急救醫學的概念范文

導語：如何才能寫好一篇急救醫學的概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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新一輪課改，如狂風暴雨，席卷著全國各地。仁懷老師們也不甘落下。在各級領導的帶領下，前前后后也做了無數次探索，在挫折中，失敗中，摸索著，滾爬著，前進著。

仁懷市九年級思品開卷考試是貫徹和落實素質教育的一個重要舉措，它使初中思想品德課教學的評價體系發生了很大的變化。在繼續堅定不移地考查學生的知識、能力、覺悟等目標的基礎上，九年級思品開卷考試的內容顯示出靈活性、開放性、層次性、探究性、綜合性等眾多特點；參考答案也逐漸趨向多元化、多層次，并鼓勵學生創新思想。在這一評價導向下，仁懷的思品學科，九年級既要參加遵義地區統一的升學考試，又要參加課改。如何搞好九年級思品課改后的開卷考試教學顯得尤為重要。為此，本人在教學中做了如下探究：

一、以考綱為綱

《考試說明》即《考綱》是近年來考試的命題范圍和依據，也是考試的“指揮棒”。所以，教學的指導思想就是要以考綱為綱，認真學習和鉆研《考綱》。

1.要明確考試范圍?！叭私贪婢拍昙壗滩摹笔亲窳x地區多年考試的范圍，要認真研讀，并根據所規定的內容進行認真教學。

2.要明確考試的要求和難易程度，便于教學時有的放矢，具有針對性。例如：九年級教材第二單元“了解祖國 愛我中華”，第三單元“融入社會 肩負使命”，就是考試的重點和難點。

二、注重基礎知識和知識結構體系

九年級思品開卷考試后，死記硬背的東西減少了，但是，基本概念、基本原理還是需要識記、理解和運用的。據全國各地中考試卷的統計分析，大約有70%左右的題目是對教材知識的識記、理解和運用?？梢?，九年級思品開卷考試“開”的是一定的資料，而在時間、空間、規則、答案邏輯結構的組織上都是“閉”的。即使有些題目并不拘泥于課本，采意為主，采點為輔。但是，如果學生連最基本的知識都不熟悉，在有限的時間內答題難度也很大，因為無論題目多么新穎，評分標準多么寬泛，但答案始終是要用相關專業術語來表達。所以，我們在教學過程中，要注意兩點：

（一）重基礎知識、基本原理教學

課改后，教學中依然要注重對基礎知識和基本原理的教學，該記的必須記，如責任的含義、我國的基本國情、基本國策、基本經濟制度、發展戰略、中華民族的偉大民族精神、社會主義核心價值體系的地位和作用、共同理想等等。在教這部分知識時候，盡可能利用我市教育局倡導的課改模式，即學生自主學習，小組合作學習、探究學習模式。例如我在上《實施可持續發展戰略》一課時，是如下進行教學的。

第一步：自學。

學法指導：學生自主學習教材P55-58，完成以下內容。

1.自然資源有什么作用？

2.我國的資源形勢是怎樣的？

3.人類為什么要與大自然和諧相處？

4.為什么要走可持續發展之路？

5.什么是可持續發展？其要求是什么？

6.怎樣實施可持續發展戰略？

第二步：互學。

要求：學生兩兩互查學習情況，并提出疑難問題；小組內討論疑難問題，探究解決方案。

第三步：提出質疑，師生共同探究完成。

第四步：查學。（完成課堂訓練）

這樣就把課堂真真正正還給學生，充分發揮學生的主體作用。摒棄以往老師講得多，學生聽得多的模式。九年級思品中考以開卷考試呈現，不能把作業留在課后，加重學生的學習負擔。把握好課堂的45分鐘，向課堂要質量。只要老師們把好這一關，學生在中考的時候，考個B等，進一類高中是沒有問題的。

（二）重知識結構體系

教學中按單元、章節體系進行歸類，使學生明確一個章節，一個單元在教材框架中所處的地位，把單元、章節的內容納入整體知識體系中去把握，從而引導學生構建和完善一個正確的認知結構體系。例如上完第四單元“滿懷希望 迎接明天”時，我就做了一張如下PPT。

讓學生用自己的語言將所學的知識串起來，加深印象，進而提高學習效率。

總而言之，在處理教材時，既要把整體知識分解為一條一條易于學生接受的知識條目，又要注意各部分知識之間的聯系；既要引導學生搞清一單元一章節的內在結構，又要挖掘不同的單元、章節之間的有機聯系，使知識呈現網絡化；既要注意強調知識結構，把知識的形成過程展示出來，又要引導學生自由地發現知識，并從中領悟形成知識的方法和途徑。經過這樣的剖析、挖掘、創新，最終能使各層次的學生都有所得，取得進步。

三、多層次、多角度地分析問題，培養學生的發散思維能力和創造能力

課改后，九年級思品開卷考試，僅僅擁有一定的基礎知識是不夠的。從去年各地的中考試卷分析，命題內容的綜合性很強，這就決定了我們在教學中過程中必須培養學生的發散思維能力和創造能力，引導學生多層次、多角度地去分析問題，尋找不同答案，以適應九年級思品開卷考試的開放性特點。如試卷中經常出現的“請提幾條合理化建議”、“有何啟示”以及漫畫、圖表等題目，所以，我們在教學一些重要知識點時，必須注意多層次、多角度分析，從不同側面去歸納和整理知識，使答案具備綜合性和完整性。

四、突出實踐能力和創新能力

課改后，理論與實際相結合，反映和體現社會現象及熱點（包括地方熱點）問題，這是思想品德課本身要求和特有形式。尤其是九年級思品開卷考試后，題目新穎、材料廣泛、答案靈活、命題更加注重結合現實生活中的理論問題和實際問題立意，以真實、全面地模擬現實。這就要求我們在教學過程中必須理論聯系實際，我們一定要堅持理論聯系實際。這不僅要搜集學生身邊的生活實例，以大量真實的感性材料吸引學生，而且還要搜集國內外實例及社會熱點問題，并與材料內容結合起來，加強理解教材知識，提高學生參與社會經濟、政治活動的能力。通過實踐活動，使學生在耳濡目染的活動中實現理論聯系實際，從而激發學生學習積極性，培養學生創新思維，鞏固和提高學生解題水平。

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關鍵詞：概念隱喻理論；醫學英語詞匯；教學研究

詞匯、語言、語法是構成語言的三大要素，其中詞匯作為語言的重要組成部分，也是構成語言的基礎。在新的語言類課程學習當中，要想學習好一門語言，學生自身必須要具備一定的詞匯儲備量，并對所運用的詞義有詳細、具體的理解。醫學英語作為專門英語的衍生部分，是提高醫學院校學生專業英語綜合能力的主要手段和實施方法，更是為國家和社會培養更多的醫學專業人才的重要教學保障和基礎，對推動醫療事業的國家化發展具有重要意義。作為醫學英語教學中的核心內容，醫學英語詞匯方面的教學對學生學習英語語法和語音奠定了堅實的語言基礎，加深了對其的理解與掌控，并通過后期的實踐訓練提高了學生詞匯的實際運用能力，最終達到了提升學生醫學英語詞匯水平的主要目的。因此，本文主要對概念隱喻理論在醫學英語詞匯習得中的認知進行了深入研究，幫助學生建立良好隱喻思維和隱喻認知能力的同時，對學生的學習積極性和自主性進行進一步的強化，從而進一步達到提升學生醫學英語詞匯水平的目的。

一、概念隱喻理論概述及其運作機制分析

以隱喻語言資源為主要的醫學英語詞匯教學依托，加強了學生對概念隱喻與理論知識的正確認知，認識到隱喻在人類語言教學中的應用廣泛性及重要性，轉變學生對隱喻的傳統認知觀念，通過對概念隱喻在英語詞匯學習中的深入挖掘，激發學生自身的詞匯理解和掌握的潛力?！半[喻”一詞主要來源于古希臘中語言的一種音譯，是變化、轉換的意思。其論題是起源于亞里士多德的《詩學》，以往對隱喻的理解主要留存在表面的意思，被視為對一種常用寫作語言修辭手法，并沒有對其進行深入的探究［1］。這樣的情況一直延續至20世紀80年左右，隨著認知語言的快速發展，人們對于概念隱喻理論的關注度越來越高，尤其是來自語言類學家的關注最為廣泛。此時，人們對隱喻的本質也有了更深入的認知。Lakoff＆Johnson提出的隱喻認知讓人們認清了隱喻與詞匯創造之間存在的緊密聯系，對世界有了更深入的認知，也意識到隱喻是詞義出現的理論性依據以及表達機制。究其根本，隱喻的認知推理過程其實就是研究人員從一個概念領域向另外一個概念領域的結構映射，簡單來說就是利用概念隱喻理論原理將一個事物自身現有的一些特征映射到另外一個事物的過程。在進行日常的生活當中出現的計算機病毒就是人們利用隱喻原理中醫學上的病毒理論映射到計算機上形成的，同樣，將農業農作物當中的移植嫁接概念有效映射到醫學人體研究上，從而出現了現在的一些器官移植手術等醫學理論的出現。隱喻主要是以實物的相似性為實施基礎的，通過類比的方式創造出更多新的醫學英語醫學專業名詞和一些新的概念性組合。以概念理論為基本切入點，對隱喻的運作機制展開研究分析得知，隱喻的運作機制主要是認知主體通過推理，將一個概念域映射到另一個概念域的語言表達方式。另外，Deignan提出的概念喻，其構建方式是將有形的具體域映射到抽象域上的行為語言表現，具體經驗就是概念隱喻基礎內容的一部分。束定芳也曾說過，從隱喻意義層面的理解本質上就是將源92佳木斯職業學院學報2022年第05期總第234期No.05.2022Sum234JOURNALOFJIAMUSIVOCATIONALINSTITUTE領域的經驗有效地映射到目標領域的過程，通過映射對目標領域的特征目的有新的認知。

