老年失智癥的護理知識范文

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篇1

隨著人類進入老齡化社會，骨質疏松所致骨折的發病率逐年上升，給患者的生活質量及家庭造成很大的影響。其主要病理改變為骨質明顯缺鈣，臨床癥狀是周身骨痛、骨形改變，易發骨折。老年人因骨折長期臥床，活動減少，食欲下降，容易導致營養不足、骨愈合延遲、傷口裂開，肉芽組織生長不良易導致感染或出血等并發癥，甚至影響預后。飲食護理對老年骨質疏松并發骨折患者的康復具有重要作用，現將我們所采取的系統化飲食護理的體會介紹如下。

1 臨床資料

本組老年骨質疏松癥并發骨折患者共36例，男15例，女21例，平均年齡69.2歲。其中肱骨近端骨折6例，橈骨遠端骨折的4例，腰椎骨折10例，股骨頸骨折9例，脛骨及踝部骨折7例。

2 飲食護理

2.1 飲食原則 骨折后應進食高蛋白、高能量、高纖維素、高維生素飲食，適當多吃一些維生素C含量豐富的蔬菜與水果，以促進骨痂生長和傷口愈合。

2.1.1 原發性骨質疏松癥并發骨折 此類患者應注意以下幾點：①保證鈣質的充足供應，常吃含鈣量豐富的食物。我國營養供給標準中規定，老年人每日應供鈣600 mg。②攝入足夠的蛋白質，也可吃一些含膠原蛋白的食物，如豬蹄。③食肉不宜過多。

2.1.2 廢用性骨質疏松癥并發骨折 此類患者應減少含鈣量高的食物，盡量多吃蔬菜，多飲水，以改善高鈣血癥，減少腎結石形成的機會。

2.2 飲食宣教 增加患者的保健知識有利于其養成健康的生活方式，防止病情進一步發展。護理人員可采用口頭宣教、文字宣教、個別指導等不同方式進行飲食宣教。①口頭宣教：護理人員直接與患者面對面交談，并將飲食原則與注意事項貫穿交談的全過程。②文字宣教：制定老年骨質疏松并發骨折患者的飲食健康教育處方，通過文字宣教加深患者對飲食知識的了解。③個別指導：針對特殊患者采用個別指導的方式進行宣教，綜合評估患者的身心狀況，且兼顧合并癥的飲食禁忌。

2.3 飲食指導

2.3.1 加強補鈣，促進鈣的吸收利用 骨骼主要由有機物和無機物構成，人體內99%的鈣集中在骨骼內。在治療老年骨質疏松癥所致骨折時，務必積極補鈣。補充含鈣高的食物，如乳制品、蝦皮、魚、芝麻醬、豆類。最好于每晚睡前補充一次鈣質，以糾正凌晨時的低血鈣狀態，從而減少骨鈣的釋放。補鈣時應提醒患者：①鈣是一種安全營養素，人體具有自行調節機制，可將多余的鈣排出體外，所以只存在缺乏，不存在過量的問題。②鈣受人體吸收條件的限制，高鈣攝入日的鈣量不能彌補低鈣攝入日的鈣量，故補鈣應日日均衡，長期堅持才能保證鈣營養攝入平衡。③鈣制劑最好不要與含鈣高的食品同時使用，應與含鈣低的谷類食品混合食用，如把鈣粉混合在面粉中食用，或米飯中加入鈣劑。因為進餐時胃酸分泌量多，對一些堿性強的鈣劑有稀釋作用，而食物分解的葡萄糖、乳糖有促進鈣吸收的作用。④少吃含草酸多的食物，如菠菜。⑤攝入適量的蛋白質，有利于鈣的吸收。一般1.2～1.4 g/(kg·d)，過量則會增加尿鈣的排出[1]。⑥食用富含維生素D的食品，如豬肝、蛋黃、海產品、骨頭湯等。⑦多曬太陽，可以將皮膚中的非活性維生素D轉變為活性維生素D，有利于鈣的吸收。⑧服用類固醇藥物時應及時補鈣。

2.3.2 其他飲食的宜與忌 包括多樣化飲食，多進食堿性食物，戒除煙酒，少喝咖啡。因為吸煙會增加骨質融解，助長骨質疏松，酒精對腎有一定的損害，降低腎對鈣、磷的重吸收功能。

2.3.3 心理支持 由于此類患者病程長，疼痛明顯，行動不便，常表現出焦慮、憂郁、固執己見等心理特點，護理人員應理解、尊重他們，做到關心、耐心、細心，與他們建立良好的護患關系，認真傾聽他們的訴說，了解患者的感受，讓他們保持樂觀穩定的情緒，積極配合護理人員進行飲食護理。要讓患者認識本病的發病原理及危害，把自我護理的基本知識教給患者，使患者掌握自我護理方法，樹立自立、自強的信心和耐心，主動參與治療和護理，做好長期治療的心理準備。

骨質疏松癥是全身骨量減少，伴有骨微結構改變，以致骨脆性增加，病理特征為骨礦和骨基質成分等比例減少，骨皮質變薄，骨小梁減少、變細，主要受影響的為松質骨，因此很容易并發骨折[2]。臨床上，醫護人員往往將主要精力放在單純骨折的處理上而忽略了飲食護理的作用，無意中延長了患者的住院時間。我們在合理治療的基礎上，采取正確的飲食宣教與指導，縮短了骨折愈合時間，促進了患者的早日康復，同時還降低了患者的住院費用。

參考文獻

篇2

失智癥（Dementia）是一種因腦部傷害或疾病所導致的漸進性認知功能退化。目前全世界有超過3500萬的人患失智癥，預估患者人數在2050年將增加到目前的3倍，達到11500萬人。全球每年有770萬新增病例，也就意味著每4秒鐘就有一人患病[1]。在發達國家，失智癥已逐漸取代腦卒中成為神經與精神科患者所患疾病之首，是導致身體功能喪失最嚴重的慢性疾病之一[2]。目前我國患病人數有1000萬左右，占世界總患病人數的1/4，并且每年有近百萬新發病例[3]。目前失智癥普遍處在“高患病率、低知曉率、低診斷率、低治療率”的“一高三低”狀態[4]。全球僅有13個國家制訂實施了失智癥應對計劃，而大多數國家沒有做好應對準備[5]。在眾多國家失智癥政策和計劃中，提高疾病意識、加強優質及持續的護理和服務、提供照料者支持、開展護理教育與培訓已經成為重點工作內容。

1國外失智癥護理教育現狀

1.1全球失智癥護理教育現狀

日本推出的全國性“失智癥之友”計劃目前已經招募與培訓400萬名失智癥志愿者；英國為公民提供免費的失智癥護理訓練課程，全國已有160萬名一線社會護理工作者在居家護理與養老機構中負責對失智癥患者提供大部分護理服務[6]，同時“英國國家失智癥戰略”提出所有的醫療護理人員都應該接受失智癥專業培訓[7]；澳大利亞在全國范圍內開展了包括“失智癥認識周”、“失智癥合唱團”、“與喪失的記憶共存”、“肩并肩”等一系列失智癥教育活動[8]；歐洲的許多醫學院失智癥教育已經成為了義務教育[9]；挪威“2015年國家失智工作癥計劃”明確指出開展對志愿者、護理工作者及患者家屬的教育項目，并加大高等教育院校對老年醫學專業及失智癥專業人才的培養[10]。失智癥研究組針對失智癥照料者進行的“幫助照料者進行照料”的干預計劃在印度、阿根廷、智利、墨西哥、俄羅斯等國家開展[11]。失智癥相關培訓可以幫助護理工作者掌握失智癥的基本知識，學會照料患者，使失智癥患者獲得更好的照料，最終提高患者的生活質量。

1.2美國失智癥護理教育

1.2.1失智癥護理政策支持

美國失智癥協會于2007年提出“國家失智癥策略”；2009年7月第一次于國會提出“國家失智癥計劃法案”；2011年1月4日，美國總統奧巴馬簽署“國家失智癥計劃法案”。另外，美國政府撥款2600萬美元發展失智癥教育事業[12]。截止到2004年，美國36個州均對失智癥護理機構工作人員接受失智癥護理教育與培訓出臺了相關規定。例如，馬里蘭州規定護理機構經理必須接受不少于12小時的失智癥護理培訓，包括精神健康與行為管理方面的培訓，所有工作人員在入職3個月內必須接受至少8小時的失智癥專業培訓[13]。

1.2.2護理教育現狀

美國失智癥教育與培訓項目很多。RELATE為醫護工作者與非正式護理工作者提供“以人為本護理”的失智癥專業培訓[13]。許多美國老年人居家護理服務機構為了滿足越來越多失智老人的照護需求，增加了對護理人員有關失智癥專業護理的培訓內容。STAR項目主要是針對失智癥長期照料機構員工進行例如失智癥的癥狀控制、有效溝通及減少并發癥等方面的職業培訓項目[14]。“失智癥友好型醫院”項目（Dementia-friendlyhospitals）旨在為醫護人員及在醫院工作的社會工作者提供各種信息及資源，以提高他們對失智癥患者的護理質量[15]。佐治亞西南州立大學的“明智護理者項目”（TheSavvyCaregiverProgram）為患者家屬及專業護理人員提供失智癥基本知識、照料技能及正確的職業價值觀的培養[16]。

2中國失智癥護理教育現狀

2.1相關政策與教育體系

中國目前沒有出臺正式的失智癥應對相關政策或戰略計劃，無國家級或者政府級失智癥專業教育課程。雖然從20世紀90年代以來衛生部對護理專業的課程結構做了調整，增加了老年護理學課程，但失智癥的相關護理知識內容很少，缺乏完整的教育體系。2002年，我國頒布了《養老護理員國家職業標準》[17]，但養老機構護理人員常常訓練不足，薪資太低，缺乏專業發展的機會，同時還要面對繁重的工作，造成護理人員高流動率與低護理質量。

2.2失智癥護理教育現狀

我國目前尚無專門從事失智癥教育的政府組織與機構，但近幾年也發起了許多與失智癥相關的社會活動。2012年9月，央視等多家媒體呼吁消除社會歧視，發起為“老年癡呆癥”正名的活動，取得了一定的公眾反響。北京、山東、廣州、寧波等地陸續推出失智癥老人關愛項目，為患者家屬和照護者安排各類講座、聯誼活動。其中，北大六院舉辦的失智癥“醫患聯誼會”為醫護人員與失智癥患者及其家屬提供了一個相互交流和分享的平臺。然而，社會對失智癥的認識仍有待提高。相對而言，港澳臺地區的失智癥應對行動先于內地。香港中文大學那打素護理學院設有老年護理學專業，其施行的“流金頌培訓計劃”旨在為社會大眾、非正規及家庭照顧者和從事老年護理工作的醫護人員提供一般性及專業性的老年學教育，其中失智癥預防與護理是主要課程之一。澳門的“仁•愛晚晴”項目是專門應對老齡化挑戰的社會教育系統工程，其中也包含專門的失智癥護理教育[18]。臺灣的醫學院設有失智癥中心，其附屬醫院也為工作人員免費提供失智癥教育訓練課程。目前最需要關注的還是失智癥患者的生存狀態以及生活質量。中國內地有必要加快失智癥應對行動步伐，加強教育，提高醫療護理質量。

