肺部手術術后護理要點范文

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篇1

資料與方法

2004年11月~2006年11月，我院行頸椎前路手術89例，男57例，女32例，年齡21~80歲，平均51歲。其中頸椎間盤突出癥34例。頸椎病49例(脊髓型及神經根型)，頸椎骨折與脫位3例，其他3例。采用椎體次切、鈦網植入、鋼板內固定4例，椎體次切或椎間盤切除取骨植骨、鋼板內固定81例，頸椎前路取異物1例，前路齒狀突螺釘內固定3例。采用局麻手術40例，全麻手術49例。手術時間平均2小時30分。

并發癥觀察及護理

（1）減壓相關并發癥：減壓相關并發癥是指手術減壓過程中由于操作，器械的刺激，直接挫傷，牽引過度和基礎疾病(椎管狹窄)的影響所發生的并發癥。

硬膜外血腫：與硬膜前方引流不暢有關，另外可能既往有脊柱手術史有關。既往有脊柱手術史增加了手術的難度，延長了手術的時間，同時出血量也明顯增加。本組發生1例，患者術后肢體感覺、活動等癥狀未改善，且出現快速進行性疼痛加劇，隨之出現左側上、下肢感覺麻木，肌力減退，進而出現運動障礙和呼吸困難等癥狀，遵醫囑急行MRI檢查，證實為硬膜外血腫，立即做好再次手術的準備。經再次手術減壓，消除了瘀血塊。本例因處理及時未造成嚴重后果，患者康復出院。護理要點：術后立即進行癥狀、體征的檢查，嚴密觀察患者四肢感覺、活動，重視患者的主訴，加強巡視。出現上述情況后，在上報給醫生處理的同時，予吸氧、心電監護，備好氣管切開吸引器等搶救物品，并做好再次手術的準備。

腦脊液漏：為后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴重，手術分離或切除后韌帶時損傷硬膜囊所致。本組有2例發生腦脊液漏，表現為術后24小時內引流液為淡紅色液體，引流量多，第2天引流液顏色更淡，引流量無明顯減少?；颊叱霈F頭暈、嘔吐。發現上述癥狀后，立即將切口負壓引流改為普通引流，去枕平臥，采取嚴格的頸部制動，切口局部用lkg砂袋加壓。抬高床尾30°~45°，予頭低腳高位。同時報告醫生，遵醫囑靜脈滴注平衡液，必要時對切口進一步縫合。本組有1例患者做了硬膜囊縫合。值得注意的是，該患者在排除引流管之前，為了預防腦脊液繼續漏出壓迫氣管引起窒息，應先行夾管觀察，如出現胸悶、氣急情況應立即開放引流，避免壓迫窒息。拔管后24~48小時內也應嚴密觀察呼吸情況，確保呼吸暢通?；颊呓浬鲜鎏幚砗笕鲈骸Ｗo理要點：術后24小時內引流液為淡紅色液體，引流量多，第2天引流顏色更淡，引流量無明顯減少時，應考慮腦脊液漏的發生，及時報告醫生并加強觀察。

（2）植骨融合相關并發癥：供骨處血腫，主要與供骨處為松質骨，容易滲血，患者早期如劇烈活動等原因有關。本組有1例出現供骨處血腫。經清除血腫切開引流對癥治療后痊愈。護理要點：推遲患者下床活動時間，對于血腫患者拆除縫線，清除積血并切開引流，積極抗炎治療，供骨處有引流者要保持引流暢通。

植骨塊部分滑脫，與術后頸椎前屈后伸幅度較大，擠壓植骨塊向前方移位，植骨塊過大，重擊后嵌入椎間隙，骨塊破裂后易移位，搬運不當，頸部制動控制不嚴有關。本組出現1例植骨塊滑脫，發現后立即返回手術室再次手術，經治療痊愈出院。護理要點：頸椎前路術后回到病房在搬運、翻身時要保持脊椎一條直線，避免頸椎前屈后伸幅度過大。選擇合適的頸托或頸外固定支架固定頸部，固定時間為3個月，嚴格限制頸部活動，平臥時頸部兩側用砂袋制動，嚴密觀察，如影響吞咽應及時報告醫生。

（3）入路相關并發癥：喉返神經和喉上神經損傷是頸前入路手術最常見的并發癥。

喉返神經損傷：喉返神經位于頸椎氣管食管溝內，在手術過程中，有些患者暴露頸椎間盤較困難，容易引起過度牽拉、誤夾、誤切而致喉返神經損傷，表現為聲音嘶啞等。本組有1例發生暫時性語言障礙。護士向患者及家屬做好解釋安慰工作，減輕其恐懼心理。指導患者進行發聲訓練，患者出院時已恢復正常。護理要點：術后患者如果出現聲音嘶啞應分析原因，確定為喉返神經損傷者應向患者及家屬做好安慰工作。告訴其這是暫時性的，同時指導發音訓練，促進發音恢復。

喉上神經損傷：是在手術過程中牽拉過久，誤夾誤切所致，表現為一過性嗆咳，不能進食。頸前路手術后，因切口疼痛、麻醉插管等因素，早期進普食較困難，一般給予流食或半流食。本組只有1例一過性嗆咳，但未引起后果，出院時癥狀已全部消失。護理要點：發現患者進流食出現嗆咳時，應囑患者先禁食，并報告醫生增加輸液量，根據情況給予相應治療，一般都能自行恢復。

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【關鍵詞】 急診手術；肺結核大咯血；護理體會

【Abstract】 Objective To observe the attention points and preventive care of the occurrence of complications in surgical treatment of hemoptysis in pulmonary tuberculosis. Methods By reviewing the clinical date of 15 patients ，combined with literature analysis，discussed the emergent surgical perioperative care elements.Results Although this group had a higher complication，after intensive care， achieved good results，no cases had care complications.Conclusion For patiens with severe pulmonary tuberculosis we have to do a good job of psychological care， pay attention to perioperative nursing.

【Key words】 emergency surgery；massive hemoptysis of pulmonary tuberculosis；nursing

大咯血是危及患者生命的肺科急癥，如經積極的內科治療后大咯血仍難以控制者，常需急診手術治療。胸外科護士應熟練掌握搶救措施，爭分奪秒做好各項術前準備工作，確保手術順利實施；細致、周到地做好術前各項護理操作。我科為15例重癥肺結核大咯血患者實施了急診手術，療效滿意?，F將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我科在2005年12月-2009年12月間共收治重癥肺結核大咯血患者15例，均為男性，年齡在28～55歲之間，平均年齡40.5歲?？┭吭诙虝r間內超過500ml以上。初次咯血1例，反復咯血14例。

2 護理

2．1 術前護理

2．1．1 防止窒息 大咯血時病情兇險，隨時危及患者生命，防止窒息是貫穿于整個治療和護理過程的一項重要措施。當患者發生窒息時，應準確判斷窒息原因：如為大咯血引起的呼吸道阻塞，立即給予采取頭低腳高俯臥位，并輕拍背部，以利血液、血塊流出，或迅速用吸引器吸出積聚在呼吸道的血液、血塊，必要時行氣管切開術［1］。本組病例1例因大咯血引起呼吸道阻塞發生窒息，經積極采取搶救措施，患者轉危為安。

2．1．2 心理護理 患者常因病情嚴重，對手術方式不了解，害怕疼痛，擔心手術效果而產生焦慮、恐懼心理。因此，加強術前宣教及心理護理至關重要。護士應理解患者，耐心傾聽患者訴說。向患者及家屬說明手術的目的、意義、操作方法、注意事項、可能出現的不適感及預后等，解釋該手術的重要性、止血徹底。以消除患者緊張心理，使其樹立戰勝疾病的信心。

