病理學與病理生理學專業范文

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篇1

病理生理學是一門聯系基礎醫學和臨床醫學的橋梁學科［3］。在醫學院中醫專業的教學中，病理學與病理生理學教學相結合，將疾病的病因、發病機制、病理改變（包括代謝、機能和形態結構的改變）和轉歸綜合講授。而對患病機體描述性、機理性的講授往往會使學生覺得枯燥乏味、生澀難懂，特別是中醫專業的學生，其在有限的本科學習中，要面對中西醫兩大醫學體系的學習，難度之大可想而知［4］。為了提高學生的學習興趣，培養學生的綜合素質，筆者根據中醫專業學生特點，在病理生理學教學中采用了PBL教學法，取得了良好的效果，也發現了一些問題。

1.對象與方法

1.1對象

我校2010級五年制針灸推拿1班30名學生為實驗組，應用PBL教學，同期其他班級學生設為對照組，應用傳統的LBL（lecture based learning，LBL）的單向教學法進行授課，教學內容為病理生理學心力衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭及腎功能衰竭4章內容。在前期課程學習中，學生已經掌握了一定的醫學基礎知識、文獻檢索和評價解釋等綜合能力。經統計分析，各班級學生各科的平均成績無差異。

1.2方法

實驗組（PBL組）及對照組（LBL組）任課老師相同。課程結束后，對學生進行問卷調查，召開師生座談會并進行成績分析，具體實施步驟如下。

1.2.1教師的轉變

在PBL教學中，教師的角色是指導學生認知學習技巧的教練，這并不意味著忽視或減弱了教師的作用，而是教師的職能發生了變化，角色從主講變成了主導。從表面上看，教師從臺前隱向臺后，但實際上教師對PBL教學的效果起著決定性的作用，由此，PBL教學模式的開展對教師提出了更嚴格、全面的要求。

1.2.1.1理念更新。教師要注重理念更新，對教育觀念有足夠的認識與學習。認識得越高、理解得越好，教學設計可能就越好。

1.2.1.2豐富知識，加強引導。病理生理學作為研究疾病發生發展規律，橫向聯系各基礎醫學，縱向溝通基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，教學中注重多學科結合，臨床案例、臨床問題與基礎理論知識的交融，就顯得尤為重要。因此，實施PBL教學的教師首先應注重自身醫學和醫學相關知識的不斷、及時更新，以及醫德及教師職業道德的培養。其次要注重引導技巧，通過設定“不良結構”問題，即分階段呈現問題，激發學生的學習興趣，引導學生“身臨其境”，探詢、分析、思考、解決問題。問題的設定需注意，其本身必須引出所學領域（多個學科）相關的概念與原理，激發學生的學習動機和探索欲望，且每一個階段的問題都要由少量信息提供給學生的一個復雜并且真實的問題。其中，只有少量信息可以運用，多數、復雜的信息為干擾因素，確保所呈現的條件沒有把問題的關鍵顯露出來，隨著每階段問題的解決，能自然地給學生提供反饋。由此可見，“不良結構”問題的設計，對教師的要求比傳統教學模式要更高，教師確實要狠下一番工夫。再次要培養學生的實踐能力。讓學生學會，并能很好的利用圖書與檢索系統、網站等，獲取信息，查閱、分析、解決問題。最后要注重知識總結、整合，完善自我評價和反思。

1.2.1.3編寫詳盡的教案。周密的設計能保證實施質量，好的設計就等于成功了一大半。教案內容包括教學目標（大綱要求）、教學計劃、具體安排（內容、時間、學生分組、各組教師、“不良結果”問題、參考資料）、運行過程、評價方法等。將希望學生能夠了解什么、掌握什么，他們還會思考什么，學生已知什么、不知什么，還需做什么等設計在其中。

1.2.1.4建立PBL教學評價體系，重視對學生學習過程的評價。不同于通常期末考試卷面成績的評價，PBL教學評價的內容與方式發生了變化，其以注重形成性評價與終結性評價相結合，即試卷測試與平時成績相結合、學生自我評價與相互評價相結合，教師與學生相互評價相結合，書面評價與口頭評價相結合等特點。作為教學過程的最后環節，教學評價內容與項目設計是否科學、合理直接關系到對前面各環節教學過程的評價，如果設計出現問題，就不能對前面所有教學活動進行全面、客觀、公正、科學、合理的評價，因此，這一環節是PBL教學法的關鍵環節。轉貼于

1.2.2學生的轉變

在PBL教學法實施過程中，學生的角色、理念、學習方法需進行更新，其學習內容由原來LBL教學中的“學什么，學多少”轉變成了“如何去學”，學習方式由原先的“被動接受現成知識”轉變成“主動探究和合作解決”，其在醫學院校中所接受的教育也不再是獲取終生實踐提供的所有知識，而是在醫學院校提供的優質資源和環境下，在教師給予的有效指點、引導和輔助下，培養自主學習和終身學習的意識和能力，使他們能不斷改變實踐方法，以跟得上不斷變化的信息、疾病和醫療實踐的發展速度。

1.2.3具體實施

教師提前提出案例/問題，學生自學、討論，階段總結，就階段總結展開新的問題或就討論中的爭議問題再次提出討論，查閱、自學、討論，總結。

教師至少提前一周，根據相應學習內容提出帶有趣味性、啟發性和綜合性的問題。因為興趣是學習的動力，如果設置的問題帶有趣味性?？梢哉{動學生學習的主動性，激發他們的學習熱情。例如，在《心力衰竭》一章中我設置了這樣一個案例：“66歲女性患者，高血壓史30余年，近半年來出現心慌、氣短，加重半個月?！庇纱艘鱿嚓P問題：如何診斷？如何鑒別診斷？還需做哪些檢查？學生通過自學、查閱、討論、分析，提出假設并得到論證（高血壓引起的心力衰竭）。之后教師再進一步引導學生展開問題，患者為什么會出現心力衰竭？發生了哪種類型的心力衰竭？為什么會出現心慌、氣短等癥狀？其治療原則是什么？學生通過問題的展開，進一步尋找答案，既豐富了各學科知識點的學習，又提高了學生的自身素質。　2.結果

為了客觀評價PBL的教學效果，我們采用2種方法。

2.1理論測試成績

對PBL實驗組和LBL對照組考試成績進行統計學處理，發現其平均成績具差異有統計學意義，PBL實驗組明顯高于LBL對照組。而卷面考試得分PBL實驗組與LBL對照組兩者比較差異無統計學意義。

2.2學生問卷調查

實驗組學生問卷調查結果

3.討論

課程結束后，師生一起就此次教改的成效進行了討論。就上述調查結果來看，用PBL教學法的學生對此次教改普遍給予了認可，認為其提高了學習興趣，調動了積極性，加深了對課本內容、知識點的理解，提高了分析解決問題的能力，增強了自學能力，等等，但同時提出了一些建議：希望增加學時，延長課題討論時間，擴大教改章節，增加更多與臨床相關案例和問題的討論，進一步加強其自主性。

同時，PBL組學生也針對此次教改中的表現做了自我評價和相互評價。多數學生表示，隨著教改的逐步展開，討論的逐步深入，他們加強了獨立思考、分析解決問題的能力；通過大膽發言，同學及與老師間的交流，樹立了信心，鍛煉了自己的表達能力，但同時也提出了不足：思維不夠發散，比較依賴課本和老師，等等。最后，教師就此次教改中學生的表現做了總結，在肯定學生積極思考、團結協作的同時，對其不足提出了希望。

4.存在的問題

篇2

[關鍵詞] 護理類專業；病原生物與免疫學；高職高專；新教材

[中圖分類號] G718.5[文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2010）11（c）-086-04

Application research on new teaching material Pathogenic Biology & Immunology about nursing specialities of medical institutions of higher learning

WANG Jian, GUO Suhua, ZHENG Changjiang, WANG Xiaoliu, PAN Xiaojuan, WU Suhong, LUO Xiuzhen, HUANG Lifeng, ZHANG Haiyan

(Zhangzhou Healthy Vocational College, Fujian Province, Zhangzhou 363000, China)

[Abstract] Objective: To study success and failure to write a new teaching material Pathogenic Biology & Immunology about nursing specialities of medical institutions of higher learning. Methods: Used three kinds new teaching materialPathogenic Biology & Immunology about nursing specialities of medical institutions of higher learning as sample book, fact-finding results in recent three years′students and teachers were analysed. Results: 100% of the teachers and 93%-97% of the students thought that immunology part was too hard, numerous and abstract. 89%-96% of the teachers and students thought that knowledge volume of three copies new teaching materials were all too large or a bit too large, and Zhao′s was specially large. Conclusion: Teaching material′s knowledge volume, words of writing, in order to write, appendix and others important things must be specially paid attention when we write a new teaching material Pathogenic Biology & Immunology about nursing specialities of medical institutions of higher learning, so that new teaching material having been written is still more practical and perfect.

[Key words] Nursing specialities; Pathogenic Biology & Immunology; Institutions of higher learning; New teaching material

長期以來，我們一直希望有一本可以得心應手的教材。這本教材，應該是既能夠反映學科的最新知識與動態，又能夠深入淺出地被現在的學生所理解；既做到內容充實豐富，又符合現在高職高專教學時數越來越少的趨勢――宜精辟扼要，而不應篇幅過大；宜簡明易懂，而不應晦澀曲折。多年來，經過多輪多個范疇的教材修訂，不斷有不同版本的新教材出版，這些新教材的編寫者們為此付出了大量的心血，他們的工作是值得尊重和肯定的，但無庸諱言，目前十分令人滿意的新教材還真不多。以護理類專業《病原生物與免疫學》高職高專教材為例，近兩年中，我們所用過的三本新教材，都不是十分令人滿意，而現實的情況是：近年來，國內大學教育的形勢已經發生了翻天覆地的變化，并且已經造成了這樣一種局面――學生只要愿意上學就有學可上。因此，當各本科大學招生完畢后，來到高職高專院校的學生，往往都是那些在中學里最不能讀書，或最不愿意讀書的學生。這些學生，不但學習精神較差、學習能力較低，其中相當部分甚至個人品質也很惡劣，這就給教師的教學帶來了巨大的困難。部分由于這些原因，衛生部對醫學高職高專新教材的編寫，提出了這樣的原則：以專業培養目標為導向，以職業技能的教育為根本，滿足三個需要（學科需要、教學需要、社會需要），力求體現高職高專教育的特色，基本理論和基本知識以“必需、夠用”為度[1-4]。有感于此，我們歷時三年，對近三屆護理類高職高專學生的現實狀況，特別是師生們在使用新教材后所產生的效果和感受，作了大量的調查研究工作。

1 資料與方法

1.1 新教材樣本

①陳興保主編的《病原生物學和免疫學》2004年7月第5版教材（簡稱“陳版教材”，下同），供醫學?？婆R床醫學專業使用[1]。該書理論教學篇幅380頁，加附錄共390頁。教材內容的編排，按免疫學微生物學寄生蟲學的順序。我們于2005～2006學年第一學期，在三年專高護、高助產、臨床醫學等專業的教學過程中使用。教學時數為：微生物與免疫學63學時，寄生蟲學18學時。②劉榮臻主編的《病原生物與免疫學》2006年1月第2版教材（簡稱“劉版教材”，下同），供高職高專護理專業使用[2]。該書理論教學篇幅272頁，加附錄共277頁。教學內容的編排，循免疫學微生物學寄生蟲學的順序。我們于2005～2006學年第二學期，在三年專中西醫高護、高助產、高護函授等專業的教學中使用。教學時數為：微生物與免疫學63學時，寄生蟲學18學時。③趙富璽主編的《病原生物與免疫學》2004年1月第1版教材（簡稱“趙版教材”，下同），供高職院校的護理、臨床、醫學影像技術、口腔工藝技術、藥學、檢驗等專業使用[3]。該書理論教學篇幅401頁，加附錄共466頁。教學內容的編排，按微生物學寄生蟲學免疫學的順序。我們于2006～2007學年第一學期，在五年專護理、英護、助產等專業的教學中使用。教學時數為：微生物與免疫學48學時。

