對病理學的看法范文

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篇1

關鍵詞：近代報刊；近代文學；作家；讀者

中圖分類號：G219.29　文獻標識碼：A　文章編號：1008―2972(2010)06―0080―03

學術界早就注意到近代報刊對近代文學的影響：阿英《晚清小說史》(作家出版社1955)指出新聞事業的發達刺激了需要，《晚清文藝報刊述略》(古典文學出版社1958)詳細梳理了晚清文藝報刊的情況。方漢奇《中國新聞事業編年史》(福建人民出版社2000)全面梳理了近代文人與報刊的基本情況。包禮祥《近代文學與傳播》(江西人民出版社2001)討論了各種文體的創作與近代傳播的關系。蔣曉麗《中國近代大眾傳媒與中國近代文學》(巴蜀書社2005)探討了近代傳媒對近代文學言述方式、傳播方式、文體、流派的影響。

梁啟超說：“自報章興，吾國之文體，為之一變?！辈芫廴室舱f：“中國文壇和報壇是表姊妹，血緣是很密切的。”“一部近代文化史，從側面看去，正是一部印刷機器發達史；而一部近代中國文學史，從側面看去，又正是一部新聞事業發展史?！闭\如局中人所言，近代報刊的出現，不僅改變了中國的政治，近代報刊作為一種公共資源，被近代知識分子充分利用，改變了中國社會、中國文化，當然也改變了中國文學。因為文學發表途徑和傳播方式的改變，文學創作、文學作品的體式和內容也隨之發生變化，近代文學與古代文學呈現出不同的風貌。

近代報刊的出現，徹底改變了中國的“文學場”，為近代文學的發生發展提供新的文化語境，創造了新的生存空間。所謂“文學場，就是一個遵循自身的運行和變化規律的空間”。文學場的生成一般應具備幾個條件，即創作主體自主性的獲得、象征財富的市場的激勵以及雙重結構的出現(包括外部結構和內部結構)。而文學場的內部結構，“就是個體或集團占據的位置之間的客觀關系結構，這些個體或集團處于為合法性而競爭的形式下?！苯M成文學場內部結構的個體或集團包括文學賴以發生和存在的報紙、雜志、出版機構以及具有近代意識的作家。近代報刊不僅為近代文學的發生開拓了傳播空間、表現對象以及廣大讀者群體，也培養了近代作家的近代意識。

一、近代文學傳播空間的拓展：繁榮的物質基礎

毋庸諱言，近代報刊的產生主要并不是為了文學。洪仁拜在《》中提出“設新聞館”，旨在“收民心公議，及各省郡縣貨價低昂、事勢常變。上覽之以資治術，士覽之得以識通變，商農覽之得以通有無”。陳熾《報館》除申明意識外，也強調“達君民之隔閡”。陳衍從張國勢的角度提出中國宜設洋文報館，王韜以報紙能“知地方機宜”、“知訟獄之曲直”、“輔教化之不及”，主張“各省會城宜設新報館”，梁啟超認為報館能夠“去塞求通”。1896年6月12日，李端提出“廣立報館的主張”，旨在“通今”。孫家鼐認為“報館之設，所以宣國是而通民情”。總之，是為了通達上下之情和國家富強。

從實際看，最早的中文報紙《察世俗每月統紀傳》是為了“成人德”，使人明“神理”、“人道”、“國俗”。《特選撮要》也是為了使民眾明道理，“修德從善”。傳教士辦報刊的終極目的就是為了傳教。改良派、革命派主辦報刊是為了宣傳他們的政治主張，如《清議報》、《新民叢報》等宣傳康有為、梁啟超等改良派的改良主張，《民報》、《民呼報》、《中國日報》等宣傳資產階級民主革命派的革命思想。商人辦報則是以提供信息服務來謀求經濟利益，如《申報》、《上海新報》。文藝報刊固然是為了文學而生，但也還有附帶上述三種目的?！缎滦≌f》有鮮明的政治傾向，《寰瑣記》、《海上奇書》、《繡像小說》等有明顯的經濟利益訴求，《言》顯然有傳道色彩。

由于文學特別是小說有“淺而易解，樂而多趣”的美學風格和審美功能， “有不可思議之力支配人道”(梁啟超語)，傳播者為了實現他們的目的，都借助文學，從而拓展了文學的傳播空間。傳教士的報刊為了拉近與中國讀者的距離，用中國古典文學的形式或寫法進行寫作，并且刊登中國古代文學作品；為了表明其宗教的可取和文明的先進，刊登他們國家的文學作品，以為夸耀。從最早的中文報紙擦世俗每月統紀傳》，到影響中國士人甚巨的《萬國公報》，莫不如此。改良派和革命派則主要是因為言禁，為了取得更好的宣傳效果，借助文學作品進行政治宣傳。如梁啟超“專借小說家言，以發起國民政治思想，激勵其愛國精神?！鄙虡I報刊一方面是因為言禁，另一方面是為了節約成本，大量發表文學作品。三股合力使得近代報刊幾乎都與文學結下了不解之緣，極大地拓展了文學傳播的空間。

據不完全統計，1815年到1911年中文報刊有1753種，其中多數刊登過文學作品。這不僅突破了古代文學作品僅僅靠總集、合集、別集和口傳的束縛，也極大地刺激了對文學作品的需求。近代文學的產量之巨是學界公認的，無論那種文體，其數量均遠軼前代，造成近代文學的繁榮。不僅為了適應報刊的需要和特點產生了新的文體，如新學詩、新民體、各種小說，也使得衰老的一些文體如詩鐘、燈謎等獲得了廣闊的傳播空間。

袁進指出：“凡是近代的進步文人，大抵都與報刊發生關系。”應該說，近代文人絕大多數與報刊結下了不解之緣。王韜、鄭觀應、康有為、梁啟超、于右任、魯迅、吳趼人、譚嗣同等進步文人如此，孫玉聲、袁祖志等舊文人，李涵秋等鴛鴦蝴蝶派作家也是這樣。

王韜(1828-1897)是近代由傳統知識分子成功轉型的傳播者。他18歲成為秀才，旋因鄉試不中，1849年應英國傳教士麥都思聘，在墨海書館編譯西方自然科學書籍，編輯《六合叢談》；因政治原因逃到香港后，助人翻譯經書，主編中文報紙《近事編錄》，后為《香港華字日報》撰稿，并于1874年創辦《循環日報》。

梁啟超在《創辦原委記》中記述了這種混同的情況。包天笑等公開刊登啟事征求小說材料，吳趼人、李伯元等的自我表白，也能夠充分說明這種狀況。身份混同使作家在寫作時混淆或忽略文體的區別，把消息、議論、說明等文體承載的內容放到文學作品中，用非文學的寫法進行文學創作，新民體、新學詩、政治小說、社會小說、黑幕小說等就是

這樣的產物。這種作品借報刊強大的影響力，迅速被模仿，這是新民體、鴛鴦蝴蝶派作品風行的主要原因。小說戲劇等敘事文體的繁榮，成為文學之最上乘，主要得益于此。近代文學風尚形成快、轉變也快，亦根源于此。

但身份混同使近代作家更接近社會現實，視野開闊，能夠比較容易地獲得創作素材和創作沖動。一方面使文學更加關注國計民生，作品反映的社會與人生更為廣闊；另一方面則令作家放棄精雕細琢，影響作品的質量。

三、讀者劇增：干預或參與創作

報刊既經創辦，就要求生存、求發展，不管是為了經濟效益，還是為了宣傳效果，都必須盡力爭取盡可能多的讀者。因此，各類傳播者在發行上都采取有力措施，千方百計擴大發行量。當時報紙的發行方式多種多樣，主要有：自辦發行(報童、分銷處)、郵局發行和中介代銷及三者相結合?？d文學作品既是擴大發行量的有效手段，但刊登著文學作品的報刊也為文學作品培養了大量讀者。傳教士所辦的擦世俗每月統紀傳》初印500冊。后增至1000冊，最高達2000冊； 《萬國公報》創刊時每期發行1000冊。M邇貫珍》每期印3000冊。商業性的《申報》創辦不到1年就可賣3000份，1877年達10000份，其后更達數萬份。宣傳政見的《時務報》、(清議報》、慚民叢報》、K報》、 《民報》等均在創辦不久就銷數過萬。許多文藝性的報刊發行量也很可觀，《減寰瑣記》創刊時銷2000冊。而且報刊的流動性、共享性比書籍強，其實際讀者的數量比發行量還要大，這個讀者數量是過去的作者不敢想象的。大量的讀者使作家可以以寫作為生，并激發他們的創作激情。

更重要的是，由于作者、編輯、讀者聯系的便利和必要，讀者能夠影響創作。讀者的參與使一些作家改變創作計劃，變更故事情節，改變人物形象，影響了作品的統一性和張力。這是一些近代文學作品質量不夠高的一個因素。讀者的文化素養與傾向，使近代文學更為世俗化，這也是近代文學作品高雅精品較少的一個因素。讀者轉變成為作者的例子很多，有章太炎、王國維等學者型作家，更多的是鴛鴦蝴蝶派作家，后者無疑降低了近代文學作品的文化意蘊，加強了世俗性。

四、職責相近：近代作家近代意識的形成

關于報刊的職責，近代不同政見的傳播者的認識有著驚人的相似。梁啟超在(敬告我同業諸勘中指出，報紙有兩大天職：監督政府，向導國民。革命派的件)州日報》同樣認為報館天職“于齊民，須為其導師，而于政府，須為其監史”，報館任務是監視政府，為民請命。”’

這里所說的“國民”，應該是指以隨著近代資本主義工商業的發展而形成的現代市民階層為主的全體公民。市民階層的獨特生活方式，形成了他們獨特的生活觀念、文化觀念和文化需求，傳統的藝術形式已經無法滿足他們的各種文化需求，近代報刊的出現滿足了他們，從這些報紙上不僅可以看到各種各樣的新聞，因為“凡國家之政治，風俗之變遷，中日交涉之要務，商賈貿易之利弊，與夫一切可驚可愕可喜之事，足以新人聽聞者，靡不畢載。”，“呸可以看到生動、有趣的小說，近代報刊由此被市民階層所接受。

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筆者通過對《病理學》的課程特點、五年制高職生狀況及對教學效果滿意度三個方面的分析，提出對五年制高職護理學生開展《病理學》教學中，在課程設置及教學設計方面提出了新的觀點及看法，為同類學院教師教學方法的改進提供參考。

【關鍵詞】五年制高職護理 病理學 課程設置 教學設計

病理學是研究疾病發生的病因、發病機制、病理變化、結局和轉歸的一門形態學學科，也為今后學習臨床專業知識奠定基礎，在高職高專護理專業課程設置中占有重要地位。在教學內容的選擇應強化病理學與護理專業的聯系，體現護理專業的培養目標，突出護理專業的特色。高職高專護理專業的目標是培養從事臨床護理技術應用型的專業人才，學生畢業后主要從事臨床護理工作，而非疾病病理診斷。因而護理專業學生普遍對病理學的學習不夠重視，覺得“病理學用處不大”，甚至產生厭學情緒。筆者通過對我院五年制高職護理專業《病理學》教學中存在的一些問題，通過分析、總結，對自己的觀點闡述如下。

