積極分享自己參加的各種學術交流活動，曬出自己的工作經驗等有利于護士之間的互相學習，共同進步。此外，上傳形式可以多樣化，除了文字以外，像語音、圖片、視頻等均可。多樣化的方式使得護士們減輕了護理工作的枯燥與無聊，有利于身心的放松。在學習之余輕松，在輕松的氛圍中學習。
3．2提高了人人都是管理者的理念及參與管理的意識
管理工作往往都是護士長事事把關，親力親為。護士基本很少意識到大家是集體中的管理者，人人都有管理權。所以，護士長的工作往往十分繁多，管理效果也是差強人意。但是，自從微信群建立了之后，護士的主人翁意識大大提高，人人都主動參與到科室的管理工作中。對于出現的各種問題都能積極地上報，如儀器安全管理，病房、危重病人統一管理、管道護理、備用品等出現的問題。今年，本科室還在上級部門的檢查中，護理質量名列前茅［4］。
3．3科室呈現和諧氛圍，人性化特點突出
神經外科由于工作繁多、風險大、夜班又多、環境條件也并不理想。所以很容易感到郁悶、情緒低沉，此時情感的安慰和支持就顯得十分的重要［5］。護士與護士之間的交流，尤其是護士與護士長之間的關系就顯得更為突出了。有調查顯示，護士長對下屬的適當的通情行為可以有效地緩解護理工作的緊張感。這也是在這個壓力山大的現代職業生活中，管理以人為本，重視情感管理的原因所在。因此，護士長對科室氛圍的調節上需要更加注重了，在嚴格要求之外，要適當地給予護士關懷、理解與支持。通過微信，就可以很好地處理這些問題了，通過朋友圈，可以很好地了解互相的最新動態，可以互訴衷腸。護士長通過留言了解護士所愿所想，最大限度地滿足她們，如排班，可以適當地根據護士的實際情況進行合理地調班、排班，使資源得到合理的配置，人員更加優化。護士與護士之間節假日互相發送祝福信息，留下一段段溫馨的字眼，讓互相都能感受來自同事的祝福，感受節日的快樂，有利于護士之間的和諧共處。
篇7
1．1一般資料
本院是1所三級甲等綜合性醫院，設有1個總院、7個分院（兒童、精神、傳染、康復、口腔、腫瘤、急救7個?？漆t院）、71個護理單元，開放床位3000張；護士總數1655人，其中男89人、女1566人；年齡19～59歲，平均（31．78±9．67）歲；中專140人，大專958人，本科557人；護士829人，護師465人，主管護師280人，副主任護師77人，主任護師4人；身體基本健康。
1．2方法
1．2．1完善護理安全管理組織機構
按照新三級甲等標準，建立由院長、護理部主任、護士長、各職能科室正主任組成的護理質量安全管理委員會，各臨床科室設立護理安全管理小組，安全管理委員會辦公室設于護理部，配備3名專職人員（副主任1名）負責全院護理安全信息的收集、整理、分析、反饋、整改、督查與追蹤工作。實施護理部－總（科）護士長－病區護士長三級質量控制和護士自我控制的護理安全管理體系，遵循PD－CA循環程序開展集團醫院的護理質量控制，促進質量持續改進。
1．2．2完善護理質量標準及工作流程
護理工作流程應以最短的時間、最小的范圍、最有效的措施，減少護理安全隱患對醫院、患者及護士造成的傷害。集團護理部對全院護理缺陷進行原因分析，將差錯原因看作質量持續改進要點及護理風險預警項目。護理部針對因護理質量標準及護理流程等方面的缺陷而造成的護理差錯事故，按照新三級甲等標準及重慶市規范，結合本院實際修訂的集團醫院統一的護理質量標準，進一步完善了重點環節標準化工作流程。
1．2．3排查安全隱患，制訂預警控制方案
護理安全管理委員每月定期進行護理安全評估，按科室、崗位仔細評估護理工作各方面的安全漏洞和隱患，對評估發現的問題和隱患及時反饋給臨床科室落實整改，將實施整改后仍存在的不安全因素確定為對護理安全具有警戒或防范意義的預警信號，并針對每一個預警信號制訂出預警控制方案下發相關科室。
