關于養老的調研報告范文

導語：如何才能寫好一篇關于養老的調研報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

隨著我國老齡化情況的日趨嚴重，養老工作已經成為一個突出的社會問題，采取便捷、舒心、穩定的養老方式是各級黨委政府亟需解決的重大民生工程。桃源縣共有老年人口21.3萬人，占總人口21.6%，其中城市老年人口2.9萬人，農村老年人口18.4萬人，失能老年人數1萬余人?？梢哉f，不斷提高老年人的生活質量對我縣經濟社會的可持續發展意義重大。對此，我們組織部分代表就如何發展健康養老服務業進行了專題調研，形成了一定的初淺思路，現將相關情況報告如下：

一、我縣養老服務業發展現狀

（一）發展基礎

1.

居家養老服務模式逐漸形成。近年來，通過政府購買服務、協調指導、評估認證等方式，積極鼓勵社會組織、家政服務企業、居家養老服務專業機構，為90%的老人提供居家養老服務，為7%的老人提供社區服務，為3%的老人提供機構養老服務。如桃源縣樂怡園養老服務中心就是由社會力量舉辦的居家和社區養老項目，該中心積極探索適合桃源本土特色、為社區五保、孤寡、困難等老年人開展了助餐、助潔、助醫等系列上門延伸服務活動。

2.

各類補充養老項目有序推進。突出推進了以日間照料中心和農村幸福屋為主的養老項目，2018年建成日間照料中心7個，2019年建立日間照料中心5個，建成了67家農村養老“幸福屋”，現如今全縣敬老院占地面積達到260畝，建筑面積達到5.3萬平方米，實現了每個鄉鎮達到了

1-2所敬老院的目標，有效的為所在村（居）的留守老人提供健康保健、心理咨詢和文體娛樂等服務。

3.

養老服務改革試點全面鋪開。為貫徹落實省市要求，我縣居家和社區養老改革試點工作深入實施。目前，已建立了老年數據庫，對全縣高齡、失能、貧困、空巢等特殊困難老年人進行了大摸底、大排查；以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系正朝著布局合理、功能完善、規模適度、覆蓋城鄉的方向大力發展。

（二）存在突出問題

1.

政策支持力度有差距。一是補助標準低。盡管2016年出臺了17號文件，但民辦養老機構床位補貼和運營補貼的標準還較低，離市政府文件要求還有較大差距，護理員特殊崗位補貼制度沒有實施。二是補貼范圍窄。目前只對縣城規劃區內社會力量舉辦的、經縣民政局驗收達到國家運營標準的養老服務機構實施運營和床位補貼，全縣享受補貼的只有一家。三是政策支持欠缺長久性。目前補貼政策只管三年，并且只補貼民辦養老機構，造成部分農村社區養老服務設施無力運行，近年來投入建設的15家養老服務示范點，現在運行的只有7家。

2.

養老資源利用率低。一是敬老院入住率低。我縣目前有41所農村敬老院，總床位2400張，入住五保老人不足1100人，床位使用率不到50％。二是敬老院整合效果差。提倡將全縣老、舊敬老院進行關停整合，對場地、設施較好的敬老院進行提升改造，轉型升級，但收效甚微。三是敬老院管理服務不到位。部分敬老院管理、護理人員缺乏責任心，本著多1人不如少1人的原則，不愿接受社會老人入住。

3.

養老服務體系不健全。近年來我縣探索了以公辦敬老院為主、民營養老為輔、日間照料和農村幸福屋為補充養老產業的發展模式，但這些項目建設與服務范圍還是在初級階段，民間資金投入沒有積極性，民營養老模式發展緩慢，實質上的健康養老體系還沒有形成。

二、關于加快健康養老服務業的建議

為不斷提高我縣社會化養老水平，促進我縣健康養老事業加快穩定發展，特提出以下建議：

1.

提升組織推動力度，提振發展信心。一要建立組織機構。健全和完善養老服務體系建設領導協調機構，健全黨委領導、政府主導、部門負責、社會參與的養老服務工作機制。二要建立考評機制。將養老服務納入縣、鄉鎮(街道)、縣直單位責任制，加強督促協調，確定各成員單位在推動養老服務設施改造、項目建設的職責和責任。三要建立議事制度。對社會力量申請興辦民辦養老機構的實行一事一議，在政策允許范圍內，降低準入門檻，精簡行政審批環節，建立“一門受理、一并辦理”的并聯審批平臺，提高工作效率。

2.

規范養老扶持政策，留住各方人心。一是統一運營補貼。按照自建床位數核算補貼標準。對接收“三無”老人、農村“五?！崩先?、優撫對象、空巢留守老人、低收入老人、失能半失能老人等人員的民辦養老機構要重點保障，實行購買服務，確保供養機構“不吃虧”。二是統一護理員崗位補貼。護理員是特殊崗位，要在保證持證上崗的前提下，切實落實他們的崗位待遇，補助標準實行自然增長，按時提高。三是統一補貼范圍。養老機構補貼的范圍應擴展到全縣所有社會力量舉辦的養老機構，非營利性、營利性養老機構可分級補貼。由城鄉社區舉辦的日間照料中心、城鄉醫養“健康屋”、城市“宜老自助屋”、農村“互助幸福屋”等非營利性養老機構及養老服務設施實行定期補貼，確保長久運行。

3.

有效整合利用資源，推進一體化建設。按照“政府主導、社會參與、多方協同”的工作思路，使各方資源優勢互補、合理配置。一是優化政府敬老資源。要建立完善的鄉鎮（街道）運作平臺和支持系統，多渠道、多形式、多方位開展居家養老服務。盡快整合基層民政、勞動、衛生、旅游等公共服務資源，對社區老人實行免費開放，最大程度地發揮現有設施的功效。二是整合社會服務資源。要完善部門結對幫扶制度，鼓勵轄區內的學校、醫院、企事業單位結對共建，提供適當的資金、場地、設施等，并定期開展保健知識講座、健康體檢等活動。積極開展項目化簽約承諾制服務，向資質高、信譽好的社會服務機構購買老人日常必需服務，拓寬居家養老服務的供給面。

篇2

醫養結合調研報告范文(一)

經濟新常態的大背景下，如何加快轉變經濟發展方式，尋求新的經濟增長點是我國今后面臨的重要課題，也是民革中央一直思考的問題。

今年全國兩會上，民革中央提交的37篇提案中，《關于大力發展康養產業的提案》引起廣泛關注。民革中央認為，健康是一個人全面發展的基礎和必要條件。養老問題則是當前我國最重要的社會熱點之一。健康與養老產業(以下簡稱康養產業)作為現代服務業的重要組成部分，一頭連接民生福祉，一頭連接經濟社會發展，可以被打造成為我國又一個新興的戰略性支柱產業。

這份提案源自民革中央去年的調研。去年4月和6月，全國政協副主席、民革中央常務副主席齊續春率民革中央調研組分別赴四川攀枝花和河北秦皇島，就健康與養老產業發展問題展開調研。

調研組發現，由于我國康養產業發展還處于探索階段，政策體系還不完善，醫養結合的養老模式缺乏有效的政策支持，目前各地尚未形成集養老、醫療、休閑等多位一體的綜合性健康與養老服務體系，致使相關產業無法得到突破性發展。調研結束后，民革中央在征求各方意見和建議的基礎上，形成調研報告。

20xx年12月，由民革中央與四川省政協聯合舉辦的首屆中國康養產業發展論壇在四川攀枝花召開。論壇達成了《首屆中國康養產業發展論壇攀枝花共識》，并推動240億元的21個攀枝花康養產業項目成功簽約，總計簽約意向高達400多億元，為康養產業發展注入一劑強針。

找準切入點，就能推動經濟發展。針對當前康養產業發展面臨的難題，民革中央提出，將康養產業定位為國家現代服務業發展戰略中的一個重要方向?？叼B產業覆蓋面廣、產業鏈長，涉及醫療、社保、體育、文化、旅游、家政、信息等多方面，可以成為促進經濟轉型的重要抓手和實現可持續發展的重要支撐。大力發展健康與養老產業對擴內需、促就業、惠民生等具有重大的現實意義，也是積極應對人口老齡化、滿足健康老齡化巨大剛性需求的長久之計。民革中央參政議政部有關負責人告訴記者。

目前，國務院已出臺了《關于加快發展養老服務業的若干意見》和《關于促進健康服務業發展的若干意見》，康養產業頂層設計基本完成。為此，民革中央建議進一步完善產業政策體系，研究出臺產業子領域專項政策，督促政策落實、落地。以科學規劃為先導，指導地方結合實際進行發展規劃，加大政策支持力度;以設立國家健康產業投資基金為引導，廣泛吸引社會資本投資;以生態環境為依托，以中醫藥服務為特色，鼓勵自然環境優渥地區先行先試;以醫療資源為保障、以規范標準為基礎，推進醫療機構和養老機構的融合，積極探索醫養結合新路子、新標準。

康養產業發展潛力巨大，如何尋找到合適的突破口?在民革中央看來，醫養結合就是最大的突破口。建議出臺扶持政策，鼓勵和扶持醫養結合的護理型養老機構建設。健全健康保險體系，發展護理保險，鼓勵醫療機構和養老機構加強合作。將養老機構所設醫療部門提供的醫療服務納入醫保范圍，同時鼓勵有條件的醫療機構采取遠程醫療、委托管理、健康管理咨詢等多種形式，提高對失能失智老年人的服務能力，提供多樣化醫療、慢性病管理和健康管理服務，有力推動建立醫養結合體系。

人才是康養事業發展十分重要的條件。民革中央在調研中發現，當前康養產業亟需的專業人才極為匱乏，直接制約了康養產業的發展壯大。為此，民革中央建議國家重視康養人才隊伍建設，建立完善康養職業教育體系，提高康養職業人才培養質量，為國家康養事業發展提供源源不斷的高素質人力資源保障。

此外，民革中央還建議設立國家康養產業發展實驗區，賦予實驗區一些先行先試的相關政策，形成以區內優勢產品和服務為龍頭的產業集群，為實現康養產業的跨越式發展探索路子、積累經驗，推動我國現代服務業更好更快發展。

醫養結合調研報告范文(二)

隨著生活水平不斷提高和養老觀念的轉變，老年人在養老機構養老，除了日常生活照料外，更關注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時有效地獲得醫療保健和養老服務是老年人安度晚年的重要保障。為深入貫徹《國務院關于加快養老服務業的若干意見》(國發〔20xx〕35號)、《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》(國發〔20xx〕40號)和《省政府關于加快發展養老服務業完善養老服務體系的實施意見》(蘇政發〔20xx〕39號)等文件精神，調查了解醫療衛生與養老服務融合發展(以下簡稱醫養結合)情況，積極探索推進養老服務新模式，20xx年7月21日-23日，以省衛生計生委黨組成員、干部保健局局長蘭青為組長的調研組深入無錫市社區、養老和醫療機構，走訪考察了南山家園養老中心、江溪街道社區衛生服務中心、朗高護理院、濱湖區太湖街道養老院、無錫市社會福利中心老年公寓、市康復醫院和同仁康復醫院，并召開醫養結合工作座談會針對醫養結合養老服務模式進行了調研。現將調研情況報告如下：

一、無錫市開展醫養結合基本情況

無錫市是全國養老服務業綜合改革試點城市、全國康復醫療服務體系建設試點城市和全國康復醫療服務分級醫療雙向轉診試點重點聯系城市。近年來，該市通過政府試點、機構探索、社會協作等方式推進醫養結合，取得了較好成效。截至20xx年底，全市擁有養老機構150家，居家養老服務機構1092家，護理院11家，康復?？漆t療機構7家，其中養老機構內設醫療機構28家，每千老人養老床位39張，養老機構護理型床位占比達到55%以上。具體做法是：

一是加強頂層設計，強化制度建設。無錫市將養老工作列入重要議事日程，明確各部門職責，加強領導，加大投入，超前謀劃，統籌推進。近五年，僅市、區、街道三級財政資金投入就超過20億元。20xx年，制定《無錫市養老服務設施布局規劃》，提出到20xx年市區護理型床位占比不低于65%，江陰、宜興等農村地區不低于55%，2020年護理型養老機構要大幅度提高，在社區形成融老年活動、照料、護理、老年健康的十分鐘服務圈。20xx年，市政府制定《關于加快發展養老服務業的實施意見》，更加突出養老機構醫療護理服務功能的建設。20xx年，出臺《關于加快推進醫養融合發展的實施意見》，明確了做好醫養融合工作的指導思想、基本原則、工作目標、主要任務、時間安排及工作要求。去年，市人大常委會第二十次會議通過了《無錫市養老機構條例》，以地方法規形式，將養醫融合、醫療服務、醫保定點等養老服務中涉醫服務的具體事項作了規定，形成了醫養結合發展的法律保障。

二是堅持試點先行，優化服務內容。醫養結合是一項創新性工作，無錫市堅持試點先行，點面結合，不斷優化，逐步完善。20xx年，在市級層面上，選擇濱湖區朗高養老院開展內設老年護理院及醫保定點試點工作。20xx年，開放了養老機構內設醫療機構門診醫保定點政策。20xx年，又對養老機構內設醫療機構住院醫保定點政策作了具體規定，對符合要求的，不設門檻、數量，一律納入住院醫保定點范圍。這些政策起到了很好的效應，促進了醫養結合工作的開展。與此同時，該市不斷優化醫養結合服務內容，鼓勵開通養老機構與醫療機構的預約就診綠色通道，協同做好老年人慢性病管理和康復護理，明確二級以上綜合醫院應開設老年病科，提倡多學科團隊合作模式，規范開展老年常見慢性病診治，滿足老年人醫療和康復需求，推動二級以上醫院與老年病醫院、老年護理院、康復醫療機構、養老機構內設醫療機構等之間的轉診與合作，積極構建養老、醫護、康復、臨終關懷服務相互銜接的服務模式。