二、醫學英語詞匯的特點與認知機制的概述

（一）特點

語言作為文化傳播的重要傳播手段和載體，在醫學英語詞匯的教學過程承載著教授學生學習更多的醫學歷史知識和發展經歷的重要職責和任務，也是人類文明發展所作貢獻的重要表達方式。目前我國醫學英語詞匯教學主要具備以下幾方面特點：一是詞匯的廣泛性。我國大部分的詞匯來源于希臘語與拉丁語，還有一些來源于其他的國家與種族，涵蓋量比較大。但是，隨著時代的快速發展，大量的醫學新名詞還是不斷涌現出來，如H7N9等多種類醫學醫療詞匯的使用，同樣也有部分的醫療名詞來源于英語的通用詞匯，如rise、fall、come、go等。另外，還有部分詞匯是由前后綴、詞根以及組合語言因素等內容派生而成的。二是醫學英語詞匯的教學難度比較大，學習起來比較困難，詞義不易理解。通過對醫學英語詞匯的分析可知，我國大部分的英語詞匯來源于希臘和拉丁語，綜合語素與詞匯相對較多，所以，這些醫學英語詞匯在語言的表述上存在發音較長，表述過程煩瑣、復雜等特征，不易被人們認知和記憶。例如，在超顯微鏡火山硅酸鹽沉著病（Pneumonoultramicroscopic-silicovolcanoconoconiosis）的醫學英語詞匯的表述上英語單詞不僅長而且語音煩瑣復雜，不易學生進行記憶和對其進行認知。

（二）認知機制

語言教育教學研究人員一直以來都認為在詞匯的習得方式上主要是通過對策略的良好運用、對詞匯的偶然之間的認識和對詞匯進行故意強制性的教授等三種客觀教學途徑豐富學生的詞匯量的，三者相輔相成。但實際上通過大量的科學研究表明，隱喻才是詞匯多樣性形成的一種重要認知機制和學習方式，對詞義有擴充的意義和作用。所以，只有將隱喻理論機制的認知有效滲入二語詞匯能力訓練的培養和實踐的過程當中，才是實現其縱向和縱深的發展必要手段和途徑。醫學英語詞匯教學屬于二語詞匯教學中的一種，因此，在學生對醫學英語詞匯教學的習得過程中，同樣也可以采用隱喻的方式，將隱喻的認知機制有效地應用其中，提高學生的詞匯水平和掌握能力［2］。比如在對“Echo”一詞匯的學習中，“Echo”一詞來源于希臘語，講的是希臘神話中出現的一名森林女神，因受同伴對其美貌的嫉妒，最終使她失去正常語言能力的悲慘故事，而她之后只能對別人說的最后三個字進行重復，從而形成了回聲“Echo”的由來。學生通過對“Echo”寓意的了解，理解它具有的概念隱喻特征，找到詞匯教學目的域與始源域之間的聯系，從而找出其詞映射出的認知機制，最后通過醫學英語詞匯在大腦中對該次意義的知識構建與延伸從而衍生出以下詞匯的含義：echosonogram（超聲波回聲圖）、echocardiography（心回波描記術）等，這種教學模式可以讓學生學到更多的醫學英語詞匯，構建出屬于自己的醫學英語詞匯習得的認知系統，這對概念隱喻理論的醫學英語詞匯習得的研究起到了一定的指導作用。

三、基于概念隱喻理論的醫學英語詞匯教學習得研究分析

（一）對詞義字面意思以及引申意義的學習起到了重要的理解作用

通過對英語短語中詞根以及動詞中副詞的意義主要是以上下、前后、部分和整體或是中心與邊緣等體現空間關系的意象圖式方式作為語義依據的，通過對方位隱喻的合理利用，加深學生對讀寫課程教材中語句的理解。醫學詞匯通過對希臘語和拉丁語等多種外來詞成分的吸收，構成了大量的結構更為復雜、詞形更為煩瑣、讀意更長的醫學專業術語。這種情況導致學生在對其進行專業醫學英語詞匯的學習過程中，更加力不從心，不知如何下手，對醫學英語詞匯難以記住和理解。其實，對其術語的結構有了一定的了解，并充分學會合理的運用隱喻思維的情況下，對于晦澀難懂的醫學英語詞匯就是小菜一碟。在醫學英語詞匯的構成中，其構詞主要分為前綴、后綴和詞根。其中前綴教學中運用到的隱喻思維前綴又被稱為詞首，是醫用英語詞匯單詞前部分的一個字母或是字母組合，主要作用是用來改變詞義或是改變詞義的作用。醫學英語詞匯用于中前綴一般都是用于表示時間、方向和數字等詞語的含義。為便于學生更好地理解和掌握前綴的應用方式，教師可以通過英語單詞相互組合的方式，借助單詞對其進行講解教學。例如“hypo”的含義是“不足、僅次于”的意思等；而“hyper”是“高于、過度”的含義。在“tension（張力、緊張）”的前面加上“hyper-”前綴，就是“hypertension（高血壓）”的意思，相反的加上“hypo-”，就是低血壓（hypotension）。這樣解釋下來，學生更容易理解前綴的意思，更便于詞匯的記憶。這樣在后面的詞根和后綴的教學中通過舉一反三的方式，通過引導學生對單詞的拆分過程，對單個詞義的不斷分析揣摩，就可以掌握到醫學英語詞匯的組合規律，從而構建出自己的學習方式。

（二）概念隱喻理論在醫學英語詞匯中復合詞的講解

人們在英語詞匯的課程教學中通常說到的復合詞多是由兩個或是兩個以上獨立的詞通過轉喻或是隱喻等認知模式組合在一起而形成的。詞義在其表達上也與其原有單獨兩個詞組合在一起的詞義有所不同，也不是把兩個詞的詞義組合在一起就能完成的，但究其根本，其詞義也是從原有的詞義基礎上延伸過來的。在進行醫學英語詞匯的課程教學中，教師會涉及很多復合詞內容的講解，如將“腳（food）-運動員（athlete）”，將兩個組合在一起拼成“athlete'sfoot”指的是“腳癬”；又如粉色“（pink）-眼睛（eye）”相組合成為“pink-eye”是紅眼病的意思等，很多的復合詞大部分都是由個別獨立的詞語組合而成以引申而來的。在實際的醫學英語詞匯課程教學中，教師可以通過引導學生對詞匯進行深入分析，通過拓展想象思維的方式對其詞義進行聯想，將隱喻思維的作用在英語詞匯教學中的作用充分地發揮出來，幫助學生加深對復合詞的進一步理解和提高學生對英語詞匯的實際運用能力［3］。

（三）將隱喻理論運用到醫學專業術語的講解

由于醫學詞匯吸收了大量的外來詞，且構成的醫學專業英語術語結構關系復雜化、詞形冗長等原因，學生對醫學專業英語詞匯的記憶并不簡單，晦暗難懂。但是如果對醫學專業英語術語結構特點充分了解和掌握后，合理地運用好隱喻思維，就可以實現對醫學專業英語詞匯和專業術語的快速記憶和有效的使用。通過對醫學英語術語的長時間分析研究可知，一般的醫學英語術語詞匯主要是由詞根、前綴和后綴構成。首先是隱喻思維在詞根教學中的運用。詞根又稱為詞干和詞基，指的是組成英語單詞詞構的基礎性內容和基礎條件，也是單詞的核心內容和重要的組成部分，里面包括了單詞的基本意義。大部分醫學專業英語詞匯的詞根主要來源于外來的拉丁語和希臘語，代表人類整體結構的一部分，例如“hepat-（肝）”“enter-（腸）”“cardi-（心）”等。詞根的類型雖然有很多，但也是有數量限制的，不同的單詞可以有相同的詞根作為核心部分。例如“enterelcosis（腸潰瘍）”“enteremphraxis（腸阻塞）”“enterorrhagia（腸出血）”“enterocolostomy（小腸結腸吻合術）”等，這些單詞的核心意義都是詞根“enter-”所要表示的“腸”。這樣就有效地掌握了一種詞根的使用方法，并采用類比等隱喻思維，就可以推演和衍生出更多類型詞的基本意義。其次是隱喻思維在詞綴教學中的運用。前綴又名詞首，也就是詞匯的前半部分，通常為單詞前面的第一個字母或是字母組合，其作用主要用于調整貨值改變詞匯的含義。在醫學專業英語詞匯的使用中，醫學前綴多用于表示“時間”“方向”“方位”“數字”或是“否定”的意思。為了醫學專業學生對醫學專業英語單詞前綴有更好的理解以及達到更好的應用效果，我們可以將它們進行兩兩組合，通過借助單詞的方式對學生進行詞義更具象化的講解與分析。例如，前綴“hyper-”可翻譯為“過度，高于”；“hypo-”可翻譯為“不足”和“次于”。在“tension（緊張，張力）”的前面加上前綴“hyper-”，則可構成一個新的詞匯組合“hypertension”意為“高血壓”的意思，如果在單詞的前面加上前綴“hypo-”則構成“hypotension”意為“低血壓”的意思，前綴相同，組合的單詞不同，就會重新組合成不同詞義的新單詞，這樣的教學方式和解析更便于學生對醫學英語詞匯進行理解，更方使記憶。又例如，在講解前綴“endo-”和“peri-”時，與“carditis”進行不同的組合可以重新組合為“endocarditis（心內膜炎）”和“endocarditis（心包炎）”。最后是后綴教學中運用隱喻思維。后綴又稱為詞尾，在詞根的后邊，主要用來改變詞語的性質和意思等一系列的詞素。比如后綴“-logy”詞義表示學科，在詞根前面加“physio”“hemato”“immuno”組成的“physiology（生理學）”“hematology（血液學）”“immunology（免疫學）”等。由以上內容可推斷出，醫學英語專業詞匯的構成本質都是含有隱喻的，在其理解和記憶上將隱喻思維的意義和作用可以充分發揮出來，通過現有的醫學英語術語可以感知更多的詞素映射出來的概念，并將這些概念與英語詞形充分有機地聯系起來，便于后期醫學專業英語術語詞匯的學習與記憶，更有利于相關專業學生醫學英語術語學習效率和掌握程度的進一步提升。

