老年康復護理服務范文

導語：如何才能寫好一篇老年康復護理服務，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：無陪伴式護理；老年；骨科；康復效果

隨著人類社會的不斷進步，人口老齡化成為我國面臨的重要社會問題。老年骨科患者由于肢體活動部分受限，存在不同程度的運動功能障礙，極易出現意外事故，且護理難度較大。因此，在考慮老年患者特殊性的情況下加強護理服務意義重大。無陪伴式護理模式是指患者住院期間無需家屬陪護，由護理人員承擔全部護理任務，使患者在享受到優質的專科護理服務的同時接受精心、細致的生活護理服務[1]。我院實施無陪伴式護理模式護理老年骨科患者取得了不錯的康復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年1月-2015年3月我院收治的老年骨折患者中選取90例作為研究對象，根據護理方式的不同分為觀察組46例和對照組44例，其中觀察組男25例，女21例，年齡60-83歲，平均年齡（72.3±16.5） 歲，上肢骨折8例，下肢骨折14例，股骨骨折7例，椎間盤脫出6例，老年骨性關節炎11例；對照組男21例，女23例，年齡62-85歲，平均年齡（73.1±18.2） 歲，上肢骨折7例，下肢骨折12例，股骨骨折8例，椎間盤脫出7例，老年骨性關節炎10例，兩組患者在性別、年齡及病情等方面無顯著性差異，具有可比性（p>0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規護理，護理方法包括入院指導、健康教育及飲食干預等，觀察組實施無陪伴式護理模式，具體內容包括以下幾方面。

1.2.1建立護理小組

根據我科護理人員的學歷、職稱、臨床經驗將其分為5個護理小組，每個小組選一名資歷高、經驗豐富、組織及溝通能力強的護士擔任小組長，負責組內護理工作的調度，同時實行護士長領導下的小組責任制，護士長定期考核各組護理質量，對護理工作表現突出的小組進行表揚，并組織集中討論會商討護理過程中存在的問題的解決方法。

1.2.2無陪護理模式宣傳

采用標語、宣傳欄、小卡片等形式宣傳無陪式護理模式的護理方法和護理效果，破除老年患者床前盡孝的陳舊觀念，使老年患者以新的觀念接受全新的護理模式，使患者了解無陪式護理模式可在最大限度減輕患者家屬生活負擔的同時為患者提供全面優質護理服務，提升護理質量。

1.2.3護理

老年骨科患者長時間臥床，肢體活動受限，對于不同的手術肢體或擺放要求不同。擺放要求結合人體力學原理，以合適的肢置或生理曲度保持身體舒適，通過取舒適防止身體受壓，進而緩解身體疲勞，促進術后康復[2]。

1.2.4康復訓練

由護理人員協助患者掌握康復訓練時間和強度，防止過早訓練或訓練過度，避免出現骨折再移位、假體脫位或再損傷。及時糾正患者康復訓練過程中的錯誤方法，防止出現骨折部位愈合畸形。

1.3評價指標

康復效果分為康復療效和疼痛程度評分，采用功能獨立性評定量表（FIM）評定康復療效，參照《中國康復醫學診療規范》[3]中的相關標準對康復療效進行判定?？祻童熜?（護理后FIM評分-護理前FIM評分）/治療時間，數值越高表明康復療效越好。采用疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）量表[4]評價患者治療前后疼痛情況，具體評分如下：將一條長為10cm的標有10個刻度的標尺背向患者放置，標尺兩端分別為0分端和10分端，其中0分表示疼痛最輕，10分為疼痛最嚴重，讓患者在標尺上標出能代表自身疼痛情況的相應位置。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0軟件對文中所得數據進行統計學處理并作比較分析，計量資料以均數標準差（x+s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P

2 結果

2.1兩組護理前后FIM評分及康復療效比較

兩組護理前FIM評分差異無統計學意義（p>0.05）；觀察組護理后FIM評分明顯高于對照組，康復療效優于對照組，差異具有統計學意義（P

表1兩組護理前后FIM評分及康復療效比較（x+s）

2.2兩組護理前后疼痛程度比較

兩組護理前VAS評分差異無統計學意義（p>0.05）；觀察組護理后VAS評分明顯低于對照組護理后，差異具有統計學意義（P

表2 兩組護理前后VAS評分比較（x+s）

3 討論

由于老年患者的護理具有特殊性，因此針對老年骨折患者的護理需圍繞責任心、愛心進行，旨在為患者提供人性化優質護理服務[5]。多數老年患者的兒女因工作忙碌而對老人缺少陪護，無陪伴護理模式作為一種新型護理模式被應用于臨床。目前無陪伴護理模式在西方國家已趨于成熟，但在我國仍處于試點與推廣階段。

無陪伴護理模式讓護理人員真正走進病房，通過護理人員與患者近距離交流為患者提供全面的?？谱o理和生活護理。研究表明，老年骨科患者護理過程中普遍存在護患溝通不夠、病情評估欠準、康復技能指導不足等問題[6]。無陪伴護理模式在避免上述問題的基礎上通過管床護士面對面康復訓練指導、一對一健康宣教實現老年骨折患者護理12h在班，24h負責，確?？祻陀柧毜馁|量和安全性。護理人員對患者的心理護理、康復護理及護理進行全程負責，在增加患者對疾病的認知度的同時提高康復治療的依從性，通過細心、全面護理提高患者對護理人員的信任度，進而實現醫、護、患的融洽相處。本研究結果顯示無陪伴護理模式可升高FIM評分，降低VAS評分，表明該護理模式有助于老年骨折患者康復，降低疼痛程度，使老年骨折患者真正體會到護理人員給予的關懷與支持，進而改善護患關系，提升患者對護理工作的滿意度。綜上所述，無陪伴護理模式將人性化護理服務和人文關懷貫穿于整個護理過程中，通過護理人員對老年骨折患者護理服務全程負責提升護理質量，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

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篇2

關鍵詞：老年人 康復護理產品 設計

引言

在我國，老年人醫療設備，不能夠真正的關注老年人的需求，使很多老年人認為，住院或門診治療是花錢買罪受，使得他們已經將看病求醫當做是一件非常令人頭疼的事，所以，他們干脆放棄前往醫院檢查和治療疾病，以減少所謂的“麻煩’。然而，這樣會大大降低老年人的生活水平和健康質量。同時，養老服務隊伍的整體素質較低，專業水平、業務能力、服務質量還不能有效地滿足服務對象的要求。因此，在設計醫療設備的過程中，能夠充分的考慮到老年人的切實需要，進行以老年用戶作為設計的中心的設計已勢在必行。

一、針對老年用戶的設計策略

1、簡化交互操作方式

老年用戶在生理機能的各個方面均出現了不同程度的退化，他們的感知能力、理解能力、思維能力、操作能力等都無法使用過于高科技或操作繁瑣的產品。況且，康復護理產品的老年用戶是那些身患疾病的老年人?？祻妥o理產品的設計要充分考慮到產品對于老年用戶的可用性和易用性，要做到界面易理解，操作簡單。為了達到這一目標，康復護理產品的具體設計策略如下:

①實現一鍵式操作，減少操作按鈕，降低分辨難度;

②設置語音反饋，使老年用戶在操作完成時快速得到操作成功與否的信息反饋;

③設計分體控制器，即使老年用戶行動不方便也能夠輕松操作設備。

2、增加交互形式的情感化

老年人的在身體健康狀況出現退化的同時，心理狀況也出現了很多方面的變化，他們需要社會和他人的關心，需要感情呵護等?？祻妥o理產品的老年用戶是那些身體上收到病痛折磨的老年人，他們的心理更加的脆弱，容易消極對待生活，放棄疾病的治療，他們害怕自己給家人和社會帶來負擔，他們缺乏或完全喪失自理能力，覺得自己是沒有用的人等。所以，在康復護理產品的設計過程中，要充分考慮到老年人的心理需求。為了達到這一目標，康復護理產品的具體設計策略如下:

①材料上，康復護理產品應選取軟性材質，讓產品能夠給老年用戶帶來柔和的觸感，心理上感到溫暖與關懷;

