危重病人護理措施范文

導語：如何才能寫好一篇危重病人護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】  危重病人;護理;高風險因素;防范措施

危重病人是指病情嚴重，隨時可能發生生命危險的病人[1]。危重病人病情變化快，護理過程復雜、病死率高，易引發醫療糾紛。2007年以來，我科積極、主動采取有效的防范措施，加強了危重病人的風險管理，以降低病區的醫療風險，取得了較滿意的效果?，F報告如下。

1 危重病人護理中的高風險因素

1.1 病情危重、復雜、變化快 危重病人一般情況下是病情危重、復雜、變化快、工作預見性難，而容易發生護士不能及時發現病情變化，或處理不及時的情況發生，從而導致糾紛的發生。

1.2 急救物品配備不全 日常護理中所準備的藥品能應對普通病人的需要，而危重病人的病情發生變化較快且復雜，一旦發生急救物品配備不全或功能不完好的狀況，延誤了搶救而造成病人死亡，醫療糾紛則很難避免。為最大限度地降低醫療糾紛，在臨床的急救物品配備中必須要考慮全面、且具有實用性和預見性，這些物品除能應對日常護理需要外，還要為危重病人的搶救提供必要的急救物品就顯得尤為重要。

1.3 護理記錄書寫不規范 護理記錄是發生護理糾紛時重要的法律文件。護士在危重病人護理工作中往往重治療、護理，輕記錄，常常出現只做不記或記錄不及時、不全面的現象。一旦發生護理糾紛引起訴訟，護理記錄將被封存，不能修改，在訴訟時這些記錄起到關鍵的證據作用。因護理記錄存在疵瑕而敗訴的幾率大增，輕則引起醫療賠償，嚴重的可能會因為護理記錄中缺少關鍵的搶救措施造成當班護理人員的行政或刑事責任。

1.4 護患溝通不良 病人病情的自然發展，或治療、檢查過程的風險都可能使病人病情出現反復或加重。如果醫護人員與清醒病人或家屬溝通不好，可導致糾紛的發生。這種糾紛的發生完全可以避免，只要護理人員在護理病人的過程中，視病人為親人，以人為本，多溝通、多了解病人的需要，形成良好的互動，和諧的護患關系就很容易建立起來。

2 防范措施

2.1 進行危重病人的風險識別

2.1.1 識別新收的危重病人 病人入院后首先由護士接待，護士應具備區分病人病情輕重的能力，然而我科的護士水平參差不齊，部分年輕護士對病人的病情觀察與判斷不是很準確，這就為后續救治帶來了一些不確定的因素。為降低先入為主帶來的隱患，我科室根據?？铺攸c，規定新收病人，除了測量生命體征外，還進行經皮血氧飽和度的測量，從而能識別新收的危重病人，及時處理。

2.1.2 識別危重病人的潛在危險 每個病人在被口頭或書面告知病重后，必須由高級責任護士進行評估其潛在的危險，指導其他護士在床邊備好急救物品，交代需要加強觀察的病情及護理中應注意的事項。另外，護士長或高級責任護士每天組織對新入、危重病人進行三級護理查房，及時發現危重病人存在的問題，及早介入，提高了護理工作的預見性，同時提出護理對策，使護理措施具有明確的針對性和可行性。

2.2 加強專業培訓，提高業務水平 學習培訓是提高臨床業務技能的唯一途徑，護理工作的實踐性較強，要具備理論知識和實踐經驗才能勝任臨床工作。鼓勵護理人員參加護理大?；虮究茖W習，積極參加與本專科相關的學術活動，定期組織?？浦R學習和?？萍寄芘嘤枴⒆o理業務查房、護理病例討論。定時組織考試、考核，提高護理隊伍的綜合素質。

2.3 加強重點環節和人員的管理 排班時注重新老護士搭配和發揮護理骨干作用，是風險管理在臨床工作中的應用之一。特殊時段(雙休日、節假日)在排班本上標明當天的負責護士，負責護士主要檢查對危重病人護理措施的落實情況，對宊發事件進行應急處理。形成一套形之有效的工作機制，把風險管理作為長效機制來抓，對提高護理人員的責任意識和護理質量的提高至關重要。護理質量的控制范圍包括入院指導、執行醫囑、各項治療護理落實情況、健康宣教、出院指導等環節。

2.4 加強護理記錄的管理 定期對護士進行護理文書書寫格式、內容、要求的培訓，護理記錄對共性和重要個性問題進行討論和分析，制訂?？谱o理書寫模版。設定護理文書的質控員，對全區的護理文書定期檢查，要求不合格的病歷不出科。

2.5 落實上報制度 護理人員在任何時間發生或發現護理缺陷均應及時向科主任、護士長或護理安全組長匯報，既有利于化解矛盾，又為彌補缺陷贏得了時間，避免了差錯事故的發生，另外，凡遇到有糾紛傾向的病人及家屬，在晨會交班時進行相互告知，并制訂相應的應對措施，使護理糾紛得到有效遏止。

通過加強危重病人護理中的高風險因素的防范措施，危重病人的護理安全得到了有效保證，病人的滿意度有了明顯的提高，護士對護理危重病人的自信心、主動性、責任感、成就感、明顯提高。護理缺陷與護理糾紛明顯減少。在今后的工作中，還將建立風險管理長效機制，加強對危重病人的管理，以促進護理質量的持續改進。

