老年人護理基礎知識范文

導語：如何才能寫好一篇老年人護理基礎知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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通過此次培訓，能掌握相關的養老護理基礎知識、技術護理、生活照料、康復護理、心理護理的知識與技能。

二、課程設置與課時分配

1.老年護理基礎知識及相關法律法規

2.生活照料

3.技術護理

4.康復護理

5.心理護理

三、培訓要求與培訓內容

1、護理的知識及相關法律法規

a.老年人生理心理特點

b.老年人的護理特點

c.老年人的常見疾病

d.老年人的營養需求

e.養老護理員職業工作須知

f.老年人權益保障的相關知識

2、生活照料

(1)通過本章節培訓，學員能夠了解清潔衛生、睡眠照料、飲食照料、排泄照料安全保護等方面的工作內容及生活照料的知識、方法和技巧。掌握并熟悉生活照料的操作步驟。

(2)培訓內容

a.清潔衛生

b.飲食照料

c.排泄照料

d.安全保護

3、技術護理

(1)通過本章節培訓，使培訓對象熟悉了解技術護理的理論知識，掌握熟悉給藥、觀察、消毒、冷熱應用、護理記錄、臨終護理等技術護理操作步驟。

(2)培訓內容

a.給藥

b.觀察

c.消毒

d.冷熱應用

e.臨終護理

4、康復護理

(1)通過本章節培訓，培訓對象能夠了解肢體康復的主要內容，作業療法的原理，掌握被動運動和作業療法訓練的操作步驟、訓練方法，指導老人合理使用健身器材及主要功能，組織適合老人的閑暇娛樂活動。

(2)培訓內容

a.肢體康復

b.閑暇娛樂活動

5、心理護理

(1)通過本章節的培訓，使培訓對象初步了解造成心理異常的原因及老年人的心理特征，觀察老人日常生活中的心理變化及疏導技巧，掌握與老人溝通，協調及情緒疏導的具體方法步驟;指導老人的人際交往及情緒自救的方法;初步掌

握臨終關懷技巧。

(2)培訓內容

1.理論知識

2.心理異常

3.心理的定義

4.心理異常的含義

為了加快養老服務人才隊伍建設，推進養老服務人員專業化，推行從業人員職業資格認證和持證上崗制度，根據《市政府關于加快發展養老服務業完善養老服務體系的實施意見》(宿政發〔**〕131號)要求和省民政廳、財政廳《**省

養老護理員培訓實施方案(**-**年)》(蘇民福〔**〕24號、蘇財社〔**〕165號)、《**省省級社會養老服務體系建設專項資金管理辦法》(蘇財社〔**〕224號)精神，制定本方案。

一、目標任務

**年，計劃培訓初級養老護理員220名，中高級130名。全市養老護理員崗前培訓率達到100%，持證上崗率90%以上。

二、培訓方案

(一)培訓對象：各類養老服務機構的護理人員，包括公辦養老機構、民辦養老機構、農村敬老院、城鄉社區居家養老服務中心等從事養老護理服務的人員。

(二)培訓等級：培訓共設三個等級，分別為：初級(國家職業資格五級)、中級(國家職業資格四級)、高級(國家職業資格三級)。

(三)培訓機構：初級養老護理員培訓由具有符合條件的學校承擔，中、高級養老護理員由省民政廳委托相關機構組織培訓。

(四)學時要求：初級不少于180個標準學時。

(五)培訓內容

1.職業道德、職業道德基本知識、職業守則

(1)尊老敬老，以人為本;

(2)服務第一，愛崗敬業;

(3)遵章守法，自律奉獻。

2.老年護理基礎知識

(1)老年人生理、心理特點;

(2)老年人的護理特點;

(3)老年人的常見疾病;

(4)老年人的營養需求;

(5)養老護理員職業工作須知。

3.相關法律、法規知識

(1)老年人權益保障法的相關知識;

(2)勞動法的相關知識;

(3)其他相關法律、法規。

4.安全常識(講座)

(六)培訓教師

應具有本職業或相關專業較豐富的知識、實際操作經驗和教學經驗。培訓初級養老護理員的教師應具有中級職稱或高級職業資格證書。

三、考核與鑒定

培訓的考核和鑒定按照國家《養老護理員職業培訓大綱》和《養老護理員國家職業標準》的要求執行。具體由培訓機構向考核和鑒定機構申請，統一組織考核和鑒定。

四、組織實施

(一)組織參訓

各縣(區)民政部門負責做好培訓報名、組織參訓等管理工作。各養老服務機構新增養老護理人員必須全部參加崗前培訓。各縣(區)民政部門對轄區內各類養老服務機構新增養老護理員應及時統計上報，市民政局按月匯總，并安排市

培訓機構適時組織培訓。需參加省廳中、高級培訓的，根據省廳通知要求，由各縣(區)民政部門一次性申報，市民政局匯總上報省民政廳后，由省培訓機構分期安排培訓。

(二)經費保障

1、補助標準。初級養老護理員培訓經費參照省補助標準執行，每人1200元，包括培訓、食宿、鑒定等費用。由市、縣民政部門從省補助養老服務體系建設資金中支付。

2、與培訓合格率掛鉤。培訓機構要確保培訓合格率(職業資格認定通過率)不低于90%，如低于90%的，則按照比例扣減培訓經費。

3、中、高級培訓經費，按照省民政廳有關培訓通知要求執行。

(三)實施時間

全市護理員培訓從**年5月起實施，并實現常態化。根據各縣(區)新增護理員情況，由市民政局統一組織開展培訓。有條件的縣也可以自行組織培訓。

(四)相關要求

1、各養老服務機構新增養老護理人員必須符合養老護理員任職資格的基本條件(年齡50周歲以下、初中以上文化、身體健康)，并要全部參加崗前培訓，未經過培訓的，不得安排上崗。

2、各縣(區)民政部門對轄區內各類養老服務機構新增養老護理員應嚴格審核把關，符合任職資格基本條件的應及時統計上報，參加崗前培訓;不符合任職資格基本條件的不得從事養老護理工作。

3、培訓學校要認真組織，只要有培訓需求，就要及時安排培訓，確保全市新增護理員能夠及時得到培訓;同時，要堅持教學標準，保證培訓質量，真正讓參訓人員學有所獲，學有所成，并做到學以致用，從而不斷提高全市養老護理

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至2010年，內蒙古60歲及以上老年人口達到2836413人，占總人口11.48%;65歲及以上人口占總人口7.56%，內蒙古已經全面進入老齡化社會。老年人健康問題已成為現代護理工作的機遇與挑戰。

2老齡化背景下的社區護理

2.1人口老齡化對社區護理工作的需求

美國護理學會將社區護理定義為護理學與公共衛生學理論相結合，促進和維護人群健康的一門綜合學科。隨著社會的發展及生物-心理-社會醫學模式的不斷深入人心，老年人對護理的需求持續上升，護理內容也不斷擴展。老年人的健康狀況影響其對社區護理的需求，隨著年齡的增加，老年人抵抗力降低、慢性病患病率增加、日常生活能力逐漸喪失，老年患者需要通過專業化的指導和護理，更好地應對疾病，提升疾病的治療效果。社區護理作為醫療機構之外的重要組織，可為其提供專業周到的服務。

2.2社區護理現狀

社區護理是社區衛生服務工作當中的重要組成，是“預防、醫療、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導”六位一體社區服務的關鍵環節。目前我國社區護理相關政策尚未完善，宣傳力度不夠，社區護理還缺乏一定的社會認可和理解。全國各大城市雖然逐漸建立集護理、保健、醫療及健康教育于一身的綜合社區衛生服務體系，但在發展的同時問題也突顯出來。侯淑肖等發現，社區衛生服務中心護士平均占衛生技術人員的31.2%，醫護比例為1.6∶1;社區衛生護士平均占衛生技術人員的33.3%，醫護比例為1.5∶1，而WHO提出社區護士與社區醫生的比例應為2∶1或4∶1。此外，我國社區護士學歷結構以中專為主，占52.6%～76.9%。

3社區護理教學面臨的挑戰

3.1社區護理教學現狀

隨著社區衛生服務的全面開展，傳統的醫學教育模式無法滿足現代護理人才的培養和國務院提出的“將社區衛生服務技能作為醫學教育的重要內容”的要求。我國社區護理教育始于20世紀90年代，起步較晚，學校教育中社區護理課程只占護理專業課程的5%左右，所涉及知識面及知識結構不能滿足社區護理的需要。我國社區護理教育方式主要有學校教育和崗位培訓兩種。大部分學校沒有社區護理實踐基地。實踐較少導致培養出的護生對社區護理的認識不全面，未真正了解社區護士的工作內容。此外，護生對國家有關社區醫療政策了解較少，不重視社區護理工作。

