老年護理相關知識培訓范文

導語：如何才能寫好一篇老年護理相關知識培訓，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1對象選取江西省2所縣級綜合醫院、2所縣中醫院、1所醫院兼辦養老院的二級醫院呼吸、心血管等老年患者較多的科室及1所中心鄉鎮衛生院共202名護士進行問卷調查。納入標準:從事臨床護理工作的護士、護理管理者、養老院的護士，自愿參加本課題研究。

1.2方法

1.2.1調查工具根據調查目的，在參考相關文獻及咨詢5名相關專家基礎上自行設計基層醫院護士老年護理專業能力現狀及培訓需求調查問卷。問卷包括4部分內容。①護士一般資料:包括年齡、工作年限、學歷、職稱。②老年護理專業知識培訓狀況:是否接受過培訓。③培訓意愿:有無必要接受培訓、有必要接受培訓的原因、是否愿意參加培訓、參加培訓目的、希望的培訓方式、希望的培訓師資、希望的培訓時間(培訓原因、目的、方式、師資可選擇多項)。④老年護理專業知識和技能掌握程度和培訓需求:包括14個條目，每個條目按護士對相關知識及技能的掌握程度分別以掌握、部分掌握、未掌握3個選項進行選擇，14個條目培訓需求按護士的培訓要求以十分需要、比較需要、一般需要、不太需要、不需要5個選項進行選擇。問卷內容效度指數和信度系數分別為0.912和0.923。

1.2.2調查方法首先由項目負責人與所選取醫院的護理部取得聯系，在其協助下抽取符合入選標準病區的所有護士，征得其知情同意后，采用統一指導語向被調查者說明調查內容及注意事項，要求被調查者根據自己實際情況不記名填寫，20min后現場回收問卷。共發放問卷220份，回收有效問卷202份，有效回收率為91.82%。

1.2.3統計學方法利用Excel建立數據庫，應用SPSS17.0統計軟件包對數據進行分析，計數資料采用人數、百分率進行描述。

2結果

2.1護士一般資料202名護士中二級醫院164名，占81.19%;一級醫院38名，占18.81%。被調查者均為女性，年齡19～54(32.01±9.02)歲。工作年限:1～5年的67名，占33.17%;6～10年29名，占14.36%;11～20年60名，占29.70%;20年以上46名，占22.77%。學歷:中專69名，占34.16%;大專98名，占48.51%;本科及以上35名，占17.33%。職稱:護士92名，占45.54%;護師58名，占28.71%;主管護師及以上52名，占25.74%。

2.2老年護理專業知識培訓現狀202名護士中，接受過老年護理專業知識培訓的49名，占24.26%;從未接受過老年護理相關知識培訓的153名，占75.74%。

2.3老年護理專業能力培訓意愿

2.4老年護理專業知識和技能掌握程度和培訓需求

3討論

3.1基層醫院護士老年護理專業能力低下，急需加強在職培訓本調查結果顯示，江西基層醫院在職護士接受老年護理專業培訓的比例低，75.74%的護士從未接受過專業培訓。老年護理知識和技能調查中人際交往與溝通的能力掌握程度最高，占19.80%，老年護理的先進理念及方法掌握程度最低，僅為0.99%，應對老年人急性突發事件能力僅為10.40%。分析原因，一是我國老年護理長期以來被歸入成人護理范疇，老年護理?？平逃嬖跀鄬樱?］，導致現在在職的絕大多數基層醫院護士在學校未接受老年護理學的正規教育;二是我省護理在職繼續教育和臨床考核中缺少老年護理方面的內容，導致絕大部分基層醫院護士缺乏系統的老年護理知識和技能，護理依附于常規缺乏?？菩?，往往僅憑經驗給予老人護理，與當前要求高質量的老年護理需求極不匹配。建議護理院校對在校生加強老年護理學的課程教育和考核，護士在職繼續教育及資格晉升考試增加老年護理專業內容，管理者盡快制訂有效培訓制度和方案，并加以推廣和實施。

3.2基層醫院護士培訓意愿強烈，管理部門應積極搭建平臺本調查結果顯示，94.55%的護士認為有必要接受老年護理專業培訓，說明護士培訓意愿強烈、需求較高、態度積極。由于老年人所特有的生理、心理特點和社會屬性，對護理的需求和依賴比其他年齡段強。隨著醫療體制的改革，老年慢性病、常見病以基層醫院治療護理為主，針對老年人及家屬進行心理干預，應對老年人急性突發事件，預見老年人潛在危險因素及問題等，是基層醫院護士工作面對的問題，也是“優質護理服務”的重要內容。有調查顯示，90%以上的醫療機構對老年?？谱o士有需求，且需求呈上升趨勢。開展并完善老年護理專業的培訓是提高基層醫院老年護理質量的前提，也是老年護理專業持續發展的基礎。護理管理者應轉變觀念，將老年護理專業培訓工作規范化、專業化，促進老年護理事業的發展。國家主管部門應盡快建立和完善老年護理行業和老年護理教育的法律法規，明確職能定位，出臺相應的引導政策。加強老年?？谱o士的資格認證和福利待遇等相關配套政策的制訂，促進老年護理學的發展。醫院可以通過建立與崗位任職資格、職業掛鉤的繼續教育管理制度，調動從業人員的積極性，提高有效的學習自覺性。

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[關鍵詞] 知心護理服務；冠心??；健康知識；滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-130-03

隨著整個社會生活水平的提高以及醫療模式的轉變，社會居民健康意識不斷提高，因此對醫療服務的多樣化、多層次以及個性化的護理需求也越來越高，故而使冠心病患者掌握疾病相關知識的健康宣教至關重要[1]。我院實施知心護理服務干預，以評價其對冠心病患者健康相關知識知曉率及患者滿意率所產生的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年5～9月共收治174例冠心病患者。納入標準[2]：（1）均滿足WHO國際心臟病學會審定通過的冠心病臨床診斷標準；（2）將心功能Ⅱ級以下，并發心律失常，且存在重癥肝、腎等器質性疾病者予以排除；（3）無意識障礙，溝通交流無異常；（4）同意加入本項研究。按入院時間順序將174例冠心病患者分為觀察組與對照組，各為87例。觀察組包括男性53例，女性34例，年齡為22～79歲，平均（60.9±7.4）歲；病程為21d～14年，平均為（3.58±2.9）年；其中初中及以下43例，初中以上44例；對照組包括男性54例，女性33例，年齡為23～78歲，平均（61.1±7.6）歲；病程為25d～15年，平均為（3.61±3.2）年；其中初中及以下41例，初中以上46例。兩組患者在年齡、性別、病程以及受教育程度等指標相比無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組根據健康宣教護理臨床路徑表對患者開展健康宣教。觀察組在對照治療及護理的基礎上，加強護理人員的培訓。知心護理的主要實施內容如下：（1）護士培訓：分為儀容儀表與?？评碚撆嘤杻刹糠帧８鶕驹鹤o理部制定《護理服務工作手冊》開展護理人員禮儀培訓與?？评碚撆嘤?，每周開展專題知識講座培訓，主要講解心臟解剖知識、冠心病發病機制及病理學、心肌酶學、解讀心電圖以及冠心病治療藥物等內容，對培訓結果進行考核。（2）知心護理文化活動：開展知心護理小教員健康宣教展示活動、降低響鈴呼叫次數活動以及護患角色互換體驗活動等，以增強護士服務意識以及健康宣教能力。在醫院走廊墻壁張貼溫馨標識，例如醫務人員的工作照片，個人信息介紹，包括職稱、專業特長及服務宗旨等；設置健康教育展板；在治療室內張貼警示語標牌：例如“小心滑倒”“小心燙傷”“此處危險”等用語；在洗手間內張貼“請您在下蹲時慢些，再慢些，以確保安全”等用語。根據護理臨床路徑表及健康宣教制度、流程執行知心護理服務。入院第1天給予患者入院指導，評估其需求，按照患者自身狀況制定個性化干預方案。在以往知心護理文化的前提下開展針對性強的心理護理與健康宣教。自入院第2天起通過“知心護理”語吧每日開展2次護理服務與健康宣教，組織“金色陽光”俱樂部，每周安排患者及其家屬聽取疾病相關知識講座，觀看相關視頻，提供宣傳資料，提供“三色”服藥卡；開展冠心病相關知識問答；出院7d后，由專門負責的“知心護理小教員”對患者的生活習慣、不適癥狀以及服藥狀況實施干預。

