慢性病的綜合管理范文

導語：如何才能寫好一篇慢性病的綜合管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；綜合護理干預；療效觀察

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見的慢性病，近年來已經發展成為致死和致殘最多的呼吸系統疾病[1]。不完全可逆的氣流受限呈進行性發展是主要特征，在臨床治療過程中發現患者存在自身心理因素和對治療的配合能力常影響治療效果[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年12月在遂寧市中心醫院呼吸科住院，符合中華醫學會呼吸病分會推薦的慢性阻塞性疾病的診療標準[3]?；颊?20例，排除合并肺結核、肺部腫瘤以及精神疾病患者。其中男74例，女46例，年齡45歲～83歲，平均年齡（60.2±7.3）歲；病程2～32年；平均（5.6±2.5）年；伴Ⅰ型呼吸衰竭38例，Ⅱ型呼吸衰竭26例，合并冠心病22例，糖尿病28例；上述患者均使用氧療，使用無創呼吸機32例。將上述患者隨機分為干預組和對照組，兩組各60例。兩組患者在性別、年齡、病程以及合并疾病等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規、對癥治療。包括抗炎、抗感染、祛咳平喘、氧療等治療，同時給予常規護理。干預組在此基礎上采用綜合護理方法進行。

1.3綜合護理方法 包括心理護理、氧療護理、使用呼吸機護理、并發癥的預防護理、預防感染的護理，睡眠護理等。

1.3.1心理護理 護士在心理干預前詳細了解患者的實際情況，包括患者的生活環境、文化程度、經濟狀況等，以便給予針對性的護理干預；護士在護理工作中，多與患者交流溝通，了解其內心的感受，主動向其講解有關慢性阻塞性肺疾病的相關知識，使患者能夠了解自身的疾病，做到心中有數；護士還需根據患者的文化程度，給予不同的言語溝通及非評議溝通方法，對文化程度高、有一定醫療衛生知識的患者，需給予較為深入的講解，對文化程度較低的患者，要注意使用通俗易懂的語言；向患者講解各種檢查及手段的必要性，以減輕患者的內心恐懼、焦慮情緒；護士要尊重患者，盡量滿足患者的需求。在執行操作和與患者溝通時，不要呼叫患者的床號，可使用患者全名，或“X阿姨”等稱呼，讓患者感到溫馨；在進行各種操作前，要告知患者操作的注意事項及臨床作用，使用多種方法分散患者的注意力，可為其提供音樂、電視等，以緩解焦慮的心情；將病室內的儀器聲音降至最低，避免噪聲對患者產生干擾；為患者提供寫字板、圖片等，使患者表達說出自己的需要。病室光線需溫馨柔和[4]；醫護人員在交流過程中，要注意聲音不可過大，以免引起患者煩躁；為患者尋找各種社會支持系統，除醫護人員外，還可包括患者的家屬、朋友，甚至病室內的室友，共同鼓勵患者戰勝疾病，增加患者繼續治療的勇氣，在醫護人員操作時，護士可陪伴在患者身邊，握住患者的手，或撫摸患者頭部等，以鼓勵患者，消除其孤獨、寂寞感。

1.3.2氧療的護理 在住院期間，安排受過專業護理知識培訓的臨床護理人員，對干預組患者進行一對一的氧療知識教育，同時發放健康教育手冊[5]。宣教吸氧的目的、教會患者呼吸深度、氧氣的合理濕化、氧療最佳持續時間、管道與設備的消毒與保養、吸氧工具的選擇、如何聯系氧氣中心、用氧安全等。進行2～3次/w的護理干預，護理干預時間為20～30min/次，在健康教育的過程中進行。結合患者的實際情況，深入淺出地分析，適當配合解釋、鼓勵、暗示、安慰、保證等方法。

1.3.3呼吸機的使用護理 ①使用呼吸機的護理患者往往認為使用呼吸機治療是因為病情危重，因而常有恐懼、焦慮心理。加之治療中患者不能隨意進食、限制語言交流，易出現情緊張、煩躁。當病情好轉需撤機時，部分患者因擔心呼吸困難及窒息，會產生恐懼、緊張等不良心理。護士要鼓勵患者，增強其信心，使患者主動配合撤機。②及面罩選擇患者取半坐臥位或坐位，使氣道通暢并避免反流。根據患者情況選擇合適鼻面罩，輕壓于面部，位置適當后固定，松緊適宜，不能漏氣，以確保療效。部分患者因初次接受呼吸機治療有不適感，情緒緊張，以致出現人機對抗，護士教會患者呼吸方法，指導其規律呼吸，以保證治療順利。③氣道管理加強口腔護理，保持氣道通暢，及時清除嘔吐物和分泌物?？人詿o力者及時吸痰動作輕柔，以減少氣道黏膜損傷：痰液黏稠不易排出者，鼓勵適量飲水、按時叩背，或給予呼吸機管道內霧化吸入，使痰液稀釋。鼻塞者可用呋麻液滴鼻，以收縮鼻黏膜血管，癥狀好轉后再使用呼吸機。為防止嘔吐物誤吸，飯后30min內暫停呼吸機治療。④撤機后護理停機前指導患者行呼吸功能鍛煉，訓練縮唇腹式呼吸，以增加肺活量，防止并發癥。呼吸機撤離后，為防止再次出現低氧血癥和二氧化碳潴留，應繼續給予常規氧療，密切觀察生命體征變化，監測血氧飽和度和血氣分析。如病情加重，做好再次上機準備或行有創通氣治療。

1.3.4并發癥預防及護理 ①腹脹：是呼吸機治療最常見并發癥，發生率較高。指導患者用鼻呼吸，不可張口呼吸，減少吞咽動作，避免造成胃脹氣，一旦出現可行胃腸減壓。在保證療效前提下，吸氣壓力盡量小于25 cm H2O。②局部皮膚壓傷破損：面罩系帶牽拉過緊、持續時間過長，易造成患者面部、鼻粱和下頜部皮膚壓傷，應在面罩與面部接觸處使用紗布或紙巾，既減輕局部壓力叉預防漏氣。③吸人性肺炎：為常見并發癥，應協助患者取側臥位或半坐臥位，避免飽餐引發食物反流?；颊邉×铱人詴r應先停機，防止食物反流，及時傾倒管路中的冷凝水，以防誤吸。

1.3.5預防感染 面罩內壁和呼吸機管道內細菌不能被有效清除，加之患者呼出的氣體污染呼吸機管道，細菌易隨吸氣再次進人呼吸道造成肺部感染。應做好呼吸機管道管理，管道每48h更換、消毒1次，及時清除管道內冷凝水，預防反流。醫務人員嚴格無菌操作，防止交叉感染及呼吸機相關性肺炎。