四、結語

綜上所述，本文通過對概念隱喻理論在醫學英語詞匯習得的作用研究分析可知，隱喻對于學生在醫學英語詞匯的理解和記憶方面起到了積極的引導作用和意義，幫助學生加深了對英語詞義與多種短語、語句的理解，培養了學生的學習興趣和想象思維，擴寬了學生的視野和思維面，加強了學生對詞匯的理解和實際運用能力。對醫學英語詞匯進行具象化和意義化處理，使學生能夠更容易地理解其詞義。而隱喻就是作為一種抽象概念手段被有效應用到了醫學英語詞匯課程教學當中，加深了學生對其的理解?？偠灾?，將概念隱喻理論引用到日常醫學英語詞匯課程教學中，是現代語言類教育發展的必然發展趨勢，也是突破醫學英語詞匯教學瓶頸的重要手段，不僅幫助學生提高了對英語詞匯的實際運用能力，加深了對其的理解與掌握，而且幫助學生構建了一套清晰的思維想象渠道和知識框架，更有利于學生對知識的記憶。

參考文獻：

［1］王昆芳．概念隱喻理論視角下英語詞匯習得研究［J］．海外英語，2021（5）：237-239．

［2］張晨晨，郭書法，甄長慧，汪田田．基于概念隱喻理論的醫學英語詞匯習得研究［J］．淮海工學院學報：人文社會科學版，2018，16（9）：59-63．

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關鍵詞：概念隱喻機制；醫學生；英語隱喻能力；培養措施

概念隱喻指源域到目標域的映射，當源域與目標域所包含的內容不斷地增加，則有利于隱喻映射。概念隱喻建構的主要元素包括社會背景、文化知識、價值觀、心理趨向、認知趨向、自然學科知識等。

一、概念隱喻機制建構――以語言方法為例

1.掌握可以直接提供映射的語言形式。語言形式主要包括基于詞匯層面的隱喻語言形式、修辭語言形式等，其中修辭語言形式，與語言中擁有隱喻理據的語言形式，具有同等地位，其能蛑苯游隱喻語言使用者提供相應的概念隱喻。在實際應用中，修辭語言形式的源域與目標域則會表現得更加突出。

2.掌握概念隱喻映射的主要要素的語言形式。在英語語言中，部分語言形式與詞匯和隱喻語言不同，其可以直接提供概念隱喻，且只涉及部分隱喻要素。在建構的過程中，學習者需要學習并掌握能夠提供為隱喻機制建立提供主要要素的語言形式，如，英語表達式中的起床（Get up），其雖然源域與目標域所表現的概念隱喻不明顯，但是語言結構中的up提供了有意識隱喻映射，這是構成隱喻的主要要素。因此，學習者需要掌握這些類型語言形式。

二、培養醫學生英語隱喻思維能力的措施

1.醫學英語詞匯中所含有的隱喻思維。在醫學英語中，將普通的英語轉譯成專用的醫學英語詞匯，其中處處涵蓋著隱喻，如，在普通英語中，administration代表的是政府機關意思，其映射在醫學中，代表著的是“服藥”的意思。在醫學英語詞匯中，隱喻思維涵蓋的范圍較廣，醫學英語詞匯主要是由詞素構成，包括前綴與詞根、后綴與連接字母。

2.培養醫學生英語隱喻思維能力的必要性。對于醫學生而言，在學醫的過程中及實際工作中都需要參考大量的外文文獻，以及應用大量的醫學英語詞匯。醫學英語是醫學生必須學習的知識，雖然學習具有一定的難度，但是，醫學英語的構成形式具有一定的規律，如，arthro意思是關節，其和表示疼痛的algia，組合為arthralgia，則表示關節痛；與意思為炎癥的itis，組合為arthritis，則表示為關節炎，其中的連接詞不含有隱喻思維，只是為了發音方便，以隱喻手法組成不同含義的醫學詞匯。因此，醫學生只需要具備較強的隱喻思維能力，能夠熟練地分析詞匯的形成依據與表現形式，且需要掌握概念隱喻機制建構的能力。

3.培養醫學生英語隱喻思維能力的措施。（1）在課堂教學中，加強隱喻思維教學。醫學隱喻詞匯量較大，并且新的詞匯更新速度較快。但是，新詞構成形式具有一定的規律。學校為了培養醫學生的隱喻思維能力，需要培養其基于隱喻思維角度的基礎上，分析醫學英語詞匯形成的理論依據，并且要提高醫學生對隱喻詞匯表現形式，以及功能的察覺敏感度，以此來降低學習醫學英語詞匯學習的難度。在教學的過程中，教師要加強英語隱喻思維教學，以此來提高醫學生的隱喻思維能力。（2）詞匯教師在教學的過程中，要合理地選擇醫學詞匯，要選擇具有認知隱喻的詞匯，且教學方式要從簡單到復雜，開展逐步教學。同時，教師要構建基本認知框架，并且能夠按照框架來授課，引導學生基于隱喻思維來思考，引導其分析詞匯的組成，根據具體的詞匯概念，整合新的醫學隱喻詞匯，形成新的醫學隱喻詞匯概念，提高醫學生的隱喻認知能力。（3）在開展醫學英語詞匯教學時，教師要構建醫學隱喻詞匯教學大綱，在培養學生在隱喻認知的能力的基礎上，還需要編寫相應的教材，及時增添新的詞匯；并且要探索教學方法，以及教學評價機制，督促醫學生加強學習，使其能夠掌握更多的醫學英語詞匯。

三、結語

語言具有隱喻性，在醫學詞匯中，含有大量的隱喻詞匯，且醫學英語隱喻詞匯是醫學專用術語。因此，教師需要培養醫學生的醫學英語隱喻思維能力，而且培養學生的隱喻能力，唯有如此，才能提高醫學生英語學習效率，進而提高醫學生的詞匯水平。醫學英語隱喻思維能力培養的實際效果，還有待進一步研究。

參考文獻：

[1]金黛萊.概念隱喻機制的建構與英語學習者隱喻思維能力的培養[J].山東外語教學，2011（1）.

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急診醫學(Emergencymedicine)從概念上來說,是醫療學中一門新興的學科,從屬類上,應該是跨各臨床專業的,而又有自身一套理論體系的。急診醫學與基礎醫學和臨床醫學息息相關,在國際上,從1979年,其被世界醫學界公認為一門獨立發展的醫學學科,從此后在世界各國迅速被認可和發展?？梢赃@樣認為,急診醫學的形成和發展,是現代社會發展和醫學科學進步的必然趨勢。

2國外急診醫學的發展與現狀

在美國,急診醫師實行全科醫師制,對急診醫療技師(EmergencMedicalTechnicans,EMT)進行國家登記和考試,井與急救中心保持密切聯系和合作。在德國凡志愿參與急救醫療的人員,可獲得與為國家服兵役相等的待遇,可見全社會對急救醫療的重視程度。英國的醫療服務是免費的,急診醫學及EMSS發展迅速,全國有140多個處理急診的專門機構,皇家醫學院校設置專門課程,建立急診醫師培訓基地。法國還專門建立了兒科急救中心,配備現代化的監護設備、專職兒科急救醫師和救護設備齊全的急救運輸工具。在降低危重患兒病死率方面,急救中心起著重要的作用。

3國內急診醫學的發展與現狀

我國的急診醫學發展,可以說有悠久的歷史,公元400年前,華陀就曾經用類似人工呼吸和心臟擠壓等方法搶救過心臟病患者。到時期,對傷員進行戰地初級救護和快速轉移,也是近代院前急救的雛形體現。20世紀60年代,我國的急診醫學發展相對緩慢。我國現代急診醫學的重大發展是在20世紀80年代,1980年10月衛生部頒發了(80)衛醫字34號文件《關于加強城市急救工作的意見》,1984年6月頒布了(84)衛醫司字36號文件《關于(醫院急診科(室)建設方案(試行))的通知》,推動了我國大中城市急診醫療體系以及綜合醫院急診科(室)的建立和發展。衛生部、郵電部共同確定全國統一急救電話號碼為“120”。21世紀后,中國發生的比較重大的地震等事件,使我國的急診醫學有了更深的實戰經驗和更進一步的專業訓練。

