幼兒急診護理措施范文

導語：如何才能寫好一篇幼兒急診護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 高熱驚厥；嬰幼兒；急診護理

文章編號：1004-7484（2014）-02-0847-02

高熱驚厥主要發病人群為嬰幼兒，其一般伴隨著一定程度的抽搐及意識障礙，主要是大腦皮質運動神經細胞因高熱而異常放電，該放電具備一定的突然性，致使幼兒局部骨骼肌肉組織或全身肌肉組織神經受到刺激，進而出現突發性不自主收縮而引發的一種疾病[1]。高熱驚厥對嬰幼兒正常生長發育的影響較大，若是不及時采取急救措施進行處理，嚴重時會導致患兒因大腦缺氧而窒息死亡，為了避免上述情況發生，必須采取急救和完善的處理措施，以保障嬰幼兒的生命安全。選取215例在我院急診科接受的高熱驚厥嬰幼兒為研究對象，分析和總結其急救方法和護理措施，現整理報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取215例于2011年10月――2013年7月在我院急診科接受治療的高熱驚厥患兒為研究對象，上述選取對象中，男患兒120例，女患兒95例，35例為年齡1d-1歲，62例年齡在1歲-2歲之間，64例年齡在2歲-3歲之間，54例年齡3歲-6歲之間。選取的215例高熱驚厥患兒中，急診入院體溫檢查結果在38.5℃以下、38.5℃-40.0℃以及40.0℃以上的患兒人數依次為13例、160例和42例；其中32例曾有高熱驚厥病史，10例有癲癇病史，另外173例均為首次發作高熱驚厥。215例選取對象在入院接受相應檢查后，經診斷130例患兒病毒性感染，63例為細菌性感染，另外22例為混合型感染；其中輸液時間在30min以內發作高熱驚厥癥狀患兒101例，在輸液后30min-1h之間發生高熱驚厥癥狀有96例，在輸液1h后發生高熱驚厥患兒18例。

1.2 結果 本組高熱驚厥患兒在經過搶救處理，實施完善的護理措施后，所有患兒高熱驚厥癥狀均得到明顯的緩解或消失，215例患兒均痊愈；其中13例在經過緊急處理和護理后，癥狀仍舊存在，轉入兒科住院治療后，癥狀完全消失。

2 急救及護理

2.1 呼吸道的護理 高熱驚厥患兒癥狀發作時，很容易因為呼吸急促引發大腦缺氧，因此在接受急救治療前，護理人員首先應該對患兒呼吸道實施有針對性的護理措施，保證患兒呼吸道處于暢通狀態。應立即松開患兒的褲袋和衣領，讓患兒保持為平臥位，使其頭偏向一側，及時將口、鼻以及咽喉部位的分泌物清除，防止發生誤吸而導致呼吸道阻塞或引發吸入性肺炎，致使窒息癥狀發生。在給予患兒吸痰護理時，護理人員應該保持動作輕柔，以避免對患兒的口、鼻腔等黏膜組織造成額外損傷，進而加重患兒的痛苦；清除呼吸道分泌物并開通氣道后，對于高熱驚厥癥狀嚴重的患兒，應及時給予面罩吸氧，吸氧速度在6-8L/min，在患兒癥狀有所好轉或緩解，面部由蒼白轉為紅潤后，將呼吸速率適當調低，保持在2-3L/min之間[2]。為了防止舌板咬傷，可在上下門齒間放置用紗布包裹的壓舌板。

2.2 控制驚厥及降溫護理 ①驚厥的控制是整個搶救過程中的重要環節，而迅速、準確、有效地使用鎮靜止驚劑是消除或者緩解抽搐癥狀的有效保障，也是整個急救的關鍵。在實施驚厥控制及護理時，護理人員應該及時搭建靜脈通道，使用生理鹽水將地西班注射液進行稀釋后，采取靜脈推注進行治療，稀釋后的藥液雖然渾濁，但不會對治療效果造成影響。藥液注射量每次控制在0.1-0.3mg/kg之間，注射速度保持在1-2mg/min，每次注射總量不能超過10mg?；純涸诮邮芩幬镏委熀?，一般會在1-2min內起效，必要時可在20min后再次注射[3]。給予藥物治療后，護理人員應該及時觀察和記錄患兒的呼吸頻率的變化，查看抽搐癥狀是否得到緩解，若是癥狀消失，停止藥物治療。②降溫護理主要采取藥液降溫和物理降溫，為了降低高熱對患兒神經的刺激，可使用濃度在30%-50%的酒精對患兒擦浴，擦浴部位要注意避開足底部位、腹部以及后頸部，以免引發心跳驟停等不良癥狀，護理人員也可以使用冰袋敷于患兒頭部以及腹股溝等大血管處，在施行物理降溫的過程中，要密切關注患兒的體征變化，室內溫度降低時，要注意保暖。藥物降溫可采取輸液葡萄糖注射液的方式實行降溫處理。

2.3 心理護理 患兒高熱驚厥發作后，家長都會表現出較為強烈的焦慮和擔憂情緒，護理人員應主動與患兒家屬溝通，向家屬宣教該病的相關知識及急救措施，告知患兒急救情況，在患兒癥狀得到控制后，神志恢復正常后，可消除家屬的焦慮、緊張心理，讓其配合搶救。

3 體 會

嬰幼兒高熱驚厥發作后，常表現出癥狀重、病情發展急且對患兒身體影響大，因此，在急診科開展臨床工作的護理人員應該預先準備好護理干預方案，管理人員也應該對護理人員進行有針對性的培訓，做好嬰幼兒高熱驚厥的急救和護理工作?；純涸谳斠哼^程中，因高熱而引發驚厥后，護理人員要沉著冷靜，準確、有序、熟練的對患兒進行處理，示意患兒家屬冷靜，穩定好患兒家屬緊張、焦慮的情緒，讓其積極配合整個急救和護理工作。護理人員還需要對患兒的以往病史進行詳細了解，記錄發作持續時間，并及時給予有針對性的護理干預，保證患兒呼吸道暢通，防止發生缺氧性腦損傷，改善患兒預后。

參考文獻

[1] 李玉鳳.嬰幼兒高熱驚厥的急救護理[J].當代護士（?？瓢妫?，2011（2）：97-98.

[2] 黃鳳嵐.30例高熱抽搐嬰幼兒的急救護理體會[J].右江醫學，2012（6）：913-914.

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1資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年10月~2012年10月急診外科行清創縫合的學齡前兒童89例，按門診號單雙納入對照組與實驗組。兩組中男51例，女38例，年齡3~6歲，平均年齡4.5歲。其中手外傷32例，頭皮裂傷30例，四肢傷27例。傷口長度最短1 cm，最長4 cm。

1.2 方法：對照組用急診科常規護理進行清創縫合護理，實照組采用優質護理進行清創縫合護理，優質護理實施方法如下：

1.2.1 術前營造和諧安靜的環境，做好患兒和家屬的情緒安撫工作：①首先加強清創間的管理，保持環境安靜整潔，無異味，溫濕度適宜;②獨生子女的模式使現在的父母不能承受孩子發生任何意外，缺乏意外傷害的應急措施，一旦有意外發生常常表現為大喊大叫，焦慮，恐懼，這樣會使驚恐中的孩子更加緊張，因此，安撫家屬尤為重要。作為急診工作人員，接診受傷患兒時，我們首先應該積極主動接待患兒及家屬，動作麻利，態度和藹，充分理解家屬的心情，并詳細詢問受傷經過，用真誠的語言告訴家屬盡量不要在孩子面前表現出消極情緒，以免影響患兒的情緒;③接診患兒時護士主動與患兒接觸交談，用溫和的語言、親切的目光、輕柔的撫摸緩解其緊張情緒，應盡早為其安排處理傷口，家屬做好必要的消毒隔離措施后，可允許其陪伴在患兒身邊，減輕患兒因與親人分離產生的焦慮。

