新生兒科護理知識點范文

導語：如何才能寫好一篇新生兒科護理知識點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：生命教育；兒科護理學；生命質量

2012年6月，一名醫院實習護士在微博上了幾張“虐嬰”照片，并寫道：“小孩子真是太2了，傻乎乎的，無家屬病房就是這點好，可以各種虐待”，配的照片包括將嬰兒直立，讓嬰兒腦袋后仰而不給予支撐，給嬰兒頭部貼上用紙畫的豬鼻子、豬耳朵等。微博一，就被萬名網友轉發并譴責，許多網友怒罵其毫無人性。隨后，該實習護士刪除該條微博并道歉，相關學院也責令其停止實習，并做出深刻檢查。但此事讓我們意識到學校教育的不足，特別是生命教育。生命教育是以生命為核心，以教育手段，倡導認識生命、珍惜生命、尊重生命、愛護生命、享受生命、超越生命，提升生命質量、獲得生命價值的教育活動[1]。生命教育理念由美國學者杰•唐納•華特士1968年首次提出后迅速引起人們的高度重視。我國生命教育興起于20世紀90年代，最早實施于遼寧和上海。2010年7月頒布的《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》明確提出，要“重視安全教育、生命教育”，將其納入國家教育發展戰略[2]。雖然目前一些大學的生命教育方興未艾，但我國大學生漠視生命的現象卻屢見不鮮。研究表明：當前大學生生命教育存在的問題有對生命的錯誤認知、生命幸福感偏低、自殺念頭增多、生活沒有樂趣和意義、生命價值務實化和功利化、遇到生命挫折寧愿選擇自我發泄也不求助于別人、對其他生命體缺乏信任、自我主義嚴重等[3]。各種跡象表明，當前大學生生命教育仍有很大發展空間，我們應當拓寬大學生生命教育途徑，增強生命教育實效性。生命教育是一個貫穿人一生的系統工程，非單一學科所能涵蓋，因此，除了通過專門的生命教育課程來傳播生命教育思想外，還應把生命教育滲透到各科教學活動之中[4]，使學生在潛移默化中領會生命教育的內涵，提升人文素養和生命品質。兒科護理學蘊涵豐富的生命教育資源，我們對將生命教育融入兒科護理學教學進行了一些嘗試。

1生命教育與兒科護理學教學融合的可能性

1.1生命教育與兒科護理學教學在教育理念上一致

生命教育要求以人為本，使受教育者認識和體驗生命的自然規律，從中發現生命的價值，進而尊重、珍惜生命，并認識到生命與自我、他人、自然、社會的關系，從自珍自愛到關心他人、關愛自然、關注社會，最終自覺提高個體生命質量和生命價值。兒科護理學是一門研究小兒生長發育規律、兒童保健、小兒疾病防治和護理，以促進兒童身心健康的護理科學。其任務是研究和保護兒童，提供綜合性、廣泛性的護理，以保障和促進兒童身心全面健康發展。兒科護理學教學目標既包括對生命自然規律的掌握，也包括對幼小生命關愛照護等積極專業情感目標和堅持維護生命健康等意志目標的達成。這意味著兒科護理學教學理念必須落實到對生命愛護、珍惜、尊重和全面性發展的認知上，兒科護理學與生命教育的教學理念、目的是高度一致的。

1.2兒科護理學課程蘊涵著豐富的生命教育資源

兒科護理學的研究對象是從精卵細胞結合到青春期結束的少年，這個階段的特點是生命個體身心處于不斷發展過程中。小兒成長過程正反映了生命成長歷程，兒童的營養、保健、計劃免疫等提示了生命健康成長過程中需要的幫助，各種兒科常見疾病則揭示了在生命成長過程中可能遭遇的挫折挑戰?？傊瑑嚎谱o理學課程蘊涵著豐富的生命教育資源。因此，將生命教育融入兒科護理學教學，可引導學生在生命誕生、成長中認知、尊重和體悟生命，最終獲得對生命的欣賞、享受與超越。

2在兒科護理學教學中融入生命教育實踐

2.1整合教學內容，發掘兒科護理學中的生命教育元素

2.1.1整合教學內容

將兒科護理學教學內容分為三大塊，使教師和學生從總體上把握兒科護理學與生命教育的相關性。小兒成長過程是一個不斷生長發育的動態變化過程，根據解剖、生理和心理特點，分為7個時期，反映生命成長的歷程。因此，我們不但需要了解小兒生長發育規律，監測小兒體格、神經、心理包括社會行為的發展，還需要為小兒提供營養和各種保健措施。即使有這樣的呵護，小兒在成長過程中仍然可能生病，需要醫護人員的照顧。生命教育和兒科護理的最終目的都是讓幼小的生命成長成熟，從需要呵護到能夠獨立生活，最終實現自己的人生價值。

