慢性病防控計劃范文

導語：如何才能寫好一篇慢性病防控計劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：慢性病；防控；工作

【中圖分類號】R174+.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0018-02

引言：

伴隨工業化?城鎮化?老齡化進程的加快，高血壓?心腦血管疾病?惡性腫瘤?呼吸系統疾病?糖尿病?骨質疏松等慢性病發病率呈現快速上升且年輕化的趨勢，已經成為我國社會的頭號健康威脅?慢性病病程長?流行廣?費用貴?致殘致死率高，若不及時有效控制，將帶來嚴重的公共衛生問題?

1. 慢性病防控過程中存在的主要問題和現狀

1.1 防控人力和財力突顯不足

我國人口眾多，人口流動大，社區的衛生服務工作繁重?與此同時，政府用于慢性病防控專項經費少，導致一些地區沒法配置最基本的慢性病防控設施，此外從事該工作的專業技術人才少，待遇低，使人才流失十分嚴重?

1.2 慢性病防控的綜合性不強

我國總體上已經確立了慢性病綜合防控的原則，但尚停留在理念層面?多年的工作實踐也形成了一種固定的認識，以至于相當多的人認為慢性病防控工作只是衛生部門的事，慢性病防控以醫學措施為主，較少考慮政策?法律?經濟?環境手段，其它部門沒有動力參與慢性病防控工作，責任相對淡化，統籌協調的力度較小，造成與慢性病防控相關的管理環節被人為的割裂，直接影響了慢性病防控的整體效果?

1.3 慢性病防控各運行環節的銜接不暢

目前慢性病的管理存在只檢查，不干預；重檢查，輕干預；或檢查與干預脫節的現象?衛生保健系統的防控職能相互分割的衛生管理模式使處于高危狀態和有健康需求的人處在防與治的真空地帶，形成較大的隱患?

1.4慢性病防控體系不健全

我國目前大多數傳染病和地方病在疾控機構的努力工作下，基本得到控制；危害民眾健康的非傳染性常見病?多發病在各級醫療機構的努力工作下，也得到有效控制?隨之而來的是慢性病防控越來越嚴峻?慢性病在體內有一個長期的發展變化過程，在疾病的早期，并沒有明顯的癥狀與體征，所以許多人意識不到，不會主動去就醫?因此，慢性病具有很大的欺騙性?麻痹性；而我國慢性病防控體系還不健全?專業人才匱乏，機構設施不健全，制度措施不健全，三級防控網絡不健全?基層社區絕大多數工作人員無臨床經驗，工作疲于應付，沒有慢性病防控的資質與能力，無法承擔慢性病二?三級預防之重任?

2. 加強慢性病預防控制工作的對策

2.1 加大經費投入，引進綜合型人才

建議政府加大對基層社區慢性病防控的經費投入，逐步完善慢性病防控設施，增加服務崗位?給予必要的財政支持，鼓勵有志之士到基層工作?此外，要引進高技術綜合型人才，培養學科領頭人?衛生部門要采取穩定團隊?定期培訓?繼續教育?開展專題講座等形式，造就一批既懂臨床醫學知識；又會預防醫學知識及技能的綜合性全科醫學人才?基層衛生部門的醫師要配置齊全，建立并嚴格執行專業人員崗位準入制度，發揮各地三甲醫院優勢，對基層社區醫師提供專業培訓，大力宣傳國家對慢性病防控的政策及措施，加強技術交流，快速提高慢性病防控水平，更好地為公眾服務?

2.2 建立多學科?多部門的防控體系

慢性病對于人體健康及社會發展的影響已經超出了衛生系統的范疇?國際衛生組織指出，衛生方面以外政策通常比系統內部的解決方式更有效?建議加強各部門間的溝通與協調?相關部門應按職能進行分工，履職盡責，積極制定促進衛生與健康政策，解決好慢性病防控工作中的問題?還要積極地探索其他形式的途徑，例如與其他部門聯合開展工作，如國家體育總局目前正大力地推動全民健身計劃與路徑；農業部門正牽頭國家食物營養發展策略；教育機構正開展大課間活動及陽光體育工程等?此外，可以將具體項目作為切入點，跨部門搭建合作平臺，目前的衛生部正與一些省合作共同開展控鹽活動，明確工作內容?目標及措施等，各部門更容易找準自身的位置?

2.3 探索一套慢性病的防控的新機制

第一，開發慢性病相關政策，強化政府行為，建立穩定的社區衛生服務籌資和投入機制，加大對社區衛生服務的經費投入?第二，加強各類慢性病防控知識的培訓，提高社區衛生服務人員素質和專業技術能力，以此推動社區慢性病防控工作的開展?第三，利用國家衛生信息化建設的契機，充分發揮信息技術的優勢，建立和健全社區慢性病管理信息系統，完善社區居民健康檔案，逐步建立健全慢性病的監測?管理?預防控制體系，為政府決策提供策略咨詢，為衛生行政部門制訂?實施慢性病防控規劃的政策提供科學依據?

2.4改變不良的生活習慣，養成健康的生活方式

慢性病相關行為的改變較知識知曉和態度改變具有一定的滯后性?健康的生活方式需要在生活實踐中慢慢養成；需要慢性病防控知識的宣傳教育全面普及做先導；需要人們對慢性病防控相關知識知曉率的不斷提高為基礎?具體應做到：（一）限油控鹽，加強鍛煉?（二）戒煙限酒，減壓放松?（三）平衡膳食，調整心理?（四）勞逸有度，生活規律?（五）摒棄陋俗，養成良習?

3. 結語：

慢性病的預防與控制越來越受到重視.以社區為單位，以減少慢性病發生率為目標，有計劃?有針對性的對慢性病人群開展健康服務，引導社區居民樹立健康理念?養成良好生活習慣，是慢性病防控關口前移的重要方式，對于防控慢性病及減少相關醫療費用，具有積極的意義?