4國內外急診醫學的對比與現狀

在國外,急診醫學己趨于系統化,建立了專業、?？萍本染W,配備了先進的通訊、搶救設備和有經驗的醫務人員?？傊?世界各國都非常重視發展急診醫學,完善急診醫療服務體系和管理體制,加強急危重癥的監護,降低急危重癥的病死率和致殘率。在國外,很多國家對急診醫學已經相當成熟并分類較細,如日本除建立了急救中心以及由固定的醫院或醫療單位負責的急救網絡外,還建立了各種其他類型的急救網。例如:夜間急救網、腦神經外科急救網等。日本的急救中心通過電腦網絡和無線電通訊與警察部門,消防局,二、三級醫療機構和中心血庫進行密切聯系,可隨時了解急癥病人應診的科別,是否需要急診手術及急救醫院空床情況,以便使急癥病人以最快的速度到達最合適的醫院科室獲得治療。與外國相比,中國雖然有悠久的歷史,而且在80年代后發展也很迅速,如全國性的中華急診醫學學會成立于1987年5月(杭州),同時,國務院學位評定委員會也批推急診醫學碩士生研究點(協和醫大、北醫大、華西醫大、浙醫大、沈陽中國醫大、蘭州醫學院等設立急診醫學碩士點,招收急診醫學領土生)。部分醫科大學相繼成立了急診醫學教研室(西部地區西安醫大、蘭州醫學院均在90年代成立了急診醫學教研室并自編大學急診醫學教材),將急診醫學列入醫學本科、大專、護理學專業的課程。全國性的專業期刊有《中華急診醫學雜志》、《中國危重病急救醫學》及《中國急救醫學》等。但是,急診醫學在我國還屬不夠專業和系統的階段,還需要進一步的發展和系統化成熟化。

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【關鍵詞】蒙醫;放血;傳統療術;急診;應用

1放血療法

蒙醫放血療法是蒙醫學急救和迅速止痛的較有效的傳統療法之一,即將體表淺部靜脈切開或刺破,進行施術放血,引出惡血或病血,從而達到治療和預防疾病的一種傳統療法。臨床上多用于由血、希拉引起的熱性疾病,常用于急救、止痛、治病、康復治療?！端牟酷t典放血部》中有“在引病外除的療法中放血為最佳”的記載[1]。放血療法在臨床上對高血壓病、動脈硬化、高血脂等疾病的治療有較好的療效,可以預防和控制心腦血管病,用于腦血管意外、腦梗死、腦出血等疾病的康復治療,對于改善血液循環,恢復神經調節有顯著的療效。因此,在急診科對心腦血管急救患者采用放血治療,在一定程度上為搶救爭取有效時間,同時提高臨床療效。失血性休克是急診常見的急癥之一。通過刺破末梢血管放血,改善末梢循環,改善組織供氧,有利于為保護重要的靶器官和搶救贏得時間。因此,在急診流程中建立放血療法急救單元,制定放血療法的適應證標準及施治流程。在認真評估患者的相關情況,對其病情、病證采用篩選的基礎上,對符合標準的患者采用放血療法急救,逐步建立規范、科學、合理的蒙醫放血療法急救方法,充分發揮放血療法的急救優勢,探索建立特色急救通道,提高急救能力,更好地保護患者的生命安全。

2針刺療法

針刺療法是蒙醫傳統療法之一。針灸救急具有特效、速效、針對性強、簡便易行等特點,且針灸器具攜帶方便,治療時不受地點及條件限制。針灸是中醫最早應用于急救的療法之一,如《銅人針灸經》序中有“針艾之法,舊列王官之守,人命所系,日用尤急”;《針灸便覽》有“緩病仍以方藥治之,急癥即以針法奏效”的記載;更有扁鵲用針刺及熨法治療“尸厥”的典故[2]。2007年針刺療法正式列入《心肺復蘇與中西醫結合急救指南(草案)》現場處置的急救措施[3]。吳超群等[4]將蒙醫針灸應用于失眠、急性疼痛、癔病的治療中,收到很好的療效。目前,針刺療法可用于暈厥、休克、急性心絞痛、急性疼痛、急性胃疼等疼痛性疾病的急救治療。因此,制定針刺急救的適應證、流程及針刺操作標準是療法急救開展的關鍵所在,而配備專業的針刺技術人員是開展針刺急救的保障。在日常急診工作中,對急診就診患者進行分類篩選,對各種疼痛、急性心腦血管疾病、神經官能癥、失眠、抑郁癥等疾病按照操作規范進行針刺治療,從而避免藥物治療帶來的毒副作用,同時保障醫療安全,提高急救療效。

3灸法

灸法是蒙醫防病、治病、保健的傳統療法之一。蒙醫灸法具有溫通經脈、調和氣血、調理體質、增強抵抗力、防治疾病的作用,臨床常用于治療失眠癥、健忘癥、消化不良、胃火衰敗、水腫、癲狂等疾病,且療效確切。目前,灸法一般應用于慢性病的治療,在古代,灸法是主要的急癥救治措施之一。灸法救治急癥的應用最早見于《足臂十一脈灸經》《陰陽十一脈灸經》,書中所載咯血、癲狂、癇、癃厥、耳聾等各類急難病[5]?！吨夂髠浼狈健分杏涊d了102首救治尸厥、卒死、霍亂、中風等28種急癥的灸方。孫思邈認為“凡百所苦,皆須急灸之,慎勿忍之停滯也”[6]。因此,利用灸法的特點選擇適合的急病用于急救治療,并開展相關的臨床研究,為蒙醫學臨床提供療效迅速、使用安全的蒙醫急救技術。通過挖掘和整理蒙醫灸法,選出灸法急救的優勢病種,建立安全、科學的施灸標準,保障灸法急救的療效,為建立蒙醫特色急救學科奠定基礎。

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近幾十年來，地球上的自然與人為災害頻繁發生，人類科技中的生物學、醫學、管理學和社會學不同程度快速進展的背景下，這本與以往其他為數不多的版本迥異的《災難醫學》應時而生。書中全面介紹了災難醫學的發展歷史和研究現狀，深入淺出地闡述了這一學科的基本理論，涉及了災難救援的各方面內容，將災難管理、急救醫學和公共衛生以及流行病學的內容有機結合，充分體現了災難醫學由多學科交叉、融合而成的特點。

該書的作者，曹廣文教授系第二軍醫大學流行病學教研室主任、教授、博士生導師，國家杰出青年基金獲得者，新世紀百千萬人才工程國家級人選、上海市領軍人才、上海市優秀學科帶頭人、上海市公共衛生優秀學科帶頭人、總后科技銀星、國家自然科學基金委“創新團隊PI”。主持國家自然科學基金重大研究計劃重點項目等省部級以上項目30余項，發表SCI論文近80篇，獲得過國家、軍內、省市級獎項6項。

作者在書中具體述及了災難救援的程序、要素，臨床各學科的協調，衛生學的災后防疫，醫學心理干預，救災的法律、道德問題，應對災難的社會學職責與功能等多個方面。全書還引用了大篇幅的各種災難救援實例，以便更好地讓讀者理解這一學科的特點，編寫材料來源包括作者團隊多年潛心災難醫學的理論研究和參與SARS防控、抗震救災的真實救援經歷，并且結合大量的歷史文獻、國內外研究報道和學術專著，收集了各類災難的典型真實案例。以主編的博學多才和多年的專業建樹，加之作者團隊豐富的救災實踐經驗著成此書可謂厚積薄發、水到渠成。

全球地震、水災等自然災害，生物恐怖和核泄漏等人為災難、SARS等公共衛生突發事件和疫病流行等生物災難直接威脅著人類的生存和發展。災難醫學這一跨學科的專業是研究在災難條件下維護普通民眾的身體健康和生命安全、傷病預防和救治的組織工作與技術措施的醫學相關學科，是災難學、醫學、社會學相互滲透、相互交叉而產生的新興學科。這一學科研究災難周期的“減災（災難預防）”“災難準備”“應急救援”和“災后恢復”的各階段，以及建立災難預防策略、在災難發生期評估救災所需的各種資源、評價救災行動的效果等。

災難醫學發展40年來，已受到世界各國醫學界的高度重視。許多發達國家 （如美國、英國、法國、澳大利亞、日本等）相繼成立了災難醫學協會和組織，有些科研基金管理部門還專設了災難醫學研究項目。英、美、法等國家的大學專門開設有關災難醫學的課程來培養、訓練學生的救災技術；1986年歐共體專門成立了歐洲災難醫學中心，負責訓練各成員國有關救災醫務人員，培養他們在災區救治傷病員的實際工作能力。美國災難醫療系統十分發達，并且還在動員現有的各種資源制定教育訓練項目，以應付可能面臨的種種威脅。

與發達國家相比，我國無論在災難的預防與公眾教育，還是在災難的救援與處理機制上，都存在明顯的不足，關鍵的一點是災難醫學還沒有得到應有的重視，災難醫學教育培訓體系還是空白。絕大多數醫學院校尚未開設災難醫學的課程，絕大多數醫務人員也沒有接受過災難醫學的教育。21世紀合格的醫學人才必須接受災難醫學的專業培訓，掌握災難事故的特征規律、各項衛生防疫應急處理的基本技能以及急救的基本知識，從而提高醫務人員對各種災難和突發事件的應急反應能力和醫療救援水平，最大限度地發揮現有醫療資源的功效。本書的出版發行適應了社會的必要性和緊迫性。

