高值醫用耗材管理辦法范文

導語：如何才能寫好一篇高值醫用耗材管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：高值耗材 招標采購 供配流程管理

中圖分類號：F243 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）10-232-02

精益管理源于精益生產，是一種先進的管理理念，它起源于20世紀60年代日本豐田公司著名的“豐田生產方式”，是一種消除浪費，要求企業的各項活動都必須運用“精益思維”，來提升流程速度與效率的管理工具。精益管理理論在大型醫院醫用耗材招標采購供配流程管理與降低運營成本方面非常實用，通過消除所有無增值的程序，以有限的資金及人力物力資源，為患者提供安全、及時、有效的服務保障。

醫用高值耗材一般指分屬于?？剖褂?，直接作用于人體，對安全性有嚴格要求?，F如今，由于醫院的快速發展，醫療技術的不斷創新，醫用高值耗材需求量大幅增加，采購數量逐年攀升，品種繁多，材質多樣，規格型號復雜，專業性強。以筆者所在的湖北醫藥學院附屬太和醫院為例，我院是一所集醫療、教學、科研、防保、急救、康復為一體的綜合性國家三級甲等醫院。多年來，醫院始終致力于醫療質量和醫療安全的持續改進，重視醫用高值耗材招標采購、供配流程管理，醫院取得了經濟效益和社會效益雙豐收。主要有以下幾個特點。

一、重視醫用高值耗材招標采購流程環節管理

隨著我國醫改工作的不斷深入，國家基本藥物制度的逐步推行，針對醫藥衛生領域醫用高值耗材價格虛高、質量參差不齊以及購銷環節的種種問題，加強對醫療供應商的管理和規范采購環節與流程，是醫院醫療工作的中心任務。以我院為例，醫用高值耗材使用量較大，是醫院診療收入、藥品收入、醫技檢查收入以外的重要經濟要素。因此，對醫用高值耗材招標流程環節的管理是醫院醫療管理的重點環節。

（一）健全招標采購民主管理機構

醫院成立了招標采購民主管理機構及物資招標采購選標工作組，成員由院長、主管后勤工作的副院長，后勤、財經、監審處等有關人員組成。為提高醫用高值耗材采購決策的透明度，確保比價招標采購的公開、公平與公正，不同的采購方式選擇不同的監管方式。通過有力的行政管理和有效的民主監督，確保物資采購管理逐步、穩定地向規范化、制度化方向推進，做好醫用耗材管理的宏觀調控，把握投資方向。主管院長負責指導醫用耗材項目的評審工作；財經處對相應耗材品種的定價對成交價格進行嚴格核定；紀委監察、財務、審計等有關部門履行對招投標及審核結果進行監督檢查，發現問題及時向醫院招標采購民主管理機構建議，提出切實可行的糾錯辦法。

（二）采取有效措施確保耗材質量

1.組織實施招標采購。根據公平、公開、公正、科學、擇優的原則，嚴格審核招標文件、進行集體評議、確定中標結果。嚴格按照招標文件規定的標準和方法進行評標，突出各類耗材的關鍵技術指標。在非公開化狀態下，按照成立談判小組、確定耗材的技術要求和配置，嚴格審核廠商資格資質及產品注冊，組織商務澄清、集體評議，開展成本分析、市場調查，分別談判的程序進行，選擇性價比高、質量可靠、售后服務有保障的產品。

2.供應商的循證管理。主要包括：（1）資質證據。包括注冊證、生產許可證、經營許可證等證明產品和企業的合法性。（2）質量證據。衛生許可證和國家藥品監督管理局質量檢測報告。（3）供應商行為證據。供貨的及時性、準確性等。（4）供應鏈管理證。包括合同、標書、發票、送貨單、出庫單等，主要保證信息流、資金流和物流的高效流動。（5）外部溝通證據。談判的現場記錄、商變更登記、法定代表人授權書等。（6）內部溝通證據。醫用耗材的準入審核、采購、供應、使用及收費涉及到醫院醫政管理部門、財務部門、供應部門及臨床科室，完善的信息化辦公系統可以自動留下證據，紙質文件證據是必需的。應嚴格審查各種證件復印件的真實性和有效性，查驗是否加蓋經營單位公章。把所有能反映供應商資質、信譽及產品質量的文件、產品圖書、證書歸檔，建立供應商檔案，方便查閱和全程管控。

3.主渠道供應控制。一是加強對高值醫用耗材的準入控制。履行嚴格的審批程序，包括使用申請、技術審查等。二是加強對高值醫用耗材的采購控制。在規定的渠道以核定的價格進行采購，嚴格按招標管理規定組織實施招標采購。三是加強對高值醫用耗材的使用控制。從嚴控制高質耗材的采購預算，合理搭配不同檔次的品種供病人選擇。嚴格履行告知義務，當患者必須使用高質醫用耗材時，主管醫生須先告知并征得其同意，并由病人簽署高質醫用耗材使用同意書(使用同意書的要件必須包括：病人擬使用的高質醫用耗材的名稱、數量、進口或國產、價格)。醫生不得通過故意夸大進口與國產品種間的質量差異來誘導消費。我院對科室使用的重要輸血材料、透析材料、手術材料、心臟監測材料、超聲材料、介入材料、麻醉材料、內窺鏡材料等，禁止臨床科室直接向公司購買耗材的現象，杜絕了產生耗材質量問題的隱患。

（三）確保招標采購價格公正合理

篇2

關鍵詞:醫用耗材 集中采購 庫存管理

醫用耗材是指醫院在開展醫療工作中不可或缺的消耗性材料，如人體植入物和一次性的衛生材料等。隨著醫學技術的不斷發展，各種新型耗材和使用技術應用于臨床工作，特別是高值類與植入性材料的使用，增加了患者的費用支出和醫院耗材管理上的難度。因此采用醫用耗材的集中采購和庫存物資的科學管理將直接影響醫院的經濟效益和生存發展。

一、集中采購

醫用耗材特點是品種繁多，型號規格各異。據調查統計，目前醫用耗材至少有3萬種以上，但價差較大，醫院80%的科室在為患者診斷和治療的過程中都需要使用醫用耗材，而且使用量大。如何科學、合理和高效地完成醫用耗材的采購任務？我院以前的采購模式主要是傳統的非招標方式：即臨床使用科室提出申請，由設備科組織議價后就直接采購。這種傳統模式缺少了同類產品的比較和競爭，造成醫院醫療成本偏高，患者承擔的醫療費用增加。為了改變這種采購模式的弊端，杭州市衛生局從2004年開始對常規醫用耗材組織醫療機構進行統一招標，探索醫療機構的集中采購模式，依托海虹醫療器械電子商務平臺進行網上交易以減少中間流通環節，降低虛高的醫用耗材價格，并使所屬醫療單位的采購信息共享，也在一定程度上杜絕醫用耗材供應商與醫護人員的直接聯系。但是，由于我國醫用耗材來源多樣化（有國產和進口）、產品質量差異較大，而且產品更新換代較快，采取集中采購也面臨著一些丞待解決的問題，需要進一步完善醫用耗材集中采購制度：①嚴格執行集中采購管理辦法。我院所需采購的醫用耗材均需在中標品種中選用，決不允許采購非中標產品。如某種產品未參加招標（即招標目錄未納入的產品）而臨床又有特殊需要，對這類產品的采購是貨比三家，擇優選取，要求選中產品的經銷商提供之前曾向其他醫療單位供貨過的發票復印件做為我們采購價格的依據，還要求所選經銷商提供《生產企業許可證》、《經營企業許可證》、《醫療器械注冊證》等有效證件，對供應商進行綜合評估。我們在采購中的經驗是首選生產廠商，其次是一級商，減少二、三級商，通過集中采購減少中間環節，壓縮虛高價格，避免不正當行為。②實行集中采購全過程信息公開。我院充分利用電子商務、物流配送等現代流通方式，對醫用耗材均上網采購成交品種，確保醫用耗材采購在公開透明的條件下進行，物流配送必須是集中招標中標的配送商。這樣可充分利用現代信息技術，制約了經銷商與醫院之間的不正當經濟利益關系，引導經銷商合理定價，可有效地降低醫療費用，減輕了患者負擔，保障了醫療安全。