3對發展我國失智癥護理教育的啟示

3.1政策與財政支持，教科研全面發展

迅速制訂國家級失智癥預防與保健戰略，鼓勵民間資本進入，設立失智癥專項教育基金；鼓勵醫療衛生、教育學術、社會福利及非政府機構、專業人士、志愿者等的合作，加大對失智癥的研究力度，為失智癥教育和疾病預防保健提供參考數據；支持并鼓勵家庭照顧者的非專業護理，給予他們現金福利，安排有彈性的工作，并給予照護者支持、教育和訓練，從而更好地整合與協調醫療和社會照護資源，完善照護機構監管機制和照護品質評估系統，以提升照護質量。

3.2完善教育體系，強化職業培訓

在醫學院校開設老年護理專業，突出失智癥照料知識與技能訓練，制訂合理的教學計劃，課程包含老年護理的多方面內容，例如人際溝通、營養與飲食、臨終關懷、異常行為應對、常見癥狀處理等。對養老護理從業人員進行崗前及在職培訓，加強知識與技能的培養，嚴格持證上崗，通過崗位補貼、職稱考試晉升、參加社會養老保障等獎酬機制來保證護理人員得到適當的經濟報酬和職業認同，同時招募并留住更多的專業護理人員。

3.3倡導全民教育，促進觀念轉變

在學校和社區通過發放印刷材料、播放音像制品、舉辦健康知識講座等形式進行疾病宣傳。經過專業培訓的社區醫務人員與社會工作者可以定期對患者進行家庭訪視，對患者家屬及護理者進行專業護理指導。全社會招募和培訓醫療服務專業志愿者，通過可持續的志愿服務，讓老年人尤其是失智癥患者享受到持久的專業服務，提高患者及其家屬的生活質量。為了消除社會偏見，使失智癥患者得到盡可能有尊嚴的護理，護理人員與整個社會都需要了解何謂失智癥及如何照顧失智癥患者。因此，為了確保護理鏈上的所有參與者具備基本護理知識、勝任護理工作，凡是健康、社會福利及社會服務機構的工作人員，在職業繼續教育中都應該接受有關失智癥的教育。普及失智癥相關知識，有利于對該疾病的預防、早期診斷與治療；培養失智癥專業醫療護理人才，對于提高醫護人員及其他照護者專業服務技能、增強工作成就感、減少護理人員的流動與流失也起著非常重要的作用。中國需要充分考慮國內的具體情況，并借鑒國際失智癥護理教育的經驗，構建一套適合中國的失智癥護理教育體系。

參考文獻：

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篇3

1.1基礎護理阿爾茨海默病患者的基礎護理主要包括生活護理、飲食護理、藥物管理、安全管理，心理護理等。①生活護理：AD患者多伴有智力、生活能力下降。輕度患者應鼓勵其盡量自己進行穿衣、洗漱等日常生活活動，有條件者可在照顧者陪伴下多參與讀報、散步、打太極拳等有益身心健康的社會活動，重度患者應給予必要的基礎護理以維持患者日常衛生習慣，并注意翻身、拍背等以預防并發癥的發生。②飲食護理：飲食與AD關系密切。飲食習慣與營養素的攝入情況都能夠影響大腦的認知功能。堅持健康模式飲食、日本飲食和地中海飲食能夠降低AD發生的風險。2013年美國醫師醫藥責任協會（PCRM）的預防阿爾茨海默病飲食指南中建議將蔬果、豆類、五谷雜糧作為主要的食譜，每日進食一定量的堅果（或種子）和VitB12，并應盡量減少鋁元素、反式脂肪酸和飽和脂肪酸的攝入。此外，患者進餐時應注意進餐環境、及喂飯技巧，鼻飼飲食者應注意置管的長度并保證管道通暢、固定穩妥。③藥物管理：AD患者服藥依從性差，護理人員應指導、監督其用藥以防患者拒服、錯服、漏服或重服藥物。對重度AD患者應確定藥物已服用，伴有吞咽功能障礙的患者碾碎藥物再喂服，服用抗精神病藥、鎮靜催眠藥、抗組胺藥的患者要注意性低血壓等并發癥的發生。④安全管理：AD患者可出現思維混亂、行動遲緩、步態不穩等癥狀，極易發生危險。加強安全管理是保證患者安全，提高護理質量的關鍵環節。楊蘇萍等對觀察組護理員及家屬采用講座、演示等各種方法進行為期1年的護理指導，與未接受護理指導的對照組相比較，患者誤食、跌倒、走失、激越行為的發生率明顯降低。何麗艷則通過控制環境安全、管理病人、防走失、防噎食等方式，確保患者住院期間安全。杜國琴等也采用加強看管，隨身攜帶基本信息等方式預防患者住院期間走失。KathyJ.Horvath等發放給患者家庭安全工具包，借助其中的安全指導手冊和低成本樣品來改善居家安全問題。可見除了強化對病人的管理，對住院及居家環境適當改造也是保證患者安全的必要措施。⑤心理護理：護理人員與病人溝通時應盡量做到內容簡單，語調溫和，可采用非語言溝通技巧，做好心理疏導。但有學者在其長達3年的研究中發現，社會心理干預對輕度AD患者減輕抑郁和提高生活質量并無長期積極作用。其作者分析認為，針對患者的需求而非不加選擇的給予患者干預措施可能是此研究需要改進之處。程兆萍龔建平等分別提出根據患者具體癥狀、建議患者聯系醫師以取得針對性的心理護理指導，幫助患者恢復心理健康。

1.2康復護理康復護理是康復醫學的基本內容之一，是對康復對象進行的除基礎護理以外的功能促進的護理。隨著康復醫學和整體護理模式的普及，康復護理成為各種老年病、慢性病的常規護理內容。AD的康復護理在臨床已經取得一定進展，護理干預主要包括認知干預和行為干預，常用的評價量表有簡易精神評估量表（MMSE）、日常生活活動能力量表（ADL）、生活質量量表（SF-36）等。劉艷萍等在住院常規治療和護理基礎上，給予患者包括日常生活能力訓練（ADL）、體能訓練、益智訓練及語言訓練等在內的綜合康復護理干預，提高了患者的日常生活能力。鐘玉群等、于紅靜采用分階段、分期評估+健康教育+認知訓練+預見性護理的方法干預癡呆患者，在評估的基礎上進行有計劃的、針對性的護理，使患者的認知功能和生活質量得到提高。符霞等，江皋軒等對患者智能、運動等方面進行了干預，延緩AD病程進展。有研究表明，音樂與支配人類情感和行為的一些激素密切相關，能夠減少AD患者某些異常行為的發生。熟悉音樂的刺激能夠強化患者的自我意識。樂曉平等在運動、認知干預的同時針對性地對患者進行音樂干預，取得一定療效。

1.3中醫護理

1.3.1辨證施護根據阿爾茨海默病的綜合表現，AD病屬“呆病，癲病，善忘，癡呆”等病范疇。“癡呆”一詞首見于《華佗神醫秘傳》，而《景岳全書》最早將癡呆作為獨立疾病論述：“癡呆證，凡平素無痰，而或以郁結，或以不遂，或以思慮，或以疑貳，或以驚恐而漸至癡呆?！敝敝燎宕愂胯I的《辨證錄》，癡呆首次獨立成為一門疾病。祖國醫學多認為癡呆病位在腦，與五臟中的心、脾、肝、腎密切相關。其基本病機為腦髓不足，神機失用。目前，此病在臨床尚未形成統一規范的證型標準。代晶晶等依據中醫辨證將本病歸納為心肝火盛、痰濁阻竅、氣滯血瘀、肝腎虧虛、髓海不足等證型。其認為前兩型患者多精神興奮，情志護理時應避免刺激，重在疏導，而后幾型患者則多抑郁，情志護理重在誘導發泄。蘇書貞等根據60例AD患者臨床表現將其辨證為肝陽上亢、思慮傷脾、腎精虧虛、痰濕蒙閉四種證型，指導患者應用飲食護理以平肝潛陽、補養心脾、滋陰補腎、燥濕化痰，并根據證型特點指導其生活護理，獲得較好療效。劉春蕾等則將本病分氣虛血瘀、肝腎虧虛、腎精虧虛、痰濁阻竅四型，并予以相應護理措施，以提高患者生存能力和生活質量。

1.3.2中醫特色護理中醫特色護理技術多樣，是預防和延緩AD病情進展的重要措施。①穴位按摩：穴位按摩以經絡腧穴學說為基礎，通過刺激人體特定穴位，激發人體經絡之氣，以通筋活絡、祛邪扶正。對患者雙側風池穴、翳風穴、四白穴、印堂穴、委中穴進行按摩能夠改善腦血循環，活化腦細胞，增強記憶力，從而有效預防老年癡呆。根據辨證，采用不同手法按摩關元、百會、足三里、涌泉、內關、外關、勞宮、風池等穴，亦能夠達到醒腦安神、通利關竅、增進智力的目的。②耳穴壓籽：耳穴壓籽是一種傳統的中醫療法。耳穴與人體臟腑、經絡的生理功能息息相關。盧昕等取心、腎、額、皮質下、神門等耳穴，并隨證加減，刺激其相應反應點及穴位以“補腎填精，益氣健腦增智”，對延緩病情的發生、發展具有重要作用。③太極拳：太極拳由中國傳統武術發展而來，其作為一項運動療法，能夠顯著改善精神健康，提高認知功能，預防老年人平衡功能的下降，并與認知功能具有劑量依賴關系，是我國中老年人常見的鍛煉形式。LanYao等根據MMSE量表評分將AD患者分為輕、中、重度認知障礙，并對患者及其照顧者進行共16周的集體訓練和家庭練習，發現太極拳對減輕輕度認知障礙AD患者跌倒風險效果更好，中、重度患者則需要更長時間的練習和指導以探索其療效。李日臻等的研究亦表明，中藥配合太極拳運動能夠改善AD患者的認知、行為障礙及焦慮狀態。④八段錦：自由基損傷學說是老年癡呆病因的重要假說之一。超氧化物歧化酶是一種抗氧化酶，有助于氧自由基的清除，而丙二醛是脂質氧化后的產物，可視為體內自由基產生的間接指標。八段錦鍛煉可使中老年人血清超氧化物歧化酶活力增強，并降低血清丙二醛水平。此外，八段錦運動能夠緩解老年人焦慮、抑郁等情緒，從而降低AD發生的危險因素。由此可見，八段錦亦是日常預防和延緩AD發生發展的可行措施。

