手術室傳染病管理制度范文
時間：2023-10-16 17:07:11
導語：如何才能寫好一篇手術室傳染病管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
一、工作目標
促進我市醫療機構執行《傳染病防治法》、落實衛生部新六項標準及《消毒管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等法律法規的要求，規范傳染病防治、疫情管理報告，落實消毒技術規范，強化醫療廢物規范處置，加強血透室、消毒供應室、內鏡室、口腔科和手術室等重點部門的醫院感染監管工作。
二、監督檢查內容
（一）傳染病防治組織制度
各醫療機構應制定傳染病防治的制度和工作計劃，成立相應組織，指定相應負責傳染病防治工作的部門、人員；重點部門的醫院感染管理工作按照法律法規及規范的要求開展并記錄；疾病預防控制中心對醫療機構和采供血機構的檢查指導情況；
（二）傳染病疫情控制措施
檢查對象：轄區內所有二級以上醫院。
主要內容：對本單位被傳染病病原體污染的場所、物品實施消毒或者無害化處理，其醫療廢物按照要求進行處置；建立傳染病預檢、分診制度及工作落實情況；建立應急處置預案；醫療機構醫院感染科室或者兼職科室、人員對傳染病疫情控制措施開展情況；醫療機構和采供血機構對傳染病疫情的報告情況，疾病預防控制中心對傳染病疫情的報告情況的收集、匯總、報告及處置情況。
（三）消毒產品管理
各醫療機構應制定消毒產品管理制度，有相應的部門或者專（兼職）人員進行管理；建立消毒產品采購進貨檢查驗收制度，使用臺帳，索取相關文件并保存備查；杜絕違規使用或者使用不合格的消毒產品。
（四）醫療廢物管理
各醫療機構應制定本單位醫療廢物管理制度；有專門的部門或者專（兼職）人員從事醫療廢物處置工作；對本單位有關人員進行醫療廢物處置相關知識培訓；醫療廢物應實行集中無害化處置，與醫療廢物處置單位簽訂運轉協議；醫療廢物分類、收集，運送、貯存、處置符合國家有關規定；杜絕丟棄、轉讓、買賣、非法回收醫療廢物，杜絕不符合規定的自行處置現象。
（五）消毒隔離執行情況
1.檢查對象：轄區所有醫療機構。
2.主要內容：設置負責消毒管理工作的部門，制定并落實有關規章制度；消毒供應室是否有驗收合格證，其工作人員是否持有上崗證，按要求定期開展消毒與滅菌效果監測。內鏡室是否有驗收合格證，內鏡清洗是否符合要求等；，口腔診療是否執行一人一用一消毒要求；
血透室布局、流程、設施設備、消毒等是否符合要求等。
手術室等科室是否按照要求開展空氣監測、物表監測、醫務人員手監測等。
傳染病門診和病房的設置是否符合要求，是否按照規范開展診療活動。
三、監督檢查范圍及分工
我市各級衛生監督機構按照發證管理原則對全市持證醫療機構傳染病防治情況進行執法檢查。對省衛生廳發證劃分給所在地市局負責的，市局發證劃分給所在縣（市）負責的醫療機構，按照劃分情況開展日常執法檢查工作。
四、工作要求
篇2
關鍵詞：手術室 醫院感染 預防控制措施 管理
中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）6-238-01
手術室是醫院的重要職能部門，也是醫院感染重點部門之一，擔負著對患者進行手術和危重患者的搶救工作，在保障醫療安全中起到重要作用〔1〕。因此，手術醫院感染管理質量的好壞直接影響醫院整體管理水平，是保障醫療安全的重要措施之一，我院在手術室醫院感染管理中取得一定的成效，現介紹如下。
1、健全手術室醫院感染管理組織
健全的醫院感染管理組織是開展醫院感染工作的基本條件，是提高醫院感染管理質量的重要保障，我院有獨立醫院感染管理科，手術室成立了醫院感染管理小組，科主任和護士長分別任組長和副組長，另外有院感控制醫師和護士，制定了各自的工作職責和規章制度，由院感專職人員和科室院感小組成員定期不定期檢查科室各項控制措施的落實情況，動態掌握科室消毒隔離工作和無菌觀念執行情況，發現問題及時查找原因并及時做出整改，保證感染管理監控措施的落實。
2、加強院感相關知識培訓
手術室醫院感染管理專業性較強，科室醫院感染管理小組成員必須具備相應的專業技能和素質才能勝任此項工作，因此經常組織科室人員學習醫院感染管理相關行業技術標準規范，不斷更新醫院感染知識，使科室醫務人員的院感防控意識得到了提高。
3、手術室醫院感染控制措施
3.1手術室布局流程合理，分區明確、標識清楚，功能流程合理、潔污區域分開。
3.2加強進入手術室人員管理，為了控制手術室醫院感染以下人員不能進入手術 ：患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員、患有皮膚病，面部、頸部、手部等有感染者、患有其他對手術室可能有不良影響的疾病或傷口的人員、與手術無關的人員，如廠家、公司人員、留取解剖標本的研究人員、未按規定穿好潔凈工作服，未洗去化妝品者，未糾正不良個人衛生習慣者（如搔頭、挖鼻、搓皮膚等）不可以進入潔凈手術室。
3.4、醫務人員在手術操作過程中應當遵循以下基本要求
3.4.1.在手術部的工作人員和實施手術的醫務人員應當嚴格執行手衛生規范，嚴格遵守無菌技術操作規程；
3.4.2.進入手術室的人員應當嚴格按照規定更換手術室專用的工作衣、鞋帽、口罩；
3.4.3在無菌區內只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染；
3.4.4醫務人員不能在手術者背后傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染；
3.4.5.實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區域；
3.4.6.穿好無菌手術衣的醫務人員限制在無菌區域活動；
3.4.7手術室的門在手術過程中應當關閉，盡量減少人員的出入；
3.4.8患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術部工作；
3.4.9.手術結束后，醫務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方能離開手術間。
3.5、嚴格執行手術室消毒隔離制度
3.5.1感染手術用品用后單獨處理，進行雙消毒。
3.5.2手術器械及物品必須一用一滅菌，正確執行無菌技術及有關操作規程。
3.5.3麻醉用器具應定期清潔、消毒、接觸病人的用品應一間一消毒，嚴格遵守一次性醫療用品的管理規范。
3.5.4洗手刷一用一滅菌。
3.5.5嚴格執行消毒隔離和清潔衛生制度，堅持濕式打掃，每周對科室進行一次徹底清潔衛生，保持科室環境衛生清潔。
3.5.6嚴格限制手術室內人數，盡量避免非手術人員進入
3.6、加強科室醫院感染管理質量考核
我院根據衛生部的相關規范標準制定了一整套科室預防控制感染措施落實的考核標準，每月定期對手術室使用的各種物品、空氣、物表和手衛生進行監測，對科室的醫院感染管理工作質量進行考核，針對發現問題及時查找原因，提出整改措施限期整改。
4.小結
手術室是醫院感染管理的重點科室和醫院感染管理的重要工作之一，科學的管理，嚴格執行醫院感染相關管理制度，加強相關知識培訓，嚴格執行無菌操作技術，加強手術室的消毒隔離、加強無菌物品管理及一次性物品管理，提高醫院感染防護意識，能保障醫療安全，預防醫院感染的發生。由于我院手術室自覺、主動地認真執行各種預防控制感染措施，多年來手術室無一例醫院感染病例發生。
篇3
醫務人員管理辦法一第一條為加強醫務人員執業管理，規范醫務人員執業行為，提高醫務人員素質，保證醫療質量和醫療安全，根據衛生部《醫師定期考核管理辦法》、《甘肅省醫師考核管理辦法(試行)》及《甘州區20XX年度醫務人員定期考核工作實施方案》相關規定，結合我院實際情況，制定本制度。
