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篇1

摘要：幼兒教育是基礎教育的重要組成部分，幼兒教師的道德素質直接關系到幼兒身心健康、習慣養成、智力發展等影響一生的因素。當前我國幼兒教師雖然總體道德素質良好，但是仍然有部分教師缺乏對幼兒的耐心和愛心，敬業精神也偏低，這主要是幼兒教師本身對自己工作的錯誤定位造成的，也與家長和政府對學前教育的不重視有關。因此要改變這些現狀，首先需要幼兒教師自身轉變觀念、提高工作熱情，家長也應加強與幼兒園之間的良性互動，政府也應更加重視學前教育事業。

關鍵詞：幼兒教師；道德素質；家園互動

隨著教育工作的不斷實踐和改革，人們越來越深刻的意識到幼兒教育工作的重要性。教育部在《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》明確提出要“基本普及學前教育”。學前教育對幼兒身心健康、習慣養成、智力發展具有重要意義。遵循幼兒身心發展規律，堅持科學保教方法，保障幼兒快樂健康成長”。然而，近幾年，屢屢發生的虐童事件，使孩子的身心受到嚴重的傷害，因此，對于提高幼兒教師道德素質這項工作需要我們進行深刻的反思與進一步的研究。

一、幼兒教師道德素養的現狀分析

（一）幼兒教師道德素質總體良好

根據目前幼兒教師隊伍的整體現狀來看，整體教師隊伍非常年輕，并且年輕教師思維敏捷，學習新思想、新技能的速度較快，能夠迅速溶入到工作中，敢“闖”敢“做”，思想超前，工作精力充沛。但同時畢竟工作經驗較少，駕馭課堂，課后反思的能力也不象老教師那樣游刃有余。于是出現部分年輕教師有些心浮氣躁，又有結婚生子、照顧幼小孩子等壓力，不能把全部熱情投入在工作中。這樣一來，道德水準隨之下降。

澳大利亞未來委員會主席埃利亞德博士曾指出：“未來人需要學術性通行證、教育職業通行證以及關于事業心與開拓能力的通行證等三張教育通行證。在這三張通行證中，最為重要的是第三張，它制約著個人學術和職業方面潛力的發揮”。（二）幼兒教師缺乏對幼兒的耐心和愛心

對學生有愛心，才能稱為合格的老師?？鬃釉唬骸皭壑芪饎诤?？”。孟憲承也說：“社會上沒有比我們享受著更多的愛的人：我們不論在哪里，都遇著兒童的笑臉”。愛，被稱為師德之魂。作為教師，如果不愛學生，談何教育？在教學中，教師只有以滿腔的熱情去愛學生，才能獲得感情上的交流。

但有的老師由于自身的道德素質不過硬，在教育幼兒的過程中，缺乏足夠的耐心與責任，從而導致對幼兒的傷害。如某幼兒由于某種原因，來幼兒園時哭了起來，這時一位教師就不耐煩地說：“你都上幼兒園還哭，還不如不上呢”。她又轉身對其他小朋友說：“他丟不丟人呀？”，其他小朋友就會一起起哄：“丟人”。這樣的教育不但不會產生積極的效果，反而導致這位哭的孩子的心理雪上加霜，不僅如此，這樣的教育對于其他幼兒來說，也不是一件好事，他會誤導他們在別人犯錯誤時，我們可以羞辱他，從而影響幼兒良好個性的形成。

（三）部分幼兒教師敬業精神偏低

敬業精神是指“教師能夠以飽滿的熱情積極投入到工作中，對自己所從事的教育事業悟盡職守，努力工作”。具有高度敬業精神的教師能夠愛崗敬業，對教育工作充滿熱情，積極進取。

但根據調查，發現部分幼兒教師的敬業精神不容樂觀。不能安心于教育工作。尤其是有半數以上的幼兒教師存在不同程度的離職傾向，幼兒教師的敬業精神較差，隊伍的穩定性令人堪憂。具體而言，公辦園教師與民辦私立園教師在敬業精神上有顯著差異。公辦園教師的敬業精神不如民辦、私立園教師。

二、造成幼兒教師道德素質下降的因素探析

（一）幼師本身對自己工作的錯誤定位

以往對幼兒教師的要求僅僅是看好孩了不出事故，同時適當傳授一些粗淺的知識，這不僅是一些家長的看法，一部分幼兒教師也將此作為自己的職業定位，錯誤的定位必然產生消極錯誤的影響，因此一部分幼兒教師對待自己的工作熱情不高，片面強調只要將孩子的安全性保障好就可以，從而忽視了自己作為教師本身師德的建設工作。

（二）家長對兒童學前工作的忽視

家長對學前教育工作的認識和態度是教育的重要部分，但在某些地區部分家長對幼兒的學前教育問題缺乏必要的重視與認可。即使是在城市，很多家長也認識不到學前教育對個體一生發展的基礎作用。因此，大多數人對孩子在幼兒園的學習狀態不夠重視。同時有些家長對幼兒教師缺乏應有的尊重和理解。這些原因可能會導致幼兒教師在權衡付出與回報之間的關系時感到不平衡。長此以往，工作熱情會逐漸喪失，對幼兒越來越冷漠 。最終造成幼兒的教育水平嚴重的下降。

（三）政府對幼教缺乏足夠的重視

幼兒教育是基礎教育的重要組成部分，是社會福利性事業，幼兒教育的健康發展需要政府承擔起主要責任。

但在當前，農村政府和教育管理部門的一些領導在對幼兒教育的性質、功能等的理解上還存在著極其落后的觀念；政府在幼兒教育發展中沒有承擔應有的責任，對農村幼兒教育的投入不足，對幼兒教育的管理存在缺位現象。因此造成近年來幼兒教育方面頻頻亮起紅燈，先是校車事故屢屢發生，接著幼兒園虐童事件又給我們的幼兒教育敲響了一記警鐘。

我們不但面對著學前教育尤其是幼兒教育尚沒有規范納入基礎教育體系的沉重題，同時，有關部門對幼兒教育的管理粗放，監督缺位。開辦幼兒園準入門檻較低，導致幼兒教育機構質量良莠不齊。

三、提高幼兒教師道德素質的具體措施

針對現今發生的師德缺失現象，加強師德修養建設勢在必行。教育大計，教師為本；教師大計，師德為本。一個教師在師德修養上是否完善，這是關乎國家、乃至人類未來的關鍵。在面對頻頻發生的師德缺失事件，我們必須全面提升教師道德素養，加強師德建設。

（一）轉變教師觀念，提高工作熱情

幼兒教師首先應認識到自身崇高的思想品德對學生思想的形成起著奠基作用。一個人能否成才，主要取決于他是否具有足夠的辨別客觀事物真善美的能力，是否有良好的道德行為習慣。而這一切很大一部分培養于幼兒時期。幼兒時期的教育決定著人一生的發展方向?；谌绱耍變航處煈宄卣J識到自己所擔負的責任與義務。幼兒教師應懷著崇高的責任感，滿懷熱情，在幼兒幼小的心靈播下希望的種子。

（二）加強家庭與幼兒園之間的良性互動

很多家長出于對孩子的愛，往往對幼教人員情不自禁地吹毛求疵。但其實，幼兒老師的工作強度非常大，壓力也很大。要想真正為孩子構建一個完美的教育氛圍，家長、幼兒園所、老師這幾個環節就要主動有一個良性互動。

家長可以從很多方面達到這樣的一個良性循環。如家長首先可以主動的同老師交朋友，因為當孩子看到家長與老師的關系很友好，他也會感到很愉快。家長應經常同教師交流，因為教師也會時常感到忐忑，不知道為孩子所做的一切是否得到了家長的認可。如果家長可以主動的把自己對孩子的教育不滿意的地方告訴老師，同時指出自己滿意的方面，@將不但給了教師改正錯誤的機會，同時也促進家長與教師之間互動的進行。同時最重要的是家長要學會體諒、支持幼兒教師，關注幼兒教師的感受。

（三）政府應提高對幼教工作的重視

1.提高幼兒教師社會地位

我國自古提倡“尊師重教”，并且視教育為治國之本，所以教師的地位本應是崇高的。但在我國，教師這一職業卻是工資低，責任大，很多大學生畢業生都不愿做老師。同時由于教師得不到應有的地位，也導致了教師壓力過大，影響師德修養水平。而“一種職業的社會地位，主要取決于它的經濟地位和職業聲望?！彼砸胩岣呓處煹纳鐣匚唬⒔o予教師應得的各種待遇，就要把教師的貢獻與收入掛鉤。提高教師待遇，緩解壓力，教師才能更好地投身事業，這也是提高師德修養的一項重要舉措。