3.2社區護理缺乏就業吸引力

3.2.1護生社區護理就業意愿調查

采取整群抽樣，在參考國內相關調查文獻的基礎上自行設計調查問卷對內蒙古醫科大學312名已進行社區護理實習的護生進行調查。僅23.1%(72/312)護生有社區護理就業意向，這個比例較此前相關學者在其他地域的調查結果略低;98.7%最理想的就業地為大型醫院，1%為學校，0.3%改行。

3.2.2社區護理就業缺乏吸引力原因

護生社區護理就業意愿處于低水平。首先，職業期望影響社區護理就業意向，護生目前主要的就業關注點還是大型醫療機構，可能與當前醫院護理人員的待遇、福利較社區護士好有關，由于國內社區護理發展起步較晚，社區衛生機構設施簡單，人員學歷普遍較低，醫療服務范圍有限，工作開展難度比較大，福利保障不足等不容樂觀的現狀使護生對社區工作信心不足。

4人口老齡化下的社區護理教學改革

4.1確定社區護理培養目標

當前社區護理專業人才的培養已成為一項重要工作，根據2007年衛生部頒發的關于《社區護士崗位培訓大綱》:“通過培訓逐步轉變學員服務理念，掌握社區護理的基本理論和基礎知識，具備向個人、家庭和社區提供綜合性、連續性、協調性和高情感性護理服務的基本技能，達到社區護士崗位的基本要求”。從前單純的臨床護理已不能很好地滿足老年人精神、心理、生活等全方面護理的需要，當代老年社區護士不僅需要掌握基礎護理知識及嫻熟的護理技術，還需要通過系統化培訓增強社區護士綜合能力，使社區護理人才具有足夠的人文、心理學、社會學知識、人際溝通能力、管理協調能力、職業道德、奉獻精神等。當前較合適的社區護理培養模式是從常規臨床護理培養模式中進行社區護理專業“方向化”，使社區護理體現自身特色創造自身效益，推動社區護理學教育及自身建設。在社區護理培訓體系的研究中，完善并及時更新社區護理教材、師資配備及專門的培訓基地。

4.2完善課程結構

推動社區護理發展的因素有人口老齡化、家庭獨子化、生活小康化、保健需求多元化等，護理人員將逐漸成為初級保健的主要提供者。社區護理、公共衛生護理、家庭護理等培訓成為重要部分。相比以往的理論教授大于實踐，應注重教學與實踐相銜接，重視當代老年人的護理特點，關注老年人的護理需求，合理設置課程，選擇適合的教學模式。整合公共文化基礎課、專業基礎課、專業技術課和特色人文課。如對必修課中的專業基礎課和專業課進行整合，選修課開設以技能和知識的專業需求為依據，開設老年心理學、老年倫理學、老年康復學、人文、社會科學等，在提高學生綜合素質的同時，滿足老年人對高等護理人才的需要。制定合理的教學計劃，緊密結合教學與臨床實踐，重視學生專業個性化的發展。

4.3依托基層社區強化社區護理實踐

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【關鍵詞】社區健康教育;高血壓患者;防治效果

高血壓是中老年人群常見疾病，是導致患者發生腦梗死、腦出血、冠心病以及心腎功能衰竭的重要因素，對中老年人體健康危害極大，因此有效防治高血壓疾病，是提高中老年人群生活質量的重要手段[1]。高血壓患者在服用降壓藥物同時，積極對其開展相關知識健康教育，幫助患者正確認識高血壓疾病，規范日常生活習慣，改善其生活質量。我院為研究社區健康教育對高血壓患者的防治效果，選取社區內高血壓患者110例，分別給予社區健康教育與常規護理模式干預，現將其相關報告總結如下： 資料與方法

1.1臨床資料

選取2008年12月―2013年12月本社區原發性高血壓患者110例，將其隨機分為觀察組與對照組各55例。觀察組男36例，女19例，平均（60.1±3.2）歲，高中以下文化程度者22例，高中及高中以上文化程度者33例;對照組男34例，女21例，平均（61.2±2.7）歲，高中以下文化程度者23例，高中及高中以上文化程度者32例。兩組患者年齡、性別以及文化程度等方面根據統計學分析，無明顯差異（P>0.05），具有比較價值。

1.2方法

所有患者均給予高血壓常規藥物治療，對照組給予常規護理干預，主要包括用藥指導、注意事項以及日常護理等;觀察組在對照組基礎上應用社區健康教育護理模式，主要包括心理指導、基礎知識教育、生活方式指導等。

1.3療效判斷[2]

對高血壓患者知識、態度、行為等方面進行評價：其中健康知識包括12項內容，共12分;態度共7項內容，共7分;行為共7項內容，共7分，采用問答形式，答對記1分，答錯記0分;采用問卷調查表形式調查患者滿意度，調查表滿分為100分，得分≥80分，表示非常滿意;得分在60-80分之間，表示基本滿意;得分<60分，表示不滿意。護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/例數×100%。

1.4統計學分析

本組所有數據均選用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，用t檢驗;計數資料用（%）表示，用X2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。 結果

2.1兩組患者知識、態度、行為評分比較

觀察組患者健康知識、態度、行為評分均高于對照組（P<0.05），有統計學意義，詳見表一。

表一 兩組患者知識、態度、行為評分比較（±s，分）

組別

健康知識

態度

行為

觀察組（n=55）

11.1±1.5*

6.5±1.2*

4.9±1.0*

對照組（n=55）

7.9±0.8

4.9±1.1

3.5±0.6

注：與對照組比較，*P<0.05，表示有統計學意義。

2.2兩組患者護理滿意度比較

兩組患者護理滿意度比較，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表二。

表二 兩組護理滿意度比較[n（%）]

組別

非常滿意

基本滿意

不滿意

患者滿意度

觀察組（n=55）

45（81.8）

9（16.4）

1（1.8）

54（98.2）*

對照組（n=55）

29（52.7）

17（30.9）

9（16.4）

46（83.6）

注：與對照組比較，*P<0.05，表示有統計學意義。

3.討論

高血壓是一種老年慢性疾病，需長期服藥治療，患者在服用降壓藥治療同時，還應從多方面進行防治，加強相關健康知識了解，改變不良生活習慣，提高治療依從性。加強社區高血壓患者護理干預，是提高治療效果的重要途徑，給予高血壓患者常規護理，加強用藥指導、注意事項以及日常護理工作，在此基礎上還需加強社區健康教育，主要包括心理指導、基礎知識教育、生活方式指導等。

社區健康教育具體內容如下：（1）心理指導。護理人員應主動與患者交流，掌握其身體狀況，給予針對性心理護理干預。高血壓疾病是一種慢性病，中老年患者心理壓力較大，所以護理人員應采用聊天、傾聽、聽音樂等多種方式對患者進行心理疏導;（2）基礎知識教育。加強患者基礎知識教育，為患者講解高血壓發病機制、診斷標準、危險因素以及并發癥等，并教導其正確測量血壓的方法，提高基礎知識掌握程度;（3）生活方式指導。高血壓的發病與患者不良生活習慣關系密切，應叮囑患者形成良好的作息時間，養成健康的飲食習慣，少食油膩、動物肝臟、膽固醇高的食物，多使用水果、蔬菜、粗纖維食物，戒煙、戒酒，制定健康的飲食計劃，并進行適量運動[3]。

綜上所述，觀察組患者知識、態度、行為評分均高于對照組（P<0.05），有統計學意義;觀察組護理滿意度為98.2%，對照組護理滿意度為83.6%，觀察組患者護理滿意度高于對照組（P<0.05），有統計學意義。因此，社區健康教育對社區內高血壓患者的防治效果顯著，可有效提高基礎知識掌握程度，規范患者的日常生活習慣，提高患者護理滿意度，改善患者生活質量，值得在社區護理中進一步推廣。

參考文獻：

[1]丁勇.社區健康教育對高血壓患者的影響研究[J].中國社區軍醫，2012，14（8）：389-391.

