老年高血壓患者的護理對策范文

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篇1

【關鍵詞】 高血壓；睡眠障礙；護理

睡眠是人體正常生理現象，可緩解疲勞、恢復人體活力，增強免疫力、提高抗疾病能力。睡眠障礙是指入睡困難或難以持續睡眠，或在次日凌晨醒來時無睡足感。隨著年齡的增長，老年人生理機能衰退，老年高血壓病患者睡眠障礙發病率較高[1]。良好的睡眠對于老年高血壓的控制十分重要。本組研究中，筆者回顧性分析了影響老年高血壓病患者睡眠障礙的各種因素，并總結了對癥護理干預措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年2月～2011年3月，我院治療的老年高血壓病患者440例，均并發睡眠障礙。其中，男259例，女181例；平均年齡66.6±5.1歲(60～75歲)。

1.2 方法 將兩組患者隨機分為兩組，觀察組和對照組每組各220人，入院與出院前分別填寫“影響睡眠障因素調查表”。對照組僅給予常規護理，觀察組在對照組基礎上，給予有效護理措施。兩組一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 觀察組護理措施 （1）健康指導：高血壓的發生發展與不良生活方式密切相關，入院后護士要向患者詳細講解高血壓病的發病因素、發展及預后等，講解講解減輕體重、低鹽飲食、戒煙戒酒的重要性，以改善老年患者的不良生活方式對學壓的影響，同時要知道患者合理用藥。（2）心理護理：護理人員對患者耐心說明良好睡眠的重要性，減少患者焦慮抑郁的情緒，指導患者培養良好的睡眠習慣，同時教患者學會自我心理調適的技巧。（3）解除患者經濟壓力： 護理人員應該多與患者交流，了解患者內心感受，對于經濟困難者，可申請為患者減免部分費用，使用便宜藥，同時做好家屬的，為治療提供保障，努力保持患者心理的平衡。（4）為者創造舒適安靜的睡眠環境：關閉比必要的機器，降低噪聲，降低房間內的光污染，調節合適的溫度，提供單間保證隱私，定時通風換氣；醫療護理盡可能在白天進行，減少晚間操作，設法降低患者被動覺醒的次數。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件處理。計量資料用x±s表示，采用配對t檢驗，a=0.05。

2 結果

兩組患者睡眠障礙狀況調查表見表1。護理干預前后的睡眠潛伏期和睡眠時間見表2。

3 討論

睡眠質量高低對穩定高血壓患者血壓具有重要作用。單純降壓而忽視了睡眠質量的改善，降壓效果往往較差，重視患者臨床癥狀同時，還需改善患者睡眠狀況。高血壓患者的睡眠障礙主要是因為患者進入睡眠的潛伏期較長，入睡過程中生理性覺醒增多，使日間血壓波動過大或升高。本調查發現，對440例伴有睡眠障礙老年高血壓病患者的影響睡眠因素分析，生理因素、心理因素及社會環境因素對高血壓患者睡眠質量影響較大。因此，護理人員通過心理護理、健康指導、改善睡眠環境及減輕經濟壓力等使得患者睡眠障礙得到明顯改善[2]。本組研究中，雖然對照組干預后睡眠質量也有所改善，但觀察組患者護理療法后睡眠潛伏期時間降低至22.8±12.6min，而睡眠時間延長至305.8±81.9min，較護理干預前及對照組護理干預后均明顯改善，差異具有顯著性 (P＜0.05)，表明伴有睡眠障礙的老年高血壓患者，有針對性地制定護理干預方案，可收到良好效果。

總之，合適的護理干預可降低各種因素對睡眠的不利影響，有助于老年高血壓睡眠障礙患者養成良好的睡眠習慣，穩定血壓，增強降壓效果。

參考文獻

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作者簡介：

劉敏飛，女，（1974.4-），湖南攸縣人，主管護師，研究方向：內科護理方面

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【關鍵詞】高血壓；老年患者；保健問題；對策探討；

【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0569-02

本文關于老年人高血壓患者的保健問題與應對對策進行了詳細的探討，并根據參與實驗的兩組老年高血壓患者取得的理想效果做出了科學合理的老年高血壓患者日常管理保健模式。

1、資料方法

1.1一般資料

隨機選取本社區登記管理處登記的老年高血壓患者，并且分為實施社區家庭干預管理模式的實驗組老年高血壓患者520例，實施常規性管理的對照組老年高血壓患者600例。將兩組患者的性別、年齡、平均年齡、病程以及平均病程進行詳細對照，使之差異不具備統計學意義（P>0.05）。

2方法

1.2.1對照組

對照組的老年高血壓患者采取常規性的管理模式進行日常管理與保健工作。

（1）定時定點對老年高血壓患者進行血壓測量

（2）觀察并記錄老年高血壓患者服藥后的血壓變化情況

（3）教導老年高血壓患者以及患者家屬測量血壓的方法，以便及時發現老年高血壓患者的身體不適狀況并且及時得到醫護人員的處理。

1.2.2實驗組

實驗組的老年高血壓患者采取社區家庭干預的管理模式進行日常管理與保健工作。

（1）對老年高血壓患者進行科學合理的飲食指導工作，加強老年高血壓患者的日常飲食干預工作，避免老年高血壓患者高鹽膳食以及吸煙酗酒的日常狀態，避免一切容易引起高血壓的高危因素的存在。

（2）對老年高血壓患者開展科學合理的心理護理工作，老年高血壓患者由于長期受到疾病的影響很容易出現一些負面的心理情緒，譬如焦慮、抑郁以及恐慌都是長期處于病態之中的負面產物，因此，務必要加強對老年高血壓患者的心理護理工作。

（3）加強老年高血壓患者的日常體育運動鍛煉，適當的體育鍛煉能有效地控制老年高血壓患者體重的上升，進而降低了老年高血壓患者血壓再次上升的幾率。

（4）加強對老年高血壓患者的健康教育工作，妥善的健康教育可以提高老年高血壓患者的就醫依從性，同時也讓老年高血壓患者對自身的患病情況有著清楚的了解。

1.3觀察指標

通過對實驗組與對照組兩組老年高血壓患者各項數據的記載來對血壓控制不良發生率以及急性事件發生率進行比較，并且針對各種引起高血壓的高危因素，譬如缺乏運動、吸煙酗酒以及高鹽飲食引起的高血壓發病率進行統計。

1.4統計學處理

（1）應用 SPSS17.0 統計軟件進行數據分析

（2） X±s表示計量資料

（3）χ2 進行檢驗

（4）差異不具備統計學意義（P>0.05）

2、結果

2.1血壓控制不良發生率以及急性事件發生率比較[n（%）]

3、討論

根據以上調查研究表明，我們可以得出以下幾個結論。

第一，高血壓是引起心腦血管疾病的高危因素，尤其是在老年高血壓患者的發病群體中，一旦出現持續高雅的現象，便嚴重影響了老年高血壓患者臟器的正常工作，進而威脅到患者的生命。

第二，除了遺傳因素意外，缺乏運動、吸煙酗酒、高鹽飲食以及不合理的作息時間都是引發高血壓的罪魁禍首，長期飲用高糖高脂高蛋白以及長期酗酒吸煙的人群是高血壓高發群體。

第三，因此，對于老年高血壓患者來講，一定要加強對其的生活管理方式以及日常保健工作，通過提高老年高血壓患者的生活質量來改善患者的血壓水平?？偠灾?，要加強老年高血壓患者的日常飲食指導工作、日常心理護理工作、日常的體育鍛煉以及健康教育工作，從根本上幫助老年高血壓患者維持正常的血壓值。

