甲狀腺手術護理問題范文
時間：2023-08-02 17:34:42
導語：如何才能寫好一篇甲狀腺手術護理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
甲狀腺疾病是一種代謝異常的疾病，一般是由以下原因引起的。1）由于生活飲食沒有規律，導致碘的攝入量不足或過多，最終導致了甲狀腺疾病的發生。2）由于自身的免疫性低下和精神受到刺激也能夠導致甲狀腺疾病的發生。3）家族遺傳性酶的缺陷也可以引起甲狀腺疾病。4）由于手術、放射性碘、藥物的治療不當也會引起甲狀腺疾病的發生。5）感染和發育不良也可能導致甲狀腺疾病的發生。由于以上原因導致了甲狀腺疾病的發生，給人們生活帶來了不便，如何減輕和治愈甲狀腺疾病，減少甲狀腺疾病患者的痛苦，成為醫務工作者不斷思考、不斷摸索的重要問題。我院在開展甲狀腺手術護理療法已有多年，在臨床時間中積累了豐富的資料和經驗，手術護理技術也不斷得到完善?，F結合我院2009年1月至2011年12月手術護理甲狀腺患者的資料，通過對比手術護理組與常規護理組的效果，探究出甲狀腺手術護理診治甲狀腺的效果及其臨床價值。[1]
1 資料與方法
1.1一般資料本組資料共有179例，患者的年齡在16到57歲之間。所有患者都患有甲狀腺等方面的疾病，根據患者的患病現象、表現癥狀等確定為甲狀腺。根據護理手段和方法的不同，179例患者采用甲狀腺手術護理療法與常規組一般護理分別是106例和73例，甲狀腺手術護理組與參照常規護理組在年齡、癥狀等方面的差異不大（p＞0.05），相關資料、數據可以作為比較分析的數據。
1.2方法甲狀腺手術護理組，主要進行三種護理：心理護理、術前護理、術后護理。1）心里護理。眾所周知，甲狀腺患者往往存在著巨大的心里壓力，往往表現為焦慮、擔憂、恐懼等消極情緒，給甲狀腺治療帶來不好的效果，針對患者不同的心里需求，我們也要采取不同的心里護理方法。對于抱有恐懼、焦慮心里的患者，護理工作者應該用溫和的語言、親切的肢體接觸來穩定患者的情趣，告訴他們要放松心情，相信科學，只要積極配合治療，就一定能康復。對于陌生感比較重的患者，護理工作者要積極進行交談，使患者盡快適應治療的環境，盡快淡化其焦慮，融入到大環境中去。2）術前護理。術前護理就是要想患者講明白手術的意義，消除患者的憂慮，保持良好的心理狀態。其實，術前治療最重要的就是配合好手術前的一些列的常規檢查，例如鋇餐的檢查、心電圖的檢查、T3與T4的測定、基礎代謝率的測定、喉鏡的檢查等；還有最重要的一點，就是在術前要教導患者學會頭頸過伸和用于手術后幫助頭部轉動的方法。術前一段時間要嚴密監視患者的各項生命特征，并作好記錄，有利于幫助手術的進行。3）術后護理。術后護理是這三種護理中最為重要的，手術后，相關工作人員要認真做好術后出現的各種癥狀現象，例如，要定期觀察患者傷口的復合情況，有沒有滲血及滲血的情況，如有異常要及時報告給醫師治療；一定要保持患者的呼吸道暢通，對于咳嗽不止、痰液過多的患者應該及時協助患者排除痰液，防止手術后感染復發；還要防止術后并發癥的發生，要密切關注術后患者是否存在血腫壓迫或者是氣管塌陷現象，一旦發現有此情況，要立即搶救治療，還要注意有沒有聲音嘶啞、失音、四肢麻木、神志不清及甲狀腺危象的表現，如發現問題要及時處理。[2]
針對常規治療組，在手術前按照外科一般常規護理，對于甲狀腺功能亢進者先進行碘溶液的口服，從3-5滴開始，每日增加1滴至15滴，3次/d；或者10滴3次/d，連續2周。在手術后，按照一般常規護理，每天檢查傷口愈合情況，有沒有別的狀況。要注意飲食，手術當日禁食，手術后第二天吃流質食品，第一次飲白開水，防止嗆咳吸入肺。
1.3統計學處理采用SPSS 15.0軟件分析資料數據，計量資料表示方法為均數±標準差，進行t檢驗，以P＜0.05作為兩組差異有統計學意義的標準。
2結果
經過一段時間的治療后，所有的甲狀腺患者，也就是179例患者全部出院，達到了康復的預期目標。經過兩個月后，本院進行了一次電話隨訪，查看甲狀腺診治恢復的情況，并統計再次恢復情況，通知復發者再到我院進行檢查。在治療后的隨訪中發現，兩組患者中均有不同程度復發的癥狀，但是甲狀腺手術護理組治療后的效果要明顯優于常規護理組的效果，且差距較為明顯（p＜0.05），具有統計學的意義，具體情況如下圖表：
表甲狀腺手術護理與一般常規護理比較（x±s）
兩組治療前癥狀積分比較無顯著性差異（p＜0.05）具有可比性。通過圖表我們還可以看出，兩組治療后癥狀積分明顯低于治療前（p＜0.01），但是甲狀腺手術組治療后在術后住院時間、術后并發癥、患者滿意度等方面明顯優于甲狀腺常規護理對照組（p＜0.05）。
3討論
甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，它的顏色呈棕紅色，分左右兩葉，中間相連，呈“H”形，重約20至30克。它位于喉下部氣管上部的前側，甲狀腺對碘有很強的聚集作用，對人體具有很重要的生理功能。甲狀腺能夠加大各組織的耗氧量，并產生熱量，有利于促進新陳代謝。從而促進人身體的生長發育，對長骨、腦和生殖器官的生長發育有至關重要的作用，尤其是對嬰兒來說。如果，甲狀腺激素分泌過少就會導致患呆小癥。還有，甲狀腺還有利于提高中樞神經系統的興奮性，加強和調控其他激素的作用。例如，加快心率、加強心縮力和加大心輸出量等作用。
甲狀腺對人體來說至關重要，如果甲狀腺出現問題，就會給身體的健康帶來極大不便，甲狀腺疾病也困擾了很多人，給人們帶來了很多的麻煩。由于碘鹽的攝入量不足，就會導致甲狀腺膨大，也就是我們所說的胖脖子病，患有此病的人往往給自己帶來自卑心理，害怕受到別人的嘲笑。得了甲狀腺并不可怕，可怕的是患病者自暴自棄，不配合積極治療，最后導致病情的惡化。
我院在治療甲狀腺疾病方面有著豐富的臨床經驗，特別我們所采取的甲狀腺手術護理治療，對治療甲狀腺具有特殊的功效，經過實踐并取得了良好的效果，能夠徹底根治甲狀腺疾病，給廣大患者解除甲狀腺疾病帶來的痛苦。
綜上所述，采用甲狀腺手術護理治療甲狀腺疾病具有很好的臨床應用效果。甲狀腺手術護理在治療甲狀腺疾病方面，具有療效快、無痛苦、損害少的良效。能夠使患者免受疾病的折磨，是一種值得推廣應用的一種治療方式，能夠為眾多的甲狀腺患者帶來福音。
參考文獻
篇2
