循證醫學的概念范文

導語：如何才能寫好一篇循證醫學的概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】循證醫學；婦產科；教學方法

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0124-01

循證醫學是于上世紀90年代在臨床實踐廣泛發展的一種新興醫學模式。循證醫學的定義為“慎重、準確、明智的應用目前所能得到的最佳研究證據，結合醫生的專業技能和臨床經驗，并將患者的愿望完善結合，從而制定出有效的治療方案?！毖C醫學體現了現代醫學的先進性、科學性，將循證醫學思想應用到婦產科的教學中是其發展的必然趨勢。

1 傳統醫學教育模式

目前婦產科的教學模式仍采用傳統醫學模式，老師只是注重知識的連貫性以及完整性，老師缺乏創新意識，照本宣科，學生沒有充分思考空間，對于書本上的內容也只是死記硬背、缺乏獨立思考能力。憑借自己的經驗、上級醫師的建議以及醫學期刊上的研究報告為患者治療提供依據的方法，對于新入門的醫學生來說可能是一種捷徑，但是臨床經驗存在一些非科學的成份而且醫學教科書更新換代較慢，因而存在一定的弊端。傳統模式下培養出來的學生，其理論知識和基本技能雖然不錯，但是真正到臨床工作中就會出現綜合分析能力欠缺、解決問題能力不足等缺點。

2循證醫學思想在婦產科教學中的應用

2.1 循證醫學思想在婦產科教學中應用的必要性

將循證醫學應用到臨床教學中，這是一種創新的教學模式。臨床醫學教育應順應循證醫學的發展趨勢，革新教學模式，才可具備新鮮活力。婦產科擁有極強的實踐性，一名優秀的婦產科臨床醫師應具備豐富的臨床經驗以及根據現有的最佳科學依據，用于指導婦產科臨床實踐。根據遵循醫學的理論原理和實踐方法開展實踐教學，可訓練學生將臨床知識和技術發展有機結合的能力。首先，老師應轉變傳統思想，始終秉承患者為中心的教學思想，自覺學習實踐循證醫學，實現由經驗醫學向循證醫學的轉變。其次，老師要向學生講解循證醫學的基本概念，強調此概念與婦產科學理論以及在婦產科臨床應用的關系，如循證醫學與子宮內膜異位癥，激發學生的學習積極性。鼓勵學生在實踐中善于發現問題并及時分析解決問題，指導學生能快速有效的查閱相關醫學文獻，找出具體解決方案。老師應遵循循證醫學的規律，有計劃、有目的的對學生進行專業訓練，促進婦產科的臨床醫生不斷提高自己的專業技術水平，同時能自覺運用循證醫學的原理并結合患者的具體病情，從而為患者制定出最佳的治療方案。

2.2循證醫學的實踐步驟

在婦產科醫學的臨床實踐中，在進行循證醫學實踐前，需要結合病人的病情和老師的指導，提出一個需要解決的關鍵性問題，這是循證醫學應用實踐最關鍵的一步，也是第一步。然后根據患者之前的病歷、身體素質以及檢查后需要解決的問題等幾個方面為依據，并參考最佳的臨床證據以及患者具體情況和自身的臨床專業知識，從而為自己的主治患者制定出一套最佳的診斷、治療方案。老師需要注意的是，在整個教學過程中，老師不要為學生提供答案，而是引導學生自主發現問題、分析問題，然后指導學生如何尋找答案。同時還應通過查閱期刊、數據庫以及網絡資源，如中國循證醫學中心站、美國國立實踐實際指南庫網站等，及時將新的科技成果運用到教學實踐中去。

3 循證醫學思想在婦產科教學中應用的效果

3.1 對教師的影響。

循證醫學改變了老師的傳統教學觀念，深刻認識到循證醫學的價值并熟練掌握了循證醫學的主要程序，從而提高了老師踐行循證醫學的能力。婦產科老師具有豐富的工作經驗，再結合著患者具體情況，可為患者提供更佳的治療方案，充分體現以人為本的思想，形成為人師表的榜樣形象。

3.2對學生的影響。

循證醫學強調培養學生的能力，指導學生如何主動學習，轉變學生的學習方式，從學習知識的被動接收者轉變成學習的主動參與者，使學生能夠自主掌握臨床技能和最新知識，促進學生建立一種以科學證據為基礎的模式。循證醫學更加注重學生的主動性和積極性，在教學過程中營造出一種互動的氛圍，將被動學習轉變為探索知識的過程。婦產科的學生應掌握循證醫學的基本概念和方法，在今后的臨床實踐中不斷發現問題并解決問題，從而成為一名合格的現代醫學人才。

3.3 實踐中的不足。

循證醫學思想在婦產科的教學實踐中十分有益，但是它也存在一些缺點。首先循證醫學的實施要投入大量的人力和物力。其次，由于循證醫學遵循的證據可能因為種種原因在正確性和可靠性方面存在一定的問題，如果我們盲目的遵循循證醫學，可能會引發嚴重問題。因而我們應理性對待循證醫學。

總結：循證醫學是現代醫學發展的趨勢，伴隨著循證醫學理論內容和方法的不斷改進，而且其注重培養學生的自主學習能力以及不斷探索的終生教育目標。醫學是一門社會性很強的學科，我們需要將循證醫學應用到婦產科的教學當中，從而提高學生的綜合素質。

參考文獻

[1] 徐文生，黃艷麗. 循證醫學在婦產科教學中的應用[J]. 廣西醫科大學學報，2009（08）.

篇2

【摘要】循證醫學是一種全新的醫學模式，旨在臨床實踐中通過科學的方法獲得最充分的證據，并對患者做出最佳的診療決策。在骨科臨床教學中應該引入循證醫學，能夠使醫生與醫學生認識經驗醫學的缺點和循證醫學的價值。本文介紹循證醫學的相關背景，總結循證醫學在骨科教學與臨床實踐中的應用現狀，以期為循證醫學在骨科臨床教學與臨床實踐中提供借鑒與指導。

【關鍵詞】循證醫學；骨科；教學；臨床；應用

循證醫學是近年來國際臨床醫學領域迅速興起的一門新學科。它的出現使臨床醫學研究和臨床實踐發生了巨大的變化，由經驗醫學向循證醫學的轉變是21世紀臨床醫學的一場深刻革命，也是臨床醫學發展的必然趨勢。它以翔實的臨床科學研究資料為最佳的臨床依據，從而負責、明確、明智地利用現有最好證據來決定每個患者的治療[1]。目前循證醫學在我國臨床領域中廣泛興起，它在骨科領域的應用也隨著骨科的發展有著廣闊的發展空間[2]。

1、循證醫學應用于骨科醫學的背景

循證醫學的物理結構是Cochrane協作網，協作網是一個國際性、非贏利的學術團體，旨在通過制作、保存、傳播和更新系統評價，提高醫療保健干預措施的效率幫助人們制定遵循證據的醫療決策；為循證醫學提供研究依據，使循證醫學變成現實[3]。

循證醫學以解決臨床問題為出發點、尋找并評價所有的臨床證據、綜合分析得出結果以指導疾病的診斷、治療和預后，從而使臨床醫療決策更加科學化。牛津大學骨科專家提出了典型的循證醫學模式的4個步驟，包括：a、根據臨床處理病人時遇到的情況提出明確的臨床問題；b、檢索含有相關臨床資料的文獻；c、準確評價證據的合理性和實用性；d、將有用的成果應用于臨床實踐。

2、循證醫學應用于骨科臨床實踐的應用

循證醫學應用于骨科學的目的是為了解決骨科醫療實踐中的難題，從而促進骨科學的發展。大致歸納為以下幾個方面：a、弄清疾病的病因及發病的危險因素；b、提高疾病早期的正確診斷率；c、幫助臨床醫生為病人選擇最真實、可靠、實用的治療措施，同時指導合理用藥，避免藥物的不良反應；d、充分利用對病人預后有利的因素， 改善患者預后和提高生存質量；e、 應用最佳的研究證據于衛生管理，促進管理決策的科學化[4]。

3、在骨科臨床教學中的作用

在循證醫學指導下的臨床教學強調對一個問題的綜合思考和決策，這種教學模式的出發點是提出問題，并需要尋找一個有指導意義的答案。循證醫學的基本步驟如下：提出問題查尋證據分級評價證據篩選證據應用證據。首先根據一個病例提出診斷或治療方面需要解決的具體問題，讓學生去查找和回顧問題的歷史記錄，綜合教科書和文獻得出結論，按照循證醫學的原則將結論進行分級， 分析結論的可靠性和參考價值，建議采用最好的有循證醫學根據的結論來指導該病例的診斷和治療。在資料收集過程中，可以發現對某一問題的不同看法，從而使學生認識到存在的問題，有利于激發他們探索的興趣，培養創新性思維和工作能力。在骨科臨床教學中，與其他學科一樣，新知識新技術是醫學生和年輕醫生十分關心的內容，但是如何學習和掌握新知識新技術成為教和學面臨的突出問題[5]。

循證醫學的出現推動了醫學的科學化進程，為現代醫學教育提供了一種新的教學模式。在骨科臨床教學中應該引入循證醫學，使醫學生和年輕醫生認識經驗醫學的缺點和循證醫學的價值，通過應用循證醫學的原理和方法指導臨床教學和工作，才能幫助學生不斷發現新問題，為培養科學嚴謹的工作態度和創新性能力奠定基礎。

4、循證醫學在骨科臨床實踐的應用

循證醫學已廣泛應用于醫療衛生各個方面，包括外科、兒科、婦產科、臨床護理等，同樣的，循證醫學也應用于骨科臨床實踐。為更好地指導骨關節疾患臨床康復干預方法的選擇，美國物理治療學會會組建了“費城專門小組”對下背痛、膝痛、頸痛和肩痛等常見骨關節疼痛性疾患的康復干預方法進行了專門的循證醫學研究，以建立循證醫學臨床實踐指南。其間，無論是研究方法、還是研究結果，均對國內相關醫務工作者有所借鑒和提高。有研究發現，骨科康復醫學與循證醫學相結合，有助于骨科康復的決策指南，有助于指導骨科康復臨床，有助于指導骨科康復科學研究，有助于骨科康復醫學教育。有學者還對類風濕性關節炎的康復用藥進行循證醫學綜述，并根據循證醫學的相關思路，提出了臨床用藥方案，對于骨科康復的臨床治療有一定的指導作用。