二、采購管理制度

通過醫用耗材的集中招標，按照衛生局相關規定和中標供應商簽訂采購合同，對于中標產品的價格原則上規定一個招標期內不允許上調，使我院醫療成本降低，讓患者從中受益。對于新材料的采購，醫院采購中心編制了《一次性使用衛生材料申請表》，由臨床使用科室進行填報，由醫務科或護理部論證簽字、采購中心負責人以及院領導的審核簽字后，方可進行采購使用。這樣既滿足了臨床的需要，又嚴格規范了新材料使用的合理性和安全性。對于采購流程的管理，醫院強化采購申請單和科室定期申報的制度，常規醫用耗材的購買都必須由臨床科室主任或護士長詳細填寫《常規物資使用計劃表》，并且規定在每周一集中申報使用計劃，采購部門每周匯總采購，在滿足臨床科室的同時，盡量減少庫存，增加資金周轉。

三、耗材的檔案管理

醫用耗材的質量標準是確保醫療安全的前提，耗材檔案的建立對安全使用有著重要的作用。我院耗材檔案包括：使用申請審批表、產品“三證”、生產廠家、供貨商資質證書、授權書、產品質量驗收報告、高值及植入性耗材使用登記表（要求貼上帶有條形碼的標簽），要求所有證件復印件都必須加蓋供應商公司的公章，依托信息管理模塊隨時能檢索到產品證件的信息，并設有預警提示，建立了“有效期限”管理，定期檢索，一旦發現過期證照則應盡快通知供應商提交新的證照。建立耗材入庫的計算機管理系統，將耗材購入及使用的基本信息內容輸入計算機，隨時掌握耗材的使用情況。這樣可根據每個環節進行質量控制，保證臨床科室使用安全有效。

四、庫存管理系統

對醫用耗材進行集中采購和科學管理就必須與庫存管理結合起來，庫存管理的目的就是保持一個較低庫存量的同時又能滿足臨床工作的需求，加快庫存物資的周轉次數，提高運行效率，減少資金的占用，降低成本。許多高值類耗材只能根據患者術中的實際情況才能確定型號及規格，具有反向物流的特點，而現代通訊與物流配送為醫院高值耗材實行“零庫存”管理奠定了基礎。如在手術過程中才能確定患者所需要的品種規格的高值及植入性耗材，可在相關使用醫生提出申請后，醫院采購中心通知供應商將產品直接送到手術室或導管室，由手術室器械護士和手術醫師共同驗收，這樣可以大大減少了庫存，使醫院對此類材料實現了“零庫存”管理，并提高了庫房對醫用耗材庫存管理的能力。雖然“零庫存”在整個庫房管理中只是一種假設的理想狀態，是一種境界，在實際生產管理中根本不存在，也無法實現。但我們仍可在醫用耗材方面根據臨床科室使用情況，科學合理的制定采購計劃，對常規耗材設置了高儲與低儲臨界值，進行動態管理。材料保管需要定位分區管理，充分考慮效率和便利兼顧，選擇合適的存儲擺放方式，根據臨床需求量大小，將材料依次分類由外向內擺放。依據先進先出原則，防止材料過期失效。對常規庫存物資設立了“高儲”與“低儲”量的警戒提示，以確定出庫的數量和出庫的時機，并對庫存按其允許斷貨情況、用量波動情況、材料單價等特性進行分類，分別構建與之相適應的庫存管理模式。對于用量大價格低的耗材，采用定量定貨方式，即當庫存量使用到小于“低儲”量時，立即補充，否則就有斷貨的可能。對于用量少、價格高的耗材，采用定期定貨方式，即事先依據臨床同期使用量對材料需求量進行預測，確定一個合理的最高庫存額，在每個周期將要結束時，對存貨進行盤點，決定定貨量。應保證貨物到達后的庫存量剛好達到原定的“最儲”庫存額。

五、醫用耗材在管理上有待完善

一次性醫用耗材已成為醫療成本的重要組成部分，隨著醫院的發展，耗材的采購量也是逐年以20%的速度遞增，特別是心血管類患者所用的材料占的比重最大，所以對這類材料的管理有待于依托完善的信息系統，將高值耗材的采購、存儲、使用納入醫院的信息系統，提升信息的準確性與實時性。再者，一次性醫用耗材品種繁多，分類標準不統一，現常規按用途分為：手術室常用耗材、麻醉類、外周介入、心臟起博器、醫用高分子、衛生材料及敷料等十幾個大類，這種方法雖然貼近臨床醫務人員的實際使用，但缺點在于過于雜亂繁多，如能參照國家食品藥品監督管理局《醫療器械分類目錄》統一制定一次性醫用耗材的分類，給每個材料定下統一的編碼，將繁多的材料逐一編碼登記，輸入計算機生成結構完整的數據庫，將會使產品在名稱上統一，采購價格統一，收費項目統一等等方面有更加完善的管理。

參考文獻：

篇3

關鍵詞:庫存物資現狀;管理建議;招標制度;庫房管理

醫院的庫存物資是醫院開展業務活動和其他活動所必需的物質條件,它是醫院重要的流動資產,包括衛生材料、低值易耗品等,其中價值較高且一次性使用的醫療器械一般均稱為高值耗材,是醫院物資管理的重點內容之一。耗材因其“應急性、繁雜性、高科技性”以及花費“高額性”特點,決定了規范耗材采購管理的必要性。因此,加強材料物資管理,規范采購行為,合理制定儲備限額和消耗比例,以較少的投入獲取較大的收益,嚴格各項管理制度,保證材料物資的安全完整,充分發揮材料物資的效能,既是醫院管理的需要,也是事業發展的需要。下面結合實際,談談目前醫院庫存物資的現狀以及管理建議。

一、醫用耗材采購及耗材管理現狀

品種規格繁多,價格相差大。根據《醫療器械監督管理條例》等,醫用耗材多達上萬種,而每一種又有許多品牌、型號等。

利潤空間大,流通環節復雜。多環節流通,勢必增加了加價環節,而醫院只能在購進價格基礎上按物價標準順加較低的固定比例,價格虛高不是由醫院單方面引起的,而是在流通環節,體現為不合理業務費用及利潤。

采購過程混亂。目前,大部分醫院對大批量、低價值的耗材基本采取院內招標的采購方式,但高值耗材的采購和使用通常由臨床醫技人員提出主導性意見,這些意見是很容易被相關利益所左右的,醫院又無法對此進行有效控制。

采購時根據科室所報物資采購計劃采購,采購計劃流于形式,無明確的物資儲存定額,易造成無序采購。

庫存物資的儲備狀況缺少評估,存在重采購,輕庫存評估的現象,物資采購入庫后,不僅要根據物資特性進行保管,還要定期對其數量、品種、完好狀況、流動性進行評估,目前庫房存在一些庫存多年不需用物資,造成物資浪費,缺少資產評估。

科室領用無序、科室消耗無定額,一次性材料按科室要求供給,不加限制和控制,高值耗材消耗流向無登記,無法對應收費情況進行查證,盡管將消耗作為科室的績效成本,但因所占收入的比重太小,起到的約束效果不理想。

科室自行采購、驗收、保管、報賬、使用,屬嚴重違反內控制度,導致不相容職務未分離,責任不清,缺乏制約和監督,并且科室庫存物資無卡片帳、平時領用記錄不清,導致庫存結余與實物不符。

發票到位后,同時辦理入、出庫手續,該流程雖然達到了零庫存,但因成本的計入時間明顯滯后于收入確認時間,導致收入與成本不配比,會計信息失真。

二、針對醫院的庫存物資采購及管理情況,提出以下建議

成立醫院物資招標采購領導小組。院長任組長,醫院班子成員任副組長,成員由審計科、財務科、總務科、設備科等職能科室負責人組成。

制訂醫院材料物資招標采購制度及管理辦法,規范招標采購程序。由各科室根據科室所需物資情況,提出采購申請,管理部門根據科室申請,結合庫存編造采購計劃,經主管院長審核后報院長批準,招標采購辦組織招標采購。對醫療衛生單位廣泛應用、規格少、批量大、總金額高的醫用衛生耗材,實行公開招標;對首次進入本省市場和采購批量較小、來源單一或其它不宜實行公開招標的醫用衛生耗材,可采用邀請招標采購或集中詢價、議價采購、競爭性談判采購等方式,中標的形式既可以是品種也可以是供應商;對國家特殊管理的醫用衛生耗材,仍按有關規定采購。

嚴肅招標程序和招標紀律,實行規范化、制度化、科學化管理。凡參加投標的供方,必須出具合法的營業執照、生產經營許可證、產品質量合格證等相關資質,物資管理部門負責把關并負責編制《采購計劃》,院招辦負責標書的制作、發放及招標的組織實施。為嚴肅紀律和避免不正當競爭,投標方需交一定的保證金,凡中標者需簽訂《采購合同》及供貨通知書,管理部門和使用科室按照供貨通知書、合同規定及需方要求,負責審驗產品的質量和數量。

