對園藝的理解范文

導語：如何才能寫好一篇對園藝的理解，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.臨床資料和方法

通過提問、開放式談話及操作抽查等方式對 25名20011年3月～2014年12月期間在我科工作的保潔員存在的常見醫院感染問題進行總結，排序得出主要的問題。針對存在問題經過實踐總結出一系列切實可行的有針對性的管理措施，控制醫院感染。

2.主要存在問題

2.1制度不健全，重點不突出。物業公司的管理人員均來自非醫學相關專業，對醫學知識、醫院感染及管理等方面的知識不了解，對保潔工作在預防醫院感染中的重要性等知之甚少，不能按照醫院感染管理的要求實施管理，造成保潔員的工作職責、工作程序及要求監督、檢查、考評等制度缺乏或不健全；保潔員的防護措施不到位，勞保用品不齊全。例如初到我科保潔員對標本運送途中的保護、院感的預防及及時性等均不知曉。

2.2文化水平低，接受能力差。 保潔人員為臨時招聘人員，他們的年齡結構差距較大，文化程度偏低，我科保潔員中平均年齡為421歲，文化水平18名為小學，7名初中，無高中學歷人員。從事保潔工作時間最長為4年，最短1月。所有人員在工作之前從未接觸過醫學知識，只是生活中的經驗而已。因此很多關于院感的知識很難接受，甚至帶有抵觸情緒。且衛生習慣較差，不了解消毒、隔離的概念，盡管在上崗前已接受培訓，但工作中仍存在不少問題，而成為醫院感染潛在的危險因素之一。

2.3崗前培訓不到位，醫院感染意識淡漠。

2.3.1清潔、消毒、隔離觀念極其淡漠，不了解各項工作的目的、要求、方法及工作中應注意的事項。為盡快完成工作任務，工作內容交叉進行。如掃地、擦拭床、門把手、走廊扶手等同時進行。為減少工作量而不按要求進行清潔，如抹布未做到一巾一用一清洗、消毒，而是一巾多用等現象。

2.3.2不了解清潔區、半清潔區、污染區的劃分及意義，保潔工具混用、混放。保潔員對醫院感染知識掌握甚少，防患意識不強，對環境衛生缺乏重視[1]。如在護士無菌操作時，進入治療室掃地或清運垃圾；擦桌毛巾、拖布在同一桶內浸泡、清洗；潔凈、污染毛巾放置同一盆內；收集、運送醫用和感染性廢物時，逆行通過清潔區、造成清潔區的污染等。

2.4缺乏自我保護意識，不能按標準預防要求自己。保潔員工作時不戴帽子、口罩，不穿工作服。如擦地、床單位終末消毒時，不戴口罩；接觸污染時不戴手套，觸摸后不洗手或僅用清水請洗后即接觸潔凈物品、環境或個人用物等；特別是在收集感染性廢物時不戴手套，或不脫手套即接觸潔凈物品，直接造成環境污染。而在院感中洗手是阻斷通過工作人員操作而傳播疾病的關鍵環節，對降低醫院感染率起著重要作用[2]。

2.5保潔員流動性大，工作積極性不高。由于保潔工作又臟又累，而承包的保潔公司需有一定的經濟利潤，因此保潔人員配備不足，工作量大，工薪低，難以發揮保潔員積極性[3]。造成人員的不穩定性，工作時間短，經常換人。在研究過程中我科人員變化18名。新進人員沒能及時得到崗前培訓，相關院感知識缺乏。

3 管理對策

3.1提高管理者的認識，完善管理模式首先，要使管理者意識到，保潔員的醫院感染管理是控制醫院感染的重要環節，是醫院質量管理的重要組成部分，管理者應引起高度重視，配備必須得防護用品，加大人力、物力、財力的必要投入，對于經常接觸感染垃圾的保潔員，應加強疫苗接種。對保潔員的管理，應建立雙管模式，有效地防止交叉感染的發生[4]。

3.2 加強院感知識培訓

3.2.1崗前培訓 對新招的保潔人員進行規章制度、基本操作流程及基本消毒隔離知識培訓，講解污染、清潔、消毒、滅菌、無菌、標準預防等基本概念；常用消毒劑使用范圍、濃度，及如何正確配制；抹布、拖把的處理、生活垃圾與醫療垃圾的分類及包裝；說明洗手的意義及如何正確洗手，如何做好自身防護等。使他們對醫院感染有一定的感性認識和初步理解，在理解的基礎上主動做好本職工作，自覺執行各項操作規范。

3.2.2在崗培訓 采用邊工作邊指導的方式，對于固定崗位的可以進行個別指導、重復強化。由各科護士長或院感監控小組人員，用通俗易懂的語言向他們講解工作的重要性，指導具體的做法。如對不識字的人員，將不同區域的拖把用不同的顏色標記。配制消毒液時，在容器上做上刻度來作標記，固定放入消毒劑的量，再用測試紙來測消毒劑的濃度，讓他們記住所需濃度的顏色。注重實際操作的培訓，如毛巾的幾個擦拭面，拖地面的方法等。

3.3制定規范的工作制度和操作規程 根據我科特點制定預防醫院感染的制度及工作流

程。對病區環境、物體表面、地面及墻等的擦拭消毒，均制定嚴格的工作程序及消毒制度，完成工作后要有執行者簽名。保持室內外的清潔，對各類標本和污物的收取和處理要求嚴格按規范操作。

3.4成立組織，監督檢查 科內成立安全衛生管理小組，院感科每月與總務科一起不定期下科室檢查清潔衛生情況，抽查保潔人員一些操作步驟和消毒登記情況，確保保潔人員的工作質量。

3.5人性化管理，增強自我認同。通過關心保潔人員個人情況、家庭情況等加強其對科室的認同感，歸屬感。從而降低人員的流動性，提高工作質量。

4.效果

針對重癥監護室保潔員存在的問題，通過院感相關知識講解及操作培訓等管理措施后。25名保潔員中，23名能明確各區的劃分；21名對生活、醫療垃圾分類放置、密閉運送處理；抽查中操作的合格率為91%；手衛生合格率92%。

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關鍵詞： 數學解題 理解困難 解決對策

數學是自然科學中的一門基礎學科，也是小學教育中非常重要的一門課程。數學在開發學生智力，提高學生的思維能力等方面的作用，是其他任何一門學科都無法取代的[2]。但是，數學具有高度的概括性和抽象性，往往是學生最害怕的學科，也是學生最難理解的學科。

對于數學這門學科，很多學生本來是懷著一腔熱情來學習的，后來卻越學越厭煩，最后不得不放棄數學。據了解，現在的學生之所以普遍感覺數學學習枯燥，主要是因為當前教師在數學教學中將精力都放在了強調形式化訓練上，并不重視引導學生對所學數學知識的意義進行深層次的挖掘，后果就是學生已然成了解題工具，致使數學學習變成了讓學生禁錮思維的“牢獄”。這樣的教學不僅耗費的時間多，還無法真正提高學生的數學解題能力，因為枯燥的訓練已經將學生對數學學習的興趣消磨殆盡[1]?？v觀世界各國的數學課程及我國新研制的數學課程標準可以看出，它們都非常重視數學理解，并把數學理解放在很重要的位置。

1.對“學生數學解題理解困難”的調查

要對學生數學解題理解困難進行研究，首先需要對現在學生的數學解題理解困難情況有一個整體了解，所以，我對蘇州市學校進行了大范圍的問卷調查，采集到第一手調查資料，為本課題的研究提供了比較真實、可靠的依據。

絕大多數的學生在解答數學題時對審題這一環節都十分重視，因為審題是將我們頭腦中已有的基礎知識點（概念、定理、原理、公式等）與題目結合的一個環節。只有審題清楚，準確理解題目意思，合理運用已經掌握的知識才能有正確的解題思路。否則，時間一長，該建立的知識體系沒有建構好，造成所學知識混淆，沒有條理，解題時就不能舉一反三。

2.學生數學解題理解過程中存在的困難

數學概念、公式、定理等在教材中基本上都進行了證明講解，但一些學生忽視了這些，在學習過程中逃避思考或是為了節約時間只記憶結論，導致“只知其然而不知其所以然”，知識點很熟悉，就是不知如何運用，導致無法下筆。因為學生對基礎知識的理解不夠透徹，所以不能正確理解數學詞語、數學符號、數學圖形和數學句子的含義，一些性質、定理、原理等，學生很容易混淆，分不清它們的使用條件。這說明在多數情況下學生的理解并不是一蹴而就的，需要耐心引導或時常重復提醒，使得頭腦中的知識體系逐漸完善和牢固[7]。

3.導致學生數學解題理解困難的原因

缺乏相應的生活經驗而產生數學解題理解困難，主要是指學生在解決有關于實際的一些問題時，缺乏一定的生活常識、經驗背景，或是對其他學科的專業術語了解甚少而造成的。牢固掌握好各個知識點，建立一個完善的知識體系，是迅速找到解題思路的前提條件。但是，部分學生在理解數學知識過程中，由于原有的數學認知結構不完善，因而根本不能理解新的數學知識或在理解新的數學知識時產生困難，亦即學生原有數學基礎欠缺而造成數學解題理解困難。

4.學生數學解題理解困難的解決對策

（1）注重基礎教學，創設教學情境，培養學習興趣。

數學教師應首先以身作則，重視對數學基礎知識的理解，并詳細地將知識的來龍去脈教授給學生。因為任何知識都有其產生的原因及背景，所以要正確理解數學知識，不能急功近利，只把注意力放在最終結論上。只有對知識演變的全過程有所了解才能深刻記憶，在以后的解題中也才能更精確地運用。所以教師應該創設恰當、有趣的教學情境，激發學生的學習興趣，使學生主動參與到課堂活動中，培養學生自覺學習的良好習慣，從而更好地理解知識。

（2）注重整體性、實踐性教學，建構良好的知識系統。

數學知識點之間是相互聯系的，新的知識點也只有在與已有知識點聯系時，才能將新的知識片斷不斷納入相應的知識體系中，才能被理解、被應用，并發揮它的作用。而知識點之間的聯系在教材中通常并不是明顯呈現給讀者的，往往是隱含在知識深處的，需要教師研究和挖掘，并與學生一起將知識直觀化、系統化、結構化。同時要教授學生如何將一個個知識點變為解答的最佳“武器”，這不是僅僅靠公式就可以的，還要深入理解公式、定理、結論等，建構完整的知識系統，這一過程也是讓學生再次深入理解知識的過程。

（3）注重生活經驗，結合理論知識，完善知識體系。

許多數學概念、數學原理都是從實踐中提煉出來的，數學離不開生活，生活也離不開數學，所以學習數學理論要與生活實踐聯系起來。數學教學要和生活聯系起來才有活力，才能使學生體會到數學的價值，從而自發產生學習數學的內部需要[8]。同時，學生能將數學知識應用于生活中，也是深刻理解數學知識的一個重要表現。

參考文獻：

[1]黃燕玲，喻平.對數學理解的再認識[J].數學教育學報，2002，11（3）.

[2]李大潛.素質教育與數學教學改革[J].中國大學教學，2000（3）：9.

[3]李士.數學教育心理[M].上海：華東師范大學出版社，2001，6.

[4]李淑文.“超回歸”數學理解模型及其啟示[J].數學教育學報，2002，11（1）.

[5]鐘志華.數學思想方法的理解探索[J].教學與管理，2009，4.

[6]呂林海.數學理解性學習與教學研究[D].華東師范大學博士論文，2005，5.