英國使用Cochrane評價制定骨質疏松處理方法的國家指南。在荷蘭，Cochrane協作網已協助制定了有關處理踝關節扭傷的多學科指南。因此骨科康復應以Cochrane協作網為依據，建立有關骨折術后康復、退行性骨關節病康復、運動創傷康復等一系列臨床行之有效的骨科康復決策。循證醫學對骨科康復臨床具有十分重要的現實指導意義。全髖關節置換術是一個高成本效益手術，但全國各地術后后果差別各異，有關病人是否適于接受全髖關節置換術的標準、手術方法、何種價格的髖關節假肢、術后康復訓練方法、購買者和供應商應該促進哪些術后長期隨訪表現最佳的假肢的應用等問題國內學者各說不一。如果我們依據循證醫學的原理，整理、收集全世界有關臨床研究，那么這些問題就迎刃而解了。我們應把循證醫學作為指導骨科臨床與康復科研究中有關正確選題、確定正確研究方法、評估方式的重要依據[6]。

5、小結

循證醫學的興起預示著臨床醫學發展到了一個新的歷史時期。在循證醫學這一新的醫學模式提出以后，我國骨科同仁應遵循循證醫學的思維方法，搜集、整理證據，并進行系統評價，調整臨床診療原則以指導臨床實踐。循證醫學在中國發展的短短10多年就顯示出其強大的生命力，它的出現為臨床的研究和實踐提供了更廣闊的視野。循證醫學是臨床醫學發展的必然趨勢，其在骨科臨床的應用同樣具有廣闊的發展空間，前景良好。

循證醫學強調以現有最好研究依據來確定患者的治療措施。最好的研究依據不單指已獲得的研究結果，而且亦應包括如何利用新技術、新方法、新概念來研究更有價值的依據。這就要求我們必須隨時掌握骨科康復最新研究動態，開展新的有意義的研究工作，也是對循證醫學的不斷補充和完善。

參考文獻

[1]李中萬， 莊 洪， 徐友蘭. 循證護理在骨科臨床中的應用[J] . 實用骨科雜志， 2002， 8（5）： 364.

[2]鄭漫艷. 循證護理臨床帶教中的應用[ J]. 護理研究， 2004， 18（11B）： 2059- 2060.

[3]Retsas A. Barriers to using research evidence in nursing practice[J]. J Adv nut s， 2000， 31（3）： 599- 606.

[4]隋永紅， 曾 榮， 易冬梅， 等. 循證護理在國內臨床實踐[J]. 護理雜志， 2004， 21（11）： 49- 50.

篇3

關鍵詞：循證醫學；胸外科；臨床帶教；課程設計

胸外科學是一門重要的三級學科。教學過程中既要學生掌握大量的理論知識，又要掌握基本臨床技能，有較強的動手能力，同時又要注意各學科之間的交叉。在傳統的教學中，理論知識與臨床實踐結合不緊密，很多學生認為這門課枯燥，難度大，難以掌握，為了應付考試，往往死記硬背，而在臨床實踐中，難以與所學知識相結合，容易出現高分低能得情況。要培養高素質的學生， 必須更新教學法和教學內容，在保證學生掌握基本理論、基本知識、基本技能的基礎上， 注意加強基礎與臨床的銜接。循證醫學即遵循證據的醫學，是現代醫學領域新興的臨床醫學模式，循證醫學倡導以“最可靠的證據”來指導臨床醫療實踐，其目的足為患者提供現代醫學證實的最理想的醫療服務。本文擬探討將循證醫學理論運用到胸外科臨床帶教課程設計中，以提高醫學院學生的循證醫學水平。

1 循證醫學的概念

循證醫學要求在臨床實踐中整合最好的研究證據，臨床專業知識，患者價值觀，從而形成最適合的診療措施，以獲得最佳的臨床結果和生活質量[1]。循證醫學的核心是，任何醫療決策的確定都應基于臨床科學研究所獲得的客觀證據。也就是說，臨床醫生所做出的任何有關疾病的診斷和治療決定，醫學專家們所制定的各種診療指南，政府部門制定的各項衛生決策，都要依據現有的最可靠的科學證據進行。

循證醫學的實質是一個新式高效的終身學習的臨床醫學模式[2]。這就對醫務人員的素質提出了更高的要求，如與患者和同行間溝通、交流的能力，從計算機上獲取信息的能力，將基礎科學應用于醫學實踐的能力，在處理疾病時會考慮社會有關因素的能力，學會在工作中考慮醫學倫理和專業精神相結合的能力，具備衡量所獲得信息正確性的循證醫學的能力，感知自我能力和心理狀況的能力[3]。

2 胸外科臨床培養帶教中體現循證醫學理念

循證臨床決策需要醫患雙方權衡治療方案的利弊，醫生必須了解治療方案的利弊，各種直接或間接的證據，患者希望決策的方式等。因此要強調學生要查房的重要性，掌握患者的第一手資料。首先，要與患者交流，真實地體會臨床醫生的神圣與責任。其次，查房前認真閱讀病歷，仔細了解患者病史，熟悉患者各種相關檢查，仔細為患者做好體檢，以便及早發現問題，修正診斷，制定科學合理的手術方案。在查房過程中，提出明確的臨床問題，并應勤于思考，善于在臨床實踐中認真觀察、發現問題和提出問題，選擇急需解決的問題。高等教育最主要的任務是幫助學生學會學習，不僅學習新的知識，而且學會提出問題，并進行獨立思考，使他們獲得終身學習的能力。要指導醫學生在學科實習中要進行探索性、研究性的學習[4]。

胸外科解剖結構復雜，相應并發癥多，不能把胸外科手術看做簡單的基本操作，而是要進行科學的臨床思維，查房也是是加強醫患溝通，減少醫患矛盾，構建和諧醫患關系的重要途徑[5]。

3 尋求“最佳”證據，制定“有據可循”、“有法可依” 的手術治療方案

循證醫學強調獲取可靠的科學證據。在決定手術方案時，由于胸外科疾病多病情復雜，有時可能缺乏經實踐證明切實可行的醫療原則，治療指南，應強調可靠的科學證據，即“最佳證據”，真正做到“有據可循”。要根據各種文獻，找出可靠的根據。要正確處理好最佳證據同現行的法律法規的關系， 從而為患者提供最合理合法的醫療服務。帶教醫生既要傳授給學生臨床經驗，也要幫助學生建立臨床思維，并培養其過硬的心理素質。

4 培養學生終身學習的理念

高質量的證據、高素質的醫生和患者的參與是實踐循證醫學的關鍵高質量的臨床證據是實踐循證醫學的物質基礎，而臨床醫生是實踐循證醫學的主體。新的醫學模式要求臨床醫生具備：①較高的理論水平及專業知識和技能；②一定的臨床流行病學、統計學和衛生經濟學基礎；③較強的協作和交流能力；④專業技術的繼續發展和提高。因為醫學研究非?；钴S，很少永恒不變的“真理”?，F代臨床醫生應終身學習，隨時更新知識，跟蹤本領域最新研究進展，才能保證為患者提供高質量的醫療服務。而層出不窮的臨床科學證據，只有為臨床醫務工作者所熟知和應用，才能對診治產生有利影響。因此，要引導學生把精力放在學習上，利用實習階段打牢醫學實踐基礎。并在考試中加大實踐內容，以此來鞏固臨床實習內容。

5 尊重患者權益

患者的參與醫生的任何診治決策的實施，都必須通過病人的接受和合作，才會取得相應的效果，如果病人不廣合作和接受是不可能奏效的。循證醫學的實施是要求醫生充分地關心愛護病人，尊重病人的人權和正當權益，與患者建立起平等友好的合作關系，才能保證有效的診治措施取得病人的高度依從性，從而產生最佳效果。在臨床課程設計中，一定要灌輸這種理念。比如在選擇胸外科手術方案時，告訴患者各種方案的利弊，把選擇的權利交給患者，在保證醫療安全的前提下，一定要從患者的利益出發，兼顧患者的意愿及經濟承受能力，做出最讓患者滿意的方案。

總之，在胸外科課程的設計中，一定要引入循證醫學教學理念，讓學生積極主動學習，不僅要鞏固理論知識，也要提高臨床技能，培養學生臨床思維的方式，并養成終身學習的習慣。

參考文獻

[1]趙繼懋.臨床醫學教學中應用循證醫學的意義[J].中華綜合臨床醫學雜志，2005，7(4):41-43.

[2]陶軍，楊天德，劉禹蓮等.循證醫學與臨床醫學教學模式的改革[J].中華醫院管理雜志，2004，20(9):549-551.

[3]秦孝智，關立克.循證醫學理論在臨床教學中的應用[J].中國醫學理論與實踐，2005，15(9):1314-1320.

