循證醫學的基本特征范文

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篇1

【關鍵詞】循證護理；中醫護理；辨證施護

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0078―01

1 循證護理的概念與中醫辨證施護的概念的區別

1.1 循證護理即以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，并用實證對病人實施最佳的護理措施。它包含了3個基本要素：①證據；② 護士的技能③病人的實際情況。 這三個要要素相互聯系、相互影響。

1.2 中醫治病強調人體是有機的整體和人與自然界的統一性，“辨證論治”是中醫精神實質，“辨證施護”則是中醫對疾病的一種特殊的研究和護理方法。辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析辨清病因、病位、病性及邪正關系，概括判斷為何病、何證。施護，則是根據辨證的結果確定相應的護理方法。辨證是決定護理的前提和依據，施護是護理疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗辨證的正確與否。

辨證和施護在護理疾病的過程中是相互聯系和不可分割的兩個方面，又是理論聯系實際的具體體現。辨證施護它注重人、病、證三者之間的關系，是中醫護理的精華，是指導中醫臨床護理的基本原則。

中醫辨證施護是將四診所收集的資料，包括癥狀和體征及其他病情資料，通過分析、綜合、歸納、辨清疾病的病因、病位、病性以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質的證，即確定現階段屬于何證的思維過程，施護就是根據辨證的結果來制定相應的護理原則和措施，以體現整體觀念和辨證施護相結合。辨證施護注重三因護理及同病異護，異病同護，注重人、病、證三者之間的關系，中醫的辨證施護講究辨證求因即以疾病的臨床表現為依據，通過分析疾病的癥狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依據的方法。

2 循證護理與中醫辨證施護的關系

循證護理與中醫辨證施護在基本觀念和護理特點上都有著相通之處。循證護理以“證據”為原則，以“證據”為護理依據。提出問題，尋求證據、制定并實施措施，其核心思想就是尋求證據、應用證據。循證護理的中心理念就是要以病人為中心，從病人的實際情況出發，尋求證據，制定護理計劃與護理措施。

中醫的基本特點是整體觀念和辨證論治，中醫護理的整體觀念包括兩個方面，其一是人體是一個有機的整體。其二注重人與自然界的關系。中醫辨證施護則以“辨證”為原則，以患者的“證”為護理依據。辨證的結果即作為中醫治療和護理的理論依據，是臨床確定護理計劃，實施護理措施的依據。中醫護理注重同病異護和異病同護及正護與反護但不著眼于病的異同，而是著眼于病機和癥狀不同 相同的病機或證可采用基本相同的護理方法。不同的病機或證要采用不同的護理措施。所謂“證同護亦同、證異護亦異”，實質是由于“證”的概念中包涵著病機在內的緣故，這種針對疾病發展過程中不同質的矛盾用不同的方法解決的護理方法就是辨證施護。中醫的辨證施護注重病情觀察和舌苔、脈象，循證護理重視整體觀，倡導以病人為中心的護理理念，滿足病人的生理、心理、社會、精神、文化等方面的健康需求。而中醫學的基本特征就是整體觀和辨證論治，中醫認為人體是一個以臟腑經絡為核心的有機整體，人與自然環境和社會環境也構成一個統一的整體，因此整體觀念和辨證論治是中醫辨證施護不可缺少的內容。

3 循證護理對中醫辨證施護的影響

3.1 循證護理使中醫辨證施護走向科學化和規范化，循證護理為臨床護理提供了一種全新的模式，是一個提出問題和解決問題的過程，循證護理將護理研究與護理實踐有機的結合起來，是一種指導臨床實踐的方法學，是一種科學評價臨床護理文獻的方法學，它強調的是有證據的科學思維方法。中醫的“辨證施護”、個體化護理原則與循證護理“從證據人手”結合患者的具體情況進行護理決策的原則是完全一致的。但是，由于中醫“癥”與“癥候”的復雜性，且中醫診斷客觀指標較少，主觀經驗居多，因此“辨證施護”對護士的要求較高。將循證實踐的方法運用于中醫護理，有利于中醫護理對自身理論體系的不斷完善，重視準確運用科學的證據去管理臨床實踐活動，通過臨床實踐辨證護理干預效果，為臨床人員實施中醫技能操作提供科學的理論證據，從而加快中醫護理，工作科學化、規范化、現代化的進程。隨著現代護理學的深入研究，近年來詢證護理悄然興起并迅速發展，是護理領域發展的新趨勢，中醫護理的形成與發展與現代護理的發展走過了相似的歷程，在臨床護理過程中積累了豐富的經驗，稱為護理學不可缺少的重要組成部分。