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【關鍵詞】 院內轉運；安全護理

急診科是搶救危重病人最多也是最重要的場所。通過緊急的救治過后面臨的院內轉運：①病情復雜診斷未明確，需要轉運來完成診斷性檢查以明確病因。②經過緊急救治后需送手術或住院繼續治療。轉運時間不長，但風險很高，病人在院內轉運的過程中可能出現脫管、窒息、墜床的不良事件，可能造成病人的病情惡化，甚至造成病人有生命危險。有文獻報道，院內轉運可增加轉運病人并發癥的發生率，病死率也較平常高9.6%[1]。為了保證病人轉運過程中的安全，對我科2012年全年以來加強了危重病人院內轉運的安全護理方面通過全面細致的評估風險，及充分的轉運準備，制定護理措施，以最大限度確保病人在院內轉運的安全，減少并發癥的發生。總結如下：

1 資料的整理分析

1.1 資料的來源 本科室2012年1月份-12月份，危重搶救登記資料中整理出230例典型的病例，其中男110例，女120例，其中心律失常病人35例，急性心肌梗死20例，癲癇大發作18例，昏迷查因18例，多發骨折25例，腦出血45例，脾破裂并發失血性休克25例，重型顱腦外傷并發腦疝24例，上消化道穿孔20例，其中需要機械通氣的25例，需要2個以上通道的135例，1例在轉運過程中突發呼吸心跳驟停。

2 轉運準備

2.1 醫護人員 負責轉運的護士必須工作滿3年以上，本科護士工作1年以上，具有較強的責任心、準確的判斷力及應急能力，心理素質較好，并由負責院前急救的專業醫生及科內配備的有經驗的護工同往護送至檢查或住院治療。

2.2 轉運前病人的病情及風險評估 護士與主管醫生充分評估轉運的可行性，對高風險的危重患者進行預處理是保障轉運安全的重要措施[2]轉運前需詳細填寫危重病人轉運評估單，評估患者的神志、生命體征、身上的管道、用藥情況、移動的方式、安全防護、使用搶救儀器、途中可能出現的變化等，并告知患者家屬，取得同意和配合。

2.3 轉運前的充分準備

2.3.1 監測生命體征，全面掌握病情。送住院的需填寫轉運病人交接記錄單。

2.3.2 抽血備血，通常用留置針建立靜脈通路以確保液體的輸注，檢查各管道是否通暢固定，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，清空尿袋，煩躁的病人適當給予約束，骨折的病人予妥善包扎固定，攜帶必要的搶救儀器如心電監護，簡易呼吸機、吸痰機等，并保證好儀器的性能，攜帶急救箱，過床時避免劇烈搬動病人，轉運時一般采用平車，必要時直接用整床轉運，保證各項準備，有條不紊的進行。護士具備熟練的急救技術，并予患者和家屬實施心理護理，使病人和家屬有安全感，安靜的配合治療和護理[3]。

2.3.3 轉運前10min電話通知相關科室，交接病人主要病情及需要準備的搶救儀器，做好充分準備，以利于病人的后續治療。并攜帶病人的病歷本及相關檢查資料等。

2.3.4 急診手術的病人予開通綠色通道，手術前需佩戴綠色手腕帶，做好術前準備，填術申請單并通知手術室。

2.4 轉運途中的護理要點 患者取舒適，昏迷著取平臥位，頭偏向一側，把床欄防護起來，轉運過程中保證平穩快速，避免劇烈震蕩，護士站在病人頭側，有利于觀察病情變化如病人的神志、生命體征、有無躁動、管道的連接是否完好等，以便發生意外事件時能得到及時有效的救治。

2.5 到達目的地的護理要點

2.5.1 妥善安置病人 要利用省力原則將病人平穩的把病人移至病床或檢查床，注意保護病人隱私。如遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷傷員，不可隨意搬運或扭曲其脊柱部，搬運時順應傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔架上，一般為仰臥位，有鏟式擔架搬運則更為理想[4]。檢查時可適當讓家屬陪伴。

2.5.2 對完善檢查的病人回到科室后由高級責任護士或護理組長對患者進行再次評估，觀察病情、保持呼吸道通暢、妥善固定好各種管道并詳細記錄在護理記錄單上，準備后續的治療。

2.5.3 對轉運住院的病人與接方護士做好交接班 雙方核對病人身份，床邊口頭詳細交接病人的病情、管道的連接、輔助檢查、用藥情況、皮膚的完好、貴重物品、目前存在的主要問題等。接方護士測量病人的生命體征，妥善安置好病人，在危重病人轉運單上確認簽名。

3 小 結

轉運危重病人不是一個簡單的過程，而是一個搶救危重病人不可分割的重要組成部分，是一個監護、治療、護理的過程，若操作不當，不僅影響診斷治療，還可發生意外導致死亡，關鍵是轉運人員具備熟練的急救技能和豐富的經驗，通過正確的評估風險，做好轉運前后的充分準備，與相關科室的溝通，取得病人和家屬的同意和配合，并制定全面的防范措施，以達到降低意外事件、危險事件的發生，為搶救危重病人爭取機會，為臨床護理提供借鑒性意見，在不同程度上提高了臨床科室和病人的滿意度。

參考文獻

[1] 莊一渝，虞雪琴，蔡秋琴.ICU病人的院內安全轉運[J].中華護理雜志，2002，37（7）：509-511.

[2] 張桂萍，李麗.急診科危重患者院內轉運中的安全隱患分析和護理對策.中國醫藥指南，2009.7.