Harvard大學2006年出版了Disaster Medicine專業性著作 ，該專著主要注重歷史回顧、各種災難的醫學救援特點，缺乏應急反應的具體運作形式且略有滯后于時代。國內張洪祺教授等較早期開始研究災難醫學，并于1993年編寫了《災難醫學》專著，該專著主要強調了各種傷情的臨床救治方法，在概念上沒有從臨床學科中獨立出來。2009年王一鏜編寫的《災難醫學》書中涉及汶川救災實例，是與本書作者近乎同期的研究，但全書仍囿于張洪祺教授《災難醫學》的框架。

而曹廣文教授的這本《災難醫學》則充分體現了“災難醫學”是一門新型交叉學科的思維模式，避免了簡單的各學科內容堆砌，將災難管理、急救醫學、公共衛生、流行病學的內容有機結合，在結構上采取先總論后各論的方式，在介紹災難醫學基本知識的基礎上，結合國內外近百年來發生的各種實際災難實例，具體介紹不同災難的發生規律和應對不同災難的具體措施。作者有多次災難救援經歷，如1998年抗洪搶險、2003年SARS防控、2004年登革熱暴發調查、2008年抗震救災以及2010年“世博安?！钡龋e累了多年的災害醫學實踐救援經驗并有機地融入本書的編寫，讓此書更加體現和具有了極高的實用性。

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近年來,隨著城市人口的迅速膨脹(如全球1000萬人口以上城市上世紀70年代中為5個,現在則有20個)。世界各國對急診醫療需求持續增加,對急診科急性疾病的診治水平期望也越來越高。一些急診醫學發展成熟的國家(如美國)已經實施急診住院醫師培養計劃,標志著急診醫學?？漆t師將成為急診科提高醫療質量的主力軍,而其中的部分急診?？漆t師對一些急診醫學亞專業產生濃厚的興趣,如中毒學、小兒急診、災害醫學、運動醫學等。雖然國際急診醫學界對急診醫學亞專業并沒有被完全認可,但因其前景廣闊,且富有挑戰性,對年輕醫生具有很強的吸引力。1994年美國加州LomaLinda大學最早開展國際急診醫學FellowshipTraining項目,此后哈佛大學醫學院、約翰霍普金斯大學、喬治華盛頓大學等7所大學急診科相繼開展國際急診醫學FellowshipTraining項目,向有志于從事國際急診醫學研究的急診住院醫師提供系統學習和參與國際合作的平臺,同時也幫助其他國家培養急診醫學專業的進修醫生[1]。在我國盡管存在許多問題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫務工作者對急診醫學的發展充滿信心。

100%受調查者對急診醫學發展充滿信心,認為這是一個有前途的新興學科,是反映醫院醫療水平和醫德醫風的窗口。因為:①隨著人們生活水平提高,對健康保健的需求不但要求質量高、服務好,更要求快捷有效的服務。②隨著社區醫療制度逐漸完善,很多慢性病常見病多發病在社區醫療機構能得到有效診治,而危重病復雜疑難病必須送到大中醫院就診急診科是當然的一線服務者。③現代醫學進展使專業分化越來越細,許多?？漆t生理論知識和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個整體,且隨著壽命延長,老年人常有多種慢性病同時存在,某種慢性病急性發作或在許多慢性病的基礎上又得了新的急性病,這時各個系統的疾病相互交叉發生在一個病體上,決非單一?？漆t生所能解決,這就需要有專門的醫生對病人的病理生理狀態進行綜合評價、分析,以期對病人進行有針對性的治療[2]。而這正是急診科醫生應該并有能力完成的。④交通事故傷和急性心腦血管病發病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢,以及地震水火災建筑物倒塌飛機失事等意外災害事故都是不可避免的需緊急救助的醫療重任。同時急診是平時和戰時均能應用的學科,這些因素決定了急診醫學是一個前景燦爛的新興學科。

2急診醫學發展現狀

盡管急診醫學的發展是一個連續的過程,根據各國急診醫療體系的成熟程度可以分為以下三個階段:不發達,發展中和成熟。通過階段的劃分有助于各國認識他們目前所處的階段,以及今后優先發展的方向。不發達的急診醫療服務體系許多急診醫療體系不發達的國家(如一些非洲、東南亞和拉美國家)對急診醫療服務的財政支持也非常匱乏。在這一階段,急診醫學并不被承認是一門獨立的醫學專業,在急診科工作的醫生并不都認為他們是急診醫生。也沒有全國性的急診醫學組織和住院醫師培訓項目,缺乏專門的急診醫生,從事急診科臨床工作和日常管理的醫師很少受過急診醫學專業培訓,急診醫療系統中的其他元素也不完善,如院前患者運送(患者通常是坐私家車和出租車來急診看病)。發展中的急診醫療服務體系在這一階段,″急診醫學是一門獨立的醫學專業,需要相應?？苹尼t生″這一觀念得到國內多數醫生和政策制定者的認同,并形成急診醫學專業模式,如建立全國性的急診醫學組織,住院醫師培訓項目,和專業證書考試。急診醫學學術體系也開始發展,出版急診醫學專業雜志。城市化的快速發展,對急診的需求迅猛增長,促進了急診醫學的發展。急診醫療體系和服務質量得到明顯改善,院前急救人員已經具備基礎生命支持等基本技能,幾項重要指標(如醫院內分診、加強心臟生命支持、創傷處理等)也有明顯提高。大多數急診科有成熟的急診管理體系。成熟的急診醫療服務體系在一個成熟的急診醫療服務體系中,系統發展日趨完善,急診醫學領域得到明顯的擴展。急診醫生開始發展急診醫學學術體系,如全國性的數據庫,專業雜志和急診醫學亞專業(如院前急救、小兒急診、中毒學、災害醫學、運動醫學等)的研究。急診醫學?？漆t師資格考試也已完善。這一期的另一個重要特征是急診患者的處理(如患者的轉運、多發性創傷的處理、急診綠色通道的建立等)和急診醫學管理(如質量控制、同行評議、危險管理、費用-效益分析和促進患者滿意度等方面)更加科學和合理[1]。

中國大陸急診醫學初探?，F有急診科模式:(1)依賴型:只有專職主任,個別固定醫師和護士,工作主要依靠各專科醫師完成。(2)支援型:有固定的醫師和護士,能完成大部分工作,還需各專科經常性的支援。(3)自主型:急診科有獨立完成任務的能力,與各?？浦皇菚\和協作關系[2]。按照上述分類原則,根據2001年中華醫學會對53所醫院急診科進行的調查顯示:僅有3個急診科為自主型,其余多為支援型和依賴型。表明急診醫學在我國的發展還處于初級階段,且發展很不平衡。院前急救和醫院急診科的關系大致可以分為四種:(1)北京模式:急救中心包括院前急救和院內的病房及急診,其本身也是一個醫療中心,下設急救站,120救護車將患者送到醫院或接回急救中心;各醫院僅設立急診科,院前急救均由急救中心負責。但從去年起急救中心已不再設立病房和急診,僅負責院前急救。(2)上海模式:院前急救醫療服務統一指揮,根據所在地區醫院的急救半徑,派救護車送往較近的醫院進行搶救。(3)重慶模式:急救中心與醫院合二為一,醫院急診科直接承擔院前急救任務。(4)廣州模式:由急救指揮中心根據醫院所在位置由醫院直接派救護車進行現場急救。我國大陸急診醫學雖發展時間尚短,但近年來發展較迅速。在院內急診科的建設上有了長足的進步。北京、上海等大城市的大型醫院均建立較合理、規范的急診科布局,并建立了具有特色的急診監護病房,在新技術新項目的運用上已有了巨大提高。但就全國急診醫學普遍的現狀來看,我國的急診醫學尚處于較落后狀態,在很多方面須借鑒國外成熟的急診模式并結合我國國情建立適合自身的急診醫學模式。急診?？婆c通科醫療以美國為代表的西方發達國家急診醫療屬于通科醫療,急診醫師必須經過內科、外科、婦科、兒科等多專業急癥醫療訓練以及急診醫療危重癥搶救訓練,從而對急診患者進行初步認識、評價,處理及進一步處置安排。而中國急診醫療(院內急診)從一開始建立就實行分科急診。