1．2．4分級實施護理安全巡查與安全信息網絡直報及反饋機制
由護理部制訂電子版的護理安全信息周報表，該表包括護理核心制度的執行、技術操作規范、設施與設備管理、藥品管理、病區環境、投訴與糾紛、醫療費用等項目。按照周報表項目分級實施護理安全巡查、安全信息網絡直報及反饋機制。（1）臨床一線護士：每班進行崗位隱患巡查，發現隱患立即列出相關護理安全預警內容，及時落實整改，并以書面形式交班，對各班護士進行預警；（2）臨床護士長：每天對本科室進行安全巡查，及時處理安全隱患，將巡查結果每周上報護理部，對本科室不能解決的問題則列出預警內容以書面形式上報相關職能部門協調解決；（3）總（科）護士長：每周對分管區域進行安全巡查1次，指導并協助臨床科室解除安全隱患，并追蹤整改效果，每月將本片區巡查結果上報護理部；（4）護理部：每月對全院護理單元進行護理安全巡查1次，并將本月全院上報的安全信息進行歸納分析，按安全隱患的性質、級別啟動安全預警機制，進行安全防范部署。
1．2．5實施患者風險預警評估，落實安全防護措施
按新三級甲等標準對患者實施風險預警評估，患者入院時立即給予入院評估（含生理、心理）、疼痛評估、跌倒／墜床及壓瘡、管道滑脫危險因子評估等?；颊咦≡浩陂g護士會根據其用藥及病情變化對上述危險因子實施動態評估，根據評估結果有針對性地制訂并實施風險預警方案，落實安全防護措施。
1．2．6完善設施設備，打造安全環境
在醫院建筑設計中全方位體現安全理念，病區地面全部安裝防滑地板，墻面安裝有扶手，配備有多功能雙側床欄的病床，病區廁所、盥洗間鋪設防滑墊并安裝防護窗，電梯及樓道安排保安人員保護患者行走的安全，醫院的各種服務設施均貼有醒目的標識及使用說明，為行動不便的患者配備了手推車、輪椅、徒手電梯等。醫院在硬件配備上處處體現了保障患者安全的人文服務理念，力圖營造以患者為中心的安全療養環境。
1．2．7實施護理人力資源的彈性調配
人力資源管理缺陷也可構成護理安全隱患，屬于安全預警范疇。合理排班，實行彈性排班制、層級管理制、新老護士搭配制，以減輕超負荷工作狀態、減少職業倦怠、提高護理質量，使患者安全系數增加。護理部以新三級甲等標準為依據制訂了各病區護士配備原則和緊急狀態下護理人力資源調配預案，并根據各病區實際床位使用率、患者護理等級比例、工作量進行人力資源彈性調配，做到合理、靈活、高效，以達到人力資源利用的合理性和均衡性。
1．2．8落實安全警示教育，提升護士風險防范意識
實施科室、片區及護理部三級護理安全警示教育?？剖易o士長每周五組織召開安全教育會，對本周安全問題進行總結分析，提出下一步安全預警內容，布置整改方案；總（科）護士長每月組織分院（片區）安全警示教育會，對分院（片區）存在的安全預警問題進行分析點評，提出管理對策，并部署安全預警控制方案；護理部每季度召開全院護理缺陷總結暨安全警示教育會議，對季度護理缺陷的性質、類別、發生率等進行系統講評，對護理不良事件典型案例進行原因分析，制訂切實可行的安全預警方案，下發臨床科室落實整改。通過分級安全警示教育，以警醒全體護理人員吸取教訓，做到警鐘長鳴，提升護理風險防范意識。
1．2．9評價方法
