傳染病患者管理制度范文

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【關鍵詞】流行 蔓延及防控 綜合醫院 隔離措施

中圖分類號：R183文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-309-02

隨著全球人員流動的增多及經濟全球化，同時也促進了傳染性疾病的蔓延與傳播，我們的傳染病預防工作面臨巨大的挑戰[1]。一方面以經消滅的傳染病有死灰復燃的趨勢，同時新的傳染病又被陸續發現，近年來，多起重大傳染性疾病的爆發如SARS、甲型H1N1再次增多，這些疾病以醫院內傳播以及醫護人員之間的感染最為常見[2]，這些問題加重了醫院的工作量，本文總結我院在應對傳染性疾病院內傳播時所遇到的問題，并提出相應的預防措施，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月至2010年1月我院收治的傳染病患者288例，其中男性159例，女性129例，年齡在3~67歲之間，平均為34.4±5.6歲，肝炎78例，感染性腹瀉54例，水痘14例，流行性腮腺炎17例，細菌性痢疾23例，麻疹22例，出血熱15例，傷寒27例，猩紅熱5例，流行性腦炎14例，其他19例。

1.2 方法 分析其發病原因、流行情況及傳播特點，制定相應的傳染病疫情的監測及報告制度，以處理突發的傳染病院內流行情況。

2 結果

臨床科室對不明原因的發熱患者均采取及時的隔離措施，工作人員職業暴露并嚴格按照規范中的流程進行操作，無1例血源性感染案例發生。

3 討論

3.1 健全制度，完善管理監督體制醫院感染科室醫院傳染病管理的中心科室，成立醫院傳染病管理領導小組，成員有院長、感染科、醫務科及各臨床科主任組成，在成立管理小組時明確責任，定時召開例會，及時進行整改，解決實際問題，領導小組要完善對傳染病管理工作的監督程序，規范傳染病管理的監督行為[3]，對各臨床科室及臨床醫生進行監督檢查，明確工作，健全傳染病預檢分診管理制度、傳染病知識人員培訓制度、消毒隔離制度以及實驗室生物安全管理制度、醫療廢物處理管理制度。

3.2 加強教育培訓經常組織異物人員學習《傳染病防治法》，特別注意學習控制醫院內感染的條例及規定，學習掌握其他省市的相關要求，進行交流溝通，醫務人員大多存在重治輕防的思想，自我意識嚴重不足，應該加大職業安全教育內容[4]，加強異物人員必備的預防醫院內感染的意識。醫院在院內也要廣泛宣傳和普及穿探病及醫院感染的預防知識，在醫院內部定期進行傳染病管理知識的相關專題講座，分層次、分類做好各類人員的培訓工作，了解傳染病的院內細菌的傳播途徑，提倡預防的觀念[5]，及時掌握全球的流行病流行趨勢，建立信息合作關系，熟練做好傳染病管理工作。

3.3 規范化管理醫院內所有區域均應進行標準預防，嚴格按照相應的規范措施進行技術操作，接觸傳染病患者的醫務人員要采取相應的隔離措施，在處理病號時要戴口罩、帽子，必要時佩戴手套、防護面罩等。在科室內、走廊、候診區定期進行消毒技術規范的相關操作，將各種醫療用品按照有菌、無菌的原則進行分類放置[6]，滅菌物品要放置在無菌柜內，并對消毒日期、有效日期進行標示。醫務人員在檢查患者前后要洗手，進入患者體內的器械必須經過滅菌處理，普通患者使用的物品可以先清洗再進行消毒滅菌，傳染性疾病的患者如破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌在進行手術治療時應該在隔離手術間進行，手術結束后對手術用品進行終末消毒，發現傳染性疾病患者要盡快轉到感染科或感染病醫院進行救治。

3.4 醫院陪護人員護理管理在查房、治療和休息等患者重要作息時段，健康宣傳員提示陪護人員遵守病房管理的要求，并發放宣傳單，內容包括感染性疾病的傳播途徑[3]，預防交叉感染的重要性，降解感染性疾病的相關知識，加深陪護對管理工作的認識。增加護理人員的配置，每個病區要增加護工，負責落實危重患者生活護理[7]，協助患者更衣、如廁，介紹醫院支持系統的功能，將營養食堂的配餐，讓患者相信在生活上能得到全方位的照顧?；颊呷朐汉髮⒉^管理制度及探視制度納入重點介紹內容，根據患者的病情，向陪護人員講解消毒隔離制度，介紹病區劃分，將負責陪護人員的睡覺、吃飯問題安置妥當。將陪護人員的管理納入病房早教班，并提出危重患者的陪護重點，在查房時對陪護加以提醒，各班護士交班均進行管理。重視陪護的需求，不斷改進護理管理工作[5]。對工作中存在的不足積極加以糾正，取得患者陪護的信任與配合。

3.5 傳染病疫情報告制度醫務人員在發現按傳染性疾病患者嚴格按照《傳染病防治法》規定的時限進行上報，有專門人員負責疫情網絡直報工作。甲類、乙類、丙類傳染病在發現2h、6h、12h內進行報告、檢驗科人員每天對各類檢驗報告進行整理分析，發現傳染病病例時應立即電話報告監控管理部門和醫務人員，為醫務人員提供監測信息。

3.6 傳染病預防控制強化醫院感染科的感染控制職能，傳染病癥狀早期不明顯，往往不被人們認識，強化早期發現的控制，針對不同傳染病的特點進一步完善傳染病爆發、流行時的控制，制定嚴格控制疫情傳播的措施[8]，隔離患者進行必要的醫學干預，在傳染病防治的報告、治療、控制等環節始終貫徹預防為主的原則。

參考文獻

[1]吳蕊，郭世春，胡安建．強化醫院消毒滅菌管理及對策[J]．中華醫院感染學雜志，2009，13(5)：446―448.

[2]ZHANG YL，MENG B．Infectious diseases in a general hospital：analysis of the features of 236 outpatient cases[J]．ChineseJournal of Nosocomiology，2008，14(6)：639-640．

[3]國家喜，馬良，陳遷，等．綜合醫院應對突發傳染病的科研管理探討[J]．中華醫院感染學雜志，2007，14(12)：1382―1384．

[4]任小英，鄧敏．護理人員被針刺傷調查及對策[J]．中華醫院感染學雜志，2006，13(3)：258～261.