嚴格執行內控制度規定,明確崗位職責,對不相容的采購與驗收、采購與保管、采購驗收與會計記錄崗位相分離,加強相互制約和監督。

建立物資儲備定額,嚴控高儲,合理確定低儲,部分高值耗材可利用醫院的信譽,達到零庫存。物資采購后即辦理入庫手續,現用現領,確認耗用后,再付款,即不占用資金,又保證收支處于同一時期,達到了收入與成本的配比性,提高了會計核算的準確性。另外,簡化了領用程序,可加強對庫存物資的監管。

根據工作量對消耗量實行分析,建立科室消耗定額,挖掘物資節約的潛能,消耗定額必須科學,定額不能過緊,使科室失去節支信心,同時也不能無度,不然達不到管理目的。

建立物資限量領用制度、加強庫存物資評估,應組織人員定期對庫房及科室物資進行評估,包括數量、有效期限、完好情況、流量分析等。健全庫存物資缺損、報廢、過期失效的控制制度和責任追究制度。

績效考核促效能。物資管理的績效考核要分清耗費與浪費的界限,杜絕浪費現象,創導合理耗費,對無因耗用要分析原因,在考核中給予否決。績效考核并不是目的,目的是通過考核發現物資管理中存在的問題,積累管理經驗,制訂更加完善的工作流程,為醫院的運轉提供良好的物資保障。

庫存物資的采購、保管、領用要實行限制接觸控制,指定專人負責保管、領用。對于贈送的物資,實行按實有數量入庫。耗材價格應隨時維護。

三、主要成效

篇4

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.11.002

中圖分類號：R197.4 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）11-0002-02

不斷增長的醫療費用已成為各國財政的沉重負擔，如何有效控制醫療費用是目前各國學者研究的熱點。我國新的醫藥衛生體制改革（以下簡稱“醫改”）方案明確提出了要對現行的醫療保險（以下簡稱“醫?！保┲Ц吨贫冗M行變革。對此，作為控制供方行為的有效手段，醫?？傤~預付制度已在我國許多省市推廣。醫院如何盡快適應外部環境的變化，抓住機遇，實現醫患雙贏、政府滿意，乃是公立醫院在新醫改當下的應有之義。本文就本院的相關實踐及存在的問題作一探討。

1 醫?？傤~預付制度

醫?？傤~預付即根據上年度基金使用情況，加一個合理的增長率，作為醫院當年的報銷總額，超支部分由醫院自己承擔，以控制醫保費用，防止醫院過度醫療。預付制實質上是預算制，該制度要求總額預算下按某種方式付費。這種方式的優勢在于對醫療機構的服務量和費用有高度的控制權，是控制醫療費用非常有效的一種付費方式，使醫療機構不能隨意擴大服務項目、住院天數和患者數，從而實現費用的總量控制。因此，醫院必須加強綜合管理，如提高醫療質量、加強成本核算、實現醫保管理信息化及精細化等，合理控制醫療費用，主動適應和推進醫改。

2 改革措施

2.1 優化就醫流程，合理控制費用

住院費用是醫院主要收入來源，合理控制住院費用便成為關鍵。為此，本院實行了預約住院制度，鼓勵小病和慢性病患者在門診就醫，而對疑難、危急重癥患者開通住院治療綠色通道。

2.2 規范診療行為，提高醫療質量

目前影響醫療費用的重要因素有：①主導費用的主體醫生決定醫療費用的主要發生，醫院決定疾病的治療組織活動并在統計中起作用；②醫療方案起主導費用；③費用項目由供方決定[1]。所以，規范醫療行為、提高醫療質量對于控制醫療費用極為重要。為此，本院結合三甲中醫院復審，推廣實行了臨床路徑管理，對病種標準用藥、理化檢查和治療項目措施進行匹配設定；為保證醫療質量，嚴格執行醫院核心制度，還對臨床路徑管理中出現的疾病變異進行監測并持續改進；此外，對醫療質量的核心關鍵點如3 d確診率、治療達標率等實施預警機制。

2.3 建立院級危急重癥專項基金

為避免出現因醫保總額預付限制而推諉患者的情況，本院專門設立了危急重癥醫保專項基金加以應對；同時，為了規范

該基金的使用管理，規定醫療組在收治患者診療結束出院后，需將有關病例資料上報醫院醫保辦公室，由醫保辦公室會同醫務處組織院內專家評議，對該病例是否符合危急重癥指針、診療是否規范等方面進行評議，量化考核，以決定是否符合危急重癥專項基金支付條件。如此既可滿足危急重癥患者救治，又可合理控制醫療費用，同時也促進了醫院醫療技術的發展。

2.4 規范臨床藥物管理

藥品費用是醫療費用的重要組成部分，也是整個醫療過程的結果指標。為達到控制藥費目標，本院結合目前醫改政策，推行了綜合規范臨床藥物管理辦法，包括取消醫院獎金與藥品收入掛鉤，在醫院內部廢除“以藥養醫”；另外，為實行對抗生素等品種及用量超常預警和治療安全警示，本院還與屬地所在檢察機關聯合開展預防職務犯罪“三色預警”，即每月對全院抗生素使用進行排名，對進入排名前6～10位的品種亮藍燈，前3～5位亮黃燈，前2位亮紅燈。對連續3次亮紅燈的抗生素品種，醫院對異常情況開展調查。按照學科分類，合理嚴格控制藥占比（內科系列為45%，外科系列為35%），實行醫師用藥情況月度考核通報，對單品種用藥總量排前10位者進行通報，并會同醫療、藥師、醫保辦等部門分析核查，對不合理用藥的醫師進行約談，甚至限制其處方權。對于不合理超范圍用藥，超藥占比的醫療組予以扣罰績效。

2.5 規范高值醫用耗材使用管理

高值醫用耗材過度使用是醫療費用高昂的原因之一，為此必須規范高值醫用耗材使用管理。首先，進行“陽光采購”，嚴格按照原衛生部招標價格進行收費。對高額診療項目執行嚴格告知報審制度，如對進口人工關節、血管內支架和進口心臟起搏器的使用，需完善告知、申請、審批與監督。其次，對高值耗材進行月度考核并納入藥品考核，形成“藥材比”指標進行監控并在院內考核通報制度。剔除高值耗材與業務收入的關聯，將“藥材比”納入績效考核，在不合理的比例上，“藥材比”越高，績效就越少。

2.6 強化行風監督和醫德醫風建設

本院在改革實踐中發現，由于某些疾病的病情較復雜，不同醫師對疾病診斷的認識不同，其治療效果存在差異，所以，主治醫師有充分理由分解和過度治療甚至重復治療，而院方對此并無客觀指標判定其醫療行為。此時，醫師本身的醫德規范就起到自律作用。所以，加強醫德醫風建設和行風監督具有重要意義。為此，本院采取以下舉措：組織醫務人員定期觀看反腐倡廉和廉潔行醫警示片，建立醫德醫風考核電子檔案；醫院行風辦公室對住院患者進行問卷調查，對出院患者做電話隨訪記錄，并將其納入績效考核，和職稱晉升掛鉤；開展“爭創人民滿意醫院”、“爭創人民滿意醫生”活動，進一步規范了醫療執業行為，有利于控制醫療費用的不合理增長。

2.7 積極引導患者改變觀念，合理就醫

針對本地區參加醫?；颊哒J為“住院”才是“看病”的傳統觀念，本院采取多種措施積極引導患者改變觀念，合理就醫。推廣專家下社區，建立“神農堂”名醫館，開展針灸、推拿等簡便效廉的適宜技術，大力推介中醫“治未病”理念，引導參加醫?；颊吆侠砭歪t，從而降低醫療費用支出。

3 改革實踐效果

目前，本院各項醫?？己酥笜嗣行熘菔腥夅t院前列，醫保資金2012年使用7000萬元，微超0.62%（全徐州市三級醫院平均超額3.19%）。同時，2012年醫保門急診診療患者為659003人次，同比增長9.8%；醫保出院患者同比增長1.7%；在醫?；颊哚t療費用中，患者自負項目為3.4%。

4 問題與建議

4.1 同級別醫院總額定量指標不統一，影響了醫院服務參?；颊叻e極性

由于指標定額差異，特別是和西醫綜合醫院的差異較大，導致醫院之間競爭不公平，客觀上也損害了患者利益。中醫院為了提高核心競爭力，更好地服務患者，必須引進人才、新設備、開展新技術，將現代醫療技術和中醫傳統精華相結合，但這會出現定額超出的壓力，客觀上限制了中醫院主動提供更優質的醫療服務，同時也限制了中醫院醫療技術水平的發展，最終影響患者利益。有資料顯示，同級別的中醫醫院的財政補助要比綜合醫院少一半[2]。因此建議政府在核準中醫院的醫?？傤~時，要考慮到中醫院建設的歷史虧欠，給予一定的傾斜。