1.目前我院五年制高職護理專業《病理學》教學中遇到的幾個基本問題

1.1 學生基本概況。我院為二類高職高專院校，五年制高職護理學生均來源于初中畢業生，起點相對較低。一是有相當一部分學生是因為家長意愿、同學鼓動、親戚介紹等方式走入醫學院校，對醫學教育的方法認識存在很大的模糊性及誤區，導致出現厭學、抵制學習、上課不集中等現象。二是初中教育使學生在沉重的教學負擔下已習慣教師全盤講授的灌輸式教學，而高職的教學安排進度快，課程內容與初中銜接不大，教師教學方法、教學風格與形式上都有很大的差異，帶來了很多學生在學習上的不適應。三是很多學生只從感性上認識醫學，聽說過醫生、護士的輝煌，而沒有理性的認識過醫學，無法想象醫學的復雜性與艱難性。四是由于五年制高職學生與三年制高職學生在年齡上的差異；以及對知識點的理解力、記憶力、分析歸納能力上所表現的出的差別，無形中增加了《病理學》在五年制高職護理學生中的難度。

1.2 《病理學》課程教學特點。由于《病理學》的課程特點決定了學生學習的艱難性及教學的艱巨性，從內容上來說，是發生在細微組織結構上的，需要通過顯微鏡才能被觀察到的形態學特征。因此也曾被醫學生稱為“醫學基礎四大殺手”之一。從教學方法上講，如果沒有深入細致的分析教材、研究疾病發生的病因、發病機制、病理變化、結局和轉歸，就很容易出現講課時表達不清、學生聽不懂的結果。另一方面是學生對醫學課程學習方法的掌握不足，很多學生習慣于“等待式”學習，即等到學期末，課程結束前教師復習時才開始在書本上勾勾畫畫，千方百計希望教師勾畫考試重難點，應付考試。

1.3 教學效果。由于學生在學習的積極性和主動性上不足，不能提前預習，課后不能鞏固所學知識，導致每次上課前都要花5分鐘左右的時間復習已上過的內容，給新課程學習的時間大打折扣。

2.對五年制高職護理教學計劃中《病理學》課程設置的思考及建議

五年制高職學生在校時間相對三年制高職學生長，在經過第一年《系統解剖學與組織胚胎學》、《生理學》學習后，已經為《病理學》的學習打下一定的基礎，但因為開設時間稍早、只開設一學期，而本課程教學內容多，需要穿插部分臨床知識來提高教學效果，針對基礎差的班級還要略帶復習基礎。所以在一學期有限的學時內，要將內容讓學生全面理解是個很艱難的任務。因此，個人建議如下：

2.1 教學方式。采用過渡式教學方式，以“教師的教”為主過渡到以“學生的學”為主，讓學生在實際的學習中慢慢適應和接受。每門課任課教師應相對固定，并且要善于研究教學內容、善于研究學生特點，在教學中要注意對教學內容的改革，突出基礎課對護理專業教育的基礎性，并加強學習上指引、督促教育， 穩定學生的專業思想， 提高學生對本專業的滿意程度， 提高學習興趣。

2.2 課程設置。可以將整《病理學》課程的開課時間拉長為兩個學期完成，一是能讓學生總結并運用第一年學習《系統解剖學與組織胚胎學》的學習方法來學習《病理學》，二是讓學生逐步適應高職醫學教學模式，為以后學習專業課打下基礎。

3.對《病理學》教學設計的思考及建議

3.1 改變教學方法，突出專業基礎。改變教師采用教三年制高職護理的思維模式，結合專業需要，制定確實可行的教學大綱，比如臨床護理上常見的壓瘡，在病理學解釋是由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，導致受壓組織失去正常功能，從而引起組織缺血、壞死所致。根據壓瘡的形成機制，在臨床護理工作中，有針對性地制訂護理措施，如定期翻身、保持清潔，從而培養學生的臨床意識及基本技能，學會關愛患者。

3.2 多種教學方法相結合，注重教學直觀性。專業課教學不同于公共課教學，公共課有初中及以前的學習為基礎，專業課內容繁雜，需要采用靈活多樣的教學方法來提高課堂教學效果。充分利用掛圖、模型、電教片、多媒體等方法來增強教學直觀性。必須讓同學們認識到病理學除側重形態學的角度研究疾病外，還應研究疾病的病因學、發病學及形態改變與功能變化及臨床表現。對疾病的診治，還必須借助于病理學的研究方法和活檢、尸檢、動物實驗、組織與細胞培養等對疾病進行觀察、研究。使同學們認識到病理學在目前學習及將來工作中的重要作用。重視病理學的學習，教師應注重結合臨床實際病例進行教學，加深學生對病理學的認識，以提高教學效果。

3.3 優化教學方法。可采用典型病例討論法，通過對病例的分析、推理和判斷，教師總結分析誤區及知識要點。增加學生對上課內容的感性認識及理解程度。以病例討論為載體，鼓勵學生主動學習，提高學生分析問題和解決問題能力。也可采用系統整合法，以各器官系統為主線，在學習病理知識的同時，聯系其他學科，把同一疾病在外科護理學、內科護理學、婦產科護理學、兒科護理學等學科中出現的病理改變、病理與臨床聯系等知識要點進行整合，將知識化繁為簡、化虛為實，使學生從臨床角度加深對學科基礎知識的掌握3。

3.4 深化實驗教學方法，提高理性認識。通過對病理大體標本、病理切片及動物實驗的觀察，聯系理論教學與臨床實際，針對護理專業開展聯系相對緊密的實驗，比如用“炎癥”實驗可以說明護理上的“壓瘡”、日常生活中的各種小型“創傷”等，提高學生的學習興趣與病理上的認識。

參考文獻

[1] 陳大偉.針對五年制高職生特點，搞好專業課教學.職業技術教育研究，2004年第4期.16.

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關鍵詞：護理學；病理學；實驗課；學生；學習興趣

中圖分類號：G642.4 文獻標識碼：A

病理學是醫學領域的一門重要基礎課程，就我校所開設的醫學本科專業，護理學學生由于部分是文科生生源，相比較于其他臨床相關專業的學生而言，普遍感到病理學的內容比較抽象枯燥，學習起來難度較大，因此學習興趣不高。我校2010～2012級的護理學學生的期末考試成績統計結果顯示，病理學期末不及格率可達到28%，足以見得該專業學生的病理學學習效果不理想。因為我校課程設置注重學生的應用能力，病理實驗課學時也達到了病理學總學時的1/3。病理教研室任課教師經過充分教學研討后，認為可以從實驗課著手[1，2]，進行教學方法的改革，以提高學生的學習興趣，最終起到以實驗課加深理論課知識的理解的作用。雖然已有不少學者致力于病理學學習的教改研究[3，4]，我們結合護理專業學生的特點，將幾種現實可行的實驗方法交叉融合，形成了自身的一套教學方法，現將具體方法報道如下。

1 實驗課準備

1.1師資配備 每次實驗課教師為2名主講教師+1名實驗輔導教師，均為碩士及以上學歷，講師及以上職稱。

1.2資源配備 數碼顯微互動實驗室4間（每間可容納24名同學），病理學思維導圖1套，組織學切片1套，病理學切片整套。

1.3病案準備 分別在各論的實驗內容里面，每次課準備一例典型病案。內容包括心血管系統疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、泌尿系統疾病。

2 實驗課教學過程

2.1授課對象 2013級四年制護理學專業學生，79人。

2.2授課地點 荊楚理工學院醫學院形態樓數碼顯微互動室。

2.3分組教學 20人為一組，每組學生一間實驗室。進行閱片和病案討論時，2人為一單位進行。

2.3教學環節

2.3.1鞏固本次實驗課對應的理論課內容 采用本教研室自制的思維導圖，每次實驗課進行5min的內容梳理和強化。鞏固的內容主要為本章節理論課涉及知識點，在此環節中可引入圖片。

2.3.2采用結合組織學切片對比較進行閱片的示教 每張切片講解過程中，先利用組織學切片講解正常組織結構，截圖。然后再對應講解病理學的病理變化。例如講解肝細胞脂肪變性和水腫的內容之前，就先介紹正常肝臟組織的鏡下結構特點。然后將正常的圖片與異常的病變進行對比較學習。每次實驗課閱片示教2～3張，這個過程大約30～40min。

2.3.3各論內容引入病案分析 我校護理學專業的病理學實驗共計8次，前面4次為總論部分實驗，后面4次為各論部分實驗（心血管系統疾病，呼吸系統疾病，消化系統疾病，泌尿系統疾病）。對于各論的學習，我們在前面的教學過程基礎之上，還引入病案分析。每次實驗課引入一例典型病案，病案討論的方式是先分散討論，討論的過程仍然分4大組進行。該過程要求每組確定一位組長，每組由組織提交討論意見。病案討論中需要學生回答的討論問題主要包括疾病的診斷，診斷的依據，病理變化特點。然后集中討論，集中討論的問題主要針對上述三個問題，以及學生持不同意見和看法的解決。整個討論過程大約40min。

2.3.4課后的網絡輔導 課堂的時間是有限的，我們設置了課后網絡輔導。課后網絡輔導我們一方面利用實驗課觀察到的病變圖像，再進一步結合理論知識來講解，學生知其然的同時還知其所以然；另一方面對于實驗課同學們在病案討論環節仍有疑問的可以繼續延伸，并且我們還可以引導學生通過網絡的數據庫查閱資料來解惑。課后的網絡輔導次數為4次，總論部分2次（炎癥、腫瘤），各論部分2次（心血管系統疾病、消化系統疾?。?。除此之外，我們通過網絡輔導，可以引導學生關注新進展，或者激發學生對科研探索的欲望，為學生的繼續深造打下基礎。

3 教學效果

病理實驗課經過上述方法的革新以后，我們通過對學生的課堂知識吸收率的檢測，反映出學生對知識點的掌握更加牢固，同時經過課后滿意度的調查，學生普遍感到學習興趣濃厚，對于所學知識的理解也更為透徹。學生尤其是對于課堂的病案討論和課后的網絡輔導兩個環節，認同度和參與度高。經過半年的學習后，這一屆的護理學學生的期末考試成績也顯著上升，不及格率降至20%。

首先，我們在實驗內容講授之前引入思維導圖將理論課內容進行梳理，學生能夠高效地、有條理地對知識點進行回顧，便于對實驗課內容進行鋪墊。同時也是理論課的有益的一次精華強調。