參考文獻

[1]劉耿科. 老年高血壓患者保健問題及應對措施分析[J].現代醫藥衛生.2014.05（30）

[2]于志宏.老年高血壓患者保健問題的臨床分析[J].中外醫學研究.2013.08（15）

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【關鍵詞】 老年高血壓患者；依從性；護理對策

高血壓是目前世界上發病率較高的疾病之一，同時又是引起心腦血管如冠心病、腦卒中等其他疾病的重要危險因素。近年來，由于人口老齡化的趨勢嚴重，我國高血壓患病率上升幅度也在逐年遞增。目前控制血壓的主要治療方法就是需患者長期甚至終生服用藥物，所以良好的用藥依從性是患者控制血壓的關鍵，也直接影響著患者高血壓病情的發展和血壓控制的效果。本文對我院2009年9月一2010年10月前來治療的90例老年高血壓患者的藥物治療依從性情況進行問卷調查，找到影響老年高血壓患者不能按時用藥的原因，并針對原因采取相關護理措施?，F將具體情況介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組男71例，女19例，年齡在65～81歲之間，平均年齡為76.4歲，均符合WHO規定的高血壓診斷標準，且所有選取的患者具有一定的文化基礎，實驗選取的患者中沒有文盲患者和癡呆患者。其中有29例I期高血壓，36例Ⅱ期高血壓，25例Ⅲ期高血壓。

1.2方法將患者隨機分為2組，實驗組和對照組。實驗組針對患者具體情況采取本文中相關的護理方法，對照組依照往常護理無變化。對兩組患者主要采用問卷調查的方法，在給患者發問卷前均對填表的要求做出統一的解釋，問卷均是患者自行完成。問卷內容主要包括患者的基本信息：姓名、性別、年齡、婚姻狀況、職業、文化程度、經濟情況和家庭成員等，4個小問題以及患者不能按時用藥的原因。問卷主要是調查患者近一年的用藥依從性的情況。

1.3高血壓藥物治療依從性的評價標準 參照戴俊民等引進的MORISKY等推薦的標準，用4個問題評價問卷患者的高血壓藥物治療依從性，患者服用高血壓藥物依從性的高低依據表1中的4個問題的答案來評定，如果4個問題的答案均是“否”表示患者依從性佳；若4個問題有一個或不止一個問題的答案是“是”，那么表示患者依從性差，統計分析并記錄。見表1。

1.4統計學方法采用SPSS11.0統計軟件。數據采用t檢驗。

2結果

2.1比較兩組患者基本疾病情況無顯著性差異(P>0.05)，患者用藥依從性比較有顯著性差異(P

2.2在90名患者中服藥依從者共有42例，其中實驗組中占有35例，對照組中占有7例?？偟乃幬镏委熞缽穆蕿?7％，實驗組藥物治療依從率為90%，對照組的藥物治療依從率為15%，詳見表2。

2.3 在45例對照組的患者中藥物治療依從性不佳的患者有38例，占84%，這些患者不能按時服藥的原因見表3。

表1用藥情況及依從性相關系數

問題 相關系數

1 你是否有忘記服藥的經歷? 0.514

2 你是否有時不注意服藥? 0.481

3 當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥? 0.527

4 當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥? 0.559

表2實驗組與對照組依從性結果比較

組別 依從性佳的患者數 依從性差的患者數 依從性

百分百

實驗組 35 33 90%

對照組 7 33 15%

表3 影響老年高血壓患者用藥依從性的原因

原因 n %

患者記憶功能減退，家屬未起到監督作用 13 31.30

患者有其它疾病，服藥種類數量太多造成遺漏 10 21.95

患者對病情認識不夠，不重視按時用藥 6 12.62

患者自我覺得病情改善，擅自停藥 7 14.65

患者目前服用的藥物有很多副作用難以接受 4 8.42

患者服用藥物覺得沒有明顯的治療效果 3 6.37

患者擔心將血壓將的過低 2 4.60

患者沒有正確的降壓藥物服用常識 3 6.37

3討論

3.1家屬的支持與監督作用對于記憶力下降的很多老年患者的記憶力下降，不能自主的服藥，身邊的兒女可以按時提醒，或者將藥物放到醒目的位置，使患者心中有服藥的概念或者在手機上設置時間提示；兒女不在身邊有經濟條件的話，可為患者請一名保姆，由保姆按時提醒其按時服藥。記憶力差的老年患者盡量不要單獨居住。

3.2加強疾病及用藥知識普及教育可利用宣傳冊宣傳、組織講座等學習方法向患者及其家屬介紹高血壓疾病和用藥治療的相關知識。讓患者充分認識到高血壓雖然是不能根治的，但可以控制在很好的范圍，患者只有堅持長期的治療才能減少并發癥的發生。指導患者采用科學的方法用藥，向患者強調按時按量用藥的重要性和隨意用藥的危害性，告訴患者及家屬所用藥物的毒副作用以及治療時間、藥量和相關的一些主要事項等。降壓藥物最好與其他種類藥物分開放置，如果相繼服藥的話，服藥間隔最好為30分鐘以上，避免發生藥物的拮抗作用。

3.3簡化治療方案根據老年患者的病情，減少用藥種類，盡量采用適合老年人服用的劑型，如長效型、緩釋劑和控釋制等，不僅能避免多次用藥的負擔，而且能更久地維持降壓藥的血藥濃度。盡量避免給患者用價格昂貴的藥品，減輕患者的經濟負擔，有利于患者堅持服藥。

3.4護士與患者建立良好的護患關系 護士應與患者保持長期的聯系，針對患者具體情況制定隨訪計劃，根據患者不同時期的健康問題采取不同的護理措施?；颊咴谥委熯^程中才能形成醫療意向具備良好的遵醫行為，形成高血壓病治療的良性循環。

3.5健康的飲食合理膳食合理控制飲食是控制高血壓病情的基礎。通過控制飲食減輕可以減輕負荷，使血壓水平易于控制。由于高血壓患者需要實食用含鹽量低的食品。最主要的是使患者知道合理膳食對于控制血壓的重要性，主動配合醫生的計劃，服從遺囑按時定量的服用藥物。

3.6心理護理高血壓為終身性疾病，難以根治，如果長期得不到控制很容易影響身體其它部位器官誘發其它疾病，加上長期服藥帶來的經濟上的困難，使患者會出現多種心理問題，缺乏治療的信心。護理人員要多注意患者的心理，多傾聽患者的心聲，與家屬共同幫助患者建立治療的信心，調整患者的心態，保持平和的心態，進而幫助高血壓的治療。

參考文獻

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[2]STEVEN P，ENGEBRETSON S P，LAMSTER I B，et a1．Gingival crevicelar fluid levels of interleukin beta and glycemic control in patientswith chronic periodontitis and type 2 diabetes[J]．J Periodontol，2007，73(9)：1211―1213.