三是落實激勵措施，加強政策引導。無錫市在推進醫養結合工作中，勇于創新，敢于突破，不斷完善政策保障機制。人力資源社會保障部門將符合住院定點的機構，優先納入門診定點醫保范圍。民政部門對養老機構內設醫療機構、接收護理型老人等實施專項補貼和運作補貼。其中對養老機構內部設置醫療機構的，給予10萬元一次性補貼。對接收全護理、半護理老人，按實住老人床位數，分別給予每月180元、120元運行補貼。對收住進市失能老人托養中心的低保、低收入家庭的失能老人，分別給予老人家庭每月每人1425元、1200元補貼。衛生計生部門鼓勵養老機構內設醫療機構，支持各類醫院和社區衛生服務中心與養老機構合作，暢通設置審批綠色通道，推進醫養融合信息化建設。其他相關部門積極支持醫養結合工作，完善相應的扶持政策，優化發展環境，引導社會各方參與健康養老，更好地促進醫養結合新型養老服務模式發展。

二、醫養結合發展模式及存在問題

醫養結合服務是以基本養老服務為基礎，著重提高疾病診治護理、健康檢查、大病康復、臨終關懷等醫療服務質量的一種服務方式。從醫療與養老服務關系看，醫養結合將老年人健康醫療服務放在更加重要的位置，本質是養老服務的充實和提高。目前全省各地醫養結合類型和路徑大體上可以歸納為三種模式：

一是醫養整合模式，即由單一機構提供醫養結合服務，包括具備醫療功能的養老機構和具備養老功能的醫療機構。一種是養老機構自辦醫療機構，另一種由醫療機構依托自身醫療資源建設護理院。該種模式打破醫養封閉分割，老年患者在疾病加重期或治療期進入住院狀態、在康復期和病情穩定期轉為養老院休養狀態，形成一體化服務。無錫朗高護理院將服務區域分為病理區、護理區和養老區3個功能區，為入住的老年人提供生活照料、醫療護理、康復理療等服務。

二是醫養聯盟模式，即由一個或多個養老機構與醫療機構合作，互利共贏。以無錫市社會福利中心、南山家園養老中心、濱湖區太湖街道養老院等為代表，這個三個養老機構都和醫療機構緊鄰，他們充分利用地域優勢，整合養老和醫療兩方面資源，建立養老機構和醫療機構簽約合作關系，醫療機構為養老機構入住老人提供預約掛號、會診等專業技術指導，并開辟轉診綠色通道，護理院提供病后的護理和康復服務，實行無縫對接。

三是醫養協作模式，即醫療機構或社區衛生服務機構與社區養老服務中心開展合作，為居家社區老年人提供健康服務，實現居家式生活照料服務與專業化的醫護服務有機結合，筑起一所沒有圍墻的醫養結合模式。我省各地還將家庭醫生簽約服務與居家養老服務相結合，為目標人群提供醫療和保健服務。

調研中我們也了解到，各地在推進醫養結合方面取得積極進展，但在服務能力、醫保結算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素，亟待研究解決。一是在服務政策方面?？祻宛B老不等同于醫療，入住者多是以慢性病和老年病為多，收費相對低廉，直接經濟效益低，在政府投入補償不到位的情況下，社會創辦熱情不高。而目前，多數養老機構所屬的醫務室醫療水平偏低，無法取得首診資格，也無能力與醫療機構相對接。而診療水平高、信譽好的醫療機構，特別是大型醫院本身醫療資源十分緊張，缺乏為養老機構提供醫療支持的動力。二是在醫保政策方面。由于養老不屬于診療項目，即治病的醫保錢不能轉為養老錢。因醫保報銷金額和住院時間的限制，造成康復期較長的老年患者不得不連續出院轉院，或采取各種方式壓床。無錫市具備醫療條件的28家養老機構中僅有8家實行了住院醫保定點，即使老年人在養老機構中能夠就醫，也無法享受醫保報銷。三是在人才政策方面。老年人護理特別是對失能半失能老人的護理有一定的專業性和特殊性，目前一線護理人員和專業養老服務管理人員十分短缺，難以為老人提供專業康復保健、健康咨詢等服務。同時，養老護理員工作勞動強度大、福利待遇低，就業吸引力有限，專業化護理人員不愿從事養老護理。此外，我們調研中也發現，不同部門對醫養結合工作在認識上還不完全統一，存在不同程度的部門本位主義。

三、推進醫養結合的思考和政策建議

推進醫養結合既是積極應對人口老齡戰略的重要舉措，是發展養老服務業和健康服務業的重要任務，更是提升老年人生活質量，實現老有所養、老有所醫的必然要求。國家已經將發展養老服務業和健康服務業，打造健康養老服務體系作為發展服務業，推進關鍵領域和重點環節改革的優先方向。省委省政府堅持養老服務和醫療衛生相結合，全面推進醫養融合發展，著力解決老年人生活照料和醫療服務需求高度疊加問題。特別是近年來，通過實施社會養老服務體系建設規劃，以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體系已初步建立;通過實施醫改，基本公共衛生服務條件顯著改善，社區衛生機構、鄉鎮衛生院等基層衛生服務功能得到加強;社會保障體系不斷健全，基本醫療保險等已實現了制度全覆蓋。基本養老、基本公共衛生和基本醫療保險已具備互聯互通、統籌推進的條件，這些都為今后進一步推進醫養結合工作奠定了良好的基礎。但我們也應該清醒地認識到，目前的醫養結合工作還處于起步、爬坡階段，推進醫養結合，構建健康養老服務體系，為老人提供及時、便利、優質的醫療服務，還有許多基礎性工作要做。

一是要明確醫養結合的服務對象。這是難點，也是重點，涉及到醫養結合的服務內容和路徑的選擇，也牽涉到醫保政策的確定。 醫養結合機構主要針對需要中長期專業醫療服務的老年人，即失能、半失能老年人與老年慢病和惡性疾病患者的重合部分，其服務特征是治療時間長，醫療技術含量偏低，生活照料等勞務費用比重較大。服務的內容以生活護理服務、精神慰藉服務為基礎，醫療診治服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等為重點。而普通老年慢病中的生活自理老人，可以通過醫院門診解決醫療康復問題。處于急性病或慢性病急性發作期的老人，由于治療時間短、技術含量高、藥品和檢查費用比重大等原因，應采取醫療機構住院治療方式解決。對于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患病人群，由于無治療項目，養老仍應以生活照料為主，輔之以健康管理、疾病預防等公共衛生服務。建議率先開展老年人能力評估和服務需求評估工作，確定養老服務和醫療服務需求類型。

二是要確定醫養結合的發展路徑。針對不同的養老服務形式選擇不同類型的醫療服務，實現醫療機構和養老的有機對接。要堅持政府引導和社會參與，強化政府統籌養老機構和醫療機構發展設置規劃，探索建立基本醫療保險支持政策，在科學界定服務對象和服務需求前提下，以整合和利用現有養老和醫療衛生資源為重點，以發揮基層衛生服務機構在健康管理、家庭病床、老年病治療方面的作用為基礎，鼓勵養老機構與醫療機構開展雙向轉診、遠程醫療、協議委托等多種合作，合理引導養老機構、養老居住社區建設醫療機構，以及部分一、二級醫院和?？漆t院轉型為老年人康復院、護理院。穩步推進養老機構建設醫療機構，提升養老機構醫療服務能力和水平。建議推進養老和醫療機構結合集團化發展道路，一方面鼓勵大型和綜合型醫療機構依托現有的醫療資源，興辦養老服務機構;另一方面支持有條件的養老機構，設立醫療機構，提供專業化醫療服務，建立醫療型護理院。

三是要優化醫養結合的政策措施。認真貫徹國家和省關于加快發展養老服務業、推進醫養融合的文件精神，統籌基本養老服務、基本公共衛生服務、基本醫療保險以及商業保險等多方資源，破解制度藩籬。要將醫養結合作為養老機構設立許可指導的重要內容，加強民政和衛生計生部門在規劃和審批環節的合作，做好養老機構和醫療機構建設的規劃銜接。要理清基本養老和基本醫療的責任界限，在規范醫保資金監督管理基礎上，進一步完善醫保結算方式，將養老護理費用適度納入醫保范圍，切實解決部分高齡老人、失能半失能老人、長期患有慢性病老人經濟負擔較重的實際問題，讓更多的老年人能夠看得起病、養得起老。建議積極推廣建立長期護理保險制度，促進長期護理保險與醫保政策的銜接。充分發揮商業保險的風險分擔作用，設計開發適應醫養結合需要的商業護理保險，健全壽險、健康險、意外險等多種人身保險險種，為老年人提供多樣化的醫養結合選擇。各級政府應設立養老扶持專項資金支持建設，加大對醫養結合養老機構的建設補貼和運營補貼，鼓勵和引導民間資本投向醫養結合養老機構。金融部門加大對醫養結合養老機構人信貸支持，放寬貸款條件，提供優惠利率，給予稅費優惠政策。此外，要優先保障醫養結合養老機構建設用地等。

篇3

根據市人大常委會2018年工作要點，11月14日至16日，市人大常委會組織部分組成人員、市人大代表，在市人大常委會副主任劉萬年的帶領下，就我市貫徹實施《中華人民共和國老年人權益保障法》《福建省老年人權益保障條例》（以下簡稱“一法一例”）的情況進行調研。調研組集中聽取了市政府及民政局、財政局、人社局、住建局、衛計委、規劃局、老齡辦、醫保局等相關部門的情況匯報，先后深入泰寧、沙縣，聽取當地政府及相關部門的情況匯報，實地查看了市國德老年康養中心，泰寧縣老年活動中心、和平社區居家養老服務照料中心、縣社會福利中心，沙縣城北社區老年人日間照料中心、幸福莊園養老院、富口鎮姜后村樂齡學堂、鎮老年服務中心等，召開由社區工作人員和養老機構負責人參加的座談會，廣泛深入了解“一法一例”實施情況?，F將調研情況報告如下：

一、主要工作和成效

市政府高度重視老年人權益保障工作，認真貫徹實施“一法一例”，圍繞“老有所養、老有所醫、老有所教、老有所學、老有所為、老有所樂”的工作目標，加強社會保障、養老服務、醫療保障等方面的工作推進力度，注重營造“政府主導、部門齊抓、社會參與、全民關懷”的工作格局，積極推動養老事業健康發展。

（一）社會保障體系日益健全

積極應對人口老齡化趨勢，切實加強老年人社會保障工作。目前，全市基本養老、基本醫療制度全面建立，參保人數持續增加，保障水平穩步提升。城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療政府補助標準持續提高，大病醫療互助范圍逐步擴大，老年人醫療費用負擔有所減輕。符合低保和五保條件的困難老年人實現應保盡保，保障標準逐步提高。重點優撫對象、“五老”人員生活補助標準有所提高。老年社會福利制度由特惠向普惠轉變，高齡老人補貼實現全覆蓋。

（二）老年人救助水平有所提升

堅持托底線、救急難、可持續的救助工作原則，逐步完善社會救助體系，并與其他社會保障制度相銜接，明確了提供基本生活條件、對生活不能自理的給予照料、提供疾病治療等供養內容。加大對經濟困難和生活無著落老年人的救助、供養力度，在生活、醫療和住房等方面給予優先救助，將特困人員供養與城鄉居民基本養老保險、基本醫療保障、最低生活保障等制度相銜接，老年人救助水平得到進一步提升。

（三）養老服務工作積極推進

適應人口老齡化的實際需求，初步構建了以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為支撐的的養老服務體系。在居家養老方面，通過政府購買服務的方式，引進專業養老服務組織，為居家老人提供家政、醫療保健等服務；

在社區養老方面，推進養老服務設施建設，全市已建成居家養老服務照料中心39個，社區居家養老服務站161個。在機構養老方面，加強農村幸福院、敬老院、老年活動中心等養老機構建設，養老床位數量逐步增加，探索養老服務供給模式。全市現有農村幸福院、老年人活動中心等各類養老服務設施624處，養老床位數達15031張。

（四）老年教育工作健康發展

加強基層老年學校、老年協會、體育組織建設，將老年教育納入終身教育體系，重點開展以滿足老年人求知、求健、求樂需求的老年教育活動。組織和引導老年人參加各類文體活動和社會公益活動，為老年人參與社會發展搭建平臺，豐富了老年人的精神文化生活。在泰寧、沙縣等地開辦的鄉村樂齡學堂，深受群眾歡迎。

（五）政策支持步伐不斷加快

近年來，我市先后出臺了《“十三五”xx市老齡事業發展和養老體系建設規劃》《關于加快發展養老事業的實施意見》《關于印發“十三五”社區居家養老服務補齊短板的實施方案》《關于開展老年人意外傷害保險工作的通知》等惠老政策性文件，為進一步完善老年人合法權益保障機制，貫徹落實“一法一例”，維護老年人合法權益提供了強有力的制度支撐。