2.1.2開發兒科護理學中的感恩教育、挫折教育與社會支持系統教育元素

兒科護理學教學過程能讓人感受到生命成長的艱辛，從媽媽懷孕到寶寶出生、成長的每一步都可能遭遇疾病和意外，需要傾注心血、精心照顧。一個生命能夠健康快樂地成長，要感恩父母以及其他人的幫助。因此，在教學過程中注意適時對學生進行引導，使其對父母家人感恩，對他人友善，對社會包容奉獻，對學習勤奮盡責，對生命敬仰珍惜。感恩是一種愛、一種美德，也是一種積極的人生態度，是人們對生命價值認知的基礎。引導學生體會生命成長過程中的艱辛，鍛煉自己的意志品質，感恩生活的饋贈和磨礪，以健康積極的心態創造人生的價值，感受生命成長的美好。生命成長過程中需要父母家人的照顧和支持，需要社會提供各種服務與幫助，以此引導學生體會每個生命既是一個個體又是社會的一部分。在我們需要幫助時，要堅定地相信身邊的人和社會，積極尋求支持；在別人需要幫助時，要毫不猶豫地伸出援助之手，使自己的生命價值得到體現。

2.2創新教學方法和評價機制，尊重學生生命個體性和多樣性

傳統的灌輸式教學方法和單一的成績評價機制僵化、生硬、粗放，忽視學生生命個體需求和主體地位，在一定程度上影響了學生的學習興趣與熱情。生命教育要求受教育者從認識生命規律入手，從自我體驗中發現生命價值，因此，教育過程中應尊重個體生命價值，創新教學方法和評價機制，從而使課堂充滿活力。

2.2.1采用多元化教學手段，確保學生學習主體性

教學中采用案例討論法、閱讀指導法、角色扮演、視頻欣賞、學生小講課等多元化教學方法，確保學生學習主體性。挖掘整理各種經典案例，這些案例或與學生生活密切相關，或與臨床情境密切相關，或為社會新聞事件?？蓪咐c生命教育結合，如引導學生根據新生兒生理特點，討論上述虐嬰案中實習護士的行為可能會對新生兒帶來什么危害？為什么？我們應該如何對待弱小的生命？給予他們什么樣的幫助？幫助學生建立對生命的認知、愛護和尊重，引導其樹立愛嬰情感和觀念。學習“生長發育”這一章時，指導學生閱讀討論《爸爸錯了》這篇文章，使其了解小兒和成人的不同點，小兒不只是成人的縮影，我們必須認知到小兒的特點才能知道如何呵護弱小的生命。創設臨床情境，重視生命價值體驗。如學習急癥患兒護理時，營造一個小生命正等待搶救的臨床情境，討論應該怎樣正確及時地處理。當學生做出正確處置時，祝賀他們挽救了一個生命，促使學生認真學習，提升生命價值感。

2.2.2發揮網絡的作用，引導學生自主學習

網絡對學生的影響毋庸置疑，既有消極的影響也有積極的影響，因此需要教師引導學生正確利用網絡。在案例討論中，指導學生通過網絡獲取信息以支持自己的觀點。如通過網絡了解“乙肝疫苗事件”及其引發的“疫苗是否能不打就不打”的討論，在學生討論時，指導其通過網絡獲取具體事實和數據來支持自己的觀點，大大激發了學生參與討論的興趣與分析能力。指導學生利用網絡優質課程資源進行學習，并以世界大學城空間為平臺，使學習從課上延伸到課下，學習更積極、更自由、更個體化。

2.2.3改變單一的評價機制，尊重生命的個體化差異

對學生生命個體的尊重還體現在評價機制上。以往唯考試成績的單一評價方式難以反映生命過程的復雜性，也缺乏對學生個體差異性的尊重。學生臨床思維、臨床實踐能力必須通過多種評價方式來體現。針對護理專業學生必須獲得的實踐操作能力、獨立思考能力、協作能力、健康教育能力等，我們從多方面予以評價，如對于實踐操作能力，通過以小組為單位進行案例討論時學生協作情況、案例討論積極性，學生對某些知識點進行小講課時的語言溝通能力和健康教育能力等方面進行評價。

2.3重視實踐教學，觸發學生直接生命體驗

2.3.1利用實踐教學中的新生兒模型引導學生尊重生命

兒科護理實操課中往往使用新生兒模型來幫助學生進行各種操作練習，學生非常喜歡這些像玩具一樣可愛的新生兒模型，但也有很多不良行為。有的學生在新生兒模型的臉上亂畫，給新生兒模型畫眉毛，涂口紅；有的把新生兒模型擺出各種姿勢與其合照，有些姿勢過于扭曲，最終造成新生兒模型的頭、手與軀干分離等。因此，在實操課開始前要求學生把新生兒模型當作真正的寶寶來對待。開課時，需使用的每個新生兒模型都穿好衣服，包好包被，放在嬰兒床中，整齊排列，模擬真實情境，使學生一進入兒科實驗室就能感受到兒科病房氛圍。同時請學生認領并照顧好自己的新生兒模型，提升職業使命感和責任感。在教學示范過程中，教師要始終把新生兒模型當成真人對待，無論何時都按規范動作將模型抱過來，而非提著模型的一只手或一只腳拎過來。練習中引導學生將新生兒模型當作真人來對待，將愛心融入操作訓練，不但要掌握操作要領，還要學會與他們溝通，增強情感表達和應變能力，從而使護理操作更加規范，更貼近生活和臨床，也使愛護、尊重生命的情感更加堅定。帶有情感因素的記憶更牢靠，也有利于學生對所學知識的理解、記憶和應用。