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【關鍵詞】 一次性水墊 預防 壓瘡 臨床觀察

【Abstract】 Objective To observe the effect of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint. Methods latex gloves were filled with 1/2-2/3 volume of water or gas，and were place under ankle joint. Results there was no compression sore in ankle joint of 49 patients treated with latex gloves filled with water. Conclusions It is a simple effectively safe method of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint.

【Key words】latex gloves filled with water prevention compression sore in small joint clinical application

壓瘡是長期臥床病人易發生的常見并發癥之一。[1]壓瘡是身體局部組織長期受壓、血液循環障礙、組織營養缺乏所致的組織破潰和壞死。臨床護理工作中我們發現常規預防壓瘡的護理措施，很難完全避免如：昏迷、水腫、截癱和骨牽引類病人的踝關節和跟骨處壓瘡。針對以上病人我們采用了自制水墊加以防護，預防了踝關節和跟骨處壓瘡的發生，取得了非常滿意的效果。現將我院ICU2006年4月-2008年5月和骨科2008年7月—2010年12的105例長期臥床的危重病人和骨牽引病人，應用自制一次性水墊預防壓瘡的臨床效果總結如下。

1 一般資料

105例病例中，49例ICU病人屬長期臥床的昏迷、水腫等危重病人（難免壓瘡[1]Norton評分均在≤14分以上）；56例骨科病例中，骨牽引病人51例，截癱病人5例。其中男性67例，女性43例，年齡最大為92歲，最小17歲，平均年齡51.62.歲。應用一次性水墊最短1天，最長55天，平均使用18.5天。

2 方法

當新收入的ICU危重病人和骨科需骨牽引類病人時，先檢查局部皮膚有無破潰，并保持皮膚的清潔、干燥，將病人的肢體保持功能位。再將一次性醫用乳膠手套加清潔水[2]（或充氣）1/2-2/3滿后拉長手套頸部反折成圈打上自身小結，然后倒立，加壓檢查有無滲漏（漏水、漏氣），再置于病人受壓踝關節和跟骨處。[3]在使用自制一次性水墊過程中，要經常巡視、觀察水墊有無漏水、放置位置是否正確以及病人局部皮膚血液循環等情況，以確保使用的有效性。

3 結果

105例病例中，有49例為ICU長期臥床的昏迷、水腫危重病人和56例骨科的截癱、骨牽引病人。雖然他們病種、年齡不同，但均屬肢體不能活動或活動受限病人。在臨床護理工作中，我們正確使用了自制的一次性水墊，105例病例無一例壓瘡發生，有效預防了踝關節和跟骨處壓瘡。

4 討論

壓瘡是全身局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程。壓瘡若一旦發生，就可增加病人痛苦、加重病情、延長住院時間和增加病人的經濟負擔，嚴重者可因感染而導致敗血癥，甚至危及病人生命。

預防壓瘡是臨床護理人員長期的工作和責任。只要大家增強責任心，提高認識，了解其誘因，掌握發生規律，積極有效的應用預防措施，制定監督機制，就可預防或減少乃至杜絕壓瘡的發生。

1）增強預防意識：護理人員要了解分析壓瘡形成的誘因，落實預防措施。尤其是長期臥床的危重昏迷、水腫、截癱的病人，除加強全身營養支持，針對性治療外；還需要向患者家屬宣傳強、調預防的重要性及壓瘡的危害性，以便配合我們護理人員認真做好基礎護理，保持床單元整潔、干燥、無屑，定時翻身與被動活動，避免局部長期受壓而發生壓瘡。

2）加強責任心：護理人員要認真執行護理操作規范，預防措施，做到班班交接。尤其在，危重病人多，工作繁忙時更應堅持工作程序到位。管理者應督促、指導、加強落實工作。

3）正確掌握使用方法：乳膠手套柔軟，自然成形。緊貼皮膚（五指略有固定作用）的特點，使其隨病人自動或被動活動而波動，達到局部舒適、均衡受壓的目的，避免了某一局部長時間受壓而發生壓瘡。護理人員要正確掌握一次性水墊的制作和的使用方法。隨時檢查放置位置是否正確、有無漏水等情況（若遇漏水及時更換），以保證使用的有效性。一個水墊僅供一個病人使用，用后及時丟棄。在ICU49例長期臥床昏迷、水腫危重病人使用有效后，我又引入骨科截癱、骨牽引56例病人使用，均取得非常滿意效果。105例病例無一例踝關節和跟骨處壓瘡發生。

5 結論

以上臨床實踐證明自制一次性水墊預防壓瘡的臨床使用方法簡單、方便快捷、病人舒適、安全無傷害、持久有效，一次性使用又避免病人間交叉感染的機會。

參 考 資 料

[1]殷磊.壓瘡的預防及護理.護理學基礎3版，北京：人民衛生出版社，2004：216.