1.2.2 對患兒實施心理誘導，使其主動配合手術。在清創縫合前，實施心理干預：①學齡前兒童一般在幼兒園接受教育，大多能講道理，喜歡聽表揚的語言。針對這種情況，首先要表揚患兒，夸他是最勇敢最棒的，調動其自信心，鼓勵患兒主動配合;其次，告知患兒清創縫合是必須的，傷口不處理會感染，不僅疼而且會影響功能，無論配合與否都必須要處理傷口，使患兒知道沒有選擇的余地而自覺配合。并向患兒承諾如果配合會選用最小的針，用最不疼的方法，最短的時間處理傷口。告訴他“你實在忍不住可以哭，但是阿姨相信你是最勇敢的”，這句話可起到很好的效果;②麻藥實施后患兒一般不會感覺疼痛，更多的是對手術過程害怕和恐懼，所以，在進行清創縫合時，護士還要采用多種方式幫助其轉移注意力，比如讓其數數，念詩，用手機玩游戲，播放音樂，獎勵糖果等方式吸引小朋友的注意，使患兒在麻醉無痛下，無恐懼中，快速地渡過手術過程。

1.2.3 術后加強健康教育： ①預防傷口感染：告訴家屬術后要保持傷口敷料的清潔干燥，按時換藥，敷料潮濕后要及時換藥，避免創面感染。并強調換藥的重要性，告知家屬具體換藥和拆線時間，應抬高傷側肢體，減輕腫脹，適當要求患兒制動，防止傷口裂開。注意觀察傷口情況，如傷口出現滲血不止，應立即前來復診，傷口愈合過程中患兒切勿自行剝除傷痂，更不要用力搔抓傷痕，預防瘢痕增生;②普及性教育：給患兒家屬發放圖文并茂、通俗易懂的書面健康教育手冊，包括縫合后的注意事項、用藥指導和飲食指導，還針對孩子經常出現的一些意外情況進行基本的急救技巧宣教，如創傷后、燙傷后如何處理等。同時還要加強術后心理支持，患兒成功地完成一次手術是非常了不起的事，特別是那些主動配合的孩子，術后要再次給予積極的肯定，表揚他們在術中的勇敢表現。

1.3 觀察指標：比較兩組患兒術后平均心率、呼吸，主動配合情況以及家屬滿意率。

1.4 統計學方法：采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計數資料用百分比(%)表示，采用χ 2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 實施優質護理對患兒清創縫合配合的影響：實驗組患兒哭鬧抗拒10例，主動配合14例，主動配合率35%;對照組患兒哭鬧抗拒23例，主動配合5例，主動配合率10%，經檢驗χ2 =8.064，P<0.05，差異具有統計學意義。 2.2實施優質護理對家屬滿意率的影響：實驗組家屬滿意例數是39例，滿意率97.5%;對照組家屬滿意例數是20例，滿意率40.82%，經檢驗χ 2=31.666，P<0.01，差異具有統計學意義。實施優質護理組中學齡前兒童在急診清創縫合中的生理指標(心率，呼吸)、情緒、配合情況及家屬滿意率均優于對照組。

3討論

3.1 優質護理注重清創縫合期間對患兒的心理護理，可有效穩定患兒情緒，減輕患兒心理創傷。李書琴等[4]經實驗研究指出心理干預確實有安定患兒情緒、 緩解緊張心理的作用。誘導鼓勵是幼兒教育的基本方法 ，誘導可以使患兒從自己思維想象中走出來;鼓勵可以激發兒童的勇氣，提高忍耐力。醫護人員應根據患兒的年齡,理解能力選擇語言,這樣才能很好地與患兒溝通[5]。優質護理對患兒實施循序漸進的心理誘導，使其主動將心理調試到最佳狀態，快速進入患者角色主動配合，可縮短清創縫合時間，減少傷口出血?；純和Ｖ钩臭[使醫生有充分的時間徹底清創，從而減少傷口感染的機會。實驗結果顯示，穩定的情緒使患兒的心率、呼吸等生理指標波動較為平穩，將創傷對患兒生理的影響降到最低。有專家提出，創傷心理需要在實施干預方法時找到新的可替代的或其他積極事件，使個體能夠將注意力集中到新的事件上，逐漸減弱對創傷事件的關注[6]。對患兒實施心理誘導，轉移注意力后，大部分能夠配合或主動配合手術，其表現的勇敢程度令父母驚嘆，患兒也會因自己的勇敢表現增加信心，挖掘了潛力。計劃生育政策的廣泛實施，使兒童處于家庭中心地位，兒童的嬌慣使得兒童的心理承受能力、社會適應能力很差,經過一次成功的體驗，為其形成完整的人格提供重要幫助。

3.2 優質護理貫穿學齡前兒童清創縫合的全過程，有效提高家屬滿意度。 實施優質護理后患兒的配合減輕了醫生的心理負擔，使醫生更從容的對待手術，更高質量地完成清創縫合。護士細心的服務不僅安撫了患兒的情緒，還照顧到家屬的感受，術后護士通過圖冊、講解等形式加強了相關疾病知識的宣教，解除了家屬的后顧之憂。提供優質護理服務組的家屬滿意率明顯提高，與對照組相比，差別具有統計學意義(P<0.01)。在醫患關系緊張的今天，提高患者家屬滿意度的意義是重大的，護理人員感受到家屬的滿意，醫生的尊重，孩子的信任，護理價值得到真正體現，使護士在以后的工作中，用更加熱心的態度對待患者，醫患關系將形成良性循環。 總之，在急診兒童清創縫合中，實施優質護理能真正實現患者滿意、醫生滿意、護士滿意、社會滿意。

4參考文獻

[1]王曉英.急診清創縫合患者的健康教育[J].基層醫學論壇,2011,12(15):1162.

[2]錢春林.133例小兒創傷單純性清創方法的探討及術后護理[J].中國醫學創新,2011,8(35 ):149.

[3]衛生部.衛生部辦公廳印發《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》的通知[S].2010-02-15.

[4]李書琴，李美華，譚惠儀.實施心理干預對急診清創手術患兒應激的影響[J].國際醫藥衛生導報，2008,14(13):17.

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【關鍵詞】 人文護理;急診手術病人

人文護理，即護理學中的人文關懷或人文精神，是指以人為主體的護理參與人文現象。它既是現代醫學護理模式的要求，又是構建相互友好與依存的醫患關系的主導成分之一 [1]。而將人文護理應用于手術室護理中，就是要徹底改變傳統醫學模式的影響，將護理工作的重心轉向病人，充分體現“以人為本”的護理精神。急診手術病人是指發病急、病情重而需要緊急手術救治的病人，他們面臨的往往是生命的威脅和軀體的傷殘，這種突如其來的巨大打擊往往會使病人的心理受到極大的沖擊，導致一系列的心理問題，從而影響手術的順利進行[2 ]。我院手術室在護理工作中針對急診病人的心理特點，對病人實施有效的人文護理，幫助病人盡快適應突發事件帶來的各種影響，保證手術的順利完成。現將體會匯報如下。

1 臨床資料

我院自2009年1-12月共完成急診手術1926例，其中普外科手術604例，胸外科手術61例，骨科手術375例，腦外科手術175例，婦科手術52例，產科手術623例，泌尿科手術26例，五官科手術10例。急診病人中男848例，女1078例，年齡4～91歲。

2 急診病人的心理特點

2.1 緊張、恐懼 這是最為常見的心理問題。急診病人由于疾病的突發，缺乏心理上的準備。由疾病所帶來的機體疼痛，對手術知識的缺乏以及陌生的手術室環境，都會使病人產生強烈地緊張和恐懼心理。