2.加強幼兒教師職業培訓

當今社會發展迅速，教育改革大力進行，無論教學內容、手段、方法，都在不斷變化發展。這種形勢下，幼兒教師原有的水平不能滿足社會的需要，并可能會直接反映在師德修養上。因此，幼兒教師不但自身需要樹立不斷學習，終身學習的觀念，教育主管部門更應積極組織培訓，尤其是對幼兒教師加強思想道德修養的培訓，這樣不但能提高幼兒教師的業務本領，并且對幼兒教師道德素質的提高也極為有益。

3.建立有效的監管機制

幼兒園的主管部門和幼兒園的管理層需要經常通過觀察、調查和考核，作出審慎的分析和評定，使教師能夠遵循必要的職業道德規范從事教育勞動。任何良好的愿望和計劃都需要具體的制度來落實，否則就是空中樓閣、水中仙月。落實幼兒教師角色的倫理責任也不例外，它同樣需要具體的制度來提供支持。因此，幼兒教師倫理責任意識的養成需通過各項管理制度的健全和落實來得以強化。

四、 結語

從事了教師的職業，就意味著我們的整個人生航程將面臨著一種人格上的挑戰。我們必須鼓足勇氣義無反顧地朝著人格發展的新高度不斷攀登?！敖泿熞椎?，人師難求”。每一位人民教師都應加強自身修養，不斷學習，提高思想認識和道德覺悟，平時嚴格要求自己，以良好的師德形象為學生樹立一個表率，以自己的人格力量為學生良好思想道德的形成貢獻一份力量。

參考文獻：

[1]陳玉杰：《談談幼兒教師的職業道德》，《吉林教育：綜合》2014.5：116-116

篇2

【關鍵詞】幼兒園；區域活動；指導；策略

我國社會的發展進步，改變了人們對于教育的價值觀念，對幼兒園的教育也越來越重視。在以往的幼兒園教學中，都是以集中教學為主，隨著幼兒教育的改革，游戲成為幼兒學習得主要方式，因而幼兒園區域游戲越來越受到關注和重視。我國的幼兒園教育發展正向著更高水平發展，對幼兒教師的要求也越來越嚴苛，所以作為幼兒園區域活動的組織者，對游戲的觀察與指導作用巨大。

一、幼兒園區域活動內涵分析

（一）對幼兒的幫助作用

區域活動在幼兒園的展開，使得幼兒學習不再是單純的灌輸，而是幼兒借助活動材料進行主動的學習，不再是單純的知識傳授，而是幼兒借助活動材料進行的探究活動。因此區域活動游戲中是以尊重幼兒差異教育和個別化教育為前提的，教師可以根據不同幼兒的學習特點，接受能力進行有針對性的培養，所以區域活動學習是最受幼兒喜歡的一種學習方式。

（二）幼師對幼兒成長的重要影響作用

在幼兒園的區域會活動中，只有在活動中，對幼兒進行良好習慣和操作技能的培養，才能使幼兒對事物的對待方式有良好的思維方式以及行為舉止。幼兒園為了對幼兒進行更好的培養，就必須對教師進行嚴格要求，使教師的職業水準有所提升，重視幼師對幼兒在區域活動中產生的重要影響作用。該項活動，不論從何種角度來看，對幼兒、幼師、家長都是非常重要的，因此，幼兒園要充分的給予重視。

二、區域活動中幼師指導的重要性

（一）有益于激發幼兒參與活動的興趣

在幼兒園進行的區域活動當中，幼師對幼兒的指導幫助可以喚起幼兒的參與熱情，活動中，幼兒與幼師的互動明顯增多，幼兒更加能夠感受到幼師對自己的關愛，提升幼兒的參與熱情。

（二）有利于推進幼兒獲得知識以及經驗

在活動中，可使幼兒獲得更多的知識以及學習生活經驗。通常情況下，幼兒園對活動的設計是遵循幼兒實際的特征以及成長需求特別定制的。在自由活動中，幼兒可快速的對操作技巧牢記并且靈活運用，從活動中獲取相關知識以及生活學習的經驗。例如：在擺積木的游戲活動中，幼兒對積木的擺設，不會達到自己想要的效果，這時，教師可適當介入，與孩子共同游戲，同幼兒進共同設計，引導幼兒將積木擺成自己想要的造型，提升幼兒建構能力和空間設計能力，培養孩子的自信心。

三、幼兒園區域活動中幼師的指導策略

（一）區域活動指導的原則

區域活動為幼兒提供了自由選擇的空間，如果離開教師的正確指導，區域活動的開展將失去其教育價值。為了讓孩子進行有效的區域活動，教師要在充分觀察幼兒活動的基礎之上適當地介入，遵循“觀察在前，介入在后；分析在前，指導在后”的原則，教師從而成為幼兒區域活動的合作者、支持者、引導者，使幼兒在教師的指導下有目標的自主的活動。

（二）組織幼兒驗游戲，要進行前期經驗建構。

幼兒在游戲時，如果]有前期經驗的建構，可能幼兒在該區角游戲，由于經驗的欠缺，造成幼兒游戲興趣減弱。例如：在角色游戲區進行《健康醫院》的區域活動時，活動的目標是使幼兒認識基本的醫療器械，理解醫生和護士的工作，并且要講衛生。活動前，教師要將醫療器械，聽診器、體溫計、醫院標志等擺放好，讓幼兒自己選擇醫生、護士、病人的角色，鼓勵幼兒彼此之間有愛的進行活動，如果在角色選著上孩子存在分歧，教師可以適當的介入，幫助幼兒完成角色分配。在活動中，要將生活當中的常識道理，通過活動滲透給幼兒，使他們對醫生護士的恐懼心理慢慢排除，并且知道講衛生是一個對自已有益的良好喜歡，可有效預防一些疾病。

（三）區域活動中幼師的指導要多觀察，進行因材施教

在進行活動時，幼師要對幼兒進行多方面的細致觀察。例如：在剪紙的活動中，有些幼兒的動手能力強，有些幼兒的動手能力稍微弱一些。因此，教師在活動中，觀察幼兒之間的不同區別，以便在之后的活動中，針對不同能力的幼兒實施不同的幫助。有些幼兒喜歡汽車，但其動手能力比較差，這時教師要對其進行示范操作，慢慢手把手幫助其進行操作。有些幼兒的動手能力較強，喜歡剪一些小動物，這時幼師要將操作的技巧向幼兒進行展示，更多的引導幼兒自己進行思考，提高思維能力。此外，幼師還要對幼兒的興趣愛好進行了解，利用興趣愛好引導幼兒學習，完成區域活動指導。

（四）區域活動觀察要有目的和針對性

幼兒活動區不一樣，那觀察的目標也不一樣，不管什么游戲，一般而言，觀察主要是觀察活動中的幼兒。在不同的區角 ，我們要找到觀察的重點，比如在建構區我們主要觀察孩子材料的選擇和運用，他們喜歡選擇什么樣的材料，怎樣使用他們所選擇的材料，能否靈活處理材料不足的問題等等；角色區，我們則要去觀察他們的角色分配時是否發生矛盾，游戲時，幼兒有無角色意思以及他們扮演角色的水平等等。

結束語

幼兒園區域活動的開展設置，對于提升幼兒的綜合能力發展有關鍵性的作用。現在，家長越來越注重從小對孩子的全面培養，在一定程度上，給教師帶來了壓力和更大的使命感。因此，教師首先要將自身的能力進行提升，針對幼兒不同的學習特點，實施有計劃、有針對性的指導，使區域活動開展能夠最大程度的滿足幼兒的發展需求，提高幼兒的智力水平和動手能力。

參考文獻：

[1]莊婉瑜.幼兒園生態式區域活動中幼師觀察存在的問題與解決策略[J].學前教育研究，2016，03：70-72.