②造型上，康復護理產品要盡量的圓潤和整潔，能夠給老年人清新與親切感;

③色彩選取方面，要盡量選取暖色調，如果采用兩種以上的顏色，盡量選用對比感較弱的色彩組合，使老年人溫馨與柔和的情感體驗。

3、人機尺度的合理化

老年人在視力、觸覺能力和反應能力等方面都有不同程度的鈍化，因此康復護理產品的設計上要結合人體尺寸要求，以及老年人的特殊需求。為了達到這一目標，康復護理產品的具體設計策略如下:

①產品與老年人發生接觸的部位要能夠保證老年人的舒適感和安全感;

②康復護理產品的操作界面能夠保證讓老年人看得到摸得著，讀取界面的文字要夠大夠清晰，操作界面的按鍵要夠大夠醒目。

4、交互語義的清晰化

老年人的生理和心理因素的特殊性，要求康復護理產品的設計要足夠的人性化，要能夠清晰分辨老年人的操作意圖，并且能夠保證老年人能夠清楚地知道產品的作用和操作方法，這就需要產品的交互語義清晰易懂。為了達到這一目標，康復護理產品的具體設計策略如下.

①實現無障礙閱讀。老年人康復護理產品的認讀和操作界面要保證清晰合，理，老年用戶可以輕松操作不可出現英文字母或難懂繁雜的圖示。

②設置實時反饋。老年用戶通常會對產品產生排斥是因為他們害怕自己的操作會導致產品出現故障或失效。所以，產品要給老年用戶及時準確的反饋，讓他們知道自己的操作正確與否并提示他們如何進行下一步操作。

二、針對康復護理人員的設計策略

康復護理人員在使用康復護理產品的時候主要要求產品能夠減少工作量，降低工作強度，提高工作效率，協助檢查并記錄患者的病情和為患者進行治療。所以針對康復護理人員的設計策略如下:

1、增加交互操作的實效性

康復護理產品是醫護人員用來照顧正在生病的患者的產品，所以，產品的設計一定要具有實效性，醫生的每一步操作都要是有效的，不可因為操作的繁瑣延誤了治療和檢查的進程。為了達到這一目標，康復護理產品的具體設計策略如下:

①一鍵式設計。康復護理產品需要醫生操作的部分一定要簡潔，醫生按到一個按鍵就可以為病人進行檢測，而不是輸入很多信息或進行多次選擇;

②加設語音識別。醫生可以通過語音來對康復護理產品發出指令，產品隨聲音進行快速識別與相應的操作。

2、減少工作的重復度和疲勞度

我國醫療衛生系統的統計顯示，醫護人員的數量明顯不足，現在的醫護人員的工作量是超負荷的。面對老齡化社會的現狀，醫護人員的數量是遠遠不及老年患者數量的，醫護人員每天都要對患者進行重復性的檢查和治療，他們的身體疲勞程度遠遠超出了他們的承受能力。因此，康復護理產品的設計要能夠降低他們的工作強度，減少工作的重復度，降低醫護人員的疲勞感。為了達到這一目標，康復護理產品的具體設計策略如下:

①康復護理產品可以協助醫護人員對老年患者的病情做出觀測與記錄;

②康復護理產品可以附加多種附件，以減少醫護人員每次都要攜帶需要使用的檢查設備;

③康復護理產品可以給康復護理人員對病人的操作起到輔助作用，比如給患者施加一種推助力，不需要醫護人員用力變換患者的。

3、加強產品智能化程度

老年患者的疾病一般都屬于慢性病，治療與康復周期會比較長，所以醫護人員對于病人的信息要做長期的記錄與觀察治療。所以，可以將檢測與記錄過程交給智能化的康復護理產品完成，就可以大大降低了醫護人員的工作頻度與數量，也可以更加準確和系統。

結論

面對我國不斷加速的老齡化趨勢，以及現有老年人康復護理產品的發展現狀，我們不難看出我過老年人康復護理產品設計之路可謂任重而道遠。相比國外先進的老年人康復護理產品的設計開發進程，我國此類產品的重視程度和發現力度已經無法與社會趨勢保持一致的步伐了。因此，我國的青年設計師們要充分發掘老年人康復護理產品的潛力，充分的發揮我們的才能，填補我國在這方面的市場空缺，與國際先進設計水平接軌，創建國內一流品牌，跟上老齡化的步伐。

參考文獻：

1陳明明.老年產品的設計特點探討.美術大觀，2009，7:109

2張玉忠.老齡化社會下的產品設計.商場現代化.2009，5:201一202

篇3

[摘要] 目的 探討康復護理干預對肱骨外科頸骨折患者術后治療依從性、肩關節功能恢復和護理滿意度的影響。 方法 選擇2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民醫院骨科住院接受切開復位內固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例，隨機分為常規護理組和康復護理組，每組各36例。兩組患者均行肱骨外科頸切開復位內固定術。常規護理組予以圍術期常規護理，康復護理組予以早期康復護理干預。兩組患者術后隨訪12周，觀察并比較兩組患者治療依從性、患側肩關節功能和護理滿意度情況。 結果 隨訪12周后，康復護理組的治療總依從率為91.67%，明顯高于對照組（72.22%）（χ2=4.60，P < 0.05）；康復護理組患者術后肩關節功能恢復優良率為94.44%，明顯高于常規護理組（77.78%）（χ2=4.18，P < 0.05）；且康復護理組患者的服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等五項的護理滿意度（97.22%、94.44%、97.22%、94.44%、91.67%）均明顯高于常規護理組（75.00%、77.78%、72.22%、75.00%、69.44%）（P < 0.05或P < 0.01）。 結論 康復護理干預有利于提高肱骨外科頸骨折術后治療依從性，促進患者術后肩關節功能恢復，提高手術的療效，能最大程度上減輕患者肩關節功能恢復障礙，并能提高術后護理滿意度，建立更緊密的護患關系。

[關鍵詞] 肱骨外科頸骨折；康復護理；治療依從性；肩關節功能；護理滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）03（b）-0132-04

Influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck

YU Xueli DU Miaojuan

Department of Surgical， Shangyu People′s Hospital， Zhejiang Province， Shangyu 312300， China

[Abstract] Objective To discuss influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck. Methods 72 cases of patients with fracture of humeral surgical neck， who were treated with open reduction and internal fixation （ORIF） in Department of Orthopedics of Shangyu People′s Hospital in Zhejiang Province， during the period from January 2009 to April 2013， were divided into routine nursing group （n=36） and recovery nursing group （n=36） at random. The patients in two groups were treated with ORIF of fracture of humeral neck. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period， while the patients in recovery nursing group were given early recovery nursing intervention. The patients in two groups were followed up for 12 weeks after the operation， treatment compliance， affected shoulder joint function and nursing satisfaction of patients in two groups were observed and compared. Results After 12 weeks′following-up， the total compliance efficiency of patients in recovery nursing group after the operation was 91.67%， which was much higher than that in routine nursing group （72.22%） （χ2=4.60， P < 0.05）； the recovery good and excellent rate of shoulder joint function of patients in recovery nursing group after the operation was 94.44%， which was much higher than that in routine nursing group （77.78%） （χ2=4.18， P < 0.05）. Further， the nursing satisfaction of service attitude， technical level， health education， patients caring and mental support in recovery nursing group （97.22%， 94.44%， 97.22%， 94.44%， 91.67%）， was much higher than that in routine nursing group （75.00%， 77.78%， 72.22%， 75.00%， 69.44%） （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Recovery nursing intervention can improve obviously treatment compliance of humeral surgical neck， is favorable for the recovery of shoulder joint function of fracture and improve the curative effect of operation， which can reduce the recovery barrier of shoulder joint of patients， enhance the postoperative nursing satisfaction and build the close relationship between nurses and patients.

