孕期保健常識范文

導語：如何才能寫好一篇孕期保健常識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關鍵詞] 電廠 鍋爐 試運 再熱器 包墻 爆管

1.前言

某電廠二期工程2×300MW燃煤發電機組，#3、#4機組鍋爐設備為北京巴?威公司生產的1025t/h亞臨界壓力、自然循環、一次再熱、前后墻對沖燃燒、再熱器煙氣擋板調溫、單爐膛、平衡通風、固態排渣燃煤鍋爐，型號為B&WB-1025/17.5-M，為全鋼架懸吊結構，半露天布置[1]。

2.調試運行期間再熱器超溫及爆管發生

在#3機組整套啟動試運行過程中，于10月31日發現鍋爐高溫再熱器第25排管壁溫度異常升高，加大了再熱器減溫水流量后，溫度仍在570℃以上并保持穩定，經參與試運各單位討論后決定機組繼續運行。11月5日上午，發現該超溫點溫度恢復至正常值，同時鍋爐檢查人員發現40m層后爐膛內有嚴重的蒸汽泄漏聲響，確定為后爐膛內部管排發生爆管。停機后檢查，發現鍋爐低溫再熱器下倉管組上部第49、50、51根管彎管處有4個泄漏點，泄漏處低再管排對著的中隔墻第51根管子有1個孔狀爆裂泄漏點，第50、51、52根管子上均有非常嚴重的片狀磨損，爆管發生處部件結構如圖1：

圖1.鍋爐爆管發生位置結構和損傷示意圖

3.缺陷檢查及處理

3.1對爆管處結構簡單分析后,安排相關系統檢查。

(1)對爆管損傷處各管段進行外觀檢查，發現中隔墻第51根管子發生爆裂口下方約50mm處母材有沙眼狀缺陷。

(2)將中隔墻第51、52根損傷管段和低溫再熱器第50、51根外彎管損傷段取樣送至浙江電力試驗研究所金屬室進行金相分析檢查，以上管段未發現過熱組織。

(3)同時低溫再熱器管排經過通球試驗檢查，低溫再熱器進口集箱內部進行內窺鏡檢查，未發現管道內部有雜物。

(4)對高溫再熱器管溫度測點TE3021232的熱電偶進行校驗，熱電偶工作正常測量準確。

(5)檢查高溫再熱器第25排溫度異常的管子，未發生外部氧化、脹粗等現象。

3.2根據以上檢查結果，參加試運各單位討論后達成如下處理意見：對低溫再熱器第49、50、51根外圈彎管和第50根內圈彎管，中隔墻第50、51、52根管子損傷段共7處進行換管處理。爆管原因待點火試運后分析，試運時注意觀察發生過超溫的高溫再熱器溫度測點，加強后爐膛區域巡檢。

3.3經以上檢查和換管處理后，鍋爐重新點火啟動試運。機組運行至滿負荷狀態，高溫再熱器管屏之前發生過超溫現象的25排管壁溫度監測再未發生過超溫現象，后爐膛區域巡查未發現任何異常。根據再熱器結構(低溫再熱器第49、50排管屏通過交叉管匯集后與高溫再熱器第25排管屏連接)[1]和消缺后運行情況推定高溫再熱器第25排管屏溫度異常升高的原因為：低溫再熱器第49、50排管子出現泄漏點后，導致高溫再熱器第25排管屏最外圈管內蒸汽流量不足，蒸汽從管壁帶走熱量不足造成管壁溫度異常[2]。

4.爆管原因與過程分析

綜合其間再熱器超溫、爆管發生過程，分析爆管和高溫再熱器超溫原因是由中隔墻第51根管子母材缺陷引起的，爆管發生過程分析如下：

(1)中隔墻第51根管子焊縫下部母材部分存在一小砂眼類缺陷，在鍋爐點火運行后，因溫度和壓力不斷升高出現泄漏，這時缺陷砂眼較小，壓力不高，蒸汽泄漏量不大，沒有影響鍋爐正常運行。同時泄漏口較小，方向性強，直吹在低溫再熱器第50根管子的外彎頭下部，這點可以從低溫再熱器第50根彎頭下部爆裂口上有明顯的長時間吹損痕跡可以說明，并且低溫再熱器第50根彎頭下方爆裂口與上部嚴重損傷破裂區分開較遠。此過程情況如圖2。

圖2中隔墻管子缺陷口泄漏沖刷低再管壁

(2)低溫再熱器第50根管外彎頭下部經長時間的過熱蒸汽的沖刷后，管壁逐漸減薄而發生泄漏，引起高溫再熱器第25排管屏最外圈管子蒸汽流量不足，高溫再熱器發生管壁超溫現象。低溫再熱蒸汽泄漏后，因前面泄漏磨損時間較長，產生破口較大，吹向中隔墻第50、51、52根管子上端部分，造成了以上管子存在明顯的不規則吹損痕跡。這一階段時間應為10月31日高溫再熱器第25排溫度異常升高到11月5日發現此溫度恢復至正常之間。此過程情況如圖3。

圖3低再管子泄漏沖刷中隔墻管壁

(3)在泄漏的再熱蒸汽長時間沖刷下，中隔墻第50、51、52根管子管壁嚴重減薄，特別是第51根管子母材缺陷上方區域磨損最嚴重，最終發生爆破。中隔墻過熱器運行壓力高，泄漏口立即擴大，高溫、高壓的過熱蒸汽直接沖刷在低溫再熱器第49、50、51根彎頭上部，并迅速吹出50mm以上的破口，使低再第49、50管子的蒸汽壓力劇降，高溫再熱器第25排管大量蒸汽倒流至破損處泄出，使高溫再熱器壁溫度迅速下降至正常。這時蒸汽泄漏聲明顯加大后，被巡檢人員發現。這一區域低溫再熱器4段彎管壁嚴重減薄，是由于中隔墻泄漏的過熱蒸汽直接沖刷而造成的。此過程情況如圖4。

圖4中隔墻管子嚴重泄漏沖刷低再管壁

5.結論

此次鍋爐爆管的原因是由于中隔墻第51根管子母材存在砂眼類缺陷，在鍋爐升溫升壓后發生泄漏，泄漏后先后造成相鄰的低溫再熱器彎管以及中隔墻管子的吹損和爆破。在爆管發生初期為低溫再熱器磨損泄漏，此時表象為高溫再熱器管壁溫超標，超溫現象雖引起調試和運行單位的足夠重視，但沒有與爆管聯系在一起，在隨后的運行中，隨著鍋爐負荷增大，壓力增大，溫度升高，引起更嚴重的包墻過熱器爆管，進而引起更大面積的再熱器爆管。聯系到本鍋爐在整體水壓試驗發現包墻中間集箱下部區域發生過類似砂眼滲漏缺陷，加強鍋爐制造安裝過程中承壓部件檢查，盡早發現并消除缺陷，對鍋爐安全穩定運行至關重要。

參考文獻：

[1] B&WB-1025/17.5-M G919系列圖紙 北京：北京巴?威公司，.2006.

[2] 容鑾恩,袁鎮福,劉志敏,田子平.電站鍋爐原理. 北京：中國電力出版社，.1997.11.

