遠程醫療管理辦法范文

導語：如何才能寫好一篇遠程醫療管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（一）衛生信息化系統工程建設中的安全隱患較為明顯醫療衛生信息安全標準是醫療信息系統數據安全性的重要保障。目前，省內只有部分政府衛生管理部門的信息系統實施了信息安全等級保護制度，醫院、衛生站等公共醫療衛生機構沒有實施，大多數醫療機構對信息缺乏安全意識和防范能力。1.遠程醫療信息數據傳輸中的安全隱患較為明顯。在遠程醫療運行的數據接口方面也明顯缺乏規范，特別在區域性醫療衛生協同發展的趨勢下，數據接口關系到數據傳輸過程中的安全性，存在被黑客入侵、網絡攻擊等安全隱患，將嚴重影響醫院的正常運行和病人的正常就醫。在服務外包方面，醫療機構委托專業服務機構進行內部信息系統開發，開發過程中，往往忽視對信息安全的管控，沒有對開發人員和訪問范圍進行有效約束，為不法分子通過系統本身的原始漏洞竊取數據埋下了隱患。2.智能網絡化協同導致“統方”的信息外泄事件增多。信息數據是醫療衛生機構的核心機密，在經濟利益驅使下，一些不法分子為了獲取“統方”等重要信息進行有目標的竊取，必須對信息數據安全性予以足夠的重視。目前，醫院大多通過用智能網絡來共享重要的醫療信息，對于醫院而言，網絡化協同可以使不同的醫療機構共享重要的醫療信息資源，減少重復投入；對于醫護人員而言，網絡化協同意味著他們能夠以方便、有效的方式，存取患者的電子信息，包括化驗結果、處方信息、醫囑和健康狀態等。但是，網絡化協同帶來醫療便利的同時，一些醫藥機構缺少有效的安全保護措施和審計機制，并存在賬號濫用、業務數據被非法讀取的風險，或為本醫藥機構謀取不當利益而頻頻發生的“統方”核心信息數據外泄事件。3.有關侵犯患者隱私問題更為突出。推行電子病歷是“十二五”期間醫療衛生信息化的重要方向和主要任務。電子病歷將記錄一個人從生到死的所有醫療記錄，屬于個人隱私信息，也屬于醫院醫療級的保密信息。而電子病歷的數據集中存儲、頻繁交換以及與其他公共服務集成使用等特點，使電子病歷的有效保障患者隱私問題顯得尤為重要。目前，我市開始推行電子病歷，其公共衛生醫療服務功能逐漸豐富，數據交換的機構增多，信息安全隱患也在逐步升級，在醫療信息化運作傳輸和存儲過程中，發生侵犯患者隱私權的問題較為突出，這不僅是一個法律的難題，更是現代醫學倫理、醫德的一大難題。

（二）有悖于醫學倫理的現象時有發生依照有關法律與醫學倫理、醫德相應規則，針對我國醫療信息化進程中所發生的實情，有悖于醫學倫理的主要現象可歸納如下：1.未經患者許可，在網絡上公開其姓名、肖像、住址、身份證號碼和電話號碼等個人信息資料；2.利用患者身份、擴大治愈效果而制作虛假電子網絡廣告；3．將電子病歷、醫學影象商品化，從中非法謀利，或私自篡改電子病歷、醫學影象而推脫醫療事故責任；4．通過患者IP地址，越位瀏覽、收集患者的網絡蹤跡的活動內容，或違規泄露患者純個人的隱私；5．在實施遠程醫療診斷中，有意刺探患者情感生活，并將患者婚外性生活在網上公開披露，或將患者有關性疾病的電子病歷、影象等信息公布于眾，嚴重干擾和破壞他人夫妻正常生活；6．以網絡醫務者之居，非法刺探患者信用、財產狀況，或與網站管理員串通合伙騙取患者錢財，或未經患者本人允許公布其財產狀況；7．行臨床網絡醫生之便，收集、刺探患者的社會關系并從中謀取私利；8．在醫療信息化管理過程中，因醫方原因將患者的個人資料丟失、被盜用或遭篡改；9．違背了守法、誠實信用、社會公共利益的原則及醫學倫理、醫德，虛假、帶有欺詐性的醫療電子網絡信息、醫學圖像的廣告。

二、醫療衛生信息化法治建設的指導思想及原則

（一）醫療衛生信息化法治建設的指導思想1.以科學發展觀為指導，為加快推進公共衛生信息系統建設服務，建立起功能比較完備、標準統一規范、系統安全可靠，與衛生改革與發展相適應的衛生信息化體系。2．堅持“以人為本”的宗旨，為使市民便捷地享受現代信息技術的最新成果而服務，并創造一個醫患關系和諧、合法、有序、誠信、安全的法制保障環境。3．依法治業的準則，為促進政府職能轉變而提供科學、高效、合理的法制支撐，并解決公共衛生信息系統應用中的矛盾，建設法治政府、責任政府和服務政府服務。

（二）衛生信息化法治建設的基本原則1．堅持統一標準與頂層設計原則，把握國家法制統一與制度創新的關系。同時積極與有關部門進行溝通協調，形成分級推進、各方參與的局面，積極爭取人大法工委、政府法制辦的立法資源，既要考慮衛生管理部門的職能和權限，還應充分反映各類各級醫療機構的實際需求，做好衛生信息化法治建設體系的頂層設計。2．堅持全面推進與重點突破原則，把握衛生信息化法治建設全面推進和重點突破的關系。衛生信息化法治建設是一個循序漸進的過程，應當把握好全面推進與重點突破的關系，在立足于全面、整體推進本市衛生信息化法治建設的同時，以完成若干重點立法項目和推進信息化執法工作為主要抓手，特別是在立法工作中，要集中精力，適時推出一些關鍵性的立法項目。3．堅持立足實際與適度超前原則，把握當前計劃和長遠規劃的關系。在制定市衛生信息化立法、執法和法律服務工作計劃時，應當把握好近、中、遠期三個關系，在通盤權衡近期法治建設目標的基礎上，儲備一批政策法規調研項目，注重前期研究，適時提出衛生信息化法治建設的中長期目標以及具體要求。4．堅持力求創新與區域特征原則，把握移植吸收和自主創新的關系。要研究世界上衛生信息化法治建設比較先進的國家和國際組織的成功經驗，借鑒國際上一些特大型城市衛生信息化推進的法治經驗。同時，在推進衛生信息化法治建設中要注重體現時代特征、區域特點，從衛生信息化發展的實際需要出發，牢牢把握衛生信息化法治建設為創新型城市建設服務的總體要求。

三、構建結構相對完整的醫療衛生信息化法規框架

（一）衛生信息化法治建設的立法項目醫療衛生信息化法規框架，在立法層面上，以地方性法規、政府規章、規范性文件、政策性文件為主體，以行業自律規范、示范合同、行業標準等為補充；在時間安排上，優先安排若干關鍵領域的重點立法項目，同時安排一定數量的立法調研項目；在立法參與度上，積極利用人大、政府法制辦的立法資源，重點推進地方性法規、政府規章、規范性文件、政策性文件的調研起草，對行業自律規范工作則以引導為主。醫療衛生信息化法治建設的立法項目主要包括：衛生電子政務條例、衛生信息化網絡管理辦法、衛生執法監督辦法、居民健康檔案管理辦法、遠程醫療管理辦法、公共衛生信息系統安全測評管理辦法、醫療衛生信息安全應急處置辦法、區域衛生信息化示范區工作實施細則、衛生信息資源開發與利用辦法、市屬各級醫院信息系統基本功能規范等。

（二）衛生信息化法治建設的基礎調研項目衛生信息化法治建設的基礎調研項目主要包括：衛生信息化條例、衛生信息安全條例、市民健康信息卡管理條例、公共衛生信息系統管理辦法、衛生電子政務數字認證管理辦法、遠程就醫個人信息保護辦法、電子病歷管理辦法、公共衛生電子信息共享管理辦法、市衛生電子政務建設管理辦法、醫院信息標準建設與信息基礎設施管理辦法、社區衛生服務系統軟件及其相關標準的開發和研制辦法、醫療衛生網絡安全管理和防范網絡犯罪辦法、醫療衛生信息系統產品和服務管理制度、遠程會診應用和隱私保護的相關工作制度及糾紛調解規則等。

（三）衛生信息化法治建設的行業自律規范衛生信息化法治建設的行業自律規范工作主要包括：衛生醫療機構與相關行業之間的自律服務規范、協調發展規范、糾紛解決規范等三個方面的自律性文件。國家各級衛生行政部門和醫院還應結合本部門實際，研究有關衛生信息化法治建設的電子健康檔案、電子病歷數據標準的機制，細化居民健康卡的信息采集工作流程和管理工作制度；研究制定區域衛生信息平臺建設技術方案及保障措施，落實信息安全、信息公開等方面的管理制度；制訂完善適應電子簽名、遠程會診應用和隱私保護的相關工作制度，保障工作正常開展；研究制定醫療衛生信息系統產品和服務相關管理制度，促進衛生信息化建設可持續發展。

四、構建全方位的衛生信息化法制監控的有效機制

（一）遠程醫療中對患者隱私權保護的有效機制法定的隱私權是指自然人享有的私人生活安寧與私人信息秘密依法受到保護，不被他人非法侵擾、知悉、收集、利用和公開的一種人格權，而且權利主體對他人在何種程度上可以介入自己的私生活，對自己是否向他人公開隱私以及公開的范圍和程度等具有決定權。在遠程醫療網絡化推進中，構建有關隱私權保護機制，主要包括以下四個重點衛生信息化建設部位：1．保守就醫用戶登錄的身份、健康狀況信息。網絡就醫用戶在申請上網開戶、個人主頁、免費郵箱以及申請醫療服務時，醫療信息化管理者往往要求用戶登錄姓名、年齡、住址、居民身份證編號、工作單位等身份和健康狀況，服務商有義務和責任保守個人秘密，未經授權不得泄露。2．保守就醫用戶的信用和財產狀況信息。網絡就醫用戶的信用和財產狀況信息，包括信用卡、電子消費卡、上網卡、上網帳號和密碼、交易帳號和密碼等?；颊邆€人在上網、網上消費、交易時，登錄和使用的各種信用卡、帳號均屬個人隱私，不得泄露。3．保守就醫用戶的IP地址和電子郵箱。網絡就醫用戶的IP地址和電子郵箱同樣是個人隱私，就醫用戶大多數不愿將之公開。掌握、搜集用戶的郵箱并將之公開或提供給他人，致使用戶收到大量的廣告郵件、垃圾郵件或遭受攻擊而不能正常使用，使用戶受到干擾，顯然也侵犯了用戶的隱私權。4．嚴禁窺探就醫用戶純個人隱私的網絡活動蹤跡。法定隱私權作為一種基本人格權利，也是每個就醫患者依法享有的私人生活安寧與私人信息依法受到保護，不被他人非法侵擾、知悉、搜集、利用和公開的一種人格權。因此，任何醫方都無權借遠程醫療網絡化管理之便，私自介入包括瀏覽就醫患者蹤跡、活動內容的純屬個人隱私。各級醫療機構在遠程信息化醫療過程中，應注重和強化保護就醫者信息力度，特別是對患者隱私權的保護意識,采取相應措施及問責、追糾機制，重點對患者在醫院就醫登記過的電話、家庭住址,還有醫療費用清單等信息資源加密給予保護,嚴禁將患者的遠程醫療網絡的有關信息商品化而被違法者所利用。