2.3.2通過臨床見習活動培養學生使命感和責任心

兒科見習是兒科護理學教學必不可少的一環。組織學生參觀醫院產房、新生兒室、兒科病房等，讓學生了解生命的起源，體驗生命的喜悅，教育他們敬畏生命、珍惜生命。見習過程中，除了讓學生結合實際對理論知識加以強化外，還鼓勵其與家長、患兒進行交流，加強情感體驗，提升責任心和使命感。生命教育從某種意義上來說是一種體驗活動，具有綜合性、生活性、實踐性和人文性等特征，應在具體活動中來感悟和體驗生命的真諦，尊重、珍惜生命。因此，將生命教育融入兒科護理學教學，從生命的成長入手，通過體驗式教育幫助學生更好地認知、尊重、珍惜生命，從而提升生命質量，獲得生命價值。同時，又能進一步拓寬兒科護理學研究領域，推動教學模式改革，提升教學有效性。

參考文獻：

[1]王煌，喻芒清．關于高校生命教育的再思考[J]．學校黨建與思想教育，2006（10）：52-53．

[2]顧明遠，石中英．國家中長期教育改革與發展規劃綱要（2010—2020年）解讀[M].北京：北京師范大學出版社，2010.

[3]潘明蕓，吳新平．大學生生命觀調查及對高校大學生生命教育的思考[J]．思想政治教育研究，2010，26（2）：129-133．

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微課因其使用的靈活性和方便性日益受到廣大師生的歡迎。但目前許多教師卻不知如何進行微課設計與制作。本文通過分享兒科護理學操作糾錯型微課的設計制作過程說明微課的制作方法，分享微課制作體會。

關鍵詞：

微課；兒科護理學；操作糾錯型微課

在兒科護理學實踐教學中，常會遇到一個共性問題，即學生觀摩完教師一個完整的操作后，可能因各種原因出現局部動作的偏差，而導致這一現象的原因既有觀察得不仔細，也有對操作的錯誤理解，還有因記憶不全或受他人影響。盡管在學生練習過程中，教師巡視能對學生的錯誤予以糾正，但難以面面俱到。因此，一種在課后便于指導學生學習和練習的教學工具成為教師急需解決的問題。微課是以闡釋某一知識點為目標，以短小精悍的在線視頻為表現形式，以學習或教學應用為目的的在線教學視頻。其類型包括理論講解類、操作示范類、練習鞏固類、小結拓展類等，操作糾錯型是操作示范類中的一個類型。由于目前學生已廣泛使用移動終端，只要有相關的學習資料，學生就可以實現自主學習和遠程學習。特別是在課余開放實驗室、安排學生自主操作練習時，一旦學生對某個操作的手法、步驟有疑惑，就可以隨時通過觀看微課視頻方式得以解決，這極大地方便了學生課外自主學習，解決了練習時沒有教師指導、又擔心同學手法不準確的問題?，F以兒科護理學中“新生兒沐浴”的一個知識點———“洗臉”為例，說明該微課的設計與制作過程。

1微課設計與制作

1.1選題

選題成功是微課成功的前提[1]。選題首先應聚焦教學的重點、難點、易錯點，也要能解決以上問題[2]。對于一個熟練的操作者，完成一個完整的新生兒沐浴約需10分鐘；若配合講解，完成全程示教通常需要30分鐘。鑒于微課時長通常在10分鐘以內，所以制作一個沐浴全過程的微課從時間上顯然不能滿足“短小精悍”的要求，因此必須選擇重點內容，分別制作相應微課。新生兒洗臉是新生兒沐浴的第一環節，雖然看似簡單，但有幾個關鍵點需要學生掌握，比如洗臉的順序、毛巾的使用、擦拭的方向等?？偨Y多年教學經驗發現，這些操作點不僅是教師授課的重點，也是操作考試中學生易出錯的部分。其中最常見的問題是持毛巾的方法。通過分析認為可能存在以下原因：（1）觀看示教時，學生的注意力放在大的操作層面，忽視了細節；（2）新生兒模型一般偏小，洗臉更是一個小范圍的操作，靠后的學生難以看清細節；（3）沒有認真聽講，有疑惑也不主動咨詢老師或同學，自己想當然地進行操作。因此，通過近距離拍攝教師操作視頻、特寫鏡頭和圖片，結合教師講解的音頻及圖旁文字說明，便于學生課外練習時利于自己的移動終端反復學習、糾正錯誤，從而掌握正確的操作。同時通過這一過程，也可引導學生對新生兒進行人文關懷。