參考文獻

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【關鍵詞】社區慢性?。活A防；控制對策；探討

【文章編號】1004-7484（2014）06-3543-02

社區慢性病在我國非常的常見，這通常是指長期積累的、不會構成傳染的疾病，精神異常、慢性氣管炎、糖尿病、高血壓等都是常見的慢性病的形式，這些慢性的疾病具有社會危害、健康損害、病因復雜、病程長等共同的特點，正因為存在著這些危害，社區慢性病的預防及控制逐漸引起了廣泛的關注，根據社區慢性病的特點，對其進行有效的預防及控制，對于減少其發病率具有非常重要的作用。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究中在我社區中隨機的選取132例老年慢性病患者，作為本次研究中的研究對象，132例患者中有女性患者49例，男性患者83例，將患者的性別、年齡、病情等基本資料進行比較，發現其中的差異不具備統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

本次研究中，對社區慢性病的預防及控制對策進行探討的主要方法是，對所有患者的基本情況及病情的變化情況進行觀察與記錄，并根據社區慢性病的特點，開展相關的預防、控制宣傳活動，下面對具體的方法進行分析。

1.2.1 對患者的病情進行有效的評估，制定相關的預防方案

想要對社區慢性病進行有效的預防控制，首先要對社區中的患者的基本情況進行詳細的了解，如患者的生活情況、發病歷史等，根據患者的具體情況，對患者的疾病的危險性進行評估，依據患者自身的特點，為患者制定出針對性的護理計劃及預防計劃，并要對患者的日常治療情況及病情變化情況進行詳細的記錄，以便于后期的對比分析。

1.2.2 積極組織健康知識的宣傳教育

為了使患者在日常的治療護理過程中，掌握一些基本的知識，需要定期的組織相關的健康知識講座，講座的內容可以包括慢性疾病的日常禁忌、不良反應、臨床表現、護理措施、預防措施等，尤其是在一些特殊的慢性病的護理過程中，如果不對一些日常禁忌進行嚴格的控制，很容易導致較大的安全問題，如高血壓的主要禁忌是上火、生氣，而糖尿病患者的日常禁忌是嚴格控制糖分的攝入量，這對于患者的健康是非常重要的，在宣傳教育的過程中，如果患者提出相關的疑問，應該為患者予以明確、詳細的解答。

1.2.3 對患者實施有效的心理輔導

由于慢性病具有持續時間長的特點，很多患者在心里上存在著一些不良情緒，這對于患者的病情變化有一定的消極影響，這就需要醫護人員在日常的治療及護理工作中，對患者的心理變化情況進行密切的關注，并對患者進行一些積極的心理指導。

1.2.4 積極組織各種形式的家訪

有些患者的病情比較嚴重，或者是在治療的過程中出現反復發作的情況，醫生要積極的進行定期的或者是不定期的家訪，對患者的治療情況進行指導與監督，并了解患者的具體的生活環境，如果發現患者的生活環境中有不利于患者病情好轉的因素，應該積極的指導患者家屬予以改善。

1.2.5 引導患者進行有效的自我管理

在慢性病的治療及控制工作中，患者及家屬具備良好的自我管理技能是非常必要的，這就需要對患者及家屬進行一些必要的自我監控知識的培訓，如，與患者的慢性疾病有關的一些基本的測量與記錄，這對于患者的治療是非常重要的。

1.3 統計學方法

本次研究中的數據處理，采用統計學軟件SPSS12.0來進行相關的數據處理，若P

2 結果

通過實施以上的預防及控制措施之后，患者的心態、日常飲食、體育鍛煉情況等幾方面發生了明顯的變化，并且P

3 討論

社區慢性疾病在我國老年群體中非常的常見，如果能夠在日常的生活中，對其進行有效的預防與控制，能夠使患者保持較好的生活質量，各方面的生理指標都保持在較好的狀態，能夠使患者獲得較好的護理效果，對于延長患者的壽命具有非常重要的作用。

在本次研究中，為了探討社區慢性病的預防及控制對策，采取了對患者病情評估、制定針對性的護理方案、健康知識教育、對患者進行相關知識的指導以及基本自我管理技能的培訓等預防控制措施，研究結果表明，通過采取這些措施之后，患者的生活質量、心理狀態、體育鍛煉情況等能夠得到明顯的改善。

由此可見，在慢性病的控制、治療過程中，要使患者的病情保持穩定，使患者獲得較好的生活質量，指導患者采取合理的生活方式，使患者的各項生理指標達到較好的狀態，對于患者的病情的恢復、發病率的降低具有積極的作用，宣傳教育工作能夠使患者對于慢性疾病有關的知識進行了解掌握，從而積極的配合相關的治療，而對患者給予有效的心理指導，能夠有效的增強患者控制慢性病的信心，對于慢性病的預防及控制都有著積極的作用。

慢性病會對患者的生活質量造成嚴重的影響，對其進行有效的預防、控制非常的必要，本文就提出了宣傳教育、家訪、心理輔導、自我管理指導等幾種基本的預防控制措施，研究表明，對于慢性病的預防與控制具有積極的作用，值得在臨床應用中推廣。

參考文獻

[1] 萬會舉.社區慢性病的預防與控制對策探討[J].當代醫學，2011，14（9）：315-316.

[2] 韋顯威.社區慢性病的預防與控制對策探討[J].醫學動物防制，2010，19 （7）：225- 226.

[3] 王林彥.社區慢性病的預防控制與對策探討[J].內蒙古中醫藥，2013，27 （9）：410- 411.

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關鍵詞：項目工作首先項目管理HIV感染者

項目管理在我國發展較晚,雖然項目管理的思想滲透到各行各業,成為政府和企業提高效率的手段。但迄今為止,只有為數不多的醫藥企業、少數公共衛生項目在采用項目管理,且管理水平不高,很多項目仍然在運用傳統的管理模式。

項目檔案是項目執行過程中所形成的信息資料,貫穿整個項目管理的過程,從項目的執行、計劃、執行、控制到結束,包括項目綜合管理檔案、范圍管理檔案、進度管理檔案、成本管理檔案、質量管理檔案、人力資源管理檔案、風險管理檔案和采購管理檔案等。我們嘗試將檔案管理的模式應用于公共衛生體系中的慢性病預防與控制項目,現將體會介紹如下。

1具體做法

1.1健全網絡,加強檔案管理硬件建設

要做好慢性病防治工作,首先必須有一個健全、強有力的檔案管理網絡。載止2003年,全市6個區均成立慢性病防治機構,各鎮成立了防保所,綜合醫院成立了防保科,全市共建289個社區健康服務中心。

在慢性病防治工作中,現已形成以市慢性病防治院為龍頭,各區慢性病防治機構為樞紐,社區健康服務中心和防保所(科)為依托的慢性病防治工作網。各慢性病防治機構都有自己的檔案室和檔案管理人員。