將2011年（實施前）與2012年（實施后）護理缺陷發生率及上報率、護理質量及患者滿意度進行比較。護理缺陷包括警告事件、意外事件、不良事件、未造成后果事件、隱患事件5項內容，每周上報統計1次；護理質量包括基礎護理、特級和一級護理、優質護理、護理文書、病區管理、急救物品、消毒隔離7項內容，使用本院統一的護理質量評價標準，每月檢查1次；患者滿意度包括對服務技能、服務禮儀、人文關懷、生活照護、心理支持、安全保障、健康指導的滿意度及對護理工作的意見和建議等8項內容，使用本院統一的患者滿意度調查表，每季度調查1次。護理質量及患者滿意度以分值表示，護理缺陷發生率及上報率以百分率表示。
1．3統計學處理
采用SPSS19．0統計軟件進行分析，計量資料符合正態分布、方差齊的數據用x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1護理缺陷
護理安全預警機制實施后較實施前護理缺陷發生率明顯下降，上報率顯著提升。
2．2護理質量
護理安全預警機制實施后較實施前護理質量評分全面提升。
2．3患者滿意度
護理安全預警機制實施后患者滿意度得到明顯提高。護理安全預警機制實施前后者滿意度分別為（91．72±3．27）分、（97．64±2．36）分，兩者比較差異有統計學意義（P＜0．01）。
3結論
識別護理風險是確保護理安全的前提，護理風險始終存在于操作、處置、配合搶救等環節中，作為管理者應不斷發現護理安全的薄弱環節，評估風險管理的重點，識別并確定現存的和潛在的護理風險，制訂護理風險管理計劃和護理風險防范等措施?，F代護理安全管理強調實施前瞻性管理和全程動態管理，這對降低護理缺陷發生率、提高臨床護理質量和節約衛生資源具有重要意義，也體現了護理質量管理預防為主的原則。近年來，如何保證患者安全已受到世界衛生組織和各國的廣泛關注，美國醫療機構評鑒聯合會（JCAHO）在促進患者安全方面有更具體明確的做法。我國三級綜合醫院評審標準（2011年版）已將護理安全管理列為獨立評審標準。如何在集團化醫院中同質化實施新三級甲等安全管理標準，最大程度地減輕損失，是醫院護理安全管理的最終目標。
3．1健全的管理體制是保障集團化醫院護理安全的關鍵
管理體制不健全、規章制度不完善、管理監督不得力等影響護理安全的組織管理因素，是對患者安全的最大威脅。護理風險管理是一項長期、持續工作，需不斷更新、完善安全管理制度，健全安全管理組織機構。只有建立完善護理安全管理體系，才能有效地防范不良事件的發生，提高護理質量、患者和護理人員的服務滿意度。本院按照新三級甲等標準，進一步完善了護理安全管理組織機構，強化了各級安全管理職能，實現了分級護理安全預警的管理體系，切實發揮了個人護理風險預控的主觀能動性，從而達到了規避風險的目的，與傳統方法比較，護理缺陷的發生率顯著下降（P＜0．01）。
3．2無懲罰性護理不良事件報告機制在集團化醫院標準化的實施，可提升護理安全的預警作用
無懲罰性護理不良事件呈報機制的標準化實施，有利于消除護理人員抵觸情緒，體現了管理者和被管理者的和諧一致，增強了護理人員參與安全管理的責任心與主動性；使護理人員在缺陷發生時均能以積極、輕松的心態應對，自覺分析護理程序中發生安全事件的原因，并對系統和流程提出改進意見，變被動管理為主動參與，能盡早發現隱患苗頭并及時報告與處理。與傳統方法比較，全院護理缺陷發生率顯著降低、上報率顯著上升（P＜0．01），表明無懲罰性護理不良事件呈報機制的標準化實施，可實現集團化醫院護理安全管理質量的同質化提升，有效控制護理風險的發生，使安全關口前移，起到安全預警的作用。
3．3護理安全信息網絡直報系統及反饋機制的建立與實施，可實現護理風險的前饋性控制
集團化醫院護理安全信息網絡中心的建立使總院護理部及相關職能科室能及時收到全院各護理單元的安全信息，在第一時間給予歸納、分析與處理，并迅速提出預警項目與控制方案反饋給相關科室實施。同時，對預警控制方案的實施進行追蹤評價，在風險可能發生前及時采取前瞻性預警干預，實現了護理風險的前饋性控制，與傳統書面護理不良事件報告方法比較，上報率顯著上升。