（二）構建電子病歷應用中對患者信息保密的監控機制臨床信息系統核心的電子病歷(Electricmedi-calrecord,EMR)因其存儲量大、節省資源、查詢方便、共享性好而得到了廣泛應用。為保障電子病歷相關信息不泄漏、不篡改而有悖于醫學倫理或被非法商品化，應建立相應有效監控機制：1．加快醫療衛生信息化管理的法律與倫理制度建設。醫療信息化管理的法律與倫理制度建設，主要包括建立和完善醫院倫理委員會（章程、組織、經費、運作與監控體系等）；建立并啟動患者及社會評價與監督醫療信息化運作與倫理、醫德醫風的制度體系；建立并啟動醫療信息化管理中醫療糾紛處理的法律與倫理制度體系；建立臨床信息化對患者隱私權的基本保障制度；建立對醫務人員不斷進行醫學倫理道德與法律教育等相關制度并認真實施。2．設置全方位的電子病歷系統應用的網絡監控體系。依照國家衛生部有關推行信息化醫療規范性準則，建立和健全臨床電子病歷系統的應用網絡監控體系,并啟動患者及社會評價與監督醫療行為運作與倫理、醫德、醫風的制度體系，監管重點是防范醫院內部利用病人的信息或轉借電子簽名謀私泄密現象，有效遏制對患者隱私權的侵害。3．推行電子病歷信息分級管理和加密查閱限權制度。電子病歷信息分級管理及加密限權制，即依據臨床醫院、醫療保險、遠程醫療、教學科研的需要而分類管理電子病歷信息,同時針對涉及到患者個人的基本情況、疾病發展、診療狀況等病人隱私方面的醫療信息實施加密級別，并在醫院內外網上設立下載、查閱權限，最大限度減少醫療信息和數據的商品化或病人隱私泄漏。4．實行對違背醫學倫理和醫德行為一票否決制。各級醫院都可依據本單位的實際情況，在制定和實施臨床信息系統電子病歷應用監控的同時，加大違規行為的懲罰力度，對違背醫學倫理和醫德規范，并構造就醫用戶隱私權的侵犯，或人為發生電子病歷等信息數據泄密事件的，在醫療專業考核評優與晉升職稱中實行一票否決制。

（三）構建對虛假醫療信息和醫德缺失的防范機制對違背誠實信用原則及醫學倫理、醫德而傳播虛假、帶有欺詐性的網絡診療信息，或言過其實,夸大療效的網絡醫療廣告信息,或利用遠程醫療及患者現身說法,在網上招攬患者等虛假醫療信息和醫德缺失行為，應采取相應有效的防范措施加以遏制。1．從虛假醫療信息和倫理醫德缺失制作的源頭抓起。按照“誰制作，誰審批，誰負責”的原則，明確虛假醫療信息和倫理醫德缺失的責任，從源頭抓起并不斷增強“網絡醫療信息安全真實人人有責”的意識，對任何一部網絡醫療信息的廣告真實性嚴加審核，對廣布虛假醫療信息和倫理醫德缺失的信息事件，要嚴肅追究當事人、部門負責人及分管領導的責任。2．強化醫學倫理職業操守的力度和實效性。醫生職業操守，是指醫生在從事職業活動過程中必須遵循的最低醫學倫理和醫德底線及行業規范。它具備“基礎性”、“制約性”的特點，要求每一個從事醫生職業者必須做到。各級醫院都要重視和強化對醫生職業操守培育和執行的力度，將其貫穿于醫療信息化建設的全過程。只有這樣才能使每個醫務人員樹立良好的職業道德、倫理觀念和從醫職業的神圣感、使命感，并有效地遏制虛假醫療信息和倫理醫德缺失事件的發生。3．強化和規范對醫療衛生信息系統服務外包管理。強化和規范醫療衛生信息系統服務外包管理，特別是在實施HIS等重要信息系統過程中，應對外包企業嚴格審核，在簽訂外包合同時要增加有關信息安全、真實性的條款及虛假廣告宣傳違約責任，對外包服務人員要進行規范管理，限制操作范圍；在驗收和實施階段，要對系統實施信息安全檢查、網絡醫療信息真實性審核，避免系統漏洞及虛假信息等情況的發生，從源頭和運行過程中保證醫療信息系統的安全性、真實性。此外，還應采取有效措施防范各種病毒軟件,病毒、木馬程序侵襲,造成數據的刪除或病人隱私泄漏及醫學倫理、醫德的缺失。

（四）構建醫療衛生信息化醫學倫理的監督及評價機制通過現代信息化手段，搭建一個方便快捷、高效管理的醫學倫理和醫德監督及評價機制，不僅增多了醫院服務患者的窗口與途徑，實現方式更加人性化，而且收集的數據更加真實可靠，客觀全面地反映了醫療機構在實施信息化進程中的醫學倫理與醫德醫風真實情況，也有利于加快醫療信息化進程中醫學倫理與醫德醫風長效機制目標的實現。1．針對遠程醫療設置醫學倫理和醫德監督及評價系統。就醫病人可自助觸摸屏設置于遠程醫療會診網絡平臺窗口，依據自身就醫經歷有針對性進行監督與評價，也可投訴或舉報有關違背醫學倫理和醫德行為及事件，也可提出相應的意見和建議等，從而促進醫療信息化與醫學倫理和醫德醫風建設同步并朝健康方向發展。2．建立全方位的監督和互補型的綜合評價模塊運行系統。醫院倫理委員會與醫院信息系統平臺無縫集成并連接到政府衛生信息化管理系統的模塊有機結合，并形成衛生主管部門、院內與遠程就醫患者的全方位、高層次的監督和互補型的綜合評價系統。在醫院監督管理平臺中醫院領導和管理部門可按需要進行月統計或季統計，并以此為依據對醫院及醫務人員進行醫學倫理與醫德醫風綜合考評，表彰先進或推廣好的經驗，及時糾正錯誤、堵塞漏洞或查處各種違背醫學倫理與醫德行為的事件。3．設立相應醫學倫理和醫德監督及評價系統的操作模式。采用多種信息化手段和方式，包括互聯網博客、電子郵件短信、網絡涂卡問卷、按鍵評價、觸摸屏、軟件系統等，方便不同層次的就醫人群使用有關醫學倫理和醫德監督及評價系統的操作模式。如設置網絡電子問卷涂卡，向遠程醫療就醫病人定期發放有關醫學倫理與醫德醫風滿意率問卷表，通過專用讀卡器，可批量錄入問卷結果，將數據裝入系統平臺數據庫。4．建立專門的網絡醫療隨訪中心收集患者反饋信息。通過患者隨訪平臺軟件，操作員可利用計算機自動撥號，全面記錄患者每個反饋信息；還可通過短信系統自動對網絡遠程病人進行短信隨訪，從而加強對醫療信息化中有關醫學倫理與醫德醫風進行隨時監督和實時評價。

五、全面提升醫療衛生信息化綜合執法的整體水平

全面推進衛生信息化建設中綜合執法的整體水平，是一項具有全局性和長期性的工作，需要長抓不懈。具體來講應重點做好以下工作：

（一）準確引導、規范、監管全國衛生信息化法治建設針對衛生信息化推進中不同階段的發展目標，以推進市衛生行政管理的職能轉變、提高民主參與為重點，準確引導、規范、監管、服務于全國衛生信息化法治建設，全面提升衛生信息化建設依法行政的整體水平。

（二）切實保障各項法律法規和規章制度的全面正確實施根據衛生信息化法治建設工作的特點，加強信息化法律法規執行情況的監督檢查，采取日常執法檢查、定期執法檢查、不定期執法檢查、聯合執法檢查等形式，不斷完善和推進行政執法工作，切實保障各項法律法規和規章制度的全面正確實施，努力做到權責分明、保障有力、執法必嚴、違法必糾。

（三）重點加強對遠程醫療監管及違法行為的查處力度以維護公共衛生醫療信息網絡秩序為抓手，運用法律、行政和經濟處罰手段，處理衛生信息化領域的違法行為，加強對遠程醫療監管及違法行為的查處力度，對違反侵犯他人知識產權、傳播計算機病毒、危害計算機安全、傳播不良信息的行為給予相應處罰。

（四）全面提高執法人員的工作能力和綜合素質探索建立和培養專業的執法人員隊伍，加強執法業務培訓和法律知識教育，建立執法人員上崗培訓制度，通過基本法律法規培訓、專業法律法規培訓等，提高執法人員的工作能力和綜合素質。

篇2

【關鍵詞】 川藏線;衛勤保障 ;遠程會診

根據多年來川藏線衛勤保障實踐，川藏線點多、線長的特點，使傳統的衛勤保障方式，很難讓川藏線衛勤保障能力更上一層樓。遠程會診技術在川藏線的應用，使得川藏線的衛勤保障能力有了新的突破和質的飛躍。但如何在川藏線應用好遠程會診技術，仍是一個值得探討的問題，我們就此談幾點看法。

1 遠程體系建設的背景和意義

1.1 建設的背景

川藏線保障點多，駐地分散，衛勤人員少，醫療條件差，所能開展的衛勤保障地域局限性強;川藏線保障線長，且道路崎嶇，受交通條件限制，傷病員后送難度大，衛勤保障落實難。雖然各基層醫療所均安裝有全軍遠程醫學網，但基層單位與全軍各醫院、醫學院校聯系不緊密，開展遠程醫療準備時間長、效率低，使全軍遠程醫學網的應用不能滿足川藏線衛勤保障需求。