1.2領導重視,保證項目檔案的建立和使用

為了落實各單位項目檔案管理的人員和經費,特別是區一級項目執行單位,領導應大力支持和高度重視。自1992年世界銀行貸款結核病控制項目啟動,到2007年我市共有16個公共衛生項目(見表1),并采用項目管理模式,進行項目管理,建立了檔案室,2002年我院順利通過了“國家二級科技事業單位檔案管理”驗收。

表1深圳市公共衛生項目管理檔案

項目名稱

深圳市HIV感染者結核病控制項目

深圳市初治涂陰活動性肺結核病人免費治療醒目

深圳市學校結核病控制項目

深圳市結核病控制項目

第五輪中國全球基金耐多藥結核病防治項目

深圳市耐藥結核病控制項目

深圳市流動人員結核病控制項目

深圳市預防與控制梅毒母嬰傳播項目

深圳市男性同性戀人群性病艾滋病防治項目

深圳市公共服務場所高危人群干預項目

深圳市社區-醫院一體化糖尿病管理項目

深圳市高血壓、糖尿病社區綜合防治項目

深圳市社區中小學校學生及幼兒園兒童齲病與牙周病防治項目

深圳市實施子宮頸癌早診早治項目

深圳市傷害監測項目

深圳市性病規范化實驗室建設與質量控制

1.3導入項目管理經驗,促進項目檔案規范化

根據我市慢性病特點和每年慢性病防治工作情況,組織專家每年對全區慢性病防治工作按照年初考核方案進行考核,第二年重新修訂《深圳市慢性病綜合考核方案》,該考核方案包括項目資料、記錄、計劃和總結等各種檔案資料,使我市慢性病防治工作日益程序化、規范化和科學化。每年年底將各項目資料分類整理,送檔案室歸檔保存。

結核病防治項目檔案包括各級政府有關結核病防治文件,市區組織機構、各級政府經費投入文件等。市、區衛生行政部門與各區醫療衛生單位領導簽訂了責任書,領導任期目標考核內容、各級結核病防機構工作計劃和總結。

“結核病耐藥性監測”、“固定劑量復合制劑(FDC)的應用”、“流動人口肺結核控制的研究”及“DOTS2PLUS策略的實施性研究”等項目手冊。

性病防治項目檔案包括“預防與控制梅毒母嬰傳播”、“西太平洋亞太地區淋球菌耐藥監測”“發廊人群性病/艾滋病行為干預”“男性同性戀人群性病/艾滋病預防與控制”等項目手冊。市預防與控制梅毒母嬰傳播項目辦工作計劃和總結,暗、客、吸毒人群和獻血員等高危人群STD/AIDS主動監測記錄。男性同性戀人群、暗、客和吸毒人群等進行性病艾滋病健康教育及行為干預記錄。

慢性非傳染性疾病防治項目檔案有:“深圳市社區高血壓、糖尿病綜合防治項目”“深圳市社區/醫院一體化糖尿病管理項目”“深圳市惡性腫瘤、腦卒中項目”“學校學生口腔疾病綜合防治項目”等項目手冊,規范整個操作過程而統一設計、印制的“口腔保健知識問卷調查表”“口腔保健手冊”等。目前已建立了口腔衛生健康檔案,到2006年已有20857份。采用ICD210編碼的統計程序,保證了惡性腫瘤、腦卒中報病監測工作統計結果的準確性和權威性。加強對社區的督促和檢查,現場考察慢性非傳染性疾病

醫生診療技能的記錄以及隨訪資料。

根據年初工作重點,對考核指標進行修改,每次修改后都保持一份歸檔。

1.4加強培訓

通過市、區兩級的培訓,提高了全市慢病防治專業人員和項目檔案管理人員的專業技能和綜合素質,進一步明確慢性病防治機構項目檔案管理與各級醫療機構在慢病防治工作中的職能,探索合適的協調機制,建立團結、高效的慢性病防治項目檔案管理工作體系。

2體會

為迎接信息知識和創新經濟時代,我市在項目檔案管理工作中,充分利用計算機等現代化手段,采用網絡直報系統,通過全市網絡通報慢性病防治信息,方便快捷,具有較好實效性。

但仍存在一些問題,如少數人不重視資料歸檔,檔案管理人員不積極主動收集檔案資料,檔案管理人員沒有經過專業培訓等。

為此,必須加強檔案管理人員業務培訓,包括項目知識培訓、檔案管理培訓、計算機能力培訓,提高其素質。同時加大檔案管理的投入,完善網絡基礎設施建設,實現項目檔案管理現代化,適應創新時代的要求。

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7成人群處于亞健康狀態

“生活中,有很多人認為自己什么毛病沒有,挺‘健康’,不需要什么健康管理。大都是在患病之后才感到‘真正需要注意休息’、‘身體健康才是一切的基礎’?！笔行l生局副局長、公共衛生營養學授銜專家田惠光博士指出,其實這是人們對健康認識的一大誤區。所謂健康不是指沒有疾病,世界衛生組織公布的健康標準包括身體健康、心理健康和社會適應良好三個方面。我國調查顯示,真正符合這一健康標準的人不到15%,患病人群占15%,而70%的人都處于健康與患病之間的亞健康狀態。這些人若通過長期努力糾正不良生活方式,可轉化為健康狀態;但若不管不問將在不知不覺中加入病態行列。

近年來,隨著經濟的發展,生活水平的提高,人們的生活方式發生了改變,致使我國疾病譜和死因構成發生了明顯變化。當前以心腦血管病、腫瘤、糖尿病等為代表的慢性疾病已成為嚴重威脅人類健康的主要公共衛生問題,并成為醫療費用過度增長的重要原因。我國無論在城市還是農村,慢性病發病率均呈現上升趨勢,2002年我國部分城市前10位死因的病種均為慢性病,其構成在所有病死中占了近90%,而這些慢性病造成的“早死”占全國潛在壽命損失的63%。

田惠光介紹說,綜觀當前主要健康問題的慢性病發生發展的全過程,包括了無危險階段,出現危險因素,致病因素出現,癥狀出現,嚴重并發癥出現,勞動力喪失。這一過程的形成往往需經歷幾年甚至十幾年的時間。而防治實踐已經證明,期間只要有效干預,控制危險因素,慢性病可以預防。健康管理的根本目的就是通過積極有效的預防服務,阻止疾病的發生,讓廣大群眾不生病、少生病,從而減少醫療費用開支。據美國疾病預防控制中心評估顯示,通過實施有效的健康管理,每年可預防近100萬人死于慢性疾病;而接受健康管理的單位或個人,醫療費用支出減少了90%,反之增加90%。