1.4觀察指標 觀察治療前后咳嗽、咳痰、氣喘胸悶及肺部干濕咿音等癥狀及體征變化。并同時測定治療前后肺功能變化，資料采用SPSS12.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x±s表示，兩組療效觀察采用χ2檢驗，計數資料檢驗采用t檢驗。P

2 結果

2.1兩組患者療效的比較：干預組患者咳嗽、胸悶、全位、發紺、呼吸困難的須明解明顯好于照組。其平均住院日的改善，也好于對照組（見表1）。

3 討論

COPD是臨床常見的呼吸系統疾病，往往產生肺氣腫，患者終末支氣管遠端的氣道彈性降低，出現過度膨脹，充氣，進而導致肺容積增大和感染，影響患者日常生活，患者存在不同程度的心理壓力，出現焦慮、抑郁等情況，甚至自暴自棄，放棄治療[6-7]，而一旦合并呼吸衰竭，則需進行氧療、呼吸機輔助呼吸等治療，患者對氧療和呼吸機輔助呼吸存在一定的抵觸情緒，因此對患者進行心理，對COPD病因的認識，氧療、呼吸機、預防感染和并發癥等方面的綜合護理，干預措施對治療有關重要的意義，本文研究顯示，干預組治療的效果及平均住院日和肺功能的改善與對照組比較，有統計學差異（P

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞肺疾病學組.慢性阻塞肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2008，25（8）：459-460.

[2]陸開英，鐘南山，謝毅，等。內科學[M]北京：人民出版社，2008：62-68.

[3]中華醫學會呼吸病分會?慢性阻塞肺疾病學組.慢性阻塞肺診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

[4]林存杰，楊招，滕玉英，等.慢性阻塞性肺氣腫護理[J].中外健康文摘，2009，6（7）：149.

[5]中華醫學會呼吸病分會.肺性腦病的診斷和臨床分析標準[J].中華結核和呼吸系統疾病雜志，2009，14（1）：62.

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【摘要】本文從慢性病的概念及其研究范圍、導致慢性病的各種危險因素、預防措施等方面闡述了慢性病的幾個問題。采取三級預防策略以及以健康促進為主導的慢性病社區綜合防治策略,是我國慢性病的預防與控制原則。

【關鍵詞】社區;慢性病;健康促進;生活方式;三級預防

早在20世紀50年代,世界各國的疾病病譜已經發生了重大的變化,主要疾病逐漸由過去的生物因素引起的傳染病,轉變為非生物性因素或生物因素較少的慢性非傳染性疾病。新華網北京2009年2月27日專電(記者吳晶晶、周婷玉)衛生部27日公布的第四次國家衛生服務調查結果顯示,2008年,我國居民慢性病患病率為20%,以此推算,全國有醫生明確診斷的慢性病病例數達到2.6億。這說明由生活方式和心理因素導致的疾病--慢性非傳染性疾病已成為影響人們健康和危及生命的主要原因。

1 慢性病的概念及其研究范圍

慢性病又稱慢性非傳染性疾病,指以生活方式、環境危險因素為主引起的一類病程較長、病因復雜且有些尚未被確認的疾病總稱。慢性病是一種長期性的狀況,表現為正常生理的功能逐漸地、進行性地減退,需要治療和護理。就我國而言,慢性病的研究和防治主要包括腫瘤、心腦血管病、慢性阻塞性肺疾病、精神疾病、糖尿病、職業性疾病、營養代謝性疾病等。

2 導致慢性病的各種危險因素

慢性病的病因十分復雜,數目多,范圍廣,暴露方式形形,交織作用縱橫交錯,只有了解慢性病的病因,才能深入探討致病機制,提出針對性防治措施。慢性病的危險因素有上百種,甚至更多,但常見的有10多種,最主要危險因素有不合理的膳食、吸煙、體力活動不足、病原體感染、遺傳和基因、職業暴露、環境污染和精神心理因素等。

2.1 吸煙 吸煙至少可以引起20多種疾病,如心腦血管疾病、肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉癌、胰腺癌、慢性阻塞性疾病,甚至新生兒低體體重等。WHO統計,2000年全世界吸煙引起的死亡約490萬人,占總死亡的8.8%。

2.2 飲酒 過度飲酒與很多癌癥、肝臟疾病、心血管疾病有關。大量飲酒的人群中,肝癌的死亡率增加50%,中度嚴重飲酒者中,高血壓的患病率遠高于正常人群;酗酒還可以增加腦出血的危險性。

2.3膳食因素和肥胖癥 慢性病的發生與膳食方式及結構關系密切,與膳食有關的血脂水平,肥胖也有很大關系,與發病有關膳食因素主要有脂類維生素與纖維素等。如WHO 2002年估計高膽固醇每年引起約440萬死亡,占死亡總數的7.9%。膳食中的微量元素、食鹽、食物的加工與烹飪及進食方式等,也與慢性病的發生有關。

2.4缺少體力活動 由于現代交通工具的不斷更新,工作和生活條件改善,缺乏體力活動是慢性病發生的主要危險因素,與冠心病、多種癌癥、骨質疏松等有關。

2.5 病原體感染 病原體感染與慢性病的關系也很密切,如研究發現有15%～20%癌癥與病原體感染,特別是病毒感染有關。幽門螺旋桿菌在胃部的慢性感染引起胃潰瘍,也是胃癌的主要危險因素。乙肝與丙肝病毒慢性感染是肝癌的主要危險因素。

2.6遺傳與基因 幾乎所有慢性病的發病均有遺傳因素的參與,已經有很多研究證實,家族史是癌癥、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、精神疾病的重要危險因素。分子流行病學、遺傳流行病學和人類基因流行病學對慢性病的很多易感基因或相關基因進行了比較深入的研究。

2.7多種危險因素的綜合作用 慢性病的發生與流行往往是多個危險因素綜合作用的結果,因此,研究多個危險因素間的相互作用,研究它們對疾病發生的協同作用與方式十分重要。不僅能了解疾病的危險因素及其之間的作用,而且能為正確制定疾病的預防策略和綜合措施提供理論依據。

3 慢性病的預防措施

許多慢性病的危險因素是相同的,并且與人們的生活行為方式密切相關,如果采取相應的干預措施,可以大大降低慢性病的發病率和死亡率,減少慢性病帶來的危害和損失。我國對慢性病的預防和控制采取以一級預防為主的三級預防策略以及以健康促進為主導的慢性病社區綜合防治策略。

