職業衛生方向范文

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篇1

關鍵詞：職業學校學生 健康行為 相關 差異

中圖分類號：G715 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.14.063

1 職業學校學生健康行為涵義

健康行為這一概念最早由Kasl等于1966年提出，認為健康行為是個體為了預防疾病或早期發現疾病而采取的行為。Rice認為健康行為是個體為了預防疾病、保持自身健康多采取的積極行動，它包括改變危險生活方式，消除健康危險行為（如吸煙、酗酒、不良飲食及無保護等），采取積極的健康行為（如體育鍛煉、定期體檢等）以及遵從醫生指導等行為，是為了增強體質和維持身心健康而進行的各種活動。人類健康行為和生活方式主要包括合理膳食，運動鍛煉，規律生活，戒煙限酒，心理健康，意外傷害和環境污染防護，傳染病、慢性非傳染性疾病防治知識的掌握，健康教育衛生常識的知曉及相關健康行為的形成，遠離、潔身自好等?？梢姡】敌袨槭潜ＷC身心健康、預防疾病的關鍵所在。職業學校學生正處于身心發展的關鍵時期，隨著生理心理的發育和發展，社會閱歷及思維方式的擴展和變化，他們將面臨學習、生活、人際交往等多方面的心理困惑及社會壓力，產生比較突出的心理健康問題。

2 研究方法

2.1 研究對象

南京中華中等專業學校中專班一年級至三年級學生200人，隨機發放問卷200份，無效問卷6份，可用問卷194份。

2.2 研究工具

在李克特量表基礎上編制而成的《職業學校學生健康行為調查問卷》，考察學生在不同戶籍、性別的被試的不同的健康行為相關級差異。本問卷內容包括： 28個題目，7個健康行為維度即飲食、習慣、體育活動、心理健康、飲酒、抽煙、網絡。其中飲食維度6題，習慣維度8題，體育活動維度2題，心理健康維度4題，飲酒維度3題，抽煙維度3題，上網維度2題。量表采用李克特5點計分法，有非常不符合到非常符合五個層次，反向計分題目共16題。統計方法：采用SPSS軟件對數據進行統計分析。

3 研究結果

3.1 關于健康行為諸因素的學生戶籍差異

不同戶籍學生的健康行為差異表明：農村與城市在習慣、抽煙兩個維度上有明顯差異。具體表現為：習慣上城市學生比農村學生習慣好。農村學生比城市學生抽煙少。在其他維度上未見差別。

3.2 關于健康行為諸因素的性別差異

不同性別的學生的健康行為差異表明：飲酒、抽煙在性別方面顯著差異，但男生明顯比女生在飲酒、抽煙上多。在其他維度上未見差別。

4 討論

4.1 健康各行為之間的關系

本研究發現：第一，飲食與習慣、心理健康、飲酒、抽煙、網絡呈顯著正相關。習慣與心理健康呈顯著正相關，習慣好心理健康則好。第二，體育活動與飲酒、抽煙呈顯著負相關，體育活動越少飲酒抽煙則越多。飲酒與抽煙呈顯著正相關，飲酒多抽煙則多。通過對學生的日常行為習慣及心理健康的調查統計分析表明，大多數學生在日常生活中的起居、飲食、運動、心理衛生等方面養成了不良的生活習慣。

4.2 職業學校學生健康行為在城鄉地區上存在差異

本研究表明，城市的生活習慣較好于農村學生，而農村抽煙學生較少于城市學生。以往研究顯示，在職業學校學生中經常抽煙、飲酒者占5%，偶爾的占3%，其中來自城市的學生抽煙飲酒者明顯多于來自農村的。原因有助興、消愁、受他人影響、炫耀、謝恩等等。城市的學生相對于農村學生來說經濟較為富裕，零花錢較多，可以隨意支配自己的零花錢，結合心理方面的炫耀等因素，使得城市學生抽煙和飲酒的行為較多。另一方面，也受到家庭環境的影響，有些城市的學生就是在家長的飲名酒抽名煙這種環境下長大，受到家長和周圍環境的影響，逐漸開始有飲酒抽煙的行為。