其次，我們將組織學的部分內容與病理學的有機融合，第一能夠進一步對正常人體組織結構的理解和掌握，同時將正常組織與病變組織對比較觀察一目了然，學生便于理解病變特點，自己在顯微鏡下也能較快找到病變。通過這種方法能夠教會學生自己去辯證地發現問題、分析問題。

再次，我們在各論的實驗中引入了以病案討論為主的PBL教學方法，充分將學生作為課堂的主體，讓他們自己去發現問題，解決問題?；谝呀浲瓿傻目傉摬糠謱嶒炚n的學習內容，學生已經具備了一定的閱片能力，理論知識也得到了鞏固，在各論的病案討論中，學生明顯表現出濃厚的參與情緒。在這個環節中，學生一方面對自己所學知識的掌握可獲得成就感，另一方面還能激發自己對即將接觸的臨床學科充滿好奇，這對學生學習興趣的提高非常有利。

最后，我們將網絡輔導也引入到實驗課的課后輔導環節，通過這個環節一方面能深入對學生進行解惑，另一方面可以引導學生進行資料的查閱，除了有助于學生的病理學知識的學習外，還能有助于今后繼續深造的同學培養一定的科研素養。學生普遍反映非常喜歡這個環節，收獲也不少。

雖然護理學專業的學生今后極少從事臨床病理工作，但在整個課程的體系中，病理學對于他們來說是極其重要的橋梁學科[5]。學好病理學，也是為今后的專業課程打下堅實基礎。通過上述方法的實施，護理學的學生能夠通過學習興趣的提升來促進學習效果的改善，對于薄弱學科的學習是可行有效的學習方法。今后我們還將結合其他專業如口腔醫學，康復醫學等，進行病理學教學改革的探索。

參考文獻：

[1]王小莉.臨床醫學專業醫學形態學實驗教學改革的探索[J].基礎醫學教育，2013，6：581-582.

[2]李佳凌，楊曉紅.如何改進地方醫學院校形態學實驗課交叉融合教學[J].學園，2015，2：29-30.

[3]封玉林，陳杰.探索PBL、CPC與LBL在《病理學》教學實踐中的應用[J].重慶醫學，2015，44（9）：1284-1286.

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[關鍵詞] 案例教學； 病理學各論； 教學方法

[中圖分類號] R36 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-243-01

病理學是研究疾病的病因、發病機制、病理變化結局和轉歸的醫學基礎學科。它是基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁，在醫學教育中，起到承上啟下的作用。對一個醫學專業學生來說，學好病理學是非常重要的。故美國著名醫生和醫學史家專家Willian Osler稱“病理學為醫學之本”。我們在病理學各論教學中引入案例教學法。

1 案例教學法的涵義 案例教學法是模擬真實的事例，讓學生在特定的情景中進行體驗、分析、決策，從而培養他們獨立思考能力和解決具體問題能力的一種教學方式。案例教學法重在分析能力和決策能力的培養，其本質是理論與實踐相結合的互動式教學[1]。

病理學案例教學法主要是通過對一些真實的典型病案的分析和探討，不僅強化了相關理論和知識，更重要的是學會了面對復雜多變的病情如何去分析疾病的發生和發展，如何做決策,簡而言之，學習的過程就是學習的內容，教學的過程就是教學的內容。

2 病理學案例教學的過程

2.1 精選案例 案例是病理學課程教學的重要資源，只有選擇適當的教學內容和與之相適應的典型案例，才能使教學過程精彩無限，事半功倍。精選案例需要教師把握以下原則：第一、案例的來源。案例必須有一個真實的來源。朱金生認為，案例是實實在在的現實情況的記錄，而不是一種“坐在椅子上空想的案例”[2]。通過收集臨床真實的典型病例及部分文獻病案，并結合專業實際加以修剪、補充并編寫而成。第二、案例的內容。設置案例的最終目的是為教學服務，為培養學生能力服務，要緊緊圍繞本學科培養目標和教學大綱，全面分析教材和學生層次選擇典型的有代表性的案例；同時考慮學生尚未接觸臨床，沒有實際工作經驗，案例的能力層次要求符合學生的認知能力，重在提高學生的思考能力和解決問題的能力。第三、案例的評價。案例好壞最終取決于它的應用效果，在課堂測試中反映良好的案例才能運用于教學。

2.2 合理編排內容,創造寬松環境 通過教材進行內容濃縮，凝煉，刪除部分陳舊內容，特別是在各論部分增加了問題思考、病案分析、難點，盡量采取電化教學手段，壓縮病理實驗課學時，增加病案分析學時，為學生創造更好的自學條件和實踐機會,從而克服高分低能的傾向[3]。

2.3 組織案例討論,激勵發表觀點 討論過程中，教師要營造有利于學習的氛圍，負責引導、記錄、組織學生的討論，處處體現以學生為主、著眼于能力培養。教師應始終保持一種“中性”狀態，討論時認真聽取學生的發言，有效地鼓勵學生參與討論并控制課堂討論。保證討論范圍不偏離主題，讓針鋒相對的觀點能夠表達出來，并通過提問方式以使討論能夠向深層次拓展。最后是班級討論，教師進行總結，并由具體案例提升理論層面。

2.4 合理使用案例,培養創新能力 根據學生及課程特點，在教學過程中我們采用的方法是：①案例課堂設疑型:在某些章節授課前，教師先列出案例，然后提出問題，以提高學生的學習興趣。在講解教材的相關內容時，引導學生帶著問題有目的地思考，學生在整個課堂中思維都處于活躍狀態，積極動腦，踴躍表達自己的意見和看法，最后由教師作出總結分析。②案例課堂討論型:一般提前2至3周時間告知學生準備討論的案例，考慮每班學生人數較多，可分成若干小組，每組以7-8人為宜，學生利用業余時間收集資料，先在組內討論，達成共識，指定中心發言人，其他成員補充，然后以小組為單位進行小組間競賽性討論。教師進行最后總結，指出思維錯誤的原因及改進的方法，課后學生書寫討論報告[4]。

3 使用案例教學的效果

3.1 提高學生學習的積極性和主動性 前期學生能較好復習相關背景知識及進行相關資料查閱，案例教學過程，教師與學生不斷交流觀點，交換意見、反復討論，擺脫了以往上課記筆記，考前背筆記，“背多分”的怪狀，也較好解決前期基礎課程與病理學的銜接，實現學生從被動接受知識和記憶知識的機器變為學習的主人，充分發揮自身的主觀能動性。

3.2 加強理論與實踐聯系 以往學生中普遍存在重臨床，輕基礎的現象，實施案例教學大大縮短教學與實際情景的差距，將病例引入課堂，使病理回歸臨床，讓學生提前進入職業狀態。當他們運用自己已有病理學知識對疾病做出正確診斷及治療時，內心成就感油然而生，產生“我要學”的強烈內驅動力，也有助于工作責任心的培養[5]。

3.3 有利于培養學生的創造性思維 案例教學主要以臨床常見病例為載體，擺出臨床中經常碰到的實際問題，沒有呆板套路或標準答案，通過教師的巧妙的引導，呈現在學生面前，鼓勵他們敢于提出問題，勇于思考問題，善于解決問題。在教學過程中，不斷開拓學生思路、培養學生的創造性思維和解決實際問題的能力，此所謂“授人以魚，不如授之以漁”。

4 運用案例教學法應注意的問題

4.1 處理好案例教學法與其他教學方法的關系 案例教學法的采用，并不意味著對其他方法的否定、排斥，相反精選病例不可能保持學科理論的系統完整性，要求在運用病例教學法時，注意與傳統講授法配合，并結合實驗、練習等多種教學方法，以期達到最佳的教學效果。這也是我們主要在各論開展案例教學法，總論部分仍以教授法為主的原因所在。

4.2 案例教學存在時間不足,內容展開不充分的缺陷 有限的課堂時間，使得我們只能選擇以組為單位進行討論。但一個優秀病案所涵蓋的多個切入點及豐富內容絕非幾個代表，幾次發言可以概括，這就造成實際課堂安排受限，僅有部分學生參與，一定程度上影響了學習效果。從討論報告內容也不難看出對病例探討深度不足。

4.3 應避免案例設置對主干教學的影響 生動病例較直觀有助于記憶，但也會導致某些學生在學過相應的課程后，只記得相應病例細節，反而把章節重要內容遺忘，必須多與學生深入交流，及時進行調整、糾偏。

總之，在病理教學中，除了向學生傳授基本知識外，更應注重培養學生分析問題和解決問題的能力。案例教學法有助于學生感受、理解知識，有助于培養學生的創新能力，也有助于培養學生的實踐能力，是推進素質教育，培養高素質高水平醫學工作者的重要途徑。

參考文獻

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篇5

【關鍵詞】PBL優化組合；病理學；教學

PBL即“以問題為基礎的學習”(problem based learning簡稱PBL),是一種新的教學模式。這種教學模式是以學生的主動學習為主體,老師作為引導，采用提問的方式，不斷激發學生思考、探索、最終解決問題的教學方法。

PBL教學法目前正成為醫學教育改革的方向之一，通過國內外多所醫學院校的教育實踐，已顯現出良好的教學效果[1]。PBL教學法的優點多是被公認的，但在實施過程中也發現了PBL教學法一些不足之處：如經驗不足;無現成教材；資源不足,必須擴大圖書館藏書量,以及添置必要的實驗設備、教學器具；還需要有充足的教師人數；學生綜合素質等。

多媒體教學缺點:①在使用多媒體教學時,調查表明,有41．5%的學生認為多媒體授課速度過快，學生來不及做記錄,感到聽課比傳統的上課困難,影響教學效果；②調查中有學生反映,由于教室較暗,又無法與教師進行交流,聽課時容易打磕睡.教師在授課時做“圖片講解員”,缺乏傳統教學的表現力；③病理生理學內容抽象難懂,覺得采用黑板板書的形式,更利于理解及強化記憶。

為了適應當前教學模式轉變，全面推進素質教育所提出的新要求。我們在病理學教學中， 運用了PBL教學法的優點、改進了傳統教學和多媒體教學的不足之處，開展了PBL優化組合教學法的教學研究，并取得了良好的教學效果。

1 對象和方法

1．1 對象 肇慶醫學高等?？茖W校2005臨床醫學大專1~2班,共計120名。所有學生均經過全國普通高校招生統一考試錄取入學，隨機分組，其年齡、性別分布和入學成績經統計學分析差異無統計學意義。隨機各抽取60名學生分為實驗組（PBL優化組合教學法）和對照組（傳統教學法），以下簡稱為實驗組和對照組。

1．2 教師和教材、教學資料 所有學生均由具備豐富教學經驗的同一教師進行授課。教材均選用衛生部規定人民衛生出版社出版的高等專科統編教材《病理學》第五版和自編教學資料。