2對AD患者照顧者的研究

2.1護理人員阿爾茨海默病是一種慢性疾病，病人多伴有精神行為異常，往往對護理人員造成壓力，同時要求護理人員具備良好的素質及專業知識以應對病人病情。有學者對800名從事老年護理的護士進行問卷調查，發現他們對AD專業知識的掌握仍有困惑和矛盾。蔣瑞輝等則通過問卷比較某醫院醫生與護士對此疾病相關知識的掌握程度，結果提示：醫護人員對該病臨床表現、預防及信心方面無顯著差異，主要差異在于醫生對疾病的診斷掌握較佳，而護士的護理知識較醫生更扎實。鐘偉偉等從素質與能力兩方面探討了老年癡呆社區護理對護士的要求，認為除了倫理道德和法律知識等人文素養外，護士還應具備扎實的理論知識和康復技巧。此外，一些研究者對護理人員的壓力及相關因素進行了分析。陳南娥等調查了患者激越行為對護理人員壓力的影響，認為言語激越行為易導致護理人員不愿與家人、社會交流，無故走開、徘徊等行為激越易使護理人員身心疲憊。鄭娜等認為該病患者護理人員壓力由大到小依次為社會壓力、身體壓力和心理壓力，且性別、健康狀況、社會支持均與壓力密切相關。其另一項研究結果則為社會壓力最大，其次依次為心理、身體壓力，而年齡、性別與照顧老人時間則是影響護理員壓力的相關因素。

2.2其他照顧者由于我國針對癡呆患者的醫療護理機構及社會支持系統尚不夠完善，絕大多數老年性癡呆患者在家中由親屬照顧。由患者病情帶來的壓力能夠導致照顧者健康水平下降，免疫系統功能減弱，高血壓等心血管事件的發生增加。其主要照顧者的焦慮、抑郁狀況明顯高于國內常模。近年來針對照顧者的研究逐漸增多，主要集中于照顧者的主要負擔及健康教育。許多研究者對老年癡呆照顧者主要負擔做出評估。鐘碧橙等采用照顧負荷量表（CBI）對照顧者進行調查發現：總得分前三位依次是身體性負擔、感性負擔、社交性負擔，與陳畏兵等的研究結果一致。鐘碧橙等的研究認為，照顧者照顧負擔與需求呈正相關，且照顧者對護理知識和技能有較高的需要，滿足其需求及給予針對性的社會支持可減輕照顧者負擔，提高生存質量。由于老年福利體系和社會醫療保障體系仍未健全，健康教育仍是AD患者居家照顧者獲取護理知識、技能的主要途徑。葉琛等建立患者護理檔案定期隨訪，根據患者病情協助其照顧者制定護理計劃，從而提高照顧技巧安全防護意識，延緩病情發展。陳敏等用相似的方法，從飲食、睡眠、服藥安全行為、依從性等方面指導照顧者，糾正不良護理習慣。孫莉按照PRECEDE-PROCEED護理模式使照顧者掌握了疾病相關知識、技能，提高患者的護理質量。

3討論

篇4

【關鍵詞】健康教育 老年癡呆

【Abstract】 Objective: This article is aimed to give suggestions to the patients of Alzheimer’s disease， as well as their relatives， about the method of health education.Methods:21 patients were pided into nursing group for health education and usual care group， and their prognoses were observed to make comparison.Results:Early health educations， all-pervading information about the disease， early medical advice， and scientific care have positive influences on the prognosis of senile dementia. Conclusion: it’s suggested that the patients and relatives make identification on Alzheimer’s disease as early as possible， with reasonable care methods be chosen. Only in that case， would these patients have a better prognosis.

【Key words】health education Alzheimer’s disease

老年性癡呆是一種常見的慢性器質性腦部疾病所致的綜合癥，是老年期常見的一組慢性進行性精神衰退性疾病，是患者在意識清醒狀態出現的持久的全面的智能減退，主要表現在記憶力、計算力減退，情感和行為障礙，獨立生活和工作能力的喪失等。目前，隨著人類社會年齡結構比例正趨向老年化，老年性癡呆癥的比例在不斷增加，國外報道65歲以上老人癡呆的患病率為4.6%～8.6%，國內報道為1.0%～4.6%，并隨年齡的增高而呈上升趨勢[1]。

1 臨床資料

1.1一般資料 2008年4月至2009年12月我科住院患者診斷為老年性癡呆癥共21例，男性15例，女性6例，年齡60～89歲，平均78.3歲。

1.2分組護理 按照隨機分組的方法對21例病例進行對比。健康教育組11例，男7例，女4例，平均年齡74.2歲。對照組10例，男8例，女2例，平均年齡82.8歲。對照組主要實施對家屬的生活護理。

2 老年性癡呆的早期識別

早期表現出思維敏捷性與創造性方面的減退，對周圍復雜多變的環境適應能力降低，在緊張情況下患者不能保持良好的工作能力。隨著病情進展，老年性癡呆癥狀逐漸在以下幾個方面表現出來：

2.1記憶障礙 主要表現為患者的近事記憶減退，到后期，遠事記憶逐漸衰退，嚴重的記憶障礙患者可出現定向意亂。

2.2思維和判斷力障礙 患者的原有的認識模糊不清，如理解、判斷、計算等智能活動全面下降。

飲食起居不能自理，繼而患者出現失認及空間定向障礙。

2.3人格改變 如原來一絲不茍、謹慎細心的人變得不修邊幅、自私和不善交際，以自我為中心，不關心周圍事物。甚至有些患者不愿與任何人交往，捏造與虛構越來越明顯，對收集破爛有濃厚的興趣等等。

2.4情感障礙 患者表現為呆滯，常人有的高級情感活動如責任感、榮譽感、道德感、羞恥感均有不同程度的降低。

3 老年性癡呆患者早期的健康教育

3.1對患者本人的健康教育

早期患者對患病事實持懷疑態度，認為近期記憶力障礙是偶然現象，日常工作生活不受影響。鑒此，我們告訴患者，老年性癡呆是一個慢性退行性腦的病變，目前無根治辦法[2]。早期患者在自己熟悉的環境中工作、學習不會表現出異常。記憶障礙不能忽視，提高患者對疾病的認識。

3.2對家屬的健康教育

家庭護理是當前老年慢性病護理的主要形式。老年性癡呆患者的家庭照顧者主要為其提供最基本的日常生活幫助與支持，是長期照顧系統的骨干，提供服務占長期照顧服務的80 %。護理者應就家庭實際情況探討患者的飲食起居，康復鍛煉等問題。制定個性化切實可行的護理方案。

4 病程早期的照顧護理

4.1病情觀察 一種疾病可表現出其他疾病的癥狀或體征，作為一名參與護理的人員，必須認真仔細地觀察病情，精心護理，使患者在病情發生發展中能夠得到及時醫治，使預后達到更好的效果。

4.2飲食調護 攝入足夠、均衡的營養。多食植物性蛋白及含鈣食物，多食魚類及新鮮蔬菜、水果，適量補充維生素E和B12；少食高脂肪、高膽固醇食品，保護血管彈性，少食鹽和糖，減少鋁和銅的攝入。

4.3重視人文關懷 參與護理的人員需要多關心孤寡、獨居高齡的老人。切忌將患者滯留在家中隔絕人際交往。通過在生活中的各種人文關懷能夠在預防或減緩癡呆的發生發展中起到很大作用。

4.3.1生活規律性 制訂鍛煉計劃，每天早晨或晚飯后散步。勿長期臥床，保持充足的睡眠，保持大小便通暢，關心周圍的事物，注意患者和周圍人的交往。

4.3.2娛樂活動 鼓勵患者積極參加唱歌、跳舞、下棋、門球等娛樂活動，告訴他們社區、公園及其它活動地址。告知參加這些活動可刺激大腦神經細胞的環境適應性，哪怕只是聽聽音樂節奏、抬抬腿、甩甩手、扭扭脖子都是一種鍛煉，同時也可增加人際交往機會。

4.3.3記憶鍛煉 指導患者制訂生活作息時間表，讓其主動關心日期、時間的變化。鼓勵其關心家中的事情，多與家庭成員和鄰居交談，鼓勵患者養花養草，記住花的名字，以及種植、養護和觀察方法。

4.4注意安全防護 不要讓患者單獨外出，避免迷路、走失，外出時衣袋里應放一張寫有患者姓名、地址、聯系方式的卡片，便于尋找。

4.5其他疾病 對患有高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病等疾病的患者及早控制血壓，保持適當的血脂血糖，防止短暫性的腦缺血發作。

5 結果

健康教育組的11例患者經過早期健康教育、相關知識普及，做到盡早就醫、科學護理，語言、行為、認知功能恢復較好，均能夠與家人做簡單交流，并能做簡單活動。對照組的10例患者在常規護理下，預后效果不如前組好。有3例患者能夠與家屬做簡單交流，2例能夠做簡單活動，5例記憶力、認知能力功能較差，其中生活不能自理2例。

6 討論

老年性癡呆是一種慢性疾病，家庭是病人護理的主要場所，家屬是病人的主要照顧護理者。我科通過對患者家屬進行健康教育指導，告知老年性癡呆起病隱匿，病程進展緩慢，早期以近記憶力障礙為主，提高對本病的認識，能盡早發現病情，及時就醫，配合科學護理，可延緩病情進展，減少并發癥，否則會加重病人病情，促使疾病惡化。隨著人類壽命的延長，老年性癡呆病人不斷增多，目前對老年性癡呆病人缺乏特效的治療藥物，護理對延緩疾病的進程，提高其生活質量起到非常重要的作用[3]。

參 考 文 獻

[1]姚佳芳.重視老年期癡呆的診治[J].實用老年醫學雜志， 1996， 10(3) : 91.