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中圖分類號:R248.2　文獻標識碼:B

文章編號:1007-2349(2010)10-0083-02

2009年本科手術治療老年髖部骨折患者150例,通過對圍手術期并發癥的原因進行分析,并采取相應的護理措施,術后患者均康復出院,現將護理體會總結如下。

1　臨床資料

1.1 一般資料 本組150例,男52例,女98例;年齡56～106歲;術前有并發癥63例。其中高血壓30例,冠心病9例,糖尿病15例,慢性支氣管炎5例,腦中風史4例。

2　護理

2.1 入院宣教 患者入院后對醫院環境感到陌生,由責任護士合理安排床位,協助擺好,介紹住院須知、病室環境,管床醫生。

2.2　術前護理

2.2.1 心理護理 老年人骨折后,害怕長期臥床,須依賴他人,耽誤子女的正常工作:擔心術后的效果與經濟問題,護士通過與患者及家屬的交談了解患者的心理狀態,及時給予疏導,幫助患者解決實際問題。護士應主動關心體貼患者,以通俗易懂的語言講解疾病相關知識及注意事項,介紹當今醫學發展狀況及同類疾病治愈病例,幫助其樹立治愈疾病的信心以及對醫師的信任感。

2.2.2 疾病知識指導 向患者及家屬介紹疾病的基礎知識,疾病的預后,擬行手術,麻醉方式,基礎疾病對手術的影響,術后易出現的并發癥及預見性治療、護理等。

2.2.3 術前準備 指導患者深呼吸,有效咳嗽及排痰訓練床上排尿、排便,以防術后便秘和尿潴留。指導患者做引體抬臀運動。做好手術區皮膚準備,藥物過敏試驗,備血,做好血氣分析。

2.3 術后護理

2.3.1 專科護理 術后取平臥位,保持患肢外展15～30°中立位,在兩腿間放軟枕,同時將一小枕放在膝下,使膝關節微屈,使患者臥位更加舒適。使用監護儀嚴密觀察生命體征變化,切口敷料有無滲血、滲液。觀察患者末梢血運情況,足趾的活動度,足背動脈搏動情況及患肢溫度、感覺運動狀況,做好切口引流管的管理。保持引流通暢,避免扭曲、受壓,并觀察引流液的性、質、量,做好記錄,觀察患者疼痛情況,及耐受性,遵醫囑使用止痛藥或使用鎮痛泵。

2.3.2 中樞神經系統并發癥的護理 術后出現煩躁不安、興奮、譫語、幻聽、嗜睡等中樞神經系統并發癥具有普遍性,本組有56列患者出現上述癥狀,一旦出現精神異常,應立即排除腦出血或腦血栓等疾病。立即給予對癥治療及護理。做好保護措施,防止墜床及其他意外發生。

2.3.3 電解質及代謝紊亂的護理 老年人術后易出現精神萎靡,胃納差,易發生低鈉、低鉀血癥,導致神志淡漠,腹脹不適等。遵醫囑使用西咪替丁靜滴,同時預防手術及應激引起的胃腸道粘膜受損導致的隱性出血。糖尿病患者需監測血糖變化,靜脈輸入葡萄糖時加用胰島素劑量要準確,積極預防糖尿病的并發癥及低血糖昏迷。

2.3.4 肺部并發癥的護理 由于老年人長期臥床,活動減少,再加上老年人呼吸道粘膜萎縮,纖毛運動不良,氣道分泌物易于滯留,巨噬功能隨著年齡的增長而減退,且分泌物多。使呼吸道痰液不易咳出,易造成肺部感染。故術后平臥6 h后可適當搖高床頭,指導患者盡早咳嗽咳痰,不易咳出者采取拍背輔助咳嗽排痰或用霧化吸入等方法清潔呼吸道,保持呼吸道通暢。教會患者家屬翻身及拍背的方法。監測體溫的變化,如出現發熱及時攝胸片檢查,以排除肺炎。

2.3.5 預防栓塞 由于老年入骨折后長期臥床,血流減慢,血液粘滯度高,加上外傷、手術致機體凝血因子釋放增加,極易造成血管栓塞。術后患肢予抬高,有利于血液循環,同時注意觀察患肢腫脹、疼痛和循環情況。鼓勵患者在床上主動活動踝關節、膝關節,病情許可時應及早下床,練習行走。口服腸溶阿司匹林50 mg,每日1～2次,可作為預防性用藥,使用降纖酶10個單位進行溶栓治療,或者超短波治療(靜脈泵)預防下肢深靜脈血栓。

2.3.6 便秘 臥床患者,特別是老年人,胃腸蠕動減慢,消化吸收功能差,不習慣床上排便,大多數患者出現腹脹、便秘。指導患者多飲水,飲食增加粗纖維的食物:如韭菜、芹菜、蘿卜等。指導患者做腹部按摩。大便于結難解,給予開塞露肛塞。

2.4　術后飲食 6 h開始進食流質飲食,如無不適術后第1 d改為普食,除攝人蛋白質外,應進食含豐富鈣質、維生素D和適量磷的均衡飲食,牛奶、奶制品、豆制品、魚蝦等含鈣較高。黑木耳、雞蛋黃和魚類等維生素D含量較高。另外還應注意補充骨代謝相關的營養素,如維生素K、必需的微量元素錳、銅、鋅等。每餐有粗纖維蔬菜或水果,多飲水,配合腹部順時針按摩,以保持大便通暢。中藥講究飲食宜忌,術后忌食海腥發物,如海產品。

2.5 術后早期功能鍛煉 手術第1d指導患者做四肢被動活動和肌肉收縮運動,術后第3 d,指導患者主動鍛煉,如協助抬高患肢;膝關節屈體運動,加強足、踝、趾的運動,并幫助做肌肉按摩,每日2～3次,每次30～60 min,以防止肌肉萎縮。具體鍛煉方法有:(1)臀中肌肌力訓練;有利于維持術后髖關節外展,預防關節脫位。方法:無外展受限的患者取側臥位,做外展關節運動,外展關節受限的患者,固定足部以保持髖關節不動,做外展髖關節運動,每日2～3次,每次做3組,每組做10次。(2)股四頭肌訓練:能促進術后下肢血液回流,減少深靜脈血栓形成,有利于術后肢體康復。方法:坐位屈膝,足部綁1 kg沙袋,緩慢伸直膝關節;平臥位,做股四頭肌收縮鍛煉,每日2～3組,每組10次。(3)髕骨按摩:每日3～4次。牽引患者,可酌情囑其手拉吊環,作抬臀動作。

2.6 家庭康復指導 為了提高老年髖部骨折患者綜合治療的效果,必須建立一套適合老年髖部骨折術后患者的系統、完整的護理常規:(1)加強老年髖部骨折術后患者的健康教育,減少發展和遺留癥狀,得到完全康復,盡早回歸社會;(2)住院期間加強對患者及家屬出院后康復知識的指導,以便患者出院后能夠按計劃完成康復訓練;(3)患者出院后建立醫患聯系卡,電話咨詢,或電話回訪及進行家庭隨訪等,了解患者出院后康復過程中可能出現的問題,以便給予正確的指導并能得到及時處理。

3 結果

本組患者經過系統化護理順利度過手術關,僅有1例術后發生腦梗塞,其余患者術后通過康復指導,日常生活均能自理,為手術成功提供有利的保證,術后取得良好的效果。

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關鍵詞：老年患者；心臟起搏器；護理

老年人心臟出現退行性變化，心包外脂肪增多，心內膜增厚，心肌收縮減弱且儲備能力較小。由于動脈硬化，造成動脈血管彈性減弱，血管內官腔狹窄，使血液流動的阻力增加，導致血壓升高等一系列心血管系統疾病。其中，嚴重病竇綜合癥的患者，會到上級醫院進行植入心臟起搏器后的治療。

1對心臟起搏器的認知

1.1正確認識起搏器的類型 為了能夠正確指導老年患者，作為社區醫護人員必須了解起搏器工作類型的信息，否則在健康體檢過程中將無法判斷起搏功能的好壞。起搏器類型主要有：①起搏電極置于右心房（右心室）的單腔起搏；②起搏電極置于右心室（右心室尖）的單腔起搏；③電極分別置于右心房和右心室的雙腔起搏。起搏器植入后，由設定好的頻率發放沖動，經導線和電極的傳遞刺激心肌，使其產生興奮、傳導和收縮。

1.2正確認識起搏器的功能 作為基層醫護人員對深層次醫學領域的知識范圍接觸不太多，但只有通過不斷學習掌握新的知識才能更好地為社區居民服務，對起搏器功能的掌握尤為重要。安裝起搏器的功能為：相當于人為地給心房或心室一個異位興奮點，只是該異位興奮點的頻率通?？烧{快，超過原起搏器的頻率；因為是人為發放電激動，故心電穩定，不會隨時停止，確保了這類患者的安全，改善了患者的心臟功能。

2 對植入心臟起搏器老年患者的護理

2.1心理護理 老年人心理活動特點有明顯的二重性。老年人既有久經社會生活磨煉，心理承受能力較強的一面，又有隨著年齡增長，身體衰弱，面對復雜的、變化的社會各種現象，由于學習少，情況不了解，觀念沒有轉變而不理解，心理很脆弱的一面。當起搏器這樣一個價值昂貴的異物附在人體上，患者因此表現出小心、謹慎、不適應的感覺，情況不穩定，有憂慮、焦躁的心理存在。對此，我們在訪視和健康指導的過程中幫助和鼓勵患者說出心理和身體的不適，解釋情緒與疾病康復的關系，使患者從心理上得到放松，消除不適感覺，定期對其進行隨訪和護理，每年做一次健康評估，每次評估更新健康檔案資料，縱向比較心理健康狀況。