1．3 教學方法

1．3．1 對照組 采用傳統教學方法，結合多媒體課件、病理圖片等進行課堂授課。

1．3．2 實驗組 教學中采用全國統編病理學教材和自編（PBL教學指南、PBL實驗指導，PBL臨床患者錄像、PBL臨床患者教學指導等）學習資料，學生運用網頁、電子郵箱、QQ、手機上網等方式參與教學活動，開展PBL優化組合教學法。主要程序及實施步驟包括：

1．3．2．1 學生分組預習 按每8～10名學生自由組合為1個學習小組，觀看PBL患者錄像、預習教材和學習資料。

1．3．2．2 準備討論提綱 通過預習、查閱文獻資料，準備好討論發言提綱或寫出讀書筆記。

1．3．2．3 課堂啟發講授 教師在講授理論和實驗課時,用較短時間介紹有關疾病的基本概念、病理變化臨床特征、最新進展等內容。觀看PBL臨床患者錄像，通過演示相應章節的正常器官、組織圖片和病變器官、組織圖片，進行“對比”教學，強化“以問題為基礎-以患者為中心”的教學方法，達到提高教學效果。

1．3．2．4 建立醫學教學網頁，開展“以問題為中心”的患者討論會。通過網頁、 電子郵件、QQ、手機上網的方式強化師生互動、開展同學之間、師生之間的切磋、交流和討論學習，各小組根據討論提綱的要求，推選代表發言，闡述對提綱中若干問題及所選臨床患者的看法,提出新的疑難問題和見解，展開辯論。

1．3．2．5 教師歸納總結 討論結束時,教師總結歸納本章節的重點、難點；同時對學生提出的共同性的問題和爭議大的疑難問題進行解答、點評和提出今后改進的要求。

1．3．2．6 學生參與教學 為了激發學生的學習興趣，在學期末，要求每個學生自己動手制作PBL多媒體教學課件一個，學生相互學習、交流，開展“以患者為中心即以問題為基礎” 的課外學習討論活動。通過評選，選出較好的“作品”，除進行獎勵的同時，并放到網頁上供同學相互學習和交流，達到師生共同參與教學的目的。

1．4 教學效果評估 實驗組、對照組學生分別通過理論測試、病理實驗操作技能考核、以及教學問卷調查等方式來進行學習效果的評估。理論測試包括多選題、填空題、名詞解釋、簡答題及患者分析等；病理實驗技能考核包括患者分析、認識正常器官組織和病變器官組織在大體、顯微鏡下之區別點，學生分別作出正確的描述、診斷等。其中≥90分為“優秀”，≥80分為“良好”,≥70分為“及格”，

1．5 統計學分析 數據應用STATA3．1軟件處理,進行t檢驗，P

2 結果

2．1 定量比較兩組學生理論測試和操作技能考核結果見表1、2。

2．2 問卷調查項目 見表3。

55．8）

項目1：你對下列哪種教學法最感興趣？

A.黑板板書教學。

B.多媒體單純文字演示教學。

C.多媒體單純文字、圖片演示。

D.利用網頁、電子郵箱、手機QQ等方式進行師生學習交流；觀看具有動感臨床患者錄像；學生動手制作教學課件。

項目2：下述哪種患者討論的方式最好？

A.教師講述，學生不參與討論。

B.學生自學分析。

C.課外作業，教師批改患者。

D.結合《PBL患者學習指導》觀看臨床患者錄像、小組患者討論，教師總結、講評。

項目3：下述哪種實驗方法最好？

A.觀察病理標本和病理變化錄像。

B.觀察病理標本。

C.觀察病理標本和患者討論。

D.采用“對比”方法啟發學生觀看正常和異常（病變組織）教學標本；觀看有動感的臨床患者錄像和患者討論。

項目4：下述哪種學習環境對提高你的學習效果最好？

A.以教師上課滿堂灌為主。

B.教師講授時無舉實例教學。

C.觀看臨床真實患者錄像，學生提問，參與教學，開展小組討論練習習題。

D.學生自學為主。

項目5：你認為哪種教學方法在知識點和學習內容方面最容易接受、記憶牢固、印象最深刻？

A.老師用掛圖講解。

B.老師用大量板書。

C.多媒體課以文字、圖片講授為主。

D.用真實教學例子（臨床患者錄像），引入教學重點和難點，開展“以患者為中心”的教學。

項目6：下列哪種教學方法可以解決“教材中名詞概念多、抽象枯燥、記憶難度大”的難題？

A.自學為主。

B.強調學生死記硬背。

C.老師按照教材內容讀和簡單解釋。

D.運用“對比、歸類總結”的快速記憶教學方法。

項目7：你認為下列哪種教學方法在“接受能力、該教學方法的實用性、可推廣性”方面較好？

A.黑板板書教學。

B.黑板板書和掛圖。

C.多媒體文字板書和圖片教學。

D.用觀看具有真實動感患者錄像（列舉真實例子）引入教學重點和難點；運用正常與異常（病變）“對比”教學方法來提高學生學習興趣和分析、解決問題能力。

2．3 總體印象 從以上結果可以看出：首先實驗組（PBL優化組合教學法）學生理論與實驗技能考核達到優良成績的人數均明顯高于對照組（傳統教學法），不及格人數實驗組低于對照組，統計學分析數據應用STATA3．1軟件處理,進行t檢驗，P

3 討論

病理學是一門基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科。在教學過程中需要充分認識到教師與學生相互依存的關系，充分發揮學生的主觀能動性，這樣才能達到預期的教學目標[2]。以往的教學模式下，學生學習缺乏主動性，過分依賴于教師的講授，不善于利用各種學習資源，也沒有發現問題、解決問題的創新精神,已逐漸顯露其弊端。PBL優化組合教學是以學生為中心，充分調動了學生的學習積極性，對推進素質教育具有重要意義。采用PBL優化組合教學法的優勢是：

3．1 適應新世紀教學模式的轉變。第一，利用網頁郵箱、QQ或手機上網等方式開展學習討論，可以使學生快速獲得來自網點、同學和老師的信息,提高學習興趣和教學效果； 第二，可使有關課程的重點、難點問題盡可能多地當場解決，在討論中可以隨時糾正自己不正確的觀點，加深對正確理論的理解，還可以不斷發現新問題，解答新問題，使學習過程縮短，印象更加深刻；第三，通過討論，可鍛煉學生多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導學習、終身學習的能力等，這些將對今后開展臨床工作和科學研究等打下良好基礎。

3．2 注重實驗教學質量、培養學生具有專業基礎知識扎實、掌握牢固和系統化學習的教學目標。采用《PBL實驗指導》開展綜合性實驗教學的優點：首先利用正常與異常（病變）組織對比教學，使學生快速理解和記憶，及時解決問題，通過對比學習，使學生基礎知識扎實、掌握牢固和系統化學習，提高教學效果，解決了學生上實驗課時“觀察病變標本感覺抽象、枯燥”的難題。同時，通過觀看臨床患者錄像，結合尸解患者，進行臨床患者討論，這種教學模式可以滿足同學的要求，改變了學生對觀察病理標本的厭煩情緒，提高了學生的學習興趣、積極性和學習效果。

3．3 引導學生提早接觸醫學臨床，堅持醫學理論與臨床實踐相結合的教學方法。 通過觀看臨床患者錄像，開展“以患者討論為中心”的教學，使學生早期接觸臨床知識，起到了病理學是一門基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科的作用，使學生了解、明確學習基礎知識在臨床中的作用[3]。

3．4 應用PBL教學模式對培養高素質應用型人才具有重要意義[4]。 PBL優化組合教學法是培養學生以患者的診治為中心的發散思維和橫向思維的教學方法。傳統的教學模式是分門別類地進行組胚、解剖、生理、生化、病生、病理、診斷、臨床各學科的教學，學科界限分明，基礎與臨床之間缺乏有機的聯系，許多內容有所重復，這種學習不僅造成時間緊張、課程擁擠，而且使基礎學科與臨床學科脫節，學生對知識的運用差，缺乏橫向思維，容易造成只看局部，不看宏觀[5，6]。PBL優化組合教學法是使學生面對具體的臨床問題，將各基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實的患者，使各學科相互滲透，融會貫通，學生靈活運用知識的能力大大地提高，并逐步具備一名合格醫生的素質，對培養高素質應用型醫學人才具有重要的現實意義。

3．5 PBL優化組合教學具有廣泛的實用性和可推廣性。該教學方法改進了傳統的黑板板書教學和多媒體“單純文字圖片”的靜態教學，具有廣泛的實用性和可推廣性。通過觀看有動感的患者錄像（即選用突出教學重點和難點的實際例子）就能激發學生學習興趣、達到突出教學的重點和難點，提高教學質量的目的，解決了學生“對學習興趣不高、學習重點難點無法牢固記憶”的難題[7，8]。具有不需投入大量的人力、資金、物力和設備，只需利用原有教材和實例錄像、自編一些參考資料即可開展這一教學方法。

適用于醫學和非醫學類的學校，亦適用于資金、人力物力和設備不充足的中專、中學開展教學研究，具有較好的實用性和可推廣性。

實踐證明,PBL優化組合教學對于教學改革發揮了積極作用，也深受學生們的歡迎，同時在今后的教學改革工作中，對培養高素質實用型醫學人才具有重要的意義。

參考文獻

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篇6

    長期以來,學生普遍反映藥理學內容龐雜,難學、難記、易混淆,要學好非常困難,從而影響學生學習的積極性[3]。獨立學院生源的共同點之一是學生群體的文化功底相對一本和二本學生弱一些,在系統理論學習水平、知識的理論性、深度與廣度等方面與一本、二本學生相比有一定的差距[4]。因此,為了使學生在有限的課時內,充分了解本學科的內容,并產生濃厚的學習興趣,《緒論》的講解有著重要意義。本文從教學內容、教學方法兩個方面,針對藥理學緒論部分的講授談一些自己的看法和建議。

    1教學內容

    緒論的基本內容包括藥理學的定義、藥理學的研究內容、藥理學的發展史及藥理學學習方法。除了講清以上4個問題,藥物作為本學科研究對象之一,藥物的定義及藥物、毒物、食物三者的關系也有必要進行詳細講解,使學生對其有科學、完整、明確的認識;另外,本學科的任務和研究方法也是講授內容之一,對于醫學生來說,本學科任務可以重點介紹藥理學在藥物相互作用和作用機制方面的意義,引入臨床不合理用藥的病例,激發學生興趣,使其充分理解并明確本學科的意義,同時采用學生熟悉的藥品說明書,展示學科能夠解決的問題,進一步針對專業特點,著重介紹跟學生專業有關的部分。對于研究方法方面的介紹,采用大量實驗材料和實驗操作的圖片,從而使學生了解和重視藥理學實驗的學習。如何發揮學生的主動性和積極性,提高學生的學習興趣,是我們在藥理學教學中應首要解決的問題[5]。