1.2 建設的意義

遠程會診技術的應用使川藏線各基層醫療所中傷病員的情況、資料能及時上傳到所需的醫療單位，由專家進行會診，提供有效的醫療救治方案或在專家的指導下展開現場救治，不僅提高了醫療效率，也為傷病員的進一步治療創造了條件，減少了川藏線官兵疾病診斷和治療上時間的延誤，彌補了基層醫療所衛勤力量的不足，提高了川藏線衛勤保障能力。通過遠程會診技術，實現對基層醫療所衛勤人員衛生知識的宣講、健康資料的傳輸、提供了繼續學習的平臺，促進了基層衛勤人員業務水平的提高。遠程會診技術的應用不僅解決了川藏線衛勤保障的難題，還為基層部隊的衛勤管理、醫療業務學習、通訊網絡、數據應用提供了平臺，對川藏線基層部隊的信息化建設水平有極大地提高。

2 如何構建川藏線遠程會診體系

2.1 會診中心的建設

體系醫院的遠程會診控制中心通過軍事綜合信息網、全軍遠程醫學網及電信VPN專用傳輸網絡，實現與全軍各醫療單位、醫學院校的信息互通并建立遠程連接。基層單位、機動部隊通過該網絡，采用點對點的遠程信息傳輸方式，實現與體系醫院、全軍各醫療單位、醫學院校的視頻、語音、文件、醫療資料的安全傳輸，進而開展遠程會診、衛生宣講及建立官兵健康檔案等工作。

2.2 基層部隊的建設

各基層單位醫療所通過專用網絡通道，實現與體系醫院遠程控制中心的信息互通，開展與體系醫院的遠程會診，通過該網絡，醫院定期組織專家對基層部隊進行健康宣講、開展醫療教學活動并建立官兵健康檔案。如需要可通過體系醫院與上級醫院或醫學院校進行信息互通，實現遠程會診等活動，簡化了基層部隊與全軍各醫療單位和醫學院校信息互通的流程，提高了遠程醫療效率。

2.3 遠程部隊的建設

各上線部隊通過遠程會診車或3G移動遠程會診終端，實現與體系醫院遠程控制中心的信息互通。在部隊機動過程出現醫療需求時，能及時與體系醫院控制中心連接，進行遠程會診活動，如需要可通過中心轉接到全軍各醫院、醫學院校，借助后方強大的醫療技術，滿足上線官兵的衛勤保障需求。

3 遠程會診技術應用的幾點注意

3.1 建立健全各項規章制度

根據《軍隊遠程醫療會診暫行管理辦法》《軍隊遠程醫學信息網運行管理工作制度》等，經過認真研究、學習，結合我院保障體系的特殊情況，制定實施細則，嚴格執行，定期檢查，落實到遠程會診技術應用的各項工作中去。

3.2 專人專管

建立專用網絡專人管理、維護的制度，管理員不但要熟知各項計算機、網絡知識，還要具有一定的醫學背景，加強理論學習與實踐強化，促進遠程會診技術的應用與發展。

3.3 網絡管理

對遠程會診技術應用的各項網絡技術，要加強管理，保證線路通暢的情況下優化網絡管理結構，保證遠程會診應用的順利進行，特別是專用網絡，要定期維護檢查。

篇3

全國牙防組“壽終正寢”

確立行業自律規范，嚴厲懲罰違規違法者。只有這樣，公平、獨立、公正、權威的認證體系才能確立。也只有這樣，類似于牙防組“認證風波”這種現象，才有望越來越少。

作為2007年3?15維權典型案例之一，在經歷了被告上法庭到媒體炮轟之后，全國牙防組這個非官非民進行了15年“權威認證”的組織，隨著衛生部一紙撤銷令，終于“壽終正寢”了。經衛生部規劃財務司審計處提交的《關于全國牙防組財務收支情況的審計報告》確認，牙防組通過違規認證獲利至少200多萬元。至此，“牙防組”風波遺留下來的問題再一次引起人們的追問和反思。

隨著市場經濟的發展，誰都明白認證的價值所在：對消費者來說，它是質量鑒別的依據；對生產經營者而言，它關系到產品的競爭力和市場份額；對政府來說，它是實施管理和決策的參考依據。但“牙防組”這種非官非民、半官半民的機構，卻能在長達十幾年的時間里，以似官似民、亦官亦民的身份，既聲稱為全國人民的牙齒健康服務，又能與各家企業之間達成以認證換捐助的交易關系，還每每能夠輕松地逃過包括法律訴訟在內的質疑和追究。個中的原因是什么？事實上，除了“不官不民”的牙防組外，放眼望去，類似牙防組之類的認證機構還有不少。

溫馨提示:

目前的關鍵在于確立行業自律規范，嚴厲懲罰違規違法者。只有這樣，公平、獨立、公正、權威的認證體系才能確立。也只有這樣，類似于牙防組“認證風波”這種現象，才有望越來越少。牙防組各種“疑似公允”機構的行為已經反復證明，試圖以政府信譽替代市場信譽的做法，其后果不但透支了政府信譽，而且無助于構建市場經濟秩序，甚至會擾亂、延緩市場信譽體系的建立和發展。

關鍵詞之二

在線看病暗藏“殺機”

我國《互聯網醫療衛生信息服務管理辦法》明確規定：醫療衛生信息服務只能提供咨詢服務，不得從事網上診斷和治療活動。利用互聯網開展遠程醫療會診服務屬于醫療行為，必須遵守衛生部《關于加強遠程醫療會診管理的通知》等有關規定，只能在具有《醫療機構執業許可證》的醫療機構之間進行。

在網絡如此便捷的今天，不少人對在線看病寄予了厚望：患者鼠標一點，網上醫生妙手回春。然而，經調查發現，在線看病并非想象中那么美。在互聯網的另一端，人人都是醫師，個個都是專家。圈套一環扣一環，就等人來鉆。

在百度上輸入“網上醫院”、“醫生在線”、“專家在線”，搜索出上千萬條相關信息。記者點開二十多個能提供“在線看病”服務的網站，發現此類網站大部分免費，只需注冊成會員，便可享受免費就診的待遇。除了少部分網上醫院有醫生在線診斷外，其余大部分是網友將病癥在網上，醫生上網看到后再回復處方。在眾多網上醫院的網站，沒看到任何從醫資質方面的證明，也未見到衛生部門審批的衛審字批號。

調查還發現，一些網站的在線醫生在一定意義上起著“醫托”的作用。一些小醫院通過在醫院網站上設“醫生在線”吸引患者咨詢，咨詢中努力說服患者到自己醫院就診，并以網絡預約可免掛號費為誘餌吸引患者就診，從而提高醫院的就診率。

我國《互聯網醫療衛生信息服務管理辦法》明確規定：醫療衛生信息服務只能提供咨詢服務，不得從事網上診斷和治療活動。利用互聯網開展遠程醫療會診服務屬于醫療行為，必須遵守衛生部《關于加強遠程醫療會診管理的通知》等有關規定，只能在具有《醫療機構執業許可證》的醫療機構之間進行。

溫馨提示:

網上就醫維權困難。由于網絡的虛擬性，患者網上看病一旦診斷有誤或自己吃了藥產生嚴重后果，會給向相關部門舉證投訴帶來極大的不便，很難及時維護患者的合法權益。

關鍵詞之三

夏季謹防傳染病

霍亂病是由一種叫霍亂弧菌的腸道菌感染所致，該細菌在體內大量繁殖會引起腹瀉，早期表現為上吐下瀉?；魜y病最大的特點是無痛性腹瀉，排泄物為水樣，引起的后果是脫水、休克。用一般抗生素即可殺死細菌，補充感染者體內丟失的水分等即可治愈。

日前，廣州市疾控中心發現廣州某勘測設計公司外派到東南亞的13位員工為輸入性登革熱。專家表示，今年登革熱在廣州又有流行的可能。隨著氣溫一路飆升，蚊子的數量隨之大增，市民防蚊手段花樣百出，更有市民養起了最多能吞食200多只蚊子幼蟲的“食蚊魚”。

登革熱近年來在熱帶、亞熱帶多個國家和地區持續暴發流行，包括4月發現的來自浙江義烏的輸入性登革熱患者，及已患病和隱性感染的13位廣州某勘測設計公司外派員工，均曾到過東南亞。

2007年6月，廣州荔灣區發現2例霍亂確診病例。目前患者在醫院隔離治療，兩名患者均為女性，經檢驗室檢測確診為霍亂弧菌陽性（稻葉型）?；颊甙l病前曾一起進食花蟹、河蝦等食物，食源性感染可能性大。廣州市衛生部門及時采取相關防控措施，對患者進行隔離治療；對密切接觸者進行跟蹤隨訪，開展健康監測；對疫點進行消毒。

霍亂病是由一種叫霍亂弧菌的腸道菌感染所致，該細菌在體內大量繁殖會引起腹瀉，早期表現為上吐下瀉?；魜y病最大的特點是無痛性腹瀉，排泄物為水樣，引起的后果是脫水、休克。用一般抗生素即可殺死細菌，補充感染者體內丟失的水分等即可治愈。如果不及時發現，細菌會污染水源、食物等，排泄物所帶細菌最多。該病為一類傳染病，一經發現要立即對感染者隔離，對排泄物和接觸物消毒處理。

溫馨提示:

篇4

一、完善新農合統籌補償政策

將新農合各級財政補助提高到年人均380元。各縣（市、區）以參合人員實際受益水平不低于上年度為前提，調整完善2015年度新農合基本醫療保障的統籌補償政策，加強門診與住院補償方案的銜接，合理設置住院起付線或低費用段報銷政策，適當提高門診費用報銷比例和封頂線，鼓勵將縣級醫療機構部分慢性病門診費用和門診日間手術費用納入大病統籌基金支付范圍，控制門診轉住院行為。落實完善35種重大疾病保障政策，加強對定點救治機構的審核監管，提高入徑率，嚴控變異率，保證服務質量。

二、開展“新農合政策落實監管年”活動

以“推進新農合政策落實，提升新農合監管水平”為目標，在全市范圍內開展“新農合政策落實監管年”活動，進一步完善新農合服務行為監管和基金運行監管的各項制度措施，加強各級新農合監管隊伍和監管能力建設，建立健全新農合運行監測指標體系和長效監管機制，加大對即時結報費用的審核力度，及時發現并嚴厲查處新農合服務中的違規違紀行為，推動新農合各項政策措施的有效落實。修訂完善新農合定點醫療機構管理辦法。

三、提高新農合大病保險保障水平和運行效率

提高新農合大病保險籌資水平，根據籌資標準及時對商業保險機構撥付資金。適當提高新農合補償后合規自付醫療費用補償比例，適時將門診慢性病和特殊病種自付合規醫療費用納入大病保險補償范圍。定期分析監測新農合大病保險工作運行情況，實時掌握資金流向，及時發現存在問題；加強對新農合實際住院補償比、次均住院費用增長、縣（市）外轉診轉院率等指標的監控考核，強化責任意識；按照大病保險實施細則，加強資金管理和商業保險機構監管考核，確保新農合大病保險工作順利開展。