2.2 憂慮、擔心 急診病人往往對自身的病情不夠了解，最希望能得到醫務人員的關心和幫助。由于與醫護人員之間不熟悉，會擔心醫生的技術是否優秀，手術進行是否順利，會不會留下后遺癥以及治療費用等諸多的問題。

2.3 悲觀、絕望 在遭遇車禍、外傷等突發事件后的病人，由于機體遭受了不同程度的損傷，使病人的心理出現異常。劇烈疼痛的惡性刺激，身體的嚴重被傷害，手術后可能導致的肢體殘缺，都會使病人因恐懼而產生悲觀情緒，放棄求生的念頭。

2.4 分離性焦慮 急診病人由于手術的需要，必須與家屬進行暫時的分離。對手術的擔心，對親人的思念，都會使病人出現焦慮、不安的心理。尤其是嬰幼兒患者，與父母的分離更會使其產生極大的恐懼，導致分離性焦慮。

3 對急診病人的人文護理措施

3.1 建立急診綠色通道 急診綠色通道是指醫院為急危重癥患者提供快捷高效的服務系統[3] 。手術室在急診病人的救治工作中，建立健全了一套切實有效的管理制度。經常對手術室護理人員進行急救訓練，定期檢查、保證儀器設備的完好，及時補充各項物資，保持手術室與外界的通訊暢通。無論哪一科通知的急診手術，均實行誰接診誰負責的管理要求。根據手術的不同種類，及時通知麻醉科，調整當日手術計劃，騰空手術間，并安排護理人員做好各項術前準備。

3.2 理解病人的心理狀態，體現人文關懷 急診病人進入手術室后，護理人員要熱情接待、主動進行自我介紹，讓病人對護士有一個初步地了解，減輕病人對手術室人員的陌生感。根據病人的情況對其進行適當地約束，并講明約束的必要性，以獲得病人的理解，避免病人有被“五花大綁”的錯覺。在不影響手術的前提下，盡量減少對病人軀體的暴露，保護病人的自尊心。

在病情允許的條件下，盡可能地滿足病人的合理要求;同時在進行操作前向病人簡單介紹各項操作的目的，使病人理解操作的必要性，取得病人的配合，有效地減輕病人的恐懼心理。手術室護理人員在工作中必須嚴肅、認真，嚴禁大聲喧嘩以及隨意談論與手術無關的話題。術中配合要穩、輕、準，盡量減少發生器械碰撞聲，減少對病人的感官刺激[4]。

尤其是在骨科手術需要安置鋼板等金屬性植入材料時，會使用電鉆、錘子等工具，這些工具所發出的特殊聲音會對病人造成較大的惡性刺激。對術中采用腰麻或硬膜外麻醉且神志清醒的病人，巡回護士應注意觀察病人生命體征的變化，及時安慰病人，最大限度地降低病人的恐懼。

3.3 加強與病人家屬的溝通 由于急診病人往往發病急、癥狀重，在給病人帶來痛苦的同時也對家屬的精神造成了負面的影響?；颊呒覍儆捎谌狈膊〉姆乐沃R，也會變得焦慮、懼怕、悲傷，甚至不知所措。因此，護理人員在重視患者的同時，也應重視患者家屬的心理需求，要做好與患者家屬的交流和溝通。通過與家屬的交流，還可以更全面的了解患者的信息，有利于護士對患者的疾病進行全面的評估。尤其是嬰幼兒患者的家長，更要細心地做好他們的思想工作，說明我們一定會像對待自己的子女一樣去對待他們的孩子，讓他們能夠放心地將孩子交給醫務人員救治。同時在交流中護士應注意盡量避免使用醫學術語，而采用患者家屬易于理解的通俗語言。手術完畢后及時告知家屬，并向其交代手術后的注意事項，以配合治療和護理工作的需要，促進病人早日康復。

人文護理就是人文精神在護理工作中的體現。尊重每一位服務對象，善待每一個生命，是人文護理的首要因素。在手術室護理工作中貫穿“以人為本”的服務理念，改變傳統護理模式的局限性，最大限度滿足患者要求，為提高科室和醫院的經濟效益和社會效益做出貢獻。

參考文獻

1 曹文媚.人文護理的現狀與思考.天津護理，2006，14(5):298-299.

2 劉艷虹，朱塞榮.急診手術病人的心理護理.中華實用醫藥雜志，2004，4(18)

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1．1護理行為的特殊性任何一種護理行為都具有兩重性，即有益性和有害性方面。護理人員應預見在治療的同時潛在的風險，如輸注或服用特殊藥物、侵入性操作等，如果這些行為符合要求、方法正確，則對患者的治療康復起促進作用；如果患者體質異常或藥物本身過敏就可能發生風險，給患者帶來危害。

1．2低年資護士業務知識缺乏低年資護士臨床經驗不豐富，觀察病情不及時或及時觀察但不能判斷結果而導致患者病情加重；使用特殊藥物后(如鎮靜催眠類、降血壓類、心血管類藥物)沒有告知該藥物的注意事項而發生意外；使用特殊藥物前不詢問既往史和過敏史而發生意外；對新的藥物、新的配伍禁忌不熟悉而發生意外；不能及時發現醫囑錯誤或執行錯誤醫囑而發生意外等。

1．3護理技術不到位搶救失血性休克時不能快速穿刺成功，需深靜脈置管而導致搶救延時；急診搶救時由于緊張對儀器不能熟練使用(如除顫儀、呼吸機等)而延誤搶救；復雜的疾病不知道怎樣去正確安置患者而發生意外(如頸椎、腰椎患者不知道要臥硬板床、頸椎制動等)；不能及時有效地安排搶救步驟；在轉運過程中沒能預見到患者可能出現危及生命的問題(如大咯血未帶簡易吸引器，心肌梗死者忘帶急救藥品除顫儀)等。

1．4護理職業道德護理人員應有特殊的道德要求：如要對患者一視同仁，工作上要極端負責，一絲不茍，技術上要精益求精，任何情緒不可帶到工作中，對同事要團結協作等。

1．5護理人員責任心不強進行操作時如果沒有嚴格進行三查七對，導致發錯藥、打錯針、抽錯血、發生配伍禁忌等；由于責任心不強、交接班不認真、患者或家屬提出疑問不核實，巡視記錄不及時導致病情變化未及時發現等。

1．6文件記錄不及時急診搶救時往往需要爭分奪秒；需要執行很多口頭醫囑；需嚴密觀察病情變化并詳細記錄。特殊檢查、治療、用藥需患者或家屬簽字。如果文件記錄不及時、不真實，與醫療病歷不吻合或漏記多記，隨意涂改或字跡不清，代簽字等，一旦病患治療效果不佳或死亡，都會對護理人員不利。

2防范措施

2．1加強責任心，提高職業道德護理工作是一項特殊的服務工作，具有高風險性，護士應加強責任心，提高職業道德，調整心態使生理、心理健康，對自己所從事的工作應具有高度的警覺性，從而以高度負責的態度和高尚的職業道德服務好每位患者，工作中摒除雜念，全身心投入工作，從而降低護理風險的發生。

2．2提高法律觀念和自我保護意識組織急診護理人員學習相關法律知識，特別是對《醫療事故處理條理》、《護士管理方法》等法律知識及與護理人員關系較密切的法律法規，使護理人員知法、懂法、守法，自覺遵守法律，避免差錯事故和糾紛的發生，從而降低急診護理風險。

2．3嚴格遵守各項操作規程嚴格執行三查七對，準確無誤地執行醫囑，121頭醫囑應復述2遍，保留急救時用的空安瓶以便搶救后核對。急診患者病情危重，具有突發性、艱巨性和不可預見性等特點，因此護理人員應嚴格執行各項技術操作規程，加強急救技能的培訓，注重專業知識和理論的學習，不斷充實和更新知識，熟練掌握各種搶救儀器的使用及各種常見病的搶救流程，密切觀察病情，隨時向醫師匯報。