4.3 職業學校學生健康行為在性別上存在差異

本研究表明，學生健康行為在性格上差異，男生明顯比女生在飲酒、抽煙上多。以往研究顯示，每周不少于（2次）者男生占12%，明顯多于女生1%。在日常觀察中也發現，在學生聚會時，男生主動敬酒，平時生活主動吸煙的次數較多，以表達謝意。當今的新詞匯“中國式的吸煙文化”“酒桌文化”儼然成為了當代職業學校學生影響健康行為的避風灣。職業學校學生常常以吸煙能給人靈感來說自己抽煙的理由，抑郁、無聊、上網玩游戲的時候經常會嘴里叼著一支煙或者用“借酒消愁”來表達飲酒的狀態。

5 結論

第一，飲食習慣越不好，則習慣、心理健康、飲酒、抽煙、網絡習慣越不好。

第二，生活習慣越好，則心理健康狀況越良好。

第三，農村與城市學生在習慣、抽煙兩個維度上有明顯差別，農村學生抽煙少，但是生活習慣較城市學生差。

第四，在飲酒、抽煙方面性別不同也有差別，男生飲酒抽煙的較多。

6 解決方法

要解決這些問題，需要預防與干預相結合，教師與家長和社會相合作：

第一，學校應該定期組織校園心理活動月，向學生宣傳正確的心理健康教育的知識，讓他們明白什么是健康行為，不良的健康行為會帶來什么樣得后果。

第二，對于職業學校抽煙喝酒等不良的健康習慣應該主動干預，嚴肅對待，通過一些科學的心理治療方法對這些學生進行干預。

第三，在心理健康和行為的問題上，學校教師與家長應該積極溝通，除了給學生開設心理課程以外，還應該定期組織家長學習正確的心理知識，為學生提供一個良好的學習和生活的環境。教師和家長也應該給學生樹立正確的榜樣。

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關鍵詞： 衛生理化檢驗 本科畢業論文 組織實施

畢業設計（論文）是大學生培養、鍛煉和提高綜合素質的重要環節，是對學生掌握理論知識程度及實際應用能力的最好檢驗，是幫助學生提高實踐應用能力和創新能力的重要教學環節，是對創新意識與科研水平等方面的綜合訓練和升華，是培養學生的綜合能力不可替代的教學環節[1-2]。下面就如何組織實施衛生理化檢驗方向的本科畢業論總結和探討。

一、畢業論文環節容易出現的問題與對策

1.學生的就業、升學期與學位論文設計期時間沖突。

高校理科專業本科畢業設計（論文）一般安排在最后一學期，畢業生考研、實習、就業與論文成文工作交織，高質量的學位論文要求學生選題、定題必須經過一段時間實習，對所研究的問題深思熟慮后，以提綱、報告的形式完成。因此，在教學管理中結合各自專業的特點，在教學總體安排上，將學生學術研究能力的培養適當前移，進行早期滲透，將課程設計、專業實習、畢業設計密切結合。各主要專業課程向前三學年轉移，減少第四學年的計劃課程，第七學期課程適當減少或不排課，以利于學生提前進行實習與畢業設計（論文）工作。

2.學生對畢業論文不夠重視，主動性、積極性不高。

畢業論文不僅僅是一個實踐教學環節，更是高校實現人才培養目標的重要手段。不少學生對畢業論文在思想上不夠重視，主動性和積極性不高，認為只要完成即可，不追求質量；不少學生沒有按預定的畢業論文計劃開展工作，以致相關材料、工作進展記錄、時間上的安排都無法跟上計劃。針對這種情況，應進一步加強對畢業論文（設計）工作的管理，在做好規范化建設的同時，實現畢業論文工作由“重規范”向“重質量”的轉變。加強對學生的管理，想方設法減少因學生就業、實習、考研等對畢業論文（設計）的影響。

3.指導老師對畢業論文精力投放不足。

高校教師承擔教學和科研的雙重任務。隨著畢業生數量的逐年增加，教師指導畢業生的數量也在逐年增加。即使教師工作熱情很高，時間、精力也難以充分保證。強化導師對學生論文的首要責任并控制指導學生人數，可促使指導教師認真、嚴格對待學生論文，保證論文質量。把學生的學位論文設計與指導老師的科研課題相結合，這樣既便于教師進行科研和指導教學，又可增加校內教師的科研力量，更有利于保證學生學位論文的質量。對于校外實習的畢業生，在確定畢業生論文校外指導教師的同時，配備一名校內指導老師，使得校內導師的理論指導與校外導師的實踐技能指導相結合，避免學位論文設計的盲目性和隨意性。這樣，教師的知識體系得以更新，實習單位的效益得到提高，學生的科研、實踐能力得到鍛煉，學位論文質量自然隨之提高。