[5]SUO JJ，XING YB，WEIH，et a1．Infectious disease control andhospital infection management[J]．Chinese Journal of Nosocomiology，2009，15（10）：1154―1157．

[6] 陳靜，裴紅生，凌汗棟，等．醫療機構傳染病防治的探討[J]．中華醫院感染學雜志，2009，14(12)：1385―1388．

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一、居民健康檔案

繼續以0-6歲兒童、孕產婦、高血壓、II型糖尿病、重性精神疾病患者、65歲及以上老年人為重點，通過門診、入戶等方式，為轄區內常住人口建立居民健康檔案，并按要求錄入居民電子檔案系統。截至2015年11月底，累計建檔305068份，建檔率達到87.43%。

二、健康教育

各基層醫療機構在年初制定了健康教育計劃，按規范要求更新了健康教育宣傳欄，以發放健康教育宣傳折頁、定時播放健康教育光盤、開展健康知識講座、咨詢活動等主要形式的健康教育宣傳活動。截至11月底，各基層衛生機構累計更新健康教育宣傳欄9次，開展健康知識講座、咨詢活動8次，共發放健康教育宣傳資料7萬余份，促進了農村居民的健康素養水平的提高，提升了廣大群眾健康教育知識的知曉率。

三、預防接種

各鄉鎮衛生院按規范要求開展擴大國家免疫規劃疫苗常規接種、麻疹查漏補種、強化免疫活動。2015年1-11月份，共為0-6歲兒童接種疫苗64206針次，接種率達到98%，建證率達到100%。

四、重點服務人群健康管理

1、0-6歲兒童保健管理

按規范要求及時為新生兒開展一般體格檢查、生長發育和心理行為發育評估、意外傷害預防、常見病防治等保健指導，年度內化驗一次血常規。按照規范要求開展隨訪的均提供了免費測定血紅蛋白的服務。截至11月底，全縣0-6歲兒童33576人，管理25639人，管理率為76.36%。

2、孕產婦健康管理

為早孕婦女建立了保健手冊，早孕建冊率為70.41%，按管理要求定期開展了產前、產后隨訪及健康指導工作，衛生院對孕產婦提供一次免費健康體檢，進行一般體格檢查、婦科檢查、保健指導，輔助檢查項目開展血常規、尿常規、肝功能（谷丙、谷草、總膽）、腎功能（肌酐、尿素氮）、空腹血糖、B超(子宮及附件)，截至11月底，為孕產婦免費體檢293人。

3、65歲及以上老年人、高血壓、II型糖尿病、重性精神疾病患者健康管理

通過對35至64歲之間非重點管理人群的免費篩查健康體檢中發現的高血壓、II型糖尿病重性精神疾病患者進行登記，納入慢性病管理。年度內開展一次免費健康體檢包括一般體格檢查項目和輔助檢查項目。65歲及以上老年人、高血壓、II型糖尿病患者輔助檢查項目包括血常規、尿常規、血脂、肝功能（谷丙、谷草、總膽）、腎功能（肌酐、尿素氮）、心電圖、胸部X線透視、B超(肝、膽、雙腎、女性另加子宮及附件)；重性精神疾病患者輔助檢查項目包括血常規、肝功能（谷丙、谷草、總膽）、空腹血糖、心電圖。并對高血壓、II型糖尿病、重性精神疾病患者年內開展4次隨訪服務，其中對II型糖尿病患者隨訪必須提供免費測定空腹血糖服務。截至11月底，全縣共管理高血壓患者40300人、II型糖尿病患者7868人、重型精神疾病患者1318人，管理率均超過90%；免費體檢65歲及以上老年人、高血壓、II型糖尿病患者、重性精神疾病患者24772人。

五、慢性病篩查

各村衛生室通過對35至64歲之間非重點服務人群開展年度健康體檢，主要是進行高血壓、II型糖尿病篩查，服務內容包括提供一般體格檢查和輔助測定空腹血糖的服務，對在體檢中發現的高血壓、II型糖尿病患者及時登記，確診后納入慢性病進行規范管理。截至11月底，全縣共為35至64歲之間非重點服務人群免費篩查體檢30812人。

六、傳染病報告及處理

各鄉鎮衛生院均建立了傳染病疫情報告管理制度，落實了專人負責傳染病疫情網絡直報工作。傳染病及時報告率、準確率100%，無甲類傳染病、突發傳染病疫情和傳染病漏報情況發生，所有傳染病均得到了及時有效的處置。

七、衛生監督協管

各鄉鎮衛生院均能按照統一部署和要求，積極開展衛生專項整治活動，定期對轄區學校傳染病防控、非法行醫和非法采供血進行巡防，按時對轄區農村集中式供水進行采樣送檢，及時報送各種衛生監督協管信息，全縣100%的衛生院開展了衛生監督協管服務。

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一、基本公共衛生服務項目開展落實情況

（一）、居民健康檔案工作

根據《2011年基本公共衛生服務建立居民健康檔案項目工作方案》要求，在市政府和市衛生局統一部署下，我中心于今年2月份開展了2011年建立居民健康檔案工作。

一是爭取領導重視，搞好綜合協調。為迅速落實建檔工作，我院多次向市政府、市衛生局和鎮政府等基層管理組織單位進行協調與溝通，得到黨委政府的大力支持，分管領導親自組織召開協調會，親自安排部署，使居委會對居民健康檔案工作十分重視，每個轄區都安排專人負責協助建檔工作。

二是加強組織領導，落實工作責任。為確保居民健康檔案工作的順利進行，我中心專門成立了由院長任組長、副院長任副組長、各科主任醫師為成員的居民健康檔案工作領導小組，加強整個鎮居民健康檔案工作組織領導，制定了操作性強、切實可行的實施方案。成立專門建檔工作小組和居民健康體檢小組相互積極配合采取進入戶調查統一體檢服務的方式為居民建立健康檔案建檔工作。

三、是加大宣傳力度，提高居民主動建檔意識。為提高我鎮居民主動參與建檔意識，我中心大力宣傳發放各類宣傳材料讓每一名社區居民了解居民健康檔案，積極主動配合我中心建檔工作小組順利完成居民建檔工作。

四、加強人員培訓，強化服務意識。為確保我鎮居民健康檔案保質保量完成，我中心對每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進行了多次業務培訓，讓每一名工作人員熟悉居民健康檔案建立的重要性和必要性，熟練掌握自己的本職工作和建檔程序。

截止2011年11月底，我中心共分為十五個責任區，居民建立家庭健康檔案紙質檔案33974份，并把紙質居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統。

（二）、老年人健康管理工作

根據《市2011年基本公共衛生服務老年人健康管理項目工作方案》及市衛生局要求，我中心開展了老年人健康管理服務項目。

一、結合建立居民健康檔案對我鎮60歲及以上老年人進行登記管理，并對所有登記管理的老年人免費進行一次健康危險因素調查和一般體格檢查及空腹血糖測試，并提供自我保健及傷害預防、自救等健康指導。

二、開展老年人健康干預。對發現已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者進行管理；對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年居民進行定期隨訪，并告知該居民一年后進行下一次免費健康檢查。