篇5

老年性癡呆臨床上以神情癡傻愚笨、行為異常、語無倫次、性格改變、沉默寡言、焦慮、抑郁、易煩躁、易怒、記憶力下降、睡眠顛倒等為特點［1］。晚期患者智能完全喪失，臥床不起，生活全靠他人照顧。部分患者因腦血管疾病發展而來，但確切病因尚不清楚，目前尚無有效的治療方法和預防措施［2］，因此完善家庭護理尤為重要。

1 功能的評估及康復護理

老年性癡呆患者在記憶、言語、吞咽等功能上都表現出明顯的退化。功能的評估主要從語言、認知、心理狀況、床上運動、室內移動、吞咽動作、排泄、入浴、輪椅使用、視覺適應等方面著手［3］。評估后可以通過保持規律的生活作息，提供熟悉的生活環境、保證充足的睡眠時間來幫助改善記憶力;以讀書看報、廣播電視、交談等方式培養患者的好奇心，這將有助于保持大腦靈活及語言功能的恢復;對視覺障礙的老人要裝配視覺輔助用具并指導老人進行使用訓練，鍛煉視覺適應能力以糾正患者視野偏窄或偏盲的缺陷;對吞咽困難、嗆水的患者，可針對咽部肌肉遲緩和無力進行適應性吞咽動作訓練。

2 社區護理指導

2.1 飲食、睡眠的護理。老年人要保持科學的飲食結構，由于老年人各種腺體退化，加上牙齒的老化、脫落，容易消化不良和吸收不好，最后導致營養不良，因此要建立合理的飲食餐次，食物要多樣化，進食要細嚼慢咽。水果、青菜必不可少，并以魚、精肉、蛋、豆類等高蛋白易消化易吸收的食物為主。切忌暴飲暴食、吃飽就睡，同時應戒煙少酒。對于吞咽困難及進食嗆咳者，應用鼻飼，并注意預防吸入性肺炎。老年癡呆患者容易出現睡眠顛倒現象。這就要求社區護理人員在白天要安排患者進行一些活動，如體育鍛煉或益智游戲;鼓勵患者自行洗漱、吃飯，做一些輕微的家務，這樣既能增強身體的抵抗力，又避免了白天睡覺、夜里失眠的發生，對于失眠患者可適當選用一些鎮靜劑。

2.2 預防褥瘡的發生。對晚期臥床不起的患者應注意預防褥瘡的發生，經常幫助患者翻身，按摩其肩胛骨、臀髖、踝等受壓部位，每天4～6次，每次10min。對大小便失禁者應注意保持局部清潔，保持床鋪的整潔干燥，常擦身，勤換衣褲、被褥，保持清潔衛生。

2.3 加強心理護理。幫助患者克服由于疾病的痛苦所造成的心理障礙，采用合適的語言與非語言交流技巧，給患者以安慰，鼓勵其戰勝疾病是護士在家庭病房中應起到的作用。患者焦慮、抑郁和行為上的退縮、煩躁，可逐漸加重智能的衰退。因此，及時解決患者存在或潛在的護理問題，細心觀察患者的思想狀態、內心活動，有效的采用相應的誘導方法使患者保持心情愉悅、平和溫暖，避免大喜大悲、恐慌和情緒上的波動，積極熱情的與之交流，減輕思想負擔，使患者情緒穩定從而達到接受治療的最佳心理狀態。

2.4 情志及智力訓練。鼓勵老年人多參加社會活動，有輕度癥狀的患者應進行力所能及的體力活動運動，多動手動腦，穩定情緒，減少不良刺激。聽音樂，讀書看報，或在護理人員的指導下進行適當的益智活動。鼓勵患者勤于動腦，以延緩大腦老化。有研究顯示，常用腦，常做有趣的事，可保持頭腦靈敏，鍛煉腦細胞反應敏捷度，整日無所事事的人患癡呆癥的比例高。老年人應保持活力，多用腦，如多看書，學習新事物，培養多種業余愛好,可活躍腦細胞,防止大腦老化。廣泛接觸各方面人群，對維護腦力有益。和朋友談天，打麻將、下棋等，都可激蕩腦力，刺激神經細胞活力。

2.5 精神調養。人們常說，“笑一笑，十年少”，這說明精神之凋養重在調節七情之氣，注意保持樂觀情緒，應節思慮、去憂愁、防驚恐,要寧靜無懼，恬淡虛無，與世不爭，知足常樂，清心寡欲。做到外不受物欲的誘惑，內不存情感的激擾。這樣氣血調和，健康不衰。注意維持人際關系，避免長期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥，避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害。另外，家庭和睦可以保持心情愉快，能增強抗病能力。

2.6 體育鍛煉。許多人都知道，運動可降低中風幾率。事實上，運動還可促進神經生長素的產生，預防大腦退化。實踐證明，適當的體育鍛煉有益于健康，如堅持散步、打太極拳、做保健操或練氣功等，有利于大腦抑制功能的解除，提高中樞神經系統的活動水平。但要循序漸進，量力而行，持之以恒，方可達到理想效果。除整體性全身活動外，盡量多活動手指。

3 討論

隨著人口老年化日益加劇，老年癡呆癥發病率逐漸上升。為降低老年癡呆癥的發病率,日常生活中應以預防為主,首先應改善勞動環境，預防工業方面的職業病，如重金屬鋁、一氧化碳。忌酒戒煙。注意飲食、多食維生素C多的食品，堅持學習新知識，保持與社會廣泛接觸。減輕和推遲記憶力下降的最好辦法就是多學習，多練習用腦。經常戶外活動參加適合于老年的體育鍛煉。

參考文獻

[1] 張荷花，鐘札霞.老年人心理健康指導.健康心理學雜志，1999，7（3）:136-137

篇6

【關鍵詞】Orem自理模式；老年癡呆；生活能力；

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0271-01

隨著社會的發展，我國人口老齡化進程加快，老年癡呆的發病率隨之提高。該類疾病會造成患者精神障礙和認知功能障礙，給患者和家屬的生活質量帶來極大負面影響，給社會安定帶來沉重負擔[1]。因此，如何提高老年癡呆的治療效果，降低不良事件發生率成為臨床備受關注的話題。本研究從護理角度出發，通過給在實驗組患者的護理過程中實施Orem自理模式，取得了較好的臨床效果。相關報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月-2013年6月在我院進行住院治療的90例老年癡呆患者，男患者63例，女患者27例，年齡在61―89歲之間，平均年齡為（75.4±2.6）歲；其中老年性癡呆患者21例，血管性癡呆患者23例，混合型46例；早期患者27例，中期患者30例，晚期患者33例。將以上全部患者按隨機分組原則分為實驗組和對照組，每組45例。對照組男患者32例，女患者13例，平均年齡為（73.6±1.9）歲，10例老年癡呆型、12例為血管癡呆型、23為混合型；14例為早期患者、15例為中期、16例為晚期。實驗組男患者31例，女患者14例，平均年齡為（75.1±2.7）歲，11例老年癡呆型、11例為血管癡呆型、23為混合型；14例為早期患者、15例為中期、16例為晚期。以上兩組患者在年齡、性別、病情等方面無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理措施。

1.2.2 實驗組在常規護理的基礎上加用Orem自理模式。評估患者病情，根據通過自理能力評價標準對患者當前狀況進行評估，在由評估結果在完全補償性方、部分補償性以及輔助教育性系統中選擇適宜患者的護理方案。

（1）完全補償系統護理措施，此種措施適用于自理功能完全喪失患者，具體護理方案如下：①臥床護理：患者由于神經功能受損，部分患者臥床時間較長，患者可能出現壓瘡等皮膚破損的發生。護理人員應定時給患者翻身，檢查患者皮膚狀況，指導 家屬進行皮膚按摩，促進血壓循環。②飲食護理：給予患者清淡易消化的飲食，并且控制好飲食溫度，葷素搭配，并保證無骨、無刺，以免給患者造成損傷。定時評估患者營養狀況，對于營養不良患者給予高蛋白、高熱量飲食，糾正患者營養狀況。③泌尿系統護理：對于大小便失禁患者，應及時更換尿布，并擦凈尿道分泌物，每天堅持至少兩次會陰護理，并檢查有無出現尿路感染癥狀[2]。④口腔護理：患者由于機體抵抗力下降，并且不能自行漱口，容易發生口腔布感染，護理人員應每天進行口腔護理，并檢查口腔黏膜狀況，嚴防感染發生。

（2）部分補償系統護理措施，此種護理方案適用于患者具備部分自理能力，護理人員對其喪失部分進行補償幫助，完善其生理功能，具體方案如下：①功能訓練：評估患者日?；顒幽芰椭巧趟?，并制定針對性的功能訓練方案。如指導患者進行刷牙、洗漱、洗衣服等簡單日?；顒?。通過文字數字卡片、游戲指導訓練患者思維能力，通過歌舞、體操、漫步等訓練患者肢體活動能力。②睡眠護理：對于睡眠障礙患者如睡眠顛倒、失眠患者應給予相應指導，在患者睡眠時，給予其安靜舒適失眠氛圍，并減少影響睡眠危險因素，如飲茶、咖啡、睡前活動等，必要時給予其藥物予以輔助[3]。③加強安全護理：患者由于疾病影響，部分患者坑能出現自殺行為。此時應注意觀察患者行為，嚴格交接班制度，檢查患者周圍環境，移除可能導致患者自殺的藥品、物品等。另外，④盡量避免患者單獨外出，以防走失，對于此類患者，可在其衣服內放入其聯系方式，反復告訴患者一旦迷路可撥打醫院電話或110尋求幫助

（3）輔助教育系統護理措施：①建立社會家庭情感支持系統；患者雖然記憶力減退，但對親人情感未完全中斷，因此，鼓勵親人多多探視患者，和其進行聊天，降低其孤獨寂寞感，對于患者不合理行為，不要給予責備，二應該安慰教育，降低患者負面情緒，增加患者治療信心，讓其感受到愛和關心。②加強疾病知識宣教：向家屬講解疾病相關知識，治療方法、相關注意事項，嚴防不良事件發生，保證患者安全。

1.3 療效評價指標

1.3.1 根據兩組患者通日常生活能力、智商水平進行評價。癡呆嚴重程度根據患者MMSE量表進行評價，共有30個問題，通過患者問題回答測評患者記憶力、對地點、時間定向力、注意力、理解力、閱讀能力等方面進行評價。滿分30分，分數越高，精神智商能力越高。日常生活能力通過ADL量表進行評價，主要包括穿衣、洗澡、進食、洗漱等基本日常操作，以14分為正常，分數越高，生活能力越差[4]。

1.3.2 根據患者度進行對護理服務的滿意度進行評價。將患者滿意度分為非常滿意、基本滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總參評人數。

1.4 統計學處理方法

全部數據錄入Epidata數據庫，采用SPSS17.0統計軟件包進行統計分析。數據比較以x2檢驗。計量數據以t檢驗。P

2 結果

2.1 兩組患者ADL和MMSE量表得分情況對比。實驗組和對照組患者ADL得分分別為（20.43±3.75）和（26.83±3.89），實驗組明顯低于對照組；兩組患者MMSE得分分別為（16.72±4.25）和（18.79±5.33），實驗組明顯高于對照組，P

3 討論

老年癡呆是由于大腦功能退行性病變所引起的以記憶力減退、情緒改變、精神障礙為主的慢性神經系統疾病，患者由于自理能力減退，如不進行有效護理，可導致患者發生營養不良、感染等并發癥，嚴重危害了患者老年生活質量。另外，患者需要有家屬陪同，并且長期治療帶來較大經濟負擔，給患者家庭帶來沉重心理負擔[5]。

奧瑞姆自理模式由美國護理專家Orem提出，其理論核心為護理系統、自護力量、自我護理、自護需求，強調患者為了維系健康、生命、幸福，健全自身功能而采取相應護理行為，并根據患者自理功能狀況讓患者參與到自我照顧和自我護理過程中[6]。在該類護理方案制定中，根據患者生理需求、疾病發生時自護需求、患者自理水平制定相應護理方案，最大程度優化護理成效，促進患者恢復[7]。通過該種措施，實驗組患者自理能力和智商水平得到明顯提高，這充分體現了該種護理措施的必要性和有效性。

綜上：在老年癡呆患者護理中實施Orem自理模式可明顯提高治療效果，促進患者恢復，提高家屬對護理服務的滿意度，建議在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 蘇曉玲.綜合護理干預在老年癡呆病人中的應用效果[J].當代護士，2012（3）：116―118.