【Abstract】 Objective：To compare the effect of two different methods of nursing applications in benign thyroid perioperative period.Method：200 cases of thyroid cancer treated in our hospital from January 2014 to February 2016 were randomly selected and divided into observation group and control group according to the random number table method，100 cases in each group.The control group received routine nursing and the observation group received the rapid rehabilitation nursing combined with clinical nursing pathway on the basis of routine nursing，the clinical effects of the two groups were compared and analyzed.Result：The scores of mastered health knowledge and health condition in the observation group were higher than those in the control group（P
【Key words】 Thyroid cancer； Surgery； Clinical nursing pathway； Rapid rehabilitation nursing
First-author’s address：People’s Hospital of Lancheng District in Jieyang，Jieyang 522071，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.024
甲狀腺能夠合成甲狀腺素，是機體比較重要的腺體[1]，甲狀腺良性腫瘤是外科?^常見的頸部良性腫瘤之一，目前最理想的臨床治療方法是對該腫瘤進行外科手術治療[2]。傳統的外科圍手術期護理處置方式越來越受到質疑，因圍術期患者在診斷治療及護理方面是否準確適宜直接關系到患者的生命安危與術后康復[3]。臨床護理路徑是一種節省醫療資源且促進患者康復的護理模式[4]。近期，快速康復外科護理模式在國內外已廣泛應用于臨床護理實踐中，尤其是在普通外科取得了極大成功[5]。本研究通過對甲狀腺良性腫瘤手術圍術期患者給予臨床護理路徑結合快速康復護理模式干預，取得了較為明顯的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機抽取本院2014年1月-2016年2月收治的200例甲狀腺瘤患者為研究對象，所有患者均結合甲狀腺彩超、細胞學穿刺病理檢查及臨床癥狀確診為甲狀腺良性腫瘤[6]。術前查體均可觸及甲狀腺腫大，囊性或實性、腫物單發或多發，術前查甲狀腺功能正常，無頸部手術病史，均為首次頸部手術患者。排除甲狀腺惡性腫瘤，甲狀腺二次手術者；均不合并全身其他嚴重疾病，如心和肺功能不全等患者甲狀腺濾泡型腺瘤188例，甲狀腺型腺瘤12例；腫瘤直徑1.12～5.59 cm；平均（2.41±1.35）cm，年齡25～64歲，平均（38.7±9.8）歲；行外科甲狀腺部分切除86例，行外科甲狀腺腺葉切除30例，行外科雙側甲狀腺部分切除84例。根據隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組各100例。均本研究所經本院醫學倫理委員會批準，所有患者知情同意，并簽署知情同意書，兩組患者性別、年齡、手術情況等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。
1.2 護理方法 兩組患者均行外科甲狀腺切除手術治療[7]。
1.2.1 對照組 給予常規圍術期護理[8-9]：（1）手術前護理：心理護理，術前用藥指導，飲食護理，指導；（2）手術中護理；（3）手術后護理：一般手術后護理，手術后指導，術后活動與飲食護理，并發癥的預防及護理，術后康復護理指導。
1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上應用臨床護理路徑結合快速康復護理模式：（1）根據快速康復流程的要點和2009年衛生部制定的臨床路徑應用指南（征求意見稿）中的甲?釹倭夾災琢鍪質趿俅猜肪逗捅駒毫俅補ぷ魘導手貧ǔ雋俅不だ礪肪督岷峽燜倏蹈賜飪評砟罨だ砟J獎恚ㄍ?1）；（2）成立臨床護理路徑結合快速康復護理模式實施小組，普通外科護士長為組長，組內成員自愿報名參加，要求組員外科臨床護理工作5年以上工作經驗。根據圖1護理內容，制定小組護理工作質量目標、護理質量標準及組護理計劃，明確小組護理工作任務，監督檢查小組護理工作實施，定期召開小組會議進行工作總結評價，提出整改措施，開展護理管理質量持續改進；（3）開展人員培訓，由普通外科護士長組織，對所有參加研究的醫護人員進行臨床護理路徑結合快速康復護理模式的理論及操作培訓。
1.3 觀察指標 （1）一般評價指標包括精神生理參數、并發癥率、鎮靜評分、疾病認知率、滿意度、合理應用抗生素率、術中出血量、輸液時間、引流時間、術前等待時間、手術時間、住院時間和治療費用[10]。（2）對患者的健康知識知曉評分進行調查分析，自制問卷表，擬定11個問題，讓患者能復述有關的知識與技能，每個問題設三種答案，掌握、部分掌握和未掌握分別為3、2和1分。在入院時及出院當天給予兩組患者測試，27～33分為優，22～26分為良，17～21分為一般，16分以下為差。（3）出院當天使用我國健康測量工具“自測健康評定量表（SRHMS）”中生理健康子量表和心理健康子量表對出院患者進行健康指標評分，2個子量表包括32個條目，均采用模擬線性方式作答，即在每個條目10 cm直線上劃標記（如畫“×”號），理論最高值為10，最小值為0。生理健康和心理健康子量表總分的理論最高值分別為320分，分值越高提示術后生理和心理恢復越佳。
1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P
2 結果
觀察組的健康知識知曉評分和健康指標評分均高于對照組，術中并發癥率、鎮靜評分、疾病認知率、滿意度、合理應用抗生素率、術中出血量、術前等待時間、手術時間、住院時間和治療費用均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P
3 討論
甲狀腺良性腫瘤是頭頸部常見疾病，甲狀腺是人體重要的內分泌腺體，目前外科手術是治療甲狀腺良性腫瘤的主要手段[11]。手術治療雖然療效顯著，但甲狀腺局部解剖關系相當復雜血供豐富，毗鄰食管和氣管，周圍有重要的神經，喉上神經和喉返神經及甲狀旁腺等，結構比較復雜，術后易發生嚴重的并發癥[12]，影響患者的康復，甚至威脅患者的生命安全。因此圍術期護理工作在手術期間的作用不可忽視[13]，必須給予患者精心的護理服務[14]，幫助患者順利度過圍術期[15]。
篇3