3.2 循證護理有利于中醫護理實踐模式的轉變當前，醫學模式由傳統的經驗醫學模式向循證醫學模式轉變，提倡對病人診治決策應結合當前可得到的最好的臨床研究證據、醫生經驗及病人的意愿進行取舍，這是循證醫學強調的臨床決策思維（診治方案的選擇）及行為的原則和方式。因此，循證醫學不同于以往的經驗醫學的醫學實踐，它更強調利用發表的文獻證據解決臨床問題，對證據進行嚴格分級，提供指導對醫學文獻評價分級的實踐指南，并充分考慮病人的需求和意愿解決具體臨床問題。循證護理也使傳統的經驗主義護理模式向依據科學研究成果為基礎的新型護理模式轉變。 6中醫護理模式的核心是辨證施護，隨著醫學模式的改變，傳統的“辨證施護”作為方法淪欠全面，因為當今醫療護理要面對的是“人”而非“證”，如果直接用來進行中醫護理實踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對“辨證施護”進行創新性繼承。這就要求臨床護士應在仔細采集病史和體格檢查的基礎上，根據臨床實踐解決需要鰓決的問題，進行有效的文獻檢索，并對其進行系統評價，將最適宜的治療與護理方法服務于每一個具體的病人。循證護理給傳統中醫辨證施護的內容賦予現代內涵，并以臨床實踐為準繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護工作體系，形成新的中醫護理實踐模式，使新模式成為真正指導臨床實踐的實用模式。

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關鍵詞：  中醫學 發展 創新

Abstract： Medical practice is guided by TCM theory，and the staff engaged on that is TCM talents.TCM is of social science，though science and natural science，more of natural science，absolutely not “pseudoscience”.The living environment changes，TCM needs to fit for social development in progress，and the TCM change must be creative.

Key words：TCM;development;creation

近日閱讀了劉力紅教授的著作《思考中醫》，并有幸聆聽了劉教授的講座，獨自靜思，對劉教授的觀點及中醫現狀感觸良多，對中醫的發展有所想法。

1  正確認識中醫

我認為所謂“中醫”是指：在中醫理論指導下的醫療實踐活動，而從事這個過程的人員才是中醫人，可見基礎理論的重要性。目前社會上部分機構和個人，為了某些目的，打著中醫的招牌，掩人耳目，缺乏系統的、正確的中醫理論的依據，參與醫療和科研活動，這類單位和個人其實不是中醫，只是“偽中醫”。

中醫的理論是不是“嚴重落后的”？“是偽科學”？“要求廢除中醫”？那如何評價中醫理論是所謂的“超前的”還是“落后的”？個人認為必須要以歷史發展的觀點來評價，“物質決定意識”這是更古不變的哲學真理，世界上應該不存在超時代的東西，隨著社會的發展、人類的進步，人類對事物的認識一定會進一步加深。

《辭海》對科學的注釋是“運用范疇、定理、定律等思維形式反映現實世界各種現象的本質和規律的知識體系。按研究對象的不同，可分為自然科學、社會科學和思維科學……”故科學存在相對性，科學的基本特征是可以重復的，可以用數字語言來表達，而中醫學是介于社會科學、思維科學與自然科學之間的，更多的傾向于自然科學的，絕對不是“偽科學” ！2  中醫需要與時俱進

近期經常可以聽到一種聲音“中醫不行”“取締中醫……”這種現象值得深思，目前中醫在醫療服務中所占的比例，從古代的主體到現代的20%左右，其服務功能明顯下降。我國目前中醫、中西醫結合、西醫三種醫療體制并存，但多數領域的醫療水平（包括疾病的防治能力，國民體質及平均壽命等）與我國經濟發展水平相似的且只采用西醫的其他國家和地區相比沒有優勢。