[Key words] Fracture of humeral neck； Recovery nursing； Treatment compliance ； Shoulder joint function； Nursing satisfaction

肱骨外科頸骨折是臨床較常見的骨折類型，以中老年患者多見，多為閉合性骨折[1]。由于肱骨外科頸為松、密質骨相鄰部位，此類骨折靠近肩關節，術后常因疼痛、制動等原因，常伴有不同程度的心理障礙，降低患者治療依從性和肩關節鍛煉的積極性，引起肩關節纖維變性、僵硬，導致肩關節功能恢復障礙[2-3]。分析其原因除了與手術引起導致創傷及瘢痕攣縮有關外，術后缺乏系統性的康復護理干預訓練也是主要原因[4]。近年來研究發現康復護理應用于肱骨外科頸骨折術后護理中取得了較滿意療效，也決定著患者術后肩關節功能恢復的優劣[5-6]。本研究觀察了康復護理干預對肱骨外科頸骨折患者術后治療依從性、肩關節功能恢復和護理滿意度的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民醫院（以下簡稱“我院”）骨科住院治療接受切開復位內固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例。所有患者均有手術治療的指征，且均為新鮮骨折。采用隨機數字表將72例肱骨外科頸骨折患者隨機分為常規護理組和康復護理組，每組均36例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折類型等方面基本相似，經統計學比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經我院倫理委員會批準通過，納入研究前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均行肱骨外科頸切開復位內固定術。常規護理組予以圍術期常規護理，康復護理組予以早期康復護理干預，具體內容包括：①術前心理干預：與患者溝通建立良好護患關系，贏得患者的信任，針對患者不同的心理狀態予以支持、解釋、疏導等針對性心理護理措施，消除其焦慮和恐懼等心理，鼓勵患者樹立對疾病治療的信心，保持樂觀健康的心理情緒；同時積極做好患者的健康教育工作，講解肱骨外科頸切開復位內固定術手術的必要性和優點，治療及護理的重要性以及術后康復計劃的要點，增強患者主動功能鍛煉的積極性。②術后康復鍛煉干預：術后1～2周囑患者可進行肩關節的制動，可進行簡單的握拳、屈肘等主動活動，以促進上肢的血液循環，消除手部水腫；術后3～5周囑患者可進行肩關節的前屈、后伸等運動，但禁止行外展、內收功能鍛煉，鍛煉時動作宜循序漸進，角度逐漸增大；術后6～10周囑患者可進行肩關節全面練習活動，配合適當的爬墻和環形運動促進肩關節的活動正?；?；術后11～12周，當患者上肢肌力達到>3級可進行肩關節的抗阻力運動，可用啞鈴、沙袋等練習患者肩部的抗阻運動以及患者的日常生活自理訓練，如用患肢擰干毛巾、洗臉、刷牙、梳頭等動作。兩組患者術后均隨訪觀察12周，觀察并比較兩組患者治療依從性、患側肩關節功能和護理滿意度情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性評估[7] 根據患者依從性程度分為完全依從、不完全依從和完全不依從三類。完全依從：治療中嚴格按照醫遵執行治療方案進行規范治療的患者；不完全依從：治療中基本按照醫囑執行治療方案，偶有不進行規范治療的患者；完全不依從：治療中常不按照醫囑執行治療方案或中斷治療患者。完全依從和不完全依從合計為總依從。

1.3.2 肩關節功能評分標準[8] 采用歐美肩關節評分系統Constant-Murley（C-M）進行評價。滿分為100分，其中疼痛評分15分，日?；顒幽芰υu分20分，肩關節活動范圍評分40分，三角肌肌力評分25分。優：評分85～100分，良：評分70～84分，一般：評分55～69分，差：評分0～54分。

1.3.3 護理滿意度評估[9] 包括服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者和心理支持等五項內容，并計算各分項的滿意例數。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料結果用百分率表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后治療依從性的比較

隨訪12周后，康復護理組治療總依從率為91.67%，明顯高于對照組72.22%（χ2 =4.60，P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后治療依從性的比較（例）

注：與常規護理組比較，*P < 0.05

2.2 兩組患者術后肩關節功能恢復的比較

隨訪12周后，康復護理組患者術后的肩關節功能恢復優良率為94.44%，明顯高于常規護理組的77.78%（χ2=4.18，P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后肩關節功能恢復的比較（例）

注：與常規護理組比較，P < 0.05

2.3 兩組患者術后護理滿意度的比較

隨訪12周后，康復護理組患者的服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等五項的護理滿意度均明顯高于常規護理組（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。

3 討論

近年來隨著人口的老齡化、交通事故、高空作業等因素增多，肱骨外科頸骨折的發病率逐年上升。大部分肱骨外科頸骨折采用保守治療可取得不錯的療效，功能恢復滿意[10-11]。少部分患者肱骨外科頸骨折采用手術治療，但部分患者術后由于疼痛、長期制動以及患者承受疾病的折磨、精神和經濟負擔和日?；顒幽芰Φ南陆档纫蛩氐挠绊懀a生極為復雜的心理活動，部分患者產生焦慮、抑郁等負性不良情緒，影響患者的治療依從性，導致患者肩關節鍛煉的積極性下降，引起肩關節周圍肌肉的進行性萎縮，不利于關節功能康復出現肩關節功能恢復不良，術后出現切口感染、創傷性關節炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合、肩關節功能喪失等并發癥，從而加重患者痛苦和經濟負擔，影響患者對治療的滿意度及生活質量[12-13]。因此，對肱骨外科頸骨折手術治療的患者如何盡快促進其早日康復，提高患者術后功能恢復，降低術后并發癥的發生率是近年來研究的熱點[14]。

近十年來有關護理干預對肱骨外科頸骨折手術治療患者治療依從性、術后肩關節功能恢復和護理滿意度改善作用進行了不少的研究探討[15-16]。李惠玲[5]研究發現護理干預能促進肱骨外科頸骨折術后肩關節功能的恢復，減輕患者術后疼痛程度，有利于提高術后療效，提高患者對治療及護理的滿意度。吳鴻燕[17]研究發現護理干預有利于提高老年肱骨外科頸骨折后患者治療期間的遵醫行為，提高患者肩關節鍛煉的積極性，促進患者肩關節功能的恢復，有利于減少術后并發癥的發生率，縮短術后住院時間，提高治療的滿意度，有利于促進患者早日康復。本研究結果發現隨訪12周后，康復護理組患者術后治療依從性及肩關節功能恢復優良率明顯高于常規護理組。提示康復護理干預可提高肱骨外科頸骨折術后治療依從性，有利于促進患者肩關節功能的恢復，提高手術的療效，能最大程度上減輕患者肩關節功能恢復障礙。同時研究還發現隨訪12周后，康復護理組患者的服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等五項的護理滿意度均明顯高于常規護理組。提示康復護理干預有利于提高肱骨外科頸骨折提高術后護理滿意度，建立更緊密的護患關系。

總之，康復護理干預有利于提高肱骨外科頸骨折術后治療依從性，促進患者術后肩關節功能恢復，提高手術的療效，能最大程度上減輕患者肩關節功能恢復障礙，并能提高術后護理滿意度，建立更緊密的護患關系，具有臨床推廣價值。

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篇4

1.應用的可行性

首先，社區護理是社區衛生服務的重要組成部分，社區護理的健康觀是以人的健康為中心，把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體，強調家庭、社會以及心理對人的健康的影響，這與中醫護理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫護理歷來重視人與自然、社會的協調，將人與生存環境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標準，并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區護理的主要內涵是向個人、家庭、社區人群提供以健康促進為目標的護理服務，以增進健康和預防疾病為要務，這與中醫護理的“治未病”的預防觀不謀而合，中醫護理的預防觀印刻著中國傳統文化的烙印，強調以增強體質為核心的健身防病思想，制定了外以適應自然變化、內以促進機體抗病能力、機體協調能力的養生原則?？梢?，中醫護理的整體觀與預防觀在社區現代護理觀中得到了充分體現，這為建立具有中國特色的社區護理體系奠定了理論基礎。其次，社區人群對中醫護理有著深厚的感情，這為構建符合我國國情的社區中醫護理模式奠定了堅實的群眾基礎。最后，國際社區護理蓬勃發展的背景以及中醫藥社區衛生服務體系的不斷發展與成熟，為中醫護理快速進入社區護理提供了可能。

