醫養結合的意義和優勢范文

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【關鍵詞】環境；保護；資源；節約

人類只有一個地球，地球正面臨著生態危機，人們無節制的消耗資源和污染環境，使我們的地球越來越不堪重負。全世界有識之士已在大聲疾呼，保護我們的生存環境。我國很早就加入了世界環保組織，提出了要建設“美麗中國”“生態中國”。為了盡快實現提出的“中國夢”，我們要從幼兒抓起。

《幼兒園教育指導綱要》給我們教師提出了幼兒環境教育的目標“愛護動植物，關心周圍環境，親近大自然，珍惜自然資源，有初步的環保意識。”在我們的實際工作中發現，中班時期是幼兒各種意識形成的關鍵期。因此，本文通過在中班開展一系列活動，培養幼兒樹立節約資源的意識，讓幼兒認識自身與環境的關系，從小養成節約資源的好習慣。

一、選擇貼近幼兒生活的教育內容

幼兒心理學告訴我們，幼兒的認識是與具體狀況結為一體的。幼兒的認知特點，決定了我們在內容選擇上要堅持貼近幼兒生活，通過一些能看得見、摸得著的材料對他們實施教育。因此，我選擇了與幼兒生活密切相關的水、電、紙、垃圾等作為教育資源，并把這些內容設計成一系列的主題活動，把各種相關內容巧妙地組合在一起，如“水”我設計了相關內容“水的生態”，“植物喝水，花兒變色”，“水與地球”，“水龍頭在說話”，從一系活動中，幼兒既知道了有關水的特性，更是了解了水對動、植物的重要性，從而做到自覺地節約用水。而電也是幼兒每天接觸到的，在幼兒眼里有些神秘的東西，我通過“電從哪里來”，“小實驗：燈泡亮了”，“隨手關燈”，把看似難懂的知識簡單化。幼兒對紙的使用特別浪費，畫畫時一張紙畫一筆認為不好，馬上扔掉拿第二張，對圖書也不愛惜，亂撕亂扔的現象經常發生，我就針對這一現象，設計了“有用的紙”這一主題，通過認識“各種各樣的紙”，看電視片“紙從哪里來”了解紙的生產過程，小實驗“哪種紙吸水慢，哪種紙吸水快”。知道紙在水里容易爛?！凹堉破凡┯[會”利用廢舊掛歷、包裝紙、紙杯、賀卡、信封等廢舊材料制作工藝品，知道廢物可以再利用，最后通過暢談“未來的紙”引導幼兒參與環保，減少浪費。

二、要重視幼兒的探索過程

杜威曾說：兒童有調查和探究的本能，探索是兒童的本能沖動，好奇、好問、好探索是兒童與生俱來的特點。他們對周圍的事物喜歡觀察，什么都想去摸一摸，而幼兒通過自身探索獲得的體驗，將是幼兒終身難忘的。所以，讓幼兒了解資源是簡單的說教所不能達到的，必須要讓幼兒通過各種感官，積極的觀察、操作、實驗，并對探究的結果進行推理，才能得出結論，我是從以下幾方面入手的。

（一）直觀感受

幼兒思維具有直觀形象性，要把資源這么大的概念裝入幼兒的腦海，確實不容易。比如節約用水，對于我們生活在長江邊的人，是沒有水資源危機感的。我就利用電視向幼兒展示中國乃至世界的水狀況，當幼兒看到非洲大片干裂的農田、忍受饑渴的人們，以及地下水無限制開采所引發的危害。幼兒已感受到了水危機。在講到垃圾的危害時，我帶幼兒參觀垃圾堆，當幼兒看到堆成小山式的垃圾，嗅到垃圾發出的陣陣臭味，我相信幼兒已經對垃圾有了強烈的記憶，以后我將不必用很多詞來形容垃圾的污染了。在對幼兒講節約用電時，怎樣讓幼兒理解節約，我帶幼兒來到電表前，讓幼兒觀察電燈全開，電表跑得怎樣，關掉幾盞燈是怎樣的，全部關掉電表又是怎樣，從而讓幼兒理解隨手關燈，就能讓電表不跑，這就是節約用電！

（二）操作實驗

幼兒好奇心強，好動，操作實驗能滿足他們的需要，引起幼兒的興趣，激發他們探究學習的內部動機。在活動設計中，我為幼兒安排了許多實驗操作。如，燈泡變亮、電動機轉動，讓幼兒在操作中了解電的知識。通過實驗植物喝水，花兒變色，讓幼兒了解植物與水的關系。紙船為什么沉入水中，了解紙容易爛，怕水，從而知道愛惜紙張。自制紙槳，知道紙可以回收利用的道理。從這些實驗中幼兒理解了相關概念，同時，也培養了幼兒探索和解決問題的能力。

（三）探索討論

探究式學習就是以提問的方式，引起幼兒討論，最后得出結論。在開展垃圾、環保這一主題時，我以提問的方式“這么多垃圾怎么辦呢？”讓幼兒進行討論，幼兒根據已有經驗各抒己見，想出了許多辦法，最后，我進行總結，表揚肯定有創意的想法，鼓勵他們好好學習，長大了為保護環境作貢獻。另外，也允許幼兒討論后提出問題，讓大家解答。如在認識了各種各樣的風以后，幼兒了解了風可以把樹吹倒，提出利用風把汽車吹得跑快一些，我及時鼓勵了幼兒的想法，然后請幼兒討論，結果形成了兩派，一派認為不可以，因為風是亂吹的，會把汽車吹得亂跑，另一派則認為可以，我沒有肯定誰對誰不對，只是引導他們這個問題會在你們今后的努力下圓滿解決的。

三、充分利用家庭教育資源

《幼兒園教育指導綱要》指出：“幼兒園應與家庭社區密切合作，與小學銜接，綜合利用各種教育資源，共同為幼兒發展創造良好的條件?！庇變荷钤诿恳粋€家庭，他們在生活中接觸到的事情，有些是在幼兒園所不能遇到的，若家長能把握時機，強化幼兒園的教育，將會收到事半功倍的效果。因此，我們專門召開家長會向家長宣傳環保教育的目的，提高家長對環境教育的重視，調動家長支持和參與教育的積極性。發動家長和幼兒一起進行垃圾分類，把有用的垃圾交到收購站。收集廢舊物品制作有趣的玩具和裝飾品，使孩子明白“廢物不廢”。孩子離園后，要求家長陪幼兒一起觀看“地球的故事”、“探索”、“科學與自然”、“人與自然”、“動物世界”等。最重要的是要求家長和幼兒一起做到節約用電、用水、用氣、用紙等，監督幼兒的行為，使之內化形成習慣。

經過開展一年的有目的、有計劃的教育活動，幼兒節約資源意識加強了，自覺做到節約用水、用電，浪費紙張的現象大為減少。同時，家長反映，幼兒在家不光成為了節約的執行者同時也成為了節約的監督者、倡導者，特別是通過這些活動，幼兒對我們的生存環境越來越關注，懂得了愛護地球，就是愛我們的家園。知道了人類只有與環境和諧共處，才能生存和發展。

讓我們和孩子們一起從節約資源、減少污染做起吧！

【參考文獻】

[1]王志明.幼兒園科學教育 杭州大學出版社，1994年版

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關鍵詞：環藝設計；行業市場；素養

1 概述

近年來，隨著我國經濟的迅猛發展，城市化建設方興未艾，人民生活水平不斷提高，人們對居住環境的質量和文化品位的要求越來越高，由此，社會對環境藝術設計專門人才的需求是急切的，從這幾年環藝設計專業報考人數和招收人數來看，社會經濟迅猛發展帶給了環藝設計專業很多新機遇與挑戰，環藝專業有著廣闊的市場前景，市場需求對行業質量和專業水平的要求在不斷提高，但面對這巨大的行業市場，環藝專業的同學卻面臨就業難或是就業后適應難的問題，我想，原因是方方面面的，從高校專業課教學中來看，需思考環藝設計教學需培養具有什么樣素養的設計專業人才才能適應市場需求，面向當今社會，培養適應社會發展需要的人才是專業建設的首要目標和前提，是專業得以發展的動力。

2 分析環藝專業與當前行業市場的關系

2.1 經濟發展帶給環藝專業帶來新機遇

“環境藝術設計”（environmental design）是建立在客觀物質基礎上，以現代環境科學研究成果為指導，創造理想生存空間的工作過程。廣義上：以環境生態學的觀念來指導今天的藝術設計，就是具有環境意識的藝術設計。狹義來看：以人工環境的主體建筑為背景，在其內外空間所展開的設計。具體表現在建筑景觀和建筑室內兩個方面。從概念上可以看出，環境藝術設計塑造并改變著人類環境，隨著經濟發展，城市建設日新月異，環藝設計日益引起各界的關注和重視，市場對環境藝術設計師的需求旺盛并顯示出高度的生命力。環藝設計滲透到生活的各個領域空間，是現在以及未來的朝陽行業，這帶給從事環藝設計的專業人才前所未有的新機遇。

2.2 市場的新發展對環藝專業的新挑戰

經濟越發展專業人才需求量越大的同時也給環藝專業新的挑戰。一方面對行業要求更加專業化，人們自身的審美素養的提高使得對行業專業人才要求越來越高。另一方面其行業間競爭大，也許是大家都看到環藝專業這個朝陽產業的市場潛力，全國已有一千多家院校開設了環藝專業，從事環藝專業的也人越來越多，行業市場的競爭越來越大，面對如此龐大的市場需求競爭又如此激烈，如何培養優秀的專業人才，以適應市場提高自身的專業競爭力也是環藝專業面臨的新的挑戰。

3 分析巨大的行業市場對環藝專業教學的要求

環藝設計是一門實踐性很強的學科，環境藝術設計專業是培養具有實踐能力和有設計能力相結合的環境藝術設計專業的高等技術應用型人才。因此，教學應與行業市場緊密結合以市場為導向，思考培養具有什么樣素養的環藝專業設計人才。

3.1 過硬的專業知識能力

這相當于是電腦的硬件部分，硬件過硬了電腦才能有順暢的運作，大學期間對專業知識的基本素養的建立是必須去努力達成的目標，它包含了專業所需的基本能力素養和專業設計能力素養，專業所需的基本能力包括：（1）掌握與環境藝術設計專業相關的文化知識，英語和人文科學等知識；（2）掌握透視與建筑制圖的基本知識、制圖規范與技能；（3）掌握計算機基本知識和專業設計軟件（圓方設計軟件、Photoshop、AutoCAD、3DMAX）。（4）包括藝術的表現語言，即手繪表現；專業設計能力素養包括：（1）掌握室內外各類環境藝術設計（如：居室、辦公空間、餐飲娛樂空間、商業空間、景觀園林等等）的基本理論，掌握其設計方法和設計程序；（2）有一定的鑒賞能力和較敏感的設計思維，能發現問題并能獨立設計分析問題解決問題。

3.2 對設計業務的綜合駕馭能力

專業知識是必須的基本素養，但是不是掌握了一定的專業知識就能適應這個競爭激烈的行業市場呢？我身邊就有很多這樣的現象，以前在學校老師同學眼中的優秀學生，畢業出去工作后一直發展平平，得不到公司的重用。而一些在校期間學習成績并不突出，到社會工作中卻能得到上級的重用同事的認可，有著良好發展前景。為什么會有這樣的現象？有一點是可以肯定的，行業市場不僅是需要具備過硬的專業知識素養，還須具備除專業之外的一些能力，比如設計業務的綜合駕馭能力。從環藝設計項目操作流程就能看出，從項目開始到最后完工結束的流程中設計師對項目的綜合駕馭能力直接影響著項目是否能完整地體現其設計、并順利完成。

駕馭一個設計項目必須要有較強的溝通能力和協調能力，這也對專業設計師提出了更高的能力要求。環藝設計是實踐性很強的專業，設計最后能轉變成實物，實施過程中的各環節設計師需要和與之相關的部門和不同類型的人打交道。項目從設計到完成時間是有限的，對業主、自己的合作團隊、各施工方之間工作如何配合展開？實施過程中出現施工與設計不符、或是中途業主要更改設計怎么辦？等系列可預見和不可預見的問題出現時，設計師的協調能力就顯得尤為重要了，設計師的溝通能力和協調能力決定了你對項目的駕馭程度，為此，從事環藝專業學習的同學也應做相應的培養與準備，才能跟得上行業發展的步伐。

3.3 與時俱進的敏銳洞察能力

時代在發展，人們的生活觀念和生活方式在不斷發生改變，作為朝陽行業的環境藝術設計要緊跟時代步伐，了解關注這個時代和市場的發展，不斷學習提高和跟進，新興市場、新興的理念、新興的功能等都是現代環境藝術設計專業人員需要掌握并不斷更新的，設計需要與時俱進，只有設計理念跟上了，才能從設計中體現出時代特征。行業市場需要的是有著靈敏嗅覺和敏銳的市場洞察力的專業設計人員，關注現代人們的生活習慣以及新的生活方式帶來的新式產物。