二、存在的主要問題

（一）老年人權益保障法律法規宣傳不夠深入。一是社會對老年人權益保障法律法規認識和理解不深，個別部門和領導對老齡工作的重要性認識不足，工作推進力度不夠。二是存在法律宣傳盲區，部分老年人對自己的合法權益、優撫政策不了解，依法維權意識不強，不善于運用法律武器維護自身的合法權益。

（二）養老服務工作發展不平衡。一是養老服務設施薄弱。按標準配建居家養老服務設施工作仍有差距，城鄉發展不平衡，尤其是老舊小區，多數沒有閑置房屋用于養老服務。社區“嵌入式”照料中心、社區養老中央廚房等項目剛起步，政府購買“線上+線下”居家養老服務標準比較低，養老服務需求評估尚未開展。二是養老服務水平不高。受場地、人員、資金等因素制約，大部分居家養老服務中心服務項目不多、服務功能不全、服務水平不高。目前開展的養老服務項目多數只是提供日常送餐、看護、打掃衛生等基礎，項目拓展面不大，且缺乏行業服務質量標準。三是養老服務能力不強。大多數養老機構的護理人員主要為四、五十歲甚至六十歲以上人員，且多為下崗人員或外來人員，普遍存在護理水平不高、人員流動性大、隊伍不夠穩定等問題。四是養老床位空置率較高。雖然我市每千名老人擁有床位總數高于全省平均水平，但在養老機構實際運營過程中，存在空床率較高的情況，入住率不足50%，有的不足30%。

（三）醫養結合難題亟待破解。一是對高齡、失能老人醫療護理保障不足。護理型養老機構的一些護理項目，如床位費、護理費等無法納入醫保報銷范圍。二是家庭醫生簽約、社區用藥和報銷、醫生多點執業等制度不夠完善。探索建立老年人長期護理保險制度牽頭部門尚未明確，工作推進緩慢。三是專業護理機構發展較慢。隨著失能、半失能老年人數不斷增加，對護理型養老的需求越來越大，目前我市仍缺乏專業的老年護理機構或康復療養機構。

（四）老年人合法權益保障不夠到位。一是子女不贍養老人，遺棄老人，打罵老人的行為依然存在；

以直銷、傳銷、電信網絡詐騙致使老年人上當受騙的事件時有發生。二是子女截留養老金、高齡津貼的現象時有發生，致使政府扶助資金難以起到實質作用。三是老年人渴望子女親情慰籍、社會價值認同等精神方面的需求遠不能夠得到滿足；

“空巢”、獨居老人不斷增多，不同程度造成老年人精神生活貧乏，心理健康較差。

（五）老齡工作機制不夠完善。一是基層老齡工作機構與隊伍建設比較薄弱。部分鄉鎮沒有配備專門的工作人員，一般依托在老年人協會，從事老齡工作的人員多數年齡偏大、文化素質較低，影響老齡事業的發展。二是部門工作合力不足。法律賦予政府的職能分散多個部門，職能作用發揮不夠，未能形成整體合力。三是經費保障機制不夠健全。工作經費沒有隨著財政收入的增長而增加。

三、今后工作的意見和建議

（一）進一步加強宣傳教育。一是加強老年人權益保障法律法規的宣傳普及工作，推動老年人法律法規進機關、進學校、進企業、進鄉村、進社區、進家庭，增強全體公民自覺維護老年人合法權益的意識，幫助老年人提高法制意識和自我保護能力，營造維護老年人合法權益的法制和道德環境。二是大力倡導尊老、敬老、孝老的社會風尚，特別要加強對青少年的敬老道德教育，強化道德激勵和約束機制。加大對家庭成員關心老年人精神需求、經?？赐蛘邌柡蚶夏耆艘幎ǖ男麄?，促使全社會正確認識法律規定的權利義務，推動家庭落實贍養、扶養責任，自覺繼承和弘揚中華民族傳統美德，形成敬老、養老、助老的良好社會氛圍。三是加大關愛力度，著力豐富老年人精神生活。健全完善老年人精神關愛制度，培育發展老年人精神關愛服務隊伍，積極探索和實踐關愛方式方法，努力為老年人提供多樣化、多層次、個性化的精神關愛服務。

（二）強化養老服務能力建設。一是落實老年人權益保障各項規章制度，加強養老設施規劃，充分發揮現有養老設施作用。加強福利院、敬老院的基礎設施建設，建立健全居家養老、社區養老、機構養老有機結合的養老服務模式，實行政府購買服務、市場化有償服務和志愿者公益服務相結合的養老服務方式，為老年人提供全方位的優質服務。二是完善和落實發展養老服務業在用地、稅收、財政、金融、床位補貼等方面的優惠政策，積極推廣公建民營、民辦公助等運營模式，逐步形成跨行業、廣覆蓋的養老服務產業集群。三是加強養老服務業人才培養。加強對養老護理員的專業培訓，支持引導大專院校和中等職業學校開設養老服務相關專業和課程，大力培養養老服務方面的專業人才。加大養老服務就業扶持力度，鼓勵大專院校對口專業畢業生從事養老服務工作，提升養老服務的專業化水平。

（三）加快推進醫養結合。一是加大醫養結合的研究探索力度，積極構建養老、醫護、康復、臨終關懷服務相互銜接的服務模式，為老年人提供養老服務與醫護服務的便捷對接。鼓勵支持醫療機構開設老年病專科和老年病門診，增加老年病床的數量，配強專業醫護人員，努力滿足老年人的醫療和康復需求。二是充分發揮社區衛生服務中心作用，將其作為醫養結合的支持平臺，鼓勵支持社區衛生服務中心與養老機構、社區養老服務中心合作，委派醫生上門為老年人提供醫療護理、慢性病管理、健康教育等一站式服務。三是加強基層醫療衛生服務中心建設，建立完善家庭醫生制度，開展居家護理服務，不斷提升醫療衛生服務能力和水平，讓老年人能夠就近享受到較高水平的預防保健、基本醫療和康復治療服務。

篇4

2011年8月的一天，李小姐夫婦正在武漢房產交易中心咨詢房子的加名業務。

“婚前兩家人一起買了一套價值60多萬元的二手房，房產證上只寫了丈夫的名字。雖然出資買房時，娘家出了大部分房款，但想著既然要成一家人了，也就無所謂了?！崩钚〗阏f。但看到《最高人民法院關于適用若干問題的解釋（三）》（以下簡稱《婚姻法解釋（三）》）后，她為了保障自己的利益，要求在房產證上加上自己的名字?？墒?，加個名字也要繳不菲的契稅，這讓她很糾結。

加名讓人糾結

李小姐的煩惱絕不是個案，在武昌和漢口，很多市民都有同樣的煩惱，而且，收入水平的高低決定了民眾對征稅和加名的不同態度。

中高收入的市民大多表示，既然婚前房產婚后加名要征收契稅是國家規定，那么就算繳納一定稅金，也會依法辦理。而中低收入的市民對此頗有微詞：“以前可以不收的契稅為何現在非得收？辦理加名手續需繳納上萬的費用，太高了，想加名有些猶豫，只能坐等國家政策。”

而率先出臺“房產證加名征稅”的南京更加熱鬧。南京的魯女士和潘先生結婚7年，家里有房產兩套，房產證上分別是潘先生和其父的名字。出于信任，結婚頭幾年，潘先生多次提出要把魯女士的名字加到自己婚前買的那套房子上，但魯女士覺得夫妻感情好最重要，加名的事也不用急，所以一直未著手去辦。直到看到《婚姻法解釋（三）》，魯女士才將加名提上日程。

就在夫妻倆準備證件時，南京地稅部門2011年8月23日突然通知，將要對婚前房產加名征收3%的契稅。魯女士仔細一算，以前只要花數百元工本費的加名費用，一夜之間就變成了上萬元。于是，要加名的想法開始動搖?！熬瓦@么多花1萬多元，太不劃算了！以前在辦理房產證的時候不是已經繳過稅了嗎？但不加吧，這兩天又感覺房產證上沒自己的名字好像缺點兒什么?！奔舆€是不加，魯女士左右為難。

糾結的不只是老百姓，還有各地政府部門。這不，還沒等魯女士糾結出結果，一天后，南京地稅部門就緊急發文，稱“稅務總局正著手研究具體意見，南京地稅部門還在等‘通知’。”2011年8月28日，魯女士通過當地媒體聽到：南京地稅部門決定將暫不收取婚前房產加名契稅。

第二天一大早，魯女士趕緊拉著老公，到南京房產交易中心申請加名。魯女士說：“從申請加名到最終辦結要10天左右，現在還不知道政策的最終走向，只有先申請了再說。”

以前，男女雙方對于房產證是否共同署名并不關注。據統計，在《婚姻法解釋（三）》出臺之前，在25歲～29歲的適婚購房者中，采取個人購房的方式占比高達90%以上，而且婚前購置的房產中，房產單獨署名的男性占8成以上。但如今，咨詢如何聯名貸款購房的消費者增加了10%，已婚有房族咨詢房產證更名的情況也顯著增多。某地產經濟公司首席分析師張月表示，未來預計將有20%以上的房產會更名共同持有。

2011年8月31日，財政部、國家稅務總局聯合發出的通知中表示，“婚姻關系存續期間，房屋、土地權屬原歸夫妻一方所有，變更為夫妻雙方共有的，免征契稅。本通知自印發之日起執行?！边@一通知，給那些想加名卻擔心契稅問題的夫妻暫時吃了顆定心丸。

房子占家庭總資產的73.44%

房子，原本和家、穩定、踏實等詞聯系在一起，而如今，《婚姻法解釋（三）》一石激起千層浪，將“房子”和“財產”緊密結合在一起，成為無數人的煩惱。

如果一個美國人看到中國很多夫妻正為如何以最低的成本往房產證上加名而煩惱，一定很疑惑――在美國，很多夫妻離婚時爭相把房子留給對方，因為房子往往和貸款債務有關，而房子很有可能已經“資不抵債”。

但對于很多中國人，房子往往意味著幾代人一生的積蓄。

在北京參加工作已滿3年的小高，花光自己和父母的家底，在中關村附近買了一套20世紀80年代的學區房?！拔业每紤]房子周圍的交通、學校周圍的配套設施以及房子的升值前景，總之砸鍋賣鐵，買房也要一步到位。”面對房價幾年間的瘋漲，小高覺得頻繁換房不僅手續煩瑣、增加購房支出，還得經常搬家、裝修，會牽扯很多精力。

像小高這樣首次購房就押上全部身家、一次性買房到位的普通百姓不在少數。不知不覺中，房產支出在中國普通家庭中占的比例越來越大。

2010年9月，“清華―花旗中國消費金融與投資者教育調研”其第二年度的調研報告，報告顯示，在中國城鎮家庭受訪者中，85%擁有自家房產，房產占家庭總資產的比重高達73.44%。

這組調查公布不久前，全球著名的市場研究機構益普索，了北京、上海、廣州、成都、武漢、沈陽6大城市居民近期投資意愿調研報告，其中，千余人對“假設您目前手中有一筆閑置資金（比如100萬元或以上），您會首選如何支配這筆資金”這一問題進行了回答。結果，在樓市、股市低迷的狀態下，42%的居民投資渠道仍是選擇購買房產。選擇儲蓄、基金、黃金、股票、商業保險的比例均沒有超過20%。

從這些調研數據可以看出，大多數人堅持認為，中國在不斷城市化的進程中仍存在大量剛性需求，所以房地產市場的走勢從長期來看向好。所以從2009年起，越來越多有購房能力的人開始抱著既自住又投資的心態買房：“這些錢放在銀行一兩年后購買力或許還不如現在，再加上通貨膨脹的因素，還不如買房來保值增值?！?/p>

“遏制全球經濟的”房子

中國房地產信息集團分析師薛建雄認為，由于當前投資渠道相對單一，面對疲軟的股市，當沒有更好的選擇時，大量的資金自然會流向房地產市場。同時，相對其他投資品，房產既有實用價值風險又低，近年來的收益回報也很高。資金進入樓市，也成了保值增值的合理需求，所以民間對房產投資的熱情一直很高。

不僅普通消費者，富裕群體面對限購令，也沒有從房產投資中全身而退，他們瞄準了其中的豪華住宅。2011年4月，《中國10大超級豪宅》排行榜后，一項新的調研結果引起了人們的關注：與滬深股指10年升幅只有50%相比，一線城市，以別墅為代表的豪華住宅10年來價格平均漲幅高達500%。和歐美富豪大多追求“人生奢侈”（如登月和探險等）不一樣，作為新的投資和保值渠道，中國富裕群體更愿將購買豪宅列為奢侈品消費的第一選擇。

中國人喜歡攢錢買房的現象也引起了國外媒體的關注。“中國人在尋找配偶方面遇到的困難正對全世界產生重要的經濟影響，因為他們會減少消費攢錢，以吸引潛在的伴侶。”西班牙《世界報》2011年6月以“遏制全球經濟的愛情”為題刊文稱，如果說在全世界增長最快的市場上沒有消費，那么全球經濟就會停滯。確實，中國人將1/3以上的收入存進銀行，遠遠超出美國人將收入的5%存起來的比例。