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[關鍵詞] 細節管理；醫院感染；防控效果

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 167

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，往往造成患者的病情加重，甚至導致其死亡，醫院感染的發生能否控制對醫療質量和醫療工作的安全起至關重要的作用[1]。院感科對醫院感染的管理工作要始終貫穿于預防控制醫院感染的每一個環節，任何一個細節出現問題都可能導致嚴重后果。細節管理模式是指在系統中對于每一個環節都進行標準化的管理，制訂制度，每個人都按照標準執行任務[2]。細節管理可以發現細微的問題并且不斷改進，可以從各個具體的層面提高管理效率[3]。本研究以本院的住院患者為研究對象，對比研究實施細節管理前后住院患者的醫院感染情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2013年12月的住院患者為研究對象，其中2012年1月～2012年12月尚未實行細節管理，2013年1月～2013年12月實行細節管理模式來控制醫院感染。采用隨機數字法選取符合納入標準和排除標準的患者9623例，其中男性4798例，女性4825例，年齡16～87歲，平均（46±6.98）歲。為保證研究對象的同質性，要求所有患者神經、精神正常，無其他疾病。患者是否患有醫院感染的診斷按照《醫院感染診斷標準》[4]實行。根據是否實施細節管理將研究對象隨機分為細節管理前組與細節管理后組，兩組患者的一般情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對2012年1月～2012年12月尚未實行細節管理的醫院感染情況進行回顧性調查，統計醫院感染的各項參數指標。統計分析以往醫院感染管理中存在的問題后，制訂細節管理具體方案，在2013年1月～2013年12月實施細節管理模式，統計并分析醫院感染的各項相關參數指標。細節管理模式具體如下：①加強醫護人員、護工、保潔員、患者等人員的感染預防意識，定期進行培訓；②對藥品、無菌用品、操作器械等的使用進行規范化管理，每個細節都做到責任到個人的檢查負責制；③病區定期進行空氣凈化和消毒，醫護人員接觸不同的患者前要洗手，避免交叉感染，對已有醫院感染的患者進行隔離治療；④成立醫院感染管理委員會及臨床科室醫院感染管理小組，納入各病區感控醫生及感控護士，加強考核管理[5-6]。

1.3 研究指標及評價方法

①醫院環境衛生檢測指標合格率的比較，包括物體表面、醫護人員的手、空氣等，此部分資料來源于院感科的監察管理資料；②醫院感染發生率、漏報率的比較。

1.4 統計學處理

數據均經雙向核查輸入計算機，使用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，α=0.05。

2 結果

2.1 細節管理前后組醫院環境衛生檢測指標合格率的比較

細節管理后組的物體表面、空氣、醫護人員的手等的衛生合格率明顯高于細節管理前組（P

表1 細節管理前后組醫院環境衛生檢測指標合格率的比較[n（%）]

2.2 細節管理前后組醫院感染發生率及漏報率的比較

細節管理后組的醫院感染發生率及漏報率明顯低于細節管理前組（P

表2 細節管理前后組醫院感染發生率及漏報率的比較[n（%）]

3 討論

醫院感染包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得在出院后發生的感染[4]。醫院感染是所有醫院面臨的一個嚴峻的問題，從醫院建立起始就存在。醫院感染可導致患者的病情加重，住院時間延長，給患者及其家庭帶來沉重負擔，對患者病情的恢復和預后也產生嚴重影響[7]，因此，對醫院感染的預防和控制工作是醫院工作的重中之重。醫院感染的病原體種類多且來源廣，致病的病原體往往有很強的耐藥性，使臨床上對醫院感染的治療十分困難[7-8]，對醫院感染的預防是比治療更加有效的方法，通過各種管理途徑對院內感染的發生渠道進行阻斷，是降低醫院感染發生率的關鍵。

細節管理是將各項任務都分解到具體的步驟，制訂出標準化、有效的實施措施，具體化到個人負責，抓住每一個環節，從而達到提高管理效率的目的[9-12]。本研究通過對以往院內感染的發生案例進行具體分析，制訂出翔實可行的醫院感染防治措施標準，并且監督所有醫院工作人員參與到細節管理的實施中，對管理的條例不斷改善，對管理的實施效果進行監測。

本研究結果顯示，細節管理后組的物體表面、空氣、醫護人員的手等的衛生合格率明顯高于細節管理前組（P

綜上所述，細節管理模式可以有效提高對醫院感染的控制效果，降低醫院感染的發生率和漏報率。細節管理對醫院感染的預防和控制有顯著的作用、優勢，可在醫院管理中大力推廣。

[參考文獻]

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[6] 張小燕，蘇永靜，黃天雯，等.加強細節管理降低護理風險[J].中國護理管理，2007，7（4）：59-61.

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[10] 鄧本敏，皮遠萍，饒洪英.細節管理在經外周靜脈置入中心靜脈導管中的應用[J].重慶醫科大學學報，2011，36（8）：996-998.

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結核病是一種嚴重危害人類健康的慢性傳染病，耐多藥結核是造成目前全球結核病疫情回升的最主要原因之一，也是全球結核病控制的難題。由于其治療費用高，治愈率低，病死率高，不僅損害個人健康，影響生命質量，甚至對患者家庭造成沉重的精神與經濟壓力，從而加重社會負擔，現已成為全球性的嚴峻難題[1]。

耐藥結核病是結核分枝桿菌生物體至少對異煙肼和利福平均耐受的活動性結核病，異煙肼和利福平是兩個最強大的抗結核藥物。一個耐多藥結核菌株能夠耐受兩種以上的抗生素，并且在大多數情況下，能夠耐受其他的一線藥物。世衛組織估計全球耐多藥結核病的患病人數為100萬，并且每年大約出現30～60萬的新發病例。估計的30～60萬新發病例中，大約有一半是原發性耐藥，且另一半是獲得性耐藥。據估計，耐藥結核患者在其一生中會平均傳染多達20人。

可見對耐多藥結核患者的預防與感染控制是非常重要的?，F將我院耐多藥患者的感染管理體會報告如下。

1 方法

1.1 隔離方法 每個患者住單間病房，必要時住負壓病房。為了保證消毒隔離工作能順利進行，符合質量管理要求，在隔離區域內劃分清潔區、半污染區、污染區。各區域嚴格劃分，未經消毒的物品不得混用。醫患人員在此區域活動應該遵循消毒隔離原則。如穿工作服的工作人員和患者不能進入清潔區，半污染區應經常保持清潔，污染區要做好隨時及終末消毒工作等。

1.2 洗手與戴手套、口罩 在醫院感染的諸多因素中，醫護人員的手衛生是極其重要的因素之一。大量流行病學研究表明，醫院感染通常是直接或間接經手傳播的，特別是醫護人員手上常常攜帶大量的病原菌，甚至有的為耐藥菌，成為醫院感染的主要媒介。病房需備手消毒液，在接觸患者前后均進行手衛生消毒。同時告知家屬及探視者也應洗手。進行無菌操作之前；接觸血液或其他體液之前，不管是否進行無菌操作和接觸破損皮膚和黏膜組織；接觸實施接觸隔離措施的患者和患者周圍區域之前均需要戴手套。減少患者和其他人接觸，患者不能隨便離開病房，禁止或盡可能減少探視，如必須出門或需要探視，患者和家屬要戴口罩（使用高效過濾口罩，如N95口罩或16層以上紗布口罩）。

1.3 使用專用器具做好清潔消毒 結核分枝桿菌對多種化學消毒劑敏感，對于地面、墻面、物體表面用0.1%～0.2%的含氯消毒液擦拭，有明顯痰跡和分泌物污染需加大濃度至5000 mg/L，浸泡60 min以上。對怕腐蝕的物品，可用6%過氧化氫或2%戊二醛浸泡120 min均可達到很好的消毒效果。患者的用品、食具、痰液、嘔吐物都要消毒，特別是痰液一定要吐在裝有2000 mg/L含氯消毒液的痰盂里，或用漂白粉浸泡2 h后丟棄。衣物類可在陽光下直射2～3 h，就能殺死衣物上的結核分枝桿菌。

1.4 及時準確的采集痰標本，收集痰標本后及時送檢。痰菌轉陰后可以將耐多藥結核患者從單間或負壓病房轉出，以減輕患者的心理壓力，更積極的應對治療。

1.5 隨時消毒與終末消毒 病房內的消毒清潔工具應專用，每天需進行日常清潔整理工作，隨時對污染物清洗消毒，及時送走廢棄物?；颊叱鲈夯蛩劳龊螅仨氝M行終末消毒處理，以防止患者留下的污染物品成為新的傳播媒介。

1.6 加強醫院感染管理行政查房 醫院感染管理行政查房是臨床科室與職能科室之間面對面交流、加強科室建設的有效形式。按照國家醫院感染管理有關法律、法規、規范、指南，結合結核病?？漆t院的特點制定有關的規章制度，進行有目的、有計劃、有步驟的查房，做好全面綜合性的監查。并對查房中發現的問題進行探討，逐一解決，對科室在院感控制工作中好的做法、經驗進行推廣，更好地結核病?？漆t院的感染控制工作。

1.7 健康教育也是預防感染控制的有效手段 健康教育是通過教育的途徑幫助人們學到保持或恢復健康的知識，自覺地培養關心健康的狀態，形成健康的行為，從而達到最佳的健康狀態。對耐多藥結核患者實施健康教育，要體現人性化和?？苹芾?，鼓勵患者和家屬共同參與，通過門診健康教育、病房健康教育、出院指導三個環節，達到患者能以積極心態對待疾病，配合全程治療；使患者和家屬了解結核病的傳播方式，能夠自我約束行為，有效地控制了傳染源和切斷了傳播途徑，減少結核病的發生。

2 體會

耐多藥肺結核患者既是院感的傳染源，又是院感的易感者。做好耐多藥結核患者的醫院感染管理是一項非常重要的工作。通過加強管理，認真實施院內感染的預防與控制措施，使我院醫務人員充分認識控制耐多藥結核的發生的重要性，對于全社會都有著不同尋常的意義。

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關鍵詞：后現代主義 異常心理 原因

1.后現代主義心理學簡介

狹義的后現代思潮肇始于20世紀60年代，它以反思和批判自笛卡爾以來的西方現代主義為主要特征，哲學釋義學、后結構主義、新實用主義、建構主義、社會建構論等蓬勃發展，動搖了現代文化的根基客觀主義和理性主義，對當代哲學、文藝學、社會學、心理學等都產生了重大影響。后現代并非是對現代的顛覆，而是對現代認識論和思維模式的質疑與超越，后現代主義究其實質是一場認識論革命和思維方式變革（蔣京川、葉浩生，2005）。

在心理學領域中，現代心理學以自然科學為標桿的弊端暴露無疑，在現代人的社會生活中逐漸喪失了應有的意義。這時后現代主義思潮漸漸進入人們的視野。它集中體現了西方哲人們對“現代”哲學的強烈不滿情緒，同時也昭示了一種新的思維方式。后現代心理學在哲學、社會文化和心理學三大背景下產生。

后現代主義心理治療取向，如：社會建構主義、焦點解決短期療法（SFBT）以及敘事療法與傳統心理治療取向不相同，后現代取向的心理治療師并不會關注個體的問題，而是將來訪者看作一個有能力有資源的個體。他們對心理異常現象則持樂觀態度，其基本假設認為人們都是有能力的，要相信人們能夠利用自己的資源去更好地解決問題并創造出更加積極的故事來（Gerald Corey，2010）。

綜合其思想，后現代心理學在研究內容上主要研究以下方面1、主張心理的社會建構。2、提倡相對主義。3、強調互動的源泉作用。4、提倡對人復雜心理過程的研究，注重心理學的實用性。5、問題中心主義的多元方法論。6、關注話語的建構中介意義。

2.后現代心理學對心理異常的解釋

對于心理異常的原因，生物醫學模型、心理動力學模型、認知行為模型、人本主義模型等等都有各自的理論解釋。由于生物醫學模式對待心理異常或生理疾病的探索遵循的是醫學對軀體疾病的模式（錢銘怡，2006），所以本文暫且不加討論，而從現代心理治療的三種基本范式開始進行探討，即精神分析治療范式、認知-行為治療范式和人本主義治療范式。精神分析范式著眼于人內在的精神結構和心靈深處的探索，認為人內心的沖突來源于本能欲望和自我的矛盾。認知-行為范式認為人在生活中之所以產生不良情緒或行為，是因為人對客觀現實有不合理的認識。人本主義治療范式認為現實世界把人置于一種疏離狀態，中斷或歪曲了個人成長和朝向健康的自然傾向（郭玲玲，2007）。

以上三種是經典的心理治療范式理論解釋。我們可以看出，三種現論都基于這樣一個假設：個體的問題都存在于個體內部。其實質是以客觀反映論為認識論基礎，以理性主義、科學主義為價值取向。