第二條本制度規定所稱醫務人員定期考核是指醫院按照醫務人員執業標準對醫務人員的職業道德、工作成績和業務水平進行的考核。
第三條依法取得執業醫師或護士資格并經注冊在我院執業的醫務人員的定期考核工作適用本制度。
第四條醫務人員定期考核應當堅持客觀、科學、公平、公正、公開原則。
第五條醫務人員定期考核每一年為一個周期，考核工作應在本考核年度內完成。
第六條醫院成立醫務人員定期考核領導小組(以下簡稱考核小組)，負責本院醫務人員定期考核的日常監督管理，擬定醫務人員考核工作制度，制定考核方案，對醫務人員定期考核工作進行指導和考核結果評定，保證考核工作規范進行?？己祟I導小組下設辦公室，負責醫務人員定期考核的組織和實施。
第七條醫務人員定期考核包括職業道德評定、工作成績和業務水平測評。職業道德和工作成績由我院考核小組進行考核，業務水平測評由區考核委員會與我院共同負責考核。
第八條醫務人員職業道德考核的基本內容應當包括：醫務人員執業中堅持救死扶傷，以病人為中心，以及醫德醫風、醫患關系、團結協作、依法執業狀況等。
第九條醫務人員工作成績考核的基本內容應當包括：醫務人員執業過程中，遵守有關規定和要求，考核周期內完成工作量和服從衛生行政部門的調遣和本機構的安排，及時完成相關任務的情況。
第十條業務水平包括醫務人員掌握醫療衛生管理相關法律、法規、部門規章和應用本專業的基本理論、基礎知識、基本技能解決實際問題的能力以及學習和掌握新理論、新知識、新技術和新方法的能力。按臨床醫務人員的專業、級別考核實際工作能力與水平。
第十一條考核小組根據測評結果對醫務人員做出考核評定，在《醫務人員定期考核表》上簽署意見，并將醫務人員考核結果報區衛生行政部門備案，同時將考核結果通知被考核醫務人員。
第十二條醫務人員行為記錄作為醫務人員考核的依據之一。醫務人員行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。良好行為記錄包括醫務人員在執業過程中受到院級以上的獎勵和表彰、完成各級政府部門指令性任務、取得院級以上技術成果等;不良行為記錄包括因違反醫療衛生管理法規和診療規范受到的行政處罰、處分，以及發生的醫療事故等。
第十三條考核結果分為合格和不合格。職業道德、工作成績和業務水平中任何一項不能通過評定或測評的，即為不合格。
第十四條醫務人員在考核周期內按規定通過醫務人員培訓考試考核或通過晉升上一級專業技術職務考試，可視為業務水平測評合格，考核時僅考核工作成績和職業道德。
第十五條被考核醫務人員對考核結果有異議的，在收到考核結果之日起5日內，向院考核小組提出復核申請?？己诵〗M上報區考核委員會對醫務人員考核結果進行復核。
第十六條醫務人員在考核周期內有本辦法規定的不合格情形，及下列情形之一的，考核小組應當直接認定為考核不合格，并在《醫務人員定期考核表》上說明：
(一)在發生的醫療事故中負有完全或主要責任的;
(二)未經批準，擅自在院外進行執業活動的，但緊急情況下，為搶救垂?；颊呱?，實施緊急醫學措施的除外;
(三)跨執業類別進行執業活動的，但緊急情況下，為搶救垂?；颊呱?，實施緊急醫學措施的除外;
(四)代他人參加醫務人員資格考試的;
(五)在醫療衛生服務活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當利益的;
(六)索要或者收受醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當利益的;
(七)通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫療器械等收取回扣或者提成的;
(八)出具虛假醫學證明文件，參與虛假醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷的;
(九)未按照規定執行感染控制任務，未有效實施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的;
(十)故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的;
(十一)考核周期內，有一次以上醫德考評結果為醫德較差的;
(十二)無正當理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的;
(十三)違反《執業醫務人員法》有關規定，被行政處罰的。
第十七條醫務人員的考核結果納入所在科室的年終績效考核。
第十八條本制度自之日起實施。
醫務人員管理辦法二1、醫務人員準時上班，不能隨意換班，上班時穿整潔的工作服，上班期間不準玩電腦，聽音樂，少接打私人電話，服務態度熱情周到。
2、認真接待每一位就診人員，接診程序包括詢問病情(病因、用藥情況、有無藥物過敏史)診斷疾病(區分常見病與傳染病)開具處方(發熱、腹瀉病人做好詳細病歷記錄)發放藥物(三查七對)醫囑(服藥時間、飲食注意、疾病衛生宣傳)。
3、醫務人員值班期間應做好預防保健、常見病的防治工作，對診療范圍內的服務項目應處理到位，不能擅自推脫，對診療范圍以外的疾病或急重癥疾病應及時向正規醫院轉診。
4、醫務人員對需要去醫院治療的患病學生，應做好詳細的登記如姓名、班級、發病病因、疾病診斷，醫囑、聯系方式。同時告知其班主任或輔導員老師。
5、認真執行傳染病防治制度，加強傳染病知識的學習，對發熱、腹瀉病人應進行傳染病篩查，對疑似傳染病，應送縣衛生防疫站或市八醫院確診。任何個人不能瞞報或漏報。
6、靜脈給藥應嚴格執行注射制度，以防發生醫療事故。對不在規定的輸液時間和攜帶青霉素等皮試藥物要求輸液的患者應耐心地做好解釋工作。
7、嚴格執行一次性醫療廢物的處置制度，高壓消毒制度，無菌操作制度。
醫務人員管理辦法三一、醫務人員在下列情況下應當洗手
1.直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后;
2.接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;
3.穿脫隔離衣前后，摘手套后;
4.進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;
5.手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
二、醫務人員洗手的方法
1.采用流動水洗手，使雙手充分浸濕;
2.取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫;
3.認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：
(1)掌心相對，手指并攏，相互揉搓;
(2)手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行;
(3)掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓;
(4)右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行;
(5)彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行;
(6)將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行;
(7)必要時增加對手腕的清洗。