四、推進新農合支付制度綜合改革

積極借鑒宜陽縣、息縣做法，在縣、鄉級定點醫療機構全面開展新農合按疾病病情分組分類支付改革，通過談判方式確定支付方式、支付標準和服務質量要求；認真落實常見病種的新農合定額補償政策，適時擴大定額補償病種范圍；完善住院費用總額預付的方式方法，科學測算預付總額，建立健全評價制度，全面加強綜合考核，探索完善獎懲機制；完善省級定點醫療機構新農合費用控制協議，強化日常監管、綜合考核和費用控制情況警示通報。逐步探索以各級醫療機構診療能力為基礎的分級診療制度，有條件的縣（市、區）要結合實際明確基層醫療衛生機構的診療病種范圍。

五、提升農村衛生信息化管理水平

根據新農合基本醫療及大病保險工作的監管需要，進一步完善新農合管理信息系統，實現基本的數據準確傳輸、監管監測及統計分析功能，提高數據質量；完善非即時結報數據推送機制，提高經辦服務水平和監管效率。完善農村衛生服務信息化建設，逐步實現村衛生室以信息化技術管理農村居民健康檔案、接受遠程醫學教育、開展遠程醫療咨詢、進行醫院感染暴發信息報告、開展新型農村合作醫療醫藥費用即時結報、實行鄉鎮衛生院和村衛生室統一的電子票據和處方箋等工作。

六、鞏固完善基層醫療衛生機構運行新機制

以維護公益性、調動積極性、保障可持續性為核心，重點在健全多渠道補償機制、調整醫療服務價格、完善績效考核和收入分配制度、探索基層首診、轉變服務模式、提高一般診療費標準、加強信息化建設、穩定鄉村醫生隊伍等方面深入推進基層衛生綜合改革，及時總結經驗，完善相關政策措施。鼓勵各縣（市、區）開展試點，探索建立適合基層醫療機構的醫療風險分擔機制，推進政府辦基層醫療機構積極投保醫療責任險，降低醫療機構和醫務人員執業風險，確保醫療責任保險充分發揮醫療風險分擔作用；醫療機構投保醫療責任保險保費可在其醫療支出中列支。

七、開展“建設群眾滿意的鄉鎮衛生院”活動

制定下發“建設群眾滿意的鄉鎮衛生院”活動的通知，指導各縣（市、區）嚴格按照創建和考核標準查找自身不足，及時整改提高，提高服務質量和運行效率，改進服務流程和服務態度，引導鄉鎮衛生院統籌推進基本醫療和公共衛生服務，提升鄉鎮衛生院綜合服務能力，滿足群眾就近就醫需求。

八、確保農村衛生人員培養培訓各項政策落實

以創建“群眾滿意的鄉鎮衛生院”活動為契機，強化鄉鎮衛生院人才隊伍建設，繼續做好鄉鎮衛生院、村衛生室技術人員崗位培訓和二級以上醫療衛生機構對口支援鄉鎮衛生院項目，繼續實施鄉鎮衛生院實用人才培養“522行動計劃”，加強對各項目績效考核和過程管理，加大督導檢查力度，確保經費專款專用，確保按時完成項目任務；認真落實省政府《關于實施基層衛生人才工程的意見》，加快提高農村醫療衛生機構服務能力。

九、加強村衛生室規范管理

認真落實國家衛生計生委《村衛生室管理辦法》要求，從功能任務、機構設置與審批、人員配備與管理、業務管理、財務管理、保障措施等方面嚴格規范，進一步提升村衛生室服務水平；加強對村衛生室日常監管，嚴格落實一次性醫療用品的集中采購和使用登記制度，規范服務行為，確保村衛生室醫療服務安全。認真依法開展鄉村醫生執業再注冊換證和重新注冊工作；規范鄉村醫生簽約服務行為，豐富鄉村醫生簽約服務內容，完善鄉村醫生簽約激勵機制，至2015年底，全市實現以鄉鎮為單位簽約覆蓋面達到100％，常住人口簽約率達到80％以上，逐步覆蓋至全體農村居民。貫徹落實鄉村醫生多渠道補償和養老政策，切實加強鄉村醫生隊伍建設。

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關鍵詞：互聯網；醫療器械；維修；應用

Abstract：At present， a hospital medical equipment level of equipment has gradually become one of important yardstick to evaluate the degree of the hospital modernization， also is important for the hospital medical service quality evaluation standard， professional， scientific information management has a great impact on hospital overall benefit. This article is the application of Internet technology in the medical equipment maintenance done related briefly， in order to provide medical equipment maintenance.

Key words：Internet； Medical apparatus and instruments； Maintenance；Application

隨著信息技術的不斷發展及互聯網技術的日漸成熟，醫院信息化管理系統隨之得以發展，并發展成為醫院正常運轉的重要保障與技術支撐。先進的醫療設備也是判斷醫院診療水平高低的標志之一。而醫院大中型檢查及治療設備，均需要有穩定可靠的技術保障，因而醫院的信息中心及醫療設備均對互聯網技術有著明確的需求，這些醫療設備是幫助醫生快速診斷病情，并進行精準治療的關鍵，因此，做好醫療設備的維修工作顯得尤為重要，而充分利用互聯網技術有助于降低醫療設備維修的復雜度概述如下。

1互聯網對醫療設備的遠程診斷功能

現代醫療設備均呈現出智能化的特點，運行過程中一旦發生故障，如若不能快速及時地找尋出癥結點，則將嚴重影響到正常的診療活動及檢查的準確性。互聯網技術可提供醫院遠程診斷終端，這是一種智能遠程診斷設備，通過不同儀器的特定標準接口來讀取設備的行車信息，便于設備發生異常后，及時通過互聯網來與設備的生產廠家取得聯系，并借助互聯網的遠程診斷功能來對設備進行"會診"。鑒于目前大多數醫療設備為進口產品，醫院可借助互聯網快速地與生產廠家取得聯系，向其反應設備出現的障礙，甚至是尋購所需替換的元件。此外，資源豐富的互聯網為我們提供了廣闊的產品維護空間，醫院設備維護人員可在互聯網上下載各類資源共享型軟件，可實現設備的自動升級與定期維護。若醫療器械存有較為復雜的故障難題，醫院設備維護人員可直接應用互聯網的遠程交流軟件來與設備相關的工程師取得聯系，突破空間的局限來獲得技術協助，通過交流來解決技術問題。

2計算機技術在醫療器械維修中的應用

鑒于醫療行業的特征，醫療設備的資產保有量相對固定而龐大，設備的維護與保修工作記錄通常采用手工完成，故而常出現出入多、耗時長的現象，為后續的查閱及核對工作帶來極大的不便，資源的共享性較差。隨著計算機技術在醫療行業的普及，計算機信息化管理及計算機網絡為醫療設備的維修也提供了便利，對應的醫療器械維修管理統計系統也隨之建立，該系統不但可提升醫療器械維修管理的現代化水平，也可提升醫療器械信息查詢與維修的效率，提升維修工作的公開化與透明化?？v觀目前已被納用的醫療設備維修管理系統，均顯示出互聯網技術及計算機技術的便利性，該類系統大多采用MicrosoftSQL Server系列作為關系數據庫管理平臺，通過Microsoft提供的聯機服務來對數據及商務應用程序進行處理，有利于實現資源共享，可操作性較強[1]，系統還具備定期對于醫療器械的維護與檢修功能，通過互聯網將醫院設備科或醫學工程部與各個科室之間進行跨區聯合，使設備的維修信息實現跨區域的共享，有利于醫療器械監管部門實時把控器械的維修數據及信息，及時發現問題并進行預防性調整。

我院嚴格按照醫院設備管理流程，遵循衛生部印發《醫療衛生機構醫學裝備管理辦法》及醫院管理規范中相關要求，設計出了一套設備科專用管理系統，該系統可與醫院其它系統，如實驗室、影像科、財務系統、電子病歷系統、病區系統等實現無縫對接或接口預留，實現全電腦化管理，同時實現了醫院信息的共享，系統建立了全面的醫療設備后勤管理系統，實現了設備的一條龍管理，即由科室申請之始，涵蓋申購考查招標購入驗收固定資產及在用設備管理清理管理維修維護效益分析等環節[2]。自我院采用該軟件進行信息化管理后，克服了傳統人工模式下工作效率低、管理混亂、查詢困難等缺陷，實現了醫院科室內信息的共享，該管理軟件在提高醫院整體效益的之余，還提升了各部門的辦事效率，資產出入庫數量記錄更加公開與透明，設備效益分析與管理更為精準，同時可定時對使用頻率高、效益好的儀器進行預先優化與購置，對使用效率較低的設備發出整改意見，完好地呈現出了"以臨床服務為中心"的理念。

3網絡資源的應用

提高技術水平，豐富資料儲備，目前不少醫院將萬方、知網、維普等網絡數據庫作為知識儲備體系，以上數據庫收納了國內外先進的技術資源與學術文獻，其中不乏醫療設備維護與管理方面的參考資源，設備科人員可隨時查閱相關文獻來不斷汲取先進知識，以提高解決問題的能力。

4結論

綜述，重視醫院醫療器械維修之余，還應對互聯網技術在設備管理與維修方面的滲透與應用給予足夠的重視。要想充分而有效地利用互聯網技術，使其更好地服務于醫療設備維護，就需要設備維護人員認真研習維修知識，挖掘并利用互聯網強大的信息資源，不斷拓寬自身的知識體系，以提升自身解決問題的能力，如此既可提升醫院整體效益，又可促進醫療器械維修技術的進一步發展。

參考文獻：

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健康報訊（記者楊杰松）：從衛生部獲悉，近日，財政部安排2010年新增中央轉移支付地方專項資金用于支持衛生信息化建設。衛生部副部長、部信息化工作領導小組副組長尹力要求，各地在總體設計、統一標準的前提下，整合各方力量，打破業務領域壁壘，實現試點地區衛生行政部門與醫療衛生機構的互聯互通，實現醫療服務、新農合管理、疾病預防控制、衛生監督、婦幼保健、健康教育等機構的橫向聯網，實現省、市、縣、鄉、村醫療衛生機構的縱向聯網，方便群眾看病就醫。

2、“社會辦醫”終于迎來了春天

新京報訊：近日，國辦轉發發改委、衛生部等部門《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》明確提出要進一步降低社會資本辦醫的準入門檻，改善社會資本辦醫的執業環境，在稅收、價格和醫保等方面為非公立醫療機構提供更公平的待遇。實際上，早在改革開放之初，國家就已經提出了鼓勵“社會化辦醫”的口號。但時至今日，非公立醫療機構在整個醫療衛生服務體系中所占比重還較小。

3、 煙臺14個急救號碼將取消 統一使用“120”