篇2

[關鍵詞]：農村；孕產婦；保健管理

基層醫療單位加強農村孕產婦保健管理，實施孕期全程監護，及時發現危害母嬰的安全因素，并予以醫療干預，有利于減少孕期并發癥，降低人口出生缺陷發生率，提高人口出生質量及產科護理質量，降低孕產婦[1]、圍產兒死亡率[2]。

1 一般資料

選取賓陽縣轄區內2009年1月～2012年12月的孕產婦臨床資料進行回顧性分析。

2 方法

2.1健全縣基層孕婦保健信息登記制度 村級婦幼保健管理人員負責摸清、排查本村新婚人口數、孕產婦人數，每月25日前將準確數據上報鄉鎮衛生院。鄉鎮級婦幼衛生保健專干根據各村提供的基本保健信息，建立鄉鎮新婚隨訪登記制度，根據廣西壯族自治區統一制定的《孕產婦保健管理手冊》，每月進行一次隨訪登記，直到懷孕，并負責孕前基本檢查和孕期科學保健常識的普及與宣傳， 敦促孕婦定期進行早孕檢查，建立孕產婦專用保健卡，同時將本鄉鎮轄區內新婚人口數、孕婦數、產婦數于每月27日上報縣級婦幼保健單位。

2.2做好早孕排查和高危篩查工作 針對已確診懷孕的女性，由所在鄉鎮婦幼衛生保健專干負責早孕檢查并敦促孕婦到縣級醫院進行高危排查，及早發現并干預治療。完善孕婦保健系統登記管理制度，逐一填寫《孕產婦保健管理手冊》，指導孕婦正確數胎動次數，對高危因素孕婦進行保健檔案專項評分，增加隨訪次數，定期進行心理疏導，讓孕婦安全穩定度過孕產期。

2.3創新基層保健方法，提高農村基層的住院分娩率

2.3.1提高基層醫療機構產科服務水平，杜絕高危孕產婦在鄉鎮醫院分娩，避免母嬰不安全因素發生。嚴格指定各級婦幼保健機構管理和發放《出生醫學證明》，做好《出生醫學證明》的審核和發放工作，避免《出生醫學證明》亂發現象，杜絕違規發證。規范接生市場準入制度，取締不符合產科評估標準的醫療保健單位。

2.3.2加強開展基層婦幼保健常識宣傳，列舉成功范例闡述農村孕婦到正規醫療單位住院分娩的必要性和安全性，確保母嬰生命健康安全，提高農村孕婦的整體住院分娩率。

2.4 要求縣級醫院婦產科醫師規范行業行為。

2.4.1臨產前細致篩查異常情況，及時發現不安全因素，做出正確診斷，及時干預治療。制定科學、周全的分娩計劃，臨產后全程觀察產程，提高產科醫療服務治療，細致繪制產程圖并記錄分娩過程。

2.4.2 觀察住院產婦的生命體征，了解子宮復舊情況，并填寫《孕產婦保健管理手冊》中臨產前、分娩后、產婦及其新生兒的訪視記錄，嚴禁出現任何紕漏。

2.4.3 按照規定認真填寫《出生醫學證明》，不得出現任何紕漏，嚴禁違規出具“醫院出生記錄”，違者嚴格按照規程處理。

2.5 醫院婦幼保健科醫師負責產婦出院的相關事宜。

2.5.1 規范填寫產婦信息并將產婦信息錄入《廣西婦幼衛生信息系統》，及時通知鄉鎮婦幼保健專干定期負責通知村級母嬰保健員開展產后訪視。

2.5.2 母嬰保健員規范填寫產后訪視卡，定期將訪視卡交到鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院按要求做好兒童保健系統完善管理及計劃免疫。

3結果

鄉鎮轄區內女性自我保健水平顯著提高，高危妊娠檢出率提高，農村婦幼保健服務水平提高，保健管理制度完善，孕產婦死亡率降低。不同年份孕產婦死亡率差異明顯亦有統計學意義（P

4 討論

為轄區內女性提供早期的婦科篩查，開展健康教育和心理安撫，強化農村女性的健康觀念和疾病預防意識，能有效防范高危孕產婦的安全事件發生。

加強產前教育， ，客觀分析高危孕產婦的危害性和剖宮產利弊，讓孕婦及其家屬充分了解自然分娩的生理過程與特征，穩定自身情緒；保障產時質量，提高上級醫院助產水平，實行責任助產，有利于提高自然分娩的安全性。將每次孕檢信息和保健服務信息準確、完整記錄在《孕產婦保健管理手冊》，并落實隨訪，納入個人健康管理檔案。

本組研究顯示2009年～2012年間，轄區孕產婦孕產婦死亡率顯著降低，證明完善農村孕產婦保健管理措施，建立個人健康檔案，開展基層保健宣傳與早孕篩查，提高了孕前、孕期的健康教育水平，基層婦幼保健專干和上級醫師及時溝通，保障高危孕產婦及圍產兒的健康安全。

綜上所述，實行農村孕產婦保健管理的新做法是切實可行并富有成效的，能直接促進農村婦幼保健工作的健康穩步發展，保障了基層醫療事業的和諧穩定，提高了產科服務的整體質量和農村孕產婦的安全分娩率，有效降低了孕產婦與圍產兒的死亡率。鑒于時間倉促，紕漏在所難免，懇請大家提出寶貴意見。

參考文獻：

[1]李國菊，劉松，于貞杰，侯云榮，李向云.我國孕產婦產時保健服務現狀及影響因素分析[J].中國計劃生育學雜志， 2013，21（02）：94-97

篇3

[中圖分類號]R71 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）05（c）-114-02

隨著社會的不斷進步，人們對健康和生活質量的要求日益提高，孕婦及其家屬越來越重視圍產期保健及護理。選擇2006年1月~2007年1月來我院就診的孕產婦予以產前健康教育，并發放調查咨詢表，根據反饋信息、調查對象知識及需求上的差異，實施個性化互動式健康教育和行為指導，取得了良好效果，現將研究結果總結如下：

1 對象與方法

1.1研究對象

對2006年1月~2007年1月來我院就診的孕產婦，從孕期到產前、產時及時給予健康宣教和行為指導。隨機發放調查咨詢表598份，回收556份，回收率為92%。孕產婦年齡：20~30歲428例(76.98%)，31~35歲80例(14.34%)，35歲以上12例(2.16%)；初產婦396例(71.22%)，經產婦160例(28.78%)；文化程度：本科54例(9.7%)，大專62例(14.5%)，高中208例(43.5%)，初中214例(38.5%)，其他18例(3.2%)。職業：干部48例(8.6%)，工人156例(28.1%)，農民87例(15.6%)，其他102例(18.3%)，無業163例（29.3%）。

1.2 方法

選用經統一印制的調查咨詢表進行調查分析。根據回收統計結果，制定了產前健康教育及行為指導方案，采用個性化互動式教學模式，實施于產科護理中。包括語言教育、文字教育和示范教育三部分。

1.3 宣教對象及形式

宣教對象為孕產婦及其家屬。注重技能培訓，孕婦及家屬直接參與討論及模擬訓練，面對面指導交流，鼓勵提問和討論，把講和做結合起來，采用個性化互動式上課教學方法與技巧，使孕婦之間、孕婦與醫護人員之間可以充分互動交流，孕婦得到現場指導，醫護人員及時得到信息反饋，有利于提高教學質量。