4.掌心對掌心搓揉
5.手指交叉，掌心對手背搓揉3.手指交叉，掌心對掌心搓揉
6.雙手互握搓揉手指
7.拇指在掌中搓揉
8.指尖在掌心中搓揉
9.在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。
【注意事項】
1.洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節及配戴飾物的部位等。
2.洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固體肥皂，應保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。
3.手洗凈后應用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，或用干手器干燥雙手，小毛巾應一用一消毒。
4.手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
三、醫務人員在下列情況下應當進行手消毒
1.檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前;
2.出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后;
3.接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后;
4.雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后;
5.需雙手保持較長時間抗菌活性時。
四、醫務人員手消毒的方法
1.取適量的速干手消毒劑于掌心;
2.嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓;
3.揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。
【注意事項】
1、手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
2、進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。
五、醫務人員手衛生標準
不同環境下工作的醫務人員，手衛生應達到如下要求：
1、ⅰ類和ⅱ類區域醫務人員的手衛生要求應5cfu/cm%26sup2;。ⅰ類和ⅱ類區域包括層流潔凈手術室、層流潔凈病房、普通手術室、產房、普通保護性隔離室、供應室潔凈區、燒傷病房、重癥監護病房等。
2、ⅲ類區域醫務人員的手衛生要求應10cfu/cm%26sup2;。ⅲ類區域包括兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。
3、ⅳ類區域醫務人員的手衛生要求應15cfu/cm%26sup2;。ⅳ類區域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。
4、各區域工作的醫務人員的手，均不得檢出致病微生物。
六、手衛生設施和用品的配備
1、處置室、換藥室、病房等應設有流動洗手設施，手術室、產房、重癥監護室等重點部門應當采用非手觸式水龍頭開關。
篇4
一、指導思想
以黨的十精神為指導，貫徹落實科學發展觀，深化衛生監督體制改革，加強衛生監督體系建設，加強衛生監督隊伍管理，規范衛生行政執法行為，著力提高衛生監督執法能力和水平，推進衛生依法行政；緊緊圍繞社會和群眾關心的熱點和難點問題，強化以醫療機構、生活飲用水衛生、公共場所衛生、學校衛生、托幼機構、傳染病防治監督等為重點的公共衛生監管職責，進一步加大衛生行政執法力度，切實維護廣大人民群眾的健康權益。
二、工作目標和措施
認真貫徹落實省市縣有關會議精神，緊貼發展大局，著眼民生需求，強化隊伍建設，完善體系建設，健全監督體制，增強執法能力，強化監督檢查，提高工作水平，為我縣經濟建設和社會穩定做出積極貢獻。
（一）深化改革，不斷完善衛生監督體系
貫徹落實《關于衛生監督體系建設的若干規定》和《關于衛生監督體系建設的實施意見》，改善衛生監督工作條件，進一步完善保障措施和運行機制，推進衛生監督內設機構規范化。進一步完善衛生監管體系，提高衛生監督執法水平。推進衛生監督體系管理體制建設，充實執法力量，重點加強鄉鎮衛生監督協管機構建設，完善被監督單位衛生信息建檔，健全衛生監督信息網絡及業務系統，推進衛生監督協管服務，將衛生監督工作窗口前移，功能下沉，進一步完善、明晰、細化衛生監督協管員監管職責和工作要求，指導協管員對管轄區域內醫療機構、學校衛生、生活飲用水、公共場所、托幼機構的監督檢查工作。
（二）強化培訓，提高衛生監督隊伍素質
貫徹落實衛生部《2010-2020年衛生人才發展規劃》，繼續采取“走出去，請進來”的培訓方式，切實加強人才培養。一是制定培訓計劃。制定近三年的人才培訓方案，找準薄弱環節，把住實際需要，分清輕重緩急，制定切實可行的培訓計劃，做到有的放矢。二是加強學習新知識。逐步豐富衛生監督員相關的基礎業務知識，提高衛生監督隊伍的整體素質。三是我所擬于2014年繼續舉行衛生監督員內部培訓和考核工作。
（三）嚴格管理，規范衛生監督執法行為
加強效能建設和行風建設。著力解決群眾反映集中的熱點、難點問題；落實整改措施，對照問題找差距，端正工作作風，廣泛接受社會監督。進一步規范衛生監督隊伍管理，提高衛生監督隊伍依法行政的能力和水平，大力開展衛生監督專項稽查，推進衛生行政執法責任制。牢固樹立服務意識、公仆意識，樹立衛生執法新形象。
（四）嚴格衛生許可，抓好源頭把關工作
1、嚴把衛生行政許可準入關，嚴格按照“一申請、二受理、三審查、四核準”的程序操作，并實行電子監察行政審批業務。在審查工作中一是要認真審查申請單位所提交的資料，二是要認真做好衛生學現場審查。
2、抓好衛生管理人員、從業人員的培訓工作，督促從業人員取得有效的健康證。
（五）深入開展日常監督工作，加強公共場所量化分級管理
填寫公共場所監管被監督單位信息卡，建立公共場所紙質和電子檔案。對轄區內住宿場所、沐浴場所、美容美發場所全年開展經常性衛生監督2次以上，查處無衛生許可證營業、從業人員無有效健康證上崗等違法行為。對取得衛生許可證的住宿場所、沐浴場所和美容美發場所推行公共場所衛生監督量化分級管理制度，重點監督監測室內空氣質量和顧客用品用具消毒措施落實情況。
（六）加強學校衛生監督工作
根據學校特點，重點對學校、托幼機構生活飲用水衛生的監督檢查。督促指導學校、托幼機構按照衛生部、教育部相關文件精神，建立和完善傳染病防控制度，落實各項防控措施，重點檢查晨檢及病因追蹤調查工作的落實，加強學生的健康教育，課程安排有健康教育課，提高廣大師生的健康意識。加強校舍、教學設施、生活設施、衛生保健室配備等基本衛生條件的建設管理，對影響學生健康的學校、托幼機構教室建筑、環境噪聲、室內微小氣候、采光、照明以及黑板、課桌椅等教學衛生環境開展監督檢查。會同教育部門進一步加強學校衛生檢查，探索總結好的經驗和做法，建立長效監管機制。
（七）加強飲用水衛生監督工作
進一步加強對全縣集中供水單位的監督檢查，一是開展經常性監督檢查每年2次（枯水期、豐水期各一次），監督覆蓋率達100%。主要檢查集中式供水單位衛生許可證持證情況，人員持健康證明情況，衛生管理機構、管理制度制訂及落實情況、制水工藝流程、涉水產品索票索證情況等。對縣城集中式供水單位實行每次重大節會活動前監管。二是開展水質檢測，縣城集中式供水單位出廠水、末梢水每月抽檢一次，鄉鎮集中式供水單位每年抽檢二次。三是對集中式飲用水單位違反《生活飲用水衛生監督管理辦法》、《傳染病防治法》的行為，及時提出整改意見或作出相應的行政處罰。