3.1 一級預防 又稱病因預防,在疾病尚未發生時針對病因所采取的措施。即“防病于未然”。一級預防是預防控制和消滅疾病的根本措施,它包括健康促進和健康保護兩方面內容。健康促進是通過創造能夠促進健康的環境,使人們避免或減少機體對病因的暴露,改變機體的易感性,使機體免于發病,降低發病率,主要包括健康教育、自我保健、環境保護和監測等。健康保護是對易感人群實行特殊保護措施;避免疾病的發生,如礦工采用濕式作業來減少塵肺的發生,控制吸煙來預防肺癌,接種乙肝疫苗宋預防乙型肝炎等。目前我國的一級預防已取得了初步成效。

3.2 二級預防 又稱臨床前期預防,即在疾病的臨床前期做好早發生、早診斷、早治療的三早預防,以控制疾病的發展和惡化,防止疾病復發或轉為慢性。大多數慢性病因不明,要完全做到一級預防是不可能的,由于慢性病發生和發展的時間比較長,做到早發現、早治療是可行的。如黏膜白斑及皮膚慢性潰瘍易發展成為皮膚癌,宮頸糜爛易發展為宮頸癌等發現并及時治療各種癌前期病變,屬于腫瘤的二級預防。產前檢查發現胎兒染色體異常而早期做出診斷,進而終止妊娠,屬于遺傳病的二級預防。

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【關鍵詞】督導評估；慢性病管理；基層社區衛生服務

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.758文章編號：1004-7484（2014）-05-2995-02慢性病主要指以心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎?、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病。因具有病程長、病因復雜、健康損害和社會危害嚴重等特點，所以加強慢性病防治工作已成為當務之急。近年來，慢性病發病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢，面對日益嚴重的影響居民健康的慢性病問題，需依據基層社區衛生服務的特點，分析影響慢性病管理成效的諸多因素，制定解決問題的方案，以達到提高居民生存質量和健康水平的目標。

1基層社區鄉鎮慢性病管理現狀分析

1.1在社區的慢病管理實際工作中，存在較多的問題，如經費問題，基層社區沒有強有力的經費支持；組織管理問題，基層社區對慢性病管理工作沒有完整的計劃和實施配檔，很多事都處于走形式、應付上級檢查；考核評估問題，沒有落實好慢性病的考核評估工作，使基層社區沒有感覺到慢性病工作的重要性，導致許多工作無法開展，比如高血壓等慢性病的規范管理不到位，高血壓、糖尿病等高危人群的篩查、管理個性化的健康指導，病人的自我管理等慢病綜合防治工作還有較大差距。

1.2認識與宣傳力度不夠，各實施單位對項目管理工作不夠重視，宣傳力度不夠，群眾參與積極性不高，上門建檔、年體檢工作和隨訪工作存在一定困難，致使我區項目管理工作受到一定的影響。

1.3老年人病人管理率、高血壓病人管理率、糖尿病人管理率都達不到年目標要求。

1.4有部分社區服務站（中心）沒有設立專人負責資料的收集、匯總和管理致使資料比較散亂，較難找到。

1.5只注意慢性病患病人群，對健康人群的健康管理和教育卻忽略，慢性病發病率不能從根本上控制；慢性病管理專業隊伍缺乏，缺乏全科醫生參與；社區人群健康意識、文化素質健康知識知曉率低。慢性病管理工作起步晚，人員專業技術不高，經驗不足，社區管理人員不固定，很多人身兼數職。多項工作認為人員不足，時間不夠就可以隨意臆造。

1.6部分實施單位缺少技術人員和設備不足，使輔助檢查項目難以開展；檔案質量不高，隨訪質量不能保證，檔案信息與體檢表內項目填寫不完整、漏項、缺項、錯誤填寫，從我們對檔案的隨機抽查和電話訪問患者所得，每季度的一次隨訪記錄墨跡相同，年初與年終隨訪記錄出自同一個人的筆跡，造假跡象一目了然，電話訪問部分患者從未接受過治療與指導，甚至聯系電話是空號。

2慢性病社區管理模式

2.1組織管理建立慢性病技術指導小組和防治領導小組，明確責任人和責任單位，強化慢性病防治的執行力度，依據社區情況對慢性病管理實施方案進行制定，組織成立慢性病管理機構，相關工作由公共衛生科慢性病管理辦公室負責落實，按照《國家基本公共衛生服務規范》要求，做好基層醫療衛生服務人員衛生知識培訓工作，以提高相關工作人員技術水平和管理能力。

2.2基層社區衛生服務管理的干預措施①掌握社區衛生資源狀況，以社區衛生綜合服務點和社區衛生服務中心的自然區域和人群為范圍開展；②建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史；③形成社區慢性病監測網絡，在防治小組的領導下對慢性病管理措施進行評價；④社區針對高血壓患者的不同情況進行了針對性的分級管理，并且以對患者進行用藥指導和健康教育為主要措施，針對危險因素和不良生活習慣進行健康指導和行為干預。

2.3重點人群患者的健康管理現場查看慢性病患者健康管理資料，隨機抽查10份檔案，核查檔案完整性和動態使用情況，完成高血壓、糖尿病、冠心病患者10名電話詢問病人是否接受了社區醫生的一年4次面對面隨訪，血壓是否得到控制，對社區衛生服務是否滿意，回訪核實檔案的真實性。

2.4慢性病患者信息收集多措并舉，提高慢性病人的發現率，增加自助點的建立，每個村、居建立一個自助點，充分利用居民健康檔案和健康體檢、主動篩查等形式，提高病人的發現率，使慢性病病人早診早治。加強社區高血壓、糖尿病、腦卒中和冠心病患者的隨訪管理，建立重點人群檔案，并由社區專業人員每年為患者提供4次隨訪，1次免費體檢。加強高血壓和糖尿病高危人群的管理，對發現的高危人群每半年至少測量一次血壓，糖尿病高危人群每年測一次空腹血糖和一次餐后2小時血糖。落實山東省減鹽防控高血壓綜合干預項目、基層醫療機構服務規范，進行高血壓與食鹽攝入量相關因素調查、高血壓患者低鹽膳食干預，繼續推廣高血壓自我管理小組模式，抓好自我管理小組的建立和管理工作，以提高患者的自我管理能力。

2.5考核評估為了把慢性病的考核評估工作落到實處，我區加大了督導評估的力度，每月對基層社區衛生服務機構慢性病管理工作進行督導，每季度進行慢病工作考核，考核結果和公共衛生服務經費掛鉤，從而促進了社區管理慢性病的積極性，提高了慢性病規范管理率。

3結論

近年來，慢性病防治和管理既是一項長期而艱巨的任務，又是一項對社會有積極意義的工作，社區衛生服務中心應當全面貫徹“預防為主、防治結合”的工作方針，一方面要面對慢性病現患病人進行治療和管理，另一方面要積極做好全人類的慢性病預防工作。社區衛生服務以全科醫生服務團隊為主體，充分發揮其有效、綜合、便捷、連續的特點，在慢性病的健康教育、檢出、預防和管理方面起到了關鍵性的作用。盡管實施中尚存在一定困難，若利用衛生系統改革的機遇，將社區衛生服務、初級衛生保健、區域衛生規劃、醫療保險制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結合，把慢性病防治在社會系統工程中納入，與新型醫學模式相結合，采取群體健康干預策略，以健康促進為主要手段，營造有利于慢性病的環境，控制和減少慢性病的發生，提高人民群眾的生命質量。