1.4 調查咨詢表涵蓋條目

包括年齡，孕產婦文化程度，職業和對妊娠及分娩相關知識的了解程度，對圍產期護理服務的需求，產前有關方面知識的宣教，孕產婦住院保健內容要求，對開展鎮痛分娩及有關服務模式需求等。

1.5產前教育內容

包括孕前及孕早期的保健，合理營養，孕產婦心理保健，分娩鎮痛，優生優育知識和產前診斷，分娩準備教育，自然分娩和產時保健要點，產褥期母嬰保健與母乳喂養等。

2 結果

圍產期護理服務的需求、產前健康教育內容、住院健康教育的需求分別見表1，2，3。以2006年同期未接受知識培訓的556例為基礎組(宣教前)，實施健康教育前后的孕婦認知及行為改變見表4。

3 討論

從表1可以看出，占69.9%的孕婦期望與醫務人員建立良好的關系，可見當前護患關系的重要性。每個孕婦在承擔做母親這個新的角色的時候，均渴望得到應有的關愛與支持，以更好地體現出她們的能力和價值。根據這些需求，護理人員的任務應該是保護和促進孕產婦的健康，這不但需要在生理上，還要在心理、社會適應性上支持孕產婦，使其能在最佳狀態下完成分娩。醫務人員要提高自身素質與健康教育的能力，掌握更好的人文科學知識，提高溝通技巧與方法，使溝通更有效，在整個圍產期要及時、有目的進行宣教及行為指導，重點放在孕產婦心理準備、?？浦R宣教和配合訓練上。注意尊重孕產婦的尊嚴、感受，注意保護隱私，提供生理、心理、精神全方位的支持。

但在回收的556份調查咨詢表中，有40.5%的孕產婦不了解該項服務的詳情，提示我們宣教新業務力度還不夠，指導我們應該加大投入力度。從表2還可以看出，關于產前保健知識的需求，孕期營養及孕期常見病防治占首位，說明孕婦對孕期自我保健、優生優育、自我監護的意識不斷增強，她們不僅希望得到孕期營養、衛生保健、育兒常識等知識，而且希望能得到孕期的心理保健、自我監護等知識。因此應有計劃、有目的、有針對性地做好健康教育及行為指導，提高自我保健能力，主動追求健康[1]。表3顯示，住院健康教育中，有73.4%的孕婦希望在分娩時得到醫務人員的不斷鼓勵和支持。因此，我們應從以健康教育防病治病為目的轉變為以保護健康、促進健康為目的，根據孕產婦需要提供服務，重視健康教育，重視群體保健，以提高孕產婦的自我保健能力為己任[2]。在孕晚期應組織孕婦熟悉病房環境，講解臨產先兆、分娩知識、各產程進展、疼痛的原因、出現時間及持續時間、鎮痛方法的使用、家屬該做什么，指導她們飲食和休息，保證有充沛的精力。為減輕孕婦對分娩的恐懼感，實施“一對一”陪產，采取適宜的分娩鎮痛，為產前的宣教和行為指導提供了寬闊的空間，從而減少焦慮、恐懼導致的肌肉緊張、宮縮乏力，縮短了產程，降低難產率的發生，提高自然分娩率和成功率。人們健康意識普遍增強，孕婦對自身及胎兒的健康更為關注，對健康信息傳播的期望及質量要求比以往有很大提高，而孕婦個體之間對孕期保健、分娩和產后母嬰保健存在著認知、情感、技巧各方面的差異，其心理素質、文化程度和健康狀況也各不相同，故應根據不同來源的孕產婦進行適當的健康教育，需要進行教學改革，從原來常規教學模式轉變為個性化互動式教學模式[3]，向每位孕產婦講解每項內容和意義、重要性及必要性，提高教學質量，創造有利空間，互相交流，使其順利分娩，降低剖宮產率。

[參考文獻]

[1]田本淳.健康教育概論(一)[J].中國健康教育,2003，19(2)：89．

[2]華嘉增.現代產科服務的新要求[J].中國婦幼保健，2004，19(7)：124.

[3]張纓.孕婦學?；邮浇虒W模式研究[J].中華護理雜志，2005，40(7)：521.

篇4

[關鍵詞]準父母;健康宣教;分娩質量

[中圖分類號]R715

[文獻標識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)11-0264-02

為了提高產科護理質量和分娩質量,滿足孕婦的生理、心理、情感的需求。我科于2005年3月在以往開設僅限于孕婦本人的健康宣教的基礎上,開設了準父母共同參加孕期健康知識宣教課堂,對在產科門診檢查的孕婦及其丈夫開展有效的健康教育,讓準父母雙方樹立信心,改變傳統觀念,降低了剖宮產率,提高了自然分娩率,取得了滿意的效果。

1 教育的方法和內容

1.1 方法:采用集中授課、發放書面材料、提供視聽教材、開設電話咨詢指導、舉辦宣傳欄、黑板報、門診走廊張貼圖片、現身說法,內容形象生動,圖文并茂,易于理解接受。每周對準父母進行一次集中授課,組織每天新建卡者觀看錄象教育。根據準父母的不同文化層次、不同的地區、掌握知識能力的不同、對知識的需求量的不同等差異,健康教育的方法也符合個體化需要,在整個教育過程中穿插多種方法,以提高健康教育的效果。

1.2 內容:教育計劃是健康教育過程中落實各項具體措施,評估各項教育效果的主要依據。根據準父母不同的生理、心理特點制定產前健康教育計劃和內容。①孕期保健:包括孕期環境、飲食、衣著衛生。②自我監護:教會孕婦自測胎心、胎動及胎教的方法。③母乳喂養知識:模型示范,掌握哺乳技巧、護理。④新生兒用物準備、新生兒撫觸及游泳知識觀看實際操作。⑤講解臨產先兆常識:如見紅、破水、宮縮。⑥異常情況:胎心、胎動、早破水,妊娠晚期血壓、小便的改變等方面知識的初步了解。幫助準父母掌握安全妊娠的主動權,使其有能力進行孕期自我保健與自我監護、對異常情況的識別與預防,并適時就診,使準父母有行為心理準備及情緒調整。同時開設了遠程胎心監護,方便不能來院的準父母,以便及時了解胎兒在宮內缺氧、胎動情況。對復診的準父母根據不同的心理狀態和需求進行系統規范的宣教指導,并可電話咨詢孕期的困難和不解問題,減輕孕期不適和心理負擔,樹立信心,使之平安度過整個妊娠期。產科門診護士明確在孕婦妊娠期的教育重點,有的放矢的進行宣教。

2 健康教育的結果

對接受產前健康教育的準父母進行問卷調查。通過產前教育對孕期知識掌握及了解的有效率達到100%。見表1。建校后剖宮產率明顯降低,自然分娩率明顯增加。見表2。

3 討論

準父母共同參與孕期健康教育,增強孕婦自我防護能力,也是圍產期保健工作的重點。凡接受過健康教育的準父母都能較好地完成產前保健,為安全度過整個妊娠期提供了保障。減少了因早產、早破水、胎位