2.2合理用藥指導及護理 老年人由于各種原因，用藥較多，各種藥物并用，其不良反應必然增加，當植入心臟起搏器后，對原冠心病治療的藥物應停用，如阿托品、異丙腎等，提高心率的藥，不可長期使用。向患者講明這些藥物的副作用，不要自己隨便用藥。心臟起搏治療僅能維持一定頻率的心搏，對原發疾病的無治療作用。面對于其他疾病的藥物不可隨意停用，如糖尿病的患者，起搏治療后，他認為其他藥物會對其產生影響，故停藥導致血糖水平升高，經訪視指導后，血糖控制，情況穩定。因植入起搏器后使用抗凝藥物，要觀察患者有無出血傾向，注意觀察患者皮膚、牙齦有無出血及黑便嘔血等癥狀。如有及時請示醫生。由此可見，細心的觀察與護理對疾病的治療起著不可忽視的作用。

2.3定期訪視及生活護理 每3個月訪視安裝起搏器的老年患者，了解他們的目前情況，癥狀變化，危險因素干預情況等。與老年人建立良好的信任關系，鼓勵老年人經常與社區醫護人員交流，告訴醫護人員目前的不適，目前服用的藥物及保健品。目前對健康狀況的困惑等。以便第一時間了解其健康變化。老年人胃腸功能減退，應該選擇易消化的食物，以利于吸收，但食物不宜過精，應強調粗細搭配。人工心臟起搏器具有防止日常電器干擾的屏蔽裝置，一般的家電、汽車等產生的磁場，起搏器工作無絲毫影響，若遇到干擾，可迅速離開或切斷電磁干擾源，正常的起搏將會恢復。另外，在因任何原因就醫時，指導患者應事先相告植入有起搏器，以便有異常情況發生，盡量減少對老年患者的無意傷害。

2.4睡眠方面 在置入起搏器之后，相關的工作人員應及時的與患者進行溝通，由于術后老年人可能會因為長時間的臥床休息以及肢體活動受限等原因，會出現不同程度的睡眠障礙，應了解睡眠障礙的原因，根據情況采取相應的措施，可叮囑家屬在老人就寢后減少開燈，避免強烈的燈光給老年人的刺激，保障患者居住環境的安靜，囑咐家屬患者入睡后減少喧嘩，動作要輕柔，給患者一個良好的休息環境，必要時可予以鎮靜止痛藥進行輔助治療，保障患者的睡眠時間及質量。

2.5飲食方面 應以高營養、高纖維的食物為主，讓患者多吃些易消化的食物，如粥、魚肉等，少吃些油膩的食品，避免排便受阻。多吃些新鮮的水果及蔬菜，增加腸道的蠕動。少食刺激性食物，避免刺激性食物給患者帶來的影響。

2.6排便護理 由于老年人自身身體狀況較差，所以在起搏器植入后，受限、疼痛等原因，可能會是患者出現排便困難、腹脹、便秘等情況。護理人員應指導患者進行排便訓練，叮囑其家屬應予以患者按摩、熱敷等方法引導患者進行排便排尿。促進患者應養成規律的排便時間，可逆時針的對腹部進行按摩，幫助腸道進行蠕動。必要時可予以緩瀉劑或者開塞露進行治療。

2.7體能鍛煉護理 患者應每天進行鍛煉，多進行些有氧運動來幫助恢復身體功能，如散步、打太極、廣場舞等。在鍛煉初期，不宜時間過長，活動力度不可過強。逐漸的增加時間及運動量。護理人員應叮囑其患者及家屬，在患者運動時應在旁陪同，讓患者以積極樂觀的心態來對待每一天。

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[3]李建藝.永久心臟起搏器植入患者自我管理行為的護理干預[J].健康必讀，2013，12（7）：467-468

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1.1分組及健康教育方法:將符合入組標準的老年患者以入院門診編號進行隨機抽樣，分為觀察組和對照組各42例，兩組患者的年齡、體重、性別比例等一般資料經統計分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，可以進行進一步的對照研究。對照組42例患者采用傳統的健康教育方式，由醫護人員及專家通過集合病患開展講座和印發OP基礎知識手冊等方式使患者了解OP，及時回答患者問題，制定合理的健康計劃。觀察組給予循證護理模式的健康教育，首先醫護人員對患者進行OP基礎知識的講解，然后根據每個患者的問題匯總整理，對需要解決的問題通過各大數據庫進行檢索，收集文獻進行meta分析，找出合理的解決問題方案，指導實踐;對每個患者的發病原因、經過、治療習慣、生活飲食習慣等進行分析，制定個體化健康教育處方，并為患者建立健康教育檔案;定期在社區中開展OP的健康教育座談，對患者OP相關知識掌握及問題及時了解和處理。

1.2觀察指標:研究開始以及隨訪6個月后，分別通過知識評估量表(OKQ)、健康信念量表(OHBS)、自我效能量表(OSS)了解患者的OP知識情況，預防OP發展的健康動機以及患者對預防OP發展的相關措施如鈣攝入、運動等的信心進行評估。以上量表以問卷形式發給入組患者，如實填寫，及時回收并對數據進行整合處理。

1.3隨訪:對兩組患者進行為期半年的隨訪，對患者OP相關問題及不合理的生活習慣進行及時指導。

1.4統計學方法利用統計學軟件SPSS17.0對本次研究收集整理的數據進行統計分析，對數據中的計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料通過卡方(χ2)檢驗進行分析。當P＜0.05時，表明差異存在統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者OP知識了解情況比較通過對收集到的OKQ問卷得分情況進行分析可見，兩組患者經過健康教育后的OKQ得分均有顯著提高(P＜0.01);組間比較顯示教育前兩組得分差異無統計學意義(P＞0.05)，教育后觀察組得分明顯高于對照組(P＜0.01)，見表1。

2.2兩組患者OP健康信念比較OHBS量表調查顯示，兩組患者教育前后組內比較均有顯著的統計學差異(P＜0.05);組間比較顯示教育前兩組差異無統計學意義(P＞0.05)，但教育后觀察組要顯著高于對照組(P＜0.01)，見表2。

2.3兩組患者OP自我效能比較OSS量表調查顯示，兩組患者教育前后組內比較均有顯著的統計學差異(P＜0.05);組間比較顯示教育前兩組差異無統計學意義(P＞0.05)，但教育后觀察組明顯高于對照組(P＜0.01)，見表3。

3.討論

骨質疏松癥是由于多種原因導致的患者骨代謝異常，以骨組織量減少為特點的疾病，好發于老年人，臨床癥狀以疼痛、易骨折等為主要表現［3］，且患者常出現胸腰椎壓縮性骨折，導致胸廓畸形，影響換氣而導致胸悶、氣短等，嚴重影響了患者的生活質量。由于老年人機體機能衰退，特別是老年女性絕經以后，雌激素水平大幅下降，而一方面雌激素可以直接作用于成骨細胞促進骨折生長和修復，另一方面雌激素下降導致了腫瘤壞死因子和白細胞介素1的大量釋放，促進破骨細胞增殖。雄激素對骨骼代謝也有類似的作用。因此，對于老年患者來說，OP的發生一般不可能治愈，只能通過藥物、運動以及合理的膳食等延緩OP進程。正是由于OP的以上特征，健康教育在OP老年患者中顯得尤為重要，對老年患者預后及生活質量的提高都有十分必要的意義。本研究結果顯示，經過循證護理理念的健康教育，老年OP患者對疾病基礎知識、健康信念、自我效能三方面相對于傳統的健康教育均有了顯著性提高(P＜0.05)，這對OP患者的預后，能夠避免許多OP易發疾病及并發癥，提高了患者的生活質量。

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【關鍵詞】 老年抑郁癥；治療；護理

隨著人口老齡化，老年人的精神衛生問題已日益受到重視，其中以老年抑郁癥最為常見。但事實上很多有抑郁癥狀的老年人并未能被及時識別和接受治療，并且老年期的抑郁會進一步加重老年人本身的慢性疾病癥狀〔1〕。我國已經正式邁入老齡化社會，如何及早認識到老年抑郁癥防治的重要性，積極采取科學的醫療手段和措施，避免老年人的心理問題進一步擴大成為家庭和社會的沉重壓力，是目前急需研究與解決的問題。本文就老年抑郁癥治療及護理的新進展簡述如下。