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壓瘡一直是臨床護理工作中較為棘手的問題,是臨床常見的并發癥之一[1]。危重病人長期禁食,惡病質、活動受限,機體消耗大于攝入，全身營養不良,低蛋白水腫,同時抵抗力下降,極易發生瘡。一旦發生壓瘡, 不僅會給病人帶來痛苦, 延長康復時間, 嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及生命[2], 而且壓瘡的發生極易引起醫療糾紛[3]。如何降低危重病人難免壓瘡發生率、提高帶入壓瘡的治愈率, 是護理質控與管理中的一個重要部分。我科從2007 年5月將常規的壓瘡護理工作擴展到壓瘡預防的重點環節管理，并納入我科護理工作的重點之一,我們探討了一系列預防危重病人壓瘡發生的重點環節管理措施，經過2年多的臨床實施,取得了良好的效果?，F介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2008 年5 月-2010 年5 月，科內壓瘡預報表17 份，其中男10 例，女7例；年齡28 歲～89 歲，平均68. 6 歲；胃癌6例，結腸癌4例，直腸癌3例，多發性損傷4例，平均臥床21天。

1.2 護理效果：本組17例病人，僅有1 例病人是因多處骨折，雙下肢骨折行骨牽引，被動。Braden 評分為6 分,不可避免地發生了壓瘡,余16例病人出院前均未發生壓瘡。

2 重點環節管理措施

我院2003年已規范了壓瘡的管理流程，我科除了嚴格按醫院的管理流程進行壓瘡護理外，還著重強化以下幾個環節的管理。

2.1 規范全體護理人員壓瘡防護知識，提高壓瘡預防的意識:我科年輕護士多，輪轉實習護士多。針對護士年輕化,經驗不足等特點,我們特別加強了科內護理人員的培訓工作,由護士長負責,對全科護士進行壓瘡知識的培訓,主要內容有壓瘡形成的原因、壓瘡的分期,根據壓瘡危險因素表進行壓瘡的危險因素評估 ,做到人人知曉。在查房時對分管床位護士及實習護士進行抽查考核,現場進行對壓瘡高危病人進行評分,了解對壓瘡危險因素掌握的情況,考核結果作為護士及護生的平時考核成績。

2.2 強調對病人皮膚的評估及評估后處理環節:要求接診護士對每一名新入院危重病人首先進行詳細的全身體格檢查,了解患者皮膚情況,根據壓瘡危險因素表,對患者進行全面評估,將分值記錄于護理記錄單中,對于存在壓瘡風險的病人，接診護士立即通知護士長,護士長及時對患者情況進行了解,根據患者病情確認護士評估分值,并察看護士擬訂的護理措施,與護士一起分析存在的問題,找出護理重點,制定最佳的護理方案,指導護士針對病人病情變化動態評估患者皮膚情況,根據變化及時采取有效措施。

2.3 重視交接班環節:患者入院后,護士長要求護士對有壓瘡危險因素的病人做好每班交接,并根據病情變化隨時進行評估,經評估對高危人群實行重點預防,進行全程跟蹤交接班,護士長采取動態監督、指導,掌控全科壓瘡防控情況,并隨時察看病人評分,進行實時全程的檢查和監督。對于手術及轉科的危重病人，要求接診護士嚴格詳細檢查病人的全身皮膚狀況，并據實記錄于護理記錄單上，對于存在壓瘡風險的病人按壓瘡管理流程處理，另外,在長假期間,由于缺乏護士長的監管,護士預防壓瘡的意識薄弱,因此,在放假前夕,召開護士會議,明確每班職責,指定專人負責,防止發生壓瘡。我科自2006 年以來長假期間未發生過壓瘡。

2.4 重視護理文件書寫的規范性:根據醫療事故管理條例規定,要求護士客觀真實記錄病人情況,因此我們要求將壓瘡危險因素評估的分值及皮膚情況記錄于護理記錄中,同時對每一次動態評估的結果及處理方法也要求及時記錄于護理單中。對于有壓瘡風險的患者,同時要填寫我院的壓瘡危險因素評估表,并及時上報存檔。

2.5 重視健康教育環節:危重病人大都病情復雜變化快，并存疾病多,各種治療性管道多，病人多數受限，非常痛苦,需醫護人員給予親人般的關懷,使其盡量在舒適的前提下進行壓瘡預防護理,向病人及家屬講解壓瘡發生的危險因素及注意事項,使之重視并參與壓瘡的預防及護理，同時要教會家屬正確使用壓瘡防護用具，為了不必要的糾紛發生，護士還應重視對病人、家屬施行告知和簽字同意等工作。

2.6 重視持續質量改進:對已發生或難免壓瘡患者的護理措施及效果及時做好二級評價, 即責任護士評和護士長評,同時護士長帶領和指導全體護士及時修正護理措施, 把過程控制與持續質量改進用于壓瘡的預防中, 使各個相關環節得到良好的控制[4]，各種措施得到有效落實。

3 思考與討論

壓瘡發生率是護理質量的主要評價指標之一, 壓瘡形成的因素多而復雜, 美國學者Braden 認為褥瘡發生的危險因素有6 種: 即身體活動的程度、改變和控制的能力、摩擦力與剪力、感覺能力低下或喪失、潮濕、患者的營養狀況[5]。通過臨床實踐, 主要措施應以預防為主, 特別對于一些病情復雜，活動受限,全身營養不良,低蛋白水腫,同時抵抗力低下的危重病人, 除了嚴格按我院的管理流程進行壓瘡護理外，還應該特別注意上述幾個重點環節的管理，否則難免性壓瘡的發生率就會大大增加，這不僅增加了病人的痛苦，而且嚴重影響壓瘡護理質量的提高, 還可導致醫療護理糾紛?？梢? 預防危重病人壓瘡的發生，必須抓好護士壓瘡防護知識的規范化培訓，病人皮膚的評估及評估后處理，各班的交接班，護理文件書寫的規范性，認真細微的健康教育及持續質量改進等重點環節的管理。