比較三本新教材可以看出，其中“趙版教材”篇幅最大，“陳版教材”次之，“劉版教材”最小。最大的趙版教材，其理論教學篇幅，比最小的“劉版教材”超出近130頁。

1.2 對象

本次研究涉及學生班級24個，共1 287名學生。主要為護理類專業（包括三年專高護、高助產、中西醫高護、高護函授；五年專護理、助產、英語護理等班次）的學生，其中采用“陳版教材”教學的學生共11個班，620名；采用“劉版教材”教學的學生共7個班，共335名；采用“趙版教材”教學的學生共6個班，共332名。

本次研究除本院病原生物與免疫教研室全體教師參加答卷外，還有部分來自于福建衛生職業技術學院、泉州醫學高等?？茖W校、閩東衛校、閩北衛校、龍巖衛校、莆田衛生職業中專等六所兄弟院校的微生物學、免疫學、寄生蟲學教師以個人身份參與。參與調查答卷的教師共18人。兄弟院校所使用的教材主要為“陳版教材”和“劉版教材”，教學時數均為全書（微生物、免疫學、寄生蟲學）64學時。

1.3 方法

在學生或教師中進行的研究，均采用調查問表為主、個別詢問為輔的方式。學生問表只寫班級，不署姓名，以便使學生打消顧慮，回答時盡可能客觀真實。問卷基本內容見表1。

表中除前后兩處需要學生稍作思考后填寫外，其他均為打勾選擇答案，并且其中大部分問題可選擇多個答案。教師問表只填所屬院校，也不署姓名。所涉及到的內容與學生問表大致相同，僅形式上稍有差異。另外，多增加了第6題（你認為該書寄生蟲學部分：A.內容太多；B.內容太少；C.內容量合適；D.部分章節應適當簡化；E.應刪減不常見的蟲種內容；F.可以少講或不講，主要由學生自學）。學生問表的第6題變成了教師問表的第7題，其內容基本相同。教師問表的填寫及選擇答案的方式也與學生問表大致相似。

2 結果

2.1 教材學習的難與易

對三本新教材師生們的評價基本相同，絕大多數認為學生學起來感到艱難（回答“是”的答案在94%～96%范圍內；其中教師為96%，學生為94%），至于哪部分最難學，大多數人都認為是免疫學基礎部分（選擇該答案者占總人數的93%～97%，其中教師為100%，學生為93%～97％）。關于難學的原因，93%～97%的人認為內容太多、太抽象；91%～95%的人認為書中語言晦澀難懂，專業術語、英文縮寫太多；86%～90%的人認為學生（或自己）基礎知識不夠。至于課前預習是否能看懂選項，學生認為，免疫學基礎基本上看不懂（選擇完全看不懂者占93%～97%，看懂1/3～1/4者占3%～5%），微生物學大多能看懂1/3～1/4（選擇該答案者為81%～85%），寄生蟲學則大多能看懂1/2（75%～78%的人選擇此答案）。教師的看法與學生基本相同，但認為免疫學基礎學生是完全看不懂的（對三本教材選擇該答案者均為100%）。

2.2 教材的知識量

師生們對三本新教材知識量的評價均主要是太大或稍大，沒有認為太少或稍少的，但三本新教材之間有較大差異，結果見表2。其中，認為“趙版教材”知識量太大的評價，明顯高于“陳版教材”或“劉版教材”，差異均有統計學意義（χ2=8.16、8.52，P＜0.01）。

表2 三本新教材知識量評價

Tab.2 Evaluation on the knowledge amount

of three new teaching materials

與“陳版教材”、“劉版教材”分別比較，均P＜0.01

Compared with Chen edition, Liu edition, both P＜0.01

2.3 教材的編排或講授順序

本項不專談哪一本教材，而是談對微生物、免疫、寄生蟲三部分知識，如何安排先后順序，比較符合教學規律，符合學生的理解、接受心理。調查結果見表3。其中，第一種編排順序的贊成率與其他三種編排順序的贊成率總和相比較，其差異有統計學意義（χ2=9.56，P＜0.01）。

表3 教材編排順序的調查反饋

Tab.3 Survey feedback of the teaching materials arranged in order

2.4 對免疫學部分的評價

師生們認為三本新教材的免疫學部分均需要改進。學生們多認為內容應該更少、更簡明（對陳、劉、趙三個版本的新教材而言，有此意見者分別為92%、85%、96%），還要減少過多的英文縮寫（同前，有此意見者分別為93%、90%、94%）。教師們則除了與學生有類似意見外，還認為需要增加更多的能輔助理解的直觀性圖表（對陳、劉、趙版新教材的這種意見分別為83%、94%、89%）。

2.5 對寄生蟲學部分的評價

大多數教師認為，“陳版教材”、“趙版教材”的寄生蟲學部分內容太多，需要刪去不常見的蟲種內容，簡化部分章節，甚至有部分教師（61%）認為，寄生蟲學部分可以少講或不講，主要由學生自學。

2.6 對教材總的改進設想

對上述三本新教材，師生們大多數（教師89%～94%，學生92%～96%）認為，有必要在每章后增加復習思考題，在書后增加更多的微生物、寄生蟲彩色圖譜；有必要附上教學大綱、課時分配表，特別是實驗指導。“趙版教材”、“陳版教材”應減少過多、過于深奧的機制，過多、過于抽象的英文縮寫和專業術語；“趙版教材”應刪去至少1/4的教學內容。大多數教師（94%）還認為，教材中較為孤立的遺傳學內容（如細菌變異的機制、HLA的遺傳特征等），在再次編寫新教材時可以考慮刪掉，以節約寶貴的教學時間，并減輕學生的心理負擔。

3 討論

從調查的結果來看，三個版本的新教材雖然各有其優點和長處，但均分別存在不同程度的不足，需要加以完善。

3.1 課后復習思考題

三個版本的新教材都缺乏課后復習思考題[1-4]，這是一個較大的遺憾（雖可由作者或其他人另行編寫、出版，但畢竟很不可靠、不方便，配套教材經常是買不到的）。令人擔心的現實還在于，現在的護理類高職高專學生學習精神太差，課后不做復習思考題，很可能就會把課堂上教師講的一切忘記，同時也無興趣看書。假如由任課教師在課堂上另行布置，則有相當多的學生由于懶于動手或疏于動手，不會予以抄寫，但如果印刷在書上，對她們可能有一個促進和提醒的作用，也相對簡單、方便。

3.2 教學大綱和課時分配表

三個版本的新教材附錄上都沒有教學大綱和課時分配表。由調查結果可知，補充上這兩個附件是必要的。它們對學生的學習和教師的教學都有相當好的參考價值和輔助作用。

3.3 教學內容量與語言

三個版本的新教材，其教學內容量都明顯偏大，語言都較為抽象難懂?！摆w版教材”尤其如此（其主要部分――理論教學篇幅比“劉版教材”多近130頁），這也是師生們反應最強烈的問題。我們應該看到，目前所面對的是新形勢下的高職高專學生，而不是以前的大專生，甚至也不是以前從中學里相對拔尖而來的中專生。同時，我們的護理類微生物、免疫、寄生蟲教學課時數正在不斷減少（許多高職院?，F在都已減至32～54學時）。在這樣的情況下，我們就不可以把越來越深奧的微生物、免疫機制大量的編寫給目前的高職高專學生。教材的專業水平和理論造詣固然很重要，但教材的現實性和必要性則更重要[5-8]。我們應該盡量做到深入淺出、簡明扼要，使內容量保持在一個合適的范圍內。這樣，這門學問才能較容易地為今天的高職高專學生們所理解、接受。

3.4 實驗指導

“陳版教材”與“劉版教材”均沒有實驗指導，這也是不足之處，而且長期以來，這一直是高職高專教學上的一個較為嚴重的困難。經常是教材買來了，卻怎么也買不到實驗指導，任課教師只好把其他版本或其他專業教材的實驗指導，臨時油印或復印給學生參考，或抽出大量的課后時間來臨時編制實驗指導。對于教材主編者來說，同時編一個實驗指導的舉手之勞，卻能給教學工作中的教師和學生們帶來很多方便[4，9-12]。學生們帶書時就等于帶上了實驗指導，也不會造成忘帶實驗指導去上實驗課的情況了，這對今天的高職高專學生而言，尤其顯得必要。

3.5 免疫學化難解疑

免疫學一直是微生物、免疫、寄生蟲教學中的難點。別說是現在剛入校的護理類高職高專學生，就是已經從醫科大學中畢業了的護理類本科大學生，有相當一部分人對于它的許多基本知識也都還是一知半解，沒有完全弄明白。采取多種辦法（比如直觀易懂的圖表、比喻比擬的手法、抽象理論與實際事物掛鉤的措施等）化難為易、解此難題，是廣大微生物、免疫、寄生蟲教師一直以來不斷探索的目標[13-15]。我們應該繼續在這方面做大量的工作，至少可以把教材的語言寫得更簡明易懂些，并考慮濃縮或刪去部分并非必需、但又過于深奧的理論部分。比如，MHC（或HLA）的遺傳特征、Ig的抗原特異性、免疫耐受與免疫調節的機制等。一些可有可無的名詞術語、英文縮寫也盡可能地刪掉。這樣，學生的心理負擔可以得到部分減輕，不至于一看到免疫學龐大深奧的內容就心存畏懼，從一開始就產生害怕、排斥心理，以至影響了以后的繼續學習。

3.6 對寄生蟲學部分的處理

寄生蟲學在《病原生物與免疫學》中一直是比較好學易懂的部分，但是近年來也是一直在淡化、輕化的部分。許多高職院校的教師已經基本上不講此部分了，由學生自學，而把教學的主要時間放在免疫學、微生物學的重點難點上，這是完全可以理解的。這種處理方法，值得我們參考。因此，在編寫時對寄生蟲學盡可能地扼要介紹，多數內容安排由學生自學（放在參考內容部分）是可以考慮的[9]，這能夠留出一定的時間，為講好、講透免疫學和微生物學中的主要內容作必要的課時鋪墊。

3.7 教材的編寫順序

看書或講課的先后順序也很重要[10-15]。如前所述，學習開始就讓學生去學學科中最難的部分，是教學上的大忌。所以，我們需要把《病原生物與免疫學》的三至五部分內容精心安排，以符合先易后難、循序漸進的教學原則。以前的中專教材，有許多是考慮了這個因素的，它們中的大多數就是按照：細菌學總論免疫學基礎細菌學各論病毒學寄生蟲學這樣的順序編排的。這是歷屆中專教師在長期的教學工作中摸、爬、滾、打，歷經多次成敗總結出來的優秀經驗，是極富教學價值，但可惜的是，在后來的教材編寫中，人們或過于盲目崇拜本科教材的編寫方法，或由于擔心教材的水平，或因為其他原因，逐漸放棄了這種行之有效的編排辦法。我們今天面對比過去中專生還要基礎薄弱、毅力和耐心還要缺乏的護理類高職高專學生，很有必要重新拿起這個法寶，以盡可能地減輕教學上的阻力和學生學習上的困難。我院部分教師曾經在多年教學中運用這個辦法，取得了良好的教學效果，就是一個良好的證明。免疫微生物寄生蟲的教學順序是不好的，同樣，微生物寄生蟲免疫的教學順序也不太好。因為在微生物、寄生蟲的各論中已經涉及到了大量的免疫學知識，這時候學生還沒有學過免疫學，顯然也是不合理的。調查的結果也充分證明了這一點。因此，三本新教材的編排順序，都有值得商榷的地方。

護理類高職高專教學的改革還在如火如荼地展開，教材的問題是教學改革中的一個亟待解決的重要問題。讓我們開動腦筋，本著實事求是、一切為了學生、一切為了教學實際需要的宗旨，盡可能地完善我們的教材，把護理類高職高專教學改革的車輪推進到一個更加廣闊、更加美好的明天。

[參考文獻]

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[3]趙富璽.病原生物與免疫學[M].北京:人民衛生出版社,2004:1-466.