經過一年多的起起伏伏，目前不論業界、官方還是大眾似乎都達成一種共識：房價的過快上漲已如愿受到控制，但房價依然在高位徘徊，價格回落在短期內尚難期待。

不少人的投資方向雖然從以前的購買住宅，開始轉變到現在的購買寫字樓、商鋪以及異地買房等多種形式，但是依然沒有退出房地產市場。據央行今年二季度儲戶調查顯示，投資方向調查中選擇“房地產投資”的居民占22.2%，仍是居民投資的首選。

要把一生都押到房子上嗎

其實，全世界沒有哪個國家的住房是可以用來保值的，眾多分析人士表示，那些曾經試圖用房地產來保值的國家最終只會形成泡沫。20世紀80年代有拉美等國，90年代有日本，21世紀有美國，最終都以失敗而告終。

目前，中國房地產市場正處于政府調控下，民眾在購買房產方面已經略顯理性。鏈家地產的市場觀察報告顯示，2011年3輪調控后，北京二手房市場的購房年齡開始逐漸走穩，逐漸回歸到36歲左右，而在2010年9月，購房人的平均年齡為27歲。

“政府需要建立與發展多元化的金融融資體系，除了債券融資、股權融資，還應該包括投資基金、信托、證券等多種形式，這樣，普通居民和機構的投資者都可以通過購買相關的金融產品，而不是以購買住宅物業的方式直接進入市場。”某地產公司總經理李文杰說，“熱衷于投資房產的人們以后會有新型的投資房產工具，可以不買房也能投資房地產?！?/p>

清華―布魯金斯公共政策研究中心主任王豐說：“中國房改之后，隨著房產成為家庭財富的主要組成部分，人們對于私有財產，尤其是房產的保護意識開始加強。同時，近些年的房產投資進一步加速了社會財富分配的進程。因此，隨著中國經濟模式進一步變化、房貸市場進一步完善，人們會慢慢學會理性投資，不會把所有投資都放在房子上。”

篇5

國務院關于《中國老齡事業發展“十二五”規劃》明確提出“優先發展養老服務，建立以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體系，創建中國特色的新型養老模式”的基本原則。

市政協十二屆十一次主席會議確定對我市城市居家養老作為今年重點調研課題，從2013年7月下旬至8月期間，市政協副主席任書文帶領政協社法委、民政局、政協委員調研組先后視察了杏花嶺區錦繡苑社區、迎澤區五龍口三社區、海邊街社區、太原市社區管理服務中心等開展居家養老服務情況，聽取市民政局對我市居家養老服務工作發展建設情況，召開各界人士座談會，就我市城市居家養老現狀、問題、對策進行調查研究。

一、基本狀況

我市居家養老服務工作得到市委、市政府的高度重視，從20__年開始啟動居家養老試點，市民政局作為政府總牽頭部門，制定實施辦法，創新工作理念，探索為老服務新機制，構建居家養老新體系，逐步把這項工作推廣到全市543個社區，到目前居家養老服務網絡覆蓋全市。20__年9月和2013年7月國家民政部部長李立國來太原市考察，充分肯定我市居家養老服務工作經驗做法，并向全省推廣。綜合歸納有六個方面的亮點。

（一）緊跟社會形勢，著力推進居家養老服務功能建設。我市現有60歲及以上老人63萬人，占全市總人口數的14.8%，其中空巢老人約13萬戶，人口結構向老齡化、空巢化的趨勢發展。為應對老齡化現實，目前全市建立社區老年日間照料中心115個，安設老年床位1380余張，招募社區居家養老服務商500余家，設立養老服務點2461個，建立社區服務隊760支（約20__人），招募志愿服務者10.2萬人，建立老年人“愛心一鍵通”服務系統，為空巢老人發放2.4萬部“愛心一鍵通”，開通8181890社區信息服務網絡平臺 ，建成現代化的求助呼叫網絡平臺，受理老年人求助呼叫225862人次，為民排憂解難70629人次，全天候（24小時）為老年人服務。

（二）創新養老模式，敢于探索居家養老服務新路徑。我市堅持“政府主導、社區主體、社會參與”的工作導向，把研究解決養老問題放在突出位置，創新養老服務工作與社會發展相適應的體制機制，在前進中探索出一條新路，即“以家庭為基礎、社區服務為紐帶、居家照護服務為宗旨”的居家養老服務模式，被譽為“沒有圍墻的養老院”；健全完善為老年人提供“無償、低償、有償”優質服務的運行機制，即“無償服務針對80歲以上高齡、空巢、困難、傷殘以及無子女、無自理能力、無經濟來源的‘三無’老人提供免費服務；低償服務針對老人與服務機構簽訂協議，提供低于市場價的優惠服務；有償服務針對以市場運作，為老人提供預約上門實惠服務”。

（三）制定扶持政策，構建居家養老事業新格局。市委、市政府高度重視黨和國家養老政策的貫徹落實，為適應新形勢下老年人對養老服務的需求，將居家養老服務納入全市“十二五”經濟社會規劃和服務業扶持范圍，制定出臺了《關于推進居家養老社會化服務工作意見》、《社區居家養老服務試點工作實施方案》、《關于加快實現社會福利社會化的實施意見》等文件，大力支持發展社區居家養老事業，全市基本形成了“投資多元化、運作市場化、管理規范化、服務人性化、隊伍專業化、手段信息化”的居家養老服務新格局。

（四）樹立全新理念，建立居家養老服務工作新機制。全市建立了各級黨政部門、社區居委會、轄區企事業單位、社區社會組織、社區廣大居民“五力合一”的聯動運行機制和分類服務、分級幫扶、助老服務、網格管理、親切關懷、社會聯動“六位一體”的居家養老服務機制。創新為老服務機制，制定出臺了《太原市社區居家養老服務對象評估管理辦法》，為孤寡、失獨、獨居、空巢、困難、優撫、殘疾和高齡等八類老人提供享受分級優惠服務，評估計分確定“abcd”四種類型老人發放養老服務卷，即每年每人發給a類85歲以上空巢“三無”老人2400元、b類80歲以上空巢困難老人600元、c類70歲以上空巢傷殘老人150元、d類60歲以上空巢特困老人享受親情志愿者服務；今年為近五萬名老人提供多樣化居家養老服務，其中a類128人、b類2585人、c類17194人、d類30000余人。

（五）擴大服務領域，滿足老年人個性化生活需求。根據老年人不同服務需求，在全市各個社區開展生活照料、醫療保健、防病治病、法律維權、文化教育、體育健身、志愿服務、老年餐桌、家政服務、配餐送餐、康復護理、心理咨詢、親情服務等40項社會化服務，在每個社區都配備了社區居家養老服務專管員，及時為老人提供服務指南、服務項目、服務人員，解決老年人精神生活和醫療保健方面的問題和護理需求，基本做到“養老在社區、服務進家庭”。

（六）經費基本保障，投入養老公共資金逐年增加。近年來，市委、市政府對社區工作建設經費逐年增加，從20__年開始社區辦公經費根據轄區范圍和居民戶數增加至5萬元、6萬元、7萬元。2013年，為每個社區安排惠民項目資金20萬元。資金主要用于社區建設與服務，市民政局按照管理原則，對資金使用投向提出明確的指導意見，居家養老公共事業作為惠民項目資金重點使用領域之一，重點打造了社區“老年餐桌”試點，得到了社區老人的普遍歡迎。

總體上講，我市城市居家養老服務工作起步早、發展快、有創新、見成效，服務和管理水平優先全國同類城市。

二、主要問題

在我市居家養老事業發展過程中，還有一些不容忽視的問題，主要有五個方面，需要引起各級政府的高度重視。

（一）居家養老

公共經費投入還需進一步加大。雖然公共資金每年都有所增加，但增加的數量不大，有的基層社區在專項資金管理、使用等方面存在“吃大鍋飯”、“撒胡椒面”的現象，用于發展居家養老公共事業經費不夠明確，專項經費不能及時到位，社會資金投入不足，對居家養老事業健康發展受到一定影響。

（二）相關部門協調配合還需進一步磨合。社區居家養老管理工作涉及牽頭單位民政、教育、老齡、人計、人社、發改、建管、衛生、財政、地稅等10多個部門，有些部門對居家養老工作認識不足、重視不夠，在工作方面配合不夠主動、缺乏大局意識，應該進一步明確相關單位的工作職責。

（三）居家養老服務產業化還需進一步擴大。從全市養老服務產業的發展情況來看，相關服務產業化發展不平衡，能夠落地的養老服務產業為數不多，扶持政策落實不夠到位，老年服務設施建設與形勢發展還有差距，服務業力量比較薄弱，在一定程度上不能滿足老年人的生活質量和服務標準的需求。

（四）老年服務隊伍還需進一步壯大。招募從業人員和老年志愿者有一定難度，專業型人員匱乏，志愿者隊伍不夠壯大，部分服務功能缺失，服務隊伍的組織管理比較松散，家政人員綜合素質相對偏低，特護人員供需不平衡，從業人員社會保障政策落實不夠，在很大程度上成為社區居家養老服務工作的一個短板。

（五）宣傳引導工作還需進一步加強。居家養老服務的宣傳工作不夠深入廣泛，社會認知度還有偏差，從我市老年人民調情況來看，有相當一部分老年人因生活習慣、思想觀念等因素，缺乏“花錢買服務”的生活理念和消費意識，不太愿意購買居家養老服務，需要社會、家庭、單位加強宣傳引導、創造條件，積極推進居家養老服務社會化進程。

三、對策建議

通過對我市城市居家養老情況調研，市政協調研組認為：資金保障、管理體制、政策支持、隊伍建設、宣傳引導是居家養老事業健康發展的基本條件；以人為本、服務滿意、合理收費、管理精細、老有所養是居家養老服務的基本要求；各級政府充分發揮“驅動器”作用，是促進居家養老事業順利前行的基本保證。為此，提出五個方面的建議，供各級黨委和政府決策參考。

（一）加大政府投入力度，支持社會廣泛參與，保障居家養老服務事業蓬勃健康發展。

1、繼續加大政府投入力度。從我市近幾年看，隨著老年人口逐年增加，養老公共服務經費相對也在較大幅度的增加。根據市財政局報告，2013年預算安排城鄉社區事務資金17.77億元，比上年度增加9.24億元，增長幅度108.4%。為此，各級政府要高度重視居家養老事業的公共經費安排，對發展社區居家養老事業的經費投入要明確標準、細化項目、?？顚Ｓ?，一事一表列入財政預算計劃，按照全市養老事業的發展規劃，專門立項年度居家養老事業經費，隨著經濟增長速度提高養老事業經費的幅度，根據老齡人口的增加，保障居家養老投入的公共經費足額到位。

2、吸引社會資本參與養老事業建設發展。各級政府要在各個環節上，提供有利條件，創造寬松環境，吸引更多社會資本進入養老服務領域，民營企業要積極履行社會責任，社會力量要支持養老事業發展，通過政府主導、市場運作方式，建立多元化、社會化、長效化的投入機制。

3、管好用好居家養老公共資金。政府投入的居家養老專項資金，相關職能部門要統籌管理、?？顚Ｓ茫贫ㄓ行У墓芾硎褂棉k法，定期公示資金使用情況，接受社會監督，真正把有限的資金用在刀刃上，確保資金用于發展居家養老事業的各項建設。

（二）加大政府效能建設，充分發揮政府“驅動器”的作用，健全完善科學的居家養老服務工作監管機制。

1、充分發揮政府民政部門對居家養老工作主導作用。各級政府的民政部門要借鑒全國先進經驗，充分發揮監督管理、指導協調居家養老服務工作的主導作用，認真落實我市《關于推進居家養老服務工作的意見》，從科學發展、統籌發展、協調發展大局考慮，進一步完善市民政部門牽頭、相關部門配合、街道社區聯動的居家養老服務工作機制，強化民政部門“總牽頭、總指導、負總責”的責任意識，增強相關部門協作配合的全局意識，樹立街道社區敬老助老的服務意識，齊心合力推動全市居家養老服務工作健康有序開展。

2、充分開放為老年人活動的公共設施。各級政府對涉及居家養老的公共服務資源利用情況監督指導，積極協調社會各方，推動社會公共服務設施充分為服務老年人開放，方便老年人就近就便參加豐富多彩的服務活動，依法保護老年人享受社會公共服務的權利，構建完備的社區為老服務網絡，實現資源共享共用，促進全市為老服務的組織管理和監督評估機制更加完善。

3、充分發揮政府“驅動器”的作用。各級政府要加強服務體系建設，認真貫徹國務院總理在2013年8月16日主持召開國務院常務會議精神，落實中央深化改革加快發展養老服務業的任務措施，在服務居家養老事業各項工作中，充分發揮政府“驅動器”的作用，加大政策支持和引導力度，打開政策大門，激發各類主體活力，推動社會力量成為發展養老服務業的“主角”，使廣大老年人安享老有所養、老有所醫、老有所樂的晚年生活，促進社會和諧，推進經濟社會持續健康發展。

（三）加大政策支持力度，增強市場動力，積極促進社區養老服務產業發展壯大。

1、大力發展養老服務產業。各級政府要對各類非營利性的養老服務產業自用房產、土地房產、城鎮土地使用等，完善稅費優惠和補貼支持政策，為社會資本減稅清費，吸引更多的養老服務產業扎根落地；積極培育養老服務業發展連片輻射、連鎖經營、統一管理的服務模式，促進養老服務產業發展壯大；高度重視城市新建、改建、擴建中居家養老公共服務場所建設，合理布局養老機構和養老服務設施，力求規劃建設同步落實到位；按照國家規定，對居家養老用地、稅收、信貸、水電、床位、營運等方面，政府應大力扶持、給予“補貼補助”，堅持政策統一、標準統一、管理統一的原則，提供優質的政策保障。