參考文獻

[1] 李旭,楊家林. 國內外護理新進展[M]. 長春:吉林人民出版社,2004 :3

[2] 劉金妹, 丁學易, 錢萍, 等. 壓瘡防止過程管理的探討[J].上海護理, 2002,（增刊）:32

[3] 韓英.壓瘡護理進展[J].中華實用中西醫雜志, 2006, 19:2145- 2146

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【關鍵詞】肝膽外科急危重病人；深靜脈置管；護理；導管

【文章編號】1004-7484（2014）07-4359-01

深靜脈置管的出現并廣泛應用于臨床，開啟了現代藥物治療的新途徑，尤其是危重病人的搶救應用較多，它不僅保證了病人的快速補液、輸血，迅速建立有效循環，還可以及時監測中心靜脈壓，了解急危重病人體液補充情況和心臟功能[1]。為治療和護理帶來了極大方便，提高了搶救的成功率，為保證導管的正常使用，做好置管導管的護理尤為重要，現將置管術后的護理體會報道如下。

1 臨床資料

2012年1月―2013年12月在我科住院急危重病人行深靜脈置管術共40 例，其中急性重癥胰腺炎23例，急性化膿性梗阻性膽管炎6例，胰頭癌伴惡性梗阻性黃疸4例，外傷性肝破裂3例，外傷性脾破裂4例；年齡26歲～70歲，平均57歲；導管留置時間7 天～2月 ，靜脈置管途徑：視情況選擇頸內靜脈或者鎖骨下靜脈。

2 護理

2.1 心里的護理 由于由于在肝膽外科中急危重病人癥狀較重，因此患者及其家屬對深靜脈置管的用途及其治療方法有異議，進行深靜脈置管前不僅僅要說明重要性而且要患者及家屬簽好置管手術同意書，以便手術中得到病人的配合，置管后還要仔細交代怎樣保護好導管，以防止患者和家屬不慎將管拔出，以防出現不該有的并發癥。

2.2 保持置管導管的通暢 導管置好后應該應用縫合線固定于皮膚上并以3M貼膜將其封好。不要扭曲，防止中心靜脈管堵塞，因血液回流到硅膠管內，停留時間太長時，會引起凝血堵塞導管。

2.3 導管沖洗及封管 每次輸液前用酒精消毒后，生理鹽水50mL沖洗導管，并回抽見回血后方可接輸液管輸液。在輸膠體前后分別沖洗。輸液完畢，再用生理鹽水50mL，酒精消毒，作脈沖式封管，然后正壓封管， 嚴格的封管并正確使用封管液的劑量及封管推注方法是導管護理的重要環節，具體方法是：封管時用10～20 mL生理鹽水正壓脈沖[2]，再用適量的100IU肝素液正壓封管。導管用藥前必須用10～20 mL生理鹽水脈沖，禁忌回抽血液。發生堵管時，禁忌用注射器直接推注，以免血栓進入血管，必須用注射器回收血凝塊，尿激酶溶栓，必要時拔管[3]。

2.4 導管的固定 每天檢查導管是否固定妥善，各連接處必須銜接牢固，對有精神癥狀的患者更應加強護理，適當約束肢體以防病人無意拔出導管。在患者活動的時候可用膠布固定以防患者無意中拔出導管。

2.5 導管的消毒及換藥 近年來有很多的報道顯示深靜脈置管發生導管感染明顯升高，其中大部分是由于沒有對導管進行嚴格的無菌操作及其護理，因此嚴格皮膚消毒和無菌操作是預防感染的一個重要環節，對常規導管3～4天更換一次，對有些紗布、貼膜浸潤的病人應及時更換；消毒用藥使用0.2%碘伏溶液，從穿刺點至穿刺周圍10cm處，待皮膚干燥后用3M貼膜固定。

2.6 拔管護理 當治療過程結束或出現并發癥時應及時拔管，操作前向病人講述拔管過程，拔管過程中禁忌使用暴力，導管拔出后觀察導管是否完整，以防導管斷裂在血管內，拔管后按壓穿刺點不少于10分鐘 ，并用無菌紗布覆蓋穿刺點一天 ，囑病人拔管后24 h 內盡量不做劇烈運動，以免再出血[4]。

3 護理體會

經過長期的臨床工作我科在深靜脈置管的護理上積累了較為豐富的經驗。通過上述措施的實施，本組40例急危重病人中有大部分均能夠通過及時有效的進行大量，快速的輸液，提高了病人的生產率。其中三例急性重癥胰腺炎病人死亡，二例急性化膿性膽管炎死亡；僅一例急性重癥胰腺炎病人發生導管感染，經過有效的治療后出院；深靜脈置管的病人的并發癥很過常見的有：（1）感染；（2） 導管堵塞；（3）空氣栓塞；（3）導管漏液；（5）導管脫出、裂斷；而感染是中心靜脈置管進行靜脈營養的主要問題，主要來源是導管本身、操作時未嚴格執行無菌操作、導管插入部分與皮膚出口處的接觸等[ 5]。靜脈留置導管的輸液接口經常被細菌污染，細菌在導管的管腔內，不斷繁殖，并進入血液。據統計報道[ 6]，在導管留置時間> 1 周后，由輸液接口導致的血液相關感染占51%。這與不規范的操作有很大關系。目前通常是用肝素帽來封閉導管的末端。由于肝素帽的特殊材質，使其表面較粗糙，細菌容易寄居，因此，必須對輸液接口（肝素帽）進行嚴格消毒，才能連接輸液器。外周靜脈穿刺及護理時也應配帶手套（滅菌或清潔皆可） ，避免操作人員手上的細菌進入導管。當患者出現體溫升高時，在排除其他因素后，可考慮有無導管相關性感染，必要時可拔出導管。對輸注高能營養物質的應用生理鹽水沖洗導管，減少其在血管內的殘留，降低感染率。