2.應用現狀

2.1我國作為發展中國家，醫療資源的分配仍存在著不均衡性，經濟發展實際和老齡化社會的逐步形成，居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區護理工作方法。居家護理是在有醫囑的前提下，社區護士直接到病人家中，應用護理程序向社區中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續的、系統的基本醫療護理服務。

2.1.1在居家護理評估中的應用中醫護理評估與社區居家病人評估的主要內容相似，包括病史、臨床表現、體檢及治療情況等。中醫護理評估技術是在整體觀和辨證觀的指導下，在現病史、個人生活史、家庭環境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫護理評估內容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前，進行居家病人護理需要評價時，常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫護理的優勢，可以對此量表進行修訂，增加中醫護理評估內容。

2.1.2在慢性病人居家護理中的應用社區的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節病變需要牽引和臥床者等。中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點，在社區慢性病人居家護理中發揮著重要的作用。有研究表明，在社區護理工作中大部分護士能夠使用中醫養生相關知識對患者進行辨證下的中醫護理干預。干預項目的應用率依次為：用藥指導、生活起居調養、情志調護、健康膳食、康復指導，而用藥指導、生活起居調養和情志調護的中醫護理干預，在家庭病床列前三項?？梢?，中醫養生保健方法，尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活，因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著，更適合在社區普及推廣。

2.1.3在居家康復護理中的應用在社區，需要康復護理的病人包括出院后病情已穩定但需繼續治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環境適應性改變的指導等方面應用廣泛，使向病人提供優質的康復護理成為了可能。

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[中圖分類號] R248 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0160-03

面癱老年患者[1]臨床癥狀主要體現在眼口歪斜、面部肌肉活動靈活性差，同時容易出現心情焦慮等心理問題。面癱是一種比較常見的疾病，患者面部神經受到刺激后面部基本功能喪失，不僅給日常生活帶來諸多不便，還容易導致心理壓力增大，嚴重影響患者的生命質量。該院醫護人員根據患者病情有針對性地進行綜合康復護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該調查研究收集的病例均為2012年5月―2014年5月在該院接受治療的面癱老年患者，共136例，年齡49～73歲，平均（54.2±2.5）歲，其中120例為突發性患者，128例屬于周圍性面神經麻痹，130例患者靜態時出現眼裂、口角不對稱、額紋增加，動態時面部表情具有表達性障礙，30例患者同時伴有耳根麻木或疼痛癥狀，39例患者味覺明顯減退，20例患者聽覺過敏。

1.2 護理方法

對這138例患者運用綜合康復護理方式，具體策略如下：①針刺護理[2]。在治療過程中，首先協助患者選擇適宜的，選穴數量要從少到多，針刺之前先清潔用品，防止出現感染，針刺過程中患者如有不適要靈活處理，加強機體保暖工作。②艾灸護理[3]。艾灸可以輔助疏通面部經絡，提高面肌適應性，艾灸過程中要注意防止患者被艾絨灰燙傷。③心理護理。消極心理因素將影響到患者的康復效果，針對面癱患者的具體情況，要采取溫和的語氣和耐心的開導以幫助患者提高康復的信心，消除不良情緒。④功能鍛煉。面部肌肉鍛煉有規律地抬眉、閉眼、鼓腮等，根據病情的需要，科學指導患者進行自我鍛煉，促進臨床康復效果。⑤飲食與起居護理?？茖W合理的膳食與規律的作息是提高痊愈率的重要保證，指導患者進行清淡且營養豐富的飲食，切忌吃過多刺激性食物。

1.3 評價指標

患者住院護理期間，在不同時間段詳細記錄其眼瞼閉合困難度、口角歪斜程度、耳部疼痛、心情焦慮水平，采用100分制評價標準，分為重度（80～100）、中度（60～80）、輕度（40～60）、偶爾（20～40）、痊愈（0～20）5個級別，分數越高，癥狀越明顯。

1.4 統計方法

該研究采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數數據比較進行χ2檢驗。

2 結果

患者在進行綜合康復護理前，各項觀察指標均處于重度評分級別，護理后7 d焦慮情緒顯著降低，耳部疼痛感亦明顯下降，說明心理護理帶來的效果較為理想，4周后眼瞼閉合困難程度和口角歪斜程度均得到改善，比較差異有統計學意義（P

3 討論

面癱老年患者的發病率比較高，這與年老體衰、人體正氣不足以及受風受寒密切相關[4]，老年患者的身體機能水平處于下降趨勢，多數患者還伴有其他病癥，自身免疫力和抵抗力都比較差，容易受到外界細菌和病毒的感染和影響，神經功能受到阻礙后難以在短時間內完成自我修復過程。導致面癱的原因包括受到感染性病變的作用、耳病引起的面部神經痙攣、腫瘤引起、面部受到外部創傷、長期與毒性物質接觸導致慢性中毒、糖尿病等[5]。老年患者群體容易罹患多種慢性病和感染性病變，心血管功能運動水平緩慢，面部神經在病癥的影響下產生麻痹也是常有的，面癱包括中樞型與周圍型神經麻痹兩種，臨床治療上根據不同的發病原因采用最為適宜的治療方式可以有效幫助患者恢復健康。

該院總結實踐經驗，并經過不斷研究，針對老年患者群體的特殊性，運用綜合康復護理方式，在針刺治療的基礎上，輔以艾灸可以最大限度改善面部肌肉運動水平。艾灸將中醫穴位針刺療法納入其中，以促進患者面部血液循環、神經功能的逐漸恢復為主，疏通患者的面部經絡，并根據人體氣血運行的特點，輔以艾草調理人體經氣活動的特點，來促進患者的新陳代謝[6]。艾灸時可對患者面部產生溫熱的刺激，加快血液循環和淋巴循環，達到緩解疲勞、消除平滑肌痙攣問題，對炎癥的消除、滲出物的清理、血腫塊的消除有著良好的促進作用，同時可以減小神經系統出現的興奮程度，具有鎮靜患者情緒、止疼鎮痛的效用。

心理護理是綜合康復護理的重要內容，對增強患者康復信心與保健意識意義重大[7]。不良的心理情緒將會嚴重影響到康復護理質量，積極的心態是患者痊愈的基礎。因此在護理過程中要及時并耐心開導患者，幫助其梳理各種消極情緒，提高康復主動性。運用綜合康復護理前，面癱老年患者的眼瞼閉合困難程度、口角歪斜程度、耳部疼痛和心情焦慮水平評分均為重度（80～100分）；護理1周后，眼瞼閉合困難程度和口角歪斜程度為中度（60～80分），耳部疼痛和心情焦慮水平為輕度（40～60分），前后比較差異有統計學意義（P

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【關鍵詞】骨科護理發展

隨著科技與經濟的飛速發展，人們生活水平的不斷提高，加之社會的進步、經濟的繁榮、醫學技術的發展，骨科醫學也在不斷拓展，新技術、新業務不斷涌現。護理對象的轉變，使得患者對護理質量提出了更高的要求，同時對骨科護理也提出了新的挑戰。為了適應現代護理模式的轉變，適應社會和患者的要求，護理工作者需要不斷學習，拓寬知識，想出對策，以更好地促進骨科護理的發展。

1骨科護理的新發展

1.1疾病譜與病種的改變隨著經濟的飛速發展，交通事故、建筑事故受傷的患者成了現代骨科主要的護理對象，他們往往表現為多發骨折、粉碎性骨折，甚至合并心、肺等重要臟器的損傷，此類患者以青壯年為多；單純的四肢骨折、脫位等則以老年人為多。

1.2老年骨科護理需求增加隨著生活水平的提高、人口的老齡化，老年患者的比例日益增加，占骨科患者數的30%～35%，老年頸椎病、腰椎退行性疾病、關節炎患者增多。以往老年四肢骨折的保守牽引治療也逐漸被手術內固定、關節置換所代替。年齡從50～60歲擴大至80～90歲。同時高齡與手術后非手術并發癥有明顯相關性，老年患者往往伴有其他疾病而使得術后并發癥發生率增高［1］，這也為護理工作提出了新的難題。