4.經費的短缺使畢業論文的實施難度加大。

大部分學校對于本科畢業設計（論文）完成無專項經費，也無專門實驗室，致使理科類大部分做畢業設計（論文）實驗的本科學生、研究生和指導老師共用一個實驗室，有些論文的實驗無法正常開展。學校應充分重視此類情況，投入足夠的經費，添置必要的圖書和實驗設備，舉辦有關訓練項目；適當增加指導教師的工作量核算，調動教師的積極性，以便讓更多的本校教師指導畢業論文；鼓勵畢業論文整理公開發表，并對予以經費支持。

二、衛生理化檢驗方向畢業論文的組織實施

1.結合衛生理化檢驗技術的發展趨勢進行畢業論文選題。

隨著科學技術的迅猛發展，特別是21世紀，衛生理化檢驗采用的各種分離、分析技術和方法不斷完善和更新。許多高靈敏度、高分辨率的分析儀器已經越來越多地應用于衛生理化檢驗中。目前，在保證檢測結果的精密度和準確性的前提下，衛生理化檢驗正朝著微量、快速、自動化的方向發展。

近年來，許多先進的儀器分析方法，如氣相色譜法、高效液相色譜法、原子吸收光譜法、毛細管電泳法、紫外―可見分光光度法和電化學方法等已經在衛生理化檢驗中得到了廣泛應用，在我國的衛生理化標準檢測方法中，儀器分析方法所占的比例越來越大。在樣品的前處理方面，采取了很多新穎的分離技術，如固相萃取、固相微萃取、加壓容器萃取、超臨界萃取和微波消化等，較常規的前處理方法省時省事，分離效率高。

隨著計算機技術的發展和普及，分析儀器自動化是衛生理化檢驗的重要發展方向之一。自動化和智能化的分析儀器可以進行檢驗程序的設計、優化和控制、實驗數據的采集和處理，使檢驗工作大大簡化，并處理大量的例行檢驗樣品。例如蛋白質自動分析等，可以在線進行樣品的消化和測定；測定食品營養成分時，可以采用近紅外自動測定儀，樣品不需要進行預處理，直接進樣，通過計算機系統，即可迅速給出食品中蛋白質、氨基酸、脂肪、碳水化合物、水分等成分的含量。裝載了自動進樣裝置的大型分析儀器，可以晝夜自動完成檢驗任務。

儀器聯用技術在解決衛生理化檢驗中復雜體系的分離、分析中發揮了十分重要的作用。儀器聯用技術是將兩種或兩種以上的分析儀器連接使用，取長補短，充分發揮各自優點。近年來，氣相色譜―質譜（GC-MS）、液相色譜―質譜（LC-MS）、電感耦合等離子體發射光譜―質譜（ICP-MS）等多種儀器聯用技術，已經用于水質、食品、空氣等樣品中微量甚至痕量有機污染物和多種有害元素等的同時檢測，如樣品中的多氯聯苯、二因、氯丙醇、多環芳烴、丙烯酰胺等的檢測。

近年來發展的多學科交叉技術――全微分析系統，可以實現化學反應、分離檢測的整體微型化、高通量和自動化。過去需在實驗室中花費大量樣品、試劑和長時間才能完成的分析檢驗，在幾平方厘米的芯片上，僅用微升或納升級的樣品和試劑，以很短的時間（數十或數分鐘）即可完成大量檢測工作。目前，DNA芯片技術已經用于轉基因食品等樣品的檢測，以激光誘導熒光檢測―毛細管電泳分離為核心的微流控芯片技術將在衛生理化檢驗中逐步得到應用，大大縮短分析時間和減少試劑用量，成為低消耗、低污染、低成本的綠色檢驗方法。

從衛生理化檢驗技術的發展趨勢可以看出，樣品的前處理、色譜分析法等儀器分析方法的改進、儀器聯用技術、多學科交叉技術，是衛生理化檢驗方向畢業論文選題的重要領域。各個學?？梢愿鶕陨韺嶒灄l件，選擇合適的研究項目，既保證課題的分量與難度適中，又保證課題符合專業培養要求，使畢業論文的實施得以順利進行。

2.衛生理化檢驗新方法建立的一般步驟。

在查閱國內外有關文獻的基礎上，了解待測物的理化性質、原有分析方法的原理和優缺點，提出新的分析方法或改進原方法。通常應該對影響分析方法精密度、靈敏度、準確度和方法檢出限的主要因素及樣品的前處理條件進行優化。選用優化的分析測試條件和樣品前處理步驟，建立新的分析方法，并對所建立方法的性能指標進行評價。