1.2設計

1.2.1總體構思

首先，微課時間控制在10分鐘以內，以3～5分鐘為佳。其次，微課展示的重點是教學內容[3]，而操作示教類微課主要是展示操作細節，以便學生自學。雖然是設計一個操作糾錯類微課，但首先還是要讓學生明確正確的操作方法，再通過錯誤操作的對照，讓學生發現錯誤點在哪里。因此總體布局是先示范正確操作，然后展示錯誤操作，并說明錯誤原因。

1.2.2材料準備

針對不同教學內容，其素材選擇的側重點也有所不同[4]。該微課主要的教學資料是自己拍攝的展示操作過程及細節的視頻和圖片。微課中的微視頻是針對一個基本知識點有針對性、完整的講解或活動過程[5]。根據學生的認知特點及學習需求，視頻和圖片拍攝也應注意選取合適的角度，從操作者的視角進行拍攝的效果優于觀看者的視角。提前準備好解說詞并做好時間安排。微課的時長決定了講解詞必須精練、準確、重點突出且通俗易懂。有些重點內容也可以文字形式出現在畫面旁邊。很多微課中的文字載體選擇PPT，而操作糾錯不是一種新知識的展示，更多是用于學生課后的自主拓展學習，因此，本微課沒有選用PPT。同時選用了舒緩動聽的背景音樂。

1.3制作

1.3.1工具與軟件

嬰兒模型、小方巾、手機（拍照、錄像）、電腦、話筒、錄屏軟件CamtasiaStudio8.0。

1.3.2視頻、音頻與圖片

準備3段操作視頻，其中正確操作一段，錯誤操作兩段。圖片兩張，用于說明小毛巾的使用。由于視頻均為單鏡頭拍攝，且拍攝者與操作者均為教師，拍攝設備也是常用的手機，操作簡便[6]。視頻與圖片由主操作教師指導拍攝角度、控制拍攝時間，并在拍攝完成后利用CamtasiaStudio8.0軟件對視頻進行剪輯加工，包括去聲音化、剪切時間長度、裁剪合適的顯示窗口等。對于所選擇的背景音樂，也可以根據需要在不同時段選擇遞增、遞減或配合講解詞的出現與停止給予淡化或增強。

1.3.3文字

文字的準備包括兩部分：解說詞與重點提示。不是所有的解說詞都出現在微課的畫面中，但需要學生掌握的知識點應以文字形式出現。文字可以采用軟件中自帶的文字編輯工具編輯，簡化制作過程。

1.3.4講解配音

錄屏軟件自帶錄音功能，可以配合視頻畫面進行錄音。提前準備講解詞對語言的流暢有幫助，同時也可以根據講解的長短調整畫面及文字的停留時間。不滿意的錄音可以刪除重新錄制。解說詞錄制要求環境安靜，空調、風扇等電器的微小聲響均可能在錄音過程中形成噪音。此外，要求配音教師吐字清晰，聲音響亮，情緒穩定，語速保持在260字/分鐘為佳[7]。

1.3.5特效與美化

根據教學需要，對某些畫面進行放大或特寫處理。另外，對視頻及圖片的切換也可以選擇合適的漸變進行美化。

1.3.6調試與修改

所有素材到位后，還需多次調試與不斷修改，以期獲得更為滿意的效果。在交付給學生使用后收集學生及教師的意見，再次進行完善。

1.3.7合成

最終的作品根據使用需要，可以以MP4、FLV等不同格式輸出。MP4格式適合直接發送給學生在移動終端上觀看；若上傳校園網或發送微信平臺，可選擇FLV格式。

1.4應用

將制作好的微課上傳至校園網或直接發送給學生，供學生自主學習使用。在使用過程中注意收集學生意見，以便進一步修改。

2制作體會

微課制作對大多數教師而言是一項新技術，即使經過初步培訓，還有許多教師感到制作微課有一定困難。但通過此糾錯型微課的制作過程可以看出，只要精心設計，以簡單手段制作微課也可以達到預期教學效果。從素材的準備來看，一個微課的制作可簡可繁。該微課的素材主要是3段錄像、2張圖片、1首背景音樂，另配少量文字。素材相對簡單，但足以解決問題。初學者可以先使用簡單的設備及軟件，在熟練掌握后再綜合運用多種工具。本次制作中的視頻及圖片均通過手機拍攝獲得，錄音設備為手機耳機（帶話筒），設備與素材均簡單易得。使用的軟件為CamtasiaStudio8.0，避免了初學者要同時學習多個軟件工具的畏難心理。待運用熟練后，可考慮使用其他軟件如會聲會影等，制作出更高水平的微課。

參考文獻：

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[2]李巍.關于微課設計的幾點思考[J].中國教育技術裝備，2016（3）：129-130.