水母網訊(YMG記者夏紅堯) ： 日前，記者從煙臺市120急救指揮中心獲悉，本市非120急救號碼將于本月10日前徹底取消（詳單附后）。市民今后如有醫療急救請直撥120。據了解 ，雖然煙臺自去年12月11日（一年前）已經實現了全市聯網，除長島外的所有縣市區急救呼救均由市120急救指揮中心統一受理、統一調度指揮，但考慮到部分群眾（特別是農村百姓）一旦出現急癥可能仍會打部分醫院原設的急救號碼，為避免這些急救號碼出現打不通而影響急救呼救，市120急救指揮中心將這些號碼均指向了120，市民撥打這些電話后仍由市120急救指揮中心統一受理和調度車輛。

4、福建省加強基層醫療機構建設每個街道有社區醫院

福建日報訊： 日前，福建省政府批轉省衛生廳、省發改委、省財政廳制定的《關于進一步加強社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院建設的實施意見》，進一步加強基層醫療衛生機構建設，提升基層醫療衛生機構人員素質和信息化水平。

5、國家級衛生應急隊首批兩支落戶北京

千龍網訊：針對自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件四類突發事件衛生應急處置，衛生部近期在全國首批建設11支國家衛生應急隊伍。北京市負責一支突發急性傳染病防控類和一支突發中毒事件應急處置類隊伍的組建、日常管理、裝備建設等任務。

據介紹，11支國家衛生應急隊伍分布在北京、天津、遼寧、上海、江蘇、廣東、四川、陜西、新疆等9個省（區、市）。目前，北京市衛生局已啟動兩支隊伍的組建，已完成本市國家衛生應急隊伍建設項目實施方案及隊伍管理辦法草案，并計劃分階段如期完成項目建設任務。

6、明年沈陽試點公立醫院改革

沈陽日報訊：（記者韓 冰）： 日前，市衛生局有關負責人透露，明年沈陽將在全市選取一至兩家醫院，開展公立醫院改革試點，并繼續推進市屬重點醫院基礎設施建設。

今年，沈陽市社區衛生服務實現了全覆蓋，全市已建成社區衛生服務機構382個，比2002年增加了160個，平均每1.33萬人就擁有一個社區衛生服務機構，形成了“15分鐘社區衛生服務圈”。市民有個頭疼腦熱，不必再去大醫院扎堆兒，只要走出家門，不出15分鐘就可以到達社區衛生服務機構求醫問藥。

7、安徽名老中醫建標準化工作室

安徽日報訊：11月30日，記者從省衛生廳獲悉，我省將規范化建設名老中醫工作室，推廣應用老中醫的學術思想和臨床經驗，力爭培養一批高層次中醫藥人才和新一代中醫。

根據近日出臺的《安徽省名老中醫工作室管理辦法(試行)》，名老中醫工作室以師承的形式開展工作，有固定的工作區域和配套設施，每個工作室有1名導師，3至5名相對固定的繼承人，形成合理的人才梯隊。

8、南京六醫院將試點就醫“一卡通”

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[關鍵詞]視頻會議系統 電力系統 應用

中圖分類號：TN948.63；TM769 文獻聳堵耄A 文章編號：1009-914X（2017）13-0399-01

隨著電力系統的發展，各類行政管理、部門協調、生產調度等會議數量與日俱增，傳統的集中式會議模式已不能滿足要求。為減輕電力系統會議的物流、差旅和通信成本，提高電力系統的會議效率，提升電力系統的自動化水平，國家電網公司建立一系列的視頻會議系統，并隨著電網發展而不斷更新發展。

一、視頻會議系統

視頻會議系統，英文為（Video Conference System），包括軟件視頻會議系統和硬件視頻會議系統，是指兩個或兩個以上不同地方的個人或群體，通過現有的各種電信通訊傳輸媒體，將人物的靜、動態圖像、語音、文字、圖片等多種資料分送到各個用戶的計算機上，使得在地理上分散的用戶可以共聚一處，通過圖形、聲音等多種方式交流信息，增加雙方對內容的理解能力。目前視頻會議逐步向著多網協作、高清化、開發化的方向發展著。

視頻會議作為目前最先進的通訊技術，只需借助互聯網，即可實現高效高清的遠程會議、辦公，在持續提升用戶溝通效率、縮減企業差旅費用成本、提高管理成效等方面具有得天獨厚的優勢，已部分取代商務出行，成為遠程辦公最新模式。近年來，視頻會議的應用范圍迅速擴大，從政府、公安、軍隊、法院到科技、能源、醫療、教育等領域隨處可見，涵蓋了社會生活的方方面面。

可用于視頻會議系統的通信網絡也非常廣泛，如IP、ISDN、E1專衛星網絡等都可以有效地服務視頻會議系統。目前來講，電力系統內部設有獨立的IP和E1網絡，可以很快捷地部署視頻會議系統。通過在電力系統部署視頻會議系統，可以實現遠程可視化電力調度，同時也為電力系統內的政策下達上傳，可視會商、安全及業務培訓，以及應對突發事件，提供了一個高效反應和協作化平臺，在提升了效率，確保電力供應同時，也減少了傳統會議溝通的不菲時間、人員和費用成本。作為智能電網的有機組成部分，從而打造出一個用戶滿意、電力企業高速發展，確保國計民生的“和諧電力”綜合信息應用系統。

視頻會議系統在電力系統中應用非常廣泛，除基本的開會功能外，還可用于：遠程應急事件處理、遠程指揮、遠程辦公、遠程培訓、遠程生產調度等。

二、視頻會議系統電力系統中的應用

寧德供電公司視頻會議系統包括硬件視頻會議系統和軟件視頻會議系統。

硬件視頻會議系統主要是指基于嵌入式架構的視頻會議通信方式，主要采取H.320和H.323協議標準，通過DSP+嵌入式軟件等實現視音頻處理、網絡通信和各項會議功能，并且依托專用的硬件設備終端來實現遠程視頻會議的一種形式，包括行政視頻會議系統、應急視頻會議系統、一體化視頻會議系統、移動應急視頻會議系統。

軟件視頻會議系統其原理與硬件視頻會議系統基本相同，不同之處在于其MCU和終端都是利用高性能的PC機與服務器結合的軟件來實現。另外，由于軟件視頻會議完全是依賴于PC，因此在數據共享和應用方面比硬件視頻會議靈活方便。

1、行政視頻會議系統

系統組成：各地市公司設置一臺標清中興MUC，對下以E1專線方式連接地市公司及所屬縣供電的中興視頻會議終端，對上與省公司視頻系統相連。

使用范圍：主要用于召開各類行政會議，如培訓、周例會、信息交流會等?，F主要作為高等級會議雙平臺保障的第二平臺， 在空閑時可作為擴展補充資源用于召開臺會議。

2、應急視頻會議系統

系統組成：地市公司及所屬縣公司各配置一臺華為高清視頻會議終端通過電力系統的數據通信網以IP專線與省公司互聯。

使用范圍：主要用于召開防臺抗洪等應急指揮會議，目前應急平臺主要通過 MCU 級聯方式與資源池平臺對接實現雙向互聯互通。 綜合利用省內網現有的其他資源，避免浪費。

3、一體化視頻會議系統

系統組成：一體化視頻會議系統與應急視頻會議系統設備、網絡互連方式基本相同，主要不同在于一體化系統將視頻終端、顯示設備，音頻輸入輸出設備，網絡等都集中于一體，方便移動，一鍵開機。

使用范圍：一體化視頻會議系統現作為電力系統視頻會議系統的核心， 為貫通總部、 分部、 ?。ㄗ灾螀^、 直轄市） 電力公司（以下簡稱省公司）、 地市公司、 縣公司及國網直屬單位全覆蓋范圍的統一平臺， 并且作為今后各單位召開各級各類視頻會議的主用和首選平臺。主要用于召開各類遠程培訓、遠程信息交流會議。

4、移動應急視頻會議系統

系統組成：該系統主要由安裝于會場的視頻主機及可移動的拉桿箱式單兵及多兵系統構成，使用時，處于野外的單兵或多兵系統通過4G網絡傳送或接收圖像和音頻信號。

使用范圍：主要用于野外應急搶險指揮。

5、軟件視頻會議系統

系統組成：基于軟件的視頻會議系統，其原理與硬件視頻會議系統基本相同，不同之處在于其MCU和終端都是利用高性能的PC機與服務器結合的軟件來實現。軟件視頻會議完全是依賴于PC，因此在數據共享和應用方面比硬件視頻會議靈活方便。

使用范圍：該系統覆蓋范圍最廣，公司內網所及之處皆可通過該系統接收視頻會議信號。目前主要用于召開季度安全分析會、小型專業討論會等。

結束語：在未來的電力發展中，視頻會議系統也將不斷向高清化，智能化發展，將在信息溝通、遠程協助等方面發揮巨大作用。

參考文獻

[1] 百度百科.

[2] 國家電網公司關于印發《國家電網公電視電話會議管理辦法》 的通知 國家電網企管〔2014〕 163 號.

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一、城鄉醫院對口支援農村工作的現狀

2014年初，國家衛生計生委和中醫藥管理局《關于進一步深化城鄉醫院對口支援工作的意見》，提出到2015年，我國要實現城市三級醫院對口支援縣醫院全覆蓋，繼續加強二級以上醫療衛生機構對口支援鄉鎮衛生院工作。從2014年開始，利用3年時間，在500所縣醫院開展綜合能力提升活動。到2020年，我國30萬人口以上的縣（市）至少有一所醫院達到二級甲等水平。在我國政府的持續推動下，城鄉醫院對口支援工作取得了不錯的成績。以“萬名醫師支援農村衛生工程”為例，2009-2012年，城市各級醫院共派駐醫務人員幫助受援醫院開展手術40余萬例，推廣新技術、新業務3萬多項，建立特色?？?000多個，培訓骨干醫師18000名，部分縣的新農合病人縣外轉診率控制在10%以內。北京等東部9省市安排了180所三級醫院對口支援內蒙古等西部8省區和新疆生產建設兵團的175所縣級醫院，共派出醫務人員1722名，幫助受援醫院接診病人21萬人次，開展手術1.68萬臺，教學查房1.7萬余次，開展新技術近1800項，培訓醫務人員近9萬人次，建立特色專科400個，免費接收1300多人進修培訓。通過對口支援，城市醫務人員在經受鍛煉的同時，農村醫療服務體系得到加強，縣級醫院服務能力顯著提升，城鄉醫院對口支援制度基本建立，為緩解農村居民“看病難”、“看病貴”問題做出了重要貢獻，得到了社會各界的廣泛認可。