1.3 評價方法

在患者入院時、出院時以及出院后90d時由經過專業培訓的兩名心內科護理人員對患者開展當面的問卷調查，主要調查冠心病相關知識的掌握情況；在患者出院時安排專人發放患者滿意度調查表，當場發放，填寫完畢后當場收回并檢查，均全部回收。（1）冠心病相關知識調查問卷根據參考文獻[3]進行設計，并經由專家討論及審定通過，主要內容有冠心病臨床診斷標準、發病相關因素、常見癥狀、防治措施四個方面共19道封閉型是非判斷題，通過二等級測量方法，即是（至少80%的信息能夠復述或呈現）與否（超過80%的信息不能復述或呈現），回答“是”者計1分，回答“否”者計0分。正式開展調查前對患者進行預調查，該調查問卷的cronbach's的α系數為0.817。（2）患者對護理服務滿意率調查表根據參考文獻[4]進行設計，主要包括基礎護理、護理服務以及護理安全三個組成部分，包括19項閉合式提問以及4項未納入滿意率評估開放式提問。若患者填寫全部19個選項（部分項目在患者住院期內未涉及到），則此調查表患者滿意率=滿意項目數/19×100%；若患者未填寫所有項目，則此份調查表的患者滿意率=滿意數/項目總數×100%。滿意率超過90%者為滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析，對計量數據比較進行t 檢驗，對計數數據進行x2檢驗，采用（）表示，對于P

2 結果

2.1 兩組冠心病相關知識知曉情況對比結果

出院時及出院后90d觀察組冠心病健康相關知識知曉率明顯高于對照組（P

2.2 兩組患者滿意度對比分析

對照組滿意率為85.06%（74/87），觀察組滿意率為97.70%（85/87），兩組相比差異具有統計學意義（x2=5.729，P=0.015）。

3 討論

3.1 知心護理增強冠心病患者健康相關知識的知曉率

現階段我國已步入老齡化社會時期，冠心病是老年人群的常見病，其發病率呈現出逐年上升的趨勢。由于冠心病具有頻繁復發的特性，使得患者的往復住院率及病死率均居高不下，目前，冠心病已成為威脅中老年人身心健康的重要心血管疾病之一[5]。本研究結果顯示出院時及出院后90d觀察組冠心病健康相關知識知曉率明顯高于對照組（P

3.2 知心護理增強患者對護理服務的滿意度

實施知心護理需要具備相關的制度流程以及護理人員培訓方案，重視知心服務文化的創建與執行，增強了護理人員的服務意識；從患者入院至出院以及出院后的護理服務，都滲透著知心護理文化，每位患者均配有“知心小教員”，符合患者不斷提高的健康需求，使護理服務能夠做到位，也使護患關系更為和諧，使患者感受到被尊重與值得信賴[6]。實施針對性強的心理護理與健康宣教，視每位患者為一個獨立的個體，從根本上解決患者的心理問題，使患者以輕松愉悅的心態接受治療。而且知心護理的服務范圍體現出個性化與多元化，服務對象由僅針對患者拓展到患者家屬，在提升護理滿意度的同時也有利于醫院的良性發展。

3.3 知心護理能夠增強醫療機構的品牌形象

個性化護理是評估護士工作積極性的一項重要參考[7]。本科室自實施知心護理工作以來，對冠心病患者從入院至出院均提供全程的知心護理服務。護理人員在執行護理操作時，其身份并非是單一的護士，還是一位健康教育的倡導者與實施者。在開展知心護理過程中，護理人員能夠感受到即便是在平凡的護理崗位上仍舊是可以做出有意義的事情的，在這個過程中能夠實現自身的價值，增強了護理人員的職業責任感與自豪感。護士端莊儀表、專業的服務給患者留下深刻的印象，提升了患者對護理服務的滿意度。自開展知心護理以來，患者及其家屬對護理工作提出了表揚，也時常受到患者及家屬的稱贊?？傊?，知心護理能夠增強患者對冠心病相關知識的知曉率，并提高患者對護理服務的滿意度。

[參考文獻]

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1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年9月至2014年9月入院治療經診斷為支氣管哮喘的老年患者40例進行此次研究，所有患者的診斷均符合中華醫學會呼吸分會2008年制定的《支氣管哮喘防治指南》標準。其中男性患者22例，女性患者18例，年齡62-76歲，平均年齡（68±3.12）歲。將40例支氣管哮喘老年患者隨機分為對照組和觀察組，每組20例患者。兩組患者在年齡、性別、病程等方面，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者采用統一的治療方法進行治療，對照組以常規護理模式進行護理，觀察組以循證護理模式進行護理。循證護理模式主要包括以下幾個方面：第一：成立循證護理小組，建立支氣管哮喘患者檔案，制定個性化哮喘管理計劃。選擇經過專門循證護理知識培訓的護理人員組成循證護理小組，全部成員均熟練掌握循證護理的有效方法。循證護理小組人員需要具有大專以上學歷，有較強的護理理論及實踐能力；能熟練進行計算機檢索操作；接受過循證護理相關知識的專業培訓；能在做出臨床判斷時學會查詢并評鑒研究證據等。第二：提出循證問題。根據對支氣管哮喘患者的觀察，了解患者的癥狀，在此基礎上找出主要存在的問題。并且結合患者和家屬的需求，提出心理護理、用藥方法、哮喘發作預防與自救、吸氧、中醫調護等循證問題。護理問題主要還包括霧化吸入、痰液的排出、藥物服用時間、心理護理問題等。第三：循證支持。應用計算機網絡檢索出相關資料，對證據的真實性、安全性和有效性做出系統評價，然后采取相應的護理措施，并組織相關人員對此方案進行科學的評估，再根據患者的情況以及專業的知識制定出最適合患者的護理措施。第四：循證護理實施。首先，給患者進行心理護理。讓患者了解到支氣管哮喘不是一下子就能夠治好的病癥，需要耐心的配合醫護人員的治療及護理。此外，還要及時了解患者出現不良反應的情況。并給予及時有效的調解疏導，有效地幫助患者以正確的方式對不良情緒進行轉移。其次，進行飲食指導。支氣管哮喘患者應該時刻注意自己的飲食，切勿在哮喘病發作的時候還進食那些酸辣、刺激性很強的食物，而應該吃些清淡、有營養的食物，指導患者養成合理的飲食及良好的衛生習慣。再次，傳授患者相關的支氣管哮喘方面的知識，引導患者治療。讓患者了解到支氣管哮喘的病因、發病的癥狀等，避免一些不必要的情況發生。協助患者尋找致敏源，并指導其有針對性的規避。并囑患者進行適當的循序漸進的鍛煉，以增強體質，預防哮喘的發作。最后，用藥知識傳授。傳授患者相關的支氣管哮喘方面的知識，引導患者治療，告知患者合理用藥的重要性，對其進行有針對性和科學的指導，囑患者牢記藥物的名稱、用法及使用方法、不良反應等。讓患者了解到支氣管哮喘的病因、發病的癥狀等，避免一些不必要的情況發生。此外，患者居住環境也要注意，避免室內存在已知的過敏原，動態觀察患者的呼吸困難、呼吸音、哮鳴音以及血氣分析等的變化，謹防氣胸以及呼吸衰竭等并發癥發生。