后現代主義對于心理異常的解釋，通常在其具體的心理治療方法中有所描述，后現代主義的心理治療觀有很多，其中最著名的應該是協作語言系統療法、焦點解決療法和敘事療法。從這三種心理治療觀中，可總結出以下異常心理現象產生的原因：

2.1后現代心理學并不否認現實的存在，只是認為在認知和建構的過程中，人們往往受到環境、時間、地點、自身及他人因素的影響，所能了解到的“現實”只是部分的、不完整的，對“現實”的理解是相對的。異常心理之所以產生是由于對“現實”不充分的解釋造成的。后現代心理咨詢強調語言的作用，認為是語言創造了所謂的“客觀事實”（楊彩霞、王偉，2007）。

2.2個人不“擁有”問題，問題不是一個靜止的空間存在，而是敘事結構中的一種時間上的存在。所謂問題，只是各種前后相繼的生活經驗的一種樣式，是意識形態（Ideology）、宏大話語（Grand Discourse）或毒性敘事（Toxic Story）造成的一種象征，是個人對主流話語的認同、建構的結果。主流話語會控制人對生活經驗的解釋。但通常人們對這種影響不能自覺，因為人生來就被“植入”（Positioned）其中（楊廣學，2003）。認清了主流話語與人的關系，異常心理也就與其他各種生活樣式屬于同等類別，不再成為特殊問題。所謂異常心理，就是生活本身。心理異常者無法將自己與自己內化的主流文化的故事分離開來。

2.3對于社會建構主義者而言，現實建立在語言的基礎之上，主要是人們所處情境的作用，是社會建構出來的。當一個人把自己定義為抑郁的人，那么他就將會抑郁下去。一旦個體采納了對自己的某種定義，那么個體將很難接納與該定義相反的行為；例如，被抑郁所困的個體可能不會承認生活中定期出現的良好情緒所具有的意義和價值。

2.4心理異常有時也與治療師有關，后現代對于治療師的權威性也提出了挑戰，它并不是要反對心理治療的各個流派，只是反對它們秉持權威真理的姿態（趙梅，2005）。因為每個人都有自己成長的社會脈絡，對世界有不同的認知建構，后現代認可這種差異性，主張以合作介人的模式進人到相應的輔導過程。來訪者應該是被接受的而非被支配的。

3.結語

在后現代思維模式的沖擊以及多元文化的轉向中，人們越來越意識到：由于地域文化和社會制度的差異，不存在適應所有文化下心理異?，F象的單一解釋，因此必須進行本土化的心理病因學研究，而不能照搬西方國家現有的倫理研究成果簡單套用。了解心理異?，F象的最終目的，還是為了應用到具體的心理治療中去。急速的文化變遷促使后現代心理治療師去拓寬他們的能力，并持有跨文化、多元的理論和實踐視角，更有效地對待來自多元文化背景中的當事人。（作者單位：天津師范大學）

參考文獻：

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[6] 楊廣學.心理治療體系研究.長春：吉林人民出版社，2003.3.

篇6

Summary

A model of general nature that can supply consulting is attempted to put forward in this text. The unity of opposites between matter and yuanjian is the main body of any exists， and is content and the clue of whole evolution history ; The information is a sort of the yuanjian that among shifting ; The knowledge is the appearance that one kind of yuanjian in among shifting ， and can only realize in the course that interacts.

主題詞 物質 元間 本體論

subject word matter yuanjian Ontology

引言

盡管試圖提出新的本體論方案很可能被視為令人厭倦的唐突之舉，但是神圣莊嚴的物理學、生物學、數學… …也沒有能像人們所期待那樣用自己的方式回答本體論的基本問題，找出貫穿始終的一條一般線索。至今我們仍然沒有一個像樣的理論可以把從宇宙起源到生命現象、股票市場、計算機網絡、憂郁癥、海灣戰爭作為一個完整的體系來看待，各種專門學科的發展并沒有拉近它們相互之間的距離。顯然，期待產生一門一般性的科學或者靠具體科學提出和完成世界一般原理的任務還為時尚早。用哲學的猜想和推論探尋本體論問題仍然是一種適用的方法和途徑，輕言放棄是草率的。

本體論研究的沉寂并不是因為這種方法的荒謬，而是兩千多年前就確立了的唯一物質主義和唯一精神主義本體論體系其解釋能力在現代科學的挑戰下顯得越來越蒼白無力，已經逐漸喪失了作為本體論的地位，不再具備一般性了。本體論研究作為一門學科要想繼續生存下去唯一的出路在于站在現代科學革命性的成果之上，用科學的視野擴展哲學的視野，不斷提出更加近似的新方案，積極參與到科學發展的進程中去，改變這種被動局面，否則，哲學就將淪為訓詁學和哲學學。

辯證本體論及其定義域

如果說已經有一條貫穿一切科學理論和自然現象的公共原則的話，這就是進化論，人類目前最偉大的思想成就正在于可以把從大爆炸開始到信息時代作為一個連續的過程來看待，一切都是進化來的。任何學科的理論都可以在這個唯一的時間坐標軸上找到自己的位置，確定自己的有效性范圍。同樣，本體論的任務和實質不僅是要指出這個進化過程的主體是誰，是什么東西在進化，同時，必須在全尺度范圍里有效，否則，就不能算是完整的本體論。

如果唯心主義的"心"是指人的精神存在，那么人作為進化的產物顯然只是進化長河中的一個微小片段，這樣的本體論不具備足夠的一般性。

如果"心"是指柏拉圖、黑格爾意義上的絕對理念，在世界產生之前先決地存在著一套程序，顯然，物理學和進化論都不支持這樣的假設。

如果"心"是指物質的結構，那么，任何結構都依附于具體的物質載體，不是唯一的，也不能單獨作為本體。

再來看唯物主義?，F代物理學已經表明，物質在不同的尺度下和能量、力、時間、空間等處于相對關系之中，可以相互轉化，因而物質相對于過程和事件。任何具體的物質都是有結構可言的，不是唯一的，或者說僅用物質這一個概念不可能解釋這一切。特別是當人們更加關注過程和事件時，"信息"就成了突出的現象，作為載體的物質退居于次要地位，這時，再用唯一的物質來解釋就十分牽強了，物質之間的的差別不能用物質本身來取代。

差別和元間

差別是什么？"差，貳也，差不相值也。""別，分解也"。（《說文》）差別是指至少兩個以上的實體之間存在著的不一致、不等同、不統一的情形和狀態。

首先，"有"差別存在時就同時指出了差別者的存在，差別者可以是兩個以上的不同物體，也可以是差別的差別，既差別本身構成的第二個層次的差別者。事實上，任何差別都以具體的差別者作為自己存在的前提和載體，沒有對象的差別只是一個關于差別的抽象，并不成其為差別。

其次，有了差別還不可避免地提出了"有什么樣的"差別的問題，因為任何差別都有具體的形式，沒有內容的差別也只能是一個抽象的概念，此外，任何差別都是具體的。"有什么樣"的問題就是"是什么"的問題。

"有"和"是"都是本體論的基本范疇。任何事、物存在的前提是它們都無一例外地屬于差別者的差別或者差別的差別者，因而，差別是一個本體論意義上的范疇，是我們這個世界最普遍最一般的現象。這個世界的一切現象都可以被看成是某種物質或實體的差別的形式，就連物質、時間、空間、能量、信息、思想、精神、關系、結構等等都不能例外，離開了差別都無從談起。

為了描述的方便，這里把差別及差別的形式定義為"元間"。"元"有起源、開始、本源的意思，"間"有維度、區別的意思，元間作為和物質對立統一的一個范疇具有這個世界最基本存在方式的本體論意義。

盡管差別的差別有資格成為差別者，但歸根結底最基本層次的差別者仍然是物質。

物質

"物質"是分歧很大的一個概念，造成這種困難的原因主要是由于不同時期的哲學流派在進化坐標軸上選擇了不同的定義域。比如，從人的天然的觀察能力出發和從量子物理知識出發就可以得到對物質極為不同的理解；單純從人和自然關系的角度曾經得出了"世界只是人的意識的表象"這樣極端的想法；不限制定義域，還經常導致"什么是最終物質"的永恒的"惡無限"。

具備有限和確定定義域的概念才是可能定義和討論的。辯證本體論中的物質概念的定義域是"物質是結構的"。符合這個原則的東西才可能是物質，沒有結構的東西不是物質。從物理角度上可以劃一條界線，在結構沒有產生之前物質也沒有產生，物質是產生出來的。我們不去討論結構出現之前的世界是不是物質世界，那是另外的世界，這也是辯證本體論的極限。

在物質概念有效的范圍里，任何物質都是由其他物質以一定的結構方式組成的。因此，物質這個詞可以分析為"物"和"質"這樣兩部分，"物"指作為素材的物質以及由這些素材共同構成的新物質整體。"質"就是指這些素材之間的關系，正是由于這些關系才形成這個新物質的本質和性質。

假如結構是靜止的，物質就是永恒的。否則，物質就不可避免地和過程、事件這樣變化中的結構聯系在一起。

任何物質都是一個從產生到消亡的過程，這樣，任何物質又都是一個事件，這個物質的"質"是由一連串變化中的不同性質和特征共同組成的，某個物質獨特的性質是指這個過程中的哪一部分呢？通常我們更關心的是這個過程中相對穩定和持久的那一個小小的段落，或者是和我們關系最密切的那一部分。顯然，物質只有相對的意義。我們很難得到關于物質的一個單純的定義。

對立統一

談物質時必須討論素材和素材之間的關系;談差別時必須涉及差別方式和差別者。這兩個概念都把對方作為自己的定義前提，離開元間單獨討論物質或者離開物質單獨討論元間同樣沒有意義。物質和元間是相互依存不可分割的整體，這就是對立統一的關系和實體，也是世界一切事物的基本關系和存在方式。

下面的推導可能更有利于我們關于對立統一的理解。

論題： 對立統一是一種關系，而且是最基本的關系。

前提： 所謂"關系"，是指結構中的要素相互之間時、空分布的秩序和樣態，是要素之間相對的意義。

因此： 1、只有要素之間相對時才有關系可言。比如"力"，任何力都是至少兩個以上的要素相互之間作用的現象，沒有對象就沒有力。

2、單獨的"素材"不能作為素材和存在，也無關系可言。

如果： 1、素材之間的關系無限緊密，使得素材之間的差別趨于消失，就可能變成單獨的"素材"，就回到了無關系和無素材狀態。

2、素材之間的關系無限松散和微弱，以至到了關系變得無意義的程度，"素材" 也就不再作為素材了。

結論：所以，關系僅存在于上述兩種極端狀態所限定的邊界范圍之內，處于既對立又統一的中間狀態中。只有對立統一才構成關系。任何具體的關系都必然是一種對立統一的現象。轉貼于

推廣： 1、由于"存在"被定義在相互關系之中，而這種關系又必然地是對立統一的，所以，存在的都是對立統一的。

2、新物質產生于原來對立統一關系的破裂以及新的對立統一關系的形成。

對立統一關系首先是存在，其次才是一種方法，這種方法也適用于我們對于物質與元間對立統一關系本身的研究。

恩格斯在他著名的《自然辯證法》里這樣說：（《馬克思恩格斯全集》人民出版社1972年版，第二十卷第598頁）"注意：物質本身是純粹的思想創造物和純粹的抽象。當我們把各種有形存在著的事物概括在物質這一概念的時候，我們是把他們的質的差異撇開了。因此，物質本身和各種特定的、實存的物質不同，它不是感性地存在著的東西。"

用抽象方法建立物質的概念時，用撇開 "質的差異"的方法只能獲得片面的物質概念和范疇，只得到了作為素材的物以及由素材匯聚成的整體的物，忽略了素材之間的關系以及整體的性質和特點。這只能是人對物質的一種認識和理解方法，并不意味這就是對象世界實際的存在方式，只是對復雜存在方式的一種概要的描述。用這種簡化了的范疇，只能對世界作簡化了的描述，只能在世界發展史的某一個階段里有效，在人類知識不是很充分，活動范圍不是很廣泛的領域中有效，當然不可能具有全尺度本體論的意義。把這種片面的范疇作為本體論的出發點只能產生對世界更加片面的理解和認識，得出這個世界上除了物質什么都不存在的誤解。