2、建設社區綜合性老年福利服務中心。各級政府要繼續探索居家養老新模式，研究制定“民辦公助”的政策措施，支持有條件的社區開辦小型養老院或敬老院，力爭全市80%的社區各擁有一處集院舍住養和居家養老服務功能于一體的綜合性老年福利服務中心，實現每千名老年人擁有養老床位數達到30張的目標，提升居家養老社區化服務功能；按照國家相關 政策，優先為無子女、無自理能力、無經濟來源的“三無”老年人提供集中住養場所。

3、推進社區“老年餐桌”惠民工程建設。政府花錢買服務，社區老人得實惠。市民政局組織牽頭在我市錦繡苑社區、海邊街社區開辦“老年餐桌”試點服務項目，體現了市委、市政府對老年人生活的關愛關心關照，解決了老年人中午就餐問題，很受社會歡迎。建議逐步向全市社區推廣“老年餐桌”服務項目，并作為街道社區居家養老事業建設的重點發展項目，把“老年餐桌”辦成具有特色的品牌“窗口”。

（四）加強服務隊伍建設，努力培養一支“有愛心、素質高、服務好”的居家養老專業化隊伍。

1、加強專業化隊伍建設工作。各級政府要強化居家養老專業隊伍建設，為招募專業服務人員創條件，辦理簽訂合同制手續，享受同城化社會待遇，完善居家養老服務人員市場化運作、社區化管理模式，努力實現養老服務供需平衡，促進相關產業的專業化人才培養和就業落實；各街道社區要積極配合各級政府工作，立足社區優勢，充分挖掘和整合社區現有人力資源，擴大網格化專業服務隊伍，為老人進行有償結對服務；各級政府要指導委托相關培訓機構，為從業人員免費進行專業技能培訓，通過考核發給“職業資格證”，努力培養一批復合型服務明星，更好地滿足居家養老服務需求。

2、逐步完善招募老年志愿者工作機制。各級政府要按照《中國老齡事業發展“十二五”規劃》要求，實現老年志愿者達到老年人口總數的10%的目標，對照我市還有差距。為此，各級政府要制定實施方案，負責動員指導，相關部門牽頭，調動社會力量，形成強大合力，逐步完善老年志愿者招募社會化、管理正規化、服務常態化“三位一體”的工作機制，促進老年志愿者隊伍發展壯大，使之成為居家養老服務的重要力量；全市共青團、婦聯、工會、教育、公安、人社、文明辦、駐地部隊等相關部門應帶頭響應，形成共建單位，簽訂《居家養老志愿服務協議書》，并納入精神文明和諧單位考核。

3、建立街道社區聯系從業人員制度和激勵機制。各街道社區居委會要建立聯系從業人員的制度，正確處理轄區社區干部、從業人員、居家老人三方人際關系，踐行社會主義核心價值觀，樹立文明、和諧、自由、平等、誠信、友善的理念，全面提高精細化管理水平；要建立激勵機制，關心從業人員的政治待遇，尊重從業人員的勞動成果，健全完善從業人員檔案信息，積極開展評選優秀服務明星的活動，大力宣傳尊老敬老、愛崗敬業、無私奉獻的精神，將以人為本、文明禮儀、熱情服務、行為規范作為一項考核目標，把黨和政府的溫暖傳送到老年人的心坎上，使居家養老服務工作更加人性化。

（五）加強宣傳引導，提高思想認識，努力為老年人創造一流的幸福家園。

1、高度關心重視老年人的養老問題。各級政府要在推動養老事業中發揮引領作用，認真貫徹落實國務院關于《中國老齡事業發展“十二五”規劃》綱要，緊密結合實際，研究制定當地養老事業的任務措施，解決養老突出問題，真正把養老工作放到重要位置，在思想上提高認識，在行動上凝聚力量，在落實上很下功夫，促進我市居家養老事業提檔升級。

篇6

醫養結合型的養老服務是當前老年長期照料服務的發展方向。對醫養結合服務性質的界定和服務范圍的劃分，是保證其健康發展和完善的重要前提。本文從公共物品理論出發，將醫養結合服務界定為準公共物品，認為各類服務提供主體在不同條件下提供的服務內容會具有不同的公共物品性質;從公共物品的生產與提供的視角對醫養結合的緊密型模式和松散型模式進行了解讀;最后提出應從促進多主體供給、加強制度配套和服務管理、重視人才培養以及信息網絡建設等方面來完善我國的醫養結合服務。

關鍵詞

醫養結合;養老服務;準公共物品

醫養結合養老服務是指醫療衛生資源進入養老機構、社區和家庭，與養老資源相互融合、促進，以滿足老年人的醫療衛生服務需求，進而提升養老整體水平［1］。它以基本養老服務為基礎，在做好生活照料、精神慰藉等服務的基礎上，著重提高疾病診治護理、健康檢查、大病康復、臨終關懷等醫療服務質量［2］。對醫養結合服務性質的界定與服務范圍的劃分，是服務提供的前提依據和有效實施的重要保證，影響著決策者、實施者和消費者對醫養結合服務的認識，從而影響醫養結合養老服務政策的制定和實施效果。因此，筆者從公共物品與服務的理論出發，對醫養結合服務的性質進行界定，同時分析不同醫養結合服務模式的生產與提供方式，探索能夠促進我國醫養結合服務良性發展的對策。

1開展醫養結合養老服務的背景

截至2013年底，我國60周歲及以上老年人口數量逾2．02億，老齡化水平達14．3%。其中，高齡、失能人口數量超過3750萬人。這些老年人需要不同程度的日常生活照顧和醫療護理服務。一方面，伴隨著計劃生育基本國策的實施以及經濟社會的轉型，家庭規模的縮小和結構變化使得家庭養老功能不斷弱化，老年人對專業化養老機構和社區服務的需求與日俱增;另一方面，醫養分離的照料模式，導致許多養老機構的醫療服務層次偏低，不能滿足老年人的就醫需求，而醫療衛生機構有限的醫療資源無法為老年人提供長期住院服務。老年長期照料專業性、長期性、連續性的特點，使得養老服務在護理和醫療方面的供需矛盾日益突出，亟需醫療機構與養老機構資源共享、優勢互補。我國于2013年在《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》和《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》中，明確提出積極推進醫療衛生與養老服務結合發展，加強醫療機構與養老機構合作，增強醫療機構為老年人提供便捷、優先、優惠醫療服務的能力。目前，各地相繼開展了醫養結合服務試點工作，做法不一，運行過程中面臨著資金投入不足、轉介與評估機制缺乏、照護人員素質不高與數量不足、政府多頭管理等突出問題［3－5］。如何推動醫、養資源的全面融合，搭建起長期、連續、專業的醫養結合養老服務體系，從而為老年人切實提供綜合、便捷、有效的服務，成為目前迫切需要研究的課題。

2基于公共物品理論的醫養結合屬性分析

2．1醫養結合服務性質界定經濟學中將至少具有非排他性和非競爭性特征的社會產品稱為純公共物品，將部分具有上述特征的社會產品稱為準公共物品，將不具有上述特征的社會產品稱為私人物品［6］。醫養結合，是整合醫療資源和養老資源于一體的老年照料服務模式與服務產品。就其內容和特征來看，可以將醫養結合服務界定為準公共物品。首先，醫養結合服務具有非排他性。醫養結合服務是針對全社會的產品，無論是家庭養老與社區居家養老形式下的老年人，還是機構養老形式下的老年人，都可以通過一定的渠道和方法，獲得醫養結合這種資源整合服務帶來的好處。其次，醫養結合服務在某些形式下具有競爭性。醫養結合服務在供給充足的情況下不具有競爭性，但當某些醫養結合服務出現擁擠時，如社區居家養老形式下提供上門生活照料服務和醫療服務的人員不足，或機構養老形式下提供的床位數不足時，醫養結合服務就具有競爭性。再者，醫養結合服務具有明顯的正外部性。無論是政府、市場還是非營利組織提供的醫養結合服務，都可以改善老年人群健康狀況和生活質量，減少家庭成員的照料負擔。

2．2醫養結合服務形式與服務內容界定一般來說，影響公共物品邊界形成的相關變量有:與人民生命、財產的相關程度及危險危害程度，市場供給的難度和成本，資源稀缺程度等［7］。醫養結合服務是養老服務資源與醫療衛生服務資源的整合。養老服務可劃分為家庭養老、社區居家養老和機構養老，醫療衛生服務則包括公共衛生服務、基本醫療服務和非基本醫療服務。各類醫養結合服務提供主體，在不同養老場所提供不同的生活照料服務和醫療衛生服務內容，進而具有不同的公共物品性質。家庭養老和社區居家養老以社區為平臺，整合社區內的各種服務資源，為老年人提供助餐、助潔、助浴、助醫等服務。該形式下的養老服務，針對所有居家老年人，具有非排他性，但在消費過程中具有一定的競爭性，可界定為準公共物品。機構養老場所包括政府民政部門主辦的社會福利院、敬老院等福利與救濟性質的養老機構，也包括民辦老年公寓和民辦敬老院等營利與非營利性質的養老機構等。前者提供的養老服務，由于對入住老年人設政府有準入標準，具有一定程度的排他性，但考慮到此類機構及服務由市場提供的難度和對于維護老年弱勢群體生存權的重要意義，可界定為準公共物品。后者提供的養老服務，由于資源的稀缺性、收費性質等特征，具有排他性和競爭性，可界定為私人物品。醫養結合所提供的醫療衛生服務中，公共衛生服務包括疾病預防控制、應急救治、采供血、衛生教育、衛生監督等，由政府直接提供或政府出資購買服務的方式提供，是社會成員共同享有的，服務的受益具有非排他性，服務的消費具有非競爭性，屬于純公共物品?；踞t療服務包括醫療診斷、臨床服務、藥物使用、醫療保障等，由公立醫療機構、股份制醫療機構、民營醫療機構等聯合提供，在服務受益上具有排他性，但不具備消費上的競爭性，是準公共物品。非基本醫療服務則是以特定人群為服務對象，包括服務類項目、非疾病治療類項目、診療設備及醫用材料類項目和一些特殊治療類項目等，如醫療美容、減肥、高級護理等，一般由營利性醫療機構提供，價格放開。醫療機構提供的服務根據市場供需關系決定，具有使用上的排他性和消費上的競爭性，屬于私人物品［8］。

3基于公共物品生產與提供理論的醫養結合模式分析

公共物品的生產與提供，在公共管理理論中是兩個不同的概念和環節。為了清晰界定政府職能，提高資源配置效率，需要對公共物品生產和提供進行區分。公共物品的生產，是在一定生產資料所有制下，將投入變成產出的技術化過程，通常制造出一個產品或給予一項服務。而公共物品的提供則是一個制度或資金的安排過程，根據誰出資誰是提供者的原則，政府的責任應更多地體現在對公共物品的供給上，特別是公共性程度越高的物品，政府所起到的作用應該更大［8］。目前，各地開展的醫養結合做法，根據醫療機構和養老機構合作是否涉及產權調整、機構法人是否獨立，主要可劃分為緊密型和松散型兩類?，F以此劃分方法，利用公共物品的生產與提供理論，進行醫養結合模式分析。

3．1緊密型模式分析該模式主要是指養老機構和醫療機構的合作涉及產權的調整，調整后的醫、養機構法人不再獨立，屬于同一法人。該模式具體可分為3種做法。①由養老機構自辦醫療機構，以長沙市第一社會福利院為代表。該院1987年與長沙市老年科協、老年協會合作成立了長沙市老年康復醫院，2009年建立了芙蓉壽星公寓，功能上分為病理區和養老區，病理區又分為內科、外科、老年癡呆科、康復科等，養老區則分為自理區、介護介助區和專護區［2］。②由商業化的養老社區自辦醫療機構，以北京太陽城養老社區為代表。太陽城集團于2004年在太陽城社區內開設北京太陽城醫院，方便該社區老年人就醫。醫院組織專屬醫療護理團隊全職負責北京太陽城國際老年公寓安養老人的醫療護理工作，急診科緊急呼叫監控系統連通社區每一戶家庭;老年心腦血管疾病診療、慢病安養理療康復和特色中醫理療康復是醫院發展的重點學科;太陽城還與安貞醫院合作，開辟綠色通道，方便老年人轉診［2，9］。③醫療機構依托自身醫療資源建設護理院或養老院，以安徽省合肥市濱湖醫院、北京胸科醫院改建的老年病醫院等為代表。合肥市濱湖醫院老年科成立于2010年3月，主要面向需要長期間斷、不間斷治療的老人、長期需要提供專業護理服務的老年群體、各種疾病后需要康復理療的患者、各種因長期臥床等引起的壓瘡患者、病情穩定的恢復期患者、臨終患者［10－11］。從緊密型模式的做法來看，無論是養老機構自辦醫療機構，還是醫療機構舉辦養老機構，其典型代表的舉辦主體都存在政府的身影。由公共物品性質分析可知，醫養結合服務是介于純公共物品與私人物品之間的準公共物品。機構養老服務領域對低收入、無家可歸、孤寡等處于弱勢群體的老年人進行養老收容救助和醫療救助，正外部性高，非政府力量往往不愿或無力提供，由政府直接主辦此類型的醫養結合機構較為合適。但對于有收入保障和社會保障、有支付能力和自主需求入住機構養老的老年人，政府在醫養結合服務的生產或醫養結合機構的舉辦上，顯然承擔了更多的責任。目前各地不少公立養老機構和公立醫院進行大規模改造升級，將改造后的機構定位于醫養結合服務示范性機構。但實際運行中普遍存在真正有機構養老需求的老年人支付能力與服務定價脫鉤的情況，表明地方政府重視對醫養結合生產環節的投入，而忽視了對于醫養結合提供環節的政府責任。換言之，如果政府旨在解決更多老年人群的醫養結合機構養老服務需求，關鍵要在公立醫養結合機構中體現出服務項目與服務內容的非營利性，使得公立醫養結合機構服務定價低于市場價格。政府財政投入的方向應立足于此，而非片面追求醫養結合機構的建設規模。緊密型模式中的第二種做法，由商業化養老社區自辦醫療機構，屬于市場機制對于醫養結合服務的供給，符合當前鼓勵各種形式的社會資本參與醫養結合服務市場供給的政策傾向。政府則主要發揮鼓勵、支持、引導和監管的作用。