篇4

循證醫學,顧名思義是指在各種醫療行為和決策時都必須遵循最新的科學證據。也就是說,醫生對患者的診治應該有充分的科學依據,任何治療上的決策都應該有最佳的證據。循證醫學應包括3個部分:第一是患者,患者需找醫生治病;第二是醫生,醫生要正確地為患者作出診斷和治療;第三是發掘并掌握診斷和治療本病的最佳證據。三者的有機結合才能產生對患者的診治的最佳效果。循證醫學是近10年來在全世界醫學界備受關注的一門新興學科,已引起醫學界和各國衛生行政部門的濃厚興趣和高度重視。自從1992年以加拿大學者DavidSackett為首的一批臨床流行病學家正式提出循證醫學概念后,循證醫學如同雨后春筍般地迅速發展起來,首先英國成立了循證醫學中心,并以本國已故著名流行病學家、循證醫學奠基人ArchieCochrane的名字命名為科克倫(Cochrane)中心,之后又成立了Cochrane國際協作網。到目前為止,世界上包括中國在內的13個國家相繼成立了國際協作網下屬的15個Cochrane中心,已經有64個國家(地區)和世界衛生組織(WHO)成為Cochrane系統評價的用戶。為醫學臨床、科研、教學以及衛生管理決策提供著最新、最佳的科學依據,發揮著巨大的作用。因此,眾多醫學專家認為循證醫學是“一項可與人類基因組計劃相媲美的偉大工程;一場以人為本的醫學革命;一個讓全人類共享最新醫學成果的壯舉”。21世紀必將是循證醫學的天下(見《健康報》2002年4月4日第6版)。

2循證醫學產生的背景

循證醫學的中心思想是要求依證據辦事,要求的是最新的、公認的證據。循證醫學所以能夠興起并引起世界醫學界的矚目,主要是基于以下原因:

2.1信息的爆炸和醫學科學的飛速發展。以醫學為例,新知識以每年6.7%的速率在遞增,臨床醫生掌握的水平直接影響著醫療水平。據統計,全世界已擁有生物醫學雜志約25000余種,每年發表的論著約200余萬篇,如此浩瀚的文獻,任何人要想都去閱讀是不大現實的。循證醫學就是將各種醫學信息資料通過專家的評價,去粗取精、去偽存真,將有價值的、公認的精華部分輸入計算機,作為能夠說明問題、解釋各種疾病的最佳的科學證據,去指導醫學實踐。使用者只要將問題輸入計算機進行檢索,便能從循證醫學中心的國際互聯網上(科克倫中心)得到最新、最佳的科學證據,使醫學工作者隨時隨地都能獲得最新的信息資料,始終站在醫療、科研、教學的最前沿。

2.2不同地區對疾病治療方法有差異。研究發現,對同樣的病情,不同地區和不同國家采用的治療方法有一定的甚至是很大的差異,不同的治療方法所產生的療效和所需的醫療費用懸殊也很大,使人們對這些治療方法的科學性產生了懷疑。不規范的治療方法使醫療費用急速地增長,加重了患者與政府的經濟負擔。因此,對醫療行為和措施進行科學的規范,是可以避免這種現象的。然而,這種規范化的過程需要有最新的科學證據,能夠讓醫學界都能公認的“金標準”。循證醫學的思路就是用計算機收集最新信息資料,經過相關專業的專家(如信息科學專家、統計學專家、各種醫學專家等)評價,作為科學證據對醫療行為和措施進行規范,使患者得到應有的合理的治療。同時政府根據其提供的科學證據制定醫療費用補償政策和保險范圍,能合理高效地使用衛生資源,抑制醫療費用的過度增長。

2.3以人為本的觀念的轉變。循證醫學順應時代要求,將傳統醫學以“疾病”為中心轉移到以“患者”為中心的理念上。體現在對疾病療效的評價上,從以往只注重儀器檢查和化驗結果等“中間指標”轉移到患者的臨床指標,如病死率、生活自理能力、生命質量等“終點指標”上。在醫患關系上由過去單純醫生說了算轉變到患者具有知情權及選擇權,患者對治療方法具有選擇和決策的權利。

3循證醫學的意義

3.1對證據的要求能促進臨床醫療、科研和教學工作更加規范化、系統化、科學化,避免亂醫亂治,一方、一藥和各種檢查的簡單重復,減少醫療資源的浪費。

3.2能促進醫務工作者不斷地學習新知識、新技術、新方法,學術上自我更新,緊跟科學技術發展水平的時代腳步,永遠站在新知識的制高點上。

3.3提供最佳的科學證據,有利于衛生管理部門決策的科學化,減少醫療糾紛。

3.4提供的科學信息有利于患者自己檢索,從而參與醫療決策及選擇最佳治療方案,保障自身權益。

4循證醫學與中醫辨證論治

我們認為,循證醫學與中醫辨證論治是一致的,它們都來源于實踐,又應用到實踐中去。循證醫學要求用現有最好的證據來指導臨床實踐,為每個患者作出最佳的治療選擇。而中醫學的整體觀念和辨證論治正是這種最佳方案的實施和應用,它與循證醫學有著許多共同點。

4.1中醫學在發展過程中十分重視在獲取臨床證據的基礎上,運用中醫理論進行辨證論治。所謂辨證是癥狀和體征的綜合,就是運用四診(望、聞、問、切)去收集患者的資料,通過分析、綜合、概括、判斷,按照中醫的理論及中醫的自身規律,確定中醫的病、癥、證進行辨證施治。中醫把人看成完整的整體,認為一切疾病的產生都是陰陽平衡的失調。調整陰陽,以平為期,是中醫治療疾病的基本原則。在辨證的基礎上確定治療方案,其思路和循證醫學完全吻合,即收集臨床資料(四診)評價(辨證)確定最佳證據(證型)指導臨床實踐(論治)。所以,中醫治病是有證、有法、有方、有藥,其靈活性是證變、法變、方變、藥變,可見證據對中醫醫療實踐的重要性。

4.2中醫學歷史悠久,內容豐富,中醫工作者十分重視歷代醫家文獻著作、著名醫家的寶貴經驗及名老中醫的治療心得,對中醫臨床經驗的收集、整理與研究就是繼承,應用現代科技手段去研究中醫中藥便是創新與發展。這與循證醫學強調從醫學研究文獻所獲取的系統信息指導臨床決策具有很大的相同之處。

4.3循證醫學強調“以人為本”的理念與中醫學的整體觀的思維邏輯方式幾乎是一致的。中醫學對療效的評價依據是患者的臨床反應,這與循證醫學所用的“終點指標”是一致的。中醫學的發展史和循證醫學的興起,其目的均是在尋找證據,尋找科學的、最新的證據。其目的同樣在于提高診療水平,改善人民的健康狀況,延長人類壽命。

5從循證醫學看中醫辨證論治的不足如前所述,循證醫學要求采用的證據是最新的、最佳的、科學的證據,是醫學科學研究中最新的成果。依此來看中醫的辨證論治,尚有許多不足之處,應當發展與深化。

5.1中醫獲取臨床信息的方法是宏觀的,相對落后。中醫以“望、聞、問、切”四診獲取臨床信息資料,中醫的四診在當時的歷史條件下是先進的,但是在飛速發展的信息時代,四診所收集的病理信息,不再是簡單的神、圣、功、巧了。另外,由于患者的自我感覺和表述能力以及醫生的經驗不同,對同一種病情所獲取的這些原始資料常有所不同,從而影響到證據的建立(辨證)。如何將中醫的四診與現代醫學檢測與分析手段結合起來進行辨證,這是發展中醫辨證論治的重要內容。有人倡導宏觀辨證與微觀辨證相結合,臨床檢驗指標與辨證相結合,促進了中醫學的發展。

5.2中醫證型需要進一步豐富內涵。中醫從陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實8個方面來分析疾病,即所謂八綱辨證,臟腑是辨證的核心,結合衛氣、營血、三焦、病因病機、氣血津液、經絡及六經等辨證方法確定中醫的病名及證型,來指導治療方法與用藥。雖然符合中醫的自身規律,但是由于四診缺少客觀化,辨證不夠規范化;還由于每個人的經驗與認識的差異,所得到的證型(證據)不同,則治療方法也不同,缺乏統一的標準,這是中醫發展和改革的重要內容。怎樣將現代檢測指標和實驗數據與中醫的辨證論治融為一體,西為中用,雖然任重而道遠,但是中西醫結合是中醫發展的必然趨勢。

5.3對證據缺乏科學的評價體系。由于中醫對證據的采集和分析多是從宏觀入手,主觀因素較多,對疾病的命名一般以主要癥狀為依據,缺乏系統性,從現代醫學角度看缺乏嚴密的科學性,不能全面反映疾病的本質和全過程,從而影響療效的評價標準,這就是中醫療效重復性差的原因所在。

6用循證醫學的模式發展中醫的辨證論治

20世紀中期以后,人類疾病譜發生了重大的變化,以多因素疾病如心腦血管病、糖尿病和惡性腫瘤為主,西醫的單病因、單環節的診療方式越來越顯示出局限性。中醫的整體觀在預防疾病,治療某些慢性病、老年病、功能性疾病、惡性腫瘤無手術指征時的獨特優勢越來越明顯。標準化中醫的成果要想為國際社會所接受和認可,只有走中西醫結合之路。隨著循證醫學在全世界范圍的廣泛開展,我們有理由相信,走中西醫結合的道路,借助循證醫學為橋梁,實現中醫的現代化是完全有可能的。

6.1建立科學的中醫證型信息庫。系統整理、挖掘古代醫家和現代名老中醫的寶貴經驗和理論,運用現代中西醫研究的最新成果,組織有關專家對中醫證型進行分析、歸納、總結。結合現代科學技術,用先進的手段來闡述中醫證的本質,使中醫辨證更科學、更可靠,為國際醫學界所公認。通過對中醫的證型進行嚴格的評價,作為證據輸入計算機,建立中醫證型信息資料庫。

篇5

【關鍵詞】 中西醫結合；發展趨勢；方法

【中圖分類號】R2-031 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0487-01

中西醫結合治療是我國強調的衛生工作政策。對全世界的醫藥學都具有著非常重要的意義?，F代醫學發展的研究要求高度分化和高度結合的統一。宏觀整體觀測方法是中醫學的特色方法，而微觀分析方式是西醫學的特色方法，兩者進行結合是科學研究方法中的典型，同時也是推進醫學成熟發展的主要方法。

1 有關中西醫結合治療方法論的探究

（1）目前，中西醫結合治療工作對循證醫學進行了廣泛的應用，以提高臨床療效為突破口，已經取得了很大的成就，但如果想要獲得突破行的進展，就必須把重點放在大力提升臨床療效等方面，將提升臨床療效作為一個突破口，只有提升其療效，才能為理論研究提供可靠的基礎。先要提高臨床療效，首要要做的就是大力推進循證醫學的思路及方法措施，在多年以前循證醫學就被提出，獲得了全球范圍內臨床專家的認可。因此，在中西醫結合臨床治療領域，也應該相應的借鑒循證醫學的做法。在臨床實踐及研究中，可以將循證醫學的思路及方法加以借鑒應用進來，可以有效的提升中西醫結合治療中的臨床診斷及治療效果，進而推進中西醫結合事業的快速發展。如今對循證醫學的廣泛使用已經推進了現代醫學革命的進步，同樣，循證醫學的廣泛使用也定會推進中西醫結合事業的進步。