其原因在于:①先有急診醫師,后有急診住院醫師訓練項目;②急診住院醫師訓練項目還不規范;③急診醫師缺乏準確定位;④專科化進程遲于西方國家,從而在西方國家醫療?？苹厔葜饾u減弱的同時,中國才進入專科化的高峰期。有別于西方國家醫院急診醫療流程我國絕大多數醫院的急診室(科),除搶救患者時急診醫生必須到搶救室工作外,其余均是模仿門診醫療模式對待急診患者,即讓急診患者圍著急診醫生轉。這就造成急診患者流程與門診患者流程混淆;在急診患者中,按病情程度不同來區別配置急診資源觀念淡漠;“以患者為中心”的醫院工作理念淡漠;急診護理與急診醫療環節脫節。急診醫學住院醫師培訓項目通科急診醫師培訓或是?？萍痹\醫師培訓項目決定了急診醫療專業發展方向。完善的住院醫師培養計劃建立與實施是形成專業學科的基本條件。沒有相當數量經過急診醫療專業訓練的急診醫師,就不可能形成真正意義上的急診醫療學科。建立特色急診醫療建立通科急診或事實上已形成的相對通科急診,不應當拒絕建立自己的專業特色。即便在眾多的急診急癥疾病中,選擇某些急癥或創傷作為發展重點與特色,對于科室與學科發展、一專多能、急癥專病管理建設和科研與教學頗為有益。況且特色醫療是一個臨床學科生存與發展的基礎,在目前激烈的醫療競爭市場中也尤為重要。新技術、新項目在急診醫療中的運用急診醫療目前面臨的主要問題是其它專業成熟的新技術、新業務項目尚未能在急診醫療中廣泛開展。某些急癥處置措施常常落后于其它專科對該急癥處置1～2年,甚至更長,從而使急診患者進入急診醫療體系后不能獲得與這家醫院相適應的醫療處置質量。跟蹤與引進其它專業新技術、新業務在急診中的運用是急診科刻不容緩的任務。急診病歷及其病歷資料管理長期以來,國內急診病歷沿用門診病歷管理方式,相當多醫院急診病歷隨急診患者在急診科醫療活動的完成而被患者帶走。急診科乃至醫院不能保存急診病歷,從而導致急診醫療質量評定與監控困難。急診醫療流行病學、急診醫療管理與臨床研究也缺乏基本臨床數據與資料。因此,建立一套較為完整的急診病歷使用與管理系統實為必要。

急診護理現行的急診護理工作主要限于急診搶救患者、急診觀察患者以及急診靜脈輸液治療的患者。然而上述急診患者僅僅是急診患者中的一部分,大部分急診患者并沒有急診護士接觸,沒有護理干涉與評估。整體護理概念在急診護士中比較模糊,整體護理在急診科的實踐更是滯后。由于急診護理的滯后狀態,直接或間接影響急診整體醫療質量與服務質量。組建適合中國國情的急診一體化醫療體系一體化的急診醫療體系是包括院前急救中心(站)、醫院急診科和ICU或CCU或專科病房有機地聯系起來的一個完整的現代化醫療機構。在院前急救方面,我國各地區普遍還很落后,應借鑒法國、美國的長處,建立有效的急救通訊網絡,使得急救車能在最短的時間內到達準確的位置。并且要加強院前急救的水平,急診醫師應介入到院前急救中去,盡可能在現場及轉運途中平穩患者的病情,使搶救的成功率及速度能得到提高。此外,還應重視院前急救中心與醫院急診室的交流,使得救治過程更順暢、嚴密。而醫院急診科的建設應借鑒香港的布局模式,即急診布局ABC:A區為搶救區,送入A區的患者,不經掛號、分診,即刻送到搶救室展開搶救;B區為危重病就診區(分內外科就診區),主要適用于不易搬動的危重病者;C區主要適用于各種常見病多發病急診患者即輕型患者就診。而急診科醫師的培養則應專業化,即培養專業的急診科醫師,而非各?？漆t師的簡單集合。關于急診科醫師的培養則應體現一專多能的特點,即每一名醫師除了掌握急診醫學的全面知識,又要在某一專業領域內學有專長。在建設監護病房方面,考慮到我國就醫的患者以老年人占多數,而這一部分病人通?；加卸嗫萍膊?不能收入專科病房治療。這就需要急診科建立一個可以收治此類患者的綜合病房及監護病房,并且也可根據本醫院的優勢建立相應的監護病房。

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1研究急診醫學教學的必要性

進入21世紀以來，急診醫學科作為醫院窗口科室，直接關乎現代化城市的形象以及所在醫院醫療服務水平。人們對急診的需求量逐漸放大，對急診診療水平的要求愈來愈高，培養一支未來可能從事急診醫學的衛生人員隊伍已是社會需要。鑒于急診醫學是多學科交叉專業，現代化進程中出現的人口老齡化問題、精神異常、創傷和中毒以及感染性疾病等復雜性問題，正日益困擾從事急診醫學醫、教、研者［2］，迫切要求急診醫學教學順應形勢，與時俱進。教學醫院理應主動成為急診醫學常態化教學培訓機制的排頭兵，只有建立這樣的機制，才能在所屬醫院形成一支平急結合、反應迅速的衛生應急隊伍，并輻射帶動周邊地區。急診醫學是一個有確定功能定位的臨床科室，有確定的生命支持、急病診治、醫患溝通、醫學倫理等學科理論，有進行各種臟器功能支持和監護的急診?？撇僮?。執行著從病人來診到?？浦委熤g的病情判斷、疾病分診、危重搶救、病情觀察、確定診斷和初步治療等系列醫療活動。在實施教學過程中要凸顯對病情判斷、危重搶救和病情觀察、初步治療的中心內容。要求教學對象具備鑒別和處理各種疾病和創傷的能力，具有應對大型災害事件的能力，還要有應對突發傳染病的能力。

2對急診醫學教學獨特性的思考

2．1急診醫學診治對象獨特急診醫學科作為獨立學科，其諸多特點決定了教學有別于傳統臨床教學。獨特性之一是它的整體性?，F代醫學的分科越來越細，但人畢竟是一個整體。不同的?？埔越馄蕦W臟器為劃分基礎，它們的研究對象是單一的“樹木”，而急診面對的則是“森林”。眾多樹種和樹木聚集在一起時，就發生了超越單種樹木自身規律特點以外的新規律和新特點。也即傳統專科診治疾病從臟器深入到器官、組織，再深入到到細胞乃至基因水平，急診醫學則是針對眾多臟器和功能的聚集體，需要探索當多種臟器功能聚集體異常時所發生的新現象及規律。

2．2急診醫學的臨床切入點獨特傳統?？仆ǔＲ越馄蕦W的臟器為基礎，側重病理解剖學，如腫瘤、炎癥及栓塞等，治療因而也相應是切除、引流、抗生素、血管再通。急診醫學是將人的整體活力分解為若干功能組成部分，這些功能部分既可能與解剖學臟器相關，也可能超越解剖學。因為單純的解剖異常并不直接致命，只有功能衰竭才死人。基于對功能的研究，急診醫學拓展了一系列臨床新理論，如大血管內循環的血流動力學理論、大血管內循環與微循環關聯的理論、氧輸送與組織氧消耗的理論等。

2．3急診醫學的診治思維獨特傳統?？婆R床遇到患者是通常思考有無疾病，發生疾病的可能部位以及性質，至于何種性質疾病?病情嚴重程度是否危及生命，恰好是急診醫學思考問題的順序。急診醫學只有采用這樣的逆向思維，面對急癥病人就診時所表現出千變萬化的面貌，能夠迅速識別其中真正危及生命的部分，立即加以干預及搶救。

2．4急診醫學診治過程緊迫性由于是急危重病，變化快，如能早期控制病情，可能取得較好預后。因此在實踐中，急診醫學引入了“時間窗”、以及在時間窗內實行目標治療的概念。爭取在機體發揮代償的短時間內實施對最不穩定因素的迅速糾正，實現保全生命的目標，為后續專科治療搭建平臺。

3對急診醫學教學現狀的思考

3．1急診科的教學對象目前教學醫院急診醫學科教學對象主要為輪轉的?？漆t師、受訓的住院醫師、各級實習醫師以及進修醫師。他們教育背景、既往工作或實習的環境不同，無論是基礎理論還是臨床技能水平均參差不齊，實習醫師和部分研究生雖完成醫學基礎課，并經歷臨床見習課程，求新欲望強，動手熱情高，自信心強，但缺乏理論與實踐結合的訓練;與之相反，全科醫師和部分研究生具備一定的醫學實踐經驗，但不規范的陋習、對所學醫學知識更新的相對滯后，導致在臨床工作中往往力不從心。要達到良好的均齊化效果，需設立專職帶教老師，并且制定個性化培養方案也十分重要。

3．2急診醫學教學的阻力就診患者輕重緩急不同，臨床表現各異，診斷鑒別診斷困難，有時甚至需要先行搶救，再酌情設法明確診斷，所謂先“射擊”，后“瞄準”。不僅要求帶教老師學科相關理論基礎好，而且臨床診治及綜合判斷能力強。

3．3急診醫學的教學及人文關懷急診患者大多由于罹患病癥的痛苦而表現出恐懼、緊張、焦慮甚至精神明顯異常，陪同的親友也會有不同程度的急躁甚至言行失控，對待這樣的特殊教學氛圍，如何既做好教學，又充分將人文關懷不著痕跡地滲透至教學當中，是培養合格的從業人員重要環節。將重視急診醫學人文素質教育的理念滲透到教學之中尤為重要［4］。

3．4急診科的床邊教學利用教學醫院病源豐富，病種復雜的教學優勢，讓學員調動自己的眼、耳、手、鼻，通過視、觸、聞親身感受有意義的臨床表現，獲得書本以外的親歷經驗。教師教學過程重視床邊教學，不只是引導學員看，還要引導他們親自操作，言傳身教。

3．5急診科的“反饋”教學由于經急診醫學科初步鑒診和穩定性處理，不少患者隨即被收入專科予進一步目標性診治，如何印證初步診斷及處理的正確性，同時加強教學效果，需要引導學員到所收治的?？齐S訪病人，不斷勘誤，加深印象。