2．1．3 患者準備 術前做好普魯卡因、青霉素等藥物過敏試驗，進行有效咳嗽、排痰訓練，備皮、查血常規、出凝血時間、肝腎功能、乙肝兩對半及抽血交叉備血等。

2．2 術后護理

2．2．1 保持呼吸道通暢及心電監護 患者術后安置在監護病房，立即給予吸氧、心電監護，根據血氧飽和度情況調節氧流量。當患者麻醉蘇醒且生命體征平穩后取半臥位，并協助其進行有效地咳嗽排痰，配合霧化吸入，每日2～3次，常規霧化吸入1周。如經排痰困難者，給予經口鼻腔吸痰，嚴重影響呼吸功能的，行氣管插管術或氣管切開術。本組病例術后經以上積極處置，均能保持呼吸道通暢。

2．2．2 引流管的護理 術后3h內，每15～30min觀察記錄引流量1次，并定時擠壓胸腔引流管，觀察引流瓶內水柱波動的情況，以保持通暢。若術后持續排出大量血性液在150ml/h左右，持續3h以上，說明胸腔內有較大活動性出血，應立即報告醫生處理；并遵醫囑輸入新鮮紅細胞懸液及冷沉淀等。如出血未停止，必要時行開胸探查術。術后72h后，胸腔內已無氣體排出，胸片提示肺復張良好，胸腔引流液在100ml/d以下，無感染征象，聽診呼吸音正常，則可拔除胸腔引流管，反之則延長置管時間。

2．2．3 控制輸液量及速度 肺切除后肺泡-毛細血管床減少，故應嚴格控制輸液量及速度，防止前負荷過重導致肺水腫。全肺切除術后應控制鈉鹽輸入，一般成人補液量控制在1000～1500ml/d以內，并嚴格控制輸入速度。

2．2．4 嚴密觀察咯血是否停止及監測生命體征 肺部手術對患者損傷重，并對呼吸功能造成一定的影響，故術后應嚴密觀察病情，定時監測生命體征并詳細記錄。密切觀察患者神志、呼吸、面色、末梢循環以及咳嗽、咳痰，痰中帶血情況，判斷咯血是否停止。本組病例術后病情穩定，咯血停止。

2．2．5 有效鎮痛及并發癥預防 肺手術后切口較大，切斷肌肉多，引流管穿過肋間使肋間神經受壓，因而手術后疼痛劇烈。導致患者不敢咳嗽、咳痰。術后可給予口服鎮痛藥，必要時度冷丁肌肉注射，以利咳嗽、排痰，促進肺復張，減少肺部炎癥發生，同時患者得到良好休息。本組無一例肺部炎癥發生。支氣管胸膜瘺是肺切除術后嚴重并發癥之一。其原因主要有：（1）支氣管縫合不嚴密。（2）支氣管縫合處感染、破裂。（3）支氣管殘端血運不良。（4）患者嚴重營養不良。一般在術后1周發生：表現為體溫正常后再次升高，刺激性咳嗽、痰中帶血或咯血痰，呼吸音低，呼吸困難等。本組病例無一例發生支氣管胸膜瘺。

3 討論

重癥肺結核大咯血一旦發生，起病急、發展快，短時間內可危及患者生命。急診手術治療是臨床搶救，治療重癥肺結核大咯血的一種重要、有效的方法之一［2］。總之，對重癥肺結核大咯血患者，充分做好圍手術期護理是術后成功的重要保障。注重心理護理，嚴密監測生命體征變化，加強呼吸道管理，控制疼痛及輸液滴速；加強各管道護理，注重營養的供給，重視健康教育?；颊卟粩嘣鰪娭鲃优浜弦庾R，大大縮短住院時間，使護患之間得到雙贏。

參考文獻

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【關鍵詞】  先天性心臟病;肺動脈高壓;圍術期;呼吸道護理

肺動脈高壓是多種先天性心臟病常見的并發癥，直接影響先天性心臟病畸形矯治手術的效果及預后，術后以肺部感染等并發癥最為突出[1]。因此，圍術期的呼吸道護理則備受關注，有計劃、有目的及針對性地進行肺部并發癥的護理干預，配合醫療提高手術成功率，是護理工作的重要內容。2007年4月—2008年5月我科收治71例先天性心臟病合并肺動脈高壓行心臟手術病人，術后早期出現肺部并發癥?，F將圍術期呼吸道護理介紹如下。

1 臨床資料

2007年4月—2008年5月我科收治先天性心臟病合并肺動脈高壓行心臟手術病人71例，根據肺動脈高壓程度不同分為4組。輕度組16例，男5例，女11例;年齡3歲～15歲，平均6.5歲;術前平均肺動脈高壓(mpap)2.6 kpa～5.2 kpa;房間隔缺損(asd)10例，室間隔缺損(vsd)5例。中度組16例，男8例，女8例;年齡1歲～15歲，平均7.5歲;術前mpap 5.3 kpa～6.7 kpa;asd 3例，vsd 6例，asd并vsd 3例，vsd并動脈導管未閉(pda)2例，右室雙出口(dorv)1例。重度組19例，男11例，女8例;年齡0.8歲～14.0歲，平均7.5歲;術前mpap 6.8 kpa～9.1 kpa;asd 3例，vsd 10例vsd并pda 4例，dorv并pda 1例。極重度組20例，男9例，女11例;年齡0.8歲～15.0歲，平均8.1歲;術前mpap>9.1 kpa;asd 1例，vsd 11例，vsd并pda 3例，asd并vsd 2例，dorv 1例，dorv并pda 1例，單心房1例。

2 結果

2.1 術前呼吸道感染 術前發熱13例，上呼吸道感染7例，支氣管肺炎5例，大葉性肺炎1例。請呼吸科會診，給予β內酰胺類抗生素及喹諾酮類抗生素治療，痊愈后手術。

2.2 不同程度肺動脈高壓術后機械輔助呼吸時間 不同程度肺動脈高壓術后機械輔助呼吸時間明顯不同 輕度組平均輔助呼吸時間為7.2 h±0.2 h;中度組為26.0 h±0.3 h;重度組為28.0 h±0.2 h;極重度組為33.0 h±0.3 h。

2.3 不同程度肺動脈高壓圍術期動脈血氧分壓的變化 吸氧濃度均為40%～60%。肺動脈高壓越重，術后動脈血氧分壓(pao2)越低。術后2 h、24 h及撤除機械輔助通氣后的pao2：輕度組平均分別為17.9 kpa、16.3 kpa、14.5 kpa;中度組的分別為16.0 kpa、14.0 kpa、12.0 kpa;重度組的分別為14.0 kpa、13.7 kpa、12.0 kpa;極重度組的分別為13.0 kpa、9.1 kpa、8.5 kpa。

2.4 圍術期早期肺部并發癥及預后 輕度組并發肺部感染1例，中度組并發肺部感染3例，重度組并發肺部感染3例，極重度組合并肺部感染6例，死亡1例。

3 圍術期呼吸道護理

3.1 術前護理 病人入院后，由護士向所負責的病人及家屬宣教，介紹手術的意義，消除患兒對手術的恐懼心理，以免加重缺氧。術前教會病人咳嗽、咳痰，做示范動作，進行呼吸功能的鍛煉。介紹重癥監護病房(icu)的設備及作用，以防病人術后進icu產生不適。對于年齡小的病兒，根據其特點，主動與其接近、溝通，使病兒的恐懼心理減輕，以便更好地配合護士工作。合理氧療，給予間歇吸氧3 l/min～4 l/min，每日2次，每次30 min，改善缺氧狀態下的血管收縮，預防肺動脈壓力增高[2]。