3．2松散型模式分析該模式主要是指養老機構和醫療機構通過簽約合作的形式開展服務，不涉及產權調整，醫、養機構仍分屬不同的法人。該模式具體可分為3種做法。①醫療機構與專業化的養老社區合作，以北京市雙井恭和苑養老社區為代表。雙井恭和苑老年持續照料生活社區與北京市急救中心合作，在社區內設立120急救站，并與定點醫院建立雙向轉診機制［2，9］。②醫療機構與養老機構合作，以河南省老年醫養協作聯盟和海南省?？谑衅沼H老年養護中心為代表。河南省老年醫養協作聯盟成立于2012年12月，由鄭州市第九人民醫院發起，與鄭州市31家養老機構開展醫養協作。養老機構老年人患病時，醫院免費接診、老年病科及時診治、出院后定期回訪。在?？?，普親集團下屬的?？谄沼H老年養護中心與海南省老年病醫院合作，在養護中心內設立家庭病床。由醫院為老人建立健康檔案，醫務人員定期來養護中心開展上門巡視、健康檢查、保健咨詢等服務;建立相互轉診制度，開通預約就診綠色通道，當老人出現緊急病情時，可以第一時間得到救治，術后康復階段，則重新回到養護中心［12－13］。③醫療機構或社區衛生服務機構與社區養老服務中心合作，為社區居家老年人提供健康服務。具體又分為兩類。一是由政府主導，以山東省青島市李滄區和湖南省長沙市天心區為代表。青島市李滄區衛計委、民政局和殘聯聯合建立了8處老年人康復指導站，為社區老年人提供社區康復服務。區屬醫院及社區衛生服務機構設立老年病門診，實行了惠民醫療服務。社區衛生服務機構每月至少開展一次社區健康教育講座，并為居家養老的60歲以上老年人建立了健康檔案，開展老年慢性病患者指導用藥、定期隨訪等健康管理工作。二是由社會主辦，以普親養老服務中心和瑞普華居家養老服務中心為代表。在長沙，普親馮家沖社區養護站與附近的醫療機構開展合作，一方面建立家庭病床和雙向轉診機制，另一方面，依托社區養護站的輻射能力，針對周邊居家養老的老人，也以家庭病床的形式，建立家庭醫療契約，由醫療機構安排專門的家庭醫生與普親的護理人員定期上門，為老人提供醫養服務［14－15］。松散型模式中，公立醫療衛生機構在政府的組織與協調下，分別以合作、輸出等方式，為機構養老的老年人或社區居家養老的老年人提供公共衛生服務和基本醫療服務，屬于政府在醫養結合提供環節上的制度安排，強調醫養結合服務的政策性、公益性、服務性和普遍覆蓋性。此外，不少非營利組織舉辦養老服務機構或居家養老服務中心，為老年人提供各種形式的醫養結合服務，對醫養結合供給中政府和市場的缺失部分是一種有益的補充。其供給的外部性主要體現在公益性方面，政府可通過稅收減免、財政補貼等手段保障其非營利性。

4公共物品視角下完善醫養結合養老服務的政策思考

基于以上對醫養結合服務的公共物品性質界定和各種類型醫養結合服務生產與提供方式的分析，筆者從政府所應承擔的角色與責任的角度，提出完善醫養結合服務的政策建議。

4．1促進醫養結合服務多元化供給完善醫養結合的資源配置和服務供給，離不開多元化供給主體的互補與合作。在醫養結合領域，政府要生產和提供這樣幾類公共服務:對弱勢老年人群進行社會福利救助和醫療救助補償，為社區居家養老的老年人提供助餐、助行、助潔等基本生活服務，為各種養老形式下的老年人提供公共衛生服務和部分基本醫療服務等。此外，以公建民營形式適當開展緊密型模式的醫養結合機構硬件建設工作是現階段彌補機構養老缺口的有效途徑。針對市場投資，可以給予醫養結合服務生產與提供企業稅收上的減免、準入與扶持政策以及資金上的支持等。同時探索多元市場化的形式，如合同出租、公私合作、公私合營等，充分發揮市場優化資源配置的積極作用。而對醫養結合中的非營利組織，政府則可以通過降低準入標準、財政補貼、協助籌資、法律法規規范、稅費減免等措施來幫助其發展，以滿足更多老年人的醫養結合服務需求［4，16－17］。

4．2加強醫養結合的制度建設政府對醫養結合服務這一準公共物品的提供，除資金投入的形式外，也可以表現為政府主導下的制度安排。建立、完善老年人醫養結合服務的制度與管理規范，是發展各種機構養老和社區居家養老醫養結合服務的基礎，也是行業科學管理的需要。要結合各種類型醫養結合服務機構的功能和任務，規劃好各類醫養結合服務的機構數量、建設布局和人力資源配置，防止無序發展。要建立、完善醫養結合服務的標準與規范，包括制定各種醫養結合模式下統一的老年人服務標準、服務操作規范、收費標準和考核評價標準等。要通過制定老年人照護需求評估制度和各類醫養結合照護機構轉介制度，促進各類醫養結合服務平臺的有效銜接及資源的高效利用。要在醫療保險和醫療救助介入醫養結合服務的基礎上，參照國外經驗和國內試點做法，推行老年人長期照護保險制度，以滿足老年人口享受醫養結合長期照護服務的需求［17－19］。

4．3重視醫養結合服務人才的培養人力資源是醫養結合服務的重要支撐，建設與完善醫養結合服務人才隊伍，是政府保障醫養結合服務健康發展的必要條件。根據我國各地推行的“9055”或“9073”養老規劃，社區居家養老是醫養結合服務的重要載體，應加強社區老年服務人才建設。政策層面應建立一定的激勵機制，吸引高層次的護理人才到社區服務，并促進其對社區居家非正式照料者的培訓指導以及對社區助老服務隊伍的管理和培訓。要盡快建立養老護理人才培訓體系，建立老年醫養結合服務人員的繼續教育機制，實行持證上崗。此外，對于醫養結合服務機構中的從業人員，要加強對管理隊伍的培訓和提高，提升管理隊伍的素質;在《養老護理員國家職業標準》的基礎上，實行養老護理員持證上崗和分級管理;效仿醫療衛生行業的做法，逐步建立養老護理隊伍的職稱評審機制，加強對專業養老護理人才、老年醫學人才和全科醫學人才的培養，提升醫養結合服務隊伍的工資待遇［19－20］。

4．4加強醫養結合養老服務的信息化建設及時有效的信息溝通與傳輸系統是保障醫養結合養老模式運行的重要依托。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院應建立與完善面向家庭醫生上門服務的信息化網絡平臺，并與上級衛生行政管理部門建立專用通道;醫養結合養老機構應建立面向醫養結合養老服務的信息化網絡平臺，并與上級行政機構建立綠色專用通道。在家庭醫生服務和醫養結合養老服務網絡平臺之間建立專用通道，實現養老資源和醫療資源共享，一方面有利于醫療機構和養老機構及時全面了解管轄范圍內老年人的健康狀況，從而提出相應的應對和提高措施，另一方面有利于上級行政機構對養老服務狀況進行統籌管理［21］。此外，老年人能夠通過信息透明的網絡平臺了解自身的健康狀況以及利用養老、醫療服務資源的狀況，從而達到“三贏”的局面。

參考文獻

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［3］米紅，袁曉航．醫養結合養老機構面臨的內憂外患［N］．中國勞動保障報，2013－12－20(03)．

篇7

論文關鍵詞：退役運動員；養老保障；制度重構

改革開放以來特別是1992年以后，我國確立了社會主義市場經濟體制，競技體育管理體制也按照社會主義市場經濟發展的要求進行了相應的改革。但與我國競技體育的發展與改革相比，對運動員的社會保障明顯滯后，保障水平在全國各行業中屬于中下游水平。社會保障的滯后發展帶來了一系列問題，尤其是退役運動員的生活保障問題，引起了廣大體育工作者和學界的極大關注，它已成為嚴重阻礙我國競技體育事業進一步發展的一大不利因素。因此，為退役運動員提供經濟補償和養老保障，解除后顧之憂，對我國競技體育的可持續發展至關重要。

一、退役運動員的養老保障問題

養老保障是社會保障體系的重要組成部分。退役運動員養老保險是指運動員因職業的特殊風險損失和退役后養老的基本需要而給予補償的保險制度。我國對國家級運動員是有良好保障的。根據規定，運動員傷殘或者亡故，最高可獲得30萬元的賠償，擁有世界冠軍頭銜的運動員最高獲得60萬元的賠償。但畢竟，國家隊運動員和世界冠軍是少數，在競技體育中更多的是那些默默無聞的運動員，他們可能沒有得到過冠軍和榮譽，但是他們卻在訓練中付出同樣的甚至是更多的艱辛，落下各種傷病，他們是亟需保障的一個群體。此外，在各級各類的運動隊中，有些運動員在訓練初期被上一級教練選中，但在比賽中并未取得優異成績，甚至未曾正式進隊，教練又讓其回到原籍。這些運動員在訓練中沒有出成績，卻耽誤了文化課的學習，直接導致退役后的出路問題。由此，為各級各類運動員設立退役養老保險十分必要。2006年11月由國家體育總局、財政部、勞動和保障部三部門聯合印發的《關于進一步加強運動員保障工作的通知》，指出運動員的社會保障包括醫療保險、失業保險、養老保險、住房公積金等方面，《通知》將運動員養老保障工作納入到國家保障工作的制度體系中，使運動員養老保障工作進入制度軌道。但是，退役運動員的養老保障不僅涉及到我國社會保障的總體安排和制度設計問題，還涉及退役運動員群體的特質性，涉及到我國競技體育改革中各種制約因素。

1、養老保障的可及性問題

隨著市場經濟體制的確立，基本上把退役運動員的安置和擇業讓位于市場。而針對運動員群體特質性的社會保險制度安排卻沒有相應跟進，給退役運動員養老保障帶來很大的困擾。

第一，退役運動員的就業、生存壓力大，養老難保障。長期以來，我國的競技運動把運動成績作為質量管理的單一評價指標，運動員的生存技能過于單一，個體素質和社會需求相脫節，難以適應社會的需求。一旦退役，幾乎成為“文化知識的廢人”和“身體的廢人”，他們就業難、收入無保障、傷病多，生活問題難以解決，是勞動力市場的弱者。即便是政府加大了救助和幫扶的力度，保障面仍然很窄。據《北京晨報》報道，中國運動員保障主要集中在對“優秀”運動員的保障，如安置就業必須獲得過世界三大賽的冠軍，一般運動員退役后要自謀出路，生活難有保障。根據國家體育總局人事司2002年編制的《全國體育人事工作調研報告》，我國每年大約有3000名以上的運動員退役。在湖南等8個省區，處于待業的退役運動員，占全部在隊運動員人數的28．9％，占運動員編制總數的24．2％，其中寧夏回族自治區比例高達78％，是在訓運動員的3倍，滯留運動隊時間最長的達21年。另據《南方周末》報道，被譽為“金牌工廠”的遼寧體院，2002年積壓的待分配人員有數百名，2003年獲得各種冠軍的就有數十人。國家體育總局的數據顯示，2002年該省待業比率達34．5％。

與嚴峻的現實不相稱的是，我國社會保障制度安排并沒有給職業運動員帶來有效的保障。這有我國整體上社會保障功能不強的原因，也說明職業運動員這個群體還游離在制度設定之外，從政策層面看，則是對運動員的保障無論是理念還是具體措施都相對滯后，但其中最重要的問題，還在于制度設計不完備，缺乏群體的特質性。