基層社區衛生服務的提升，不僅依靠目前政府部門政策的大力支持，同時，不斷的迎合群眾需求，不斷的拓寬思路是工作提高的原動力。慢性病規范管理，加強了團隊在慢病管理中對患者生活干預、指導的權威性，強化責任醫生團隊整體素質，對居民進行追蹤式管理，進行個體化健康及疾病管理，使被管理者化被動為主動，雙方合作，達到管理目的。提高了慢性病的綜合防治規范管理率及檢出率。

參考文獻

[1]馮勇.社區慢性病管理的存在問題及工作思路[J].《慢性病學雜志》，2010（7）：669.

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6月30日至7月1日，衛生部行業專項“社區肺功能規范診斷技術培訓會”在京舉行。在兩天內，中華醫學會呼吸學會主任委員王辰教授等多名該領域專家圍繞“社區肺功能規范診斷技術”這一核心課題，從不同角度作了多場學術講座，使接受培訓的各醫療機構代表獲益匪淺。

在此之前，為積極做好慢性病預防控制工作，遏制我國慢性病快速上升的勢頭，保護和增進人民群眾身體健康，促進經濟社會可持續發展，國家衛生部、發改委、教育部等15部門于今年5月聯合制定并了《中國慢性病防治工作規劃（2012-2015年）》，以規范基層醫療機構對呼吸系統慢性疾病預防與診治，加強社區醫療機構的人才隊伍建設，提高社區醫務人員對病患肺功能檢查的認知水平。

據了解，隨著社會經濟的不斷發展，影響我國人民群眾身體健康的常見慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統疾病。隨著我國經濟社會的快速發展，工業化、城鎮化、老齡化進程加快，慢性病發病人數快速上升。據《中國慢性病防治工作規劃（2012-2015年）》中公布的數據稱，我國現有確診的慢性病患者2.6億人。慢性呼吸系統疾病由于其高患病率、高致殘率、高病死率和高經濟負擔，被列為四大慢性病之一，已成為我國嚴重的醫療保健與公共衛生問題。

而國內外的經驗表明，慢性病是可以有效預防和控制的疾病。30多年來，我國經濟社會快速發展，人民生活不斷改善，群眾健康意識提高，為做好慢性病防治工作奠定了基礎。多年來在我國局部地區和示范地區開展的工作已經積累了大量成功經驗，并初步形成了具有中國特色的慢性病預防控制策略和工作網絡。但是，慢性病防治工作仍面臨著嚴峻挑戰，全社會對慢性病的嚴重危害普遍認識不足，政府主導、多部門合作、全社會參與的工作機制尚未建立，慢性病防治網絡尚不健全，衛生資源配置不合理，人才隊伍建設亟待加強。因此，衛生部要求“十二五”時期是加強慢性病防治的關鍵時期，要把加強慢性病防治工作作為改善民生、推進醫改的重要內容，采取有力有效措施，盡快遏制慢性病高發態勢。

《中國慢性病防治工作規劃（2012-2015年）》中要求：堅持政府主導、部門合作、社會參與；堅持突出重點、分類指導、注重效果；堅持預防為主、防治結合、重心下沉。以城鄉全體居民為服務對象，以控制慢性病危險因素為干預重點，以健康教育、健康促進和患者管理為主要手段，強化基層醫療衛生機構的防治作用，促進預防、干預、治療的有機結合。到2015年達到進一步完善覆蓋全國的慢性病防治服務網絡和綜合防治工作機制，建立慢性病監測與信息管理制度，提高慢性病防治能力，努力構建社會支持環境，落實部門職責，降低人群慢性病危險因素水平，減少過早死亡和致殘，控制由慢性病造成的社會經濟負擔水平等的目標。

在此背景下，針對慢性疾病的社區醫師的規范化、系統化培訓便顯得極為重要。因此，北京多家醫療機構與總部位于美國的康爾福盛（上海）商貿有限公司(CareFusion)攜手合作，面向北京社區醫師開展了“社區肺功能規范診斷技術培訓”。

據了解，社區肺功能規范診斷技術培訓項目是衛生部衛生公益性行業科研專項“慢性呼吸系統疾病的預防與規范診治體系建設及適宜技術研究”之“中國成人肺功能現狀調查”項目中的重要組成部分。由中華醫學會呼吸學會主任委員王辰教授發起，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院及北京呼吸疾病研究所牽頭申請。

會上，多名專家出席并圍繞肺功能檢測在慢性呼吸系統疾病診斷中在地位以及如何早期識別慢性呼吸系統疾?。ㄌ貏e是慢性阻塞性肺疾?。┑确矫?，對來自不同社區近120位醫師進行為期兩天的現場培訓，旨在為社區醫療機構普及傳授肺功能檢查的規范化方法，結合肺功能儀的臨床應用講解，提升社區醫務人員對慢性阻塞性肺疾病的早期診斷水平。

有鑒于此，為提高醫務人員對慢性阻塞性肺疾病的早期診斷水平，“肺功能規范診斷技術培訓”項目將作為一項長期計劃，將覆蓋全國10大省、自治區、直轄市的160多個社區。

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【摘要】：目的：分析運用健康促進診療管理模式對社區慢性病患者進行防治的結果，為此后社區慢性病的防治工作提供經驗。方法：選取社區中1000例慢性病患者，對其進行慢性病健康促進診療，包括健康干預、診療管理與隨訪管理。結果：干預診療后患者的血壓、血糖和血脂的達標率與健康知識知曉率均有提高。結論：運用健康促進診療措施對社區的慢性病患者進行干預性診療和護理，能夠提高對社區慢性病的綜合防治的效果。

【關鍵詞】：社區；慢性??；護理指導

隨著我國社會經濟的發展和人民生活水平的不斷上升以及人口老齡化進程的加快。我國社區人口的疾病源、死因也正在發生潛在的變化，而慢性病的發病率和死亡率都呈大幅上升的趨勢，已經成為嚴重威脅居民健康的一個公共衛生問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本社區范圍內1000例慢性病患者作為本研究的對象，其中，男415例，女585例，年齡45～78歲，平均為(61±5)歲，病程為l～32年。其中高血壓病者538例，糖尿病者362例，腦卒中者45例，冠心病者50例，慢性阻塞性肺疾病者5例，所有患者經二級以上醫院確診。