3.2 術后護理

3.2.1 正確使用機械通氣，避免引起肺動脈壓升高 病人術后進入icu后，常規接上呼吸機，聽診雙肺呼吸音，檢查各接頭連接是否正確，氣管插管位置是否正常，立即攝床旁胸片，以確定氣管插管的位置，必要時予以調整。術后機械輔助時間較無肺動脈高壓者長，持續時間可根據肺動脈高壓程度適當延長。呼吸機參數的調整應根據血氣結果隨時調整，在循環平穩的情況下，常規應用呼氣末正壓呼吸2 cmh2o～4 cmh2o(1 cmh2o=0.098 kpa)，以增加功能殘氣量，促進萎陷的肺泡復張，改善低氧血癥，每次可增加1 cmh2o～2 cmh2o直到pao2改善，但小兒不宜>8 cmh2o,成人不宜>15 cmh2o[3]。在潮氣量的設定上(成人12 ml/kg～15 ml/kg,小兒8 ml/kg～12 ml/kg)，調節呼吸機呼吸頻率(成人10/min～12/min,≥3歲18/min～20/min，1歲～3歲20/min～25/min，1歲以內26/min～30/min)，維持pao2在85 mmhg～100 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)，paco2在35 mmhg～37 mmhg，吸氧濃度30%～40%。適當過度通氣，一方面提高pao2，另一方面可降低paco2，可增加肺氧和能力，提高pao2。

3.2.2 吸痰 應熟練掌握吸痰的技巧，吸痰負壓10.6 kpa～16.0 kpa，吸痰管直徑不應超過氣管插管直徑的1/2，吸痰時間一般不宜超過15 s，吸痰前后應給予短時間(1 min～2 min)純氧吸入[4]。吸痰前如有頻繁的心律失常，病人未清醒，血壓低，此時，氣管內有分泌物應慎重吸痰，待一般狀況經處理好轉后，可做快速吸痰。在吸痰過程中，出現心率加快至150/min～160/min，氧飽和度下降，甚至有血壓下降者，應暫停吸痰及時連接呼吸機，同時給予短時間純氧吸入，盡快使氧飽和度上升到安全范圍。

3.2.3 呼吸道濕化 使用呼吸機時，隨時檢查濕化罐中水的情況，發現減少及時加水，以免干吹，水溫為30 ℃～37 ℃，氣管插管內每1 h～2 h滴入化痰液(由生理鹽水20 ml+糜蛋白酶10 mg+慶大霉素8×104 u及地塞米松5 mg)以維持呼吸道黏膜纖毛正常排除分泌物的功能，防止形成痰痂，易于吸出。

3.2.4 拔除氣管插管后呼吸道的護理 采取面罩供氧4 l/min～5 l/min，密切觀察呼吸頻率、呼吸音，有無缺氧征象和喉頭水腫等表現，觀察病人能否自行咳痰，痰量，并定時床邊協助病人咳痰。

3.2.5 有效的胸部體療 術后病人意識清醒，生命體征平穩后，可抬高床頭，2 h叩擊病人背部1次，持續5 min。拔除氣管插管后，可扶起坐直進行叩背、排痰，隨病情的恢復，鼓勵病人盡早離床活動。

4 體會

在體外循環心內直視手術后，呼吸道并發癥比例較高，有資料報道達15%～60%[5];在體外循環手術死亡中，因肺部并發癥死亡占39%[6]，因此術后呼吸道管理占有重要的位置。通過幾年的工作實踐，認為先心合并肺動脈高壓的呼吸道管理，除了認真高質量的執行護理常規外，還要注意以下幾個方面：①術后機械輔助時間較無肺動脈高壓者長，持續時間可根據肺動脈高壓程度適當延長;②呼氣末正壓(peep)的正確使用使萎陷的肺泡復張，提高氧分壓，一般從4 cmh2o開始，每次可增加1 cmh2o～2 cmh2o，但以不影響心排血量為宜;③吸痰前后給純氧1 min～2 min，吸痰時間不超過15 s，避免pao2驟然下降，肺動脈痙攣;④注意呼吸道濕化，防止痰液結痂，不易排出。氣管插管內每1 h～2 h滴入濕化液1 ml～2 ml;⑤有效的胸部體療(翻身、叩背)對肺部痰液的排出也有重要的作用。

【參考文獻】

 

[1] 羅紅鶴，孫培吾.實用外科手冊[m].北京：人民衛生出版社，1992：234.

[2] 宋宏，陳阿貝.280例小兒體外循環術后呼吸道感染的預防及護理[j].天津醫科大學學報，2004，10(1): 135136.

[3] 馬繼紅,郭麗芳,魏愛琴,等.小兒心臟術后使用呼吸機并發癥的原因及防治[j].臨床誤診誤治,2001,14(2): 148149.

[4] 鄭瑩，羅紅鶴.先天性心臟病并肺動脈高壓心內矯治術的呼吸道護理[j].黑龍江護理雜志，2000，6(9)：56.

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【關鍵詞】脊柱側彎；矯形手術；圍手術期；護理

脊柱側彎是指患者的脊柱偏離中線，形成向一側彎曲。脊柱側彎是危害兒童和青少年身心健康的常見病，嚴重影響到患者的儀表，而且使胸廓縮窄，會導致發育不良，影響心肺功能[1]。2005年6月～2009年6月，我院對30例患者施行了后路椎弓根螺釘內固定三維矯形手術，經精心護理，效果理想，現將圍手術期護理介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組30例患者，其中男13例，女17例。年齡6～51歲，其中7～20歲20例，20～60歲10例，平均27.3歲。其發性脊柱側彎20例，先天性脊柱側彎10例。

1.2方法：輕度患者行“多節段椎弓根螺釘內固定系統三維矯正術”，發育期間的重度患者，先行頭盆環牽引，待側凸角度有所矯正后，再行手術治療。

2手術效果

本組30例患者，使用頭盆環牽引6例。其中2例手術2個月出現切口感染，產生竇道，經消炎并對癥局部換藥，護理中避免劇烈運動，1年后取出內固定物。其余患者預后良好，隨診1～4年未發現并發癥，患者及家屬均對療效滿意。

3圍手術期護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理:本組患者青少年居多，由于外形缺陷，多數存在心理障礙，性格暴躁，不善言辭，不自信。作為護理人員，要熱情接待，列舉成功的患者，消除其焦慮情緒，使之積極配合治療[2]。同時指派有心理咨詢師資格的護士專門為患者做心理疏導。

3.1.2呼吸功能訓練:由于患者大多有嚴重胸廓畸形，肺組織發育受限，肺容量小，術后容易引起肺不張和肺部感染。手術前常規檢測肺功能，加強呼吸功能鍛煉，促進肺擴張，保持呼吸道通暢[3]。比如采取吹玩具氣球、向裝有水的密封瓶內吹氣等辦法，以增加肺活量和通氣量，減少手術后肺部并發癥的發生。

3.1.3喚醒實驗訓練:一般在術中、縫合切口之前一定要做喚醒實驗。

通過訓練，使患者在術中即便是處于半清醒狀態下也能按照醫護人員的指令活動其肢體。如果實驗成功，表明脊髓無損傷，可縫合切口[4]。

3.1.4床上大小便訓練:由于脊柱測彎矯形手術后，需要在較長的時間內不能下床，患者必須形成在床上排便的習慣，因此應在術前3d幫助患者克服心理障礙，養成在床上使用便器、排便的習慣。