截止2011年11月，我中心共登記管理60歲及以上老年2820人。并按要求錄入市居民電子健康檔案系統。

（三）、慢性病管理工作

為有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據《市2011年基本公共衛生服務慢性病管理項目工作方案》及市衛生局要求，我中心對我社區居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復指導工作，掌握我鎮高血壓、2型糖尿病等慢性病發病、死亡和現患情況。

1、高血壓患者管理

一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測血壓；健康體檢測血壓；和健康檔案建立過程中詢問等方式發現高血壓患者。

二是對確診的高血壓患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。

三是對已經登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢（含一般體格檢查和隨機血糖測試）。

截止2011年11月，我中心共登記管理并提供隨訪高血壓患者為2898人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

2、2型糖尿病患者管理

一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問等方式發現患者。

二是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。

三是對已經登記管理的2型糖尿病患者進行一次免費健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測試）。

截止2011年11月，我中心共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為825人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

（四）、健康教育工作

一是嚴格按照健康教育服務規范要求，認真貫徹落實市衛生局及上級部門的各項健康教育項目工作。采取了發放宣傳材料、開展健康宣教、設置宣傳欄的各種方式，針對重點人群、重點疾病和我鎮主要衛生問題和危險因素開展健康教育和健康促進活動。

今年共舉辦各類知識講座和健康咨詢活動35次，發放各類宣傳材料32200余份，更換宣傳欄內容248次。

（五）、傳染病報告與處理工作

一是依據《傳染病防治法》《傳染病信息報告管理規范》以及傳染病報告與處理規范要求，建立健全了傳染病報告管理制度。

二是定期對本單位人員進行傳染病防治知識、技能的培訓；采取多種形式對我鎮社區居民進行傳染病防制知識的宣傳教育，提高了社區居民傳染病防制知識的知曉率。

三是依據《傳染病防治法》《傳染病信息報告管理規范》要求嚴格執行傳染病報告制度。

二、基本公共衛生服務項目工作中存在的困難

2011年基本公共衛生服務項目工作雖然取得了一定的成效，但也存在如下困難：

（一）、基本公共衛生服務項目資金投入不足，制約了基本衛生服務的發展。

（二）、人才缺乏，全科醫師人員不足，影響了基本公共衛生服務項目的開展進度。

（三）、缺乏有效的激勵機制，降低了社區衛生服務機構工作人員工作熱情。

（四）、居民基本衛生服務認識存有距離，上門建檔和隨訪主動配合存在一定困難。

三、下步工作打算

（一）、爭取地方政府支持，強化職能，加大基本公共衛生服務項目資金投入。

（二）、加大宣傳力度，認真開展基本公共衛生服務項目工作，通過宣傳—吸引—再宣傳，以逐步改變社區居民的陳舊觀念，促使其自愿參與到社區衛生服務中來。

（三）、加強專業技術隊伍建設，提高基本公共衛生服務水平。

（四）、配套合理的激勵機制，提高工作人員工作熱情。

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在實施國家基公共衛生服務.9個項目中,我站醫生是加班加點，廢寢忘食，走鄉串戶，打硬杖，持久杖,終于基本完成了上級交給的項目任務。

（一）居民健康檔案工作：

根據（2011年基本公共衛生服務建立居民健康檔案項目工作方案）要求，在上級領導統一部署下，我村即元月份繼續開展了2011年度居民建檔工作。

一,是爭取領導重視,搞好綜合協調與溝通,得到了村委,村民的大力協助與支持。二,是加大宣傳力度,提高居民主動建檔意識,我站大力宣傳發放各類宣傳資料,讓每一名居民了解健康檔案,并積極主動配合我村建襠工作順完成。

截止2011年10月底,我站共建居民家庭健康檔案（522）份，計;2593人,電子錄入2360人。

（二）老年人健康管理工作

根據（2011年基公共衛生服務老人健康檔案管理項目工作方案）及上級部門要求，我村開展了老年人健康管理服務項目。1;結合建立居民健康檔案,對我村65歲以上老年人進行登記管理,并對其老人免費進行一次健康危險因素和一般體格檢查及空腹血糖測試，被檢人數（81）人份。并提供自我保健及傷害預防,自救等健康指導。

2,開展老人健康干預,對發現已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應的慢性病進行管理,對存在危險因素,且未納入其它疾病管理的老年居民進行定期隨訪。并告之一年后進行下次免費體檢。

截止10月底,我村共登記管理65歲以上老年人215人,免費體檢85人。并按要求錄入電子健康檔案系統。

（三）慢性病管理工作

為有效預防和控制高血壓,糖尿病等慢性病,,建立健康檔案,開展高血壓,糖尿病等慢病的隨訪管理,康復指導工作,掌握我村高血壓.糖尿病等慢性病發病，死亡和現患病情況。

1,高血壓患者管理;一是通過開展35歲以上居民首診測血壓，居民診療過程測血壓,健康體檢測血壓,和建檔過程中詢問等方式發現高血壓患者。二是對確診確高血壓患者進行登記管理,并提供面對面隨訪,詢問病情,測量血壓對用藥,飲食,運動,心理等提供健康指導。三是對已經登記管理的高血壓患者進行一次免費健康體檢（含一般體格檢查和隨機血糖測試）。

截止2011年10月底,我站共登記管理并提供隨訪高血壓患者為112人。并按要求錄入電子檔案糸統。

2,2型糖尿病管理;.一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖,建檔過程詢問發現患者,二是對確診患者進行登記,管理隨訪,空腹血糖測量,對用藥.飲食,運動,心理等提供健康指導。

截止2011年10月底,我站共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為13人,并按要求錄入電子檔案。

（四）0一一36個月兒童健康管理

1,實行登記造冊.建檔等措施,對其適齡兒童在檔在冊總數為（134）人。并多次發放各種有關兒童心身健康資料500余份。

（五）兒童預防接種管理

根據實際情況,我村適齡兒童集中在衛生院接種,村級負責宣傳通知,為此我站發放各種通知近300余人。

（六）孕產婦健康管理

1,堅持登記,在冊在檔管理,產前產后訪視,宣傳優生優育知識,宣傳黨的慧民政策,提供優生對象免費服用葉酸。

（七）傳染病報告與處理工作

1,依照（傳染病法）（傳染病信息報告管理規范）以及傳染病報告與處理規范要求,建立健全了傳染病報告管理制度。二是定期對轄區居民進行傳染病防制知識的宣傳教育,提高了轄區居民防制知識的知曉率，三是依據（傳染病防治法）要求嚴格執行傳染病報告制。

（八）重性精神疾病患者管理

1依據相關政策對轄區所有重性精神病人,進行登記,建檔,隨訪管理,并協同政府,家庭監護人一起管理,以防病人無端滋事,造成傷害個人,他人,社會等不良因素的現象發生。本村在檔管理為4人。