究其原因有兩個方面：一方面是隨著科學的發展、人類的進步，中醫的一部分功能已經被現代醫學所替代，另一方面是“偽中醫”在作梗。負責任的說，中醫是有療效的，只是隨著時空的變化，很多老的內容不適應了，與現代醫學的發展比較相對落后了，目前的中醫學理論大多是幾千年、幾百年前的，中醫理論萌芽、發展、成熟的存在環境與今天相比發生了巨大的變化，具體表現為四個方面：（1）對象改變。古代中國人平均壽命50歲左右，農業社會中生存，農耕體力活動為主，生活節奏慢，飲食結構簡單、自然，生活相對規律，僅以中醫作為單一治療方法；現代中國人平均壽命達到70~80歲，工業社會、信息社會中生存，工作強度大，生活節奏快，壓力大、飲食結構復雜，生活缺乏規律者較多，以西醫作為主要的治療方法。（2）藥材改變。古代的中藥絕大多數為野外自然生長，污染少；現在中藥人工培育為多，很多遭到工業污染，許多藥材已經無條件使用（例如：虎骨、犀角等）。（3）疾病譜改變。古代中醫面對的患者各種疾病均可見，“傷寒”、“溫病”多見；現在面對的患者以代謝病、慢性病、老年病多見。（4）需求改變。古代的求醫者多有“聽天由命”的想法，信息來源單一，信賴醫生，現在的多數患者，不單單治療疾病，對預防保健、改善生活質量有較高要求，信息來源廣泛，醫生信賴度相對降低，循證醫學的理念已深入人心。既然中醫的生存環境變了，中醫不變怎么能適應！

3  中醫需要創新

學科的靈魂是理論，沒有理論的創新，學科的生命力也就會終止，中醫理論必須創新。其實古時的中醫醫家就有人提出“古方不能盡后人之病，后人不得盡泥古人之法”的道理，“變則通，通則久”中醫的現狀已經到了非變不可的境地。不然他的服務功能只會越來越低，最終被時代進步的大潮淹沒。

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[關鍵詞] 學術沙龍 繼續教育 醫學

為了有利于學術研究、有利于學科發展、有利于科研成果的臨床應用,形成良好的、可持續發展的醫學繼續教育的學習氛圍,四川大學華西第二醫院兒科教研室于2005年1月開始主辦每月1期的“醫學繼續教育學術沙龍”,公開進行學術自由辯論。沙龍的主持人主要是本院和其他院校的國內外學術帶頭人,學術沙龍內容涉及兒科學、婦產科學、內科學、病理學、遺傳學、生物醫學、循證醫學等多種學科,參加人員主要為本院的臨床和科研工作人員、進修生和研究生。參與者均可以暢所欲言,各抒己見,以純清事實,發現問題,解決問題。每期學術沙龍的熱烈討論的氣氛均深深感染著我,學者們發人深省的發言,時常在我內心中激起了波瀾,催促我執筆寫下了關于醫學學術沙龍在醫學繼續教育中的作用的一些個人觀點。

一、傳統的醫學繼續教育面臨的挑戰

目前,我院兒科教研室的“醫學繼續教育學術沙龍”已經主辦了40多期,成績是顯著的,但亦發現了醫療衛生工作人員在傳統的醫學繼續教育中面臨的挑戰。

1.新的疾病譜對傳統的醫學繼續教育的挑戰

疾病譜是指某一地區危害人群健康的諸多疾病中,可按其危害程度的順序排列成疾病譜帶。不同的地區,疾病譜不盡相同,具體的疾病譜可指導當地有關部門有針對性地部署防治。隨著社會經濟發展和科學技術的進步,人口遷移、社會壓力、環境污染和生活方式的變化,導致了我國“疾病譜的遷移”和“新疾病譜的發生”。既往嚴重危害我國人民健康的傳染病如霍亂、鼠疫、天花、回歸熱、斑疹傷寒、黑熱病等已經得到有效控制,而心腦血管病、腫瘤、糖尿病等慢性疾病已成為威脅我們健康的主要殺手,傳染性非典型肺炎(SARS)、獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)和禽流感對人類健康構成了新的威脅。如1918年西班牙禽流感,在一年之內席卷全球,患病人數超過5億,死亡人數近4000萬。2003年SARS全球流行,幾個月內席卷全球32個國家和地區。2009年甲型H1N1流感,也在幾個月內席卷全球116個國家(截止2009年7月3日),患病人數達89921例。