1.2 方法和結果

在社區范圍內成立小組形式的服務團隊，每個團隊由具有主治醫師職稱的專業技術職稱的全科醫生任團隊長，都由3～5名醫護人員組成。并按社區委員會的居民分布配備人員，每個服務小隊對1組患者進行服務診療和護理。首先對每個小組成員進行慢性病知識相關培訓，內容包括我國居民中常見慢性病診斷標準、非藥物治療方法、藥物治療方法以及溝通技巧等。經過2年多的慢性病的診治和綜合護理，高血壓患者的血壓的達標率由70.69％上升到82.93％，疾病預防相關知識知曉率由41.77％上升到74.03％，健康行為的形成率由15.66％上升到76.63％，慢性病的早期發現率也有了相當程度的提高。血糖達標率由45.25％上升到86.62％，1000病例的體質達標率由30.36%上升到65.23%。

2 分析和討論

2.1 慢性病負面情緒處理

慢性病患者由于常年患病，在和他人溝通時候，通常都會具有一些負面情緒，護理人員可以引導患者采取以下幾個措施來處理負面情緒:1.運用心力應付負面情緒。例如冥想或寫下或想想能令自己感動的人和事來使自己受到激勵。2.運用放松肌肉應付負面情緒?？梢圆扇u進式的肌肉放松法。3.運用呼吸應付負面情緒?？刹扇A唇呼吸和腹式呼吸法。4.充足的睡眠、均衡的飲食、有序的作息、正確地使用藥物、健康的社交活動、利用冷、熱敷和按摩等措施也可以有效地減小負面情緒的影響。

2.2 建立健康的生活習慣

健康的生活習慣是指通過學習和指導，幫助患者逐步改變自己之前不良的飲食習慣，行為習慣，并做到持之以恒。主要包括：1.飲食的多元化?；颊呙刻鞈M食不同種類的食物，同時要注意食物的份量，各餐要定時進餐并固定兩餐的相隔時間。2.健康的飲食指引?；颊邞獜臄祩€食物組別中選擇不同種類食物，每天最少進食5份水果與蔬菜，應注意碳水化合物和膽固醇攝取量，盡量選擇低脂肪的食物，減少鈉和鹽份的攝取量，多飲開水（每天5～8杯），并控制體重的變化，合理有目的的鍛煉，培養科學的養生方法。

2.3 運用溝通技巧來調節患者情緒

對慢性病患者來說，良好有效的溝通可以讓其和家人了解自己的健康情況，可以減輕心理壓力，讓自己及時得到幫助。積極地溝通技巧包括：1鼓勵病人勇于表達出自己的感受。對別人應表達客觀、積極、正面的感受和情緒，使慢性病人容易接受和利用溝通成果。2.對于患者來說，應分辨清楚情況，認清關鍵問題之所在。3.對于護理人員來說，認真聆聽患者的護理需求。在未聽清患者所說的話時不要急著回應，應在患者說完情況后，自己想清楚對策再回答，也可以用自己的理解來復述所聽到的內容，讓患者再進行確定或說明一下。然后給予合理指導和幫助。

2.4 適度的體育活動和運動

健康有益且有趣的體育活動和運動可以為慢性病患者帶來許多享受和樂趣。1.體育運動或者活動計劃可以包含以下三類：柔韌性活動、增強耐力或有氧活動和增強肌肉力量活動。2.患者在體育運動或活動中要及時監察自己的運動強度。例如運動時的心率等來監察自己的當時的運動強度。3.體育運動或活動的好處主要有：增強心血管功能、增強耐力和體魄、增強肌肉力量和身體的柔韌性、減輕或維持體重、減退焦慮和抑郁、削減疲勞和提升睡眠質量、恢復功能、預防便秘等，有助身體康復。

2.5 一定藥物治療

對于慢性病患者本身更應加強用藥的自我管理。應做到：1.遵醫囑服藥，長期規律服藥。藥物的服用要嚴格依據服用說明，按時服藥、開水服藥并且在服藥后多飲水、服藥間隔時間要均勻。4.患者對待那些新出現的慢性病治療方法。尤其是對于電視和新聞廣告中出現的新治療方法不應該盲從，要從各方面綜合考慮，分析這種治療方法對自己來說是否合適，例如，那些在接受治療后有改善的患者在性別、年齡、健康狀況、生活方式等方面的情況是否與自己一致，在身體狀況、經濟情況等方面能不能承受等。

3 結束語

對于慢性病防治應采取健康教育、運動治療、飲食、心理干預、診療管理、隨訪管理、科學管理等方法。如果將這種慢性病護理模式和社區慢性病管理工作相結合，就可以調動患者個人、患者家庭和集體的積極性，可以有效地減少疾病惡化和死亡率，從而有效地提高慢性病在社區管理的綜合效果。

參考文獻

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［3］ 章曉紅,姜燕萍.糖尿病社區俱樂部模式管理效果分析［J］浙江臨床醫學,2009

篇6

“有一切R社區慢性病綜合管理系統”開發以“維持”和“控制”為核心目標，以管理慢性病主要危險因素為切入點、以信息技術作為支持平臺的慢性病管理關鍵技術。通過這個管理系統，將大大促進社區人群的體力活動水平、增強平衡膳食和體重管理意識，研究個體和群體健康狀況及慢性病危險性評估方法，探索降低危險因素水平、控制肥胖和血壓的有效方法，逐步建立長期可持續發展的社區慢性病綜合防治模式、工作機制及評價系統。

系統自2004年推廣以來，理念先進、管理過程標準、操作簡單、功能齊全、參與費用低、更新維護及時等特點，經數千名基層醫務工作者、近百所社區中心／站及地市衛生局參與使用后得到好評。特別是浙江省心血管病防治研究中心為在基層醫院中貫徹落實衛生部2004年10月頒布的《中國高血壓防治指南》(實用本)及實施衛生部《全國高血壓社區規范化管理》五年計劃、配合本省《高血壓社區綜合干預信息化管理規范》的實施、最大限度的提高基層醫生對高血壓防治的專業水平、更快更新高血壓防治知識所采取的結合“有一切R社區慢性病綜合管理系統”在全國首創社區規?；?、規范化、信息化管理模式在2006年全國高血壓防治現場交流會中受到來自全國各地的代表贊譽。

“有一切R社區慢性病綜合管理系統”平臺是現代健康管理和疾病管理理念與尖端IT技術相結合的網絡互動平臺，也是基于社區衛生服務中心而開展的慢性非傳染性疾病管理系統。是社區居民、社區醫生、各級專家、衛生行政管理人員交流、互動的信息平臺。系統為社區衛生服務中心提供包括高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腦卒中在內的社區健康管理規范化、信息化、專業化支持，通過系統可以更為簡捷的建立起由專家、社區醫生、社區居民共同參與的立體化慢病防治體系。還可以更規范、更權威、更便捷的進行慢病管理的相關數據統計。