[3]林雯.微課教學設計的原則與三個關鍵問題探討[J].中國教育信息化，2016（6）：26-30.

[4]任剛，張明，李垠含.微課設計思路探討———“2型糖尿病的控糖飲食”微課課例設計[J].遼寧高職學報，2015，17（7）：32-34.

[5]鐘紹春，張琢，唐燁偉.微課設計和應用的關鍵問題思考[J].中國電化教育，2014（12）：85-88.

[6]楊嫻.高職護理英語微課的設計與制作[J].中國醫學教育技術，2015，29（1）：23-25，26.

篇3

1、教學改革的實施方法　通過教師創設問題情景、利用充分聯想、結合多媒體中真實患兒的臨床表現，讓學生感知、思維、記憶和想象而進入特定的情景，達到活躍課堂氣氛、增強雙向互動、變被動學習為主動學習的目的。

2、創設問題情境　教學中創設問題情景是為了解決傳統教學中師生溝通方式單調，課堂氣氛沉悶。問題情景教學法注重學生的參與，變被動學習為主動學習。教師由主導者變成引導者，引導的方法決定了課堂質量的高低。問題設計的好壞直接影響了教學目標能否順利完成。好的問題能引人深思，又激發了學生思考的目的。問題設計得如何，直接決定了學生自主思考，決定了探究學習和合作學習的效果。如講小兒生長發育章節，按傳統教學，講生長發育的定義、生長發育的評價指標（其中包括各種計算公式）等。如果按照書上內容照本宣科講解，學生聽起來索然無味。為了吸引學生的注意力，啟發學生思考，緊跟教師授課的臨床思維，采取創設問題情景，指出現在有2個5個月的嬰兒，其中1個嬰兒5．8kg，身高55cm，另一個瘦點，體重5．2kg，身高65cm。問這2個嬰兒是胖的營養發育好呢還是瘦的營養發育好？學生的回答各說不一。學生都知道5個月嬰兒的標準體重是6．5kg，但2個嬰兒的體重都沒有達到標準體重，雖然學生也清楚體重的計算公式，但如何運用在具體嬰兒身上，并進行評價，學生并不清楚。為此，學生展開思考，評價小兒生長發育的指標有體重、身長、頭圍、牙齒、胸圍等，但如何將這些指標綜合加以利用？在已經知道相應指標情況下，如何正確評價？學生帶著問題來聽課目的性強，教師在講解時根據同學想要掌握的知識點進行講解針對性強，效果好。問題情景教學的過程是讓學生自己思考，讓學生參與知識的獲得過程，學生有了問題，才會有思考，才會有領悟，才會有運用。根據認知理論，教學過程應該是以不斷提出問題和解決問題方式來獲取新知識的問題性思維過程。

3、利用充分聯想來創設情景　充分聯想教學法是讓學生在臨床課的學習中，就臨床的某一知識或表現引導學生展開聯想，達到激發學生思維，提高課堂聽課效果。在講解新生兒溶血癥患兒的護理這節中，學生清楚發生溶血的常見血型是母親是O型血，患兒是A或B型血。講解到此時，拋出聯想。①班上的女學生如果是O型血，以后成家立業，自己所生小孩是A或B型血，是否會發生ABO溶血呢？②自己是A型或B型血的同學，知道母親是O型血的，是否在自己剛出生后不久，發生過ABO溶血呢？帶著這些聯想，和學生一起分析，逐一解答學生的疑問。在聯想教學法的過程中，培養了學生思考問題的習慣，提高了學生思維的嚴密性、深刻性。這種互動探究式的教學方法，改變了過去教師講、學生聽的教學模式，充分發揮了學生的主體作用和教學的主導作用。

4、利用多媒體中患兒的臨床表現來創設情景　為了讓學生有身臨其境的感受，采用事先編輯好的多媒體片段展示給學生，以直觀、形象、生動的方式加深學生對臨床知識的理解和分析。如講解小兒驚厥一節中，驚厥的病因分析對學生來講是個難點。如何抓住同學的注意力？在課堂講解時將編輯好的多媒體片段中父母親帶著一個5歲的小孩出現全身抽搐，展現在學生面前。教師提出問題：如果病人在你面前，進一步該詢問家長哪些病史？做哪些檢查？可能的病因是什么？考慮哪些護理診斷？護理措施應該提供什么？教師先聽學生是怎樣回答的，然后將學生的回答與實際情況進行比較，使臨床理論知識與臨床實踐情況緊密結合，讓學生從多種感官器官接受知識，使課堂教學更加豐富多彩，提高了學生學習的興趣。