存在的問題（1）支援不對口。目前縣級綜合醫院科室設置比較齊全，支援醫生基本能找到對口的科室幫扶。但是鄉鎮衛生院在新醫改后，公共衛生職能加強，對全科醫生和公共衛生人才的需求較大，而城市二級以上醫院本身也缺這方面的人員，更不用說下派支援了。下派的醫生多為專科醫生，于是出現支援人員“專業不對口”、“有心幫扶，無力施才”、“三天打魚，兩天曬網”的情況，不僅沒能為基層醫院帶去技術和效益，反而加重其管理成本。（2）監管不力，考核流于形式。衛生部出臺的《城鄉醫院對口支援工作管理辦法（試行）》（以下簡稱《管理辦法》）明確規定：各級衛生行政部門負責組織、協調和日常監督管理的任務，支援醫院要把派駐醫務人員在對口支援工作中的表現納入定期考核，受援醫院負責派駐醫務人員的日常管理，及時將有關情況通報支援醫院，并在其支援工作結束時出具書面考核意見。但是絕大多數支援醫院并未設專職人員進行過程和環節的考核，衛生行政部門和受援醫院的考核往往也流于形式，僅憑支援結束時的一紙證明難以有效約束支援人員的行為。此外，對支援人員的考核仍停留在“量”的層面，如查房、會診、手術示范、病例討論、專題講座、技術培訓的次數等，缺乏“質”的考核指標。（3）支援的重點不明確。部分地區的衛生行政部門與支援雙方偏離政策初衷，片面追求設備、設施以及資金的支援,輕視技術與管理的提高;重視醫療服務,輕視公共衛生服務。一些鄉鎮衛生院不是定位于為農民提供基本醫療衛生服務,而是熱衷于開展新項目、新技術和建設特色?？?。

二、不同視角下的激勵機制分析

“醫生要晉升，必須先下鄉”。政策一出，立即引起醫院和醫務人員的強烈反響，政策的強制性讓他們沒有選擇的余地。然而，行政指令雖然能夠解決“有人下去”的問題，卻很難解決“下去之后”的問題。不得不承認，部分醫院寧愿免費接收基層醫院派人進修，也不愿在人手不足的情況下，派人下去支援。支援人員也往往因為硬件、軟件等問題而挫傷下鄉的積極性。只有解決支援各方積極性問題，激勵其各司其職，充分發揮主觀能動性，才能最大限度地實現政策初衷。

1.支援醫院（1）正激勵效應?！豆芾磙k法》要求將對口支援工作納入支援醫院和受援醫院目標責任制，將支援醫院完成對口支援工作情況作為醫院等級復核和評審評價工作的重要指標。這項規定在一定程度上成為促使支援醫院認真做好此項工作的動力；此外，在“雙向轉診”政策的推動下，城市大醫院逐漸把觸角伸向基層醫療衛生機構，通過技術協作、外聘專家等多種形式擴大在基層的影響；支援人員在服務期滿考核合格后，對職稱晉升等方面有幫助，對提高醫院中高級職稱人員比例，提升醫院人力資源素質也大有裨益。（2）負激勵效應。大醫院人滿為患、一床難求，病床使用率一直在高位運轉，醫生的工作量很大，且短缺較嚴重，許多科室本身輪轉就很困難，再派醫生支援基層醫院，經常是捉襟見肘，難以兼顧，而且間接影響到支援醫院的醫療質量和醫療安全。同時，支援醫院不僅要承擔支援人員的工資、獎金、補貼及其他各項福利支出，還要免去受援醫院進修人員的相關進修費用?！豆芾磙k法》雖然要求省級財政、衛生行政部門根據實際需要及財力情況給予支援醫院和人員一定的經費支持，但是經費補助與實際投入之間仍存在很大差距。一些支援單位因派出人員占原單位崗位，領原單位工資福利卻不給原單位出力，就認為是“賠本買賣”，又擔心“教會徒弟餓死師傅”，對派駐時間縮水、擅自回原單位工作的行為縱容默許，甚至給予隱性激勵。

2.受援醫院（1）正激勵效應。我國城鄉醫療資源分布不均的現象一直存在。相比于城市醫院，農村基層醫療機構在醫療設施、人才儲備、醫療水平等方面均有較大差距。各地實踐表明，對口支援工作把城市優質的醫療資源帶到基層，加強了基層醫院的學科建設、診療能力，對基層醫院來說是一次難得的發展機遇。（2）負激勵效應。由于支援人員的人事、薪酬和組織關系仍在原單位，受援醫院的管理權限也僅限于對支援人員的日?？己?。一些高年資的醫生迫于政策要求和單位壓力來到基層，卻以配套條件不具備為由不遵守相關規定，甚至以“專家”自居，在工作、生活上提出過多要求，受援單位不愿得罪上級專家，即使有“雙向考核、以受援單位為主”的規定，往往也因受援單位樂當“好好先生”流于形式，反而加重了基層醫院的管理成本和負擔。一些受援單位認為“派人”見效慢，即使培養出技術骨干也未必能安心留在基層，還不如資金、設備支援更“實惠”、更“可靠”。這種注重短期利益的不良觀念嚴重影響了受援醫院參與對口支援的積極性。

3.支援人員（1）正激勵效應。對支援人員而言，通過利用自身的勞務和技術價值為患者提供醫療服務，滿足了患者的健康需求，得到了患者的尊重和社會的認可，滿足了自我實現的需要；同時利用自身的專業技術知識，帶動受援醫院所在科室診療水平的提高，發揮“傳、幫、帶”的模范作用，是其個人價值和社會價值的雙重實現。醫生職稱與薪酬、職業發展掛鉤，一些醫生為了能夠早日實現職稱晉升，積極踴躍報名下鄉支援，雖然功利目的明顯，但也不失為激勵其投身支援工作的動因之一。（2）負激勵效應。目前，支援醫院派駐到受援醫院的醫生大多為經驗豐富的?？漆t生，但是基層醫療衛生機構以公共衛生為主，沒有配套的醫療設備，專科性較強的手術無法開展，支援人員的工作積極性受到影響。一些醫生認為，政府將下鄉作為晉升的硬性指標，出發點是好的，但是行政干預的痕跡太明顯，很難真正落實。一些醫生囿于政策規定被迫下鄉支援，但是真正下到基層后，往往敷衍了事。

三、對策建議

1.統籌規劃，按需派遣現代管理學之父德魯克說過，“用人所長”主要是將合適的人放到合適的崗位上?！叭寺毱ヅ洹辈粌H在企業管理中適用，對口支援工作也需“知人善任，事得其人”，做到“缺什么，補什么”。支援人員若能滿足基層醫院對人才培養和診療技術的需求，也滿足了自我實現的內在需求，這種通過工作本身的內在激勵會促使其努力做好引領和幫扶作用。因此，應以基層醫院的需求為導向來派遣下鄉人員，而不是僅僅在需要晉升的候選人員中任意指派。要實現這一目的，需要科學、統一的調度和管理，包括前期需求的收集與整理、下鄉人員專業和時間的安排等準備工作。需要衛生行政部門設立專職人員統籌規劃，更需支援和受援醫院設立專門的對口支援管理組織，負責對口支援工作和醫院內部協調。

2.加強績效考核對口支援的支援方和受援方分屬于不同單位，雖有衛生行政部門的考核，但是在執行中約束力往往不足。因此，對支援人員下鄉期間的過程考核顯得尤為重要。應安排專職人員適時跟蹤反饋，遇到問題積極溝通協調，并反饋各環節工作成果，根據支援人員在基層的表現，適當予以委任，例如協助科主任進行管理，甚至可臨時委任為醫院副院長，以精神激勵來促使其不斷提高工作成效。此外，對支援人員的考核應在原有“量”的基礎上，側重“質”的考核，即所在科室的診療技術、科研能力、管理水平等是否有所提高。此外，還要采用各種懲罰手段予以輔助（被稱為負激勵或威脅激勵），以糾正不符合要求的行為?；鶎俞t院可成立考核小組，由院長和各個業務科室代表組成，采用匿名形式，定期對支援人員在醫院的表現給予評價，其結果直接反饋給支援醫院科主任，由其承擔對支援人員的督促和考核?？傊挥屑訌婍椖靠己?、服務監管、第三方評價等機制建設，健全激勵約束機制，才能提高資源利用和服務績效。

篇9

20*年是醫院深化改革的關鍵年，今年來，我們緊緊圍繞醫院年初制定的總體目標，堅持“以人為本”的科學發展觀，圍繞“以病人為中心，以提高醫療服務質量”醫院管理年工作主題，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在第一位，積極探索建立科學管理的長效機制，保障醫院可持續發展，全方位提升了醫院的醫療質量。作為分管醫療工作的業務院長，現將半年來所做的工作向仁濟公司領導及院領導匯報如下：

一、上半年工作回顧

（一）、落實醫院管理年活動有關工作

醫院管理年活動，本人作為領導小組成員之一，兼醫院管理年辦公室主任，根據***省及***市《醫院管理年活動考核細則的通知》精神，對醫院管理年活動的內容任務進行了分解，制定了本院《醫院管理年活動方案》、《醫院管理年活動工作計劃》及本院《醫院管理年活動考核細則》，其中對質量與安全要求相關質量指標等方面的內容，正在組織實施過程中。

（二）、醫療管理工作

1、不斷完善和落實醫療工作制度

修證完善了我院醫療工作制度已匯編冊，待校對后即可發致本院醫務人員，本制度涵蓋了各項關鍵性醫療制度及常用醫療工作制度、醫療事故、糾紛防范和處理預案、突發性公共衛生事件應處理預案以及本院抗感染藥物應用實施細則等。同時，對關鍵性醫療制度強化了環節管理，把每周一次的定期檢查與不定期檢查相結合，統一了全院關鍵性

醫療制度落實過程中八個登記本，規范了記錄的要求，使醫院的各項制度的落實正在向規范化方面進行，并取得了一定的成效。

2、強化基礎質量管理，提高醫務人員整體素質

全面提升全院醫務人員的“三基”水平是強化基礎質量的關鍵之一，今年則重抓了學習，抓學習首先要抓學風，與學習制度的落實，尤其要側重醫務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質的提高；第二是抓學習制度的落實，規定每周二為醫院業務學習日；第三是抓學習的內容，包括相關法律法規、技術操作常規、各規章制度及規范以及專業相關的專業理論及醫學進展；第四是抓學習的方法，包括全院性及科室業務講座、病例討論、遠程教育、外出參加學術活動，選送上級醫院進修及短期培訓，在人員緊缺的情況下克服困難，選派了數十名醫務人員去上級醫院進修與短期培訓，針對我院的現狀，尤其側重了高級職稱人員的繼續再教育問題；第五是以考促學，注重考試的實用性，以及考試的深度與廣度。強化“三基三嚴”訓練，對全院45周歲以下在職在編的醫技人員舉行三基考試2次，參考人數達268人，在參考人員中隨機抽考83人再次考試，兩次成績均達良好。