還可以撇開各種有形無形地存在著的事物所有的物質性，撇開作為載體的物，僅僅從物質之間"質的差異"入手，就會抽象出差異和差異的形式這樣的范疇，得到世界的結構性和元間性。也有人試圖把這個范疇推廣為世界的本體，在他們看來世界是由抽象的理念和程序構成的，是上帝的意志，是絕對的精神，或者是人自己頭腦中的一個觀念和看法。這就是所謂唯心主義的基本思路。顯然，這同樣是一種片面的抽象，只能說明一些物質高度進化狀態時才有的特殊現象，不可能具有普遍的、本體論層次上的意義。

沿著恩格斯的思路可以既不撇開物質也不撇開差異，獲得一個更為全面的抽象嗎？當然可以，就如作多項式代數時，我們保留的項數越多，獲得的結果就越精確，當然運算也越復雜。

不撇開物質也不撇開差別的抽象是對立統一的抽象，只有對立統一的抽象才能最大限度地保留客觀世界本源的、真實的存在狀態，獲得以質的差異的方式實際存在著的物質以及以物質的方式實際存在著的質的差異，才能獲得對客觀世界全面、深刻的理解。這樣獲得的范疇才和客觀世界實際狀態更接近、更相似。

唯物主義和唯心主義相互排斥和對立，都企圖代替對方，都企圖獨立地解釋世界。事實上，唯物主義和唯心主義都只是在一定范圍內才合理的局部理論，都不具備全尺度上的意義。

任何物質都是結構的，任何結構也都是物質的。正如沒有物質的運動和沒有運動的物質同樣不可想象一樣，由于運動只是變化中的結構，那么，沒有物質的結構和沒有結構的物質也同樣不可想象。如果沒有什么可以例外的話，這就是個一般原則，是辯證本體論的基本原則。

物質和元間（結構）的關系是相互依存、不可分離的對立統一關系，任何物體和事件只能以這種方式存在。全部進化史就是這種對立統一關系和實體的進化史，物質與元間的對立統一是全部進化史的主體。

辯正本體論是不是有限理論？是的！這個理論只能在"任何物質都是結構的，任何結構都是物質的"這個范圍里有效，超出了這個限度，到達沒有結構的"純粹物質"或者沒有物質的"純粹結構"的情況，這個前提就不存在了。這樣，辯證本體論的定義域就有了兩條邊界。從起源上看應是大爆炸開始后的0+時刻，從遠逝的方向看可能是"熱寂時刻"和宇宙徹底收縮，還或許可能是當結構絕對優于物質載體的極端條件下。除此之外，在整個進化史中普遍有效，唯物主義和唯心主義是辯證本體論的兩個特例。（關于純粹物質或純粹差別如何過渡到對立統一狀態的問題參看作者《物質與元間的世界》.湖北辭書出版社）

物質和元間在對立統一中保持著自己的相對特點：物質是相互作用的主體，元間是相互作用的方式，元間不單獨參與相互作用，這是一個極為重要的原則。

相互作用與存在

既然一切物質都是由其他物質以一定方式組織而成的，那么任何物質就必然處于和其他物質的關聯之中，不和其他物質相關聯的東西就不符合我們的前提，也就不成其為物質。任何物質都不能脫離和其他物質的關聯，因而，這個世界是統一的。

世界的統一性表現為這個世界中的一切內容都處在必然的相互關聯之中，如果這種關聯是以"相互作用"來實現的，那任何物質都處于相互作用之中。這樣，世界中任何局部的、微小的運動和變化都是整個世界的運動和變化，任何一個事件和物體都不是單獨和孤立的，都是這個世界全體中的內容，都將對整個世界發生作用和影響。這是相互作用的絕對性。

同時，由于作用傳播的速度是有限的，不可能在一瞬間把一個個別的、局部的變化傳遍整個世界，變成整個世界全體的變化和動作；另外，由于每個個別事物的能量有限，傳播時經常以和距離的平方成反比的速率衰減，所以，局部的事物不可能把自己的作用力在時間和空間上均勻地分配給每一個其他局部，這種差別導致了這個世界必定是豐富多彩的。這種現象反映了相互作用的相對性。

任何具體事物都是在絕對相互作用框架內具有相對性的一個特殊的現象和特征，都必定是一個經歷從孕育生成到相對穩定成熟再到衰老消亡的完整過程，我們說某個物體或事件是"存在"的，是指一些素材被以特定的樣態組織成特定的時空結構，作為一個相對完整的單位參與相互作用，處于普遍的相互作用之中。當這種組成形式----這個事物的"質"變化和瓦解之后，不再以原來的樣態和形式參與相互作用了，這個事物也就不存在了。

由此，我們獲得了一個關于存在范疇的新理解。"存在"是指那些正處于普遍相關和普遍相互作用之中的質以及因這個質才凝聚和聯系在一起的一些素材物。一切存在（包括世界本身）都是相對的、有條件的。

勢態與規律

一些素材能否聚合成一個新物質不僅取決于每個要素自身的結構和性能，還要取決于各要素所處的初始環境和條件， 取決于局勢賦與自己的形勢和條件?？傊镔|的形成和延續、事件的發生和演變是由更高一層次的物理局勢中種種相互作用的形勢以及更低一層次的物質結構狀態共同促成的。我們把這種可能促使一個物質和事件產生，并對其結果產生決定性影響的各種條件的綜合稱為"勢態"。

勢態是普遍相關和總過程中的一個局部；是影響物質和事件過程的環境；是可以涵蓋該物質和事件的有決定意義的領域；是物質分布中相互作用方式的綜合形勢?？傊?，勢態是一種物質的系統關系和結構，屬于元間的范疇。

一個在勢態作用下產生的事件和物質是被預先存在的各種條件制約和導向下的過程，是被事先規定了的過程。因此，這個事件和物質的結局也是可以預期和被規定了的，它將產生由勢態所決定的必然結果，這就是必然性。

在特定勢態下發生的事件將產生特定的結果，這就是規律性。

一個事物之所以產生出特定的性狀和結果是由特定的勢態所強制形成的，這就是因果關系。

先生成的物質成為以后物質的素材，先生成的勢態成為新勢態的條件，它們限制了隨機運動、為隨機運動設置了障礙，同時為發展方向提供了可以利用的選擇條件和趨勢。迫使后來的運動不得不以已經存在的勢態和物質材料作為出發點，作為自己必須遵守的規則，形成了某些事物產生的必然性和決定性。因此，規律是相互作用的一種限制性的先決條件；是形勢中對其他過程發生了強制制約作用的那些勢態；本質上是一種物質時空分布的狀態。

長期以來，人們認為自然規律是一種外在的、絕對的、神的力量，甚至是一種精神的存在，是指導和控制世界運行的以抽象方式存在著的絕對理念。因此，決定性的規律是神圣的、不可改變的、支配一切的永恒力量。我們只能發現它、認識理解它、服從它、遵循它，根本不可能影響它、改變它、甚至創造它。

現在看來規律只是自然世界發展到目前的實際存在狀態，是世界的一種具體的存在方式。不是超自然的力量在決定我們，是自然狀態自己決定著自己。馬路中間一輛車拋錨了，我們不得不繞道而行，這就是規律性。

正如沒有一只液化氣鋼瓶可以做到絕對不漏氣一樣，勢態對于相互作用結果的限制無法做到完美無缺，而是必然存在著缺陷。

固然，相同的勢產生相同的結果，但是這只能是大體上的相同，沒有絕對的相同。因為絕對的相同意味著差別的消失，而兩個并列的物質本身就意味著差別，意味著在時間和空間上的不完全一致，每一個物質、每一個事件、每一個勢態都是唯一的。層次越多，結構越復雜，唯一性就越突出，出現缺陷的機會就越多，差別就越顯著。

勢態是一個相對穩定的決定條件，它處在全宇宙無限相關中的一個局部里，有無限多的變量在影響它，所有層次、所有局部的擾動都會改變這個局部的勢態。因此，勢態并不能保證由此而決定的每一個結果都是確定的結果。它只能在某種程度上決定結果的取向和趨勢，不能保證每一次的結果完全精確地一致。

勢態的不完整性和缺陷性使勢態不可能徹底限制和規定局勢發展的趨勢，為不確定性留下了余地。

以不確定的勢態產生的新勢態就是不確定的結果，基本相同的勢態只能產生基本相同的結果；勢態越動蕩、越復雜，它的制品就越多樣化，可供新勢態產生的余地就越大。這種不穩定和復雜性使得勢態無法限制新勢態的唯一形式的情況被稱為偶然性。勢態的不完全性就是可能性和偶然性存在的基礎，是多樣性產生的條件。

規律的發展性和相對性

如果勢態是靜止的，沒有破缺，最終導致的一定是必然性和決定論意義上的結果，沒有偶然性可言。但勢態本質上是一個運動、改變、發育著的結構，在勢態中運動著的物質已經意味著勢態本身是改變著的。每個具體的物質都在一個先決的環境中運動，這種運動改變著環境，同時也改變著自己。每一刻都有新的勢態和環境產生、變化出來，如同一條生產線上生產出來的產品越多，就意味著這種產品的市場越小，后出的產品和先出的產品面臨著被自己改變了的不同市場環境，市場反過來制約了生產線上的產量。

世界是由差別產生的，而差別又是產生差別的原因，于是，差別便以正反饋的方式不斷積累起來，差別的積累就是進化。

恰好滿足勢態限制條件的事物才能產生和存在，只有不斷改變自己使之跟隨事態發展的事物才能在變化發展的勢態中繼續存在，這就是選擇和適應。

總之，勢態是變化和發展著的，勢態的勢態直到所有層次上的物質和元間都處在這種變化之中。對于必然性來講，只是相對于某一個層次、某一范圍、某一確定的時空區域才有意義。必然性更適應于這個物質自己所處的勢態層次，也就是說，層次越多、結構越復雜必然性就越少，一個物體保持自身穩定并且可以預見發展結果的機會就會越低，破缺就越多。

由于這種發展性、運動性使每一層次的勢態都不能保持永恒不變，而且每一個層次的發展也不保持一致的步驟，所以勢態的演化性使得必然性只有相對意義。

盡管如此，偶然性也難以取得決定意義上的特權。因為已經形成的局面和事態是事物演化發展的出發點，這些既成事實限制和制約了演化的方向，限制和剝奪了任意發展的權力和自由，只能從這些勢態留下的空隙中尋找出路。

既然必然性和偶然性都可以追溯為勢態和勢態的破缺，而勢態的破缺只是另一種勢態，決定論意義上的必然性就無從談起，必然性和偶然性都應該有程度可言。所以應該用確定性或隨機性取代必然性和偶然性概念。重要的區別在于確定性有了程度可言，不是絕對的必然性，隨機性也不是絕對的偶然性，確定性程度是介于必然性和偶然性之間的一個度量。是依據不同條件變化的一個變量。

相互作用與元間的可轉移性轉貼于

辯證本體論意義上的相互作用已經不能是那種被簡化為兩個理想質點之間的碰撞，因為任何物質都是結構的，都處在普遍的相互關系當中，當兩個事物相互作用時實際上是兩個由不同素材以不同結構方式構成的實體之間的較量，產生和維持這兩個實體的周邊勢態也是這次相互作用的參與者，每一次相互作用都是一個內涵豐富、極為復雜的新的事件。

從作用者只是通過作用輕微地、對被作用者不發生明顯影響的情形，直到作用者相互之間直接地、深刻地沖突和碰撞，使雙方都產生本質的改變，產生出新的物質，在這兩種極端的情況之間是一個廣大的區域，有無數種作用的形式和可能的結果。在這無限多樣和復雜的相互作用現象中在保持自己本性的同時迫使對方依照自己的元間而改變，是一切相互作用中每個作用者遵循的基本原則。作用參與者都必須保持自己元間的完整和穩定，減少和避免在相互作用中被改變、被破壞，只有這樣才能保持自己質的存在。