參考文獻

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【關鍵詞】 ICU護理；危重病人；預防對策

1 臨床資料

本組21例中，男性12例，女性9例，年齡35～84歲，其中腦部手術1例，內科腦血管意外6例，氣管插管8例，氣管切開3例，上呼吸機5例。

2 常見高危病人護理問題及防范對策

2.1 窒息

2.1.1 原因分析 氣管插管病人濕化不夠，吸痰不及時，痰痂堵塞；喉頭痙攣；咳嗽無力；食道返流，嘔吐物誤吸等。

2.1.2 防范對策 床邊中心負壓吸引裝置時刻處于功能狀態，正確判斷窒息原因，對因處理。凡氣管切開或氣管插管的病人，在術后立即使用輸液泵滅菌注射用水持續氣道滴入，根據痰液性質調整濕化量，充分濕化氣道，防止痰痂形成；及時吸痰，對于昏迷病人要常規按時吸痰，不能等到有痰鳴音時再行吸痰，吸痰時負壓適中，方法正確，做到有效抽吸；正確指導胸部術后的患者進行有效咳嗽便于痰液排出；插胃管時，將胃管常規長度再往深延長7～10mm，使胃管前端在胃體部或幽門處，可以有效地胃腸減壓，注入的食物也不易返流；鼻飼時將床頭稍抬高，呈30°角的半臥位是減少返流的最佳。鼻飼后保持該3 0～60min，再恢復原以防意外。

2.2 非計劃性拔管 非計劃性拔管是指病人自行拔管或在護理過程中搬運病人時非病人因素的意外撥管。管道種類:腦室引流管、胃管、氣管插管、動靜脈置管、胸腔閉式引流管、普通引流管、尿管等。

2.2.1 原因分析 病人意識不清、躁動無約束措施或約束無效；管道固定不妥，連接處連接不緊密；翻身移動病人時，活動幅度過大，管道受牽拉；固定不妥或固定太松，如氣管插管膠布被口腔分泌物潤濕、膠布太細或固定太松，病人用力嗆咳時咳出、用舌尖頂出等；病人對一些管道不耐受或在穿衣、吃飯等活動時不小心拔出；護士做其他操作時，將管道一起拉出；尿管水囊內液減少致自行脫落。

2.2.2 防范對策 向清醒患者講明各導管的必要性和重要性，取得患者的配合，酌情使用胸帶、肢體約束帶；對意識不清躁動不安的患者，及時報告醫生，合理使用鎮靜劑；檢查氣管插管的位置、深度、導管粗細，固定方法是否合適，并做好交接班記錄；移動病人時，盡量多人操作，避免造成插管移位或脫落；腦室引流管除導管固定牢固外，在頭部加頭套固定；留置胃管病人除用常規方法固定外，另外用微量泵延長線在鼻子前打結后固定于腦后；尿管在膀胱沖洗時要避免刺破囊腔使囊液減少而致尿管脫出，并且要定期檢查及增添囊液。

2.3 院內感染

2.3.1 原因分析 危重病人全身免疫力低下；侵入性操作多；醫務人員無菌操作觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥；消毒隔離設施不合理、用品缺乏。

2.3.2 防范對策 每日定時進行換氣及空氣消毒，保持室內溫度22～24℃，相對濕度55%～65%；醫務人員自覺遵守ICU的制度，規范操作，避免交叉感染，嚴格執行手衛生；嚴格控制非工作人員出入ICU及執行家屬探視制度，規范消毒隔離制度，ICU分區明確，設單獨的物品消毒間，購置必要的消毒隔離用品。

2.4 壓瘡及局部組織壞死

2.4.1 原因分析 醫療限制如骨折，休克未糾正；全身營養缺乏，高熱，重度水腫；皮膚抵抗力低下，如大小便失禁，糖尿??；臥床過久，長時間不改變，如深度昏迷，癱瘓等；在淺靜脈針處使用血管活性藥物，且觀察不到位。

2.4.2 防范對策 護理人員嚴格執行護理程序，隨時觀察受壓部位皮膚的顏色，采取措施減輕壓迫，鼓勵清醒病人床上活動；對昏迷等病人要加強營養，做好基礎護理及生活護理，避免排泄物刺激，保持會及床鋪清潔、干燥，定時更換；翻身時盡量多人操作，以減少拖、拉引起的皮膚擦傷；使用血管活性藥物時盡量使用深靜脈置管，使用周圍靜脈置管時，在穿刺或拔針前后均先用生時鹽水沖洗管道，同時應嚴密觀察液體輸注情況及局部皮膚情況，發現異常立即更換穿刺部位并對局部組織進行封閉；加強床頭交接班制度。

對于ICU因多種原因引起的護理問題，若能早期預防并采取積極有效的防范措施，既可發避免了給病人帶來不必要的痛苦，又減少了護理工作中的工作量，同時又提高了護士觀察和解決問題的能力，提高了護理質量及救治水平。

3 小結

對ICU重危病人的護理，掌握基本的護理技巧以外，對不同情況產生的原因了解至關重要，有效護理措施是ICU重癥患者綜合治療的一個重要組成部分，盡快確定患者的護理需要，給予最佳的營養治療，促進患者的康復。

參考文獻

篇7

1　提高護士職業素質，加強責任心

夜班護士多為年輕、資歷淺的護士，工作經驗相對不足，在夜班工作中獨立處理危重病人及突發事件的能力較差，所以要想提高夜班護理工作質量，關鍵是提高其職業素質并保持高度的責任心。