1.3診療手段的發展隨著醫學的不斷發展，骨科醫生所能應用的診療手段在不斷更新。新技術、新項目日新月異，特別是社會老齡化，老年患者的增加，由于高齡患者不能耐受長期臥床，骨折單純手法復位、石膏固定患者明顯減少，外科手術干預成了老年骨科患者主要的治療手段。骨折固定從內固定、外固定發展到髓內釘。脊柱手術從腰椎到胸椎、頸椎。斷肢再植從單側肢體到多側肢體，甚至多個節段的再植。嚴重開放性骨折，肌肉血管的毀損面臨截肢的肢體，經過清創骨折固定、血管神經修復，皮瓣移植的保肢手術。關節置換擬股骨頭到全髖、全膝，從單側置換到雙側置換等。都為護理工作提出了新的問題，書本的知識遠遠不能滿足實際工作的需要。

1.4護理對象的需求在發展社會文化生活水平的提高，伴隨著患者的需求也越來越高。骨折患者要求盡早離床活動，截癱患者要求再次手術、恢復肌力、重返社會，關節重建患者要求術后功能恢復良好，骨腫瘤患者要求保肢性治療提高生活質量等。他們需要最好的醫生、最好的手術、最優質的護理。

1.5護理對象康復地點及模式的發展骨科患者需要從醫院康復到社區康復及家庭康復。骨折患者因長期臥床、恢復緩慢、易出現并發癥等特點，再加之隨著醫療衛生體制改革的不斷深化和醫療市場競爭的日趨激烈，大部分患者需要在醫院治療康復的基礎上，逐漸擴展護理的范疇，提供專門化的護理服務［2］，進一步發展到社區康復及家庭康復。在國際范圍內，均有一種新的趨向，即重視在家里給骨科患者（包括術后患者）良好的護理和康復訓練。因為大多數骨科患者的康復過程是長期的，無法長期住院完成。K.S.Lin等觀察了一批髖、膝關節置換術后住院康復患者和家庭康復患者的功能結果，發現兩者相同。類似的研究提示：只要加以指導和監測，家庭康復和社區康復對骨科康復來說也是有益和有效的［3］，且具有較高的社會價值和經濟價值。

2針對骨科護理的現狀應采取的措施

（1）常見病的變化要求骨科護理人員不僅要具備熟練的操作能力、敏捷的思維、果斷的處事能力，分秒必爭的急救意識為搶救生命贏得時間。同時要拓展知識面，不僅掌握骨科常見病、多發病的護理，還要掌握腦外科、胸外科、泌尿外科等多學科的知識，更好地為患者服務。（2）針對老年患者知識層次低，反應遲鈍，接受能力差，病情復雜多變。護理工作應勤、細。巡視病房要勤，與患者及家屬溝通要勤，向患者及家屬交代注意事項及健康宣教要勤。提高患者的自我護理能力及家屬的看護能力。觀察病情要細，不僅要觀察手術的局部情況，更要觀察全身情況。交接班要細，做到床頭交接班，當面講清、看清，避免意外發生。（3）由于診療手段的不斷發展，書本上的知識遠遠不能滿足實際工作的需要。由于個體的差異性，同一種疾病癥狀也不可能完全相同。故護理人員在完成日常工作的情況下，應多與醫生溝通，參加醫生查房及術前討論，使護理工作有的放矢。同時要加強護士的在職繼續教育。而且要根據職稱、工作年限，有計劃、有目標地進行培訓。隨著國內外護理事業、科學技術的發展及人們對健康需要的變化，使得人們對護理工作的要求越來越高。為了滿足人們對護理工作越來越高的要求，骨科護理需要專門化、細分化，骨科需要開展社區和家庭護理，骨科康復護理需要專門的人才——?？谱o士。骨科護理的發展需要護理人員為患者提供高質量的、多種類的、個性化的服務，這就需要培養一批護理專家。國外大量研究證實，臨床護理專家的出現對提高?？谱o理水平，促進護理學科發展做出了較大貢獻。骨科護理的發展與骨科臨床護理專家的培養是相輔相成的［4］。中華護理學會理事長黃人健老師指出，“要抓好護理人員的在職教育，不斷擴大知識面，提高他們的專業技能和工作能力”［5］，使我們的護理隊伍形成一個“T”字形的人才隊伍。（4）隨著患者的要求越來越高，護理人員要不斷提高自身的素質及業務能力。加強溝通，正確處理好護患關系，縮短護患距離，及時了解患者的需求，提供優質滿意的服務。（5）從醫院康復到社區康復到家庭康復的轉變，要求護理人員不僅在住院期間指導患者康復的鍛煉，還要教會家屬如何督促協助患者持之以恒的鍛煉，增強預防為主的意識。骨科康復護理需要專門的人才，專門從事骨科患者的康復工作。隨著老齡化社會的到來，工業化的發展和現代人類生活方式的改變。骨關節疾病已日益構成對人類健康的威脅，甚至導致殘疾。1998年WHO在瑞典隆德召開會議，決定將2000～2010年定為“骨關節十年”，在全世界范圍內開展一項針對骨與關節疾病的運動［2］。“骨關節十年”給骨科康復護理的發展帶來了新的機遇與挑戰，也給骨科護理人員提出了新的平臺，要培養?？瓶祻妥o理的人才。隨著醫學科學技術的發展，新業務、新技術不斷的開發應用。護理專業內部的分化程度也在增加。?？菩灾饾u加強，對護理人員專業化素質的要求也在提高。因此，我們骨科護士在忙于臨床護理的基礎上，要不斷增加科學知識儲備、不斷更新知識，拓寬視野，在臨床護理工作中不斷進取，才能適應專業技術的迅速發展。新晨

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關鍵詞人本模式;社區康復;老年護理

人本原理就是“尊重人、依靠人、發展人、為了人”。 它強調以人為本, 主張以人為核心來進行管理[1]。由于老年人在其生理,心理,社會特征等方面的特殊性,老年慢性病病人患病種類多、患病時間長、功能障礙率多和致殘率高等特點[2],因此多數病人住院周期長且生活不能自理。有調查顯示:社會支持、生活自理能力和情緒狀態是影響老年人生活滿意度的主要因素[3]。如何為社區的老年慢性病病人提供一個溫馨有意義的社區康復環境,值得我們探討。我中心作為省級示范社區衛生服務中心,自2005年以來,老年康復病區以創溫馨病房為契機,在把好醫療質量關的同時,積極倡導以人為本的服務理念,實踐服務規范,通過不斷改進護理服務的形式和內容,形成了一套具有社區特點的人本服務模式,取得了較好的效果,現介紹如下:

1 一般資料

全部病例為2005年6月至2007年5月期間在我中心康復病區收治的309例老年慢性病病人,男164例,女145例,年齡在65～93歲之間。其中中風后遺癥105例,惡性腫瘤64例,慢性阻塞性肺氣腫50例,老年性癡呆44例,類風濕性關節炎33例,膽囊炎13例。

2 方法

2.1 人性化理念的學習培訓

組織護理人員到五星級賓館進行人本服務模式的培訓,同時外請浙江大學人文學院的教授為護理人員講授人本原理的課程,樹立護理人員人本服務的理念。所有護理人員都參加社區護士崗位培訓與繼續教育學習,規范服務行為,提高社區護理實踐的本領。

2.2 運用人本模式理念開展三卡服務,與病人建立合作關系,共同為病人的健康負責

2.2.1 入院溫馨服務卡

病人入院后由責任護士帶領熟悉康復病區的環境(行動不便的可由輪椅推行),并向病人及家屬介紹責任醫師、宣教與疾病相關的知識點,向病人及家屬發放疾病的健康教育處方,為有需求的家屬聯系照護者。