3.2術后護理

3.2.1護理:往床上搬動患者時，要有足夠的人手，以3～4人為宜，動作要一致，不要扭轉脊柱。各種管線要固定好，避免脫落。術后3d內以平臥為主，再側臥lh。翻身時脊柱要平直，控制翻身角度。

3.2.2呼吸功能監測及護理:術后常規給予雙鼻導管吸氧2～3L/min，監測SpO2變化，保持呼吸道通暢，促進肺泡膨脹，增加肺通氣量。詢問患者有無憋喘現象，如有氣促、胸痛及時報告醫生。如患者呼吸費力，兩肺聽診有濕啰音，應考慮吸痰，必要時進行霧化，濕潤呼吸道，保持呼吸道通暢。術后的翻身問題往往關系到手術的成敗，一定要注意軸線翻身，護士必須重視，親自操作。

3.2.3脊髓、神經功能觀察:因術前神經功能有可能損傷，應該記錄下肢的感覺及活動能力。由于手術牽拉刺激，水腫壓迫，可能損及脊髓及神經。所以術后應密切觀察，傾聽患者的反應。如果有異常，應及時報告。

3.2.4引流管的護理:密切觀察引流的量、顏色，引流量多時，應立即調節負壓，通知醫生采取止血措施。術后應該密切觀察引流液的顏色、性質，引流液過多，警惕有無腦脊液漏者；疑有腦脊液漏者，負壓引流應改為正壓引流。潛在的失血性休克有異常立即報告醫生。搬動患者或翻身時，注意保護引流管，防止逆流[5]。

3.2.5功能鍛煉:患者手術清醒后應鼓勵并指導其開展手足活動，如腕關節、手指、踝關節、足趾，躺在床上也要多活動。術后1～2 d可做關節曲伸運動，15～25遍/次，3～4次/d，并逐漸增加運動量。要循序漸進，不要性急。1周后脊柱固定正常后，可坐起，甚至下地行走。

3.3頭盆環牽引護理:在手術室固定頭環及盆針，休息1～2d安裝好盆針和立柱，逐日分次撐開。在室內外可以活動，但一定要安全，要有人陪護，預防跌倒、損傷。不可劇烈運動，更不能打鬧。睡覺時患者頭部不要懸空在架子上，要墊實。頭釘和盆針固定久了可能松動，應定期檢查，擰緊螺釘。

3.4出院指導:出院后一般還要佩戴支具2～5個月，應按照在醫院護理要點堅持下去。拆線后，要注意切口是否發炎、紅腫，或者出現分泌物。一有異常及時到醫院復診，不要耽擱。

參考文獻

[1]何曉紅.8例小于4歲的先天性半椎體畸形手術的護理[J]廣西醫科大學學報，2007，(S2):34-35

[2]陽珍金.脊柱側彎圍手術期護理要點[J]中國醫藥指南，2009，(11):67-68

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【關鍵詞】  小兒　心臟直視術后　呼吸道管理

        小兒先天性心臟病大多需要經體外循環下進行手術矯治，由于手術創傷大，麻醉時間長等因素。容易產生呼吸道分泌物增多、粘稠、不易排出；長時間的體外轉流使肺毛細血管受到不同程度的損害，產生通透性改變，氣道分泌物增多；手術過程中的低溫麻醉又可引起肺泡表面活性物質減少，造成有效通氣量減少，導致缺氧，所以呼吸道護理是小兒心臟術后護理的重要環節之一。

        1　臨床資料

        2008年6月～2010年6月我科收治先天性心臟病患兒60例，其中男38例，女22例，室間隔缺損27例,房間隔缺損20例，法樂氏四聯癥8例，法樂氏三聯癥3例，室間隔缺損合并動脈導管未閉2例，年齡6個月～12歲，平均6.2歲。均采用低溫體外循環手術。

        2　呼吸道護理

        2.1正確使用機械通氣　先天性心臟病患兒年齡小、病情重，手術并發癥的發生率也較高，在圍手術期諸多因素均可導致呼吸功能障礙。因此，絕大多數心臟直視手術患兒術后需要一段時間的輔助通氣，以利于安全度過手術早期的危險期[1]。選擇適合患兒的呼吸機及其管道，根據患兒年齡和體重設置呼吸機工作參數：(1)本組60例均采用定容、同步間歇指令通氣( simv)模式，潮氣量一般為 10～12ml/kg,頻率為18～35次/分,吸入氧濃度(fio2)30%～40%，氣道壓力<30mmhg。(2)加溫濕化：濕化罐的溫度為30～37℃, 良好的吸入氣溫度與濕度能保持呼吸道粘膜纖毛正常排除分泌物的功能[2]。一般以管道內壁附著密集的小水珠為濕化適宜。(3) 保持呼吸機管道通暢: 定期檢查呼吸回路, 各接頭處有無松動，嚴防插管脫出、扭曲、受壓、堵塞，管道中的積水應及時傾倒。(4)應用呼吸機監測要點：除術后需監測的一般生命體征外，要重點觀察患兒胸廓活動情況，兩側胸廓活動是否對稱，經常聽診雙肺呼吸音，觀察患兒每分鐘通氣量、潮氣量、氣道壓力、呼吸頻率等。監測血氣分析，及時調整各參數。

        2.2氣管插管的護理　氣管插管是患兒賴以生存的生命線，護理不當會直接威脅患兒生命。患兒進入icu，護士要與麻醉師共同檢查氣管插管位置是否正確，聽診雙肺呼吸音，判斷插管的深度，必要時通知放射科拍床旁x線胸片，確切了解氣管插管的位置。測量氣管插管距門齒的深度，記錄外露插管長度，以便各班核對。因嬰幼兒氣道短，吸痰或躁動等原因易使氣管插管脫出或過深，必須妥善固定以防止其脫出，我科采用寸帶固定的方法，取50～70cm長，2～3cm寬的布膠布，自耳后繞頸部至氣管插管處交叉固定插管和牙墊，耳后至頸部的膠布黏上相同寬度的布帶子，這樣膠布不會黏上頸部皮膚或頭發。適當約束雙上肢，防止患兒拔管。必要時應用鎮靜劑，因清醒的患兒幾乎都不能耐受氣管插管，適當鎮靜使患兒安靜易于接受治療，保持插管位置正確，以免躁動引起耗氧量的增加和氣管粘膜的損傷。 

      2.3保持呼吸道通暢　由于小兒氣管短、管腔狹小、肺泡彈性差、體外循環后肺毛細血管通透性增加，氣道分泌物增多，需及時清理呼吸道分泌物，防止肺部并發癥的發生。我們一般在患兒病情平穩、安靜的情況下，術后6-8小時開始翻身、叩背。由一名護士護住氣管插管和患兒，另一名護士從下往上叩背，2-3小時做一次。可預防術后肺不張，利于痰液的清除。正確評估是否需要吸痰，吸痰時，根據患兒情況選擇合適型號的吸痰管，質地不可過硬，其內徑要小于氣管插管內徑的一半。必須由有經驗、技術熟練的兩名護士操作，一人膨肺，一人吸痰。研究顯示[3]:開放式吸痰后給予肺膨脹可以安全有效地改善吸痰后的低氧血癥。吸痰時動作輕柔，嚴格無菌，負壓適中，每次吸痰時間小于10秒，吸痰前后應用純氧。并觀察痰的顏色、形狀、量，做好記錄。所有操作過程中必須嚴密監測患兒生命體征，如有異常及時停止。