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[14]汪正清,張錫林.病原生物學課程建設的實踐與探索[J].中國高等醫學教育,2004,90(6):12-13.

篇3

[關鍵詞]病理學；病理生理學；教學模式

病理學與病理生理學為兩門獨立的學科，屬于重要的醫學基礎學科。它們與解剖學、組織學、胚胎學、生理學等有密切聯系，同時它們又是學習后續臨床專業課程的重要基礎，連接著正常人體機構和機能以及臨床專業課程之間的橋梁。病理學和病理生理學都是研究疾病的發生、發展和變化規律及其臨床表現和機體在疾病過程中的變化的科學,從而認識和掌握疾病發生的規律,為疾病預防提供理論支撐[1]。但是兩者之間的側重點不同，病理學重點研究疾病的病理形態變化，屬于形態學；病理生理學重點研究疾病機能代謝的變化，屬于機能學。而疾病的整個變化過程，包括機能、代謝和形態的變化，因此兩者又是緊密結合在一起的。由于高職高專醫學學習的學制時間短，因此病理學教學中病理學包括病理學和病理生理學，其教材中分為兩方面內容，上篇病理解剖學（即病理學）和下篇病理生理學。雖然?？平虒W中兩門學科融合為一本教材，但整個學時并沒有增加，反而比本科教學一門學科的學時還少，導致課程內容不斷被壓縮，并且兩個內容課時分配不均。大部分?？茖W校包括該校在制定教學目標時，是以病理解剖學學內容為主，導致學生對病理生理學了解內容少。這對學生以后臨床專業課程學習以及工作中臨床專業知識的掌握極其不利。因此根據?？撇±韺W教學的現實情況，為了提高教學效率，急需真正把兩門課程的內容融為一體,刪除一些的重復內容,進行了病理學與病理生理學內容整合一體化教學模式探討[2]。

1教學體系的改革———理論課和實習課并軌

傳統的病理學教學是先有專業教師講授理論課，實驗課安排在理論課上完之后,中間隔時間較長,學生在實驗教學中對理論課內容容易遺忘；再加上目前高職高專院校的病理學學時不足，實驗課內容與理論課內容重復,造成重復教學和資源浪費，教學效率低。因此，在病理學教學中可通過顯微數碼互動教學把病理理論教學和實驗教學融合在一起，首先由專業教師主講理論知識，每一個學生都可以在自己面前的電腦中,實時看到課件;教師在講解理論內容后,將實驗課內容一并進行講解,再由實驗教師帶領各實驗室的學生進行深入的學習和討論。這樣可以一邊學習理論，一邊實踐操作，解決了病理學學時偏少，理論教學和實驗教學的脫節問題，減少理論與實驗之間的知識重復，提高教學效率和學生的學習興趣。

2系統編排教學內容

傳統的病理學授課內容編排為先上病理解剖學的內容，在上病理生理學內容，這樣就使兩門學科各自為政，沒有系統地將疾病時機能、代謝和形態的變化緊密結合在一起的。重新編排后將病理解剖學與病理生理學教學內容進行優化組合。將兩門課中的一些相關章節放在一起交叉講授，在講授一個內容的理論課講授完后，同時開始實驗課的教學。首先將病理解剖學與病理生理學總論內容交叉講解，比如局部血液循環障礙有血栓形成這一內容，微循環血栓形成可能導致DIC，DIC則是病理生理學教學內容，那可以安排講解完局部血液循環障礙后講解DIC這一章內容。這樣就可將機能、代謝和認識。在講授病理解剖學各系統疾病時將心功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全和腎功能不全的內容有機地融其中。例如消化系統疾病中各型肝炎、肝硬化、肝癌的都可能導致肝功能不全、肝性腦病，因此從形態學的病變基礎聯系肝臟代謝機能變化來闡述肝功能不全、肝性腦病的發生機制,然后，再安排相關的實驗，從內容的連貫起來將每一個系統疾病無論在疾病機制還是形態學方面更深層次的了解，并將理論知識和實踐操作得以緊密結合，把學生從學習正常人體的有關知識,逐漸引向對患病機體的認識。

3應用多種教學方法

以往傳統的病理教學模式是以教師在課堂上講授為主。隨著科學技術進步，多媒體技術的發展，多媒體教學已滲透于病理老師的教學中。但是多媒體教學也有弊端，如淡化課堂上師生情感的交流；多媒體教學內容多不利于學生的消化吸收；多媒體課件的應變能力差等。因此，教學不能單純以多媒體教學講授學習內容，還要根據學習內容配合啟發式教學、比較教學、PBL教學、案例教學等多種教學方法。3.1PBL教學法在近幾年的醫學教學中比較流行的一種教學方法以問題為基礎的學習（Problembasedlearned,PBL）強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的合作來解決真正的問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。激發同學們的學習興趣，培養同學發現問題、解決問題的能力，以適應新形勢發展的需要。3.2案例教學法案例教學法最先由由美國哈佛商學院所倡導，通過選取來自于商業管理的真實情境或事件的案例來教學，透過此種方式，有助于培養和發展學生主動參與課堂討論，實施之后，頗具績效[3]。病理學和病理生理學是基礎學科和臨床學科的橋梁，是與臨床聯系最緊密的基礎學科之一。在病理學教學過程中案例可改成病例討論。組織臨床病例討論，讓學生初步接觸到臨床知識，可以提高學生的學習興趣，從而提高整個病理教學質量。3.3PBL教學法和案例教學法相統一PBL教學法和案例教學法都有一個共同特點就是設計提出問題，然后解決問題。那么可以通過一個病例討論題來向學生提出問題，然后分組討論，最后解決問題，使PBL教學法和案例教學法相統一。具體到病理學教學中，①教師根據某些章節教學大綱的要求，精心準備一些典型病例，然后設計討論問題，問題的設計需有利于鼓勵學生以整合的方式討論基礎醫學和臨床醫學。一個好的病例討論題應該包括一個疾病的概念、病因、發病機制、病理變化及臨床表現等病理學和病理生理學知識的全部覆蓋。②課前兩周向學生發放PBL教學資料，教師進行簡單的課前指導。由于該階段的學生接觸臨床知識比較少，對一些臨床術語和檢驗指標感到陌生，但為了解決問題，會利用課間或休息時間主動通過教材和網絡等學習資源查閱收集相關的知識并思考問題，從而培養學生自主學習的能力。③在課堂上講解完相關知識后將學生分組進行討論，討論的問題圍繞該病例的主要病理診斷及診斷依據、主要病理變化及其發生機制等方面。在討論過程中，先讓學生各抒己見，爭取讓每個同學都能發表自己的觀點，做到人人都參與、人人都討論。在整個討論中學生是主體，教師主要起引導作用。討論完后每組選代表針對討論的問題來闡述這一組的討論結果，其他同學可以補充。④最后由教師圍繞病例進行總結和歸納，將難點、重點再次進行精講，使學生準確掌握知識點。

4建設網絡教學資源庫

隨著現代信息技術的迅猛發展，傳統教育資源獲取方式已經不能滿足現代職業教育的需求,教學手段越來越多地依賴于以網絡技術。網絡技術在教學中的應用,成為學校教學改革、提高教學質量的重要途徑。因此建立病理學課程網絡資源庫，其使用的對象為教師、學生，從教學檔案(教學大綱、教學計劃、電子教案)、教學資源(多媒體課件、習題庫、試題庫)和案例庫三方面進行建設。在建設過程中將病理學與病理生理學的知識和內容融會貫通，尤其是案例庫建設時，其里面的案例要包含病理學和病理生理學兩方面知識點，讓學生真正掌握疾病從病因、發病機制、病理變化、預后和結局整個疾病的過程。網絡教學資源庫使教學資源的充分共享,不但有利于教師備課和課堂教學,提高教學效率,減少重復勞動[4],而且有利于學生通過網絡資源庫自學,擴展更多更新的知識，將被動學習變為主動學習，充分調動學生學習積極性。病理學和病理生理學是醫學基礎學科和臨床學科的過渡，由于專科這兩門學科教學的特殊性，為了提高教學效率，必須采用多種方法和手段，有效地融合兩門課程的教學內容,,促使學生更好地把器官的病理變化和患者的機能代謝等臨床癥狀和體征聯系起來,真正完成病理學與病理生理學課程的橋梁作用。

作者:劉潔 劉懷 彭微 徐筱紅 單位:湖南中醫藥高等?？茖W校

[參考文獻]

[1]黃萱.構建病理學與病理生理學創新性教學模式的研究[J].中國科學創新導刊,2013(1):40.

[2]王崇宇,吳偉建.病理學與病理生理學形態機能理論一體化教學探討[J].中國高等醫學教育,2012(8):74-75.

篇4

關鍵詞：醫高專；病理生理學；教學改革

病理生理學是研究疾病發生、發展過程中患病機體的代謝、功能變化及其發生機制的學科[1]，雖然屬于醫學基礎理論課程，但是許多知識點與臨床專業知識有著密切的關聯，故在我們給學生搭建的醫學教育體系中有著特殊的重要性。然而該課程理論性較強，要求邏輯思維能力多，比較抽象，對學生基礎知識的遷移和升華能力有較高要求，學生學習難度大，易造成學生的厭學情緒。筆者認為，教學中教師首先要根據教學大綱理清教學思路，做到線條清晰、明確，正確激發學生興趣，調動學生科學思維能力[2]，才能提升教學質量。通過這幾年醫高專的病理生理學教學探索，有幾點感悟與大家分享。

一、理清教學思路

教學改革后，?？茖W校多數課程學時明顯減少，病理生理學也不能例外。如何保證在緊縮的時間內更好、更完善的完成教學任務，是擺在每個教師面前的難題。所以在理論授課之前根據教學大綱整理教學思路至關重要。就醫學?？平逃?，我們是初級醫學教育，需要嚴格把控教學時間和教學深度，故對部分教學內容應作適當調整，應避免滿堂灌的填鴨式教學，做好“加減法”，盡量化繁為簡。具體來說，比如酸堿平衡紊亂這一章節，四個單純性酸堿平衡紊亂概念需介紹，重點應放在代謝性酸中毒機制的講解，余下的三個純性酸堿平衡紊亂及混合型酸堿平衡紊亂可交予學生自學。還有部分內容和知識點可合并講述，比如說水腫和心功能不全，缺氧和呼吸功能不全等等，@樣既能保證教學時間又能凸顯教學重點。我們還應考慮多數專科學生的接受情況，確保教學進度合理和教學深度難易適中。就病理生理學而言，作為溝通基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁課，我們的教學定位是講清機制，構建橋梁，注重病理生理學與其他關聯學科之間的聯系，特別是和臨床學科的聯系。與醫學本科教育不同，?？平逃龖m當降低深度，避免學生的畏難情緒。比如在介紹到病生與臨床防治方面的聯系時，介紹到防治原則即可，具體防治方案和用藥原則可以忽略。