一個兒童赤足在沙灘上奔跑，他的腳印被留在了沙灘上。

當腳沒有踏上沙灘之前，腳和沙灘是兩個完全獨立的體系，而且是各自物質和元間統一的具體物質和完整體系。因此，腳踏上沙踏灘之后，腳和沙灘都不是作為簡單的、物理學意義上的質點相互碰撞，而是兩個物質體系的相互作用。兩個物體都力圖在保持自己原有形態不被改變的前提下改變對方，迫使對方按照自己的形態重新布局。那么，相互作用的結果將使作用雙方都不可避免地同時發生改變，而各自改變的程度和結局取決于雙方各自本來的性質和相互作用的條件。

這個模型是無數相互作用情形中一類常見的類型，這一類型的特點在于：一方比較穩定和堅固，改變較少，另一方比較松散，更容易被改變；被改變的一方在改變之后能較長時間地保持被改變的模樣。

在腳和沙灘的較量中，腳強迫沙灘表面按照自己的模樣重新布局，形成了一個和腳底形狀相似的痕跡，當兒童離開之后，腳印留在了沙灘上。這個沙子做成的腳印是一個新的具體物質，對沙灘而言則是一種新的物質形態。它的物質成份依然是沙子，但沙子排列分布的方式卻是腳的形狀，是腳的一部分元間，也是人的一部分元間，腳和人的元間就從肉體轉移到了沙子上。

同樣，我們可以用攝影器材拍攝這些腳印，把腳的形狀變成膠片上的銀粒排列、變成磁盤上的磁疇、變成銀幕上的發光點、變成銅板紙上的彩色油墨……?？傊?，我們發現了一個很平常但很重要的特點：

元間可以超越具體物質形態的限制，從一種物質轉移到另外一些其他物質上，這就是元間的可轉移性。

元間的理想轉移是在這一類相互作用中發生的。對于更一般的情況來說，相互作用本質上是對作用雙方原有元間的破壞，是產生新元間的過程。原有的元間在新物質和新元間中只保留了殘跡，能保留多少，是新的成份多，還是舊的成份多，取決于相互作用的結果是否使雙方造成了質的改變。有沒有破壞其作為這種物質的質的差異形式，使其轉變為新的物質。

所以，元間轉移是相互作用中的普遍現象，完美的元間轉移只是一種典型和特別的現象。

信息是實現了轉移的元間

一種元間比較多地殘留在另一種物質上，實現了從一種物質到另一種物質的轉移， 這種轉移超越了不同物質差別的限制，表現出元間相對于物質的獨立性。

在物質和元間的對立統一關系中，每一方都把對方作為自己存在的條件，然而，這并不意味著雙方始終處于對等的地位，而是經常表現出此消彼長的側重點變化。在相互作用中，物質和元間同時被改變，但變化的重點可能不同，有時以物質方面為主，有時以元間方面為主，這種主次差別常常很突出以至于出現元間成份占絕對優勢的情況，更突出地表現了元間相對獨立于物質的傾向。換言之，在這種條件下，盡管元間不能最終脫離物質形態獨立存在，作為純粹元間而存在，但具體物質己經退居到不對元間內容產生實質性影響的另一層次。因而，不僅同一個元間可以由不同種類的物質作為表達的媒體，而且，同一種物質也可能用來表達所有其他物質的元間。

元間在超越不同物質形式差別的同時也超越了時間和空間的差別，因此，我們才會產生歷史和歷史事件的概念，才有可能對已經過去的事件、對曾經存在過的東西和還沒有出現的東西進行研究和討論，才可能有認識和知識。才能看到幾十年前的電影和幾千年前的故事。

我們把實現了轉移的元間稱為"信息"。因此，信息并不全等于元間。當元間還存在于由物質要素的關系直接表達的"自在"狀態，作為直接物質形式時的元間還不作為信息。只有當元間在相互作用的過程中被轉移時元間才表現出來，才能顯現出來。因此，信息是元間的一種外在形式，是元間轉移的過程和結果的現象。只有通過相互作用才有信息。因而，信息是動態的元間，只有在相互作用的過程中才有信息。一本書，只有當你閱讀它時，書里的內容才是對于你的信息，當放在書架上時，書里的內容是元間。

廣義的信息存在于一切相互作用的物質過程中，存在于一切元間轉移的過程中；狹義的信息、我們日常所習慣指謂的信息僅存在于元間分量占優勢的特殊條件下。

獲取信息是一個元間轉移的過程，只有通過相互作用才能得到信息。因此，信息傳遞必需以某種具體的物理過程作為媒介，而這個物理過程同時也限制了元間轉移的程度。

首先，由于信息是元間在新物質中的遺跡，因此，它只能出現在這個新物質產生之后，不能在此之前。

其次，元間轉移的完整性、逼真性取決于相互作用的性質。腳被沙子擠壓會發生變型，因而，腳印不可能是"自在" 狀態下本來的樣子，也不是踩在地板上時的樣子。測量和觀察都是相互作用的物理過程，不可避免地對測量和觀察對象發生改變，同時對測量者發生改變。只有這種改變才使信息成為可能，所以"失真" 是元間轉移中的必然現象。

第三，由于元間相對獨立于具體物質，可以在只占用極少量物質媒體的情況下實現轉移，因此，元間可以被大量復制而不減少，復制的數量和失真程度取決于元間相對于具體物質的獨立程度。

總之，信息和物質的關系只有在元間和物質對立統一關系理論框架中才能得到令人滿意的解決。

元間的抽象和發展

在生命出現之前，結構和物質是直接聯系、直接相關的，相互之間的相對獨立性表現并不明顯，物質和元間都直接由對方來實現。研究一塊礦石的結構就是研究這塊礦石本身，不可能也沒必要區別它們。這種元間我稱之為具體元間。

具體元間隨著世界的發展，進化出了自己的抽象形式。

DNA和RNA出現之后，具體元間發生了革命性的變化，這種物質不再是元間的直接形式，除了作為核糖核酸這種具體物質的同時，還作為另外一種物質的元間，決定著另一種物質的形式。對于DNA所表示的那種生命來說，DNA是一種間接的、抽象的形式---抽象元間。這是自然史上出現的第一種抽象元間，這標志著物質和元間不再僅僅直接等同和依賴對方，除此之外還出現了一種新的形式，實現了物質和元間的相對獨立。如同圖紙作為紙張這種物質之外，同時還作為一座大廈的抽象形式。圖紙從物質角度看是紙，從元間角度看是大廈的軟件表達方式。

第二層抽象元間是生命體的感覺、印象和意識。這是在DNA之后的又一次飛躍。生物和人可以不同程度的把對象世界的元間用感覺器官轉移到自已的反應系統、神經系統或頭腦中來，把外界事物的結構用神經細胞之類的另外一種物質保存下來。

生命物質對于外界環境的了解，把對象的元間轉移到自身的生物遞質里是主、客關系的最初形式，因為這是自然方法中對外界對象擾動最少的、理想的元間轉移。通過這種方法，世界的一切具體元間都可能被轉移成抽象的形式。

人還發明了圖畫、文字、書籍、照片、全息攝影、電影電視等等傳播工具，元間以抽象形式實現了廣泛的傳播和交流。

第三層抽象的元間是思維產生的概念和邏輯。思維利用轉入的信息在頭腦中進行操作，發現了對象界的一般情形，發現了具體元間沒有直接顯示給感覺器官的具有一般性的勢態，發現了更一般的元間。人們可利用這些元間和規則在頭腦中進行直接的推理和演繹，可以把這種規則轉移出來并介紹給大眾。例如，哲學、數學、邏輯、物理定理等等。大自然通過人不僅把以具體方式表現的元間實現了抽象化，而且，這種抽象還揭示了大自然自己沒有實現、沒有到達、沒有選擇的那些可能性。長遠看，人類可能逐步廣泛、細致地繪制出大自然在自己的進化中每一個分叉點上所有可供選擇途徑的總表和清單。顯然，大自然只是在所有可供選擇的勢態破缺中偶然挑選了其中的一條路。人不僅通過這種方法向大自然"頒布"了大自然自己的規則，同時，人還可以利用這些規則在大自然沒有選擇的那些可能道路中挑選對自己更有利的途徑。我們不僅可以預測和計算局勢的發展，設計新的物質和元間，還用改變物體形狀和屬性的辦法制造各種機器和用品，還可以用改變基因結構的方法制造的新生命物種。更奇妙的是我們經常并不是把我們想要的東西都做成實物，而是只在元間層面上生產和消費它們，例如電腦游戲、網絡婚姻、影視小說、虛擬現實等等。

總之，只要我們發現了勢態及其破缺，而且同時擁有足夠的能量控制能力，就可以選擇我們想要走的任何一條路，這種選擇同時改變了世界原有的方式，創造了新的勢態。

如果還有第四個層次的話，那就是人在把自己的需求外化為自然的同時還把把自己的思維能力和方式也外化給了自然，人賦予了機器以元間操作的能力，不僅顯示出思維不是只有人才可以勝任的獨特工作，而且，將來機器可能比人做得更好，人終于又回到了和自然平等的地位，人也是自然的一部分，人成了自然進化的新動力、新原因。第四層次的抽象元間還是一種有待仔細描述和認真研究的可能性。

需要指出的是世界并沒有因為有了新層次而拋棄舊層次，世界是一個發展不平衡的連續的整體，由這些層次共同組成、共同作用、交替前進。元間正在加速發展，我們還不知道可能再出現什么樣的新層次，不知道機器的需求、機器的自我意識將產生怎樣的新勢態。

認識是一種相互作用

傳統的認識論普遍認為認識活動本身不是物質力量，當然改變不了物質的狀況。或者說人的認識就像是一面鏡子，反映了現實，但不改變現實?？傊谥饔^世界和客觀世界之間有一條嚴格的界限，還深深的束縛著認識論的發展。

現代科學技術的革命給了我們更深刻討論這些問題以新的切入點，我們可以換一個角度作一些分析：

前提：世界是普遍聯系和普遍相關的，人作為普遍相關中的一個成員并沒有特殊地位。人的所有活動也都服從基本的物理規則。

通則：元間轉移是一種相互作用過程，是對象雙方的"結構"相互沖突、相互比較、相互轉移的過程。

邊際：上述通則有兩條極端的邊際條件。

1、影響很小的情況。如我用眼睛觀察花朵的行為并不能顯著地改變花朵，這種改變嚴格說來是有的，只不過可以忽略不計罷了。視覺對于日常生活中的對象影響很小。

2、影響很大的情況。如您考我哲學題目的時候，我會很緊張，可能會跟著您的眼神改變我的答案；如觀察一個電子的運行，"照亮"對象電子的"工具電子"不可避免地干擾著對象電子的運動；如用電壓表測量電池電壓，電壓表消耗的電流改變了電池的原始狀態；如品嘗梨子的滋味……。

在觀察者不能顯著影響被觀察者到極大地影響它這兩種極端情形之間，有一個廣大的區間，有不同層次的復雜局面。但是，相互作用必然造成相互改變，只是程度不同罷了。

推廣： 1、顯然，認識是元間轉移的一個特例，是把外在的、對象的元間轉移到人的認識器官中去的過程。我們只能盡可能減少對被觀察對象的干擾，卻不能完全避免這種影響，不僅進入觀察器官的信息是被我們改變過的，就連我們剛觀察過的那個對象也已經不再是我們觀察之前的樣子了。

2、既然是兩個結構體之間的相互作用，人的認識能力本身當然不是一張沒有內容的白紙，正如進化認識論（德.福爾邁.《進化認識論》）告訴我們的那樣，是一套在長期進化過程中生成的、極其復雜的、與人生存的直接環境基本相似的元間。純粹的觀察者并不存在。認識是這樣兩套元間體系的相互作用，外來元間轉移到大腦里后將產生既不同于外在世界也不同于先天構造的新元間。這個新元間又成了進一步接受外來信息的基礎。

3、實踐和認識之間沒有決然的界限，只是程度不同而已。認識以從對象中獲取信息為主，實踐以改變對象為主，認識和實踐互為手段，因為，不改變對象就無法獲取對象的信息。

這三點推廣還有助于我們理解康德的"物自體"

康德認為存在著物自體這樣的不作為對象的對象，物自體是產生現象的根源和根據，人只能認識現象，而不可能認識到"物自體"本身，因為物自體獨立于認識，不能作為對象。這是哲學史上十分令人費解的問題，因為康德一方面承認物自體的存在性，同時又不把它作為認識的對象。認識只能停留在作為物的表現形式的現象上，而不能切入到物自體本身。