1.3統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料采用x±s表示，計數資料用率表示。計數及計量資料均采用x平方檢驗，以P

2.結果

本文結果顯示，以循證護理模式護理的觀察組，患者的癥狀改善情況以及對支氣管哮喘相關知識的知曉率顯著優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P

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[關鍵詞] 2型糖尿病；自我管理；老年患者；社區

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（b）-0162-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of community self-management in elderly patient with type 2 diabetes. Methods 90 elderly patients with type 2 diabetes documented in our community from October 2014 to September 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，45 cases in each group.The control group was given conventional nursing，the observation group was given community self-management intervention on the basis of the control group.The indicators of glycometabolism，improvement of self-management efficacy，and the incidence rate of complication in the two groups was compared. Results The level of blood glucose，glycosylated hemoglobin and BMI after management in the two groups was lower than that after management，with significant difference （P

[Key words] Type 2 diabetes；Self-management；Elderly patient；Community

隨著人們不良生活習慣的形成，糖尿病的發病率逐漸上升[1]。相關文獻報道[2]指出，我國糖尿病人數已占全球糖尿病總人數的1/3，其中2型糖尿病患者約占95%，該類患者并未完全喪失產生胰島素的功能，部分甚至產生過多的胰島素，但其調節血糖的能力較弱，因此必須服用藥物來進行調控[3]。2型糖尿病患者在發病之前較肥胖，如果治療不及時，其體重將會下降，當其他因素被控制以及調整后，患者年齡每增加10歲，其患病率則會增加68%，這將給個人、家庭以及社會帶來較為沉重的經濟負擔[4]。有研究[5]指出，控制糖尿病疾病的癥狀和社區自我管理緊密關系，而社區門診一直是我國醫療體系的重要部分，其對糖尿病的控制有著舉足輕重的作用。本研究選取本社區的老年2型糖尿病患者作為研究對象，給予其社區自我管理，探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年9月在本社區存檔的90例老年2型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①所有患者均符合1999年WHO關于2型糖尿病的診斷標準；②患者意識均較為清楚，且有正常的溝通能力；③患者均簽署知情同意書，并經本院倫理委員會批準實施；④患者年齡均>60歲。按照隨機數字表法將入選患者分為觀察組和對照組，各45例。觀察組中，年齡為60～69歲，病程為6～9年。對照組中，年齡為61～70歲，病程為5～10年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用定期血糖檢測、糖尿病治療等常規護理方法，觀察組在對照組的基礎上給予社區自我管理措施干預方案，具體如下[6-8]：采用“健康教育課堂-俱樂部互動交流-患者行為實踐-進行上門回訪”的自我管理干預模式對患者開展相關教育模式培訓，其中包括團體教育，即醫生講解2型糖尿病的相關癥狀、診斷方法、多種并發癥的預防和血糖含量的檢測等；護士則對飲食運動治療法進行講解。自我管理模式培訓的具體內容包括藥物相關治療、自我檢測、并發癥預防、進行運動治療、養成良好生活習慣等幾個方面的內容，且在教育培訓結束后的現場，對患者進行具體行為實踐指導，積極解答患者的相關疑問。相關培訓課結束后，需對患者實行考核，對考核成績非常優秀的患者給予一定獎勵。此外，對患者進行每月1次的上門隨訪，結合患者的具體情況，積極糾正患者的生活習慣及用藥治療方案。設計《糖尿病問卷調查》問卷，其中包含患者的基本身體狀況、對糖尿病相關知識的了解情況以及患者的體質、遺傳史、慢性病史、飲食運動和飲酒吸煙狀況，通過問卷調查對患者的病情以及危險因子做出準確評估，問卷應經患者同意后進行。定期檢測患者的空腹血糖和餐后2 h血糖并在個人檔案中予以記錄，若有問題，應及時干預。

1.3 觀察指標

測定兩組管理前后的糖代謝指標，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及BMI指標等，并比較兩組管理后的糖尿病相關知識知曉率、運動量及并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 10.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組管理前后糖代謝水平的比較

兩組管理前的血糖、糖化血紅蛋白及BMI水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組管理后的血糖、糖化血紅蛋白及BMI水平顯著低于管理前，差異有統計學意義（P

2.2 兩組管理后糖尿病相關知識知曉率的比較

觀察組管理后的糖尿病癥狀、糖尿病診斷及糖尿病并發癥知曉率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P

2.3 兩組管理后運動量的比較

觀察組管理后的運動頻率及運動時間顯著高于對照組，差異有統計學意義（P

2.4 兩組管理后并發癥發生率的比較

兩組管理后的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表5）。

3 討論

2型糖尿病治療的復雜性以及較高的致死率和致殘率對患者的生活質量以及生命健康造成了嚴重影響[9]。社區門診是我國醫療體系的較底層機構，其承擔著社區內糖尿病患者健康管理的有關工作。此外，糖尿病患者多合并其他多種慢性基礎疾病，發生并發癥的風險較高[10-11]，因此對老年2型糖尿病患者進行社區自我管理模式有著重要的意義。2型糖尿病是一種慢性疾病[12]，養成良好的生活以及飲食習慣、提高用藥依從性、進行運動治療等均是有效控制其病情的常用重要手段[13-15]，但是相關醫師不可能一直對患者進行監督，因此提高患者的自我管理能力是治療的關鍵。本研究結果顯示，“健康教育課堂-俱樂部互動交流-患者行為實踐-進行上門回訪”的自我管理干預模式可加強患者的藥物治療，促使其進行自我監測并進行運動及飲食治療，這能夠預防有關并發癥，有效控制病情。有文獻報道[15-18]指出，糖尿病患者的自我管理水平普遍較低，需要社區有關醫護工作者、家屬等參與其管理，并由相關護士進行家訪，對其進行現場的飲食指導，同時和患者及家屬進行面對面的交流，了解患者的病情及血糖水平。讓患者掌握基本的糖尿病知識是對其進行有效管理的基礎，有利于積極控制患者的病情，其結論在本研究中也得到了驗證。本研究采取的社區自我管理模式能夠讓患者充分了解糖尿病的相關知識，為患者營造了良好的生活習慣氛圍，進而能夠改善患者的生化指標，促進糖尿病的康復。