篇7

[關鍵詞] 老年慢性病檔案，老年高血壓，收縮壓，舒張壓

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）09（c）-0134-02

高血壓病是心腦血管的常見病和多發病之一，是腦血管病、心臟病及腎臟疾病發生的主要誘因。目前，我國高血壓患者已達一億多人，其中老年高血壓患病率達22.4%～71.0%，已成為影響老年人健康長壽和生活質量的主要疾病[1]。有研究資料指出治療高血壓的最有效措施是“以社區健康促進并以控制危險因素為基礎的綜合防治”[2]。由此可見，全科醫師在高血壓防治中占有很重要的地位，所以探討一種有效的模式來防治高血壓成為一個新的課題。為了調查老年個體化慢性病檔案的建立對老年高血壓患者的影響，筆者對本社區內100例老年高血壓患者建立老年個體化慢性病檔案，并給予執行，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例患者均為2011年2月～2012年2月本轄區內的老年高血壓患者，所有患者均符合《中國高血壓防治指南》的診斷標準，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組患者中，男74例，女26例；年齡57～72歲，平均（62.3±5.1）歲；平均病程（46.4±10.4）個月；其中，本科以上學歷8例，大專19例，中專及以下學歷73例。對照組患者中，男71例，女29例；年齡58～73歲，平均（63.1±5.4）歲；平均病程（48.1±11.2）個月；其中，本科以上學歷6例，大專14例，中專及以下學歷80例。兩組患者在男女比例、年齡、病程、文化程度方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組對高血壓患者建立老年個體化慢性病檔案，并給予執行；對照組執行一般的社區干預，1年后比較兩組高血壓患者的療效。老年個體化慢性病檔案內容的具體內容如下。

1.2.1 患者的基本資料 包括姓名、性別、出生年月、年齡，聯系電話、老年情況、宗教情況、慢病情況、病程等。

1.2.2 血壓的監測 要求老年高血壓患者每天監測血壓1次，至少隔天1次，將血壓數值記錄進檔案，制成一個連續的動態圖。

1.2.3 隨訪記錄 每月隨訪1次，對老患者進行個體化指導，將隨訪的結果記錄進檔案。

1.2.4 體檢記錄 定期對患者進行全面體檢，將所有體檢結果記錄進檔案。

1.2.5 開展高血壓健康教育與干預工作 包括開展電化教育，高血壓健康知識講座，舉辦宣傳欄、高血壓宣傳主題健康教育活動等。

1.2.6 高血壓高危人群登記和管理 對于高血壓嚴重患者，或者有嚴重并發癥的患者進行高危人群登記，作為一個特別關注的檔案。

1.2.7 高血壓社區/醫院雙向轉診制度 對于高血壓患者必須建立雙向轉診制度，這對患者、社區和醫院均有利，嚴重時轉診至醫院，穩定時轉入社區，可以節省醫療資源及減輕患者的負擔。

1.2.8 逐步推行“高血壓自我管理小組”管理模式 這種模式是以患者自我管理為中心。制定“高血壓病自我管理手冊”讓患者進行自我學習，然后定期開展研討會，解答患者的疑問，教會患者怎么樣進行自我管理。

1.3 一般的社區干預內容

包括開展健康教育、飲食指導、心理疏導、科學生活方式指導、規范化用藥、實驗室指標全方位的監測。

1.4 療效評價

按衛生部制訂的“心血管系統藥物臨床研究指導原則”進行評定。顯效：舒張壓下降≥20 mm Hg或≥10 mm Hg且降至正常范圍；有效：舒張壓下降10～19 mm Hg或下降≤10 mm Hg但已降至正常范圍或收縮壓下降≥30 mm Hg；無效：未達到上述標準?？傆行?顯效+有效。

1.5 統計學方法

應用SPSS 15.0軟件進行統計學處理，計量資料運用t檢驗，計數資料運用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血壓變化的比較

干預后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓與對照組比較，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者臨床療效的比較

干預后觀察組的總有效率為94%，對照組為82%，兩組間差異有統計學意義（P

3 討論

慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病等）是終身疾病，決定了社區慢性病管理是一項長期、系統性的工程[3]。健康檔案是一個連續、綜合、個體化健康信息記錄的資料庫。自設立健康檔案以來，社區干預的治療模式已經逐漸發生改變，由以往單一、被動變為綜合、主動性的社區干預[4]。目前我國老年人慢性病形勢嚴峻，通過對慢性病患者建立健康檔案，動態掌握不同人群的健康狀況、危險因素和疾病信息變化情況，并以此提供相應個體化的慢性病目標管理干預服務措施，從患者自身實際出發，對患者病情進行個體化監控。高血壓是一種需要終身管理，涉及生物、心理、社會多方面問題的慢性病，需要長期的醫患雙方的共同參與，共同合作，所以在建立健康檔案的同時，要實行個體化。從本研究的結果也可以看出，實行個體化老年慢性病檔案以后，老年高血壓患者的收縮壓、舒張壓比一般的社區干預效果更加明顯，有效率也明顯地增高。

社區慢性病管理通過一些途徑加以預防和控制，為慢性病的防治提供了可能性[5]。個體化老年慢性病檔案可有效控制慢性病的發生，減少慢性病所帶來的并發癥，促進生命質量的改善?？梢哉f，個體化老年慢性病檔案是目前可被認同的預防和控制慢性病的手段之一。實施高血壓疾病細節管理是對現行社區慢性病管理模式的一種探索和補充[6]。個體化老年慢性病檔案與此相類似，它是綜合了目前的慢性病管理措施，在實行慢性病管理的同時加入個體化模式，使得患者可以從自身實際出發，對患者病情進行個體化監控，效果更明顯。從目前社區慢性病防治情況來看，上門訪視這種方法是行不通的[7]，所以“高血壓自我管理小組”[8]管理模式應該得到更大的重視，一旦成熟建立以后更能節省醫療資源，將醫療資源分配得更加合理。所以對社區老年高血壓患者建立老年個體化慢性病檔案，并給予執行，可以很好地控制老年高血壓患者的血壓穩定，值得推廣。

[參考文獻]