    對藥理學各章節的分布及各章中學生可能感興趣或熟悉的藥物也應作一些簡單介紹,以使學生對教材有初步認識,調動學生的學習主動性,讓學生帶著問題去學習。例如降壓藥的選擇;為什么利尿藥作為運動員的禁用藥物,該類藥物能否用于減肥;感冒藥物的處方,各組成部分有何意義;的相關問題;影視劇中關于藥物的使用實例;廣告詞跟藥理學有關的內容,這樣對教材有了進一步介紹,有利于學生對教材的熟悉,又能喚起學生思考活動。只有既尊重教材又不拘泥于教材,既按自己的理解和思路講授又不完全脫離教材的方法才能取得教與學的雙贏。

    2教學方法

    2.1提出問題師生互動充分調動課堂氣氛教師在開篇時可以先提出問題,學生稍作思考并討論,然后由學生回答。在沒有學習之前,教師可以讓學生說一下他們對本學科的理解,這樣既可以調動學生思考能力,又可以活躍課堂氣氛,同時也增加師生溝通的機會。課前讓學生先預習,上課時進行討論,使學生從比較和討論中得到答案,這對培養學生獨立的思維能力和自學能力至關重要[6]。對藥理學各章節的分布及各章中學生可能感興趣或使用過的藥物也應作一簡單介紹,以使學生對教材有初步認識,調動學生的學習主動性[7]。讓學生帶著問題去學習以“問題”為線索展開教學活動,目的是激發學生的學習興趣,調動學生的學習積極性,啟發引導學生積極思考、主動獲取、探究知識和思考問題,調動了學生學習的積極性和主動性,有利于學生掌握知識、提高能力、發展智力。

    2.2多媒體生動形象用實例說明和講授醫科類獨立學院,其培養人才的目標是精通業務、動手操作能力強、醫德醫風好的的實干型人才。具體說實干的定位就是以教學型為基礎,培養的人才以應用型綜合性人才為主,確立了這樣的定位和培養目標才會有利于學院的發展[4]。

篇7

1醫學生理學典型病例教學策略的提出

醫學生理學是研究生物體及其各組成部分的正常功能活動及其規律的一門學科。教師在對學生進行生理學教學時，要合理運用臨床知識進行講授。因為學生對生理學相關知識的理解和掌握是以臨床應用為前提的。因而對臨床病例的分析能夠在一定程度上促進學生對生理學的學習能力。根據當前一些相關的醫學院校的調查顯示，大多數生理課程都是在二年級才開設的。這時學生剛結束醫學公共課程的學習，因而對人體、疾病的認識還不夠清楚，這就造成學生學習生理課時經常存在盲目性，這些盲目性主要表現在以下幾個方面；一是缺乏對相關生理活動在病理因素上存在的變化規律的認識和了解，使得學生在學習這門課程的過程中不能夠有效的獲得臨床辯證分析的能力；二是缺乏對某一生理活動與整個機體活動關系的理解和認識，使得學生在學習中不能夠較好地把握學習的重點；三是缺乏對所學的生理學知識與臨床工作關系的認識，使得大多數學生不能夠對自身學習的知識產生興趣。對于這些問題，無論是教師還是學校都要采取解決措施。為了能夠更好的提高醫學生理學的教學質量和教學效果，教師可以采用典型病例的教學策略來進行教學。這種教學策略，具體來說就是：根據生理學這門課程的教學內容和知識點，選擇有代表性的典型病例來開展教學。另外，教師在教學過程中，要能夠根據教學的實際需要來融入不同形式的教學環節。只有這樣才能更好的提高學生學習的興趣[2]。

2醫學生理學典型病例教學策略的制定與應用

相關的課程小組在對當前醫學生理學典型病例教學策略進行制定時，可以先根據自身的經驗來對學生進行相關的問卷調查，然后再由部分教師組織教研來確立生理學課程中引入典型病例的相關知識點以及對病例的選擇標準，之后再讓專業的教師來對選擇的病例進行篩選。在這過程中，教師還要根據教學的實際情況來對這些典型病例進行適當的加工，這樣能使各個知識點都有相應的病例來解釋。在制定完成后，教師就可以在課堂教學上通過典型病例給學生進行講解。對于生理學典型的病例教學策略，有以下幾點。2.1授課前懸疑病例導入法.教師在進行生理學教學時，要能夠根據其講解的主要內容提出針對性的相關病例，進而能夠引導學生在學習中帶著懸念和疑問進入到其講解的內容當中。這種方式的教學不僅在一定程度上激發了學生對教師講解內容的興趣，而且還進一步的提高了學生在課堂學習中的積極性和主動性。比如，當教師講解關于“腎上腺內分泌”這節知識時，其就可以針對教學的重點，也就是糖皮質激素。為了能夠讓學生較好的理解這節知識，教師可以設置相關的問題讓學生進行思考。通過設置相關的問題來消除學生對教學內容的畏懼心理，使得學生能夠在一定程度上產生對這節知識的興趣和熱情。當學生學習的主觀能動性被帶動起來后，學生在課堂上的注意力也就會變得集中起來。因而學生在教師講解知識的學習過程中也就能夠很快地抓住知識的精髓[3]。2.2授課中病例舉例法。教師在講解生理學基礎的過程中，要能夠引入相關具體的病例來給學生講解，同時教師還要能夠充分利用課堂所教的知識讓學生探討這些疾病的發生以及發展規律，這種方式能夠有效的促進學生對生理學相關知識點的理解和實際運用能力。比如，教師在講解“甲狀腺內分泌”這節內容時，可以給學生提出以下幾個問題：（1）在講解甲狀腺激素促進生長發育的作用后，針對其促進生長作用的特點，與生長素對比后，可對學生進行提問:“是什么原因使得幼年時期缺乏生長素導致侏儒癥，而幼年時期缺乏甲狀腺激素導致呆小癥？”（2）在講解甲狀腺調節新陳代謝的作用后對學生提問:“甲亢患者出現怕熱喜涼以及食量大卻日漸消瘦的原因是什么?”通過對學生提出這幾個問題能夠啟發學生對這節知識點進行更加深入的思考和學習?？傊ㄟ^這種方式進行教學，不僅在一定程度上增強了學生對生理學相關知識的理解和掌握，而且還能進一步的提高學生的實際運用能力。2.3授課結束病例提問法。教師在講解完相關的理論內容后，其可以根據自身教學的重點選取幾個典型的病例，讓學生結合自身學習的相關知識來對臨床現象進行相應的解釋，并且還要提出對疾病的治療原則和看法，通過這種方式能夠進一步加深學生對所學習的相關知識的理解和掌握。比如，教師在講解關于“尿的生成和排出”和“胰島內分泌”這部分知識時，在完成教學后，就可以提出問題：“糖尿病患者為什么會出現多食、多尿、多飲以及體重持續減輕的臨床癥狀?”學生在對這個問題的討論中就能夠在一定程度上加深其對這部分知識的理解和記憶，并且擴展了學生在生理學知識上的視野[4]。

3結論

綜合上述，醫學生理學的典型病例教學策略的應用，不僅在一定程度上提高了教師在生理學上的教學質量和教學效果，還進一步的提高了醫學生的綜合素質和能力。在醫學生理學教學中運用典型病例來進行教學，既幫助學生有效的掌握生理學知識的重點，還加深了學生對相關內容的印象?？傊@種教學方式有效的帶動了學生學習生理學這門學科的積極性和主動性。

作者:蔣明茗 柳青婷 李羅嘉 單位:昆明醫科大學 海源學院

參考文獻

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篇8

【關鍵詞】 骨科；臨床教學

以問題為導向的教學方法（Problem based learning，PBL），是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，目前已成為國際上較流行的一種教學方法[1]。PBL強調以學生的主動學習為主，以小組為單位對每一個課題進行思考、研究，在這期間學生學習到了隱含在課題背后的醫學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。老師則通過提問的方式，不斷地啟發學生，促進學生形成正確的思維方式，引導學生不斷地探索，最終找到解決問題的答案，并通過這一過程培養學生自主學習的能力。

骨科學涵蓋范圍較廣，涉及解剖學、病理學、放射學、生物力學和外科學等，并具有較強的專業性，不易理解和記憶。為了得到更好的教學效果，提高教學質量，我們將骨科臨床實習的特點與PBL教學模式有機的結合起來，下面是本次教學改革的經驗。

1 資料與方法

1.1 骨科PBL模式實習教學的思路與設計 我們結合骨科臨床實習的特點和PBL教學模式的要求，制定了詳細的學習方案，學習方案包括教學對象和時間、教學內容的準備、教學對象的準備、臨床實際病例、小組討論、總結等。

1.2 骨科PBL模式實習教學的應用 隨機選取2010——2011年度在我院骨科實習的82名學生，對這些學生按既定學習方案采用PBL模式教學。在采用PBL模式教學期間，教師要經常與學生溝通，指導學生排憂解難，引導學生走向正確的思維，掌握學生對PBL模式教學的態度，找出缺點與不足，隨時進行改正。在教學結束后，對學生進行考核，考核由教研室組織，選取臨床病例和臨床操作項目，對學生逐一考核，重點是考核學生的臨床應對能力。采用問卷形式，從對教學模式的看法、對任教老師的素質要求、問題的難易程度、需要改進和提高的地方等方面向學生展開調查。

2 結果

通過問卷調查得知，100%的學生都稱贊PBL模式教學，認為這種教學模式使他們更快地掌握臨床技能；有85.7%的學生對本次任教老師的自身素質和教學技巧非常滿意；90.4%的學生認為問題難易適度，既不是能夠很輕松地解決，又不是無法索解，只需要思路正確、逐步推理、翻閱資料就能夠得以解決；65.5%的學生從各個角度提出了不同的改進建議，其中包括教學的全面性、實際手術操作的參加或參觀等。課堂效果很好，由于學生們都做了充分的課前準備，對病案有了較深的了解，并且對治療方案都有自己獨到的見解，所以在課堂上學生們都積極闡述著各自的想法，教師針對每個人的不足做出了循循善誘的答案，引導學生找到最好的治療方案，將一堂枯燥的理論課變成一堂生動的討論課。從教學考核結果來看，理論基礎考試與往年相差不多，但臨床應對能力、對病例的分析等方面卻有顯著地提升。

3 討論

由于醫學知識博大精深，并且每天都有新知識、新技術問世，學生在校期間是無法完全掌握的。所以學校只有在教給學生知識的同時教給學生自主學習的方法、學習醫學的思維以及治療疾病的思維，才能使學生適應將來的工作，做一名合格的醫生。而PBL教學模式認為，教育是讓受教育者形成自主學習的能力而不僅僅是傳授知識，他的教學目標與醫學教育的目標（即培養醫學生解決臨床問題的能力）極為相近，所以將該模式應用到醫學教育中是極為合適的。