（八）加強持證醫療機構依法執業檢查
1、依法執業監管。加大對全縣232家持證醫療機構的依法執業監督檢查力度，力爭檢查頻次達到2次/年，檢查覆蓋率達100%。重點檢查醫療機構內衛生技術人員的執業資格及注冊情況，以及各醫療機構的執業行為進行監督檢查，包括超范圍執業、使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作，嚴肅查處醫療機構出租、承包科室的行為等等。按照《廣東省衛生廳關于醫療機構不良執業行為的試行管理辦法》（粵衛[2011]1號）的文件精神，完善好各醫療機構的不良執業行為記分情況，規范醫療機構執業行為，保障醫療服務質量與醫療安全。
2、加強醫療衛生行業自律意識。加強醫療機構依法依規執業監督，增強醫療衛生技術人員守法執業意識，根據基層醫療機構實際情況，擬1月份與鄉鎮村衛生站簽訂《醫療安全告知書》及《承諾書》，以推動醫療機構自覺改進服務，提高醫療質量，切實保障群眾醫療安全。
3、醫療機構校驗工作。根據衛生部制定的《醫療機構校驗管理辦法(試行)》的有關規定及要求，擬9-11月份對我縣持證醫療機構一年一次的考核校驗工作，實行現場校驗制,同時建立醫療機構信息登記制度和管理檔案,及時記錄醫療機構執業行為狀況和校驗結論，做到檢查與指導相結合，根據存在問題及時提出指導意見，并追蹤落實整改情況。
4、加強對基層醫務人員醫療衛生法律及業務知識學習培訓。 進一步加大對醫務人員的培訓力度，擬5月份組織開展醫療質量和安全、醫德醫風教育、法律法規、合理用藥、醫源性感染、診療技能和醫患溝通等等相關方面的培訓。培訓后對醫療衛生技術人員進行醫療衛生法律及業務知識考核，增強醫療衛生技術人員的安全責任意識、診療水平和急救水平，提升醫療服務水平。建立健全醫療服務監管體系，規范醫療服務行為。
5、加大衛生監督執法宣傳，建立 “黑名單”及曝光制度。探索建立醫療機構行業信用體系，促進醫療機構誠信守法，規范執業，同時建立“黑名單”及曝光制度。通過新聞媒體、橫幅標語、宣傳欄、宣傳手冊、張貼告示等形式進行宣傳，廣泛深入宣傳衛生法律法規知識，宣傳衛生監督動態。建立衛生行政處罰大案要案公告欄，對大案要案查處要加大曝光力度，擴大社會影響，震懾違法行為，努力為衛生執法工作創造良好的社會氛圍，樹立衛生監督隊伍的良好社會形象。
（九）繼續深入開展打擊非法行醫專項整治工作
1、嚴厲打擊非法行醫行為。嚴厲打擊未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”；嚴歷打擊無任何醫療資格的游醫、假醫，及嚴重危害人民群眾身體健康和生命安全的非法行醫活動；嚴歷打擊隱藏在居民家屬區及“走街串巷”的無證非法行醫活動。
2、嚴肅查處醫療機構出租、承包科室的行為。重點查處醫療機構將科室或房屋出租、承包給非本醫療機構人員或者其他機構，打著醫療機構的幌子利用欺詐手段開展診療活動的行為。嚴肅查處醫療機構超范圍執業、使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作等不良行為。
3、嚴肅查處利用B超非法鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠手術的行為。重點查處醫療機構和計劃生育技術服務機構的工作人員非法為他人進行胎兒性別鑒定或選擇性別終止妊娠手術的行為。
4、嚴厲打擊藥店內“前店后診所”的無證行醫行為，依法取締“藥店內坐堂行醫”或以“義診”、“醫療保健咨詢”等名義非法開展的醫療活動。
5、嚴肅查處非法從事性病、婦（男）科診療活動和其它未經審批擅自從事性病診療的違法行為。
（十）加強傳染病防治監督執法、消毒效果監測及醫療廢物處置工作
1、繼續抓好《傳染病防治法》的宣傳貫徹，利用多種方式，廣泛宣傳政府和有關部門在傳染病防治中的法律職責、公民應當履行的權利和義務，增強全社會依法防治傳染病的觀念。全面開展傳染病疫情報告監督檢查。重點檢查疾病預防控制機構、醫療保健機構疫情網絡報告情況，嚴肅查處隱瞞、緩報疫情，造成傳染病擴散傳播的典型案件。加強傳染病疫情管理預防監督檢查工作，特別是冬春交替期間，可能出現的“非典、甲流、手足口病”的流行，強化各醫療機構、學校及公共場所有相關的管理制度和應急方案，加強對相關人員的知識培訓，增強意識。
2、擬在7-8月份聯合縣疾病預防控制中心開展對全縣醫療機構的消毒效果監測工作。監測各醫療機構的消毒劑、消毒器械、紫外線輻照強度、治療室、主要功能室空氣是否符合《消毒技術規范》的要求。擬建議縣疾病預防控制中心，對腔鏡診療設備和牙科器械消毒措施和手術室使用中的消毒液進行監督檢測，做好消毒劑和一次性醫療用品監督工作。嚴肅查處違反《消毒管理辦法》有關規定的醫療單位。
3、檢查各醫療機構的廢物管理制度的建立及醫療廢物的處置途徑等情況。醫療廢物處理是否符合《廣東省醫療廢物管理條例》相關規定；監督檢查縣城區域內各醫療機構將醫療廢物交由梅州市金川醫療廢物處置有限公司統一回收處理。并按實際情況將醫療廢物集中處置單位擴大統一回收范圍。
篇5
一、公共考核項目
指標與
分值
考核內容與分值
評 分 標 準
勞動紀律和醫德醫風（35分）
1、出滿勤，做到不遲到、不早退（4分）
以考勤簽到簿為準，無故遲到或早退，一次扣0.5分，無故曠工一天扣1.5分。
2、值班時堅守工作崗位，做到不串崗、不脫崗、不做私活、不玩游戲等。（5分）
上班時擅自離崗、串崗、做私活等發現一次扣0.5分，投訴一次扣1.5分。
3、上班時衣帽整潔、不穿拖鞋，佩戴胸卡上崗。（4分）
發現一次做不到,扣0.5分。
4、遵守衛生法律法規及醫院管理制度。（4分）
違反一次扣1分。
5、積極參加單位組織的政治和業務學習，以及單位組織的各項活動。（5分）
以通知、簽到簿為準，無故不參加者，每次扣1分。
6、嚴格執行《十不準》規定，堅持廉潔行醫。（6分）
收受紅包、回扣，出具虛假證明等一次扣3分，違規私自外出行醫一次扣3分。
7、科室內不得私自使用電器和其他易燃易爆物品。（3分）
違反一次扣0.5分。
8、區域服務對象滿意度調查大于90%。（4分）
每降低5%扣1分,直到扣完4分。
9、實行醫療責任事故、計劃生育、社會治安綜合治理、私自收費、掛床騙保、胎兒性別鑒定等一票否決制。
違反一次扣完100分,并取消當年評優。
二、醫、護、技、管理、后勤崗位考核項目
（一）門診醫生考核指標
（65分）
1、實行首診負責制，服務人次不低于核定的門診人次的平均人次。
（10分）
推諉病人，每次扣1分；服務人次每降低1個百分點扣1分。
2、依據門診病人病情合理收治住院，不得濫收住院病人。（10分）
發現1次扣1分。
3、門診登記和門診病歷填寫項目齊全，書寫工整，文字清晰，診斷和用語規范；傳染病登記詳細、及時填報傳染病報告卡；35歲以上就診人員實行首診測血壓制度，及時發現高血壓等慢性非傳染性疾病，當即建立健康檔案，并跟蹤巡診和隨訪。（10分）
查門診登記和門診病歷,發現一項不規范扣0.5分，發現傳染病未報告一例扣1分，遲報一例扣0.5分，未報告導致疫情擴散扣10分，建檔率每降5%扣1分。
4、處方書寫合格率95%以上。（5分）
每月抽查20張處方，發現一張不合格扣0.5分。
5、執行基本藥物制度，合理使用抗生素。（10分）
抽查20張處方，抗生素二聯及以上聯用處方不超過20%，每高1%,扣0.5分。
6、認真執行醫療診療技術規范。（3分）
發現不規范的一次扣1分。
7、無醫療差錯事故及糾紛發生。（5分）
發生一次扣5分。
8、加強與患者的交流和溝通，自覺接受監督，構建和諧醫患關系。
（3分）
發現一次做不到扣1分。