（九）健康教育工作

1,嚴格按照健康教育服務規范要求,認真貫徹落實上級部門的各項健教項目工作,采取了發放各種宣教資料,開展健康宣教,設置宣傳專蘭等各種方式,針對重點人群,重點疾病和我村主要衛生問題和危險因素開展教育和健康促進活動。全年共舉辦各類知識講座和健康咨詢活動10余次（包括醫院主辦）。發放各種宣教資料600余份。更換宣傳內容5次。

[二]基本公共衛生服務項目工作中存的困難

1,基本公共衛生服務項目資金投入不足,制約了基本公共衛生服務的發展。

2,本人資力不高,現代電子使用管理技術不強,影響了基本公共衛生服務項目的開展進度。

3,居民基本公共衛生服務認識存有距離,至上門建檔和隨防主動配合存在一定困難。

[三]下一步工作打算

（一）爭取地方政府支持,與村委會緊密聯系,和諧關系,強化職能,加大基本公共衛生服務投入。

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一、工作中不斷創新、在拓寬職能，為醫院及衛生行政管理部門等提供技術支持等方面做了一些工作，使醫院在同行中的影響力、凝聚力不斷增強。為加強突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理工作，提供及時、科學的防治決策信息，有效預防、控制和消除突發公共衛生事件和傳染病的危害，保障公眾身體健康與生命安全。在醫院領導的關心與支持下率先在全省范圍內將突發公共衛生事件與法定傳染病等疾病實行院內網絡直報，將報告時間從醫生工作站端到中國CDC端縮短在5分鐘之內。通過項目帶動工作，對全市傳染病預防工作起到很大的推動作用。

二、在門急診分別設立預檢、分診處，對就診病人實行預檢、分診制度，詢問病人流行病學史。發現呼吸道發熱病人或腹瀉病人安排到發熱呼吸道門診或腸道門診就診。

三、我院為浙江省SARS監測哨點醫院，全年開設發熱門診。1—6月共接診發熱病人32923例次，發熱肺炎病人549例次。發現呼吸道傳染病病人或疑似病人依法采取隔離措施，對傳染病病人的密切接觸者進行醫學觀察。每周向省疾控中心報告紹興市人民醫院醫院發熱呼吸道病例、不明原因肺炎病例周報表；不明原因發熱住院病例周報表。報告每月一次對病房和門診做好自查工作，對傳染病漏報和遲報的情況按考核標準進行考核處罰；積極配合紹興市疾控中心做好傳染病預防控制工作。在今年麻疹流行期間，我們從診治郵電技校的幾個發熱皮疹病人中進行分析研究，考慮可能是麻疹病人，及時向市衛生局、市疾控中心報告，進行調查研究，為及時控制麻疹在我市的大流行作出了貢獻。

四、腸道門診工作規范、各項制度健全到位，自5月1日開始到6月30日共接診腹瀉病人1035例次，做到“有瀉必采，有樣必檢”，共采集“02”培養標本1070份。成立醫院“02”機動隊，并做好各項應急準備工作。

五、做好肺結核病的管理

傳染病監督檢查小組每周檢查一次有關工作，并作好登記、統計工作，每一個月進行一次全面工作檢查，發現問題及時提出整改意見；今年1—6月全院共轉診肺結核病人198例，轉診率100%。其中涂片陽性患者12例、涂片陰性36例、痰結核菌培養陽性13例、陰性14例、未痰檢123例。對違反肺結核病管理制度的醫生作出相應的處罰。

六、根據2006年工作計劃目前存在以下一些問題：

1、疑似傳染病訂正報告的問題：省疾控中心要求我們疑似傳染病100%訂正。

①個別醫生思想上不重視，需要防?？仆窘洺６讲?；

②有的疑似傳染病患者一次看病后不來了或者轉院了，還有的患者無法從病原學中確診，給訂正工作帶來一定的困難。

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關鍵詞：  發熱門診　管理制度  消毒隔離  防護措施

        2002年我國及全球數十個國家和地區相繼出現了嚴重急性呼吸綜合征,簡稱SARS[1]。2004年我國周邊部分國家和地區及國內廣西陵安等地相繼發生禽流感。2009年3月以來，甲型H1N1流感疫情在全球蔓延。隨著新發傳染病的不斷出現,經典傳染病卷土重來,綜合性醫院必然要接觸到未經篩查的傳染病。因此,區分傳染患者成為發熱門診工作的重要職能 [2]。對傳染病特排的病例進行隔離醫學觀察是控制傳染病傳播的重要措施之一 [3]。發熱門診科的設立正是防控SARS、禽流感、甲型H1N1 流感疫情等烈性傳染病疫情、控制傳染源的至關重要的環節，其醫院感染管理意義重大, 現就相關管理工作做探討。

        1　發熱門診的建設

        1.1　發熱門診的布局

        發熱門診必須設立在相對獨立的區域內,遠離其他門診和急診，出入口與普通門急診分開，分別設立醫務人員和病人通道，標識明顯，有明顯的就診行進路線標識,通風良好。發熱門診采取全封閉就診流程,發熱患者從掛號、就診、檢查交費、取藥等能全部在該區域內完成。

        1.2　發熱門診的分區

        發熱門診分3個功能區[4]。一是門診接診區。設有分診、掛號、收費、處置、化驗、X線攝影、洗片、診室和消毒室,為患者提供一條龍服務。二是隔離留觀病區。內設半污染區和污染區,在半污染區設醫、護工作站、治療室和消毒室。污染區設有獨立衛生間的隔離病房,病房內有呼叫系統,配備患者獨立使用的處置、消毒、保潔等專用物品，房門設鎖,窗戶安裝排風扇。三是醫護工作區。內設清潔區和半污染區,清潔區設有會診室、休息室、庫房、消毒室、衛生間和清潔更衣室。半污染區按脫衣程序依次設更衣室及淋浴室。發熱門診按傳染病房的功能分區,嚴格劃分清潔區、半污染區、污染區,區間有緩沖地帶。發熱門診應劃出醒目的地面標識和空間指示牌,明確、規范分區管理,利于消毒隔離。

        1.3　發熱門診的功能

        發熱門診管理規定[5]發熱門診要最大限度地減少醫院內交叉感染的發生。發熱門診的設立,使前來就診的發熱患者集中就診、檢查，為防治SARS、禽流感、甲型H1N1流感等傳染病,做到早發現、早報告、早隔離、早治療打下良好的基礎。將發熱患者與非發熱患者分開診治,避免了非發熱患者與SARS、禽流感、甲型H1N1 流感等傳染病患者的交叉感染,保護了大多數就診患者。