3.1 骨科實習過程實施PBL模式教學的可行性 通過PBL教學模式在骨科臨床實習中的實踐，我們深刻地體會到該模式在骨科臨床實習中甚至在醫學教學中所擁有的可行性和優越性。首先通過PBL教學，把以往的填鴨式被動教學變為學生自主學習的主動求學，拓寬了學生在面對問題時的思路，使學生積極主動地通過查閱專業書籍、收集網絡資源、咨詢專家等手段來尋找答案，增強了學生自主解決問題的能力，變被動學習為主動學習[2]。其次通過小組教學模式增強了學生的人際交往能力、語言表達能力。第三通過多媒體教學資料，呈現骨科疾病的全面分型，呈現新的理論框架及治療理念，通過學生分析骨科疾病相關的病理學、解剖學和影像學特點，形成立體的知識結構，加強了醫學學科之間的聯系，擴大了學生知識面。

3.2 實施PBL模式教學需要注意的問題 PBL教學模式對教師自身的素質和教學技巧都有很高的要求，要求教師作為一個學習促進者，不應該把學生最終掌握的知識、形成的能力認為是某種獨立于學習過程以外的東西，而應看作是在教學實踐中自然生成的[3]。

PBL病例及相關問題的設計是整個教學環節的關鍵，教師對問題的設計水平高低直接影響學習效果。Majoor等人提出了四個PBL問題構建標準。首先，一個問題應該與學生先前已有的知識水平相匹配；第二，一個問題應該能促進學生進一步的學習；第三，一個問題應該能適用于應用的分析過程；最后，一個問題

應該必不可少地把學生定位于一個或更多教師的教育目標上[4]。

總之，PBL教學模式作為一種開放式的教學模式，能培養學生的綜合能力，能夠為我們教育出更優秀的學生，并且他適合在骨科實習甚至在醫學教育中廣泛推廣。我們相信，未來的教育模式定會向著PBL教學模式不斷靠近。

參考文獻

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[2] 艾進偉.多媒體在骨科臨床課教學中的應用[J].中國科教創新導刊，2008（35）：127-128.

篇9

穴位藥物療法，至今約有3000多年的歷史，與湯劑有異曲同工之妙。是中醫治病的一種外治方法。在我國廣大勞動人民群眾中久已流傳。晉代醫學著作《肘后方》中，有“治瘧疾寒多熱少，或但寒不熱，臨發時，以醋和附子末涂背上”。宋代《太平圣惠方》有“治療腰腳風冷痛有風”?！按躅^三個去皮臍，為散，涂帛貼，須臾即止”。明代《普濟方》有“鼻淵腦瀉，生附子末，蔥涎和于泥，罨涌泉穴”。明代李時珍《本草綱目》有“以赤根搗爛，入元寸，貼于臍心，以帛束定，得小便利則腫消”。其他如《外臺秘要》、《簡集方》、《經驗方》、《摘玄方》、《小品方》等書，都有關于穴位貼藥的記載。爾后民間又有燈火、天灸、發泡、點刺等方法治療疾病，收到了滿意的效果。

解放后，隨著中西醫結合研究的不斷深入，穴位藥物療法有了新的發展。不僅僅是采用中藥粉末在穴位上貼敷了，而且還有了更新的發展。比如采用葡萄糖穴位注射治療泌尿系統結石；小劑量青霉素穴位注射治療大葉性肺炎；維生素B1加普魯卡因穴位注射治療重度休克；化膿灸治療支氣管哮喘等。近年來，筆者采用不同的藥物穴位注射，治療慢性咽喉炎、支氣管哮喘、急性腰扭傷、急性乳腺炎、急性膽絞痛、急性胃痙攣、頑固性呃逆等，收到了立竿見影的效果。此類療法比30年代前蘇聯維許聶夫斯基教授創始的奴佛卡因封閉療法又有了一個飛躍的發展。這種療法的特殊作用，可稱之為“藥物的穴位效應”。由此可見藥物通過穴位經絡傳入刺激信息，激發和調整機體內在的生理功能，使之重建正常的動態平衡，以達到治愈疾病的目的。

穴位藥物療法的種類及臨床應用

2.1貼敷類：

2.1.1散劑：是將多種藥物經過粉碎后，混合均勻而成。劑量可隨意加減，穩定性高，儲存方便，療效迅速。一般取藥末用水調和成團，貼于治療穴位，定期更換。如治療腰痛的“腰痛散”，貼敷在“腎俞”上，膠布固定。

2.1.2糊劑：是將粉劑用粘合劑如酒、醋、雞蛋清等，調勻后涂于穴位，外蓋紗布，膠布固定。這種糊劑可緩緩釋放藥效。如治療虛寒性腹痛的“腹痛散”，婦女月經不調用“調經糊”是將藥末用酒調后，貼敷穴位。因醋能軟堅散結、祛瘀止痛；酒能活血散瘀，祛風除濕，宣經通絡。二者外用，可使人體血管擴張、皮膚充血，從而改善血液循環，有利于藥物的滲透和吸收。

2.1.3膏劑：是將藥物粉碎過篩后，取藥末適量，加入蔥、姜或蜂蜜調和，貼在穴位上。如“咳嗽膏”，用蜂蜜制。因為蜂蜜本身營養豐富、有鎮咳、緩下、解毒而和百藥的功效。不僅粘合，并有還原性，可防止某些藥物的氧化變質?！跋唷庇蒙瞥桑骸邦^痛膏”用蔥白搗爛、攤貼穴位。姜、蔥可以溫中散寒通陽，易于激發穴位功能，發揮療效。

2.1.4餅劑：將治療疾病的藥物粉碎過篩后，加入適量的面粉和拌，做成小餅狀。如治療虛寒性腹泄，貼在神闕穴上的“寶寶一貼靈”。

2.1.5水漬劑：將藥物用水煎熬后，以紗布浸透藥液，放在超短波的墊板上，進行離子導入。

2.2發泡類：

2.2.1燈芯草蘸油燒燃點灸在穴位上。如點灸在太陽穴上治療頭痛；點灸頰車、合穴上治療口眼歪斜；點刺角穴治療流行性腮腺炎。

2.2.2毛痕搗爛如泥，敷在膝眼穴，讓其發泡，然后用無菌針管將滲液抽出治療風濕性關節炎。貼在內關穴治療黃疸。

2.2.3用艾絨等藥隔姜放在肺俞、天突、哮喘等穴上燒燃，使其發泡、化膿，名曰“化膿灸”治療支氣管哮喘。

2.2.4用斑蝥、白芥子等藥研末，制成發泡劑，取肝俞、膈俞為一組；期門、中庭為一組交替貼敷，治療乙型肝炎和乙肝病毒攜帶者。每穴常規用藥5mg，每周一次。發泡劑貼敷36小時左右，穴位可見1cm—3cm大小的灸泡，用無菌空針抽出淡黃色液體，以消毒紗布復蓋3—5天，自然結痂愈合。（此法又名天灸）

2.2.5取白降丹0.2mg，用粘糊劑做成芝麻大小的丸子，先用燈火在“為民”穴上點刺一下，再放上藥丸，膏藥貼上，膠布固定，一日一換。治療甲狀腺機能亢進、支氣管哮喘、乙型肝炎及乙肝病毒攜帶者，消化性潰瘍等。

2.3注射類：

2.3.1取魚腥草、當歸、麝香針加強的松龍適量，在天突、中府、手三里穴上注射，治療慢性咽喉炎、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘等。

2.3.2取曲安縮松、維生素B12、普魯卡因穴位注射，治療急性腰扭傷、腰腿痛及骨質增生等。

2.3.3取維生素K3，于中脘、期門穴位注射，治療急性胃痙攣、膽絞痛。

2.3.4復方丹參注射液于郄上穴注射、左病右取、右病左取，治療急性乳腺炎，可收立即止痛、退熱、消腫之效。

以上各種治法，均經筆者使用而取得了顯著療效，甚至獲得了立竿見影的效果。

穴位藥物療法對整體功能的調整作用：

祖國醫學非常重視人體本身的統一性，完整性及其與自然界的相互聯系，因為人體是一個有機的整體，是由若干臟器和組織、器官所組成。而各個臟器、組織和器官的功能活動，又是整體活動的一個組成部分，所以各個臟器和組織、器官在生理上是相互聯系，在病理上是相互影響的。這種互相聯系體現在臟腑與臟腑、臟腑與形體各組織器官之間的生理與病理的各個方面。實踐證明，機體體表經穴，與相應內臟間存在著相對特異性的功能聯系。內臟的功能情況，可以有一定信息反應到體表，經穴的適宜刺激又可通過這種聯系在一定程度上影響內臟的功能活動。因此，穴位藥物療法治療疾病有效，是有其科學依據的。

再從疾病的發生、發展和轉化的機理，即病理學觀點來看，同樣能說明整體觀點的指導作用。中醫認識病理，不停留在癥狀體征的分析，不拘于病因的探求，而強調從機體內外環境的復雜關系中，去對患者體質、精神思想狀態、病因的性質和強度以及客觀環境各方面進行研究。認為各種疾病的發生，都是由于致病因素作用于人體，導致人體陰陽、氣血、臟腑、經絡功能活動失常，造成機體內環境相對平衡狀態的破壞所致。這與巴甫洛夫的大腦皮質與內臟相關學說及神經病理學說，對疾病的原因或其發展的機理是相一致的。巴甫洛夫強調有機體是和內外環境相互關聯的完整的統一體，一切生理和病理的機轉，都是與其內外環境息息相關的。如果有機體能與環境不斷地維持平衡，就能健康的生存著；假使有機體與其環境正常的關系遭到破壞，那么就可以發生疾病；要是這種破壞發展到最嚴重階段，則將造成死亡。

穴位藥物療法就是根據整體觀念，將不同的藥物和方法，貼敷在體表或注射在特定的俞穴上，通過經絡影響所屬臟腑，激發和調態機體內在的生理功能，使之起到治療和增強免疫的作用。即達到“激發精氣”、“疏導氣血”和調整陰陽而達“以平為期”的目的。