由于“疾病譜的遷移”、“新疾病譜的發生”和全球“微生物一體化”等原因,醫學實踐要求醫務工作者不斷學習新知識和新理論,而傳統以課程體系為框架的醫學繼續教育,主要強調的是“三基”,缺乏新的醫學實踐,不適應疾病譜的快速變化。

2.新技術對傳統的醫學繼續教育的挑戰

近年來,隨著科學技術的進步,醫學科學得到了突飛猛進的發展,部分傳統的理論基礎和醫療技術已逐漸被新的科學結論、新技術和新的發現所取代;經驗醫學已被循證醫學所取代。醫學知識日新月異,新理論、新知識和新技能對傳統的醫學繼續教育形成了挑戰。

基因工程、生物制藥和克隆技術等成為治療和預防疾病的新手段?；蛉毕輰е铝嗽S多種遺傳性疾病,目前已經對其有了更全面和深入的認識,部分研究成果已經應用于臨床,十分引人注目。如2000年,Celn-Bey-Abina等成功對5例X連鎖嚴重聯合免疫缺陷疾病患兒實施了基因治療。對心血管病和其他慢性病的病因學和病理學的先進知識,有助于降低它們的發病率和死亡率,如心血管病生物靶向治療、介人手段在心臟瓣膜病高?；颊咧械膽谩Ｐ录夹g的應用,也有助于醫生對許多疾病作出正確的診斷,如基因芯片、高分辨率熔解曲線分析等技術有助于醫生更快、更準確對病原學進行診斷。新的、更有效的藥物、疫苗和其他治療方式也幾乎是每天都在被引進臨床和應用,如禽流感流行不久,相應的疫苗已經應用于臨床。同時,通訊技術的革命,使醫學信息的傳播和交流比以往任何時候都更加有效和快捷。這些現狀要求對傳統的繼續教育模式進行創新性改革,以適應醫學科學發展的要求。

3.傳統的醫學教育缺乏學術探討

傳統的醫學繼續教育主要強調“三基”,對新理論、新知識和新技能缺乏正確的認識,很少進行公開的學術爭論。傳統的醫學繼續教育中常見的形式是學術講座,只講述,不進行學術爭論。同時,傳統醫學教育也缺乏“大科學”觀念,很少與社會交流,與其他學科交流,使自己的學科處于封閉的狀態,這與目前多學科交叉的現代醫學發展規律相悖。不爭不明、不交流就不能發展,所以傳統的醫學繼續教育無生氣,無創新,發展緩慢,成績平平。

二、學術沙龍在醫學繼續教育中的作用

現代醫學對傳統醫學繼續教育形成了巨大的沖擊,順應科技時代,與時俱進,必須對其進行創新,以適應現代醫學繼續教育發展的要求?！捌降取?、“對話”、“理解”與“寬容”是學術沙龍的靈魂?！耙造`活多樣的主題、開放的組織形式和自由交流的學習氛圍”為主要特征的學術沙龍作為現代醫學教育的重要組織形式,對于培養醫學專業技術人員獨立探索的學術能力、創新思辨的學術品質具有不可缺少的作用。他有利于增加講與學之間的溝通交流,發揮講和學的主觀能動性,同時,有利于科研成果的臨床應用和學科發展,形成良好的、可持續發展的醫學繼續教育學術氛圍。

1.學術沙龍有利于加強學術交流,開展學術爭鳴

學術沙龍有利于加強學術交流,開展學術爭鳴。不辨不明,不交流就不能發展。由于個人知識范圍和認識深度的局限性,醫學工作者對自己經驗性和創新性的觀點主觀認為是正確,但是,當把它展現在眾人面前,進行辯論時,可能部分觀點非常陳舊,可能不符合新的理論,可能不符合循證醫學的觀點,其觀點在學術沙龍上將被批判得“體無完膚”。因此,我們的自己的成果不能“孤芳自賞”,應該讓同行對它進行客觀的評價,取其精華,去其糟粕。