邁向健康三步曲

健康評價健康計劃采取行動

李先生是一家民營企業的老板,雖然才30歲出頭,但由于工作壓力大,事務繁忙、應酬不斷,生活無規律,不知不覺患上了高血壓,忙起來總忘記吃藥,治了半年效果不佳,后經人介紹加入本市首家專業從事健康管理服務的機構————市九月九康保中心實施健康管理。該中心先對李先生的工作特點、生活習慣、個人及家族病史等情況進行了詳細了解,并對其進行健康體檢,作出個人健康評價。隨后,中心根據收集到的他的各項健康信息,為其量身定做了從飲食、運動到治療的一整套健康計劃,并為其建立了個人電子健康檔案,督促其采取行動,實施健康計劃,按時服藥、休息和運動。兩個月后,李先生感覺身體狀況比以前有了明顯改善,復查發現各項指標基本恢復正常。

田惠光介紹說,健康評價、健康計劃、采取行動是引導人們邁向健康的三步曲。其中,為了對個人健康狀況作出健康評價而進行的健康體檢,是健康管理的開始,是實施科學健康管理的必要前提;而健康管理的核心,在于為每一個服務對象度身制定出健康計劃并組織實施。

健康投資

物質時間行動一個都不能少

田惠光說,影響健康的綜合因素中,除了遺傳基因、正常生理性衰老外,以環境、文化及飲食、生活習慣的影響最大。世界衛生組織曾宣布“個人的健康和壽命60%取決于自己,15%取決于遺傳,10%取決于社會因素,8%取決于醫療條件,7%取決于氣候的影響”。美國前10位死因疾病中不良行為和生活方式在致病因素中占70%,其經過30年努力后,心血管疾病死亡率下降50%,其中2/3是通過健康管理使行為和生活方式得到改善取得的。

健康管理的宗旨就是要調動個人的主觀積極性,關注健康、投資健康,以適當的預防投入獲得超值的健康回報,了解自己患慢性病的危險性,及時采取措施預防并減少慢性病的發生;對已得病的患者,通過有效控制危險因素,預防和減少并發癥及致殘,提高健康水平和生活質量,并降低個人醫療費用的支出。田惠光說,投資健康不僅僅是物質上的,更多的是個人時間和行為上的投入。參與健康管理的每個人只有按照健康顧問開出的“健康處方”不打折的采取行動,徹底摒棄不良生活方式,才能收獲健康碩果。健康管理的真正意義就是讓人們為了自己的健康有計劃、有目標地行動起來,通過實施個人健康計劃,將慢性病控制在發生之前。

健康管理維護健康新理念

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1．按照上級有關文件要求，積極協調編辦、財政等部門制定和落實疾控機構編制,進一步完善人事制度改革工作，深化崗位績效考核。

2．按照事業發展需要加大人才引進力度， 2015年重點引進檢驗、預防醫學相關專業人才。

3．加強專業人員和基層疾控人員培訓力度，有針對性地制定培訓計劃，提高專業素質和服務水平。

4．加強財務管理，按照市財政局的要求進一步規范中心的財政集中支付管理等工作，力爭暢通國家、省、市項目資金的使用渠道并規范資金管理。

5．制定基本公共衛生服務疾控項目經費分配指導性意見，進一步完善疾控機構指導基層開展基本公共衛生服務工作機制。

1．加強突發公共衛生應急隊伍建設。組織開展突發公共衛生事件應急處置培訓和演練，進一步規范突發公共衛生應急處置程序，提高統一指揮和協同配合能力。

2．完善衛生應急物資補充、儲備、更新、調用等機制。

3．健全應急值守工作制度，規范信息報送工作，科學、高效做好突發公共衛生應急處置工作。

1．加強常規免疫工作。做好一類疫苗的計劃、分發、管理和接種工作，確保兒童建卡建證率達95%，分苗分劑次常規免疫接種率達95%。加強免疫規劃疫苗和冷鏈設備的管理，開展免疫規劃疫苗接種率評估工作，進一步完善責任追究制度。

2．完成免疫規劃信息系統升級改造，實現全市預防接種信息、疫苗流轉追溯及冷庫溫濕度全自動監控和數據共享。

3．落實消除麻疹工作。繼續做好AFP病例監測工作，保持無脊灰狀態。

4．繼續做好免疫接種科學告知工作，加強接種門診規范化建設和接種人員培訓，完善兒童預防接種信息管理系統建設。開展縣級示范性預防接種門診的評估。

5．健全疑似預防接種異常反應（AEFI）監測工作機制，規范AEFI處置程序，明晰診斷鑒定流程，特別要加強AEFI病例的資料收集，提高調查診斷和鑒定的質量。

1．切實抓好人感染H7N9禽流感、流感、霍亂、手足口病、狂犬病、鉤體、出血熱等急性傳染病的監測預警，規范疫情報告、處置，完善聯防聯控機制。加強傳染病監測,統一傳染病預警信號標準，切實加強傳染病預警預測工作，提高預警信息的準確性；開展醫療機構傳染病信息漏報調查，規范醫療機構疫情信息報告；做好死因監測工作。

2．規范門診和預警。進一步規范腹瀉病門診、發熱（手足口病）門疹和狂犬病暴露處置門診工作，完善學校、托幼機構晨（午）檢技術規范，加強對疫情、病例信息和實驗室檢測結果的綜合分析和利用，提高傳染病病例和疫情早期發現識別能力，針對重點疾病出現的死亡病例和疫情異常開展應急監測和風險評估。

3．進一步推廣鄉鎮霍亂早期快速檢測技術，及時發現，及時報告，有效處置霍亂疫情，堅決防止二代病例和死亡病例的發生。

4．切實加強鄉村兩級手足口病防控的網底作用。在流行期提前介入，落實鄉村醫生入戶宣傳和巡訪制度；完善手足口病預測預警機制和實驗室檢測網絡，規范報告及處理程序；強化防治結合，加強發熱門診管理，嚴格執行預檢分診制度，強化院內感染控制，規范轉診留治流程，加強縣級以上醫院診治能力，切實做到“五早”，努力減少手足口病的發病數和死亡數。