方法：回顧性分析2009-2011年間我院收治的140例甲狀腺手術病人的臨床資料。
結果：外科護理的甲狀腺病癥效果明顯。
結論：系統而全面的護理方案對甲狀腺手術能否成功有很大影響。
關鍵詞：甲狀腺病癥 外科 護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0113-01
甲狀腺病癥已成為外科門診常見病，本文回顧性分析了我院2009—2011年間外科收治的共140例甲狀腺病癥病人的臨床護理資料。報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料。共收治我院2009—2011年間接受外科治療的甲狀腺病癥病人140例。男性30例，女性105例，男女性別比1∶3.5，年齡16—84歲，平均年齡61歲。
1.2 各甲狀腺病癥構成。140例甲狀腺病癥(均是術后病理診斷)的構成情況為；結節性甲狀腺腫81例(57.86％)，甲狀腺腺瘤36例(25.71％)，橋本病8例(5.71％)，甲狀腺功能亢進(甲亢)4例(2.86％)，甲狀腺癌10例(6.67％)，其他病癥2例(1.56％)。
2 護理分析
2.1 護理診斷與護理問題。①焦慮或懼，，它與甲狀腺激素分泌過多、對術前預備、手術治療和預后等缺乏了解有關。②營養失調，低于機體需要量與高代謝狀態有關。③潛在并發癥呼吸困難和窒息、喉返神經損傷、喉上神經損傷、手足抽搐和甲狀腺危象等。
2.2 術前護理。①心理護理針對病人的具體情況做好心理護理。②飲食護理給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食，鼓勵多飲水，以滿足高代謝的需要，禁飲濃茶、咖啡等。③突眼的護理臥床時，頭部墊高，以減輕眼部腫脹；眼瞼閉合不全時，應戴眼罩；睡眠時用抗生素眼膏，以避免角膜干燥，預防感染。④藥物預備是手術前降低基礎代謝率，防止術后甲狀腺危象的重要環節。先給硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑1-2周，再行手術。碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素的釋放，可減腺體血流量，使腺體充血減少，變小變硬，有利于手術治療。因碘劑不能抑制甲狀腺激素合成，一時停服，貯存于腺濾泡內的甲狀腺球蛋白即可分解，大量甲狀腺素釋放入血，使甲亢癥狀加重。因此，凡不預備手術者不給碘劑。常用的碘劑是復方碘化鉀溶液(盧戈氏液)，自每日3次，每次3滴開始，逐日每次增加1滴，至每日3次，每次16滴為止。以此劑量維持至手術時機成熟：病人情緒穩定，睡眠好轉，體重增加，脈率穩定在90次／分以下，基礎代謝率低于+20％，腺體縮小變硬。碘劑可刺激粘膜和胃粘膜，應在飯后給藥，可將藥液滴在餅干或面包片上吞服，或用冷開口稀釋后服用。對于上述藥物預備不能耐受或無效者，可單用或碘劑使用普萘洛爾作術前預備。方法是：普萘洛爾20—60mg，每6小時一次，連服4-7日，術前1—2小時再服一次。⑤其他預備包括完成術前檢查，皮膚預備，床頭預備吸引器、無菌手套和氣管切開包等。
2.3 手術后護理。①病人清醒、血壓平穩后，改半臥位，有利于呼吸和痰液咳出，防止肺部并發癥，也有利于切口引流。②術后1-2日，可進流質飲食，但不可過熱，以免頸部血管擴張，加重切口滲血；若有嗆咳，可進半固體食物。③嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和切口滲血情況，一旦發現異常，立即報告醫生，并協助處理。④術后繼續服用復方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共1周左右，或每日3次，每次16滴，逐日每次減少1滴，至每次3滴為止。
2.4 主要并發癥的護理。在臨床護理中，有58例出現了呼吸困難和窒息。主要原因：①切口內出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側喉返神經損傷。表現為術后48小時內，出現進行性呼吸困難、煩躁、紫紺，甚至窒息。護理措施：床頭常規預備氣管切開包、無菌手套和吸引器等，以備急用。觀察呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況，發現呼吸困難和窒息，立即查找原因，對因處理。有20例出現了喉返神經損傷。表現為：聲音嘶啞或失音。護理措施：給促進神經恢復藥物，針刺、理療等；雙側喉返神經損傷造成嚴重呼吸困難者，應作氣管切開。有37例出現了喉上神經損傷。表現為外支損傷，音調降低；內支損傷，進食時，非凡是飲水時輕易誤咽發生嗆咳。護理措施：協助病人取坐位進半流質飲食，一般經理療后可自行恢復。有41例出現了手足抽搐。表現為輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇;抽搐發作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。有3例甲狀腺危象。主要表現為術后12—36小時內，出現高熱、脈細速(120次／分)、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。護理措施：①降溫：給予物理降溫、退熱藥物、冬眠藥物等。②給氧。③補充大量葡萄糖溶液和維生素B1.④遵醫囑給藥：包括盧戈氏液3-5ml口服，緊急時10％碘化鈉5—10ml加入10％葡萄糖中靜脈滴注；氫化可的松200-400ml／d，分次靜點；給利血平1—2mg，肌注；給苯巴比妥鈉100mg或冬眠合劑Ⅱ號半量，肌注，6-8小時一次；有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。
3 結論
系統而全面的護理方案對甲狀腺手術能否成功有很大影響，應該以患者的病情為基礎，以手術情況以及患者對手術的反應情況為標準，研究建立一套適用于不同患者，不同情況的護理流程，使護理過程規范化。
參考文獻
篇4
【關鍵詞】甲狀腺次全切除術；手術；護理
【文章編號】1004-7484（2014）07-4323-01
在甲狀腺手術病人以往的手術護理過程中，護士雖然按常規手術護理程序，密切配合手術醫師的各項操作，認真書寫“手術清點記錄單”和“手術安全核查記錄”，但仍有部分病人術后出現聲音嘶啞、傷口疼痛、出血、術中甲亢危象及心律失常等手術并發癥[1]。因此，我院手術室護士及手術醫師對上述問題進行了分析及思考，加強了手術環節的護理，效果滿意。現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
2011年9月―2014年9月，我院手術室實施甲狀腺次全切除術16例，男6例，女10例；年齡26歲～63歲，平均38歲；其中繼發性甲狀腺功能亢進2例。