（1）檢測條件的優化。

在新的分析方法建立過程中，可以采用單因素條件試驗或正交試驗，確定各種影響因素的最佳條件。

不同的分析方法所需優化的條件不同，分光光度法需優化的條件有合適的顯色反應、顯色緩沖液種類和pH值、顯色劑用量、顯色溫度和時間等；氣相色譜法在進行測定條件優化時，首選應根據待測組分的性質，對色譜柱和檢測器的種類進行選擇，然后對柱溫、氣化室溫度、載氣種類和流速、可能用到的氫氣和空氣的流速等條件進行優化；液相色譜法在進行測定條件優化時，首選需要選擇的也是色譜柱和檢測器的種類，再對流動相的組成、酸度、流速和柱溫等條件進行優化，同時必須考察在所選擇的最佳色譜條件下，實際樣品中待測組分與樣品中干擾組分的分離情況。

（2）校準曲線的繪制。

校準曲線是用于描述待測物質的濃度或含量與測量儀器響應值之間定量關系的曲線。測定時，所配制的標準系列，待測物的濃度或含量應在方法的線性范圍之內。

校準曲線包括標準曲線和工作曲線，二者的區別在于標準溶液的處理步驟不同。在繪制工作曲線時，標準溶液的分析步驟和樣品分析步驟完全相同；在繪制標準曲線時，標準溶液的分析步驟中省略了樣品的前處理步驟。

（3）樣品前處理條件的優化。

樣品的前處理是建立新分析方法的重要一環，是決定分析成敗的關鍵之一。樣品前處理的目的是使樣品能適合分析方法的要求。通常樣品的前處理包括樣品的消化或提取、分離和凈化等步驟。

對于金屬元素或無機物的檢測，可以采用干灰化或濕消化處理樣品，并對其條件進行優化；對于有機物的檢測，可以根據待測物的性質選擇合適的提取方法，并進行條件優化，如采用液―液萃取、超聲波萃取、振搖萃取、索氏提取器提取等。樣品的分離和凈化，可以選擇并進行條件優化的方法有溶劑提取法、揮發法和蒸餾法、液相色層分離法、固相萃取法等。

（4）干擾試驗。

根據樣品中可能存在的干擾成分進行試驗。通過干擾試驗，可以確定干擾組分的允許濃度，通常在標準溶液中加入一定量的干擾成分，以測定值變化±10%作為是否產生干擾的判定依據。如果存在干擾，則應該采取適當的措施加以消除。

（5）實際樣品的測定。

采用所建立的新方法檢測不同類型、不同基體的實際樣品，說明方法的適用性。

（6）方法性能指標的評價。

對于所建立的分析方法，應給出線性范圍、檢測限、精密度、回收率、方法對照等方法學指標的評價。

三、結語

本科畢業設計（論文）是檢驗學校整體教育質量的重要方面和手段，也是在校大學生從學校學習階段走向社會前的一次十分重要的綜合訓練和實踐機會，要重視畢業論文的導師遴選、選題和開題工作，加強畢業論文實施過程的監督檢查，建立科學的畢業論文評價體系，保證畢業論文的高質量實施。對于衛生理化檢驗方向的畢業論文，尤其應重視畢業論文的選題工作，題目不宜過大，以免難以在規定時間內實現預定目標，影響畢業論文的順利實施。

參考文獻：

[1]王蕾.基于全面質量管理的本科畢業論文質量管理體系構建[J].科技資訊，2010，28：229-230.

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關鍵詞： 血液透析；護理干預；生存質量

隨著人們生活水平的提高和醫學模式的轉變，醫護措施的目標不僅是為了延長患者的生存時間，提高生存率，更重要是提高其生存質量。終末期腎功能衰竭（ESRD）患者最重要的治療方法即血液透析。1999年中華醫學會腎臟病分會透析移植登記工作組指出：在接受治療的ESRD患者中，有90%以上接受血液透析（MHD）[1]。血液透析是一種重要的腎臟替代療法，然而它只能在一定程度上緩解患者的不適癥狀、延長生命，卻不能徹底治愈疾病，因此患者需要進行終生持續性透析，其過程漫長而艱難。而在長期透析過程中，不僅會產生貧血、營養不良等并發癥，同時高額的醫療費用給患者及其家庭帶來了巨大的經濟和精神壓力，由此大大降低了患者的生存質量。生存質量是評價患者生存狀態和醫護工作效果的重要指標。本研究對78例血液透析患者進行對照研究，旨在探討護理干預對MHD患者生存質量的影響，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月至2011年12月到我院進行血液透析的患者78例作為研究對象，將其隨機分成干預組和對照組，干預組40例，對照組38例。兩組患者的性別、年齡、透析時間、原發病及教育程度等方面無統計學差異 （P>0.05），即兩組具有可比性（見表1）。1.2 研究方法