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【關鍵詞】　老年； 高血壓；心理護理；護理對策

1 　高血壓的的基本特征及臨床表現

1.1 老年人高血壓的基本特征

老年人高血壓有以下特點：（1）血壓波動比較大，特別是收縮壓。這是因為老年患者血管壓力感受器敏感性減退造成的。因此在抗高血壓藥物治療期間應定期測量血壓，隨時調整用藥量。（2）老年人高血壓易受變動的影響，性低血壓的發生率較高，特別是在抗高血壓藥物治療中更易發生，這與壓力感受器敏感性減退也有關系。因此應慎用能引起性低血壓的藥物如胍乙啶、α1受體阻滯劑、速尿等。（3）老年人由于動脈硬化容易出現假性高血壓現象，這類高血壓患者對抗高血壓藥物的耐受較差，更易導致嚴重的不良反應和嚴重的并發癥。（4）老年人高血壓以收縮壓升高為主，對心臟危害性更大，更易發生心力衰竭，同時也更易發生腦卒中。（5）老年人β受體的反應性降低，因此對β受體阻滯劑的耐受性更好，但依然有引起心動過緩和充血性心力衰竭的危險。（6）老年人對血容量減少和交感神經抑制敏感，這可能是與老年人心血管反射損傷有關。（7）老年人高血壓的抗高血壓藥物治療初始劑量、增加劑量比年輕高血壓患者小，間隔時間也應比年輕高血壓患者長。（8）老年人神經系統功能較低，更易發生藥物治療時的抑郁癥，因此應避免選用作用于中樞神經系統的抗高血壓藥物如可樂定、甲基多巴等。

1.2　高血壓患者的臨床表現　早期無明顯癥或僅出現輕微頭暈、頭痛、記憶力減退、乏力、心悸等癥狀。血壓越高，持續時間越久，危害越嚴重。長期重癥高血壓可加重動脈硬化，引起冠心病和腎功能損害。而腦出血是老年重癥高血壓最常見的嚴重并發癥。

2　老年高血壓病人的臨床護理

2.1　心理護理　首先使患者對疾病有一個正確認識，對待已出現的癥狀進行解釋。讓患者解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮，積極配合治療；其次是創造良好環境。病房舒適、環境幽雅，給患者以賞心悅目的感覺，病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新，盡量做到輕重患者分開，以免互相干擾?；謴推诨颊卟》靠膳潆娨暬蚴找魴C以分散患者注意力，使患者感到生活在富有生活氣息的環境里，增強患者對生活的熱愛和與疾病作斗爭的信念，使患者早日恢復；再次要樹立良好的醫德醫風，建立良好的護患關系。尊敬患者、愛護患者、耐心宣講住院規則、周圍環境、作息時間。部分患者的隱私要保密、解除思想負擔，使患者感覺到住院如在家里一樣。視患者為親人、朋友，從而使患者對醫護人員產生信任、理解，對患者不論身份、文化水平、社會地位高低均應同等對待。良好的護患關系是一切治療成功的保證。

2.2　護理對策　經過多年的經驗應從以下各方面著手進行護理：（1） 積極治療原發病。高血壓分為原發性和繼發性，針對病因采取治療措施，遵照醫囑合理服用降壓藥。定期測量血壓，使血壓保持在正常或稍高水平。但不宜降的過快、過低。有高血脂或糖尿病的患者應在醫生的指導下堅持調脂或降糖藥物治療。目前，降壓藥物的應用仍為治療高血壓病的主要措施。因高血壓病是一種慢性病，病程長、發展較慢，需長期服藥，因此，在服藥過程中應密切觀察藥物的副作用，并采取相應的措施，盡量避免不良后果的發生。（2）藥物護理。用藥原則是：控制劑量，緩慢降壓、堅持長期用藥，即由小劑量開始，逐漸增量。由于老年人多合并有心、腦、腎等器官動脈硬化性疾病，機體整體的循環調節機能差，加之機體的總體液量減少，治療時易出現降壓過度，要平衡機體內環境。為此，老年高血壓患者，藥物劑量應從青壯年用量的1/3～1/2開始，通過觀察其反應逐漸加量，2～3個月后收到滿意效果即可。根據老年高血壓患者血壓晝夜節律呈雙峰、雙谷的動態變化，其用藥時間最好在6：00、14：00、22：00；同時，考慮不同降壓藥物的作用機理。（3）合理飲食、保持大便通暢、預防便秘。合理膳食是高血壓病治療的基礎，對控制病情、預防其并發癥的發生、發展意義重大。飲食原則上應以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇、少食多餐飲食為宜，高維生素為主。食物應多樣化，以谷類為主，常吃粗糧、淡水魚、豆制品、禽類、瘦肉、低脂乳。（4）運動作息護理。積極適當參加有氧運動，結合血壓的變化及自覺癥狀，選合適的運動方式及運動強度，要量力而行。運動方式可以采用比如步行、慢跑、打太極拳、放松療法等，可以促進血液循環，增強機體的抗病能力。

3　討論

高血壓病是一種全球性的慢性疾病，老年高血壓患者的康復護理是一項長期的工作。它要求護理工作人員不僅要有相關理論知識和相應的臨床經驗，還要充當起教育者的角色，加強護患之間的溝通，進行健康教育，以促進老年高血壓患者早日康復。老年高血壓病的發病率日漸增多，我國將進入老年化社會。因此，護理工作要從患者的生理、社會與心理等多方面進行護理，提高患者的自我保健意識，提倡科學健康的生活方式和飲食習慣，改進膳食結構，防止肥胖，提倡戒酒、戒煙、并從兒童時期開始預防高血壓?？刂聘哐獕?，應當進行觀念更新和戰略轉變，樹立以預防為主，加強心理護理的觀念，把工作重心前移，從以醫療為重點轉向以預防保健、加強心理護理為重點，普遍提高人群的健康知識和保健意識，最終達到身心健康的目的。

參考文獻

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［2］夏泉源. 內科護理學［M］. 北京：人民衛生出版社，2004：101-102.

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【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 文章編號：1004-7484（2012）-04-0470-02

高血壓的主要表現為體循環動脈壓升高，是慢性病中最常見，最具普遍性、代表性的疾病之一，嚴重威脅了人類健康［1-7］。有文獻報道，我國60歲以上人群高血壓的患病率高達38·2%。高血壓已成為導致老年人殘疾、死亡的主要原因。在現代高血壓防治工作中，有學者認為不良的個人行為因素和心理因素是誘發高血壓的重要因素［8］。目前上海市正在社區推行家庭醫生責任制，家庭醫生責任制是以社區為載體、家庭為單位、個人為目標，以契約服務的形式為家庭及其每個成員提供連續、協調、可及性的綜合醫療保健服務模式。護士作為家庭醫生助理深入社區、家庭為高血壓患者開展規范管理。定期對老年高血壓患者進行健康教育和行為干預。筆者從誘發老年高血壓的不良行為因素、心理因素以及護理干預措施進行綜述，為我們以后的相關護理工作提供參考。

1.誘發老年高血壓的不良行為因素、心理因素

1.1 飲食因素：高鹽飲食，老年人味覺功能減退，感覺食啥都無味，故喜食口味重偏咸的食物。也有的老人喜食油膩煎炸的食物，而攝入的蔬菜水果卻很少。吸煙飲酒，不控制體重等也是極不良的行為因素。

1.2 缺少體育鍛煉:一些老年人，年輕時對運動就不太感興趣，沒有運動的習慣。對運動鍛煉的意義和重要性認識不足，對運動鍛煉到底能對人的身心健康有多少幫助持懷疑態度，而且長期從事體力勞動的人則認為體力勞動可以替代體育鍛煉，不需要參加鍛煉。也有某些患者擔心鍛煉會加重疾病。

1.3 服藥依從性差：有資料表明，老年人服藥依從性低，據統計，老年人服藥的依從性為59%，亦即有將近一半的患者不能按規定用藥。老年人不按處方劑量服藥，擅自增減用藥，不僅影響藥物療效，影響血壓控制效果，也影響醫師對藥物的正確評價。［9］

1.4 心理因素：有些老年高血壓患者因知道此病為終身疾病，擔心治療不及時會貽誤病情，產生一系列并發癥如偏癱，甚至危及生命。有的擔心藥物的副作用，有的擔心醫療費用，也有很多的空巢老人，他們平時缺乏關愛與交流，內心十分孤獨。而在心理上產生的一系列焦慮、恐懼、悲觀、失望、煩躁不安、易怒等情緒。