        2.4拔管指征及拔管后護理

        2.4.1拔管指征　患兒神志清醒，精神狀態好，呼吸循環穩定，血管活性藥物用量合適或停用，動脈血氣正常、無活動性出血、x線胸片無嚴重肺部并發癥，可考慮脫機拔管。拔管前準備呼吸囊、氣管插管、喉鏡等搶救器械和藥物，以隨時準備重復插管。酌情使用地塞米松0.3mg/kg，預防喉頭水腫。拔管后立即予鼻導管或面罩吸氧，嚴密監測呼吸系統功能。觀察患兒呼吸頻率、節律、深淺度；面色、唇色、指端有無紫紺；聽診兩肺呼吸音；及時查動脈血氣等。如患兒出現煩躁、心率增快、鼻翼煽動、呼吸淺快、進行性氧分壓下降或 paco2升高，應盡快配合醫生采取相應措施。

        2.4.2胸部理療，促進排痰  ①霧化吸入 對氣管插管時間長或者疑有喉頭水腫者在撤機后，立即常規用0.9%氯化鈉溶液10ml+腎上腺素0.125mg , 面罩霧化吸入, 有利于濕化呼吸道，減少支氣管痙攣及肺部并發癥。本組2例拔管后出現喉頭水腫，經霧化治療后好轉②翻身、拍背  拔除氣管插管后讓患兒取半臥位，每2小時協助患兒翻身拍背，鼓勵患兒深呼吸、有效咳嗽?？人詴r可用手按住患兒胸部切口，防止過度震動而引起患兒胸部切口疼痛 ,導致患兒不敢咳嗽排痰。對于不會咳嗽的患兒，可定時按壓胸骨上凹刺激咳嗽。一般在餐后1-2小時后進行，固定和保護好各種導管，要掌握力度，避免對病人造成損傷，注意保暖，避免著涼，密切觀察病人面色、呼吸、心率等變化。 

        3　小結

        手術治療嬰幼兒先心病是挽救患兒生命的有效手段。在麻醉、體外循環和手術技術保證的前提下，周到細致的呼吸道管理是心內直視手術后重要的監護內容之一,也是手術成功的關鍵[4]。術后實施正確的機械通氣、做好氣管插管的護理、保持呼吸道通暢以及拔管后的護理等措施有效地預防了術后并發癥的發生，減輕了患兒的痛苦。 

        參 考 文 獻

        [1]劉曉紅.循證護理在嬰幼兒心內直視術后呼吸道管理中的應用[j].實用臨床醫藥雜志,2007,3 (5):23. 

        [2]李艷鑫.小兒心臟直視手術呼吸道護理[j].醫學論壇雜志,2006,27(2):93.

篇6

【關鍵詞】  護理  重型顱腦損傷  肺部感染  gcs  adl

        1  資料與方法

        1.1病例選擇標準①2005年～2009年收治的急性重型顱腦損傷（gcs≤8分）②年齡16～64歲③受傷至手術時間在24小時內④完成了完整規范的病歷病有出院后隨訪（2～3月）記錄可查⑤嚴重復合傷病例不在此列。

        1.2 臨床資料 選擇符合上述標準共60例。30例開顱術后并發肺部感染，根據癥狀、體征、肺部x線檢查等確診，其中男21例，女9例，平均年齡32.2±1.57歲；無肺部感染30例，其中男19例，女11例，平均年齡33.4±1.61歲。兩組平均年齡經t檢驗無顯著差異（t＝0.138  p＞0.05）。兩組病人均按《顱腦損傷臨床救治指南》[1]規定的手術指征、術式進行了開顱手術，兩組間有明顯的可比性。

        1.3療效評定 ①以格拉斯哥評分（gcs）[1、3]，對照兩組近期療效，評價生命預后。②隨訪2～3月以日常生活能力（adl）[2、3]評價功能預后。

        2  結果

        2.1近期療效  術后第1天兩組gcs無顯著性差異（p＞0.05）術后第7天肺部感染組gcs平均7±0.35，無肺部感染組平均9±0.35，（t=13.2 p<0.01）。術后第14天，肺部感染組gcs平均8±0.36，無肺部感染組gcs平均11±0.35（t=19.7 p<0.01）。

        2.2死亡率 手術兩周后肺部感染組死亡8例（26.67%），無肺部感染組死亡2例（6.67%）（x2=3.94 p<0.05）。

        2.3隨訪2～3月 

        良好率（adl1～adl3）：肺部感染組40.91%（9/22），無肺部感染組96.42%（27/28）（x2=16.1 p<0.01）。

        不良率（adl4～adl5）：肺部感染組59.09%（13/22），無肺部感染組3.58%（1/28）（x2=16.1 p<0.01）。

        依據回顧性病歷分析，可見重型顱腦損傷開顱術后并發肺部感染，對患者的生命預后和功能預后有非常明顯的副影響。

      3  討論

        3.1 肺部感染影響療效的機理及護理的重要性。肺部感染可影響氣體交換、血氧飽和度下降，使腦供氧不足；肺部感染體溫升高，使代謝增加，耗氧量增加，更加重腦缺血和腦水腫。體溫升高可導致腦屏障通透性的改變，引起酸中毒和神經組織刺激性氨基酸釋放量增加，自由基緩激肽增多，白細胞大量浸潤，全身及局部免疫力下降，從而加速了腦組織壞死[3、4]，直接影響病人神經功能恢復和幸存者生活質量。對于肺部感染的預防和治療，優質、規范護理從來就是不可缺少的重要環節，因此，臨床護士務應滿懷高度的責任感，發揮積極作用，以促進病人康復。

        3.2危險因素及預防措施。并發肺部感染的危險因素有：①意識障礙各種反射減弱，甚至消失。②受傷早期嘔吐頻繁，嘔吐物、血液、血凝塊誤入氣管。③全身與局部免疫功能障礙。④進食困難，營養不良。⑤嗜煙或既往患慢性氣管炎者?；绢A防措施如下：①改善病室環境，經常通風，室內溫度保持22℃左右，相對濕度60%，并進行紫外線空氣消毒1/d。②昏迷病人采取側臥或側俯臥位以利咽喉、口腔分泌物引流。③加強口腔護理。④每2～3h翻身、拍背1次有利于痰液排出。⑤加強營養，予以高熱量、高蛋白、高維生素飲食，對于昏迷病人和進食困難者早期給予鼻飼。⑥必要時給予靜脈注射高價營養以提高機體抵抗力。⑦對神志清醒者指導病人進行有效咳嗽。