9、嚴格執行“新農合”各項規章制度，嚴格控制門診次均費用（4分）
違規一次扣1分, 門診次均費用控制在55元以下，每高1元扣0.5分。
10、合理檢查，儀器檢查陽性率達到70%以上。（5分）
查登記，抽查20例，每降低1%扣0.5分。
（二）住院部醫生考核指標
（65分）
1、認真執行診療技術規范，住院人次不低于核定的住院人次的平均人次（10分）
住院人次每降低1個百分點扣1分。
2、落實首診負責制度、醫師查房制度、疑難病例討論、術前討論制度等醫療質量管理核心制度。（10分）
發現一次違反規定的扣2分。
3、甲級病歷達到85%以上，杜絕丙級病歷，傳染病登記規范、及時填報傳染病報告卡。（10分）
抽查10份病歷，有一份不合格扣2分，發現一份丙級病歷扣5分，發現一例傳染病未報告扣1分，遲報一例扣1分，未報告導致疫情擴散扣全分。
4、病人出入院診斷符合率95%以上（5分）
抽查10份病歷，有一份不符合扣1分。
5、處方書寫合格率95%以上。（5分）
抽查20張處方，發現一張不合格扣0.5分。
6、執行基本藥物制度，合理使用抗生素。（10分）
抽查20張處方，抗生素二聯及以上聯用處方不超過20%，每高1%,扣0.5分。
7、無醫療差錯事故及糾紛發生。（5分）
發生一次扣5分。
8、加強與患者的交流和溝通，自覺接受監督，構建和諧醫患關系。
（5分）
發現一次做不到扣1分。
9、嚴格執行“新農合”各項規章制度，單病種限價和住院費用總量控制。人均住院費用控制在同等醫院平均值內（5分）
查出一次違規扣2分；人均住院費用每高1%,扣0.5分。
（三）手術室麻醉醫生各項指標（65分）
1、各類手術嚴格按手術審批制度執行。（10分）
發現違規一次扣2分。
2、各類手術前后麻醉文書書寫規范，字跡清晰工整，手術中麻醉記錄及時準確、項目填寫齊全。（10分）
查手術文書記錄，發現一次一項不規范、記錄不全扣1分。
3、熟悉醫療技術操作規范，熟練掌握徒手心肺復蘇等搶救技術（10分）
不掌握扣10分，抽查或演練發現一人次不規范扣5分。
4、麻醉用藥處方合格率98%以上（10分）
查20張處方，有一張不合格扣1分。
5、無差錯事故及糾紛發生。（10分）
出現一次差錯扣10分。
6、保持手術室清潔衛生，各種器械、物品定期消毒，消毒液定期更換，有記錄。（8分）
室內臟亂有灰塵扣1分，一項消毒無記錄扣1分。
7、手術室定期進行紫外線空氣消毒，定期擦拭燈管，有記錄（7分）
燈管有灰塵扣1分，消毒無記錄扣2分。
（四）護理人員各項指標
（65分）
1、認真執行護理操作常規，做好基礎護理。（10分）
有一項做不到扣2分。
2、規范臨床分級護理及護理服務內涵，保證護理質量，按分級護理巡視病房。（10分）
掌握病人姓名，性別、年齡、病情診斷、注意事項等基本情況，加強病房巡視并做好記錄，有一項做不到扣2分。
3、嚴格執行三查七對、交接班等制度。（8分）
一項做不到扣4分。
4各種護理標記、五種護理文書書寫規范，病歷擺放有序。（8分）
填寫項目齊全，內容規范，書寫字跡工整清晰，有一項不符合扣1分。
5、控制院內感染，實行“一人一針一管一用一消毒一毀形”， 毀形消毒、處理有記錄（8分）
掌握消毒液使用、效期等，一次性塑料用品用后毀形、消毒，并有記錄，醫療廢棄物分類存放等，一次做不到扣2分。
6、嚴格護理技術操作規程；治療室定期進行紫外線空氣消毒，定期擦拭燈管，有記錄。（6分）
發現一次不規范扣1分，燈管有灰塵扣1分，消毒無記錄扣2分。
7、配備足夠急診急救器械、藥品，做到五定，有交接記錄，確保無差錯事故發生。（10分）
缺一種扣1分，管理不到位扣2分，發生一次差錯、事故扣10分。
8、加強與患者交流溝通，了解病員的思想、生活情況，征求病員對護理工作的意見。（5分）
發現一次做不到扣1分。
（五）醫技人員（放射、B超、心電圖、化驗等）各項指標
（65分）
1、各種報告單發放及時準確，檢查準確率達98%以上，每月統計有關科室或個人申請檢查陽性率。（10分）
查登記，有一次做不到扣1分；準確率每降低1%扣1分，未統計扣2分。
2、各項檢查登記填寫項目齊全內容規范，傳染病登記詳細，及時填報傳染病報告卡。（10分）
查登記冊，發現一項不符合扣1分，發現一例傳染病未報告扣1分，遲報一例扣1分，未報導致疫情擴散扣10分。
3、材料費按比例消耗。（8分）
超過一個百分點扣1分。
4、杜絕私收費和做人情不收費。（10分）
發現一次扣10分。
5、執行專業技術操作規范。（10分）
如B超室雙人雙鎖，孕婦檢查雙人簽名等，發現一次不規范扣2分。
6、無差錯事故和糾紛發生。（10分）
發生一次差錯事故扣10分。
7、做好儀器設備維護保養，按規定使用，有記錄。（7分）
出現人為故障一次扣3分。
（六）藥劑人員各項考核指標（65分）
1、藥房處方配藥、藥庫購藥及時準確，網上采購操作規范。（15分）
抽查100張處方，發現一張不合格扣0.5分，一次做不到或不規范扣2分。
2、麻醉藥品和精神藥品管理、發放規范。（12分）
查登記、查處方，發現一次不規范扣2分。
3、妥善保管藥品，藥品歸類擺放整齊有序，標簽醒目。（10分）
抽查當班人，藥品霉變、過期、擺放零亂發現一次扣2分。
4、無差錯事故和糾紛發生。（10分）
出現一次差錯扣5分。
5、藥房、藥庫杜絕賒欠行為（8分）
發現一次扣2分。
6、藥房、藥庫藥品要及時調撥、補充，做好進銷存臺帳。（10分）
因缺藥投訴等一次扣當班2分，扣負責人1分。
（七）口腔科醫生各項考核指標（65分）
1、門診登記和門診病歷填寫項目齊全，書寫工整，文字清晰，診斷和用語規范。（8分）
查門診登記和門診病歷,發現一項不規范扣1分。
2、嚴格執行無菌技術操作規程，進入病人口腔內的所有診療器械，必須做到“一人一針一管一用一消毒” ，并做好消毒登記。（10分）
無登記扣2分，不規范扣2分。
3、保持口腔科清潔衛生，按規定程序對口腔診療器械進行包括清洗、器械維護與保養、消毒或者滅菌、貯存等，消毒液定期更換，有記錄。對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應當做好個人防護工作。（10分）
室內臟亂有灰塵扣1分，一項消毒無記錄扣1分，防護不當發生一次扣10分。
4、牙科所有設備、器械，須經常檢查、加油、保養，并定期清點，防止損壞或遺失。（7分）
操作不當損壞一件扣3分，丟失一件扣5分。
5、處方書寫合格率95%以上。（6分）
抽查20張處方，發現一張不合格扣0.5分。
6、執行基本藥物制度，合理使用抗生素。（11分）
抽查20張處方，抗生素二聯及以上聯用處方不超過20%，每高1%扣0.5分。
7、麻醉用藥處方合格率98%以上（13分）
查20張處方，有一張不合格扣1分。
（八）管理人員各項指標
（65分）
1、各項工作及時制訂月計劃、周安排，及時總結；按規定開展檢查、考核等工作。（10分）
無計劃、總結，檢查、考核不及時分別扣2分。
2、行政、醫療、人事、財務等管理和崗位設置規范合理。（6分）
出現一次一項管理不規范扣3分，出現一次管理責任事故扣6分。
3、按時完成衛生局和相關部門下達的各項工作任務。（9分）
出現一次(月)不完成扣2分，出現一次(季)不符合要求扣3分。
4、按時上報各類人事、醫療、財務等報表。（10分）
出現一次不按時扣2分。
5、各類醫用物資、藥品材料和辦公用品等采購供應及時，服務周到。（10分）
發現一次不及時扣2分，影響正常工作的扣5分。
6、各類行政文件、財務帳冊，公共物資臺賬建立規范有序。（10分）
查歸檔文冊、臺賬，不規范扣1分，發現未歸檔，無臺賬扣2分。
7、嚴格執行基本藥物制度。（10分）