4.2 貴重藥品和耗材的控制使患者流失

由于新業務和新技術的開展會伴隨使用一些貴重藥品和耗材，但現行政策對貴重藥品和耗材的剛性控制，使醫師在兩難之間選擇放棄用新技術治療，使部分患者流失到其他醫院。客觀上導致了中醫院在醫療市場的競爭中處于不利地位，限制了醫院的發展。因此建議設立中醫院新業務新技術基金，以滿足開展新業務和新技術所需的貴重藥品和耗材的額度，并建立相應的控制流程。

4.3 醫務人員的積極性未得到最大程度的發揮

公立醫院改革的目的應該是在確保醫療服務提供的公益性前提下，最大程度地發揮醫務人員的積極性。但有研究發現，在醫?？傤~控制機制下，超過總額的費用得不到合理補償，而低于總額的費用又沒有得到合理的獎勵，醫療機構可能在平衡申請撥額與總額之間花心思，最終結果是導致患者費用沒有明顯得到控制[3]。本院在實踐中也發現存在類似問題，各醫療組經常要為平衡基金額度花費大量人力和精力，這在一定程度上挫傷了醫務人員的積極性，同時也不利于患者獲得更好的醫療服務。因此，建議政府應設立更加合理的、與總額預付制度相匹配的績效薪酬制度，最大程度地發揮醫務人員的積極性，以使中醫院提供“優質性價比”的醫療服務。

參考文獻：

[1] 馬偉杭，傅文軍，鄭燕娜，等.公立醫療機構管理與運行對控制費用的影響及作用[J].衛生經濟研究，2012（12）：3-6.

[2] 鄭格琳，楊永生，肖夢熊，等.我國中醫醫院與綜合醫院的資源與服務對比分析[J].中國中醫藥信息雜志，2012，19（8）：1-3.

[3] 郭文博，張崗，李元峰，等.醫保費用總額支付方式的實施效果分析[J].中國衛生經濟，2012（3）：25-27.

篇5

一、實施范圍及主題

（一）實施范圍：各民營醫院

（二）活動主題：“規范促發展、質量提內涵”

（三）活動時間：2020年10月——2022年12月

二、組織領導

組建縣“民營醫院管理年”活動領導小組，人員名單如下：

三、工作原則

（一）完善制度與規范行為并重。民營醫院要完善各種規章管理制度，醫療機構和醫務人員嚴格按照管理制度規范醫療行為。

（二）全面梳理和重點整治相結合。民營醫院要全面梳理和排查臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門安全隱患，查找醫療質量管理漏洞、薄弱環節，發現問題，形成整改臺賬，進行“銷號”處理。

（三）專項活動與長效機制相結合。民營醫院要全面開展醫療質量和醫療安全自查，制定整改措施、建立整改臺賬，進行“銷號”處理。在“民營醫院管理年”活動的基礎上，醫療機構要建立管理長效機制，推動醫療機構管理能力的提升。

四、工作內容

（一）完善各項規章制度

1.建立健全內部質量管理和控制制度。民營醫院要按照《醫療質量安全核心制度要點》要求，建立健全本機構核心制度、配套文件和工作流程，加強對醫務人員的培訓、教育和考核，強化核心制度的日常督導，確保醫療質量安全核心制度得到有效落實。建立并實施病案質量控制體系和病歷質量管理制度，以科室環節質控為基礎，以終末病歷質控為重點，注重病案首頁填寫質量，保障病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規范。

2.完善醫療技術臨床應用管理制度。民營醫院要按照《?。ㄡt療技術臨床應用管理辦法）實施辦法》，制定醫療技術應用管理制度并組織實施，包括目錄管理、手術分級、醫師授權、質量控制、檔案管理、動態評估等制度，保障醫療技術臨床應用質量和安全。

3.完善醫療安全管理制度。民營醫院要關注用藥安全，建立健全臨床藥師和處方點評制度，充分發揮臨床藥師和處方點評的作用，以抗菌藥物、抗腫瘤藥物、中藥飲片、高值醫用耗材為主，規范臨床用藥行為。民營醫院要加強中藥飲片采購驗收、養護、煎煮等重點環節管理，保障中藥飲片質量。民營醫院要關注院內安全，有針對心跳驟停、昏迷、跌倒等高風險意外事件的應急措施和救護機制，保障全院任何區域內均能及時提供緊急救治和生命支持服務。

4.完善醫院感染管理制度。民營醫院應當按照醫院感染管理的相關制度，結合肺炎疫情常態化防控工作，修訂完善機構內部醫院感染管理制度、職責、流程、預案，并將醫院感染管理納入年度目標考核；要開展醫院感染管理制度和防控知識的全員培訓和教育工作，落實對工作人員定期培訓與考核的機制；要規范中醫醫療技術操作，落實好中醫醫療技術相關感染防控指南。

5.完善信息公開制度。民營醫院應當向社會公開醫療機構基本情況（包括醫療機構依法登記的主要事項、診療科目、職能科室設置），服務信息（包括主要衛生技術人員依法執業注冊基本情況、服務指南、服務流程、服務規范和服務承諾等），行業作風建設情況，患者就醫須知等。切實提高價格透明度，在機構內顯著位置公示藥品、醫用材料和醫療服務價格信息，其中藥品價格公示的內容應當包括：藥品的通用名、商品名、劑型、規格、計價單位、價格、生產廠家，主要的中藥飲片產地等有關情況；醫用材料價格公示的內容應當包括：醫用材料的品名、規格、價格等有關情況；醫療服務價格公示的內容應當包括：醫療服務項目名稱、項目內涵、除外內容、計價單位、價格管理形式、批準文號、實際執行價格等有關情況。

6.健全后勤管理制度。民營醫院要有后勤保障管理組織、規章制度與人員崗位職責。后勤保障服務能夠滿足醫療服務流程需要，水、電、氣、物資供應等后勤保障滿足醫療機構運行需要。建立全院性醫療值班體系，包括臨床、醫技、護理部門，以及提供診療支持的后勤部門，明確值班崗位職責、人員資質和人數，并保證常態運行。實行醫療機構總值班制度，總值班人員需接受培訓并考核合格。

（二）嚴格依法執業，規范診療行為

1、強化執業行為管理。民營醫院要嚴格落實相關制度規范，結合醫療機構實際情況細化工作要求，規范執業行為。嚴格按照核準登記的執業地址和診療科目開展診療活動，使用規范的診療服務項目名稱。按照有關要求配備相關崗位人員，所有從事醫療衛生技術工作的專業人員必須具備相關執業資格，并按規定及時辦理注冊、變更登記、多點執業手續。不對外出租、承包科室，定期開展依法執業自查整改，切實落實依法執業主體責任。

2.遵循臨床診療指南、臨床技術操作規范和行業標準及醫學倫理規范等有關要求，合理進行檢查、用藥、用耗、診療。民營醫院要建立各專科常見疾病的臨床診療規范和技術操作流程，由具有法定資質的醫務人員按照制度、程序、規范和流程對患者進行疾病診斷、評估，并制定診療計劃。對疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實施多學科評估和綜合診療。

3.規范醫療宣傳行為。民營醫院在各種報刊、廣播、地方電視臺、網絡、墻體、噴繪、廣告牌、宣傳單等媒介醫療廣告時嚴格遵守《醫療廣告管理辦法》，規范使用醫療機構名稱并標注《醫療廣告審查證明》文號。對在自建網站、公眾號等自媒體上的宣傳內容進行審核把關，規范宣傳用語，避免誤導患者。

4.開展診療活動應當遵循患者知情同意原則，履行告知義務，尊重患者的自主選擇權和隱私權，尊重民族習慣和，并對患者的隱私保密。民營醫院要完善保護患者隱私的設施和管理措施。

（三）加強日常管理，構建長效機制

1.加強日常醫療質量管理與控制。民營醫院要充分運用醫療質量管理工具和信息化手段開展日常醫療質量管理和控制。

2.加強醫療安全風險防范。民營醫院要以減少診療活動對患者的傷害為目標，建立醫療質量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關制度和激勵機制。有對本院醫療質量（安全）不良事件及管理缺陷進行統計分析、信息共享和持續改進機制。落實《醫療糾紛預防和處置條例》，加強醫療風險管理，完善醫療風險的識別、評估和防控措施并定期檢查落實情況，及時消除隱患。規范投訴管理，設置統一的投訴管理部門或配備專（兼）職人員，在醫療機構顯著位置公布投訴管理部門、地點、接待時間及其聯系方式，實行“首訴負責制”。投訴人向有關部門、科室投訴的，被投訴部門、科室的工作人員應當予以熱情接待，對于能夠當場協調處理的，應當盡量當場協調解決；對于無法當場協調處理的，接待的部門或科室應當主動引導投訴人到投訴管理部門投訴。