本研究結果顯示，經過治療后，兩組的各項指標均明顯降低，且采用社區自我管理護方案患者的血糖、糖化血紅蛋白以及BMI水平改善明顯優于常規方案，提示社區自我管理模式可有效控制老年2型糖尿病患者的血糖水平，明顯提高患者的糖尿病相關知識知曉率，增加患者的運動頻率，臨床應用價值較高。

綜上所述，實施社區自我管理方案可有效控制糖尿病患者的血糖水平，其對糖尿病知識了解率及運動加強有顯著的正面效果，為社區老年2型糖尿病患者的管理以及護理提供了良好的護理模式，對患者病情的控制有一定的積極作用，值得推廣應用。

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篇5

關鍵詞：老年病；護理風險；防范對策

老年病的護理風險主要是指在操作、處理、搶救等環節中，所導致的老年患者發生傷殘等不良事件的不可預見性，包括護理事故、意外傷亡、并發癥及因護理不當而產生的醫療糾紛等。老年病護理風險具有幾率大、復雜性及危險性的特點，直接威脅患者生命健康。因此，對老年病護理風險進行正確評估，重視老年患者生理、心理等各方面變化，積極采取防范措施，對提高患者生存率具有重要作用。

1老年病常見護理風險

1.1安全風險 ①跌倒。跌倒在護理風險中最為常見，老年人跌倒發生幾率相對較高，居安全問題的首位。相關研究表明，老年人跌倒分為內外因，近乎50%的跌倒由用藥不當導致。②壓瘡。壓瘡多發于70歲以上患者，部位較為隱蔽，容易導致繼發性感染，愈合困難。壓瘡若長期不愈，致死率會比正?；颊吒叱?倍以上[1]。③藥物引發的不良反應。老年人對服藥的依從性較差，難以完全遵醫囑準確用藥。本身又復合多種疾病，需要同時服用多種藥物，藥物在體內相互作用，易導致不良反應發生，引發的后果較為嚴重，具有致死率高的特點。④病情變化。老年人往往在疾病出現變化時無感受，研究顯示，約有35%～80%老年人在出現心肌梗死、腹膜炎的時候沒有疼痛感或疼痛反應微弱，易致嚴重后果產生。因此，在老年病護理中，護理人員要掌握老年常見并發癥的基本知識，護理過程中對病情變化認真觀察，防范老年病情突然惡化產生嚴重后果[2]。⑤自殺。老年人由于軀體疾病會產生沉重的心理負擔，是抑郁癥的高發人群。嚴重抑郁不利于病癥的治療，患者有自殺傾向或輕生行為，因此，注重老年人心理防護，是降低護理風險的重要內容。

1.2護理操作風險 ①靜脈炎。老年患者產生靜脈炎主要有血管老化、藥物刺激、機械刺激等原因。②皮膚撕脫傷。水腫導致的皮膚撕脫傷的發病率相對較高，因此，臨床護理中要注意采取適當措施，避免老年人皮膚撕脫傷的產生。③導管脫落。中心靜脈導管經皮置入在老年人補液長期補給中已經被廣泛應用；由于老年人的吞咽功能逐漸喪失，采用鼻飼法的人也越來越多；尿失禁也是老年病的常見癥狀，因此導尿管的長期保留在老年患者中也較為常見[3]。④溝通交流不當。老年人與護理人員會產生一定的交流障礙，老年人記憶力減退、聽力下降、有猜疑心理。而護理人員沒有及時了解老年人的心理感受，護理時身體語言使用不當，產生交流障礙。

2老年病護理風險防范對策

2.1人員培訓 ①專業技能培訓。過硬的專業技術是做好護理工作的根本，我國護理人員水平存在較大差異，加之部分醫院為降低成本，招聘學歷較低的護士，一定程度上加劇了護理風險。因此，應加大培訓力度，進行定期的業務學習、護士會、讀書會等活動，固定時間培訓一次，根據實際情況，有的放矢的加強護理人員理論知識與實踐能力的培訓。②溝通技巧培訓。護理人員要打破與老年患者之間的交流障礙，熟知患者病情及心理特點。加強禮儀知識、人文知識、心理學方面的培訓工作。與老年患者溝通時要使用敬語，對老年人的具體情況，如家庭背景、文化程度、性格脾氣、離休前職務、主要的照顧者等詳細了解，對常見問題采用列表方式歸納熟記，不定期檢查以加深護理人員印象[4]。③相關制度培訓。醫院建立健全護理管理制度，使每個護理人員都能明確職責，實行精細化管理，將問題分解細化，責任到人。要求護理人員學習相關制度及法律法規并且考核，根據護理過程中發生的情況逐步修正、完善制度。建立風險預案，最大限度降低老年病護理風險。

2.2加強病房基礎設施管理 病房基礎設施的建設應該考慮老年人的特點，如衛生間內馬桶為座便式，旁邊安裝扶手，淋浴椅具有折疊性，設置呼叫鈴；防滑地板，走廊設有扶手；病床邊設有護欄，屋內家具不要有棱角，病區有足夠空間可供患者活動，房門寬度略大，方便患者輪椅出入，加強基礎設施管理，及時檢查修繕設施，降低意外風險。

2.3加強安全知識宣教 將老年患者集中在一起，定期統一進行健康知識及預防措施的宣教，或對患者進行單獨輔導，結合影像資料，進行保健知識灌輸。同時對其家屬也要普及相關知識，幫助其更好的照顧患者。

3結論

老年患者由于生理及病理原因，心理上更容易產生不良情緒，比青年患者更容易受到傷害。因此，在老年病護理中，要加強識別護理風險，有效評估風險所帶來的傷害，針對性的采取防范措施，從而降低護理的風險性，讓護理更加安全有效。

參考文獻：

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關鍵詞：中職衛校；老年護理學；課堂教學

隨著老齡化社會的到來，為滿足老年人的健康需要，中職衛校開設老年護理學課程非常必要。但是，筆者在中職衛校老年護理學課堂教學中發現，目前還存在一些問題制約著教學效果的提升?？梢酝ㄟ^組織教師認真備課、學校加大教學投入、尊重學生的人格、幫助學生樹立學習的信心等措施解決這些問題。這樣老年護理學課堂教學質量就會大大提高，學生將能更好地學會養老護理技能，將來更好地為社會、為老年人服務。

1中職衛校老年護理學課堂教學中存在的問題

1．1教師方面

中職衛校老年護理學教師大多數是剛從高校畢業的年輕教師，他們老年護理學課堂教學經驗不足，對教材不熟悉，重點與難點掌握不準確；對老年人的生理和心理特點掌握不足。此外，學校剛開設老年護理學課程，無教授該課程的老教師傳授相關教學經驗，年輕教師教學技能技巧掌握不足，不能有效與學生進行交流與溝通，無法根據學生實際情況和教學內容合理采用教學方法等，這在一定程度上制約了教師課堂教學效果的提升。

1．2學生方面

中職衛校大部分學生學習能力差、自律性不強，不愿意下功夫去學習，對學習成績不在乎，缺乏學習積極性，學習興趣不高，這也會影響到課堂教學效果。

1．3學校方面

雖然學校有老年護理實訓室，但是設置不規范，與實際教學要求相差很遠，缺乏必要的實訓設備。學校周邊缺乏能滿足學生生產實習要求的養老機構，缺乏老年護理學見習場所。老年護理學相關教學資源比較缺乏，無法滿足課堂教學的需要。