（2）宏觀整體和微觀分析進行結合。宏觀整體就是將系統論及系統分析法結合來研究中西醫學，把醫學看作是一個整體，分別將中醫和西醫視為它的兩個分系統，駐足于醫學這個整體，觀察中西醫之間的不同，在根本上防止片面性（比如用西醫來解釋中醫或是用中醫來解釋西醫）。同時將中西醫的發展過程進行動態的聯系，來掌握中西醫學的各自特色本源，進而找到能夠深入理解這些特色的思路，推進中西醫理論的發展。

微觀分析是通過方法論、認知論、語言工具等從內在及深層次原因來分析方向的發展，深入探究，找出中西醫學中的相同語言。具體來講，對中醫學的概念、命題、理論進行細微的觀察研究，特別是對中醫哲學進行大力的探究。

（3）疾病、癥狀、藥物相組合。所謂的疾病、癥狀、藥物結合的研究，基于中國傳統中醫理論為指導，當代科學研究和技術（涵蓋現代醫學）為方法，以提升臨床療效為目標，以研究基本為基礎，研究癥狀為重心，研究藥物為重點，使疾病、癥狀、藥物有機的進行組合來研究，互相影響，互相促進。這不僅是一種全新的思維模式和研究思路，也是科研過程中實施的具體方案。

（4）設立動態聯系及綜合的思維方式。中西醫具有不同的理論觀念及特點，中醫學對傳統哲學思維過于依賴，是一種整體的醫學體系，其特點是：整體理念、辯證求因、宏觀調整等。中醫學最重視的是辨證論治。中醫學的基本治療方式使宏觀調整。當代西醫學的發展模式依然是還原分析法。當代科學技術的飛速前進帶動了西醫學從多層次、多學科向縱向發展，給西醫學帶來了突飛猛進的變化。

盡管中西醫特點各不相同，但人類生理病理活動規律不會由于認識方式的不同而變化。因此，兩者是有相通之處的。盡管中醫學和西醫學的診療方式不同，但是隨著醫學的不斷發展，兩者間的相似處慢慢的被發現?？梢哉f兩者在醫學理論、方法論、診療方式等方面具有不同的認識高度，但是有都殊途同歸。首先要以辯證的態度對待中醫，吸納其思想的核心內容。另一方面積極鼓勵當代醫學想縱向發展，在這種基礎上完成現代科學方法和整體辯證思維的結合。在比較靜態、獨立、簡便的基礎上設立動態聯系及綜合的思維方式。

2 發展趨向

2.1深入中西醫對比研究

加大對中西醫對比的研究，從表面現象的對比到成因分析及實體共性的討論，以推進中西醫的結合。在以往的研究基礎之上，今后將重點研究深層原因和實體共性。通過多角度的比較，發現中西醫的不同認識視角、不同的方向及不同層面體現出的多樣性生命活動。

2.2科學合理的利用現代科學技術

現代科學技術給中西醫提供了客觀的根據。隨著當代醫學的不斷前進，現代科學技術已然成為醫學交流的一個平臺，它不但為中西醫學的共同點找到內在聯系的實質，而且對中醫學的差異也能很好的進行觀察，對各方面的差異做出合理的解釋，進而深化科研的縱向發展。比如，中學指出疼痛、瘋癲與“淤血”有關，西醫學則指出是與神經有關，現代血液流變學指出，不正常的血液流動導致失調的神經活動，而失調的神經活動也有可能是血液流動不正常。所以兩者可能從血液和神經的相互作用中，結合成為一個新的理論。

2.3中西醫結合治療

中西醫結合的前進方向應該遵循一個開放的，多態的，可持續發展的科學系統。在不久的將來，無論是科學家、醫學家還是醫藥公司將會層出不窮的開展中西醫結合的研究工作，使中西醫結合研究的方向具有科學性、層次性、綜合性等特點。對多種類科學知識進行有機的結合，探索發現新的醫學認識，界定新的醫學界限，創造新的醫學成果及技術，編制新的中西醫結合理論的新概念的框架，創建中西醫結合理論的新體系。推進中西醫結合理論和實踐的統一結合及發展。

參考文獻

[1]王新陸，周永紅.同病異治、異病同治及其運用原理[J].光明中醫，2011（1）：54-56.

篇6

10年的時間，他由一名普通的住院醫師成長為可以獨立開展一臺腦瘤手術的神經外科專家，在工作的閑暇時間他還攻讀了首都醫科大學的碩士和博士學位。然而，在反思十年工作生涯的時候產生了迷茫，不知道自己將來的醫學人生將何去何從。

劉偉明說他是一個想法很多的人，而在現有的醫療體制之下，他能做的就是為病人做手術、寫總結，做的不錯的話也就是發現幾個典型病例，發幾篇論文罷了。這遠不是他所想要的生活，他希望自己能做一些更有價值的事情，不滿足于現狀的他希望有所改變。

就在劉偉明徘徊思索之際，一次偶然的機遇，他結識了德國著名精神外科專家巴特萊菲。這位來自馬爾堡大學的教授帶給劉偉明很多新奇的思想，他告訴劉偉明，其實有很多疾病用目前的手段治療還不如放任不管，即“放棄療法”。劉偉明最后決定去外面的世界感受一下不一樣的醫學氛圍。

當時，國外的醫療水平讓劉偉明十分震驚，代表中國精神外科領先水平的北京天壇醫院精神外科，與德國同行之間的差異還是顯而易見的?！氨热缡中g導航技術，2005年的時候，他們那邊幾乎每一臺手術都要用，但是我們即使現在也沒有普及?！眲ッ鞲锌卣f。

國外游學的經歷讓劉偉明接觸到了一個名為“循證醫學”的概念，這是一門用所能獲得的最好研究證據來確定患者治療措施的醫學，其核心思想是“任何醫療衛生方案、決策的確定都應遵循客觀臨床研究產生的最佳證據”。

“舉個簡單的例子，以前我們確定患者術后的治療方案，通常是由主治醫生的臨床經驗來確定，而循證醫學則強調尊重最佳科學研究的證據。”劉偉明說。循證醫學的概念提出于二十世紀九十年代，目前正在臨床醫學領域內迅速發展起來。而且，循證醫學立足臨床醫學，也就是非常重視臨床治療中同類疾病的數量，這非常符合中國病人基數大的現實情況，這是中國發展循證醫學的一個優勢。

為了推廣循證醫學，首先要先讓醫療工作者們接受這一新的理念。為此劉偉明參與主編了《神經外科疾病診斷治療指南》，這是指導臨床醫生確定治療方案的手冊，書中詳細介紹了各類神經外科疾病的診斷、治療方法及應注意的問題，而這也是他推廣循證醫學的一步。

“在醫學界，西方對中國一直存在些歧視，即使你做的研究已經非常出色，想讓國際同行向你豎起大拇指也非常困難。”劉偉明說，首先是因為我們整體的水平跟他們相比的確存在不小的距離，其次我們的研究方法或者判定標準與西方并不相同。

篇7

[關鍵詞] 循證醫學；臨床中藥學；研究生教育；教學方法；教學難點

[中圖分類號] R28 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）12-0123-03

The practice and discussion about evidence-based medicine teaching in the clinical Chinese pharmacy

XU Chang1 MA Zhijie1 ZHOU Li2 ZHONG Meng1 XIE Junda1 LI Jian3 ZHAO Kuijun1

1.TCM Pharmacy Department， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 2.Cardiology Department， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 3.School of Basic Medical Sciences， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China

[Abstract] In order to improve the teaching quality of clinical Chinese pharmacy in our hospital， we teach the graduate student evidence based medicine（EBM） knowledge. Teaching methods are as follows： classroom teaching and lecture combined to impart knowledge of EBM， using the network resources to enrich the knowledge of EBM， the idea of training EBM in the process of teachers' teaching， combination of problem based learning method（PBL） and EBM in teaching， encourage graduate students to write EBM papers. Although it has achieved a wealth of teaching results， but there are still the following teaching difficulties： the lack of high-quality randomized controlled trials（RCT） clinical data in China， graduate students' statistical ability is relatively weak， graduate students lack the ability to discover， analyze and solve problems. In general， evidence-based medicine is helpful to the discipline construction and personnel training of clinical Chinese pharmacy.

[Key words] Evidence-based medicine（EBM）； Clinical Chinese pharmacy； Postgraduate education； Teaching method； Teaching difficulties

循證醫學（evidence-based medicine，EBM），意為“遵循證據的醫學”，是指應用現有最為可靠的研究證據，結合醫師的臨床技能及既往經驗，在尊重患者的個人意愿的前提下，對患者做出的醫療決策與診治方案[1]。自1992年Gordon Guyatt于JAMA雜志首次提出此概念始，循證醫學迅速與臨床各學科的教學實踐相結合，在不斷豐富與完善自身體系的同時，更促進了傳統臨床教育模式的轉變[2]。

臨床中藥學是指在傳統中醫藥理論的指導下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內的作用及機制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評價及應用規律的綜合性學科[3]。作為一個新興學科，臨床中藥學的教學模式及內容尚處于摸索階段[4]。本單位于2015年成立臨床中藥學碩士招生點，且于當年成功招生，依托本科室課題背景及首都醫科大學教學資源，在研究生教學中，開展循證醫學培訓與鍛煉，且碩果頗豐?，F將循證醫學應用于臨床中藥學教學的方法、成果及難點做一歸納總結，以供同仁參考引智。

1 循證醫學應用于臨床中藥學的教學方法

1.1 課堂教學與講座相結合系統傳授循證醫學知識

在臨床中藥學的常規教學中，帶教老師將循證醫學的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學內容中，通過系統地傳授讓醫學生正確掌握循證醫學的基本知識，再依靠本院循證醫學中心及首都醫科大學豐富的教學資源，針對循證醫學的重點及難點定期開展專題講座，通過專家的講解及答疑使醫學生能夠深刻理解循證醫學的研究方法與研究手段。