二、細化教學內容

結合學生專業特點，針對性的優化教學大綱，構筑恰當的教學內容 。同樣的教學內容，在不同的專業需學生掌握的側重點存在一定的差異。講到休克一章，臨床專業關注的是休克的機制及如何用藥解決微循環功能障礙，護理專業重視的是微循環改變引發臨床變化及如何通過護理工作緩解病人癥狀，藥學專業則以臨床用藥糾正微循環障礙的機制為重點等等。細化的教學內容，能更好的培養學生的專業素養，但需教師付出更多的精力備課，收集資料，鉆研大綱和教材，并根據學生的接受情況隨時調整授課進度。在時間允許的前提下，多舉一些有專業側重點的病生--臨床案例，加深他們對自己就讀專業的認知，激發他們的學習興趣，為以后醫學專業學科學習鋪平道路。

三、梳理教學線條

我們要提高處理教材的水平，可以精心地研讀教材，優化、歸納教材內容，提煉出有特色教學線條和相互關聯的版塊，并繪制出各種線條圖。從而，隨著線條展開，既能有效地將整門學科拆分為學生易吸收的版塊，又能將拆分的版塊有機整合成一個整體。讓學生在學習之前就對病理生理學有一個較清晰的認識，學習過程中能做到條理清楚、層次分明，并能隨時保持與教師的思維同步。例如整體病生內容可分為總論和各論兩條主線，總論主線上有水、電解質、酸堿平衡紊亂、缺氧、發熱、休克、DIC，各論主線上有呼吸功能不全、心功能不全、肝功能不全、腎功能不全等等，梳理每條主線可知：水、電解質、酸堿平衡紊亂屬于機體內環境紊亂，休克與DIC存在密切的關聯，肝、腎功能不全存在內在的聯系。除此之外，總論、各論主線之間也有千絲萬縷的關聯，比如缺氧與呼吸功能不全，水平衡紊亂與心、腎功能不全，心功能不全與休克等等。授課時都需一一給學生解答，以便將書本知識上下貫通，納為己用。

四、豐富教學手段

上每節課都應進行縝密的課程設計，除制作精美的課件之外，隨著計算機、網絡的普及，教學手段進入了“電化教育”階段，微課、慕課等進入師生的眼簾，翻轉了課堂教學的“先教后學”的理念，學生可利用各種閑暇時間預習、復習各章節的重難點，教師的課件也能與學生共享，讓學生隨時能瀏覽教師授課內容，彌補了PPT一放而過的不足。QQ群、微信朋友圈也可與學生隨時交流教學內容、課外知識，拉近與學生之間的距離，畢竟“親其師，方能信其道”。另外，案例教學與PBL教學的結合越來越受到學生的歡迎[3]，教師應多收集、整理身邊的事例，提煉生活中鮮活的案例更好的服務于教學，通過分析解決學生的疑惑，同時教會學生關注生活，思考生活，調動學生的能動性，充分發揮學生的主體地位，激發學生的自學激情，拓寬學生的學習思路，魯迅先生曾說：“思考，使人變得睿智、深刻。

總之，醫高專病理生理學教學應當根據學生專業、層次、課程自身的特點，以學生為中心，選擇最合適的授課方法和順序，提高教學效率，保證教學質量。教師教法可以不拘一格，百花齊放，采納多種教學手段。其目的只有一個，讓學生有效地學習，為相關臨床專業課程的學習奠定基礎。

參考文獻：

[1]王斌，陳命家.病理學與病理生理學.北京：人民衛生出版社，2015：1-3.

篇5

關鍵詞 病理學 課程特點 教學方法

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

Use of Several Teaching Methods Based on the

Characteristics of Pathological Course

CHEN Shumin， ZHUANG Lili

（Zhangzhou Health Vocational College， Zhangzhou， Fujian 363000）

Abstract Vocational college students generally reflect that learning pathology is very difficult. Pathology is an important basic medical course， starting from the pathological characteristics of the course， the integrated use of contact heuristics， drawing heuristics， deductive reasoning， case analysis and other teaching methods to stimulate students' motivation to learn， improve teaching efficiency.

Key words pathology; course features; teaching methods

病理學是一門重要的基礎醫學課程，也是介于基礎醫學和臨床醫學之間的重要橋梁課，起著承前啟后的作用。高職高專醫學院校的學生基礎知識比較薄弱，前期學習的一些知識已經遺忘，又一下子接觸大量的醫學專業術語，感到困難重重。筆者認為從病理學課程特點入手，綜合運用多種教學方法能激發學生的學習熱情，有效提高課堂教學效率。

1 聯系啟發法

聯系啟發法運用廣泛，可用于學科間的聯系、病理學總論各論的聯系、病理解剖學和病理生理學的聯系、理論與實踐的聯系、病理學與日常生活的聯系。想要學好病理學，必須有牢固的解剖學、組織學、生理學、生物化學等基礎課程知識為支撐點。因此，掌握基礎醫學各學科的相關知識是學好病理學的先決條件。高職高專病理學一般在第二學期學習，而解剖學、組織學、生理學等基礎課程是在第一學期學習，學生相關知識遺忘比較多。教師在上課時要遵循認知規律和職業成長規律組織教學內容，有意識地復習聯系以前的醫學知識，加強學科間的聯系，填補學生知識掌握方面的空缺。比如：講解休克的始動環節時聯系血壓的影響因素，講解栓子的運行途徑聯系血液循環，講解肝硬化要復習門靜脈的屬支及肝內血液循環等。病理學分為總論和各論?？傉撌侵冈诙喾N疾病過程中可能出現的共同的成套的功能、代謝和形態結構的病理變化，闡明疾病發生發展的普遍規律。各論是闡述各種不同疾病在發生、發展過程中具有個性的病理變化，闡明不同疾病的特殊規律。①總論是學習各論的基礎，各論則是對總論知識的應用，二者相互聯系。教師應熟悉教學內容，具有整體化思想，把知識點串聯起來，引導學生利用總論知識促進各論知識的掌握以提高教學效率。學葉性肺炎時先提問屬于何種炎癥（總論），將大葉性肺炎與炎癥聯系起來。大葉性肺炎分四期，第一期為充血水腫期，引導學生從“充血”、“水腫”兩個詞入手，根據局部血液循環障礙（總論）學過的知識描述病理變化。根據學生回答的情況，教師給予鼓勵及總結。病理學分為病理解剖學（簡稱病解）和病理生理學（簡稱病生），但二者不是截然分開的而是相互聯系，相互滲透。學習完《水腫》（病生）的發生機制，當涉及《炎癥》（病解）炎性水腫的原因，就可融會貫通。學習呼吸衰竭（病生）的功能性分流聯系大葉性肺炎（病解）的紅色肝樣變期的病理變化。溫故有助于知新，聯系啟發法使學生的知識結構得以概括化、系統化。病理學是一門理論性和實踐性都很強的學科，教學活動包含理論教學和實驗教學，二者聯系密切。實驗內容包括大體標本觀察、病理切片觀察和動物實驗等。要上好實驗課首先要掌握好理論課知識，做到“胸有成竹”才能“有的放矢”。教師授理論課時注意引導學生思考觀察，比如學習肝細胞水腫和肝脂肪變性，通過機制的講解明確二者病理切片的不同，學生上實驗課時就能快速掌握要點。通過實驗又能印證理論知識，加深對理論的理解。病理學是研究疾病發生、發展規律的一門科學，②與日常生活也密切相關。教學時根據學生的知識積累，運用已有的常識聯系啟發。比如疾病的原因具有特征性和不可缺少兩個特點。這時教師引入一個生活例子：春節前的期末考試期間，學生們都在熬夜讀書備考。冷空氣來臨，空氣中彌漫著肺炎球菌，有的學生得了肺炎。下列哪個選項是病因：A熬夜疲勞B氣候變化C個體差異D肺炎球菌。學生議論紛紛，做出選擇。講解脂褐素，學生覺得很陌生，聯系到老人斑或長壽斑，學生理解了，感覺病理學知識不再高深莫測。

2 畫圖啟發法

病理學分為病理解剖學和病理生理學。病理解剖學側重從形態結構的角度闡述疾病發生發展規律，是形態學教程。前期的組織學實驗課會要求學生畫圖，因此上理論課時要求學生畫草圖具有操作的可行性。比如：病毒性肝炎中的橋接壞死，這是個重要的名詞解釋。學生普遍認為難以掌握。教師先不做深入的解釋，要求學生根據教材概念畫草圖。有的學生感到不知從何處下手，有的學生能畫出一半的概念。學生碰壁之后，教師再復習組織學知識，解釋匯管區、中央靜脈等部位，并畫出草圖。通過自己動手畫圖，學生大多能當場記住概念。變性、新月體、原發綜合征等概念都能運用畫圖啟發法，并且收到不錯的效果。有時受課堂時間限制，不可能讓學生畫圖，就變通一下。比如新月體，教師講解完概念，然后用課件放映一幅新月體性腎小球腎炎的病理學組織切片，要求學生運用以前組織學的知識和剛學的概念指出新月體。病理生理學的發病機制是授課的難點，畫圖法往往能收到事半功倍的效果。比如教師先運用畫圖法解釋低鉀血癥引起反常性酸性尿，然后要求學生運用畫圖法解釋高鉀血癥引起反常性堿性尿。學生接到要求畫圖的指令，有動力也有壓力，認真聽講，積極思考，全面調動眼、耳、手、腦，提高了聽課效率。畫圖法充分體現了教師在教學中的主導作用與學生在學習中的主體作用。畫圖法改變以往“老師講，學生記”，“老師畫，學生看”的被動方式。學生積極參與，主動將知識通過思考進行加工改造，使抽象概念形象化，將言語形式的信息轉化成視覺形式或圖畫形式的信息，③增強對知識的理解和記憶。

3 演繹推理法

病理學研究疾病的病因、發病機制、病理變化和轉歸。病理變化分為肉眼觀和鏡下觀。授課時講解完鏡下觀可讓學生推理出肉眼觀，將二者的知識點融為一體。比如肝淤血的鏡下觀可推理出肉眼觀“紅黃相間”狀似檳榔切面。比如肉芽組織鏡下觀見大量的新生毛細血管，可推理出肉眼觀的“觸之易出血”。病理變化包括形態結構、功能、代謝等方面的變化。代謝改變是功能和形態結構改變的基礎，功能改變往往又可導致形態結構改變，形態結構改變必然影響功能和代謝改變。④在疾病過程中三者變化之間互相聯系，互相影響，互為因果。比如萎縮的細胞表現為代謝減慢、功能低下。此外還可以通過病理變化推理出臨床表現，比如：急性普通型病毒性肝炎肝細胞水腫，肝臟體積增大，刺激肝包膜的神經纖維引起肝區疼痛;肝細胞壞死引起肝功能異常。病因結合發病機制也可推理出病理變化。比如大葉性肺炎90%由肺炎球菌引起，在抵抗力降低時細菌沿氣管、支氣管分支侵入肺泡，大量繁殖引起炎癥反應，機體對肺炎球菌也會產生過敏反應。這些反應導致肺泡壁毛細血管擴張、充血，從而進入大葉性肺炎第一期――充血水腫期。演繹推理法引導學生通過對前后學習內容進行有效的梳理，找出知識點的內在關聯，把眾多的分散的知識點串成一條線，知識結構趨向一體化。演繹推理法引導學生主動將書本的死的知識變為學生自己的活的知識，提高了課堂學習效率。