1.2 術前準備
1.2.1 病人準備
術前藥物控制甲狀腺功能及用碘化鈉減輕甲狀腺充血，選擇適宜時機進行手術?；A代謝率下降并穩定在±20%范圍內，臨床癥狀緩解，情緒激動、失眠、手指震顫等癥狀顯著改善或消失，體質量穩定或增加，脈壓相應縮小，心臟收縮期雜音減輕，心率較慢，靜止時心率低于90min，甲狀腺縮小變硬。本組16例術前病人準備均達上述標準。
1.2.2 心理護理
病人進入手術室前多有精神緊張、恐懼、陌生心理，擔心手術效果而焦慮不安。護士在接病人入室前主動向其介紹手術目的、方法、手術過程、手術時間及以往或目前手術成功的病例，告知術中、術后注意事項，認真耐心回答和解釋病人的疑問，以改善其不良心理狀態，減輕精神壓力。告知手術風險和相應的預防措施，使其能在良好的心理狀態下安靜地接受和配合手術治療。
1.2.3 器械及物品準備
器械護士做好手術布類、器械、引流管或引流片等準備，巡回護士注意病人的保暖，室溫調節在22 ℃～25 ℃，防止病人受涼感冒及呼吸道感染等并發癥的發生，準備好肩墊、搶救藥品器材，檢查氧氣是否充足，導管是否通暢，電刀、吸引裝置等運轉是否正常狀態。
1.3 術中配合護理
1.3.1
甲狀腺次全切除手術患者常采用仰臥頭頸過伸，兩頸側置小沙袋固定頭面部，肩胛下墊一軟枕[2]。
1.3.2 建立靜脈通路
用靜脈套管針，選擇上肢前臂或下肢表淺靜脈穿刺置管并妥善固定，使液體輸入通暢。
1.3.3器械護士配合
熟悉手術步驟，根據手術進行的各個環節，準確敏捷地傳遞給術者所需物品。巡回護士密切配合麻醉醫師做好病人術中體溫、脈搏、血壓的監測；密切觀察各項生命指標的變化，注意手術創口的出血情況，保持吸引裝置的通暢。根據創面、吸引瓶內容物及紗布滲血情況估計術中出血量，及時配合醫生調節輸血輸液速度。
1.3.4 術畢護理
貼敷傷口，粘貼膠布切勿過緊，以免影響呼吸。檢查傷口引流是否通暢，協助病人蓋好被子，以防受涼。與病房護士做好交接班工作。及時書寫“手術清點記錄”“手術安全核查記錄”等，做好圍術期的護理[3]。
2 護理
甲狀腺功能亢進病人如果體內增多的甲狀腺激素未被完全控制，基礎代謝率增高，氧耗量增大，術中可常表現情緒激動、怕熱多汗、血壓升高、心動過速甚至發生心房纖顫和充血性心力衰竭[4]。術前準備應充分，以防術中甲狀腺功能亢進危象的發生。尤其對有心房纖顫及早期心力衰竭者，如果收縮壓高于180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或心率大于100min時，應暫緩手術，繼續做好病人準備。根據甲亢病人的病情特點，除對病人進行細致耐心的心理護理外，術中還要嚴密監測病人的血壓，過高過低均不利于手術，要及時處理，特別是舒張壓過低可使心臟供血不足；呼吸是否平穩，口唇及四肢末梢是否發紺，有否氣管壓迫或手術操作憋氣缺氧。保持病人呼吸平穩，體溫脈搏正常，四肢無冰冷、潮濕多汗。嚴格計算出入量，補足液體。行腺體切除時要與病人交談，注意有無聲音嘶啞，提醒醫生以免誤傷喉返神經[4]。術中如有大出血致血壓下降或直接危及生命時，要及時加壓輸血補液，防止休克，保持進出量平衡。病人若出現嚴重心律失常、甲狀腺功能亢進危象或氣管壁塌陷窒息時，要立即配合麻醉醫師行氣管插管或氣管切開等搶救措施。
3 體會
甲狀腺次全切除術時，由于頸部解剖結構復雜和病人身心疾病、手術者的技術操作經驗及手術護士的術中配合等諸多因素，每一個環節如有缺陷，都可能使病人發生各種手術并發癥及后遺癥，甚至出現永久性喉返神經麻痹和甲狀旁腺機能低下。預防措施除了熟悉喉返神經及甲狀旁腺解剖關系外，手術切口不宜過小，暴露必須充分良好，術野清晰，止血徹底和操作輕柔。若難以做到充分暴露術野，在手術者操作過程中，手術護士注意提醒手術者避免損傷甲狀旁腺和喉返神經。甲狀腺下動脈是供應甲狀旁腺的唯一血管，大多數病人的術后低鈣是因其血液循環受到影響所致。在分離甲狀腺下極時，不結扎甲狀腺下動脈主干，而采取囊內結扎甲狀腺下動脈分支的方法，術中減少不必要的游離，盡量保留甲狀腺后被膜，可避免損傷甲狀旁腺及其血液供應。
參考文獻
[1] 劉玉巖.甲狀腺術中并發癥的預防[J].中國健康月刊，2010，29（6）：259.
[2] 張崢.手術室護理技術手冊[M].2版.北京：人民軍醫出版社，1999：194.
[3] 繆建平，王蕙琴.原發性甲狀旁腺功能亢進癥病人圍術期護理[J].中華護理雜志，2001，36（12）：902.
篇5
[摘要]目的探討心理護理干預對于經胸乳入路內經下甲狀腺手術女性患者自尊、焦慮、睡眠型態、食欲及不良反應的影響，以積累經驗，指導臨床工作。方法對我院2001年至201 1年6月的34例經胸乳入路內經下甲狀腺手術女性患者有針對性地進行心理、飲食、睡眠和治療依從性的護理。結果綜合性心理護理使經胸乳入路內經下甲狀腺手術女性患者擺脫心理負擔，積極配合治療。
[關鍵詞]女性：經胸乳入路內經下甲狀腺手術：綜合護理：干預
甲狀腺手術其“自殺性”的手術瘢痕往往會給病人帶來嚴重的心理負擔，術后出血也是影響療效的重要因素之一，自2001年9月我院開展腔鏡下甲狀腺手術以來，至2011年6月共實施胸乳入路腔鏡下甲狀腺癌手術女性患者34例，我們對34例甲狀腺女性患者給予綜合護理干預，以使其擺脫心理負擔，積極配合治療，預防或減少并發癥的發生，均取得滿意效果，現報告如下。
1一般資料
本組女性患者34例，年齡19-51(30－8)歲。7例均無意中發現頸前包塊，偶有頸前壓痛、呼吸不暢，但無聲音嘶啞，無飲水嗆咳。術前均診斷為結節性甲狀腺腫。
2結果
34例甲狀腺癌均在腔鏡下完成手術，手術時間2.5～4 h平均3 h，術后無聲音嘶啞，無飲水嗆咳，無呼吸困難，無四肢抽搐。2例胸骨上窩處積液，給予局部加壓、理療，5天后明顯好轉，1個月后皮下積液完全消失。術后1個月隨訪頸部無不適，術后頸部無切口，胸乳切口隱蔽、瘢痕小、外觀效果好。
3綜合護理干預
3.1術前心理護理
女性患者在得知甲狀腺疾病的診斷時，會因為意識到外表狀態的改變而馬上表現為震驚、懷疑、焦慮、沮喪，甚至懷疑癌變的可能而導致絕望，這種心理反應會加重軀體不適，導致失眠和食欲紊亂，使日常生活功能受損。針對上述心理問題，護士應耐心傾聽患者的訴說，同情、理解患者的感受，在良好護患關系的前題下，取得患者的信任。鼓勵其表達內心的想法，向患者介紹成功的病例，以降低患者的負性情緒。在和諧的氛圍中與患者交談，悉心地傾聽患者訴說焦慮、恐懼帶來的痛苦，給予心理疏導。通過解釋說明，支持同情，相互之間的理解來改變對方的認識、信念、情感、態度、行為等。通過同病房現身說法的方式對比傳統術式與微創手術的直觀優勢――傳統的甲狀腺手術往往在頸前留下一條較長的瘢痕(4～8)，不僅影響美觀，還使患者蒙上心理陰影，而經胸乳入路內窺鏡下甲狀腺手術，術后無切口周邊麻木、刺痛感、神經過敏，并且美觀無瘢痕。
3.2術后并發癥的預防與護理
3.2.1出血的護理