篇3

1.以往課程價值取向的偏頗

幼兒天生就是具有“內在生命力”的人，他們按照自己獨有的方式獲取經驗、獲得成長。但以往課程和當下已有課程建設中，教師往往會忽視幼兒的天性與能力，忽略幼兒的經驗基礎和發展需要，教師更為關注自己有什么、要給幼兒教什么，而忽視幼兒的發展規律與內在需求。課程實施中，或是依照成人預設的課程計劃按部就班地開展活動，活動過程缺少對幼兒當下需求與長遠發展的關注；或是對幼兒的需求有所關注，但對課程卻不作相應的調整與跟進。幼兒的自主性、創生性受到限制，課程很少或者沒有起到對幼兒支持性發展的作用。

2.《指南》等貫徹的內在訴求

《幼兒園教育指導綱要》指出：教師應該成為幼兒成長過程中的支持者、合作者、引導者。《3-6歲兒童學習與發展指南》強調：幼兒園教育應尊重幼兒的人格和權利，尊重幼兒身心發展的規律和學習特點，關注個別差異，促進每個幼兒富有個性的發展?；凇坝變焊挥袀€性”的發展目標以及“課程是兒童的”高質量追求，課程的實施需要遵循幼兒自主學習在前、教師有效幫助在后的教育理念，追求課程回歸幼兒經驗、活動追隨幼兒興趣、現場尊重幼兒差異、環境體現幼兒地位、師幼關系親切和諧。因此，看到幼兒的行為，進而看懂幼兒行為背后的興趣、發展水平與可能的成長需要等，再實施適合其身心發展特點與需求的教育，這樣的教育才是基于幼兒并能支持幼兒向更高水平發展的具有生命意義的教育。

3.園本課程改革深入的迫切需要

2009年至今，我園歷經六年堅持幼兒行為觀察的研究。在幼兒行為觀察領域，我園前期的研究積聚了一定的實踐經驗，尤其是吳亞英老師領銜的市“童心解讀”名師工作室，長期引領常州市幼兒園兒童行為觀察的項目研究。我園吸收國內外幼教關于自然生長、自主發展的理念，借助幼兒行為觀察逐步推進課程改革，提供支持幼兒成長需要的課程活動。目前，我園正在探索通過對兒童尋常時刻的主動觀察，嘗試讀懂他們的興趣、個性以及需要等，并由此找到支持、推動、指導幼兒學習與發展的策略。但在摸索中，教師理念上知道要支持幼兒發展，可實際上不能很好地落實，明顯存在三個不足：教與學內在邏輯關系認識不深刻；教育現場中支持能力不夠；支持性課程建構中系統性不足。由此帶來幼兒園課程游戲化建設水平不高，幼兒的主動性發展狀態不夠等一系列問題。如何進一步推進園所課程游戲化、生活化建設，基于幼兒行為觀察的支持性課程建設成為了迫切需求。

二、支持性課程的定位與本質

支持性課程是一種不過分追求規范性、嚴謹性的經驗性課程，一種有別于中小學知識體系的課程。它是體現園本核心理念的胚芽課程，是基于兒童立場，轉變教師觀念，追尋幼兒經驗，滿足幼兒需要，鼓勵幼兒學會生活，并在老師的支持下主動和諧發展的園本性課程。支持性課程建設的核心意義在于幼兒主體價值的實現，促進幼兒的生命像胚芽一樣健康自由地成長。其內涵與形態主要包括：（1）支持性課程的形態是幫助幼兒自主建構他們需要的課程；（2）支持性課程支持幼兒自主選擇課程內容；（3）支持性課程改進幼兒在課程經歷中的學習方式；（4）支持性課程鼓勵幼兒自主開發課程資源；（5）支持性課程啟發幼兒參與課程計劃與進度安排。

那么幼兒究竟能不能建構課程？這個問題是對幼兒教育本質的探尋，對幼兒園課程價值的深度思考，對幼兒本性與潛能的叩問。從教育理論講，從福祿貝爾的“自我活動原理”到杜威的“以幼兒為中心的教育”再到皮亞杰認知發展理論認為“兒童是主動的學習者”，從瑞吉歐的教育理念到高瞻教育理念，都在理論上支持幼兒不僅是課程的享有者，而且是課程建設的重要參與者。從幼兒本義講，幼兒與生俱有真善美的本性；具有好玩、好探索的天性；具有專注當下、自主向上的品性，以及諸如好奇心、求知欲、愛模仿、好幻想之類的靈性，這些身心發展特點直接決定了幼兒園課程必須以游戲為基本的活動形式，以游戲性、活動性、操作性、啟蒙性為主要特點。而支持幼兒自主建構課程正是基于對幼兒的深刻認識，承認并尊重幼兒的主體能力，給予幼兒充分的課程建設參與權、行動權和操作權。從現實實踐講，在前期課程建設中，我們發現：在寬松、自主的游戲場域中，提供充分、多元的材料，幼兒在自主游戲和學習過程中能夠不斷生成新的玩法、新的內容、新的經驗等，幼兒的游戲經驗、學習品質等也在過程中自主建構，不斷提升。所以，幼兒是可以成為課程建構的參與者的。

三、支持性課程的建設內容

（一）教師理念確立：助推三大轉變

支持性課程的核心在于幼兒主體價值的實現，從觀念到行為解放幼兒，解放教師，而其達成的首要條件是理念確立引領下的三大轉變：

一是從關注教師的“教”向關注幼兒的“學”與“需求”的轉變，即遵循幼兒興趣、追尋幼兒發展的需要。

二是從依據教師對教材文本照搬的單一資源向時間、空間、環境、材料、反饋、計劃等多元要素轉變，即依據幼兒心理邏輯、發展規律、年齡特征、學習特點，理解和尊重幼兒的需求，明晰幼兒的課程，進而從環境、材料、師幼互動以及活動計劃的調整等方式人手，支持幼兒根據自身意愿游戲，肯定幼兒在游戲中表現出的認知再憶、社會交往、語言表達、創造行為等，讓幼兒感受到自己的能力；提供反映生活經驗、數量足夠、能激發幼兒探索或繼續游戲、滿足其創造與想象的游戲材料；適時介入、有效互動、及時反饋；或是從調整活動的設置、優化活動內容等方面進行單維度或多維度的教育，支持幼兒的學習與發展需求。

三是充分體現幼兒在前、教師在后的教育理念，讓幼兒在生活、游戲等自主活動中充分展現自己的“有”與“缺”，教師在理解認同的基礎上提供相應的教育支持。

（二）優化幼兒行為觀察：實施深度陪伴式觀察

1.重塑幼兒行為觀察的重要性

幼兒行為觀察是支持性課程的起點。支持性課程實施的前提是了解幼兒，而了解幼兒的最直接有效的手段是對幼兒行為的觀察。因此，幼兒行為觀察是支持性課程的起點。

幼兒行為觀察是支持性課程的依據。支持性課程建設依據于幼兒的發展需求，其發展需求又在過程行為中體現，并通過觀察的方式被捕捉?；诖耍^察能夠為支持性課程提供精準的依據，讓其更有針對性。

幼兒行為觀察與支持性課程互相影響、循環上升。幼兒行為的觀察與分析決定了支持性課程的目標、內容與開展方式等。而支持性課程的開展程度、效度又促進了幼兒在其原有基礎上的生長與發展。從這個關系上來說，幼兒行為觀察與支持性課程處于滿足幼兒、發展幼兒循環上升的關系中。

2.明晰教師觀察的要義

支持性課程實施的前提需要教師了解幼兒以及洞悉幼兒的興趣和需要，所以幼兒行為觀察是支持性課程的起點，也是保障的關鍵。教師在進行幼兒行為觀察時，應遵循其中的要義：即看清幼兒（外在的行為表現）、看懂幼兒（行為背后的興趣、發展水平與需求等）和支持幼兒（環境、材料、活動等）。

3.構建觀察新形態：從技術到藝術

觀察技術的提升是看見與看懂幼兒的重要保障。但教育的對象是人，尤其是面對年幼兒童，更多了一些情感的味道。因此在觀察過程中，教師要在自然的情境和陪伴下有藝術地處理對幼兒看、記、聽、說等觀察技術。讓觀察技術轉變為深度陪伴幼兒并支持幼兒發展的藝術，而非僅僅是研究幼兒的工具。

幼兒行為觀察的過程，就是愛的陪伴過程，教師由純粹的觀察者轉變為幼兒游戲和生活的深度陪伴者，讓支持性課程的教育實踐更具童年的味道。

4.鼓勵幼兒自主觀察：記錄經歷、同伴互動

在幼兒行為觀察上，教師不是唯一的觀察主體，我們更要相信幼兒、充分發揮幼兒的主體角色，支持幼兒對自身的游戲和生活行為進行觀察記錄，對同伴乃至成人的行為進行觀察記錄，讓幼兒與教師成為相互陪伴和支持的主體，讓幼兒自主地參與到支持性課程的建設過程中。

在幼兒行為觀察中，給幼兒觀察自己和同伴的機會和平臺。這就需要教師敏感地捕捉幼兒的需求和動機，并且能夠及時地給予機會、工具等方面的支持。如幼兒主動要求教師對其進行拍照記錄時，教師不應該拒絕，而是滿足其要求，并進一步關注其動向。

給幼兒觀察自己和同伴適宜的支持。這也不失為支持性課程的表現之一。如在日常的陪伴過程中，當幼兒有記錄的動機時，教師也應該在觀察、交流之后為幼兒提供適宜的幫助和指導，讓幼兒體驗其中的快樂和滿足，進而支撐其自主學習的表現。

（三）推動教師的五大支持行動

支持性課程充分凸顯幼兒在課程中的中心地位。課程建設不再是教師單方面的行為，幼兒本身也是課程的建設者。在課程建設中，幼兒的興趣和發展需要是基礎，自由、自主、愉悅、創造的游戲精神是支持性課程的核心。教師和課程扮演的角色是基于幼兒發展需要的追隨和支持。