2.2.2 住院和諧互動卡

除在走廊設立溝通板、意見本和每月召開工休座談會了解患方服務需求外,中心還安排了生日祝福、播放背景音樂、老年康復俱樂部活動等人文護理服務。據我們對2004年以來收治的140例病人調查發現,僅8%的病人有過子女為其過生日的經歷,此舉深受病友和家屬的歡迎,極大的融洽了護患關系;在康復病區內每日定時播放以經典老歌為主的背景音樂,病人可自行調節音量,通過聆聽音樂減輕病人的焦慮、調節身心疾病、鎮靜、降低血壓 [4,5] 切實為病友創造良好的就醫環境。在老年康復活動室成立了老年康復俱樂部,室內配有沙發、電視、VCD、閱報欄,健康教育資料,多種運動療法和作業療法器械等,根據病人的病情和需求定期在老年康復活動室開展老年康復護理知識講座、醫患文娛聯歡活動、專業康復技師指導等俱樂部活動,由老年康復病區醫務人員和病友及家屬陪護一起參加,鼓勵有才藝的病人上臺表演唱歌、講話等,發揮他們的潛能,提高病人自我認知與社會適應的能力,減輕對外界現實的疏遠及陌生感。由于老年康復病區收治的病人生活不能自理者為多、且住院周期長、家屬負擔較重,中心重點加強了對照護者的監督和管理,通過每月一次參與式的護理知識和技能培訓以及責任護士的個體化指導,提高照護者的護理能力。平時及時與病人家屬溝通病人的病情,使病人滿意、家屬放心。

2.2.3 出院及時回訪卡

出院后根據病人所在社區及時與轄區責任護士聯系,將出院情況轉介到社區責任醫師團隊,并給病人及家屬一張貼有責任醫師照片的聯系卡和社區護士的名片,記錄有責任醫師、社區護士的姓名、聯系方式、服務內容等,社區護士根據病人的年齡、疾病的類型進行分層評估,確定隨訪的頻次,定期開展隨訪干預,并提供24小時的小靈通保健咨詢服務,確保服務的連續性。對未居住在中心轄區內的社區居民由康復病區的責任護士兩周內進行回訪,了解病人遵醫行為以及病況,及時給予保健康復指導。

2.3 建立以病人滿意度及服務質量為主的護理人員綜合考評機制

康復病區每月開展病人滿意度自查,社區護理科根據病區的特點每季對康復病區患者及家屬進行滿意度調查,以面訪和電話訪視為主。實行投訴一票否決制。

3 結果

人本模式的服務受到了住院病人及家屬的普遍歡迎和好評,康復病區護理人員已累計收到病人及家屬的錦旗11面,表揚信45封,還收到發在杭州網上的表揚詩一首。目前來我中心要求住院預約的病人日益增多,最多時達二十八人。

4 討論

4.1 人本模式提高了社區護理服務質量

人本模式注重護理人員職業素質和專業能力的提升,在為病人提供康復護理服務中,護理人員自身的人生價值也得以實現。以人為本的服務理念要求社區護理人員不斷地充實自己,提高自身的職業素質以獲取病人的認可。在病人的信任中護理人員的自身價值也不斷得到提升。

人本模式強調要處處考慮病人的利益,注重滿足病人的身心健康需求,讓病人充分感受到醫護人員以及社會大家庭的人文關懷。中心護理人員運用人本模式的服務理念,與病人建立合作的關系,在嚴格規范操作的同時安排更多的時間與病人和家屬進行溝通交流,及時發現和滿足病人的保健護理需求,盡可能讓病人作為主人公而自立,營造適合其個性的生活。

社區護理提供了便捷的就醫環境,簡潔的看病手續,經濟的住院費用以及人性化的護理服務,提高了病人的滿意度。據調查 ,病人認為人道主義方面的護理行為具有較強的關懷性[6]。因此,通過創造溫馨舒適的康復環境,方便經濟的人本護理服務有助于患者身心得到放松,提高病人的主觀滿意度。

3.2 人本模式創造和建立了老年人有意義的生活

人本模式的顯著特征是強調人的社會特性,不以癥狀的消除為首要治療目標,而是以創建病人的價值觀和有意義的生活為根本目標,以伙伴關系取代了護患關系,病人不再被當作接受治療的客體,而是成為治療護理關系中平等的一方[7]。

護士不僅要幫助病人恢復身體健康,更應該幫助病人從精神的層面上來認識健康,注重精神衛生[8]。本中心實施的社區康復護理,提倡平等和尊重,重視老年病人的精神衛生和精神慰藉,使老年人老有所醫、老有所養,促進了和諧社會的發展。

3.3 人本模式是社區衛生服務可持續發展方向

老年病的護理是當今世界面臨的共同問題,社區護理通過開展以常住地使其長壽為目標的老年護理、家庭訪問護理、老年人照護等工作,重點突出“支援日常生活”的核心理念,有助于緩解人口老齡化所帶來的多種問題,將是我國今后解決老齡問題的重點方向。

人本模式堅持以人為本,為社區居民提供綜合連續可及的護理服務,提高了病人滿意度,在提升中心的社會效益的同時引導社區居民合理就醫,促進“小病在社區,大病到醫院,康復回社區,保健不出門”的社區衛生基礎服務格局的建立。是社區衛生服務事業的可持續發展的方向。

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關鍵詞：康復護理；腦卒中；神經內科；臨床療效

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病之一，其發病率呈現逐年遞增趨勢，主要由于腦血管出現粥樣動脈硬化導致血液流通不暢引起相應功能障礙，患者發病前可能出現頭暈、主訴頭痛等，且腦卒中疾病致殘率較高，患者發病后需接受較長時間治療。而針對此種情況，護士應積極評估患者疾病治療進展、判斷其身心狀態，結合機體表現與患者需求等因素綜合制定早期康復護理計劃，可有效提高患者預后療效[1-2]。本文探討對腦卒中患者提供早期康復護理干預對臨床療效的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院于2014年2月～2016年8月收治的100例腦卒中患者，按照入院先后順序將其劃分為對照組50例與干預組50例，對照組包括男性38例、女性12例，年齡范圍在35～69歲，平均為（51.5±4.8）歲，病程2～6年，平均為（4.1±0.5）年，機體左側偏癱為32例、右側偏癱為18例；干預組包括男性36例、女性14例，年齡38～72歲，平均為（55.8±5.6）歲，病程3～8年，平均為（5.5±1.0）年，左側偏癱30例、右側為20例。納入標準[3]：所有患者臨床表現、經影像學相關檢查結果確診為腦卒中；本次研究已取得所有患者同意；需排除存在其他樂夭⒎⒅⒌幕頰擼排除存在精神異常表現的患者。兩組患者一般臨床資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2康復護理 對照組患者接受臨床常規護理服務，包括及時遵醫囑為患者用藥，常規溶栓治療、使用抗血小板藥物、及時監測患者各項生命體征表現，重點監測血壓，及時使用降壓藥控制病情，以及神經營養藥物等。常規降顱壓，做好并發癥預防措施，與家屬積極溝通，安撫其內心緊張情緒，提供較好治療環境，做好生活護理，進行皮膚清潔等，與患者積極溝通，做好出院指導工作。干預組在對照組治療基礎上提供早期康復護理，包括：①做好心理護理服務，積極與患者溝通，評估其內心不良情緒表現，根據不同性格患者采用針對性溝通方式，為患者講解腦卒中疾病病理、疾病進展、康復護理要點、預后等知識，及時解釋治療現狀，促進護患關系，建立基礎信任，緩解患者內心焦慮狀態，提高治療信心。②護士應及時詢問患者需求，并及時滿足，腦卒中患者大多存在一定程度后遺癥表現，因此在患者病情好轉后應早期提供康復干預，做好并發癥預防措施，日常治療期間積極觀察患者體征變化，關注呼吸表現，給予吸痰護理。觀察各種引流管情況，記錄機體出入量，及時協助患者做床上被動肢體活動，建立翻身卡，定時協助患者翻身，預防壓瘡發生[4]。③積極按摩患者肢體，采用理療包括電刺激、穴位按摩等方法促進肢體感覺，日常休息時將患者肢體擺放在功能位置，每日協助患者做肢體鍛煉活動，應注意適度原則；首先幫助患者練習床上坐起、逐漸向離床活動過渡。囑咐家屬積極陪伴患者共同進行訓練，積極完成訓練內容，做好出院指導工作，告知家庭護理要點，定期電話隨訪，提供健康宣教措施，囑咐患者定期來院復查，堅持肢體運動鍛煉。