術前對患者及家屬行健康安全教育，消除患者及家屬的顧慮；術中動作輕柔，在切口最低部留有引流管并保持通暢。由于甲狀腺血管豐富，手術創面有滲血可能，因此術后囑患者取半臥位，勿咳嗽，少講話，減少頸部活動。密切觀察患者生命體征變化，有無煩躁不安、呼吸困難、頸部有無腫脹，切口滲血、滲液情況，頸部加壓沙袋24 h，胸帶固定胸部，以減少滲血、水腫，防止皮下積液、氣腫的發生。若出現頸部迅速腫大引起的呼吸困難應立即協助作氣管切開。本組無1例發生出血。
3.3.2神經損傷的護理
密切詢問患者的主訴。術后待患者清醒后，囑患者大聲說話，了解神經損傷情況：術后進半流質飲食，吞咽時應小心緩慢，減少說話，以促進聲帶恢復。
3.2.3甲狀腺危象的護理
甲狀腺危象患者主要表現為高熱、脈搏短促、心率增快、惡心、嘔吐、腹瀉、不同程度的意識障礙等，術后出現以上情況后，及時通知醫生，輔助醫師予以降溫、抑制甲狀腺激素合成、碘化鉀、減慢心率、糖皮質激素等對癥處理，同時嚴密觀察患者生命體征，作出合理的動態處理。
3.2.4與頸部充氣有關的并發癥
腔鏡甲狀腺手術需要操作空間，如果 CO(sub)2(/sub)氣體注入壓力不當，可造成廣泛而嚴重的皮下氣腫，甚至縱隔氣腫，進而影響呼吸和循環功能，導致酸中毒及高碳酸血癥。術后要密切觀察患者頸部及胸部皮膚有無腫脹，局部有無捻發音，癥狀較輕，氣體可自行吸收，癥狀較重，影響呼吸和循環時，應立即采取半臥位，給予高流量吸氧，必要時配合醫師行胸骨上窩穿刺或切開排氣。另外腔鏡甲狀腺手術手術創腔較大，周圍組織滲出，胸部上窩位置較低，比較容易聚集滲液，加之局部加壓不確切，術后未留置引流管(考慮外形美觀原因，術中可以確切止血，反復創腔沖洗保證無滲血、出血，有可能損傷皮下小血管或真皮層，從而導致皮下脂肪液化、皮膚淤斑、紅腫等。本組無1例發生。
3.3出院指導
篇6
關鍵詞 甲狀腺手術 患者 護理
甲狀腺腫塊是一種常見的疾病，手術是治療甲狀腺腫塊的主要手段和方法［1］，但是手術容易發生并發癥，給患者帶來不同程度影響，嚴重者可造成患者終生病殘，甚至危及生命，加強對甲狀腺手術患者護理，現將護理體會報告如下。
資料與方法
2009～2011年收治行腔鏡下甲狀腺手術患者56例，男18例，女38例；年齡27～73歲，平均38歲。B超示：雙側甲狀腺腫塊8例，右側甲狀腺32例，左側甲狀腺16例。
手術方法：氣管插管全身麻醉，在胸部開3個小切口，1個先于水平之間切一12mm的皮膚切口，插入無損傷穿刺捧，分離皮下，建立置管通道及部分手術空間，荷包縫合此切口，置入10mm trocar和30°10mn腹腔鏡，收緊荷包，注入二氧化碳(CO2)至6mmHg，然后在左右乳暈上緣各切一10mm及5mm的切口，用于插入抓鉗和超聲刀等，在電視直視下行雙側甲狀腺次全切除術，術后置傷口引流管1條，從乳暈切口引出。
護理方法：
⑴術前護理：首先給予心理護理，腔鏡甲狀腺手術是一項新技術，患者大多擔心手術的安全性、有效性，高昂的費用，易出現焦慮、恐懼等心理問題，術前對患者進行評估；同時為患者創造一個安靜、整潔、安全、舒適的環境，向患者講解此種術式的優勢，使患者配合治療。術前配合醫師做好各項常規檢查，行血、尿常規、肝腎功能、出凝血時間、B超、心電圖等檢查。吸煙患者術前2周禁煙。以預防術后肺部感染。
⑵術后護理：手術完畢回病房采取合適的臥位，嚴密觀察患者生命體征(特別是呼吸)、有無皮下瘀血和頸部腫脹，以防止血腫壓迫氣管引起呼吸困難、甚至發生窒息［2］。指導患者在變換時保護頸部；觀察患者有無聲音嘶啞，如有則提示有喉返神經損傷。密切觀察切口滲出情況，發現敷料有滲出應立即更換。
⑶并發癥的護理：①呼吸困難和窒息并發癥是術后最危急的并發癥，多發生于術后48小時內［3］。常見原因：切口內出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側喉返神經損傷。如搶救不及時，?？蓪е滤劳?。因此術后24～48小時內護士應密切觀察患者頸部切口、呼吸和頸圍的情況，術后痰多不易咳出者，應幫助和鼓勵患者咳痰、協助拍背，霧化吸入等。②并發出血情況常在術后1～2天內因咳嗽、嘔吐、過度活動或談話引起，表現為切口滲出新鮮血液，頸部迅速腫大，能很快地引起呼吸困難、煩躁不安、青紫甚至窒息。應立即通知醫生，必要時立即剪開縫線，開放傷口，清除積血，解除壓迫。觀察引流液的色、質、量，一般術后24小時引流量應少于100ml，并由暗紅色過渡到淡黃色。如短時間內引流出大量鮮紅色液體并伴有生命體征的改變，應及時報告醫生進行處理。③甲狀腺危象是甲狀腺術后嚴重的并發癥。多發生在術后24小時以內。為了預防甲狀腺危象的發生術前穩定患者的情緒，充分了解其心理狀況，正確開導是預防甲狀腺危象的關鍵；常規給患者口服2周盧戈氏液，對心率快者，給予心得安，精神緊張者給予地西泮口服對癥處理使患者心率＜90次/分，基礎代謝率＜+20%，腺體變小變硬；術后48小時內，應防止高熱，以物理降溫為主；甲狀腺危象危象發生時，臨床表現主要為高熱，體溫＞40℃，脈搏＞120次/分，煩躁、大汗，甚至昏迷。發現時應立即降溫，以物理降溫為主，冰鹽水200ml保留灌腸，吸氧，補充葡萄糖，10%碘化鈉5～10ml，加入10%葡萄糖500ml靜滴，地塞米松、地西泮等。④出現甲狀腺功能低減、甲減的情況時，手術后表現為低鈣血癥和手足搐搦，發生率約2%，主要是由于甲狀腺受到損傷或血運受到影響，導致暫時性或永久性甲狀腺功能低減?；颊弑憩F為手足麻木感，進一步加重可表現為手足搐搦，嚴重者表現氣管痙攣甚至引起窒息死亡(多數發生在術后3～5天)。搐搦發作時，靜脈推注10%的葡萄糖酸鈣，癥狀立即緩解。緩解后應繼續給予口服鈣劑對反復或嚴重的血鈣癥患者同時給大劑量維生素D制劑預防發作。給予活性D制劑可以很快發揮作用，維生素D制劑劑量應由醫生掌握以防過量中毒。
結 果
本組28例患者均手術順利，術后發生并發癥有呼吸困難2例，切口內出血1例，低鈣血癥和手足搐搦1例，甲狀腺危象1例。經過有效治療和及時精心護理均治愈出院。
討 論
經乳暈入路行甲狀腺手術是新興的技術，與開放手術相比有很多優點，但仍有發生并發癥的隱患，因此不能忽視手術護理。在臨床護理工作實踐中發現，加強腔鏡甲狀腺手術患者的護理，熟悉手術方法，掌握術后常見并發癥的處理是促進患者順利康復的重要環節。做好患者圍手術期臨床護理，必須具備扎實的理論知識、豐富的臨床經驗，特別是對手術后可能發生的并發癥做到心中有數，仔細觀察、防范在前，才能積極主動、穩妥可靠地配合治療，確?；颊甙踩?。得當的心理護理，真正讓患者取得信任感，樹立信心。甲狀腺血管豐富，神經變異繁多，
手術操作困難，術后并發癥多，加之是頸部手術，患的心理壓力很大。因此，護士必須有高度的責任感和事業心。耐心細致地做好患者的心理護理，使患者以良好的心態接受手術，增加患者的信任感，以確保圍手術期的順利度過。
參考文獻
1 石美鑫.實用外科學［M］.北京:人民衛生出版社,2005:830-637.