[2] 張燕雙，宋怡.老年性癡呆病人的護理[J].全科護理，2012，10（4B）：992―993.

[3] 田秀梅.奧瑞姆護理模式在腦辛中偏癱康復護理中的應用[J].護理實踐與研究，2009，6（23）：30？31.

[4] 李春.Orem自理模式在腦卒中偏癱患者恢復期的應用[J].齊魯護理雜志，2009，15（1）：23-24.

[5] 王鳳英，焦河.Orem 自理模式在腦卒中偏癱患者護理中的應用與體會[J].實用醫學雜志，2009，25（1）：147-148.

篇7

關鍵詞：老年患者 髖關節手術 譫妄 疼痛干預

術后譫妄是指手術麻醉后發生的可逆性急性意識障礙，是一組急性器質性腦綜合征引起的精神癥狀，表現為失去自知力、意識混亂、答非所問、不能集中注意力、容易激怒、時間和人認知障礙等，伴有不同程度的幻覺、錯覺。相關研究[1]表明，術后譫妄是外科手術中常見的并發癥之一，尤其以老年人常見，發病率為30%～50%，樊書美等[2]研究表明，術后譫妄的發生率處于前3位的手術方式分別是髖部關節手術(35%～65%)、腹主動脈瘤手術(33%～54%)、冠狀動脈搭橋手術(37%～52%)。由此可見，髖關節手術患者術后譫妄發生率最高，而且髖關節術后發生譫妄的致殘率84%[3]、致死率35.7%[4]。老年患者髖關節術后一旦發生譫妄，不但會增加并發癥，而且會引發患者抑郁或自殘，增加致殘率和致死率。姚猛飛等[5]通過研究表明疼痛的嚴重程度與術后譫妄發生密切相關，做好老年髖關節患者術后疼痛管理，可以降低譫妄的發生率。該文就譫妄發生的特點、后果、疼痛干預措施及取得的效果進行綜述如下。

1 老年患者髖關節術后譫妄發生的特點及后果

1.1 老年患者髖關節術后譫妄持續發生的特點

1.1.1 老年患者髖關節術后譫妄發生特點

老年髖關節術后譫妄患者中，術后當天發生率高，臨床癥狀以活動過多型譫妄常見，其特點是急性發作、癥狀變化快、精神運動興奮水平高[6]，表現為言語和行為異常、幻覺、錯覺、言語增多混亂等?；顒舆^少型譫妄少見，此型譫妄以精神運動遲緩為特點，出現速度慢，持續時間長，表現為過于安靜，失定向和情感淡漠等意識障礙，容易被忽視，應警惕患者意識障礙加重及并發癥的可能性。

1.1.2 睡眠剝奪或晝夜節律喪失是譫妄誘發的危險因素

老年髖關節術后譫妄患者中，夜間發生率最高，其主要原因是疼痛以及過多的刺激性強燈光導致。譫妄的臨床特點決定了護理干預的重要性。

1.2 老年患者髖關節術后譫妄發生的危害

術后患者發生譫妄，常出現多語、行為異常、躁動甚至不配合治療。國外學者認為，術后譫妄會直接影響患者的預后。崔博等[7]總結，譫妄不但會增加肺部感染、跌傷的發生，如為活動過少型，患者會有抑郁或自殘，給患者身體造成一定傷害；阮文東等[8]表示，譫妄表現的無意識動作會加重原有疾病，影響康復進程，同時影響關節術后活動的角度和活動度，容易造成關節松動、斷裂、滑脫、固定失效、假體脫位等，影響術后康復，延長住院時間，增加患者的經濟負擔和痛苦。陸小川等[9]表示譫妄一旦發生，患者很難恢復到手術前的身體水平，必將影響其生活質量。髖關節術后患者發生譫妄，不管是哪一類型，均會影響患者術后康復，因此，尋找護理對策，及早預防和控制術后譫妄發生對促進術后患者康復有非常重要的臨床意義。

2 老年患者髖關節術后譫妄發生的原因及其與疼痛之間的關系

2.1 老年患者髖關節術后發生譫妄的原因

譫妄是由于多種因素引起的以意識障礙為基本特征的精神紊亂綜合征，其發生機理尚不明確；老年患者髖關節術后譫妄發生的原因可能與高齡（尤其大于75歲老年人）[10]、手術應激、疼痛、睡眠剝奪、低氧血癥、環境因素、低蛋白血癥、藥物因素（如巴比妥類和東莨菪堿、甲硝唑等）等有關。

2.2 老年患者髖關節術后譫妄與疼痛之間的關系

譫妄在老年患者髖關節術后有較高的發病率，唐愛媛[11]指出不同手術中髖部骨折術后譫妄發生率最高。劉沛等[12]認為髖關節置換術后發生譫妄最高可達75%。引起譫妄的原因很多,而疼痛是引起譫妄最主要的影響因素[13]。術后持續疼痛影響患者心理，造成焦慮、失眠、引發譫妄[14]。老年患者術后疼痛和睡眠障礙是發生譫妄的重要原因之一，譫妄會引起患者心理、生理的變化，導致焦慮、躁狂等行為出現[15]。因此，有關文獻提出良好的鎮靜鎮痛能有效降低患者譫妄的發生率[16]。

3 老年患者髖關節術后疼痛干預的措施

3.1 心理護理

疼痛與心理因素有著緊密的聯系，在髖關節手術患者疼痛治療和護理的過程中，適當運用心理疏導，可有效緩解患者疼痛癥狀和促進身體康復[17]。護士多與患者溝通，傾聽患者主訴，盡量滿足患者的合理要求，在不影響治療的情況下，讓家屬多陪同患者并指導患者家屬多給予關懷、安慰和鼓勵，也可讓患者聽新聞、收聽喜歡的電臺、看書等分散注意力，多方引導患者正確認識疼痛，樹立信心；盡量使患者精神放松，情緒穩定，可提高疼痛閾值，增強其耐受力。同時保持環境舒適、安靜、安全，保證患者的休息和睡眠，從而緩解疼痛。

3.2 管理

讓老年髖關節術后患者保持正確的，可以降低疼痛級別?；颊唧y關節術后疼痛明顯，在活動時呈加劇的狀態，因此，除功能鍛煉外，合理的制動可以有效地減輕患者的疼痛。髖關節術后患肢給予抬高，保持外展中立位、功能位，降低髖關節脫位，利于血液回流，減輕肢體腫脹，起到消腫止痛作用。

3.3 積極開展疼痛教育

首先改變患者及家屬對疼痛的認識，與患者和家屬溝通交流，使他們真正認識到過度疼痛對機體的危害，疼痛是可以避免的，遇到劇烈疼痛應及時向醫護人員反映，并積極主動地配合治療。其次，在患者入院時、術前準備、手術回房后，責任護士應及時主動向患者及家屬進行疼痛知識的健康宣教，教會患者認識及說出疼痛數字分級法(NRS)或WONG-BAKER面部表情量表的疼痛級別，以及常用鎮痛藥物的不良反應等。強化患者無痛理念，鼓勵說出疼痛的感受以及掌握疼痛應對措施。

3.4 局部冰敷髖關節部位

術后2 h開始給予患者局部冰敷，降低神經末梢的敏感性，減輕疼痛，同時通過刺激皮膚冷感覺器官，使血管收縮，可減輕局部充血腫脹，起到減輕術后疼痛的作用[18]。術后早期行切口加壓包扎及冰敷，保持引流管通暢，能有效減少切口術后滲血，減輕局部疼痛及患肢腫脹程度，有利于患者早期功能鍛煉，有效降低并發癥的發生，促進患者早日康復[19]。

3.5 紅外線理療

張建軍等[20]認為，紅外線理療用于骨科患者手術部位照射，可有效緩解人體末梢神經的興奮性，預防肌肉痙攣，并加速其局部滲出物吸收，緩解多種因素引起的疼痛感。術后2 d可開始運用紅外線照射治療，患者行紅外線治療0.5 h后，可指導患者活動手術肢體關節及肢體，此時關節及四周肌腱韌帶均相對處于放松狀態，緩慢活動關節，逐步增加活動量，促進患者早日下床活動[21]。

3.6 藥物干預

規范髖關節手術后患者疼痛的三階梯治療方案。第一階梯，即疼痛評分4～5分時，應用非阿片類藥物(選擇性COX-2抑制劑如塞萊昔布)；第二階梯，即疼痛評分6～7分時在輕度疼痛方案基礎上間斷應用阿片類藥物如曲馬多；第三階梯，即疼痛評分7分以上時在中度疼痛方案基礎上加用局部外周神經阻滯或直接給予強阿片類鎮痛藥如哌替啶等[22]。護士掌握疼痛三階梯治療方案，遵醫囑按時或按需為患者用藥，用藥前后必須評估患者的疼痛分值、觀察藥物效果及有無不良反應并記錄。

3.7 自控鎮痛泵使用

自控鎮痛泵（PCA）是一種疼痛處理技術，能夠維持恒定的血藥濃度，鎮痛效果良好，利于患者術后機體恢復[23]。PCA是患者根據疼痛程度可自行追加藥物用量達到有效鎮痛，可避免藥物劑量過大引起嚴重不良反應或其他并發癥的發生，維持血藥濃度在“無痛區”，達到最佳的止痛效果。患者手術回房，護士向患者及家屬宣教留置自控鎮痛泵的目的，告知患者或家屬如感覺手術部位疼痛加重時，啟動用藥鍵1次或告知醫護人員協助按鍵，同時告知自控鎮痛泵使用其他相關注意事項。

4 老年患者髖關節術后疼痛干預的效果

術后疼痛是導致術后譫妄發生、發展的重要因素之一，故重視術后疼痛管理，可以降低術后譫妄的發生率[24]。趙燕等[25]提出制訂有效疼痛管理方案，結合患者譫妄發生的個體因素，積極主動綜合干預，可減輕老年術后患者的疼痛，有效降低術后譫妄的發生率及其他并發癥和不良事件發生率，促進患者術后康復。詹國鋒等[26]研究發現建立骨科無痛病房，可以降低骨科老年患者的疼痛評分，提高患者疼痛控制質量，有效降低圍術期出現譫妄的發生率，提高患者的生活質量。呂陽等[27]提出對老年髖部患者術后早期給予有效的鎮痛，一切以患者的舒適為中心，有利于減低老年患者髖部術后譫妄發生，減少老年患者髖部術后患者惡心、嘔吐及非計劃拔管等不良反應或不良事件的發生，為預防老年患者髖部術后并發癥提供有效的依據。以上研究表明，老年患者髖關節術后實施正確的疼痛干預措施，能有效降低譫妄的發生率，從而提高患者的術后康復速度和生存質量。

5 小結

綜上所述，老年患者髖關節術后根據患者的病情給予個體化有效的疼痛干預措施，減輕患者術后疼痛，有效降低因疼痛誘發譫妄的發生率和其他并發癥發生率，促進患者術后康復，縮短住院時間，提高患者滿意度。

參考文獻

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篇8

什么是衰老?