就拿環藝專業里面的居室空間來講，現代的人居環境住宅設計已經不是原來住宅概念的設計，現代的居室空間設計其實是在設計一種生活，每個空間在原來的功能意義上都有了新功能的延伸，比如：現代居室空間的衛生間設計，已不只是一個提供方便的場所，還是休閑空間、儲藏空間等，它越來越受到設計的重視，所以衛生間里會出現電視、書報架、各種裝飾物等，也有了像凈身器、浴霸等這樣一些新的設施；再如：書房空間已不只是看書學習的地方，把工作帶回家，所以書房也是工作空間，除此以外書房還有展示功能，展示自己的品味、身份、愛好，即便有些家里其實并不需要書房的也要設計個書房以展示自己的才學，因此，書房的設計可以封閉式設計也會有開放式的設計……不同的人的生活方式是不同的，不同時代人的生活觀念也在發生改變，只有了解熟悉才能設計出適合不同居住者的居室空間。

與時俱進的敏銳洞察能力，把握新興市場、新興的理念、新興的功能等是適應現代行業市場的專業人才不可或缺的能力。

4 總述

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摘要：職業院校技能大賽賽項的設置與比賽內容，反應了職業教育的發展方向和發展趨勢，人才培養只有與技能大賽有效銜接，才能真正實現技能大賽的辦賽初衷，切實提高人才培養質量。以石油化工生產技術專業為例，從分析技能大賽對人才培養的促進作用入手，對課堂教學、實踐教學及構建課程體系與技能大賽的有效銜接進行了探索，并在實踐中取得了良好的效果。

關鍵詞 ：職業院校；人才培養；技能大賽；有效街接

基金項目：延安職業技術學院2013年研究項目“延安職院‘授人以漁’使命的思想內涵及創新實踐研究”（項目編號：YZK201301）

作者簡介：劉月梅，女，延安職業技術學院教務處副教授，博士，主要研究方向為高等職業教育。

中圖分類號：G712文獻標識碼：A文章編號：1674-7747（2015）11-0004-04

截止2014年，教育部門主辦的全國職業院校技能大賽已有98個項目，賽項設置面向職業院校已開設的量大面廣的主要專業（群），并體現專業核心技能，強調與產業結構升級和高新技術發展同步。［1］三網融合（4G網絡）、云安全、智能家居、水環境監測與治理等賽項的舉辦，體現了職業教育服務國家戰略性新興產業發展的需求、促進職業教育人才培養與產業發展結合的辦賽理念。［2］賽項內容緊密對接行業標準和技能規范，體現相關職業崗位或崗位群專業核心能力與核心知識、產業前沿技術，涵蓋豐富的專業知識與專業技能點，這與職業院校人才培養目標相一致。

職業院校如何將人才培養與技能大賽有效街接，真正做到“以賽促教、以賽促改、以賽促建、以賽促學”，最終促進人才培養質量的不斷提高，是我們每一位職業院校教育工作者應該思考的問題。本文以石油化生產技術專業為例，探討如何以技能大賽為契機，構建與技能大賽與職業標準相銜接的課程體系，全力推進課程改革和教學改革，實現人才培養質量的不斷提高。

一、技能大賽對職業院校人才培養的促進作用

（一）以賽促教，提高教師專業技能水平

在帶領學生參賽的過程中，通過指導學生參賽、研讀評分標準，教師能了解到專業領域最新技術和行業企業對高端技能型人才的崗位技能要求，從而明確人才培養目標和課程改革的方向，為今后的教學改革打下了良好的基礎。加強了教師與企業和同行的學習、交流與合作，促進了教師實踐技能的提高，同時也帶動整個專業團隊建設，鍛煉了教師隊伍。

化工類賽項包括化工生產技術、精細化工生產技術、化工儀表自動化、化工生產設備維修和工業分析檢驗，其中，化工生產技術屬石油化工生產技術專業的核心課程，其余4個賽項內容也是石油化工生產技術專業的專業核心課程，這些賽項的內容和評分標準都具有一定的教學導向作用，加速了專業人才培養方案修訂和課程標準制定的提升和課程體系的改革步伐。

（二）以賽促改，深化專業教學改革

技能大賽是促進人才培養模式和教學改革的重要途徑，是檢驗職業教育教學質量和辦學水平的重要手段。它引領指導教師在吃透大賽賽程和技術規范的基礎上，不斷調整實踐教學內容，以突出課程的職業性、內容的實用性，提高專業技能訓練的完整性和針對性。［3］化工生產技術賽項核心內容是化工工藝實操和仿真操作，教師可以通過模擬大賽參賽項目，以此為載體創設相關學習情境，設計教學活動，進而在課程體系重構、教學內容重組、行動導向教學實施等教學改革方面有所創新和突破。

（三）以賽促建，引領實訓基地建設

技能大賽中所使用的設備以及操作和評價的衡量指標全部以企業為標準，這就要求參賽學校與企業合作，改善原有實訓條件，促進實訓項目標準化、實訓內容企業化，拓展實訓基地的功能，促進實訓基地的資源共享。［4］依據職業標準和崗位需求，化工實訓基地一般包括基礎化學實訓室、化工單元操作實訓室、化工仿真實訓室、化工產品分析實訓室等。其中，化工單元操作主要設備包括精餾操作、吸收-解析、流化床、流體輸送、離心分離、過濾、反應釜、DCS操作等，這與專業技能大賽相對應，并符合企業崗位需求和職業標準的要求，有利于學生實踐技能的提高。

（四）以賽促學，激勵學生成長成才

技能大賽不僅激發了學生的興趣和潛能，使學生從被動學習轉向主動學習，而且涵養了學生的意志和品格，更培養了學生團體協作意識、創新精神和實踐能力，技能大賽獲獎學生會更多地受到企業的青睞，就業質量明顯提高。［5］目前，各類化工企業對學生的職業素質，尤其是綜合素質的要求越來越高，技能大賽吸引著更多的學生投入到其中，并在大賽中不斷的學習成長，在提高自己專業技能的同時，不斷提升自身的綜合素質。

二、人才培養與技能大賽有效街接的探索與實踐

（一）構建與技能大賽相銜接的專業課程體系

職業院校應借鑒技能大賽中化工類賽項評比標準及相關行業標準、職業標準與技術規范，結合學校的實際情況制定出具體、可行的專業技能培養目標，通過分析石油化工職業崗位群所應具備的崗位能力，確定典型工作任務，按照職業技能發展的規律，與合作企業共同構建基于石油化工生產過程和生產任務的課程體系，創新“任務引導、能力遞進”工學結合教學模式。［6］

（二）課堂教學改革

1.理實一體化教學。通過“教學做一體”的改革與創新把學校變成了企業，把課堂變成了車間，真正做到了“教學內容與職業資格標準的一體化設計，教室、實訓室與施工現場的一體化配置，理論、實訓、實習的一體化結合，知識、技能與職業素質的一體化培養”。［7］在日常教育教學始終與技能大賽相銜接，并建立起長效機制。在日常的課堂和實訓學習過程中，要求學生時刻按照技能大賽的操作規程進行操作，把每一堂課當作真實的比賽，當作真正的工作場所。

2.小班化教學。受專業技能實訓場地、工具及指導教師等因素的制約，職業院校學生專業技能的培養通常也是采用班級授課制。［8］但在技能大賽中，通常指導教師都是對幾名參賽學生進行有針對性的培訓指導，這種教學方式能使學生的專業技能水平快速提高?；ゎ愓n程尤其是一些實踐性很強的課程如化工設備維修、管路拆裝、化工工藝實操等也應采用小班化教學，分組學習和實訓。

3.強化過程考核。職業學校的教育教學的考核與評價，一直沒有形成一個系統、科學和相對客觀公平的體系。［9］職業學校可以借鑒技能大賽的評比考核標準，進一步規范教育教學，強化過程評價和實踐環節的考核，并建立起一套較為科學合理的考核評價體系，促進人才培養質量的穩步提高。

（三）實踐教學改革

技能大賽的目的是強化職業學校學生職業技能訓練，因此，職業院校應加大實踐教學的比重，在實踐教學中應體現“做中學、做中教”的職業教育教學特色，實現理實一體化教學，使學生的專業技能貼近生產實際和企業要求。［10］為確保人才培養與企業崗位需求“無縫對接”，應形成“校內專業基本技能實訓+校內專業綜合實訓+校內生產性實訓+校外頂崗實習”實踐教學體系，校內專業帶頭人和骨干教師與行業企業專家、技術人員及能工巧匠共同組成專業建設指導委員會［11］，在專業建設指導委員會的指導下，開發出適合企業崗位需求的人才培養方案和課程標準。

（四）技能大賽與學生成長相結合

讓技能大賽應貫徹學生大學三年的學習，讓學生在日常的學習訓練中深入體驗真實的工作環境，尋找自己的差距和不足，促進學生的自我反思和自我成長；［12］同時，還可以讓學生充分展示自己的技能和才華，增強學習的信心，增進同學間的合作與友誼，磨練意志品質。

三、結語

“普通教育有高考，職業教育有技能大賽”［13］，這是教育部對新時期職業教育內涵建設提出的要求，職業院校只有將人才培養與技能大賽有效銜接，才能真正對職業院校專業建設和教學改革、提高人才培養質量起到了積極的推動作用。石油化工生產技術專業人才培養與技能大賽有效銜接的探索與實踐可以為職業院校專業和課程改革提供借鑒和思路。

參考文獻：

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［2］廖春藍.基于技能大賽的高職玩具專業教學改革研究［J］.職業教育研究，2014（6）：126-129.

［3］謝海燕.職業技能大賽對高等職業教育發展的影響［J］.廣東交通職業技術學院學報，2010（3）：113-115.

［4］錢金萍.職業院校技能大賽與實踐教學的內涵、特質比較［J］.包頭職業技術學院學報，2011（3）：42-43，60.

［5］錢大慶，錢金萍.職業院校實踐教學與技能大賽有機街接的價值意義［J］.安徽職業技術學院學報，2011（2）：65-67，77.

［6］薛新巧.以地方職業技能大賽為載體，構建高職院應用化工技術專業共享型實訓基地［J］.職業教育，2013（10·下）：60-63.

［7］凌霞.職業技能大賽促進教育教學模式的創新［J］.現代商貿工業，2014（8）：132-133.

［8］丁震，邵澤東.職業教育發展與技能大賽制度化——以烹飪專業技能大賽對教學改革的作用為例［J］.四川烹飪高等專科學校學報，2012（2）：64-66.

［9］凌璟.與技能競賽相對合的高職院校教學改革的實踐性研究［J］.教育教學論壇，2013（12）：56-57.

［10］張蘭.構建與技能大賽及職業標準相街接的電子商務專業課程體系［J］.江蘇教育研究，2013（9）：26-30.

［11］白術波，王彥偉.一體化模塊式教學在石油化工生產技術專業的應用［J］.中國校外教育，2009（S1）：486.

［12］黨韶麗.當化高職化工專業人才培養之瓶頸探析［J］.科技信息，2012（30）：254.

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醫養結合調研報告(一)

隨著生活水平不斷提高和養老觀念的轉變，老年人在養老機構養老，除了日常生活照料外，更關注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時有效地獲得醫療保健和養老服務是老年人安度晚年的重要保障。通過對養老和醫療服務資源優化配置，一方面養老機構能共享醫療資源，提高養老護理水平;另一方面醫療資源可實現最大化利用。老年人不僅得到養老服務，而且還能獲得醫療救助和醫療保險，從而緩解當前養老難和看病難的問題。

為積極探索養老服務新模式，促進養老和醫療跨行業發展，近期，省發展改革委深入合肥、六安等地，針對醫養結合養老服務模式進行了調研。現將調研情況報告如下：

一、全省醫養結合養老新模式剛剛起步

目前，全省共有各類養老機構2370家。這些養老機構基本上只提供日常生活照料服務，缺乏專業醫療救助能力，不能提供正規的醫療服務。而當前現實情況是：全國有失能半失能老人3000多萬，其中我省有170萬左右，這些老年人很多需要入住養老機構或醫療機構，隨時需要專業化養老和醫療服務。當前我省醫療機構床位十分緊張，許多老年人大都是慢性病，醫院不可能將有限的床位長期給這些老年人使用。而我省能提供專業化醫療服務的養老機構占全省總數不足1%，醫療保障問題在養老服務業中表現得越來越突出。由于不能提供專業化醫療服務，給老年人及其家屬帶來許多困難和精神壓力。