篇5

【關鍵詞】 人口；，，妊娠；，，衛生保健，，，

摘要： 目的：探討深圳龍崗地區流動人口與常住妊娠婦女合并癥、并發癥的差異。方法： 已收集流動人口孕產婦病例資料336例，按病例對照研究的要求，以1：2的比例隨機抽取同期672例常住人口的同類病例行病例對照研究。結果： 與本地常住人口相比較，本地區流動人口妊娠婦女的居住條件、生活環境、工作環境、經濟收入較差，文化素質較低，衛生保健意識淡薄，她們的孕期保健措施不到位，其妊娠合并癥、并發癥（如貧血、胎膜早破、妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、產后出血等）均高于常住人口；而圍產兒健康狀況較差。結論： 流動人口的孕期保健工作需要加強。

關鍵詞： 人口； 妊娠； 衛生保健

隨著社會經濟的快速發展，農村剩余勞動力，特別是青壯年不斷涌入經濟發達的城市，加入城市建設的行列。深圳是我國經濟發展水平較高的城市，因此也成了外地流動人口選擇的打工謀生的首選地之一。深圳大部分居民都是流動人口。據不完全統計，龍崗區的常住人口約22萬，而暫住和流動人口已達上百萬之多，其中女性占了一半以上。本研究的目的是對龍崗地區流動人口婦女的孕產期保健狀況進行分析，旨在進一步做好本地區流動人口的孕產婦管理，降低孕產婦死亡率和出生缺陷發生率，保障流動人口母嬰的生命安全。

1 材料與方法

11 研究對象

2003年起至今我院婦產科分娩的孕產婦。按是否有本地戶口為標準，將孕產婦劃分為流動人口和常住人口。

12 方法

查閱我院的工作報表及病例資料，共獲取流動人口孕產婦資料336例，依據病例對照研究的要求，以1：2的比例隨機抽取同期672例常住人口的同類病例行病例對照研究。通過查閱病例資料，電話或上門隨訪等方式，獲取本地區流動人口與常住人口的妊娠婦女的居住條件，生活環境，工作環境，經濟收入水平，文化素質，衛生保健意識，孕期保健措施，妊娠合并癥、并發癥（如貧血、胎膜早破、妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、產后出血等情況）以及圍產兒健康狀況等指標，然后對以上指標進行比較研究。

13 統計學分析

使用SPSS 11.0軟件， χ2檢驗分別比較兩組病例的組間各項指標率的差異顯著性。

2 結果

21 龍崗區婦女的保健狀況

資料統計表明，龍崗區流動人口人群中大多數家庭文化素質不高，專業技能不強，多以臨時工為職業，工作不穩定，工薪不高。多數家庭的年收入不足3萬元，經濟能力僅僅能勉強應付日常生活的需要。另一方面，流動人口家庭大多需要承擔額外的經濟負擔，如供養夫婦雙方的父母親，為兄弟、姐妹的學業提供經濟資助等。

表1 流動人口與常住人口孕產婦及圍產兒情況對比（略）

表1的數據表明，本地區流動人口的妊娠婦女的居住條件、生活環境、工作環境欠佳，經濟收入水平較低，文化素質不高，衛生保健意識不強，孕期保健措施不到位甚至完全缺失；妊娠合并癥、并發癥（如貧血、胎膜早破、妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、產后出血等情況）等狀況與常住人口相比較，存在顯著的差異。

22 流動人口與常住人口圍產兒健康狀況

表1的數據表明：本地區流動人口的妊娠婦女的圍產兒健康狀況較差，與常住人口相比較存在顯著性差異，具有統計學意義。

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3 討論

31 龍崗區婦女的孕期保健狀況及成因

在龍崗區，常住人口約22萬，而暫住和流動人口已達上百萬之多，其中的絕大多數為前來打工謀生的青壯年，而且女性占了一半以上。因此，本地區處于生育期婦女中，流動人口所占的比例顯著大于常住人口。

本研究結果表明，在本院分娩的龍崗區常住人口孕產婦的文化素質較高，工作條件、經濟狀況、居住條件以及生活環境相對較好，保健意識較強，孕期保健措施基本能夠落到實處。常住人口孕產婦的妊娠合并癥、并發癥（如貧血、胎膜早破、妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、產后出血等情況）較少，新生兒的健康狀況也較佳。與此相對應的是，流動人口多數來自于經濟、文化較落后的地區，文化程度相對較低，衛生常識缺乏，妊娠后對孕期保健的服務內容、如何進行保健都不了解，同時自我保健的意識也較差，孕婦對孕期保健的重要性缺乏認識，影響了婦女主動接受孕產期保健服務的行為。

本研究中約90％的流動人口婦女來自農村，文化素質不高，缺乏較強的專業技能，難以找到高薪的工作。往往由于無技術特長，進城后僅能在個體企業、餐飲業或其他服務性行業打工，有的婦女隨夫進城無工作，家庭生活來源只是依靠丈夫的打工收入。部分孕婦雖然打工，但其工作環境大多欠佳，衛生保健意識不強。少數孕婦雖然有孕期保健意識，但醫療機構提供孕期保健服務的時間與流動人口孕婦上班的時間重疊，孕婦到醫院產檢往往需要排隊等候，而幾乎沒有一家企業會為臨時工孕婦額外安排假期方便其接受孕期保健措施。受限于自身的工作環境和條件，此類孕婦往往無法請假。部分流動人口孕婦即使請假獲批準但由于工薪被克扣的幅度無法接受，因此她們迫于無奈往往選擇了繼續工作而不是請假上醫院接受產檢。

目前，住院分娩順產的費用約2000余元，如果是難產、剖宮產，所需費用就可高達甚至超過普通臨時工全年的經濟收入水平。可見，經濟收入低也是阻礙流動人口孕婦主動接受孕期保健服務的關鍵因素之一。

分娩時，不少流動人口孕婦為減少經濟支出，往往選擇下級醫療機構如鄉鎮衛生院，非法行醫的個體診所分娩。另一方面，在流動人口密集的地域，外地無證接生員也乘機開展上門家庭接生服務。而這常常導致產婦及新生兒的各種本來可以避免的合并癥、并發癥急劇增加。此外，部分流動人口婦女是非法的多次生育，夫婦雙方刻意躲避產檢及住院分娩。因此，不難理解流動人口孕產婦的妊娠合并癥、并發癥等狀況與常住人口相比較，存在顯著的差異。

分娩之后的國家法定的產假期內，絕大多數常住人口產婦能在家休養，不必勞動。與此對應的是，絕大多數流動人口產婦在國家法定的產假期間需要自己承擔許多家務工作，甚至返工謀生，其休息很難得到保障。另一方面，受其經濟能力的制約，這一人群的產婦及新生兒的營養支持也難以得到應有的保障。因此，流動人口產婦及新生兒的健康狀況與常住人口相比較，也存在顯著的差異。