篇7
方法：對我院2010年7月至2013年8月，甲狀腺危象13例患者的臨床資料進行回顧性分析。
結果：13例患者經過正確的綜合護理措施，及時的救治，均轉危為安。
結論：綜合護理措施可以有效地減少甲狀腺危象的發生率，降低死亡率。
關鍵詞：甲狀腺危象 綜合護理 療效評價
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.395
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0259-01
甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進最嚴重的并發癥[1]，臨床表現兇險，常因高熱、虛脫、心力衰竭、肺水腫、水電解質紊亂而危及生命[2]，如果在日常護理工作中采取積極的綜合護理措施，及早發現潛在的甲狀腺危象，及時正確的處理，均能轉危為安，我們回顧性分析了2010年7月至2013年8月13例甲狀腺危象患者的綜合護理措施，并總結經驗，特分析報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料。本組甲狀腺危象13例病人，男性4例，女性9例，年齡34歲至51歲，平均（41.31±8.76）歲。13例患者均有大汗、煩躁不安、心率≥140次/分，其中伴有高熱、惡心、嘔吐3例；出現心力衰竭1例。
1.2 原因分析。甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，發生原因可能與循環內甲狀腺激素水平增高有關。多發生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常見誘因有感染、手術、創傷、精神刺激等因素。
1.3 臨床表現。主要表現為：高熱（>39℃）、脈快（>120次/分），同時合并神經、循環及消化系統嚴重功能紊亂如煩躁、譫語、大汗、嘔吐、水瀉等，若處理不及時，可迅速發展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡。
2 綜合護理措施
2.1 一般護理。值班護士應加強巡視及病情觀察，每0.5-1h巡視一次，密切觀察患者的心率、血壓、體溫變化，觀察患者的精神狀態及情緒變化。一旦患者出現潛在甲狀腺危象表現時，及時通知值班醫生，并配合治療。
2.2 心理護理?；颊呒凹覍僖话銓膊〉陌l生、發展、轉變規律缺乏足夠的認識，當患者處于手術、創傷、感染等應激狀態時，以及在應激狀態，患者心率、血壓、體溫等均會有不同程度的波動，導致患者與家屬容易過分緊張。作為護理人員，應該在患者入院后逐漸滲透講解甲狀腺功能亢進的病因、臨床表現、如何配合治療，態度要和藹，對患者及家屬的問題要耐心細致的講解，緩解醫患之間的緊張狀況，提高患者對治療的依從性，一旦出現大汗、心慌、煩躁、呼吸不暢等不適，隨時與醫生、護士溝通，并保持情緒穩定，積極配合醫護人員治療。
2.3 急救護理。當發現患者出現潛在性甲狀腺危象表現時，及時通知值班醫生，保持病房安靜，令患者閉目平臥，穩定情緒，切忌急躁、不配合，并立即吸氧，減輕高代謝狀態下的組織缺氧。盡快遵醫囑給予藥物治療：①腎上腺能阻滯劑：可選擇應用利血平1-2mg或胍乙啶10-20mg口服，或普萘洛爾5mg加入5%-10%葡萄糖溶液100ml靜脈滴注，以降低周圍組織對腎上腺素的反應。②碘劑：10%碘化鈉5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，以降低血液中甲狀腺素水平。③氫化可的松：200-400mg，分次靜脈滴注，以拮抗過多甲狀腺素的反應。④鎮靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg，或冬眠合劑二號半量，肌肉注射6-8小時一次。⑤用退熱劑、冬眠藥物和物理降溫等綜合方法，保持病人體溫在37℃左右。⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液補充能量。⑦有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。
3 結果
13例患者經過正確的綜合護理措施，能夠作到及早發現，及時的救治，均轉危為安，大大降低了甲狀腺危象的死亡率。
4 討論
甲狀腺危象是甲亢的嚴重合并癥，是因甲狀腺素過量釋放引起的爆發性腎上腺素能興奮現象，若不及時處理，可迅速發展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡，死亡率約20%-30%。甲狀腺危象的發病機制復雜，目前得到多數學者認可的有以下幾個方面的內容[3]：①感染、精神因素等刺激或外科手術擠壓，使單位時間內大量的甲狀腺激素（thyroid hormone，TH）突然釋放入血，甲亢原有癥狀加重；②甲亢患者糖皮質激素代謝加速，腎上腺皮質負擔過重，存在潛在的儲備不足，在應激狀態下又激發腎上腺皮質代謝性分泌更多的腎上腺皮質激素以抵其消耗，導致腎上腺皮質功能衰竭；③兒茶酚胺的協同作用：在應激狀態下，兒茶酚胺活性明顯增強，血液循環中甲狀腺素與兒茶酚胺協同作用，使機體代謝率顯著增高；④甲亢患者各系統的臟器及周圍組織對過多的甲狀腺激素適應能力減低；⑤手術前后和其他的非甲狀腺疾病患者的存在進食熱量的減少，使甲狀腺激素在肝臟的清除率降低。隨著醫學水平的不斷提高，甲亢的治療規范化、合理化，甲狀腺危象的發生幾率明顯下降，甲狀腺危象的處理重在預防，主要是去除誘因，特別是積極預防感染，采用積極的綜合護理措施，提高認識，作到及早發現，及早處理，及時正確的搶救措施，對降低甲狀腺危象的發生率、死亡率有著積極的臨床意義。
參考文獻
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篇8
關鍵詞：思維導圖；甲狀腺疾??；手術后并發癥；護理
Abstract： The report application of mind map in the nursing care of postoperative complications of thyroid diseases. Using the self-designed mind map， starting from the complications of thyroid diseases after observation， analysis of the causes， treatment， preventive measures 4 aspects， establish clarity of mind map， clinical observation and nursing ability of nurses， so as to avoid or reduce the occurrence of complications after the operation less thyroid disease， improve operation the quality of nursing.
Key words：Mind map； Thyroid disease； Operation complication；Nursing