1.2 利用網絡資源豐富循證醫學知識

在醫學教育中融入以多媒體技術及網絡技術為核心的信息技術，已成為新型醫學教育模式的發展趨勢[5]。帶教老師通過微信群、QQ群等流行社交軟件，將循證醫學相關課件、文獻、資料推送給研究生。這樣不僅可以將帶教過程中沒講到的、忽略的、重要的知識點在群組中詳細講解，還可以實時回答研究生在學習循證醫學過程中所產生的疑問與不解之處。另外，這種線上學習交流方式不僅可以避免學生“羞于問、不敢問”的常見教學難題，還增加了學生與學生、學生與老師之間的交流機會，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學與學習環境。

1.3 教師帶教過程中培養循證醫學理念

在傳統教育模式下，知識更新速度往往較慢，而醫學及藥學領域知識的更新速度卻是極快的，如在教材還未介紹他汀類降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時，在臨床診治冠心病的過程中就已形成強化降脂的理念[6]。所以，在帶教過程中，帶教老師需讓研究生親身感受到醫學、藥學知識不斷更新的現實性與必要性，再通過具體的循證醫學案例使其掌握獲取知識、辨別知識、應用知識的能力。

1.4 基于問題的學習方法方式（PBL）與循證醫學教學相結合

與傳統教育模式相比，基于問題的學習方式（PBL）將“以教師為中心，學生被動學習”模式轉化為“以學生為中心，學生主動學習”模式[7]。PBL教學模式不僅可以激發學生的學習興趣，增加獲取知識的機會，還可以提高學生自主分析解決問題的能力，培養良好的學習習慣及與他人的交流方式。

在臨床中藥學的教學中，將PBL教學與循證醫學教學相結合，即“向研究生提出問題，并告知問題的解決手段（循證醫學），讓其自行尋找答案、甄別答案”的過程。這種模式的核心內容旨在調動研究生的主觀能動性，培養其自主發現問題、解決問題的能力，提高自身的綜合能力及實戰能力。在此模式下訓練的研究生不僅擁有嚴謹的臨床思維，而且在查閱文獻、分析總結、語言表達及科研寫作等方面表現出較強的能力[8]。

1.5 鼓勵研究生撰寫循證醫學論文

在就業壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高自身能力與含金量才能于萬千就業大軍中脫穎而出，而研究生在完成規定學習任務之余，無疑是增強自身競爭力的重要舉措之一[9]。因此，鼓勵研究生對臨床中的實際問題進行循證醫學研究，并撰寫相關論文，不僅有助于其對循證醫學知識、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。

2 循證醫學應用于臨床中藥學的教學成果

自本專業研究生入學一年以來，循證醫學教學不僅激發了研究生獲取知識的積極性，變被動學習為主動探索知識；同時還提高了研究生自主發現問題、分析問題與解決問題的能力。更為可貴的是，一方面，循證醫學教學可使研究生養成縝密且靈活的臨床思維，促進其在今后的查房、醫囑審核、會診及科研等工作中做出正確、先進的用藥指導意見；另一方面，研究生通過循證醫學研究會親身感受到醫學、藥學知識海洋的廣闊與多變，促使其養成孜孜好學、不斷完善自身知識體系、終身學習的良好習慣，這對新一代醫藥人才的培養具有重要意義。

循證醫學教學的同時也增強了帶教老師的循證醫學理念，不僅促進其在臨床中藥學的工作中做出科學的用藥指導，還促進了循證醫學及流行病學科研的開展。在進行循證醫學教學的一年來，本教學點已于國家級中文核心期刊發表循證醫學論文2篇，分別為鹽酸小檗堿片治療非酒精性脂肪性肝病療效的Meta分析[10]及雷公藤多苷聯合甘草酸單銨治療銀屑病的臨床療效Meta分析[11]，不僅拓寬了鹽酸小檗堿片及雷公藤多苷的應用范圍，還為臨床治療非酒精性脂肪性肝病及銀屑病提供了新的思路與參考。

3 循證醫學應用于臨床中藥學的教學難點

3.1 國內缺乏優質的隨機對照試驗（RCT）臨床資料

循證醫學的研究基石是通過雙盲隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）以評價某種藥物或療法對某種疾病的療效及毒副作用[12]。由此可見，循證醫學重視證據，不迷信權威。現行醫學各學科診療指南的證據主要來源于以美國為首的西方發達國家，但由于人種、飲食結構、環境等因素的不同，這些指南并不完全適用于我國患者。然而，正規的臨床試驗所需樣本量大、研究周期長，需要投入大量的人力與物力，還需避免商業利益對結果的影響。由于我國的循證醫學概念引入較晚，現有的嚴格、正規的隨機對照試驗臨床資料可謂鳳毛麟角，尤其有關中藥的臨床報道仍以觀察性研究為主，導致在進行中藥的循證醫學研究中，缺乏優質、具有代表性的臨床原始資料。

3.2 研究生的統計學功底普遍薄弱

循證醫學與統計學是緊密相連的，數據的篩選、方法的選擇均離不開統計學基本原理[13，14]。在循證醫學教學中，帶教老師必須在闡述相關統計學知識后，方可講授循證醫學知識[15-17]，表明現有的研究生《醫學統計學》課程與實際應用多有脫節，其所講授的知識過于陳舊、繁雜，且應試教學模式過于死板、老套，導致研究生難以把握統計學的重點與難點，無法掌握實際科研工作中所需的數理統計知識。故應加快《醫學統計學》課程改革，改變教學模式，更新教學內容，增強研究生對統計學的實際應用能力。

3.3 研究生缺乏自主發現、分析、解決問題的能力

限于傳統醫學教育模式，研究生的主動性普遍較差，帶教老師需向其布置具體的任務，交代具體的研究方法與軟件，甚至還需對結果進行分析思考[18，19]。研究生大多不具備自己發現問題、分析問題、解決問題的意識及能力，僅滿足于完成老師交給的任務，導致離開教師及學校，研究生無法獨立開展循證醫學工作。授人以魚不如授人以漁，帶教老師一方面要向研究生傳授具體的循證醫學理論與知識，另一方面也要著重培養研究生的獨立思考能力，提高研究生學習及科研的主動性與積極性，使其學以致用。

4 展望

將循證醫學應用于臨床中藥學乃至各科臨床教學中，對研究生的臨床診治、科學研究、人文關懷及個人發展均具有較強的促進作用。作為首都三甲教學醫院，我們肩負著向社會輸送高水平醫學、藥學人才的重任，而循證醫學無疑是現代醫學與藥學的發展方向與診療理念。因此，于本碩士點內開展循證醫學研究，貫徹循證醫學理念，推動循證醫學與臨床中藥學教育的融合是我們義不容辭的任務。在今后的教學中，我們將深化對循證醫學的教學，大膽嘗試新型培養模式，同時望能給業界同仁些許參考。

[參考文獻]

[1] Montori VM，Guyatt GH. What is evidence-based medicine[J].Endocrinol Metab Clin North Am，2002，31（3）：521-526.

[2] 方冠毅，劉宇軍. 循證醫學教育在醫學生臨床素質培養中的探討[J]. 華夏醫學，2009，22（3）：521-522.

[3] 趙宇昊，唐燕，李書珍，等. 翻轉課堂教學模式在臨床中藥學課程中的應用研究[J]. 數理醫藥學雜志，2015，28（12）：1891-1892.

[4] 王建. 基于中藥學專業《臨床中藥學》課程的教與學思考[J]. 中藥與臨床，2015，6（4）：37-39.

[5] 劉濤，李冰. 發揮教育信息技術優勢改造醫學課程教學模式[J]. 中國醫學教育技術，2009，23（4）：411-413.

[6] 康俊萍，吳嘉慧，李培Z. 心內科研究生教學中開展循證醫學教育的探討[J]. 繼續醫學教育，2011，25（1）：46-48.

[7] 辛萍，王建，王忠寬，等. 基于問題的學習方式是對未來教育的挑戰[J]. 中國科技信息，2008，15（1）：234-235.

[8] 田金徽，羅小峰，李琳，等. PBL在循證醫學教學中的應用研究[J]. 中國循證醫學雜志，2009，9（4）：392-395.

[9] 高小明，姜春梅，夏淑霞，等. 淺議臨床中藥學學科內涵建設[J]. 遼寧中醫藥大學學報，2015，17（11）：139-140.

[10] 續暢，劉學龍，倪建騰，等. 鹽酸小檗堿片治療非酒精性脂肪性肝病療效的Meta分析[J]. 中國藥房，2015，26（30）：4232-4235.

[11] 續暢，趙奎君，吳真，等. 雷公藤多苷聯合甘草酸單銨治療銀屑病的臨床療效Meta分析[J]. 中醫藥導報，2016， 22（2）：101-104.

[12] Straus SE，McAlister FA. Evidence-based medicine：Acommentary on common criticisms[J]. CMAJ，2000，163（7）：837-841.

[13] 陳曉陽，李晟，劉平安，等. 《臨床中藥學》教材編寫的思考與建議[J]. 中醫藥導報，2014，20（2）：151-153.

[14] 李潔，張虹. 加強醫院臨床中藥學學科建設的幾點建議[J]. 中醫藥管理雜志，2013，21（10）：1048-1049.

[15] 周蓓，吳燕春. 臨床中藥學實踐教學改革探索和實踐[J].教育教學論壇，2015，1（8）：138-139.

[16] 顧曉玲，朱江，陳麗華. 中醫醫院開展臨床中藥學工作初探[J]. 中國執業藥師，2014，11（10）：54-56.

[17] 王安香. 臨床中藥學與中藥師作用研究[J]. 亞太傳統醫藥，2014，10（19）：128-129.

[18] 胡小勤，曾學文. 提高《臨床中藥學》學科教師興趣激發能力的方法[J]. 醫學研究與教育，2012，29（3）：61-63.