據統計［1］，深圳市1992～1996年的流動人口的5年年均孕產婦死亡率為84.3/10萬，明顯高于常住人口(12.2/10萬，P

32 關于加強本地區流動人口孕期保健工作的建議

鑒于以上流動人口孕產婦的狀況，我們建議應重點加強以下幾個方面的工作以進一步改善本地的孕產婦保健工作，提高其母嬰健康水平。

① 加強孕期保健的宣教力度。流動人口一般居住在城鄉結合部，居住較分散，而城鄉結合部地域較廣，保健人員相對不足，使孕產期保健服務在宣傳和實施上存在著困難。應進一步發揮鄉鎮及社區婦女干部和保健醫師的作用，同時動員流動人口就業單位的企業管理人員參與孕產期保健宣傳工作，在流動人口密集地開展集中授課、咨詢等活動，或發放通俗易懂的孕產期保健及服務程序等宣傳資料，提高流動人口孕產婦主動接受保健服務的意識，宣傳住院分娩。及時掌握流動人口婦女的孕情，動員、督促進行孕產期保健。

② 政府相關部門完善相關法律法規并督促、強制企業執行。《中華人民共和國母嬰保健法》和《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》規定:“國家保障公民獲得適宜的母嬰保健服務的權利”［2］。而目前，許多企業并沒有制定支持孕婦接受孕產期保健的措施，嚴重妨礙了臨時工孕婦獲得孕產期保健服務。

③ 政府設立困難孕產婦優惠政策和援助基金，這樣可以解除低收入家庭主動接受保健服務的經濟顧慮。

參考文獻

1 姜海萍，劉植鴻.深圳市流動人口孕產婦死亡、兒童死亡5年觀察. 中國公共衛生，1997，13(9):550

2 沈玨流動人口婦女孕產期保健狀況分析與對策中國婦幼保健，2004，19（5）：55~56

3 何銳志，陳愛娟，廖捷東莞市1996～2002年外來人口孕產婦死亡情況分析中國基層醫藥，2004，11（1）：103~104

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【摘要】目的：分析社區高危妊娠相關因素，總結社區高危妊娠管理有效措施。 方法：對轄區2008年10月1日---2009年9月30日高危孕婦112例管理情況進行回顧分析，了解孕婦年齡、高危因素發生分類及構成、高危因素發生時期、分娩結局等相關因素，制定有效的管理措施。 結果：⑴年齡≥35歲高危妊娠發生率顯著增高，占35.6%，年齡≤23歲發生率占21%，30―34歲高危發生率17.7%，24---29歲高危發生率14.9%，流動孕婦高危發生高于常住人口，為20.93% 。⑵高危因素分類及發生時期中，占第一位為年齡≥35歲、其次為不良孕產史、最后為疤痕子宮，以后依次是妊娠期合并癥，胎位不正，羊水過少，過期妊娠，胎膜早破，先兆早產等；高危因素發生在妊娠早期多，其次孕晚期，最后是妊娠中期⑶分娩結局：剖宮手術產占57.1%，自然分娩占42.8%，圍產兒死亡2例，死亡率3.41‰。 結論：加強社區三級網建設，廣泛開展孕期健康教育宣傳，重視高危妊娠篩查、跟蹤管理尤其是流動孕婦的篩查、管理，是社區提高高危管理質量的有效途徑。

【關鍵詞】高危妊娠 篩查 管理分析 社區

高危妊娠是指具有高危因素的妊娠，這些因素對孕婦、胎兒、新生兒有可能產生不良影響，增加圍產期的發病率和死亡率，影響妊娠結局［1］；為了孕產婦規范化管理，提高社區孕產婦保健管理質量，統一管理標準，烏市衛生局下發了烏市社區服務中心婦幼衛生信息工作表，社區依據其工作內容對轄區孕婦進行登記管理，現對2008年10月1日―2009年9月30日在我轄區篩查管理的112例高危妊娠進行回顧分析如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料 2008年10月1日---2009年9月30日在社區建立孕產婦基本情況登記的孕婦583人，篩查出高危孕婦112人，高危發生率為19.21%

1. 2 方法： 利用早孕建冊建立的孕產婦基本情況登記冊，對初建冊孕婦依據高危標準進行高危評分初篩，篩出高危孕婦后建立高危孕婦管理登記卡，并專冊管理分項登記；同時在母子保健手冊做高危標記，督促定期產檢復查，專人負責登記高危情況變化；當孕28周至37周再次高危評分復評，填寫新的高危因素，并監測隨訪。高危程度嚴重需轉診治療時，填寫高危轉診單，專人負責跟蹤高危治療及轉歸情況，定期隨訪直至產后42天結束。

1.3 統計學方法 采用SPSS 軟件數據分析，χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高危妊娠篩查情況：本年度社區共有孕婦583人，篩出高危妊娠112例，高危發生率為19.21%。其中流動戶口孕婦387人，篩檢高危孕婦81人，高危發生率為20.93%，常住戶口孕婦為196人，篩檢高危31人，高危發生率為15.81%，流動孕婦高危妊娠發生高于常住孕婦（P＜0.05）

2.2 社區不同年齡高危妊娠發生率

從表中可見：年齡≥35歲高危妊娠發生率顯著增高，其次是年齡≤23歲，占21%，24--29歲最低，占16.42%。

高危因素發生分類及構成比

2.4 高危妊娠發生在孕早期54例，發生率占48.2%，孕中期19例，發生率占17%，孕晚期39例，發生率35%，在高危妊娠分娩結局中：剖宮產分娩64例，占高危分娩總數57.1%，自然分娩48例，占高危分娩總數42..8%，其中，圍產兒死亡2例 ，死亡率3.41‰。

3 討論

3.1 目前社區高危妊娠發生情況及對策：從資料看，流動戶口孕婦高危妊娠發生高于常住戶孕婦，流動孕婦管理難，篩查難使高危管理率上不去。由于流動孕婦素質參差不齊，生活不穩定、經濟條件局限，衛生保健知識缺乏自我保健意識差，對孕期高危因素的危險性認識不足，不愿也不及時孕期檢查，使潛在的高危因素難以發現，一旦出現嚴重孕期并發癥若未能及時矯治干預則增加了孕產婦死亡的風險，因此降低孕產婦死亡率，加強流動孕婦高危管理是社區婦幼工作的重點。對于流動孕婦管理，在加強三級網建設的同時，要搞好與政府宣傳、民政、計生、公安等部門的信息交流、合作，實現信息資源共享，及時掌握流動孕婦孕情，廣泛開展健康教育，增強孕期保健意識，使她們能主動積極接受孕期保健服務，及時發現高危因素及時糾正治療。

3.2 依據資料從發生高危妊娠的年齡看，≥35歲及≤23歲發生幾率增高，分別為27.58%及21.%，在發生時間上，早期妊娠高危因素發生率高，如多次人流、未婚先孕、多次流產早產等，其次是晚期妊娠，如妊高征，胎位不正，胎膜早破，前置胎盤等，這些因素都增加了分娩的風險。多次流產、子宮壁損傷可導致孕中晚期并發癥的發生。因此，要在社區廣泛進行婚前、孕前、孕期健康教育宣傳，普及生殖健康常識，普及優生優育知識，計劃生育知識；進行科學合理的避孕節育知識指導，減少計劃外懷孕，從根本上降低早期高危因素的發生，對避免孕中晚期高危因素的形成有積極意義。