1．推行結核病防治醫防結合三位一體化模式。建立“防治管”聯合督導模式，切實做好涂陽結核病人的發現、治療和管理工作，肺結核患者發現率70%以上，新涂陽肺結核患者治愈率85%以上，加大對難治性（耐多藥）結核病發現和救治力度；加大對流動人口、HIV/TB雙重感染和監管場所羈押人員中的結核病患者的治療管理。

2．切實加大艾滋病檢測干預和治療力度。加強初篩實驗室的管理，繼續實施擴大檢測工作策略，加大病人發現力度；及早開展抗病毒治療，提高病人治愈率；規范美沙酮替代治療門診工作，加大干預措施效果的督導評估；努力遏制艾滋病發病上升的勢頭。

3．繼續做好消除瘧疾各項工作。加強醫療機構人員培訓，認真做好發熱病人血檢工作，及時發現病人；聯合相關部門，加大對往返疫區的勞務輸出人員的宣傳教育，加強輸入性瘧疾的管理，嚴防二代病例的發生。

4．做好麻風病發現、治療、救助工作，減少畸殘。

1．全面推進全民健康

生活方式行動，完善市級健康教育網絡和縣、鄉、村三級基層健康教育網絡建設。加強對基層的培訓和指導，提升工作能力。2．積極推進無煙單位創建工作，加強控煙工作隊伍建設，并做好資金保障工作。制定慢性病防控技術規范，建立慢性病防治專家庫，探索慢性病防治模式和患者社區管理方式，加大對基層醫療機構實施基本公共衛生服務項目的指導，以慢性病管理為突破口，試點網格化醫療保健行動。

3．大力推進慢性病登記報告工作，在全市建立慢性病登記報告體系，逐步實現慢性病網絡系統直報。

4．積極推進腫瘤登記工作，完善相關數據信息報告工作。

5．加強對居民健康檔案建立和65歲以上老年人體檢工作的管理、督導、考核工作。

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[關鍵詞]高校社區；傳統醫學；可行性

我國傳統醫學是經過幾千年實踐驗證，對各科疾病有很多寶貴的經驗，是我國傳統文化之瑰寶，具有獨特的療效。傳統醫學理論體系蘊含著深刻的和諧內涵，對于現代和諧社區發展有深刻的推動作用。高校社區作為一個特殊的社區，如何開展傳統醫學衛生服務是一個新鮮課題，本文就此探討。

一、高校社區開展傳統醫學服務服務的必要性

（一）高校人群的特點需要傳統醫學 高等學校里高級知識分子較多，人們對醫學特別是傳統醫學都有一定的認識和感情。由于現代化學治療的泛濫，使他們更樂意接受傾向于非藥物療法的傳統醫學。

（二）高校人群疾病特點需要傳統醫學 高校人群注重保健，關注健康，人群年齡高于一般人群，所以老年病是主要疾病。老年病如高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等慢性非傳染性疾病的治療保健中，傳統醫學可充分發揮其對慢性病的調理作用，而且有費用低、副作用小優點。

（三）國家政策的需要 根據國家衛生發展計劃，要求將來的社區一級（包括高校醫療社區）必須配備中醫、中藥、針灸等傳統醫學手段。這些傳統醫學手段有“簡、便、廉、驗、效”特點。

二、傳統醫學服務在高校社區衛生工作中的作用

（一）合理優化醫療資源 現在大醫院就診患者人滿為患，大病、小病都愿意去大醫院就診，導致大醫院門診必須騰出一定的空間和時間來安置這些患者，也導致他們精力分散。現在國家提高社區醫院的條件和醫療水平，要求大醫院接診重病、急救、疑難雜癥等，基層社區醫院接診普通病、常見病、慢性病等。這樣一來，患者就診也方便了，也保證了大醫院有足夠的時間、精力研究、治療疾病。

（二）有效控制慢性病 高校這個特殊社區中，由于離退休老同志占有絕對的比例，導致一些慢性病如冠心病、高血壓、腦血管病和糖尿病等非傳染性疾病成為主流疾病，也是花費最大的部分。這些疾病由于有周期長、花費大、預后差、易復發等特點，花費家庭、個人、國家、醫院大量的精力和金錢。傳統醫學對慢性病的治療有得天獨厚的優勢，可從單純的診治疾病發展到對人群健康和疾病進行管理，強調從疾病到健康的連續過程中，機體整體生理病理狀態的動態把握度，調節診斷、治療和保健的實施策略，特別在預防保健上突出傳統醫學優勢，定期向居民宣傳中醫的養生保健知識，有助于預防和延緩慢性病的發生，節省慢性病的治療費用。

（三）社區康復作用 康復是社區衛生服務六位一體的功能之一?？祻歪t學在我國起步較晚，汶川地震后，幸存傷員的康復工作凸顯了我國康復醫學基礎的薄弱，康復醫學發展落后于其他臨床學科，成為我國醫療服務“木桶”中的“短板”，社區康復更無法完全照搬國外的模式。我國傳統醫學中的康復方法如針灸、推拿、太極拳等是我國康復醫學的主要治療手段，價格低廉，操作簡便，易學易用，具有群眾基礎廣泛的優勢。因此，發揮傳統醫學的優勢，并與簡單易行的功能訓練相配合，對構建具有特色的社區康復醫療服務模式意義重大。

（四）保健養生作用 隨著醫學模式、人口老齡化和疾病譜的變化，居民對健康水平和生活質量隨經濟和生活水平的提高也有了更高的追求。我國傳統醫學重視“未病先防”，辨其病因、病機，調整人體的“陰陽偏盛、偏衰”，達到“陰陽平和”的健康狀態。中醫的食療、食補、推拿、針灸等都可為人群提供治療及保健。在高校社區中，由于人群有較高的文化，可以把大眾化的食療、氣功和傳統保健術、自我心理調節、沐浴療法、娛樂療法等推廣到人民大眾中去，發揚傳統醫藥文化，提供個體化預防和養生保健方案。

（五）健康教育作用 高校社區的主要群體是大學生。他們是文化傳播的生力軍，他們既是文化的習得者和受益者，也是文化的踐行者和傳播者。我國傳統醫學中“治未病”的思想不僅有利于促進大學生樹立正確的健康觀、增強大學生的自我保健的意識和能力，而且也促進了這些科學健康觀念在全社會普及和推廣。

篇7

沈陽市疾病預防控制中心免疫科朱麗君科長說:計劃內疫苗也就是一類疫苗,是免費接種的,且不能錯過的。孩子出生后,如果一切正常,會在24小時內接受乙肝疫苗和卡介苗的接種,且會給家長預防接種證,什么時候打什么疫苗,到哪打,寫得很清楚。