1.時空支持

支持性課程強調幼兒的自主生長、有個性的發展，而保障充分的游戲時間和空間，才能保證幼兒在不同水平上富有個性的發展。首先，要保持開放的心態，把時間、空間還給幼兒。時間上，每天有單次活動在1小時左右的自主游戲時間2～3次?？臻g上，在保障安全前提下，不僅不限制幼兒活動的空間，更要依據幼兒的興趣充分挖掘幼兒喜歡、想去的地方，支持幼兒自主選擇和創造使用。

2.材料支持

強調“幼兒在前，教師在后”的支持性課程，重視幼兒在自主活動中的個性發展。在時空開放前提下，幼兒的自主活動將比以往課程增加很多，而自主活動的增加，并不代表只是讓幼兒隨便玩玩，反而在空間、時間和材料安排上更要講究其價值和目的。一方面，我們投放的材料盡可能低結構化，在單位時間內，玩什么、怎么玩，幼兒有自主選擇的權利，有創造使用的權利。另一方面，合理的材料支持必定是在基于觀察看懂幼兒行為的前提下，正確分析幼兒當下的興趣和需要，循著他們的興趣和需要，提供有層次、不斷變化的材料，給幼兒多樣化的經驗。

3.及時反饋支持

支持性課程基于觀察幼兒行為，但課程中教師作為觀察者不是學術型的研究者，而是努力成為深度陪伴的觀察者：幼兒游戲和生活的伙伴。反饋性支持包含兩個層面：一是幼兒在活動中是能感受到有反饋、有支持的。也就是說當幼兒有需要的時候，他是能感受到老師隨時隨地都在身邊，能夠給予他支持和幫助的。比如，有收獲時能獲得鼓勵，有困難時能得到幫助，有疑惑時能有新思路的拓展。二是指向教師的反饋能力的藝術，即教師在價值判斷下，能及時現場生成反饋。

4.個性化支持

幼兒的學習存在個體差異性，他們的經驗水平也可能存在層次性，支持性課程就要基于幼兒不同的狀態和水平給予適宜的支持方式。

（1）幼兒個別化活動。幼兒的發展具有獨特性，因此，在具體場域中會有不同的興趣和需要，課程的推進應該關注個體的發展，給予個別化的支持。

（2）小組活動。幼兒在游戲場域中易受同伴影響，同時存在著發展差異，教師可以采取分享交流、兵教兵、互助式推進的方式支持幼兒的小組學習。

（3）集體活動。當幼兒有享受集體、拓展新經驗等需要的時候，差異互動式集體活動是較好的支持方式。

5.經驗拓展支持

讓幼兒自主發展的支持性課程，將重新定義集體活動的內涵和意義。集體活動不再是教師高控下的行為，而是基于對幼兒觀察、了解后的追隨。需不需要活動，不再是老師定，而是由幼兒定，因他們的生活、游戲需要而定。集體教學活動的價值：是幼兒享受集體、體會社會小團體的時刻，是分享經驗、了解各自想法的時刻，是討論問題、催生新活動的時刻。不該是教師灌輸知識和催生既定目標實現的時刻。因此，我們將把集體活動分為這幾種：生活、游戲經驗分享活動；因生活或游戲需要引發的知識或技能習得活動；經典藝術賞析活動；活動進度或計劃協商活動。

（四）探索支持性課程的組織路徑

支持性課程是基于兒童立場、追隨幼兒經驗、滿足幼兒成長需求的課程。幼兒在前，課程在后，不同的幼兒需要不同的課程，不同階段的幼兒需要不同的課程，不同班級的幼兒需要不同課程。在眾多不同需求的背景下，看見――看懂――支持――……是課程組織的實施路徑，它是從幼兒低結構活動經驗出發，借助幼兒行為觀察與解讀，達成幼兒發展的螺旋上升的過程。

1.從幼兒游戲經驗生發。幼兒學習不以知識體系架構，而應以經驗體系來建構，提供低結構的材料，運用已有經驗、建構新經驗、拓展經驗。

2.運用幼兒資源推進。依據幼兒游戲中獲取的經驗，運用幼兒的經驗資源組織分享與交流，進一步分層跟進與支持，并及時進行評價與反饋，循環往復，達成幼兒發展的螺旋上升。

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關鍵詞：霧化吸入；振動式排痰；吸痰；支氣管肺炎

霧化吸入療法是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要手段，現已廣泛用于臨床兒童支氣管肺炎的輔助治療。霧化后給予振動式排痰更有利于清除呼吸道分泌物，促進痰液排除，有利于疾病恢復[1]。本研究觀察了霧化吸入及振動式排痰后吸痰與不吸痰兩種治療方法對患兒病情轉歸的不同影響，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月在我院兒科病房收治支氣管肺炎患兒110例，年齡5～17月，有發熱、咳嗽、咳痰，胸部x線表現符合支氣管肺炎診斷，所有病例均符合《實用兒科學》支氣管肺炎的診斷標準[2]。將所有病例隨機分為兩組。對照組男37例，女18例；觀察組男39例，女16例。性別及年齡差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 兩組均采用綜合治療及常規護理，包括抗感染、退熱、祛痰、吸氧、保持安靜等對癥處理，霧化吸入使用鹽酸氨溴索15mg加生理鹽水5ml，2次/d，5～15min/次。對照組霧化吸入后不及時吸痰，而是根據患兒的病情需要來決定是否行振動式排痰及吸痰；觀察組則常規霧化吸入后給予PTJ-5001E多頻振動排痰機振動式排痰，2次/d，再根據患兒病情、痰液情況吸痰1～2次/d。

1.3療效標準 治愈：臨床癥狀消失，胸片恢復至正常。有效：治療5d內咳嗽、咯痰減輕，體溫降至正常，肺部音減少。無效：治療5d內仍發熱，咳嗽、咳痰無明顯好轉，肺部音無明顯減少。

1.4統計學方法 將采集到的治療效果數據經由spss17.0統計學軟件做分析，計數資料采用χ2做檢驗，計量資料采用t做檢驗，同時以P

2 結果

2.1兩組患兒療效比較 見表1。

注：治愈+好轉=有效。兩組比較，P

2.2兩組患兒治愈天數比較 觀察組的治愈天數為：（6.72±1.73）d，明顯短于對照組的治愈天數（8.92±2.72）d，差異有統計學意義。

3討論

支氣管肺炎是兒科臨床上較常見的疾病，由于嬰幼兒的氣管、支氣管腔較狹窄，黏膜嬌嫩，血管豐富，纖毛運動功能差，軟骨柔軟，且缺乏彈性組織，同時嬰幼兒的咳嗽反射及氣道平滑肌收縮功能差，不能有效地清除分泌物，極易造成痰液阻塞，引起窒息。霧化的目的之一是濕化干燥的痰液，使其稀釋易于排出。因嬰幼兒不能自主咳痰，在濕化過程中氣道內粘稠的痰液和分泌物可因濕化而膨脹。霧化時患兒盡量取坐位、半臥位或側臥位，不能取仰臥位。因患兒仰臥位時胸廓活動度小，肺活量低，易出現呼吸困難、煩躁等。在霧化吸入后如不及時將痰液吸出，稀釋的痰液增加，氣道本身在炎癥時存在黏膜充血水腫，痰液很容易阻塞支氣管，常可導致嚴重的通氣功能障礙[1]。充分有效地振動式排痰，使吸附在氣管、支氣管壁上的痰液松動、脫落，并及時給予徹底的吸痰，可明顯改善患兒的呼吸功能，緩解缺氧癥狀。

我科使用的是吉林省日成醫用電子器材有限公司生產的PTJ-5001E多頻振動排痰機。該多頻振動排痰機采用了機械振動力量傳輸方式，運用其特有的振動功能，模擬了手工法叩擊、震顫和擠推的工作方式，充分實現對患者引流的目的。既避免了手扣拍背排痰法的隨意性，還可以解決人工叩背所達不到的肺深部痰液排出問題，可明顯排出呼吸道的分泌物，具有穿透性強、頻率穩定等優點，易于被家屬接受。在操作時要注意：①定向治療力方向選擇垂直方向治療力產生的叩擊、震顫可促使呼吸道粘膜表面粘液和代謝物松弛和液化：水平方向治療力產生的定向擠推、震顫幫助已液化的粘液按照選擇方向（如細支氣管支氣管氣管）排出體外。②速度和治療時間選擇嬰幼兒應選擇低轉速，治療時間10～15min，在餐前或餐后1h使用。