康德這樣來解釋自己的理論："因為感性認識決不是照物體本身那樣表象物，而是僅僅按照物感染我們的感官的樣子表象物，由此它提供給理智的思考的只是現象而不是物本身"（《西方哲學原著選讀》下卷 第271頁）。

現在看來康德的推理很有道理。

1、相互作用就意味著相互的改變，當認識主體的物理手段和客體的物理過程發生相互作用時，客體的物理過程就受到了干擾和改變，就不是它原來的自在時的那種模式。因而，認識主體就不可能精確地了解到對象在沒有被觀察時的自在的、本來的狀態。我們只能獲得由于我們觀察行為影響過了的新的一種狀態。用康德的話講，我們只是把這種現象作為了對象，并不可能走到意識能力之外去把我們沒有作用過的自在狀態的對象作為對象，因此，物的自體不可知。正是由于我們懂得了要實現元間轉移必須改變對象這個常識，才可以判斷我們認識了的東西都是被我們改變了的東西，那么對象自己應該有一個自在的狀態，而這個狀態我們只能用另外的方法去認識，同一種方法總會碰到極限，這是由物質本身的層次性所決定的，從而認識也有明顯的層次性。

2、我們只能從現有的知識、觀念出發去接受新的元間，因此，認識主體作為元間轉移的受體，其本來的、先天的、遺傳的構成方式以及由經歷和文化產生的先決知識是影響轉移過程的又一主要因素。嚴格講，認識主體本身也是一個物自體，因外來元間的轉入而發生改變，我們的自我意識所觀察到的結果是兩種元間相互作用后的綜合結果。

3、主、客觀是典型的相互關系，"客觀"和"對象"是同義詞，當你不去認識某物或實體，它還不是對象，不是相對你的客體。因此"客觀存在"不等于存在。存在的并不一定都是客觀的，客觀的只是存在的一部分。

實際上，人的認識只能無限逼近對象，把物自體一層層地變成對象，一段段地抽象出來、轉移出去，卻不能完全到達物自體，這符合前面討論過的關于元間轉移的一般規則和限度。

我們有什么權利說我們沒有接觸過的東西是存在的？這個問題的實質是有什么理由說物自體是存在的？

認識和確認物自體這種不是對象的對象是自相矛盾。所以，只有當我們的認識和元間轉移過程基本結束后，當物自體轉變成對象之后才能有理由說這曾經是一個物自體。認識物自體都是事后的認識。

想要事前了解物自體有兩種近似的途徑。

我們之所以可以假定有物自體存在是基于這兩個理由。

1、間接的方法。所謂"存在"是指處于普遍的相互作用之中，不和人發生直接的主、客關系的東西很多，不和人發生直接聯系不等于也不和其他物質發生聯系，人的認識只是所有相互關系中的一部分，只是一種關系。凡有一個實體是存在著的，就必然處于和別的實體的相互關系之中，由于相互作用的絕對性也同時必然和我們處于相互關系中，只不過是間接關系，從間接關系的間接關系里可以逐步接近物自體，可以從它的現象中推測和發現物自體的存在。

其實，"物自體的現象"就是物自體的間接形式。

2、邏輯方法。利用第三層次的抽象元間，既關于勢態和規律的一般性概念可以在頭腦和計算機里演繹某種勢態的過程，事先預言還沒有直接出現和發生的事件，猜測我們還沒有直接接觸到的物自體。元素周期表和相對論就是這種方法成功的經典范例。邏輯和數學方法也是量子物理學經常采用的方法。關于這種方法的合理性仍然是哲學認識論的重要課題。

小結：

1、這是一個僅在"物質都是結構的，結構都是物質的"范圍內有效的有限理論，超出這個范圍就不再是辯證本體論討論的領域。

篇7

關鍵詞：哲學原理教科書；哲學價值；滿足主體需要

中圖分類號：BOI　文獻標識碼：A　文章編號：1007－5194(2007)04－0142－03

哲學原理教科書絕大多數以客體滿足主體需要來界定價值，筆者認為，這種界定是主體自發性在價值理論上的表現，在理論上是片面的，在實踐上是有害的。考慮到這種界定頗為流行，并具有一定的代表性，筆者提出商榷意見，以求教于價值學界的專家。

一、哲學原理教科書關于哲學價值范疇的界定

我國高校哲學原理教科書對價值的界定大同小異，絕大多數都是以滿足主體需要界定價值。例如，有的教科書認為，“人和物之間的這種需要和滿足的對應關系，就是價值關系。”“凡是能夠滿足人的某種需要的，對人的生存和發展就具有肯定的意義，這一事物對人而言就是有用的，即有價值的；凡是與人的需要無關，甚至妨礙人的需要的滿足的，對主體就具有否定意義，就是無用的，即無價值的?！痹摃€說：“價值按其本性，是指物在滿足人的需要中的有用性?！薄皟r值的實質，是客體的存在、屬性及其變化同主體的尺度和需要相一致、相符合或接近。凡是具有這種性質和狀態的主客體關系，就叫做客體對主體有(正)價值?！薄白鳛檎軐W的范疇，價值指主體和客體之間一種特定的關系，即客體以自身屬性滿足主體需要或主體需要被客體滿足的效益關系。……一種事物或現象滿足主體需要的程度越高、有用性越大，其價值也就越大，反之，價值就越小。”“價值是事物或現象(包括物質的、制度的和精神的事物和現象)對于人的需要的某種有用性，是其對個人、群體乃至整個社會的生活和活動所具有的積極意義?！薄八^價值關系，就是主體對客體的需要同客體滿足需要之間的關系……馬克思說：‘價值’這個普遍的概念是從人們對待滿足他們需要的外界物的關系中產生的。”“作為哲學范疇……價值是客體屬性、功能對主體需要的滿足?！軡M足主體需要的，就是有意義、有作用、有價值的；不能滿足主體需要的，就是沒有意義、沒有作用、沒有價值的。價值的大小，是客體滿足主體需要程度的大小。”“主客體之間的價值關系，指客體對主體的利害關系……由于主體的內在需要及按其需要改造客體的活動，使客體的屬性具有了‘價值’，并且價值是利是害，是大是小，一切以主體的需要和實踐活動為轉移。”“所謂價值，是現實的人同滿足其某種需要的客體的屬性之間的一種關系?！薄皟r值概念所揭示的是客體以自身屬性滿足主體需要或主體需要被客體滿足的效益關系，更通俗一點說，價值就是客觀事物對于人的有用性。”“價值是一個關系范疇，標志著客體對于主體需要的滿足關系……價值可以分為物的價值和人的價值。所謂物的價值，就是物對人的需要的滿足；而人的價值，就是人對自己需要的滿足?！薄罢軐W上所謂的價值，指的是客體的屬性、性能與主體的利益、需要之間的關系……客體價值的大小與該客體滿足主體需要的程度成正比?！薄叭绻皇挛锏膶傩院托阅苣軡M足主體的需要，那么該事物對主體就具有正價值；如果一事物的屬性和性能妨礙主體需要的實現，那么該事物對主體就具有負價值?？腕w價值大小與該客體滿足主體需要的程度成正比?！?/p>

把哲學價值作類似于這樣的界定，還有不少版本，因篇幅所限，在此不一一列舉。雖然以上不同版本對哲學價值的界定在文字表述上有所不同，但它們在實質上是相同的，都認為價值是“客體對主體需要的滿足”，認為價值是主體與客體之間需要與滿足的關系，價值的本質在于客體的屬性與功能能夠滿足主體的需要，都以客體是否滿足及在多大程度上滿足主體需要為衡量價值的標準。

二、對哲學原理教科書關于哲學價值界定根據的評析

哲學原理教科書按滿足需要論界定哲學價值，其理論依據主要有三點。

1．馬克思《評阿?瓦格納的》中的論述

馬克思在《評阿?瓦格納的》中講道，“‘價值’這個普遍的概念是從人們對待滿足他們需要的外界物的關系中產生的……”有的學者認為，這就是馬克思的哲學價值觀，即價值是外界物滿足人的需要的關系，所以就以此作為“滿足需要論”的依據。其實，這是一種誤解。在馬克思的政治經濟理論中，他認為，作為商品，“一方面是使用價值，另一方面是價值?！鄙唐返膬r值是商品中凝結的一般人類勞動，而使用價值則表示物對人有用，使人愉快等，或物能滿足人的某種需要。瓦格納把滿足人的需要稱為價值，實際上就是把使用價值當作價值，即“把使用價值同價值混淆在一起”。馬克思尖銳地批評了瓦格納，“他采取的辦法是，把政治經濟學中俗語叫做‘使用價值’的東西，‘按照德語的用法’改稱為“價值”。還說：“瓦格納先生對我的論述不滿意(厭惡)的地方就是：我沒有順他的意，沒有按照德國國粹教授的‘愿望’，把使用價值同價值混淆在一起”。所以，“價值是從人們對待滿足他們需要的外界物的關系中產生的”這句話實際上是瓦格納的觀點，馬克思只是在批判中作了轉述而已。把這句話當作馬克思的見解，并以此作為價值界定的根據，實際是一種誤解，以此證明哲學價值就是客體滿足主體需要的觀點，是不能成立的。

2．馬克思說“他們的需要即他們的本性”

有的學者以馬克思在《德意志意識形態》中“他們的需要即他們的本性”這句話作為“以滿足主體需要界定價值”的根據，認為需要是人的本性，所以滿足需要就有價值。事實上馬克思的這句話只能說明人的需要是人的本性，而對人的需要與價值之間的關系問題并沒有論及。需要有正當與不正當、有益與有害之分，主體需要并非天然合理，這是客觀事實。滿足主體需要并非都有(正)價值。所以，也不能以馬克思的這一論述來作為滿足需要論的根據。

3．馬克思關于使用價值的論述

馬克思指出：“說商品有使用價值，無非就是說它能滿足某種社會需要”?！拔锏挠杏眯允刮锍蔀槭褂脙r值。”即認為使用價值就是商品滿足人的某種需要的有用性。由于使用價值指物能滿足人的某種需要，與滿足需要論對哲學價值的界定相同，所以有的學者認為經濟學上的使用價值，在哲學上就是價值。這種看法忽視了哲學價值與使用價值的根本區別。使用價值是特殊價值，不是一般的普遍的價值，而哲學價值則是概括各類價值(包括天然物的價值在內)中的一般價值、普遍價值。使用價值是指 物能滿足主體需要的有用性，而主體需要并非天然合理，滿足主體需要并非都有利于主體健康發展，并非都有正價值。而哲學價值，西方學者稱之為善，它泛指美好的東西，是真善美利的統一。哲學價值是主客體相互作用中的客體主體化，客體對主體的積極效應，包括對主體生存發展完善的積極效應，主要是對主體特別是社會主體發展完善的效應，使人類社會更美好。所以，使用價值不是哲學價值，也不能用滿足主體需要界定哲學價值，否則就會混淆哲學價值與使用價值，在理論上就會產生混亂，并且在實踐上會產生不良后果。

三、以滿足主體需要界定價值是錯誤的

1．需要有健康與不健康之分

主體需要并非天然合理。恩格斯指出：“應建立這樣一種制度，使社會的每一成員不僅有可能參加生產，而且有可能參加社會財富的分配和管理，并通過有計劃地組織全部生產，使社會生產力及其所制成的產品增長到能夠保證每個人的一切合理的需要日益得到滿足的程度。”也就是說，應當滿足的是合理的需要，而不是滿足任何需要。

我國許多學者早就指出：需要有健康和不健康之分。如張岱年說：“需要也有高下之分。”李連科說，“按社會價值劃分，有合理的、有益的、健康的和不合理的、有害的、病態的(如吸毒、、同性戀等)的需要”。袁貴仁指出：“人的需要并非都是天然合理的，都是必須滿足的。有些屬正當的需要。”“人還有不正當的需要”，“滿足不正當的需要是沒有價值的，相反，不滿足這種需要或限制這種需要得到滿足則是有價值的”