擅自采購省《采購目錄》外藥品或擅自網下采購藥品的每個品規倒扣5分，不按規定上繳或支付藥款每次倒扣5分，基本藥物使用比例每少一個百分點倒扣1分，不執行藥品零差價銷售倒扣100分。
（九）收費人員各項指標
（65分）
1、收費及時準確，按時存款報賬（20分）
發現一次不及時扣2分，報賬一次不按時扣3分，挪用公款扣100分。
2、農保門診、住院網絡結報兌現方便快捷。（15分）
發現一次不及時扣5分，報賬一次不按時扣2分。
3、執行收費管理制度和標準，找零準確，無差錯發生。（20分）
發現一次差錯扣5分。
4、規范使用和維護電腦設備。（10分）
操作錯誤導致不能正常使用一次扣2分。
（十）水電工各項指標（65分）
1、保證全院各科室的水電安全暢通，做到維修有記錄。（20分）
出現故障未及時維修一次扣5分。
2、遇突發停電，能及時發電保障各科業務工作正常運轉。（10分）
出現一次超過30分鐘，影響工作扣5分。
3、定期對全院包括家屬區的水路電路進行檢查維護保養工作。（10分）
查維修檢查記錄，一次做不到扣2分。
4、按時完成單位臨時下達的其它工作任務。（10分）
出現一次一項未完成，扣3分。
5、每月無差錯責任事故發生。（15分）
出現一次差錯扣5分，發生一次責任事故扣30分。
（十一）救護車駕駛員各項指標（65分）
1、做好車輛駕駛管理，不得讓其他人員駕駛。（10分）
發現一次的扣5分。
2、時刻待命，接到急診急救和突發公共衛生事件等通知，15分鐘內保證出車。（15分）
一次做不到扣5分，延誤影響工作扣完15分。
3、出車要有審批有記錄。（10分）
查出車記錄缺一次扣1分，私自出車一次扣5分。
4、加強車輛保管和維護，平時停放車房內，及時擦試、檢修、保養和做必要的消毒，以保證使用。（10分）
未維護保養出現故障一次扣2分。
5、按時完成單位交辦的其它工作任務。（10分）
出現一次一項未完成，扣2分。
6、嚴格遵守交通規則，安全駕駛，不得超載、超速，嚴禁違章開車，注意節約用油，嚴防浪費。（10分）
出現一次差錯，扣10分，發生一次責任事故扣30分。
篇6
【關鍵詞】醫療護理；銳器傷害；防范措施
銳器傷害是醫療護理工作中最常見的一種職業性傷害，多種病原菌能經由銳器傳播，也引發疾病，并可能產生致命的后果。所以醫療護理人員要接受安全操作技術和正確處理銳器方面的培訓，正確處理使用過的銳器，并報告所發生的銳器傷。
1原因
醫療護理工作中接觸的銳利器械很多，例如手術室護士在手術中，器械護士和手術醫生刀、剪、針、鉤，手對手傳遞頻繁，傳遞速度快，極易損傷自己或誤傷手術醫生。病房護士給病人做處置時，穿刺針、注射器針頭的多次使用也易損傷自己或誤傷他人。給意識不清、躁動患者、小兒進行靜脈輸液等使用銳器的操作時，很可能會出現對護士或患者的誤傷。護士使用過的銳器放置不當，在做整理工作時易發生意外傷害。手術中刀剪等銳器有可能滑落，造成腳部銳器傷。手術間人數較多，互相碰撞的事情時有發生，如護士正在穿針，易發生針刺傷。術中進行沖洗時，巡回護士消毒后用無菌刀片旋轉打開生理鹽水時，也常常傷到手。
2危害
在可經針傳播的20余種疾病中，最常見最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病。它們通過血液傳播的效率最高，一次即可感染。已有資料顯示因職業因素引起的感染的途徑中針刺損傷占80%。但因銳器傷感染人類免疫缺陷病毒(HIV)至少需要0.1ml血液，乙肝病毒(HBV)較HIV的致病性要強，針刺上發生時一般只需0.004Ф血液就足以使受傷者感染了，被攜帶HBV的針頭刺傷而發生感染的危險性很高。另外，病原體經銳器傷口進入體內可引起局部或是全身的感染，任何針刺傷口都有可能有破傷風桿菌的存在。
3減少和避免意外銳器損傷的措施
降低醫護人員的職業風險，有效措施的實施與風險意識的高低、安全管理使用過的銳器，銳器的正確使用方法、安全器具的強制性使用以及相關法規的支持密切相關。由于醫護人員工作的特殊性，為了減少銳器傷也為了減少醫院內的交叉感染，住院患者常規檢查人類免役缺陷病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及梅毒螺旋體是十分必要的，了解患者才能做到有效的預防。如果患者是病毒攜帶者，醫護人員在進行治療操作時應使用個人防護用品：如戴手套、穿戴塑料圍裙、戴面部防護面具及穿防護靴等。手術室的器械護士在進行手術配合時，使用銳利器械時盡量避開手術醫生及自己的雙手，避免引起誤傷。給病人做靜脈穿刺使用的套管針采用單手回套法，并把針心單獨放在銳器盒中。使用銳器收集箱，使用后的刀片、針頭立即放入銳器收集箱中，指定專人做最后的整理，實踐證明這種方法是較為理想的減少銳器損傷的方法。如果給意識不清的患者使用銳器時，應有助手在旁協助。銳器應放置在合適的位置，絕不能將銳器隨意放置或無人管理，也不能將銳器傳來傳去。在管理上制定安全的銳器管理制度，并嚴格遵守醫院消毒隔離制度中廢棄垃圾管理的規定，每名醫護人員都應有安全的處理使用過的銳器的責任心。
4銳器傷的處理
如果在進行醫療護理操作時不慎被銳器刺傷，應立即采取相應的保護措施，對創面進行嚴格的消毒處理并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。醫療護理工作中最常見的血源性傳染病為HBV陽性患者，若是被HBV陽性患者的血液、體液污染的銳器刺傷，應在24小時內注射乙肝免疫球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者進行免疫注射，皮下注射乙肝疫苗。
篇7
關鍵詞：手術室；法律糾紛；護理工作
[中圖分類號]R472.3
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-8602（2015）04-0553-02
近年來，全民的法制觀念都有所增強，護理工作中遇到的法律糾紛也逐漸增加。隨著醫療事故處理條例的頒布，醫護人員所面臨的責任也就更加艱巨，因為每一次護理工作都可能成為日后影響自己的一個不利或者有利的證據。為此，醫院的護理人員應該提高自身的法律意識，以法律的視角來保護自己，在認識到自身工作特殊性、重要性的同時，規范護理工作的每一個環節。本文中，筆者針對醫院手術室護理工作人員日常的管理、藥品擺放、輸血、文書管理等工作中存在的潛在法律問題進行了分析，并對其有效的預防對策做出了進一步探討。現匯報具體內容如下。
1手術室護理工作中潛在的法律問題
1.1因職責而導致的問題
在實際工作中，手術室的護士所做的工作經常會超出其應有的范圍，例如，部分麻醉師會因為臨時有事而讓護士其部分工作；一些護士也會偶爾讓其他人員來其工作；此外，一些剛剛畢業不久還沒有拿到職業資格證書的護士在一些情況下也會單獨上崗，這無疑增加了手術的風險，以及護理工作質量不到位等問題。
1.2輸血過程中存在的問題
作為搶救病患的重要環節，輸血工作不容忽視，但是實踐中，往往在輸血過程中可能潛在著不可預測的不良反應或者傳染疾病等。因為從獻血者感染病毒直至被檢測出來，需要一定的時間，這在醫學上被稱為“窗口期”，在這個階段血液中的病毒是具有傳染性的，但現有的醫學技術卻無法避免這種情況的發生。就目前來講，比較受到醫學界重視的是艾滋病和乙肝等，由于這些類型傳染病風險的存在，使患者及其家屬在用血的過程中也會存在一定的恐懼心理，這同樣也是造成醫療法律糾紛發生的主要原因之一。
1.3遵醫囑過程中出現的問題
另外一個在護理工作中最易發生法律糾紛的環節就是執行醫生的囑托。手術室中，因為護士遵從醫生的叮囑而執行的操作中最常見的就是記錄偏差問題，一些情況下，護士明明知道醫生的說法是錯誤的，但就是因為膽小，不敢提出質疑或者提出質疑也沒有被采納，而造成醫療事故的發生。
1.4物管理