3．4護理風險預警評估及安全警示教育，可增強護士風險意識，提升護理質量及患者滿意度
篇8
中圖分類號： R473.77 文獻標識碼： B 文章編號： 1008-2409(2008)05-1002-02
老年人是發生跌倒等意外的高危人群，是影響老年人身心健康 的重要原因。眼科患者除老年人一般特點外，還表現不同程度的視力障礙，如何為眼科老年 患者提供更安全、更專業、更全面的護理，確保住院患者的安全，減少護理缺陷和防范護理 糾紛具有重要意義。筆者回顧分析我科2002~2004年老年住院患者中存在的安全問題 ，有效回避了護理風險，現總結如下。
1 臨床資料
2002年1月至2004年12月年在我科住院眼科老年患者431例，男192例，女239例；年齡65~9 9歲，期間發生意外摔傷3例：1例睡前服用苯巴比妥片后凌晨起上廁所，步態不穩摔倒在洗 浴間，導致顱內出血；1例下床時動作過快而滑坐在床邊地面，出現上肢前臂骨折；1例則因 墜床致骶尾部軟組織挫傷。針對住院老年患者存在的危險因素，組織全科人員分析討論，訂 出相關防范措施并實施，2005年至今收住院老年眼科患者均未發生摔倒墜床等 不良事件。
2 不安全因素
2．1 環境因素
環境對老年人的安全問題尤其重要，老年人肢 體協調功能減退、靈敏性降低及對居住環境適應較差［1］，病區環境中地面不平整 或地面上 有積水、過暗燈光、浴室或走廊缺乏扶手、病床無床欄，患者不按需使用助行器，著不適合 的衣服鞋子均是導致老年患者發生跌倒等意外的潛在危險因素。
2．2 生物學因素
眼科患者 除老年人一般特點外，還表現有不同程度的視功能障礙，如：眼前閃光感，眼前黑影、視力 模糊及視野缺損等，此外，治療中使用散瞳藥物后視力模糊，以及手術眼敷料包扎等，使得 許多習慣的環境因素都可能導致意外的發生。
2．3 藥物因素
眼科手術中常規選擇巴比妥類鎮靜劑作為麻醉前給藥，部分患者在服用鎮靜藥 、降血壓藥 后會影響平衡能力［2］，甚至會出現嗜睡、眩暈、乏力等不良反應，如夜間雙眼視 力差或肢體活動能力下降者更易發生意外。
3 對策
3．1 改善病區環境與設施，保障患者安全
病房內 布局應合理安全，光線充足；地面平坦清潔無積水；走廊和病房內無阻礙物；走廊或浴室內 設有扶手；設有明顯的防滑標志。晚間活動光線明亮，入睡后及時打開地燈?？紤]到老年患 者的需要，配置有床旁護欄的病床，體現“以人為本”的服務宗旨。
3．2 評估跌倒風險，進行早期干預
①護士應正確評估患者的活動能力，對存在跌倒危險因素的患者重點床頭交 接 班，外出檢查有人陪送，對有卒中后遺癥、心臟病史、年老體弱視力極差等高危人群，做好 患者及家屬的工作，更好地配合醫務人員，保證患者的行動安全，以防意外發生和引起護 理糾紛。②使用特殊藥后的觀察：使用巴比妥類鎮靜藥、引起低血壓、低血糖的藥物的患 者應重點交接班，多巡視及觀察。告知患者和陪人藥物的不良反應，最好上床后服用，盡 量夜 間床旁大小便，必要時使用床頭鈴尋求護士的幫助。③護士多關心體貼患者，滿足患者的 合理需要，主動給予協助。對患者及家屬進行必要的健康、保健知識的宣教，講解預防跌倒 的措施，使其在思想上重視，杜絕摔傷等意外的發生。
3．3 提高自身素質，加強安全管理