甲狀腺疾病是普外科的常見疾病之一，其中尤以甲狀腺腫瘤、單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進多見，手術切除是治療甲狀腺疾病最常見的治療方法之一。甲狀腺所處的解剖位置復雜，血管豐富，緊靠喉上神經、喉返神經、甲狀旁腺和甲狀腺上下動脈，手術難度大[1]。加之新的生物、心理、社會醫學模式更關注患者心理和整體感受，使得全身麻醉在外科手術中得以廣泛應用，更增加了手術難度。甲狀腺疾病術后會發生呼吸困難和窒息、喉上神經損傷、喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等并發癥，并發癥嚴重時將威脅到患者的生命。有效的護理干預能減少患者并發癥、改善患者預后。為了減少甲狀腺疾病術后并發癥的發生，我科將英國"記憶之父"托尼?巴贊提出的思維導圖[2]運用于甲狀腺疾病術后并發癥的培訓和護理中，促進了對護士的培訓效果、提高了護理質量。
1 思維導圖的設計與應用
1.1思維導的設計與制作 思維導圖[2]由英國"記憶之父"托尼?巴贊發明的，它模仿大腦皮層的放射性結構，具有創造、啟發、助記、清理思路的功能，它充分運用各種有助記憶及想象的視覺元素，如圖像、數字、顏色和空間感知等，從而幫助我們更有效地學習和思維。樹枝狀圖是思維導圖的一種，它由一個中心關鍵詞向外擴散出多個知識要點分支，每個分支由符號、 數字、詞匯等構成，然后再由每個分支要點散發出相關的知識點。一個樹枝狀的結構圖，可用不同的顏色、圖像建立記憶鏈接。我科通過查閱文獻，咨詢?？漆t生，運用托尼?巴贊思維導圖的繪制方法，設計出中心關鍵詞為 "甲狀腺疾病術后并發癥"的思維導圖（見圖1），并由中心關鍵詞發散出1級分支：5種常見并發癥。5種并發癥又分二個級別，左邊2個嚴重、隨時威脅生命的并發癥用橙色和紅色標示，同時分別發散2級分支：病情觀察、原因分析、急救處理、預防措施；右邊3個并發癥用綠色、青色、藍色標示，同時分別發散2級分支：病情觀察、原因分析、預防治療措施。再繼續延伸細化2級分支項目，下級分支隸屬于上級分支且相對獨立。
1.2 思維導圖的培訓 首先通過集體授課的方式，向護士介紹思維導圖的相關知識，依據思維導圖對護士進行甲狀腺疾病術后并發癥護理的指導，詳細講解防治并發癥的所有關鍵環節。接著以小組學習的形式進行模擬演練，通過角色扮演、根據思維導圖模擬并發癥、進行準確的觀察和評估、依據評估的問題采取有效的治療和護理措施、分析原因并提出有效預防措施、總結經驗、護士交流體會等一系列環節，培養護士綜合判斷分析、解決問題的能力。同時，針對并發癥急救治療護理中所涉及的?？谱o理操作與急救技術.包括氣管切開配合、更換負壓引流器、吸氧、吸痰、心電監護、心肺復蘇等進行現場講解、演示和操作。護士長通過晨會提問、理論考試、床邊護理查房、結合實景案例進行急救技能考核等方式，了解護士掌握情況，做到人人過關。
1.3 思維導圖的應用 把設計好的"甲狀腺疾病術后并發癥思維導圖"進行打印塑封對折，制成能放在口袋的小冊子?？苾茸o士人手一份，方便護士在臨床實踐中以此為指導，準確判斷甲狀腺疾病術后并發癥的發生。針對不同的并發癥，果斷采取目標明確的急救處理、緊急生命支持、對癥護理等，有效控制并發癥，挽救患者生命、減輕患者痛苦；收集發生并發癥的案例，討論、綜合分析并發癥的發生、發展過程，發現原因、查找隱患；在臨床實踐中不斷積累、總結經驗，提升護士全面觀察、綜合評判分析能力，改進護理方法和措施，采取相應的預防措施，有效避免或減少并發癥的發生。根據"甲狀腺疾病術后并發癥思維導圖"結合我院制訂的?？谱o理質量評價標準，由病區護士長和責任組長定期對甲狀腺疾病的術后護理質量進行量化考核和評分，對護理工作進行評價。
2 效果
通過"甲狀腺疾病術后并發癥思維導圖"的制作，將復雜、繁多的內容簡單歸納在能放在護士口袋的一張紙上，利用關鍵詞、圖畫、數字、顏色等，對所有內容進行整理和壓縮，刪除凌亂、不必要的信息，保留關鍵內容，突出內容的中心和層次，便于護士理清思路、容易理解、加速記憶、避免遺漏。運用"甲狀腺疾病術后并發癥思維導圖"進行培訓，避免了以往培訓中護士、尤其是年輕護士缺乏對疾病的感性認識、理論不能聯系實踐的缺點，而是將促進護士感性認識、有機結合臨床實例、模擬實景演練的方法結合在一起，系統地培養護士在臨床工作中有效運用知識的方法。將"甲狀腺疾病術后并發癥思維導圖"應用于臨床實踐，兼顧年輕護士臨床經驗不足，不同年資護士護理水平參差不齊的現狀，促進其主動學習，總結經驗，在護理工作中把握重點與方向，避免和減少并發癥的發生，切實提高護理質量。
參考文獻：
篇9
【關鍵詞】 甲狀腺結節；臨床病理分析；病理診斷
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306167 文章編號：1004-7484（2013）-06-2949-02
在臨床病癥中甲狀腺疾病是比較常見的，甲狀腺疾病可以說是多發病，因為在我科室中遇到的患者數不勝數，近幾年來，由于工作的繁忙，醫院全體人員體檢的次數增多，甲狀腺病這一病理檢查也日益增多。由于甲狀腺疾病的病因復雜，在臨床出現多種病變因素，最常見的是甲狀腺腫瘤，對其分辨為良性和惡性還存在著難度，判斷正確和治療及時是基本的標準。對于2000年-至今經過手術切除的腫瘤進行深一步的分析與討論，確定了298例甲狀腺結節的病理，從而提高今后的判斷和治療水平。
1 臨床資料
對我院2010年7月――2012年5月經過手術切除的298例甲狀腺結節臨床病理資料進行探討和分析，其病理類型以單純性結節性甲狀腺腫為主（558%），手術誤診率為25%；225%的甲狀腺結節患者可出現甲狀腺功能異常，主要為亞臨床甲狀腺功能異常；同時，甲狀腺結節患者TPOAb陽性率為193%，TgAb陽性率為207%。
2 方 法
甲狀腺結節一般都是良性的，治療甲狀腺結節應采取安全有效的中醫治療，青春期的甲狀腺腫大多可自行消退。對缺碘所導致的甲狀腺腫，現在已經很少用碘化物，取而代之的是適量甲狀腺激素制劑，以抑制過多的內源性TSH分泌，補充內生甲狀腺激素的不足，達到緩解甲狀腺增生的目的，適用于各種病因引起的甲狀腺腫，尤其是病理改變處于發生膠性甲狀腺腫以前，可以有顯著效果[2]。服用過多的碘化物可以導致甲狀腺功能的紊亂。能查明致甲狀腺腫物質，并避免之，自然是十分有用的。結節性甲狀腺腫懷疑惡變者。結節性甲狀腺腫繼發有功能亢進者；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；胸骨后甲狀腺腫；壓迫氣管、食管或喉返神經引起臨床癥狀者；一般采取手術治療的方法。結節性甲狀腺腫對于左旋甲狀腺素的反應不如彌漫性甲狀腺腫良好，但是也有一定的抑制其進一步腫大的作用，上述為甲狀腺激素治療法。通過上述幾種治療甲狀腺結節病癥的方法，對患者會起到很大的幫助作用。
3 結 果
298例甲狀腺結節患者中男性患者占100例，女性患者占198例，男女之比約為1：2，其中患有良性疾病的有230例，占甲狀腺結節的77%，患有惡性疾病的有68例，占甲狀腺結節的23%，良性與惡心的比約為3：1，良性疾病主要是體現在結節性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤兩種腫瘤上，其中包括微小狀癌、髓樣癌、彌漫大B細胞淋巴瘤等。
4 討 論