一談起衰老似乎有些悲涼的感覺，其實，衰老是自然規律，人人都避免不了。人從出生后，其生長發育可以分為生長、成熟和退化三個過程。衰老就是在退化期人體各個器官、組織和細胞所發生的退行性改變。這些退行性變化，使生理功能衰退，故老年人容易患多種疾病，從而進一步使整個機體發生衰老，一般將衰老分為生理衰老和心理衰老。衰老是許多因素綜合作用的結果。

生理衰老可以從年齡、容貌、聲音、舉止動作等方面看出，涉及到各組織器官和系統，影響人的各種生理功能和生命活動，可直接通過檢查而發現，容易被人們重視。心理衰老常表現在感知覺、思維遲緩、注意力不集中、記憶力減退、感情脆弱而不穩定、意志減弱和行為失控等，心理衰老不易被覺察。

衰老是從細胞發生的，在人的一生中，人體細胞大約分裂50次就不再分裂，此時人的生命就面臨終止。在細胞分裂過程中，細胞逐漸老化，功能降低，從而導致整個機體的衰老。腦細胞的老化導致腦功能下降，也即神經功能下降，必然引起心理衰老。人的衰老還與遺傳及自由基有密切關系。在人體新陳代謝過程中，會產生多種“自由基”，又稱游離基，它們是一些化學分子團或原子團，在體內有很多氧化作用，對其他分子造成傷害。

衰老不是病，這是人的正常生理過程。沒有一個人逃得脫老化?？偨y也好，乞丐也好，都會老化，我們應當研究老化以后會出現什么問題?有沒有辦法減輕這些問題?隨著現代醫學科學的發展，延緩衰老，提高生命質量是可以做到的。

衰老有哪些主要表現?

在年華老去的各種跡象中，最可怕的莫過于智力衰退。最常見的癥狀，就是一下子想不起―個名字、一個數字或是打算做什么。

即使在正常衰老的情況下，人的認知功能也會從五六十歲開始整體變慢。那么，到什么時候您需要為記憶衰退感到擔憂呢?老年性癡呆癥患者通常能記得很久以前、模糊不清的事，但卻難以想起近期的事情和談話，或者想不起簡單的名字。如果一個人因為忘記看車位編碼而無法在6層停車場里找到自己的車，那可能只是普通的老年失憶。但如果他連開了多年的車子是什么顏色或車型都想不起來的話，問題可能就比較嚴重了。

行為、脾氣、或記憶出現變化也是老年性癡呆患者的早期癥狀。如果你一貫昏頭昏腦，那么記憶不好也沒什么奇怪的；但如果你以往記憶非凡，現在卻開始記不住事情，就比較讓人擔心了。有時候兩者之間差別并不明顯，在正常的衰老與老年性癡呆之間存在大量有“輕微智能缺損”的人群。如果您對此感到擔心的話，那么就請記憶專家或家庭醫生給你做個評估。

如何延緩衰老?

我們在衰老面前并不是無能為力，我們可以積極地從25歲起就樹立預防意識，利用一切科學手段，運用先進的醫學技術，采取各種抗老防衰措施，達到延續衰老的作用。從外表上可以注意自身保養，經常做皮膚護理；從內在上要根據自身所處年齡段做相應進食調整。

現代醫學中普遍認可并提出日常生活中延緩衰老的幾種方法有：合理膳食，適當限制飲食；保持心情愉快，情緒穩定；生活規律，講究衛生；堅持運動，增強體質；加強教育，防治衰老。

具體做法是從以下幾方面做起：

1　合理膳食，適當限制飲食

入的衰老與日常飲食密切相關，根據我國的飲食特點，日常飲食要注意補充蛋白質、脂肪、礦物質、纖維素、維生素、水等。如皮膚細胞內水分的漸減，就是皮膚出現皺紋的重要原因。每隔1到2小時就應喝236mL水，也就是近半斤水。每天至少需要喝1，500ml水，大約8杯左右。另外，少量多餐對皮膚才能起到保健作用，一次進食吃到飽脹，會使身體內的大量血液聚集到胃部，造成皮膚供血不足，加速皮膚衰老。還有吃得越新鮮越好，天然食品加工過程越多，營養損失也越多，造成維生素缺乏，對皮膚無益，所以要想永葆青春，應該吃得越新鮮越好，特別是面包等食品，一定要食用全谷全麥的。

人的免疫功能強弱也是衰老速度的決定因素，隨著年齡增長，免疫功能會下降，衰老則會加快進程。長壽人群飲食均較簡單，含脂肪較低，攝入總量均偏低。

實驗證明，卵磷脂有改善大腦功能，提高記憶和思維能力、預防大腦衰老的功能；葡萄籽是抗氧化、清除自由基的最佳產品；而螺旋藻、魚精蛋白片、鯊魚軟骨均是提高人體免疫力的佳品。但要注意防止營養過剩與營養失衡。

2　保持心情愉快，情緒穩定

情緒是影響衰老進展的主要因素。所以日常生活要建立良好的社會環境家庭關系，尤其保持良好的親情、愛情關系等，同時也要陶冶情操培養樂觀性格等。每天給朋友打打電話也可以減輕導致衰老的壓力。

3　生活規律，講究衛生

日常生活作息時間規律，勞逸結合；愛好廣泛；講究衛生，優化環境；戒除煙酒等不良嗜好，均有助于延緩衰老。

4　堅持運動，增強體質

隨著人口老齡化問題加劇，越來越多老年人的身體機能衰退，逐漸喪失自理能力。其中最突出的是與衰老相關的肌肉質量下降和功能減退。目前多項研究表明，抗阻運動訓練是對抗這種功能性衰退最安全、有效的辦法之一?？棺柽\動訓練器材包括啞鈴、舉重杠鈴和多功能運動機等，人們在健身房或家中都可進行訓練。近年來，一些研究還用爬樓梯、負重做家務等功能性鍛煉，替代傳統抗阻運動器材，收到良好效果。

運動能增強機體代謝和改善各器官功能，長期適當運動可改善體內總水分和脂肪隨年齡增長的變化?？傊?，適度的體育鍛煉能改善人的心肺功能，增強消化功能，促進新陳代謝，提高免疫力，使情緒穩定，思維敏捷等?？梢杂行У仡A防疾病延緩衰老。

5　加強教育，防治衰老

加強各種健康知識的普及，引導正確的健康消費觀念，積極防治中老年疾病，預防過速衰老。

老年性癡呆癥有哪些早期表現?

老年癡呆癥發病常很隱匿，不為人們所注意，因此，正確認識癡呆早期癥狀，使病人得到及時治療，延緩進展，就顯得非常重要。

癡呆早期記憶障礙表現很突出，病人容易忘事，丟三落四，初期表現為對近事的遺忘，如對幾小時前剛吃過菜的已不能回憶。隨著病情加重，遠事記憶也受影響，如不能回憶過去的經歷。有的病人表現為情感障礙，早期有情緒不穩定，感情脆弱易流淚，遇事抑郁愁悶，為小事焦躁不安，害怕恐懼等。一些病人有認知障礙，開始可有注意力不集中、思想分散、說話重復，優柔寡斷下不了決心。與以往的精明強干形成鮮明對比。有些病人有心理障礙，由于記憶力減退，不知道東西放在何處，總懷疑有人偷他的東西。有的病人感到軀體不適到處求醫檢查，雖未

查出異常，但仍感到痛苦?；颊叩拖拢岩膳渑加型庥?，為此家庭常吵鬧不和。少數病人有行為障礙，一反常態變得過分節儉，到處收集廢品；一些病人把自己畫的簡單草圖比作為名家所畫，備加珍藏；有些病人到了新環境經常走錯家門等。

上述早期癥狀，并非同時出現，一旦有類似癥狀發生，應立即到?？漆t院進行心理咨詢，進行必要的心理測試和神經系統檢查，以利于早期診斷。

怎樣預防老年性癡呆癥的發生?

老年性癡呆的預防要從中年開始做起，如在癡呆前期或癡呆初期被發現，并在生活上采取相應措施，只要持之以恒，完全可以控制其發展，并且可以使其在一定程度上向好的方向轉化。從近年研究結果看，預防老年性癡呆發生的主要措施有如下幾個方面：

1　避免腦動脈硬化及腦血栓等疾病的發生。動脈硬化是老年性癡呆癥的主要“敵人”。調節膳食，少吃食鹽，并開展適宜的體育活動，有助于防止動脈硬化。

2　注意智力訓練，勤于動腦，以延緩大腦老化。研究顯示：常做用腦且有趣的事情，可保持人的頭腦靈敏，鍛練腦細胞反應敏捷，而整日無所事事，則患老年性癡呆癥的比例較高。老年人應保持活力，多用腦，如多看書、多學習新鮮事物；培養業余愛好，可活躍腦細胞，防止大腦老化；應注意廣泛接觸各方面的人，如和朋友聊天、打麻將、下棋等，都可刺激神經細胞活力。

3　加強精神調養。人們常說：“笑一笑，十年少”，注意保持樂觀情緒，也就是說，要寧靜無懼，恬淡虛無，與世無爭，知足常樂，清心寡欲。做到外不受物欲的誘惑，內不存情感的激擾，這樣才能有助于健康不衰。

4　注意維持人際關系，避免長期陷入憂郁狀態。憂郁是老年人患癡呆癥的危險因素，因此要避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害；另外，維持家庭和睦可以保持心情愉快，能增強抗病能力。

5　加強體育鍛煉。許多人都知道，運動可降低中風概率，其實，運動還可促進神經生長素的產生，預防大腦退化。除整體性全身活動外，應盡量多活動手指。

6　起居飲食規律。應早睡早起，定時進食，定時排便，保持大便通暢對于預防老年性癡呆發生有積極意義。在膳食上，強調做到“三定、三高、三低和麗戒”?！叭ā奔炊〞r、定量、定質；“三高”即高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素；“三低”即低脂肪、低熱量、低鹽；“兩戒”即戒煙、戒酒。老年人應多補充有益的礦物質及微量元素，缺乏必需的微量元素(如鋅等)，可致大腦供血不足，引起血管病變。適當補充維生素E，可以增強記憶力，也有助于預防老年性癡呆癥。另外，老年人要多吃魚。荷蘭科學家對5，000名55歲以上老年人進行的研究顯示，經常吃魚老年人患老年癡呆癥的概率是不吃魚的老年人的0.4倍。

癡呆病人的護理應該注意什么?