2.護理干預

2.1 飲食干預：減少鈉鹽的攝入。護士深入社區應加強合理膳食的指導，告知老年患者食鹽的過量攝入是導致高血壓的一個重要原因。應改變飲食習慣，限制鈉鹽的攝入，控制在每日6g以下。若嚴重高血壓伴心衰者，攝入鹽量控制為1-2g/d。減少脂肪攝入，少食動物內臟與油膩食物，多食粗糧、雜糧、蔬菜、水果。補充鈣和鉀鹽，多食含鉀高的新鮮蔬菜和水果,如蘋果、橙子等。戒煙戒酒，很多老年人不知道吸煙飲酒也會影響血壓升高。向患者宣傳控制體重的重要性和方法，減少每日總熱量的攝入，食用低脂、低糖食物，監測體重變化。

2.2 運動干預：向患者宣教適當體育鍛煉的好處，調動患者的積極性。根據患者的年齡、身體狀況、個人喜好選擇合適的運動方式。適當的運動能夠增強體質、促進血管壁的新陳代謝，使血壓下降，同時減輕體重，舒經活絡，增強血管壁的彈性。運動強度以患者的心率=（170—年齡）×70%以下作為運動指標,同時根據自覺癥狀來調節運動量［10］。對于平時基本不運動的患者指導其鍛煉時從低強度開始，對于運動方法知識缺乏的患者給予技術指導等等。

2.3 用藥干預:向患者講解藥物治療的重要性,告知患者治療是一種控制,而不是治愈高血壓,因此,長期治療對控制血壓是必要的。必須遵醫囑用藥,任何不遵醫囑行為都可能導致血壓波動,使心、腦、腎等重要器官受到損害,進而引起相應的并發癥。指導患者建立正確的血壓目標,解答患者提出的問題,動員患者家屬參與治療過程,為了達到目標給予鼓勵。指導患者認真閱讀藥物說明書,與患者共同討論用藥問題和藥物副作用,解釋潛在的不良反應與藥物治療和高血壓無關,消除顧慮,提高治療依從性。給患者建立服藥卡或者在每種藥物包裝盒上做好明確標識，注明服藥的時間、劑量和頻次。

2.4 心理干預:現代醫學模式認為,高血壓是一種心身疾病,其發病﹑發展﹑\轉歸均與心理因素有關［11］。我們在護理中應多與患者交流,安慰患者,避免情緒激動及過度焦慮。在社區組織大家一起活動，調動大家的積極性，也可以讓患者之間多交流有益的經驗。耐心傾聽患者的傾訴，了解其心理狀態，尊重患者，消除恐懼、孤獨、悲觀、易怒心理。指導患者學會放松療法﹑聽音樂﹑培養興趣﹑催眠暗示等心理療法,及時調整和控制自己的情緒,減輕精神壓力,保持平衡心理。對于獨居老人，我們應積極動員其子女及親屬多關愛患者，我們護士也要多關心這些患者，用我們熱情真誠的服務取得患者的信任，達到防治高血壓的目的。

3.小結

高血壓患者的血壓水平受神經體液的調節和體內外環境的影響,與心理社會因素關系密切。長期單純的藥物治療雖能降低血壓,但是還應結合有效的護理干預,提高老年患者對疾病的正確認識,糾正不良的行為習慣和心理因素,增強患者戰勝疾病的信心。實驗證明,在老年高血壓的治療過程中,在傳統單純藥物治療的基礎上實施合理的護理干預措施,能夠更加有效地控制和降低血壓［12］。

參考文獻

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篇6

【關鍵詞】老年高血壓；預防；護理

對老年高血壓患者早發現、早診斷、早治療和采取積極有效的護理措施，使血壓接近或達到正常范圍，預防或延緩并發癥的發生是治療高血壓的目的，同時也減輕患者的經濟負擔。我醫院自2011年6月－2012年6月共收治高血壓患者76例，通過對患者進行有效的護理，取得了較好的效果?，F報告如下。

1、研究對象

76例老年高血壓病人，男49例，女27例；年齡，60-87歲，平均72歲。所有病例符合規定高血壓診斷標準，高血壓一期22例，占28%；二期24例，占31%；三期30例，占41%。

2、研究方法

2.1一般護理方法

2.1.1　改善生活行為

培養良好的生活方式，做到生活規律，情志調達，適量睡眠，飲食科學，控制體重，戒煙限酒。1.盡量將體重指數控制在

2.1.2藥物治療與護理

首先控制高血壓，有效合理的使用降壓藥是關鍵。根據患者的病情、年齡、經濟承受能力選擇降壓藥，如鈣受體阻止劑、血管緊張素酶抑制劑和利尿類等，做到用藥個體化，將血壓逐步控制到理想血壓120/80mmHg或正常高值120-139/80-89mmHg.其次預防腦卒中的發病，抗血小板凝集，阿司匹林具有安全、有效、價廉的特點，臨床已成為一線用藥。一般患者可遵醫囑在睡覺前口服小劑量腸溶阿司匹林。但在糖尿病患者的治療中應首選氯吡格雷，其效果明顯優于阿司匹林。降血脂，血脂代謝紊亂的患者，應在醫生的指導下服用降脂藥，高膽固醇者應首選他汀類，此類藥物可提高血管的暢通率。因人而異確定服藥時間、提供說明書，注意藥物不良反應，并教會患者自己觀察用藥后的反應，向病人講解有關高血壓的發病原因、癥狀、藥物使用等相關知識。1.提高病人用藥依從性，不得自行增減和撤換藥物。2.有些降壓藥物可有直立性低血壓不良反應，指導病人在改變是要動作緩慢，當出現頭暈、眼花時，立即平臥。降壓不宜過快、過低，尤其老年人，可因血壓過低而影響腦部供血。3.藥物劑量一般從小劑量開始而逐漸增加，達到降壓目的后改用維持量以鞏固療效，采取聯合用藥的方法以增強藥物協同作用。遵守醫囑調整劑量。4.指導病人學會觀察技能：自測血壓，每日定時、定位測量血壓，定期隨診復查，病情變化如胸悶、水腫、鼻出血、血壓突然升高、心悸、劇烈頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、肢體麻木、偏癱、嗜睡、昏迷等癥狀應立即就醫

2.2　結果

56例老年高血壓患者經過細心的觀察護理，發現合理的治療，正確的指導能幫助患者平穩血壓，使老年性高血壓患者的血壓有效控制，促進患者康復。

3、結語

高血壓是一種常見的，以體循環動脈壓增高為主的臨床癥候群，伴有或不伴有多種心血管疾病危險因素，影響心、腦、腎的結構和功能，最終導致其功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一，高血壓是一種嚴重危害人民健康的常見病、多發病，具有緩慢進行性發展、血壓不易控制、導致心腦血管疾病的特點，嚴重影響患者的生活質量。高血壓的病因未明，可能與年齡、職業、環境、家族遺傳、食鹽量及體重因素有關，一般認為高級神經中樞功能失調在發病中占主導地位，而體液內分泌因素及腎臟等也參與了發病過程。長期反復的過度緊張與精神刺激使大腦皮層功能紊亂，以導致交感神經興奮性增強，兒茶酚胺類遞質釋放增加，從而失去了對大腦皮層下血管舒縮中樞的正常調節作用，形成了以血管收縮神經沖動占優勢的興奮灶，引起全身細小動脈痙攣收縮，外周血管阻力增加，血壓上升。許多患者由于對高血壓病的錯誤認識，存在著無癥狀就不服藥的情況，高血壓患者能堅持規律性服藥并能控制血壓者為16.8％，有些患者長時間只服藥，不測量血壓，有些患者不按醫囑服藥造成血壓驟降及藥物不良反應發生等。這些不正確的認識和做法所造成的危害已經超過高血壓病本身。有高血壓家族史者高血壓的患病率明顯高于無高血壓家族史者，在不良的生活方式中，吸煙、不鍛煉、飲酒均會增加高血壓的患病率在膳食營養素攝人量方面，高血壓患者熱能、膽固醇和鈉的攝人量一般明顯高于中國營養學會推薦的營養素攝人量上限在心理因素中，精神緊張，情緒激動及外界環境的不良刺激均可引起交感神經興奮，導致血壓持續升高與不同程度的波動。因此，對高血壓病患者進行系統的、全面的治療和正確的護理，對幫助患者有效的控制病情、提高生活質量有著積極的意義。

【參考文獻】

[1]朱小玲.腦卒中的發病時間分析及預防[J].當代護士，2007（9）：32-33.