2解決對策

2．1教師愛崗敬業，認真上好老年護理學

教師必須提高認識，把老年護理學教學工作當成自己必須出色完成的任務來對待。除了常規備課外還必須掌握本學科特點，熟悉不同老年人的身心特點，課堂講授內容要容易被學生接受，教學目標要明確，教學內容要合理，重點和難點要突出，符合學生實際，此外，還要靈活采用教學方法，調動學生學習的積極性，增加師生互動，從而達成課堂教學目標。

2．2教師認真備課，豐富相關知識

備課即備教材、備教案、備學生。首先通過鉆研《老年護理學》教材，把書中的內容轉化為教師自己的知識，準確把握教學的目標要求和教學的重點、難點，掌握課堂教學的核心。在鉆研教材的同時，盡可能多找一些與課程內容相關的教輔書籍，如大學的《老年護理學》教材和與老年人相關的雜志，將其中的內容轉化為教師自己的知識、經驗與案例。其次，通過研究老年護理學教學目標、教學內容和學生實際，找到使教學內容能容易被學生接受的教學方法。

2．3學校提高認識，加大老年護理學教學投入

學校組織老年護理學教師到有創辦老年護理專業經驗的學校參觀學習，并引進一些先進、實用的教學設備，建設高水平的老年護理實訓室；選派老年護理學教師參與老年護理相關會議，讓教師掌握最新的專業信息；定期選派老年護理學教師到養老機構進修培訓學習，同時定期帶學生到老年機構見習、實習；購買最新的、實用的教學視頻，供師生學習使用。

2．4尊重學生人格，樹立學生學習的信心

中職衛校學生的整體素質不高，但職業教育的目標是要使他們成為合格的社會建設者。因此，我們要尊重學生，提高學生的自我認同感，發揮學生的潛能，承認每一位學生都是有獨立人格的個體，有不同的性格，尊重學生的人格，因材施教，樹立學生學好老年護理學這門專業課程的信心。

2．5合理運用教學方法，激發學生學習興趣

學習興趣是求知的前提，直接決定學習的態度和動機，是學習中最現實、最活躍的成分，是學習活動的最佳原動力[1]。在老年護理學課堂教學中，教師要合理運用教學方法，激發學生的學習興趣，例如，可以在課堂上與學生聊起家中的長輩，使學生對老年人產生親近感；可以布置“與爺爺奶奶聊天、做飯”的作業，幫助學生更好地了解老年人的心態；可以選擇社會養老相關熱點話題，讓學生闡述自己的看法，提高學生對我國老年護理事業的認識等。通過不同的方式激發學生的學習興趣以及學習老年護理學的熱情。

2．6開展分層教育，達成教學目標

在我國古代，孔子就提出了“因材施教”，他提示我們要了解學生、觀察學生，針對每位學生的特點開展教育，即從學生實際情況出發，發揮他們的主動性，以保證培養目標的實現。分層教育避免了教育的盲目性，做到教育盡可能地符合學生實際情況[2]。由于中職衛校學生學習基礎、學習能力、接受能力不同，因此在老年護理學課堂教學中采用分層教育方法很有必要。對學習自律性較強、學習積極性較高的學生，必須肯定學生的努力及獲得的成績，多給學生提供動手實踐的機會，鼓勵學生提一些具有批判性和創造性的問題，使學生取得更大的進步。對學習能力、自律性不強的學生，要首先了解學生內心的想法，選擇恰當的方法和手段精心設計教學過程，突出教學重難點，講解要深入淺出、化難為易，要多采用啟發式、合作交流式教學方法，允許學生在課堂上犯錯，幫助學生掌握基本知識和技能，布置一定的作業幫助學生鞏固課堂知識，達成教學的基本目標。綜上所述，為滿足老年人的健康需要，中職衛校開設老年護理學課程非常必要。為開展好老年護理學課堂教學，教師要愛崗敬業，學校要加大投入，尊重學生人格，對不同層次的學生因材施教，這樣老年護理學課堂教學質量就會大大提高，學生將能更好地掌握養老護理技能，將來更好地為社會、為老年人服務。

參考文獻：

[1]姜小平.教學中激發學生學習興趣的有效途徑[J].教育與職業，2010（29）：148-149.

篇7

[關鍵詞] 品管圈活動；吸入治療

[中圖分類號] R562.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0143-02

The effect of quality control circle activity on inhalation therapy in elderly patients

WU Lingli WEN Bin

Department of Geriatrics，the First People's Hospital of Fuzhou in Jiangxi Province， Fuzhou 344000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of quality control circle activity of inhalation therapy in elderly patients with bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary diseases （COPD）. Methods The quality control circle group was established with the theme "To improve the correct rate of inhalation therapy in elderly patients". Before the QCCA， 60 patients were randomly selected into the control group. After the QCCA， another 60 patients were randomly selected into the experimental group. The awareness rate of inhalation therapy， satisfaction degree with nursing， and the correct rate of inhalation therapy operation were taken for questionnaire. Results Prior to QCCA， the awareness rate of inhalation therapy，satisfaction degree with nursing and the correct rate of inhalation therapy operation were respectively 13.3%，61.7% and 8.3%. While after QCCA， the rates of them were 93.3%， 96.7%， and 95.0% respectively. Conclusion QCCA can significantly improve the correct rate of inhalation therapy in elderly patients with bronchial asthma and COPD.

[Key words] Quality control circle activity； Inhalation therapy

品管圈為持續質量改善小組，是指由工作性質相同或接近的基層成員自愿以小組形式組織起來，通過定期的活動，由圈員主動提出、討論并解決與他們工作成效有關的各種問題[1]。為使老年患者能正確進行吸入劑治療，我科于2013年1～6月進行品管圈活動，取得了較好的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

組織全科護士學習品管圈的特點、活動原則和方法，使護士對應用品管圈進行質量管理有充分了解。全科通過自愿并推薦的方式產生圈長及副圈長各1名，圈員7名，護士長任輔導員，設定圈名與圈徽，每月活動1～2次；并確定以“提高老年患者吸入治療的正確率”為活動主題。

1.2 研究方法

患者入院后，在進行QCCA前后，采用自行設計的調查問卷對60例患者吸入治療的知曉情況和護理工作的滿意程度進行調查。內容包括：對吸入藥物的藥理性質、藥物的味道、藥物的儲存方法、藥物的使用技巧、藥物的療效、藥物的價格、是否堅持用藥、是否規范用藥、是否知曉和對醫護人員的健康宣教、服務態度、按時提醒用藥、操作指導、護理技術及治療是否滿意等指標?；颊邔ξ胫委煹恼{查問卷分完全知道、知道、基本知道、不知道、完全不知道5項選擇；患者對護理工作的調查表分完全滿意、滿意、基本滿意、不滿意、完全不滿意5項。對60例患者在QCCA前后進行吸入治療的操作測試。分完全正確、正確、基本正確、不正確、完全不正確5項。