在老年人死亡原因中，60歲以上老年人有10％患癡呆，而80歲以上者20～30％患癡呆。老年人癡呆主要死于它的多種并發癥，而多數并發癥又主要是由于家庭護理照料不周造成的，所以，有必要再強調對癡呆病人的家庭護理。

1　防自我傷害：近年癡呆老年人的自傷、自殺事件屢見不鮮。究其原因，不外兩類：其一是心理脆弱，喪失自理能力的，不愿給家人增加負擔，尋求一死了之；另一類是病態表現，由于腦組織退變萎縮，病人在抑郁、幻覺或妄想的支配下，所發生的自我傷害。不論哪一種，都需要家人在耐心的心理工作的同時，進行全面照顧，嚴密觀察，隨時發現可疑動向，及時排除病人可能自傷、自殺的危險因素，比如保管好利器、電源開關、劇毒藥物等。

2　防跌傷骨折：老年性癡呆多伴有錐體外系統病變，表現為舞蹈癥、扭轉痙攣、震顫麻痹以及各種各樣的共濟失調，病人站立、行走都會發生困難，當他們親自行動去完成一些力不從心的工作時，結果每每跌傷。老年入骨質脫鈣，缺少膠質，骨質疏松，極易骨折，最多見的為股骨頸骨折。也有的跌傷頭部，引起顱內出血血腫病例，死亡率相當高。家庭地板、浴池、廁所地面要防滑，最好鋪地毯，規勸老年人勿做難以承擔的勞作。上下樓梯一定要有人陪伴和扶持，北方冰雪季節老年人要減少外出，預防跌傷。

3　防意外事故：有些癡呆老年人會合并糖尿病，有多吃多喝癥狀，常趁家人不在，自己燒菜做湯，結果造成燒傷、燙傷、嚴重的還容易引起煤氣爆炸、中毒或火災。因為他們畢竟失去了正常生活能力，一旦發生緊急情況，反應遲鈍、笨拙、不能應急處理，以致導致嚴重后果。對于這類病人，應看護較緊，不能讓其過多的單獨行動，一些有危險的器具，可鎖入廚房內，不讓其單獨接觸。

4　防藥物中毒：老年性癡呆病人，多伴隨其他疾病，用藥多樣，如果使用不當最易引起中毒，尤其是一些心臟病用藥，用之過量會導致猝死，有生命危險。所以癡呆病人的家中應有專人掌握病人用藥，以防中毒發生。

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關鍵詞：腦梗死觀察護理

Observation and Nursing for Patients with Cerebral Infarction

Li Hong-yingLi Juan

Dept Infect Dis， People’s Hospital of District Doing Xing， Neijiang ， Sichuan 641100

Abstract： Purpose to summarize the clinical features of patients with cerebral infarction， observation and nursing cautions. Method to analyze retrospectively clinical case records of 96 patients with clinical infarction and focus on analyzing the importance of observation of apostasis and clinical nursing in reducing the possibility of complicating disease and mortality rate as well as summarize experience and lessons in due course. Results 16.67% cure rate in 96 cases； 78.13% improvement rate； 5.2% morality rate and no pressure sore and urinary tract infection except 2 cases with pulmonary infection. Conclusion to closely observe apostasies， strengthen psychological counseling and meticulous caring. Close cooperation of nurses and patients is the key to reducing complicating disease and mortality.

Keywords：cerebral infarction，observation，nursing

中圖分類號：R742 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）12-0021-03

腦梗死是腦部供血中斷，又無充分側肢循環代償供血時導致的腦組織缺血、缺氧性壞死和腦軟化而產生的神經系統癥狀群，是中老年人常見的多發病，有很高的致殘率[1-2]?，F就我院2007年元月至2009年12月收治的96例腦梗死病人在住院期間的觀察與護理體會報告于后。

1臨床資料

1.1一般資料 本組資料96例，其中男59例，女37例，年齡最大82歲，最小31歲，平均年齡61.3歲，從發病到我科就診時間最長者6天，最短5小時。

1.2臨床癥狀與體征 單純頭昏頭痛24例，頭昏頭痛并嘔吐18例，單側肢體功能障礙18例，雙側肢體功能障礙5例，偏身感覺障礙9例，失語4例，吞咽障礙4例，偏盲3例，昏迷5例，抽搐3例，腦疝3例。

1.3腦CT檢查結果 單側基底區腦梗死36例，雙側基底節區腦梗死17例，額、頂、枕葉同時梗死14例，單純性額葉梗死6例，單純性頂葉梗死4例，單純性枕葉梗死3例，小腦梗死3例，丘腦梗死5例，腦干梗死5例，橋腦梗死3例。

2臨床觀察

2.1顱內高壓和腦水腫的觀察 腦梗死病人腦水腫高峰期多在3~5天內出現，頭痛和嘔吐同時出現是顱內高壓的指征之一[1]。瞳孔不等大或形態多變，勿大勿小提示顱內壓增高發生了腦疝。腦梗死急性期應限制液體入量，但又要保證腦血流灌注。5%葡萄糖液可能加重腦水腫。如發生腦水腫或腦疝應及時通知醫生并配合搶救。

2.2血壓與心率變化觀察 腦梗死病人急性期大多有血壓的變化，當收縮壓大于200mmHg，舒張壓大于130mmHg或血壓過低時要及時通知醫生處理。血壓升高、心跳及脈搏緩慢同時存在，常提示有顱內高壓；血壓增高伴有脈搏、呼吸減緩，提示有腦干損傷[3]。

2.3血糖觀察 有相當一部分腦梗死病人原患有糖尿病、或應激性高血糖、或低血糖存在。血糖過高或過低對腦組織都有損害，應及時報告醫生予以處理，血糖控制在6.0~8.0mmol/L水平較為安全。

2.4體溫觀察 腦梗死病人數小時內體溫上升，多提示丘腦下部體溫調節中樞受損。早期體溫可正常。數天后體溫逐漸升高，提示有感染的可能。體溫持續性升高，多為中樞性高熱。

2.5癲癇發作觀察 大腦主干動脈梗死常有癲癇發作。當患者有前驅癥狀時應該努力使患者平臥、免摔傷。發作時勿按壓，防骨折、防舌咬傷。并配合醫生及時處理，對個別極度煩躁患者必要時征得家屬同意可以約束其肢體。

2.6大便及嘔吐物觀察 重癥腦梗死患者病人易發生應激性潰瘍。密切觀察患者大便和嘔吐物顏色十分重要，當大便和嘔吐物顏色改變時應作隱血實驗，配合醫生預防和處理消化道出血。

2.7呼吸節律和深度觀察 顱內高壓早期往往有呼吸節律的改變，梗塞位于呼吸中樞可使呼吸節律改變；中腦受損多為潮式呼吸、雙吸氣或嘆息樣呼吸多為延腦受損。

2.8意識觀察 意識反應疾病變化。腦疝的形成、腦干受損則表現為瞳孔兩側不等大，嘔吐、煩躁并很快進入昏迷。

2.9脈搏觀察 脈搏能反映病人心臟功能情況。給病人翻身，每分鐘脈搏加快20次則說明病人存在心功能不全，如由緩慢變充實，變為弱而且見有血壓下降則常提示心功能失償[1]。應立即報告醫生，做床旁心電圖，并備好強心劑。

3護理措施

3.1心理障礙疏導 腦卒中后焦慮、抑郁是腦血管疾病常見的并發癥，其典型的臨床癥狀是情緒低落，興趣喪失，思維遲緩且持續時間長，這嚴重影響患者的生存質量和預后，也是臨床護理的難點[5]。頭痛是腦梗死病人早期癥狀，疼痛的刺激可導致患者恐懼、煩躁，精神緊張致使顱內壓增高而又加重頭痛癥狀，這時需要給病人更多的安慰、體貼、鼓勵與關愛，加強心理護理和健康知識教育，讓病人了解腦梗死相關的知識，消除病人焦慮、抑郁、煩躁的情緒，樹立戰勝疾病的信心，有利于早日康復。

3.2呼吸道、五官及皮膚護理 多數腦梗死患者需要吸氧，有的呼吸不規則且有許多基礎疾病，呼吸道分泌物增多。故在持續性低流量吸氧的同時，隨時做好清理口腔內分泌物的準備。對少數昏迷病人可用1%氯霉素滴眼液滴眼，每天2次。同時用生理鹽水濕紗布遮住雙眼預防角膜受損；3%硼酸液清洗口腔；甘油防口腔炎及口唇破裂；整床海綿墊保護皮膚；骨突處用50%紅花紫草油酒精按摩，每天2次，并用滑石粉涂抹；每2小時翻身防局部組織受壓。使用上述辦法使得本組33例意識障礙患者無一例結膜炎和壓瘡發生。2例多種基礎疾病病情嚴重而死于肺部感染。

3.3靜脈通道護理 腦梗死病人一般用藥時間較長、利尿、脫水藥物的使用，老年人血管彈性較差，保護靜脈通道十分重要。將患肢抬高并按摩患側肢體，禁忌患側下肢輸液。如發生靜脈炎，應給予理療。96例中2人發生輕度靜脈炎，給予處理后很快治愈。

3.4防止尿路感染及便秘護理 一方面，個別患者保留導尿時間較長，發生尿路感染的機會增加。鼓勵病人多飲水，保持外清潔。每3-4小時開放導尿管一次，每次400ml-450ml為宜，時囑咐患者做排尿動作，每周更換導尿管一次。33例意識障礙患者保留導尿時間最短4天，最長3周，無一例尿路感染發生。另一方面，腦梗死病人由于疾病本身和臥床，腸蠕動減弱而致便秘發生率增加，正確的指導病人飲食，養成定時排便習慣是預防便秘的有效措施。如大便干燥可用緩瀉劑和石蠟油、開塞露等。應盡量避免使用灌腸法，因灌腸可增加血壓和顱內壓。

3.5飲食護理 清醒、無吞咽功能障礙患者給予流質飲食；昏迷和有吞咽障礙的患者，3~4天后給予鼻飼，視病情第一天可給與全流質60ml~80ml，第二天150ml~200ml，第三天給予400ml~700ml，每日3次從胃管注入以逐漸增加胃的張力，調節胃酸增加營養，增強體質。

3.6高熱與顱內高壓護理 高熱增加顱內高壓，物理降溫效果好，降溫有利于降顱內壓，而降溫后使用脫水劑效果更好，但不能降溫過快，避免寒顫而加重病情。

3.7家屬配合護理 護士向其家屬詳細介紹腦梗死的相關知識和注意事項，減少探視時間，保持病房安靜，讓病人充分休息，向病人及其家屬說明急性期臥床休息和保持床頭30~45°以上防止吸入性肺炎的重要性。只有家屬的密切配合，才能順利度過急性期。