二、實施效果

應用情景教學法在?？瓢嗟膬嚎谱o理教學中得到了滿意效果，學生由被動學習變為主動學習、臨床分析問題和解決問題的能力得到鍛煉，課堂互動效果滿意，講課形式多樣化，改變了單調的教學模式，活躍了課堂氣氛。

三、討論

情景教學法在兒科護理臨床教學中報道得不多，但它是以現代心理學所揭示的人的心理活動規律為基礎，從而引導他們從整體上進行理解。這種有效的教學方法有自身特定的范圍和功能，因而也具有局限性。因此，在教學中利用情景教學法應注意以下幾點：

①情景教學法在設計中應以完成教學目標作為出發點。不能只顧情景設計，忽略了學生應該學到的臨床知識。

②情景教學法的途徑有多種，應根據教材需要有目的選擇相應的方法。避免生搬硬套。

篇4

早上8點，王曉靜和同事準時出現在河北省承德市婦幼保健院（以下簡稱承德婦幼）的新生兒病房，開始每天的例行查房。

一個半小時后，安頓好最后一個新生兒，她們回到辦公室，開始對特殊病例進行討論。從孩子身體情況的變化，到前一階段處置方法的總結，再到下一步的治療方案，每一步處置的依據和原因，每個人都認真地提出了自己的思考。

每天例行的病例討論可以做到如此細致深入，在2014年之前，王曉靜是不敢想象的。

而這樣的變化，得益于2014年6月北京大學第三醫院（以下簡稱北醫三院）與承德婦幼成立的跨區域醫療聯合體（以下簡稱醫聯體）的協同合作。

醫聯體是在區域醫療資源不平衡的情況下，大醫院帶動的服務模式和醫療、康復、護理有序銜接的服務體系，以此整合區域內的醫療資源，構建分級醫療、急慢分治和雙向轉診的診療模式。

北醫三院與承德婦幼的這一跨區域合作模式，成為京津冀醫療協同發展的一個重要探索。

二級醫院也有合作價值

實際上，兩者的合作早在上世紀90年代就已經開始。

“我們的婦產科和生殖醫學方面每年都要接收大量來自全國各地的醫生入院學習，在醫聯體成立之前，承德婦幼一半以上的科室骨干都來北醫三院進修過?！北贬t三院院長喬杰在接受《t望東方周刊》采訪時表示。

深度合作的契機來自2013年。當時，經河北省衛計委批準，承德市要在婦幼保健院的基礎上籌備新建一家三級市屬兒童醫院。

“想要達到三級醫院對醫護人員專業技術水平的要求，我們還有很多地方需要提升，尤其是實力相對較弱的兒科。特別是在兒童外科方面，我們幾乎沒有積累?！背械聥D幼保健院院長劉軍對《t望東方周刊》坦陳。

因此，承德婦幼希望能在京津冀的范內，借助優質醫療資源，盡快解決醫院發展所面臨的人才培養、技術和管理提升問題。于是，北醫三院便成為承德婦幼的首選。

盡管雙方實力懸殊，但這樁“聯姻”的背后，是北醫三院對醫療體制改革路徑的清醒認識。

喬杰認為，從推動三級診療的角度看，承德婦幼這樣相對具有大幅度提升空間的二級醫院具有很好的合作前景。

“當前推動建立三級診療體制，還需要提高二級和一級醫院的診療水平。而北醫三院作為三級醫院和區域醫療中心，處于三級診療的最頂端，應該主要承擔疑難重癥的處理、人才培養和新技術創新工作?！眴探芨嬖V本刊記者。

在她看來，疑難重癥的病例從哪兒來，培養的人才到哪兒去，新技術如何更好地服務更多患者，就需要像承德婦幼這樣居于中間、輻射一定區域的二級醫院。

北醫三院的構想，是以與承德婦幼及其他醫院的合作為切入點，逐步建立一個醫療集團網絡。“目前國際一流醫院正是通過這種醫療集團網絡來輻射和服務更多病人的?！眴探軓娬{。

跨區域嘗試

實際上，2012年起，北京已經開始在本市區域內探索醫聯體服務模式。

2012年底，作為北京市首個分級診療的試點――北京朝陽醫院醫療聯盟成立，首批聯盟成員有包括朝陽醫院在內的11家醫院，既有三甲醫院，也有二級醫院和社區醫院。聯盟內部能夠實現檢查設備共享、遠程會診和雙向轉診。

2013年5月，北京兒童醫院牽頭成立北京兒童醫院集團，并建設遠程會診中心和遠程教育中心，實現集團內部診療技術、檢查設備、知名專家和科研數據的共享，雙向轉診。目前該醫院集團的成員已經達到20家，均為在某一省域內具有一定輻射力和影響力的兒童醫院。