3、抓病歷處方質量的提高。

上半年召開病案管理委員會議3次，就如何提高我院病歷書寫質量進行討論，同時對各科的歸檔病歷、處方質量評審結果進行展評，及時總結梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求各科室限期整改，并組織復查整改情況。除了院內每月組織對病歷、處方進行自查外，上半年共抽取315份歸檔病歷在自查的基礎上，送到****人民醫院評審。在共計315份送審病歷中，甲級病歷284份，乙級病歷28份，未定級病歷1份，丙級病歷2份，甲級率達90%。對丙級病歷的個人給予了嚴肅處理：1、待崗兩個月處分；2、扣發人民幣1000元；3、全院通報批評。同時，當事人所在科室扣季度績效考核分5分。對質量差的病歷和處方以《醫療通報》等形式在院內公開曝光，起到了一定的警示和促進作用。

上半年我們進行了我院處方的重新認定工作，確定了具有處方權的218名醫生，落實了衛生部《處方管理辦法（試行）》，在全院組織醫務人、藥劑人員學了《處方管理辦法》的要求，采取了落實措施，4月1日正式起用新處方。在提高病

歷、處方質量方面還采取了以下措施①增加了抽取歸檔病歷的樣本量；②檢查現住院病歷每周一次，所查病區包括所有的現住院病歷；③由往年一查了知到今年文字通報科主任，到目前在檢查的第二天，直接由醫務科在科室晨會上進行通報，對存在的問題形成文字資料，每一位醫生人手一份；④處方質量檢查由往年每季一次改進到每月一次，到目前的每月檢查三次；⑤在要求上一定按規范嚴格執行，不允許檢查人員有老好人思想。強化了檢查過程中的嚴肅性、嚴謹性、規范性，強調了檢查的質量，通過采取以上措施目前盡管我們的病歷處方質量還存在一定的問題，但總體已有明顯提高。

4、規范管理，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。

為進一步強化“以病人為中心”的服務觀念，糾正行業不正之風，減輕病員不合理負擔，根據省衛生廳《關于進一步規范醫療服務行為糾正不正之風的通知》（*衛辦[2004]**號）和省衛生廳、省財政廳《關于印發控制醫療*機構藥品收入比例的實施意見的通知》精神，制定了****人民醫院科室藥占比控制指標。今年以抓抗菌藥物使用為突破口，努力降低藥品收入占業務總收入的比例。出臺門診病人處方最高限額，制定了我院《抗菌藥物臨床應用指導原則》，目前，我院絕大部分科室已執行抗菌素分級使用原則，目前對少數未執行科室近期已采取相關措施。

5、不斷提高醫務人員的醫療安全意識及防范措施。

上半年組織全院人員進一步學習《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》等相關法律法規，增強法制意識和醫療安全意識，加強工作責任心，規范各項診療行為。加強醫療質量督查，每周組織一次醫療安全檢查。召開全院醫生會議5次；組織相關法律法規知識考試1次；組織“病歷規范化書寫與醫療事故防范”專題講座1次，進一步提高全體醫護人員對病歷重要性的認識，就如何從法律的角度認識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應當前形勢的需要開展討論；邀請*****市衛生

局有關專家分別作“醫療安全與醫療糾紛的防范”、“醫療事故的確認與法律責任”專題講座，布置各科室就如何防范醫療糾紛、事故的發生開展討論，排查引發糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在中層干部會上交流，同時形成書面材料上報；全面加強基礎質量、環節質量、終末質量的管理和控制，加強對高危人群、高?？剖?、高危時段的安全督查力度，每季度按醫院績效考核要求提供考核數據；組織相關手術科室學習《江蘇省手術分級管理規范》（試行），進一步完善手術審批備案登記制度，并進行了手術審批備案專項檢查。下發衛生部《醫師外出會診管理暫行規定》，并組織學習，從7月1日起對會診進行規范管理；進一步規范各種同意書的書寫，督促臨床衛技人員認真履行告知義務。從整體上講上半年醫療糾紛發生率較往年有所下降。

6、注重學科建設，增強醫院發展后勁

現代醫學的高速發展，學科專業分工既向精細化深入，也

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向高度綜合發展，傳統的學科專業不斷分化，融合與重新組合，使醫療單位在醫療、教學、科研工作中跨學科、跨部門的技術問題也越來越多加強，因此，加強學科建設是醫院管理的重要課題。今年醫院確定了六個培養發展重點建設學科，根據學科發展的需要，上半年先后兩次召開了重點學科帶頭人專題會議兩次，組織學習《醫院學科建設要求》，各學科制定學科發展規劃，4月份開始按計劃逐步實施，期間，我們先后成立了兒童哮喘診療中心、泌尿疾病診療中心和膽道疾病診療中心。消化內科今年已開展多項新技術新項目，心血管疾病診療中心因設備因素還未正式掛牌，但其基礎工作已在開展，并意向與****聯合組建心血管疾病診療中心，通過加強重點學科建設達到出人才、出成果、出品牌，發揮良好的社會效益與經濟效益，并帶動其他學科發展的作用。

7、制定醫療質量管理方案與考核細則

上半年根據醫療質量管理要求及醫院績效工資考核細則要求，制定《醫療質量控制方案》、《病區醫療質量考核標準》、《門診醫療質量考核標準》、《急診急救質量考核標準》、《藥劑科質量考核標準》、《外科管理工作要點》等。

8、其他工作

①年初***市衛生局2004年年終檢查工作，計劃生育執業資格檢查，愛嬰醫院檢查；②綜合病區開設工作，疼痛門診開設工作；③協助新出臺績效工資發放；④年初兩院合并醫生配備與調整工作；⑤協助全員競聘上崗工作；⑥主持制定EMSS（緊急醫療救援體系）建設方案（待討論實施）；⑦業務工作與手術；⑧主持重危病人搶救與突發成批傷員的救治。

（三）、防保工作

1、傳染病管理

會同防?？茖θ横t護人員分期分批進行了流腦防治知識培訓和霍亂防治知識培訓以及相關工作的落實。

督查本部和分院傳染病疫情報告情況。傳染病總登記本和肺結核轉診登記本完善情況。

2、健康教育

在“4.7世界衛生日”、“5.31世界無煙日”、“6.6愛眼日”分別組織醫務人員進行健康教育知識宣教3次，上街、赴義診3次，累計接受義診、健康咨詢560余人次。按創衛要求整理了近幾年健康

教育資料，并對分院集中培訓。

（四）、藥劑管理

1、進一步強化服務意識，樹立良好窗口服務形象，堅持站立收方服務。

2、狠抓藥品質量，堅持藥品質量“三把關”制度，即驗收、領藥、發藥三把關，未發生假劣藥品事件。

3、堅持雙人復核調配制度，上半年未有差錯事故發生。

4、召開全科人員會議，狠剎購銷領域不正之風。嚴禁藥劑人員參與藥品供應商的任何經營活動。門診處方雙人統計裝訂，嚴禁統方。

5、積極籌備市藥監局、市衛生局關于創建星級藥房工作并順利通過了市藥監局的初驗。

6、完成了制劑室的凈化設計、裝修和凈化室的凈化監測及制劑室換證前的前期準備工作。

7、積極配合*****藥品統一招標配送工作，協調處理配送過程中的相關事宜。

（五）、醫保工作

1、組織學習有關法律法規，重申了醫保病人的具體要求，抽查了280余份醫保病歷，則重檢查合理檢查合理用藥的情況。

2、針對醫保工作存在的問題，如：用藥檔次高，用藥數量偏大，部分用藥不合理或無指征，出院帶藥超劑量，住院時間較長，用藥無醫囑等問題，分別在中層干部會議及全院醫生會議上進行了傳達，加強了督查的頻率與力度，目前，以上現象已得到有效控制，1-7月份醫保費用已全部結算。

二、存在問題與改進措施

由于本人既是一個領導又是一個醫生，因此常常難以正確擺正管理與業務和關系，在某種程度上由于手術等因素影響管理工作，又由于我院以往在管理上嚴重缺乏一整套的管理方案與制度及考核細則。今年上半年看書動筆制定軟件資料較多，因此在某些問題的落實上還沒有完全到位，也由于歷史的原因在過去的管理上“欠債”較多，面對一大堆

問題，有時難免有畏難情緒，工作的力度還不夠大，今后要注意改進以下方面的工作：

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全面實施縣域醫療共同體建設主要做法匯報材料

            

寧強縣人民政府

2018年11月

 

近年來，寧強縣積極探索推動醫療衛生資源下沉、解決群眾“看病難，看病貴”的醫改模式，2018年，寧強縣進一步加大改革力度,根據前期改革實踐經驗，以醫保支付方式改革為抓手，合理規劃縣域醫共體建設，確定由2家縣級公立醫院牽頭與18個鎮（辦）衛生院組建2個縣域緊密型醫共體，形成縣鎮村三級醫療機構責任、利益、發展、服務、管理共同體。我們的主要做法是：

一、落實四個到位，健全保障體系

（一）堅持高位推動，領導重視到位?？h委、縣政府始終將深化醫改擺在全縣經濟社會發展的重要位置，堅持縣委書記、縣長負總責、親自抓，分管領導主動作為、具體抓。多次召開縣委常委會、縣政府常務會和縣委深化改革工作領導小組會議，研究部署醫共體建設工作，協調解決工作中遇到的問題和困難。

    （二）加強頂層設計，政策配套到位。修訂完善《寧強縣醫療共同體建設實施方案（試行）》及系列配套文件，形成政府主導、衛計局牽頭、部門聯合、縣鎮醫療機構實施的工作模式。按照“三不變、六統一、三加強”原則，2家醫共體總院牽頭分別制定了醫共體內人員、財務、績效考核、藥品耗材及設備等管理辦法，醫共體建設政策體系基本形成。

（三）健全工作機制，運行監管到位。將醫共體建設納入縣委、縣政府重點督查事項，成立由縣委、縣政府分管領導任組長的專項督導組，定期對工作進展情況進行督導檢查。建立以“服務質量、患者滿意、職工認可、費用控制、成本控制”等為核心的考核指標體系，將技術帶動、醫療資源下沉、群眾健康改善等作為重要指標，嚴格考核獎懲。2家醫共體總院分別成立了“一辦兩中心”（醫共體建設辦公室、醫保結算中心、財務管理中心），加大對醫共體分院人、財、物監管力度，確保醫共體建設有序推進。