        3.3肺部感染的治療及護理要點：①密切觀察病情變化，術后第1天應進行血常規、血生化，包括血氣分析等各項檢查，對發熱病人行咽拭子，或痰培養及藥敏試驗，根據檢驗結果合理使用抗菌素，避免二重感染，加重病情。②對肺部感染病人進行小劑量短時間霧化吸入（長時間霧化可致病人血氧下降而加重腦缺氧[3、5] ），已達到稀釋痰液，減少局部炎性滲出的作用。③對嚴重肺部感染、昏迷病人獲痰液粘稠難以吸出者，應早期予以氣管切開，氣管切開術后應嚴密觀察呼吸變化，注意傷口有無出血、皮下氣腫、氣管導管及呼吸道內有無梗阻等。每日更換消毒內套管3～4次。更換傷口敷料，防治切口感染。套管口覆蓋雙層生理鹽水浸潤的紗布，以保持吸入的空氣有一定濕度，并防止灰塵或異物吸入，加重肺部感染。④保持氣管套管通暢，視呼吸情況隨時吸痰，為防止干擾正常呼吸功能和顱內壓突然增高，每次吸痰不宜超過15秒，并且盡量避免刺激氣管粘膜而引起劇烈咳嗽[3、6]。吸痰動作應輕柔，吸痰管插入氣管深度適宜，邊吸邊轉動，嚴防損傷氣管粘膜，若痰液粘稠可先行霧化再行抽吸。每日定期檢查肺部情況，如一側局部痰鳴音明顯，可將病人翻向對側，拍背后放平，深插吸痰管吸除分泌物[3、6]。對于昏迷病人要隨時保持頭顱與軀干在同一軸線上，以免氣管套管內口壓迫氣管壁引起出血、糜爛，甚至形成氣管食管瘺[3、6]。對于采用氣囊氣管套管，呼吸機輔助呼吸病人，亦應每日定期放開氣囊，以免長時間壓迫氣管壁，造成氣管壁軟化，缺血性壞死及氣管食管瘺。總之，氣管切開術在治療重型顱腦損傷病人腦缺氧、腦水腫，以及肺部感染中是極為重要的措施。但是，若護理不周則弊多利少，會造成諸多嚴重并發癥而危機病人生命，應引起醫護人員高度重視。

參 考 文 獻 

[1]江基堯,朱誠主編.顱腦損傷臨床救治指南[m].第1版.上海： 第二軍醫大學出版社,2002.

[2]王忠誠主編.神經外科學[m].第1版.武漢：湖北科技出版社，1998：689.

[3]江基堯.朱誠主編.現代顱腦損傷學[m].第1版.上海 ：第二軍醫大學出版社，1999，260，406-414.

[4]dietrch wd，busto r，hauey m. the importance of blood-brain barrier following cerebrl ischemia j neuropathol exp neurol，1990，49：486.

篇7

作者單位：472533　河南省靈寶市豫靈鎮中心衛生院

髖部損傷包括股骨頸骨折、股骨粗隆部骨折和髖關節脫位及骨折脫位。其發病年齡多在60歲以上，且部分病人在傷前即可能患有高血壓、心臟病、糖尿病或偏癱等全身疾息。傷后常臥床不起，更易發生肺炎、褥瘡和下肢靜脈血栓形成并發癥，甚至致患者死亡。故臨床上多主張對此類骨折早期行手術治療。對于一些髖關節脫位及無移位骨折，骨牽引術仍是常用的治療方法。這就要求在牽引期間加強護理，從而防止并發癥及死亡的出現。對2000年1月至2007年1月期間在我院治療的髖部損傷患者42例進行分析并總結如下。

1　臨床資料

1．1一般資料42例中男性28例，女性14例，年齡最大90歲，最小35歲，平均62.5歲。并發癥有肺部感染、褥瘡、骨髓炎、心腦血管意外、泌尿系統感染及下肢靜脈栓塞等。

1．1．1并發癥分析并發癥肺部感染褥瘡下肢靜脈栓塞心腦血管意外其它例數14 12 6 4 6百分比33．3:28.6:14.3:9.5:14.3。

1．2臨床分析并發癥中肺部感染及褥瘡所占比例高達61.9％，這兩種并發癥多由長期臥床所致，可見如何縮短臥床時間及如何護理是減少并發癥的重要因素。

2　護理對策

由以上分析可知，良好的護理對減少患者并發癥、提高治愈率是十分重要的。

2．1心理護理 向患者及家屬說明手術的必要性，介紹手術期間無痛及術后止痛方法，使患者有充分的心理準備，良好的心理準備有利于手術的順利進行和術后的恢復。

2．2術前明確治療配合醫生做好無菌操作參與醫師麻醉師共同參與的病例討論，了解手術方案，明確觀察和護理要點，以利于術后護理。對每一個患者作好術前備皮及術后傷后周圍的清潔工作。對牽引患者應在針眼處用75％酒精每天滴注兩次，保持無菌。同時保持針眼及傷口周圍保潔工作。同時應注意牽引的有效性并防止其偏斜。

2．3密切觀察病情變化對新入院及術后病人，應常規交班并加強巡視，注意生命體征的變化，注意患肢血循情況及傷口周圍有無紅腫熱痛等感染情況出現。

2．4積極預防并發癥

2．4．1預防褥瘡患者由于術后或牽引后長期仰臥，肩胛部、骶尾部、足跟骨等骨隆突部位極易出現褥瘡，應保持床單被褥的干燥、清潔，并做好解除局部壓力的護理：①經常翻身按摩受壓部位是最簡單的解除局部壓力的辦法，每兩小時翻身一次，并輔以手法按摩。②有條件的最好使用電動按摩床墊，氣圈及足墊圈。③在床上大小便應正確使用便盆，便后保持肛周清潔及干燥。

2．4．2預防呼吸、泌尿系統感染并發癥 由于患者術后的仰臥不利于排痰及排尿，而易致墜積性肺炎和尿路感染，應特別注意：①多靠起，多翻身拍背，鼓勵患者做深呼吸運動有利于增加肺活量。②每日保持房間及時通風保持空氣新鮮，預防感冒。

2．4．3預防進行性營養不良 由于患者長期臥床，腸蠕動減慢，食欲下降，應多吃水果、蔬菜及易消化食物，防止便秘。同時多鼓勵病人加強正確的功能鍛煉及有規律的腹部按摩。必要時使用潤腸及緩瀉劑。

2．4．4預防腦血管?、俣〞r監測生命體征，發現異常及時報告醫生處理。②警惕有原有疾病的癥狀，如胸悶、心悸、呼吸困難、血壓升高癥狀及時處理，并請相關科室醫師診斷處理。

2．4．5康復訓練方法 ①術后第l天即指導患者進行踝關節活動，并進行股四頭肌收縮訓練，踝關節背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，如此反復，預防肌肉萎縮及靜脈血栓形成。②對股骨頭置換患者術后3～5天開始做CPM機運動。一般從20～30開始，每天2次，每次1―2小時。以后每天增加5～10。此外，指導患者患肢直腿抬高訓練，要求足跟離床20cm，在空中停頓5～10秒放下，如此反復，每次30～50下，每天3～4次。

篇8

關鍵詞：胃切除術；不留置胃管；護理；并發癥

胃部疾病是臨床上常見的疾病，這種疾病類型較多，如：胃潰瘍、胃癌等，患者發病時臨床癥狀較多，常見的有：惡心、嘔吐、厭食等，給患者帶來很大痛苦。目前，醫學界對于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規方法主要以胃切除為主。因此，臨床上患者手術前后加強患者護理顯得至關重要[1]。本文將對我院普外科自2008年11月～2013年10月行胃部分切除術568例進行分析，為了減少術后并發癥，在加強術前胃腸道準備工作的基礎上，采取術前、術后均不放置胃管，效果良好。現將我們對患者的術后觀察與護理要點介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對來我院診治的568例患者病歷資料等進行分析，將其隨機分為兩組。實驗組有284例，其中男123例，女161例，患者年齡為17～71歲，平均年齡為（39.3±1.2）歲，病程在1～6個月，平均病程為（3.5±2.4）個月；對照組有284例，其中男145例，女139例，患者年齡為18～79歲，平均年齡為（46.7±0.8）歲，病程在1.2～6.5個月，平均病程為（4.2±3.1）個月?；颊咧校赴┦中g283例，胃潰瘍手術167例，十二指腸球部潰瘍112例，其他6例，研究中，兩組對其治療方案等均完全知情權，實驗均通過我院倫理委員會批準。兩組患者年齡、病情等差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用常規方法護理，實驗組采用綜合護理，具體方法如下：①心理護理。患者入院后，對于胃部分切除患者應該加強其心理護理，消除患者內心的恐懼、害怕等心理。讓患者盡可能的適應醫院的環境，使得患者能夠保持良好的心情，從而盡可能的配合治療；②綜合護理。在胃手術后不留置胃管中，醫護人員應該勤幫助患者洗澡，保持患者皮膚清潔，利于傷口的恢復（洗澡時患者可以選擇坐位、臥位進行洗澡）。此外，醫護人員進行優質護理時要充分調查職工積極性，定期為患者發放問卷調查等，積極采取患者意見，并召開座談會等，從而為醫護人員完善服務質量等提供依據；③知識宣教。患者入院后，要加強患者胃切除后相關知識宣傳，告知患者即將進行的治療方法以及治療效果，健康教育過程中可根據患者不同的文化背景等采取多途徑措施宣傳，發揮優質護理優勢[2]。