3.1“激發精氣”的作用方面：

精是構成人體的基本物質，也是人體各種機能活動的物質基礎。有先天之精和后天之精的區分。先天之精稟受于父母，后天之精來源于飲食，由脾胃化生。兩者是相互依存、相互促進的。在正常情況下，精充則氣足、氣足才神旺。臨床所見，任何疾病發生、發展的結局，首先導致脾虛，出現胃、腸消化、吸收功能紊亂，繼之則影響于腎，出現腎虛見證。腎虛則化源不足，精乏來源，不能充養于腎；腎虛精虧，更不能發揮滋肝暖土的作用。比如，筆者采用“白降丹”貼在頸部“為民”穴上，治療一哮喘患者，病程反復發作長達15年，加重5年，稍一受涼，旋即發作。經多法治療效果不佳。觀其形體矮胖，肌肉豐腴，肥腫難分，體重61.5公斤。證見面色無華，神疲乏力，肢冷便溏，小便清長，舌質淡胖，有齒痕，苔白滑脈沉緩。此乃中氣衰餒，健運無權，聚濕生痰，痰濁上干于肺，肺氣郁，肅降失職所致。觀其脈證。其標在肺，其本在脾。經本法（未用其他任何藥物）治療兩個療程后，逾冬越春，未再復發。追訪時，“患者”喜形于色。自訴不僅體重減輕8公斤，而且自汗乏力等證亦解。每天上班，別無他恙。從本例患者可以看出，脾虛不僅功能代謝降低，且非特異性免疫功能低下，細胞免疫和體液免疫功能紊亂。經云：“四季脾旺不受邪”，所以脾虛易感外邪。不僅如此，而且腎虛同樣乃受外邪侵襲。清《張聿清醫案》云：“肺合皮毛，毫有孔竅，風邪每易侵入，誰為之封，誰為之固，腎是也……。所以腎本空虛，往往一至秋冬，氣不收藏，為咳為喘者多也”。第一軍醫大學在慢性支氣管炎和潰瘍病的研究中，均發現病人唾液鈉含量增高和鉀降低。鈉/鉀比值升高。由于腎上腺皮質激素特別是醛固銅能促進唾液腺保留鈉和排除鉀，故提示這些脾虛病人電解質失調，可能與腎上腺皮質功能不足有關。同時，沈自尹氏對哮喘病人進行了下丘腦——垂體——腎上腺皮質功能的測定，發現占哮喘病例較多的無腎虛患者，其尿——17羥亦為低下。認為哮喘病人即使無腎虛見證，腎上腺皮質功能的代謝或分泌也受到潛在性的影響。所以初步認為哮喘患者有輕微或潛在性皮質功能低下。由此可見，腎上腺皮質功能不足的早期，可能表現為脾虛，晚期才表現為腎虛。這與祖國醫學所說的“脾虛及腎”的機理看法相一致。說明哮喘病人消化功能失調發展到內分泌功能失調，是通過大腦皮層下視丘——垂體的途徑，而后再影響腎上腺皮質功能的①。從本例哮喘治療效果觀察，不僅脾虛見證明顯好轉，除控制哮喘的季節性發作外，而且患者體質也顯有改善。如體重減輕，體力及精神面色轉佳。肢端復溫，對感冒的抵抗力加強及對氣候變化的適應性增加等，都是通過本療法激發精氣，調整了脾腎的生理功能所取得的顯著效果。也是本療法的作用機制之一。從現代醫學觀點來看，本療法不僅有提高機體免疫功能的作用，調整內分泌和植物神經功能的作用；而且還具有促進機體的能量轉化和調節水鹽代謝的作用。

3.2“疏導氣血的作用方面：

氣與血同樣是人體生命活動的物質基礎，在正常情況下是相對平衡的。血液的循行有賴心氣的推動，肺氣的敷布，肝氣的疏泄。所謂“氣行則血行“。在病理上氣的功能障礙，如氣虛或氣滯，皆可引起血行不利，甚至導致血瘀。故在臨床上治療瘀血證時，不僅需用活血化瘀藥，同時還要配以行氣導滯之品，才能獲得較好的療效。臨床常見，潰瘍病患者多有胃脘痛，噯氣抑或腸鳴腹脹等癥。因為氣機滯澀則噯氣腹脹，血行障礙不通則痛。有關資料表明：慢性胃炎及潰瘍病病程較長、反復發作。久治不愈則局部病變損傷嚴重，如局部潰瘍較深，周圍粘膜充血水腫、組織增厚、粘膜皺裂碎亂或疤痕愈合所至畸形。由于局部病變造成的血行障礙及出血傾向等，皆為胃脘痛瘀血癥的病理生理。不論辯證屬于哪一型，臨床雖無瘀血的舌脈見證。但在治療時亦應考慮“瘀”本質的存在。根據西醫膽汁返流學說，潰瘍病與胃炎往往合并存在，胃內炎癥和胃分泌功能及動力學的紊亂，是潰瘍病的形成和久治不愈的重要原因。因此，新近研究潰瘍病的治療，既注意保護胃粘膜屏障，避免傷害胃粘膜因素的干擾，又注意改變胃腸分泌與動力學的紊亂；既要注意潰瘍病的局部病變，又要從整體觀念出發注意到中樞神經及植物神經的功能狀態，調動一切積極因素促進康復。筆者從數例潰瘍病患者，經白降丹貼穴治療后的臨床效果觀察，大多睡眠時間顯著延長，由每晚2—4小時，增加至4—6小時，個別患者長達8小時以上。一星期以后疼痛緩解，于是食納相應增加，腸鳴腹泄止，消化吸收功能顯著改善。半月后血色素由原來的8g上升于12.5g，患者情緒轉佳，噯氣腹脹等氣滯現象亦隨之消除。氣順則脹解，血行則痛止。由于血行暢通，局部炎癥慢慢消失，潰瘍面逐漸愈合。臨床效果亦獲得證實。綜觀本療法的治療機理，就是通過藥物作用于穴位，傳入刺激信息，影響高級神經中樞的機能，調整并增加皮層中樞和植物神經功能的興奮過程和抑制過程，使之恢復正常的生理平衡。

4.穴位藥物療法對植物神經系統功能的調整作用：

疾病與健康是相對而言的。人體臟腑、經絡和生理功能活動正常，氣血、陰陽協調平衡，即所謂“陰平陽秘”。當人體在某種因素的作用下，人體臟腑、經絡等生理功能活動異常，氣血、陰陽協調關系受到破壞，導致陰陽失調，產生各種癥狀，便發生了疾病。從而形成了陰陽的偏盛偏衰，即所謂“陰勝則陽病，陽勝則陰病”。根據多因素與多指標的研究發現，陰虛時的病理生理變化幾乎全部是體內副交感中樞功能低下和交感神經活動升高，臨床所見，五心煩熱、易激動、面紅升火、咽干口燥、夜寐不安、盜汗多夢、頭目眩暈、便秘尿赤、舌紅或絳、少津或剝苔、脈弦（細數或數）之類的甲狀腺機能亢進、慢性支氣管炎、慢性乙型肝炎、肺結核、神經衰弱等；而陽虛時，卻表現為體內交感中樞機能系統活動異常低下和副交感神經活動升高。諸如畏寒肢冷或欠溫和，夜尿頻數（二次以上）、自汗、少氣懶言、神疲倦怠嗜臥、面色少華、大便溏薄、脈沉細微弱、舌淡胖、苔潤之類的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等。以上這些截然不同的病癥，從整體器官及組織水平來看，似乎各不相關，找不到內在聯系。但采用白降丹同一方法貼穴治療，達到了共同的目的——療效。特別是潰瘍病屬脾陽虛的患者，腹痛肢冷，內、外均見寒象；甲狀腺機能亢進屬肝腎陰虛的患者，五心煩熱、口燥咽干，內、外均見虛熱現象。經貼穴治療后諸證緩解。說明本療法對其“表”、“里”植物神經功能表現的非一致性具有調整作用。按神經觀點認為，包括經穴相對特異性作用在內的一切（如藥物貼穴、發泡療法、化膿灸、穴位注射）刺激效應，幾乎都是通過神經反射途徑取得的。盡管不同的刺激效應各有為主的中樞部位，但在形成各種治療效應的反射中，又都藉軀體神經為其主要傳入途徑，植物神經為其主要傳出途徑。因此，目前認為藥物作用于經穴主要是借助植物神經與其相應的內臟建立相對特異性的功能聯系。即所謂“體表內臟植物神經聯系系統”。（skinrisceralregetatirecorrelatiresytcm）②。這就是說，藥物經穴相對特異性作用乃是通過此聯系系統獲取的。然而，植物神經又怎么能使經穴與其相應內臟間建立起這種相對特異聯系的呢？其關鍵乃在于絕大部份經穴與其相應的內臟所屬神經節范圍內。必須指出的是，不論哪一經穴的特異性作用，幾乎都具有較長的后效應。提示在形成這種作用的過程中，同樣存在著體液因素的活動。

再者，白降丹貼穴、發泡療法、化膿灸這幾種療法，可用烏赫托姆斯基優勢灶作用來解釋，用皮膚化膿這一無菌性炎癥作為新的強興奮灶，抑制以往的哮喘病的優勢灶，轉移了迷走神經興奮灶，從某種程序上調整了植物神經功能紊亂狀態，進而達到平喘的目的。這也是該療法的作用機制之一③。

5.穴位藥物療法對環核苷酸的調整作用

人體是一個高度復雜的自動控制系統。由分子的、亞細胞的、細胞的、組織器官及整體各水平不同的層次的系統所組成。在談到穴位藥物刺激與分子生物學時，不得不涉及細胞生物學，二者是密切關聯的。因為整體的單元是細胞，而生物高分子的活動也主要是在細胞內或細胞間進行。故而整體水平和分子水平是以細胞為紐帶，整體以下各層次系統的協調活動，一方面是基于各細胞之間的相互協調；另一方面是基于細胞內外的關系協調。筆者采用白降丹貼穴治療支氣管哮喘、慢性支氣管炎、甲狀腺機能亢進、消化性潰瘍、乙型肝炎等不同疾病所表現的陰虛或陽虛的相同證型，而達到了共同的目的——療效。很可能是由于這一療法影響各類細胞的CAMP開關，調節各類細胞的特化功能，從而使各類功能失調的細胞恢復正常。說明本療法除了在臨床上有效外，在理論上初步證實穴位藥物刺激在改善陰虛和陽虛、糾正共性矛盾的同時，起雙向調節作用。從分子生物學找到了共同的物質基礎④。近20多年來對環核苷酸的理論和實驗研究，發現環核一磷（CAMP）不但能調節細胞的多種功能，而且多種疾病的發病因素與CAMP失調有關。第二信使學說認為CAMP與CGMP在細胞內的濃度相反，二者對不同的細胞起不同的相反作用。特別是有些成對的的生物調節系統，具有雙向調節作用。GOLDBERG（1973）研究證明，CAMP與CGMP對細胞功能與免疫功能有關。兩者任何一方的偏盛，都將表現為功能或結構的異常。臨床研究資料證實，各種慢性疾病，陰虛時（如多數甲狀腺機能亢進患者）血漿CAMP明顯升高，CGMP下降，CAMP/CGMP比值升高；而陽虛時（如慢性支氣管炎、甲狀腺功能低下患者）則表現為CAMP水平降低，而CGMP升高，CAMP/CGMP比值下降。就哮喘的發病而言，是細胞膜上的β受體興奮性降低，致使細胞內CAMP濃度降低所致。陸元氏報導：慢性支氣管炎的陽虛患者更具有這種比值明顯變小的特點。并測定一典型腎陽虛患者血漿CAMP23.5PMOE/ME，CGMP14.47PMOE/ME，比值1.62，顯示臨床辯證與檢測指標較相吻合⑤。又如甲狀腺機能亢進病人陰虛癥狀明顯時，交感神經功能偏亢，血漿CAMP高于正常，CGMP低于正常，CAMP/CGMP比值明顯高于正常?？梢哉J定，甲狀腺機能亢進病人血漿環核苷酸異常治療后是否得到糾正與臨床上是否奏效是相一致的。比如，筆者近日治療一患兒，6M、因患“感染后脾虛綜合征”，腹泄日數次，水樣便，伴有不消化食物，多種抗菌素治療不效，而且日趨加重，一派脾腎陽虛的臨床表現。余以吳萸、肉桂丁香研細末，追風油調敷神闕穴，當?占粗梗穩瘴創蟊?，抵R齏蟊悴喚齔尚?，而且还较硬，真是其效瓤c?。近代研究发相崿动物鸭g槭鄙鏨舷倨ぶ使δ艿拖攏ぶ始に刈饔忙隆芴?，繅劰CAMP水平升高。實驗證明用3H—胸腺嘧啶脫氧核苷摻入，發現附子、肉桂、仙靈脾等能調整DNA合成，當陽虛動物DNA合成下降為正常動物的45—75%時，上述助陽藥可使它恢復正常的80—100%，CAMP含量升高。CAMP/CGMP比值升至正常。有人經過實驗，每天給小白鼠經胃管注入附子、肉桂煎劑一次，連續5—6天，然后皮下注射異丙腎上腺素（β激動劑），發現CAMP水平的升高比不用中藥更為明顯；表明附子、肉桂能提高機體CAMP系統對異丙腎上腺素的反應性，這也恰好論證了陽虛時機體的這種反應性是降低的⑥。再如針刺或化膿灸治療免疫性疾病如支氣管哮喘的作用機理，國外提出了“調節物學說”。認為針刺（或藥物）產生的局部組織損傷的調節物如5—羥色胺、組織胺、緩激肽等除了產生血管反應外，還可激活腺苷環化酶使CAMP增加。通過CAMP防止抗原引起白細胞的組織胺釋放；或者通過膽堿能受體的激活而改變細胞內的CAMP，通過增加的CGMP對免疫反應調節物（如淋巴激活素）起作用，從而抑制或促進免疫反應⑦。