（四）轉變工作職能，職責夯實到位。印發了《縣域醫療共同體中縣級衛生計生主管部門及相關機構主要職責和任務》，縣衛計局主要負責落實縣醫改領導小組決策、縣域醫共體工作的組織和實施，宏觀監管醫共體；縣合療辦由原來的經辦向督辦轉變，重點開展“隨機抽查醫療機構、隨機抽查參合住院群眾”檢查，嚴肅查處新農合違規、違約行為。醫共體總院管理職責加強，直接管理醫共體分院所有工作，行使醫共體內合療經辦權力，工作重心下沉到基層，服務理念由以治病為中心向防病為中心轉變，形成統籌兼顧醫共體內各醫療機構齊頭并進發展格局。

二、深化兩項改革，提升醫共體建設水平

（一）深化管理體制改革，打造管理共同體。深入推進醫院人事、薪酬和財務管理制度改革。一是全面落實醫共體總院人事自主權。鎮（辦）衛生院成為醫共體總院的分院，分院院長（衛生院院長）由醫共體總院任免，鼓勵總院科室主任或技術骨干到分院擔任主要負責人。醫共體成員衛生院的人員統一歸醫共體總院管理，實行人員統一招錄、培養、調配使用，人員雙向流動不受限制，總院按照“強基層”的原則自主安排。醫務人員在醫共體內任一醫療機構注冊后，即可在醫共體內任一醫療機構執業。二是優化績效考核和薪酬分配。允許醫共體的醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后，將收支結余部分的70%用于績效分配，30%留作衛生事業再發展基金。醫共體分院的績效考核由總院統一進行，薪酬由總院統一分配?？傇涸洪L納入各分院績效考核，考核結果與獎懲掛鉤。對年終考核為優秀的醫共體團隊進行獎勵；對考核不合格的，扣減當年一定比例的財政經費，并追究總院領導責任，連續兩年考核不合格，解聘總院院長職務。三是實行財務集中統一管理。醫共體分院的財務、財產統一歸入醫共體總院，分開建賬、獨立核算；各分院設立備用金，用于日常業務支出，周轉使用，大額資金支出按程序報批。

（二）深化支付方式改革，形成利益共同體。改革醫保支付模式，實行醫共體醫?；鸢慈祟^總額預算包干支付方式，建立“結余留用、合理超支分擔”激勵約束機制。新農合按不超過當年籌資總額10%提取風險基金和按人頭提取門診費用及大病保險基金后，剩余基金按不低于95%進行總額預算，交由醫共體包干管理使用；醫共體總院負責按現行醫保政策對轄區參合群眾（除普通門診大病保險外）醫療費用進行結算報銷，支付按規定產生的簽約服務費用。合療基金結余部分80%由醫共體總院分院、村衛生室按9:1比例分配，主要用于績效考核，20%用于醫共體事業發展；合理超支部分（重大疫情、重大自然災害）由醫共體與合療經辦中心按2:8比例分擔；不合理超支由醫共體總院承擔。

三、推進“互聯網+醫聯體”，助力醫共體建設

為進一步提升醫共體管理水平和服務能力，寧強縣積極推進“互聯網+”醫聯體建設，提高醫院收治能力，降低病人外轉率；縣域2家醫共體總院分別與醫共體內各分院建成了遠程教學、會診、會議系統，初步建成三、二、一級醫院和村衛生室四級醫療衛生服務網絡，形成了線上線下互動協作、優質醫療資源上下貫通、服務能力提升、基層群眾受益的良好局面?？h天津醫院與北京航天中心醫院結成互聯網+緊密型醫聯體關系，聘請北京航天中心醫院副院長擔任縣天津醫院名譽院長，成立北京航天中心醫院重癥醫學科和急診科專家工作站，在“醫院管理、學科建設、技術指導、人才培養等方面提供幫扶。建立互聯網+醫聯體服務中心，實現兩地醫院醫療衛生信息資源共享。在縣天津醫院建立了患者數據集成共享平臺、遠程視頻會診平臺、遠程影像會診平臺、教學系統，通過遠程影像會診平臺可將疑難患者MR、CT、DR影像數據傳輸至北京航天中心醫院影像中心，由專家閱片、影像報告，并自動回傳縣天津醫院醫生工作站，醫師打印報告供臨床使用，初步實現了遠程學術交流、遠程技術講座、遠程現場示教、遠程病例討論、疑難復雜病例遠程醫療會診，真正使“下級檢查、上級診斷”變成了現實。

四、弘揚中醫國粹，促進醫改深入發展

在醫共體建設中，加強中醫藥?？平ㄔO，強化中醫藥適宜技術培訓與推廣，積極發展中藥生態種植和健康服務產業，充分發揮中醫藥‘簡、便、廉、驗’治未病的作用，滿足患者就近診療廉價就醫的需求，減輕患者的就醫負擔，以中醫藥廣泛應用推動醫改的深入發展。

投入5000余萬元建成縣中醫醫院門診綜合樓，醫療業務用房面積達到20000平方米?？h中醫醫院順利通過“二級甲等”復審，并成立了全國針灸臨床研究中心寧強縣分中心，有6個科室為省級重點?？?。全縣18所鎮（辦）衛生院均建立了中醫館。定期邀請省內外專家教授來寧授課，組織開展基層常見病、多發病中醫藥適宜技術推廣培訓，基本中醫療法在基層醫療單位得到普遍應用。積極開展中醫學術交流，近3年連續承辦了全國針灸康復埋線經驗交流會，并在縣中醫醫院設立了石學敏院士工作站。充分依托我縣林地資源廣闊的優勢，大力發展銀杏、天麻、華細辛等林下中藥材生態化種植。2018年11月全國第六屆天麻會議在我縣召開，2019年4月中國生態學學會、中國中醫科學院將在我縣召開中藥生態農業秦巴論壇暨中國生態學學會中藥資源生態專業委員會第八次全國學術研討會，并授牌建立中國中醫科學院中藥材生態化種植實驗基地。中醫科學院適時將在我縣設立黃璐琦院士工作站。規劃建設占地100畝的老年醫療養老中心，發揮當地243種中藥材資源優勢，建設中藥材資源展示館、觀光園。積極申報創建“全國中醫藥健康旅游示范基地”。建設康療、保健、休閑中心等配套設施，大力發展醫養結合產業。努力打造以醫、養、康、健、游為主線，構建能看、能康復、能養老、能保健、能旅游、能普及中醫文化的“醫療+養老”健康養生綜合體。

五、實現四個突破，社會滿意度大幅提升

（一）就醫秩序日趨合理，分級診療成效初顯。按人頭總額預付制度下“超支不補，結余歸己”的結算原則及績效考核分配制度，使醫共體內三級醫療機構產生共同的目標激勵及約束，消除以往醫共體內部機構間的利益沖突，推動分級診療格局形成。醫共體總院制定醫共體內收治病種和上下轉病種，明確功能定位，規范醫生行為，提升自身能力，主動減少過度醫療，盡力保證覆蓋范圍內患者不外流，守住縣域醫療大門。同時主動將患者分流到鎮村兩級，并不斷提升兩級機構能力，保證基層接得住。建立上下轉診綠色通道，醫共體分院（鎮辦衛生院）確需向上轉診的患者，由總院（縣級醫院）為其提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務?；颊咴诳傇阂淹瓿呻y度較大的診治且病情平穩后，轉回分院，由總院派原經治醫生跟蹤指導后續診治工作。嚴格落實分級診療制度，嚴格外轉審批，對不遵守基層首診、逐級轉診的患者降低醫保報銷比例10個百分點。最終實現“小病在鎮村，大病在縣醫院，重病轉縣外”患者合理流動的良好局面，逐步形成“患者無序就醫”向“有序就醫”轉變的就醫新秩序。從今年6-10月醫共體運行情況來看，與去年同期相比，縣域內住院病人增長4.55%，縣域外住院人次下降5.6%，縣、鎮住院人數占比分別達90.6%、51.2%，分別提高3.5%和15%；藥占比下降3.8%。

（二）優勢資源合理流轉，服務能力顯著提升。按人頭總額預付制下縣醫保經辦中心按照醫共體各自覆蓋人群付費，同時不限制患者就醫自由，無形中營造了醫共體間、醫共體與非醫共體機構間的競爭氛圍，從而激勵縣內醫療機構改變其醫療資源的利用效率，提升自身服務能力；在醫共體內部，通過分配醫?；稹暗案狻?，促使各級醫療機構各司其職，并在內部形成良性資源流動機制，從以往的“要我幫”到“我要幫”，從而使基層分院獲得發展，醫共體整體實力增強。對醫共體分院（鎮辦衛生院）實行“一類保障、二類管理”，醫共體總院醫師與鎮（辦）衛生院醫師、村醫結成“1+1+1”對子，進行“傳幫帶”，加強對鎮村兩級醫務人員的實時指導。醫共體總院通過長期下派專家到分院坐診、查房帶教、舉辦健康講座等方式，提高分院服務能力；同時，在有條件的分院新開設了皮膚、肛腸、婦兒?？啤⒅嗅t針灸理療、口腔等?？?。分院通過選派人員到總院進修學習等方式，提升醫療技術服務水平。落實家庭醫生團隊簽約服務，鎮辦衛生院全科醫生簽約服務團隊采取劃片包村等形式，為村醫簽約服務提供技術支持和技能培訓；2家醫共體總院共選派21名骨干醫師到分院擔任支部書記和業務副院長。今年以來，基層醫療機構新增疾病診療病種20余個；縣醫共體總院累計下派常駐專家醫生65人次，建立名醫工作室3個，指導基層查房260次，開展學術講座及技術指導150余次，現場培訓分院醫護人員700余人次，開展遠程會診50余例、遠程教學130余次，專家門診、手術340余人次，組織大型義診活動10場次。

（三）合理控費效果顯著，患者就醫負擔減輕。按人頭總額預付制賦予了醫共體自主控費動機，醫共體從醫保獲得的補償費用由“醫院收入”變成“醫院成本”，迫使其主動開展精細的成本管理與成本控制，從“要我控費”到“我要控費”轉變。醫院成為“醫?；鹗亻T人”，讓內行去監管，有的放矢，效果更明顯，上下轉診制度、分級診療也能得到嚴格落實，讓患者少得病、少得大病、人人健康，實現醫、患、醫保三方利益和目標趨同；二、三級醫院優勢醫療資源下沉，一些急、難癥患者在“家門口”就能享受到二級三級醫院坐診專家的有效診治和基層醫院醫療服務價格及更高的農合報銷比例。同時，從“醫?！毕颉敖”！鞭D變，從而有效減輕了群眾就醫負擔，提高了醫?；鹄寐?，也保障了基金安全。今年6月份以來，對縣內2家和縣外3家醫療機構涉及52例參合住院患者違規報銷案例進行嚴厲處罰。