①牢固樹立“以人為本，安全第一”的觀念，提高護士風險意識。結合臨床 發生的不 良事件中，利用護士會、護理查房等機會，分析患者存在或潛在的危險因素，制定、改進安 全措施并實施。對臨床易出現的安全隱患，護士長重點把關，嚴格落實各項規章制度，全面 提高護士的綜合素質。②加強責任心，倡導慎獨精神。特別是午間或晚班護士，應認真履 行職責，按時巡視，及時發現意外發生的潛在危險。③提高護士應急搶救能力。熟悉眼科 老年患者心理、生理變化規律，具備多學科護理知識。制定跌倒、墜床等意外的應急預案及 處理程序，定期組織護士學習及演練，一旦發生不良情況時立即采取適當的護理措施，將患 者的傷害降到最低。
對老年住院患者的安全護理重在預防，提高醫務人員安全意識，正確評估 患者可能導致意外發生的危險因素，綜合實施包括提供良好住院環境、密切觀察患者所服藥 物的不良反應，作好健康宣教等在內的預防措施，對保證眼科老年住院患者的安全，減少意 外的發生是非常必要的。
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篇9
關鍵詞：PDCA管理模式 護理不良事件 應用管理
中圖分類號：C93- 0 文獻標識碼：A
護理不良事件是指與護理相關的傷害，即在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、壓瘡、墜床或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[1]。護理不良事件共分四級。護理不良事件給患者的身心造成了不同程度的損害，具體表現為延長治療時間甚至引發醫療糾紛。為充分體現《醫療事故處理條例》的內涵，減少差錯、事故此類命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，現以護理不良事件來進行表述[2]。PDCA為管理學中常用的方法，即依據計劃、執行、檢查以及處理四個階段實施循環管理。有研究顯示，將PDCA管理模式應用于醫院的護理安全管理，有助于減少護理不良事件的發生[4]。為進一步提高護理質量，溧陽市中醫醫院自2016年1月開始將PDCA管理模式應用于不良事件的管理中，取得了較為滿意的效果，現將結果綜述如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2016年1月-2016年12月溧陽市中醫醫院上報的42例o理不良事件，應用PDCA管理模式，通過計劃、執行、檢查、處理四個階段，對護理不良事件進行科學精細管理和動態監管，統計比較實施前后對護理不良事件發生率的影響。醫院共有護士長17人，年齡24-41歲，平均（28.5±3.4）歲。開展PDCA管理模式期間，護士長人員未發生較大的變動，2016年總護理人次18768次，護理不良事件42例，不良事件發生率為2.23‰。
1.2 方法
針對護理不良事件建立了以護理部、護士長、護士構成的三級質量控制網絡體系，按四個階段八個步驟對不良事件實施PDCA管理模式。四個階段分別為計劃、執行、檢查、處理。八個步驟為：充分了解事件經過；找出問題所在；分析問題，列出各種主次因素；針對各種因素，逐一制定防范措施；執行制定的防范措施；檢查防范措施落實的效果；對有效的措施標準化；將未解決的問題轉入下一個PDCA循環中。
1.2.1 計劃
護理部針對不良事件組織召開護理討論會，將護理不良事件經過還原，查找不良事件發生的各種因素，針對各種因素制定相應的防范改進措施。經分析發現護士的人文素養、專業技能、慎獨精神及責任心等基本素質是決定護理質量的主要因素，護理質量在一定程度上是護士基本素質的體現。然而護士的基本素質與護理管理的科學性與有效性直接相關。
1.2.2 實施