愛因斯坦曾說過:“一個人要是單憑自己來進行思考,而得不到別人的思想和經驗的激發,那么即使在最好的情況下,他想的也不會有什么價值,一定是單調無味的?！边@無疑是對學術沙龍在醫學繼續教育中的作用的最好詮釋。學術沙龍不僅可以調動眾人的頭腦進行共同思考,發揮講與學雙方的主觀能動性,而且有利于開展有效的爭鳴,達到辨明是非,選擇最好理論和觀點,形成可持續發展的醫學教育氛圍,這無論是對個人醫學實踐,還是對整個學科的發展都有著無可限量的促進作用。

2.學術沙龍有利于建立一個學習共同體

疾病譜的遷移,科技成果轉化周期縮短,高科技不斷滲透,要求醫學從業者不斷學習先進的實踐、理論和醫療技術。每一個學習者都有不同的知識背景,看待問題與選擇信息可能完全不相同,信息加工也不相同,獲取知識非常有限。醫海無涯,學科交叉,即使針對某一個問題,每個人不可能對其進行全面深入的正確理解。因此,現代醫學教育認為醫學學習不是一種孤立的個人行為,而是從“大科學”角度,共同學習,共謀發展。這不僅有利于提高個人的專業素質,還有利于學科的交叉和發展。

學習共同體,即學習活動由教師和學生所組成的共同體共同完成。兩者之間存在著一種相互依賴、相互促進的辯證關系。前蘇聯著名教育家蘇霍姆林斯基也說:“學習不是毫無熱情地把知識從一個頭腦裝進另一個頭腦里去,而師生之間每時每刻都在進行著心靈的接觸。”學術沙龍正是這樣一種學習共同體,因為智慧的火花只有在心靈撞擊中才能綻放燦爛的花朵。在醫學繼續教育學術沙龍中,參與者通過對話和辯論,認清事實,同時,可以吸收不同的觀點,完善和提煉適合自己的信息,運用自己已有的經驗和知識,主動構建對自己富有意義的新的認知體系,共同進步,適應了現代醫學發展和醫學繼續教育的要求。

3.學術沙龍有利于科技創新

講授是傳統的醫學繼續教育的主要形式,注重知識灌輸,把接受普遍的、確定性的客觀知識作為教育的目的,強調對已有知識的掌握、理解和運用。傳統的繼續教育是為了達到與客觀世界一致的認識,所有學習結論都具有同一性和同步性。這種教育方式不僅局限了學習者的知識范圍和熱情,還嚴重阻礙了醫學科技的創新。

對話和爭論有著豐富的繼續教育意蘊。聯合國教科文組織在《教育――財富蘊藏其中》中宣告:通過對話和各自闡述自己的理由進行爭論是2l世紀教育需要的一種手段。參與者之間的平等交流和對話是學術沙龍的基本特征?！霸诰哂薪煌竦挠懻撝?沒有所謂的最后原則,也沒有自始至終不變的立場。不論是自己的或別人信奉的討論原則,都是在討論中形成的。”這種特征解除了講授形式的封閉性、單一性和確定性,增加醫學繼續教育的開放性、多元性和非確定性。多元性和非確定性意味著醫學繼續教育學習的自由、深度和意義的層次性、多種可能性或多重解釋,繼續教育必然從靜態、封閉的學習框架轉向動態、開放的共同學習體系。科技創新的閃光點在對話和爭論中,通過各種思想的相互碰撞生根發芽。同時,需要自由的民主的討論氛圍,才能開展有效的學術爭鳴,學術沙龍提供了其所需的自由民主的環境。當不同學科方向的學習者進行交流與對話時,參與者的探索欲望與反思雄辯的興趣使這種不同經驗與思想的交叉傳遞,不同知識領域的橫向聯系,常常會使人耳目一新,倍受啟發。另外,在近乎苛刻的爭論與探討中,常常會形成更深層次上的認識,從而達到科技創新。