以上各項分別賦予5、4、3、2、1的分值。每份問卷滿分為50分，≥40分為知曉/滿意/正確，

1.3統計學方法

數據均采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，檢驗水準為雙側α=0.05。

2 結果

通過開展品管圈活動，加強護理干預，在活動前后患者對吸入治療的掌握、對護士工作的滿意度、操作方法的掌握見表1～3。

表1 患者對吸入治療的知曉率

注：兩組知曉率比較有統計學意義（χ2=77.14，P

表2 患者對護理工作的滿意程度

注：兩組滿意率比較有統計學意義（χ2=22.28，P

表3 患者對吸入治療操作的正確率

注：兩組操作正確率比較有統計學意義（χ2=90.23，P

3 討論

支氣管哮喘和慢性阻塞性肺?。–OPD）是老年患者最常見的慢性病，且易反復發作，給患者身心健康帶來極大困擾，行吸入治療是常規方案之一。從表1可以看出，大部分患者對吸入治療是不了解的，在QCCA前后，患者對吸入治療的知曉率顯著提高。從表2可以看出，護士通過QCCA可以更加全面熟練地掌握吸入治療的相關知識和操作技巧。因此，能給患者更正確全面的指導，患者對護士工作的滿意度也顯著提高了。從表3可以看出，由于患者更全面地掌握了相關知識和操作技巧，護士能更有效地對患者進行指導和幫助。因此，通過此活動患者吸入治療的正確率顯著性地高了，從而保證治療的療效。

臨床上吸入劑種類多，由于老年人記憶力下降、文化差異，對吸入劑的相關知識及操作要點掌握不一，出院后因缺乏指導和監管，而不能堅持規范治療，易復發，而增加住院次數，經濟上造成沉重負擔。將品管圈活動這一管理理念應用于臨床護理工作中，通過圈員間的相互協作，依據PDCA 循環的程序展開，促進了護理質量的持續改進[2]，充分發揮圈員工作的主動性，使自己享有更高的自、參與權、管理權[3]。

根據現有的實際情況，我們制訂了品管圈活動，圈成員針對可行性、圈能力、經濟性評價等多因素綜合考慮，按80/20 法則共擬訂6個對策進行實施。①加強護理人員自身知識技能培訓 請醫生授課，為患者的吸入劑治療提供科學、正確的指導。②進行健康宣教 每周組織患者就疾病的相關知識進行健康教育講座，讓患者明白吸入劑藥理作用、激素的特點、吸入劑治療目的和長期規范的吸入治療對癥狀的控制的意義[4-7]。③進行操作指導 通過PPT由專人向患者講解各種吸入裝置正確使用方法及步驟和吸入劑使用的要點及保管方法；通過吸入模擬器訓練患者，直至患者能正確使用。指導患者呼吸功能鍛煉。④調整老年患者心態 老年患者對慢性病治療不積極，怕花了錢而收不到效果。針對這一心理，進行個性化心理支持與疏導，使他們懂得通過長期、規范的治療能有效控制癥狀，減少住院次數，提高生活質量；并讓堅持規范用藥的患者現身說法，提高有顧慮的患者吸入治療的依從性。⑤尋求援助強化訓練責任護士發藥后立即開始示范吸入方法，解釋吸入要點，并堅持檢查，至患者完全掌握正確吸入方式。對于接受能力較差者，在強化訓練同時，也可教會其家屬等相關人員正確使用吸入劑，以利于其出院后的督促。⑥做好督察與隨訪 支氣管哮喘和部分COPD患者需長期給予吸入劑治療。在院時，責任護士要按時提醒患者并檢查監督其用藥；出院時，再次檢查患者吸入方式的掌握程度，建立隨訪檔案。出院后，通過電話或家訪追蹤吸入劑使用情況，督促病人規范用藥。

自開展品管圈活動后，護士能夠積極地對存在的工作缺陷進行原因分析，制定改進措施并落實這些措施，使她們有被尊重、被認可、自我實現的成就感，從而激發了工作熱情[8]。在實施過程中圈員各負其責擔任吸入劑使用的示范、檢查、宣教，不僅解決了存在的問題，還達到共同幫助與提高，并增加了患者的滿意率；不僅充分發揮了圈員的積極性、創造性、主動性，又提高了團隊的凝聚力。質量管理不再以護士長為主，而是全員積極參與實施與改進[9]，從而達到共同提高。

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篇8

關鍵詞：老齡社會 養老問題 思考

有研究統計，我國60歲以上的老年人達到1.78億，近年來，老年人口比重將從13.26%逐漸增長至16.00%，在不久的將來，我國將會正式進入老齡社會，對于老年人群首要解決的問題為呼吁社會對養老機構的幫助和照顧。因此本文中針對老齡社會中養老問題的幾個方面進行思考，并做了相關綜述，具體如下文。

一、老齡人群面臨的主要問題

老齡化社會的體系：人口老齡化社會屬于人類社會文明進步的標志，而我國近年來仍屬于發展中階段，因此對于科學全面的認識老齡化社會問題相當重要。我國老齡化人口的比重主要受兩方面影響，一方面為我國經濟社會綜合飛速發展，一方面為生育政策的改變。就現狀來看，我國對老齡化相關知識仍較為局限，且部分人群將老齡人群視為社會負擔，忽略了老齡化屬于社會一種正常狀態，因此應加強社會、家庭、個人對老齡化社會的看法。我國在面對老齡人員社會保障水平、養老服務體系、社會物質財富積累等現象時，還未做到完善，因此現如今老齡政策體現仍處于碎片化。

老齡化社會進展的不平衡：現有研究統計，我國城市空巢老人家庭已超過50%，大城市達到70%，相比之下，農村空巢老人比例明顯高于城市空巢老人比例，主要是由于近年來，勞動人口大量涌進城鎮，導致城鄉人口的變動，且也造成農村空巢老人比例上升。研究統計，東中西部地區老齡人群比例差異仍明顯，老齡化最為嚴重的地區為東部地區，總而言之，應加強農村老年人群的經濟效益管理。

養老服務人力資源缺乏：經相關研究統計，我國養老機構共有4.2萬個，床位有381萬張，同時我國功能患者約為3300萬人，養老機構看護人員為1000萬人，相比之下，老年人和看護比例為1：3，比例明顯失調，使部分老年人無法得到相應完善的護理。同時本次研究，對老年護理人員綜合素質進行探查，發現護理人員綜合素質均較低，經3萬人持有養老護理資格證書，大部分看護僅為專職養老護理人員，因此使老年人無法得到相應的有效護理，相應的老年病醫生更是缺乏。

二、老齡化社會的演進

2008年老齡化概念已提出，但隨著時代不斷的進步，從最初的提出發展至進行，逐漸應用于廣大人群。近年來聯合國提出，年齡≥60歲老年人占總人群的7%，則可判定一個地區或一個國家人口老齡化標準，其主要用意在于改進人口經濟、環境、資源等。與人口老齡化相比，健康老齡化強調的不僅僅是一個自然改變過程，更是指一個國家的經濟貿易水平以及綜合素質。

早期聯合國針對“健康老齡化”便提出了照料、參與、獨立、自我實現等原則，以保障、健康、參與作為三大支柱，不僅強調老年人群不會帶給社會負擔，其更是社會和家庭的財富，從而激發老年人技術、智力、體能等方面潛能，在實現老年人健康基礎上，做到老有所為，盡可能為社會提供自身一份微薄之力。

隨著對老齡化社會知識的研究深入，有學者不斷提出新概念，更有學者認為老齡化的提出忽略了人口平均壽命時間，過于強調人身心的衰老，因此近年來形成了“人口長壽化”概念，且通過結合我國國情，有專家提出和諧老齡化、保障老齡化的概念。