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篇8

關鍵詞：社區慢性??；護理管理；應用效果

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0274-02 隨著我國人口老齡化問題的不斷加劇，社區慢性病患者的護理管理已經成為現階段我國面臨的一個主要社會話題?，F階段，社區護理干預在老年慢性病患者的醫療服務工作中的應用越來越廣泛，為老年慢性病患者的衛生保健提供了方法和途徑。本文通過對近年來本區收治的88名慢性病患者采取綜合護理手段以及常規護理手段進行分組管理，對兩組患者的護理效果進行了對比分析，現將具體情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 隨機抽取近幾年本社區收治的88名慢性疾病病人作為本次研究的對象，將88名病人分為實驗組和對照組，每組人數各為44例，其中對照組病人中男性病人有24例，女性病人有20例，對照組研究對象的年齡跨度均在56歲到81歲之間。實驗組44例病人中，男性病人有28例，女性病人16例，本組研究對象的年齡跨度均在59歲到80歲之間。兩組病人在年齡、性別以及病史等一般資料的對比無明顯區別（P

1.2 方法： 針對實驗組的44名慢性病病人開展綜合護理干預，針對對照組病人開展常規護理干預，對兩組病人護理后的衛生行為的改善程度以及生活質量的提高幅度進行對比分析。

1.2.1 常規護理干預： 針對社區老年慢性病病人，給予注射治療以及藥物治療，定期對病人進行病情監督控制，通過常規護理手段控制病人的病情發展。

1.2.2 綜合護理干預： 首先，重視對慢性病病人的基礎護理，針對那些無法到醫院接受實地治療的老年病人，給予他們注射治療，進行換藥護理，開展導尿工作，通過傳統社區護理方法對病人的病情進行有效控制。其次，對實驗組病人實施康復護理以及心理護理，針對那些存在腦血管后遺癥的病人或者手術之后出現并發癥的病人，要鼓勵和引導他們進行康復鍛煉。針對那些存在心理障礙的老年慢性病病人，要對他們的心理狀況及文化層次、個性特征等進行綜合分析，讓他們了解慢性病的誘發原因和可能會造成的后果，耐心地跟他們解釋慢性疾病的相關醫療知識和治療進展，重建他們的治療信心。最后，開展社區健康教育工作，有規律地面向社區老年慢性病病人組織健康教育講座，宣傳常見慢性疾病的主要種類以及治療手段，并提供相關咨詢服務，充分利用社區的公告欄以及宣傳欄向社區老年群體灌輸健康知識[1]。

1.3 評估指標： 比較和分析社區慢性病病人在接受護理前后的生理指標變化，對其生活質量的改善情況進行評價，主要從病人生理、精神、環境和社會這四個角度對其開展評定工作，將評估結果劃分為優、良、一般、差、很差這幾個等級。

1.4 統計學分析： 本次研究通過使用SPSS15.0軟件包開展組間數據處理分析工作，通過（x±s）表示組間計量資料，通過x2進行組間數據對比，若P

2 結果

2.1 衛生情況對比： 實驗組的44名病人在接受護理干預之后的衛生行為大大優于對照組，差異明顯，具備統計學意義（P

表1 兩組病人接受護理干預前后的衛生情況對比n（100%）

組別 例數 堅持鍛煉 合理膳食 檢測和檢查 遵醫用藥實驗組 干預前 44 25（56%） 21（47%） 19（44%） 26（59%）干預后 44 40（91%） 37（85%） 41（94%） 43（97%）對照組 干預前 44 26（59%） 19（44%） 36（82%） 27（62%）干預后 44 31（70%） 25（56%） 41（94%） 36（82%）2.2 兩組病人生活質量對比： 實驗組病人接受綜合護理干預之后的生活質量改善狀況大大優于對照組，差異明顯，具有統計學意義（P

表2 兩組病人接受護理干預前后的生活質量對比

組別 例數 優 良 一般 差 很差實驗組 干預前 44 4 13 19 6 2 干預后 44 10 20 10 4 0對照組 干預前 44 4 12 12 12 4 干預后 44 4 16 18 10 03 討論

隨著老年慢性病發病率在我國的不斷上升，我國對于公共衛生問題的重視度也越來越高?，F階段我國的慢性病護理管理主要由單病種干預以及慢性病綜合干預這兩類方法構成。單病種護理管理的對象一般為高血壓病人等，慢性病綜合護理管理則主要針對冠心病、高血壓、糖尿病和惡性腫瘤等疾病[2]。

總而言之，通過對老年慢性病病人進行綜合護理干預，可以較好地解決他們在生理方面以及心理方面的困惑和難題，促進病人生活質量的提高，值得臨床推廣。

參考文獻

篇9

隨著我國經濟水平的快速發展，人口老齡化及疾病模式的轉變，慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢性?。┮呀洺蔀閷е吕夏耆松钯|量下降的重要原因，給老年人慢性病患者家庭帶來了巨大的經濟負擔。老年人口醫療需求水平高，參與分享社會經濟發展水平能力低，在醫療資源相對稀缺、收入分配不公問題難以解決的情況下，如何有效的對老年慢性病進行健康管理、改變其認知和行為方式，對實現社會公平、促進社會和諧意義重大。

關鍵詞：老年人； 慢性??； 健康管理

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0314-02

1 老年人慢性病患者的現狀

高齡化社會中，最使人憂慮的問題是高齡老人的日常生活照料問題，特別是那些獨居的高齡老人，高齡老年婦女的生活照料問題會更加突出。第一，老年性常見病多發病迅速增加，老年化與慢性病相交叉，使得慢性疾病持續天數更長，健康危險因素的增加和危險性強度增加。第二，由于老年人特有的生理和心理狀態生活能力逐步下降，加上老年慢性病許多都是終身疾病，需要終身用藥。老年慢性病患者只是在疾病的急性期進行住院治療，大部分時間居住在家中進行疾病的自我治療和管理治療，效果無法評定病情變化，缺乏有效的監測，容易導致發生嚴重的并發癥甚至威脅老年人生命。第三，老年慢性病患者存在的心理問題，社會因素、家庭因素、生理機能衰退以及慢性疾病的終身用藥所帶來的經濟負擔等都會給患者心理造成一定負面影響，影響情緒變化，加重病情惡性循環。此外，老年慢性病患者缺少適度的體能活動，對疾病以及對疾病知識認知程度不等懼怕進行體能適度的活動，也會對疾病產生不良影響。第四，社會關注不夠，專業性老年醫療服務機構匱乏。全國還沒有建立老年病防治基金會，沒有建立老年護理保險制度。高齡老人的照料、護理的資源匱乏，醫療保障制度覆蓋面窄，資源配置不合理，效率比較低。國家缺乏合理的醫療費用籌措的機制，對老年慢性病的防治和治療資金投入少，個人負擔重，這種情況是很不適應高齡化社會發展的需求的。

2 對策和建議

2.1 端正醫療保障理念，增加面向老年人的醫療衛生投入。老年人是一個社會的重要組成部分，他們在年輕的時候為社會的進步與發展貢獻了自己的青春。步入老年后，，老年人經濟收入下降，在社會上處于不利的地位，成為新型弱勢群體，是最需要醫療保障服務的人群。老有所養，老有所醫是每一個老年人應得的權利。應該本著“公正”、“公平”的理念，不斷完善醫療保障制度，逐步增加面向老年人的醫療衛生資金投入，真正實現老有所醫。