吸痰是一種侵襲性操作，患兒易哭鬧，家屬往往不能理解及配合。為了取得家屬的配合，我科護士在操作前，由主管醫生及操作護士針對家屬提出的問題與家屬進行有效溝通，告知吸痰的重要性及必要性，緩解家屬的焦慮。同時在吸痰時做到：①吸痰應在患兒飯前或飯后1h，告知家屬霧化吸入前1h勿給患兒喂奶，以免在吸痰時患兒嘔吐，導致誤吸或窒息。②吸痰時間不宜過長，一般從放入、吸引到退出口、鼻腔，總時間不得超過15s。③吸痰前要調節吸痰器負壓在合適的范圍內，壓力不可過大，以免吸痰時造成黏膜損傷，引起局部出血。一般嬰幼兒100mmHg，年長兒150mmHg，學年兒童200mmHg。④吸痰時將患兒頭轉向一側，先吸口腔，再吸鼻腔，以防患兒哭鬧時將分泌物吸入口腔。⑤吸痰時動作要輕柔，邊轉動邊抽吸，在有痰的部位應上下移動數次，也可用吸痰管的頭部刺激咽喉部，促使患兒咳嗽，從而將氣管處的痰液咳出后及時吸出，以達到徹底吸痰的目的。同時應根據患兒年齡選擇合適的吸痰管。

以前我科雖然也采取了霧化吸入使痰液稀釋，但由于分泌物不能及時吸出，致使藥物不能很好地發揮藥效作用，效果不佳，病程延長，現在我科在霧化吸入的基礎上使用振動式排痰和吸痰措施，使得稀釋后的痰液及時吸出，既能達到減少痰液，防止發生呼吸道窒息，也能使藥物發揮最大的藥效作用。因此對嬰幼兒支氣管肺炎在綜合治療護理的基礎上，主動嚴密觀察患兒的病情，遵醫囑給予霧化吸入，及時采用振動式排痰，徹底吸痰，以保持呼吸道通暢，可有效改善患兒的缺氧癥狀，促進肺部音消失，縮短病程。

參考文獻：

篇5

最近，個別證管辦（證監會）在執行檢查上市公司任務時，出現了聘請證券公司人員和檢查費用嚴重超支等不正常情況，為避免再出現類似情況，現做如下通知：

1.各證管辦（證監會）派出的檢查人員，應為本辦（會）正式工作人員（含已辦理正式借調手續的借調人員）和注冊會計師。聘請的注冊會計師應是具有證券執業資格會計師事務所的正式工作人員。如確需聘請其他人員，應事先書面報告，取得中國證監會同意。

2.檢查組一般由5至7名成員組成，現場檢查工作時間一般為5至7天，特殊情況需要增加檢查人員或延長時間的，應征得中國證監會的同意。

篇6

[關鍵詞] 變應性皮膚??；致敏真菌；曝片與曝皿調查；變應原；免疫治療

[中圖分類號]R751 [文獻標識碼]A[文章編號]1673-7210（2007）07（a）-027-03

Investigation and clinical study ofthe relationship between superior sensitizing fungus and allergodermia

LI Chunlan1, LIU Zhao2,FENG Mingli2

(1.Department of ENT, Central Hospital of Zibo, Zibo 255036,China;2.Renji Out-patient of Gaoxin,Zibo 255086,China)

[Abstract] Objective: To explore the relationship between superior sensitizing fungus and allergodermia fordirecting the prevention,diagnosis and treatment of this disease.Methods: Ty two methods of plate-exposure and slide-exposure, variety, quantity and seasonal distribution of the superior fungus in one year were investigated.Results: Fifty-six kinds of fungus were found by plate-exposure while thirty-three kinds of fungous spore were collected by slide-exposure. Most of superior fungus had obvious seasonal distribution and its peak time was from April to November, which was consistent with the incidence season of allergodermia. Intradermal test for allergodermia patients were carried out with fungus antigen, the positive rate of allergodermia patients was significantly higher than that of control group. Its curative effect was significantly better than that of control group when using immunologie treatment with allergen extract.Conclusion:Superior sensitizing fungus is an important factor resulting in allergodermia.

[Key words] Allergodermia;Superior fungus;Plate-exposure and slide-exposure;Allergen; Immunotherapy

致敏真菌是引起多種變態反應性疾病的重要致敏原之一，為探明致敏真菌與變應性皮膚病發病的關系，應用曝皿和曝片互補的方法，對我市環境中的致敏真菌進行調查及實驗室檢測，在此基礎上選取優勢致敏真菌變應原為變應性皮膚病患者進行特異性皮內實驗和免疫治療，現報道如下：

1 材料和方法

1.1 曝皿調查法

1.1.1 材料11 cm培養皿若干，各種固體培養基，乳酸棉蘭染液、水合氯醛碘液、載玻片、接種針等。

1.1.2 方法和培養分別在某商場一樓售貨廳和商場外鄰近農貿市場處固定設點，于每月下旬進行一次定時定點（下午4時，每次3 min）曝皿調查， 每個點放3個瓊脂平皿，分別為馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養基、察氏培養基和沙氏培養基。曝皿后置于室溫進行培養， 每日觀察記錄菌落數量，并用直接壓片法和玻片小培養法在鏡下鑒定出各種真菌的名稱，直到培養皿內不再生長新的菌落為止。

1.2 曝片調查法

1.2.1材料載玻片，蓋玻片，凡士林液體石蠟粘附劑，瓊脂甘油――堿性復紅染色劑，孢子收集器等。

1.2.2 方法于鄰街辦公室3樓樓頂安放傘蓬式陷吊孢子收集器,每日上午9時曝露涂有凡士林粘附劑玻片1張,24 h取回，用瓊脂甘油-堿性復紅染色加蓋蓋玻片,進行全蓋玻片鏡檢，鑒定記錄各種真菌孢子的名稱和數量。

1.3 特異性皮內實驗法

應用30種優勢真菌變應原,對533例4～11月份發病的變應性皮膚病患者進行特異性皮內實驗,結果按統一標準判定[1],76例無過敏史的健康人作為對照。

1.4 特異性免疫治療法

根據皮試陽性結果,隨機選取變應性皮膚病患者127例,應用真菌變應原按常規進行特異性免疫治療[2],對癥狀、體征較重者加用敏迪和（或）外用去炎松尿素霜暫時控制癥狀。對照組38例，口服敏迪和（或）外用去炎松尿素治療、待癥狀體征控制或減輕后停藥觀察。兩組均治療觀察28周后判定療效。

1.5 療效判定標準

治愈：癥狀、體征消失，并觀察一個發作季節未復發；顯效：自覺癥狀基本消失，體征消失≥70%；有效：自覺癥狀減輕，體征消失≥40%；無效：與治療前相比無變化?？傆行拾粗斡语@效計算。

2 結果

2.1 曝皿調查結果

2.1.1真菌菌落檢出情況

全年曝皿12次，共72個瓊脂平皿，培養出真菌菌落1302個，其中室內797個（61.2%），1、2月份最低，分別為32、27個，6、7、10月份最高，依次為96、97、92個。室外共檢出菌落505個（38.8%），1、2月份最低，分別為13、24個，6、10月份最高，分別為66～58個。全年共檢出的菌落呈現出2個季節高峰期，分別在4～8月和10月，占全年總數的62.90%。

2.1.2 真菌屬種檢出情況

在72個平皿中,共檢出真菌56個屬種,1 224個真菌；全年均有真菌出現，但優勢真菌呈現出2個高峰期，分別在5～7月和10月，其他的真菌因出現頻率低，無明顯季節分布（表1）。

2.2 曝片調查結果

全年曝片365張，共檢出各類真菌孢子18 080個，其中未知孢子31個，實際鑒定18 049個，另加菌絲碎片4 661個，總計22 741個。全年均可見到真菌孢子，高峰期主要集中在4～11月。其優勢真菌孢子的種類、數量及季節分布見表2。

2.3 全年氣象情況

全年晴126 d，陰144 d，雨95 d。全年365 d有風，2～4級風占85.21%，4級以上占14.79%。全年最低氣溫-10℃,最高氣溫37℃，每天平均氣溫18.48℃。

2.4特異性皮試結果

應用30種優勢真菌變應原對533例變應性皮膚病患者做皮內試驗，銹菌陽性率69.98%，交鏈孢霉、枝孢芽枝菌、青霉屬、鐮刀菌、曲霉屬次之，陽性率在67.73%～28.89%，球形阜孢最低為10.88%，平均陽性率為48.78%。76例無過敏史的正常人作對照，陽性8例，占10.53% ，兩者陽性率具有顯著性差異（P＜0.01）。

2.5 特異性免疫治療結果

隨機選取優勢致敏真菌皮試陽性者127例為治療組，男69例，女58例 ，年齡9～57歲，平均28歲，病程1～5年。按常規免疫療法治療28周，治愈率為51.18%，隨訪一個發作季節未復發， 顯效率為22.05%，有效率為21.26%，無效率5.51%，總有效率為75.5%。對照組38例，男21例，女17例，年齡6～51歲，平均26歲，病程0.6～6年，口服敏迪和（或）外用去炎松尿素霜暫時控制癥狀，治療觀察28周，治愈率為13.16%，顯效率為34.21%，有效率為39.47%，無效率15.79%，總有效率為47.37%，治療組治愈率和總有效率明顯高于對照組，具有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