因為手術室的護士每天都會與麻藥接觸，如果部分醫護人員因為自身利益，偷偷變賣手術室的藥物會對醫院造成重大影響，嚴重者會構成參與販毒、吸毒的罪名，為此手術室的護士們應該嚴格遵守醫院的規章制度，恪守本分。
1.5護理記錄不詳細
護理記錄在醫療糾紛案件中是十分重要的文件，它是記錄事實的最直接證據。但現在的部分醫院并沒有將局部麻藥使用情況、高危手術危險因素、遵醫囑執行等情況明確的記錄到記錄單內，使護理記錄存在很大的漏洞。此外，由于護理人員筆記不清晰，隨意代簽或者任意涂改等造成護理記錄的完整性、真實性得不到保障，致使醫療糾紛一旦出現，舉證將十分困難。
2防范對策
2.1各司其職
工作人員都按照各自的職位展開工作是防止發生差錯，預防醫療糾紛的主要措施。在這一環節，手術室的護士只要執行自己職責范圍內的工作即可。這就需要護士能夠明確自己的職責范圍；還不能單獨工作的實習護士，要在老師的帶領之下進行工作；剛剛畢業的護理人員，需要拿到職業資格證書，并通過業務培訓考核之后才能夠單獨值班；如果遇到難度較大的手術，應該邀請資質較高的醫護人員來操作。
2.2增強安全輸血的法律意識
患者在接受輸血前，要進行常規檢查，并簽署《輸血治療同意書》，護士需要按照國家規定標準，對血袋上的標簽內容進行核對，以保證供血信息準確無誤。規范的輸血醫療文書將會成為未來的法律憑證，為保證其有效性，必須在輸血環節重點注意。一旦手術過程中出現的不良反應是由輸血引起，則要對使用過的血袋予以封存保留，以提供給相關人員檢查、測試。
2.3正確執行醫囑
執行醫囑是護士的基本職責之一，但如果護士明知醫生的醫囑是錯誤的還照樣執行，則要與醫生共同承擔法律責任。為此，一旦護士發現醫囑中存在明顯的錯誤，應及時拒絕執行，并提出質疑，以防止醫療事故的發生。
2.4對品嚴格管理
想要加強品管理的力度，就要對護理人員進行嚴格的培訓，并制定嚴密的交接班方案，保證交接過程有書面記錄。此外，對于每一次手術使用的物都要進行獨立包裝，并至少保留24小時。
2.5規范書寫方式
手術記錄是對手術過程的真實描述，要保證內容的準確性、完整性，為此護理人員在書寫記錄時一定要及時、準確、認真。如果記錄的過程中出現錯字，不能夠涂、刮原來的字跡，而應該劃上雙線繼續填寫，并在修改完畢之后，由護士簽名確認。對于手術包的滅菌指示卡以及植入體內物質的標簽都應該在記錄單上詳細登記，并對其存檔，以防日后發生醫療糾紛時沒有證據可尋。
3體會
篇8
關鍵詞：檢驗科 醫院感染 微生物 控制
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.637
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0380-02
近些年來，社會發展的同時醫學科學也有了較快的發展，我國的衛生行政部門也越來越重視醫院感染的控制工作，尤其是檢驗科對醫院感染的控制。我國新版《醫院感染疾病診斷標準》也明確把醫護人員在醫院內獲得的感染區歸為醫院感染，由于傳染病種類及流行趨勢不斷更新和變化，醫務人員醫院感染也引起各界關注和重視。檢驗科作為密切接觸病人是血液、體液及分泌物的高危人群，預防和控制醫院感染不容忽視。
醫院檢驗科是工作人員直接與患者的血液、體液、分泌物、排泄物和組織接觸的工作區域，是醫院感染發生的高危區域，也是醫院感染重點監控的科室。醫院檢驗科必須制定預防控制措施，從源頭上加強醫院感染管理，以預防交叉感染，其現狀與對策分述如下：
1 檢驗科內醫院感染控制工作的現狀
檢驗科作為醫技科室在醫療診治中起著非常重要的作用，每天都要接觸大批病人的標本，這些標本包括大量帶毒的體液、血液、分泌物等，這些帶毒的標本含有各種可以致病的微生物。
目前，各級醫院往往重視對臨床方面的感染控制，而忽視檢驗科的感染控制，缺少監督管理。多數檢驗人員沒有經過系統學習醫院感染方面的知識。而且在實際工作中也缺乏控制醫院感染意識，或自我防護意識上，隨意性較強。例如工作總還出現接聽手機現象，而且在接通電話前并不洗手，或者在事后不做相關的消毒工作等，這些現象較為普遍，特別是有的檢驗員在處理檢驗標本時，存在不戴手套和口罩的現象。檢驗室里通常會有很多廢棄的吸管、試管以及各種一次性吸頭等廢棄物。這些廢棄物若不做好消毒處理，則很容易出現感染。有些檢驗人員的責任感不強，為了自己方便了事，就將廢棄物隨手混放或和其它生活垃圾放在一起。還有些廢棄液體在未做任何處理就直接排進下水道，這些均增加醫院感染的機會。也有一些部分基層的醫院檢驗科防護設施很差，無生物安全柜，室內設計不科學，采光通風差，或由于用房分配不足，造成作業流程不合理。污染區、半污染區、清潔區不能明顯分開，醫療垃圾和生活垃圾分類不清，從而增加了醫院感染的機會。
2 檢驗科控制醫院感染的措施
檢驗科一直不被大家重視，檢驗科的工作人員承擔著繁重的工作任務，工作環境不是很好，沒有很好的防護措施，大家都忽略了自身感染的問題，很多人根本就沒有防護意識，隨著近年來檢驗技術的飛速發展，檢驗項目不斷增多，檢驗科在醫院的地位逐漸增高，檢驗科的感染風險與安全也逐漸被重視，加上醫院感染知識的普及，大家對醫院感染的認識有了很大的提高，采取了一些防護措施，但還是有一些醫院，特別是基層醫院，因為經濟等一些原因，還沒有引起足夠重視，因此，我們還要加大宣傳力度，普及院內感染知識，加強監督檢查，嚴格按照國家制訂的操作規范進行操作，與此同時，要預防控制醫院感染，檢驗科應完善好各項規章制度，應健全檢驗科的預防感染制度以及消毒管理制度，要制定出具體的操作規程，以促使相關人員在實際操作中有章可循，嚴格按照相關操作規程展開各項操作。例如：在檢驗室中必須戴口罩、手套、帽子以及穿工作服；不可將無關檢驗室的東西帶走；不準在檢驗室中吸煙；不可再檢驗室的冰箱中放置食物；不可在檢驗室中接打電話；在高危試驗中，要戴防護鏡、隔離衣以及膠鞋等；檢驗人員要注意個人衛生；檢驗人員應定期做體檢，接受免疫接種。為了增強檢驗人員的自我防護意識，醫院可以邀請傳染科、保健科或在醫務科等專家對檢驗科的工作人員進行各種傳染疾病、衛生保健等方面的知識教育。除此之外，檢驗科必須要備足各種防護用品，并做好相關的發放工作。還有要強化醫院感染的監測，為此檢驗科應該進行定期的醫院感染的檢測工作，具體可以從如下幾個方面進行：第一，環境衛生的監測，對空氣以及實驗室設施表面，檢驗人員的手等方面的監測，每周對手術室、供養室、無菌室以及手術室等重點科室部門展開環境衛生監測。第二，生物化學方面的監測，具體是對消毒劑以及滅菌劑的監測。第三，消毒設備的監測，具體是對胃鏡、氣管鏡以及腸鏡等做定期監測。第四，滅菌方面的監測，具體是監測手術包的心部位。通過上述的各方面的監測，將檢測結果進行分析整理，并及時上報院感染，進而找出問題所在，并制定相應的解決方案。與此同時做好對傳染病的隔離工作也是很重要的，一旦發現sars以及脊髓灰質炎病患以及疑似患者，必須要及時上報到院保健科，且要第一時間和當地的疾病預防控制中心取得聯系，并做好相關的報告工作。發現痢疾、梅毒的病原體攜帶者，均要按照相關的規程及時地上報，以便及時做出具體評估，進而以中國cdc醫院的消毒隔離工作相關指南做依據，做好相關的隔離消毒，以避免感染擴散。盡管檢驗科存在巨大的感染風險，但是只要嚴格按照國家規定操作，采取有效防護措施，還是可以把這種風險降到最低、最小。
篇9
關鍵詞:醫療機構消毒質量監測
1 材料和方法
1.1監測對象
2009年對鞍山市鐵東區的20所醫院、30個聯合診所、42個個體診所、35個社區衛生服務站進行了消毒效果每季度監測1次。
1.2采樣與檢測方法