1，1對護理人員不斷進行法律、法規知識教育，幫助護理人員樹立熱愛護理專業的理想，培養護士自覺遵守護理工作制度的良好習慣，加強責任心。

1，2制定“三基”培訓計劃，對新調入或轉科護理人員脫產3天進行相關的?？评碚?、?？萍夹g、?？萍寄芎图本燃夹g培訓，介紹病房環境、物品放置及工作程序、基本要求，使其盡快適應工作環境。每月對科室護理人員進行專科急救技術如心肺復蘇、簡易呼吸氣囊、呼吸機、心電監護等為主的業務學習及?？撇僮骷夹g的培訓及考核，培養護理人員獨立解決疑難?？萍夹g問題的能力，完善基本功，提高其職業素質。

2　加強護理核心制度的落實

制定夜班護理工作制度。強調各項核心制度的落實。

2.1嚴格執行交接班制度，做好病區管理工作，主要內容包括：病人的病情、思想狀況、用藥治療等。對重點病人要堅持嚴格的床頭交接班制度，對藥品的存放、搶救器械、急救藥品要及時清點。夜間病區管理也很重要，護士在工作中應盡量避免給病人帶來不良刺激，減少陪護及探視人員，保證病人的休息與睡眠，同時加強安全防護，防止意外發生。

2，2細致觀察病情，做好危重病人的基礎護理及搶救工作。夜間護理人員要認真細致觀察病人的生命體征，落實危重病人的護理措施，嚴格執行查對制度。護理人員要隨時準備好急救藥品和器械，發現病情變化及時報告醫師進行對癥處理。

3　合理調配人力資源

建立專科人力資源調配方案，彈性排班。當科室收治病人數和危重病人數達到預定基數時，為保證夜班護理工作的連續性及夜班護理質量，及時啟動人力資源調配方案，設立夜班幫班，使夜班護理人員能更細致地觀察病人病情。科室有重大搶救病人及突發公共事件發生時，護士長應立即到崗，指揮并參加搶救工作，并及時上報科護士長、護理部。

4　保證設備性能良好，物品充足

為保證夜班護理工作質量，護士長白天下班前要檢查夜班物品的準備情況，以搶救車內藥品、治療室內的物品、毒麻藥品、急救器材為重點，加強物品的交接，做到有備無患。

5　建立護士長夜查房制度

實行全院護士長輪流夜查房制，護士長夜查房可以了解護理人員在崗情況、危重病人管理及病房安全管理和護理制度執行情況，還可以協助解決夜間護理工作出現的疑難問題，這樣可有效防止因護士經驗不足或工作繁忙而造成差錯事故，同時也對夜班護士的工作加以監督和評價。增強她們的責任心，從而提高夜間護理工作的質量。

6　建立護士長晨交班前查房制度

篇8

在醫院臨床工作中,幾乎每天都有因病情變化需要轉科的住院患者, 其中危重病人病情復雜,變化快,治療護理措施多,在轉運過程中存在較大風險,尤其在轉科交接環節,傳統的口頭交接發生遺漏及信息傳遞不準確等,為提高交接準確性,保證危病人護理質量,我院設計了危重病人轉運交接單,自2008年起在各病區使用,收到很好效果“現報告如下”。

1 轉運交接單的設計

轉科交接單內容包括患者姓名!診斷! 科別!住院號！轉運前、中、轉入時的情況!轉出轉入科護士簽名及時間等“見樣表”

2 實施方法

首先對患者的生命體征需要支持及評估用品的完整性、檢查項目、輸入藥物、各種導管、情況等均仔細評估后詳細填寫，以降低轉運風險，杜絕護理安全隱患[1]。然后提前通知接收科室準備床單位，相關準備，簡單交代病情，必要時準備好搶救器械與搶救藥品, 為患者診治爭取寶貴時間。最后患者到達接收科室后，雙方共同安置患者， 當面做好交接，雙方科室交接人員根據表格認真填寫病情轉運交接單，確認無疑后方可簽名。如有爭議的問題,請雙方護士長到現場查看,必要時上報護理部并及時采取補救措施。最終此表由轉出科室存檔保存2年備案。

3 討論

(1)內容簡要、提高效率:表格設計內容大多數項目設計打“√”的形式，交接清楚后雙方簽名即可。很大程度上縮短了交接時間， 提高了護理工作效率， 并且交接內容明確， 避免因口頭交接不清或遺漏引起的醫務人員內部相互推諉而引發的醫療糾紛。

(2)提高病人滿意度:在病人床旁對病人的病情,治療和護理問題進行逐一查看交接,病人及家屬看在眼里!記在心里,充分感受到護理人員工作的責任心和愛心,增加了病人的安全感和滿足感。

(3)提高護士責任心:轉科交接單的應用使危重病人轉科交接管理更加規范它強化了護士責任心,使護理工作更細致,更到位,避免工作中因交接不清或遺漏而引起護理差錯事故;對低年資護士進行患者全面評估起到提示作用,強化危重患者需要觀察指標及重點交接內容,進一步提高年輕護士的護理專業水平，提高安全意識,避免遺漏。

篇9

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306374 文章編號：1004-7484（2013）-06-3117-01

腸內營養（enteral nutrition，EN）是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。腸內營養作為一種方便、安全、有效的營養支持方式在臨床得到廣泛的應用[1]，是危重病人的重要治療手段。我院重癥醫學科對住院危重病人進行腸內營養支持過程中，采取了針對性的護理措施，使醫療組及家屬較為滿意。