滿足不健康的需要不僅沒有價值，而且有負價值。如果認為滿足任何需要都是有價值的，并將這種觀點貫徹到底，就會作出滿足黃、賭、毒的需要和貪污盜竊的需要都是有價值的荒謬結論，就會不利于掃黃打非，不利于反腐倡廉，不利于人們健康發展，也不利于精神文明建設與和諧社會建構。也許有學者會說，這里所說的需要，是對主體的生存發展有積極的意義的需要，是主體健康的有益的需要，即正當的合理的需要。滿足這種需要當然是有價值的。按照這種看法，應該是滿足主體合理的需要是有價值的，但合理需要畢竟只是部分需要。以客體滿足主體需要來界定價值，從邏輯上說，指客體滿足主體的一切需要，即使是滿足主體不正當的需要也都是有價值的；而實際上，滿足主體不正當需要，是無價值或有負價值的。所以，把價值理解為滿足主體需要，存在著內在的邏輯矛盾。因而，以滿足主體需要界定價值，不是一個對哲學價值的科學界定。

2．滿足需要是事實，而不是價值

從本體論意義上講，事實是指客觀存在的(或作為實踐和認識對象的)一切事物、過程、關系和屬性的總和，是不以人的意志為轉移的，不因人而異，對一切人都同樣是客觀存在的；事實強調的是客觀存在，至于這種存在是否合理，對個人、社會的發展是產生積極影響還是消極影響，不在其考慮范圍之內。所以，事實無所謂善惡。價值則是客體對主體的效應，也是客觀存在的，但同一客體對不同主體有不同效應，所以它是因人而異的。價值有善惡之分，人們通常說有價值，指的是正價值，(正)價值必定是善的。美國哲學家杜威說：“當我們說某種東西滿足了某種需要時，我們是把它作為一件孤立最后的事實報道的?！笨梢姡腕w滿足主體需要只是客觀存在的一種不因人而異的事實，而不是價值。只有當這種事實作用于主體、對主體產生積極效應才是有價值的。滿足需要論混淆了事實與價值兩個概念。

3．以滿足需要界定價值，難以保證價值的客觀性

以“滿足主體需要”界定價值的學者，往往強調需要的社會性、客觀性。的確，從產生需要的原因和條件來看，需要是在社會實踐中產生的，需要的主體是客觀存在的，需要的對象和滿足需要的手段都是客觀的，這些客觀因素在需要產生的過程中起主導作用。但是，需要本身相當復雜，既有物質需要，又有精神需要，既有生理需要也有心理需要。精神需要、心理需要也有其客觀基礎，但它們中許多需要是由精神、心理因素(如興趣愛好等)決定的，即由觀念的因素決定的，并非都是客觀的。而且，即使需要是客觀的，但一定條件下主體客觀需要什么，不同的人有不同的理解，人們往往以自己理解的主體或社會主體的需要去判斷價值，在實踐中往往會以個人理解的、符合個人情感、愿望的需要去判斷價值，導致價值判斷的偏頗與失真。同時，主體需要常常以主觀欲望、要求、動機、興趣、愛好等形式表現出來，主體的客體需要往往與主觀欲望、欲求、愿望相混雜，使人從本能，從自發心態，從眼前直接利益需要出發去追求近期利益、感官快樂和功利價值，認為凡能滿足自己(主體)需要，就有價值，不能滿足需要就無價值。在實踐中很難避免以主觀欲望、欲求、愿望去確定價值。所以，把價值理解為滿足主體需要，很難保證價值的客觀性。而以客體對主體的效益、效果、實效、實績、效應去理解價值，則是拿事實來說話，有利于保證價值的客觀性。

篇8

[關鍵詞]醫院；內部控制；精細化管理

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.15.199

1 現階段醫院財務內部控制存在的問題

1.1 缺乏領導重視

內部控制的發展基礎便是內部環境，內部環境的好與壞從根本上決定了醫院內部控制的發展與進步，但是從當前的發展趨勢分析，部分醫院領導缺乏對內部控制的重視，不僅沒有構建完善的財務內部控制體系，且現有的規章制度缺乏執行力，嚴重阻礙醫院財務內部控制的可持續發展。此外，醫院部分管理者認為內部控制是財務部門的事情，之所以產生這種現狀的原因包括兩點：其一是領導缺乏對內部控制的重視，未在新時期樹立正確的內控意識；其二是醫院缺乏切實有效的規章制度，沒有嚴格按照時代的發展以及社會的變化，導致財務人員在日常工作中無法可依。

1.2 缺乏完善的炔可蠹浦貧

現階段醫院內部審計的主要工作類型便是開展財務收支審計，對各項違規現象加以分析，盡可能避免會計人員出現貪污犯罪以及肆意挪用公款的現象，充分發揮出內部監督的作用。然而在時代不斷發展中，如果醫院仍舊采取傳統且單一的財務收支審計，不僅無法滿足醫院發展的要求，并且還會或多或少限制醫院整體發展格局。

1.3 缺乏健全的財務控制體系

目前醫院發展受到諸多因素的影響，其內部控制體系并不健全，無法將自身的控制作用與價值充分發揮出來。此外，還有非常多的醫院沒有根據實際的發展情況制定完善的規章制度，或者所制定的規章制度沒有落到實處，這些因素均會導致規章制度作用受到限制，從而對于重大事項決策存在隨意性。

2 新醫改背景下醫院內部控制對精細化管理提出的要求

誠如上文所言，現階段我國醫院內部控制所面臨的因素眾多，存在諸多缺陷與不足，不僅內部控制制度流于形式，各類要素沒有得到落實，并且也沒有實現與精細化管理的相互結合。其中精細化管理作為一種文化，其精細管理是最具代表性的，利用規則的系統化與全面性，可以實現組織管理的精確度與完善性。其中在此發展背景下醫院內部控制對精細化管理所提出的要求包括以下幾點：

第一，醫院內部控制環境需制定精細的管理理念。從理論上分析，內部控制環境與精細化管理均是一種文化，是在日常生活中所凝聚起來的，只有保證這類文化的全面性、綜合性，才能真正實現醫院的和諧發展，甚至還可以推動各項規章制度的有力運行。此外，醫院內部控制環境如果制定精細的管理理念，能夠真正推動各項制度的規范處理，且能夠形成良好的信念與習慣，長此久往則會形成一種企業文化。

第二，對風險加以辨識與防范。在醫院的運行中風險是無處不在的，實現對風險的辨識，且積極做好風險防范是十分關鍵的一項內容，可以避免醫院遭受經濟損失。其中在醫院風險評估的過程中并非簡單對內部風險進行評估，更為重要的是要對整體風險與外部風險加以識別，根據實際的發展情況制定風險評估標準流程，且制定有效的方法，對風險控制點加以了解，真正實現風險與收益的相互平衡。

第三，實現每一項活動規則的流程化與規范化，保證控制活動的精細化，實現對事前事中與事后的控制。其中在醫院的發展中每一項控制活動均是醫院內部發展的主要基礎，也是保證醫院內部控制得到發展的關鍵因素。比如醫院授權審批制度的時候需要將所有的流程加以細化，并且要從多個環節入手，實施審批，當然需要考慮的問題是由哪些人進行審批，在授權過程中需要遵循什么原則等。當然在整個執行過程中，需要按照規定進行層層審議，對其中所存在的問題進行分析與糾正。

第四，要遵循科技發展的要求，保證信息溝通能夠趕上技術發展的變化，其中醫院在發展中構建的HRP系統，需要保證各個模塊之間的相互融合，要保證信息流通的有效性。除此之外，從另外一個角度分析，還需要保證不同的子系統可以獨立運行，并制定科學且合理的應急反應機制。尤其在當某一個模塊出現問題的時候，要保障其他的子系統依舊正常運行。所以可以肯定的是醫院在發展中，其溝通交流離不開信息技術，在設計過程中需要保證其信息系統具有個性化與人性化。

3 新時期醫院內部控制與精細化管理的銜接對策

3.1 構建公立醫院管理體制

其一需要積極構建醫院法人治理結構與組織框架，該措施關系到醫院管理體制的創新發展，且關系到內部控制的有效運行。從性質上分析，醫院的資金來自政府撥款，其產權具有特殊性，這種模式下在建立治理結構的時候與企事業單位有著差別，所以醫院需要積極構建符合自身的結構體系，比如政事分開、管辦分離等，還需要構建院長為獨立法人的整體管理框架，保證各部門崗位分離，相互制約。其二是構建與醫院發展相配套的規章制度。因為戰略是長期的發展目標，可以凝聚醫院人心，推動醫院發展，所以在新時期醫院需要構建有效的發展戰略，并根據戰略目標，進行層次劃分，當然在制定戰略之后還需要保證戰略的有效實施，比如財務部門要遵循內控制度與財務制度，間接地實現戰略的有效實施。

3.2 辨識各類風險

其一需要做好風險辨識工作，醫院在發展中要分析其中存在的各項風險，其中風險的種類比較多，包括內部風險與外部風險，內部風險主要涵蓋了管理層的職業操守，現金流量、環境等，外部風險則是從宏觀角度分析，包括整體的經濟狀態、醫院的改革制度等。其二需要做好風險分析。一般情況下在風險分析的時候需要采取定量與定性的方法，要按照風險出現的概率與帶來的影響程度，積極組織風險分析小組，從根本上保證分析結果的準確性。其三需要做好風險應對，需要根據風險的分析結果，結合醫院風險承受度對風險加以分析，并制定有效的對策。特別是要避免因為個人因素所導致的風險損失，如發生風險損失則需要積極制定有效的控制措施。

3.3 制定績效考核體系

醫院積極制定完善的績效考核體系可以加強內部控制，在新醫改的背景下醫院需要實現財務內控考核與醫院運行指標的結合，采取平衡計分卡制度。此外，要實現理論與實踐的相互結合，要根據醫院的發展戰略，從四個角度入手，分別是客戶指標、財務指標、運營指標、成長指標，實現對醫院財務內部控制的綜合評價。換而言之，傳統模式下醫院成本管理往往需要從財務層面進行分析，平衡計分卡作為醫院發展戰略中至關重要的內容，能夠實現多角度且多層次的分析，可以將財務內部控制的整體實施情況加以展現，還會在潛移默化中增強醫院成本費用的有效控制，真正推動醫院的發展與進步。

4 結 論

總之，當前醫院傳統的內部控制模式已經不適應時展的要求，在新醫改的背景下醫院需要遵循時展的要求，將內部控制與精細化管理相互融合，在兩者相輔相成的基礎上實現醫院財務管理的制度化與全面性，為醫院的發展奠定基礎與保障。

參考文獻：

篇9

[關鍵詞]醫院 財務 績效管理 預算

在新的形勢下,醫院財務預算管理暴露出很多弊端,如最為明顯的就是醫院預算制度缺少績效信息,未能建立激勵機制與責任機制,使得預算作為一種嚴格的資源 “定量配給”機制未能發揮其應有的作用。支出部門提出超過限額的支出需求,產生預算領域中典型的“公共地悲劇”,降低了預算資源的配置效率。眾多問題的出現,使得醫院必須完善財務績效管理。

一、醫院財務績效管理存在的問題

1、預算編制方法不科學

當前醫院使用較多的是增量預算或減量預算。這種預算方法比較簡便,它以過去的水平為基礎,實際上就是承認過去是合理的,無需改進,因循沿襲下去,容易導致安于現狀和資源浪費,或者是造成預算的不足。采用這種方法編制預算時,實際的預算執行部門往往不參與預算的編制,造成計劃與實際經濟業務的脫節。如:項目預算的輕重緩急排序不合理,本年預算未安排,又不得不執行的項目使得“應收及暫付款"異常增加等。因此,這種方法制約了各科室創收節支的積極性,影響醫院各項事業的均衡發展。

2、預算執行剛性不強,預算約束力軟化

據調查資料顯示,醫院預算彈性很大,院內單位隨意擴大開支范圍,提高開支標準。決算與預算脫離是普遍現象,預算的控制作用被弱化。如在資金的使用上,有些醫院領導不按預算安排使用資金,隨意開口子,批條子,造成預算變更頻繁,預算執行剛性不強;預算調整也缺乏民主性。