2．4加強護患溝通尊重患者的權利，加強護患間的溝通，對各種檢查、治療方案的實施都需先征得患者同意，必要時履行簽字手續：特殊用藥告知注意事項、不良反應和可能出現的不良反應，做好宣教工作。對老年患者、嬰幼兒應加強巡視。另外，要改善服務態度，提高服務質量，博覽群書提高自身素質和修養。樹立“以人為本，以患者為中心”的服務思想，經常換位思考，加強護患溝通，提高患者的滿意度。

2．5規范急診護理文件書寫急診護理文件記錄應及時、準確、連續、完整、無涂改、記錄內容真實、與病歷相符，護理人員應意識到，每份護理文件都是法律文件，應當規范記錄，隨時準備為“責任舉證倒置”提供法律依據。

2．6建立風險監控組織由科室主任、護士長、醫師、護士組成風險監控小組，對工作中出現的問題及時處理，將矛盾化解在萌芽狀態，及時處理糾紛，不能忽略小事，對科室潛在的風險做出分析評估和預測，特別是危重患者搶救，制定相應的防范和處理措施，保證急診科護士資歷>5年，以預防和減少風險事件。

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急診輸液室是醫院對外服務的重要窗口,也是醫院管理、護理質量以及服務水平的具體體現。輸液是門急診治療中常見的手段,是補充血容量,糾正人體水電解質及酸堿平衡失調,搶救休克病人,恢復機體內環境穩定,應用各種藥物治療疾病的重要措施。我院門急診輸液室病人流量大,平均每天180～200人,而且小兒占比例較多(約占90%),病種復雜,部分病人病情診斷未明確,也是流行病及傳染病接觸的第一道關口,因此做好門診輸液室的管理,提高門急診輸液護理質量是極其重要的。本文分析了門急診輸液面臨的問題及護理安全隱患,提出了針對性的防范措施,以提高患者滿意度并確定患者在輸液過程中的護理安全,防止護理差錯事故的發生。

1 門急診輸液存在的問題及護理安全隱患

1.1 門急診存在輸液問題

1.1.1 護理人員配置欠合理我院輸液室的年輕護士占比例過多,年輕的護理人員與病人溝通知識比較單一,加上門急診長期處于吵鬧緊張的工作環境,導致部分護理人員對工作熱情不高。

1.1.2 穿刺技術水平來我院治療的患兒部分是獨生子女,患兒家長對穿刺技術期望值很高,希望一次穿刺成功,一旦未能如愿再次穿刺就會在感情上、心理上不能接受,產生被試驗的想法,從而引起護理糾紛的發生。

1.1.3 患者的因素由于醫療行業是一個特殊的行業,專業性很強,患者醫學知識水平較低,而對就醫的期望值很高,希望藥到病除,加上市場大環境的影響,社會與媒體對醫療機構服務的特殊性質宣傳不夠,使醫療行業發生的個別事件影響了部分人的心理,當醫療護理效率低于期望值時,往往引發醫療糾紛或投訴。

1.1.4 護患之間缺乏溝通交流輸液區往往人多擁擠,特別是小兒占的比例過多,環境處于哭鬧緊張狀;有時護士靜脈穿刺時低頭操作十分專注,容易忽略了新患者的到來及患者的疑問未做到耐心細致的解答,有的護士只顧機械的操作忽略了給患者必要的和鼓勵;有時一次穿刺不成功,護士毫無歉意,而責怪患者的血管細和配合不好,尤其是嬰、幼兒童都是家里的小皇帝,處理不好或語言不當是護理糾紛發生的重要原因。由于疾病的影響,來醫院輸液患者的心情都是急躁的,他們希望得到及時的治療和關照。而護士如果態度稍為欠佳,可能使患者及其家屬產生逆反的心理,對細節問題產生誤會,對護士語言過激。護士心理感到委屈,態度過于生硬,在就診及護理過程中,雙方對生命健康重視的心理感受不同,容易造成誤解和糾紛。

1.1.5 護士工作不夠嚴謹(1)個別護士加藥時談笑風生或接電話不集中注意力,引起家屬懷疑加錯藥,打錯針,因此產生質疑。(2)病人較多,工作壓力大,加上得不到患者家屬的理解和尊重,社會地位低,收入少,使護士身心疲憊,不安心和積極工作。(3)個別護士工作熱情不高,責任心不強,不遵守護理操作規程,不嚴格“三查七對”,粗心大意或簡化工作程序,引起差錯從而引發糾紛。

1.2 存在的護理安全隱患

1.2.1 報錯名或亂答應輸液室患者較多,輸液之前護士報患者姓名,患者或家長未聽清楚便答應是自己,易引起輸錯液體。

1.2.2 輸液高峰期;患者多,護士少,并且還要負責急診室病人的搶救以及急診外傷病人的處置,出現忙亂現象,易引起差錯。

1.2.3 自行調節輸液速度;患者或家長因輸液時間太長,自行調節輸液速度,造成患者出現輸液過快不適癥狀。

1.2.4 自行更換座位;家長在小兒輸液過程中出現哭鬧,便自行更換位置,護士在接液時易引起漏輸或輸錯液體。

1.2.5 護士巡視不及時,未及時發現液體滲漏。

2 防范措施

2.1 提高護士的業務素質及優質服務水平目前我們的護理隊伍年輕化缺乏工作經驗、社會經驗,處理問題能力差,與患者或其家屬溝通的技巧未能很好掌握,需要管理者進行引導和教育,加強護理工作規范化培訓和護理“三基”及技能訓練,對低年資護士狠抓基本功,爭取一針見血,開展對低年資年輕護士進行靜脈穿刺技術的培訓,競選靜脈穿刺技術能手,不斷拓展理論水平,掌握語言和藝術性及技巧性,轉變服務觀念,以良好的服務態度接待每位病人,加強輸液巡視,嚴密觀察用藥后反應;充分認識到靜脈穿刺成功率重要性,將護理程序貫穿于輸液全過程,針對不同患者、不同年齡患者血管的評估,為提高“一針見血”率打下基礎。

2.2 增強服務意識開展全程的優質服務活動,提高整體護理人員的水平,在治療護理過程中使用文明的語言,積極與病人溝通交流,做到輸液前充分解釋,輸液后做到必要的安慰,對病人提出的疑問,以扎實的理論基礎知識和專業知識,通俗易懂,符合個性化的語言,結合患者情況向家屬說明以及輸液過程中應注意的問題,對于病人家屬過激的語言和行為,應平心靜氣解釋、安慰、體諒,同時工作時保持良好的心態,了解他們的需求,摸清他們的疑慮,在護理過程中做到體現“個性化”服務,如在靜脈穿刺一次不成功及時表示歉意,從而取得患者及家屬的諒解和配合。

2.3 加強工作責任心,嚴格履行護士職責嚴格執行“三查七對”以及各種護理操作規程,強化輸液須知的宣教,在輸液接待登記時,對患者所取的藥物要認真查對,以便發現問題及時處理,護士向每位患者或家屬交代次日輸液的程序及注意事項,特殊患者要反復多次闡述。用藥后可能出現的反應,讓患者心中有數,。并給予患者有關疾病的預防、治療、藥物的應用等健康教育,受到病人的好評。