1 老年抑郁癥的臨床特點

老年抑郁癥除具有抑郁癥的“三低”（即情緒低落、思維活動緩慢、行為動作減少）癥狀外，還表現為癥狀的非典型性，即情緒異常和軀體主訴呈混合狀態。主要的臨床表現有：抑郁心境，缺乏愉，體驗不到快樂，無原因的持續疲勞感，約80%患者有睡眠障礙，約70%存在食欲減退，說話、思維和運動遲緩，大多主訴軀體不適疼痛等，并有自我評價低（約75%的患者常變態地夸大自己的缺點，自卑，自責、有內疚感），自殺觀念及行為。

2 老年抑郁癥的發生率

據調查顯示：全世界有85%的老年人或多或少存在著不同程度的心理障礙問題，如抑郁、焦慮、老年癡呆癥等。就抑郁而言，全世界有3％的老年人患有嚴重抑郁癥，10％～15％則患有輕度抑郁癥。而我國北京市老年抑郁癥的發病率為14％，上海則高達20.8％。根據我國民政部統計，中國已成為世界上老年人口最多的國家，老年人口已達1.34億，已超過全國總人口的10%，并以每年3.2%的速度增長，預計到2050年將達到4億，占總人口比例的25%。而抑郁癥是老年人常見的精神障礙，年發率達1.28%〔2〕。

3 老年抑郁癥的治療

3.1 抗抑郁藥物療法

3.1.1 三環類抗抑郁藥物(TCA)

對老年抑郁或重度老年抑郁癥有效。但老年人對TCA 的治療反應和毒性反應都比較敏感。主要原因在于其作用機制，它通過阻斷5羥色胺(5HT)和去甲腎上腺素的再攝取起作用，但同時阻斷其他受體，導致一系列的副作用，如阻斷毒蕈堿的受體可有明顯的抗膽堿能作用，可降低驚厥閾值，從而易誘發抽搐；阻斷α腎上腺素能受體、引起性低血壓和鎮靜；阻斷組胺能受體，引起鎮靜及肥胖，且對心肌有奎尼丁樣作用，導致房室或室內傳導阻滯等。這些副作用不僅影響了藥物依從性，而且可能導致器質性病變，更重要的是TCA藥物的抗毒蕈堿的作用在老年人當中加重，可能出現一些相關的癥狀，例如躁動、混亂、注意減退或記憶力下降，甚至引起譫妄。TCA的代表藥物有丙咪嗪、阿米替林、多塞平。因此老年抑郁癥患者不建議或者盡可能不應用TCA。

3.1.2 單胺氧化酶抑制劑（MAOI）

因不良反應和藥物相互作用現已不大用于治療老年抑郁癥。MAOI最常見的不良反應是直立性低血壓，易引起老年人跌倒。同時由于老年人肝、腎功能下降，藥物代謝變緩，加之可能伴有多種軀體疾病而服用數種藥物（MAOI和TCA抗抑郁劑對CYP450 也有明顯影響使得藥物間的相互作用變得更為復雜），MAOI與SSRI合用可導致惡性5HT綜合征；與某些食物和老年人常服藥物之間存在著可能危及生命的藥效學相互作用，服用MAOI者必須禁食含酪胺的食物（如奶酪），禁用擬交感神經藥物（如安非他明及含有去甲麻黃素、偽麻黃素的藥物），否則會出現高血壓危象，甚至腦卒中致死。所以老年抑郁患者不建議或者盡可能不應用MAOI。

3.1.3 選擇性5HT再攝取抑制劑（SSRIs）

SSRI是目前治療老年抑郁癥優先選擇的藥物，因抗抑郁療效肯定，不良反應少而成為治療老年抑郁的一線藥。其作用機制為通過選擇性地抑制突觸前膜5HT受體對5HT遞質的再攝取，從而增加突觸間歇5HT遞質的濃度，增加5HT的功能。而對去甲腎上腺素及其他遞質或受體幾乎無作用，可用于伴有心臟病的老年抑郁癥患者。目前國內應用最多的5種SSRIs藥物是西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀和舍曲林，其作用機制相似，療效相當，但有研究認為，西酞普蘭在5種SSRIs藥物中對5HT受體選擇性最強，對其他遞質影響較少，對各種遞質受體的親和力較低，又是惟一不影響P450同工酶的SSRIs類藥物，相對而言在老年患者中耐受性更好〔3〕。老年人使用SSRIs的不良反應有過度抗利尿激素分泌作用、錐體外系不良反應和心動過緩。老年人使用SSRIs會出現藥源性帕金森綜合征，包括肌張力增高和靜坐不能，這會加重特發性帕金森病的運動障礙〔4〕。隨著年齡的增加，尤其是女性，在使用5HT時有可能出現暫時的、輕度的和無癥狀的低血鈉。

3.1.4 選擇性去甲腎上腺素及5HT再攝取抑制劑

兼有SSRIs類和三環類抗抑郁藥的優點，已用于老年抑郁治療，其代表藥物為萬拉法新。此類藥物在臨床上的應用優勢在于:①劑量效應曲線較陡，當劑量高時，療效可能會增加;②抗抑郁作用起效快;③具有抗焦慮作用;④對治療住院的嚴重抑郁癥患者效果較好;⑤對CYP2D6酶的作用小;⑥可能獲得更高的臨床治愈率。其不足之處在于高劑量時可引起血壓升高，在使用時需逐漸增加劑量，不如服用SSRIs方便〔5～8〕。瑞美隆是世界上第一個去甲腎上腺素和特異性5HT能抗抑郁劑(NaSSAs)，是世界上最適合治療抑郁癥的一線藥物。瑞美隆的活性成分米氮平是作用于中樞的突觸前α2受體拮抗劑，可以增強腎上腺素能的神經傳導。它通過與中樞的5HT受體(5HT2、5HT3)相互作用起調節5HT的功能。米氮平(瑞美隆)的抗組織胺受體(H1)的特性起著鎮靜作用，該藥有較好的耐受性，幾乎無抗膽堿能作用，其治療劑量對心血管系統無影響，起效快，用藥1～2 w后起效，安全性高，服藥的依從性好。對伴有焦慮、睡眠障礙、自殺傾向的老年抑郁效果顯著〔9，10〕。

3.2 電休克治療（ECT）

ECT是一種非常有效的治療方法，能使患者的病情得到迅速的緩解，有效率可高達70%～90%。主要用于藥物治療無效或對藥物副反應不能耐受的患者，有嚴重自殺企圖和行為一級伴有頑固的妄想癥狀者。ECT的常見副反應是會損傷患者的認知功能，最重要的是導致短暫的記憶缺失，包括順行性遺忘和逆行性遺忘〔11〕。最新的文獻回顧發現，隨著技術的不斷進步，ECT已成為一種非常安全和有效的抑郁癥治療和預防手段，其效果優于任何藥物治療，對患者的生活質量有促進作用，能夠被患者所接受〔12〕。

3.3 心理治療

老年抑郁癥的發生既有醫學因素又有心理社會學因素，兩者共同作用導致長期療效的脆弱性。在老年抑郁癥的治療過程中，關于心理治療的效果曾引起很大的爭論。1991年，美國國立衛生事務所（NIH）聯合聲明關于老年人抑郁的治療分為三級治療，分別是抗抑郁藥物治療、ECT和心理治療。這表明將心理治療作為治療老年抑郁癥的一級方法缺乏足夠的證據，對老年抑郁癥而言，推薦的心理治療包括認知行為療法、支持性心理治療、問題解決療法、人際關系療法〔12〕。在治療輕中度抑郁癥時，心理治療與抗抑郁藥物治療效果一致。但是在預防和治療重度抑郁癥時，藥物治療聯合心理治療效果更顯著〔13〕。很多研究表明認知行為療法比其他方法更有效。與藥物治療相比，老年人更傾向于采用認知行為療法，將認知行為療法提升為治療老年抑郁癥的第一線干預措施在很多場合都具有最優效價比〔14〕?；貞浭且环N自然發生的回顧過去的過程，由Butler首次提出，對一生的回顧是每個人即將面臨死亡時都要經歷的過程，所以他致力于將回憶治療引到如何幫助老人成功度過老化的研究〔15〕?；貞浿委煂儆谡J知行為治療的范疇，在解決老年抑郁癥上顯示出了寶貴的價值，其成本低效果好，副作用小，便于實施〔16〕;其作為一種心理干預手段在國外已經被普遍應用于老年抑郁癥，相關研究已發展得較為成熟。目前國內將回憶治療應用于老年抑郁癥的研究尚不多見，處在起步階段。