3.3 從高危因素發生分類來看，高危因素分類前三位依次是年齡≥35歲；疤痕子宮；不良孕產史，這些因素是孕早期篩查高危的固定評分因素，是不可轉變因素［2］，其次依次為妊娠期高血壓，膽淤，胎位不正，羊水過少，過期妊娠，胎膜早破，前置胎盤等，多是發生在中晚妊的高危因素。因此，社區在強調早期開展生殖健康健康教育的同時，高危管理的重點要放在孕中晚期并發癥的糾正、監測管理上，采用社區與醫院共管模式，積極與上級助產機構溝通、協作，開通高危孕婦救治綠色通道，做好雙向轉診，使高危孕婦得到及時干預和治療，社區由專人跟蹤隨訪高危妊娠轉歸，督導定期檢查，直至產褥期結束。盡可能變高危為低危，減少不良后果發生。

3.4 加強孕產婦高危管理是降低孕產婦死亡率的有效措施；做好社區孕產婦保健工作，提高社區高危管理質量，在強調政府重視加大投入 ，改善人員結構，變兼職為專職的同時還需要加強婦幼專干專業技能培訓，提高高危識別能力、跟蹤管理能力；各助產機構提高急危重癥救治水平，強化高危分級管理制度，這樣才能使社區婦女保健，高危管理工作做的更好。

參考文獻

［1］ 華嘉增 主編.婦女保健新編,第二版.復旦大學出版社,2005:126

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孕婦常見的心理問題

從臨床觀察，孕婦容易出現的心理問題，大致有以下三個方面。

對妊娠的認識缺陷：妊娠是一種正常的生理過程.婦女在妊娠后，在一定程度上調動了機體各系統的功能，使身體處于最佳狀態，一般不會對身體造成疾病。在我國，由于傳統觀念的影響，有些婦女妊娠后，會認為自己“病”了，往往過多地要求別人照顧，依賴性比較強，有的過分關注自己身體的變化，視妊娠過程中的生理現象為病態，稍有不適，就產生焦慮、恐懼，特別是在我國婦女地位普遍提高和國家要求一對夫婦只生一個孩子的情況下，婦女在家中成為“核心人物”，更增加了這種心理的嚴重程度，在臨床上可見心理因素特別是負性情緒導致或加劇妊娠劇吐，有的孕婦過分擔心孩子畸型，終日情神不振;等等。這些認識缺陷，不利于孕婦和胎兒的身心發育，嚴重影響她們的健康，甚至會造成不可挽救的損害。

人格障礙：人格又稱個性。在心理學中，“人格”是指人與人之間心理特點上的差異。婦女妊娠后，身體的內分泌系統處于變動過程中，加上孕婦本人及家屬對妊娠的態度，常使孕婦處于應激狀態之中，易發生抑郁，焦慮，強迫，疑病等情緒障礙。焦慮是妊娠期情緒障礙的主要表現，多系怕分娩時疼痛，怕難產，怕胎兒畸形，怕胎兒性別不理想等因素所引起，焦慮情緒不但讓孕婦感到痛苦，也對胎兒產生極為不利的影響。研究表明，妊娠前3個月內，孕婦受驚嚇，過分憂慮，情緒緊張，是引起腭裂和唇裂的重要原因。另外，大約過半數的孕婦會有抑郁情緒，主要表現為情緒低落，悶悶不樂，難以開心，容易哭泣等現象，嚴重時會導致孕晚期及產后抑郁癥。這些人在平時的生活中多表現為多疑、焦慮、刻板、固執、自信不足、情感不穩、易受暗示、追求完美等，這些人格因素對妊振危害極大。

對分娩的恐懼：由于孕婦分娩時會有陣痛和一定的危險性，加上長期以來，社會對這方面的宣傳教育處于封閉、落后的狀態，一些影視作品過分渲染分娩痛苦，一些人特別是初產婦對分娩感到恐懼.實踐證明，精神過度緊張會使痛閾增加，恐懼憂慮、不適和疲憊，容易造成宮縮無力、滯產、難產和產后子宮弛緩出血.如果及時進行心理琉導，可減少和解決上述問題。

對孕婦的常見心理問題的處理

總結醫學和心理學的實踐經驗，對孕婦的心理保健應注意以下幾個方面:

在孕期教育中，重視心理保健的作用：近些年，一些醫院和衛生單位都辦起了孕婦學校，講解妊娠、分娩知識，這是很必要的。但從實踐看，僅有對妊娠、分娩常識的了解還是不夠的，它并不能代替對孕婦的心理保健。重視孕婦的心理保健，對于預防難產、產后出血和產后精神病等病癥的發生，都有著重要作用。這就要求產科護理人員認真學習心理學知識，熟練掌握運用心理學知識和技能，幫助一些有心理障礙的孕婦及時得到心理治療。有條件的地方還應建立孕婦心理咨詢和心理治療門診使孕婦從一懷孕就得到良好的心理保健，建立和保持穩定的心理情緒，順利度過孕期。

自我調整情緒：孕婦可以學習自我調整情緒的一些方法，如與信任的朋友交流心事，與母親，婆婆等長輩進行溝通，建議丈夫應一起學習和了解孕產知識，以使孕婦獲得安慰和精神上的支持，孕婦應積極參與一些有益身心的運動，學會多個角度看問題。

建立良好的醫患關系，提高心理護理質量：孕產婦生理心理的改變，使她們比以往更渴望親人特別是醫護人員的特殊體貼和照顧。醫護人員的一舉一動、一言一行，都會影響她們的內心體驗。因此，產科醫護人員應以親切的態度、周到的服務和精良的技術，贏得孕婦的信任.并由此建立良好的醫患關系。根據孕婦的不同心理問題采取不同的方法，如認真傾聽病人真實的思想活動，分析內在關鍵，找準心理問題原因，必要時可與其丈夫、父母、公婆取得聯系。徹底解除孕婦心理上的憂慮、恐懼等問題，保證產程順利和母、嬰的安全與健康。

篇8

懷孕是個特殊的生理過程，那么孕期的健康教育及指導對保障母嬰健康和安全就顯得尤為重要。作為基層醫院在條件有限的情況下做出如下教育及指導。

孕早期教育指導(6～12周)

教育：首先使孕婦了解一些優生優育的常識，如胚胎發育過程，會對胚胎造成不良影響因素(遺傳、疾病、環境因素、有害物質、藥物等)，應避免接觸貓、狗，改變不良生活習慣，再向孕婦介紹懷孕早期母體的變化，如早孕反應(尿頻、白帶增多、漲痛)。同時對孕婦進行母乳喂養知識宣教，讓孕婦知曉母乳喂養的好處。

指導：①早孕反應的不適及處理方法：惡心、嘔吐時，晨起宜緩慢，少食多餐，多食蔬菜及水果，消除緊張情緒，嘔吐嚴重影響孕婦健康時，應及時住院治療。尿頻時，應告知孕婦為正常反應，不能太緊張，亂服藥，及時排尿，不能憋尿，不應減少液體的攝入。白帶增多時，應指導孕婦每天清洗外陰，更換內褲，禁止陰道沖洗，有異味應就醫。受激素的影響會脹痛，應指導孕婦更換寬松胸罩，盡量少接觸以免流產，有先兆流產傾向，出現下腹脹痛，不規則陰道流血，妊娠反應消失應及時就醫。②衛生及日常生活指導：勤淋浴，勤更換內衣，衣服應松軟舒適，冷暖適宜，鞋子應舒適輕快，鞋跟要低，適當運動，一般能堅持日常工作，不去擁擠的場所。適當休息保持充足睡眠，告知性生活在早期會導致流產應盡量避免。③心理指導：指導她們對自己的心身進行調節，保持心情舒暢，遇到煩惱的事情要說出來，告知丈夫在生活上應更加關心體貼。④早孕建卡：葉酸的免費發放，告知孕婦去有條件的醫院進行TORCH檢查，初選出高危孕婦做好登記及轉診，發放健康處方。