2.4 優化輸液流程建立靜脈輸液配置間設立接藥區、配藥區、輸液區3個集相對獨立運轉又緊密聯系的區域、并設置相對的護理崗位。每次接單(藥袋)時核對病人交給的藥品。(有需要做皮試藥物靜滴的患者,在接單前或(藥袋)常規詢問有無做皮試,有無藥物過敏史,什么時間做皮試)?？剖以O皮試觀察區,皮試后集中觀察;護士在輸液時發放座位牌,患者按座位就座,輸液時護士再次核對姓名、藥名,避免差錯發生。如遇高熱及急救的患者優先處理,注射青霉素的患者,輸液前再次詢問有無做皮試及過敏史并在輸液瓶上掛上“特殊藥物注意觀察”標志。如有不適及時反映給護士,以便得到有效的處理。

2.5 加強輸液巡視嚴密觀察病情及輸液情況,發現問題及時處理。護士在輸液時做好用藥指導,交待患者不要自己調節輸液滴速,并說明原因及后果。

囑患者不要隨意更換座位,告知患者在輸液過程中更換座位會導致接錯液體或漏輸液體,如需更換座位必須告知護士并經同意,拔針及接藥時核對輸液瓶及簽名,拔針時詢問患者滴了幾瓶,還有沒有液體,確認無誤后方可執行。

篇6

【關鍵詞】 兒科靜脈穿刺；心理護理；效果觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.362 文章編號：1004-7484（2013）-11-6437-01

適當的心理護理能夠有效地減輕患兒緊張程度，降低患兒痛苦，會對臨床治療效果帶來直接影響[1-2]。當前，對靜脈穿刺患兒使用心理護理措施，已經取得了比較滿意的臨床效果，現將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月至2012年1月88例急性胃腸炎并中度脫水的留觀患兒，依照隨機分組方式將其分為對照組與觀察組兩組，每組42例。對照組中有男28例，女14例，年齡4-11歲，平均年齡6.9±0.7歲。在觀察組中，男32例，女10例，年齡4-10歲，平均年齡6.8±0.6歲。給予觀察組使用心理護理方式，在靜脈穿刺過程中與患兒進行良好溝通；給予對照組依據一般靜脈穿刺程序進行。觀察組和對照組患兒在年齡、性別、病情等方面經過統計學分析，其結果顯示無統計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 構造溫馨童真環境，建立親切可信形象

1.2.1.1 將急診兒科同成人急診科有效分開，保證兒科診室具有獨立出入口，病房通風效果較好、陽光充足、安靜，從而確?；純耗軌驌碛斜容^好的治療環境。病房內部布置充滿色彩與童趣，裝飾生動活潑，多布置卡通貼畫與洋娃娃，從而有效減少患兒對醫院環境的陌生感與緊張感，使其能夠擁有良好的心理狀態來迎接靜脈穿刺治療。

1.2.1.2 注意護士外在形象 第一印象對于構建良好的護理關系起到重要作用。具體而言，護士可身著粉紅、淺藍等較為溫馨色彩服裝，同時衣著整潔、大方，態度和藹可親、舉止端莊自然，同時具有較為敏捷的行動力，從而有效密切與患兒之間關系，另一方面也能夠令患兒家屬產生依賴與安全感。護士要善于利用微笑，消除與患兒之間距離，增加其對護士信賴，態度冰冷則會拉大醫患人員距離，從而不利于疾病治療。

1.2.2 合理運用語言，注意恰當言談方式 對觀察組患兒采取心理護理，主要包含下列兩個方面：第一，護理人員要在心理方面給予患兒良好的暗示，有效消除患兒對疼痛的恐懼，同時允許患兒家屬護理與陪伴患兒，有效地緩解患兒緊張情緒。常護理時，要保持和藹熱情的態度，堅持自信和鎮靜的態度，與此有效幫助患兒樹立信心。在另一方面，護理人員還可選擇恰當稱呼來與患兒建立良好關系。可留心患兒乳名、愛好以及個性等。在實際接觸患兒時可選用乳名稱呼，有利于消除患兒緊張情緒

1.3 統計學方法 本次研究患兒的資料均采用統計學軟件SPSS18.0進行處理，計量資料采用均數加減標準差（χ±s）檢驗，組間比較采用X2檢驗，當P值0.05時，為對比具有顯著差異性，有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組患兒的臨床療效比較 見表1。

由表1我們可以看到，觀察組42例急性胃腸炎并中度脫水的留觀患兒中，穿刺成功例數33例，占到觀察組患兒總數的78.57%，穿刺失敗例數有9例，占到觀察組患兒總數的21.43%，觀察組患兒的總有效率為78.57%。對照組42例急性胃腸炎并中度脫水的留觀患兒中，穿刺成功例數28例，占到觀察組患兒總數的66.67%，穿刺失敗例數有14例，占到觀察組患兒總數的33.33%，觀察組患兒的總有效率為66.67%；觀察組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

3 討 論

在對急性胃腸炎并中度脫水的留觀患兒實施心理護理過程中，護理人員要結合疾病的具體發病原因，科學地把握病癥相關護理知識與主要臨床病理表現，與此同時要擁有較好靜脈穿刺技術[3-4]。護理人員實施常規臨床護理之外，也要善于運用非語言符號系統。在對患兒靜脈穿刺時，可以靈活運用面部表情、目光接觸、身體姿態與運動，以及必要的撫摸來表達護理人員關心、體貼、理解與安慰，同時可使用擁抱、輕拍等方式來有效鎮靜哭鬧嬰幼兒[5]。

本次實驗結果表明，心理護理措施能夠有效提高患兒靜脈穿刺成功率，具有較高的護理有效率，與傳統的常規臨床護理措施相比護理效果更為理想，因而具有較高的臨床推廣和使用價值，方便、簡單、安全、快捷，值得進行大規模臨床推廣。

參考文獻

[1] 田雪娥，左秀紅.護理語言在兒科靜脈穿刺中的應用[J].中華結核和呼吸雜志，2012，18（22）：12-28.

[2] Edward DS Douglas SK，Andrew MG，et al Embolizatiom of multiple Rasmussen S aneurysms as a treatment of hemoptysis[J].Radiology，2012，10（36）：33-35.

[3] 屈梅香.淺析溝通技巧在急診兒科靜脈穿刺中的運用[J]：當代醫學（中國介入放射學），2000，7（13）：200-201.

篇7

【關鍵詞】 兒童意外傷害；防范措施

在我國，意外傷害居兒童死亡原因的首位，也是兒童致殘的主要因素。兒童意外傷害不但對受傷兒童及其家庭帶來巨大的身心傷害和經濟負擔，也對我國開展計劃生育和提高人口素質帶來很大的影響。通過對我院兒科門、急診收治的兒童意外傷害病例進行分析，提出防范措施，以減少兒童意外傷害的發生，保護兒童生命安全。

1 臨床資料

2000年1月至2009年6月我院兒科門、急診共收治82例意外傷害兒童，其中男57例、女25例，年齡≤1歲12例，1～4歲39例，4～7歲10例，7～14歲21例。傷害類型：藥物中毒13例，鼠藥中毒6例，農藥中毒8例，CO中毒18例，食物中毒6例，溺水1例，電擊2例，車禍2例，異物吸入3例，吞食異物6例，高處跌落7例，燙傷8例，窒息2例。臨床轉歸：經過積極綜合治療救治及護理，救治成功79例，死亡3例。

2 因素分析

2.1 性別因素 本組資料顯示，兒童意外傷害中男性明顯高于女性（57，25例），這與男女兒童行為差異相關，因男童較女童好動、好斗、愛玩危險品，所以男童受傷害的幾率比女童多。

2.2 年齡因素 ①0～1歲系嬰兒期，小兒基本無辨別危險的能力，自我保護意識及自衛能力極差。是窒息、跌落、燙傷的好發年齡階段;②1～4歲小兒為意外傷害的高峰階段，此期兒童已具備獨立行動的能力，活動范圍擴大，對外界事物有強烈的新鮮感，生活經驗不足，辨別能力差，是各種中毒、燙傷、吞食異物、跌落等意外傷害高發的年齡階段;③7～14歲小兒為意外傷害的第二高峰階段，此年齡組是學齡期，此期兒童與外界接觸機會更是日漸增多，處于很活躍的階段，喜歡爭勝好強，攀爬冒險，對各種防護知識欠缺或了解不全面，是車禍、高處跌落、溺水、燒傷、電擊等意外傷害好發的年齡階段。