篇7

關鍵詞 老年高血壓病患者 遵醫囑服藥 依從性 因素分析 護理對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.350

診斷標準

老年高血壓病是指在年齡＞60歲的減退、老年人群中，血壓持續或3次非同日血壓測量收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg；若收縮壓≥140mmHg及舒張壓＜90mmHg，則診斷為老年單純收縮期高血壓。

調查結果

收治2005～2008年的高血壓病患者共計236例，統計發病年齡在>60歲(包括60歲)者158例，占76%。其中有或有過未按時、按量服藥，或未經醫生同意停藥、拒服降壓藥等不依從治療現象者127例，占老年高血壓患者80.4%。

對在醫院住院患者進行調查問卷。158例老年患者遵醫囑服藥依從性不良的相關因素為：高血壓特點及危害等疾病知識缺乏；所服用的降壓藥物的種類多，頻次多及要堅持服用時間長；所服用的降壓藥物價格偏高；老年患者機體衰老等生理因素；其他綜合因素如醫患溝通、個體差異、生活習慣等等。

服藥依從性因素分析

高血壓病是慢性疾病，需要長期按時用藥。由于高血壓對靶器官的損害需積累到一定程度方才表現出癥狀，容易導致患者不遵醫囑服藥。45%病人對如何準確用藥分辨不清，導致不能正確用藥。有的患者因知識缺乏、藥物不良反應的影響、服藥次數頻繁、經濟能力有限、記憶力減退，常漏服或用藥劑量不準確，從而影響高血壓病的治療效果。

一大部分患者對高血壓病的認識僅限于降低血壓，至于血壓需降至多少卻不了解，部分老年人恐懼疾病，控制不好心理。情緒焦慮不安、緊張易怒。缺乏自我護理和保健的意識。部分老年患者對高血壓疾病的服藥特點不清，部分患者對高血壓病的危害程度不了解，認為血壓不高了就可以不用降壓藥了，不知道測得的正常血壓是靠藥物作用的，高血壓患者是不可以擅自停藥的。部分患者認為自己年齡大，機體各器官衰退，藥物可用可不用，不重視服藥治療等等，導致遵醫囑的服藥依從下降。

藥物的不良反應及患者不能耐受的藥物反應。如有些降壓藥物可引起患者雙下肢水腫，還有些藥物可引起患者干咳，影響患者休息，患者擔心長期用藥產生的不良反應對身體造成影響，導致遵醫囑服藥依從行為下降。

老年患者常合并多種心腦血管疾病，而控制血壓常常需要聯合應用≥2種藥物，造成每日所服藥物增多，加上服用其他疾病治療藥物，服藥頻次和種類增多，很容易引起漏次或漏服某種降壓藥。導致遵醫囑服藥依從下降。

降壓藥費用超過患者經濟能力。本次調查中，醫生在制訂治療方案中未能考慮到患者的實際經濟狀況，患者所服降壓藥費用超過患者經濟能力，患者不能長期堅持服藥，

老年患者隨著年齡的增長機體發生器官退行性改變，由于衰老而引起記憶力減退、理解能力下降、生活自理能力下降，極易出現藥物的多服、少服、甚至漏服。

個體差異及疾病多發因素、生活習慣、醫生指導不清晰，護患溝通不良等等因素，使患者對藥物的理解接受受阻，加之醫、護患不能有效溝通，造成服藥依從性的差異等等。

相關護理對策

老年高血壓的發病趨勢具有患病率、致殘率、病死率高，而知曉率、服藥率、控制率低的特點。提高老年人服藥依從性，是確保降壓效果的重要手段。

老年高血壓患者的藥物選擇。降壓藥物的選擇應該考慮到老年患者的特點、高血壓分級和有無并發癥，以及可能出現的不良反應，并需了解既往用藥的反應、心血管危險因素、靶器官損害、心血管疾病、腎臟疾病、糖尿病或其他共存的疾病對降壓藥物療效和耐受性的影響。提倡使用長效制劑，24小時平穩降壓，每日1次服藥，從根本上保證降壓效果的發揮。

向患者解釋不良反應及對癥處理藥物的不良反應。如血管緊張素轉換酶抑制劑所致的干咳等等，使病人有心理準備，及時采取對癥治療措施，根據患者的耐受性觀察用藥效果，積極幫助患者分析藥物的利弊使患者堅持服藥治療。

提高老年患者對疾病的認知程度，加強健康教育，講解每天堅持服藥的重要性，針對老年患者不同的心理給予針對性的指導。對部分不重視疾病的老年患者，說明高血壓并發癥對重要臟器的危害，最終導致并發癥的嚴重程度，使之從心理上重視，告知部分易精神緊張、情緒激動、心理有壓力的患者要積極消除緊張恐心理，穩定情緒，減少情緒波動，保持心情開朗、樂觀，有利于保持血壓穩定，減少并發癥發生。從老年人心理重視堅持服藥的依從性。

根據老年人家庭收入情況，幫助選擇價格合適、療效可行、并能長期服用的降壓藥物。

尋求老年家庭成員的支持、監督作用，爭取家屬配合給予家庭成員相關高血壓知識宣教，幫助老年患者家庭創造良好的治療氛圍，及時提醒及監督老年患者按時、按頓服藥。

重視綜合治療。高血壓病與不良生活習慣關系密切，臨床認為改變膳食習慣、戒煙戒酒、適量運動是控制和預防高血壓的關鍵。遺傳、飲食、精神應激、體重、生活習慣等多種因素皆可以是高血壓病的病因。建立良好的醫患關系，根據患者的文化程度用通俗易懂的語言與老年患者有效溝通，醫務人員增強與老年患者互相了解，有效掌握患者不遵醫服藥的原因并進行有效的干預，使之建立良好的服藥習慣。

高血壓疾病一旦確診即需要終身治療，因此，患者出院后家庭護理與住院護理同樣重要。對于出院患者的遵醫囑服藥的依從性可進行定期隨訪、建立患者信息聯系卡、提供宣傳資料、定期組織老年患者參加相關護理講座、提供健康咨詢等護理干預。

參考文獻

1 葉任高.內科學.第5版.北京:人民衛生出版社,2000:258.