3.4 中醫治療

老年抑郁癥的病因病機研究表明：抑郁癥以抑郁、胸肋脹痛、神倦乏力、不思飲食、失眠多夢為主要特征，情志不舒是抑郁癥的主要致病因素，肝氣郁結、氣郁傷神為其主要病機改變，屬于中醫學“郁流”的范疇，以虛證多見，主要病變部位肝、心、脾，常用的中成藥有逍遙丸、丹梔逍遙丸、歸脾丸、天王補心丹等，還可采取針刺神庭、百會、風池、內關穴等，也可電針百會、印堂穴〔17〕。更有學者對前期的一些關于針灸治療抑郁癥的研究進行了薈萃分析，結果表明針灸能顯著降低抑郁程度〔18〕。

4 老年抑郁癥的護理

4.1 對老年抑郁癥狀況進行評估

護士可通過運用抑郁量表的測定來評估抑郁狀況及治療效果，同時可以擴大觀察病情眼界，開闊分析病情的思路，全面了解和掌握病情變化及時對醫療護理的療效做出評價，促進醫療及護理質量的提高。根據老年抑郁癥發生的相關因素進行評估。評估包括：①病史：詢問病人是否有抑郁癥病史，或其他精神健康問題，是否有抑郁癥家族史。近來研究顯示，遺傳因素在抑郁癥的發生中占有重要的作用〔19〕。②生物醫學因素：臨床內科各系統患者都有可能存在抑郁。各科疾病本身也可能并發抑郁，如心臟病，腦卒中、帕金森病等其他各種易引起疼痛的疾病。③藥物因素：檢查患者所用藥物，包括處方藥與非處方藥。這對于判斷病人是否受到藥物副作用傷害或由于藥物相互作用而導致抑郁產生十分重要。常見容易引起抑郁癥的藥物有抗焦慮藥、抗痙攣癲癇藥、抗組胺藥和治療帕金森病的藥物，一些治療心臟病和高血壓藥，存在成癮性藥物與酒精，在濫用酒精與其他成癮性藥物的人中有15%～50%患有抑郁癥。④臨床心理學評估：通過與老年人深入溝通，挖掘潛在的心理刺激源，可以說明病人存在的心理矛盾。為了更好的評估抑郁情緒，專業人員編制了一些等級量表來作為篩選工具使用。在全面評估過程中使用抑郁量表不僅可以診斷抑郁癥，還可以對抑郁癥嚴重程度進行測量，當治療取得進展時使用這類量表，可以對進展情況做出有效與客觀的評估。

4.2 及早給予心理社會支持

對喪偶或者有孤獨感的老年人，特別是老年男性，醫護人員應盡可能早地介入心理及社會支持。在住院期間，采取有效溝通，尊重病人，護士根據每位老人的具體情況，運用不同的溝通方法，增強患者戰勝疾病的信心，保持良好的護患關系，使老年人處于接受治療護理所需的最佳心理和生理狀態，積極主動地配合治療。醫務人員應指導家庭成員主動參與改善老年抑郁癥的護理工作，幫助老年人妥善處理各種引起不良心理刺激的事件，爭取家庭、朋友等的社會支持和密切配合。對于重癥患者，鼓勵患者家屬朋友，尤其是配偶和子女多關懷和陪伴患者。

4.3 開展健康教育

4.3.1 健康知識宣教

有研究表明：應對方式對抑郁癥的發生具有顯著的調節作用，不良應對方式與抑郁情緒密切相關〔20〕，患者及家屬對此病相關知識了解不足，缺乏護理知識與技能。因此，對患者及家屬開展針對老年抑郁癥的預防性教育和心理衛生健康教育勢在必行。特別需要加強有關安全措施、控制再發、溝通方式、服藥方法與不良反應等方面的健康知識宣教。護理健康教育能夠提高家屬對疾病的應對能力，同時對疾病的控制和健康促進產生影響。指導老年人的生活安排，應遵循“生命在于運動”的原則，適當做些家務，從事一些力所能及的社會活動，體現個人價值，同時可以根據自身愛好、文化和條件適當選擇一些有益的消遣活動，如琴、棋、書、畫等，以改善其心身健康狀況。

4.3.2 及早干預

及時采取各種干預措施，可以降低抑郁對老年人身心的危害，可以通過及時的抗抑郁藥物治療和（或）心理干預逆轉抑郁癥狀的嚴重化?？梢蚤L期對社區的退休抑郁老年人進行以集體健康教育、心理輔導、個體心理治療、日常及社會活動安排和家訪等干預措施，以減輕其抑郁癥情緒，提高生活滿意度。

4.3.3 醫護合作

及時合理治療抑郁癥患者，對盡快恢復其社會功能，降低自殺率及致殘率至關重要〔21〕。護理人員應盡快適應社會老齡化的需要，自覺完善和豐富老年抑郁癥的相關知識，充分發揮實施健康教育主力軍作用，同時做好心理護理，減輕抑郁情緒及緩解疼痛。為患者及家屬提供情感支持，信息支持，尊重鼓勵患者，主動與患者進行交流，誠懇地回答患者和家屬提出的問題。

4.4 防止自殺

對于中、重度抑郁狀態的患者，自殺觀念與自殺行為是最嚴重的危險癥狀，護理人員要密切觀察自殺先兆，如焦慮、抑郁、不語、拒食、急躁等。不讓患者單獨活動，安置病人在易于觀察的房間，加強對病房安全措施的檢查，對有消極情緒的抑郁患者做到心中有數。應向家屬交待病情，取得家屬的理解和配合，與患者交流，鼓勵患者發泄情緒，同時幫助患者獲得家屬的關懷、社會的支持，營造和諧安全的生活和治療環境，提高患者對治療的依從性。

5 問題與展望

我國老年抑郁癥醫學在發展規模及研究水平方面與發達國家相比尚有一定差距，有關老年抑郁癥的許多問題還需做深入細致的探討。老年人對抑郁癥基礎知識的認知及應對能力不夠，存在知識與行為脫節的現象。因此，如何拓展老年人抑郁癥健康教育的內容和形式，形成從疾病到心理社會家庭的完整護理體系，以提高老年人的健康意識，建立和保持良好的生活習慣及提高對治療的依從性等有待進一步研究。另外，目前對護理人員進行有關老年抑郁癥知識的教育和培訓不足，受過專業訓練能夠為老年人提供專業護理的護士很少，使老年抑郁癥健康教育缺乏針對性。加強對護理人員老年抑郁癥相關知識的教育和培訓，培養符合社會老齡化需求的合格專業護士，是現代護理管理者及護理教育者急需研究的課題。

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自1999年我國進入老齡化社會以來，人口老齡化已給我國的發展帶來了深刻的影響。預計到2015年，我國60歲以上老年人口將達到2.16億，約占總人口的16.7%。隨著年齡的增長，人體各組織器官老化，抵抗力、免疫力等下降，容易發生各種疾病，而且年齡越大，同期患各種疾病的概率越高；老年疾病的診斷與治療有其特殊性。對醫學生而言，如何了解老年醫學的基礎知識，掌握老年疾病的特點，對今后的工作大有幫助，《老年醫學》一書作為醫學本科生的教材，全面系統的介紹老年醫學相關知識，為臨床醫生掌握老年疾病的診治提供支持。

老年醫學作為臨床醫學中的一個新的分支學科，它不只研究老年病，而且涉及人類衰老的基礎理論研究以及老年醫學教育的研究。這就要求教材要從單一的“疾病”向整體的“學科”轉化。這本書的編者大多參與了前兩版《老年病學》的編寫，前兩版在介紹時更注重疾病的治療，編寫方式上簡單明了，深受院校老師的歡迎，發行量也不錯。在本教材編寫的初期，書名還是考慮《老年病學》，主編希望能延續前兩版的品牌優勢。但在參考了國內同類教材的基礎上結合目前臨床工作的特點，主編認為，從學科的發展來看，如果只是在前兩版的基礎上補充疾病的治療，不能更好地體現老年醫學這一學科的發展，因此書稿最后更名為《老年醫學》。在編寫時，編者結合多年來進行“老年病學”教學的實踐和經驗編寫具體內容。內容編排上注重系統性，從老年病人的評估、老年人合理用藥、老年人常見疾病的特點、診治與預防等常見問題進行了闡述，同時增加了老年營養、老年護理與康復的內容。力求在充分展現教材的系統性、思想性、科學性、先進性和實用性的基礎上又具有新穎性。

作為醫學教材，重要的是如何把理論與臨床結合好，本書的作者均是多年從事臨床與教學工作的一線人員，在編寫過程中,作者不僅僅考慮如何教會學生掌握老年疾病的相關知識，更重要的是指導學生學會疾病的基本診療方法。在編寫初期，主編參考了目前已出版的老年醫學圖書，取長補短，除了理論知識的闡述，作者增加了具有臨床指導價值的大量循證醫學證據。例如在講述糖尿病的治療，作者會介紹相關的藥物臨床實驗數據，為臨床醫生選用藥物提供參考。

