醫養結合機構建筑設計理念分析

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摘要：結合貴州省習水縣某醫養結合機構項目，探討了健康中國背景下，醫養結合機構建筑設計的五大理念，為醫養結合機構建筑設計提供參考與借鑒，以期為老齡化社會構筑宜養宜居的建筑空間。

關鍵詞：老齡化；健康中國；醫養結合；建筑設計

一、醫養結合機構發展的背景

據國家統計局的數據，2019年末中國60歲及以上的老年人口數達到2.54億，占總人口數的18.1%，65歲及以上老年人口達到1.76億，占總人口數的12.6%。由中國發展基金會的《中國發展報告2020：中國人口老齡化的發展趨勢和政策》指出，從現在到本世紀中葉是中國人口老齡化高速發展的時期，到2050年我國將有近5億老年人。中國老齡化程度日益加重。我國老年人整體健康狀況相對較差，患有慢性病的老年人超過1.8億，患有一種及以上慢性病的老年人的比例高達75%。全國老齡辦預測，我國有超過4200萬失能老人和超過2900萬80歲以上老人，合計占到老年人口總數的30%。因此，這個龐大的群體不僅須要解決生活照料即“養”的問題，對醫療也有巨大的需求[1]。2013年國務院印發的《關于加快發展養老服務業的若干意見》[2]中明確提出：要推進醫療衛生與養老服務相結合，要“發展醫養結合這一新型養老模式，將醫療資源引入養老機構”。2017年，黨的報告提出實施健康中國戰略，為老年人提供連續的健康管理服務和醫療服務。醫養結合機構是指兼具醫療衛生資質和養老服務能力的機構，為入住的老年人提供生活照護、健康教育、醫療、護理、康復、安寧療護、心理精神支持等服務[3]。其建筑設計以及相關環境的營造已經成為建筑設計行業發展過程中非常重要的組成部分。在健康中國背景下，醫養結合機構作為實施健康老齡化的重要載體，須滿足老年人身心老化過程中不斷變化的需求，因此其建筑設計要求不斷提高，這給建筑設計行業發展提出了新的挑戰。

二、醫養結合機構建筑設計理念

就建筑設計而言，醫養結合機構應遵循醫療建筑設計原則和養老建筑設計原則相結合的理念。建筑設計要積極適應人口老齡化需求，遵循從被動治療到主動預防的新型醫養結合原則。老年人不同的健康狀態會產生多樣化、差異化的健康服務需求。民政部的《老年人能力評估標準》根據綜合日常生活活動、精神狀態、感知覺與溝通、社會參與等指標，將老年人劃分為能力完好、輕度失能、中度失能和重度失能四個能力等級。醫養結合機構的建筑設計須科學、合理，精準聚焦老年人健康需求，兼顧基礎醫療服務與長期養護服務。

（一）便捷性原則

對于入住醫養結合機構的老年人，滿足其醫療需求是保障老年人健康生活的前提。對于養老機構中內設的醫療機構，《關于印發醫養結合機構管理指南（試行）的通知》中明確指出其科室設置、人員配備、設施設備配備、藥品配備、信息化建設應當根據醫療機構的類型，相應地符合《醫療機構基本標準（試行）》《康復醫院基本標準（2012版）》等各級各類醫療機構基本標準的要求。入住醫養結合機構的老年人，會有不同程度的醫療服務需求，醫養結合強調醫療和養老的有機銜接和融合發展，因此，醫療服務的便捷性是建筑設計的重要原則。對危急重癥老年人，一般醫養結合機構會將患者轉診到高級別醫療機構，因此，醫養結合機構選址應盡可能鄰近醫療機構。同樣，房間、電梯、出入口等應便于老年人的轉運?；卺t療服務便捷性原則，在貴州省習水縣某醫養結合機構項目（圖1）中，各功能分區圍繞療愈景觀庭院布置，分為醫療區、養護區、高端養護區三大模塊，沿入口廣場展開布局（圖2）。養老區的全失能養護區及半失能養護區鄰近門診醫技樓布置，便于危急重癥老年人轉移。同時設置連廊聯系不同的醫療區域，為老年人提供舒適便捷的就診環境。醫養結合機構中患有阿爾茨海默癥或其他認知病癥的老年人活動的區域要便于進行運動治療、作業療法、心理治療等醫療康復護理。有研究提出醫養結合機構可區分出長期照護功能空間、日間照料功能空間以及醫療功能空間并進行相應的設置[4]。