篇8

【關鍵詞】 質量管理； 高血壓； 醫養結合； 健康宣教

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.16.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0054-02

品管圈（QCC）是指同一個工作場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發組成一個小團體，通過輕松愉快的現場管理及全員參與的方式，持續不斷地對工作現場進行改善與管理[1]。近年來，品管圈在醫學領域尤其是在護理領域得到了廣泛而有效的運用，此次是筆者所在科室第三次組建品管圈，開展品質管理活動。由于老年人軀體疾病較多，醫養結合的養老服務模式是一種新的現代化養老模式，有病養病、無病養老，將醫療服務與傳統養老服務相結合，使養老服務的內容擴大化，提高養老服務的質量。服務對象主要是患有慢性病的老人、身體機能有殘障的老人，這種養老服務的特點是整合了醫療機構與養老機構的資源，不但能為老人提供生活護理服務，還能提供疾病咨詢、診斷、治療、護理、康復指導和臨終關懷服務。在筆者所在醫院老年病三科室長期居住的老人中，患有高血壓疾病的老人占其中的57.83%，所以規范高血壓患者的疾病管理變得尤為迫切，對患者而言，改變患者的認知行為，就是利用多種方法改變患者的認知來影響他們的行為[2]。通過針對高血壓患者開展品管圈活動能讓患者主動參與到自身疾病的管理中，有效改善高血壓患者的生活質量。對護士而言，通過開展品管圈活動能為高血壓患者提供更為優質有效的護理服務，充分體現以患者為中心的服務理念。為切實提高高血夯頰叩墓娣痘管理程度，筆者所在科室對2016年科室內自愿參與的40例高血壓患者開展品管圈活動，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5-12月，在筆者所在醫院住院養老的高血壓患者40例，男19例，女21例，年齡64～88歲，平均（79.3±7.1）歲，所有患者均符合高血壓的臨床診斷標準。排除意識不清，不能自理的患者。品管圈由6名護士組成，其中主管護師1名，護師4名，護士1名，平均年齡為（31.3±5.0）歲。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 2016年5-12月開展品管圈活動，首先科室有6名護士自愿報名組建品管圈，投票選出圈長1名，輔導員由科室護士長擔任，圈名為高壓圈，設計圈徽，圈徽的寓意為聽診器代表測血壓，組成的心形和紅十字代表通過護士對高血壓患者的規范化管理使患者保持一個健康的心臟。全體圈員發動頭腦風暴提出5個改善主題，其中提高高血壓患者對相關疾病知識的掌握程度被選為本期活動主題。品管圈活動按PDCA的步驟，即P階段為：主題確定、活動計劃擬定、現況把握、目標設定、解析、對策擬定；D階段：對策實施與檢討；C階段：效果確認；A階段：標準化、檢討與改進；共10個步驟進行[3]。

1.2.2 知識掌握程度調查 為了能全面了解高血壓患者對高血壓疾病的相關知識的掌握程度，采用自制調查問卷，對自愿參加活動的40名高血壓患者進行為期一個月的問卷調查，問卷分為4大項26個小項，在調查中把小項加以總結，調查中發現，高血壓患者對相關知識不能掌握的小項有91人次。對檢查結果進行分析歸納，按照柏拉圖80/20法則確定72.53%為改善重點，存在的問題依次是患者不知道服藥的相關注意事項，不知道自己的血壓水平。圈員們運用頭腦風暴法對出現的問題分析原因，用魚骨圖對提出的原因進行歸納列出，用特性要因評價表對所有的原因進行要因評價找出的主要原因為：（1）護士因素。①護士宣教次數少。②護士宣教形式單一。③病房沒有針對服藥的提示卡片。（2）患者因素。因為慢性病治療效果不理想，患者對自身疾病不能有效重視，自身記憶力下降，對于枯燥單一的宣教形式接受程度不高。（3）管理者因素。缺乏針對健康宣教效果的管理項目，缺乏相應的獎勵性措施，不能激發護士的工作效率。

1.2.3 對策 全體圈員采用頭腦風暴來思考解決的對策，針對每一個要因提出一個以上的對策，運用對策擬定的評價標準即：從對策實施的可行性、效益性、經濟行三個方面分為5、3、1三個等級進行評價，然后列表進行統計，根據得分的高低進行排序選擇。（1）護士重視晚夜班宣教。因科室新成立體檢門診，護士分流后科室留有護士人數少，且白班護士忙于日?，嵥楣ぷ?，與患者接觸時間少，進行宣教次數少。在患者晚班睡覺前、夜班起床后這兩個時間段，是高血壓患者服藥的重要時間段，也是高血壓患者比較容易出現問題的階段，護士在此時間段對高血壓患者進行有目的的健康宣教，可以增加護士與患者之間的溝通時間，在對于高血壓患者相對來說比較重要的時間段進行宣教，可加深患者對宣教內容的接受程度，引起患者的重視，提高護士健康宣教的成功率。護士在晚夜班時也有時間對自己所負責患者的病例進行深入了解，增加與醫生溝通的時間，在了解患者的病情后能提出個體化的宣教內容，可提高患者對護士的信任度。（2）增加開展健康宣教的集中授課。①由護士準備PPT課件運用圖文并茂的形式針對高血壓患者集中展開授課，通過改善健康宣教的形式增加對患者相關記憶的有效刺激，有助于提高患者對高血壓相關知識的知曉率。②由科室醫生定期開展高血壓的健康講座。對于多數患者而言，對疾病的治療包括健康知識的宣教工作習慣于被動接受，不主動參與，不去承擔自己在疾病管理中應有的責任。科室醫生在開展健康講座的同時，讓高血壓患者主動提出自身疾病的疑問，醫生現場回復高血壓患者提問答疑，提高高血壓患者主動參與自身疾病管理，增加接受科學管理的程度，減少患者在其他地方受到偽科學的不良影響。③老年高血壓患者對自身疾病缺乏正確的了解和認識，容易產生消極情緒[4]。張振香等[5]報道，患者高血壓知識掌握越好，認知癥狀管理及疾病管理就越好。開展病友交流會，提高患者主動參與健康知識的宣傳，向其他患者講解自己所接受到的知識，增加患者了解高血壓相關知識和主動參與自我疾病管理的興趣。在科室范圍內增添獎品鼓勵高血壓疾病知識掌握比較好的高血壓患者，患者的治療護理配合度越高。（3）在病房醒目位置貼上提示卡片。目前筆者所在科室制作了“您吃藥了嗎，您服藥后休息30 min了嗎？”“您做到起床三部曲了嗎？”兩種提示卡片粘貼在病房的醒目位置，一個是提示高血壓患者按時服藥，保障患者在治療過程中血藥濃度維持在一個穩定的范圍，在服藥后要有1個30 min的休息時間，然后再進行活動。同時也積極動員同病房的其他患者，在看到提示卡片時能對高血壓患者有一個口頭提示。第二個卡片是提醒高血壓患者，在清晨和午間小憩之后起床時應先睜開眼睛躺30 s，坐起來坐30 s，站起來站30 s，再進行其他活動，這樣可以有效防止性高血壓的發生。（4）制定健康宣教評價表。從健康宣教的次數、內容、患者掌握情況三個大項目進行評價，由專人負責（辦公護士負責），對列入品管圈活動的40例患者抽樣進行健康宣教知識的評價，每周一次對每位護士所負責的患者中抽取一名進行打分，將評價情況與科室第二次分配的績效相關聯。

1.4 觀察指標

（1）采用自制的調查問卷再次針對自愿參加活動的40例高血壓患者進行問卷調查，了解高血壓患者在對策實施后對高血壓疾病的相關知識的掌握程度，進行為期1個月（11月份）的問卷調查，問卷分為4大項26個小項，統計后與對策實施前的1個月（7月份）的問卷調查結果進行對比。（2）無形成果比較，在開展品管圈活動前后，采用5、3、1評分表由每位圈員自己進行評價，內容包括解決問題能力、團隊精神、責任心、溝通協調能力、活動信心、責任榮譽、品管手法7個方面，在統計每個項目的平均分后，對于品管圈活動的無形成果進行對比。