甲狀腺結節在目前來說并沒有明確的定義或概念，但是甲狀腺結節就是所謂的甲狀腺腫瘤或甲狀腺腫塊的說法還是片面的，因為甲狀腺疾病在當今發病率很高，也是比較常見之一的疾病。298例甲狀腺結節的患者，表現為甲狀腺結塊的患者占有60%，隨著年齡的增加甲狀腺結節的發病也隨著增加。放射線接觸、患有甲狀腺癌、有遺傳內分泌腫瘤家族始、慢性血液透析病人、甲狀腺癌、甲狀腺結節的發病率增加[3]。良性與惡性的腫瘤判斷極為重要，但是二者存在著很大的差異，例如手術的護理、治療期間的方法等。正確的鑒別甲狀腺腫瘤和甲狀腺腫塊要通過實驗的方法來證明，如果是甲狀腺瘤為良性在手術過程中只要是切除或摘除就可以，但是如果是甲狀腺腫塊在手術當中會存在一定的難度。惡性的甲狀腺腫瘤并非是摘除這么簡單，在這當中隱藏著許多病理問題。
甲狀腺結節診斷的關鍵是定性，但是現在國內甲狀腺癌也在呈著上升的發展趨勢，甲狀腺癌的發病原因不清楚，但是可以肯定的講與自身的遺傳、女性自身的激素、地理環境、生活環境、飲食方法、作息時間都有著密不可分的關系，結節性甲狀腺腫的女性發病數較男性高。一般都發生在青春期，甲狀腺腫大小不等，形態不同。初期彌漫性腫大，兩側常對稱；后期形成結節時，雙側常不對稱。
甲狀腺癌和甲狀腺腫及甲狀腺瘤在發病機制上來說還不是很明確，甲狀腺癌臨床表現在狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯癥狀，前者有時可因頸淋巴結腫大而就醫，甲狀腺腺瘤的臨床表現一般不產生明顯的自覺癥狀，往往無意中發現頸前腫物。腫瘤生長緩慢，長期內改變不多。結節性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變，患者基礎代謝率正常；但當結節較大時，可壓迫氣管、食管、血管、神經等而引起下列各種癥狀[4]。
上述內容表述出甲狀腺結節的臨床病理的分析與研究，對任何年齡的人來說無論是多發還是單發、惡性還是良性，都應該提高警惕，對于甲狀腺結節的護理原則保持好的心態，這樣才能配合醫生的治療。飲食方面多使用碘，碘對于甲狀腺來說是既不可缺少又不能過量的成分。甲狀腺結節在于早發現，早治療，所以日常的護理是必不可缺少的。甲狀腺結節對于人體的危害很大，因此在我們日常生活當中，采取一定預防措施是很有必要的。
參考文獻
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篇10
關鍵詞結節性甲狀腺腫；內鏡治療；甲狀腺切除術后；觀察；護理
甲狀腺疾病多發于中青年女性，外科治療不僅要切除病變更要兼顧術后美容。隨著微創外科技術的不斷提高和內鏡頸部手術的快速發展，傳統的甲狀腺切除術正逐漸向內鏡甲狀腺切除術過渡。作為腔鏡手術它并不是一種真正意義上的微創方法而是美容手術。由于其顯著的美容作用,一出現即深受患者喜歡。我院普外科腔鏡中心于2004年11月～2006年2月成功完成了80例經前胸壁途徑的內鏡下結節性甲狀腺腫切除術，術后患者無神經損傷等并發癥，恢復快，頸部無疤痕，收到滿意效果 ，現將護理體會總結如下：
1臨床資料
患者年齡13歲～65歲，平均42歲。男12例，女68例。單側甲狀腺大部切除57例；一側甲狀腺大部切除、另一側部分切除23例。均為經前胸壁途徑的切除術，術后2d~3d拔除引流管，平均住院5.4d。
2護理體會
2.1 術前宣教
內鏡甲狀腺切除術是一項全新手術技術，多數患者尤其年輕女性為了頸部不留瘢痕而選擇此術式。但患者對手術了解甚少，因此作好宣教具有重要意義。首先應向患者介紹手術的方法，與傳統術式比較之優缺點（1）內鏡手術頸部無瘢痕，美容效果好。傳統術后頸部有6-8cm瘢痕（2）內鏡手術頸部皮膚神經損傷少或不被損傷，麻木感、感覺異常極少發生。（3）內鏡手術后較少有切口疼痛帶來的吞咽、咳嗽和頸部活動受限。（4）內鏡手術采用全麻，無需術前練習頸仰伸位，避免了因不適造成的惡心、頭暈等情況。（5）內鏡手術較傳統手術復雜，時間長，費用高。
2.2心理護理
當患者對手術了解的越多擔心的也越多，這時就需要護士有針對性的進行心理護理。通過交談洞察患者的心理變化，了解患者最擔心的是什么，如擔心麻醉方式的安全性、擔心費用過高、擔心預后等。找到問題也就找到解決的辦法了，讓患者與相同病例的病人接觸，通過榜樣的力量消除患者顧慮和緊張情緒，讓患者樹立信心，以成熟的心態接受治療。
2.3術前準備
2.3.1皮膚準備
向患者講述皮膚準備的必要性以取得患者的合作。手術前1天，男性有胸毛者手術區常規備皮，女性術前洗澡。
2.3.3腸道準備
向患者講述腸道準備的必要性以取得患者的合作?？诜a藥或術日晨給予肥皂水灌腸。
2.4后護理
2.4.1全麻術后護理
患者清醒、血壓平穩后改為半臥位，以利引流和呼吸。觀察生命體征，常規給予心電監測, 15-30min測脈搏、呼吸、血壓一次并記錄,觀察血氧飽和度，以便早期發現有無出血、呼吸困難等并發癥，保持呼吸道通暢，給低流量吸氧。生命征平穩后1-2小時測脈搏、呼吸、血壓一次并記錄。
2.4.2飲食指導
術后6h無惡心嘔吐可先試飲少量涼開水，無嗆咳可進溫涼流質，術后第1日開始進半流質飲食。但一定注意進食要求溫涼，以防止局部出血。
2.4.3引流管的觀察與護理
內鏡切除術后常規放置引流管，采用重力引流的要經常擠捏引流管，接負壓吸引器的負壓不可過大，以免造成局部疼痛。妥善固定引流管，防止扭曲受壓或血塊堵塞，確保引流通暢，避免引流液倒流而引起逆行感染。注意觀察引流液的性質及量，作好記錄，如有異常應立即報告醫師，及時處理。
2.4.4疼痛的觀察與護理
了解疼痛的性質，評估疼痛的程度，多數患者只在吞咽時感到疼痛不適，較傳統手術癥狀要輕。指導患者通過分散注意力或進食如冰激凌、酸奶等涼食，從而達到減輕疼痛的目的，一般無須給止痛劑。
2.5并發癥的觀察與護理
內鏡切除術后與傳統術后一樣，一切并發癥均有可能發生。甲狀腺毗鄰喉返神經、喉上神經及甲狀旁腺等重要器官，同時有著豐富的血供，因此并發癥較多見的是：
2.5.1術后出血 通過密切觀察引流的量和性質，血壓變化，病人的主訴，以及觀察頸部有無皮下淤血，判斷是否發生出血。
2.5.2呼吸困難和窒息，常見原因為術后血腫壓迫氣管，應立即通知醫生緊急處理，常規備氣管切開包。
2.5.3喉返神經損傷 一側喉返神經損傷，可出現聲音嘶啞，雙側喉返神經損傷，可導致嚴重呼吸困難，全麻清醒后即可與患者交流，觀察有無聲音嘶啞及發憋現象。
2.5.4喉上神經損傷 失去喉部的吞咽反射，咽唾液或進流質飲食時，易發生嗆咳、誤咽。護士應安慰患者，并指導患者改變飲食如進食固體食物。
2.5.5甲狀旁腺損傷，輕者出現口周麻木，重者可出現四肢抽搐，及時通知醫生，立即給予10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜脈推注，觀察用藥后反應。嚴重者可用10%葡萄糖酸鈣20ml加入5%葡萄糖250ml每日靜脈滴入同時口服鈣劑。
3總結
通過對80例內鏡甲狀腺切除病人的觀察與護理，與傳統切除術在觀察、護理上存在著相同與不同。內鏡甲狀腺切除術后頸部無疤痕，恢復快，并發癥的發生明顯少于傳統術式，患者均對手術及美容效果滿意。符合現代人對高質量生活水平的要求與審美觀,且結節性甲狀腺腫是普外科的常見病，多發于中青年女性,因而具有廣闊的應用前景,因此作為普外科護士要了解腔鏡手術，同時要掌握腔鏡手術與傳統手術在觀察與護理上的區別，隨時更新護理知識，以適應醫療技術的快速發展。
參考文獻
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