家長需要注意的是該打疫苗時,孩子當時身體情況及過往病史應向醫生詳細說明。寶寶身體出現某些特殊情況,不適合接種,這種情況可稱 “禁忌證 ” 。

卡介苗――出生第一針(0歲)

增強寶寶對于結核病的抵抗力,預防兒童結核性腦膜炎的發生。

禁忌:早產的寶寶、出生低體重的寶寶、難產的寶寶應慎種。正在發熱、腹瀉、嚴重皮膚病的寶寶應緩種。結核病,急性傳染病,心、腎疾患,免疫功能不全的寶寶禁種。

乙肝疫苗――出生時,1個月,6個月

乙型肝炎在我國的發病率很高,慢性活動性乙型肝炎還是造成肝癌、肝硬化的主要原因,讓寶寶接種乙肝疫苗是非常必要的。乙肝疫苗第一針應在寶寶出生24小時內接種。

禁忌:肝炎、發熱、急性感染、慢性嚴重疾病、過敏體質的寶寶禁用。

脊髓灰質炎疫苗――滿2個月(基礎),3個月(基礎),4個月(基礎),4歲(加強)

脊髓灰質炎疫苗,簡稱脊灰糖丸,是減毒活疫苗,白色顆粒狀糖丸。寶寶出生后按計劃服用糖丸,可有效地預防脊髓灰質炎(即小兒麻痹癥)。

禁忌:服苗前一周有腹瀉的寶寶,或一天腹瀉超過 4 次者,發熱、急性病的寶寶,應暫緩接種。有免疫缺陷癥的寶寶,正在使用免疫抑制劑(如激素)的寶寶禁用。

百白破疫苗――3個月,4個月,5個月,1.5-2歲,6歲

百白破疫苗同時預防百日咳、白喉和破傷風。必須連續打三針,才會產生足夠抗體。由于大年齡兒童及成人對百日咳菌苗副反應較大,故6歲起加強用疫苗不再含百日咳細菌成分,而改用白破二聯制劑。

禁忌:發熱、急性病或慢性病急性發作期的寶寶應緩種。中樞神經系統疾病(如癲癇),有抽風史的寶寶,嚴重過敏體質的寶寶禁用。

麻疹疫苗――8個月,1.5歲

麻疹疫苗是一種減毒活疫苗。6個月以內寶寶由于有從母體獲得的抗體,一般不會得麻疹。所以第一次接種應在寶寶滿8個月,1.5歲時再復種。

禁忌:患過麻疹的寶寶不必接種。正在發熱或有活動性結核的寶寶,有過敏史(特別是對雞蛋過敏)的寶寶禁用。注射丙種球蛋白的寶寶,間隔一個月后才可接種。

乙腦疫苗――8個月,2歲

禁忌:發熱、急性病或慢性病急性發作期的寶寶應緩種。有腦或神經系統疾患,過敏體質的寶寶禁種。

流腦疫苗――6個月,9個月,3歲,6歲

目前,6個月和9個月兒童流腦疫苗應用的是A群腦膜炎球菌莢膜多糖制成的疫苗,用于預防A群腦膜炎球菌引起的流行性腦脊髓膜炎,對3歲以上的寶寶接種使用的是A+C群流腦疫苗。

禁忌:腦及神經系統疾患(癲癇、癔癥、腦炎后遺癥、抽搐等),過敏體質,嚴重心、腎疾病,活動性結核病的寶寶禁用。發熱、急性疾病的寶寶可緩種。

甲肝減毒活疫苗――1.5歲

篇8

一、全面開展大病救治

從2017年正式開展貧困人口大病專項救治工作以來，國家和省市先后5次調整大病救治病種，由最初的9種擴大到34種（目前國家30種），區人民醫院作為大病專項救治定點醫院，按照大病病種特點和病程階段，根據臨床實際，為每位患者制定診療方案，建立貧困患者就醫綠色通道，實行先診療后付費、“一站式”結算。為全區農村貧困大病患者提供方便、快捷、優質、連續性的醫療服務。建立專門的大病專項救治臺賬，每位患者有救治檔案，動態追蹤管理，2017-2020年以來區人民醫院收治貧困人口門診28387人次、住院患者8360例，全區34種大病患者1574人，已救治1574人，救治率達100%。隨著病種的增加，使更多貧困患者受益，為保證貧困人員醫療質量，有效合理使用醫療費用，區人民醫院對所有收治病種臨床路徑全覆蓋，所有貧困人口大病專項救治全部自動納入臨床路徑管理。

二、嚴格落實慢病簽約服務管理

（一）深入開展貧困人口家庭醫生簽約服務。2016年8月31日全面啟動家庭醫生簽約服務試點工作，家庭醫生與居民簽訂簽約服務協議，當好健康“守門人”和政策“引路人”，提供基本醫療、公共衛生和健康管理服務，講清醫療報銷政策和流程，同步宣傳健康知識、健康脫貧政策，并對高血壓、糖尿病、肺結核和嚴重精神障礙患者每季度進行1次履約服務。印發《市區農村貧困人口健康服務“1+1+1”管理模式試點工作方案》，引導區級專家資源參與基層健康服務，確保每位貧困人口均能享受到“1+1+1”健康服務，即：“有一名家庭醫生簽約，一個全科醫生團隊服務，一位區級專家指導”。為患病貧困人口提供有效救治和康復隨訪服務；為一般貧困人口提供完善的預防保健服務，有效減少因病致貧、返貧發生，貧困群眾健康素養得到顯著提升。2020年將2014年和2015年已脫貧貧困人口也納入家庭醫生簽約服務范圍，簽約服務覆蓋面進一步擴大。截止2020年底貧困人口共簽約14718人，其中高血壓、糖尿病、結核病、重性精神病分別簽約4930人、1227人、13人、545人，實現應簽盡簽，履約率達99.38%。

（二）開展送藥上門服務。印發《關于做好建檔立卡貧困人口常見慢性病藥品配送管理工作的通知》（葉衛計〔2018〕95號），聚焦特定貧困群眾，為行動不便貧困慢性病患者在14個慢性病病種推行“長處方”，依托簽約服務團隊開展送藥上門服務，加強村衛生室藥品配送管理，按照醫供體建設要求，由區醫供體中心藥房統一配送管理，方便貧困群眾取藥報銷，累計完成上門送藥服務198人次。開通了貧困人口慢性病鑒定綠色通道，簡化了慢性病申報流程。