篇8

隨著醫學科學領域的飛速發展，現代醫學模式正逐步從經驗醫學向循證醫學轉變。循證醫學的理念已被醫學界的主流思潮、病人和各級政府廣泛接受，它的開展將對臨床醫學的發展起到不可估量的作用。循證醫學(Evidence－basedMedicine，EBM)即“遵循證據的臨床醫學，循證醫學的創始人之一SackettDL教授對其定義為：將病人的意愿和價值、醫生的臨床技能和經驗以及最佳的研究證據三者有機結合，慎重地制定出對患者的診療方案，解決病人的臨床問題[1]。其核心思想是醫務人員應該認真地、明智地、深思熟慮地運用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學研究信息來診治病人。EBM強調證據是基礎，任何臨床醫療決策的制定都要以臨床科研所取得的最佳證據為依據。實施EBM通常包括5個步驟，即通常所說的“五部曲”：一是確定需要回答的臨床問題。二是證據檢索。根據上一步提出的臨床問題確定“關鍵詞”檢索文獻，從這些文獻中找出與臨床問題關系密切的證據資料。三是嚴格評價證據。應用臨床流行病學及EBM質量評價的標準，對證據的真實性、可靠性和臨床價值作出具體評價，得出確切結論。四是在臨床上應用最佳證據。根據病人的選擇和臨床經驗,將最佳證據應用于臨床實踐，輔助臨床決策。五是評估醫療效果。對證據應用的效果進行評價,以便在下一次實施中加以改進。其中，證據檢索和證據評價是關鍵步驟，也最具有挑戰性。

2醫院圖書館在循證醫學中的作用

據統計,國際上權威的生物醫學文獻數據庫PubMed[2]目前含有2400多萬條記錄，并且每年增長約100多萬條記錄，而其中僅為15%～20%的醫學文獻蘊含科學證據[3]。面對如此浩瀚的文獻記錄，檢索最佳證據并非易事，更何況臨床醫務人員工作非常繁忙，只能利用少量寶貴的時間進行文獻檢索和分析評價，時間不夠充裕；另外，大部分臨床工作者缺乏檢索技巧，檢索和利用醫學文獻的能力比較低,尤其是一些年長的未接受過系統的信息檢索教育和培訓的臨床醫生。因此，迫切需要一個專業的組織機構為幫助臨床醫師解決這些問題[4]。而醫院圖書館有專門從事文獻信息檢索服務的工作人員，他們接受過專業的信息檢索方面的訓練，在檢索能力和時間方面存在明顯的優勢，對參與EBM實踐的臨床醫師來說，將是一種無價的智力資源[5]。圖書館在循證醫學中的作用主要體現在以下幾個方面。一是通過查找一次文獻、二次文獻數據庫及循證醫學數據庫，有效地獲取與某臨床問題相關的發表和未發表的研究成果和醫學證據。二是嚴格按照納入、排除標準和證據分級依據以及科學的評價和統計方法，評價證據的正確性和有用性以及臨床上的實用性。三是將綜合分析的結果反饋給臨床醫師，指導臨床決策。四是指導或協助臨床醫師檢索證據[6]。目前，世界各國許多大型醫院和高等醫學院校的圖書館員正以各種形式積極參與循證醫學實踐活動，他們在EBM實踐中的重要作用也日益顯現[5]。我國醫院圖書館在開展循證醫學信息服務方面，多數還處于嘗試或醞釀階段，我院圖書館就是如此。本館的部分工作人員是從其他崗位轉到圖書館的，嚴重缺乏既具備扎實的圖書、情報知識，懂得圖書館業務，又精通臨床醫學方面知識的專業人員，導致循證醫學方面的信息服務無法深入，業務不好開展，目前僅僅對國際權威的循證醫學數據庫CochraneLibrary的系統綜述進行文獻編譯，生成《循證醫學文摘》，不定期在醫院網站，供本院人員閱讀使用。深層次的循證醫學信息服務還有待今后進一步開展。

3醫院圖書館開展循證醫學信息服務的措施

循證醫學作為一種嶄新的醫學模式,它的實踐應用給圖書館的發展帶來新的機遇和挑戰，它需要的是能夠回答具體臨床問題的最佳證據，而不再是普通的臨床醫學文獻[4]。醫院圖書館工作人員如何應對挑戰并提供全面的文獻信息，參與循證醫學實踐，是每個醫院圖書館面臨的主要課題，具體應做好以下幾方面的工作：

3.1擴大循證醫學資源建設。醫院圖書館開展循證醫學證據檢索服務的基本條件和根本保證是擁有豐富的循證醫學館藏數據資源。循證醫學信息資源來源廣泛，主要包括電子文獻數據庫、期刊、圖書、各種指南及網站信息等，例如：CochraneLibrary，PubMed，中國生物醫學文獻數據庫（CBM），中國知網CNKI，EMBASE，《循證醫學雜志》和《美國醫師協會雜志》等。目前，我國大多數的臨床醫院圖書館主要擁有綜合性的醫學文獻數據庫，缺乏專業的循證醫學數據庫，這將會直接影響圖書館的循證醫學相關業務的開展[7]。因此，今后醫院圖書館在EBM資源建設方面，應在經費許可的情況下，采取自購或資源共享的方式，重點采購高質量的核心期刊，引進臨床研究證據數據庫[8]，不斷優化信息資源，完善循證醫學數據庫的建設；還可以建立循證醫學信息導航網頁，將分散無序的網絡資源有序地呈現給讀者，方便用戶快捷地查找所需信息[9]，使醫院圖書館循證醫學信息中心的作用得到充分發揮。

3.2開展循證醫學定題跟蹤服務。隨著循證醫學的開展與廣泛應用，全球每天都有許多新的科學證據出現，這些層出不窮的證據只有被臨床醫師熟知和應用，才能對疾病的診治產生重大影響。然而，負責臨床一線診療工作的醫務人員一方面沒有足夠的時間檢索文獻，另一方面缺乏文獻檢索的技巧，導致不能有效地獲取所需的臨床醫學證據，制約了循證醫學實踐的開展。在這種情況下，醫院圖書館面向循證醫學，主動地開展有針對性的個性化定題跟蹤服務對臨床醫生和圖書館具有雙重的意義。對于臨床醫生來說，可以從圖書館員那里直接獲取國內外醫學發展的最新動態，不但節省了查找證據的時間，而且加快了醫療的進程[10]。對圖書館來說，提升了圖書館的服務質量和服務層次[11]；同時，圖書館員在服務過程中針對遇到的問題，需要不斷學習，在一定程度上提高了圖書館員的自身素質。因此，在循證醫學時代，開展針對循證醫學的定題服務是圖書館發展的必然趨勢。我院圖書館自2010年10月開始為醫院領導、各科室主任及科研課題負責人提供傳統的定題跟蹤服務。首先到各個科室下發定題服務委托單，再根據回收的委托單了解研究的課題名稱、所需文獻的范圍、研究方向及主要關鍵詞。圖書館根據讀者具體的文獻需求檢索文獻，并定期（每一或兩個月）提供國內外最新的文獻（包括全文、題錄或文摘）。最新文獻主要來源于PubMed數據庫、《中國期刊全文數據庫》、萬方數據庫、維普數據庫、中國生物醫學文獻數據庫CBM等。其中，外文定題服務主要是利用PubMed提供的MyNCBI的訂閱功能。在MyNCBI注冊一個賬戶后保持登錄狀態，可以點擊“SaveSearch”保存檢索策略，并可以根據委托人的檢索要求不斷地修改檢索策略,直到用戶滿意為止。保存檢索策略后可以按照每天、每周或每月的頻率設置更新周期。設置完成并保存后，PubMed便會定期將最新更新的文獻以題錄（Summary）或摘要（Abstract）的形式推送到用戶預先設定的郵箱。圖書館員登錄相應的郵箱，便可以查看PubMed發來的郵件，郵件中關于更新內容及更新的數量都有具體的描述。通常情況下PubMed發送過來的都是文獻的摘要，免費的全文非常少,還要進一步去檢索館藏獲取全文，最后再將獲取的最新的全文文獻及摘要通過電子郵件發送給讀者。并與讀者隨時溝通，及時反饋定題服務課題變更情況。定題服務開展以來，得到了院里科研人員的廣泛認可和一致好評。這些傳統定題服務的工作經驗為今后開展循證醫學定題服務奠定了堅實的基礎，接下來圖書館的工作重點將從傳統的定題服務逐漸延伸到循證醫學的定題服務,及時、準確地為臨床醫生提供最佳證據，使其盡快應用到臨床決策中。

3.3創新服務模式，參與EBM實踐。隨著循證醫學時代用戶信息環境的不斷變化，用戶對圖書館的信息服務有了更高的需求。如何在海量的文獻和信息海洋中篩選出最適宜和最有利的證據，并對證據的等級、準確性和實用性進行評價[4]，最終解決臨床醫師所面臨的具體臨床問題，是循證醫學需要解決的核心問題，也是圖書館EBM信息服務工作的重點。因此，在循證醫學環境下，圖書館必須轉變服務模式，變被動服務為主動服務，根據臨床醫生需求，提供深層次、個性化的信息服務。美國萊姆伯（Lamb）在1972年的美國醫學圖書館協會年會上首次明確提出了臨床館員(ClinicalMedicalLibrarian)的概念[12]。臨床圖書館員需要主動走出圖書館，嵌入到臨床一線科室，參與醫生的日常醫療實踐，如會診、查房、病例討論、學術活動等，積極融入臨床醫生的工作環境，更好地分析和解讀臨床上遇到的各種問題，有針對性地為臨床醫生提供高質量的情報信息服務。臨床館員主動深入臨床而隨時掌握臨床信息需求，不僅大大節省了臨床醫生的時間，提高臨床醫療工作的效率和質量，而且使圖書館的文獻和信息資源得到了充分利用。目前，醫院圖書館可以先從本院的國家級、省級臨床重點專科開始，根據本館的人員配備情況，為相應專業配備臨床圖書館員，負責該專業的信息服務工作，滿足其EBM服務需求。臨床館員制度的建立，不僅縮短了館員和臨床醫師之間的距離，增強了他們之間的交流，還促進了館員對臨床問題客觀正確的理解，快速實現將病因、診斷、治療、預后各方面的臨床情況轉換為可以回答的問題形式。同時,為了獲得高質量的科學證據、更好地臨床提供服務，分管不同專業的臨床圖書館員必須盡快掌握所負責專業領域的醫學知識及英文專業術語，自身素質得到了迅速有效地提高[9]。