2.3 看護不當 從意外傷害的死亡情況看，2例死亡病例為食物中毒，1例為意外窒息。這與家長缺乏醫學常識，看護不當，院前急救知識缺乏、常用急救知識不普及患兒中毒后就診太晚而失去搶救機會等均有關。

3 防范措施

3.1 積極開展多方位的、經常性的健康教育

3.1.1 對兒童進行健康教育 兒童需要保護，但對有理解能力者還需要教育及訓練［1］。老師和家長對兒童應加以精神文明和行為規范教育，培養他們獨立應付環境、適應環境的能

作者單位：710032 陜西省西安電力中心醫院兒科

力，啟發和誘導他們什么是安全的，什么是不安全的，以及不安全因素可能導致的不良后果。例如：①從小培養兒童識別危險的能力，教育兒童不要從高處往下看，不要與小朋友追逐打鬧，不要隨便撿地上的食物食用。加強兒童的看管，提高兒童入托率是十分必要的;②要教育學齡兒童在參加娛樂活動時選擇安全性能好的場所去鍛煉;③對兒童要加強道路交通安全知識的宣傳教育，加強防火、防電知識的宣傳教育。

3.1.2 對成人的教育 教育家長要照顧好孩子，尤其是嬰幼兒時期千萬不能存在僥幸心理，對易發生意外事故的情況應該有預見性，必須做到放手不放眼，放眼不放心，凡是孩子活動的周圍環境都應該有安全措施。告誡家長要經常對子女進行安全知識的教育。不要獨自讓子女進行有危險性的活動［2］。

3.2 加強對危險源的管理，采取防范性措施 對農藥、滅鼠藥、藥品等均應妥善保管，毒餌投放地區應嚴加防范；對噴灑過農藥的蔬菜、瓜果須經規定時間后方可采食，被農藥污染的用具必須徹底清潔后再用；家長給兒童用藥一定要在醫生指導下服用，切勿將成人的藥品隨便給兒童服用，喂藥前應認真核對藥瓶標簽、用量及服法；家庭一切藥品及非食用的化工品均應妥善存放，不要讓兒童隨便觸及。加強對電、氣、水源的管理，不定期檢查防止漏氣等。

3.3 加強急救知識培訓及普及，健全急救運轉系統 建立院前社會急救體系，以社區為中心，開辦家庭急救知識講座及操作培訓班，教給群眾簡單易學的急救知識，如人工呼吸、心外按摩等。提高意外傷害現場首次救治能力是降低觸電、溺水、意外窒息死亡的積極措施。

3.4 提高醫務人員的急救業務技能 兒童意外傷害很多在急診科接診，所以急診科醫務人員要具有良好的業務技能，才能分秒必爭地挽救生命，降低死亡人數及傷殘程度。

4 討論

兒童意外傷害絕大多數是可以避免的，要動員社會力量開展宣傳教育，讓家長、幼師、教師了解兒童心理和行為特點，采取積極的防范措施，并教給幼兒、中小學生生活安全和交通安全知識，從單純的醫學問題轉為各階層共同關注的社會問題，從而盡量避免意外傷害的發生，保護兒童生命安全和提高兒童生命質量。

參考文獻

篇8

關鍵詞 脛骨穿刺 髓腔內輸液 急救護理

急診科的特點是危重病人多、病情發展快特別是嬰幼兒。危重患者在心跳驟?；蛐菘藭r由于循壞衰謁建立外周靜脈非常困難而且深靜脈插管和施行靜脈切開需要一定的時間和場地人員和技術方面要求較高又不利于心肺復蘇的同時進行因此緊急情況下快速建立輸液通路最有效的方法就是為骨髓腔內輸液。我院急診科從8年1月開展骨髓腔內輸液治療重癥患者取得了良好的效果?，F將使用方法、效果及護理體會報告如下。

資料與方法

一般資料:本組資料為我院自8年1月～9年1月共用此方法搶救的18例危重病人男11例女7例。其中成人有5例1歲例6歲以下嬰幼兒11例。包括外傷性休克1例藥物中毒例重度肺炎合并心衰例驚厥持續狀態1例心跳呼吸驟停例?；颊呷朐汉缶o予吸氧在保持呼吸道通暢的同時立即建立外周靜脈輸液通道發現循環衰謁、靜脈穿刺困難者要立即采用骨髓腔穿刺髓腔內輸液心跳呼吸停止者予胸外心臟按壓和氣管插管呼吸機輔助呼吸驚厥者予鎮靜止驚等對癥處理。

方法:①使用材料:成年人采用16號骨穿刺針;1歲患者采用1號骨穿刺針;6歲以下采用9號針頭進行穿刺。②方法:進針點為選擇脛骨粗隆內側下方1～cm平坦處穿刺部位常規消毒操作者必須戴無菌手套持骨穿刺針與骨干成6°～9°角向外下穿刺掌心稍用力旋轉穿刺針有突破感后用注射器抽出骨髓后接上已經排氣的待輸入液體。6歲以下嬰幼兒用5ml注射器抽～ml生理鹽水接9號針頭°～°角同一穿刺點進針穿刺成功回抽見骨髓后接上液體局部無敷料妥善固定。整個穿刺過程需嚴格無菌操作。③輸入的液體有:NS、5% GS、1% GS、林格、5% SB、右旋糖酐。輸入的藥物包括腎上腺素、阿托品、利多卡因、安定針、納洛酮、多巴胺、立止血等均能要求順利輸入。

結 果

18例患者均能在1～分鐘內迅速建立輸液通道每分鐘滴速在6～1滴輸液泵加壓時每分鐘18滴以上且完全不影響各項復蘇措施的實施。除1例心跳驟?；颊咄馄溆?7例均搶救成功并送ICU進一步治療為患者贏得了搶救時間。

護理體會:①掌握適應證:骨髓腔輸液患者限于循環衰謁不能快速建立靜脈通道一旦外周靜脈穿刺不成功立即選擇脛骨穿刺髓腔內輸液特別是兒童尤為重要。有成骨不全、骨硬化癥、穿刺部位有感染及骨折側、肢體等患者應禁用使用。②穿刺針的固定與維護:直角刺入的穿刺針在穿刺針周圍用無菌紗塊包扎后用膠布纏繞1周后交叉固定。如果斜角進針的在穿刺針下方墊滿無菌紗塊后按留置方法固定。注意保持輸液通暢要防止液體外滲。阻塞時用肝素鈉加生理鹽水沖洗回抽有血后方可注入。③嚴格無菌技術:要預防并發癥的發生避免在同一穿刺點反復多次穿刺防止骨髓炎、肌筋膜間隙綜合征、脂肪栓塞等并發癥。如果病情得到好轉應建立有效的靜脈通道停止骨髓腔內輸液避免骨髓炎的發生。④拔針時祛除敷料:消毒針眼拔出穿刺針局部輕按壓～5分鐘待無出血再用無菌紗塊包扎。注意觀察局部有無紅仲、出血、青紫等變化待小時無異常后再去除敷料。