第二，制度設計缺陷，養老保障可及性差。1997年7月我國建立了社會統籌與個人賬戶相結合的企業職工養老保險模式，運動員的養老保險類比企業職工養老保險模式，執行結果具有明顯的“不適應性”。首先，運動員作為特殊人群，他們退役之后身份各異，有國家干部、合同制工人、學生，更多的人處于待業狀態，如果將其簡單納入城鎮職工養老保險體系，必然存在因身份差異而導致的待遇不公。其次，那些長期處于待業或就業狀態不佳的傷殘運動員，很難形成養老金積累。因為現行政策規定享受基本養老保險金需要具備兩個條件：一是達到國家法定退休年齡；二是在基本養老保險覆蓋范圍并且參加保險繳費期限滿15年，職工達到法定退休年齡且個人繳費滿15年。個人繳費年限累計不滿15年的，退休后不享受基礎養老待遇。競技體育的特點決定了運動員傷殘的不可避免性。傷殘不僅發生在運動當期，還發生在延遲性上。延遲性是指運動員的傷殘有一定的潛伏期，退役前沒有表現出來，退役后，由于身體機能的退化，傷殘逐漸表現出來，并且隨著身體機能的退化，傷殘有越來越嚴重的趨勢。顯然，這一部分人退役后很難再就業或就業的穩定性差，養老金的繳費年限和累計繳費將無從談起。再次，目前的養老保險待遇偏低，保障功能有限。按規定，國發[1997]26號文件實施后參加工作的新人，繳費年限累計滿15年，退休后按月發給基本養老金，基本養老金替代率為59．2％，其中基礎養老金35％，個人賬戶養老金24．2％。無論是基礎養老金，還是個人賬戶養老金，制度設計作為參保者的養老金替代率，都只是勞動者退出勞動崗位那一時點的替代比例，隨著經濟發展和人們收入水平的提高，退休者的養老金相對收入水平會趨于下降。對于傷病纏身的運動員而言，工作年限短，日常需要耗費大量的醫療費，基本養老金顯然不足其用。

第三，制度涉及的對象性問題。首先是制度的指向性。究竟為運動員提供的養老保障是一個相對獨立的制度，還是僅僅作為國家統一制度在體育領域內的運用，是必須考慮的問題。這里涉及到運動員參保時間如何確定的問題，繳費記錄是否可被統一制度接受，保險費和保險金如何轉移接續?運動員退役后失業或待業的，只要個人愿意繼續繳費，是否可以視同繳費年限，領取養老金，該責任又由哪個部門負責?等等這些問題目前都沒有一個相應的政策框架。其次是覆蓋范圍問題。運動員養老保險制度的覆蓋范圍是什么呢?目前沒有確定。即使我們認定運動員的養老保險應該覆蓋所有運動員，而不僅僅是優秀運動員，如何確定運動員的參保條件也是一個問題。有學者指出，運動員在訓期間身份較為特殊，有的是國家干部，有的是合同制工人，還有的是學生身份，對其納入到社會保險體系就存在一定的困難。因此，以什么標準界定運動員參保和參保待遇值得考慮。

2、體育保險發展緩慢，養老保險亟待開發

體育保險是指各商業保險公司，按照市場化和商業化的原則，為體育運動和體育產業提供的保險。自桑蘭、姜濤等事件后，我國已有2萬多名運動員自己付費購買了體育保險。但相較于國外成熟發達的體育商業保險，我國目前基本上還處于起步階段，發展相當緩慢。最早提出體育保險設想是在1995年3月，當時11位全國政協委員向八屆全國政協會議遞交提案，要求給那些曾為我國體育事業做出貢獻的優秀運動員、教練員建立傷殘保險和養老保險制度。1996年，香港南華體育會主席洪祖杭先生向中華全國體育基金會捐款1200萬元，用于建立專項保險基金，為國家隊運動員進行保險。同年5月30日國家體育總局正式批準設立中華全國體育基金會體育保險部，作為體育保險的職能部門。閉在國內，體育保險大致分為兩類：一類是體育產業保險，一類是運動員保險。從國外的成熟經驗看，保險作為一種商業性分攤損失、轉移風險的經濟手段，能夠更好的發揮其經濟補償作用。從我國的情況看，商業養老保險發展滯后，體育保險大多還停留在一些傳統險種上，缺乏針對性。主要原因在于：

從供給方面看，我國目前還沒有專門的體育保險公司，體育保險業務只是商業保險公司經營業務的一部分。由于受諸多因素影響，發展速度緩慢。表現為對體育保險市場開發的意識不到位、專業性不強、保險產品險種少、條款粗、理賠難、服務差等問題：一是險種少，投保人缺乏選擇空間。目前，國內專門的體育保險產品非常少，相關險種只有《綜合責任保險》和《意外事故保險》。僅有的險種，也存在費率高、條款缺乏靈活性等問題。生命人壽保險業相關人士表示，國內的體育保險產品大多是公眾責任險、人身意外險、財產險的變種組合，養老保險等產品在國內至今還是空白。二是條款粗。由于一些保險公司生搬硬套現有的格式化產品，條款不細，權利和義務規定和體育本身的特點不匹配，保障范圍不夠全面，難以滿足要求。三是缺乏熟悉體育、保險和法律的人才，尤其缺乏精通精算技術、理賠核賠技術及保險公估技術的人才，難于開展業務。四是業務對象過于單一導致逆向選擇，業務風險無法分散，使保險費率居高不下，缺乏市場競爭力。

從需求方面看，一是運動員的保險意識仍然不夠。長期以來，我國體育實行舉國體制，運動員由國家出錢培養，由國家撥發工資，有傷病由國家出錢治療，養老和轉業多由國家負擔，各種大型體育賽事的風險也由國家承擔，這種隱性的社會保險使體育運動主體缺乏風險意識，有的甚至心存僥幸。二是投保能力不足。投保能力是指體育運動主體客觀上有沒有能力購買體育保險?？傮w上看，雖然目前我國體育保險有非常大的潛在需求，但是一般運動員收入水平都不高，難以支付保費，一些俱樂部、運動隊及體育企業由于經營和管理體制方面的原因，經濟效益不好，也無力為運動員投保。

從外部因素看，一方面，體育保險經紀市場發展滯后。成熟完備的保險市場應包含保險人、中介人和投保人三大主體。體育保險經紀人起著至關重要的作用。在歐洲已經有了成熟的運動員保險市場，通過經紀公司購買保險的投保人占投?？側藬档?0％。相比而言，中國的保險經紀市場發育較晚。全國僅有“中體保險經紀有限公司”一家專業體育保險中介公司，這與我國龐大的運動員保險市場極不協調。另一方面，現階段我國體育保險的相關法律法規覆蓋面窄、比較零散、條款陳舊，和現實脫節且不成體系，嚴重制約了我國體育保險業的發展。

二、退役運動員養老保障制度的重構

我國運動員平均每年的淘汰率大約為25％，如果恰逢奧運會、亞運會、全運會年，淘汰率甚至會達到或超過40％。每年平均約有2700名運動員退役，運動員的再就業面臨走向人才市場和雙向選擇的問題?？紤]到運動員職業是青春的職業，運動員從青少年時期或更年少的時候就進入運動隊，這使他們失去了其他獲得機會，這些機會成本理應得到補償。運動員退役養老保險旨在為運動員因職業的特殊風險損失和退役后養老的基本需要給予補償。

1、強化政府責任，完善制度設計

運動員過去的養老問題由國家和職能部門負擔，改革后將運動員納入社會養老保障體系，是必然的選擇。但是，改革的成本不應該完全由退役運動員個人承擔。如果將退役運動員養老保險類同職工養老保險，要他們依靠個人賬戶養老，是不合理的，因為他們的個人賬戶基本上是空的，這實際上存在一個國家沒有對他們付出的貢獻做補償的隱性負債問題。為此，應該由國家通過專項財政支出來填補“空賬”。從長遠看，需要在制度設計方面更有作為。首先，必須強化政府主導作用，設立專項養老基金。其次，堅持公平性原則，調整和改變“一刀切”的做法，對從事運動強度大、易受傷、對身體健康危害大的運動項目運動員的養老保障作相應的政策傾斜，讓他們享受高于社會平均水平的養老保障待遇，這即是對運動員的生存保障，也是對從事高危運動項目的一種激勵。再次，堅持統一協調性，政府必須統籌退役運動員的就業安置、工傷保險、意外傷害險、醫療保險、福利與優撫問題，促進各項保障功能協調到位。

2、建立多支柱的運動員養老保障體系

考慮到運動員的特殊風險，應該建立一個多支柱的運動員養老保障體系。建立多支柱的養老保險制度是各國社會保險制度改革所遵循的一項共同思路，它既能夠減少政府責任，又能夠為被保險者提供更全面、更豐厚、也更安全的退休保障。我們認為，我國運動員的養老保障可包括基本養老保險、運動員補充養老保險、補償性養老福利金和商業養老保險等四個方面。

基本養老保險?；攫B老金由政府從財政中列支，設立運動員保險專項基金，向所有運動員提供，其資金來源于體育事業經費。在繳費年限上可以考慮給予運動員一些特殊權利，如將人隊訓練時間視同工齡和繳費起點，縮短繳費年限，運動員退役后失業或待業的，只要個人愿意繼續繳費，可以視同繳費年限。在給付待遇方面，依貢獻不同給予區別：(1)對人隊時間較短、運動成績一般的運動員的給付。從運動員人隊當月起，參照社會養老保險繳費辦法計繳，由國家和個人分別按規定比例向個人賬戶注入基金進行積累，其總額與社會養老保險相當，運動員退役后即可轉入社會養老保險體系中。(2)對有卓越貢獻的運動員的給付。這些運動員的養老金給付應不低于傷殘或者亡故的賠償金額。

運動員補充養老保險。補充養老保險類同于企業年金，由國家體育總局設立，向所有運動員提供。采用待遇確定型模式(db計劃)，即運動員將來退休時的待遇水平是預先確定的，等到退休時直接支付養老金。待遇標準因工齡長短與貢獻大小而異。替代水平可參照企業年金替代水平的最高限即25％為界。補充養老金主要從福利彩票收入、體育賽事的門票收入、電視轉播收入、廣告收入、俱樂部冠名權等商業性收人中提取作為保險基金。

補償性養老福利金。運動訓練是一項青春職業，運動員大多數是從少兒時期就開始專業訓練，把大量的時間和精力用在超負荷的運動訓練，技術要求高、勞動強度大。短暫的運動生涯過后，不但留下了不同程度的傷病，還錯過了人生的最佳學習時機，為國家奉獻了自己的青春。設立養老福利金作為對退役運動員的補償，是社會對他們的回報，也是黨和國家對他們負責和關心愛護的最直接體現。補償的社會學依據是社會交換理論，其重要特征是用代價和報酬分析社會關系。補償概念有兩點必須明確，其一是補償不同于獎勵，獎勵是針對人們的貢獻和成績而做出的，不涉及損失；其二是補償也不同于單純的賠償，賠償大多是針對損失而言。補償含有獎勵的貢獻因素和賠償的損失因素，是二者的結合形態。問補償金的給付以工齡為依據，資金來源于運動員培養費，可從中拿出部分作為運動員補償養老福利金。商業養老保險。在國家社會保障的制度框架下，大力發展體育保險事業，鼓勵運動員參加商業保險。國家體育行政主管部門應出臺相應的優惠政策。如參加養老保險的保險費直接從其個人所得稅中扣除，主管部門協助保險公司開發新險種，加強精算，降低保險費率等。就當前而言，鑒于我國保險公司開發的體育保險險種少、費率高、保障范圍窄等問題，體育行業可考慮加強行業自保和互助保險。事實上，在桑蘭事件后，我國已經建立起運動員的互助保險，但是這一制度還有待進一步完善。

3、加強體育保險相關法制建設

立法是體育保險發展的關鍵和保障。到目前為止，國家出臺的《國家隊運動員傷殘事故程度分級標準》、《國家隊運動員傷殘保險事故程度分級標準定義細則》、《國家隊運動員傷殘保險試行辦法》等文件只涉及國家隊運動員傷殘保險事宜，對運動員退役養老和就業保險并沒有相關法律規定。所以，當務之急是盡快出臺與運動員退役養老保險相配套的法律法規。首先，應在《中華人民共和國體育法》、即將出臺的《中華人民共和國社會保險法》的法律框架下，將運動員養老保障納入國家整體的社會養老保障體系，并制定相配套的運動員養老保險條例。其次，將商業保險納入運動員養老保險體系，這不僅有利于進一步加強我國體育保險事業，而且還能夠利用保險公司的資金和技術力量，轉嫁體育運動的高風險，更好地保障體育事業的良性循環和健康發展。目前，無論是保險界還是體育界，都還沒有明確的、完善的關于體育保險的法律法規，這在客觀上限制了體育保險的發展。我國對保險監管的基本法律是《保險法》和以《保險法》為核心的相關法規，包括《保險公司管理規定》、《保險人管理暫行規定》、《保險機構暫行規定》、《保險經紀人管理暫行規定》、《合同法》、《公司法》等，沒有專門的體育保險法規，僅有這些法規又不能滿足體育保險市場的需求，這直接導致了目前國內市場體育保險的具體事項涉及很多法律盲區，必然會導致操作上的不規范。再次，完善保險經紀人、人的資格考試制度、市場進入和退出制度及職業培訓制度。只有將整個體育保險制度化、規范化，才能促進養老保險及就業保險的穩定發展。

篇8

為了進一步促進統籌城鄉經濟社會發展，全面提高農牧民整體素質，增強農牧民轉移就業能力，推進“兩轉移五轉變”和新農村新牧區建設，我把轉移農牧民培訓與就業問題加以研究，并深入農牧區嘎查村、農牧戶及轉移就業的農牧戶中實地考察，形成了這篇調研報告，有不妥之處敬請批評指正。