3.4加強循證醫學知識培訓。循證醫學作為一種新興的醫學模式正在日益崛起。但是，根據調查顯示，臨床醫師對循證醫學知之甚少、認知和應用程度偏低，部分臨床醫生甚至未聽說過循證醫學[13]。“授之以魚，不如授之以漁”，循證醫學教育培訓是在醫務工作者中有效推廣循證醫學知識和培養循證醫學思想、能力的重要途徑。有研究者對臨床醫務人員的循證醫學證據服務需求進行調查,結果顯示90.7%的臨床人員愿意接受循證醫學相關知識和技能的培訓[14]。因此，醫院圖書館要通過多種形式，大力宣傳循證醫學的相關知識，圖書館員要積極參與EBM的教育和培訓。培訓的形式包括分期分批舉辦面向臨床醫師或EBM教職人員的短期培訓班、學術專題講座，增設循證醫學相關課程，開展循證醫學繼續教育，在醫院網頁介紹循證醫學知識、循證醫學資源以及開設網上課堂等。內容包括網絡檢索技能培訓、制定檢索策略的培訓、CochraneLibrary數據庫的使用方法培訓及證據評估等。在全院范圍內建立起循證醫學的學術平臺，使全院職工尤其是臨床工作人員充分掌握臨床循證醫學的思想和方法，提高他們的循證醫學意識和知識水平[6]，促進循證醫學的全面開展。

3.5引進人才，提升圖書館員的素質。循證醫學實踐要求醫學圖書館員不僅要提供文獻檢索服務，還要參與文獻處理的全過程，包括對文獻進行閱讀、篩選、分析和評價等，這對醫院圖書館提出了更新更高的要求。醫院圖書館員必須培養自己成為一個復合型的人才，才能為臨床醫療和科研以至于教學提供優質服務。目前，我國大多數醫院圖書館普遍存在人手不足和人員素質偏低的問題，在人員配備和人才培養上，還都需要進一步加強[7]。就本館目前的人員配置而言，遠遠不能滿足循證醫學實踐的需要，為配合循證醫學實踐的開展，應積極投入力量，為循證醫學實踐奠定堅實的物質基礎和人才基礎。醫院圖書館一方面要引進專業人才，即不僅具備醫學知識、圖書情報知識、衛生統計知識及醫學專業外語知識，而且能熟練的利用計算機進行網絡文獻檢索的人員，快速而準確地為臨床醫師尋找到最佳最新的證據；另一方面，鼓勵工作人員積極參加繼續教育，樹立終身學習理念。圖書館員要率先掌握循證醫學的原理和實踐方法,不斷學習，經常參加業余進修和EBM的各種培訓，到循證醫學信息服務開展較好的醫院圖書館走訪、參觀學習、實地考察，經常參與同行領域的各種學術交流活動等，來提高自身素質，進而在循證醫學實踐中，充分發揮醫院圖書館員的專業技術作用，使臨床醫生能更方便地掌握科學證據，用于臨床實踐，為循證醫學的發展創造條件[15]。

4結束語

篇9

【摘要】 中醫學屬于自然哲學，其思維模式、方法論和真理觀與中醫學生自小接受的辨證唯物主義觀念之間存在深刻的沖突；現行的中醫教育沿用了西醫的模式，學生缺失了中醫最寶貴的經驗傳承和臨證體會，結果是中醫教育培養了一批自己的掘墓人。中醫要走有中醫特色的教育路線，以循證為基礎，詮釋中醫，理解中醫，因材施教，培養師古不泥古的創新型中醫人才。

【關鍵詞】 中醫學； 教育； 詮釋

2005年中醫藥專業統招生12.6萬，在校生接近39萬，畢業人數7萬多，僅博士畢業生就有近千人（國家中醫藥管理局數據）。中醫教育擴大規模，培養了大批高學歷的現代中醫，但臨證水平與學術造詣上卻鮮見道高識遠者，即便博士畢業，與孔伯華、施今墨、焦樹德和鄧鐵濤等人比起來也是天壤之別，高學歷庸醫是中醫教育的一種現象。

1 當代中醫學子的困惑與迷失

中醫學形成于秦漢之際，屬于自然哲學范疇，它善于用哲學的概念和理論來推演醫學的現象和結論，而這大大異趣于與當今中醫學生的思維模式和知識結構。

1.1 落后的理論降低學習興趣中醫學的基石是元氣論和陰陽五行學說。《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，……天地合氣，命之曰人”，元氣論奠定了中醫唯物特性的自然觀和生命觀；“夫五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始”（《素問·天元紀大論》），五行陰陽確立了中醫具有辨證思維的方法論。

然而中醫理論畢竟產生于二千多年前，元氣論缺少對內涵的明確界定，五行學說為追求形式的對稱和完美，有嚴重的形而上學傾向。這樣一種自然哲學理論與當代學生的辨證唯物主義思維大相徑庭，中醫學理論上的落后，導致中醫學生自覺低人一等；理論中的糟粕部分經常使中醫學生成為諷刺挖苦，甚至口誅筆伐的對象，學生失去了對所學學科的興趣，自然難以學好中醫。

1.2 先驗的理論導致方法論困惑《靈樞·邪客》曰：“天有五音，人有五臟。天有六律，人有六腑……此人與天地相應者也”。因此，以取象比類、推演絡繹法構建的中醫理論體系不過是將自然哲學的普遍命題的大票面鈔票兌換成接近事實的細致分析的小零錢：首先確立一個先驗的理論框架，如五行學說，依此對事物表面現象進行抽取，合則取之，不合則視而不見，然后加以間接的邏輯推理和演繹，從而使中醫理論具備了先驗現象學的一些原則或特征，如形式性、觀念性、現象性和規定性等。

衡量一種理論的科學地位的標準是它的可證偽性或可反駁性或可檢驗性（波普），而中醫學的先驗理論具有先成性和圓融自足特點，既難以被證實，也無法被證偽：如藏象學說，證實只能是進一步證明了五行學說的生克之間關系的合理性，大多屬于同義反復；而對藏象學說的證偽實質是對生活經驗的否定，有誰能證實水不能克火嗎？這樣，中醫學拒絕了自己的自然科學屬性，拒絕被還原，而中醫學生已經習慣于應用還原的方法來分析問題，思維模式的差異和方法論的困惑導致學生對學科失去自信，甚至產生逆反厭學心理，中醫教育自然事倍功半。

1.3 實用理性導致真理觀的迷失中醫學的核心是臨床效驗。除了療效能夠看到，藥方能夠理解以外，中醫理論性的東西與現代科學幾乎沒有相容性和通約性。中醫理論成為經驗的附屬，如藏象，不是主觀與客觀的符合，而是實用性的工具，用來解釋和說明經驗與經驗之間的關系，將診斷、用藥、療效圓滿地聯系起來。

中醫理論因而缺乏主體性和真理性，理論的真實僅表現在它聯絡經驗過程的適用性、有效性和有用性上，這種實用理性與實事求是的原則相悖，與科學的精神背道而馳，在中學時曾被反復批駁過，真理觀的迷茫導致對中醫學科本質屬性的困惑，不信中醫談何學好中醫。

2 與現代教育體系的沖突

中醫學具有文化、技藝的特征，而我們卻按照自然科學的模式來實施教育，二者之間的沖突與緊張可能正是中醫教育現狀的原因。

2.1 課程設置讓經驗的臨床體系缺少經驗在先驗的理論框架下，是基于療效的、具體的、經驗主義的臨床體系，而臨床經驗的積累要靠多臨床，多看病，多接觸病人，所謂“熟讀王叔和，不如臨證多”。然而中醫教育受困于西方醫學的理論藩籬，盲目地削中醫之足，以適西醫之履：中醫院校學生超過70％的時間在學習理論，剩下的臨床時間里，有接近一半時間在西醫醫院，而即使在中醫院里，也是在病房學習如何用西醫處置病人，真正的中醫臨證可謂少之又少。這種課程設置模式無視中醫學是門經驗醫學的事實，拋棄了中醫藥學幾千年來傳承的傳統，如呂炳奎先生所說“讓牧師領導和尚”，其結果只能是中醫教育的每況愈下和中醫特色的逐漸消亡，這又如何能培養高水準的中醫呢？

2.2 授課方式使直覺的學習模式沒有直覺“人與天地相應也”體現了中醫天人合一的思想，這種思維注重直觀、直覺和頓悟，頓悟需要長期的經驗和體會，在此基礎上實現思維的躍遷和理論的突破，這需要中醫教育能夠“傳道、授業和解惑”。傳何道？辨證之道；授何業？臨證之業；惑何來？自臨證來。然而現行的中醫教育，更多的是在傳道，也就是以講述理論為主的“趕”鴨、“填”鴨、“烤”（考）鴨式教學。學生只是在課堂上對一大堆似是而非的名詞繞來繞去，沒有臨床時間，教師無業可授，學生無惑可解，不能在從體驗中學習，不能在頓悟中升華。

在與高年資中醫交談的過程中，很多人提到，年輕時更信賴西醫，然而隨著從醫時間的延長，到四五十歲時，又回歸了中醫，這種回歸本身也是對現行中醫教育的否定。

2.3 評價模式讓臨床醫學偏離臨床中醫學是一門臨床醫學，自古以來的中醫大家都是臨床大家，包括上面提到的名醫。然而，依據現行的教育模式，中醫教育培養的高層次人才，如博士、碩士要畢業，不是看他有沒有學會看病，而是看他有沒有做出高水平的實驗，發表高水平的論文。于是，中醫的碩士、博士不管愿意與否，都要泡在實驗室，用分子生物學的手段來解釋中醫藥的分子機理；不管能否，都要從基因、蛋白質水平來介說中醫，其結果是中醫教育與中醫臨床兩張皮，臨床醫學的學習偏離臨床，怎能不培養出高學歷庸醫呢？