三、對于社會管理的國際經驗

重視養老?？谱o理人員的培訓：在德國，政府將老年人?？谱o理人員分為老年護理助理和老年護理人員，其中護理人員資格證主要是指通過專業培訓，且不斷提供職業水平人員。中專職業培訓主要針對失業者、家庭婦女、應屆高中畢業生等10年基礎教育人群，通過1.5年專業知識學習基礎，加上重點培訓職業能力，從而考取老年護士助理資格證，同時通過臨床3年考試和學習，可獲得老年護理人員資格證。同時德國大學還設有專門的老年護理專業，且部分人群已完成碩士、學士的進修。

在澳大利亞，其將養老護理人員分為三個等級，分別為養老注冊護士、養老登記護士、養老護理助手。其中養老注冊護理人員需完成大學三年的進修學習，且獲得相關學士學位證書，并能夠在澳洲護士局注冊，能夠獨立完成老年人的護理工作；養老登記護理人員主要是指在技校完成的18個月非全職學習，可完成醫院患者或養老院的日常護理工作；養老護理助手主要是指在養老院或職業技術學院完成6～8周以護理為主的相關培訓，待考核成績通過后，才可進入養老機構。

四、結語

通過結合個人、家庭、社會，建立養老保障系統：對于國家養老保障體系可從不同層面分析，其主要和社會、文化、經濟、政治等領域相關，屬于國家長治久安和國計民生的重大社會問題。因此在養老保障體系規劃的實施過程中，應根據我國農村、城市、中西部地區差異，再結合我國儒家傳統思想、人口流動、家庭結構變遷、宏觀經濟發展等因素影響，針對特殊老年人群，比如低生活保障老人、空巢老人、殘疾老人給予相應特別的關注。將家庭、社會、國家等因素全部納入養老保障系統中，從而解決老齡化到老的相關問題，重點強調部門合作，同時加強養老護理人員的專業培訓。

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篇9

關鍵詞 臨床健康教育 存在問題 改進措施

臨床健康教育是護理人員通過醫學知識的傳播，使患者獲得健康知識，培養健康理念，采取健康的生活方式，使治療與保健一體化。然而，由于受多方面因素的影響，健康教育未能發揮其應有的積極作用，不能滿足患者的需求。鑒于此，對南陽市張仲景醫院進行了調查和研究，總結臨床健康教育存在的問題及其原因，提出相對措施。

資料與方法

調查對象為南陽市張仲景醫院不同級別的護理人員20名，其中副主任護師2人，主管護師5人，護師4人和護士9人，2011年2月～2011年11月住院患者100例，男65例，女35例，年齡45～89歲；文盲2例。

調查方法：依照南陽市張仲景醫院制訂的健康教育評價表，具有一定的信度和效度。調查表請患者填寫或由調查人員協助填寫，總結臨床健康教育存在問題。同時，隨機調查20名護理人員，針對臨床健康教育存在問題找出原因并提出改進措施。

結 果

健康教育知識知曉情況：患者對病房環境和設施的使用、病房管理制度、主管醫生/護士、治療方法、常規檢查項目、用藥相關知識、護理操作、合理飲食、預防疾病發生的誘因、自我護理功能鍛煉的知曉率發病率94%、86%、97%/78%、92%、69%、60%、75%、72%、60%、50%。

健康教育方法：患者對語言溝通、知識手冊、健康教育處方3種健康教育方式的滿意度分別為70%、94%、85%。

施教護士：患者對施教護士的服務態度、相關知識、表達能力、教育方法的滿意度分別為96%、73%、81%、71%。

討 論

臨床健康教育存在問題的原因分析：⑴護理方面問題：①醫護人力資源配備不足：目前張仲景醫院護士與床位比平均0.35∶ 1，尚未達到衛生部要求0.4∶ 1的相關要求，護理人員隊伍的建設未得到足夠的重視，不能為患者提供詳細系統的健康教育。②護理人員思想認識偏差：責任護士把住院患者的健康教育教育作為護士長布置的一項工作來完成，應付檢查，對護理教育角色認知偏差，不重視健康教育。③護理人員缺乏健康教育相關知識：大多數護士對住院患者的健康教育指導僅局限為衛生宣教、出入院指導。④健康教育方式方法的缺陷：宣教護士語言缺乏藝術性和吸引力，內容缺乏趣味性。⑤護理管理方面：健康教育工作缺乏完善的監督管理機制，缺乏專職的健康教育監督管理人員，而且在評價標準、人員培訓、管理體制、獎懲制度等方面還有部分問題需要解決。⑵患者及家屬方面：①患者及家屬對健康教育的需求不同：住院患者健康需求和對健康教育的接受能力與文化程度成正比，部分患者對健康教育的重要性沒認識到。②患者及家屬對護理人員認識上存在偏差：部分患者認為護理工作停留在傳統的打針、發藥上，對護士的健康教育不能積極主動地配合，有調查顯示，66.8%的患者認為來自醫生的健康信息可靠，對護士缺乏信任［1］。③患者病情的影響：患者的病情直接影響健康教育的實施，病情急、重的患者及家屬心神不安、顧慮重重，無暇顧及健康教育，也不允許護理人員進行系統的健康教育。

臨床健康教育存在問題的改進措施：①加強護理人力資源的支持：增加醫護人員數量，合理進行人員排班，由資歷深的主管護士任責任護士，固定日班，做好住院患者的健康教育，書寫護理病歷，倒班護士在責任護士的指導下負責住院患者的治療和基礎護理工作［2］。②資金投入和相關資料支持：完善健康教育資料，規范健康教育處方，制作通俗易懂的知識手冊、宣傳畫報等，開展形式多樣、內容生動、使患者易于并樂于接受的健康教育活動。③加強健康教育相關知識培訓：可通過自學、參加各種學習班、院內培訓、專題講座等渠道加強相關專業知識的學習，學習內容包括心理學、倫理學、營養學、康復學以及公共預防保健等方面的知識。④提高醫護人員對健康教育的認識：護理人員要充分認識到健康教育的重要性，加強與醫生的溝通，做到對病情、用藥、各種檢查目的、目前治療方案的全面了解，使教育的內容與醫生一致，建立良好護患關系，增加患者的信任度。⑤運用護理程序制訂健康教育路徑：醫護人員對住院患者的病情進行評估，確定護理問題，制訂健康教育路徑并組織實施，定期進行健康教育效果評價，所有護士必須按照路徑表的內容進行工作，使護理更具計劃性、預見性，可以防止因護理人員知識、技術水平不同，溝通技巧差異使患者所接受到的健康教育知識出現偏差或不足現象［3］。⑥做好健康教育管理工作：確定健康教育監管人員，定期檢查其落實情況和實施效果，每周進行1次專題護理查房，發現問題及時解決。

臨床健康教育是當代醫院為滿足患者健康需求而賦予護士的重要責任，是臨床護理路徑的重要組成部分，也是檢驗和評價整體護理質量的重要指標。護理人員要改變知識結構，掌握健康教育的方法與技巧，以滿足患者對健康知識的需求，從而拓寬護理服務領域，護理管理者要有系統的管理方法及工作模式以保證健康教育的有效開展。

參考文獻

1 聶嵐,等.老年冠心病患者健康教育存在問題及對策［N］.攀枝花學院學報,2009,26(6):18.