6.穴位藥物療法對神經體液的調整作用

前面我們從分子生物學和細胞生物學的角度，作了相應的闡述，但是在某種情況下，也不能盡如人意。有時在臨床工作中常?？吹接行﹩栴}無法解釋，為什么將刺激加于身體的一端，而在未受刺激的遠端也能發生疾病。比如在一側眼球受傷以后，另外一只眼球能發生交感性眼炎。這在細胞病理學上就決不能得到解釋。而應用神經病理學的理論，不但可以解釋它的發生原因，并且可以理解它病理機轉的全部過程。這也就說明了細胞病理學只能看到組織受刺激以后所發生的形態和解剖上的變化，而不能看到神經系統在病變過程中所發生的重要作用。神經病理學說是從刺激的性質和強度，神經變異的過程以及病理組織的變化三方面來研究一切疾病，提高到整體的與全面的原則上，所以也可以說是活的病理學說。此項學說是完整的、合理的、進步的、也是完全正確的⑧。

由于疾病是一個極其復雜的過程，在病原因子和機體反應機能的相互作用下，患病機體的形態結構、代謝和功能，都會發生種種改變，于是就形成了急性炎癥。大多數損傷因子所引起的炎癥基本過程都是一致的。其中包括血液動力學、通透性和白細胞的改變，這些變化有機地組合在一起，又幾乎同時發生。但由于損傷因子的性質和程度不同，受累組織和部位不同，體質因素、免疫狀態、營養以及治療方法等影響宿主的反應性不同，炎癥的基本過程也會發生各種改變⑨。比如，筆者治療一產婦，患急性乳腺炎，紅腫疼痛，發熱、T38.8℃，余立即采用復方丹參注射液于郄上穴注射，40多分鐘后，熱退腫消而痛止。（用此法治療數例，均收到了滿意效果。）另外，一小孩患流行性腮腺炎，發熱頭痛、全身不適，右側腮腺以耳垂前下方發生腫脹，表面不紅，邊緣不清，觸及有彈力感，具壓痛。立即用一根火柴刮燃后吹熄，在同側角穴上點刺一下，次日即獲痊愈。上述兩例患者，前者為細菌感染，后者為病毒感染。當細菌或病毒這種病原微生物侵入人體后，刺激神經感受器，由向心神經纖維傳達到大腦皮層中樞，引起神經系統機能變異，產生神經對組織營養機能的傳導障礙，以致抵抗力的減弱，細菌或病毒?偷玫攪己玫姆敝郴?，因此造成讬┋发炎、譂n?、化脓及踢娐升高等症椎AN頤遣⑽床捎萌魏慰咕鼗蚩共《疽┪鎦瘟?，仅以复方丹参注射液穴位注射和圾c裱ㄎ壞憒蹋橄傺綴腿傺綴蕓煬腿韌?、肿消而痛止。（特殊情况例外）因为这种微弱的温和的刺激，促使神经系统恢复功能，对讬┋产生鸭g雜從Γ剮魯麓煌?，祿垂力紤n俊2⑸錁筒蝗菀追敝場D悄?，虽用{【筒《靖腥荊膊豢贍茉斐芍漬突У冉峁4恿俅補鄄燜庵治⑷醯拇碳?，觾磁抗传殿a習淖饔謾？贍蓯嵌宰櫓欣摹K嵐鎦钅諼鎦蝕壞募憂?，提高讬┋导{盍拔榷ㄐ裕庋墑股齪馱鏨瓤顧鶘斯陶加攀?，使发炎的病变蛀[ハ蛉較蠐幸桓鏊忱⒄溝墓獺M保駁玫揭桓黽俁?，就是“弱的刺激是一铬V瘟頻囊蛩亍雹狻T偃綈淖閭舭螂拙鬧烈躚ㄋ呦嘍蘊匾煨宰プ饔?，不论从经驴z低場⒁只蟶窬低常寄巖越饈駝庵窒嘍蘊匾煨緣男緯苫?，唯椽q逡悍矯嬪心芪湫緯稍蜃鞒鲆歡ǖ牟鰲R蛭忠閻っ髡庵職姆椒ㄆ哪萇吣柑逖杏衛肫ぶ蝕嫉暮浚崾舅梢孕朔艽固濉鏨舷倨ぶ氏低?，磦蝤间綋碡澡幙子宫活动，为转胎磪察有利条件。可见药捂匃用诱aㄋ南嘍蘊匾煨宰饔?，仕N紜⑸窬?、体液三?面綜合作用的結果。

7.穴位藥物療法對免疫系統功能的調整作用：

免疫系統，包括胸腺、骨髓、淋巴結、脾臟和免疫細胞?，F代醫學研究認為，中醫的肺脾腎與免疫有關。臟腑內的內在平衡協調，整體的統一，是維持生命活動的基礎。由于各個臟腑之間的聯系由氣貫穿，因此，中醫的各個臟腑，既包括有現代醫學各個臟腑之意，又概括了它們間一連串相互聯系的生理功能。因此，在肺俞穴進行夏季化膿灸并封貼膏藥治療支氣管哮喘，不僅可影響腎上腺皮質功能，而且可以提高細胞免疫水平。在取得較好療效的同時，機體的細胞免疫和體液免疫機能均有不同程度的提高。有人觀察了42例哮喘患者經大椎、肺俞化膿灸治療兩個月時，原LTT、RFC低于正常者。大多數有顯著提高。其中LTT轉為正常者為9例/10例，RFC轉為正常者為13例/18例。同時有人用磁性中藥貼敷涌泉穴，對易感患兒免疫功能的測定。經治療12周后，機體總T淋巴細胞（CD3）及T輔助細胞（CD4）明顯上升，CD4/CD8明顯改善。說明機體免疫功能得到調整。尤其是細胞免疫功能。

篇10

但這回是香港書展的第一天，地點在灣仔會議展覽中心，而那些行李箱都是被拖去裝書的。要說香港人為什么那么熱衷于書展，還是因為這天所有書商都會至少打8折—香港的書本普遍價格偏高，這天是集中采購的好日子。以及，這天許多新書都會首發。

今年一家顧問公司進行了一項調查，發現香港人平均半年閱讀1.9本書，每周閱讀時間是1.8小時。雖然香港人的讀書習慣只屬一般，但由于自由的環境，每年的書展除了本土出版商和書店以外，海外書商也會來捧場，總數大約有530家。

Page One是香港一家很大眾的英文書店，這里幾乎有著所有你想找到的英文原版書，就連J·K·羅琳首本為成年人寫的小說《臨時空缺》都可以在這里預訂。所以到了香港之后，我幾乎就再沒上Amazon國際郵遞過圖書。

我快忘記這種買書的經歷了。所有人擠在書堆之間狹小的過道里，站著就開始閱讀。有的人可能站上5分鐘就會決定買一本書，有的人就是來純粹蹭讀?？赡軙r不時我的腳趾頭還要被滿載書本的行李箱滾過。自從有了當當和京東這類網站之后，我已經很久沒有嘗試過自己馱書回家了。

除了馱書回家，很多人也馱回了贈品?，F場訂閱雜志通常都會有各種小禮物相送，但屬《Cosmopolitan》下手最狠—每位訂閱一年雜志的讀者，都可以贈送一份售價要500港幣左右的護膚品，比如SK-II。所以為了這些贈品，排的隊伍之長，讓我在反復經過《Cosmopolitan》的攤位十次之后，仍然沒有看出來隊伍的尾巴在哪里。

但后來讓我的書包變成重磅炸彈的是另一本叫《Breakazine》的雜志—一口氣買了5本過刊。這本雙月刊每期的內容全部圍繞一個策劃的選題，比如討論人們是如何在各種世俗標準下理解自己的身體，以及“老到底是什么”這個問題。

我之所以喜歡它，是因為這本雜志每期都會請100個普通人來發表自己對這些問題的看法。這些觀點常常充滿不同的角度，有關身體的那一期里，一個解剖病理學的醫生會問：“死亡是一條怎樣的界線，使得在這條線之前我對別人的身體下刀是違法的；在這條線后，是什么叫我有權解剖？”這真哲學。

若要問書展里什么類型的書所在攤位最氣勢磅礴，那不是以上種種，是言情小說。就跟香港街頭標志性密密麻麻的霓虹燈招牌一樣，書展里寫著參展商名字的招牌也一個比一個大。但它們都比不上言情小說出版社的招牌，讓人想看不見都不行。

攤位里擠滿了青少年—他們是書展的主力軍，我家房東太太女兒的房間里，書架上堆滿的都是言情小說。實際上言情小說并不是華人社會才喜歡的文學類型，《文匯報》說，英國出版社Mills and Boon每年要賣出2億本言情小說，而《哈利·波特》14年才賣了4億本。