為了解決老年人養老服務和醫療保障問題，一種醫養結合新型養老模式應運而生。近年來，我省緊緊抓住國家社會養老服務體系建設試點省契機，部分養老、醫療機構大膽創新，敢于嘗試，充分發揮現有醫療資源優勢，建設集醫療、護理、康復為一體的醫養結合養老機構。如合肥市九久夕陽紅老年護理院利用三里街社區衛生服務中心醫療資源，投資500萬元，把三里街養老機構改造成為醫養結合老年護理院，擁有床位260張，主要收住失能半失能老人，床位使用率超過100%。合肥市濱湖醫院是一所綜合性醫院，依托雄厚的醫療設備、人才技術等優勢，2010年3月建立了集醫療、護理、康復、健康教育、臨終關懷為一體的醫養結合老年科，擁有床位236張，床位使用率達到90%以上。該院針對不同類型的老人實施自理型、半自理型、全護理型和臨終關懷四種類型的個性化養老服務。此外，安徽省針灸醫院利用中醫針灸優勢，六安市金安區人民醫院利用社區門診醫療技術，正在加快建設醫養結合養老機構。目前，這種醫養結合養老機構受到老人特別是失能半失能老人及其家屬的歡迎，床位供不應求。

二、存在的主要問題

醫養結合養老機構在運營過程中也存在一些問題，主要表現在：一是在醫保政策方面。入住醫養結合養老機構的老人醫保費用難以全部報銷。如，入住合肥市濱湖醫院老年科的老年人，屬于合肥市職工醫保、新農合只能報銷部分護理費，屬于省直單位醫保、工傷等其他醫保不能報銷。二是在養老服務政策方面。醫養結合養老機構難以享受政府對養老服務業的扶持政策。如，民政部門雖然給合肥市濱湖醫院頒發了《社會福利機構設置批準證書》，使其有從事養老服務資格，但由于政策問題，醫院得不到地方政府在養老床位和運營補貼等方面政策支持。三是在人才政策方面。老年人護理特別是對失能半失能老人的護理有一定的專業性和特殊性，目前一線護理人員和專業養老服務管理人員十分短缺，難以為老人提供專業康復保健、健康咨詢等服務。同時，專業化護理人員不愿從事養老護理。

三、主要經驗和啟示

盡管醫養結合養老機構在運營過程中遇到一些問題，但隨著醫養結合養老機構的蓬勃發展，也給我們帶來一些啟示。

1.社會現實迫切需要。我國是世界上老年人口最多的國家，2011年60歲及以上老年人達到1.85億，占總人口13.7%，其中65歲及以上老人達到1.23億，占總人口9.1%。2011年我省60歲以上人口1000.8萬人，占總人口15.6%，其中65歲以上人口達664.8萬，占總人口9.7%。人口老齡化問題日趨嚴峻，醫療保障成為老人入住養老機構重要考慮因素，當前，越來越多的失能半失能老人迫切希望住進醫養結合養老機構。

2.充分整合資源。醫養結合養老機構可以利用養老機構和醫療機構各種資源，充分發揮自身優勢，為入住老年人提供舒適養老和優質醫療服務。

3.緩解養老難和看病難問題。在醫養結合養老機構，一方面緩解當前養老難問題，另一方面老年人既能養老，又能共享醫療資源，緩解了看病難問題。同時，老年人的治療費用還可以通過醫保報銷一部分，減輕了老年人看病費用。

四、政策建議

醫養結合新型養老模式將會成為未來養老服務業發展方向，為更好推進這種模式養老機構建設，應盡快研究出臺相關政策，加大扶持力度，提升養老業整體服務水平。

1.加快制定政策措施。養老政策方面，明確規定醫養結合養老機構可以享受國家和省關于養老服務業的各種優惠政策，包括床位和運營補貼等;醫保政策方面，相關部門完善醫保有關政策措施，將醫養結合養老機構納入醫保范圍，并提高醫保報銷比例和擴大醫保報銷范圍;土地政策方面，優先保障醫養結合養老機構建設用地，對新建項目建設用地采取劃撥方式，劃撥方式取得的土地只能用于養老公益性事業，不得用于其他用途。此外，醫養結合是一種新的養老模式，要從制度上加以規范，要有嚴格的準入制度，制定建設標準和合理收費標準，對設備配置、醫療水平等方面要有明確要求。

2.進一步加大投入力度。積極爭取國家中央補助資金支持，重點向醫養結合養老機構傾斜;各級政府設立養老扶持專項資金支持建設;鼓勵和引導民間資本投向醫養結合養老機構。金融部門加大對醫養結合養老機構人信貸支持，放寬貸款條件，提供優惠利率。

3.鼓勵集團化發展。鼓勵養老和醫療機構結合走集團化發展道路，有利于融合資源，充分發揮整體優勢。一方面鼓勵大型和綜合型醫療機構依托現有的醫療資源，興辦養老服務機構;另一方面鼓勵有條件的養老機構，設立醫療機構，提供專業化醫療服務，建立醫療型護理院。合肥九久夕陽紅集團就是從一家民辦老年福利服務機構發展起來，經過多年努力，逐漸發展成為擁有7所老年公寓、2所學校、1個職業培訓學校等集團化企業。合肥濱湖醫院屬于合肥市第一人民醫院集團，該集團也是擁有多家醫療機構，目前正建設合肥市第一人民醫院老年護理中心，正在向醫療、養老集團化發展。

4.明確服務對象和內容。醫養結合養老機構重點收住失能半失能老年人，包括有急性和慢性病的老年人，肢體殘疾和臥床不起的老年人以及高齡生活不能自理老年人等。這些老年人除了需要生活照料外，更重要的隨時都需要醫療保障、康復保健等服務。

5.創新管理模式。努力打破行業界限，大力發展跨部門、跨行業的養老機構。管理模式上要積極創新，可以通過公共招標、委托管理等形式，引進有先進養老服務管理經驗和先進醫療、康復技術及設備的專業機構經營，以提高養老專業化護理水平。

6.加強護理人員培訓。要充分利用現有的養老、醫療等機構培訓一線護理人員;鼓勵高校、中職學校開設老年護理和管理專業，培養老年護理和管理專業人才。此外，還要發揮各類社會培訓機構培養養老服務人員，通過多渠道、多形式的培養養老服務人才，緩解當前一線專業護理人員和管理人員短缺問題。

醫養結合調研報告(二)

為了解我市醫療衛生與養老服務結合工作開展情況，探討如何更好地貫徹國務院辦公廳《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，去年11月20日起，市人大工作研究會鮑小如、吳新太、鄭繼忠等一行,采取實地走訪、座談交流等多種方式,先后深入到市老年公寓、屯溪康樂老年公寓、徽州區市第三人民醫院、黃山區孝為先老年公寓、屯溪區藍天夕陽紅護養院、昱中社區陽光養老樂園服務中心和定位呼叫平臺等處,了解我市養老事業和醫養結合的現狀 ，還到東至縣中醫院老年養護中心參觀考察了他們推進醫養結合的先進經驗。通過調研，初步了解了我市養老和老年醫療服務現狀，并就我市如何貫徹國務院辦公廳的《指導意見》與有關部門進行了多層面多角度探討。現將有關調研情況報告如下。

一、我市養老服務與醫療保健事業發展的現狀

十二五期間，我市各級黨委政府十分重視養老和醫療保健事業的發展，全市養老敬老機構形式多樣，發展較好。有公辦區縣級養老院7家，公建民營養老機構2家，社會辦養老機構17家，鄉鎮敬老院71家，醫養結合醫院2家，共有養老床位8023張，同時，為城鄉60歲以上老人發放了老年津貼，可以說基本上實現了老有所養全覆蓋。全市醫療衛生事業也得到了長足發展。市區縣人民醫院、中醫院、精神病院、婦幼保健院大部分得到了擴建、改建和重建，鄉鎮衛生院、村醫務室面貌得到全面改善，公立醫院改革全面推進，城鄉醫保、大病救助全面實施，老有所醫同樣也實現了全覆蓋。醫養結合方面，也涌現出一些好的典型，盡管不完善，但是確實是我市醫養結合的有益探索。

1、政府主管，公立醫院醫養一體型。如黃山市三院(徽州區人民醫院)今年5月開設老年病科，設置病床44張，已接收一般敬老院無法承擔的失能、半失能老人150人次。其做法是：老人處在病態時，辦理住院手續，即為醫，按住院收費，有醫保的按規定報銷醫療費用;當病情穩定，處于恢復期時，轉為養，按托老模式，自理規定養護費用。市三院的做法，積極探索出了一條醫養結合模式的新路。

2、政府主辦，社會機構托管型。如市老年公寓和黃山區孝為先養生療養服務中心，是民政部門投資的公建民營的養老機構，條件設備齊全，服務規范，收費合理，而且還自聘了醫護人員，

解決老人簡單的小病處理，是有條件的老人養老的好去處。

3.政府主辦，社區服務普惠型。如屯溪昱中街道辦事處與黃山市撥撥就靈信息化服務中心共同興辦的陽光養老樂園和智能信息化養老定位呼叫機系統，把社區老人居家養老工作做的很細很扎實，不僅開展日間托老服務，而且利用定位呼叫平臺，通過養老定位呼叫機，及時了解老人居家養老時醫療保健需求和安全急救，還延伸至生活照料和家政服務，提供了快捷方便的現代化居家養老服務。

4、政府主辦，鄉鎮五保老人全托型。以黃山區甘棠鎮敬老院為代表的我市各鄉鎮敬老院絕大多數食宿條件改善，管理服務到位，和

當地衛生院建立聯系，定期為老人體檢，做到小病不出院，五保戶都能在敬老院頤養天年。

5、社會主辦，民營醫院醫養一體型。 如民營的黃山屯溪藍天夕陽紅護養院從2013年起就收治老人。他們的想法就是：要把躺在床上的，讓他坐起來，把能坐的要讓他站起來，把能站的要讓他走起來，收費不高，贏得不少老年病人的贊許。

6、社會投資，民政扶持專業養老型。市康樂老年公寓是民辦養老福利機構，利用舊廠房改造而成。設有康樂愛心護理院等300個床位， 地處市內，交通方便，服務周到，價格低廉，一般群眾能接受。

二、開展醫養結合遇到的困難和問題

盡管我市老年醫療、養老事業和醫養結合上呈現了一些好的典型，但與當前飛快到來的社會老年化需求相比，無論在機構、床位數量，還是在服務質量、醫養水平上還不能滿足需要，特別是醫養結合工作上還存在不少困難和問題，具體表現在：

1.受現有的醫、養體制和機制制約，醫養難結合。現有的體制和機制是民政系統管養老不醫護，而衛生醫療系統則是管醫療不養老，養老和醫護兩張皮，經費專列，?？顚Ｓ茫尾〉尼t保錢只能花在醫院，老年人在養老機構中就醫費用，則無法在醫保報銷。就是像市三院這樣改革創新，利用資源，有病看病，無病療養，各計各帳，但是醫養不結合，醫保結算還是很麻煩。在機構養老院或敬老院的老人有病又必須到醫院去治，慢性病在養老院長期療養，醫療費是不能報銷的。

2.在養老機構和床位不足的同時，托老養護費用高，使得機構養老入住率不高 。據民政部統計，到2014年底，我市 60歲及以上老年人口26.6萬人 ，其中70、80歲以上老人為10.37萬和3.6萬人，

空巢老年人數達10.64萬人，高齡人口中患慢性病需要長期護理的有2.5萬人。按講，我市養老院市場需求很大。但是，由于現有的養老機構床位費、護理費過高，尤其是失能、半失能老人，護理費用更高，社會大部分低收入工薪階層老人承受不了，不敢問津。造成不少低收入慢性病老人不得不留在家中，得不到專業的護理服務。市三院老年科44張床位，常住30人，大多是離退休老人;市老年公寓是國家投資，設有250個床位，目前入住131人，基本也都是離退休老人;黃山區孝為先養老院也是國家投資，設有床位160個，入住老人才20多位。

3.社區醫療、養老服務機構缺乏優質醫療資源。在社區居家養老中，老年人除日常護理、慢性病管理、康復、健康教育和咨詢以及中醫保健服務外，急需的是失能、半失能老年人在生活照料和康復護理等多方面服務。但是社區衛生服務中心僅能開展一般門診服務和公共衛生服務為主，均沒有深入居家養老服務，不能滿足患慢性病的老年人的康復療養需求。已經設置的社區養老服務通常只能提供日間照料功能，缺乏內設醫務室和醫療設備，養護人員技術水平也不高，且沒有和醫療機構對接。

4.大多機構養老醫護專業人才缺乏，不能適應醫養結合發展需求 。目前老年人護理，除各綜合醫院外，大多養老機構醫護人員都是從已退休基層醫務人員中聘請，年齡大，專業水平有限，加上醫療設備簡單，只能進行一般醫護處理，不能進行專業醫療和急病搶救服務。特別是失能老人的專業護理和處置慢性病，目前養老機構醫護人員醫技遠跟不上需要。綜合醫院老人住院的社會陪護，價格高昂，更是令人不堪負擔，已經成為社會關注的問題。

5.醫療機構支持養老服務困難。 目前，診療水平高，信譽好的市縣醫院，本身醫療資源十分緊張，老年病人康復治療時間長，周轉慢，效益低，加之醫患關系、醫療糾紛等潛在風險，醫院開展老年病療養，經濟效益遠低于正常醫治 ，又得不到民政部門的床位補貼，難以收治老年康復病人。醫養結合關系如不建立，醫療機構很難為養老提供全面、及時、有效的醫療支持。