對照組患者進行常規護理，干預組進行多方位護理干預，并且在干預前及干預12個月后分別對兩組進行生存質量評定。多方位護理干預措施如下。

1.2.1 心理干預

首先，責任護士要與患者建立良好的護患關系，以取得患者的信任；其次，耐心傾聽患者的傾訴，并指出患者對疾病認識的誤區，告知其尿毒癥并非絕癥，只要遵醫囑按時透析，可以帶病長期生存；再次，可以請進行長期血透的患者現身說法，講述其身體整體狀況及其心理歷程，起到鼓勵和表率作用；最后舉辦腎友會，請患者及家屬共同參與，并請腎病方面相關專家到場進行血透相關知識講座。另外，還可以放松訓練減輕患者的心理壓力，可采用音樂療法及漸進性肌肉放松訓練[2]兩種方法綜合應用。

1.2.2 飲食干預

國內有研究報道MHD患者營養不良發生率高達77%，歐美的6個血液透析中心也顯示約有6%～8%的MHD患者存在嚴重營養不良，33%存在輕中度營養不良[3]。營養不良不僅影響患者的預后，而且大大增加其死亡危險。MHD患者產生營養不良的主要原因就是不合理的飲食攝入。因此，首先要強調飲食對患者的重要性，提高患者及家屬注重飲食的意識；其次，詳細講解食物的分類、營養成分，指導其選擇合適的食物原料，并根據事先制定好的個體需要熱量表制定合理的飲食計劃，形成表格后嚴格按表格內容實施；再次，嚴格控制水分的攝入量，教會患者或家屬估算食物中的含水量，保證每個透析間期體質量增加不超過4%；最后，嚴格限制鉀、磷含量高的食物及水果的攝入，合理攝入優質蛋白、維生素及含鈣食物，并注意少食多餐。

1.2.3 服藥指導

提高患者的遵醫依從性，指導其按時用藥?；加懈哐獕旱腗HD患者要堅持規律服藥，血透前停服一次，并在透析過程中注意觀察患者，以防發生低血壓；貧血患者應按時注射促紅細胞生成素，并注意觀察藥物的副作用。督促患者定期監測血壓及血常規，如服藥過程中出現不適應及時通知醫生。

1.3 觀察指標

生存質量測定采用美國醫學研究所研制的生存質量量表（SF-36） [4]。該量表包括8個維度，共36個條目。8個維度包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康。每個維度的得分最低0分，最高100分，得分越高表明生存質量越高，反之則越低。

1.4 統計學處理

使用SPSS17.0統計軟件，計量資料用X士S表示，采用獨立樣本t檢驗進行統計學分析，檢驗水準α=0.05，P≤0.05視為有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前MHD患者與中國一般人群[5]生存質量比較（見表2）

表2干預前MHD患者與中國一般人群生存質量的比較（X士S）

3 討論

由表2可知干預前所有MHD患者的生存質量的各個維度均低于中國一般人群（p

參考文獻

[1]中華醫學會腎臟病分會透析移植登記工作組. 1999年度全國透析移植登記報告[J].中華腎臟病雜志， 2001， 17（2）： 77-78.

[2]李小妹.護理學導論[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2006：82.

[3] Parsons TL， Toffelmire EB， King-Vanvlack CE. Exercise training during hemodialysis improves dialysis efficacy and Physical Performance [J]. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation， 2006， 87（5）：680 - 687.