3.8康復指導 康復期部分患者有不同程度的肢體功能及語言、吞咽功能、智力障礙。為此，強調早期實施康復訓練和護理指導。① 仰臥位，健側臥位、患側臥位應交替使用以防壓瘡發生。② 功能鍛煉 根據病情而確定活動時間與活動量。開始以大小關節。也可采用祖國醫學中的按摩手法促進肢體功能的恢復。運動量應從小開始，逐漸增大。對有語言、吞咽功能和智力障礙患者，針對不同情況，采取不同的方法增強患者康復信心，最大限度使每位卒中患者得到良好的康復。③精細動作協調性訓練：比如日常生活功能的訓練、漱口、刷牙、洗臉、手抓握釋放、坐位平衡訓練等?？祻椭笇У暮诵氖侨绾握{動病員的主觀能動性，克服依賴思想，經過康復訓練達到生活的自理或半自理目的。

4結果

96例腦梗死患者中臨床癥狀、體征消失，肢體功能恢復者16例，治愈率16.67%；臨床癥狀消失、肢體功能障礙、吞咽和語言功能障礙明顯改善75例，好轉率78.13%；死于腦疝者1例，小腦和腦干梗死者各1例，肺部感染等2例，病死率5.2%。96例并發肺部感染者2例（2.08%）。無口腔、皮膚、尿路感染，無壓瘡發生，無結膜炎發生。

5結論

腦梗死患者中，大多數因殘存各種功能障礙，易產生軀體和心理障礙，對焦慮和憤怒心理的病人，在進行生理護理的同時，要耐心做好心理疏導，并爭得家屬的密切配合，幫助患者樹立正確觀念，要避免因時間過長、護理任務過重而帶來不滿情緒，并循序漸進、持之以恒，及早的對患者進行康復護理。密切觀察病情變化，精心護理是減少腦梗死病人致殘率，減少并發癥和降低死亡率，提高生活質量的關鍵。

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篇10

老年性癡呆是一種原因未明的進行性腦變性病，常以記性差為最初表現，目前已成為人類面臨的第四位死因，僅次于心臟病、癌癥和中風，是各國面臨或將要面臨的重要衛生和社會經濟問題。據資料顯示，65歲以上的人群中，每100人中大約有6人患有老年性癡呆，而85歲以上的人群中，每100人中大約有30人患有老年性癡呆。

由于對癡呆的認識不足，我國的癡呆病人約有四分之三以上終其一生未得到就診，而到醫院就診患者的早期癥狀也在5~6年前已經出現，大大延誤了治療的良機。老年人一旦患了此病，便會記憶障礙、性格變異，失去生活自理能力，更令人頭痛的是，患者除了自我意識和智力、性格改變外，活動并不受限，飯量絲毫不減，弄不好還會出現“老來瘋癲”、“老來幼稚”，對家人的生活帶來嚴重干擾和破壞。所以該病又被人稱作“個人的不幸，家庭的負擔，社會的累贅”。對老年性癡呆患者，藥物和心理干預能在很大程度上改善癡呆癥狀或延緩病程進展。因此，早期診斷和早期治療對老年性癡呆的防治至關重要。

老年癡呆易發人群

哪些人群容易患老年性癡呆呢？老年性癡呆的具體病因目前尚不完全明確，但以下人群經研究發現容易患老年性癡呆：

高齡人群：老年癡呆的發病隨著年齡的增長而呈增高趨勢，65歲以上發病率為6%，85歲以上為30%。血管性癡呆以75歲以下的老年人為多。

女性：女性老年性癡呆的患病率高于男性，據調查男女病人比例為7：26，有專家認為這可能與女性絕經后雌激素水平下降有關。

有腦部疾病或損傷病史者：如帕金森病、腦腫瘤、腦炎者，易繼發老年癡呆。

家族中數代有老年性癡呆病人者：老年性癡呆的發病常具有家族聚集性，據統計，在患有老年性癡呆的家族中，近親的發病率為一般人群的4倍之多。

長期大量飲酒、長期服用抗焦慮藥和抗痙攣藥等，一氧化碳中毒，可能也與老年癡呆的發生有關。

易患老年癡呆癥的人群包括喪偶、獨居、情緒抑郁者，這些老年人與外界交流少，老年性癡呆的發病率也會增高。

十大征兆及早發現癡呆

一般家庭應該了解掌握有關老年性癡呆的基本知識，重視它的危害，避免誤診誤治。以下十大征兆可幫助家人及早發現癡呆。

記憶障礙老年性癡呆發病最初的癥狀是記憶障礙，主要表現為近期記憶的健忘，如同一內容無論向他述說幾遍也會立即忘記，剛放置的東西就忘掉所放的位置，做菜時已放過鹽，過一會兒又放一次，剛買下的東西就忘記拿走，剛剛被介紹過的朋友，再次見面時就因忘了他的姓名而出現尷尬的場面。而對過去的、曾有深刻印象的事件，如過去曾經經歷過的戰爭、參加過的某種政治活動、失去的親人等則記憶較好，即所謂遠期記憶保持較好。

但是，隨著疾病發展，遠期記憶也會喪失，會出現錯構、虛構及妄想，如把過去發生的事情說成是現在發生的，把幾件互不關聯的事情串在一起，張冠李戴，甚至會從頭到尾地述說一件根本沒有發生過的事情。記憶障礙最嚴重時，表現為不認識自己的親人，甚至連鏡子或照片中的自己都不認識。

視空間技能障礙及定向力喪失不能準確地判斷物品的位置，找不到自己的房間、床，分不清衣服的左右、反正；不知道今天是何年何月何日，不清楚自己在何地，出了家門就找不到家等。

語言障礙輕者說話嗦內容重復、雜亂無章，重者答非所問，雖然口若懸河，可是聽者卻不能聽清他的話語，或經常自言自語，內容支離破碎，或緘默少語，喪失閱讀能力。

個性和人格改變多數表現為自私、主觀，或急躁易怒、不理智，或焦慮多疑，還有一部分人表現為性格孤僻，以自我為中心，對周圍事物不感興趣，缺乏熱情，與發病前相比判若兩人。

失寫、失用和失認寫出的內容詞不達意，甚至寫不出自己的名字；原來可以熟練地騎車、游泳，病后不會了；不認識自己的親人和熟悉朋友的面孔。

計算障礙輕者計算速度明顯變慢，不能完成稍復雜的計算，或者經常發生極明顯的錯誤。嚴重時連簡單的加減計算也無法進行，甚至完全喪失數的概念。

判斷力差，注意力分散表現為對周圍的事物不能正確的理解，直接影響對事物的推理和判斷，分不清主要的和次要的、是本質的還是非本質的東西，因此不能正確地處理問題。

行為障礙早期表現為以遺忘為主的行為障礙，如好忘事、遺失物品、迷路走失等。中期多表現為與思維判斷障礙和個性人格改變相關的行為異常，如不分晝夜，四處游走，吵鬧不休；不知冷暖，衣著紊亂，甚至以衣當褲，以帽當襪；不講衛生，不辨穢潔，甚至玩弄便溺；不識尊卑，不分男女，甚至有亢進的傾向；無目的的來回走動，到處開門、關門等。

思維情感障礙思維呈常出現片斷性，大事被忽略，瑣事卻糾纏不清，同時伴有情感遲鈍，對人淡漠，逐漸發展為完全茫然而無表情，或小兒樣欣快癥狀很突出；有的則出現幻覺，如幻聽、幻視等；有的出現片斷妄想，如嫉妒妄想、被偷竊妄想、夸大妄想等。

行動障礙動作遲緩，走路不穩，偏癱，甚至臥床不起，大小便失禁，不能自主進食，終至死亡。

積極預防老年癡呆

確診患有老年性癡呆后，除了配合醫生進行藥物治療外，最關鍵的還在于積極預防癡呆的發病。

運動

俗話說：“生命在于運動”，老年人隨著年齡的增長，大多數已經不像年輕時那樣手腳靈活、筋骨強健，所以老人應該選擇運動量不太大的活動來促進血液循環，比如每天練練太極拳、慢跑、散步等，每天睡覺前也應該活動活動腰腿，溫水泡腳，進行適當的腳底按摩等。

雖然人的手相對于整個人體來說不算很大，但支配手的腦細胞卻占據了很大的比例，經常做做手指操可刺激腦細胞，預防癡呆，可以做一些鍛煉指尖的精細活動，如寫字、手工藝、繪畫、雕刻、制圖、剪紙、打字、彈奏樂器等。也經常使用手指旋轉鋼球或胡桃，或用雙手伸展握拳運動，可刺激大腦皮質神經，促進血液循環，增進腦靈活性，延緩腦神經細胞老化，預防癡呆。

飲食

飲食營養對腦功能的影響也不容忽視，如果在平時能夠注意提供充足的營養物質，對癡呆的預防也是有好處的。

自由基是癡呆癥的禍根，消滅自由基的有效物質主要有維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素及硒等。

含維生素C較多的食品集中在新鮮的水果蔬菜中。

含維生素E較多的食物有：腐竹、黃豆粉、豆腐干、素雞、黃豆、腐乳等豆類制品，以及杏仁、生麥芽、葵花籽油等食品。

含β-胡蘿卜素較多的食品有：胡蘿卜、甘薯等。

雞肝、鵝肝、豬肝中維生素A的含量每百克均超過4900毫克。

膽堿缺乏是癡呆癥的主要原因，卵磷脂是大腦內轉化為乙酰膽堿的原料，補充卵磷脂可使乙酰膽堿增加，含有卵磷脂豐富的食物有：大豆及其制品、魚腦、蛋黃、魚籽、豬肝、芝麻、山藥、蘑菇、花生等。

微量元素在老年性癡呆的發病中也有一定作用，含鋅較多的食品有瘦肉、豆類、魚類及小麥等食品；硒具有抗氧化活性，可能具有一定的協同作用，含硒較多的食品有羊肉、火雞腿、雞肝、青魚、帶魚等；鎂是各種酶反應的輔助因子，與鉀、鈣等元素協同維護心肌功能和防治動脈硬化，從而增強腦的血流量，有利于防治老年癡呆的發生。以上推薦的食物宜多吃。環境中鋁的含量過高與癡呆的發病率、死亡率正相關，應注意避免攝入。

維生素B12和葉酸的攝入有利于避免常見的早發性癡呆。富含維生素B12的食物有：香菇、大豆、雞蛋等。

葉酸豐富的食物是：綠葉蔬菜、西紅柿、牛肉等。

必需脂肪酸是大腦維持正常功能不可缺少的營養物質，核桃、魚油、紅花油的必需脂肪酸含量較多，在膳食中可適量增加。

注意給予低糖飲食，因為過多的食糖，特別是精制糖攝入過多，易使腦功能出現神經過敏或神經衰弱等障礙。

保護好牙齒，研究人員發現，青年時期缺牙不補，易患早老性癡呆，健康人和早老性癡呆癥患者的殘留牙齒數有明顯的差別，而且患者開始缺牙的年齡比正常人小得多。另外，有力的咀嚼不僅能防止大腦老化，還能維護全身健康。

治療和干預

老年性癡呆經過適當的治療和干預，可以延緩患者病情、提高生活質量，措施主要包括社會心理治療和軀體治療。

社會心理治療：輕癥病人應加強心理支持和行為指導，重癥病人應加強護理，保證適當的營養。