1.3觀察指標 判斷患者臨床療效[5]，指標包括顯效：患者經干預后神經功能缺損評分減少≥90%；有效：上述評分減少程度>40%；一般：減少>20%；無效：評分減少

1.4統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P

2 結果

總結臨床療效，對照組患者臨床有效率為86%，干預組為98%，干預組治療效果較好，P

3 討論

因腦卒中患者多伴隨相關神經功能異常表現，因此早期提供康復護理十分必要，腦卒中發病后，由于病情突然發作且較重，大多患者伴隨偏癱、吞咽障礙等表現，嚴重影響患者日常生活質量，患者自理能力受到限制，往往伴隨嚴重心理焦慮表現，且長期治療對家庭造成一定的經濟負擔，因此提供早期康復護理，加強心理與運動能力干預后患者臨床療效較好。

本次研究得出結果為，對干預組患者在常規腦卒中疾病治療與護理服務基礎上增加早期康復護理措施，對照組患者臨床有效率為86%，干預組為98%，干預組治療效果較好。得出結論稱，早期康復護理可有效幫助患者恢復相關肢體功能，提高其自我照顧能力及生活質量情況。而王玉紅、劉冰之等學者經研究表示[6]，對腦卒中患者提供早期康復護理服務，對照組有效率為78.57%，康復護理組有效率為92.85%，證實本次研究結果，兩組結論存在相符之處。

綜上所述，針對腦卒中患者早期提供康復護理及肢體鍛煉措施，包括做好心理干預、健康宣教、病情觀察、提供肢體按摩、康復指導，同時做好用藥等基礎護理，大部分患者治療配合度較好，提高臨床療效，提高患者自我護理能力，通過加強治療過程中的心理干預，患者心理焦慮情緒改善較好。

參考文獻：

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篇9

關鍵詞　腦卒中后偏癱　康復　護理

腦卒中是一種常見的腦血管疾病。近年來，我國腦卒中的發病率呈上升趨勢，致殘率為70%～80%。①偏癱是腦卒中主要的運動機能障礙，是急性腦血管病的最常見后遺癥之一，嚴重影響病人的正常生活。許多研究者對腦卒中后偏癱患者的中醫康復治療與護理進行探討，提出了一系列的康復措施?，F結合文獻，對其綜述如下。

腦卒中偏癱患者的治療康復一般分為2階段：住院階段、家庭或社區自行康復階段。

1　住院階段的康復治療與護理

腦卒中偏癱患者住院階段的康復護理包括康復早期護理和康復后期護理。急性期或早期康復介入的最佳時間為患者生命體征穩定，神經癥狀不再進展后48～72h，②早期康復護理對腦卒中偏癱患者的肢體運動功能恢復和整體療效有著重要的意義。北美等國家自20世紀60年代起，腦卒中發病后，即刻讓患者入住卒中病房（SU），開展早期康復護理。③

1.1　情志護理

馬巧玲等④報道，腦梗死急性期抑郁發生率為32.6%。抑郁的發生影響患者的生活質量，有礙于神經功能的恢復。腦卒中發生后，其急性期治療很關鍵，越早進行功能鍛煉，神經功能恢復越快。錯過時機，將嚴重影響治療效果，甚至造成永久的后遺癥。腦卒中后偏癱患者由于肢體功能障礙情緒悲觀，常對疾病康復缺乏信心，不積極配合康復治療，以致失去康復功能治療的最佳時機。

腦卒中后抑郁屬于中醫郁證的范疇，根據《中醫診斷學》關于“腦卒中后抑郁”相關辨證標準并結合臨床實際，可分為痰淤互阻型、氣滯血淤型、腎精不足型、脾胃虛弱型、痰火擾心型五種類型。⑤針對不同類型的證候給予針灸和藥物治療，痰勝者祛痰活絡健脾，氣滯血瘀者行氣活血化瘀，腎精不足者滋陰補腎，脾胃虛弱者補脾養胃，痰火擾心者清心化痰。此外，還可以運用說理疏導、移情相制、氣功調神等方法消除患者的不良情緒，使其配合早期康復治療與護理的順利進行。當患者進入康復后期后，與早期相比，此期各種康復的進程明顯減慢。因此病人易出現急躁、焦慮的情緒。堅定患者康復的信心，鼓勵其堅持功能訓練顯得尤為重要。情志護理還可影響藥物治療、針灸治療的效果。席江寧⑥從理論和臨床兩方面證實心理療法有助于加強老年中風病人的針灸療效。因此，在這一階段要鼓勵患者持之以恒、堅持不懈地進行訓練，對病人在康復過程中的每一點進步都加以鼓勵。

王風改⑦提出對腦卒中患者采用激勵性健康教育模式，該模式是為了滿足腦卒中伴隨抑郁癥狀患者的健康需求而制定的，讓他們了解腦卒中后抑郁是常見的腦血管并發癥之一，是完全可以控制的，同時強調保持良好的心態，正視現實，面對生活的重要性，對疾病有一個正確的認識，培養良好的生活方式，增強自我護理能力，從而促進健康和提高生活質量。

沈怡等⑧的減重步行訓練對缺血性腦卒中后抑郁患者有明顯療效，盡早給予步行訓練能滿足患者渴望早日站立及恢復運動功能的迫切愿望，有效改善了患者的抑郁及悲觀心理，促其積極、主動地參與日?？祻陀柧?，同時良好的療效又可進一步促進患者的訓練積極性，從而形成良性促進機制。

馬彥紅等⑨認為應用針刺四神聰、四關穴組，可減輕或消除腦卒中患者情緒以及對認知功能的損害，對腦卒中患者的全面康復有積極作用。潘燕⑩提出電針灸百會、風府、風池、印堂、百會、風府、風池穴位可以加快抑郁狀態的恢復，并進一步促進神經功能的康復。而程遠等豘通過研究認為腹針療法與電針療法均能有效治療老年期腦卒中后郁證，促進情感恢復。但腹針療法臨床總體療效更好，可顯著改善抑郁癥狀。

1.2　患肢功能康復的治療與護理

1.2.1　患肢的按摩和針灸

按摩手法通常與針灸治療同時應用于腦卒中病人早期康復護理階段，于君豙對95例腦中風病人，分別于發病早期（發病后2h內）和晚期（發病2個月后）給予促進技術為主的按摩與針灸結合的綜合康復治療方法，結果發現早期療效優于晚期。鄭燕紅豛提出腦卒中偏癱患者早期應用按、摩、揉、捏四法，順序由遠心端至近心端，掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，每天兩次，每次二十分鐘，對患者的上肢從手指至前臂、肩關節周圍，用紅花酒精進進行輕柔地按摩。國內的大部分研究初步表明，豜不論是缺血性中風，還是出血性中風，恢復期針刺治療皆有著一定的療效，而且在急性期針刺，其療效優于在恢復期針刺。付弋等豝提出腦卒中急性康復期應對患者進行針刺治療，包括頭針、體針和電針。針刺治療選擇申脈、照海、風池、陽陵泉、合谷、曲池、肩髃、足三里、環跳及三陰交穴，常規操作，得氣后不行針，留針20　min，1次/d，每周治療5次。

腦卒中康復早期，康復護理以床上按摩針灸及肢體鍛煉為主，而在康復后期則以對患者進行坐、立、行的訓練為主，同時配合針灸和推拿的治療。陳冬青豞提出對康復患者進行坐起及坐位平衡訓練，患者首先側移至床邊，將健腿插在患腿下，用健腿將患腿移至床邊，使患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側旋轉，健手橫過身體在患側用手推床，把自己推至坐位，擺動雙腿。他同時提出在坐起和坐位平衡訓練達到預期效果后對患者進行站起及站位平衡訓練，患者Bobath握手，雙上肢前伸，頭和軀干前傾重心前移至雙足上，然后抬起臀部、髖、膝伸展而立起，患者站立平衡杠邊，健側上肢抓緊杠木，重心放于健側下肢，逐漸增加站立時間大于30min。