孕中期教育及指導(13～27周)

教育：告知孕婦孕中期母體的生理變化，應進行全面的體格檢查，婦科檢查，再次母乳喂養知識宣教，加強產后母乳喂養的信心，讓孕婦在宣教室收看錄像。

指導：①日常生活：孕期在日常飲食的基礎上適當增加魚、禽、蛋、奶及含鐵、鈣豐富的食物，低鹽飲食，控制體重，適當運動，如散步，避免重體力勞動，適當性生活，加強外陰的清潔和的護理。②心理指導：根據不同的心理情況做出一些評估和指導，教會她們簡單的自我調節方法如：聽聽音樂、散步等。③定期產前檢查：本院不能檢查而對母嬰安全十分重要的檢查項目，應起到告知義務，讓孕婦了解此項檢查的重要性，應到哪家醫院檢查并做好哪些準備，15～20周唐氏篩查，18～24周產前超生篩查，24～28周糖尿病篩查，并指導胎教多聽音樂，自我檢測胎動。

孕晚期教育指導(28～40周)

教育：告知孕婦孕晚期的一些生理變化，可能出現的異常癥狀，加強產前檢查的重要性，讓孕婦了解一些臨產前的癥狀，如：假臨產、尿頻、見紅、分娩的常識，做好分娩準備。再次進行母乳喂養知識宣教，讓孕婦掌握母乳喂養的姿勢、技巧、擠奶方法，促進母乳喂養成功的十點措施。

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[關鍵詞] 剖宮產率；升高；原因

[中圖分類號]R714 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（b）-179-02

剖宮產術是產科較大的手術，是挽救產婦與胎兒的重要措施。近年來剖宮產率不斷上升，20世紀50年代剖宮產率僅為1％，80年代上升到20％，90年代上升到35％，目前剖宮產的比例超過50％，部分醫院甚至達到或超過60％，這不是一種正?，F象。本文就目前剖宮產率較高的原因作一分析。

1剖宮產率上升原因

1.1社會因素

社會因素導致了產科醫生掌握手術指征遠遠脫離了單純醫學指征的范圍，使剖宮產手術成了所有手術中理由最多，受各種社會因素影響嚴重的一種手術。

1.1.1手術安全性提高剖宮產術技術不斷提高，其安全性已得到全社會的廣泛認同，手術時間短、術后鎮痛和有效抗生素的應用，手術損傷、感染等明顯減少，使孕婦免去了分娩的痛苦，人們對剖宮產手術由接受到喜歡。

1.1.2對分娩方式的錯誤認識產婦在產前未接受或接受孕期教育不夠，對分娩存在恐懼心理，害怕產痛，怕產道擠壓胎頭而影響新生兒的智力發育，也擔心經陰道分娩會使產道松弛影響日后性生活和諧。優生優育的愿望，不僅要求圍生兒存活，還要保證其今后發育正常，所以家屬不愿讓胎兒有絲毫生產過程低氧及產傷的風險。年輕的產婦不愿忍受長時間分娩過程中的疼痛，家屬也不愿意焦急等待，試產失敗，再剖宮產。

1.1.3初產婦比例上升計劃生育工作的長期開展，只生一胎的政策得到落實，初產分娩率比例增高。初產婦無生產經驗，孕婦要忍受長達十幾小時的宮縮疼痛，來到陌生的產室環境，情緒不穩定。初產婦在自然分娩過程中易產生恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，因而要求剖宮產。另一方面，高齡初產婦增加，考慮到產婦及胎兒安全，要求剖宮產。

1.1.4“珍貴兒”增多近年來原發性不孕、繼發性不孕增多，孕產婦及家屬害怕陰道試產危險性大，往往不做任何考慮就選擇了剖宮產。部分育齡人群靠藥物孕成多胎，選擇剖宮產。

1.1.5迷信思想由于傳統迷信觀念的影響，或者是“求吉利”，產婦和家屬對分娩時間有特殊要求，如“良辰吉日”、“吉利數字”等。

1.1.6產婦的社會背景、經濟地位和生活方式隨著夫妻月收入增加，產婦選擇剖宮產比例也逐漸增加。高學歷、高收入者選擇剖宮產較多，該人群比較重視分娩過程的舒適性、安全性和產后的滿意度。

1.2手術指征

合理的剖宮產指征也在不斷增加。圍生醫學和分娩生理病理及麻醉醫學不斷取得進步，高危妊娠和先兆子癇、子癇、妊娠合并心臟病、糖尿病、腎病等過去認為是剖宮產禁忌，現逐漸改為剖宮產結束分娩，降低了產婦及圍生兒的病死率。

孕期監護技術提高使得很多異常情況得到及時診斷。醫療設備先進，B超、胎兒監護儀、胎盤功能測定的普遍應用，基層孕產婦管理網絡逐漸覆蓋，使產前胎兒監測工作不斷完善。異常情況如胎兒宮內窘迫、羊水過少、胎盤功能低下、臍帶繞頸、巨大兒等能及早發現，此類選擇性剖宮產，增加了剖宮產率。

1.3醫生因素

醫療糾紛逐年增多，醫生從保護自身安全的角度出發，對孕產婦及家屬的要求采取縱容或妥協的態度，放寬剖宮產指征；由于剖宮產技術熟練，短時間內可結束分娩，免去了醫務人員長時間觀察產程的辛苦和麻煩，及其所面臨承擔風險的壓力，也是剖宮產率逐年增加的原因。

2對策

2.1嚴格執行剖宮產術指征，增強服務意識和責任心

醫務人員要提高業務水平，認識手術利弊，減少醫療風險，最大程度保障孕產婦和胎兒安全。目標是母嬰安全，實現這個目標，不僅在于如何分娩，更重要的是產前保健、高危妊娠的識別及處理、胎兒保健及新生兒保健醫療水平的提高，是一種綜合服務的結果。與患者家屬的談話要遵循客觀、科學、嚴謹的原則，避免出現傾向剖宮產的暗示和片面強調剖宮產利處的現象。加強醫務人員的業務學習和技能培訓，提高醫務人員的業務水平，嫻熟地掌握產鉗、頭吸的技巧。

2.2加強宣傳，正確引導輿論

為孕婦舉辦產前培訓班，廣泛開展分娩方式的宣傳，讓產婦充分了解剖宮產及陰道分娩的利弊所在，對分娩有一個正確的認識，杜絕不科學的謬論流傳。有條件的陰道分娩是最佳途徑，提倡自然分娩，積極開展無痛分娩。

2.3保護醫務人員，才能真正保護患者

醫療機構應為醫務人員創造一個安全寬松的條件，理解和支持醫護人員的辛勤勞動，減輕處理孕產婦試產中的思想壓力。醫療糾紛申訴機構的改革和合理公正處理，有助于醫務人員以科學的態度來選擇分娩方式。