4 病案分析法

病理學是臨床專業課程的基礎。醫學生普遍存在“重臨床，輕基礎”的思想，認為基礎課枯燥，用處不大，只要學好臨床課就能當好醫務工作者。其實病理學與臨床專業知識聯系密切。教師應該有意識地聯系臨床病例，讓學生早接觸臨床，激發學生對即將從事的職業發生濃厚興趣，又可以培養學生臨床思維能力。教材上寫道：當出血量達到循環血量的20%～ 25%時即可引起失血性休克。20%～25%是比較枯燥的數字，難以記憶。教師引入臨床病例，創設問題情境。比如：接生時產婦出血量達到多少毫升（用彎盤盛量），醫生應警惕產婦發生失血性休克。作為準醫務工作者不能腦海里只記住20%～ 25%，我們應該轉化成實際的數字，具有可操作性的指標來引導醫療措施。病案分析法運用廣泛。可以在課前導入，能有效引起學生的關注。比如上《局部血液循環障礙》章節之前導入病例：24歲男患，車禍時發生右股骨粉碎性及開放性骨折。在送往醫院途中，該患者出現面部青紫，呼吸困難，口吐白沫而亡，其最可能的死因是A心肌梗死B氣體栓塞C脂肪栓塞D腦出血。該病例引起學生強烈的求知欲望，自覺地預習，進行討論，希望能得出正確的診斷。病案分析法可以在授課過程中針對某個知識點引入臨床病例，加深學生對該知識點的理解;可以在授課內容結束時提出臨床病例，既培養學生分析問題、解決問題的能力，也檢測了學生對該章節知識的掌握情況。病案分析法與臨床結合緊密，突出教學內容的實用性，也促進學生將書本知識向臨床應用轉化。⑤

“教學有法，但無定法”。首先要針對病理學課程特點全面深入地分析教材，明確病理學的基本概念、基本原理及他們之間的相互關系，才能引導學生加深對教材內容的理解。其次要深入了解學生的情況。包括學生的一般情況、學生的學習及思維的方式方法、學生的知識基礎等。備教材與備學生，這是教師靈活運用教學方法的出發點。再次教師要通過多種途徑提升自身綜合素質。到醫院實踐，采集臨床病例。通過互聯網、進修等方式及時補充更新教育教學知識與醫學知識。通過集體備課，教師之間相互聽課評課，取長補短，互通有無?？傊?，教師應樹立以“學生為本”的教學理念，從病理學課程特點出發，將多種教學方法巧妙結合，充分調動學生的學習積極性，才能有效提高課堂教學效率。

注釋

① 劉紅.病理學（2版）[M].西安：第四軍醫大學出版社，2010.

② 唐忠輝，周潔，楊少芳.病理學與病理生理學[M].武漢：華中科技大學出版社，2012.

③ 伍新春.高等教育心理學（2版）[M].北京：高等教育出版社，1999.

篇6

教學過程中存在的問題

1教學內容繁多而教學時數有限:西醫學基礎課程主要包括人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、病理學、病理生理學、免疫學、醫學微生物學、人體寄生蟲學、藥理學、分子生物學、醫學遺傳學等12門課程，教學內容多，跨度大，醫學專業性相對較強。如何選擇教學內容，注意教學內容相互銜接，避免重復內容的出現，同時結合不同專業學生特點，利用有限的課堂教學，讓學生對西醫學基礎知識有一定程度的了解，使其在以后的學習和工作中能夠用得上，這是一個值得商榷的問題。

2學生缺乏學習興趣，重視程度不夠:由于高校擴招，非醫學專業的學生生源具有多樣性，如文理兼收，有的學生沒有化學和生物學知識背景，有的學生認為只要學好自己的專業課程就行，對醫學專業課程帶有排斥情緒。面對課時少、其他功課壓力大以及將來就業等問題，有些學生不愿意花費更多的時間和精力去學習復雜而精細的醫學知識。部分學生經常不參加課堂教學活動，或者上課時學習其他專業的教材，僅在考試前突擊復習，應付考試。

3師資隊伍薄弱:基礎醫學概論設置時間短，基礎薄弱，未能形成自己的優勢與特色。受財力有限和學術環境等因素的制約，新興非醫學專業的發展出現后勁乏力和生存空間萎縮現象。這些都大大影響了師資隊伍的穩定和發展。

措施

1合理選擇教學內容:由于專業特點和師資情況不同，各醫學院校所用的基礎醫學概論的教材存在明顯差異:一種是分系統編寫，即把西醫學基礎課程的內容整合在一起按器官系統進行編寫;另一種是分學科進行編寫。

我校組織教師編寫的《西醫學概論》是采用把幾門主要西醫學基礎課程(人體解剖學、組織學、人體生理學、病理學、病理生理學、醫學微生物學)分學科進行編寫，這有利于非醫學專業的教學內容與醫學專業基本同步化。我們在教學過程中重點講述解剖學、生理學、病理學的基本知識，力求內容少而精，概念準確清楚，突出重點，語言簡練易懂，便于學生在有限的時間內掌握基本的西醫學基本知識。

2優化備課:西醫學基礎課程存在著知識上的相依、相承和某些內容上的相似性。這就要求任課教師加強教學過程的溝通，對教學內容有大致和全面的了解。任課教師不但要精通自身專業和所授部分內容，還要熟悉和掌握相關學科的教學內容，要有更全面、更豐富、更系統的知識。備課時所有授課教師同時參加，大家從總體和細節上深入溝通，如授課內容的先后、內容取舍，相互之間如何協調，減少授課內容重復或脫節等問題。例如生理學的體溫調節，微循環，組織液等教學內容與病理生理學的教學內容發熱，休克，水腫等章節關系比較密切，為避免重復，可以安排病理生理學的老師統一講解。爭取在有限的課堂時間把教學內容最核心、最基本的內容講清楚，講明白。

3改革教學方法，提高學生學習的積極性:任課教師要充分利用有限的教學時數，在教學過程中采取多種方法，發揮學生在教學過程中的積極性、主動性、創造性，培養學生獲取知識與運用知識的能力。任課教師積極開展以問題為中心的學習(PBL)的教學方法，讓學生帶著問題進行學習。

如講解病理學部分“血栓形成”的內容時，我會先提出問題:為什么術后患者(或產后婦女)不宜長時間臥床休息，以臨床和生活中常見的例子引起學生的興趣，帶著問題聽課，學生注意力更加集中，加深對“血栓形成的條件”這一醫學知識點的理解和掌握。把抽象的醫學知識和臨床案例、生活現象等相聯系，讓學生感覺到自己學的東西容易接受，具有一定的實用性。這不但激發非醫學專業學生對醫學的濃厚興趣，甚至部分學生產生希望做醫學專業學生的想法。

教學過程中，任課教師有意識地引導學生提出問題，指導學生充分利用學校網絡和圖書館等多種途徑，從課本外獲得更多的相關醫學知識。學生積極性很高，收集了大量資料和圖片，有幾位學生還做了精美的圖文并茂的幻燈片，將收集的內容展示給老師和同學。這大大提高了學生們的學習興趣。開闊思路，加深印象。

4加強師資隊伍建設:為滿足日益增多的非醫學專業西醫學課程教學的需要，更好地體現西醫學基礎知識的科學性、系統性和完整性，我校在2004年初成立了西醫學概論教研室，組建了有豐富教學、科研和臨床經驗的師資隊伍。在安排教師承擔非醫學專業教學任務的同時，也安排部分醫學專業的教學任務，這些措施保證了任課教師自身專業知識的更新，及時了解醫學知識的發展和前沿問題，同時也加強與其他專業課程教師的溝通和交流，取長補短，完善自己的知識結構。

篇7

摘要：分析我國醫學留學生病理生理學教學現狀，并通過我校醫學留學生病理生理學教學探索，就如何提高教學質量方面，總結教學改革經驗。而且提出目前留學生教學存在的共性問題，以便進一步探討。

關鍵詞：留學生；病理生理學；教學

隨著我國綜合國力的不斷加強和教育事業的深入發展，外國學生到我國接受高等教育的人數日漸增多，其中也包括大量的醫學專業留學生?！恫±砩韺W》是醫學本科留學生的必修課，該課程是一門研究疾病發生發展規律和機制的學科，也是聯系基礎醫學和臨床醫學的橋梁學科。臨床每個疾病或病理過程都與病理生理學密切相關。所以掌握好病理生理學知識，無疑對留學生今后從事醫療實踐有著非常重要的意義?！恫±砩韺W》一直被國內學生認為是一門較難掌握的學科，那么如何使用全英文授課，使留學生全面掌握《病理生理學》的內容，對教師和學生來說，更是一個很大的挑戰。

1.我國醫學留學生病理生理學教學現狀

目前，我國已有30余所醫學院校招收自費醫學留學生，這些留學生主要來自于印度、尼泊爾、南非、肯尼亞、越南、印度、巴基斯坦等國，盡管這些學生的英語書寫能力很強，但是他們的口語卻帶著濃重的地方口音，與“美式發音”及“英式發音”均存在較大差異，而且不同學生的英語發音差異非常大，從而增加了師生間語言交流的障礙。有時甚至出現“老師講的學生聽不懂，學生講的老師也聽不懂”的尷尬局面，這大大影響了教學效果。另外，留學生與中國學生相比，由于社會、文化、教育背景等諸多方面的差異，更為自信、獨立、活躍。他們在課堂上思維活躍，對于一個問題能從多個角度去思考，一旦有問題會隨時提問，與教師具有很好的互動。但是，目前我國大部分院校對留學生的教育仍采用傳統的以授課為基礎的教學模式，該模式具有“以教師為中心，以教室為中心和以課本為中心”的特點，在課堂教學時學生是被動地聽，教師是“填鴨式”灌輸，缺乏引導、啟發，導致了留學生對傳統教學模式的不適應，容易出現思維混亂，接受錯誤信息，嚴重影響教學質量。而且，這些留學生來自不同的國家，入學時水平差異較大，一些學生基礎知識的缺乏，也影響了他們對新教授知識的理解，導致教學任務不能順利完成。針對以上留學生病理生理學教學現狀，各大院校開展了深入的教學改革，采取多樣化教學，以提高教學效果。如有的教師采用提問式教學，如在講課之前，巧設疑問，給學生以懸念，然后講解基本知識和基本理論，同時在授課時逐漸滲透臨床知識，通過病理生理學使基礎與臨床有機地銜接起來，將書本上抽象的理論知識具體化，讓學生帶著這些疑問聽課，從中尋找答案，這樣既調動了學生學習的積極性，又培養了學生獲取知識、運用知識來綜合分析與解決問題的能力，激發了學生的學習興趣。有的教師在病理生理學實驗課中實踐PBL（ProblemBasedLearning）教學，PBL教學是以問題為基礎、教師為引導、學生為中心的一種教學模式，PBL教學模式中的問題來源于臨床病例，從臨床病例入手來掌握所需的基礎醫學知識，這較傳統的教學模式更加符合留學生喜歡提問的特點。針對留學生課堂思維活躍、氣氛熱烈的特點，教師采取啟發式、互動式教學法，以利雙向交流和及時反饋意見，因勢利導，保證課堂氣氛活躍而有序。除此以外，各院校在正確認識留學生特點的基礎上，也均從語言、備課、教材建設、教學手段、教學效果評價等方面進行了不斷地探索與實踐，收到了較好的教學效果。