對物體表面和手,用浸有含相應中和劑的采樣液的無菌棉拭子在規定區域內作涂抹采樣,將采樣棉拭子置于10 ml中和劑采樣液的試管中,經充分振蕩洗下細菌,取樣進行活菌計數培養,;檢測細菌總數對室內空氣用直徑為9 cm普通營養瓊脂平板,置于室內各樣點距離地面0.8~1.5 m高度,暴露5 min采樣,將采樣平板置于37 ℃培養48 h,計算細菌總數;使用中消毒液取1 ml加入到9 ml相應中和劑溶液中混勻,進行活菌計數,檢測細菌總數;醫療用品經壓力蒸汽滅菌后抽樣進行無菌檢測;壓力蒸汽滅菌器用嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片檢測滅菌效果;取消毒后的醫院污水做大腸菌群和余氯的檢測。
1.3結果判定標準
依據GB15982-1995《醫院消毒衛生標準》、GB18466-2005和《消毒技術規范》規定的指標執行。
2結果
2.1 47家醫療機構監測
在47所醫療機構共監測680份樣品,不合格樣品55份,不合格率8.09%。見(表1)。
檢測結果表明,鐵東區醫療機構消毒與滅菌質量整體評價較好,說明我區醫療機構加強了醫院感染控制工作的領導和消毒措施的落實,消毒質量有了明顯的提高。
3 分析
3.1室內空氣
90份空氣樣品中,微生物污染以細菌菌落總數超標為主,二類標準的手術室、產房、母嬰同室、ICU、供應室無菌存放間等;三類標準的有病房、處置室、急診室、門診大廳。其原因主要是部分醫院空氣消毒采用紫外線消毒 ,但設置的紫外線燈數量不符合要求,達不到消毒效果;部分醫院手術室空氣消毒后,醫護人員隨意進出,造成空氣二次污染;。在空氣的消毒工作中,選擇適宜的消毒方法,選定合格的消毒劑及正確的配比與操作是控制醫院各類環境室內空氣質量的幾個重要環節,醫院應嚴格控制每個環節,更新傳統的消毒方法,有條件的單位應建立層流潔凈技術,以改變關鍵部位室內空氣質量。
3.3 物體表面和醫護人員手
195份樣品經檢測超標率為17.4%,其中市級醫療機構超標率3.12%,低于區級和個體醫療機構14.72,經統計學處理X2=7.698,P
3.3使用中消毒劑微生物檢測
5類110份使用中消毒劑微生物污染以菌落總數為主,主要原因在于部分醫療機構配制消毒劑所用蒸餾水非無菌狀態;部分醫療機構消毒劑未及時更換,達不到消毒效果;部分醫療機構消毒劑配置比例不符合要求,達不到消毒標準。
3.4醫院污水
79份醫療機構消毒后排放污水不合格率達19%,其中大腸菌群超標5份,余氯不合格10份,主要是個別醫院對醫院污水消毒工作重視不夠,沒有消毒設施或消毒劑投放不夠;部分醫院的消毒設備靈敏度低,操作的準確性差,污水接觸池與污水量比例不當,在一定的時間內不能充分接觸;已嚴重影響整個醫療機構消毒工作的質量。
4.討論
做好醫院消毒工作是控制院內感染的重要措施之一,建議醫療機構必須嚴格執行《中華人民共和國傳染病防治法》和《消毒管理辦法》中的各項制度和要求, 建立健全切實可行科學的消毒管理制度,對消毒工作人員進行消毒滅菌知識和技術培訓,提高業務水平,更新消毒設備,正確應用消毒方法。開展醫院感染和消毒質量的檢測各種,實行定期、定人員、經常化、制度化的檢查評比,采取有效措施,提高醫院消毒工作質量,有效地將醫院感染控制在較低的水平,達到預防疾病的目的。
參考文獻:
篇10
【摘要】醫院醫療優質服務在臨床實踐中直接影響和決定醫療質量。進行細化分解至最基本的元素和便于醫務人員的考核，其目的在于查找影響診療質量的薄弱環節，以便醫院醫療質量管理突出重點，做到有的放矢。
【關鍵詞】醫院 醫療質量管理 現狀 措施探討
一、醫療優質服務環節現狀
1、醫療診療服務環節
我院屬于慈善醫療機構，根據省二級醫院十大指標管理考核，將醫療服務分為門診、慈善門診、急診和住院醫療四種類型，醫療過程分解為檢查、治療、用藥三個環節。其急診醫療服務管理分為院前急診醫療和院內急救醫療管理兩部分內容。探討我們將平時院前急救服務分解為：醫療人員接通電話至接聽電話聽用的時間)、從接受電話者發出指令到急救人員接受指令需要的時間、接到急救電話能派出救護車次數占總需求量的比重、地址準確率四項考核。從醫技科室發報告時間看，影像科各類急診檢查按規定時間發報告率，檢驗科各類檢查項目均能在規定時限內發出報告。
2、醫療法律法規制度：
醫院醫療等環節都需要有嚴格的法律和規章制度。合理的法律法規的建立可以確保醫療統計數據受不良方因素的干擾,才能保持其客觀性、真實性。為了避免虛報、偽造、瞞報、篡改、多次遲報、甚至拒報醫療統計信息,等違法行為,更需要建立健全醫療統計法規制度。
3、醫療體現技術規范的各項規章制度的落實
并將各項制度的落實情況由好到差進行了排序，其中落實較差的制度有病房醫療制度中的病人隨訪、手術等級、術前討論和手術審批、手術核查、病人陪送、陪檢制度，醫療制度中的會診、轉診和轉院制度，醫護人員提前10分鐘上崗制度、嚴格執行醫療文書管理制度，麻醉管理中的重大手術麻醉前參加臨床科室討論、術后隨訪制度。業務查房制度以及實習、進修人員管理制度。
4、醫院感染管理
（1）醫院感染管理分為醫院感染和合理使用抗生素兩方面，能夠達到衛生部規定的有關要求。但因我院屬于特殊慈善醫療機構合理使用抗生素情況落實較差，主要表現為抗感染藥物使用率為80%，超過衛生部規定的標準要求，醫院感染管理重點科室工作制度落實好的次序分別為供應室、手術室、監護室、檢驗科、慈善血液凈化救助中心。
（2）強化對全院職工及醫務人員《醫院感染管理規范》、《醫院醫療廢物管理辦法》等法律法規及各項規章制度的培訓，使每個職工、醫醫務人員牢固樹立醫院感染管理的意識和熟練掌握醫院感染管理知識及醫院醫療廢物管理知識，其重點是傳染病的院內感染知識。要加強對醫院感染易發人群、重點科室的管理;嚴格執行各項醫療的規章制度和醫療技術操作規程， 密切觀察院內感染要進行全面綜合性監測和目標性監測，掌握醫院感染動態，發現感染管理的薄弱環節，為醫院感染管理評價、指導、整改和領導決策提供相應的依據。
二、措施
1、建立健全質量管理與改進并完善相關各項制度，使其可追溯性，及監督、評價和改進機制。隨著現代醫學科學技術的發展，要發揮各類專業技術方面的優勢 。制定新的診療技術規范和標準，廢棄一些過時的技術規范和標準。同時，隨著醫院現代診療設備的不斷更新改進，對原有或現有的規章制度進行持續改進，以適應現代醫院質量管理模式的需要，一旦終末質量出現差錯，能夠根據制度的邏輯鏈追查出差錯的原因。須建立起制度的監督、評價機制。醫療質量管理部門應定期或不定期地檢查各項規章制度的落實情況，及時反饋。根據反饋的問題，對每個醫療服務環節，須及時地總結經驗，查找不足和原因，整改醫療質量服務環節內不斷完善提高。
2、制定合理檢查、合理用藥、合理治療的技術規范
對臨床用藥，堅持“三線”用藥的原則，加強合理用藥、合理檢查和合理治療的規范教育，加強技術考核。對醫技檢查，應制定合理臨床路徑病種管理及實驗室和功能檢查標準，在適宜的基礎上為患者提供醫療優質服務。務進行不定期檢查，發現問題及時糾正和整改。
隨著現代醫療技術的發展，以及醫院經營管理的實際需求，如何能較好地利用現有的醫療技術,建立起完善的醫療質量管理制度、體系至關重要。經過探討以后提取出有效的醫療質量管理統計反饋現狀信息、措施,成為新形勢下做好醫院醫療質量管理工作的首要目標。
此外，加強院內感染，還要注意合理使用抗生素，同類抗生系不重復使用，減少預防性使用抗生素。最后，加強院內感染，應作好院內感染者的調查、消毒、隔離等醫療質量控制工作，預防感染的擴大和傳播，提高醫療質量。
參考文獻
［1］孫秀明·淺談如何提高統計工作質量［J］·醫學理論與實踐, 2004, 17(10): 1236·
李君明.用質控點管理醫療過程質量.中華醫院管理雜志，20()l，16(2):114
［2］胡立民·淺議衛生統計工作［J］·衛生政策, 2004, (6):