“我們希望通過集團內部的合作，把優質的醫療服務資源沉下去，把人才培養帶上來，在實現醫療同質化的基礎上推動分級診療?！北本﹥和t院院長倪鑫在接受《t望東方周刊》采訪時表示。

此外，友誼醫院、世紀壇醫院、中日友好醫院等也在相繼成立了各種類型的醫聯體，嘗試開展?？茖诜龀?、業務指導、遠程會診、雙向轉診、信息互通、聯合藥品配送等方面的合作。

2014年2月京津冀協同發展戰略提出之后，這種模式開始在京津冀地區的醫院之間得到推廣和應用。

全國政協委員、北京大學公共衛生學院教授吳明在接受《t望東方周刊》采訪時稱，目前的醫聯體大致分為緊密型和松散型兩類。由于醫聯體內各個醫療機構的性質和隸屬關系不同，大多數是松散型，即各方在合作中仍保持其相對獨立地位，不涉及人、財、物歸屬的變化。

北醫三院與承德婦幼的合作便屬松散型。

“從醫院發展的角度，承德婦幼方面更希望能夠與北醫三院建立更緊密的合作關系，托管也行，共建也行，或者每個合作科室派固定專家長期駐院指導?！眲④妼ι疃群献鞯脑竿浅崆小?/p>

但在喬杰看來，現實條件下，雙方很難開展更密切的合作?！氨热缤泄?，公立醫院屬于國家資產，它的托管需要上級主管部門同意批準，具體托管方案需要主管部門參與溝通協調，然后代管醫院才能跟托管方所在地的衛計委簽訂托管協議。”

北醫三院屬于國家衛計委的委管醫院，而承德婦幼則是承德市的市管醫院。

“讓這兩級政府主管部門之間進行直接溝通，還是存在一些困難?！眴探芴寡?。

因此，雙方只能在條件允許的情況下，先行先試。

承德迎來了北京的醫生

2014年6月，“北醫三院+承德婦幼”這一跨區域的醫聯體在婦科、產科、兒科和生殖醫學中心等方面正式開始合作。

喬杰指出，首先是人才方面的合作。

2014年6月15日，北醫三院首批20名專家開始到承德婦幼進行義診。

之后每個月的第三周，承德婦幼都會迎來3名北醫三院的醫生來此出門診。魏瑗就是其中之一。

魏瑗在接受《t望東方周刊》采訪時介紹，由于北醫三院婦產科有超過100名醫生，每半年才會輪到她一次。而每次她跟同事們會在承德待上一天半，出門診、查房、講課。在工作中，她發現，承德婦幼的醫生在診療過程中，一些基本功還需要加強，操作的規范性也有待提高。因此，她就通過特殊病例討論，結合自己的經驗，系統地講解產前診斷的規范。

“有時候一個知識點課本上介紹的可能有3點，如果沒有臨床經驗，你可能會覺得第一點比較重要，但在臨床操作時可能是第二點或者第三點比較重要。”魏瑗要把這些臨床上積累的知識，教給承德婦幼的醫生們。此外，她還要在講課的過程中，把國內外婦產科最新的知識、技術、學術成果傳授給當地的醫生。

北醫三院提供給《t望東方周刊》的資料顯示：截至目前，北醫三院共派出出診專家72人次，診治患者1000人次，開展專題講座70余次，組織各類學科專家58人次先后到承德進行義診，幫助承德婦幼開展新的診療技術20余項。

在喬杰看來，除了兩院醫生之間在專業技術的交流之外，幫助承德婦幼提升醫院管理和病房管理水平更為重要。

“中國許多醫院在某些專科方面的發展中已經達到了世界一流的水平，但在醫院管理中，還有許多問題要解決。因此，如何探索適合中國人口大國國情的醫院管理模式，是醫療改革中的一大難題?！眴探軓娬{。

因此，在雙方的合作中，包括醫院學科設計、學科發展理念、具體管理方法、整體質量控制體系等在內的醫院管理的培訓占據了非常重要的位置。

打開了新世界的大門

在北醫三院不斷派醫生下去出診、講課的同時，承德婦幼也在陸續把自己的醫護人員送到北醫三院參加進修培訓。

2015年2月，王曉靜作為承德婦幼新生兒科第三批輪訓醫生，到北醫三院進行為期3個月的短期輪訓。

王曉靜告訴《t望東方周刊》，盡管已經工作了8年，但在北醫三院的3個月，好像為她打開了一扇新世界的大門?！氨热缯f，我到了北醫三院才知道每天的例行查房會執行得如此規范、嚴格。”

首先是保證每一個病人，無論病情輕重都必須查到。醫生還要能夠把其負責的每一個患者的病例背下來，查房的時候主任問到什么，必須能夠馬上回答出來。遇到復雜的病例，還需組織討論。