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【摘要】 目的:探討持續改進健康教育方式應用于維持性血液透析患者的效果，旨在提高患者的生活質量。方法 2011年1月－9月對本院維持性血液透析的48例實施持續改進健康教育，實施前發問卷調查一次，以后每季度對48例透析患者進行問卷調查，比較實施改進健康教育方式前后患者抑郁程度及對疾病相關知識的了解。結果 實施持續改進健康教育實施前與一個季度后無明顯差異，隨著健康教育的重復，三個季度后患者與實施前有差別有統計學意義（P0.05）；疾病相關知識掌握情況一個季度后與實施前有差別有統計學意義（P0.05）；與三個季度后比較差別有統計學意義（P0.01）。結論 通過實施持續改進健康教育可促使患者和家屬發揮主觀能動性，積極參與自我管理，大大減少并發癥，改善心理狀態，保持良性情緒，有效提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 持續改進健康教育方式；維持性血液透析；生活質量

慢性腎功能衰竭尿毒癥是臨床中常見的疾病，血液透析是目前治療慢性腎衰竭的主要替代方法之一，但仍不能完全替代腎臟功能。在透析過程中會出現各種各樣的不適癥狀，以及疾病本身引起的高血壓，貧血，納差，乏力，皮膚瘙癢，腹水，皮膚外貌的改變等癥狀和心衰、呼吸道感染等并發癥的發生，對患者的日常生活，生理、心理、睡眠均造成嚴重影響，造成生活質量下降?，F代透析的觀念和目標非常明確，一是盡量提高透析患者的長期生存率，二是努力改善透析患者的生存質量[1]。隨著醫學的發展和醫保報銷制度的改革，大多數患者能堅持規律透析，對治療充滿信心，對于生活質量的要求也隨之升高。開展全面的健康教育，消除患者及其家屬的焦慮、抑郁思想，促使患者和家屬更好的了解疾病相關知識，增加配合治療的積極性，減少了并發癥的發生，使透析質量達到最佳狀態，提高血透患者的生活質量，延長生存時間[2]。

1 對象與方法

1.1 一般資料 2011年1月－9月在本院維持性血液透析的患者48例，男30例，女18例，大專文化3人，初中以上文化27人，小學及以下文化18人。年齡23－73歲，平均年齡45.6歲。透析時間3個月－12年。48例患者均意識清醒，有正常的認知功能，能正確表達。

1.2 方法

1.2 傳統健康教育方法：利用透析時間隨機口頭宣教和休息室出黑板報，列出含鉀高的食物。

1.2.1 在傳統健康教育方式的基礎上，根據患者的治療階段、病情變化、典型不適癥狀、生活習慣、心理狀態制定不同的護理計劃,裝訂成健康小手冊。

1.2.1.1 健康小手冊前10頁主要介紹血液透析的基礎知識、目的、常用藥物作用及副作用，體重控制，各種不同血管通路維護知識等。后面利用表格形式以周為單位，內容包括患者的血壓、體重、服用藥物的用量，時間及可能出現的副作用，每日飲水量，蛋白質攝入量，血管通路情況，建議參加的社會活動，均予以說明，教會患者和家屬填寫表格。以及出現不適時或有任何疑問與工作人員聯系的電話號碼。并發下健康小手冊帶回家與家屬共同執行。給予患者和家屬進行系統、動態、連續而又針對性的健康教育。

1.2.1.2 定期舉辦專題講座，組織患者及其1－2名家屬參加學習相關知識，指導表格的填寫，鼓勵患者及家屬積極提問，針對共性問題開展討論，并解答他們提出的問題。同時護士也可以提出問題讓患者及家屬回答，對于積極回答或回答正確的給予鼓勵和表揚。

1.2.1.3 如病情平穩，每周評估一次，如有病情變化，則及時評估，根據病情調整健康小手冊內容。這樣工作人員可以及時的掌握病情動態，有力地督促與鼓勵患者和家屬堅持遵守醫囑。充分調動患者和家屬的能動性，有資料顯示,在家屬的配合監督下患者能更好地執行醫囑。積極配合水、鹽、體重的控制，用藥管理，營養搭配，作息時間，運動，心理調適等。

1.3 評價方法:實施持續改進健康教育方式前1月初發問卷調查一次，以后每季度對患者進行問卷調查，調查問卷包括兩部分，第一部分采取Zung抑郁量表調查，按量表的標準以總分40分判定為抑郁狀態，40分判定為無抑郁狀態。第二部分為自制表格，內容包括飲食，飲水，體重控制、遵醫行為、藥物作用及副作用、家庭關系、血管通路維護知識等，均為選擇題。共發放問卷192份，收回有效問卷192份，回收率100%。

1.4 統計學方法 計數資料采用X2檢驗，以P0.05為差別有統計學意義。

2 結果 實施持續改進健康教育抑郁情緒實施一個季度后與實施前無明顯差異，隨著健康教育的重復，三個季度后患者與實施前有差別有統計學意義（P0.05）；疾病相關知識掌握情況一個季度后與實施前有差別有統計學意義（P0.05）；與三個季度后比較差別有統計學意義（P0.01）。