第一，改變以往“重形式、重結果，輕落實、輕過程”護理管理模式。第二，針對每個事件從節點、制度、流程等方面落實具有可操作性的改進措施，并監管其具體實施。實施前與護士長進行有效的溝通，確保改進措施落地有聲。第三，組織全院護士對當月事件具體整改措施的學習、培訓與考核，并按照計劃完成改進內容。第四，制定應急預案，對于突發意外事件，按應急預案的流程實施，并定期組織演練，使臨床護士熟練掌握，在實際工作中能及時正確地應對突發事件，減輕突發事件造成的不良后果。
1.2.3 檢查
對實施護理安全防范措施的效果進行重點檢查：一是系統缺陷檢查。每周對現有護理安全管理制度的落實過程進行現場跟蹤檢查，及時發現現有制度在臨床執行過程中存在的不足之處。二是個體檢查。重點督查對象為新入院三年內護士或轉科三月內的護士，主要檢查內容為對各項安全管理制度的落實及臨床專科知識和技能的掌握情況。
1.2.4 處理
處理階段是PDCA 循環的關鍵階段，是對PDCA管理工作的總結與反思，將未解決的問題納入下一輪的PDCA循環中，以達到持續改進的目的。當月護理部對各個病區上月上報的護理不良事件的整改情況進行跟蹤，對未整改的事件進行分析、查找原因，提出糾正和預防措施。同時每季度對不良事件進行全院范圍內的匯總、分析，并組織召開護理管理部門的會議，分析其原因，對一些長期得不到解決的問題從實施、流程及制度等方面進行分析，找到問題所在的關鍵并進行有效的處理[2]。
1.3 評價方法
采用醫院護理部自行設計的護理不良事件表單，匯總護理不良事件分類及分級情況，統計其發生率。
1.4 統計學方法
統計學分析用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，樣本間比較采用χ2檢驗。P
2.結果
篇10
1護理工作中潛在的不安全因素
1.1護理工作中護理人員的的不安全因素
（1）高危風險評估能力差。因護理人員流動性較大，護理隊伍組成不穩定，新入職護理人員相對較年輕，由于經驗不足，專科理論知識缺乏，對老年骨科患者中潛在或已存在內科疾病患者可能發生的風險缺乏預見性評估，發現問題及解決問題的能力有限。多發傷、復合傷或病情變化較快的老年患者的護理更具有特殊性，頸椎手術后容易發生呼吸道堵塞而危及生命，腰間盤突出老年骨科患者因視力減退或膝關節退行性病變而容易跌倒等。這類可能發生風險或意外的老年骨科患者，對護理人員預見性和評估能力要求更高，而多數護理人員因理論知識缺乏，只機械地執行醫囑，當患者病情發生變化時不能及時采取有效措施，從而導致不良事件的發生。（2）責任心不強。臨床護理工作中，部分護理人員不能嚴格執行護理操作規程，落實核心制度；對患者病情的觀察不到位、不細致，對病房的巡視工作不到位，僅留于形式，導致未能及時發現不安全因素。如老年患者體溫調節能力差，骨科手術出血多，術后體溫容易發生波動，護理人員如觀察病情不到位，患者可因高溫而容易發生脫水及電解質紊亂等問題，如不能及時發現并提醒主治醫生采取相應措施，嚴重時可危及老年患者生命。（3）業務水平缺陷。部分護理人員因缺乏專業的、科學的理論知識，導致他們的臨床護理工作缺乏預見性，而老年骨科患者原發疾病迥異，處理方法各不相同，如在護理老年骨科患者時，不能對不同患者實施有針對性的護理，在致命并發癥發生時，護理人員措手不及，不能及時采取有效措施，錯失了最佳治療時間。（4）護患間缺乏有效溝通。對于因意外損傷而入院的老年骨科患者，患者及家屬情緒往往比較激動、急躁，護理人員缺乏良好的溝通技巧，服務態度不好，不能合理、耐心地給予相應解釋，會導致護患間工作無法順利開展。