        2   對全員工作人員進行院感防控知識的培訓

        傳染病基本防治知識的儲備和更新是預防和控制醫院感染的基本要求[6]。首先組織全體醫務人員進行有關SARS、禽流感、甲型H1N1流感等傳染病知識和相關消毒防護知識學習，掌握SARS、禽流感、甲型H1N1 流感等傳染病臨床特點、診斷標準、防治原則，同時加強消毒隔離及個人防護知識和技能的培訓。對進入發熱門診、隔離留觀病區的所有工作人員進行強化培訓，并現場演示防護用品的穿戴方法，使醫務人員掌握相關防護知識和與技能。其次，對衛生員人員進行院感防控知識培訓，如接觸病人的污物如何消毒和防護，各種消毒液如何配制、作用時間及注意事項。做好全員工作人員的自身防護，才能有效的防止和減少院內感染。

        3  健全制度、流程、崗位職責，實行科學化、規范化、制度化管理

        3.1  狠抓各項制度的落實是傳染病防控工作中的關鍵。

要不斷完善規章制度,制訂發熱門診的《消毒隔離制度》、《感染管理報告制度》、《監測制度》、《消毒質控標準》《醫療廢物處理制度》，使發熱門診工作有章可循,便于監督檢查。

        3.2  流程規范，標識到位。建筑布局標志明確，防止誤入；對醫務人員穿載和脫摘防護用品方法、進入與離開病房流程標識到位，防止出錯；各種消毒隔離制度及流程打印上墻，方便操作。

 3.3  制定院感管理監督員、醫生、護士及衛生員等崗位職責，明確職責。實施感染管理監督員制度，檢查和指導醫務人員防護用具穿戴是否符合要求；檢查和指導消毒隔離工作；對監督過程中發現的存在問題，及時向主管領導匯報，提出建議，并監督落實，使醫務人員嚴格遵守消毒隔離的各項操作規程。

        4  嚴格消毒隔離管理

        4.1  消毒模式　采取“六定”、“四?！盵7]?！傲ā奔炊ㄏ緯r間、次數、范圍、類別、濃度、用量;“四?！奔磳Ｈ藢嵤Ｈ擞涗?、專人檢查、專物專用。

        4.2  消毒順序　清潔區—半污染區—污染區。

篇7

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.260

存在問題

直報工作人員的培訓問題:2004～2009年國家對傳染病防治人員進行了大量培訓,每次培訓卻僅限于疾控中心的上下級之間,未能給基層醫院具體工作的直報人員提供學習機會和交流平臺。國家對慢性傳染病疫情報告管理及法定傳染病診斷標準還沒有全國統一的標準和相關的文件,對每種傳染病的診斷報告標準缺乏細節要求和統一標準。例如在乙肝報告中就含有許多不確定因素,比如大三陽、小三陽以及表抗陽性轉氨酶達到的數值等。特別是表抗陽性轉氨酶不高,但三系統是大三陽或是小三陽、一五陽、一四陽的病人,由于沒有細致的分類,不上報會在疾控檢查時產生明顯漏洞,上報又會使乙肝病人的數量急劇增大,使數據的準確性降低。所以需要有精確細致的工作準則,讓直報人員把工作順利開展下去。

政策貫徹落實問題:《傳染病與突發公共衛生事件網絡直報技術與工作指南》編制已下發多年,但迄今為止基層醫院的工作人員卻還處于“只聞其聲,不見其容”的階段。雖然醫院內部也制定了許多關于傳染病疫情報告管理登記制度,但是因涉及多部門與多科室,使得執行時缺乏相應的協調和溝通,使得這些制度的發揮有時只能是“紙上談兵”。造成傳染病疫情報告管理的尷尬局面,為疫情管理和網絡直報增加諸多不便。

就診患者的實名制問題:許多傳染病患者為了自身健康隱私的需要,隱瞞其真實姓名和住址。有些慢性傳染病患者在同一年內多次就診,卻使用不同姓名和住址,致使疫情被多次重復報告,造成報告數據的嚴重偏差,很大程度上影響到對疫情信息的分析及利用。尤其表現在乙肝、肺結核、性病等病種疫情的數據統計方面。

網絡人員的工作倦怠問題:多年來醫院的分配激勵機制主要以經濟效益為主,而傳染病管理與網絡直報人員不能為醫院創造直接的經濟收益,在基層綜合醫院的管理中處于較低位置,從而使傳染病管理與網絡直報人員的經濟待遇相對較低,在職稱評定方面不能與臨床科室的人員享受同等待遇,而在進修學習機會上又成了“遺忘的角落”,這一系列原因使得傳染病管理與網絡直報人員的工作積極性受挫,對傳染病流行病學資料追蹤調查缺乏積極主動性,嚴重影響網絡疫情直報的工作質量。

重治輕防問題:臨床醫生忙于應付醫院各種經濟指標的完成情況,又有個別醫生法制意識淺薄,責任心不強、職業素質不高對傳染病報告重要性缺乏足夠的認識,這為醫院傳染病管理與網絡直報工作造成極大的困難與阻礙。

門診日志規范登記的問題(主要表現在以下三個方面):①醫院管理工作的重點是以經濟效益為主,有些人員甚至認為疫情報告的真實與否、門診日志登記的好壞與效益等與業務技術無關,還有部分臨床醫生認為傳染病疫情報告是上級有關部門強加在醫務人員身上的額外負擔。因此工作不忙時登一登,忙了就不登或少登或者登記時敷衍了事,致使項目不全的情況時有發生。②從疫情報告管理中觀察到,門診日志有漏登和事后再編造住址、年齡、職業進行補報的現象,其中以家庭住址的不確定性尤為突出,有的以單位代替,有的只有街道沒有門牌號碼,有的甚至未登記,缺乏相應的細致性和準確性。其次存在的問題是發病日期、職業不詳。這一切使得在出現疫情流調時無法與患者聯系,給追蹤和控制疫情形造成阻力。③門診日志是現在醫療機構日常管理的基礎性資料,但部分科室人員缺乏相應認知,為了達到上級要求的百分比,有不同程度的造假虛報現象,嚴重影響到門診日志的真實性。

對策與措施

做到真正意義上的“疾控進醫院”:加強對疫情管理與網絡直報人員的培訓,拓展業務溝通能力,提供學習交流的平臺,以增強其業務管理與溝通能力,確保院內各部門的溝通與聯系,為傳染病疫情的規范化管理與網絡直報工作鋪平道路。

國家應加強對慢性傳染病疫情報告管理及法定傳染病診斷上報標準的研究工作,并盡快出臺相應標準及其文件。

領導要齊抓共管:要進一步完善疫情管理的院級領導班子,建立健全疫情報告管理制度,單位科室領導要親自過問傳染病疫情報告情況。把傳染病管理納入單位日常工作目標管理之中,實行責任制注重落實情況,使傳染病管理工作步入規范化、程序化和制度化。使各部門間相互協調配合、齊抓共管,共同完成疫情管理與網絡直報工作。