2 結果

改善措施實施后，品管圈成員于2016年11月1個月的時間對科室自愿參加品管圈活動的高血壓患者進行問卷調查，共檢查不能掌握的項目有39人次，其中不知道自己服藥相關情況15人次，不知道自己血壓水平11人次，經常食用腌制食品7人次，不知道活動相關注意事項6人次，即平均每周有9.95人次對調查問卷里的項目不知曉，與改善前的22.75人次/周相比明顯下降。

通過本次品管圈活動，6名圈員學習了品管圈管理手法，在解決問題能力、團隊精神、責任心、溝通協調能力、活動信心、責任榮譽、品管手法7個方面每項的平均分為3.8～4.6分，與改善前的1.5～2.8分比較，每項都有不同程度的提高。品管圈活動的開展，增加了護理人員的參與意識，小組的團隊精神及解決問題的能力明顯增強。

3 討論

3.1 品管圈活動的作用

筆者所在醫院將品管圈這種管理理念引入到臨床護理工作中，護理質量管理不再是以護士長為主，而是全體護理人員共同參與、共同制定改進措施、共同實施與評價[6-7]，護士在品管圈中既充當普通護士的角色，又擔當了護理質量管理的角色，通過品管圈活動護士在較為積極、自動自發的氛圍下工作，充分發揮護理人員的積極性[8]。發現問題不再是單一的向上級匯報，由圈員們開展小組會議發揮團結協作的精神，利用頭腦風暴法激發大家參與的興趣，制定共同的目標和改善措施，并在品質管理工作中看到改善措施實施的實際效果，提升了護士工作的成就感。

對患者而言，護士的業務素質提高，可以為患者提供更加專業化、個體化的健康指導建議，提高患者對護士的滿意度。通過開展品管圈的各項改善措施，提高患者主動參與自身疾病管理，重視自身疾病，減少偽科學的不良影響，有利于護士對患者實施有效的治療護理，增加了護患之間的和諧程度。

3.2 品管圈開展過程中遇到的問題

筆者所在科室雖然是第3次開展品管圈活動，有的成員是第一次參加，對于品管圈知識不了解，在品管圈活動開始時對活動的信心不高，經過品管圈知識的多數培訓，雖然有所改善，但品管圈活動的水平仍有待提高。這次品管圈活動中雖然有醫生也參與進來，但也存在醫生的參與崆椴桓叩南窒螅這在一定程度上影響圈員的情緒和品管圈的實施水平。因此對于品管圈的知識需要更專業的培訓，需要醫院進一步的支持，才能把科室的品管圈活動開展地更加順利，才能提高醫院品管圈的整體水平。

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篇9

【摘要】目的：探討護理干預對老年高血壓患者實施全髖關節置換術的影響。方法：將48例股骨頸骨折的高血壓患者入院后在常規治療下實施護理干預，包括心理干預、服藥干預、飲食干預、睡眠干預、疼痛干預等。結果：患者經過治療護理，血壓能夠保持相對穩定的目標血壓，效果滿意。結論：護理干預能使患者積極配合治療，減少并發癥和病死率，提高手術成功率，加快患者康復。

【關鍵詞】老年人；高血壓；髖關節置換術；護理干預

隨著人口老齡化趨勢日益加劇，股骨頸骨折的高血壓患者也呈上升趨勢。為使患者減輕痛苦，早日康復，提高生活質量，為股骨頸骨折患者行人工全髖關節置換術的機率日益增高，其優點是關節活動好，下床早，但其手術風險大，并發癥多也不容忽視 。我院近年來對48例老年高血壓患者實施了髖關節置換術，經有效的護理干預和功能鍛煉，無一例發生并發癥，患者功能恢復良好，效果滿意，現將做法總結如下：

1、臨床資料：

本組男20例，女28例，年齡63-103歲，平均76歲，雙側16例，單側32例，均有高血壓病史，術前血壓最高240/160mmhg,病史最長45年，9例入院后檢查發現有高血壓，25例長期服用降壓藥，14例間斷服用降壓藥，經手術治療，并給以有效的護理干預和功能鍛煉，均康復出院。

2、護理干預：

2．1 心理干預：大部分患者擔心家庭經濟負擔、親人嫌棄，加上骨折及伴隨疾病的折磨等原因，使患者焦慮不安、煩躁易怒，頭疼失眠，不思飲食。因此，護士應經常深入病房和患者交流，并鼓勵患者講出心中的感受和需求，盡量滿足和解決他們的心理需求[1]。詳細講解保持穩定的目標血壓及手術的重要性和必要性，使患者愉快地配合治療，并調動患者術后功能鍛煉的積極性。

2．2 服藥干預：術前使用降壓藥使血壓穩定在目標血壓中，降低手術風險。手術后機體處于應激狀態，易致血壓升高，容易誘發心腦血管意外，應嚴密觀察其血壓和情緒波動等情況，做好記錄，術后督導患者在醫生指導下服用降壓藥，提高服藥的依從性，詳細指導患者科學用藥，如讓患者與家屬了解藥物的名稱、用法、劑量、注意事項及不良反應等，并學會處理出現不良反應時的一般方法。

2、3 睡眠干預：高血壓患者的睡眠質量在臨床護理工作中成為越來越多值得重視的問題，其睡眠紊亂可增加血壓升高的危險性。了解患者的睡眠習慣及對環境的要求，在不影響治療和其他患者的情況下，盡量滿足患者的合理要求。并教會病人自我催眠治療，如放松微笑催眠方法，逆向誘導睡眠法，緊張搖頭誘導睡眠法等[2]。

2、4 飲食干預：老年人對鈉很敏感,鈉攝入量與血壓呈正相關,而且鈉的升壓作用是隨增齡而增強。指導患者選用低鹽、低脂、低膽固醇及低糖食物,手術后創傷大，應給予高蛋白、高鈣、多食富含纖維素的蔬菜、水果及豆制品。嚴格控制食鹽攝入量,以< 5 g/d 為宜(約一小勺) 。戒煙限酒，吸煙并不是高血壓的直接原因,但吸煙是腦血管意外和心肌梗死的重要危險因素，因此建議高血壓患者勿飲酒或指導患者依據個人習慣考慮適量飲酒,但切忌過量[3]。

2、5 疼痛干預：術后疼痛可引起機體明顯的應激反應，加劇組織分解代謝，血壓升高等，可影響傷口愈合及康復。麻醉作用消失后，患者即感到切口疼痛，24h內最劇烈，護士應主動評估患者的疼痛程度并實施針對性護理干預措施。如指導其深呼吸，看電視等，并根據其疼痛程度予以鎮痛而緩解疼痛。

2、6 術后并發癥干預：

2、6、1人工全髖關節置換術一但感染，則意味著手術失敗，而老年高血壓患者大多年老體衰，抵抗力差，在護理上應做好如下兩點：（1）嚴密觀察生命體征變化及全身情況，注意切口敷料是否有滲血現象，保持切口干潔、引留管固定通暢，注意引留液的顏色、性狀，記錄引留量，如引留量較多，應報告醫生及時處理，防出血性休克。（2）術后如體溫持續升高，三天后疼痛程度加重，提示有感染的可能，應查明原因及時處理。

2、6、2 根據每位患者評估制定詳細可行的肺活量鍛煉計劃，如指導有效咳嗽、咳痰，每2h翻身、拍背1次，痰液粘稠者予霧化吸入等，防呼吸系統感染。

2、6、3嚴密觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺、腫脹情況，認真聽取患者主訴，有異常及時通知醫生處理。鼓勵患者盡早進行功能鍛煉?；颊呗樽砘謴秃蠹撮_始進行足趾、踝關節及小腿肌肉主動活動，并抬高患肢，以利于靜脈回流、淋巴液回流，預防下肢靜脈血栓形成。