三、加快推進我市醫養結合的幾點建議

隨著人民生活水平顯著提升，健康與養老服務需求越來越迫切。加快推進醫養結合型養老模式建設，是全面貫徹落實黨的十八屆三中全會提出的積極應對人口老齡化，加快建立社會養老服務體系和發展養老服務產業要求，也是發展養老服務業和健康服務業的重要任務, 更是讓老年人及時有效地獲得醫療護理、安度晚年的重要保障。國務院順應民意，批轉九部委《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，是利國利民的民生工程。加快推進我市醫養融合，對于提升全民健康素質，穩增長、促改革、調結構、惠民生，對全面建成小康社會都具有十分重要意義。

養老問題，是家事也是國事。醫養結合是改革創新的工作，時間緊，任務重。體制不順，不解決制約醫養結合的體制問題，醫養融合就難以實行。市區縣要吃透和掌握中央精神，成立強有力的醫養結合工作領導機構，統一思想、提高認識，勇于創新，破解難題，把落實醫養結合工作列為2016年我市民生工作之一 ，確保醫養結合工作順利進行。

為加快推進我市醫養結合工作，我們提出以下建議：

1. 首先應將醫養結合發展納入全市養老服務業發展的十三五規劃。要進一步摸清家底，著力構建政府引導、社會參與、市場化運作的醫養結合發展體系，統籌做好養老機構和醫療機構建設的規劃銜接。各地首先應將醫養結合發展納入全市國民經濟發展的十三五規劃，摸清家底，在制定城市居住區規劃設計時，應考慮完善醫療養老設施布局，確保養老、醫療設施建設用地;土地、規劃、財政、社保、民政、衛生、教育等相關部門都要在規劃中關注醫養結合的短板，做好醫養結合建設用地的落實、行政許可受理、專業技能培訓、醫養結合設施的床位建設和運營補貼資金的統籌安排 。

2. 加快推進醫養結合工作，全面實現醫養結合的養老服務。

一是機構養老、敬老院要建立醫務室 。機構養老是是專業化的養老服務，也是醫養結合的最佳載體。我市兩處公建民營養老機構條件具備，只要注入醫療機構， 就能實現有效的醫養結合的養老服務。建議民政、衛生部門和經營者按照國務院文件精神，顧全大局，精心操作，精準謀劃，選派精干醫務人員，進駐養老機構，開展醫養工作。區縣公辦養老院必須設立醫務室，鄉鎮醫院要為敬老院提供及時優質醫療服務，解決孤寡老人的醫療護理。 各級衛生部門應對機構養老辦醫療服務給予大力支持，條件具備的，要及時為其辦理醫療機構執業許可證;醫保主管部門對上述機構發生的醫療費用，按照老人參加的城鄉基本醫療保險的規定結算。鼓勵具有執業醫師資格的醫生到具備養醫融合條件的服務機構開展多點執業。

建議市二院新址搬遷要抓緊進行，以便市老年公寓、屯溪社會福利中心老年人可以就近就醫，建立醫養兩家醫養結合關系。

二是綜合醫院要以人為本，延伸養老服務。開設老年病區，做好老年康復治療。在綜合醫院窗口要設置老年人優先標志，為行動不便的老年人提供門診、住院陪同服務，在醫療服務中提供高質量的醫療服務，體現愛老、敬老的良好風尚。民政部門要按規定，對開展醫養結合的綜合醫院，給予床位補助。

三是基層社區要依托社區衛生服務中心為老年人提供基本醫療康復服務?；鶎由鐓^是養老事業的必要補充。社區衛生服務中心(日間照料中心)要以包片的形式，明確責任，一對一的對區域內的老年人提供健康管理等精準服務。每個社區衛生服務中心要定期為老年人提供健康體格檢查，為老年人建立健康檔案，掌握健康動態信息，開展健康教育、查詢和健康評估。要創造條件開設家庭病床，為行動不便的老年人提供基本醫療康復服務。

為解決大多數居家養老的人員急病呼救、急事求援，建議在全市推廣屯溪昱中陽光養老樂園和智能信息化養老定位呼叫機系統，解決

轄區內居家養老的醫療保健、定位急救問題。政府應當安排專項資金，予以支持，電信部門要積極配合，給予優惠。

四是開展醫療衛生與養老服務相結合工作試點工作。建議市政府選擇一家醫院作為黃山市醫養結合的老年病醫院或康復醫院試點，為全市醫養結合做示范。 醫養結合試點工作由市民政局和市衛計委負責協同相關區縣組織實施。各區縣也應展醫療衛生與養老服務相結合工作試點工作，及時總結經驗，不斷完善。

3. 加快研究制定相關政策，促進社會資本和醫療衛生資源進入醫養結合機構機構，推動醫養結合發展。

要按照國務院《指導意見》精神，鼓勵社會資本投資興辦醫養結合機構。加快研究制定扶持社會資本投資興辦的護理型養老機構建設的政策。在建設補貼、運營補貼、定點醫療等政策上要予以傾斜，逐年增加。政府職能部門要進一步加強橫向聯系，打破條塊分割，統一制定和完善機構設置標準、從業人員上崗標準、服務標準和管理規范，建立健全機構評估制度，設定和退出機制。同時整合民政、衛生醫保部門的相應資金，形成統一的支付體系，對醫養結合型養老機構給予整體的資金扶持。要鼓勵醫療機構內優秀的執業醫師和執業護士到醫養結合機構中輪崗服務，對派駐醫養結合機構的醫務人員，職稱評定、工資待遇福利不變，積極支持引導養老護理員參加養老護理職業技能培訓，要研究養老機構護理人員崗位補貼規定。市職業技術學院要研究學科設置，加快對醫養結合醫護人員尤其是護理人員的培養。醫養結合護理機構及其醫護人員應納入衛生部門統一管理，在資格認定、職稱評定、技術準入和推薦評先評優等方面，與公辦醫療機構享有同等待遇。

篇5

隨著我國老齡化情況的日趨嚴重，養老工作已經成為一個突出的社會問題，采取便捷、舒心、穩定的養老方式是各級黨委政府亟需解決的重大民生工程。桃源縣共有老年人口21.3萬人，占總人口21.6%，其中城市老年人口2.9萬人，農村老年人口18.4萬人，失能老年人數1萬余人?？梢哉f，不斷提高老年人的生活質量對我縣經濟社會的可持續發展意義重大。對此，我們組織部分代表就如何發展健康養老服務業進行了專題調研，形成了一定的初淺思路，現將相關情況報告如下：

一、我縣養老服務業發展現狀

（一）發展基礎

1.

居家養老服務模式逐漸形成。近年來，通過政府購買服務、協調指導、評估認證等方式，積極鼓勵社會組織、家政服務企業、居家養老服務專業機構，為90%的老人提供居家養老服務，為7%的老人提供社區服務，為3%的老人提供機構養老服務。如桃源縣樂怡園養老服務中心就是由社會力量舉辦的居家和社區養老項目，該中心積極探索適合桃源本土特色、為社區五保、孤寡、困難等老年人開展了助餐、助潔、助醫等系列上門延伸服務活動。

2.

各類補充養老項目有序推進。突出推進了以日間照料中心和農村幸福屋為主的養老項目，2018年建成日間照料中心7個，2019年建立日間照料中心5個，建成了67家農村養老“幸福屋”，現如今全縣敬老院占地面積達到260畝，建筑面積達到5.3萬平方米，實現了每個鄉鎮達到了

1-2所敬老院的目標，有效的為所在村（居）的留守老人提供健康保健、心理咨詢和文體娛樂等服務。

3.

養老服務改革試點全面鋪開。為貫徹落實省市要求，我縣居家和社區養老改革試點工作深入實施。目前，已建立了老年數據庫，對全縣高齡、失能、貧困、空巢等特殊困難老年人進行了大摸底、大排查；以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系正朝著布局合理、功能完善、規模適度、覆蓋城鄉的方向大力發展。

（二）存在突出問題

1.

政策支持力度有差距。一是補助標準低。盡管2016年出臺了17號文件，但民辦養老機構床位補貼和運營補貼的標準還較低，離市政府文件要求還有較大差距，護理員特殊崗位補貼制度沒有實施。二是補貼范圍窄。目前只對縣城規劃區內社會力量舉辦的、經縣民政局驗收達到國家運營標準的養老服務機構實施運營和床位補貼，全縣享受補貼的只有一家。三是政策支持欠缺長久性。目前補貼政策只管三年，并且只補貼民辦養老機構，造成部分農村社區養老服務設施無力運行，近年來投入建設的15家養老服務示范點，現在運行的只有7家。

2.

養老資源利用率低。一是敬老院入住率低。我縣目前有41所農村敬老院，總床位2400張，入住五保老人不足1100人，床位使用率不到50％。二是敬老院整合效果差。提倡將全縣老、舊敬老院進行關停整合，對場地、設施較好的敬老院進行提升改造，轉型升級，但收效甚微。三是敬老院管理服務不到位。部分敬老院管理、護理人員缺乏責任心，本著多1人不如少1人的原則，不愿接受社會老人入住。

3.

養老服務體系不健全。近年來我縣探索了以公辦敬老院為主、民營養老為輔、日間照料和農村幸福屋為補充養老產業的發展模式，但這些項目建設與服務范圍還是在初級階段，民間資金投入沒有積極性，民營養老模式發展緩慢，實質上的健康養老體系還沒有形成。

二、關于加快健康養老服務業的建議

為不斷提高我縣社會化養老水平，促進我縣健康養老事業加快穩定發展，特提出以下建議：

1.

提升組織推動力度，提振發展信心。一要建立組織機構。健全和完善養老服務體系建設領導協調機構，健全黨委領導、政府主導、部門負責、社會參與的養老服務工作機制。二要建立考評機制。將養老服務納入縣、鄉鎮(街道)、縣直單位責任制，加強督促協調，確定各成員單位在推動養老服務設施改造、項目建設的職責和責任。三要建立議事制度。對社會力量申請興辦民辦養老機構的實行一事一議，在政策允許范圍內，降低準入門檻，精簡行政審批環節，建立“一門受理、一并辦理”的并聯審批平臺，提高工作效率。

2.

規范養老扶持政策，留住各方人心。一是統一運營補貼。按照自建床位數核算補貼標準。對接收“三無”老人、農村“五?！崩先恕灀釋ο?、空巢留守老人、低收入老人、失能半失能老人等人員的民辦養老機構要重點保障，實行購買服務，確保供養機構“不吃虧”。二是統一護理員崗位補貼。護理員是特殊崗位，要在保證持證上崗的前提下，切實落實他們的崗位待遇，補助標準實行自然增長，按時提高。三是統一補貼范圍。養老機構補貼的范圍應擴展到全縣所有社會力量舉辦的養老機構，非營利性、營利性養老機構可分級補貼。由城鄉社區舉辦的日間照料中心、城鄉醫養“健康屋”、城市“宜老自助屋”、農村“互助幸福屋”等非營利性養老機構及養老服務設施實行定期補貼，確保長久運行。

3.