1.3統計學處理方法 實驗中，對患者治療時的數據進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2 結果

研究中，實驗組95%治療效果理想，高于對照組（85%）（P

3 討論

胃部疾病是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，且多數患者治療時需要進行胃切除手術，患者手術后多數患者不留置胃管，使得患者感染等概率增加?；颊呤中g前后也缺乏理想的護理方法，使得患者治療效果不理想。因此，臨床上探討積極有效的護理方法顯得至關重要。近年來，綜合護理在臨床上使用較多，并取得理想效果，具體如下。

3.1臥位護理 患者麻醉清醒后即可給予半臥位，利用身體重力作用促進腸蠕動，利于腸功能的恢復，同時半臥位可以使腹直肌松弛，減輕切口的張力和疼痛，鼓勵其做深呼吸，協助患者叩背、咳嗽、排痰，以預防肺部感染。

3.2密切觀察腸功能恢復情況 觀察患者術后排氣、排便時間，有無腹脹、嘔吐及腹脹程度，嘔吐物的性質、量。根據本組資料統計，胄部分切除術后腹脹的發生率高齡組（71歲以上）>非高齡組（71歲以下）（P

3.3飲食護理 一般情況下，患者術后2～3d內腸蠕動可恢復，自行排氣，在術后48h開始飲水或進流質，無特殊情況，術后72h即可進無渣半流質飲食，1～2個月內禁止飲牛奶、豆漿，否則可出現腹脹、惡心、嘔吐、全身出汗、頭暈等癥狀，術后1w開始給半流質飲食，2w后開始給固體飲食。但對術后出現腹脹、嘔吐者必須延長禁食時間，待腸功能完全恢復方可可開始進飲食。

3.4活動護理 鼓勵患者早下床活動，一般術后1～3d，及早下床活動可預防腸麻痹，促進腸功能恢復，減輕腹脹，減少腸粘連及預防下肢靜脈血栓形成，同時早期活動也可促進身體的康復。

3.5術后應密切觀察腹部體征 如患者術后出現體溫升高、上腹部疼痛伴有腹脹，嘔吐，排氣、排便中止、腹膜刺激征、胃管引流量突然減少而腹腔引流管的引流量突然增加等，一般考慮有吻合口瘺或殘端破裂或其他并發癥發生。

3.6心理護理 所有胃大部切除術的患者都會有不同程度的焦慮、恐懼、擔心，除了術前要做好心理護理外，術后依然要進行心理護理。要對患者進行健康知識宣教，根據患者的文化程度、心理承受能力，進行手術知識、術后康復的注意事項，使患者保持心情愉快，這對患者術后的康復非常重要。良好的精神狀態可以提高患者的應激能力，促進傷口的愈合和康復[4]。

綜上所述，傳統的全胃切除術，均于手術前、手術后放置胃管，術后留置胃管時間約3～5d方可拔除，甚至更長時間。在臨床實踐中觀察到，留置胃管后帶來的不適，嚴重地影響了患者休息，并可因胃管的長時間刺激、摩擦、牽拉以及壓迫等，可導致患者咽部急性炎癥和潰瘍形成。同時在胃管留置期間，患者往往不能進行有效的咳嗽和深呼吸運動，從而限制了術后患者正常的肺部擴張，胃腸消化液被大量引出，易引起脫水和電解質紊亂，合并有心肺功能不全患者常伴有呼吸困難和憋氣發生。胃切除術后不置胃管是安全可行的，不置胃管可減少術后并發癥，有利于術后恢復，并且能提高患者舒適度，減輕患者痛苦，加快胃腸道功能恢復，符合快速康復外科的觀點，同時還減少護理工作量。

參考文獻：

[1]李文靜.胃大部切除術后的護理[J]哈爾濱醫藥2010，06.

[2]高秋花.胃大部切除術后早期并發癥的預防及護理[J].全科護理，2009，17（11C）：3040-3041.

篇9

【關鍵詞】 胸腔鏡；肺大泡切除術；并發癥的預防；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.434 文章編號：1004-7484（2013）-11-6494-01

自發性氣胸是外科最常見急診之一，而自發性氣胸最為常見的原因是肺大泡破裂。當肺大泡體積大，占據一側胸腔的70%-100%，臨床上有癥狀，而肺部無其它病變的患者，手術切除肺大泡可以使受壓肺組織復張，呼吸面積增加，肺內分流消失，動脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。2010年我院開展胸腔鏡肺大泡切除術，并進行護理干預，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組6例，均為男性，年齡27-75歲，平均51歲。均有10年以上吸煙史，來院就診時均主訴感胸悶，氣短，呼吸費力，經拍X線片后確診為肺大泡。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前戒煙、深呼吸訓練、有效咳嗽排痰等呼吸道準備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物，做好心理護理。

1.2.2 手術方法 電視胸腔鏡手術是在3-4個1.5cm的胸壁小切口下進行，其手術視野、病變顯現、手術切除的范圍以及安全性均好于開胸手術。電視胸腔鏡治療肺大泡的目的在于控制肺的漏氣，迅速完全地使肺組織重新膨脹，恢復肺的功能并防止自發性氣胸的復發。

1.2.3 手術后護理

1.2.3.1 保持呼吸道通暢，術后應給低流量持續吸氧，血氧飽和度及心電示波監測，密切觀察生命體征與病情變化。

1.2.3.2 胸腔閉式引流管的護理 麻醉未清醒前取去枕平臥位，清醒后取半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。保持管道的密閉和無菌，定時擠壓引流管，以免管口被血凝塊堵塞。如水柱無波動，病人出現胸悶氣促，氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫生。

觀察記錄引流液的量、顏色、性狀、水柱波動48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天，拔管后觀察，病人有無胸悶、憋氣、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

1.2.3.3 飲食雖無特殊要求，但應增加營養，多食優質蛋白、多食富含維生素的食物，少食刺激性食物、飲料，忌煙酒，避免感染。

2 并發癥的預防及護理干預

2.1 手術后胸腔出血的護理 觀察要點，患者如果出現煩躁不安、呼吸急促、脈搏細速、血壓呈進行性下降；胸腔閉式引流管中可見大量新鮮血液引出，引流管中可見小的凝血塊流出，出血量每小時大于200ml；血球壓積和血紅蛋白指數低下，中心靜脈壓低于正常，立即通知醫生，拍床邊X線片來協助診斷，如果確診為胸腔大出血，進行下列護理：確診后迅速建立兩條靜脈通路，遵醫囑給于有效的止血劑，用立止血1KU肌肉注射及靜脈注射各一支，必要時4小時再重復一次；及時補充晶、膠體液，如果出血量大，可輸新鮮血液、血漿；密切觀察病人的神志、生命體征的變化，詳細記錄各項檢查指標，準確記錄引流量；術側胸部放置冰袋；如果保守治療效果欠佳，當引流管中引流量達200ml且持續3小時以上，應做好手術準備及時開胸止血。