如老年骨科患者合并糖尿病而造成手術傷口愈合延誤導致家屬不滿時，護理人員應依據專業知識，耐心向患者及家屬說明高血糖容易造成傷口延遲愈合、嚴重時可造成感染而危及生命的情況，避免因誤會而造成的不必要的麻煩。（5）法律意識淡薄。護理人員由于法律知識不足，缺乏應有的危機意識和應急防護措施，在執行護理操作過程中容易忽視潛在的隱患。病房護士流動性大，其護理專業素質也存在較大差距。當患者較多，加之病情復雜時，部分護士在執行護理操作過程中，未能按要求嚴格護理、執行護理核心制度及護理操作規程，未能嚴于職守。
1.2引起跌倒的外部因素
（1）環境因素。因老年骨科患者多為外傷入院治療，此類患者多行動不便，病房內拐杖、助行器等障礙物較多，患者夜間均留有陪人，因陪人床擺放不規范，造成病室內通道狹小、擁擠；床頭呼叫器故障而不能及時與護士溝通；保潔員清潔地面時地面濕滑，未能及時放置警示牌；以上這些因素均可能導致患者跌倒或滑倒。（2）藥物性因素。腰麻、神經阻滯麻醉術后的患者，由于神經阻滯，其肢體疼痛消失，自行下床時因肢體感覺弱且無力而造成跌倒。部分老年患者也可因藥物不良反應導致跌倒，如糖尿病患者使用胰島素容易發生低血糖而暈倒。高血壓患者使用降壓藥或突然改變發生低血壓。使用抗心律失常、強心、利尿、血管擴張藥或任何對平衡造成影響的藥物都會引起跌倒。（3）骨科輔助支具使用情況。如輪椅、助行器、拐杖都是老年骨科患者輔助步行的主要工具，若支具維護不當，如拐杖底部防滑墊損壞、丟失、拐杖支架連接松動，致其性能存在問題但未及時發現，可使患者失去平衡導致跌倒。（4）其他因素。老年骨科患者多數長期臥床，因患側肢體疼痛，活動受限，不能自主運動，臥床通常超過2周，突然起坐，可因出現眩暈導致跌倒。
1.3引起跌倒的自身因素
老年骨科患者情緒不穩定而導致注意力不集中，是引起跌倒的主要因素之一；身穿病服過長、過大，鞋子大小不合腳或鞋底不防滑；老年骨科患者關節多僵硬，或因外傷或閉合性骨折而不能正常坐立，活動受限時，起床時會因突然改變而導致大腦供血不足，發生頭暈而跌倒。
1.4引起墜床的因素
老年患者發生墜床通常與糾正失衡的能力降低等有關。老年骨科患者由于多為長期臥床、活動受限制，加之因懼怕疼痛而翻身困難，如翻身時幅度較大或遠處取物，都會加大墜床的風險。
1.5引起燙傷的因素
老年患者皮下脂肪少，皮膚彈性較差，其感覺也較遲鈍，進行如微波治療、紅外線照射或使用熱水袋等理療時，如時間、溫度長或功率偏大，均可引起燙傷。
1.6引起誤吸的因素
老年骨科患者由于神經反射性活動減退，吞咽肌群不協調，而造成吞咽障礙。進食時易發生嗆咳，因誤吸可引起吸入性肺炎。也有老年患者服藥而誤食藥品的錫紙包裝，據統計每年因誤吸、誤食窒息死亡占死亡患者總人數的1.3％。
1.7引起壓瘡的因素
老年骨科患者大多長期臥床并伴有其他疾病，不能自主活動，身體各項機能下降，缺乏營養攝入或營養吸收不佳時，導致患者身體狀況不如正常人，加之老年患者反應遲鈍，感知度減弱，護理人員如不及時幫助其翻身，即可導致壓瘡的發生。
2護理安全管理措施
2.1重視護理人員?？婆嘤?/p>
根據護理人員專業水平，醫院護理部應定期對全院護理人員進行業務、分層、理論、操作的培訓及考核，從而提高護理人員專業技術和理論知識水平?？剖颐吭箩槍夏旯强苹颊撸宰o理安全為核心進行?？评碚撝R及技術操作培訓，并進行考核。將考核結果納入質量考核，與績效考核掛鉤，從而使護理人員從意識上給予重視，積極主動學習，確保護理質量。強調“以患者為中心的護理服務理念，關愛每一位患者”，為建立良好護患關系打下堅固的基礎。
2.2全面評估風險因素