把傳染病管理納入醫院質量管理的年考核當中,從真正意義上體現出傳染病管理的價值,及其對社會公益事業所做出的貢獻。因此當地政府部門和醫院要制定因地適宜的傳染病疫情報告管理懲罰、獎勵制度。

實行就診患者實名制:隨著城鄉醫療體制改革的進一步完善,全體國民醫保的順利實施應該考慮所有就診患者都應持有輸入詳細個人信息資料的IC卡作為身份鑒別前來就診。加強醫療人員的道德培訓,對病人病情給予保密承諾,使患者“安心就診,放心治療”,沒有后顧之憂。這兩項措施可有效的預防各類傳染病疫情的漏報、瞞報、虛報和重報,為網絡直報提供可靠的質量保證。

提升網絡管理人員的積極性:醫院在福利待遇,職稱評定等政策上要考慮到防疫工作的特殊性,對其工作人員要制定相應的績效評估制度,充分的調動他們的工作積極性。在對傳染病管理網絡直報人員的量化考核中要以疫情監督監測、收卡登記、統計上報和檢查指導為重點,并以注重于這些工作的準確性,及時性和完整性為目的。

防重于治:我們需要積極探索防治結合以防為主的工作模式,將傳染病管理作為醫院管理的重要組成部分,樹立醫療和防疫相結合的工作理念。尤其在臨床醫生的量化考核過程中,一定要把傳染病疫情報告作為其必需且占較大比重的考核因素之一。其次,醫院要采取“季訓”方略,對全院職工進行定期培訓。根據各季節疫情情況對全院醫務人員進行《傳染病防治法》和相關知識的培訓學習,使全院職工都能夠清楚的認識到:傳染病疫情報告是醫療衛生工作的重要組成部分,絕不能有半點的馬虎與松懈。任何原因引起的傳染病疫情的漏報和遲報,都會造成嚴重后果,要追究相應法律責任!在專業知識培訓時更要注重疫情報告卡的填寫和上報程序。要反復的強調上報卡片的及時性、準確性和完整性。

嚴格門診日志的管理:門診日志是醫院重要的基礎性資料,也是傳染病管理工作中非常重要的原始資料。為保證疫情報告的真實性和準確性,必須盡快建立較為完善的門診日志管理制度,明確分工問題,將責任具體到人,將門診日志登記工作納入醫院目標管理工作中去,定期檢查。沒有達標或登記不規范的當事醫生除薪金扣罰外,還要追究其法律責任。醫院各部臨床一線全體醫務人員更要認真做好傳染病疫情的報告和管理工作。所有醫務人員對傳染病的預防、管理工作都負有義不容辭的責任。

篇8

關鍵詞：感染性疾病科護士；職業危害；防護對策

感染病科在以下幾個方面有其專長或特色：①原因未明的長期發熱的診斷；②免疫功能低下，包括腫瘤患者的放、化療之后相關感染的診治；③各種難治性感染，包括中毒性休克綜合癥、院內感染、導管感染及耐藥菌株感染的治療；④中樞神經系統感染的診治；⑤各種傳染病和寄生蟲病的診治。

1 潛在的職業危害因素

1.1社會心理危害、身心健康問題、職業壓力 如果說其他科室是前線，感染科則是沒有硝煙的戰場，因而好多護士都不愿到感染科工作，緊張，恐懼感顯著。

1.2生物性危害因素 在感染科病房如呼吸道傳染病患者咳嗽、咳痰、打噴嚏時會將病原微生物散播在空氣中，護士與患者近距離接觸會形成呼吸道感染的威脅，另外患者的分泌物、排泄物及血液也是一大傳染源。在這個不良的環境中，護士的感染率較其他科室高

1.3物理性危害因素 在感染科傳染病患者局限在科室，某些X線都要在床旁進行，還有空氣病房的紫外線消毒都可能對護士產生傷害

1.4化學性危害因素 為了有效的控制感染性疾病的交叉感染和蔓延，患者的血液、體液、分泌物、排泄物、病房地表、物表、空氣的消毒更為嚴格和重要，消毒劑常使用過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛、84消毒劑等，大多數化學消毒劑對皮膚有刺激作用，過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛都具有強烈的刺激性，這些消毒劑揮發在空氣中被人體吸收后可導致支氣管黏膜水腫。戊二醛是職業性哮喘原因之一，甲醛可致細胞突變、致癌、致畸

1.5銳器傷損害

1.6其他

2 自我防護措施

2.1樹立安全理念，提高防護意識，加強自身防護。根據感染性疾病的傳播途徑采取飛沫隔 離、接觸隔離和空氣隔離及醫護人員在工作時的危險程度采取分級防護，醫院內所有區域應當采取標準預防。

2.1.1標準預防的核心內容包括： 所有的患者均被視為具有潛在感染性患者，即認為患者的血液、 體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明 顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采 取防護措施。 要防止經血傳播性疾病的傳播， 又要防止非經血傳播性疾病的傳播。強調雙向防護。既要預防疾病從患者傳至醫務人員，又要防止疾 病從醫務人員傳給患者。

2.1.2標準預防的具體措施包括： 接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品時應當戴手套； 脫去手套后立即洗手； 一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的 物品后應當立即洗手； 護士的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等 物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫用防護口罩、防護眼鏡 或者面罩，穿隔離衣或圍裙； 處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷； 對患者用后的醫療器械、器具應當采取正確的消毒措施。

2.1.3護理人員使用的防護用品應當符合國家醫用級標準。 防護服： 應當符合 《醫用一次性防護服技術要求》 GB19082-2003， 可為聯體式或者分體式結構，穿脫方便，結合部嚴密。袖口、腳踝口 應當為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無皮膚 剌激性。 防護口罩：應當符合《醫用防護口罩技術要求》GB19083-2003， 口罩可分為長方型和密合型， 應當配有鼻夾， 具有良好的表面抗濕性， 對皮膚無剌激，氣流阻力在空氣流量為 85L/min 的情況下，吸氣阻力 不得超過 35mmH2O，濾料的顆粒過濾效率應當不小于 95%。也可以選 用符合 N95 或者 FFP2 標準的防護口罩。 防護眼鏡或面罩：使用彈性佩戴法，視野寬闊、透亮度好，有較 好的防濺性能。 隔離衣：材料易于清洗和消毒，長袖、拉鏈或者鈕扣位于背部。 手套：為醫用一次性乳膠手套。 鞋套：為防水、防污染鞋套。

2.1.4護理人員的免疫預防：遵循自愿原則，開展對醫療機構醫務人員的乙型肝炎、流行性感冒等疫苗的免疫接種，減少高危人群感染 和感染后產生并發癥的機會，降低相關住院率和死亡率。