在拿到書稿初審后，編輯起初覺得全書不像傳統的教材，書中介紹國內外最新的診治指南、新的診療方法、臨床藥物使用的最新研究結果，在某種角度來看有些小專著的意思。就這一點還和主編專門溝通，是否這樣編寫出的書稿內容過深。主編就這個問題和各位編者作專題討論。來自臨床一線的專家在參考了國外相關教材的基礎上，結合目前的教學實踐，最終達成了共識：隨著科學技術的不斷發展，醫學治療的方法也不斷變化，而臨床疾病的變化也是多種多樣。傳統的編寫模式知識介紹了最基本的知識，對臨床工作的指導性不強。為了使教材與臨床工作更加貼合，最好加入了大量最新的科研結果；同時對于一些疾病的治療也不僅僅給出一種方案，而是會介紹目前能收集到的、被確認的治療。在一定程度上解決了教材編寫滯后于臨床工作的弊端，對臨床工作人員有很強的指導性。例如在講解老年人高血壓的治療時，書中不再是簡單介紹國際推薦的降壓標準，而是會補充一些降壓治療的最新觀點，全書的內容讀起來更貼近臨床。

對于剛剛接觸醫學的人而言，最初都會按照課本機械的看待疾病，而忘記了疾病不是一成不變，它會因人而異；即使同一個人在不同條件下，疾病的表現也不一樣。教材是學生接觸疾病的第一步，如果在第一步的時候就讓學生理解疾病的變化與最新的研究進展，學會用辯證和發展的眼光看待疾病，對學生的成長大有裨益。正是考慮到這一點，作者會根據疾病的發展添加國內外最新的老年醫學及相關學科研究的新技術、新理論和新觀念，介紹該領域研究的熱點及發展趨勢，使內容能夠充分反映老年醫學的最新進展。學生在學習的過程中了解本學科最新發展和需要解決的問題，為今后的發展也奠定基礎。

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[關鍵詞] 社區;健康教育;老年人

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)06(a)-132-02

通過幾年來的實踐,筆者體會到在社區進行多途徑的健康教育,可以使社區居民初步掌握健康知識,是提高居民健康理念的有效措施之一,現總結體會如下:

1 健康教育方案的確立

對社區居民實施健康教育,可提高他們的健康知識水平和自我健康管理能力,有利于控制健康危險因素及疾病并發癥的發生,從而提高社區人群的生活質量。

制定方案是為保證健康教育的強制性、實用性和可信性。通過社區診斷的社區健康問題,確定包括健康教育內容、方式、時間、地點、聯系人及聯絡方式等在內的實施方案,制表并打印成宣傳頁,在下社區進行宣傳時發放給社區居民。

2 健康教育針對人群

根據社區衛生服務規范,服務重點人群多為婦女、兒童、殘疾人、流動人口等。

2.1 老年人

截止2009年底,我國60歲以上老年人已有1.6億,約占全國總人口的12%,今后將以年均800萬人的速度遞增(搜狐網);其中約有80%的老年人患有慢性病(新華網)。由于社會歷史原因,這些老人接受教育能力差,多多少少有不良的生活習慣和不合理飲食習慣,對高血壓等慢性病防治缺乏自我保健意識,老年人是健康教育人群的重點人群。

2.2 工薪族

這是一個創造財富的群體。由于工作、生活的壓力,50%以上職場人群、70%以上公務員存在不同程度的亞健康問題(新浪教育網)。筆者曾在某警察培訓班義診,據不完全統計,約有1/3以上警務人員患有高血壓,并且未得到有效控制。這是一個不容忽視的群體。

2.3 兒童

據2005年人口普查,兒童人口約占全國人口的20%。隨著我國物質生活水平的不斷提高,溺愛、關照過度(運動量少)、營養過剩等不良飲食習慣,導致兒童的健康問題顯著,肥胖兒童隨處可見,糖尿病、高血壓的患病年齡也日趨低齡化。這是代表國家未來的群體,是更需要加強重視的人群;同時這個群體健康意識提高后,又會督導家庭建立健康行為模式,這是一個對提高全民健康素質起著重要作用的群體。

3 健康教育方式

社區健康教育形式是多樣的,最終目標是將“普及衛生知識”,延伸到“建立健康行為”上來,使人人享有衛生健康。

3.1 健康教育專欄

健康教育專欄可以在轄區普遍覆蓋。本社區有小區、家屬院 146個,每個場所均有1～2塊約2平方米的健康教育宣傳欄。積極與辦事處聯系,充分利用這些宣傳欄,每2個月更換1次內容。以老年人、婦女、兒童、流動人口、殘疾人為重點宣傳對象,進行針對性健康教育。

3.2 健康教育講座

每年年初制定健康教育講座的具體內容及講座計劃,使居民及早了解,并使居民有針對性的參加講座。通過講座,使居民更直接、詳細地掌握健康知識和常見疾病的基礎知識,指導居民建立科學的生活方式;利用健康知識,合理保健、飲食、運動、起居等。為使居民每次參加講座都能得到高效的健康教育,每次都聘請相關醫院相關科室副主任職稱以上的專家授課,為居民答疑解惑;為鼓勵居民參加講座,準備控油壺、控鹽勺等小禮品,可收到較滿意效果。

3.3 健康教育處方與健康教育小禮品

健康教育處方以其簡便、實用而深受居民歡迎。針對居民常見病、多發病,制定健康教育處方,并制作控油壺、控鹽勺等小禮品。在下社區宣傳時對居民發放,使他們通過閱讀,獲得相關疾病的健康知識,并通過控制食用油、食用鹽來改善不良生活習慣,促進身體健康。

3.4 建立俱樂部模式

俱樂部模式下的健康教育為普及疾病防治提供了一個科學的平臺。其重點是對居民健康行為進行強化,并堅定其信心,使之達到改變行為的目的[1]。利用轄區單位、家屬區的老干部活動室等有利條件組織沙龍式活動,使之形成防病、治病互助小組,交流防病、控病知識,鼓勵其在一起活動時,互相進行用藥督導和病情督導,達到防病、控病的目的。

3.5 義診咨詢

義診咨詢是健康教育最直接有效的方法之一。其針對性強、指導措施直觀,指導目的明確。在義診過程中,對老年肺功能減退患者指導他們進行縮唇呼吸、膈肌呼吸等呼吸訓練;肺功能康復訓練無創、無痛,易被接受,在社區老年慢性阻塞性肺疾病康復中具有重要作用[2]。對亞健康居民,指導、鼓勵他們練習太極拳、適時做穴位艾灸,調整性情,合理飲食;對慢性病患者指導他們合理用藥;對發現異常的居民及時向他們宣教,指導病情觀察和治療。

4 健康教育場所

社區健康教育要因人、因時、因地制宜;采取多種形式和方法。社區健教室、轄區家屬院、單位活動室、幼兒園、中小學校等都是極佳選擇。尤其是轄區寫字樓,多種資料顯示職場人群的亞健康比例升高、慢性病發病年輕化,使筆者意識到社區健康教育不僅應面對社區老年人、賦閑人員,還應將健康教育的場所前移,即走向寫字樓。

5 醫護人員的職責

要做好社區健康教育工作,社區醫護人員就要具備較高的素質。要充分認識健康教育的意義,積極參加全科培訓,掌握豐富的專業和相關學科的知識,要有良好的健康教育技能(如中醫外治等)及理念和較強的溝通能力,最大程度的發揮全科醫學、中醫學在治未病、預防疾病、促進健康方面的作用[4]。

6 體會

采取以人群為基礎的健康教育和公共保健策略,可以提高人們(尤其是高血壓和腦卒中等高危人群)對疾病的認知水平和自我管理能力;通過多方面健康教育,可提高民眾的健康意識、提高防病、控病意識,有利于高危人群控制血壓,降低心血管危險因素,預防心腦血管并發癥的發生,從而提高人群生活質量[5]。

近幾年來,由于健康教育市場魚龍混雜,各種打著專家旗號、免費贈送幌子的健康教育講座、義診隨處可見,人們尤其是老年人,上當受騙現象屢屢發生,信任危機使健康教育工作很難理想化開展。如何滿足不同人群健康教育的需求,是有待今后在工作中探討的問題。

“生活方式的改變是中國慢性病患者增多的主要原因?！敝袊t師協會會長殷大奎教授說,“飲食結構不合理,運動少,由此引起超重,肥胖,導致高血壓、高血脂、高膽固醇以及脂肪肝的發生?！倍ㄟ^有計劃、有組織、有系統的健康教育活動,促使社區居民自愿采用有利于健康的行為,改變不良生活方式[6],消除或降低疾病危險因素,降低發病率、致殘率,這是醫療機構的職責,是醫療界社區人的努力所在。

[參考文獻]

[1]曾瑞偉,尹萍,李秋云.俱樂部模式的健康教育對提高乳腺癌防治效果的研究[J].中國實用護理雜志,2008,24(22):52-54.