（三）大力實施公共衛生項目。實行基本公共衛生服務“兩卡制”。加強對慢性病、常見病的防治，開展專項活動，優先為老人、高血壓、糖尿病等重點人群開展健康服務和慢性病規范管理，高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙分別建立電子健康檔案30812份、9225份、1050份，規范管理率分別達到92.13%、92.78%、93.05%。截止2020年底全區慢性病防控核心信息人群知曉率達75%以上；35歲以上首診測血壓和測血糖分別達到50%和40%；管理人群血壓、血糖控制率分別達到88.79%、88.97%。

（四）抓好貧困人口地方病和重點疾病防控。開展地方病和重大傳染病攻堅行動，實施預防、篩查、治療、康復、管理的全過程綜合防治，降低因病致貧返貧風險。持續開展了碘缺乏病監測工作，各項指標達到消除標準。做好消除瘧疾防控工作，全區上報瘧疾血檢1005人，無瘧疾病例報告。認真做好傳染病疫情監測和網絡報告管理工作，緊緊圍繞“早發現、早報告、早處置”的目標，全區各醫療機構傳染病網絡直報系統運轉正常，疫情網絡直報及時、準確，全區共報告乙、丙類傳染病5963例，其中乙類傳染病2691例，丙類傳染病3272例，無甲類傳染病報告，疫情報告及時率、審核率100%，全區無突發公共衛生事件發生。積極開展艾滋病防治工作，進一步加大艾滋病監測檢測力度和對全區艾滋病人規范化管理、抗病毒治療、定期隨訪，先后發現報告居住我區的新增艾滋病病毒感染者和病人共53例，艾滋病病毒感染者和病人死亡9例，5年來累計完成醫療救助159人次，總計17.42萬元。認真開展結核病防治工作，年初制定結核病防治工作計劃，明確了各醫院的職責和任務。全區新增報告結核病468例，累計救治貧困肺結核患者218人次，救治金額18.15萬元。我區共報告和治療手足口病995例，無重癥和死亡病例發生。進一步加強學校結核病防控工作。積極與教育部門聯系溝通，認真做好全區秋季入學新生體檢結核病篩查工作，篩查結果異常的，需經進一步檢查排除，全區各學校沒有聚集性結核病發生。加大對各鄉鎮街結核病人的發現、報告、轉診及治療管理工作督導，指導鄉村醫生按公共衛生管理要求，對治療病人及時隨訪，規范做好病人的治療管理工作。每年采集200份8-10歲兒童及100份孕婦家中食用鹽樣、尿樣分別進行鹽碘、尿碘含量檢測以及學生甲狀腺B超檢查甲狀腺腫大。

（五）加強婦幼保健工作。優先實施婦女宮頸癌、乳腺癌檢查和兒童營養改善、新生兒疾病篩查項目。2017年8月區政府辦印發《市區2017年農村貧困戶家庭婦女“兩癌”檢查項目實施方案》《市區2017年農村貧困戶家庭兒童營養改善項目實施方案》，于2017年9月，正式全面啟動，進一步提高了貧困婦女乳腺癌、宮頸癌的早發現早治療幾率，保障了婦女健康權益，逐步改善了貧困兒童營養狀況，降低了兒童發病率。貧困家庭新生兒篩查累計63人；貧困人口家庭6-24月齡嬰幼兒共發放兒童營養包237人；貧困家庭婦女“兩癌”篩查累積完成乳腺癌篩查2140人，宮頸癌篩查2201人。切實加強免疫規劃工作，完成疫苗追溯系統建設，實現無紙化辦公，提高接種效率，保障接種安全。全區免疫規劃疫苗適齡兒童接種率達90%以上，建卡率達95%以上，加大培訓和宣傳力度。為進一步強化預防接種人員的業務技能，對全區預防接種人員培訓，進一步提升了接種人員業務能力和服務意識；利用預防接種宣傳日契機，在全區范圍內開展形式多樣的宣傳活動，以媽媽課堂、鄉村講座、發放宣傳資料、播放宣傳片、新媒體等方式大力宣傳預防接種知識，增強了宣傳氛圍，有效提高了家長的認識度和滿意率。

（六）深入開展愛國衛生運動。結合國家衛生城市創建工作，我區成立愛國衛生運動委員會辦公室，抽調專人負責，2020年市順利完成國家驗收。新建、改建的城區公廁累計12所。積極開展農村飲用水衛生監測，嚴格按照《省飲用水衛生監測工作方案》要求，進行科學監測，超額完成年度水樣監測任務。2020年每季度對全區農村飲用水安全工程出廠水、末稍水和城市水龍頭水開展監測工作，共檢測水樣40份，檢測結果及時在區政府網站公示。同時對全區19個貧困村的飲用水開展水質檢測，為每個行政村采集1份集中供水和1份分散供水，共計38份水樣，檢測結果均為合格。

篇9

【關鍵詞】 社區保??；疾病控制；健康宣教；效果

文章編號：1004-7484（2013）-10-5986-01

社區衛生服務的主要任務是教育人們如何照顧自己避免生病，控制傳染病傳播、采取預防措施避免在工作中和家庭中發生事故，防止交通事故等。還包括老年人的家庭護理慢性病病人的社區照顧等[1]。社區衛生服務強調預防為主、防治結合，有利于將預防保健落實到社區、家庭和個人，是提高人民健康水平的重要保障。如何發揮社區保健的作用，近年來發現通過普及健康知識是有效的手段，本文就本社區中健康知識普及對社區居民疾病預防控制方面的作用略作分析，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本地區人員穩定，住戶在100戶以上的社區兩處，分別設為對照組和觀察組。兩組樣本中年齡結構老中青少比例相當，無明顯差異，具有可比性（P

1.2 方法 成立專門的健康宣教小組。根據健康檔案中暴露出的高危健康問題及人群，制定有針對性的健康教育計劃，普及健康知識。如定期到社區舉行講座；到居民家中進行隨訪；對發病居民進行治療、預后、康復等干預。健康宣教計劃的實施從2011年1月至今。參與分析的數據信息截止到2012年12月底?，F對兩組樣本中高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、下呼吸道感染這五種常見病的發病率、轉診率、復發率、好轉率、相關知識的知曉率進行比較。