篇9

關鍵詞：嵌頓疝；臨床觀察；護理體會

嵌頓性腹股溝斜疝是小兒外科急診中最常見的疾病之一，嵌頓疝約占全部疝病例的1/6～1/5，盡管多見，但由于小兒外環口富于彈性，疝囊頸部沒有成人所具備的纖維縮窄環，腸道系膜血管彈性也較好，所以不易發生嵌頓疝引起的腸壞死及絞窄性腸梗阻。但一旦發生頻繁嘔吐、停止排氣等胃腸道癥狀，往往后果嚴重，需急診手術探查，其術前術后的護理也有其特殊性[1]。本文通過對2008年1月～2012年5月我院小兒腹股溝嵌頓疝19例護理病例進行分析。由于治療和護理及時，均安全渡過圍手術期，資料如下。

1 臨床資料

在19例小二嵌頓疝患者中，男14例，女5例，年齡1～5歲，平均（2.5±1）歲，平均嵌頓時間（5.8±1.2）h，直接手術探查9例，經手法復位無效再手術探查10例。通過觀察所有病例均有不同程度嘔吐、腹膨脹、中到重度脫水，X線平片均有腸腔液平和積氣，哭鬧、胃納下降、煩燥、乏力，伴血便1例。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理4歲以內的患兒最恐懼與父母分離，更小的月生兒出現哭鬧、煩躁等情緒反應，3歲以上的兒童住院后情緒低落，行為遲鈍緩慢。因為術前應在有限時間，護理人員與患兒接觸，需要耐心溝通，多鼓勵，樹信心，讓其增強信任感，與此同時了解患兒及家屬的心理狀況，耐心回答家長提出的問題，消除家長的緊張顧慮的心情，以免父母把不良情緒傳給患兒[2，3]。

2.1.2基礎護理 ①胃腸道準備：住院患兒住院時往往飽胃，均應置小兒胃管，必要時放置肛管；②皮膚清潔：該類手術系因為下腹部會陰手術，故而應及時清潔皮膚，用溫水清洗下腹及會。

2.1.3做好緊急手術的術前準備 立即按醫囑禁食、采血送檢、輸液糾正水、電解質和酸堿失衡，補充血容量，做好胃腸減壓等護理。

2.2術后護理

2.2.1密切觀察生命體征的變化 監測術后心電圖、脈搏氧飽和度、呼吸、血壓、體溫的變化；重點觀察呼吸變化，及時清理呼吸道，調整好輸液速度。

2.2.2護理本組患兒均全麻，回病房后尚未完全清醒，采取術中、平臥位至完全清醒，頭歪向一側，防止嘔吐物誤吸，避免窒息發生，少量分泌物可用干紗布擦去，避免刺激咽喉部，引起喉痙攣。

2.2.3切口護理 術后要保持切口周圍清潔干燥，但由于此類手術切口距會陰及尿道很近，排尿后很難保證不污染傷口敷料，可在傷口側與尿道口之間粘貼一手術貼膜，并取健側臥位[2]。

2.2.4胃腸道護理 嬰幼兒嵌頓疝術前均有不同程度腸梗阻，為減輕腹內壓，改善嬰幼兒通氣與換氣功能，本組患兒均予禁食，置胃管，定期抽吸，1次/h，或連接負壓吸引裝置。及時觀察是否有腹脹和腸鳴音亢進[4]。排氣、拔除胃管后可進食，主要以高熱量、高維生素、營養豐富容易消化的食品為主，但切記進食過飽。

2.2.5適當鍛煉 大一些的兒童適當進行活動，以增強身體素質。

2.2.6袋兜法 將艾絨裝入布袋內，以袋兜陰囊，15d更換1次。

2.2.7疼痛護理 小兒術后疼痛的治療不可忽視，完善的術后止痛可使患兒充分休息，減輕應激反應，提高自身免疫水平，促進傷口早期愈合[5]。目前可適量使用鎮痛藥品如非阿片類藥物等。

2.2.8心理護理 小兒疼痛包含的情感成分占有很大比例，心理輔導也是很重要的。其中最為重要的是盡量減少其與父母分離的時間，在護理方面主要包括安慰、撫摸、撫抱和分散注意力等。這樣可更好的緩解哭鬧，增進恢復的機率。

3 結果

通過對于本院19例小兒腹股溝嵌頓疝護理觀察分析，因術前術后的妥善護理，可早期護理的患兒康復率提高增進15%，可見細致的術前術后護理，對于患兒恢復健康，有著不可忽視的作用，不容小視。

4 討論

嵌頓疝是小兒腹股溝廟的嚴重合并癥， 極易發生腸梗阻， 腸絞窄壞死， 腸穿孔， 腹膜炎， 大網膜嵌頓壞死， 翠丸出血， 萎縮或壞死， 發育不良等，患腹股溝斜疝的患兒，當腹內壓突然升高時，疝內容物可強行擴張疝囊頸而突入疝囊，隨后因疝囊頸彈性收縮，將疝內容物卡住而不能回納腹腔，此情況稱為腹股溝斜疝嵌閉，簡稱嵌頓疝。若不及時手術復位還納則極易發生水電解質紊亂、感染性休克而導致死亡。小兒腹股溝嵌頓診斷不難， 人們所關注的問題是及時手術和護理。

本文認為小兒腹股溝病應在可復期施行手術， 才可以預防嵌頓， 才能避免嚴重合并癥及后遺癥的發生。術前、術后的嚴密護理等重要措施及恢復率表明，只要嚴格按要求觀察細心、規范操作，可為醫生提供并發癥的防治依據，對手術康復同樣起到了非常重要作用。

參考文獻：

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[2]陳先云.重癥監護病房患兒心理分析及護理[J].南方護理學報，2003，10（1）：60.

[3]陳昌華，余良英，羅寧，等.小兒骨髓栓系統合癥圍術期護理[J].護士進修雜志，2005，20（5）：539.

篇10

【關鍵詞】 急診；輸液患兒；安全管理

The nursing intervention enhances the emergency medical treatment infusion trouble compliance

Lu JinLing

(Shandong Province Linyi people hospital Beicheng Newly developed area Hospital ER 276000)

【Abstract】 Objective The discussion emergency medical treatment infusion trouble security requirements and should be right.

Methods The emergency medical treatment infusion trouble 280 examples, divide into the treatment group and the control group each 14O example stochastically.The treatment group in gives conventional nursing in the foundation to give the reasonable nursing intervention, including the environmental safety, the medication security, the venipuncture and the effective communication and so on, enhances the nursing work the security.The control group only gives conventional nursing.

Results After positive effective should to after, the treatment group trouble surpass the control group obviously to the infusion treatment compliance, two group of comparison differences have statistics significance (P

【Key words】 Emergency medical treatment; Infusion trouble; Safety control

近年來，急診輸液患者不斷增加，經常會出現不可預見的輸液高峰期，因此，針對環境嘈雜、病人多、流動性大以及護理工作量繁重的特點，采取積極而有效的應對，包括環境安全、用藥安全、靜脈穿刺及有效溝通等方面，增強護理工作的安全性，降低輸液護理工作的差錯事故，提高輸液患者的護理質量及患兒家長滿意度，是護理質量管理的重要環節，也是急診護理工作者的首要任務，本文通過細化輸液流程，對輸液中的重要環節進行持續改進和完善，并針對輸液患兒的安全需求做出積極和有效的應對，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2009年12月～2011年1月我院收治的急診輸液患兒280例，隨機分為治療組與對照組各14O例，年齡0～13歲，平均年齡2歲，每位患兒每日輸入液體約為2～4瓶，兩組患兒在年齡、液體量等方面比較，差異無統計學意義。

1.2 護理方法：治療組在給予常規護理的基礎上給予合理的護理干預，包括環境安全、用藥安全、靜脈穿刺及有效溝通等方面，提高護理工作的安全性。對照組僅給予常規護理，沒有任何干預措施。具體護理干預如下：

1.2.1 環境安全需求與應對：為患兒提供一個溫馨、舒適、安靜、安全、衛生的輸液環境，輸液凳應固定牢靠，配備扶手，從而使輸液患兒得到及時、準確、安全、有效的治療。在輸液過程中盡量分散孩子的注意力，保證輸液順利進行。此外，督促保潔人員隨時做好輸液室的清潔衛生，以保證環境的清潔。