3、預算缺乏監督機制

許多醫院在預算管理方面只注重預算的編制和執行,對預算下達后的執行情況和進度缺乏監督,使預算運行效果成為盲點。許多醫院往往是財務部門單打獨斗,預算目標的確定、預算編制、預算考評都由財務部門一手完成,這樣造成對資金使用效果的了解僅停留在報銷的憑證上,無法深入到實際中去。使用單位認為資金短缺、該辦的事還未辦,而財務部門認為預算編制得很完美。財務部門與使用單位之間對立狀況形成的根本原因在于預算缺乏監督協調機制。

4、預算管理激勵機制不健全

人是組織活動中最為活躍的因素,人力資本是組織最寶貴的財富,如何挖掘人的潛力,約束組織成員的行為,最大程度地調動組織成員的積極性,以實現組織既定的目標,是現代組織管理研究的重要內容。人是組織管理的中心,激勵與約束工作貫穿于組織活動的全過程,并融合于組織管理的各個方面,已成為組織管理的核心職能。

目前醫院預算管理大都有點本末倒置,一直都是停留在制訂預算和執行預算的水平,工作重點主要是對預算的執行進行事中控制,花大力氣去審核支出項目的正確與否,沒有將精力放在對預算執行結果的考核評價上面,未將預算目標的實際完成數和原預算目標相結合。

二、完善醫院財務績效管理的對策

1、健全預算編制機構

健全高效的預算編制機構是編好預算的基礎,應把改革預算編制機構提到重要議事日程。在醫院成立預算委員會,作為醫院預算的組織機構,負責對預算管理的指導、審核、平衡和確定醫院預算草案。在醫院內部成立以財務處為主的專門的預算編制機構,全權負責預算建議計劃的編制工作,統一掌握預算編制政策與標準,編制醫院的綜合預算,審核確定責任。同時作為預算工作的制定者必須接受醫院預算委員會和各部門的監督。部門內部必須做好各級經濟責任人和各級財會人員的上崗培訓工作。

2、健全預算責任人制度

醫院預算管理工作,是要建立所屬單位、職能部門行政主要負責人責任制,開展全面預算管理,使醫院強化經濟管理,提高經濟效益的一項長期任務,因此,要把全面財務預算管理作為加強內部基礎管理工作的首要工作內容,成立預算管理組織機構,并確定預算管理的第一責任人為所屬單位、職能部門行政主要負責人,切實加強領導,明確責任,落實措施。

3、健全嚴格的預算考核獎懲制度

全面預算指標與部門目標責任制相結合。年初所屬單位、職能部門明確要完成目標和獎懲辦法,每季度進行預算執行情況考核,年終決算并通過內部審計。為了能將績效考評辦法與預算管理更好的結合,必須從以下幾個方面對醫院現行預算管理體制進行改革,為績效管理的引入奠定基礎。

(1)擴大財務預算內涵,實現全面預算。在市場經濟條件下,醫院不再是政府行政保護下的附屬物,而是面向市場,如何更好地體現醫院的獨立法人地位,使績效考評在醫院的財務管理中發揮作用,為此我們有必要引入“全面預算”及謝部門預算一的概念,使財務預算內涵擴大化,為醫院“經營型力財務管理提供現實的環境和土壤,真正實現醫院財務管理“效益最大化"。醫院財務預算不應局限于財務指標,也不僅僅是財務部門的事,而應該涉及到高‘等醫院各項工作規劃和目標,涉及到各個科室和職能部門,包括醫療、科研、管理活動等方方面面和每個環節。具體細化到:科室建設計劃;科研計劃;各項經營服務計劃;科技開發計劃;銀行借款和還款計劃;津貼分配計劃;人員經費支出預算;公用經費支出預算;醫療儀器設備購置計劃;基建計劃;各項基金提取及使用預算;貨幣資金收支預算等。

(2)采用科學的預算編制方法。目前醫院常用的預算編制方法是定額預算法和增量預算法,這種預算方法比較粗放,在假定上年度的經濟業務活動在預算年度仍會發生的基礎上,根據財力狀況及新增支出因素考慮增長水平,這種做法是預算項目難以細化,透明度差,滋長了預算分配中的平均主義和簡單化,不利于調動各個部門增收節支的積極性。

4、建立預算績效的后評價制度

建立后評價制度是及時對本期間預算項目投資效果評價的一個總結,又是為下一期間預算項目的管理奠定良好的基礎。衡量與評價預算項目是否達到原有的投資規模、實現其預期的建設目標;是否充分發揮其社會效益與經濟效果;是否符合國家有關預算管理的各項規章制度,是否有章可循,有法可依。

(1)項目后評價的程序。后評價的程序可分為4個階段:準備階段、工作階段、報告書編制階段、信息反饋及評價結構使用階段。預算項目后評價主要包括對項目的過程評價、效果評價、社會影響評價和持續性評價,其基準是:實際功能!設想的功能。在此基礎上,再評價預算項目的實際功能;評價是否全面與客觀;后評價結果對今后工作的指導作用。

(2)建立后評價結果的使用機制。后評價結果的使用是后評價體系中的一個決定性環節。它是一個表達和擴散評價結果信息的動態過程,同時該機制還應保證這些成果在新建或已有項目中以及其他開發活動中得到采納和應用。因此,后評價作用的關鍵取決于所總結的經驗教訓在預算項目中被采納和應用的效果。這些經驗教訓可以在預算項目周期的不同階段管理中借鑒和應用,如立項階段的預算項目選定、項目準備階段的設計改進、在建項目實施中問題的預防和對策、完工項目運營中管理和改進等。后評價結果的使用機制就是通過提供和傳送已完成項目的執行記錄,增強項目組織管理的責任制和透明度。

(3)后評價結果使用采取的形式。根據醫院的實際情況,后評價結果的使用具體可以采用4種形式:一是向上級主管部門反饋,使上級主管部門在制定經濟政策、規劃、發展戰略時借鑒參考;二是向醫院領導和有關職能部門反饋,使醫院根據后評價結果調整未來發展方向、改進項目及規劃設計、完善在建項目和完工項目;三是向撥款部門反饋,及時吸取經驗,調整未來投資方向;四是向醫院職工及社會公開評價結果,提高后評價結果的使用效率,并加強公眾監督。

5、改革預算會計制度

醫院與企業會計制度較大的區別在于醫院作為一個會計主體有兩套核算體系。一套是核算衛生主管部門撥款和衛生事業收入,并向衛生主管部門報告,稱之為衛生事業費核算體系;另一套核算發展改革部門撥款和自籌建設資金,并向財政部門和發展改革部門直接報告,稱之為衛生基建投資核算體系。許多專項預算撥款通過兩套核算體系分別下撥經費預算與核算,容易形成同一專項經費統計口徑的不統一,目前的收付實現制不能真實反映醫院的債權債務情況,所以由此建立起來的財務分析各項指標并不可用,也會誤導決策,因此實行權責發生制,改革預算會計制度勢在必行,建立績效預算管理的約束機制與激勵機制及報告制度。

參考文獻:

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篇10

摘 要 隨著經濟的發展，在現階段我國國內的醫學體系里，新生了很多優秀的科學技術，然而，在醫院的管理上，很多大醫院并不能追隨時代的步伐革新模式，就我國目前的基本國情而言，人口的龐大與混雜一直是看病難的根本原因，為了從根本上解決這一問題，除了國家政策的扶持外，醫院也應該做出合理的改善去更好的促進我國的醫療領域的發展。本文就從現階段醫院管理上存在的問題上入手，具體分析加強醫院管理、提高就醫效率的具體措施。

關鍵詞 醫院管理 體制革新 成本管理

引言：中華民族是一個擁有悠久歷史文化底蘊的文明古國，在文化傳承的過程中，很多優秀的民族結晶一直伴隨著我們的生活。如今國內的醫學領域研究仍然離不開古人的遺存巨現，然而，時代的發展促進了新模式的開展與全新醫療體系的普及，逐漸自成體系的醫療保障系統逐漸融入了人們的生活，為了更好的滿足國民有病可醫的需求，醫院應該更好的進行管理，科學的對醫院的各個方面進行合理管理，只有這樣才能為患者營造良好公平的就醫環境，促進醫護人員的工作環境改進。

一、現階段醫院管理存在的問題

（一）缺乏高素質專業管理人才

隨著經濟的發展，我國各個領域都在一定程度上得到了發展與突破，在我國目前的醫療體系里，醫院在管理上的問題也逐漸凸顯出來，這其中的問題之一就是缺乏高素質專業管理人才。眾所周知，不論大型國有醫院還是私立醫院，其用人重點都是著重于人才的技術與素質，而就醫者也會片面的注重于醫護人員的專業性，這種情況就催生了醫院缺少專業性管理人才的現狀，很多醫院都是把管理工作附加與醫生指責范圍內，從而導致整個醫院都沒有專業的高素質管理人才去統籌醫院工作，導致系列問題的強化，影響了醫院的整體發展。

（二）藥品管理不科學

在醫院的運行過程中，無論是檢查還是住院過程，都需要利用藥品去輔助醫療，然而，隨著各種藥品的豐富，并不是所有醫院都能對這些藥品進行合理的管理，藥品的選擇與供給都是嚴重影響醫院管理的因素眾所周知，醫院的安全醫護除了醫生的專業素質技能。另一個重要因素就是藥品的合理正確運用，對于過期藥品能不能正確處理，對于不同病癥病人的不同藥品種類是不是可以正確分辨，都是目前醫院管理中凸顯的重要問題。

（三）管理體制落后

加入世界經濟貿易組織以來，我國的醫療建設有了很大發展，隨著國力的增強，人們的生活水平與質量不斷提高，然而，在各地人民醫療問題逐漸得到解決的過程中，醫院的管理也出現了不同程度的問題，其中，很基本的一點就是醫院的管理制度沒有加入創新思維去改善。在舊時期的醫院管理中，大多數制度都是在舊的政策與觀念里建立的。近年來，隨著我國對殘障人士的保護與低保和社保人員的醫療補助政策的推行，各個醫院都在以一種全新的模式運行著，然而，盡管工作內容與形勢在改變著，醫院的管理制度卻沒順應時代的要求做出合理的改善，所以落后的制度嚴重阻礙了醫院管理上的進程。

二、加強醫院管理的具體對策

（一）樹立正確的管理觀念

為了加強醫院的管理，從根本上解決醫院不規則工作的現狀，醫院首先應該從觀念上入手，也就是樹立正確的管理觀念。在我國傳統醫院的管理過程中，大多數都是以醫療為中心，忽略了整個醫院的宏觀管理與細節管理，所以，醫院在招收高素質的管理人才后應該學會培養其正確的觀念，把醫院管理放在醫院發展的主置，才能改變所有醫護人員的思想，從而加強醫院熱管理。

（二）合理配置各個崗位的人才

縱觀目前的醫院管理形式，很多醫院都在賦予醫生管理的職能，這樣的問題導致了醫生不能全身心投入醫療中，也讓醫院的管理陷入混亂。所以，為了加強醫院管理，就應該學會合理配置各個崗位的人才，重新分配部門職能，對管理部門進行重整與規劃，從而使醫院的管理走上正規的國際之路，這樣的措施一經落實，會促進醫院的合理分工，各個部門各司其職，人才得到最大范圍的開發與利用，提高醫院的工作效率。

（三）增強成本管理意識

在醫院的管理過程中，各個管理層次都涌現了很多問題，在藥品管理與器械管理等方面都是應該改進的。為了讓醫院更加富有職能規則，最重要的措施就是增強成本管理的意識，無論是對于什么規模的醫院，其成本都是直接關系到醫患利益的根本因素，為了調整醫療市場，讓整個領域更加透明合理，讓每一個醫院都能更加合理的調控成本，就應該增強成本管理的意識，只有這樣才能更有效的加強醫院的管理。

結語：在現代社會中，醫療設施與政策已經成為了衡量一個國家是否富強的重要標準，隨著我國醫療領域的改進，醫院的職能越來越強大，而與之俱來的就是醫院的管理工作，只有醫院運用正確的措施加強各個方面的管理工作，堅持以人為本的理念進行科學管理，才能讓我國醫院走進世界醫療發展的前列。上文就在分析醫院現狀后，總結了加強醫院管理的具體措施，相信在國家政策的領導下，在管理人才的智慧管理下，醫院管理會得到更大的發展。

參考文獻：