2 結 果

觀察組中普及健康知識后的發病率、轉診率、復發率均低于對照組及兩年前為實施健康宣教前的相關數據，好轉率、知識知曉率則明顯高與對照組。知曉率高的分組發病率、轉診率、復發率均低于對照組。P>0.05差異比較有統計學意義，見表1、表2。

3 討 論

3.1 本研究顯示，健康宣教對控制常見的社區慢性病及傳染性疾病具有明顯的效果。普及健康知識后社區居民的相關知識知曉率提高約80%，居民對高血壓、冠心病、糖尿病、下呼吸道感染的防范意識普遍增強，達到全部居民總數的85%；70%的居民能說出基本的保健常識。研究還顯示，冠心病相關知識的知曉率在普及前高于其他的疾病，其發病率和復發率低于其他知曉率低的病種，表明知識的普及程度、掌握的程度與發病及復發率成反比。這進一步表明健康知識的普及是社區疾病控制預防的有效手段。另外，國內外均有研究證實了健康教育對疾病控制的重要性。例如，高血壓健康知識普及的重要性，有報道高血壓患者發生腦卒中的危險比正常人群增加了近10倍，其發生冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的可能增加5倍。改變高血壓患者的不良生活習慣，建立健康的生活方式，同時對發生高血壓的高危人群進行提前干預，可以控制約75%以上的患者發生并發癥。社區中健康知識的普及宣傳是最為有效便利的方法[2]。

3.2 普及知識的方法可以通過知識講座、高危人群登門拜訪、發放宣傳資料、組織定期體檢、小區廣播。改變飲食習慣、作息習慣、心理干預保持良好心態等[3]。要讓居民對健康知識產生知、信、行[4]，使居民能主動參與，具備一定的應急能力，改正“有病才治”的錯誤觀點，才能從根本上提高人民的生活質量，減少醫療支出。

總之，提高社區居民的自我防護能力，改正不良生活習慣，減少危險因素，對于多種疾病的預防控制具有重要意義。但本次研究仍存在不足之處，參與分析的病種尚不全面，樣本數據僅反應本轄區情況。研究的結果不能反映全部的問題，還有待補充。

參考文獻

[1] 何憲平.社區衛生服務[M].北京：高等教育出版社，2005：10-11.

[2] 劉瑩.高血壓病與社區健康教育[J].繼續醫學教育，2012，9（25）：64-66.

篇10

對社區糖尿病患者定期進行DR篩查和隨訪是減少糖尿病致盲的有效措施。糖尿病視網膜病變早期治療研究組（ETDRS）對DR的人群分布特征，自然病程，防治方法進行了多中心研究，證實有效的治療可以使90%的DR患者有效防止嚴重視力下降（視力＜0.025）。這種有效的治療包括定期隨診，適時的視網膜激光光凝和玻璃體切除手術。但仍有不少患者因經濟、教育、心理等原因，不能及時就診而延誤治療。建檔的2073例糖尿病患者中，患糖尿病視網膜病變者899例，患病率為43.4%。輕度非增生性DR518例，占25%；中度非增生性DR232例，占11.2%；重度非增生性DR94例，占4.6%；增生性DR103例，占5%；有超過80%的患者從未接受過眼科檢查。作為最早接觸患者的社區醫生，如何面對被內科確診的DM患者，國際眼科理事會（ICO）組織制定的DR首選實踐規范（preferredpracticepattern，PPP）為醫生篩查DR提供了指導。此規范針對進入醫院就診的所有糖尿病患者，評估糖尿病關聯的視網膜病變的嚴重性，并適時給予正確的處理。要求1型DM患者在確診后5年，一定要進行首次眼科檢查，以后每年隨診一次；2型DM患者在確診時即應進行首次眼科檢查，以后每年隨診一次；1型或2型DM患者妊娠前或早孕3個月內應進行首次眼科檢查，無DR或輕、中度非增生型DR，3～12個月應隨診一次。據此，在健康檔案中按DR的分期制定個性化的隨訪時間表，定期由專人電話提醒患者檢查，提高隨訪依從性。

2加強對糖尿病患者的健康教育

因年齡、受教育程度等因素影響，糖尿病患者的自我管理能力存在很大差異。有超過90%的患者，對糖尿病、高血壓所引發的心腦血管疾病以及糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、末梢神經病變等微血管并發癥相關知識匱乏，尤其對糖尿病視網膜病變這個糖尿病最常見的特異性微血管并發癥更是知之甚少。對DR的發生、發展主要危險因素——體重指數BMI、代謝控制、病程、糖化血紅蛋白HbA1C等指標認知程度較低。高血糖、高血壓、血脂異?？梢砸鹨暰W膜毛細血管內皮損傷，進而促進DR的發生和發展，而控制血糖、血壓和血脂可在一定程度上延緩DR的進展。尿蛋白排泄率、尿微量白蛋白含量、血清肌酐、尿素氮可用于預測DR的發展趨勢和預后情況。強化血糖、血壓控制使DR進展的風險減少54%，使嚴重非增殖性或增殖性DR減少47%，使需要激光手術的患者減少56%。通過強化生活方式干預和經常電話咨詢，定期組織健康講座，成立糖尿病患者俱樂部，促進醫患溝通，加強病患之間的相互交流和互相監督，使患者首先從心理上接受，正視疾病，讓患者參與自己的疾病治療，改善了患者的就醫、遵醫囑行為，從而提高DR的知曉率、治療率及控制率，切實把DR的防控融入社區慢性病管理工作中。

3完善雙向轉診制度

社區醫院與上級?？漆t院之間建立暢通互利、方便快捷的雙向轉診綠色通道，使患者及時得到適宜的專科醫療服務，避免延誤病情；同時使經上級醫院治療好轉的患者能夠順利轉回社區醫院，從而減輕患者就醫負擔。在上轉患者時，根據糖尿病管理模式推廣項目技術操作手冊中DR診斷標準（2009年），對DR嚴重程度進行分級。嚴重的非增生期DR改變，包括下述幾個特點：4個象限的廣泛視網膜出血，2個象限確切的視網膜靜脈串珠樣改變，或任一象限可見到視網膜內微血管異常，又稱作“4-2-1”規則。社區醫生依據此規則作為上轉標準，上轉DR患者接受激光治療89例，玻璃體切除治療15例，眼科熒光造影檢查72例，占轉診總數的56%。所有患者經眼科治療后轉回社區，由社區醫生對患者進行長期監測、隨訪和管理。

4小結