3.做好肺炎疫情常態化防控工作。民營醫院要具備核酸采樣能力，醫療機構與第三方實驗室簽訂購買服務協議，要明確完成時限和檢測費等。對于普通門診、住院患者及陪護人員等人群的核酸檢測，原則上要在12小時內報告結果；對于“愿檢盡檢“人群的核酸檢測，一般在24小時內報告結果；加強疫情相關的醫用耗材、藥品、防護裝備、消毒用品等物資儲備，保障疫情防控期間正常醫療服務工作需要；加強肺炎疫情防控和救治知識培訓及技術演練，圍繞肺炎病例發現、報告、隔離、規范化診療及核酸檢測、院感防控、醫務個人防護等流程進行全員培訓。

4.加強業務培訓。民營醫院要對全體員工進行醫療衛生法律、法規、規章和診療相關規范、常規的培訓，提高員工規范執業的意識。建立院內人才培養機制，開展衛生專業技術人員崗前培訓，積極支持和鼓勵衛生專業技術人員參加繼續教育和進修培訓，切實提升服務能力和水平。

5.加強醫療機構文化建設。民營醫院要按照“以病人為中心”的理念，建設和培育單位文化，樹立良好的品牌形象，加強醫德醫風建設，弘揚救死扶傷精神，努力構建和諧醫患關系，誠信服務，提高核心競爭力，構建長效機制，為醫療機構長期穩定健康發展奠定基礎。

五、實施步驟

（一）動員部署階段(2020年10月-2020年11月）

民營醫院要根據我委工作部署安排，按照時間節點要求，明確工作重點、組織分工，落實各項工作內容。

（二）組織實施階段(2020年12月-2022年9月）

1.第一階段。主題為“依法執業、規范診療”，組織實施時間為2020年12月-2021年6月。本階段民營醫院要重點加強依法執業，完善各項規章制度，規范診療行為，為“民營醫院管理年”活動夯實基礎。

2.第二階段。主題為“提升質量，保障安全”，組織實施時間為2021年7月-2021年12月。本階段民營醫院要在規范診療的基礎上進一步提升醫療質量，提高醫療服務能力和水平，建立民營醫院醫療質量管理與控制體系，加強臨床?？品漳芰ㄔO，有效保障醫療安全。

3.第三階段。主題為“長效管理，樹立典型”，組織實施時間為2022年1月-2022年9月，本階段民營醫院要重點落實各項規章制度，民營醫院要對本次活動各時間截點進行總結，撰寫總結報告、形成典型材料，并將工作總結及典型材料上報至領導小組辦公室。

（三）總結交流階段(2022年10月-2022年11月）

民營醫院要以我委評定的先進民營醫院為典型，進行現場交流，學習好的做法和先進經驗。

六、工作要求

（一）提高認識，加強組織領導。民營醫院要從維護人民群眾健康權益的高度出發，提高政治站位，充分認識到開展“民營醫院管理年”活動對于推動醫療衛生領域供給側改革，促進民營醫院健康有序發展的重要意義，要以本次活動為契機，進一步加強醫療機構管理，改進醫療質量，提升自身服務和水平。

篇6

全省醫政工作和醫療服務監管工作的總體要求是深入貫徹落實科學發展觀，年。緊緊圍繞年全省醫政工作會議和全省醫療服務監管工作會議，緊緊圍繞深化醫藥衛生體制改革這一中心，依照全市衛生工作會議要求，以提升醫療服務能力為重點，以提高醫療質量、保證醫療平安為核心，以完善醫政管理制度體系、準入體系、醫療質量管理與控制體系和醫療服務體系為基礎，做好公立醫院改革、實施國家基本藥物制度，開展醫院評審評價，醫療質量和安全監管、優化醫療執業環境、城鄉醫院對口支援等重點工作，狠抓各項工作措施的落實，全面完成各項醫政和醫療服務監管工作任務，努力為人民群眾提供滿意的醫療服務。

一、醫政工作要點

（一）探索落實醫改目標新舉措。

1穩步實施國家基本藥物制度。依照《市政府辦公室關于印發市建立國家基本藥物制度實施方案（暫行）通知》全市12所中心衛生院和政府舉辦的社區衛生服務機構開展實施國家基本藥物制度。

2積極開展臨床路徑試點工作。加強對組織開展臨床路徑試點工作的組織領導。探索臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制和評估改進體系。

3深入實施“光明·微笑”工程。認真總結工程實施情況。做好患者篩查和手術，完善工程信息資料，核報工程補助經費，建立長效工作機制。今年5月1日前實現為全市所有具備手術適應癥的白內障和唇腭裂患者免費手術治療的目標，探索建立穩定的經費保證機制、考核評估機制和激勵約束機制。

4穩妥推進以電子病歷為基礎的醫院信息平臺建設。推行《電子病歷基本規范》探索醫院電子病歷試點，開展數字化醫院試點工作。

5探索醫師多點執業試點工作。促進醫學人才合理流動。

6加強重性精神疾病患者管理治療。

（二）全面加強衛生服務能力建設。

1強化醫療救治體系建設。加強醫療急救體系建設。提高院前醫療急救和應急救治能力。加強污染病醫療救治體系和采供血機構建設。

2強化縣級醫院服務能力建設。繼續實施縣級綜合醫院服務能力建設項目。

3強化“三基三嚴”培訓考核。依照《省醫療機構醫護人員“三基三嚴”培訓考核方法》加強以“三基三嚴”為主要內容的崗位練兵活動。開展病歷質量評比活動。落實省“走進西部”萬名縣級醫院醫師培訓項目。

（三）加強醫療服務要素監管。

1加強醫療機構設置審批管理。完善醫療機構管理信息系統。組織實施《醫療機構校驗管理辦法》開展對全市健康體檢機構和醫療機構設置審批大檢查。

2加強醫療機構科室建設。落實衛生部科室管理規范。提高綜合醫療服務能力。

3加強醫務人員準入執業管理。組織做好年度醫師資格考試工作。進一步規范并完善醫師、護士執業注冊工作。開展第二批醫療美容主診醫師資格認定工作。

4加強醫療技術準入管理。建立健全醫療技術臨床應用審核工作制度。

5加強醫療廣告監管。認真貫徹落實《醫療廣告管理方法》嚴格醫療廣告核準。

（四）加強醫療質量管理。

1深入開展“醫療質量萬里行”活動。重點加強醫療技術臨床應用、臨床合理用藥和大型醫用設備檢查、圍手術期、醫院感染及臨床用血的平安管理。強化醫療質量核心制度的落實。推動活動深入開展，繼續改進醫療服務質量，保證醫療平安。