2、6、4 術后留置尿管嚴格無菌操作，定時開放導尿管排尿，鼓動患者多飲水，每天清潔會皮膚，消毒尿道口，預防泌尿系統感染。

2、6、5 定時翻身拍背、按摩骨突處，并協作患者練習“三點支撐”，即抬臀練習，方法：彎曲健腿、健足與雙肘一起支撐床鋪（或雙手拉住床位上方吊環），腰部稍運動，將臀部抬起，以防止皮膚長期受壓形成壓瘡。

2、6、6術后協助患者臥于功能床，保持正確，穿丁字鞋，患肢下墊一軟枕并保持外展中立位，以防止髖關節內收，外旋或關節脫位。

3、功能鍛煉和出院指導：床上練習：術后1-2d開始進行股四頭肌等長收縮運動；術后2-3d開始進行髖、膝關節屈伸練習，屈髖小于45o，以后逐步增加屈度，但避免大于90o；坐位練習：術后2-3d開始髖關節屈伸練習，術后3周，在醫生指導下開始由雙人攙扶下床，先健肢著地行走練習，上床則按相反方向進行，遵循循序漸進的原則[4]。指導患者出院后仍要積極控制血壓，可從事日常家務活動，避免重體力活動或劇烈運動，注意做到三不：不負重，不盤腿，不坐矮凳，坐在椅子上不可將身體前傾，不可彎腰拾東西，不能在床上屈腿，堅持正確的功能鍛煉，循序漸進地增加活動量與活動范圍。首次復診時間大約為出院后1個月，不適隨診。

4、討論： 全髖關節置換術已成為拯救老人高血壓患者極其有效的方法，盡管該手術對老年患者有相當大的風險，只要護理人員運用科學的方法，有針對性地進行護理干預，就能有效降低手術風險，減少并發癥和病死率，提高手術成功率，使患者得到有效的康復，從而提高患者的生活質量。

參 考 文 獻

[1] 李東香，高齡患者人工股骨頭置換術的護理[J]實用醫技雜志，2008.15(5):634-635

[2]蔡紅霞，王曉慧，現代精神疾病護理學[M]北京：人民軍醫出版社，2004.3:454

篇10

敦化市民主社區衛生服務中心 吉林省敦化市 133700

【摘　要】目的：分析健康教育在高血壓病人護理中的應用效果。方法：將高血壓患者106 例隨機分為兩組各53 例，對照組常規護理，觀察組在對照組基礎上實施健康教育。結果：兩組護理后服藥依從性、舒張壓及收縮壓均優于護理前，且觀察組均優于對照組。結論：健康教育可提高高血壓病人用藥依從性，顯著改善患者血壓。

關鍵詞 高血壓；健康教育；護理

高血壓在臨床中十分常見，需長期服藥治療[1]，而患者服藥依從性可影響治療效果。我院對53 例患者實施健康教育，有效提高了控壓效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013 年11 月至2014 年12月收治高血壓患者106 例，男63 例，女43 例， 年齡46-81 歲， 平均（59.4±9.5）歲；病程6 個月-7 年，平均（2.3±0.4）年；收縮壓為140-180mmHg， 舒張壓為90-138mmHg。以隨機數字表法將其分為對照組與觀察組各53 例，兩組基本資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理，包括基礎環境護理、用藥指導、血壓監測等。觀察組在對照組基礎上給予健康教育：

（1）基礎知識講解：為患者講解高血壓概念、發病機制、病因、癥狀、并發癥和危害，告知其需終身治療且不可間斷，還需長期展開血壓監測。將注意事項打印成小冊子并發放給患者，使其常讀?？?，加深記憶。

（2）心理護理：為患者講解不良情緒和疾病之間的關系，使其保持樂觀心態。對于恐懼或焦慮患者告知高血壓可控，通過有效控壓患者可像正常人一樣長壽；若患者血壓波動大，控制困難，則為其講解治療失敗原因并制定可行對策，消除其心理壓力。

（3）飲食指導：囑咐患者堅持高維生素、高蛋白、低脂低鹽飲食，減少膽固醇含量高的食物攝取量，每日攝鹽量不超過6g，食物注意粗細搭配，少食多餐，禁暴飲暴食。

（4）生活方式指導：告知患者保持充分睡眠，禁煙限酒，選擇合理的運動方式，在護理人員指導下展開慢跑、游泳、騎自行車、打太極拳等，且注意循序漸進。

（5）血壓自測指導：指導患者及家屬血壓正確測量方法并對血壓變化準確記錄?；颊呖稍谠绯?、下午及臨睡前自行測量血壓。

（6）家屬指導：為患者家屬詳細講解高血壓基本知識、用藥知識、堅持用藥的必要性、高血壓飲食注意問題，使其了解高血壓知識，并可間接幫助患者堅持用藥。

（7）跟蹤教育：在患者出院時做好出院指導，出院后護理人員展開定期隨訪并提供咨詢。囑咐患者和護士保持聯系，隨訪時了解患者用藥情況、病情、血壓控制情況，鼓勵其堅持治療，根據病情變化及時改變治療計劃。

1.3 觀察指標

記錄兩組護理前后血壓，護理6 個月后由分管護士經電話隨訪方式調查患者服藥依從性，依據為Moriksy 推薦標準，共包括4 個問題，總分為8 分，分值越高表示依從性越差。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件spss 17.0 分析數據，以表示計量資料，計量數據對比采用t 檢驗，計數數據對比采用X2 檢驗，若P<0.05 則二者間存在顯著差異，且具有統計學意義。

2 結果

2.1 服藥依從性

兩組服藥依從性得分評分為對照組護理前（5.8±1.2） 分， 護理后（4.0±0.8）分；觀察組護理前（5.7±1.4）分，護理后（2.0±0.6） 分； 兩組護理前無顯著差異（P>0.05），護理后評分均下降，且觀察組評分顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2 控壓效果

護理前對照組收縮壓（159±15）mmHg，舒張壓（105±9）mmHg，觀察組收縮壓（157±16）mmHg，舒張壓（106±10）mmHg； 護理后對照組收縮壓（132±8）mmHg， 舒張壓（93±7）mmHg， 觀察組收縮壓（121±5）mmHg，舒張壓（88±6）mmHg；兩組護理前無顯著差異（P>0.05），護理后舒張壓及收縮壓均顯著改善，且觀察組顯著優于對照組（P<0.05）。

3 討論

高血壓是全世界共同關注的慢性疾病，其防治已成為現代社會中不可忽視的問題。已有研究[2] 顯示，對于高血壓患者僅依賴藥物治療效果并不理想，還需綜合治療，包括合理控制飲食、養成良好運動習慣等，這就需要通過有效的護理干預提高患者對健康知識的掌握程度，提高其治療依從性[3]。本研究中，觀察組患者通過基礎知識講解、心理護理、飲食指導、生活方式指導、血壓自我監測指導和跟蹤教育等方式為患者實施全面的健康教育。高血壓病人不僅需要家屬給予關心照顧，同時還需要家屬給予自身精神上的支持。家屬可給予患者直接影響，若家屬生活行為不正確，或健康觀缺乏，可對患者造成直接影響。因此，在健康教育中還應注意對患者家屬展開有效的健康教育，使其掌握高血壓患者應采取的正確生活方式及用藥方式，以便家屬可起到監督、鼓勵、指導的作用。

本研究結果顯示，觀察組患者護理后服藥依從性及控壓效果等均優于對照組，由此可見，健康教育對高血壓患者而言卓有成效，值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1] 劉冬梅, 杜茜倩, 李勝玲等. 家庭訪視護理對社區老年高血壓患者服藥遵從行為及家庭功能的影響研究[J]. 中國全科醫學,2015,18(1):77-80.