有效整合利用資源，推進一體化建設。按照“政府主導、社會參與、多方協同”的工作思路，使各方資源優勢互補、合理配置。一是優化政府敬老資源。要建立完善的鄉鎮（街道）運作平臺和支持系統，多渠道、多形式、多方位開展居家養老服務。盡快整合基層民政、勞動、衛生、旅游等公共服務資源，對社區老人實行免費開放，最大程度地發揮現有設施的功效。二是整合社會服務資源。要完善部門結對幫扶制度，鼓勵轄區內的學校、醫院、企事業單位結對共建，提供適當的資金、場地、設施等，并定期開展保健知識講座、健康體檢等活動。積極開展項目化簽約承諾制服務，向資質高、信譽好的社會服務機構購買老人日常必需服務，拓寬居家養老服務的供給面。

篇6

【關鍵詞】 慢性萎縮性胃炎 中醫治療 治療思路

慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophy Gastritis，CAG）是以胃粘膜腺體萎縮為特征的一種消化系統的常見病，是慢性胃炎的一個類型，屬中醫學胃脘痛、胃痞、痞脹等范圍。上世紀五十年代纖維胃鏡問世后，CAG的診斷和病理組織學研究取得了長足的進展。1978年世界衛生組織（WHO）在英國召開會議，將CAG列為胃癌的癌前狀態，在其基礎上伴發的中、重度腸上皮化生（IM）和異型增生（ATP）及幽門螺桿菌（HP）生長則被視為癌前病變。由于胃癌病死率在我國位居各類腫瘤死亡率之首，因此積極治療CAG，阻斷胃癌前病變就具有異常重要的意義。

不可否認，西醫學的檢查手段對疾病的確診有重要作用，可以早期發現并及時治療，從而提高患者的生存質量、延長生命，而且西醫對改善CAG的一些癥狀確有療效，但對于逆轉萎縮性胃炎特別是伴有腸腺化生或不典型增生的病理變化卻缺乏有效的方法。然而中醫在治療CAG上有其獨特的優勢，如能衷中參西，在中醫辨證論治的基礎上，參考胃鏡的病理特征指導組方用藥；重視心理因素對疾病的發生、發展以及預后轉歸的重要作用；重視整體治療、側重健脾扶正的思想。將中西醫的各自優勢相互結合，發揮中醫藥的治療特色，可以提高CAG的治療效果，對臨床有積極的意義。

衷中參西

1、衷中參西認識病機 所謂衷中參西，即以國醫為體，西醫為用，嘗試溝通中、西醫學，把兩者相結合運用于臨床，以冀優勢互補，達到更理想的治療效果。近幾年有些學者根據胃鏡及胃粘膜的病理變化與中醫的辨證相對照，借以探討中醫各證型的實質，使中醫辨證客觀化，從而更好地指導治療，這是衷中參西的具體體現。如胃鏡下見胃粘膜蒼白、灰白或紅白相兼以白為主者，可視為氣血虧虛不能榮養胃粘膜而致胃腺體萎縮的表現；胃粘膜有滲出糜爛充血者，可視作脾失健運，濕濁不化而內蘊脾胃；伴膽汁反流者，又當屬肝膽氣機郁結，橫逆犯胃，胃氣上逆而致；病理報告見腸腺化生或不典型增生者，考慮其病理性塊狀物為瘀血所致。有學者對慢性萎縮性胃炎與瘀血的關系進行了臨床觀察研究，結果發現：胃粘膜蒼白無光澤、血管網絡顯現、顆粒狀增生隆起、糜爛、出血等，多為瘀血所致。正如葉天士在《臨證指南醫案·胃院痛》中所言：“初病在經，久病入絡，以經主氣，絡主血，……凡氣既久阻，血亦應病，循行之脈絡自痹?！薄拔竿淳枚鴮野l，必有凝痰聚瘀?！蔽哥R下所見胃粘膜的病理變化與多數學者對CAG病機的認識不謀而合。例如張占海［1］認為CAG病機關鍵是虛中挾實、脾腎兩虛為本，氣血郁滯為標。張源芳［2］認為多由飲食不當、情志失調、勞倦太過等因素，導致中氣虧虛，脾胃升降失調，肝氣疏泄失職，以致脾胃內傷，胃絡瘀阻有關。姚保泰［3］認為該病多由飲食勞倦，損傷脾胃，或肝氣郁結，橫逆犯胃，使胃失和降而上逆，則膽汁反流入胃，水濕停滯，生痰蘊熱，痰熱交阻，灼傷胃脘粘膜，又氣機阻滯，血運不暢，胃失濡養。張文堯［4］認為本病的主要病機分為肝郁脾虛，脾胃陽虛，脾胃陰虛，脾胃濕熱四個方面。蔡粉妹［5］認為脾胃虛寒，脾虛失運，六七情乘虛侵犯中焦，其病機關鍵是虛中挾實，脾虛為本，濕熱氣滯，血瘀痰壅為標。唐旭東［6］認為CAG病機特點為虛實夾雜與氣血失調兩方面：虛，重在脾氣（陽）虛弱和胃陰不足；實，主要指濕濁、郁熱瘀血阻滯。氣血失調，表現為氣滯和血瘀，氣滯為肝胃氣滯，血瘀為胃脘氣滯血瘀。單兆偉認為本病脾虛為本，胃熱血瘀為標。鄧鐵濤［7］認為本病為“脾胃氣虛，氣滯血瘀”的本虛標實之虛損病。本虛主要為脾胃虧虛，脾虧虛于陽氣，胃虧虛于陰液，此為發病的前提和本質；標實多為虛損之后所繼發，主要表現在三個方面：①脾氣虧虛，血失鼓動，郁滯成痰而阻絡；②脾失健運，濕濁不化，痰濕停聚；③痰阻濕郁，加之陰液虧損，則易引起虛火妄動。其中脾胃虧損是本病較為突出的病理表現，胃陰虧損加胃絡痰阻，胃失于滋潤儒養，是導致胃腺體萎縮的重要病機。

2、衷中參西辨證治療 由于本病多和其他臟腑病變癥情交錯，且相互影響，因此在臨證時僅從舌、脈及主訴收集資料，有時療效并不明顯，特別是病人的自覺癥狀與胃鏡病理變化往往不一致，有人自覺病情較重而胃鏡報告并未如病者感覺的那么嚴重，而部分萎縮性胃炎已發展至胃癌前病變，患者的自覺癥狀卻一般，甚至無任何胃病的癥狀。這給中醫臨床辨證帶來了一定困難。近年來把胃鏡的病理特征作為辨證的依據治療CAG的報道逐漸增多，彌補了中醫宏觀辨證的不足，有助于提高辨證用藥的療效。如李懷珍［8］用辨證結合胃鏡下粘膜改變，將本病分為脾胃虛寒挾瘀型和胃陰虧虛挾瘀型，前者胃鏡下可見胃粘膜灰白或紅白相間，以白為主，粘膜變薄，粘膜下血管顯露，呈樹枝狀或結節狀改變，用溫中健脾，祛瘀生新法，方用黃芪建中湯為主；后者見粘膜紅白相間，以紅為主，并有血管結節狀改變，擬滋養胃陰，祛瘀生新法，方用葉氏養胃湯為主。同時與口服維酶素、胃復安、慶大霉素組對照。結果中藥組總有效率98％，對照組總有效率78％。王文仲等［9］根據胃粘膜微觀改變與中醫辨證分型相結合，以溫養散結湯為基礎方（蘇梗、木香、三棱、莪術、太子參、九香蟲、香椿花、生麥芽、雞內金）加減用藥，觀察168例，顯效65例，有效56例，總有效率72.02%，并觀察到部分萎縮伴腸化或不典型增生病例經治療后病理改變不同程度地減輕或消失。李軍祥［10］在本病的辨證用藥時，用宏觀辨證與微觀辨證相結合，根據胃鏡下胃粘膜的表現，將本病分為5個證型辨證施治。朱生梁等［11］在中醫辨證的基礎上，結合胃粘膜的表現與病理變化，運用藥理作用針對胃粘膜萎縮增生、胃粘膜局灶病變的中藥治療本病157例，臨床癥狀改善總有效率96.8%，胃鏡與病理療效總有效率80.9%。

治胃先治心

祖國醫學歷來重視精神因素與人體健康和疾病過程中的重要作用，特別是對胃腸部疾患的影響。因此在萎縮性胃炎的發病原因中，心理因素起著不容忽視的作用。

早在二千余年前的《黃帝內經》里就提出“七情致病”的整體觀念?！睹t類案》卷六載有近30例胃脘痛病案，其中半數以上因情志劇烈波動而引發或復發，許多患者性情急躁、易怒、多思慮。突然、強烈、持久的情志刺激，超過了人體本身正常生理活動范圍，使人體氣機紊亂，傷及臟腑，耗傷精血，進而生痰成瘀，就會導致疾病的發生，甚至影響神志，出現各種情志病變。張景岳指出：“氣血虛寒，不能營養心脾者，最多心腹痛癥，然必積勞損及憂思不遂者，乃有此痛”（《景岳全書·心腹痛》）。

《內經》把“治神”置于防治疾病的首位，載“一曰治神，二曰知養身，三曰知毒藥為真……?！薄鹅`樞·師傳篇》很精煉地闡述了心理治療的原理:“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其苦”。這是心理治療經典性的引征，說明在治療此類疾病時，從心理問題著手是根本之法?！肚嗄颐劁洝份d：“善醫者先醫其心，而后醫其身”，此亦充分說明心理治療在古代的醫療實踐中就占據著重要的地位。

中醫學認為脾胃與神有著密切的關系。心健則脾胃乃榮，脾胃與心系在生理上相輔相成，病理上又互為牽累?！拔覆缓蛣t臥不安”（《素問·逆調論》），反過來心體失養，心神不寧，導致血脈不和，脾胃失濡。據此，我們在臨床上治療胃脘病時如果能夠以調心（神）以治胃，佐以疏肝健脾并配合暢情、釋疑等方法綜合運用，即主要通過調整人體的心神進而發揮其治療作用，其效果往往優于單純運用疏肝理氣，和胃降逆?？蛇x用百合地黃湯、天王補心丹、甘麥大棗湯等養心神，配以山楂、麥芽、神曲、雞內金、白術等健脾之藥，臨床效果較佳。特別是CAG的病程較長，病人又往往對于疾病的發展趨向深為擔憂，有“恐癌”心理，長期的緊張、焦慮、抑郁、惱怒等情緒更加重了患者的心理負擔，導致患者精神壓抑、憂心忡忡。因此在治療CAG時，“治胃先治心”，心理問題的解決就顯得舉足輕重。如陳永燦等［12］自擬安神和胃湯（炙甘草、浮小麥、大棗、生龍骨、生牡蠣、合歡皮、蘇梗、枳殼、蒲公英、黃連、石菖蒲、薏苡仁）從心論治胃脘痛57例3個月為1個療程，顯效19例，好轉28例，無效10例，總有效率82.4%，其中顯效者均是女性?，F代醫學臨床實踐亦證實，對CAG病人采用心身結合的多科性綜合防治措施，可獲得較好的療效。如王宏地［13］等應用抗焦慮藥多慮平結合中藥胃脘舒沖劑（黨參、甘草、白芍、延胡索等）治療65例，對照組用胃脘舒沖劑，3個月為1個療程，結果治療組總有效率為98.46%。

新的醫學模式提示我們，胃脘病患者在發病過程中的心理刺激和情緒變化是社會心理因素對疾病影響的結果，并影響著病情的發展和康復，［14］因而心理因素在病癥的發生、發展過程中起著不可忽視的作用［15］。在治療過程中，針對病人的個性特征、不良的心理社會刺激因素實施心理治療、心理咨詢，幫助改善病人的社會適應能力，使病人保持樂觀、健康的積極情緒，對疾病的治療效果有著明顯意義。因此，在這一領域的深入探討將有助于完善中醫藥治療胃脘病的治療體系，進一步體現中國傳統醫學中的形神合一的整體觀。

重視整體調理，側重健脾扶正

中醫學認為慢性萎縮性胃炎的病機特點是本虛標實，病變部位雖在胃，但涉及脾、肝、膽、腎等臟腑，而且其他臟腑的病變亦可影響脾胃的功能而產生疾病。因此可以CAG是全身的失調在局部的突出表現，辨證應著眼于整體而兼顧局部的病理改變，并將治脾胃融入整體調理之中，以調其不調為根本大法，通過整體調理使全身的狀況得以明顯改善，同時局部的病理改變得到有效控制或康復。誠如《景岳全書·論治脾胃》中所云：“脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟之中皆有脾氣，而脾胃之中亦有五臟之氣，此其互為相使……?！敝苄庞校?6］認為CAG的臨床表現多種多樣，但主要表現為胃脘痞滿不適。對本病的治療提出了通補兼施、標本兼顧、整體調節的原則，強調遣方用藥既要重點突出，又要兼顧全面。

慢性萎縮性胃炎伴有腸腺化生、不典型增生時，病變已久，所謂久病屬虛，因此脾胃虛弱乃整體辨證之根本。如李東垣在《脾胃論·脾胃虛實傳變論》中云：“脾胃之氣既傷而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”；又說“胃虛則臟腑經絡皆無所受氣而俱病”。由此可見脾虛為CAG的最基本病機。李乾構［17］對96篇有關CAG的論文中報道的7496例CAG辨證的證型進行歸納，共有證型23個，其中脾胃虛弱占首位。

葉天士強調“脾宜升則健，胃宜降則和”（《臨證指南醫案·脾胃》）。因此緊扣病機，遣方投藥予以健脾扶正為法，兼以疏肝理氣、和胃降逆、泄熱化濕、活血化瘀等。如宮業松等［18］認為CAG雖然證型有所不同，但有共同的病機，即脾胃虛弱，熱郁血瘀。以《脾胃論》中黃芪人參湯(黃芪、升麻、炒黨參、陳皮、麥冬、蒼術、白術、黃柏、焦六曲、當歸、炙甘草、五味子)治療61例CAG患者，臨床總有效率93.4％；胃鏡、病理總有效率80.3％。綜上所述，脾胃虛弱、局部標實是CAG病機的根本特點，臨床治療當重視整體調理，側重健脾扶正，從而提高臨床療效。

結 語

慢性萎縮性胃炎是一種頑固難治的消化道疾病，其一旦發生病變，常呈進行性，且有一定的惡變傾向，故應早期治療，且應堅持長期服藥［19、20］。一般臨床治療常以3個月為1個療程，持續治療2～3個療程后，再復查胃鏡和病理活檢，進行治療前后對比。多數學者認為只要CAG患者堅持治療，其病理改變，如急性活動性炎癥、萎縮性退化、腸腺化生和不典型增生可得到減輕和消退，CAG是完全可以逆轉的，加之中藥的副作用少，可長期服藥，具有鞏固療效、防止復發以及全身調整的作用，所以中醫藥治療CAG具有很好的前景。