2加強臨床藥事管理。進一步完善處方點評制度、處方評價措施和公示方式。完善藥物合理使用和不良事件監測制度。三級醫院逐步推行臨床藥師制度。嚴格品和管理。

3加強圍手術期管理。貫徹《省手術分級管理方法》規范我市手術分級管理。

4加強重大污染病醫療救治。繼續做好甲型H1N1流感、手足口病和艾滋病等重大污染病醫療救治工作、認真組織重大事件醫療保證工作。

5加強臨床實驗室建設。組織開展醫療機構臨床實驗室的達標驗收工作，組織開展全省臨床檢驗技能大比武活動。

（五）深入開展藥品招標推銷。

1深入開展藥品集中招標推銷。認真執行中標藥品網上推銷。嚴肅查處違規違紀行為。

2加強大型醫用設備檢查管理。落實《關于規范大型醫用設備檢查的若干措施》完善醫療檢查檔案和考核督查機制。加強對醫療機構“四個合理”落實情況的督查。

3進一步推進院務公開工作。開展日常監督與定期考核工作。

4改善醫療服務管理。探索建立志愿者醫院服務制度。建立醫院全年365天門診服務制度；穩妥推行醫院門診服務“先診療，后結算”模式。

（六）加強血液管理工作。

1認真貫徹落實“二個辦法、三個規范”和《省血液及原料血漿工作管理方法》定期開展采供血機構執業檢查。

2完善采供血機構網絡。

3落實《臨床用血技術操作規范》加強采供血人員及醫務人員臨床用血知識的培訓。推動臨床合理用血。

4加強無償獻血組織、宣傳和發動。強化固定自愿無償獻血隊伍的建設和管理，開展“世界獻血者日”宣傳活動。

5開展采供血機構核酸檢測試點工作。

（七）提高護理服務質量。

1進一步貫徹落實《護士條例》和《省實施<中國護理事業發展規劃綱要（2005年）>方法》各項措施。

2加強臨床護理工作。切實提高護理服務質量。全市開展“優質護理服務示范工程”活動，組織開展“示范醫院”示范病房”創建工作，樹立一批典型，發揮示范作用。

3貫徹落實《綜合醫院分級護理指導原則》進一步規范病房臨床護理服務。

4進一步貫徹落實《醫院感染管理方法》醫院手術部（室）管理規范》和衛生部6項醫院感染行業規范。實施醫院感染管理專職人員的規范化培訓。

（八）統籌各項醫政工作。

1加強康復醫學管理。加強綜合醫院康復醫學科建設。提高我市康復醫學發展水平。積極開展先天性心臟病救治、防聾治聾等公益性項目工作。

2加強戒毒醫療機構管理。認真做好《戒毒法》和《戒毒醫療服務管理暫行方法》等規范性文件的貫徹落實工作。

二、醫療服務監管工作要點

（一）穩步推進公立醫院改革試點。

1抓好公立醫院取消藥品加成單項試點工作。成立公立醫院取消藥品加成改革試點工作協調指導組。及時研究解決重大政策與實踐問題；開展試點基線調查，做好試點中期評估準備工作，認真總結試點工作經驗。

2加強基本醫療保證定點醫療機構監管。配合醫療保證體系改革。促使醫療機構主動參與管理、控制醫療服務本錢。

（二）深入開展醫院評審評價工作。

1積極創建全國“百家優質醫院”從今年起。年底，全國范圍內創建100所“國家級優質醫院”300所“省級優質醫院”和500所“優質縣醫院”并從100所“國家級優質醫院”中評選發生三級特等醫院。指導各級衛生行政部門和縣以上醫院積極投身全國“百家優質醫院”創建活動，力爭我市有更多的醫院在創建活動中脫穎而出。

2啟動“誠信民營醫院”創建活動。用兩年時間。依照省衛生廳制定的誠信民營醫院評價規范》和實施方案。建立守信激勵、失信懲戒機制，對獲得“誠信醫院”榮譽稱號的單位在行業內予以優先支持，對失信民營醫院或診療科目實行執業限制。

3組織大型醫院巡查工作。制定大型醫院巡查規范細則和巡查工作規范。防止重復檢查。

（三）進一步加強醫療質量和醫療平安監管。

1加強醫療服務監管制度和隊伍建設。落實省衛生廳制定的醫療事故和重大醫療過失行為行政處理暫行規定》醫療平安工作責任制管理方法》藥品和醫療器械不良事件應急處置機制》手術分級管理規范》醫療廣告監管方法》等重點制度。加大醫院管理培訓力度。

2開展醫療平安專項檢查。從年起。重點加強對特殊場所、特殊設備、特殊環節的管理。結合衛生部開展的醫療質量平安回頭看”活動，年啟動“平安一號”專項行動。

3完善醫療平安預警機制。推廣省婦幼保健《產科危重癥審評制度》全市范圍內開展“圍手術期質量與安全”專項整治活動。同步開展高值植（介）入醫用耗材專項督查。

4加強醫療平安單薄環節的管理。重點抓好血液透析質量平安監管工作。統一組織有關醫療機構負責人、血液透析科室主任、護士長開展專項學習培訓。依照“誰發證、誰負責”原則。

（四）不時優化醫療執業環境。

1完善醫療糾紛處置機制。落實司法部、衛生部、保監會《關于加強醫療糾紛人民調解工作的意見》積極推進醫療平安統保試點。

2強化依法執業意識。加強《侵權責任法》等法律法規的教育培訓。提高防范醫療糾紛能力。

3加強醫院投訴管理。對照《醫院投訴管理方法（試行）要求。減少醫療糾紛。

4推動實施便民服務措施。落實衛生部《關于改進公立醫院服務管理方便群眾看病就醫的若干意見》加強公立醫院內部管理。改善群眾看病就醫體驗。

5繼續開展平安醫院創建活動。更新、細化“平安醫院”創建工作考評規范。

（五）推進對口支援工作。

1深入實施“萬名醫師支援農村衛生工程”

2啟動“走進西部”萬名縣級醫院醫師培訓項目。依照省廳統一部署。五年內完成省廳下達的縣（區）級醫院醫師的免費培訓任務，提高縣級醫院醫師的技術水平。

3啟動“醫院牽手社區行動計劃”從醫療機構、科室、醫務人員三個層面明確對口支援的工作任務和具體要求。提高社區衛生服務機構的服務能力和水平。

（六）統籌兼顧。努力做好其他各項工作

1加強醫療廣告監管。加大醫療廣告監測和公告頻次。

篇7

一、指導思想

按照“保基本、強基層、建機制”要求，堅持醫藥同改、城鄉同步、部門同推、上下同心、目標同向的理念，夯實基層醫療衛生基礎，穩步推進市屬公立醫院綜合改革，優化資源配置，健全醫療衛生服務網絡，切實提升醫療衛生服務質效，不斷改善人民群眾看病就醫感受，建立健全現代醫療衛生體系，促進全市衛生事業又好又快發展。

二、目標任務

以深化醫改為契機，切實鞏固基層醫改成果；以破除“以藥養醫”機制為關鍵環節，穩步推進市屬公立醫院改革；通過完善功能，優化配置，積極構建特色醫療衛生服務新格局；通過調整政策，強化制度，建立科學合理的現代診療新機制；通過提升質效，誠信自律，營造良好的醫療生態環境。力爭通過1-3年努力，逐步建成規劃科學、定位明確、功能完善、布局合理、結構優化、富有效率的特色的現代醫療衛生體系，實現市域內就診率達90%的目標。

三、實施內容

（一）科學規劃，優化醫療衛生資源配置，健全醫療衛生體系

1.夯實基層醫療衛生基礎，切實鞏固基層醫改成果

按照鄉鎮衛生院、社區衛生服務站（村衛生室）標準化、示范化建設要求，全面進行達標化改造，力爭所有建制鎮所在地鄉鎮衛生院和20%的社區衛生服務站（村衛生室）達到省示范化要求。同時，加大基層醫療機構各級各類人員的培訓，提高防病治病能力。

以建制鎮醫院為中心，聯合轄區內基層醫療機構組建醫療聯合體，實行統一人員調配，統一規章制度，統一業務管理，統一財務管理，統一績效考核，統一后勤保障的一體化管理，切實鞏固和完善市、鎮兩級，鎮、村一體的醫療衛生服務網絡。

鞏固完善基本藥物制度。在確保基本藥物制度鎮、村全覆蓋的基礎上，著力加強二級醫院基本藥物的配備和使用。嚴格基本藥物采購、使用等環節的管理，健全考核機制，推動基本藥物制度由全覆蓋轉向規范實施，切實讓群眾得實惠。

提高新農合保障水平。加大政府投入，不斷提高補償比例，完善優化實施方案，確保新農合參合率達99.9%以上。加強基金日常監督和管理，落實醫院監管責任，完善公示公開制度，確保新農合基金安全平穩運行。全面實行支付方式改革，門診實行總額預付鄉鎮統籌使用，住院實施20種病種按病種付費和按床日付費，控制醫藥費用不合理增長。提高重大疾病醫療保障水平，開展20種重大疾病救治工作，救治醫藥費用實際補償比例達70%以上。實施大病醫療保險制度，減輕參合患者大病醫療費用負擔。

推進基本和重大公共衛生服務項目。進一步細化基本和重大公共衛生服務項目，建立經費保障機制，確保人均基本公共衛生服務項目經費不低于35元。完善專業公共衛生機構、綜合性醫院和基層醫療衛生機構分工協作機制，統籌承擔組織推進、項目培訓、技術指導和績效考評工作，不斷提高項目實施效果。切實加強居民健康檔案建設及應用管理，保證信息的完整性、實時性和準確性，電子建檔率達90%。規范老年人健康管理，老年人健康體檢率達90%。進一步推進落實農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目、農村孕產婦住院分娩補助項目、農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目和預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目。