2.1.5加強崗前教育：新入科護士相關知識缺乏，會產生陌生感、恐懼感和緊張感，因而入科培訓顯得尤為重要，對她們要做好崗前?？婆嘤枺v解感染科各種疾病的特征、治療、護理、傳播途徑、隔離措施和自身防護。

2.2科學規劃，規范設置感染科環境。醫院感染性疾病科設計要有利于空氣循環，各區間有實體防護屏障。清潔區包括工作人員更衣洗浴室、休息室、衛生間；半清潔區包括辦公室、夜間值班室、掛號收費室、治療室、檢驗室、藥房（或藥柜）、 庫房；污染區包括預檢分診臺、診室、候診區、輸液室、留觀室（單床，設緩沖區和獨立衛 生間）、消毒間、處置室和搶救室等。配備非手觸式洗手設施、動態空氣凈化設備， 防護用品配備充足，質量符合衛生部要求。合理配置護理人員， 選拔業務技術水平高、工作責任心強的護理人員及時充實到感染性疾病科工作崗位上來，為患者提供便捷、舒適、安全的服務。

2.3加強醫療廢物處理管理。醫療廢物應分類收集設專人管理，收集運送醫療廢物的工作有科室經過醫療廢物處 理流程、醫院感染控制、自身防護、意外事故處理等知識培訓的衛生員承擔且應相對固定。

2.4加強抗菌藥物臨床應用的管理。加強抗菌藥物臨床應用的管理以減少不良反應的發生和細菌過快產生耐藥而導致的交叉感染，另外應控制新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，對一線護士的危害性不可預知。

2.5完善疫情報告管理制度，減少對醫護人員的危害。做好傳染性非典型肺炎和人禽流感病例、流感疫情、集體性發熱和/或腹瀉事件、病毒性肝炎、艾滋病以及其他傳染病的疫情報告。

2.6完善感染性疾病患者護理流程。增強護理人員的工作責任心，嚴格履行各項護理流程標準，建立健全培訓制度，以此來在最大程度上增強護理人員的自我保護意識。

參考文獻：

篇9

關鍵詞：傳染?。活A警機制；實踐

傳染病是一種病原（主要為各種微生物）感染而引起的廣泛的在人類和動物之間傳播的疾病類型，其傳播包含攜帶源、傳播途徑及易感群體等三個關鍵環節，及時切斷其中的一個環節即能避免其大規模流行爆發，這對于傳染疾病的防控具有重要指導意義。綜合醫院在其已有的預警、分診及防控體制的基礎上，通過完善原有的體系、優化原有流程、改善報告機制、堅強防控力度，能夠提升醫護人員對于傳染病的預警能力、控制能力和應對能力，從而提高防控意識及工作效率，在早期實行隔離措施，避免傳染病的擴大化傳播[1，2]。

1預警機制

1.1發熱癥狀的預警、分診及應對

1.1.1癥狀標準醫院應公開告知發熱癥狀（其體表溫度≥37.5℃）的患者應在入院時首先于發熱門診進行分診，醫護人員應積極主動予以引導，按照下面的流程進行診治。

1.1.2流程 ①發熱患者經檢查后由經驗豐富的接診醫師作出初步判斷，確定該發熱患者是否為傳染病患者或疑似患者；②若檢查結果揭示患有或疑似患有傳染病，則立即對該患者進行專室隔離并接受治療和監控；③填寫報告文件，及時上報至醫院管理人員，同時進一步檢查和監控患者狀況，并將傳染病進行分類，在確認無誤后將信息上傳至疾控中心等待指示。

1.1.3應對措施發熱為呼吸道病的一般癥狀，而該類傳染病伴有呼吸困難、劇烈咳嗽、哮喘等相關表現。呼吸道傳染病傳播途徑以飛沫傳染為主，因此及時將傳染源及疑似傳染源加以隔離為有效的應對手段，可以起到良好的防控作用。

1.2腹瀉患者的分診、應對

1.2.1一般癥狀就診者的腹瀉癥狀規定為排泄次數>3次/d，且其排泄物多為水樣便、稀便、血便或黏便，同樣醫院應公開規定有類似癥狀的就診者首先到腸道門診行預檢，并按照以下流程操作。

1.2.2分診流程①通過詳細檢查確定腹瀉患者否為消化道傳染病者；②若檢查結果表明其為消化道傳染病者或疑似患者，則立即對該患者進行專室隔離、治療和監控；③填寫報告，將信息上傳至疾控中心。

1.2.3疾病防控消化道傳染病一般包括霍亂、痢疾等，糞便、水源、病原接觸為傳播的重要途徑，因此對患者進行隔離，同時對病例地區進行水質的病原學檢測。

1.3流感的診斷及監控

1.3.1癥狀發熱門診的流感樣患者的腋下測溫高于或等于38℃，且伴有喉部疼痛、咳嗽等表現。

1.3.2分診與發熱患者的診斷類似，主要仍是對疑似病例和確診病例行專室隔離診治策略，作好記錄，避免交叉污染，并及時上報。

1.3.3防控此類傳染病較為常見，應詳細記錄各年齡段患者的數量并加以統計，掌握其流行病學特征，并根據患者的年齡以兒科、內科、急診科及發熱門診作為重點的防控科室，積極隔離和治療患者，防止其流行傳播。

2實踐內容

我院實踐及完善體系的主要內容包括明確職責、優化結構、規范流程、舉辦例會和加強培訓等方面，具體介紹如下。

2.1建立體系和明確指責 實踐的首要任務為建立其合理有效的管理體系，并明確各崗位的職責。我院采用三級管理模式，分別為總體級、預警級、防控級別，總體級負責監督管理并評估全院的疾病防控實踐活動，由院長擔任；預警級則負責疾病防控預案和相應管理制度的制定、預警制度的建立、相關制度培訓、人員體系搭建以及模擬演練的實施，由疾控中心專家擔任，提出寶貴意見；防控級則負責具體的防控工作及應對策略的實施，由感染管理科室人員、專家組、應急組和信息科人員組成，感染管理科室負責管理就診者的分診、隔離及治療工作；而專家組負責分析檢查結果、提供權威建議，并負責重癥患者的篩查和救治工作；應急組則負責按照管理科指示進行接診、隔離等防控應對工作；信息科則負責填寫報告、備案及病例上報工作。

2.2優化流程 公告規定有發熱、腹瀉及流感癥狀的患者首先于相關科室就診，并由應急組工作人員加以引導。優先接診重癥、急癥患者，并行隔離治療，以提高工作效率，優化分診流程。

2.3定期開展例會 規定每月至少舉辦1次例會，在會上通過回顧、探討、分析、反饋，發現問題并加以改進；對實例進行回顧，探討處理對策；記錄會議要點，實時檢驗實踐效果。三級管理人員均應參加，由院長召開。