致敏真菌調查，無論曝皿法或曝片法，各有利弊，曝皿法可以檢出因真菌孢子微小而在曝片中難以檢出的真菌，如酵母菌，青霉和曲霉等，而曝片法又可以檢出在人工培養基上不能生長而無法培養出的真菌，如各種銹菌等，因此兩種調查方法有互補的作用，必須同時進行，調查才能全面。

本次調查結果顯示，真菌普遍存在于人們的生活或工作環境中，一年四季，室內室外，均有真菌存在，但數量上有一定差異。從兩種方法的調查結果可以看出，優勢真菌均有明顯的季節性，高峰期多在4～11月，這可能與本季節氣候溫暖、潮濕，有利于真菌生長繁殖有關，這個分布規律與真菌變應性皮膚病發病季節相一致。

變應性皮膚病患者真菌抗原的皮試陽性率為47.78%,其陽性率的高低與真菌的含量大多是一致的。Ⅰ型變態反應發生的先決條件是機體必須首先被致敏。致敏（sensization）是指機體與抗原接觸后通過免疫機制導致反應性過高的狀態或是接受抗體或免疫細胞后所處的反應性過高的狀態。以IgE介導的變態反應為例，致敏過程是通過特異性的IgE固定于肥大細胞表面而完成的。

變態反應病變可以發生在身體的任何部位，它們有不同的臨床表現，但是基本病理變化有一定的規律性。了解這些規律對解釋其臨床過程和指導治療都有重要意義。

不同類型的變態反應引起的病理變化各有特征，有的發生急驟，消退迅速；有的在不知不覺中緩慢進行；有的病理改變是可逆的，消退后不遺留任何痕跡，有的則導致不可逆的組織改變。

變態反應病變的嚴重程度既取決于病變的性質，也取決于病變的部位和范圍。例如局部性的毛細血管擴張在皮膚上表現為紅暈反應，這是速發型超敏反應應用皮膚試驗進行診斷的理論依據。

Ⅰ型變態反應又稱速發型變態反應、過敏型變態反應、反應素型變態反應，或稱之為Ⅰ型、速發型、過敏型或反應素型超敏反應（hypersensitivity），這是人類認識最早，也是最常見的一種類型，是IgE介導的變態反應，其發病機制是IgE在抗原的刺激下形成，附著于肥大細胞和嗜堿粒細胞，使之處于致敏狀態，并在再次接觸特異性的嗜堿粒細胞時發生脫顆粒反應，釋放介質，引起病變。這類反應的特征是發病迅速，一般在致敏物觸發后數分鐘內發生反應，快的數秒鐘即有反應；病變是可逆性的，緩解后一般不留痕跡。特異性皮膚試驗可出現陽性反應，血或分泌物中可查到特異性IgE。由于Ⅰ 型變態反應是由IgE抗原復合物激活巨噬細胞、T淋巴細胞所引起的，因此抑制IgE合成是關鍵，目前較為肯定的能夠降低特異性lgE合成療法是特異性免疫療法[3]。選用優勢真菌變應原為變應性皮膚病患者進行特異性免疫治療，療效明顯高于對照組（P＜0.01），而且治愈后不易復發，進一步顯示出特異性免疫療法的優越性，說明它是一種明顯優于常規對癥療法的可靠病因療法。

[參考文獻]

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[3]Frew AJ,Kay AB.Eosinophils and T-lymphocyte in late-phase allergic reaction[J].J Allergy clin Immunol,1990,85:533.

篇7

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年1月-2012年12月門診收治的28例CA患者，其中男20例，女8例，采用隨機數字表法，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組14例。對照組：男11例，女3例，年齡18～66歲，平均（31.38±17.56）歲。病程1～12月，平均（6.84±4.57）月，疣體數目1～13個，平均（7.28±4.61）個，疣體直徑0.4～2.2cm，平均（1.42±0.74）cm；觀察組：男9例，女5例，年齡20～65歲，平均（32.04±18.21）歲。病程1.5～12月，平均（6.91±4.28）月，疣體數目1～15個，平均（7.47±4.82）個，疣體直徑0.5～2.3cm，平均（1.48±0.62）cm。

男性患者病灶位于、體、系帶、冠狀溝、肛周和尿道等處，女性患者病灶位于宮頸、大小、陰道前庭、肛周和尿道等處。所有患者均符合CA診斷標準，無精神、心理疾病，認知功能正常，排除HIV感染、非淋菌性尿道炎、淋病、自身免疫性疾病和長期大劑量糖皮質激素治療患者。兩組患者的性別、年齡、病程、疣體數目、疣體直徑等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

采用電離手術去除明顯疣體，即疣體基底部注射0.2%利多卡因+0.9%生理鹽水（1：1），而后用電刀燒灼去除疣體，深度達基底部，多發密集或一次去除有困難者分次燒灼去除。1周后，在此基礎上兩組均采用艾拉光動力治療，即：采用鹽酸氨基酮戊酸散作為光敏劑，使用前依據病灶面積配制20%凝膠，滴在無菌棉球上覆蓋病灶，避光包裹3h，然后應用光動力激光治療儀治療，能量密度100J/cm2，治療距離5～10cm，治療時間15～20min，1次/周，連續3周。

1.3護理

對照組采用常規護理，即藥物治療護理、心理護理、飲食指導、康復護理和復診指導等；觀察組實施循證護理，具體措施如下：

1.3.1循證準備：組織科室業務骨干認真學習循證護理的概念、起源、本質、實施步驟、實證分析與應用等，充分掌握循證護理的實踐，并與圖書館聯系，掌握文獻檢索方法、統計學等相關知識，實施本研究。

1.3.2循證問題：根據CA發病機制、流行特點、臨床表現、治療方法和患者的年齡、性別、心理、性格、家庭關系和護理重點等，結合皮膚科護理經驗，充分考慮患者的具體病情、價值和需求等，確立如下循證問題：①CA/尖銳濕疣；②艾拉光動力； ③療效/效果；④心理；⑤護理干預。

1.3.3循證支持和評價：在國內文獻資料數據庫（如維普中文科技期刊全文數據庫、萬方數字化期刊全文和中國知網全文數據庫）輸入上述循證問題，檢索近三年文獻資料（科技核心、中文核心）。認真閱讀、分類文獻資料，并對研究資料的真實性、科學性和實用性等進行評價，結合科室護理經驗，甄選出最佳的護理實證。

1.3.4循證運用：①治療前護理：了解患者對CA的認知程度、性格特征、心理特點和家庭關系等，便于制定心理干預措施。講解CA的發病機制、傳播途徑、治療方法和護理措施等，提高患者對CA的科學認識。介紹艾拉光動力治療CA的機制、注意事項，交代患者治療前少飲水，排空膀胱，提高患者治療依從性；②心理護理：CA不僅是性傳播疾病，而且也是身心疾病，患者易表現出焦慮、恐懼、抑郁、自卑、悲觀等。護理人員平等對待患者，不在言語、神態、眼神等方面歧視患者，尊重患者隱私權和人格尊嚴，滿足患者的正當心理要求。耐心講解艾拉光動力治療CA的療效、機制和注意事項，協助患者樹立積極向上的治療心態，疏導不良情緒，介紹治療成功病例，增強患者治愈CA的信心；③治療期間護理：護理人員嚴格遵守衛生制度，預防交叉感染，醫護人員自身做好防護，防止交叉感染，治療期間佩戴防護眼鏡，避免眼睛傷害。敷藥后安慰患者盡可能仰臥休息，促進藥物吸收，治療時囑咐患者身心放松，平展黏膜皺褶，增大治療面積。光照最適劑量以患者能忍受的最大疼痛為準，護理人員應主動詢問患者的治療感受，當照射局部皮膚出現輕度水腫性紅斑時，可視為效果滿意。治療結束，處理患者一次性物品，預防交叉感染；④治療后護理：治療后疼痛為常見不良反應，一般無需治療，護理人員交代治療后局部皮膚病理變化，解除患者疑慮和恐懼。加強飲食指導，多食蔬菜、水果，多飲水，清淡飲食，避免辛辣、飲酒，多休息，避免勞累。加強衛生知識教育，避免家庭傳染，留有熱線電話，解答患者疑問。

1.4觀察指標

比較兩組治療2周后的療效和護理前后Zung氏焦慮自評量表（SAS）、Zung氏抑郁自評量表（SDS）變化。療效判定標準：痊愈：疣體和皮損消失，黏膜正常；有效：皮損消退>80%；無效：皮損消退