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1、創新能力的含義與概述

研究生畢竟不等同于本科生，是比本科生更高一層次的人才。專業型碩士雖然對于其科研水平的要求不高，但也應該適當培養專業型研究生的創新素養。對于外科醫生來說，一個只會埋頭開刀的醫生僅僅是個開刀匠，而只有通過不斷創新，才能促進醫學的不斷進步，人民的健康衛生才能得到充分地保證。王海東發現：“臨床專業型碩士，重點培養他們的臨床能力，而忽視了科研能力的培養，普遍存在著科研能力較弱的問題。”創新能力是指創新主體從事創新活動所具備的創新素質，及其表現出來的創造能力和創新技能的綜合體現。北京大學易杰雄教授指出：創新有三層意思：一是原來沒有的，后來提出或做出來了；二是后人通過研究發現并糾正了前人的錯誤，獲得的新成果；三是后人在前人研究的基礎上，又增添了自己獨到的新東西，或者使之深化、完善化了。肇毅等提出創新的兩層次理論，要想達到高層次、無限廣闊空間的創新（即為質的突破），必須經歷低層次的創新（即為量的積累）。耿有權等調查發現有“32．4％學生認為現行課程設置不利于創新能力培養；高達45．6％的學生認為科研創新氛圍一般；一成以上的學生自認為創新能力、創新思維和創新精神較差；缺乏高水平導師，缺乏創新學術氛圍等也是創新能力培養偏弱的重要原因。”陳紅等從研究生自身出發尋找原因，認為當代研究生創新意識薄弱、創新精神缺乏、創新思維不足、實踐能力較弱，結果導致創新素養欠缺。

2、專業型研究生創新能力不足的原因分析

筆者認為在綜合素質和動手能力方面，專業型研究生并不比科研型研究生差，只是創新機制、創新氛圍、導師能力以及學生定位等因素造成專業型碩士科研能力偏低，創新素養不高。

（1）創新機制：對專業型研究生培養要求偏低，僅要求發表統計源期刊，因此造成導師無壓力、研究生無動力。專業型研究生的培養方案借鑒于科學型培養方案，必修課程內容有政治、外語、科研設計、醫學統計學、醫學文獻檢索、學術規范與實驗安全、外科學進展等內容，在縱向和橫向上重復較多，其前沿性、廣泛性和多樣性不足。

（2）創新氛圍：專業型碩士在臨床各科室輪轉，以外科為例，普通外科4個月，骨科2個月，泌尿外科2個月，心胸外科2個月，神經外科2個月，燒傷整形外科1個月，麻醉科1個月，外科重癥監護治療室（SICU）1個月，外科急診1個月。臨床科室醫療業務繁忙，輪轉時間太短無法深入學習。同時科研氛圍不濃，造成專業型碩士忙于換藥拆線、下醫囑寫病歷等瑣碎事情，無暇顧及科研實驗。

（3）導師能力：一些專業型研究生導師并沒有課題，缺少經費以開展科研實驗，同時對于專業型研究生的要求不高，僅僅要求按照專業型碩士的培養目標完成學業即可。有些導師自身科研素質缺乏，并無開展科研實驗的經歷，更談不上培養研究生的創新能力。（4）學生定位。自我認識不足，定位較低，等同于本科實習生培養的高度，僅僅滿足于撰寫一定數量的病歷，掌握一些簡單外科操作。研究生的創新能力是研究生教育發展水平的重要標志，必須參與科研，培養創新能力，才能發現臨床中的問題并找到對策。

二、專業型碩士創新能力培養的對策

1、提倡轉化醫學實現臨床與基礎的雙向轉化

轉化醫學是連接基礎與臨床學科的橋梁，是從實驗室到病床邊（benchtobedside）以及從病床邊到實驗室（bedsidetobench）的雙向循環式過程。其基本特征是多學科交叉合作，針對臨床問題，深入開展基礎、統計等研究，研究成果快速應用于臨床，實現從實驗室到病床邊的轉化，再從臨床應用中發現新問題，為實驗室研究提供新的研究方向。目前有一種趨向，就是積累眾多成果不予發表，等積累到一定程度再發表于影響因子高的雜志以吸引眼球。其實對于專業型碩士的創新能力培養不宜設立過大目標，畢竟專業型碩士主要目標是提高臨床技能，為社會培養醫療衛生應用型人才。專業型研究生大部分時間在臨床科室輪轉，參與管床，直接接觸患者與上級醫生，能夠將患者的意見和建議反饋給上級醫生，針對臨床出現的難題可以激發靈感，從而提供科研思路。以乳腺外科為例，乳腺包塊一般以小切口開放性手術完成，但是對病人來說，乳腺切口影響美觀，這是開放性手術的一大缺點。但在Mammotome、Encor微創旋切系統等器械發明的前提下，即可開展微創手術，切除乳腺良性腫瘤最大直徑達11cm。雖然手術費用昂貴，但切口小、恢復快，符合女性美的要求。積累到一定數量，同樣可以撰寫病例分析或論著，投稿英文期刊。又如降低乳腺癌死亡率的關鍵是早期發現、早期治療，而早期發現的檢查措施是穿刺活檢，活檢標本病理檢查是確診乳腺癌的金標準。臨床醫生一般均憑經驗穿刺活檢，但會出現失血多，穿刺到腫物的成功率偏低。因此提出一個問題，如何提高成功率且出血少？經過反復論證，發現結合B超定位下穿刺成功率較高，并且嚴格遵守無菌、無瘤原則，取材準確，減少并發癥和減輕患者不適。