2.2 對慢性病患者進行家庭治療護理干預，開展和建立隨訪登記制度，了解病情變化，幫助患者對病情監測、用藥、療效作出評估，提高患者自我管理疾病認知能力及對并發癥的預防能力；給予老年慢性病患者心理疏導干預，了解產生復雜心理的原因，找出癥結，耐心引導，鼓勵老年人學會隨遇而安，凡事都要開心；干預老年慢性病患者不良的生活習慣，改變其不良飲食習慣，合理膳食，鼓勵老年人進行有效的室內外體能活動，增加體內新鮮氧氣吸入，改變良好的心情，增強患者機體的抗病能力，減少并發癥的發生。

2.3 建立和完善老年醫療保障體系，加強老年慢性病的預防和治療，盡快建立全國性的老年慢性病防治基金，制定控制老年慢性病發展，加強老年衛生保健服務的近期和中遠期的規劃是十分必要的。同時，建議國家要加強對老年慢性病防治的管理和監督；開展對老年慢性病的研究；建立老年慢性病的防治機構，提高一級醫院人員的業務素質；改善基礎醫療機構單位的設施、設備條件，擴大服務的范圍；加強老年人自我保健和老年慢性病預防的宣傳工作。

2.4 提高醫療保險基金抗風險能力， 保持基金正常運行。老年人醫療消費的迅速增加， 給醫療保險基金造成空前壓力， 基金收支平衡成為當前醫療保險事業的重要任務。首先， 擴大醫療保險參加人群覆蓋面， 降低基金征繳比率， 擴大基金積累， 加強醫療保險基金彈性運營， 提高基金抗風險能力， 減少浪費。其次， 科學的制定醫療保險繳費率， 加大醫療保險基金征繳力度， 確?；鸬轿?，使醫療保險基金良性運行。

2.5 建立健全的醫療保險補充機制， 滿足不同層次老年人醫療需求 。 建立以勞動部門的醫療保險為主、以社會多層次商業醫療保險為補充的保障機制， 彌補老年人醫療開支上的不足， 緩解老年人患病后對個人與家庭造成的經濟壓力。開展商業性醫療保險， 能夠為經濟條件較好， 負擔得起醫療費用的老年人提供自由選擇的機會。老年人群體收入水平低， 支付能力有限， 這從經濟上制約了老年人健康需求的滿足，從老年群體的醫療需求出發進行醫療保險的制度設計，是解決好醫療保障制度改革瓶頸制約的關鍵環節。

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[8] 周俊安，洪旺全.深圳市慢性非傳染性疾病流行病學研究.長沙：湖南科技出版社，1999.

篇10

轉變觀念開展“零級預防”，實現慢性病防控策略前移。對于吸煙、缺乏運動、過量飲酒、不合理膳食等危險因素，需要采取措施預防危險因素在社會上的流行。通過健康教育、知識宣傳等使個體認識到吸煙、過量飲酒等危險因素的危害，從而養成良好的生活習慣，遠離危險因素。慢性病防控不能限制在生命的某個階段，而是要貫穿從胎兒到老年的全生命周期。中醫治未病理念強調未病先防，順四時、調情志、節飲食、慎用藥，依靠自身的能力來抵御疾病、恢復健康，具有豐富的內涵。零級預防理念與中醫治未病理念具有異曲同工之妙。隨著健康管理學的興起，健康醫學與臨床醫學并重發展，預防疾病、健康管理與健康促進更加被重視。健康管理在慢病防控中具有獨特的、不可替代的重要地位和作用，是實現預防為主，推動醫學服務模式由疾病治療為主向預防干預為主轉變的重要舉措。相信在貫徹“零級預防”理念，實現慢性病防控戰略前移的過程中健康管理將發揮更大作用。

2加強健康管理學科建設

健康管理學科建設已成為目前制約健康管理發展的最主要瓶頸與亟需解決的關鍵問題，是當前我國健康管理面臨的最重大挑戰。健康管理面臨的主要問題：政府重視程度逐步提高，但理論與相關政策研究滯后，學科與專業未納入國家學科目錄；正規的健康管理醫學教育培訓體系尚未建立，相關人力資源匱乏；健康管理服務機構數量多、發展快，但普遍對學科建設重視不夠，內涵建設薄弱。隨著健康管理學科建設的不斷完善，不斷加強學科建設，適應當今世界醫學發展的大趨勢，勢必在慢性病防控中將彰顯出獨特優勢。

3綜合性醫院應啟動慢性病管理服務

在現行的醫療模式下，大多數慢性病患者首選到綜合性醫院接受后續治療，我院在對體檢后新診斷的高血壓和糖尿病患者的后續治療調查顯示，95%的患者愿意選擇綜合性醫院接受后續治療和管理。但各級綜合性醫院在慢性病管理方面，多以專病門診的形式開展服務，其雖能提供規范性診療服務，但因門診服務條件受限，患者多，服務多停留在臨床診治，無法真正確保服務的長期性、連續性。因此，各級綜合醫院要盡快適應我國慢性病服務新需求，充分利用醫療技術資源優勢，探索慢性病管理方法，建立雙向轉診機制，建立信息檔案，利用信息網絡，開展雙向轉診，與各社區醫院信息共享，進一探索豐富慢性病管理手段。

3.1開設慢性病管理專科門診。門診及體檢篩檢出的各類慢性病患者，由臨床醫學專家進行專科會診，制訂系統規范的診療方案，進行規范化治療。

3.2收集個人健康信息進行健康調查。詳細記錄病史、生活習慣史（吸煙史、飲酒史、睡眠史等）、心理特征、家庭環境、社會環境等。建立個人健康檔案，利用信息網絡，開展雙向轉診，與各社區醫院信息共享，指導患者就診，定期復查，采取深入性的生活方式干預，長期有效監控等措施，切實改善生活方式，使慢性病患者得到全方位的慢性病管理服務。

3.3大力開展健康宣教。通過開展面對面健康咨詢，個體化健康指導，定期舉辦健康講座，開設醫院健康網站、教育處方、專欄等形式，重點圍繞慢性病管理相關知識開展多渠道的健康教育，提高患者自我健康管理能力。幫助個人和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，促使人們自愿采取有益健康的行為和生活方式，減少影響健康的危險因素。針對新患者可能出現的失望、恐懼、焦慮或緊張的情緒，可實施個體化干預措施。通過心理評估與指導，可以幫助慢性病患者消除緊張、焦慮的心理，正確看待疾病，樹立控制好病情、戰勝疾病的信心。