1.5統計學處理

應用SPSS19.0統計軟件分析，計量數據用x±s表示，組間比較應用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1療效比較

觀察組有效率為85.71%，對照組有效率為71.43%，兩組有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2心理健康比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分顯著降低，但觀察組降低較對照組明顯（P

3 討論

目前，臨床上尚無有效的抗人類瘤病毒藥物，多采用外敷細胞毒藥物、電灼、激光等治療，但由于人類瘤病毒感染存在潛伏期，早期缺乏臨床表現，故CA治療困難，易復發，危害性大，威脅患者身心健康。研究顯示[6]，鹽酸氨基酮戊酸散外敷后選擇入被人類瘤病毒感染的組織，轉化為原卟啉IX，在632nm波長光照下，產生單態氧導致病變組織光氧化失活，且可誘發軀體產生抗病毒免疫反應，因此，在手術切除基礎上，艾拉光動力治療CA療效高，治療后復發率低，陳麗華等[7]研究認為做好治療期間護理，有利于提高療效。

CA屬性傳播疾病，患者不僅承擔生理損害，還承受很大的心理壓力，內心易產生焦慮、悲觀、自卑、絕望和抑郁等負性情緒[8]，不利治療的順利進行。隨著醫學的發展和社會進步，生物-心理-社會醫學模式已在臨床廣泛應用，護理內容不僅是軀體疾病的護理，而更加關注心理健康、主觀需求、社會屬性等。循證護理是隨循證醫學在臨床的廣泛應用而逐步發展而來，并在臨床護理工作取得顯著效果，是一種有效的護理模式，它強調護理實踐以科研實證為依據，采用循證醫學的審閱方式、評價手段，審慎地、明確地運用目前科學實證，結合實際護理經驗和患者價值、意愿，目的是為患者提供最佳護理服務[9]。循證護理步驟包括提出循證問題、查閱文獻尋找科研支持、循證觀察和循證，臨床護理更具個性化和針對性，從而保證護理質量，提高護理工作的有效性[10]，比常規護理更注重護理干預的科學性、實用性、有效性等。觀察組通過循證準備，文獻查證、評價等，篩選出切實可行的護理干預措施，加強治療期間護理，治療有效率為85.71%，雖高于對照組的71.43%，但組間比較差異無統計學意義，原因可能與病例數偏少有關。吳迎春[11]研究認為心理狀態關系到疾病治療效果和康復過程，給予有效的護理干預可顯著改善患者術后的不良情緒，有利于增強免疫力，提高生活質量。本研究亦發現循證護理明顯降低艾拉光動力治療CA患者的SAS、SDS評分，有效改善患者的焦慮、抑郁狀態，原因與循證護理的心理干預更具針對性、個性化和細致化等有關。本研究病例數偏少，可能會影響研究的結果，為不足之處，需要在以后的工作積累更多病例。

綜上，艾拉光動力是治療CA的有效治療方法，治療期間實施循證護理，可以提高艾拉光動力治療CA的有效率，改善患者的焦慮、抑郁狀態，值得在門診推廣應用。

[參考文獻]

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[10]王敏.循證護理在氣管切開護理工作中的應用[J].西部中醫藥，2013，26（9）：123-124.

篇8

現將勞動部1994年1月26日頒發的《有毒作業分級監察規定》轉發給你們，望認真貫徹執行。根據此規定及勞動部1992年2月1日頒發的《粉塵危害分級監察規定》，結合我市的實際情況，為貫徹落實有害作業的分級工作，我局制定了《北京市有害作業分級管理規定》，決定在開展粉塵作業分級的基礎上開展毒物分級并逐步開展高溫、體力勞動強度分級等工作。

現將在關事宜通知如下：

一、凡有條件的區縣、局總公司及企業申請成立分級檢測站的，需填寫《北京市有害作業分級檢測單位申請表》，向市勞動局提出申請，申請截止日期為8月30日。經市勞動局審批，核發檢測單位許可證后，方可進行分級工作。

二、全市的有害作業分級檢測工作從9月份起全面展開。年底前，市屬企業要完成本單位內的粉塵分級工作。其它企業也要安排分級計劃，逐步開展這項工作，1995年，全市所有有粉塵危害的企業的分級工作要全部完成，并逐步開展有毒物危害的企業的分級工作。

三、分級檢測人員必須經過培訓，考核合格后，由市勞動局發給全國統一的檢測人員許可證，持證操作。

四、分級中的具體工作，由市勞動局委托市勞動保護檢測檢驗所負責。

第一條  為保護職工的身體健康，控制、減少職業危害和職業病的發生，推動我市有害作業治理工作的開展，根據國家有關法規制定本規定。

第二條  本規定適用于我市行政區域內的一切有有害因素危害的作業。

第三條  市勞動局負責全市有害作業分級工作的組織管理、監督檢查；區、縣勞動局負責本地區分級工作的組織管理和監督檢查。

第四條  有生產性粉塵、毒物危害的企業，每年進行一次粉塵、有毒作業的分級。高溫、體力勞動強度等分級工作，根據我市實際情況，逐步安排開展。

第五條  各區、縣可成立有害作業分級檢測站，也可以委托具有檢測能力的有關單位，負責本地區的分級檢測工作。

有條件的局、總公司可成立有害作業分級檢測站，負責本系統的分級檢測工作。

有自檢能力的企業，可進行自檢。

對主管局、總公司不建站而無自檢能力的企業，由所在地的區、縣分級檢測站進行分級檢測。

對區、縣不建站的，由市勞動行政部門指定的檢測單位進行分級檢測工作。

第六條  從事有害作業分級檢測的單位和人員，實行許可證制度。

各區、縣，各局、總公司建立有害作業分級檢測站后，應向市勞動行政部門提出申請，由市勞動行政部門審查、驗收，合格者發給《北京市有害作業分級檢測單位許可證》，方準開展分級檢測工作。

申請自檢的企業，須經上級主管部門同意（同時上報所在區、縣勞動行政部門備案）后，可向市勞動行政部門提出申請，經市勞動行政部門審核、驗收，對合格者發給《有害作業分級檢測自檢單位許可證》。

分級檢測單位的人員，必須經培訓、考核，合格者由市勞動行政部門發給全國統一的《有害作業分級檢測人員資格認可證》，持證開展分級檢測。

無證的單位和人員，不得從事有害作業分級檢測。

第七條  各分級檢測站和各自檢單位，要按要求配備有害作業分級檢測設備。

第八條  各有害作業分級檢測站，要為檢測范圍內的每一個企業建立檔案。每月5日前，要將上一個月的分級檢測數據報市勞動保護檢測檢驗所，由市勞動保護檢測檢驗所匯總后，于10日前報市勞動局保護處。

自檢單位完成自檢后，按上款規定上報。

第九條  分級檢測的收費標準，由市勞動行政部門統一制定，經市物價局批準后執行。對違反本規定隨意提高收費標準的單位，一經發現，立即取消分級檢測資格。

第十條  檢測人員在分級檢測工作中發生以權謀私、弄虛作假行為，視情節輕重，由有關部門對責任人給予行政處分，同時吊銷其資格認可證。

第十一條  對無自檢能力、拒絕有關檢測部門檢測的企業，由勞動部門按照《北京市勞動保護監察條例》的有關條款給予處罰。

第十二條  市勞動保護檢測檢驗所對各單位的分級檢測結果，按10％的比例進行抽檢。

篇9

關鍵詞：不穩定橈骨遠端骨折；手術適應癥；手術治療；保守治療；臨床療效

Observation of Clinical Effect of Conservative and Surgical in Treatment of Unstable Distal Radius Fractures with Operative Indication

CHEN Chang-bo

（Department of Orthopaedics and Traumatology，The Affiliated Hanyang Hospital of Wuhan University of Science and Technology of Xintian Branch，Wuhan 430000， Hubei，China ）

Abstract：Objective To analyze and probe into the clinical effects of conservative treatment and surgical treatment in treatment of unstable distal radius fractures with operative indication. Methods 72 patients who were discussed in this discussion were randomly selected from the patients with unstable distal radius fractures and who treated in our hospital from January，2015 to May，2016，and 72 patients were randomly divided into control group and study group.In the control group was treated with conservative treatment while in the study group were treated with surgery.Then，the results of the two groups were included in the comparison and discussion. Results The total effective rate in the study group was 91.67% ，which was higher than that in the control group of 72.22%， and the data was statistically significant （P

Key words：Unstable distal radius fractures； Surgical indications；Surgical treatment；Conservative treatment；Clinical effect