從醫院的設施、環境、患者精神狀態、病情、家屬及陪護人員理解能力等各個方面進行全面評估，篩選安全隱患發生率較高的老年骨科患者，建立高危風險評估登記，班班交接，重點監護，加強對陪護人員及家屬風險因素的告知力度。
2.3制定風險防護措施
（1）運動障礙患者。老年骨科患者因肢體功能障礙、步態不穩而行走困難，此類老年患者必須。
24h看護。根據患者實際情
況增加床欄，防止墜床。（2）智力障礙患者。針對智力障礙的老年患者，詳細登記高危風險評估表，并建立老年患者走失評估表。針對神志不清的老年患者進行適當約束，防止墜床。
2.4完善應急預案
完善壓瘡高危評估、跌倒、墜床、走失等應急預案，外出患者做好相關記錄。
2.5成立護理安全管理小組
科室成立護理安全管理小組，由成員（責任護士）—小組長（高級責任護士）—組長（護士長）的三級質控管理，便于及時發現并糾正存在的安全隱患，對全科護理人員進行相關培訓，從意識上重視安全管理的重要性。
2.6進行全面系統的健康宣教
護理人員對患者及家屬進行全面系統的健康宣教工作時，因老年骨科患者的理解、溝通能力相對較差，健康宣教質量要求較高，宣教后須確認宣教效果。加強患者及家屬對危險因素的認識，消除患者及家屬的顧慮，鼓勵患者和家屬共同參與護理安全管理，從而提高患者的護理依從性。進行跌倒相關健康教育。健康教育是系統有組織、有目標、有實施計劃的一項評價性教育活動，可以維持和促進人體的健康。向所有護士、老年骨科高危患者和家屬提供健康教育及指導訓練方法，使其從意識上重視跌倒預防。重點對護士、護工、保潔、患者及家屬等相關人員培訓風險防范措施，并進行預防跌倒的健康教育。
2.7加強法律意識及專業知識培訓考核
定期組織護理人員學習相關法律法規，不定期進行提問考核。加強護理人員骨科專科知識、技能培訓，包括新業務、新技術開展、科內患者安全應急預案、護理常規、常見并發癥及處理措施及原則，使其掌握扎實的專科理論知識及熟練的?？撇僮骷夹g，提高護理人員對不安全因素的識別能力，提高護理工作的預見性。
3結語
護理安全隱患存在于護理工作過程中的各個環節，護理人員必須具備嚴謹、認真的工作態度，才能保證護理質量的安全[3]。老年骨科患者突發事件較多，做好護理安全管理非常重要，護理人員在與患者溝通的過程中，首先要從患者及家屬的角度出發，為患者著想，保證患者安全的同時給予最大限度的尊重和關心，同時護理人員需加強自我保護意識，這樣才能有效提高護理質量，確保質量安全，讓患者和家屬滿意[4-5]。建立完善的安全管理制度，合理排班，完善日常工作分配，護士長需不定期抽查并指導工作，針對存在的問題應及時與護理人員溝通并指導糾正。針對性地制定護理安全管理計劃及措施，落實護理安全管理方案、成立科室護理安全管理質控小組，強調專科護理知識及?？萍寄芘嘤枺訌姺芍R培訓，重視患者及家屬的入院宣教及安全教育質量，科室全員參與質控管理，加強科室護理安全管理。提高護理人員的預見性思維，并有計劃地實施護理服務。通過護理安全管理實施，大大增強護理人員的主動服務、以患者為中心的意識，護理人員積極性明顯增強，各種護理安全事件發生率顯著下降，促進了老年骨科高危患者早期康復，使患者及家屬對護理工作的滿意度大幅度增高。
作者:龍卓毓 單位:西安鳳城醫院
參考文獻：
[1]王鷹.護理安全管理在老年骨科患者中的應用[J].醫學美學美容,2014,20(8):324-325.
[2]郭慶玲.淺談護理安全管理對于降低護理不良事件的意義[J].當代醫藥論叢,2013,11(12):18.
[3]賀云.護理安全管理在骨科護理管理中的應用[J].內蒙古中醫藥,2007,26(12):43-44.