2、改革創新機制激活專業型碩士的創新本能

改革專業型研究生的培養機制，可以鼓勵專業相近的研究生組成科研小組，共同面對臨床問題，設想科研思路?；蛘呗摵峡茖W型研究生，平時在科室輪轉，周末進實驗室學習實驗技術，實驗方面的問題可通過導師牽頭，共同攻關?；蛘呒尤牖A研究人員，通過聯合查房進行定期交流，共同研究臨床方面的問題。以江蘇省人民醫院乳腺外科為例，博士在讀9名，科學型碩士10余名，專業型碩士10余名。該科室經常召集研究生參加學術會議、座談會、讀書報告會等，促進專業型研究生了解乳腺疾病研究的發展，并且要求專業型研究生定期進入實驗室，跟隨科學型研究生開展科研活動，培養科研思維，提高創新能力，結合臨床實際提高治療水平。同時科學型研究生雖然基礎理論研究水平較高，具有一定的創新能力，但研究多局限于細胞、動物等基礎實驗，研究成果多難以推廣應用到臨床，無法直接服務于臨床診療。乳腺癌患者根治術或保乳術后經常出現皮下淋巴積液而出現水腫、感染，影響患者術后康復。專業型研究生可以根據這一臨床癥狀，通過乳腺病實驗公共平臺，在科學型研究生或者導師的幫助下開展周圍淋巴管的分區、走向等研究，尋找適宜的手術方式一起手術解決淋巴回流通道受阻的并發癥。

3、改善創新環境培育專業型碩士的創新土壤

哈佛大學醫學院充分整合資源，建立研究生培養公共平臺，鼓勵研究生進入公共平臺開展科研活動，研究生之間互通有無，互相促進。北京佑安醫院則建立了平臺：以科研數據為基礎的標準化電子病歷平臺、以數據樣本庫為基礎的臨床研究資源平臺、以系統疾病為基礎的中心化學科建制平臺、以現代化信息技術為基礎的電子信息網絡平臺、與臨床轉化研究相適應的儀器設備平臺、以臨床研究為核心的循證醫學頂層設計平臺、以臨床研究為導向的人才團隊平臺和廣泛開放的國際國內學術交流合作平臺，實現臨床醫生與基礎研究人員的資源共享，開展科研合作，成果共享。江蘇省人民醫院乳腺科建立“乳腺癌患者隨訪信息系統”，乳腺癌病人所有信息均輸入該系統，專業型研究生在臨床工作中可以隨時抽調以往類似病例，發現其中的異同點，設計科研實驗，開展基礎實驗研究，并將研究成果應用于臨床，結合以往的處理對照新方法的優劣。

4、提高導師素質建立導師準入制和末位淘汰制

導師是影響專業型研究生創新能力培養的關鍵因素。建設高素質的專業型研究生導師隊伍，能較快地提高專業型研究生的科研素質和創新能力。以往研究生導師一旦入選則終身不被淘汰，這勢必不能有效促進導師自身科研素質的提高，從而影響研究生的創新能力培養。有必要建立導師準入制和末位淘汰制。其具體辦法是：一是研究生管理部門對申報導師的臨床醫生進行科研培訓，考核通過才能獲得招收研究生資格。二是每兩年對研究生導師進行階段性考評。考評內容從所獲課題、獲得獎項、、研究生就業情況等多方面因素考察導師的科研素質，并進行排序，對處于末位者，實行末位淘汰，停止其招收研究生一年，以促使導師加強自身科研素質的提高，從而帶動專業型研究生創新能力的提高。

三、結語