2.我校醫學留學生病理生理學教學探索

我校是經國家教育部正式批準成為可以實施來華留學生英語授課醫學本科教育的高等院校之一，自2006年開始招收留學生，開展醫學本科學歷教育，留學生教育也已成為我校教學工作的重要組成部分。由于大多數授課教師從未踏出國門，英語表達水平有限，如何在有限的課時、有限的師資力量條件下，幫助留學生學好病理生理學，是我們亟待解決的課題。我們教研室每年承擔的留學生病理生理學課程教學任務較繁重，每學年總學時數為89，其中理論課55學時，實驗課34學時。通過近幾年的留學生教學實踐活動，我們對于教學中存在的一些問題有了一定的認識，并且就如何提高留學生病理生理學教學質量方面，對教學內容和教學方法的改革進行了積極的探索。

2.1精選教學內容；我們使用的教材是由科學出版社出版的，由王建枝、陳國強教授主編的《Pathophysiology》，該教材內容豐富，涵蓋了目前較新的研究進展，并且已有與該教材配套的由人民衛生出版社出版的復習自測教程《PathophysiologyReviewandSelf-Assessment》，便于學生自我檢測和課后復習。病理生理學是一門實驗性很強的學科，其理論知識主要通過實驗獲得，所以實驗教學是病理生理學教學的重要組成部分，但是目前我國還沒有正式出版的英文版病理生理學實驗教材，我們教研室根據教學大綱的要求，參考了大量國外教材和參考書，自行編寫實驗教材，在實驗教學中增加綜合性實驗和設計性實驗的內容，以培養學生分析問題、解決問題的能力和創新意識，在實際應用中學生反應良好。

由于實驗課教學的目的是讓留學生對于理論課的內容有個直觀地認識，增強對于理論知識的理解，所以實驗課內容的安排盡量和理論課內容同步進行。因此在實驗課和理論課時間安排上，我們的授課順序是先理論后實驗，在我校學生多、實驗用房緊張的情況下，我們特為此做了精心的調整，以更好的有利于留學生的學習。

2.2深入教學方法和教學手段改革；我們重視教學方法的研究與創新，采取多種教學方法相結合，以提高教學效果，針對不同的教學內容，靈活應用提問式教學、PBL教學、科研式教學等啟發式教學方法，加強與學生的互動和溝通，充分調動學生學習的主動性與積極性，激發學生學習的興趣，最大限度地讓學生獨立地獲得他們經過自己的努力可能獲得的知識。同時我們適當地采取賞識教育，當留學生積極回答問題以后，都給予及時的評價，如“good”、“verygood”、“excellent”等進行鼓勵，這可以激發學生的上進心、自尊心，要讓學生在課堂上“主動”起來，就必須以正面鼓勵為主，充分相信每位學生的潛能，鼓勵每一位留學生主動參與學習。為了更好的指導學生進行病理生理學實驗，每次實驗課除了主講教師以外，均配備一名輔助教師，不斷巡回指導，全程監督實驗過程，與學生一起分析

各種實驗現象，及時指導和糾正實驗中出現的問題，保證每次實驗的成功率，這也大大提高了留學生對病理生理學的學習興趣。

由于病理生理學是一門研究疾病發生發展規律和機制的基礎學科，在授課過程中，包含有大量的邏輯推理，有的難點部分盡管教師充分備課，努力講解，但是有的學生仍然難以理解，所以我們正在研究開發英文版的“常見疾病病理生理模型模擬系統”，擬將抽象的概念、原理和生命過程以直觀、生動的方式展現出來，留學生可以在課余時間隨時通過該模擬系統自學疾病的病理生理過程。該模擬系統的內容是按照醫學留學生本科《Pathophysiology》大綱要求，包括酸堿紊亂、肺水腫、高鉀血癥、缺氧、發熱、失血性休克、彌散性血管內凝血、缺血-再灌注損傷、心力衰竭、呼吸衰竭、肝性腦病、腎功能衰竭等共12項臨床常見的病理生理過程，該模擬系統以病人和動物為模型，采用精彩的動畫及逼真的圖像，以動態過程展現疾病完整的病理生理演變，使學生對于疾病的發生發展過程有更直觀的認識，更好地掌握疾病的發生發展規律和機制，為今后臨床課程的學習和臨床工作打下堅實的基礎。

2.3不斷加強師資隊伍建設；我室每位教師都非常認真地對待留學生教學，把留學生教學看作是一個學期的重點工作，每人都投入了大量的時間備課，所花費的備課時間遠遠多于中文教學。有資料顯示，中文教學的備課與授課時間比例是5:1，而英文教學的備課與授課時間比是20:1,據我室統計，為了上好1節留學生課，平均每人需要2-3周的備課時間，而且一般都提早3個月開始準備。正式上課前，授課教師均參加學校組織的全英文教學培訓班，通過試講考核，合格者才有資格給留學生授課。平時，各授課教師對自己嚴格要求，通過多種途徑提高自己的英語水平，如經常觀看國外的教學視頻，學習地道的英語表達方式，而且本教研室教師之間互相聽課，也積極地聽其它教研室的留學生課程，取長補短，以更好地提高自身的全英文教學水平。有的教師在業余時間加強與留學生的交流溝通，比如積極參加留學生的課外娛樂活動，參加“英語角”活動，使雙方不斷磨合，以熟悉對方的發音特點，使教學過程更加順利進行。

3.問題與展望

雖然我們在留學生病理生理學教學方面積累了一些經驗，但我們發現仍然還存在一些問題需要繼續探索。

3.1學生方面；由于這些留學生來自不同國家，基礎知識水平參差不齊，學習態度也各有不同，學習的積極性差別比較大。據觀察，大約1/3學生基礎扎實，治學嚴謹，勤學好問，而且比我國學生思維更加活躍，動手能力強，求知欲很強，甚至讓有的授課教師感覺心有余而力不足。因此，我們向這部分學有余力的學生推薦國外的原版參考書，如VishwanathRL等主編的《PhysiologicalMedicine》、ChrisEK等主編的《EssentialsofPathophysiologye》等，以滿足他們的求知欲望；另有1/3學生學習積極性一般，老師教什么學什么，不大愛動腦，也不經常提問，學習比較被動；還有約1/3的學生基礎較差，紀律松散，經常曠課，實驗課操作也很盲目、極不規范，學習非常被動，一問三不知，有的純粹是在混日子，因此，如何加強對這部分學生的管理、提高他們的學習積極性和學習效果是目前亟待解決的問題，我們建議能否根據學生的不同基礎水平，實行分班教學。

3.2教師方面；教師和學生自如地交流還存在一定的不足，使留學生的一些提問得不到及時解答，這可能會影響其學習積極性的發揮。因此，還需要進一步加強師資力量的培養，提高公共英語及專業英語聽說交流的能力。但是授課教師用英語口頭表達能達到自由發揮的程度，僅靠教師自身的努力和交流還是不夠的，希望學校能給予教師更多的培訓機會，為教師的學習和交流提供更好的平臺。

3.3教學內容安排方面；因為對大部分留學生而言，他們學成回國后主要是從事醫生這一行業，所以他們獲得中國學位之后，更主要的是要回國參加本國的醫生資格考試，因此他們普遍關注教學內容和教學質量。有的學生也擔心某些教學內容被刪除，會影響他們的醫生資格考試。這就要求我們共同探討，制定一套與國際接軌的更加合理、實用的教學計劃。

因此，如何上好留學生的病理生理學課程，還需要我們任課教師不斷的探索、交流，以及教學雙方不斷的磨合。相信只要我們通過不懈的努力，不斷實踐、不斷創新、不斷改革、不斷完善，將會總結出一套適合留學生的全英文病理生理學教學方法，以培養出更多優秀的醫學人才。

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關鍵詞:整合課程;臨床醫學;基礎醫學;方案設計

隨著近年來我國社會和經濟的飛速發展，臨床醫學各學科的高度分化與高度綜合的特征日趨明顯，培養醫生的整體觀是現代醫學科學發展的重要特征，也是當前醫學教育中亟待解決的課題。傳統以學科為中心的醫學課程模式注重各自的完整性和系統性，便于教學實施、組織管理和教學資源安排等優點。但學科之間界限過于分明，各學科內容之間存在交叉重復或表述不一;臨床技能訓練、職業素養和科研能力培養不足;教學方法單一，考評體系不夠全面客觀。鑒于此，醫學教育課程模式改革迫在眉睫。本文在借鑒國內外醫學院校課程整合的經驗，結合本校實際情況，構建地方院校臨床醫學專業基礎醫學整合課程的方案。整合課程是指將原來自成體系的各門課程或教學環節中的教學內容，通過整理與融合，使相關課程形成內容冗余度少，結構精簡、整體協調的新型課程環節，以發揮其綜合優勢［1］。實施整合課程的目的在于強調知識的整體性和培養學生綜合運用知識解決問題的能力，有利于適應知識爆炸時代的要求;有利于學生建構完善的知識結構;有利于知識的融會貫通;有利于學生的能力培養;有利于醫學教育教學方法的改革;有利于基礎醫學與臨床醫學課程的銜接。

1醫學整合課程的發展現狀

1．1醫學課程模式的回顧

1993年，愛丁堡世界衛生醫學教育峰會推出以器官系統為中心的綜合型課程教學模式［2］，使醫學生從真正意義上認識和理解一個器官與系統的關系，形成醫學整體觀。1999年，美國北德克薩斯大學醫學院PapaFJ教授和卡格雷大學醫學院HarasymPH教授系統論述了醫學課程模式［3］，將醫學課程模式劃分為5種:①以帶徒培訓為基礎的課程模式(apprentice-ship-basedcurriculummodel，ABCM);②以學科為基礎的課程模式(discipline-basedcurriculummodel，DBCM);③以器官系統為基礎的課程模式(organ-system-basedcurriculummodel，OSBCM);④以問題為基礎的課程模式(problem-basedcurriculummod-el，PBC或PBL);⑤以臨床表現為基礎的課程模式(clinicalpresentation-basedcurriculummodel，CPB-CM)。世界高等醫學教育經歷了3次改革浪潮:①1910年，以弗萊克斯納(Flexner)報告為導引［4］，形成了以學科為基礎的醫學教育模式;②20世紀中期，隨著PBL的提出，醫學教育迎來了以PBL和課程整合為創新手段的教育模式［5］;③21世紀，隨著社會－心理－生物醫學模式的普及，醫學教育的中心任務是提高醫學生的核心崗位勝任力，提倡以崗位勝任力為基礎的課程，重視培養學生的新型職業素養，推動了以崗位勝任力為核心的全面醫學人格塑造教育模式的發展［6］。