2.4加強培訓 制定了傳染病的防控措施和制度后，應對全院人員實施培訓，培訓的內容主要包括傳染病的概念、傳染病分類、傳染病防控要素、隔離措施、應對策略等專業知識及相關規定，以提高醫護人員的專業水平及管理者的應對能力。

2.5實踐效果

3效果總結

實踐結果發現，各類傳染疾病的上報數、數據完整性、問題發現數目均有所增加，而漏報、誤報數明顯減少，并補報了相關傳染病病例。整個實踐過程中，我院的工作效率得以提升、醫護人員疾病防控的意識得到增強、隔離和應對措施得當、上報及時、記錄完整，有效地預防和控制了呼吸道傳染病如肺結核、消化道傳染病如霍亂以及禽流感疾病的傳播，效果令人滿意。而同時，傳染病的防控對于公共衛生安全的重大作用也提示我們實踐具有長期性、持續性、計劃性、時效性等特點，必須不斷完善預警機制、不斷調整應對措施、不斷加強管理力度、不斷提升醫療水平，才能更有效地預防和控制傳染疾病，從而保障公共衛生和健康安全[3]。

綜上，針對較為常見的傳染病類型（例如呼吸道傳染疾病、流行性感冒以及消化道傳染疾病等）進行仔細分析，對急診患者臨床表現出的腹瀉癥狀、流感樣癥狀以及發熱癥狀進行認真觀察，創建具體的預檢標準以及分診標準。我院采取明確職責、建立體系、優化流程、舉辦例會和加強培訓等措施，建立了高效的預警機制，使醫護人員的應對傳染病的能力、防控意識及工作效率大為提升，從而更加有效地做好傳染病的防控工作。

參考文獻：

[1]安鳳梅，姚崢.綜合醫院傳染病防控預警機制建立與實踐探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（22）：1757-1759.

篇10

關鍵詞：“PDCA”模式 社區衛生服務站 醫院（站內）感染 預防和控制

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0229-01

社區衛生服務站的服務對象以老人、兒童、慢性疾病患者以及殘障患者，均屬于抵抗較低的傳染病易感人群。并且由于社區衛生服務站內感染的管理與醫院相比比較薄弱，因此，為了能夠有效的減少交叉感染在社區衛生服務站的發生，有效的預防和控制措施則非常重要?！癙DCA”模式主要分為四個階段，計劃（P）、執行（D）、檢查（C）以及處理（A），可以有效的改善管理質量，目前在各個領域有著廣泛的應用[1]。我中心采用“PDCA”模式預防和控制社區衛生服務站內感染，取得了良好的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我中心下屬共有20家社區衛生服務站，共有醫務人員106名，其中男性35名，女性101名；年齡22～63歲，平均年齡48.96±12.77歲；學歷：8人為本科，35人為大專，63人為中專；職稱：副高級1人、中級13人、初級92人。

1.2 “PDCA”模式管理方法。

1.2.1 計劃階段（P）。

1.2.1.1 分析問題，評估現狀。社區衛生服務站由于規模比較小，因此在建筑布局上存在著很多不合理之處，如：治療室為開放式、無菌臺旁有洗手池等。

社區衛生服務站的醫務人員一般學歷比較低，并且一般年齡比較大，對醫院感染的相關知識的了解比較少，職業防護的意識也比較淡薄，手部衛生的處理也不規范，無菌操作的掌握程度也比較差，消毒處理也不全面，醫療廢棄物的處理也不符合要求。

社區衛生服務站的醫院感染管理制度比較缺乏，也缺乏相應的培訓與學習制度。

1.2.1.2 制定醫院感染的培訓與學習計劃。根據醫院感染的管理規范，制定相應的人員培訓與學習，通過分區分批的學習，讓所有醫務人員掌握《傳染病法》、《醫院感染管理方法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條理》等法律法規中關于醫院感染的規定；讓所有醫務人員掌握醫院感染的相關知識、各種消毒液的配置方法及要求、手部衛生的處理規范、無菌技術操作方法、消毒處理方法等。

1.2.1.3 建立健全醫院感染管理機構和制度。在每個社區衛生服務站設立醫院感染管理部門，并配置一伴兼職的管理人員。根據社區衛生服務站的特點制定合適的醫院感染管理制度以及相對應的考核和獎懲制度。

1.2.2 執行階段（D）。對社區衛生服務站的的環境進行改造，做到各種操作區分開，并設立規范的醫療廢棄物處理設施。

實施培訓和學習計劃，通過外請老師講課，觀看學習錄像的形式，讓所有醫務人員掌握醫院感染的各種相關知識，并讓所有人員進行實際操作的練習，并請上級醫療機構的專業人員進行現場指導。

選擇在醫院感染學習中掌握最好的醫務人員作為社區服務站的兼職醫院感染管理人員。并負責組織建立醫院感染管理制度以及相對應的考核和獎懲制度。

1.2.3 檢查階段（C）。根據制定的考核標準，對所有醫務人員進行考核，考核內容包括：醫院感染知識的掌握程度、消毒質量管理情況、無菌技術操作情況、職業防護情況、手部衛生處理情況、醫療廢棄物處理情況6個方面。每月由醫院感染管理部門以及中心的護理部進行定期的檢查，并針對檢查過程中發現的各項問題進行及時的總結和整改。

1.2.4 處理階段（A）。對每月發現的各項問題進行現場的發饋，并根據制定的獎懲制度進行相應的獎勵和處罰。并且每月組織全員的會議進行總結和探討，并制定完善的整改措施，以防止同類問題的再次發生。

1.3 統計學方法。采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用X2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。因素作為自變量行多元Logistic逐步回歸分析。

2 結果

通過在社區衛生服務站實施“PDCA”模式進行站內感染的預防和控制，建立站內感染管理部門和管理制度之后，從2008年至2011年，我中心下屬的社區衛生服務站醫務人員的無菌操作合格率、院感知識掌握率、手部衛生規范率、職業防護合格率以及醫療廢物處理規范率均呈逐年上升的趨勢（P＜0.05，見表1）。

表1 2008-2011年社區衛生服務站內感染的檢查結果（n/%）

摘要：目的：探討“PDCA”模式預防和控制社區衛生服務站內感染的可行性。方法：在我中心下屬的20家社區衛生服務站內實施“PDCA”模式的院感管理制度，通過計劃、實驗、檢查以及處理，逐步完善社區衛生服務站內感染管理制度。結果：通過運用“PDCA”模式，使社區衛生服務站內感染管理逐年制度化、規范化。結論：“PDCA”模式可以應用于社區衛生服務站內感染的預防和控制，具有很好的效果，值得廣泛推廣。

關鍵詞：“PDCA”模式 社區衛生服務站 醫院（站內）感染 預防和控制