中醫藥治療CAG在臨床上確有較好的療效，運用中醫辨證與辨病相結合治療，尤其是中醫宏觀辨證與胃鏡下的微觀辨證有機結合，對指導臨床用藥、提高療效，無論近期還是遠期均具有積極意義，在此領域顯示了較廣闊的前景。但在查閱資料的過程中也發現存在不少的問題，如辨證分型過雜，治療標準不統一，缺乏大宗病例的流行病學調查，對于本病的研究往往以臨床研究為主，實驗研究較少，藥物劑型以傳統湯藥為主，服用較為麻煩等等。今后可以加強以上方面的研究，從微觀上闡述中醫藥治療CAG的療效機制，并研制出針對性強，服用方便，便于攜帶的藥物新劑型，以滿足患者的需要。［21、22］

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【摘要】：隨著中藥藥理研究、劑型改革的迅速發展,大量中藥制劑應用于臨床。現代西醫學盡管與祖國傳統醫學體系各異,但各有所長,互相取長補短更能促進醫學的發展。作為中國的西醫生,如能主動地學習、應用中醫藥,結合自身的優勢,一定會取得可喜的學術成果,為建立有中國特色的醫藥學作出貢獻。這對臨床醫療無疑具有積極意義,然而,在中藥制劑應用過程中,也明顯存在一些問題。以下就筆者近年在中醫會診工作中,發現西醫應用中藥制劑存在的一些不合理現象進行分析與探討。

【關鍵詞】：西醫；中藥；臨床

目前我們對醫學方面的了解和分析，中醫藥已為人類的健康作出越來越大的貢獻。作為中國的臨床一線的西醫生,腳踏在中醫藥寶庫的福地,完全應該和可以發掘祖國醫藥的寶貴資源,充實自已的醫療技能,更快更好地為患者,做好防病治病工作,為建立有中國特色的中國現代醫藥學而奮斗。

一、 不合理用藥的主要表現

1.1　 盲目用藥

由于醫生缺乏中醫基礎知識,用藥過程中,寒、熱、虛、實基本病證分辨不清,而導致盲目用藥,違反了“辨證論治”的原則。多見于以下兩種情況:一是受藥商、藥廠宣傳的影響,在科里形成的習慣性用藥,幾乎每個患者都用同一種藥。如脈絡寧注射液,因介紹本品有擴張血管、改善微循環、增加血流量及抗凝血、溶血栓的作用而用來治療動脈硬化,腦血栓后遺癥,血栓閉塞性脈管炎等,這無可非議,但必須辨病與辨證相結合。該藥性偏涼,有清熱養陰作用,對無熱、無陰虛的患者雖有血淤也不宜應用。尤其是血栓閉塞性脈管炎屬陽虛寒凝者用后反而加重病情。又如參脈針劑能強心升壓,改善冠脈流量,減少心肌耗氧量,用于冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。但在應用時,宜根據患者的體質酌情選用。偏熱體質用后會出現牙痛、咽痛等內火癥狀；二是醫生對某些藥物的功效一知半解,生搬硬套。一般認為大活絡丹祛風濕,六味地黃丸補腎。殊不知大活絡丹辛香走竄,藥性溫燥,對紅腫熱痛的急性期關節炎不宜用；六味地黃丸補腎陰,腎陽虛或兼實證不宜用。臨床上往往可見到舌紅苔黃厚燥,脈滑,濕熱很重的關節炎患者,醫生還用大活絡丹；舌淡苔白厚膩者用六味地黃丸。這都是原則性錯誤,應引起重視。1.2 久用不止

會診過程中,常發現有些中成藥,從入院一直用到出院。對體虛無明顯兼證,需要用補益藥的患者,可以較長時間服藥。而對虛實夾雜的病癥,應本著“急者治標,緩者治本”的原則酌情用藥。如脾胃虛弱所致的胃脹、胃痛,可暫用六味安消膠囊、保和丸之類行氣消導治其標,癥狀緩解后,改用健脾益氣的香砂養胃丸治其本。還有老年習慣性便秘,臨床經常用番瀉葉沖劑。老年便秘多為氣血虧虛,大腸津液不足所致,宜緩補兼用潤腸通便之品。即便用番瀉葉這類攻下性烈之品,也只是在緊急情況下臨時運用,不可久用。有一典型病例:某患者,66歲,男性,患“陳舊性心肌梗塞并心力衰竭”。入院時,服用冠心蘇和丸1個月,出院后又按醫囑服用近半年。接診時,患者一派心氣不足的表現。冠心蘇和丸用于胸痹疼痛,久用則耗氣傷正。何況是一老年患者,又有心力衰竭,更要謹慎用藥。

1.3 多藥合用

在臨床科室中,特別是內科系統,個別醫生常同時將多種中藥制劑聯合運用。如丹參滴丸、地奧心血康膠囊、銀杏片等功效相近的藥物重復運用。有的甚至將藥性相反,相互拮抗的藥物混合使用,往往影響療效。

二、 西醫應用中藥

西醫應用中藥的時候我們學習中醫思維和技巧。首先是當醫學生時,已有簡要的中醫課程,執業后還有許多形式的“西學中”的培訓學習,只要感興趣和主動學習,向中醫老師求教和實踐的機會有的是。西醫學習中醫,首先要拼棄向不科學倒退的思想。其實,能治病就是科學。至于科學依據,有的已揭示,有的尚待揭示；其次,還要拼棄西醫搞中醫難出成果的看法。作為臨床醫生,更快更好地治好我們遇到的疾患,就是成績,至于出科研成果,西醫使用中藥,或許更容易出成果。我在學醫和進修的老師中,就有不少有高深醫學水平的西醫專家,他們在臨床用藥時根據需要,中西并重,中西藥選用,使其在醫療實踐中如虎添翼。如南方醫科大學教授,附屬珠江醫院神經內科專家,解放學中將級軍醫、中央首長保健醫師田時雨,如中華醫學會廣東皮膚學會會長,中山醫學院皮膚科教授,中山二院皮膚科主任曾凡欽雖本科畢業后又留學外國,掌握著本專業的高尖理論和技術,仍在診療中應用以前學過中藥知識,按病情需要開中藥處方,在他的治療“紅斑性狼皰”書著中,也專列了中藥療法。他們的成就也證明了中西醫結合和并重的科學性。

三、 利用優勢,研發創新

西醫生研究中醫,使用中藥,開展中西結合的優勢在于:(1)我們掌握了現代醫學的基礎顧理論和研究方法,而過去寫出中醫經典的前輩名家當時沒有掌握到；(2)我們中國的西醫有這個環境開展中西結合,而外國的醫生辦不到。這兩方面的優勢就可以取得比前人和當代外國人都得不到的成果。此外,他還根據臨床療效,擬定了幾十個藥對。他對中西醫結合的看法,也頗為客觀:“中西醫只有相互佐證和補充,才能提高療效?！弊＠系倪@句話,其實也鼓勵西醫參與到中西結合的實踐中去。

四、 建議與對策

醫院及臨床醫生要重視存在的問題,改變過去歧視中醫的觀念。樹立一種在中醫藥走向國際市場的今天,作為一名中國醫生,必須了解和掌握祖國醫學基本知識的理念,調動積極性,加強學習,提高自身綜合素質。普及中醫基礎知識。通過培訓、講座等形式使臨床醫生掌握基本的八綱辨證及用藥原則,做到合理應用中藥制劑。加強中西醫協作,相互交流,取長補短，醫院中醫科醫生可分管指導各科中藥制劑的應用,及時發現問題,糾正問題。同時虛心求教學習西醫知識,雙方互利,共同提高。開展健康教育,進行科普宣傳,使廣大患者懂得服藥方法、用藥禁忌等中藥常識。

綜上所述,糾正中藥制劑在臨床應用中的各種不合理現象,刻不容緩。只有科學合理地用藥,才能使中藥制劑在臨床醫療中,真正發揮其功用。生活,工作在中國的西醫生,面對祖國傳統醫藥的博大精深的氛圍,有與中醫和中西結合醫生共事的有利條件,又有應用中西結合臨床醫療的寬松環境,真應好好掌握機遇,為提高自己的醫療水平,為促進創立有中國特色的醫藥學做出貢獻。

參考文獻

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篇8

【關鍵詞】 注意缺陷多動障礙；中醫藥治療；綜述

1 分型論治

近20年來眾多醫者對于ADHD的中醫辨證施治及臨床分型進行了有意義的探索，并達成共識：本病病機為臟腑功能失常，陰陽失調；其主要病變部位在心、肝、脾、腎四臟，可分為腎虛肝亢、心脾兩虛和痰火擾心三型［2］，其中腎虛肝旺型是臨床上最為多見的證型［3］。各家多依此分證，治以滋腎平肝、養心健脾、清熱豁痰，療效肯定［4－8］。其中也有部分醫家在此基礎上新發展了一些證型，如周群等［9］認為有產傷或跌仆史的屬瘀血內阻型，以補陽還五湯化裁施治；將合并有抽動癥的ADHD辨證為肝風內動，治以龍膽瀉肝湯［10］；將多動易驚，伴心悸、健忘、睡眠不安、乏力的ADHD辨為心腎不交，治以黃連阿膠湯；將精神萎弱、腿足無力、畏寒肢冷、小便清長或短數者辨為心腎兩虛，治以腎氣丸或右歸丸［11］。另外，韋袞政等［12］分型論治：（1）躁動為病火為患，即心火旺用黃連導赤散；肝火旺用丹梔逍遙散；痰火旺用黃連溫膽湯；虛火旺用六味地黃湯合調神定志湯加減。（2）氣陰不足心腎虛，方用生脈散和安神定志丸加減。（3）氣血不足心脾弱，方用歸脾湯合甘麥大棗湯加減。（4）瘀血阻絡腦失養，方用通竅活血湯或桃紅四物湯加減。

以上辨證分型論治本病，表面看來證候復雜，分型各異，其間規律可見一斑：臨床醫家辨證思路多以神智的病理變化為依據，再結合伴隨癥狀來進行論治。根據患兒個體差異辨證論治顯示出中醫藥治療ADHD的獨特優勢。

2 單方治療

早在1986年，全國中醫兒童多動癥專題學術會議論證產生了“靜靈口服液”協定處方［3］。1988年，全國16個醫療單位聯合進行了557例臨床擴大驗證，結果顯示該藥治療“腎陰虛、肝陽亢”證的有效率約達92 ％?眼13?演，同時急慢性毒理實驗也顯示該藥無毒性，對小鼠也有顯著的抗興奮和抑多動、加強學習記憶能力的作用［3］。近年來臨床應用靜靈口服液報道有效率都達到80 ％ ～ 90 ％［14－15］。另外，張建娜等［16］還發現，服用靜靈口服液1～2月后療效最明顯?？梢姡S著靜靈口服液在全國的應用，該藥的量效關系、遠期療效等都需要深入研究。

此外，各地醫家對單方治療ADHD的研究也異?；钴S。雖然多數醫家對本病總的病機看法基本相同，但單方治療時亦各有側重。有人認為應把握抑陽扶陰的總原則來治療本病［17－18］；有人則從“怪病多痰”的理論立法［19］；更多醫家則主張通過調節臟腑功能來協調陰陽平衡，如徐明智等［20］認為應著重清肝寧神，張新平等［21］則認為應調和膽氣。目前多數醫家［22－25］仍兼顧多個臟腑之間陰陽平衡來治療，而焦點不離滋補肝腎［26－28］。

這些研究中有相當一部分采用隨機對照和病例分析的方法，療程在4周至半年不等，總有效率均達到80 ％以上，且療效不亞于西藥首選藥利他林［17－28］。一些研究者對單方治療該病還進行了深入的研究，如很多研究者［22，28－29］都證實中藥不良反應較西藥少或無不良反應；張曉華［17］報道服用中藥單方隨訪期病情較穩定，復發率低于西藥組；有人報道［30－31］某些中藥驗方可以在治療ADHD的同時使患兒血清鐵、鋅含量升高，鉛含量降低；另外陳永輝［28］報道中藥單方可以改善患兒異常腦電圖。由此可以看出單方治療本病有很強的優勢。但值得注意的是，除少數醫家多年來不斷有擴大樣本的臨床療效驗證報道［5－6］和毒理、藥理機制的深入研究［32－33］，大多數臨床醫家只是單純開發承一家之言的經驗制劑，而具有較大樣本和規范科研設計的臨床多中心療效評價的報道還很少。

3 中西醫結合

中西醫結合治療兒童注意缺陷障礙療效確切，但如上所述，西藥療效不能持久，且不良反應明顯，而一些報道［17，24］也表明中藥治療起效較慢。近年來，一些醫家采用中西醫結合的方法來治療ADHD。