1．2我國醫學整合課程的發展現狀

20世紀中葉開始，國內許多醫學院校借鑒國外醫學院校課程整合的成功經驗，從不同角度采取多種形式對臨床醫學專業課程整合進行了探索和實踐，并取得了一定的經驗和成績。2008年9月，教育部、衛生部的《本科醫學教育標準－臨床醫學專業(試行)》，明確要求醫學院校應積極開展縱向或(和)橫向綜合的課程改革，將課程教學內容進行合理整合。2009年2月，教育部、衛生部《關于加強醫學教育工作，提高醫學教育質量的若干意見》文件中提出，醫學院校要構建人文社會科學知識、自然科學知識與醫學知識相結合，基礎醫學與臨床醫學相結合的知識、能力、素質協調發展的新型課程體系。2009年11月，醫學發展高峰論壇以“醫學整合”為主題，《北京共識》，指出醫學整合式實現全民健康宏偉目標的重要方略。2011年，全國醫學教育改革工作會議明確指出“改革教學內容與課程體系，推進醫學基礎與臨床課程的整合”。2015年10月，由人民衛生出版社、國家醫學考試中心、西安交通大學醫學部主辦的“中國醫學整合課程聯盟成立大會”暨“首屆中國醫學整合課程論壇”在西安舉行，國家衛計委首套“器官－系統”整合規劃教材正式?！罢稀背蔀樾滦蝿?、新挑戰下的醫學發展和醫學教育改革的風向標。目前，國內醫學院校臨床醫學專業課程整合的模式主要分兩類［7］:以器官系統或疾病模式和以問題為基礎模式。器官系統或疾病模式又分為:①水平綜合，相互平行的學科打破學科界限，分別局限在基礎醫學學科或臨床醫學學科;②垂直綜合，基礎醫學學科與臨床醫學學科的綜合滲透。以問題為基礎的整合模式，是以問題為基本元素，將教學內容有機聯系起來，以小組討論為基本教學形式。學生主動參與學習過程，通過解決問題獲取連貫的醫學基礎知識和臨床知識，培養自學能力。如浙江大學醫學院的《基礎醫學總論》與《基礎醫學各論1－4》整合模塊［8］;華中科技大學同濟醫學院“以能力為主線的基礎醫學教學模式的研究與實踐”，實現了教學體系和教學內容上的真正融合［9］;汕頭大學醫學院的模塊課程教學［10］;上海交通大學醫學院的橫向基礎醫學整合課程、以臨床問題為引導的基礎醫學教程、器官系統整合基礎醫學課程，促進了基礎課程教學結合臨床工作實際［11］;北京大學醫學部以器官系統為中心，構建基礎醫學新型課程體系，形成了以學科為中心向器官系統為中心的課程體系轉化［12］。紹興文理學院為地方性院校，學生起點較低，師資等各種教學資源均有限，如何進行臨床醫學專業課程模式的改革是一個極其嚴肅的課題。遵循“一體現、兩符合、一致性原則”，參考國內外醫學教育模式改革的大方向以及《臨床醫學專業本科醫學教育標準(試行)》”的原則要求。體現以學生為中心、以自主學習為導向的現代教育理念，符合綜合素質培養的基本要求，符合國家對臨床醫學專業提出的“早臨床、多臨床和反復臨床”的倡議，與國家臨床執業醫師資格考試一致。經過廣泛調研、論證和頂層設計，“小步慢跑、分步實施”，構建臨床醫學專業基礎醫學整合課程方案，在臨床醫學專業2017級卓越醫師養成班初步實施，皆在探索適合地方院校臨床醫學專業基礎醫學課程整合方案，開拓出具有地方院校特色的醫學教育改革模式。

2我校臨床醫學專業基礎醫學整合課程的構建

2．1構建方法

學校成立臨床醫學專業基礎醫學整合課程領導小組和專家組，在深入調研國內外課程整合成功經驗的基礎上，以教學研究項目為導向全面開展以器官系統為中心課程整合的頂層設計。專家組查閱資料、調研學習、專家咨詢、反復論證，確定整合課程方案，征求校外醫學教育專家建議。經過學院教學工作委員會論證，黨政聯席會通過后逐步實施，并通過持續的教學改革促進以器官系統為中心整合課程模式的不斷優化。

2．2基礎醫學課程整合的指導思想

即“以器官系統為中心”，“從宏觀到微觀，從形態到功能，從正常到異常，從疾病到藥物治療”為指導思想，注重知識的系統性，按照人體器官系統逐一學習基礎醫學知識，有利于學生對知識的學習和掌握，使醫學生對基礎醫學知識的學習更加符合學習的規律。按照人體器官系統教學，“從宏觀到微觀”可以幫助學生記憶;“從形態到功能”可以幫助學生對功能的理解;“從正常到異?！笨梢约訌姳容^，增加對疾病的認識;“從疾病到藥物治療”有利于學生對藥理知識的掌握，為實施以問題為基礎(PBL)創造良好的條件，可為后續學習臨床醫學課程打下更系統和堅實的基礎。

2．3基礎醫學課程整合方案思路基礎醫學課程

包括醫學細胞生物學、系統解剖學、組織學與胚胎學、生理學、生物化學、分子生物學、病理學、病理生理學、醫學微生物學、人體寄生蟲學、醫學免疫學、醫學遺傳學、藥理學、局部解剖學等，它們是臨床醫學專業學生的專業基礎課程。傳統的教學模式下，醫學細胞生物學、生物化學、分子生物學、醫學微生物學、人體寄生蟲學、醫學免疫學、醫學遺傳學等課程的教學是按各自的規律進行授課。系統解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學和藥理學是各自按人體器官系統分別進行教學。即同一個系統的知識在不同的課程中進行教學。例如在系統解剖學中學習人體器官系統的宏觀結構，在組織學與胚胎學中學習器官系統的組織微觀結構和器官系統的發生，在生理學中學習器官系統的生理功能，在病理學中學習器官系統的組織病理變化，在病理生理學中學習疾病狀態下器官系統的功能改變，在藥理學中學習治療各器官系統疾病的藥物作用、療效和不良反應。按照傳統的教學模式，同一個器官系統的知識有時需要間隔半年至兩年在不同的課程中學習。傳統的、以學科課程為單位的教學模式還存在一些缺陷，系統解剖學、組織學與胚胎學和病理學以大量的記憶學習為主;生理學、病理生理學和藥理學主要以理解學習為主。限于授課任務和授課時間的關系，難以清楚地介紹同一個系統的宏觀與微觀、形態與功能、正常與異常的關系，因此，給學生對基礎醫學知識的學習(包括理解和記憶)帶來一定困難。鑒于此，有必要對基礎醫學課程的教學內容和方式進行綜合改革。整合課程方案是從整體上改革基礎醫學教學課程體系，將基礎醫學課程中按人體器官系統教學的課程，包括系統解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學和藥理學等課程進行整合，目的是使學生對基礎醫學課程的學習更符合學習的規律，同時提高教學效率。將以往以學科為中心的課程體系，構建為以器官系統為中心，以結構－功能－環境－臨床為主線的課程新體系，對原有的基礎醫學課程進行選擇、優化和重組。把基礎醫學14門課程進行分解整合為生命基礎模塊、環境與健康模塊、基礎醫學綜合實驗模塊(見圖1)。強調人體整體觀，以器官系統為中心，體現從宏觀到微觀、從形態到功能、正常與異常、環境與健康、基礎與臨床的相互聯系，幫助學生建立起醫學的整體認知觀念.①細胞分子生物學。整合傳統的醫學細胞生物學、生物化學與分子生物學，強化醫學生的生物學基礎，圍繞“人體由分子組成細胞”，強調細胞是人體結構和功能的基本單位。教學內容注重統一知識點的前后呼應、層層推進和理解不同角度，減少不必要和不恰當的重復，盡可能統一或說明不同學科對統一現象使用的術語，減少學生混淆，強調跨學科知識的融會貫通和各種知識點的適當平衡，突出人體正常結構和功能以及疾病的分子和細胞基礎。②基礎醫學導論。依據“從形態到功能、從微觀到宏觀、從正常到異常、從疾病到藥物治療”的認知規律，整合傳統的系統解剖學、組織學、生理學、病理學、病理生理學、藥理學等多個學科的核心內容、總論和概述，是一門多學科知識交叉融合的整合課程。③器官與系統。將基礎醫學課程中按人體器官系統教學的課程，整合系統解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學和藥理學等課程，形成運動系統、心血管系統、血液系統、消化系統、呼吸系統、泌尿系統、生殖系統、神經系統與感覺器官、內分泌系統，實施了基礎醫學課程的整合。④感染與免疫。整合傳統的醫學微生物學、人體寄生蟲學、醫學免疫學，以及涉及免疫系統的解剖學、組織學，傳染病相關的病理學與抗感染有關的藥理學內容進行了有機整合。以病原生物入侵與宿主免疫防御為主線，使學生對兩者的相互作用有較全面、系統、整體的認識。⑤醫學遺傳與胚胎發育。整合傳統的醫學遺傳學與胚胎學［13］，打破了醫學遺傳學和胚胎學之間的學科界限，強調遺傳物質的傳遞、分子遺傳病和胚胎發育中的作用，使遺傳學在醫學中的作用凸顯。力圖從群體、個體、細胞和分子水平闡述人類遺傳病發生及發展的規律，為遺傳病的診斷、治療和預防提供理論依據。⑥醫學機能學實驗是以人體功能觀察、動物實驗、虛擬實驗為教學手段，探索人體功能的活動規律及其在疾病狀態或藥物干預下的變化規律，并闡述其發生機制的綜合性醫學實驗課程。該課程有機融合了傳統的生理學、病理生理學和藥理學的相關理論和實驗研究手段，引導學生學習機能學的實驗方法和驗證理論課所學的知識。⑦臨床導向基礎綜合實驗。根據我校臨床醫學專業的培養目標，圍繞臨床常見問題進行全方位相關信息的整合，不受固有學科限制，包括醫學知識、醫學能力、醫學素質和醫學心理。該課程使學生熟悉實驗流程、學會實驗設計，訓練學生獨立思考、互相協作、合理分析、清晰表達等素質，傳遞臨床思維習慣及臨床人文特點;培養學生的觀察能力、表達能力、分析總結能力、溝通能力、知識應用能力，嚴謹性、團隊合作、創新精神。

2．4改革教學方法

開展CBL/PBL學習整合課程的特點是多學科交叉、學生自主學習、早期接觸臨床的融入。為促進學生所學融合知識，提高知識的應用能力，開展以案例為基礎(CBL)、以問題為基礎(PBL)等教學，將CBL/PBL案例貫穿各整合課程學習中，促進基礎與臨床學科的縱向或橫向聯系，注重批判性思維和終身學習能力的培養，關注溝通與協作意識的養成，有利于培養學生的創新思維、團結協作的能力以及主動學習、終身學習的能力。

2．5創新評價模式

實施形成性評價與終結性評價相結合。各模塊學習效果評價涵蓋基礎知識及理論評價、基本技能評價、PBL/CBL評分、學生互評等;學生整體能力評價;學生基本知識評價通過兩次基礎醫學綜合測試形成所有評價結果，及時收集學生對教學的各種意見或建議，配合整合課程對學生創新精神和能力培養的總體目標。

3實施以器官系統為中心整合課程的保障措施

3．1更新教育理念是實施以器官系統為中心整合課程的前提

學校采取“請進來、送出去、自充電”，培養一批教育理念先進的教學骨干。邀請國內外醫學院校的醫學教育專家來校開展醫學教育學術交流。派出骨干教師赴國內外學習或參加學術會議，使教師了解國內外醫學教育改革的發展趨勢，提高對以器官系統為中心課程整合改革的感性認識。學校、學院教師發展中心要定期開展教師培訓，通過親身體驗，提高以器官系統為中心課程整合的實踐能力。

3．2持續的教育教學改革是以器官系統為中心整合課程的根本

學校以器官系統為中心的課程整合作為建立以學生為中心的醫學教育人才培養模式的核心內容之一。學校成立課程整合領導小組和專家組，在深入研究國內外課程整合成功經驗的基礎上，以教學研究項目為導向全面開展以器官系統為中心課程整合的教學研究，探究以器官系統為中心的課程整合方案，經過學院教學工作委員會論證后逐步實施，并通過持續的教學改革促進以器官系統為中心整合課程模式的不斷優化。