盡管剖宮產的安全性已經大大提高，但麻醉和手術都有發生意外和并發癥的可能。據文獻報道，剖宮產產婦死亡率相當于正常產婦的2倍或更高。剖宮產后遠期并發癥如月經不調、腰痛、盆腔炎明顯高于陰道分娩組。從嬰兒的健康角度看，剖宮產并不優于自然分娩。剖宮產后新生兒濕肺、呼吸窘迫綜合征等發生率大[4]。作為一名醫務工作者必須掌握好手術指征并積極向孕婦宣教孕期保健和分娩常識，以減少指征不足的剖宮產，掌握好剖宮產的時機，使其恰到好處。

[參考文獻]

[1]黃醒華．剖宮產的現狀與展望[J]．中國實用婦科與產科，2000，16(5)：259．

[2]葉玲，陳春燕. 剖宮產率增高的相關因素分析[J].中國醫藥導報，2007，4（15）：150-151．

[3]祝明. 社會因素剖宮產的原因分析與干預措施[J].中國醫藥導報，2008，5（3）：107-108.

[4]邢永革. 10年間剖宮產率升高原因分析[J].中國醫藥導報，2007，4（27）：118，121．

篇10

方法：回顧分析65例妊娠糖尿病患者的規范化教育和管理的經驗。

結果：65例GDM患者通過規范化的教育和管理，其中61例控制良好；3例胰島素后均正常分娩；另有1例合并妊高癥轉往上級醫院失去隨訪。

結論：對妊娠糖尿病患者實施社區管理可提高患者的遵醫行為，減少并發癥發生率。

關鍵詞：妊娠糖尿病 社區管理 血糖

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0319-01

妊娠期間發現或發生糖耐量異常而引起不同程度的高血糖，當血糖異常達到診斷標準時，稱為妊娠期糖尿?。℅DM）[1]。近年來國內外報道GDM的患病率明顯增加，GDM與嚴重的圍產期并發癥如巨大兒，早產，妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒，死胎，胎兒畸形密切相關，影響母嬰健康，增加圍產期孕婦和胎兒的風險，也增加遠期2期糖尿病或代謝綜合癥的發病率和子代肥胖的發生率[2]。因此，加強GDM社區規范化教育和管理對保證母嬰安全意義重大?，F對我院自2008年1月～2013年6月門診發現的65例GDM患者進行飲食、運動及疾病知識的規范化教育和管理的經驗進行回顧分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。2008年1月-2013年6月在我院進行產檢發現的GDM患者，共收治的妊娠65例，多在孕24-40周。

1.2 診斷標準。①兩次或兩次以上空腹血糖大于5.8mmol/L者可診斷為糖尿病。②在孕20-28周進行葡萄糖篩查，空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病?？崭寡钦Ｕ咴傩衅咸烟悄土吭嚕∣GTT），其中有兩項或兩項以上達到或超過正常值可診斷為妊娠期糖尿病，僅1項高于正常值，為糖耐量異常[2]。

1.3 方法。

1.3.1 完善登記建檔?；颊哂砷T診經OGTT試驗確診為GDM后，為每位患者建立管理檔案，評估患者的一般情況、個人史、家族史、妊娠生育史、并發癥情況、孕周、體重指數、飲食習慣、血壓、OGTT結果、生化檢查結果、空腹及餐后2h血糖水平、疾病知識掌握情況和接受教育情況記錄等。

1.3.2 疾病知識教育。由產科醫生、營養師、內分泌?？漆t生團隊合作門診，每周進行1次妊娠糖尿病健康教育講座，進行有針對性的健康指導，如妊娠糖尿病的基本常識、妊娠糖尿病的危害、飲食調整和運動治療的重要性、食物熱卡的計算、胰島素治療的重要性及注意事項等，使患者了解妊娠糖尿病相關健康教育知識，認識疾病控制的重要性。每個GDM患者妊娠期間至少接受3次的個體化教育，內容包括血糖監測的方法、營養師飲食教育、運動教育、產后隨訪與管理、產后6周OGTT等，發放有關疾病知識資料，公布聯系電話并采取電話隨訪跟蹤教育。

1.3.3 飲食教育。飲食治療是最基本的治療方法。80%的GDM孕婦，僅需合理控制調整飲食即能維持血糖在正常范圍[4]。由于妊娠期胎兒生長發育所需要的能量完全由孕婦提供，所以糖尿病孕婦的飲食控制不能過分嚴格，即使肥胖的孕婦妊娠期也不應過分限制飲食，否則易產生饑餓性酮癥。理想的GDM飲食，既能提供維持妊娠的熱能和營養，又能嚴格限制碳水化合物含量而不致引起餐后高血糖[5]。飲食調整的要求為體重增長不超過1.5kg/月，整個孕期增加10～12kg。治療時要避免餐后血糖的大幅度升高，提倡少量多餐制，每日分5～6餐，早餐主食量不宜過多，注意多攝入富含纖維素和維生素的食品，避免低熱量攝入導致酮癥及低血糖。切忌妊娠時減肥，強調營養均衡。

1.3.4 運動教育。以低至中等強度的有氧運動為主，常見的運動形式有：快步行走、慢跑、爬樓梯、游泳、騎自行車、跳舞、打太極拳、打球等。運動時間30min/d，最好選擇餐后30～60min運動，心率不超過120次/min，并注意低血糖反應。

1.3.5 胰島素治療教育。飲食調整3～5d后，血糖控制仍不理想者尤其伴有胎兒大于孕周者應及時加用胰島素。指導患者胰島素注射的部位和注射時間、胰島素的保存、低血糖的癥狀和急救等相關注意事項，以及配合血糖監測的重要性。

1.3.6 產后教育。講解產后繼續隨訪與管理的重要性，告知產后母乳喂養的好處、產后繼續飲食運動療法及產后6周進行OGTT的重要性。為減少妊娠糖尿病女性中2型糖尿病的發生率，應加強妊娠糖尿病的產后隨訪，同時通過對具有妊娠糖尿病史的人群及時開展健康教育指導，如產后注意飲食結構合理，增加體育鍛煉，保持體重在正常范圍內，可以減少或推遲2型糖尿病的發生。

2 結果

65例GDM患者通過規范化的教育和管理，其中61例患者經飲食與運動療法，血糖控制良好，未發生低血糖和酮癥酸中毒等并發癥，自然分娩25例，剖宮產14例，均分娩正常新生兒；有3例妊娠后期血糖控制欠佳給予胰島素治療后自然正常分娩；另有1例合并妊高癥轉往上級醫院失去隨訪。

3 結論

在臨床工作中，妊娠期糖尿病孕婦的治療目標是使血糖控制在滿意范圍內，防止代謝和產科并發癥，穩定已發生的并發癥并盡量保證足月妊娠。利用社區現有資源聯合綜合醫院干預GDM孕婦的管理模式，其管理可以貫穿糖尿病發展的全過程[5]。既能提供高危因素和病情輕的GDM孕婦保健衛生服務，也能處理復雜的并發癥，從而實現從孕期源頭預防和控制糖尿病。

參考文獻

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