3．6模型以及計算機作為教學工具急救技能培訓是急診醫學教學的重軸戲。理論及技能教學相結合，二者不可偏廢，但急診醫學臨床教學中的難題日益突顯:一是急救技能多為救命技術，無法在患者身體上實施的;二是由于急診醫學臨床教學病例一般多為急危重癥患者，在臨床中沒有時間和機會應用于教學;三是急診病人具有特殊性，在最短時間內需要進行搶救生命的處理。近年來我院逐步使用了急診醫學臨床技能模擬訓練裝置，如模擬氣道管理技術訓練、急救技術訓練、創傷學技能訓練、血管穿刺技術訓練等功能單位。更好地對各層次學員進行相關訓練，尤其夯實對搶救生命的心肺復蘇技能及相關技能的教學。

4教學醫院急診醫學教學實踐

4．1指導思想和基本思路教學急診醫學跨學科的專業特點，決定了需要及時準確并有較強的綜合能力專業要求則將更為突出。提倡向學生灌輸換一個視角;換一種思維，具體體現為:診療活動圍繞急危重癥，以臨床表現為切入點，以病理生理為主線，以胸痛這一急診常見癥狀為例，冠心病、肺栓塞、胃食管反流病、肋骨骨折和驚恐發作都可能造成胸痛，卻分屬心臟內科、呼吸內科、消化內科、胸外科和心理醫學五個?？?，如不引導教學對象從病史，尤其是癥狀和體征著手，則不但浪費醫療資源，增加患者負擔，更可能延誤病情，造成嚴重后果。面對急癥患者，常要求采用獨特的反向思維，即該患者目前有提示危及生命的變化嗎?可能的病因有哪些?可能的病灶等等。概括起來即是快速鑒別診斷，快速評估傷(病)情，快速干預，快速支持，為后續治療成功贏得時機。

4．2強化技能操作講解及實地練習對急診醫學臨床技能培訓的目的在于強化他們的診療技術和操作的規范性，熟練程度和應變能力。做到理論及技能教學相結合，兩者不可偏廢，我們主要應用三種臨床技能培訓模式:一是由臨床經驗豐富的副主任醫師職稱以上的人員，擔任專項操作的指導教師，進行集中培訓，主要教學對象為完成階段培訓醫師以及輪轉住院醫師;二是跟隨教學秘書及科室住院總醫師，隨時得到一對一的操作指導，主要針對實習醫師;三是依據培訓大綱要求，培訓或輪轉醫師對自己所管轄的患者、手術、技術操作的數量做好相應記錄和登記，最后交醫院教學主管部門進行量化審核。這三種模式使不同層次醫師均能得到最直觀、最簡便、最快速的技能培養。

4．3建全教學保障與考量體系我們通過一系列的考試、考核來度量教學對象的臨床理論和技能，針對不同層次的對象，采取有區分的考量方式，對于我院對無執業醫師資格的醫師用標準化多站式考試，對有資證的醫師則直接在臨床診療過程中考試。建立健全保障體系是急診醫學教學和培訓能否順利進行的關鍵［5］，為此近年來醫院制定了一系列以培養住院醫師臨床能力為核心的制度，如:《住院醫師“三基”培訓及考核方法》、《住院醫師輪轉培養方案》、《住院醫師晉升、任聘有關規定》等，力求以制度確保急診醫學?？婆嘤?、教學工作保質保量的可持續發展。

篇9

進入21世紀以來，急診醫學科作為醫院窗口科室，直接關乎現代化城市的形象以及所在醫院醫療服務水平。人們對急診的需求量逐漸放大，對急診診療水平的要求愈來愈高，培養一支未來可能從事急診醫學的衛生人員隊伍已是社會需要。鑒于急診醫學是多學科交叉專業，現代化進程中出現的人口老齡化問題、精神異常、創傷和中毒以及感染性疾病等復雜性問題，正日益困擾從事急診醫學醫、教、研者［2］，迫切要求急診醫學教學順應形勢，與時俱進。教學醫院理應主動成為急診醫學常態化教學培訓機制的排頭兵，只有建立這樣的機制，才能在所屬醫院形成一支平急結合、反應迅速的衛生應急隊伍，并輻射帶動周邊地區。急診醫學是一個有確定功能定位的臨床科室，有確定的生命支持、急病診治、醫患溝通、醫學倫理等學科理論，有進行各種臟器功能支持和監護的急診?？撇僮鳌绦兄鴱牟∪藖碓\到?？浦委熤g的病情判斷、疾病分診、危重搶救、病情觀察、確定診斷和初步治療等系列醫療活動。在實施教學過程中要凸顯對病情判斷、危重搶救和病情觀察、初步治療的中心內容。要求教學對象具備鑒別和處理各種疾病和創傷的能力，具有應對大型災害事件的能力，還要有應對突發傳染病的能力。

2對急診醫學教學獨特性的思考

2．1急診醫學診治對象獨特急診醫學科作為獨立學科，其諸多特點決定了教學有別于傳統臨床教學。獨特性之一是它的整體性?，F代醫學的分科越來越細，但人畢竟是一個整體。不同的?？埔越馄蕦W臟器為劃分基礎，它們的研究對象是單一的“樹木”，而急診面對的則是“森林”。眾多樹種和樹木聚集在一起時，就發生了超越單種樹木自身規律特點以外的新規律和新特點。也即傳統?？圃\治疾病從臟器深入到器官、組織，再深入到到細胞乃至基因水平，急診醫學則是針對眾多臟器和功能的聚集體，需要探索當多種臟器功能聚集體異常時所發生的新現象及規律。

2．2急診醫學的臨床切入點獨特傳統專科通常以解剖學的臟器為基礎，側重病理解剖學，如腫瘤、炎癥及栓塞等，治療因而也相應是切除、引流、抗生素、血管再通。急診醫學是將人的整體活力分解為若干功能組成部分，這些功能部分既可能與解剖學臟器相關，也可能超越解剖學。因為單純的解剖異常并不直接致命，只有功能衰竭才死人?；趯δ艿难芯浚痹\醫學拓展了一系列臨床新理論，如大血管內循環的血流動力學理論、大血管內循環與微循環關聯的理論、氧輸送與組織氧消耗的理論等。

2．3急診醫學的診治思維獨特傳統專科臨床遇到患者是通常思考有無疾病，發生疾病的可能部位以及性質，至于何種性質疾病?病情嚴重程度是否危及生命，恰好是急診醫學思考問題的順序。急診醫學只有采用這樣的逆向思維，面對急癥病人就診時所表現出千變萬化的面貌，能夠迅速識別其中真正危及生命的部分，立即加以干預及搶救。

2．4急診醫學診治過程緊迫性由于是急危重病，變化快，如能早期控制病情，可能取得較好預后。因此在實踐中，急診醫學引入了“時間窗”、以及在時間窗內實行目標治療的概念。爭取在機體發揮代償的短時間內實施對最不穩定因素的迅速糾正，實現保全生命的目標，為后續專科治療搭建平臺。

3對急診醫學教學現狀的思考

3．1急診科的教學對象目前教學醫院急診醫學科教學對象主要為輪轉的專科醫師、受訓的住院醫師、各級實習醫師以及進修醫師。他們教育背景、既往工作或實習的環境不同，無論是基礎理論還是臨床技能水平均參差不齊，實習醫師和部分研究生雖完成醫學基礎課，并經歷臨床見習課程，求新欲望強，動手熱情高，自信心強，但缺乏理論與實踐結合的訓練;與之相反，全科醫師和部分研究生具備一定的醫學實踐經驗，但不規范的陋習、對所學醫學知識更新的相對滯后，導致在臨床工作中往往力不從心。要達到良好的均齊化效果，需設立專職帶教老師，并且制定個性化培養方案也十分重要。

3．2急診醫學教學的阻力就診患者輕重緩急不同，臨床表現各異，診斷鑒別診斷困難，有時甚至需要先行搶救，再酌情設法明確診斷，所謂先“射擊”，后“瞄準”。不僅要求帶教老師學科相關理論基礎好，而且臨床診治及綜合判斷能力強。

3．3急診醫學的教學及人文關懷急診患者大多由于罹患病癥的痛苦而表現出恐懼、緊張、焦慮甚至精神明顯異常，陪同的親友也會有不同程度的急躁甚至言行失控，對待這樣的特殊教學氛圍，如何既做好教學，又充分將人文關懷不著痕跡地滲透至教學當中，是培養合格的從業人員重要環節。將重視急診醫學人文素質教育的理念滲透到教學之中尤為重要［4］。

3．4急診科的床邊教學利用教學醫院病源豐富，病種復雜的教學優勢，讓學員調動自己的眼、耳、手、鼻，通過視、觸、聞親身感受有意義的臨床表現，獲得書本以外的親歷經驗。教師教學過程重視床邊教學，不只是引導學員看，還要引導他們親自操作，言傳身教。