3 討論

3.1 持續改進健康教育方式，使患者積極主動參與自我管理，自我保健能力顯著增強。

傳統的健康教育缺乏針對性和能動性，是醫護人員以灌輸的形式給予知識教育，讓病人沒有足夠的時間和精力接受，而通過持續改進健康教育的方式，對同一問題反復講解，為病人量身定做健康小冊子，利用簡單的填表方式，讓患者和家屬參與到病情記錄中來，充分發揮病人的主觀能動性，自己掌握病情，有問題可及時與醫務人員聯系，及時得到指導。促使患者主動了解病情及相關知識，增強自我管理能力，積極配合醫生指導，體重控制在理想范圍內，可有效減少心衰、心律失常、內瘺閉塞、透析低血壓等并發癥的發生，從而提高生活質量。而從表中可看出持續改進健康教育方式后患者抑郁情緒和對疾病相關知識的掌握隨著健康教育的重復性和時間的延長，反復地對患者和家屬進行教育和指導，可得到有效提高。

3.2 持續改進健康教育方式，可更有利的獲得家庭支持。

通過組織家屬學習疾病相關知識，不定期的與家屬電話聯系溝通，讓其了解醫務人員對其親人的關心和愛護，鼓勵他們共同參與對病人的管理，為病人提供心理支持，創造一個良好的家庭氛圍，減輕患者的心理負擔，提高生活質量。

3.3 通過持續改進健康教育方式，可促進醫護人員學習專業知識。

運用健康小手冊，并及時給予評估，可及時發現重點、難點問題，并針對重點、難點問題進行討論學習，再反復、系統的指導患者及家屬。促使醫務人員學習專業知識，更好地為病人提供指導，有效的提高了健康教育的效果。

3.4 持續改進健康教育可促進醫患關系.

通過醫務人員反復的與患者及家屬溝通，使患者及家屬感受到醫務人員對其的關心和重視，改善護患關系，給患者營造一個輕松、和諧的透析環境。

4 小結

透析患者中抑郁是最普遍的心理問題，且知識缺乏，通常表現為持續的壓抑心情、自卑、失望。心理問題絕對影響著患者的生活質量，透析質量也直接影響著生活質量[3]。通過持續改進的健康教育方式，對患者和家屬反復地宣教，為患者和家屬提供更多的保健知識和心理支持，并鼓勵患者參與自我管理，保持良好的情緒，減少并發癥的發生，有效地提高生活質量。可見，患者的生活質量與醫務人員的健康教育是分不開的[4]。所以全面開展健康教育并持續改進，提高透析患者的生活質量勢在必行。

參考文獻

［1］ 師愛枝，方江勝.健康教育對血液透析患者生存質量的影響［J］.中國健康教育，2007,23(7):552

［2］ 劉彩玲，張月玲.維持性血液透析的健康教育［J］《中國健康月刊》，2010，3：49

篇5

【關鍵詞】藥劑專業；課程體系；調整

專業課程體系是人才培養的主要落腳點，也是教學改革的重點。原已形成的“學訓結合、技能為本，隨崗提高”“2+1”人才培養模式，雖然兼顧了知識與技能的一體化，但在課程建設中，沒有很好地體現職業方向，與專業培養定位有一定偏差。通過對原人才培養模式的研討，結合培養定位確定“學崗融通、項目訓練、頂崗實習”“2+1”為新的人才培養模式。根據調研結果，確立藥劑專業學生的就業崗位、就業領域及工作任務。通過研討、分析完成工作任務所需的知識、能力、素質，改革目前涉及面寬，針對性不強的課程體系，構建“以職業活動為主線，以能力結構為核心”新的模塊化課程體系。

一、藥劑專業學生的就業崗位及培養定位

1.藥劑專業學生的就業崗位

中職藥劑專業畢業生的職業范圍主要涉及醫院（鄉鎮衛生院）藥房及藥劑科、醫藥公司、社會藥房、藥檢機構等；核心就業崗位有藥品調劑、藥品制劑生產、藥品檢驗、藥品營銷等。

2.藥劑專業學生的專業培養定位

藥劑專業培養具有一定的科學文化素養、德智體美全面發展，具有良好職業素質、人際交往與溝通能力，熟練掌握藥劑專業技能，能在各級各類醫藥衛生機構和行業從事藥品生產、經營、檢驗和藥學服務等工作，具有職業生涯發展基礎的技能型、服務型高素質勞動者。