2.優化醫療衛生資源配置，建立特色醫療衛生服務新格局

從滿足城鄉不斷增長的居民醫療服務需求出發，根據適應發展、調整存量、優化增量、城鄉統籌、特色鮮明的原則，進一步完善全市區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，健全醫療衛生服務體系。一是建設好“三個龍頭”。人民醫院按照三級綜合醫院功能定位，三年內完成創等升級，建設成為全市醫療教學和科研的龍頭；中醫院按照三級中醫院功能定位，三年內完成創等升級，建設成為全市中醫醫療、康復、教學科研的龍頭。加快推進市第一醫院建設，按照二級甲等綜合醫院標準，形成綜合醫療有優勢、?？漆t療有影響、特色醫療有名氣的綜合性公益醫療機構。二是建設好“兩個區域醫療中心”。適應呂四大港開發，市第二人民醫院按照二級甲等綜合醫院功能定位，三年內完成創等升級，建設成呂四港地區醫療中心；適應濱海工業園發展，按照二級綜合醫院功能定位，明年規劃建設一所綜合性醫院（作為市人民醫院分院的公立醫院，暫定名為市濱海醫院），成為輻射濱海工業園和近海鎮地區的醫療中心。三是建設好鄉鎮衛生院。除呂四、近海鎮外，市第三人民醫院建設成為省城市示范社區衛生服務中心，其余鎮鄉分別按一級甲等中心衛生院和一級甲等鄉鎮衛生院的功能定位，建設成為省示范鄉鎮衛生院，其他鄉鎮衛生院的分中心、分院（非建制鎮所在地原鄉鎮衛生院）進行醫養結合型轉型改造，充分合理盤活存量資源，發揮資源最大效益。四是建設好相關專科醫療機構。按照二級專科醫院功能定位，改造建設精神病專科醫院；以市中醫院為建設和運行主體，在南陽鎮建設市康復護理院，同時整合南陽鎮鄉鎮醫療衛生資源，組建醫療康復聯合體；依托市第一醫院單獨建設感染病區；適時啟動市婦幼保健院建設。五是建設好一批中心。依托衛生信息化平臺，全力推進區域影像中心、臨檢中心、心電中心、遠程會診教育中心、病理中心等建設，鞏固加強區域集中消毒供應中心建設。六是建設好中醫藥服務體系。以創建全國農村中醫藥服務先進地區為契機，全面實施中醫藥服務能力提升工程，積極倡導全市醫療機構推廣應用中醫藥適宜技術，各鎮社區衛生服務中心均建有中醫藥綜合服務區，努力提升中醫藥對健康的貢獻率。

3.加強急救體系建設，提升衛生應急處置能力

進一步完善規范全市院前急救體系，依托人民醫院建設市120急救指揮調度中心，整合全市院前急救資源，建設七個急救分站，形成覆蓋全市、功能完善、反應靈敏、運轉協調、管理規范、保障有力的院前急救網絡，做到統一調度、統一標識、統一服裝、統一配置、統一管理，著力提高全市院前急救水平。同時建設市衛生應急指揮中心，加強應急管理，提高應對公共衛生突發事件的能力。加強全市醫院急診科建設，著力改善急診科硬件配置，加大對急診人才的引進和培養力度，提升全市急診急救學科水平。

4.鼓勵社會辦醫，形成多元化辦醫格局

在堅持公立醫院為主體的前提下，給非公立醫療機構發展留出空間，增加醫療衛生資源供給。強化行業指導，將社會辦醫納入區域醫療機構設置規劃，統籌考慮。優先支持、鼓勵、引導社會資本舉辦非營利性醫療機構，加快形成以非營利性醫療機構為主體，營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系。加大發展社會辦醫的支持力度，放寬舉辦主體要求，放寬服務領域要求，放寬大型醫療設備配置，完善配套支持政策，支持重點?？平ㄔO，支持引進和培養人才，允許醫師多點執業，引導社會資本重點投向專科、中醫、康復、養老護理等領域。鼓勵扶持現有專科醫院和城區醫院提檔升級，做優做強，持續提高社會辦醫的管理和質量水平，引導非公立醫療機構向規模化、多層次方向發展，力爭通過2-3年的努力，非公立醫療機構的床位數量不低于全市總床位的18%，不斷滿足人民群眾多層次、多元化的醫療服務需求。

（二）突出公益性，積極推進市屬公立醫院（以下簡稱公立醫院）改革，建立公立醫院運行新機制

1.調整“以藥補醫”機制

以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，從2014年8月10日起，所有公立醫院全部取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片和醫院制劑除外）實行零差率銷售。醫院減少的藥品收入80%通過調整醫療服務價格、20%通過增加財政投入予以補償。提高各級醫療機構基本藥物使用比例，嚴格控制非醫保藥品使用比例，切實減輕群眾負擔。

2.調整政府補償機制

加大財政保障力度，履行政府出資人責任，體現公立醫院公益性。符合區域衛生發展規劃的公立醫院基本建設、大型設備購置、重點學科建設、高層次人才引進等發展建設支出由市財政統籌安排，對公立醫院承擔的公共衛生服務給予專項補助，對政府指定的緊急救治、救災、援外支邊等公共服務經費，按照服務成本予以保障。逐步化解公立醫院已經形成的歷史性債務，確保公立醫院經濟正常運行，充分調動醫務人員積極性。中心衛生院繼續實行打包定額補助。所有公立醫院實行藥品零差率銷售后減少的藥品收入按20%給予補償。

3.調整醫療服務價格政策

完善醫療服務收費結構，實行藥品零差率銷售的同時，按照“總量控制、結構調整”原則，降低藥品、高值醫用耗材、大型設備檢查價格，合理提高體現醫務人員勞動價值的診察、治療、手術、床位、護理和傳統中醫項目等價格，使醫院通過提供優質服務獲得合理補償。醫療服務價格調整總量控制在藥品差價的80%，不增加患者的實際醫藥費用負擔。醫療服務價格調整方案報物價部門批準后與其它調整政策同步實施。

4.改革公立醫院管理體制

建立和完善法人治理結構。推進政事分開，合理界定政府和公立醫院在人事、財務、資產等方面的權責關系。組建市公立醫院理事會，負責確定公立醫院的發展規劃，行使公立醫院重大事項決策權。組建市公立醫院監事會，負責對公立醫院的經濟運行、財務管理、資產保值增值進行檢查、審計及監督。逐步完善理事會統一管理下的院長負責制，規范管理層的產生和任用，制定醫院院長任職資格、任期考核等方面的管理制度，推進院長職業化、專業化建設。形成決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。

優化醫院內部運行管理。逐步取消醫院行政級別，落實公立醫院獨立法人地位和自主經營管理權。健全院內決策執行機制，建立以成本和質量控制為中心的管理模式，嚴格執行績效評估制度、年度報告制度、決策失誤追究制度、審計制度和信息公開制度等。

5.改革公立醫院人事分配制度

科學管理使用編制。根據醫院的功能定位、工作量、床位數和現有編制使用情況等合理確定醫院編制數。探索建立公立醫院編制年度計劃申報制和備案制。醫院可根據發展現狀和人員的退休情況合理制定編制使用計劃，報編辦批準后，每年在核定的范圍內實行總量控制、動態管理。

健全人事管理制度。落實公立醫院用人自，完善公立醫院崗位管理制度、全員聘用制度和競聘上崗制度。堅持因事設崗、競聘上崗、按崗聘用、分類管理、以崗取酬，實現由身份管理向崗位管理的轉變。嚴格人員準入標準，新進人員實行公開招聘、擇優聘用。規范人員招聘，編內衛生專業技術崗位由衛生局會同人社局組織實施，編外衛生專業技術崗位由衛生局組織實施。逐步建立健全單位自主用人、科學分類管理的新體制。加大政府對衛生人才建設的投入力度，建立高層次人才引進、區域內專業人才合理流動機制。

改革考核分配方式。建立以公益性和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系，把控制醫療費用、提高醫療質量和服務效率以及社會滿意度等作為量化考核指標，全面推行三級績效考核方式，即理事會對醫院考核，確定醫院績效工資總額；醫院對科室考核，確定科室績效工資總額；科室對個人考核，確定個人績效工資收入。積極探索實行院長、學科帶頭人、高層次人才年薪制，合理拉開收入差距，做到多勞多得、優績優酬，體現醫務人員的勞動價值，充分調動醫務人員的積極性。

6.改革新農合支付方式

建立新農合基金收支預算管理，形成醫藥費用增長控制機制。推行總額預付，實行按床日付費、按病種付費、門診總額預付鄉鎮統籌、重大疾病保障等混合支付方式，建立大病保險制度，不斷完善新農合支付方式，引導醫療機構主動控制成本，規范診療行為，控制醫藥費用不合理增長，有效提高基本醫療保障水平。