[2]沈旭慧,林海,張紅.護生參與指導社區老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能康復的探索[J].中華護理雜志,2008,43(10):922-923.

[3]唐敏.社區老年人健康教育探討[J].中國醫藥導報,2007,4(20):45.

[4]劉伊清.社區開展健康教育的思考[J].中國醫藥導報,2006,3(22):130-131.

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【摘要】老年是生命發展過程殊的階段，由于老年人器官功能逐漸下降，生理機能失常對老年人生理、社會及心理的轉變有重要影響。老年患者的鼻竇炎鼻息肉多為復雜性、多發肉，且多伴有全身性慢性基礎病，給手術帶來一定的困難和風險。我科自2004年1月～2006年12月間，對120例老年慢性鼻竇炎鼻內鏡手術患者施行護理干預，患者術中術后配合良好，取得較好的效果，現將圍手術期護理報告如下。

一、臨床資料

120例中，男67例，女53例；年齡60～73歲，平均67歲；病程6個月～35年。有全身性慢性基礎病28例，占23.33%，分別是高血壓病14例，冠心病2例，糖尿病9例，慢性支氣管炎3例。根據術前鼻內鏡檢查及鼻竇冠狀位CT掃描結果，按照海口標準分型分期，Ⅱ型73例（其中1期6例，2期43例，3期24例），Ⅲ型47例。手術以Messerklinger術式為主，Ⅱ型病變切除息肉、鉤突，全篩開放，上頜竇自然口和額隱窩開放或全鼻竇開放，Ⅲ型病變切除息肉后作全鼻竇開放術。

二、結果

Ⅱ型治愈率為89.04%（65/73），Ⅲ型治愈率為59.58%（28/47），總體治愈率為77.50%（93/120），并發癥7例次，分別是嚴重鼻出血2例，眶周血腫3例，術腔粘連2例。

三、圍手術期護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理

多數老年患者對手術充滿了恐懼和緊張，因此應有效評價病人的心理狀態，根據老年病人的生理及心理特點，講解疾病的相關知識，介紹術者的醫術醫德及護理的相應措施，介紹術后的鎮痛措施，為病人提供有關疾病的完整信息，并告知病人鼻內鏡手術是有效治療老年鼻竇炎鼻息肉的先進技術。護士熱情周到的服務，不僅可以減輕病人的孤獨感和心理壓力，更使得患者在情緒穩定的狀態下接受治療。

3.1.2基礎病防治指導

本組病例中28例有不同程度的內科合并癥，而手術創傷又成為重要的誘發因素。因此，在護理中針對病人既往基礎病，教會病人自我關注疾病癥狀和體征，同時密切注視相關癥狀和體征出現，以求及早發現及時處理，為基礎病的治療和預防贏得時間。

3.1.3支持療法

對病人健康狀況認真進行評估，根據身體狀況補充營養及多種維生素，增強機體抵抗力，積極治療各種合并癥。嚴密監測血壓、血糖等各項指標，并給予相應的內科治療，使之控制在最安全的范圍，再施行手術。對長期服用阿司匹林治療老年心血管疾病的患者，應在術前7～10天停用阿司匹林以降低術后出血量。

3.2術后護理

3.2.1常規護理

老年患者往往反應比較遲鈍，潛在問題不易客觀地反映出來。因此，應嚴密觀察患者生命體征，特別是全麻術后患者。密切觀察心率、血壓變化，注意出血情況，去枕平臥6h，頭偏向一側，禁食6h，防止嘔吐引起窒息。全麻清醒6h后半臥位，有利于患者呼吸及引流通暢，以減輕鼻痛和額部脹痛。局麻患者術畢回病房后，立即了解術中出血情況，并測量血壓、脈搏及觀察面部顏色；如果正常，也采取半臥位；如果血壓、脈搏異常，采取平臥位，經處理生命體征正常后改為半臥位。觀察敷料填塞情況，防止患者因打噴嚏、咳嗽等使敷料脫出阻塞或誤入呼吸道。

3.2.2術后疼痛護理

老年患者本身體質較弱，情緒不穩，疑慮較重。情緒緊張、焦慮與痛覺之間有密切關系。焦慮、恐懼情緒越重，機體的痛閾越低。因此應主動與其交談，講解術后出現疼痛屬正常現象，使他們精神放松，消除恐懼心理。術后取半臥位，給予吸氧，減輕頭部充血，以利于分泌物引流，減輕水腫及疼痛。術后24h內鼻額部持續冷敷，以減輕毛細血管的通透性，抑制組織腫脹，降低神經末梢的敏感性。24h后給予熱敷，可促進局部血液循環，促進組織腫脹的吸收，加速粘膜組織的修復。對疼痛難忍者，可在醫生指導下給予適量的鎮靜劑或抗焦慮藥物。由于術前有力的宣教，病人采用了適當的鎮痛措施，使其減少了對疾病的關注，緊張的精神狀態松弛下來，避免了不良事件的發生。

3.2.3術后出血的觀察及護理

囑病人注意后鼻孔有無血液流出，口中的液體都應吐出，不要吞咽。如果病人有頻繁吞咽動作，反復從口中吐出血液或血凝塊，或前鼻孔有持續血液滴出，提示術腔有滲血，應予局部止血處理。鼻腔填塞的紗條24～48h后逐漸取出。高血壓病人的術前血壓控制和血壓監測也是預防術后出血的重要措施。還要囑病人根據不同疾病的要求合理地進軟食，勿大聲講話，不要擠壓鼻部和自行拔出紗條，以免引起大出血。本組病例中有2例高血壓病，在術后24h內發生嚴重鼻出血，護士查房及時測量血壓發現血壓很高，經報告醫生給予及時救治。

3.2.4術后并發癥觀察及護理

3.2.4.1腦脊液鼻漏的觀察護理

嚴密觀察患者有無水性分泌物自鼻腔內流出，低頭時加重，一經發現及時送檢，發現腦脊液鼻漏時，患者取半坐臥位，絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽及鼻腔滴藥，以預防顱內壓增高及顱內逆行感染，必要時做腦脊液鼻漏修補術等。本組病例無腦脊液鼻漏發生。

3.2.4.2眼眶及視神經損傷的觀察護理

由于造成的原因不同，眶周并發癥可以出現手術中或術后數日內。觀察患者有無視力障礙或眼球突出，結膜有無充血，注意檢測視力，動態觀察視力變化。如有視神經損傷，可給予血管擴張劑、地塞米松、能量合劑等治療，以利視神經修復和視力恢復。本組病例發生眶周血腫3例，護理過程中及時發現后報告主管醫生，由主管醫生抽出鼻腔填塞物，保持鼻腔引流通暢，減少對眼球的刺激，給予止血藥、激素進行治療。

3.2.5鼻腔換藥護理

加強術后換藥是預防并發癥的重要措施。囑患者定時復診，并協助醫生在內鏡下清理新生的病變組織。換藥前向病人講清換藥過程中可能出現的不適及配合方法，囑病人不要空腹，用1%丁卡因溶液的棉片敷在鼻腔粘膜表面進行麻醉止痛，可避免因空腹、緊張和疼痛引起暈厥及其他不良情況的發生。每次換藥都應用麻黃素棉片，以收縮整個術腔和各個通道。一旦發生鼻腔粘連，給予手術分離。本組病例中有2例術腔粘連，原因是患者未及時復診換藥，后經分離治愈。

四、健康指導

出院指導是患者出院后繼續接受護理的前提和保證?；颊叱鲈呵埃瑤椭颊呒凹覍僬莆沼嘘P鼻息肉的基礎知識，有利于消除各種誘因。特別要講明3個月內切勿用手指挖鼻，勿劇烈運動及過度興奮，合理搭配膳食，防感冒，鼻部干燥時用復方薄荷油點鼻，防止傷口出血。同時鼻息肉易復發，要家屬、患者高度重視，定期進行復查，嚴格遵守醫囑進行相應的藥物治療，并每日用生理鹽水沖洗鼻腔，以保持竇口的通暢。

【參考文獻】

［1］劉安彥.心理學［M］.臺北:三民書局印行，1998：93-94.

［2］中華醫學會耳鼻咽喉科分會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定（1997年，?？冢跩］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134-135.