一、農牧民勞動力轉移現狀

從大的方面來說，我國作為農牧業大國，自古至今農牧業都占據著重要的地位。從解放初期到，轉至改革開放到現階段以市場經濟為主導的經濟建設大潮中，幾十年間我國經濟結構及體制發生了巨大的轉變。隨著社會的進步、科技的發展，農業產業結構的再次調整、土地實現有序流轉，農業現代化、機械化設備的應用，造成在農村里以前從事農業生產的廣大農民被閑置下來。另一方面，為了全面落實市、旗兩級“三區規劃”實施方案，建立生態自然恢復區，我旗又人為地實施了農牧民人口轉移工程，由此形成了寵大的轉移農牧民勞動力。

今后，隨著城鄉統籌發展戰略目標的逐步推進和工業化、城鎮化進程的加快以及農牧業產業結構的持續轉型和勞動力市場的進一步完善，必將會有更多的農牧區人口向城鎮遷移流動。以我鎮為例，截至2014年底，全鎮共有農村牧區人口9256人，占全鎮人口的92.8%；農村牧區勞動力人口 4735人，占農村牧區人口的56%。自2006年我鎮實施轉移農村牧區人口工程以來，已經轉移農村牧區人口將近1500人；勞動就業等培訓機構聯合組織開辦培訓班共6期，累計培訓農牧民1200人次，就近轉移就業近600人。

近幾年，我鎮通過招商引資，大力發展企業化、規?；r牧業，大力發展種養植基地、勞動密集型企業帶動轉移農牧民就業。依托基地和企業的發展，使轉移農牧民直接進入企業實現就近轉移就業，成為產業工人。以我鎮整體退出區涉及到的的兩個嘎查查汗淖爾嘎查和巴音溫都爾嘎查來說，農牧民原來的草牧場承包給了宏倡、漢森、嘉燁等農牧業生態企業，企業優先選擇轉移農牧民加以培訓上崗就業，涉及人數在148名，人均工資報酬在3.6萬元左右，有的種養殖技術型轉移農牧民及管理人員工資更高，在6萬左右。再加上整體退出區政策性補貼及生活補貼，轉移農牧民人均純收入還是相當可觀的。

同時，我鎮還大力扶持轉移農牧民自主創業，建立農牧民專業合作社，協調相關部門密切配合，為合作社帶頭人提供全方位的服務，合力打造促進農牧民創業、以創業帶動廣大農牧民轉移就業及城鄉一體化的進程。

二、促進轉移農牧民培訓與就業的主要障礙

轉移農牧民的培訓與就業受到多種因素的制約，主要有一下三個方面的原因：

第一，轉移農牧民整體學歷較低，就業能力較差。一般情況下，農牧區家庭成員受教育水平較高、擁有一門手藝時，他們外出尋找非農工作的機會相對較多，務工或經商的報酬相對也較高。但現階段，由于大部分農牧民受教育程度低，綜合素質不高，就業選擇受限，使得轉移農牧民的就業空間狹小，只能選擇從事一些簡單的體力勞動，造成一些崗位工資水平低下、文化程度低、缺少勞動技能、市場適應能力弱、就業競爭力差，難以轉移就業。由于綜合素質偏低，不僅制約了勞動力轉移的規模和速度，也制約了轉移層次的提高。從長遠看，隨著經濟發展水平的提高和高新技術產業的興起，低素質勞動力的轉移領域會越來越窄。

造成農牧民素質低的原因有歷史的，也與當下有關，具體說來：

1、農村牧區職業教育資源短缺，硬件設施建設不齊全，受教育渠道狹窄，農牧民受教育程度普遍較低，特別是農村牧區職業教育滯后，是造成現在農牧民素質相對較低的根本原因。

2、對農牧民勞動力培訓的認識不夠。農牧民貧困表面上看是農牧民收入低的問題,但本質是素質低的問題。在實際工作中，我們對農牧民培訓的重要性認識還是不夠，對農牧民培訓工作僅停留在口頭上，涉及具體問題落不到實處。相關的政策、措施不到位，運轉不靈，農牧民培訓還處于一種比較松散的狀態。從農牧民方面看，有的思想觀念落后、僵化，不少人未能擺脫濃厚的小農小牧思想，依賴政策思想嚴重，遇到困難找政府，自己不主動解決；有的認為可參加可不參加，無所謂；有的認為這種培訓是形式，沒有什么作用，不想參加，積極性不高。

3、農牧民培訓管理不力，就業指導信息服務不夠。一是農牧民培訓、就業的組織管理目前還未理順，還未建立起管理、培訓、指導、服務等功能協調的專門機構，政出多門，責任不落實，與此有關的部門間缺少溝通，配合力差。用工信息、就業指導與跟蹤服務措施跟不上，表現為目前轉移的農牧民基本上是各自為陣。二是培訓存在著一定的盲目性。培訓機構在舉辦培訓活動時，更多是為了完成政策性任務，因而，一定程度上存在著為培訓而培訓的情況。培訓的目的性不明確，實用性功能不強?？傊?，農牧民培訓與管理缺乏制度化、規范化、系統化。

促進轉移農牧民培訓與就業的第二個障礙是：服務體系不健全，農牧民轉移組織化程度不高。轉移農牧民外出務工就業大部分是靠親戚朋友介紹和自發的，轉移就業的組織化程度不高，缺乏有序性。嘎查村也無專人負責農牧民培訓與就業工作，有的村則無人管理，很多村干部對當地勞動力的去向不明。勞動力轉移就業的服務體系建設也較滯后，勞動力市場發育緩慢，規模小、檔次低，體系不夠健全，功能不完善，難以滿足農牧民的需求。勞動力信息的搜集、整理不及時、準確性較差；勞務信息覆蓋面窄、手段落后，時效性差、中間環節多，不能對農牧民外出轉移就業提供快捷有效的就業信息服務，導致不少農牧民盲目流動，走了很多彎路。從暴露出來的問題反映出對農牧民轉移就業工作的重視程度不夠，沒有明確的目標和具體措施，缺乏對農牧民轉移就業的組織和指導，缺乏必要的組織協調，缺乏有效的扶持手段。

第三個障礙是：農牧民就業穩定性差，流動性較大。影響這一穩定就業的原因：一是城鄉二元體制的限制。近年來，一些分割城鄉管理制度雖然正在逐步取消，但仍存在一些制度性的限制，農牧民在戶籍、醫療、公共就業服務、住房以及養老等方面，無法得到與城鎮居民平等的權利和待遇，農牧民缺乏長期安心城鎮就業的信心，相當部分農牧民在進城務工多年后又回流到原籍。二是土地流轉機制的制約。在農牧區，土地草牧場在某種程度上還具有社會保障和就業功能，農牧民還能從小規模的經營上獲得部分勉強維持生計的收入。加上當前農牧區社會保障機制尚未完全形成，農牧民又無法取得像城市居民一樣的社會保障，決定了農牧民不肯輕易離開土地，仍把它作為命根子來看待。認為有了土地，生活就有退路，即使外出賺不到錢了還可以回來種地，將來年紀大了，還可以依靠土地養老，心理踏實。另一反面，價格的低廉、龍頭企業的缺乏也束縛了土地流轉。一家一戶經營土地，形不成產業，缺乏科技含量；組織化程度低，抵御市場風險和自然風險能力較弱；本土龍頭企業較少，帶動農牧民就業和致富的機制還未形成，農牧民當地就業的機會相對來說還是較少。由于農村土地有償流轉機制不活，以致成為城鄉流動就業的兼職農民，在一定程度上影響了農牧民的就業。三是工資收入低、生活成本增加的影響。近年來，農牧民從事的工種總體來說還屬于低端，工資收入增長緩慢，工資水平較低，除個別技術工種和管理人員外，大多數農民工的工資在2000—3000元左右，而在城鎮的生活成本卻在迅速增加，農牧民務工收入在扣除住房、子女教育、生活消費等方面支出后所剩不多，影響了農牧民在城鎮長期就業的積極性。以住房為例，我旗目前的住房價格每平方米2500元左右，一套住房至少需要25萬元，農牧民辛勤一輩子要在城里買一套住房很難。

三、關于強化轉移農牧民培訓和擴大就業的幾點對策性建議

加強農牧區轉移農牧民培訓與就業工作，要認識到農牧區轉移農牧民向非農產業和城鎮轉移，是加快城鄉就業一體化進程、推動城鎮化建設、解決“三農”問題的重要途徑，是經濟和社會發展的必然要求，是社會進步的重要標志，也是推動城鄉經濟協調發展和農牧民增加收入、擺脫貧困的重要渠道，能不能及時而有效地開展好轉移農牧民培訓與就業工作，不僅關系著農牧業、農牧區和農牧民的前途，也關系著全面實現建設小康社會的奮斗目標。因此，當前和今后一個時期，下大力氣開展好農牧區轉移農牧民培訓就業工作的重要性不言而喻。

為此，應以圍繞全面建設小康社會的目標任務，堅持公平對待、合理引導、完善管理、搞好服務的原則，以轉移就業前的引導性培訓和職業技能培訓為重點，綜合運用財政扶持政策和競爭、激勵手段，進一步調動農牧民個人、用人單位、各有關部門、行業的積極性，多渠道、多層次、多形式地開展好農牧區轉移農牧民培訓與就業工作，逐步形成政府統籌、行業組織、重點依托各類職業教育、培訓機構和用人單位開展培訓的工作格局。具體來說：

一要建立健全農牧區轉移農牧民就業培訓的組織領導體系。旗、蘇木鎮應成立轉移農牧民培訓與就業工作領導小組，對培訓與就業工作進行管理和指導；制定農牧區轉移農牧民就業培訓實施計劃，確定各階段的目標、任務和工作進度，明確各有關部門的工作職責；將農牧區轉移農牧民就業培訓工作列入年度考核內容，實行嚴格的目標管理責任制，調動一切可以利用的資源，共同做好農牧區轉移農牧民就業培訓工作。

二要加大宣傳力度，進一步提高思想認識。認識是行為的先導。要充分認識到加強農牧民培訓在推進新農村新牧區建設中的基礎性、先導性、全局性的重要地位和作用。加大宣傳力度，充分發揮新聞的作用，運用媒體、報紙、專欄、資料、各種大小會議等，大力宣傳有關政策。政府各部門、企業和全社會都來重視轉移農牧民培訓，參與培訓工作；引導轉變農牧民的不正確認識，促使他們改變老的思想觀念，把轉變農牧民思想觀念、提高職業技能作為創業就業工作的前置條件，積極引導他們參與培訓；幫助企業提高認識，促使他們重視轉移農牧民勞動力，支持政府解決轉移農牧民的就業問題。

三要按照市場需求充實和完善培訓內容，改革和創新培訓模式。按照實用、管用、夠用的原則，開展轉移勞動力就業培訓工作。一是開展引導性培訓。采取多種形式，通過集中辦班、咨詢服務、印發資料等手段，多形式、多層次、多途徑的對其進行權益保障、法律知識、城市生活常識、尋找就業崗位、市場就業方針等方面的培訓，來提高他們遵守法律法規和依法維權的意識，樹立全新的就業觀念。二是開展職業技能培訓。以定點和定向培訓為主，突出實用性。圍繞交通、水利、電力等基礎設施建設，開展相關技能培訓；按照勞動力市場需求，開展家政服務、餐飲酒店服務、建筑、旅游等行業的技能培訓；根據農牧民自身特點，開展針對性強的個性化職業技能培訓。三是開展創業培訓。引導和支持農牧民在掌握了一定技能、積累了一定創業資金的基礎上，返鄉創業，帶動當地農牧民就業。各相關部門要制定鼓勵和支持農牧民創業的優惠政策，為創業者提供一個良好的環境，培養一批“創業致富”、“技能致富”的帶頭人。

四要建立健全勞動力轉移培訓就業服務網絡。以旗、蘇木鎮為實施主體，把農牧區轉移農牧民就業培訓作為農牧民增加收入和脫貧致富的重要抓手，按照就近就地的原則，通過培訓，實現為每家每戶培訓一個技術“明白人”。每次培訓讓他們至少掌握一項外出務工的專業技能，每一戶解決一個轉移勞動力的就業問題。組建旗、鎮、嘎查村三級勞動力轉移培訓創業就業服務網絡，配專人負責，隨時向旗相關部門提供農牧民外出就業創業的詳細信息。暢通轉移渠道、信息網絡，有組織地為轉移農牧民創業就業提供全程服務。

五要政府搭臺，推進農牧民轉移創業就業。政府主導，企業和市場帶動，社會參與，培育發展增產增收產業。政府組織農牧民闖市場，引導企業加入轉移創業就業行列，鼓勵企業吸收轉移農牧民就業，鼓勵發達地區的企業到我旗落戶辦廠。出臺龍頭企業、中介組織和專業合作組織、農牧民參與創業就業的優惠政策，與農牧戶結成利益共同體，加快推進“企業+合作社+農戶”的轉移創業就業模式。支持和鼓勵勞動密集型企業發展，實現龍頭企業、中介組織和合作組織與農牧戶的雙贏，促進農牧戶和市場的有效對接。

六要大力發展勞動密集型產業。支持和鼓勵中小企業的發展，特別是勞動密集型中小企業，這些企業對工人的技術要求不高，只作必要的技術培訓就可就業。立足農牧業地區這一現實因素，發展肉食品加工業、飼草料加工業等密集型產業，引導轉移農牧民對號入座，穩定創業就業。比如，我鎮規劃建設兩個大型養殖園區，規劃一步到位，實行由企業或農牧民專業合作組織建設，采取項目補助和個人自籌相結合，把一部分轉移的農牧民直接進入養殖園區進行安置。