加大對醫療機構的激勵和懲戒力度，形成約束機制。通過新農合支付政策進一步向基層傾斜，促進分級診療和雙向轉診制度形成。采用基藥使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、平均住院日等指標考核與新農合基金支付掛鉤，約束自負費用和醫療費用的不合理增長，切實保障基金運行安全。

（三）完善制度，建立科學合理的現代診療新機制，提升醫療衛生服務水平

1.構建分級診療新格局

按照資源共享、合理配置、上下聯動、分工協作、引導規范、相互促進、確保安全、統籌兼顧原則，通過“雙引導，范”（即政策引導、宣傳引導；規范制度、規范考核），形成市屬醫院與基層醫療機構分工合理、服務規范、基層首診、分級診療、雙向轉診、急慢分治、運轉有效的診療服務新格局，引導一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫療機構，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務，努力實現小病不出村、常見病不出鎮、大病不出市和市域內就診率達到90%的目標。

2.鼓勵醫師多點執業

為穩步推動醫務人員的合理有序流動，充分發揮中高級職稱醫師的專業特長和技術優勢，提高使用效能，促進城鄉醫療機構均衡發展，提高人民群眾對優質醫療資源的可及性，充分調動醫務人員積極性，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫師執業注冊暫行辦法》、《省醫師多點執業管理辦法(試行)》要求，明確醫師多點執業的條件、操作流程、管理要求、獎懲措施等，規范有效地開展醫師多點執業。

3.推進智慧衛生建設

按照“統一規劃、分步實施、統籌協調、資源共享”和“以需求為導向，遵循標準化、規范化”原則，完善全市衛生信息化建設總體規劃，從加強組織領導、多方籌措資金、健全管理制度、嚴格督導考核入手，全力推進落實。以已經建成的全市衛生數據中心，衛生專網，基層醫療機構綜合業務管理系統，人民醫院、中醫院、二院、三院數字化醫院系統，120急救，衛生應急，衛生監督，婦幼保健，計劃免疫，傳染病管理，結核病防治，基本藥物采購，新農合管理等系統為基礎，著力推進基于居民健康檔案和電子病歷為核心，以基層應用、業務協同、衛生決策、數據交換、增值服務等為主體的區域衛生信息平臺，實現全市醫療衛生資源的互聯共享。全力推進區域影像、區域臨檢、區域心電、遠程會診、遠程教育、雙向轉診、移動查房、移動護理等協同應用系統建設，著力提升全市優質資源共享、上下聯動、合作共贏、提升質量、方便群眾的能力。與建設銀行合作，著力推進集健康信息儲存、就診掛號預約、醫保結算、金融支付等功能一體的居民健康卡系統和醫院自助付款終端，努力實現跨機構、跨區域、全人群、全過程的健康服務。全力推進醫院管理系統和綜合服務平臺、門戶網站等建設，簡化與計生、藥監、民政、社保、公安等部門的交互模式，著力提升醫院精細化管理和便民惠民水平，為廣大人民群眾提供優質、高效、方便的醫療衛生服務。

4.加強區域衛生合作

按照“領跑沿海、融入上海、包容四海”的戰略要求，充分利用地域優勢，主動接軌上海，在衛生管理、醫療服務、人才培養、技術引進、?？平ㄔO等領域，全面加強區域合作、院際合作，通過引入上海大醫院的品牌、技術等優質資源，進一步提升全市醫療服務水平。鞏固市人民醫院與上海交通大學附屬第一人民醫院、市中醫院與上海同濟大學附屬第十人民醫院的全面合作，不斷提高緊密程度，力求實效。全力引進上海知名三甲醫院的優勢科室，融入市第一醫院建設，力求使第一醫院建設成為區域合作、院際合作的典范，建設成為家門口的上海醫院，同時不斷加強與市等大醫院的合作，努力促進城鄉均衡發展、合作共贏。

（四）加強自律，建立和諧互信的醫患關系，營造良好的醫療生態環境

1.改善醫療服務環境

進一步開展“三好一滿意”活動和星級醫院評比，充分調動醫務人員的積極性和主動性，不斷提高醫療質量、醫療安全和醫療服務水平。進一步改善醫療服務環境，優化服務流程，建立“綠色通道”，逐步推進預約掛號服務，開展便民利民服務，加強一站式服務和巡視力度，全面提升醫療服務能力。進一步規范醫療服務行為，大力推進臨床路徑管理，規范實施醫院等級評審,嚴格醫療服務要素準入管理，落實預防和控制醫院感染行動計劃，切實保障醫療質量和安全。

2.提升醫療服務質量

繼續加強“三基三嚴”培訓考核力度，進一步提高醫療技術水平。著力加強學?？平ㄔO，開展市級臨床重點?？啤？圃\療中心動態考核，以獎代補，支持創建省、市級臨床重點專科、?？圃\療中心，大力發展兒科、急救等薄弱臨床專科，制定并落實?？瓢l展規劃。加強人才隊伍建設，按照“三名戰略”加大培養和引進學科帶頭人力度。不斷加強醫療質控建設，構建全過程監控的醫療質控體系，通過確立標準、實施控制、衡量成效、糾正偏差，達到持續改進醫療質量的目的。狠抓核心制度落實，強化全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全第一的意識，探索建立醫療質量安全管理長效機制。

3.構建和諧醫患關系

堅持以病人為中心，加強醫療安全風險防范，建立不良事件報告制度，嚴格執行醫療安全責任追究制度。加強醫患溝通制度建設，充分尊重患者知情同意權和選擇權，注重醫務人員人文素養和醫患溝通技能培訓，建立醫患溝通科，設置具備攝錄功能的醫患溝通室，健全醫療糾紛應急處理平臺，完善醫療糾紛應急處置預案。繼續推行醫療責任保險，建立獨立的醫患糾紛第三方調解機制，完善醫療糾紛責任認定和理賠制度，建立健全調解與訴訟銜接機制，使醫療糾紛解決走上理性的法律軌道。

4.創建平安醫院

加強法制建設，全面提高醫務人員法律素質。強化綜治安全，全面執行醫院安全保衛工作規范，落實各項保衛措施。落實安全責任制，開展經常性安全檢查，及時消除安全隱患，制定和完善各類應急處置預案，建立人防、物防、技防三位一體的管控體系，維護醫院正常醫療秩序和安全的執業環境。嚴厲打擊醫鬧，對專門捏造、尋找、介入他人醫患矛盾，故意擴大事態，尋釁滋事，向醫務人員、醫療機構敲詐勒索的醫鬧分子，堅決依法查處，構成犯罪的，依法追究其刑事責任。

5.加強衛生行風建設

加強行業自律和監督，建立誠信制度，形成和諧互信醫患關系。切實抓好醫德醫風建設，努力踐行社會主義核心價值體系，深入開展“陽光用藥”工程，扎實推進“無紅包醫院”建設，大力整治醫藥購銷領域不正之風，深入推進“修醫德、強醫能、鑄醫魂”主題實踐活動，繼續開展“開門評醫”活動，建立完善醫德醫風電子考評制度，全面推行醫療單位第三方函調制，繼續強化院務監督委員會制度，積極推進黨務院務公開，規范運行衛生系統會計核算中心，鞏固完善重點崗位輪崗交流制度，全力打造“境界高遠、醫德高尚、醫術高明、學識高深、言行高雅”的“五高”型醫務人員隊伍。

四、保障措施

（一）加強組織領導。為切實加強對深化醫改工作的領導，市政府建立深化醫改工作組織機構。深化醫改工作任務重、難度大，相關部門要充分認識其重要性、復雜性和艱巨性，增強政治責任感，把深化醫改擺上重要議事日程，加強領導，精心組織，周密部署，要按照職責分工密切配合，細化目標任務，層層落實責任，有力有序推進，加強督導指導。

（二）強化部門協作。深化醫改工作由市深化醫改工作領導小組統籌協調。各部門明確分工，切實履行職責。衛生主管部門作為行業主管部門，要認真做好組織實施工作，確保各項改革舉措推進落實到位。發展改革、財政部門要制定落實促進公立醫院發展的政策措施，加大資金投入。編制部門要合理核定公立醫院編制，探索編制備案管理的有效辦法。人力資源和社會保障部門要牽頭做好人事分配制度改革，探索建立符合衛生行業和醫療機構特點的人事分配制度。價格部門要牽頭做好醫療服務價格綜合改革工作。各有關部門要切實增強大局意識，積極主動做好相關工作，既各司其職，又通力協作，密切配合，切實增強醫藥衛生體制改革的整體合力。