1.2.2 患兒安全用藥需求與應對：必須嚴格執行三查七對制度，即配藥前、配藥中、配藥后進行查對，護士在給患兒進行穿刺之前，應先核對患兒的姓名，當輸入多瓶液體時，均要注明每瓶液體的順序號。在輸液的每個環節都要嚴格把握安全的防范措施。在輸液前再次核對處方及藥液無誤后方可叫患兒姓名，患兒輸液全程需有家屬的陪護，護士保證隨時巡視和觀察，嚴禁患兒輸液無家屬陪護，并告知家屬藥物的作用及可能出現的不良反應，在輸液過程患兒出現任何不適癥狀均需立即報告護士。對使用青霉素類或者先鋒類藥物的患兒，應先做該藥物的皮膚過敏試驗，并在病歷本上寫有皮試結果 “陰性 ”字樣方可執行配藥操作 ，確?；純河盟幇踩澜鈳劫徦幬镌谳斠菏掖渥⑸洹６沤^護士違背操作規程或簡化操作程序的行為，慎獨意識和慎獨行為是提高用藥質量，確保用藥安全的關鍵所在，防止因操作不良而嚴重影響護理質量及治療效果。根據患兒病情調整輸液速度，對于嬰幼兒來講，一 般每分鐘 10～20滴，兒童每分鐘 20～40滴。確保每 15～30 分鐘巡視一次，觀察輸液速度，有無藥物外滲等，發現異常情況及時處理，輸液反應通常是由藥物因素和不正規操作引起，在輸液過程中較容易出現的不良反應。要求護士嚴格遵守無菌技術操作規程，在配置藥液、穿刺、拔針等關鍵環節嚴格按照規范操作，杜絕輸液反應發生。每日對治療室進行清潔消毒，治療室按常規紫外線燈照射消毒，每晚 l h，包括加藥時不能跨越無菌區及手不可污染注射器軸心和針梗等。操作前清潔治療臺、有效進行手的清潔與消毒，配藥及輸液操作過程中，減少治療室及輸液間人員流動以減少空氣中的塵粒，此外，詳細檢查輸液管質量，包裝破損、過期或漏氣的輸液管絕對不可用。兩種以上藥物配伍時注意配伍禁忌，配置后要觀察藥液是否變色、沉淀混濁。

1.2.3靜脈穿刺安全需求與應對：進行靜脈輸液前應囑家長讓患兒排尿或準備好尿布、被褥，防止患兒受涼，常規備好輸液用品?；純河捎诤ε麓蜥槨⑤斠?，因此在輸液前會鬧或者反抗，因此，應安慰、鼓勵他們，切忌不可責罵孩子，對較大的患兒可給予表揚性的語言鼓勵患兒，做好解釋工作，對較小的患兒可采用撫摸的方法，轉移注意力，同時，消除家長的緊張情緒。對于輸液部位一般會選擇頭皮靜脈、手、足背部靜脈。由于頭皮靜脈表淺，容易固定，因此，3歲以下的患兒一般常用頭皮靜脈，而且年齡越小，頭皮靜脈越明顯，比較容易固定，且也不受患兒躁動的影響，常用的頭皮靜脈有顳淺靜脈、額正中靜脈、耳后靜脈。3歲以上的患兒大多選擇四肢血管，穿刺點盡量避開關節處，常用的有手背靜脈、足背靜脈等。備皮作為一項常用的臨床護理操作技術，尤其是穿刺頭部靜脈時，尤為重要，目前臨床上多采用一次性備皮刀，備皮時先常規消毒皮膚，操作者應固定好患兒頭部，防止患兒頭部晃動，用左手的拇指和食指繃緊患兒皮膚，右手持備皮刀順著毛發長出的方向輕輕刮凈毛發，備皮時動作應輕柔，避免刮傷皮膚，患兒頭部患有濕疹、痱子時，盡量不使用刮刀，防止刮破，引起感染。由于患兒對打針的恐懼、尤其是2歲以下小孩因哭鬧不合作，導致靜脈穿刺難度大，盡管護士態度和藹，不能“一針見血”或護士的健康指導不當，也會導致患兒對護士的不信任，拔針后穿刺部位出現血腫時，往往產生抱怨、不信任心理，引起不良的護理糾紛，對護理工作產生不滿，因此，要穩、準、快地建立靜脈輸液通路，要求護士熟練掌握穿刺技術，盡量做到一針成功。當患兒的靜脈血管不明顯時，可給予熱敷或輕輕拍打穿刺部位，使血管充分暴露，或指定經驗豐富的護士操作，以確保穿刺成功，對輸液局部出現腫脹的患兒，壓迫止血后，可用生馬鈴薯切片外敷局部皮膚腫脹部位[1]，減輕患兒的痛苦，減少了糾紛的發生。

1.2.4 有效溝通的需求與應對：良好的心理素質是小兒靜脈穿刺成功的關鍵。在家長緊張焦慮以及要求 “一針見血”的高壓狀態下，護士必須具備“三分技術 ，七分心理”，因此，在穿刺之前應與患兒及家屬進行充分的有效溝通，此外，當靜脈穿刺 1～2次失敗時，勿逞強，應立即更換護士，以免給患兒及家屬留下終身的不良的印象，以提高護理服務滿意度。

1.3 臨床效果評價：依從性好：患兒在治療過程中無哭鬧、拒絕行為，護士能順利完成護理工作。依從性差：患兒在治療過程中大哭大鬧、強烈拒絕，護士不能順利完成護理工作。

1.4 統計學方法：采用 SPSS 11．0軟件進行統計學分析。計量資料(x±s)表示，組間比較用 t檢驗，P

2 結果

經過積極有效的應對后，治療組患兒依從性好 100例 (71.4％)，依從性差 40例(28.6％)；對照組依從性好 60例 (42.9％)，依從性差80例(57.1％)。治療組患兒對輸液治療的依從性明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P

3 討論

對于急診輸液室患兒來講，其病情變化多為非預見性，不僅因其年齡小、起病急、病變快，而且家長也普遍存在求治心切的特點。作為一名急診輸液室的護士，在日常的護理工作中不僅要具備扎實、嫻熟的操作技術，還要具有善于溝通的溝通技巧及語言表達能力[2]。作為一名急診輸液室護士要有嚴謹的工作作風，全面提高自身素質，努力學習業務知識和操作技術，狠抓基本功，以牢固的理論基礎和過硬的操作技術為患兒提供最優質的服務，加強巡視，急診輸液室不僅為患兒“輸液打針”，更應注意患兒的病情觀察，做到勤觀察、勤發現，及時發現病情變化，作出準確的判斷，采取有效的救治措施，如觀察不仔細，對病情變化掌握不及時，很可能延誤治療[3]，絕不容許護理人員的失誤，造成對患者的任何傷害，確?；純旱陌踩l現異常情況立即通知醫生，避免發生不良后果而引發醫療糾紛。而且還要在巡視過程中加強患兒的心理疏導，同時做好對家長的指導工作，提高家長在輸液時看護患兒的能力。通過全方位的優質服務，用一流的工作作風及精湛的業務素質贏得患者的認可與贊同，從而保持和鞏固醫院的社會形象，為醫院注入生機與活力。本文通過合理的護理干預，包括環境安全、用藥安全、靜脈穿刺及有效溝通等方面，提高護理工作的安全性，降低輸液護理工作的差錯事故，提高急診患兒對輸液的依從性。

參考文獻

[1] 蔡瑋，王海勤，李秀芳.輸液室護士穿刺技術培訓[J].護理學雜志，2007。2(7)：23