（二）安全性原則

建筑環境及消防設施配置要嚴格執行《建筑設計防火規范》（GB50016）、《建筑滅火器配置設計規范》（GB50140）、《火災自動報警系統設計規范》（GB50116）、《建筑防煙排煙系統技術標準》（GB51251）等相關標準規范要求。肌肉強度下降、步態不穩、下肢不協調、平衡功能與認知功能下降，這些均導致了老年人有較高的跌倒風險。跌倒不僅是造成傷害和長期發病的主要原因，對于政策制定者和管理者而言，跌倒還會構成重要的公共衛生問題[5]。建筑設計時要充分消除環境危險因素。隨著老年人心理機能的逐漸弱化，其對環境的不安全因素非常敏感，因此在醫養結合機構設計過程中要體現“養”的功能，全程重視安全性設計。例如，衛生間屬于安全問題高發區。衛生間出入口要采用零高度差，盡量使用推拉門、折疊門，浴室要盡量使用防滑材料，科學設置安全扶手，并設置輪椅回旋空間。電氣設備操作簡便易學，保障老年人使用安全。對于一些基礎設施要特別重視細節，既便于老年人正確使用，又要保證老年人使用過程中的安全性[6]。老年人的身體反應性及行動能力有所下降，無障礙理念在適老化設計中尤為重要（圖3）。如在建筑設計時應盡量減少臺階數量、降低臺階坡度，無法避免的障礙物要擺放明顯的警示標志，入口空間和室內扶手符合無障礙設計的要求。機構整體規劃時，綠植的高度和密度要符合老年人日?；顒拥囊螅徽趽趵夏耆说囊暰€，不影響其安全、行走。

（三）舒適性原則

鑒于老年人日益衰退的視覺敏感度，建筑立面采用鮮艷明快的色彩有利于視覺辨識。因老年人長時間在室內生活，室內應保持定期良好通風、充足的自然光照，以提高老年人的免疫力。綠化環境是醫養結合機構建筑設計的重要內容，科學設置綠化，可增加自然氣氛，愉悅使用者和觀賞者的心情，美化環境，提升養老環境品質，提高居住的舒適性?？稍诓蛷d、活動區等場所設計共享空間，采用透明玻璃幕墻與百葉幕簾，加強區域的開放共融，在視覺上增強交流互動，滿足老年人社交需求。在走廊等公共交通空間安裝座椅、護欄、防滑地磚等，拓展老人溝通交流的區域。提高文化氛圍和家居感、加強人文關懷、改善老人健康狀態、增強其對晚年生活的認同感和歸屬感[4]，可以在一定程度上延緩衰老帶來的健康問題，提高健康水平，降低醫療衛生服務需求，節約稀缺的醫療資源。基于舒適性原則，貴州省習水縣某醫養結合機構項目在醫技上部設置上人屋面，輔以屋頂綠化，為老年人提供舒適的活動花園（圖4）。項目近景遠景相結合，營造“步移景異,一步一景”的療愈體驗（圖5）。除了考慮舒適性，有研究者提出注重室內空間體驗感、保證工作人員的舒適性也同樣重要[7]。醫養結合機構護理人員承擔著較大的工作量，工作環境的舒適體驗可以在一定程度上降低工作壓力、提高工作效率。

（四）個性化原則

隨著生活水平提高，基于地域文化、生活習慣、身體狀況、生活行為模式、醫養照護的需求等差異，老年人對其居住的空間有不同的要求。因此，醫養結合機構的建筑設計既要考慮老年人的整體需求，又要盡量適應不同老年人的個體需求，提供差異性設計[8]。在明確老年人需求的前提下，建筑空間設計要營造家的歸屬感，滿足老人日常行為習慣，提升居家的親切感和舒適性，減少設施化的氛圍。注重“懷舊”設計，讓老人處在熟悉的環境中回憶美好時光?？蓪⒁恍┒兰o五六十年代的懷舊物品（例如老式的火車）（圖6）和公園座椅等擺放在公共區域中。室內設計既要營造一定的交往空間，也要重視私密性，力求激發老年人生活積極性（圖7）。室內設計可以運用現代裝飾材料，營造個性化的氛圍。充分運用色彩喚起情感的共鳴，利用有歲月質感的事物滿足老年人強烈的念舊情懷，充分利用材料肌理，豐富空間的視覺效果，同時把光影元素引入養老空間中，不僅可以豐富空間的藝術性，也讓養老空間更加現代、時尚。通過提高養老空間的舒適性、視覺美觀性、趣味性等多種方式，滿足老年人個性化的需求[9]。

（五）前瞻性原則

隨著信息技術的進步，智慧養老、智慧醫療成為發展的新方向。如日本已經基于物聯網技術建立了由智慧監測體系（包括健康監測系統、行為監測系統及情緒監測系統）、智慧管理體系（智能設備終端與網絡云平臺）及智慧決策體系（智能家居系統、智能環境系統、智能安防系統及智能照護系統）組成的智慧醫養服務體系（圖8）。使智慧建筑不斷朝系統集成化、綜合管理化以及高智能人性化的方向發展，使得服務更科學，并降低人工照護的成本，提高醫養結合服務的效率[10]。建筑設計的創新與醫養照護技術和理念的發展是密切相關的。建筑設計在滿足適應性的同時，也要充分考慮前瞻性。在建筑設計過程中，均衡考慮當下局勢與未來發展，統籌空間與資源分配，為醫養功能配比的轉換更新預留余地。

三、結束語

與醫療或養老相關的建筑設計已具有高度的挑戰性，而醫養結合機構豐富了醫療的內涵，其設計須要考慮的因素更為復雜。同時，隨著我國經濟的發展和社會的進步，老年人對“醫”和“養”的需求也在不斷變化。因此，要定期對老年人需求進行調研，關注老年人的身心特點，根據需求及時調整醫養結合機構設計的理念，結合大量實踐項目進行全方位多層次嘗試[11]。結合我國醫療衛生發展的現實國情，未來的醫養結合機構在建筑設計方面更多元化。

作者：李尊雨 程超 武興斌