陳健等［30］認為本病病位在心、肝、脾、腎，諸臟中肝腎最為重要。以降鉛沖劑合利他林治療兒童多動癥80例，降鉛沖劑合利他林組有效率為

92．5 ％，療效優于單純利他林對照組。丁國安等［34］將210例多動癥患兒隨機分成益智合劑聯合利他林組（綜合組）、益智合劑組（中藥組）、利他林組（西藥組），各70例，并進行12周對照觀察。3組總有效率無統計學差異，但綜合組、中藥組和西藥組的顯效率經統計學兩兩比較，均有顯著性差異，其中綜合組顯效率最高。3組多動指數總分、行為總分較治療前均明顯降低。組間兩兩比較，綜合組與中藥組、西藥組在治療后的多動指數總分、行為總分、語文及數學成績方面均有顯著性差異（P ＜ 0．05），綜合組及中藥組還能顯著改善患兒軟神經體征及腦電圖，不良反應明顯低于西藥組（P ＜ 0．01）。田新美［35］將40例ADHD患兒隨機分為兩組，對照組口服利他林0．3 mg／kg，治療組在口服利他林基礎上加服天王補心丹加減，治療3月，治療組和對照組總有效率分別為90 ％和60 ％，差異顯著。鄒文慶［36］自制靜安益智膠囊配合西藥利他林治療ADHD63例，3月后統計療效。結果表明總有效率為96．8 ％，顯著高于西藥利他林對照組（78 ％），差異有非常顯著性意義（P ＜ 0．01）。楊 鴻［37］使用六味地黃湯合甘麥大棗湯配合西藥利他林5 mg／次，治療多動癥患兒共36例，連續服用3月，療效優于單純利他林對照組。隨訪半年，癥狀復現率及不良反應明顯低于對照組，且具有統計學意義。

4 綜合治療

由于ADHD的病因和發病機制至今不明，而環境、家庭、心理和行為教育的某些缺陷對于促發或加劇ADHD兒童癥狀起重要作用［1］?熏　因此一些醫家也開始用中藥結合其他心理療法來治療本病。

胡代平［31］將60例腎陰不足、肝陽偏旺同時見有痰火擾心的患兒隨機分成中藥組和利他林對照組，中藥組予益智糖漿，對照組每日服用利他林0．3　mg／kg，晨起頓服。癥狀無明顯好轉者可以增加用藥，兩組均配合心理治療。治療2月后，治療組和對照組總有效率分別為83 ％和57 ％，有統計學差異。楊麗新等［38］自制益智寧神口服液與利他林對照觀察86例，兩組都輔以行為矯正法，治療3月后，兩組在總有效率和多動指數降低程度上無差別；而中藥觀察組復發率顯著低于對照組，且能改善伴隨癥狀，未發現不良反應。于清等［39］根據患兒的個體差異分別對67例患兒和家長進行支持性的心理輔導，每2周隨訪1次，同時煎服女貞牡 蠣湯加減，治療2月后，總有效率達85．1 ％。

5 結語

綜上所述，各家治療ADHD有一定分歧，究其原因是沒有規范統一的辨證標準。當前較多研究集中在證型分類方面，但缺乏癥狀和證候分布的總結。臨床醫家對癥狀和證候進行的初步探索對探討ADHD的證候規律有一定意義，但由于本病臨床癥狀復雜，且調研和觀察的病例數量較少，臨床信息收集尚不充分，辨證方法繁多，證候模糊，缺乏證候量化指標，數據也未能進行相應的統計學處理。所以目前急需在歸納整理文獻和辨證的參考標準的基礎上，按照流行病學方法進行科學嚴格的設計，開展ADHD臨床調查研究，納入量化指標，采用生物統計學方法進行分析，以揭示ADHD的癥狀和證候分布規律，提高研究的科學性和嚴謹性，從而為日后篩選出具有良好發展前 景的有效方藥奠定堅實的基礎。

雖然大量臨床治療報道說明中藥治療ADHD的廣泛性和有效性，但大多數的文獻報道只停留在短期療效評價，且療效評價的指標單一，缺乏特異性。今后中藥治療ADHD的研究應積極吸收現代科技手段，多層次地探究中藥治療ADHD的現代科學機制，從而找出治療ADHD的最佳途徑。

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篇9

[關鍵詞]　白癜風；中藥“色象”理論；中醫分期論治

[中圖分類號]　R758.41 [文獻標識碼]　A [文章編號]　1673-7210（2012）12（a）-0099-02

白癜風是一種臨床常見而難治的皮膚色素脫失性疾病，歷屬疑難頑癥，治療有效率為60%～70%，治愈率只有10%左右。由于該病有損容貌，給患者的心身健康造成極大的壓力，所以隨著人們生活質量的提高，對本病的防治已日益受到關注。中醫藥治療白癜風的各家學說與療效報道很多，但是診療方案的優化研究很是缺乏，直接影響療效的評價與療效的提高，臨床迫切需要科學、有效、規范、系統的中醫診療方案。

1　構建規范系統的白癜風論治體系的必要性

中醫藥治療白癜風的各家學說與療效報道很多，但是診療方案的優化研究很是缺乏，直接影響療效的評價與療效的提高。因此要發揮中醫藥的優勢，提高臨床療效，必須要有整體觀念來指導診療方案的優化，創新中醫診療白癜風的理論和方法，積極尋找中西醫結合的共識。雖然中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組于2005年4月在杭州共同制訂了白癜風的治療共識（草案），2006年4月又經西安會議作了修訂，但是就臨床實際來說，仍然沒有一個具體的診療規范。不管辨證還是論治，都還是缺乏可以執行的標準。辨證分型的不統一，治療的不規范，臨床療效評價標準的不一致，直接影響了研究結果的可信度，盡管不乏諸多研究文獻的報道，但要得出更多具備嚴謹科研設計而且被同行認可的成果還是困難重重。因此，積極開展白癜風診療優化研究，最終形成一套比較科學的規范優化的防治方案，具有重要的臨床意義。

筆者在臨床中觀察到白癜風患者以皮膚出現白斑為主訴，多數患者并沒有其他不適癥候，進行辨證論治是困難的。大多數的臨床醫師對該病的處理是辨病論治，內服與外涂藥物為主。就中醫藥對白癜風的治療原則來說，筆者認為應該是祛風、活血、補益肝腎治則的綜合應用，標本兼顧，才能實現氣血的調和而恢復正常膚色。多年來筆者對白癜風臨床研究，包括有關白癜風的中醫藥理論與實驗研究，積累了一些工作基礎，形成了一套內服、外用結合治療白癜風的有效方案，應用于臨床治愈了不少患者，受到患者的歡迎。實踐表明，中醫中藥治療白癜風有著較西醫藥更好的療效。

2　中藥“色象”理論的構建

“色象”理論是楊柳教授根據中醫長期治療色素病的臨床實踐結合現代中藥色素代謝研究而首次立論，其理論基礎來源于《黃帝內經》。根據《素問·五臟生成篇》中記載：“五色：青與肝相合、赤與心相合、黃與脾相合、白與肺相合、黑與腎相合”之道，筆者進一步提出以五臟五色與五行相生相克關系的理論來探討中藥色象的治療學原理：黑色藥入腎，腎水生金，以消肺金本色之病（白），故黑色藥物可治療白癜風等色素減退性皮膚??；白色藥入肺，肺金生水，以消腎水本色之病（黑），可用白色類藥物治療黃褐斑等色素增加的皮膚病。

所以臨床治療色素減退類皮膚?。ㄈ绨遵帮L、白發）多應用黑色藥物（如首烏、熟地、烏梅、女貞子、黑芝麻、丹參、雞血藤等），治療色素沉著類皮膚病（如黃褐斑、皮膚黑變病）時多采用白色藥物（如白芷、白附子、白茯苓、白蘞、白及、白僵蠶、白術等）治療。楊柳教授將這種表明藥材顏色與療效相關的現象，稱之為中藥“色象”；治療色素病色效相關的中藥，稱為“色象”中藥[1]。

筆者在臨床總結的基礎上，積極探討色象理論的機制，在實驗研究方面，先后就“色象中藥對人A375黑素瘤細胞增殖及黑素合成的影響[2]”、“色象中藥對人A375黑素瘤細胞酪氨酸酶活性的影響[3]”，“常用中藥脫色對人A375黑素瘤細胞酪氨酸酶活性的影響研究[4]”等問題進行了系列實驗研究。且通過對近十年的中醫藥治療色素病的文獻進行循證醫學研究，結果提示中藥色象理論確實被許多中醫專家在臨床與辨證論治有效地結合起來運用，具有鮮明的中醫特色[5-6]。

3　以中藥“色象”理論為指導構建白癜風規范化分期論治體系

白癜風的發病多因七情內傷，肝氣郁結，氣血不暢或肝腎不足，氣血虧虛，因虛生風；內外相因，終至氣血失和，血不養肝而發為此病，或瘀血阻絡，血不養膚，或氣血虧虛，肌膚不容而致此病，正如《素問·風論》所云“風氣藏于皮膚之間，內不得通，外不得泄”。其病機關鍵乃氣血失和，脈絡瘀阻；兼夾風邪，累及肝腎；總結其進展期關鍵因素為“風”、“瘀”，穩定期關鍵為“虛”、“瘀”。

基于中藥“色象”理論，筆者臨床白癜風遣方用藥，在辨證論治基礎上，優先使用深顏色的藥物，以提高臨床療效。如穩定期多肝腎虧虛，脈絡瘀阻，治療補益肝腎，活血化瘀，擬基本方：首烏、補骨脂、熟地、女貞子、菟絲子、桑椹子、黑芝麻、雞血藤；外治用補骨脂、密陀僧、雄黃、斑蝥、丹參、五倍子等制成酊劑；進展期，多風邪阻絡，氣滯熱瘀，治療疏肝理氣，疏風清熱，活血化瘀，擬基本方：蒼耳子、紫背浮萍、蟬蛻、丹參、紫草、丹皮、旱蓮草、白蒺藜；外治選用補骨脂、菟絲子、首烏、丹參、旱蓮草等制成軟膏。臨床加減時，筆者多選用首烏、熟地、女貞子、黑芝麻、菟絲子、桑椹等深顏色藥物以補益肝腎；選用蒼耳子、紫背浮萍、蟬蛻等祛風清熱；選用紅花、雞血藤、首烏藤等活血祛瘀；選用郁金、香附、自然銅等疏肝理氣；清熱涼血熄風，可以優先選用丹參、紫草、丹皮、旱蓮草等。外治之理即是內治之理，所以外用方劑也可以在辨證的基礎上，選用補骨脂、密陀僧、雄黃、紅花、烏梅、菟絲子、首烏、麝香、骨碎補、斑蝥、丹參、旱蓮草、附子、黑芝麻、五倍子等深顏色藥物，其中密陀僧、雄黃、斑蝥等有毒，其治療白癜風的功效在古醫籍中已有記載，在外治法中選用較內治法安全，臨床上可以辨證使用。

進展期筆者根據臨床多年治療色素病的經驗，常配伍以低中量之皮質內固醇激素口服1～2個月之久，以改善患者之免疫狀態，激活白斑復色；穩定期藥物治療6個月療效不顯者可用自體表皮移植術治療；局部小面積皮損均可選用高能紫外光照射；白癜風的治療期偏長，顯效為3～6個月，治愈或好轉后更應堅持治療，鞏固治療6～12個月。

經過長期的臨床觀察，筆者發現部分白癜風患者以皮膚出現白斑為主訴，多數患者并沒有其他不適癥候，進行辨證論治是困難的。楊柳教授在分期辨證論治的基礎上，靈活運用中藥“色象”理論，具體選藥時多擇“黑”棄“白”，但又不絕對化，比如在進展期，多用紫背浮萍、丹參、紫草、丹皮、旱蓮草等色深藥物，亦常用白蒺藜、蒼耳子以祛風，共奏調和氣血之功。

楊柳教授臨床注重分期辨證論治，在白癜風少癥可辨時又靈活采用中藥“色象”理論，科學性地解決了白癜風臨床之難點，有效地指導臨床醫生辨證選擇用藥。

4　展望

疑難病證的診療一直是中醫、中西醫結合領域研究的重點和熱點。實踐表明，中醫中藥治療白癜風有著較西醫藥更好的療效。多年來筆者對白癜風臨床研究，包括有關白癜風的中醫藥理論與實驗研究，積累了一些工作基礎，形成了一套內服、外用結合治療白癜風的有效方案，應用于臨床治愈了不少患者，受到患者的歡迎。但目前對于白癜風難治性疾病的治療，需要半年以上的療程，觀察周期長，需要更多的病例觀察研究，尤其是具備嚴謹科研設計的臨床規范化研究的支持。因此，通過臨床優化研究，制訂規范的診療方案，尤其是研制出療效好、服用方便、無毒副作用的成藥顯得非常重要。