1 資料與方法

11 臨床資料 年01月――2012年01月我院重癥醫學科危重病人86例，均采用鼻胃管給予腸內營養，其中男47例，女39例，平均年齡62歲，包括心臟疾病49例，腦外傷術后37例。隨機平均分為兩組。

12 方法 兩組病人的鼻胃管均采用一次性硅膠鼻胃管，腸內營養液均采用“瑞素”，開始實施腸內營養時先以溫開水20-50ml沖洗胃管，營養液在啟封后24小時內使用完，實驗組使用腸內營養泵持續泵入并采用加熱棒加溫，溫度控制在35-37℃。對照組則采用常規鼻飼法進行。

2 結 果（見表1）

3 護 理

31 鼻飼前護理 多數病人及家屬對插鼻胃管進行腸內營養支持不理解，所以置管前做好病人的心理護理及配合指導。置管前選擇管徑適宜、較軟的硅膠鼻胃管。進行營養泵持續泵入的患者鼻胃管采用腸內營養專用鼻胃管。

32 操作護理 嚴格按護理操作規程進行鼻飼操作，使用腸內營養專用鼻胃管的接頭處用無菌紗布包裹，每班更換一次。腸內營養液啟封在24小時內用完。營養液輸入遵循“濃度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快”的原則，輸入時協助病人取半臥位，床頭抬高10-30度，有利于營養液的排空，減少反流和防止誤吸，初次采用腸內營養時以30ml/h的速度泵入，觀察1-2天后病人若未出現胃潴留、腹瀉等癥狀，則按醫囑執行。

33 常見并發癥的護理 進行腸內營養開始階段每4小時觀察腸鳴音1次，以后改為每天檢查1次，并每4小是檢查胃潴留情況，觀察大便的量、性狀及色的變化。及時觀察如病人出現腹脹、惡心、嘔吐[2]現象則每次輸注前回抽物胃內容物超過200ml時要即時報告醫生并給予減量或停用4-8小時。

4 討 論

在重癥醫學科危重患者搶救的過程中，根據患者病情及時合理地選擇營養支持方式，可改善危重患者的營養狀況。護理組在執行對患者進行腸內營養支持時，要嚴格按護理操作規程進行，而采用腸內營養泵持續泵入并采用加熱棒加溫，可減少腸內營養支持中常見發癥的發生，促進患者疾病的康復。

參考文獻

篇10

1臨床資料和方法

1.1 臨床資料

本文選取了本院80例氣管插管危重病人作為護理對象，同時對患者進行隨機分組，其中觀察組有40人，男性患者有23例，女性患者有17例，其年齡跨度為21―79歲，平均年齡（43±2.3）歲，其中神經系統疾病的患者有15例，呼吸系統的占有10例，外科手術10例，其他的患者有5例。對照組的患者中男性有25例，女15例，年齡17～71歲，平均（42±1.4）歲，其中神經系統疾病17例，呼吸系統疾病11例，外科手術8例，其它4例。所有插管前口腔黏膜完整，插管后立即送檢痰培養均為陰性。兩組患者在性別、年齡、氣管插管時間等方面比較差異較小，具有可比性（P>0.05）。

1.2 護理方法

觀察組的患者采取科學周密的護理策略，護理的頻率為一天2次，有兩名護士共同護理完成，除去氣管導管的固定膠布，并松開固定繩，用棉球蘸取護理液按照依次的順序對病人的口腔進行擦拭，此外除了專業的臨床護理之外，還注重對患者的心理護理等，加強口腔護理的有效性，而對照組則采用普通的護理方式。

此外為了驗證不同護理液使用組合對于護理效果的影響，本文采用了生理鹽水、益口含漱液、西帕依固齦液三種護理液兩兩組合的形式來比較不同護理液組合對于護理效果的影響，護理效果的評價是以口腔內細菌定植數作為比較的依據。

1.3 統計學分析

對于采集的數據使用SPSS19.O軟件進行統計學分析，P

2. 結果

觀察組病人的口腔發病率明顯較低，尤其觀察組病人的口臭、霉菌、口腔潰瘍和牙菌斑的發病率明顯低于對照組，差異性具有統計學意義（P

表1 護理組和對照組口腔護理的效果比較

組別 n 口臭 霉菌 潰瘍 牙菌斑

有 無 有 無 有 無 有 無

觀察組 32 1 31 1 31 0 32 2 30

對照組 32 7 23 6 24 5 25 9 21

注：P

通過表二可以看出，不同護理組合方式對于口腔細菌定植的影響不同，當前在口腔護理中采用較多的是生理鹽水，但是益口含漱液和西帕依固齦液的護理效果最佳，可以在口腔護理中選擇應用，同時不同的護理液具有各自的缺點和優點，需要結合病人的實際情況選擇使用。

表2 不同護理液組合方式時口腔細菌定植比較

組別比較 細菌定植數 P

生理鹽水和益口含漱液 -31.44±11.48 0.008

生理鹽水和西帕依固齦液 23.00±11.85 0.056

益口含漱液和西帕依固齦液 8.43±12.14 0.129

3.討論

氣管插管需要把導管置入到重病患者的氣管內，保證病人的氣管通暢、為病人提供呼吸通道，但是也增加了患者口腔護理難度[2]。本次研究中觀察組患者采用科學合理方式，在口腔護理效果明顯高于對照組，主要護理措施包括以下幾點。