3 認識中醫，走中醫特色的教育之路

從根本上變革中醫的屬性無異于把中醫連根拔起，可行的辦法是，認識中醫，拋棄僵化的中醫的教育模式，走一條有中醫特色的教育路線。

3.1 基于證據的循證教育循證醫學強調臨床研究證據、臨床經驗、病人選擇三者的有機結合，要求“醫生對病人的診治決策應該建立在最佳研究證據、臨床經驗和病人的選擇三方面恰當結合的基礎之上”，與中醫的辨證論治思想不謀而合。循證醫學重視“病的人”，同時注重與多因素疾病相關的老齡人口養生保健，及人們日益增多的保健需求，體現了天人合一思想。

中醫學是循證醫學，因此，中醫教育需要循證的中醫教育。循證的中醫教育從傳播中醫知識轉變為臨床學習，由知識的被動吸收者轉變為學習的設計者和主動者；變死學為巧學，在有限的時間內，以臨床問題為基礎，掌握最有用的知識，獲取最愜當的經驗；從被動接受轉為主動求索，改變學習過程中的被動地位，發揮求知的積極性和創造性，由獲取知識轉變為探究知識、從短期的“充電”轉變為終身教育［1］。在循證中醫教育中，學生提出問題、分析問題、解決問題，主動進行醫學實踐，激發內在興趣，避免填鴨式的被動接受中醫理論的舊模式，培養臨床思維能力，變革舊的中醫醫學教育體系，對于建立中醫臨床思維及服務模式有著非常重要的意義。

3.2 基于理解的詮釋學教育中醫學不能以一種對象化的眼光打量外物，缺乏對概念和功能的精確界說和細密分辨，阻礙了現代科學技術向中醫學科的滲透和對中醫研究的支持；中醫學又是非邏輯的，沒能發展邏輯學來超越經驗的觀念，影響了中醫由橫向向縱向、由宏觀向微觀的發展，故而中醫科學化進程中的證實多是同義反復，而一旦與經典不合，又是“皮里春秋”的緘口不語。因此中醫教育不能進行還原論的分析，更多的應該是從說明到解釋，從理解到頓悟，走詮釋學的教育路線。

狄爾泰認為解釋學可以作為一切人文科學的基礎，中醫具有深厚的人文底蘊，因此“理解”是學習中醫的手段。我們對于中醫的理解的深度，取決于我們能在多大程度上能夠“切身體驗”或體會中醫學的深層積淀。

理解中醫，就要回歸中醫。首先要原初資料，目的在于“辨章學術，考鏡源流”；然后“返樸歸真”，通過語義澄清、脈絡分析、前后文意的貫通、時代背景的考察等，“客觀忠實地”了解并詮釋原典；隨后跳出文本本身，進入“歷史意識”的領域，通過“交互主體性”進行教和學的對話，這樣教員的視界不斷與學生的視界交流，不斷生成、擴大和豐富，兩者的視界從差異走向融合［2］，為我們對中醫學產生新的理解、新的思想蘊涵提供可能；穿透原有思想結構的表層，追究古代醫家本來應當說些什么；思考古代醫家現在必須說出什么，從批判的繼承者轉變成為創造的發展者。

3.3 基于傳承的創新教育中醫是一門經驗醫學，臨證的體驗和領悟是學習中醫學的重要途徑，中醫幾千年來傳統的教育方法——師帶徒的傳承方式，對于中醫臨床技能的繼承和傳統文化的傳承，有著非常重要的意義，有助于突破王叔和所謂的“心中了了，指下難明”，是學習中醫的正道之一。

然而傳統傳承多是父以授子、師以傳弟，可能會導致“不念思求經旨，以演其所知”，結果是固守成規、舉世同風。因此，傳承教育不應是為“傳”而“承”，為“授”而“受”，而應為“立”而“承”，為“創”而“受”，沒有創新和發展的繼承是沒有生命力的。這就要求新的傳承教育，一是“宗經”，二是創新，在繼承的基礎上開創自己的新路，才會學有所成［3］。

創新的傳承方式的最大特點是因材施教，是個性化培養。畫家陳丹青先生說：“藝術教育是非功利的，非程序化的，是具體而細微的，隨時隨地在每位學生，每一個階段，甚至每件作品中尋求當下的溝通、指涉、領悟。師生雙方應以無休止的追問精神，探討畫布上、觀念上、感覺上、甚至心理上的種種問題”，對于中醫教育頗有啟發。然而現在可能沒有足夠多的導師支持師承制教育，因此前期的基礎課應以課堂教育為主，后期的臨床課實行導師制，主要在臨床進行。山東中醫藥大學的“傳統型中醫”班，每周至少有兩個半天到醫院臨床實踐，授課也更多地采用師傅帶徒的形式，值得借鑒。

4 結語

醫者意也。中醫理論既是人文的、直覺的、注重效驗的，又是宏觀的、模糊的、偏重個體的，實踐性很強。“問渠哪得清如許，為有源頭活水來”，中醫學的源頭就在臨床，因此中醫教育就是以臨床為基礎，從循證開始，通過“傳道、授業、解惑”的詮釋過程來理解中醫，通過個性化培養，使學生受到真正鮮活、靈動的中醫教育，培養“師古而不泥古”的創新型中醫人才。

參考文獻

1］李靜，李幼平.循證醫學與醫學教育［J］. 遼寧醫學雜志，2001，15（5）:245.

篇10

關鍵詞：循證護理；專業性溝通；呼吸科；呼吸科患者；滿意度

醫院內的呼吸科是特殊的科室，高危疾病患者往往會出現在呼吸科，呼吸科的患者的治療過程十分復雜，而且病情反復，只進行手術治療和藥物治療往往不能完全達到治愈的效果 [1]。對于呼吸科的護士來說，呼吸科的患者的康復需要不僅是對癥的藥物治療，更需要的是患者在生病期間的正確護理工作，而專業性溝通是護理過程中的重要內容[2，3]。而積極尋找呼吸科病房中有效的護理措施，提高患者及家屬的主觀滿意度，也是多年來各個醫院正在為之努力的工作。

溝通在人們的工作和生活中有著非常重要的作用。如何去了解和把握患者或家屬的期望值，如何盡可能地使醫療服務的實際所得達到患者和家屬的期望值，除了醫院的硬件環境、醫務人員的技術、便捷的流程、合理的費用和高效的管理等因素外，護患之間的專業性溝通在一定程度上起著決定性的作用。

1 研究背景

循證醫學（Evidence-based medicine，EBM）這一名詞，由1992年加拿大Lsackett對它的概念進行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應用現有的最佳的證據，對個體患者的醫療做出合理的決策。后來，英國流行病學家于1993年成立了Cochrane協作網，到現在位置已經發展了13個國家，中國也在其中。加拿大國家健康論壇積極倡導創建一種用實證來決策的理念.循證醫學不僅僅在醫療領域，而且在護理領域開始發展起來，這就是依據實證來決策的新文化。循證醫學的產生既發揚了西方自然科學實驗與理性的傳統，又體現了現代醫學對患者個人價值觀和期待的重視。

循證護理（Evidence-based nursing，EBN）是隨著循證醫學的產生而產生的，是指護理人員在計劃護理活動的過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗相結合，并將科研結論與患者愿望相結合，獲取合理的護理證據，循證護理可以作為臨床護理決策的依據，是循證醫學和保健必不可少的環節。

根據調查，呼吸科的專業性溝通在我院的實施已經有很久的歷史，有一定的效果，但是仍然存在著一定的問題，使呼吸科的患者的不滿意程度一直居高不下。在專業性溝通中使用循證護理是不是有效果，目前我院還沒有進行研究。

2 存在的問題

專業性溝通需要很多的技巧，這就要求護士有較高的專業技巧，同時也要具有較高的個人綜合素質，個人形象的得大方得體，專業性方面，要讓患者對自己的病情有比較準確的認識，提高他們的重視程度，建立良好的護患關系，此外，不只是對患者本身，對他們的家人也要注意態度。要換位思考，考慮患者家屬的心情，取得他們的理解與支持。要做到方方面面是不容易的，所以專業性溝通是一門很深的學問，正因為如此，我院出現了一些專業性溝通的問題，比如護士對呼吸科患者所用的藥品解釋不到位，引起患者的猜疑，語言不耐煩引起護患之間的沖突，對家屬不夠理解引起的沖突，患者一系列的個人毛病，如大聲說話，占用病房空床等引起護士人員的不滿等等，這些問題都在一定程度上影響護患關系，影響護士的主觀判斷和護理積極性，也影響了患者的治療配合積極性。

3 實驗方法

3.1 實驗材料 從2013年2月～2014年2月來本院進行呼吸科中各種疾病進行治療的患者中選取病例200例，將他們分為對照組和實驗組，隨機分配，每組100例，其中對照組100例，男60例，女40例，年齡18～75歲，平均年齡（56.23±5.42）歲。實驗組男55例，女45例，年齡15～72歲，平均年齡（55.78±5.57）歲。兩組的一般情況如性別，年齡等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

3.2 實驗方法 對照組采用常規的呼吸科護患之間專業性溝通的護理，而實驗組在護患溝通中則采用循證護理。

3.3 統計方法 利用SPSS 13.0統計學軟件進行分析處理，在實驗組和對照組進行比較，計數方法用χ2檢驗，如果P0.05，那么兩組之間無顯著性差異[3]。

4 實驗結果

實驗結果記錄了患者及家屬的滿意程度，分為非常滿意，滿意，一般，不滿意，非常不滿意5個層次。見表1。

5 結果分析

從表1中可以看出，在本院呼吸科中隨機挑選的200例患者中，實行循證護理的實驗組中，患者及其家屬非常滿意的比例為49%，滿意的比例為46%，總的滿意度達到95%，不滿意和非常不滿意的情況均未出現，也就是說不滿意度為0%，而未實行循證護理的對照組中，非常滿意的比例為14%，滿意的比例為46%，總體滿意度僅為60%，不滿意和非常不滿意的比例均為10%，也就是總的不滿意度高達20%，并且由統計學分析得出P

參考文獻：

[1] 田云萍.護理干預對呼吸科患者滿意度的影響[J].中國衛生產業，2013，（05）.