3．5急診科的“反饋”教學由于經急診醫學科初步鑒診和穩定性處理，不少患者隨即被收入?？朴柽M一步目標性診治，如何印證初步診斷及處理的正確性，同時加強教學效果，需要引導學員到所收治的?？齐S訪病人，不斷勘誤，加深印象。3．6模型以及計算機作為教學工具急救技能培訓是急診醫學教學的重軸戲。理論及技能教學相結合，二者不可偏廢，但急診醫學臨床教學中的難題日益突顯:一是急救技能多為救命技術，無法在患者身體上實施的;二是由于急診醫學臨床教學病例一般多為急危重癥患者，在臨床中沒有時間和機會應用于教學;三是急診病人具有特殊性，在最短時間內需要進行搶救生命的處理。近年來我院逐步使用了急診醫學臨床技能模擬訓練裝置，如模擬氣道管理技術訓練、急救技術訓練、創傷學技能訓練、血管穿刺技術訓練等功能單位。更好地對各層次學員進行相關訓練，尤其夯實對搶救生命的心肺復蘇技能及相關技能的教學。

4教學醫院急診醫學教學實踐

4．1指導思想和基本思路教學急診醫學跨學科的專業特點，決定了需要及時準確并有較強的綜合能力專業要求則將更為突出。提倡向學生灌輸換一個視角;換一種思維，具體體現為:診療活動圍繞急危重癥，以臨床表現為切入點，以病理生理為主線，以胸痛這一急診常見癥狀為例，冠心病、肺栓塞、胃食管反流病、肋骨骨折和驚恐發作都可能造成胸痛，卻分屬心臟內科、呼吸內科、消化內科、胸外科和心理醫學五個專科，如不引導教學對象從病史，尤其是癥狀和體征著手，則不但浪費醫療資源，增加患者負擔，更可能延誤病情，造成嚴重后果。面對急癥患者，常要求采用獨特的反向思維，即該患者目前有提示危及生命的變化嗎?可能的病因有哪些?可能的病灶等等。概括起來即是快速鑒別診斷，快速評估傷(病)情，快速干預，快速支持，為后續治療成功贏得時機。

4．2強化技能操作講解及實地練習對急診醫學臨床技能培訓的目的在于強化他們的診療技術和操作的規范性，熟練程度和應變能力。做到理論及技能教學相結合，兩者不可偏廢，我們主要應用三種臨床技能培訓模式:一是由臨床經驗豐富的副主任醫師職稱以上的人員，擔任專項操作的指導教師，進行集中培訓，主要教學對象為完成階段培訓醫師以及輪轉住院醫師;二是跟隨教學秘書及科室住院總醫師，隨時得到一對一的操作指導，主要針對實習醫師;三是依據培訓大綱要求，培訓或輪轉醫師對自己所管轄的患者、手術、技術操作的數量做好相應記錄和登記，最后交醫院教學主管部門進行量化審核。這三種模式使不同層次醫師均能得到最直觀、最簡便、最快速的技能培養。

4．3建全教學保障與考量體系我們通過一系列的考試、考核來度量教學對象的臨床理論和技能，針對不同層次的對象，采取有區分的考量方式，對于我院對無執業醫師資格的醫師用標準化多站式考試，對有資證的醫師則直接在臨床診療過程中考試。建立健全保障體系是急診醫學教學和培訓能否順利進行的關鍵［5］，為此近年來醫院制定了一系列以培養住院醫師臨床能力為核心的制度，如:《住院醫師“三基”培訓及考核方法》、《住院醫師輪轉培養方案》、《住院醫師晉升、任聘有關規定》等，力求以制度確保急診醫學?？婆嘤?、教學工作保質保量的可持續發展。

篇10

教育部高等教育司重新制訂的臨床醫學專業本科教學基本要求，提出醫學專業畢業生在知識、能力和素質方面應當初步達到臨床醫生的基本要求，為進入畢業后教育與實踐奠定基礎。軍醫大學作為特殊的醫學高等教育單位，應該具有更高的要求，那就是要培養出高素質實用型面向軍隊及地方各級醫院所需的醫學人才。防原醫學是醫學類專業開設的一門必修的軍事醫學課程，它是研究核武器的殺傷因素及其它來源的電離輻射所致傷害的醫學防治學科，也稱為核武器損傷防治學或放射損傷防治學。防原醫學與基礎醫學、臨床醫學、預防醫學和軍事醫學中許多學科均有密切聯系，是一門綜合性、交叉學科，也是軍事醫學的重要課程之一。理解和掌握防原醫學知識，將為高素質新型軍事醫學人才的培養奠定堅實基礎。而我們都知道，課程標準是規定某一學科的課程性質、課程目標、內容目標、實施建議的教學指導性文件，因此，防原醫學課程標準的制定和實施就顯得更為重要。第四軍醫大學放射醫學教研室針對五年制臨床醫學專業的特點制定出了一套相應的課程標準，對其的制定和實施主要在以下幾個方面進行了探索，以提升防原醫學課程的教學效果，更好地為國家和部隊培養優秀全面的軍事醫學人才。

1課程目標

我們的目的旨在為部隊培養全面的高素質軍事醫學人才，因此，課程標準要求學員通過對防原醫學的學習，能夠理解和運用核武器損傷與防治學的基本理論、基本知識和基本技能，說出防原醫學的發展現狀，學會從微觀到宏觀，從原子到核反應，從分子、細胞、組織、器官、系統水平到整體水平，特別是從整體水平理解放射生物學的基本知識和掌握急性放射病的發病機理及防、診、治原則。除了具備基本的理論知識外，還要求學員通過這門課的學習能夠掌握一些相關的基本技能，如學會劑量存活曲線的繪制，掌握外照射的測量方法和輻射測量儀器的使用等。并且能夠利用重要發現的學習，從思路上經歷新的科學理論和技術的建立過程，分享和體驗創新性思維。通過參與第二課堂活動，參與科研學術等活動，掌握信息收集整理和交流，建立創新意識。通過參加課堂討論，鍛煉信息收集整理、知識綜合運用和交流表達能力。通過課外科研，培養良好的科研素養及創新意識。此外，學員還應當通過本課程的學習，養成運用所學知識解決和思索與本專業相關問題的良好習慣，在具體的工作實踐中靈活運用所學的知識和技能。具有實事求是的科學態度和敢于挑戰權威的科學精神，重視團隊精神和合作交流意識。樹立愛崗敬業、愛軍習武思想，具有打贏現代技術條件下局部戰爭的使命感和責任感?？傊?，通過防原醫學的學習，為進一步學習有關三防軍事醫學課程和核應急救援隊組織與實施打下良好的基礎。

2內容安排

防原醫學課程安排在五年制臨床醫學專業學員四年級下學期進行，之所以選擇這個時間段，是因為學員此時已經完成了全部的基礎課、專業基礎課以及臨床專業課內容的學習，掌握了學習防原醫學所必須的所有預修課程的相關知識和技能，可以更高地幫助學員的學習和理解，提高教學效果。由于五年制臨床醫學專業是軍醫大學培養的醫學人才中數量最多的骨干力量，其未來承擔的的軍事醫學任務也最為艱巨，更需要全面掌握防原醫學等軍事醫學課程的相關知識和技能，因此對于這一專業的課程標準我們設計了最豐富的內容安排。主要包括理論課22學時，包括核物理基礎、電離輻射生物學效應、核武器的殺傷作用及其防護、急性放射病、慢性放射病與內照射放射損傷、核爆炸復合傷、放射衛生防護基礎、核輻射事故的醫學應急救援等內容；實驗課8學時，包括輻射測量儀的使用及外照射防護，小鼠脾結節計數，放射性樣品檢測等內容；軍事醫學綜合演習40學時，主要包括輻射偵查、核沾染區搶救、人員車輛的洗消除沾染以及輻射損傷救治室的展開等科目的演練。需要指出的是，考慮到有限的學時安排和不同專業的具體特點，我們并未在所有專業都按上述內容進行設計，像藥學、生物醫學工程等非臨床醫學專業的課程標準中我們沒有安排相關的實驗課和軍事醫學綜合演習，而且，對部分理論課內容也進行了合并和壓縮。

3教學實施

課程教學由教研室主任和主管教學的副主任負總責，并設專人擔任教學秘書，具體進行分工協調組織等工作?；玖鞒贪ǔ闪⒔虒W組，教學準備，課程教學，輔導答疑，課程考核，總結反饋。教學組實施集體備課、大課講授、自學輔導、指導性自習、多媒體課件制作、考試等教學活動。主要教學形式有理論講授、實驗、野外演練、自學輔導等形式。加強核武器損傷與防治學教材及課件資源和素材庫的建設，實時跟蹤相關領域的國內外新進展新方向，結合五年制臨床醫學專業學員的特點在現有教材的基礎上補充和更新防原醫學領域的新內容，注意積累基于問題的教學法(Prob1emBasedLearning，PBL)中的典型病例或典型問題的電子素材。課程講授的實施要嚴格按照學校教學流程和教學制度進行。每一課時的教學內容設計要在教案中體現，并符合課程標準，突出重點和難點。注意開展課堂討論，在防原醫學的部分章節采用以突發核損傷或放射傷員等應急救援為引導的課堂案例教學（Case-basedTeaching，CBT），通過對輻射傷員救治的引導和教師指導下的課堂討論、資料查詢、自學等方式啟發學生分析、討論有關對核武器的損傷與防、診、治等問題，學習核武器損傷與防治學理論知識以及相關新武器損傷特點。另外，還要適當安排雙語教學，基于五年制臨床醫學本科學員英語基礎較好的特點，在教學實施過程中建議多進行雙語教學，包括給出名詞概念的英文名稱，重要內容選用英文幻燈等，以提高和豐富學員的知識面，拓展視野，為今后跟蹤和學習相關領域的國際研究動態奠定良好的基礎。

4考核評價