根據筆者多年來對白癜風研究的工作基礎，考慮到當今人們的工作學習生活節奏緊張而白癜風是一種難治性皮膚病，需要較長時間用藥治療的實際，筆者設計一套簡便的診療方案，包括有方便使用的內服、外用藥的治療方案。預想通過研究，對白癜風的診療方案進行優化，形成一套療效更好的中西醫結合的白癜風診療規范，并對我們治療白癜風的經驗制劑進行評價，奠定新制劑開發研究的更多工作基礎。本研究以診療方案優化結合新劑型研發為目的，對于提高疑難病證的防治水平，服務社會，造福患者，促進經濟發展都是具有現實意義的。

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篇10

一、發展定位的背景：落實精神，認識區情

（一）黨的十精神和國務院《關于進一步促進內蒙古經濟社會又好又快發展的若干意見》精神的具體表現。黨的十報告提出中國特色社會主義事業五位一體的總布局，這對我區加快轉變經濟發展方式，走生產發展、生活富裕、生態良好道路，形成資源節約和環境保護的空間格局和產業結構，建設美麗內蒙古，具有重大現實和指導意義。八個發展定位創造性地貫徹落實了黨的十五位一體總布局的精神，五大基地屬于經濟建設范疇，安全穩定屏障屬于政治、社會建設范疇，文化旅游基地屬于文化建設范疇，生態安全屏障屬于生態文明建設范疇。

國務院《關于進一步促進內蒙古經濟社會又好又快發展的若干意見》明確了我區在國家發展戰略中的定位。這些戰略定位歸納性和概括性非常強，貫徹落實好戰略定位精神，需要將其進一步具體化。自治區黨委把握重點，明確思路，逐一細化。把“國家重要的能源基地”細化為“保障首都、服務華北、面向全國的清潔能源輸出基地”，把“國家重要的新型化工基地”細化為“全國重要的現代煤化工生產示范基地”，把“國家重要的有色金屬生產加工基地”細化為“有色金屬生產加工和現代裝備制造等新型產業基地”，把“國家重要的綠色農畜產品生產加工基地”細化為“綠色農畜產品生產加工輸出基地”，把“我國向北開放的重要橋頭堡”調整為“我國向北開放的重要橋頭堡和充滿活力的沿邊經濟帶”，增加了“體現草原文化、獨具北疆特色的旅游觀光、休閑度假基地”。這些細化的發展定位更具指導性和操作性，便于組織實施。

（二）我區經濟發展階段性特征的客觀要求。進入新世紀以來，我區牢牢抓住國家進入以能源重化工產業發展為主的階段后，對能礦資源需求急劇上升的戰略機遇，實現了跨越式發展，生產總值增速連續8年全國第一。隨著中國經濟由高速增長向中速增長的過渡，國家對能源需求逐步下降，以能源工業為單一增長動力的我區經濟增長格局面臨著經濟增速下降的問題。客觀形勢的變化要求我區在繼續發揮好能源資源比較優勢的基礎上，廣泛尋求新的增長動力，以保持經濟持續健康較快增長。我區不僅自然資源豐富，而且人文、歷史、文化、旅游資源也非常豐富。發展定位既注重了能源資源的開發，又注重了其他具有比較優勢資源的開發，通過全方位資源的開發，加快推進產業多元發展，形成我區新的經濟增長動力。

（三）自治區區情的現實反映。我區資源富集優勢明顯，資源開發轉化的發展路徑是最好的選擇。我區資源開發轉化在能源領域具有絕對優勢，能源工業的發展推動了經濟總量迅猛擴張，與此同時也形成路徑依賴。發展定位是對區情的一次再認識和升華，很好地解決了長期困擾人們的“單一發展路徑”問題，實現了資源的全方位開發轉化。特別是第一次把文化、歷史等人文資源的開發上升到自治區以及國家的發展定位層面，進一步明確了其開發的重要性和發展路徑，具有很強的創新性。

（四）解決深層次矛盾和問題的重要選擇。新世紀以來，我區步入了一個新的發展階段。2012年人均GDP突破一萬美元，在看到經濟發展取得明顯成效的同時，我區也存在著許多深層次矛盾和問題，需要在發展戰略的選擇上把社會建設放在應有的位置。發展定位將安全穩定屏障建設擺在十分重要的位置，可以預見，隨著發展定位的落實，存在的問題和矛盾將會得到逐步解決。

二、發展定位意義：利于國家，惠及內蒙古

（一）對于國家的意義。一是有利于保障國家能源安全。我國人均占有資源水平較低，能源資源約束矛盾日益突出。而我國現代化建設需要大量能源資源來保障。國家出于保障能源安全、優化能源結構和節能減排的需要，必然會提高使用風能、太陽能等清潔能源的比例；以煤為基，發展煤制烯烴、煤制醇醚、煤制天然氣等新型清潔燃料，用相對豐富的煤炭資源替代石油資源，達到優化能源結構的目標。我區能源和礦產資源儲量豐富，通過建設清潔能源輸出基地和現代煤化工生產示范基地，可以緩解我國能源供需矛盾，對于保障能源安全具有重大戰略意義。

二是有利于保障國家生態安全。我區生態狀況直接關系到東北和華北乃至全國的生態安全。我區提出建設生態安全屏障，就是要牢固樹立尊重自然的生態文明理念，堅持保護優先、自然恢復為主的原則，推進綠色發展、循環發展、低碳發展，探索建立體現生態文明的體制機制，進而保護建設好我區的生態環境，為全國的生態安全作出較大貢獻。

三是有利于形成合理的產業布局。目前，我國產業空間布局不合理，資源環境問題日益突出。能源重化工產業大多數布局在空間狹小、人口稠密的東部地區，已使東部地區的環境承載力不堪重負。同時，現行產業布局中資源和市場脫節，導致資源長距離運輸、電力長距離輸送，不僅造成資源浪費、環境污染，而且人為推高了經濟運行成本。我區提出建設清潔能源輸出基地、現代煤化工生產示范基地、有色金屬生產加工和現代裝備制造等新型產業基地，就是要充分發揮我區資源、能源、區位和環境容量等優勢，促進國家加快實施重化工業“西移”戰略，在我區建設能源密集型產業示范區，這對于優化資源配置，形成我國合理的產業布局意義重大。

四是有利于完善全方位對外開放格局。長期以來，我國對外開放重心在沿海地區。我國對俄羅斯和蒙古經貿深化合作潛力巨大，發展活力需進一步釋放。我區提出建設我國向北開放的重要橋頭堡和充滿活力的沿邊經濟帶，就是要堅持引進來和走出去相結合，擴大對外經貿合作，深化寬領域多層次交流，加快我區沿邊地區開發開放，構筑起我國全方位對外開放格局中的沿邊經濟帶。

五是有利于保障北疆安全穩定。我區是祖國的“北大門”和首都的“護城河”，戰略地位十分重要。我區提出建設祖國北疆安全穩定屏障，就是要全力維護民族團結，化解社會矛盾，創新社會管理，保證社會和諧穩定，為我國重構地緣政治格局、實現興邊富民、筑牢北方安全穩定屏障作出貢獻。

（二）對于的意義。通過建設“五大基地”，積極推動我區資源型產業向大規模、長鏈條、深加工、高效益轉換，促進我區傳統產業新型化、新興產業規?；椭еa業多元化，對于我區增加城鄉居民收入，形成自主增長機制，保持經濟持續健康穩定增長具有重要作用，為全面建成小康社會奠定堅實的物質基礎。

三、發展定位的特點：內涵豐富，特色鮮明

（一）內涵。明確我區在全國經濟社會發展大局中的角色與定位。認清自身是把握未來的前提，只有明確我區在整個國家經濟社會發展中的準確位置，才能把自身優勢、發展訴求和國家要求相結合。五大基地很好地明確了我區在國家產業體系分工中的地位，既得到全區各族人民的廣泛認同，又能夠得到國家政策的大力支持。

明確我區未來經濟社會發展方向和目標。發展定位明確下一步我區經濟社會發展方向和突破口。定位進一步明確我區優勢特色產業發展思路，要繼續做大規模、做成集群，提高在全國同行業中的份額，擴大我區基地市場的服務和輸出范圍。

明確我區發展新階段的新任務和新要求。能源基地中強調“清潔”，反映了我區傳統產業新型化的要求。現代煤化工基地中強調“示范”和“生產”并重，既強調我區在現代煤化工產業工藝和技術方面創新的要求，又注重把試驗示范成果產業化的需求。在強調發展有色金屬生產加工基地的同時，提出發展現代裝備制造及新型產業基地，為我區發展戰略性新興產業指明了方向。

（二）特點。比較優勢和國家要求相結合。定位的謀劃充分考慮了我區的優勢。新型清潔能源輸出基地、現代煤化工基地、有色金屬生產加工基地和綠色農畜產品生產加工輸出基地建設，都立足于我區資源優勢，同時通過清潔生產、現代工藝、精深轉化等方式，契合了國家優化能源結構、促進清潔低碳、建設美麗中國的發展要求。生態屏障、安全穩定屏障、草原文化休閑度假基地和對外開放橋頭堡建設，既充分反映我區作為民族地區、邊疆地區的區域特點和區位條件，也反映了我區對國家生態安全和政治穩定的重要作用。

現實性與可能性相結合。發展定位既考慮目前我區在國家占有重要地位的領域，如煤炭、火電、風電、有色金屬生產加工、綠色農畜產品生產加工等優勢特色產業，也考慮了具有良好成長性，在未來能夠成為全國重點的領域，如發展以礦機、煤機、化機、風機、重型及特種運載車輛等特色化的現代裝備制造產業和新型材料等產業。

導向性與目的性相結合。發展定位既能夠成為引領全區上下為之奮斗的目標，突出了我區積極推進傳統產業新型化、新興產業規?；?、支柱產業多元化的發展方向和要求，也充分反映了我區對國家支持政策的訴求。如在能源基地、綠色農畜產品基地建設中強調“輸出”，目的就是能夠得到國家層面對我區運輸通道、電力外送通道等方面的支持。在現代煤化工基地建設強調示范的同時，強調生產目的是爭取國家在我區目前煤制油、煤制氣、煤制烯烴、煤制乙二醇等現代煤化工項目取得成功的基礎上，支持我區盡快放大產業規模，形成產業集群。

全局性與重點性相結合。目前“五大基地”“兩個屏障”和“一個橋頭堡”的八個發展定位，涉及政治、經濟、社會、文化、生態各個方面，既包含了黨的十確定的五位一體戰略布局的各項內容，又反映了我區經濟社會發展的重點領域和關鍵環節，內涵豐富，重點突出，具有極強的指導意義。

繼承性與創新性相結合。發展定位既貫徹了國務院《關于進一步促進內蒙古經濟社會又好又快發展的意見》的精神，體現了我區歷屆黨委、政府已經形成的共同認識，注重了發展思路和方向的延續性，又結合我區發展階段的新特點，賦予發展定位新的內涵和要求，體現了與時俱進的精神。

四、實現舉措：統籌謀劃，把握關鍵

（一）以推進產業轉型升級為核心。我區產業結構單一、鏈條短、支柱少，總體發展不夠充分。推進產業轉型升級，既要做大總量，更要增強長期發展后勁，著力構建傳統產業新型化、新興產業規模化、支柱產業多元化的發展格局。改造提升傳統產業，加強技術改造和創新，采用新技術、新裝備、新工藝，提高產業技術含量，向長鏈條、高附加值方向轉變，調整優化產品結構，推動企業兼并重組，提高產業集中度。大力發展新興產業，以煤為基多元發展，加快煤炭延伸轉化，加快發展非煤產業，使非煤產業成為新的經濟增長點。多元發展支柱產業，依托現有龍頭企業，引進先進技術裝備，提高產業規模效益，形成新的支柱產業。

推動上述實體經濟發展的同時，也要注重虛擬經濟發展，使其更好地服務實體經濟發展。加快推進由單一商品交換向資本運作深化階段的轉化，加快發展銀行、證券、保險、期貨等金融服務，推進資源資本化的進程。在具備條件的地區設立能源交易中心，實現資源和資本的有效結合。

（二）以支持發展非公經濟添活力。非公經濟是一個地區經濟發展活力和繁榮程度的重要標志，在穩增長、調結構、惠民生方面發揮著重要作用。按照非禁即入的原則，進一步放寬市場準入，出臺傾斜性支持政策，鼓勵企業進行產業鏈分解，外包輔助配套產業，凡是國家沒有明令限制的領域和行業都要對非公企業放開。完善非公經濟發展服務體系，清理已出臺的政策措施，優化非公經濟發展環境。

（三）以加快發展縣域經濟為載體?？h域經濟是承載發展定位的重要平臺。縣域經濟要培育發展特色產業，圍繞區域資源和產業特點，重點引進延伸配套加工產業，有針對性地承接中間價值型、資本密集型及技術含量和附加值高的產業，鼓勵區域性中心城市加強專業化分工，實現產業鏈分解，把配套型、服務型產業在縣域范圍內進行發展。推進城鎮建設，根據未來城鎮化人口變化趨勢，突出抓好城關鎮和重點鎮基礎設施建設，高起點、高質量建設功能完善的公共服務設施，打造一批集聚帶動力強的縣城、特色鎮和專業鎮。