1.2.2　中藥治療

根據《中風病診斷與療效評定標準（試行）》豟分為5種證型?、俑侮柹蠑_：選天麻鉤藤飲加減；②風痰淤阻：選半夏白術天麻湯合血府逐淤湯加減；③痰濕蒙神：選二陳湯和三子養親湯加減；④氣虛血淤：選補陽還五湯加減；⑤　陰虛風動：選鎮肝熄風湯加減。各方由本院中藥煎藥室代煎，每日兩次，飯后服用。

2　家庭或社區自行康復階段

腦卒中偏癱患者病程長、恢復慢、經濟負擔重，所以很少能夠達到完全康復后才出院，大多數患者在病情穩定后選擇出院繼續接受家庭或社區康復護理。由于社區康復具有經濟、有效、簡單易行、效果持久的特點豠，較適合腦卒中偏癱患者進行繼續治療，既節省患者經濟開支，也減輕醫院負擔。

董梁等豣認為患者家屬參與穴位推拿在腦卒中康復治療中有著重要的作用及意義?；颊吣挲g較輕者選擇配偶，年齡較大者選擇有空照顧父母的子女。通過1　周左右的時間的相關醫學知識的講解及手法操作指導，并在患者身上示范，讓家屬初步學會推拿手法及穴位定位。在以后的時間里，根據家屬反饋意見及療效觀察，及時指導并矯正推拿手法。

包正峰等人豤提出了深入社區為患者評估并制定計劃，設定偏癱日常生活活動能力（ADL）的訓練程序，并對運用FUGL-MEYER評價對患者進行康復效果評分。治療中采用中醫按摩、針灸療法，但是引入現代康復醫學的康復評定方法，走中西醫匯通的道路。

篇10

【關鍵詞】 快速康復護理； 膽囊切除術； 常規護理

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）10-0090-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.10.044

近年來，伴隨著腹腔鏡技術及設備的不斷進步，腹腔鏡下膽囊切除術已成為治療膽囊結石和息肉疾病的金標準[1]?？焖倏祻屠砟畹牟粩嗌钊耄鋺梅秶苍絹碓綇V。筆者所在醫院普外科在腹腔鏡下膽囊切除術后恢復中也進行了嘗試，取得了不錯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年3月-2014年5月在筆者所在醫院普外科住院行腹腔鏡下膽囊切除術治療的膽囊良性病變患者118例。按照隨機數字表法分為兩組，快速康復護理組在常規護理基礎上給予快速康復全程護理，常規護理組予常規一般護理。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。納入標準：術前均經肝膽超聲或MRCP等檢查確診為膽囊結石，具有手術適應證。排除標準：（1）既往有腹部手術史或腸粘連、腸梗阻等病史；（2）1個月內有急性結石性膽囊炎發作病史的；（3）合并有嚴重的心、肝、腦、腎等重要臟器基礎疾病的患者。

1.2 方法

常規護理組予以常規護理，包括術前禁食水，術前常規宣教，全麻術后常規護理即呼吸道、口腔及泌尿道護理等?？焖倏祻妥o理組在常規護理基礎上術前1 d給予緩瀉劑硫酸鎂30 g，口服，2000 ml溫水，術后6 h可適當進少量的流質飲食，如白開水或米湯。術后24 h后可以給予低脂半流質飲食，且要少食多餐，盡量給予除豆制品和牛奶以外的高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃除香蕉以外的其他蔬菜和水果，半個月后逐漸恢復正常的飲食。引導患者在術后麻醉清醒就開始在病床上進行軀體活動，如經常變換。術后12 h督促患者早期下床活動?？梢圆扇∽?，而后在床旁站立，待逐漸適應后可在病房內走動。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后胃腸蠕動功能恢復時間、術后住院時間和護理滿意度，記錄患者排氣時間和排便時間。

1.4 評定標準

護理滿意度評估包括知識宣教、醫療環境、服務態度、護理操作及治療效果五個方面來加以評價，采用百分計（0～100分），分數越高，表示護理滿意度越高[2]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

2.1 兩組患者術后排氣時間和排便時間比較

快速康復護理組排氣時間和排便時間及術后腹脹發生率均明顯少于常規護理組（P0.05），詳見表2。

2.2 兩組術后護理滿意度比較

快速康復護理組知識宣教、醫療環境、服務態度、護理操作及治療效果等五項護理滿意度均明顯優于常規護理組（P

3 討論

腹腔鏡手術是21世紀產生的先進的外科手術方法，且所涉及的疾病及手術范圍越來越廣泛，腹腔鏡手術有著瘢痕小、切口小、易愈合、患者自身損傷小、痛苦底等臨床優點，對于膽結石患者尤其適合，減少患者痛苦及并發癥的發生[3-5]。膽結石主要的治療方法是外科膽囊切除手術。腹腔鏡膽囊切除手術已經是治療膽囊結石的最佳方案，隨著技術的不斷成熟，設備的不斷更新，腹腔鏡膽囊切除手術的適應證范圍也不斷擴大，在一些急診結石性膽囊炎也可以適用，并且合并膽管結石的時候也適用。隨著應用范圍的不斷擴大，護理方面的一些措施也需要不斷的進步，尤其是快速康復的理念應該受到重視。

本研究結果顯示，快速康復護理組排氣時間和排便時間及術后腹脹發生率均明顯少于常規護理組（P0.05）。本文中，術前腸道準備可以減輕患者術后腸道負荷，以利于患者早期恢復，對于術后6 h便開始進食，它的主要作用機制促進患者的胃腸道的收縮。這樣可以加快胃腸道以刺激腸道的反射運動，促進消化道血液循環，加快胃腸的蠕動及分泌功能活躍，加速胃腸內容物的排出，加強對食物的消化和吸收[6]。經過以上各項措施，便可以使患者早期康復，早期出院，從而在一定程度上減輕患者經濟負擔。兩組術后護理滿意度比較，快速康復護理組知識宣教、醫療環境、服務態度、護理操作及治療效果等五項護理滿意度均明顯優于常規護理組（P

快速康復技術的具體措施現在尚無統一標準，更有部分環節可能和傳統的醫療護理常規相反。目前快速康復也應根據不同個體的具體病情，制定一些有針對性的個體化治療方案。快速康復技術其實就是在新出現的微創外科學的控制理念基礎上，并進一步細化而制定出的護理方案。它的目的不僅要在診療工作過程中最大限度地避免或降低損傷，從而使患者術后快速康復[7]。所以說快速康復技術中最為重要的是快速，且在保證安全有效的前提下快速康復。還有一點需要指出的是康復的理念不光是生理方面的恢復，它還包括患者手術后的心理及社會協調適應能力等方面的綜合快速康復。伴隨著快速康復技術理念的提出進一步深化，它對護理工作提出了更高的要求。在實施整體護理的過程中，快速康復的理念體現在整個過程中。要依據不同患者的個體化差異做出準確的評估，并制訂相應的護理計劃。使患者在生理、心理、社會三個方面方面均可以得到全面、細致、合理的護理[8]。隨著腹腔鏡技術的發展，外科將進入微創化的時代，而醫學的模式也從簡單的生物模式逐漸轉變為生物-心理-社會醫學綜合模式。護理工作也應該“以患者為中心、以循證為依據、以微創為方向”的外科治療理念，積極配合醫生，始終貫徹微創觀念和使用微創技術，讓患者具有最佳的內環境穩定狀態、最輕的炎癥反應、最理想的手術效果、最小的創痛和最短的住院時間，更好地促進患者早日康復[9]。就本研究而言，快速康復護理不但能夠幫助患者早期康復，同時也可以提高腹腔鏡膽囊切除術治療的效果，值得臨床進一步研究并推廣使用。

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