“基本上每天要花費兩個多小時才能查完一個病區20多張病床，這在以前是不可想象的。”王曉靜坦言，3個月的時間感覺自己成長特別快。

目前，承德婦幼新進的畢業生都要先送到北醫三院進行為期2～3年的住院醫師規范化培訓（以下簡稱住院醫規培）。

“那里學習氛圍濃，的病例又多，感覺在北醫三院兩年的規培能頂上普通醫院5年的住院醫師從業經歷?！睕]有機會參加此項培訓的王曉靜對此充滿了羨慕。

劉軍告訴本刊記者，雙方開展合作近3年以來，承德婦幼共有近90名醫護人員到北醫三院接受進修培訓，“占醫護人員總數的比例超過40%。我們計劃在合作期內，把所有的醫護人員輪訓一遍?！?/p>

孩子在承德也一樣放心

無論是北醫三院還是承德婦幼，在近3年合作中，都收獲了很多。

作為市屬婦幼醫院，承德婦幼承擔著為承德四區八縣的婦幼醫院提供項目指導和技術提升的公共職能，與下一級區縣婦幼保健院有緊密的關聯；而北醫三院便能通過帶動承德婦幼的發展而帶動更下一級醫院的發展。

“于是，通過這樣一個三級醫院網絡的建立，北醫三院區域轉診中心、住院醫規培中心的價值得到了更好的發揮。”喬杰說。

劉軍向本刊記者透露，合作以來，承德婦幼在承德地區的地位和認可度明顯上升，而最有力的證明就是醫院門診量和經濟收入的增加，此外，床位使用率也有明顯的提高。

他提供給本刊的數據顯示：2014年時，承德婦幼的門診量是16萬人次，當年的經濟收入是7000多萬元；到2016年，這一數字分別增長為19萬人次和8000多萬元，年復合增長率分別達到9%和7%。

王曉靜的感受則更加直觀，“現在醫院的氛圍跟以前不一樣了。”

在承德婦幼，各科室每天都會組織病例討論和學習；每天的早交會，都要有一名醫護人員分享新的知識和經驗；每次北醫三院的專家講課之后，各科室都會結合病例對所講內容進行再消化；每周四都會組織兒科大系統的學習。

“原來可能只有兒科相關的科室參與，現在超聲科、放射科、化驗科的都要來學習。”王曉靜說。

此前，承德婦幼的三基三嚴考核對王曉靜來說是巨大的負擔。每次考試前，她都得“臨時抱佛腳”，突擊看書。但在2016年底的考核中，這種壓力卻完全消失了，“我們已經把那些死知識滲透到了平時的工作中?！?/p>

正是因為親身感受到了承德婦幼的變化，王曉靜對醫院充滿了信心。

2015年，她在懷孕6個月時就早產了小女兒，但她并沒有聽從同事的建議把孩子送到北醫三院治療，而是選擇留在承德婦幼。

“我們之前從來沒有收治過月份這么小的孩子，但我覺得經過這一年多的努力，我們醫生的技術水平和醫院的管理水平都提升了很多，我相信孩子在這里能得到很好的照顧?！蓖鯐造o說，現在她的小女兒已經一歲多了，非常健康。

還有一些檻

然而，雙方在合作的過程中，仍有一些問題需要解決。

首先，醫院隸屬關系打不破，囿于政策的限制，很多事情沒有辦法開展。

比如，目前承德婦幼在北醫三院參加住院醫規培的醫生，還沒有辦法就地參加規培考核，“而到2020年之后，如果拿不到規培合格證書，就不能參加執業醫師資格考試，也就沒有辦法執業。”劉軍解釋說。

住院醫的規培對于提高醫療質量極為重要。從上個世紀八九十年代開始，國家開始恢復和探索住院醫的規培制度和模式。直到2014年，中國住院醫師規范化培訓制度建設才正式啟動。

按照國家衛計委2014年2月的《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，一般設在三甲醫院的培訓基地每年通過招收考試形式，招收符合條件的醫療衛生單位委派人員和社會人員參加培訓。培訓期滿，通過結業考核者，頒發統一制式的《住院醫師規范化培訓合格證書》。

但是，《指導意見》對于醫學畢業生能不能跨區域考試，并沒有明確規定。行業也就默認為只能在其所服務的醫療衛生單位所在地進行報考。

因此，承德市婦幼保健院的新進畢業生即便是在北醫三院完成了規培，也沒有辦法拿到合格證書。

“這還需要在京津冀一體化的大背景下，通過兩地衛生主管部門的協調或者政策的進一步明晰，予以解決。”劉軍認為。

此外，承德婦幼希望在現有條件下，通過有關部門的協調，解決北醫三院派醫生長期駐守承德的問題?！氨热缡遣皇强梢园殉械聥D幼定為北醫三院的醫師下鄉基地?！眲④娬f。

實際上，現在的合作模式下，無論是緊密型還是松散型，推三地醫療協同的政府主管部門都還沒有明確合作各方的權、責、利，而各方的人、財、物如何調配，也沒有明確的規定。