2.2 手術后肺栓塞 觀察要點，輕度肺栓塞可無癥狀，最常見為呼吸困難，多突然發作，呼吸淺而速，頻率可達每分鐘40-50次，胸痛、咯血、暈厥，巨大血栓可出現急性心源性休克、室顫、心跳驟停而猝死。護理措施：吸氧、鎮痛、抗休克、抗心律失常、抗凝，維持水電解質平衡。

2.3 肺不張：觀察要點 手術后24-48小時，病人出現發熱、胸悶、氣急、心率加快、血氧飽和度下降，咳痰困難、煩躁不安，胸部叩診呈濁音，聽診呼吸音低時要通知醫生進行確診。

2.4 護理措施 給與超聲霧化吸入，大量飲水，稀釋痰液，幫助和鼓勵病人咳嗽，清除呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻，對重度肺不張者用纖維支氣管鏡吸痰效果佳。通過吹氣球促使肺復張。

3 結 果

胸腔鏡肺大泡切除的患者，術后積極進行護理干預，預防術后并發癥，有1例患者術后出血較多，經及時止血、輸血、大量補液后出血控制；有2例患者術后疼痛劇烈，安置鎮痛泵后疼痛減輕；其余患者未發生并發癥。胸腔鏡肺大泡切除術，并發癥少，恢復快，比傳統開胸手術療效好。

4 討 論

胸腔鏡被譽為上個世紀胸外科界的重大突破之一，是胸部微創外科的代表，我院開展的胸腔鏡肺大泡切除術在手術前后做好心理護理，保持呼吸道通暢，及時翻身拍背排痰，觀察病情變化，做好管道護理，加強基礎護理，明確各種并發癥的臨床表現，進行有效的預防，能減少并發癥的發生，減輕了病人的痛苦，縮短患者住院時間，取得了良好的療效。

參考文獻

篇10

【關鍵詞】快速康復護理；胃腸術；臨床應用

社會經濟取得的巨大成就顯著推動了醫療科技的進步，針對快速康復外科（FTS）的研究不斷深入和完善，是組織系統措施相互配合產生協同作用的結果[1]。包括術前充分準備、健康宣教，術中配合，術后減少應激反應因素等，在胃腸道手術患者康復中效果顯著。本次研究選擇的對象共100例，均為我院2012年至2013年1月收治的胃腸術患者，隨機按觀察組和對照組各50例劃分，對照組采用常規護理，觀察組地快速康復護理，回顧兩組臨床資料，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象共100例，男53例，女27例，年齡26-75歲，平均（57.5±13.6）歲。左半結腸癌根治術22例，遠端胃癌根治術25例，橫結腸癌根治術18例，右半結腸癌根治術17例，全胃切除術18例。均符合下列入院標準：術前均無化療等抗腫瘤治療；年齡0.05）。

1.2 方法

對照組采用胃腸外科常規護理方案，取胃腸減壓管在術中放置至恢復排氣。觀察組采用加快康復護理，即術前不行鼻胃管常規留置，不作逆行腸道準備，采用氣管插管全麻聯合持續硬膜外麻醉，對液體的補入加以限制，注意保暖方面的護理。手術完成后對患者行48h的硬膜外持續止痛，待患者意識清醒后可給予流食，漸增加飲食量，正常飲食在術后第3d可恢復正常。鼓勵患者在術后早期即離床活動，以降低褥瘡形成、便秘等并發癥，加快胃腸功能康復及機體恢復進程，引流管及尿管適時拔除。

1.3 指標觀察

觀察兩組患者術后首次排便的時間，恢復進食的時間，平均住院時間，所需住院費用，記錄腸梗阻、重置胃管、腹腔膿腫、吻合口瘺、切口裂開/感染等并發癥發生率。

1.4 統計學分析

統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（x±s）表示，計數資料行X2檢驗，P

2 結果

觀察組術后首次排便時間、恢復進食時間明顯早于對照組（P

3 討論

隨著醫療救治水平的提高，快速康復外科的優勢已引起廣泛關注，是指應用有效方法在圍術期減輕患者并發癥及應激反應的一組綜合措施，具有縮短住院時間，加快術后康復進程，降低住院費用的優點[2]。傳統外科重要采取的術前禁食原則，是為有效預防麻醉后嘔吐的發生，以降低吸入性肺炎率[3]。研究表明，胃在正常條件下，食入固體食物6小時后好可排空，液體2小時內即可排空。依據快速康復外科理念，術前不禁食及禁飲，使患者的手術的耐受力顯著提高，使患者術后胰島素抵抗事件減少[4]。

手術在單純全麻下進行，易引發肺部感染，使術后腸麻痹時間延長，對切口愈合造成不利影響。快速康復護理中應用全麻聯合硬膜外麻醉，可獲得理想的麻醉效果，可使手術應激反應減輕，最大限度的減少術后并發癥率。加速康復外科較重視圍手術期保溫工作，以避免復溫過程中低溫產生的應激[5]。術后疼痛應激反應較強，以往多采用嗎啡等阿片類藥物鎮痛，易對患者咳嗽、呼吸反射產生抑制，使腸麻痹時間延長。加速康復外科經靜脈或硬膜外途徑進行鎮痛泵安置，可減少應激，獲得更為理想的止痛效果，為患者術后早期進食及活動創造了條件，降低不良事件發生率[6]。

臨床即往手術中，通常需行尿管、胃管留置，時間遷延較長?？焖倏祻屯饪朴^點為，胃管較難起到防止吻合口瘺、降低腸道壓力的作用，安置各種管道易使患者不適感加重，易引發泌尿系感染，而不行尿管、胃管留置，可加快術后康復進程[7]?？焖倏祻妥o理管道早期拔除利于患者活動，降低了肺部并發癥率，促進腸道功能恢復，且防止肌肉萎縮，加快機體恢復進程。術后應用適當輸液、腸內營養等方案，降低了因靜脈營養和補液的不良反應，維護腸黏膜功能，節省了醫療費用，使患者抗感染能力增強，確保醫療安全[8-9]。本次研究結果顯示，觀察組術后首次排便時間、恢復進食時間明顯早于對照組（P

綜上，胃腸手術患者應用快速康復外科理念護理，可顯著縮短治療時間，減少醫療費用，加快患者康復進程，降低并發癥發生率，使預防明顯改善，具有非常積極的臨床意義。

參考文獻：

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[3] Gralla O，Haas F，Knoll N，et al.Fast-track surgery in laparoscopic cadical prostatectomy：basic principles[J].Word J Urol，2007，25（2）：185-191.

[4] 唐美榮，卿篤桔等.快速康復外科理念在胃腸道圍手術期護理中的應用[J].中國民族民間醫藥，2010，9（2）：232-233.

[5] 朱興國，王成宏.胃癌行全胃切除術后早期腸內營養的臨床研究[J].安徽醫藥，2008，12（6）：527-529.

[6] Basse L，Jakobsen DH，Bardram L，et al.Functional recovery after open versus laparoscopic colonic resection[J].AnnSurg，2005，241（3）：416.

[7] 解維玉，楊旭平，孫云鳳.胃大部分切除術后的護理要點分析[J].中國民族民間醫藥，2010，19（22）：170.