篇10

關鍵詞：循證護理 ；農村；老年白內障；焦慮

我國60歲以上老年人白內障患病率高達69.03%[1]，目前手術是治療該病的唯一途徑。手術和麻醉作為一種應激事件，易引起患者不良的心理反應。有研究表明，術前焦慮、恐懼等不良情緒對手術效果和患者預后均有不良影響[2]，約有26. 7%的白內障患者存在不同程度的術前焦慮情緒[3]。本院收治的白內障患者均為慈善資助的農村患者，年齡普遍偏大，文化程度低，因貧失明時間長，常伴有一種或多種慢性疾病，更易出現焦慮、緊張、失眠、恐懼等心理反應，引起生理應激反應，甚至影響麻醉和手術的正常進行。為了減輕患者術前緊張、焦慮程度，確保手術順利進行，我科對慈善白內障手術老年患者實施循證護理干預，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～12月我院白內障患者140 例作為研究對象，入組標準：①年齡≥60歲；②符合老年性白內障診斷標準；③有白內障乳化超聲+人工晶體植入術手術指證；④第一次行白內障復明手術。其中男48例，女82例；年齡61～93歲，平均（76.69±7.30）歲；文盲100例，小學36例，初中及以上4例；合并高血壓74例，糖尿病12例，心率失常2例，肺癌1例。隨機分為觀察組和對照組，兩組對象在一般資料、麻醉及手術方式等方面無明顯差異，具有可比性。

1.3 方法 對照組進行白內障術前常規護理， 觀察組進行循證護理干預。

1. 3 評價方法及指標 兩組患者均于入院時、術前2h測量焦慮值和生理指標。 ①焦慮指標：Zung焦慮自評量表（SAS）[4]。國內正常的SAS標準分分界值為50分。②生理指標：采用多參數心電監護儀測量血壓、心率。

1. 4統計學處理 觀察數據采用SPSS統計軟件進行t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 循證護理

2.1確定循證問題 由經過循證培訓的護士與患者及家屬進行訪淡，對存在焦慮的患者做進一步的了解，并將造成焦慮的原因進行分類，明確循證護理需要解決患者術前焦慮、恐懼的心理問題的原因。

2.2 尋找循證支持 根據2.1中獲取的患者具體情況查閱相關文獻，結合臨床經驗分析總結文獻中的護理方法及效果，找出證據資料。

2.3 評價循證 制訂護理措施前將搜集到的相關文獻資料應用科學的評價方法，對證據的真實性、可靠性及臨床實用性作出系統評價，最后確定最佳研究證據。

2.4循證觀察與應用 將實證與臨床專業知識及臨床經驗相結合，采用適用于患者的最佳證據，采納患者的合理建議，制定有針對性的護理措施。

2.4.1陌生的環境 老年人對環境因素的改變較年輕人更為敏感[5]。老年人多年來養成固定的生活習慣，很難馬上適應陌生環境。生活環境和習慣的改變 ，面對陌生的人群，易導致老年患者緊張、焦慮甚至失眠。護士應主動熱情的接待新患者，耐心細致地為其介紹病房環境、主管醫生、責任護士、同病室的病友，以便盡快熟悉新環境，減少陌生感。由于視覺障礙，需由家屬全程陪護，照料生活起居，特別要注意跌倒、墜件的發生，加強夜班護士的夜查房，給患者上好床欄。

2.4.2缺乏相關手術知識，害怕麻醉、手術疼痛及預后不良。農村老年白內障患者文化層次低下，嚴重缺乏疾病相關知識，認為自己年齡大，身體差，無法接受手術，易產生擔憂、緊張情緒。護士用患者能理解的語言介紹手術、麻醉方式、麻醉時的配合， 術中可能經歷的感覺及配合要點，并暗示主刀醫生技術好，手術時間短、痛苦小、療效好的優點。詳細回答患者提出的問題，消除患者的思想顧慮，增強其對手術的信心。必要時可請術后患者描述手術過程以及對手術的感受，以便更好地配合手術。

2.4.3 情感支持不夠?；颊咭蜇毷鲿r間長，有強烈的孤獨感和失落感，住院陌生的環境一時難以適應，更渴望親人朋友的情感支持。護士要了解家屬對手術的看法和顧慮，對相關問題加以解答 ，。。告之家屬多陪伴、探視、安慰和鼓勵患者， 盡可能的減輕環境對患者心理的影響，增加其安全感，緩解術前焦慮情緒，使患者平靜地接受手術。術前1d，由手術巡回護士到病房進行術前訪視，介紹手術室環境，耐心詢問患者對手術的認識和顧慮，了解患者心理反應，鼓勵患者講出自己的疑問，并告訴患者"我會陪伴你渡過整個手術過程，有什么需要和不適，請告訴我，我會盡力幫助你"，從而使患者在心理上得到安慰，感情上獲得支持，有效地提高痛閾，從而以良好的心理，積極主動應對手術。

2.4.4 合并其他慢性疾病。一些合并高血壓、糖尿病、心臟病等老年常見慢病的患者，多對自己能否耐受手術信心不足，對軀體細微變化頗為敏感，如高血壓患者存在不同程度的抑郁、不安緊張、失眠等[6]，擇期手術亦能影響血壓的穩定性。護士根據患者不同的年齡及文化程度采取個性化的心理疏導，要加強慢病健康教育，按醫囑正確按時按量服藥，不得擅自增減藥量，多臥床休息，避免情緒波動，監測血壓血糖值，只要把血壓、心功能、血糖控制在相對正常的范圍內，慢病患者完全可以接受白內障手術。

3結果

3.1干預前兩組患者 SAS 評分比較差異無統計學意義 （ P> 0.05 ） ，見表1。

3.2干預后干預組患者 SAS 評分明顯下低，對照組患者 SAS 評分明顯增高，差異有統計學意義（t=6.47，P

3討論

手術作為一種直接的心理應激源，不可避免地會引起患者的焦慮情緒[7]。不論手術何等重要，也不論手術大小，對患者都有強烈的刺激，這種刺激會通過交感神經系統的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快[8]，這種應激反應隨著手術時間的臨近逐漸加劇，嚴重者甚至影響手術的進行[9]，使患者對手術的耐受力下降，影響手術的順利進行。同時過度焦慮使患者機體代謝紊亂，內分泌失調，免疫功能減退，易導致術后并發癥的發生，影響患者身心康復。

本研究兩組患者術前焦慮均分為（48.16±4.85）分，均高于成人正常值（29.78±0.46）分，說明老年白內障手術患者在術前處于較高焦慮水平，這與研究對象年齡偏大，對疾病相關知識了解不夠，多合并慢性疾病有關。對照組的焦慮程度隨著手術臨近而加重，其中一例患者因術前2h血壓持續升高而暫停手術。觀察組通過循證護理干預后，其焦慮程度未隨著手術臨近而增加，反而下降，生理指標也較對照組更穩定，說明通過詢證護理根據患者需求制定具體、個性化的護理干預措施，健康教育及家庭社會支持，能使患者對手術有一個正確的認識，可樹立戰勝疾病的信心，減輕其焦慮程度，穩定了生理指標，為手術的成功開展奠定良好的心理素質及生理基礎。

參考文獻：

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