3．3以器官系統為中心的教學團隊是整合課程的基石

學校依據各器官系統所涉及的教學內容，建立由基礎醫學、臨床醫學教師組成的多學科交叉教學團隊，明確教學團隊負責人的職責，各學科教師合作實施器官系統教學。在教學過程中，課程整合教學團隊實行集體備課和預講制度。通過集體備課，學科內和學科間的教師能夠充分剔除重疊的內容，進行講授內容的分工合作，真正做到從不同的角度進行合作教學，保障各器官系統知識結構的整體性、系統性，提高教學效率。在預講過程中，可以幫助教師找到整合的最佳結合點，加強各學科教師教學內容的有機銜接，不斷完善教學內容，提高教學效果。

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病理生理學是一門發展較快、著重探討患病機體的生命活動規律與機制的學科。我國的病理生理學教材基本構架仍借鑒前蘇聯模式，即從疾病的概念、病因學和發病學到基本病理過程，再到各系統器官的病理生理學［1］。其內容往往以基本病理過程為主，獨立疾病的病理生理學均在臨床課程中介紹。而在臨床課程中，由于疾病的診斷、鑒別診斷和治療是重點，對病理生理學的內容雖有提及，但往往不能充分展開。例如，基本病理過程的教學內容有水電解質紊亂、酸堿平衡紊亂、缺氧、應激、休克等，經過認真學習，其基本特征不難掌握。但是，當面對一個車禍后擠壓傷引起少尿甚至無尿的病患，可能出現高鉀血癥、代謝性酸中毒、水腫、休克及感染等，如何才能運用所學知識邏輯性地將病人出現的一系列病理生理現象關聯起來，會成為部分學生的困惑。

2病理生理學教學現狀

我校的大部分專業醫學理論教學延用經典模式，先學習基礎理論，再學習臨床?？浦R。這種根據學科類別施教的模式，體現了醫學科學的系統性和完整性，但也呈現出基礎與臨床脫節的問題［2］。醫學生學習病理生理學時，相關基礎課程如:組胚、病理學、生理學、生化學、病原生物學及免疫學剛剛學完或正在進行，學生的學習方法以死記硬背為主。這些書本知識在疾病轉歸中所起作用并不明了，必然給臨床實踐中辨識、利用這些基礎理論知識帶來障礙，不利于學生了解從正常到異常、從形態到機能、從病理變化到癥狀體征的疾病發生、發展的全過程。教學內容的優化及課程架構的重建盡管一定程度上可以增進學生的學習興趣［3］，但教學策略的改革更為迫切，教師不能簡單地傳輸知識，而要教會學生主動利用資源，掌握自我導向學習法。

3醫學生在病理生理學中自我導向學習的必要性和可行性

自我導向學習是指學習者不論在有無外力幫助下，愿意主動診斷學習需求、制定學習目標、確定人力和物力資源、選擇并實施適當的學習策略及評價學習結果［4］。這種學習方式的主要特點是，學生對自己的學習承擔責任并響應指令。自我導向學習者的動機一般源自內在的激勵，例如提高自尊、實現愿望、渴望成長及滿足成就感。自我導向學習已被確定為醫學生的一項重要技能。

3．1結合課堂教學與引導自主學習

創設一個學生能高效學習的環境是教師的核心任務。孔子云“不憤不啟，不悱不發”，也就是讓學生學會學習［5］。對于病理生理學的課堂教學，我們主要是緊扣臨床需要、結合社會熱點醫學事件，以PBL案例為抓手結合翻轉課堂啟發、激發學習興趣。為訓練學生的臨床思維，我們借助臨床病例引出課程內容，例如講解急性腎功能衰竭時，引入宮外孕大出血的病例來介紹急性腎前性腎功能衰竭;而講解急性腎性腎功能衰竭時，引入擠壓綜合征病例。從疾病的發生原因、發病的關鍵環節、對機體影響等方面引導學生思考討論急性尿液減少的原因，進而分析其發生機制，加深對書本知識的理解。這種調整遵循循證醫學的理念，引導學生獲得較為系統和全面的知識，有利于提高分析和解決臨床問題的能力。

3．2在課堂教學中注意總結教學內容的內在邏輯性

病理生理學是一門邏輯性很強的學科，例如酸堿平衡紊亂一章中提到代謝性酸中毒可引起心肌收縮力降低，可由于氫離子抑制心肌的興奮－收縮偶聯;氫離子影響鈣離子內流;氫離子影響心肌細胞肌漿網釋放鈣離子，使心肌輸出量減少;但對氫離子如何競爭性抑制鈣與肌鈣蛋白亞單位結合等并未給予充分解釋。但在心功能不全一章中，講到肌鈣蛋白與鈣離子結合障礙時，予以詳細介紹各種機制。講課時提醒學生前后連貫，做到事半功倍。

3．3與時俱進，充分利用各種資訊和多媒體手段

將醫學熱點話題融入教學，可激發學生興趣，使其積極主動地參與整個教學過程。例如借助2014年網絡熱點事件“湖南產婦大出血不幸死亡，醫生護士失蹤”來闡述產科意外導致DIC的發生機制，以及DIC各期的治療要點。講解休克時我們引入一些著名運動員猝死的案例，如美國著名排球運動員海曼、原中國籃球運動員韓朋山、排球運動員朱剛都具有身材瘦長的體型特征，皆被診斷出馬凡氏綜合征，可以由于主動脈破裂導致心源性休克。籍此引出正常的心臟泵血功能破壞在休克發生中的重要意義。近年我校應用網絡與多媒體技術，大力發展網絡課程、精品課程等教學資源，以交互、資源、體驗和拓展(“I－SEE”，interaction、sources、experience、expen-ding)為建設理念，集教師、學生、管理人員為一體的，適用于學生自主學習和師生互動的教學、管理信息平臺［6］。學校集成該平臺實現了課程和教學資源的管理共享、輔助教師導學輔導、實時監控學習效果、成績管理、課程評價和師生互動(作業、論壇、答疑、學習進度跟蹤)等功能，極大豐富了學生的學習空間。

3．4結合科研，拓展視野，提高學生自主學習能力

傳統的醫學教育并不重視醫學生的早期科研能力培養［7］。醫學生在入學早期就接觸到醫學細胞學、醫學遺傳學、生物化學與分子生物學、機能實驗學等與科研相關的學科，加之形態實驗和機能實驗的訓練，一般具備簡單的實驗技能，如提取DNA和RNA、聚合酶鏈反應、蛋白質印跡、觀察病理切片及復制動物模型等。但若未及時參與科研，等到醫學生讀研時，以上學科的知識已基本遺忘，需要重新學習。我校在“5+3”醫學生中實行基礎導師制，鼓勵低年級醫學生一入校就由基礎導師來指導學習和科研，不僅有利于基礎課程學習階段學生考試成績的提高、文獻檢索及閱讀能力的培養，更有利于醫學生的科研思維的訓練及獨立自主學習能力的加強。

3．5完善和改革評價機制，激勵自主學習

因為病理生理學不同于解剖、組胚，不僅需要考查學生的記憶能力，更重要的是考查學生分析問題、理解問題的能力，自主學習能力的考查也應占一定比例，所以對學習效果的考核和評價也應該相應調整和完善。我們學校以e-learning自主學習平臺為載體，通過線上線下作業、論壇討論、教師答疑等新型互動媒體，圍繞某一指定話題展開在線討論、拓展閱讀。在課程評價上，將課堂學習與在線學習相結合，對學生的知識掌握情況、學習能力、學習態度等進行可視化分析和反饋，形成學習－評價－反思－改進的聯動考核體系，增強醫學生的知識發展力和探究力。調整學習方法，大力開展自我導向學習，才能真正激勵學習動力、改善學習效果。教師在教學中也應該調整授課方式，善于有選擇地利用多媒體信息資源，以早期臨床和早期科研教育激勵學生自我導向學習，提高綜合素質，更好地面對當前醫療環境的挑戰。

作者:韓春紅 朱旭冬 黃 艷 戚曉紅 李 皓 李躍華 單位:1.南京醫科大學病理生理學系 2.南京醫科大學教務處教務科

參考文獻:

［1］王程，吳立玲．中美病理生理學教材的比較分析［J］．中華醫學教育雜志，2011，31(2):315－317．

篇10

分析目前中專衛校病理課教學現狀， 結合病理課教學實踐，為中專衛校病理課教學提供一些新方法，從而提高教學質量，培養合格、實用、創新型衛生專業技術人才。

1 病理課教學的現狀

中專衛校病理課教學中，目前仍以授課教師粉筆板書、語言表達為主，枯燥呆板，尤其是一些臨床實例、解剖部位、操作技巧等，很難用語言表達清楚，不利于學生理解領會，不便于學習記憶，不能激發學生的學習興趣，不能滿足現代教學需要。

2 提高《病理學》教學質量的教學方法

2.1 基礎課和專業基礎課結合：學好《病理學》，要具有基礎課和專業基礎課的知識，如《組織胚胎學》、《病理生理學》等。如此多的學科為《病理學》打基礎，因此，這也是教好和學好《病理學》的難點，注重高層次主講教師的專業素養，對教材的理解和深化，對21世紀病理學的發展趨勢要有很好的把握[1]。

2.2 與外語結合：學好外語是為學好專業服務的。閱讀專業文獻和與專業人士對話要用到專業詞匯。在講解每一種臟器病理時，對臟器名及病理變化應給出英文名稱，中英文對譯，一邊學習專業課，一邊學習英語，二者可起到互相促進的作用。

2.3 與案例相結合：案例教學在西方國家使用較普遍，此種教學的特點是典型、原型。解析案例要具有一定的理論水平，同時要與講授章節緊密結合，這樣才能起到事半功倍的教學效果[2]。以肺梗死為例，講述臨床上臨床醫生對肺梗死的疏忽，而導致了一場醫療事故。加深了學生的記憶，同時告誡他們在今后工作中應避免類似事情的發生，以培養學生的責任意識。

2.4 與網絡相結合：隨著計算機、多媒體、網絡技術在教育教學中的全面應用，促進了教學方法和教學結構的改革，也促進了教學思想和教學理論的發展，為我們探索新的教學模式、教學方法和手段提供了機會，給職業教育領域的教學管理改革帶來了前所未有的機遇和挑戰[3]。在《病理學》授課過程中自做與教材配套的多媒體課件，并與學生溝通，及時調整教學的內容，經反饋學生對教師的勞動給予肯定和支持。并認為學生聽到的不只是教師的聲音，看到的也不只是黑板、教科書和教師的面孔，多媒體的學習內容，改變了單調、信息有限、節奏緩慢、沉悶的學習模式，學生以求索和體驗代替了被動學習。學生參與教學過程的積極性和主動性提高，學習效果較好。運用多媒體教學有利于發揮教師的主導作用，提高教師的綜合素質病理多媒體教學對教師的教學水平和教學責任心要求更高，教師要在病理專業知識、計算機技術、教學方法等方面不斷提高水平，以適應多媒體教學的需要。教師要進行教材與教學內容的研究，掌握寬廣深厚的病理理論，了解病理的發展歷史和國內外科技發展的最新動態，同時也要進行教育心理學的研究，了解學生學習的基礎、學習進展和存在的問題，并不斷調整教學方式，使教學過程成為教師教學藝術的體現。教師的作用將更切入教學活動的內核，進而教師的主導作用也得以充分發揮。

參考文獻：

[1] 楊光華.病理學[M].北京:人民衛生出版社，2001.6.

[2] 吳 疆.21世紀現代教育技術[M]. 北京: 人民郵電出版社， 2001.11.