不定橈骨遠端骨折是臨床骨折疾病中極為常見的。此病癥好發于50歲以上中老年人群，且發病率較高，臨床主要表現出腕關節處疼痛難耐，活動動能及腫脹畸形等，如果橈骨遠端部位出現骨折，這樣會嚴重影響到患者的生活質量。此次將72例患者納入研討中，對比分析給予患者手術治療和保守治療的臨床療效。具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次討論中所研討的72例均隨機從我院2015年1月～2016年5月收治的不穩定橈骨遠端骨折患者中篩選而出，72例患者各檢查結果均顯示滿足WHO組織規定的橈骨遠端骨折疾病判定標準[1]。隨機將72例患者分為對照組和研究組，對照組36例中男27例，女9例，年齡34～79例，平均年齡（56.17±3.01）歲；其中10例為車禍，22例為摔傷，4例為其他情況。研究組36例中男29例，女7例，年齡35～81歲，平均年齡（57.04±2.97）歲；其中9例為車禍，24例為摔傷，3例為其他情況。從兩組一般資料來看無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：患者采取保守治療，應用夾板制動機手法來復位。

研究組：患者采取定鋼板手術治療，患者取仰臥位，進行麻醉，將患者患肢外展開，采用常規消毒鋪巾，對患處進行消毒止血。采取掌側入路的方式，從患者腕部橫紋開始，根據骨折狀況確定切口大小，向近側進行延伸，并切開橈側顯露出，牽開旋前方肌，將骨折近端和遠端充分暴露，便于骨折復位及關節面復位。完成復位之后，選擇鎖定鋼板T型或者L型的放到掌側位置，并且固定好。在固定時需要確保關節面到鋼板遠端在2～3 mm之內，在骨折遠端置入鎖定螺釘，再將鋼板與骨折遠端固定，并在骨折近端將鎖定螺釘置入。確認固定良好后，需立即沖洗切口，再進行逐層縫合。患者術后按照臨床醫師囑咐，按時服用抗生素治療。

1.3指標判定 將兩組患者臨床療效、并發癥發生情況納入對比討論中。其臨床療效可分為顯效、好轉、無效[2]。①顯效：患者活動受限、疼痛等臨床癥狀均完全消失；②好轉：患者臨床癥狀有所好轉；③無效：患者臨床癥狀無改善或加重。好轉率+顯效率=總有效率。

1.4統計學方法 將此次研究后得出的相關數據整理至SPSS13.0軟件內進行處理分析，計數資料可用？字2來進行表示，組間數據用（n，%）進行表示，差異有統計學意義（P

2結果

2.1對比兩組患者手術治療效果 研究組患者的總有效率91.67%比對照組72.22%要高，組間數據有統計學意義（P

2.2對比兩組患者并發癥出現狀況 研究組患者并發癥發生率5.56%比對照組22.22%要低，組間數據有統計學意義（P

3討論

最近幾年，不穩定橈骨遠端骨折出現率呈逐漸上漲趨勢，造成患者前臂功能和肘關節功能及腕關節功能出現障礙，這嚴重降低了患者日常生活的質量[3]。目前，臨床上采取保守治療雖不用對患者進行麻醉，受到患者的一定認可，可是此方式不能徹底解決骨折病變位置，而關節面不能達到解剖復位，當復位丟失后進行外固定，需較長一段時間才可恢復。并會遺留創傷性關節炎、畸形愈合等并發癥，因此該方法有一定局限性。本次所選擇均為有手術適應證患者，采取手術治療，不僅可以提高臨床療效，還能大大縮短恢復時間，這些均可彌補保守治療的不足之處。手術治療時主要采取鎖定鋼板的方法，鋼板設計良好，與橈骨遠端解剖形狀相符合，可增強其穩固性能，這樣使患者早期便可進行功能鍛煉，促進恢復。并且鎖定鋼板方式還能降低患者并發癥的發生狀況，進而提高了患者的依從性。增加了患者的滿意度，確保了手術的順利開展。此次納入72例患者研究結果顯示，研究組總有效率、并發癥發生率均明顯優于對照組，組間數據有統計意義（P

綜上所述，對于有手術適應癥的不穩定橈骨遠端骨折采取手術治療，其療效顯著，并發癥少，安全性高，臨床應用價值大。

參考文獻：

[1]王必勝，沙宇，盧正楷，等.不穩定橈骨遠端骨折采取保守治療與手術治療的效果比較[J].中國傷殘醫學，2014，（19）：55-56.

[2]張琦，王浩然，王S山，等.手術與保守治療不穩定型橈骨遠端骨折臨床療效比較[J].濟寧醫學院學報，2016，39（2）：97-100.

[3]蔡偉雄，李昊為，李小敏，等.探討有手術適應證的不穩定橈骨遠端骨折采取手術治療與保守治療的療效分析[J].中國實用醫藥，2015，（17）：68-70.

[4]歐斌.橈骨遠端骨折2種治療方法的比較[J].中外醫療.，2012（04）.

[5]張家紅，何繼業，王棟梁.老年橈骨遠端骨折的手術和非手術治療的療效觀察[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012（02）.

[6]黃敏.保守治療橈骨遠端骨折的預后分析[J].中國醫藥指南，2011（34）.

[7]閆永開.手法復位夾板固定治療Colles骨折78例[J].中國骨傷，2011（11）.

[8]張興平.橈骨遠端骨折治療方法的選擇與思考[J]. 中國骨傷. 2011（11）.

篇10

中圖分類號: G40 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2012)04(a)-0000

1 前言

陳至立同志在全國學校體育工作會議上指出，忽視青少年的身心健康、忽視學校體育工作，就談不上全面貫徹黨的教育方針，談不上全面實施素質教育！國家已經在全國大 中 小學深入開展并推動《 全國億萬學生陽光體育運動 》計劃的實施，新的體育與健康課程標準對體育課以及課外體育活動的開展都作了具體要求，因此學校體育工作者既要深入研究又要積極探索課外體育活動模堂教學。學校體育由體育教學、運動競訓、群體活動三部分組成。其中群體活動各校除課間活動和為配合校園活動組織體育節或活動周外，主要的活動形式有在課表中反映的并能保證的體育活動課。傳統的理念認為，體育活動課是體育課的延續故活動課不管是場地器材的安排，還是班組活動都是統一性。其管理模式制約了學生自主性能力的發揮，導致學生對體育活動課的態度與傳統體育課的態度一樣的喜歡體育卻不喜歡體育活動課。課程改革把學生從傳統的體育課模式帶入了充滿活力激情的新的教學模式中來了。那么體育活動課是否也需要改革呢？傳統的理念是否要改變呢？這是擺在我們學校體育工作者面前的課題,值得探討學生對課余體育活動有濃厚的興趣。

本文通過對南通市普通高中學校體育場地器材基本情況的了解，研討普通高中開展俱樂部選項制活動課實施的可能性，進一步加強對學校體育工作的指導和管理，推進普通高中學校體育的健康發展，全面提高學生體質健康水平。

2 調查對象和方法

（1）本調查以南通市市所有普通高中為調查對象。采用發問卷、回收問卷、對回收問卷進行數據統計、分析。（2）比較法?！秶覍W校體育衛生條件試行基本標準》是國家對開展學校體育衛生工作的最基本要求，是中小學校辦學應達到的最基本標準，是教育檢查、督導和評估的重要內容。對照體育場地器材方面明確的條件，從硬件上滿足實行課外活動俱樂部在體育場地器材上的需要。

3 調查結果與分析

3.1 調查樣本

本調查向南通市所有普通高中群體發出調查問卷55份，回收到52份。其中二星校2所，三星校34所，四星校16所，占調查總數的94.5%，符合調查標準。

3.2比較《中小學校體育場地、器材配備基本標準》

（一） 體育場地

1、普通高中國家標準

2、南通市普通高中

3.3結合《對學生課外體育鍛煉俱樂部選項內容、興趣的調查報告》分析

1、你認為阻礙你參加課外體育鍛煉的因素是：

從以上表可以看出學校的體育場地設施基本能滿足學生的需求。

4 結論與建議

4.1 結論

（1）普通高中都能按照國家的基本配備標準來配備，特別在經常開展體育項目的器材配備上超過了國家標準。

（2）結合學生喜歡的體育鍛煉項目現況來看：籃球（34.4％）、羽毛球(19.6％)、排球(14.7％)、乒乓球(10.9％)、健美操(9.7%)、足球(6.8%)、跑步(2％)，球類項目居多，這些對學校的體育場地設施提出了更高的要求。

（3）新的體育與健康課程標準對體育課以及課外體育活動的開展都作了具體要求，因此傳統的體育活動課對場地器材的要求與模塊教學下俱樂部制對場地器材的要求有了新的要求。原有的配備標準不能很好的滿足學生的需求。

（4）結合當地的具體情況，我市在場地器材設施上具備成立中學生體育俱樂部的基本條件。南通市經濟相對較發達，有成立中學體育俱樂部所需要的基本設施，南通市目前有四星級達標校17所，三星級達標學校35所，二星級達標學校3所。