二、藥劑專業學生完成崗位工作所需要的知識、能力、素質的要求

1.專業基礎知識與能力要求

①具有藥用化學、人體解剖生理學、疾病概要等基本知識與技能；②具有藥物化學、天然藥物化學、天然藥物學、藥理學、藥物分析、藥劑學、藥物制劑技術、藥事管理學、藥品營銷技術等方面的基本知識與技能；③具有藥物開發、生產及藥動學、藥效學的基本理論及藥物的專業知識，并了解最新進展；④熟悉國家關于藥物的生產標準、質量控制、藥品營銷等方面方針政策及相關法律法規；⑤具有職業資格考試所需的基本知識和技能；⑥具有藥劑專業所需要的計算機操作與應用能力。

2.專業方向知識與能力的要求

藥學服務方向：①具有一定的醫學知識，在各級各類醫藥衛生單位能開展用藥指導和宣教工作；②具有一定的藥劑知識，在職業藥師的指導下，能開展相應的藥學服務工作。

藥物制劑方向：①熟悉一般原料藥、常用制劑的基本生產過程，了解常用設備的基本原理，掌握基本使用技術；②具有常用制劑、藥物合成反應的基本知識和技能，了解常用制藥設備的特點及使用方法；③熟悉藥事管理知識，具有了解國內外新藥進展信息的初步能力，具有一定的社會學知識、協作精神和人際交往能力，具有了解國內各類藥品市場信息的初步能力；④了解GMP的相關知識和質量檢驗方法等。

藥品檢驗方向：①掌握藥物檢驗的基本知識、基本技能，具有較強的分析檢驗能力；②具有強烈的團隊合作意識、較強的組織協調能力，能在食品、藥品等相關領域從事技術開發與應用、管理和質量檢驗等工作。

藥品營銷方向：①了解我國藥品市場運作的特點，熟悉藥品銷售的基本程序；②具有藥品流通企業的采購、銷售、質量檢驗、倉儲管理、物流等崗位的專業知識和技能；③具備在藥品營銷部門開展用藥咨詢、進行合理用藥指導的能力，在執業藥師的指導下，開展社區藥劑服務等工作。

3.素質要求

①具有正確的政治方向；遵紀守法，愛崗敬業，誠實守信，勇于創新；具有良好的思想品德和職業道德，具有高度的社會責任感。

②具有良好的心理素質，有較強的抗挫折能力和心理調適能力。

③具有良好的生活和衛生習慣，體魄健康、行為文明。

④具有較強的溝通、協調能力，具有良好的團隊精神。

三、藥劑專業課程體系的調整

1.藥劑專業課程的增設及刪減

為了適應學生就業及發展的寬口徑，更好地為地方經濟建設服務，將原來執行的醫院制劑方向的課程體系拓展為藥劑服務方向、藥物制劑方向、藥品檢驗方向和藥品營銷方向。相應地增設職業方向課程，調整拓展課程，刪減針對性不強的課程等，如增加“藥品營銷綜合技能訓練”，刪減“藥用植物學基礎”，開設“社交禮儀”等。在選擇課程時，既要考慮學生就業需求，又要考慮職業生涯發展因素，還要考慮學校教師、實訓等具體條件及組織教學實施的可能性。

2.藥劑專業課程內容的選取

根據崗位工作任務及學生發展所需的知識、能力，選擇《藥劑學》、《藥物分析》、《藥事管理學》為三門專業核心課程，參照國家職業藥師考試和醫藥行業專業技術資格考試及就業崗位上崗證要求的相關知識和技能，對課程內容進行整合、優化，全程德育滲透。要求畢業生除獲得中職畢業證外，畢業前還需通過考試獲得以下其中一種資格證書。

表1：崗位及資格證書

3.藥劑專業的四個課程模塊

根據培養方向及能力結構，對所開設課程進行重新歸整。將人文社科類課程、自然科學類課程、醫學相關課程整合為職業基礎課程模塊；根據職業能力成長規律和學生認知規律，以對應典型工作任務為原則，形成專業核心課程模塊；按照藥劑服務、藥物制劑、藥品檢驗、藥品營銷四個職業方向能力要求，整合為職業方向課程模塊；圍繞職業活動這條主線，提高學生職業技能，增強學生職業意識，設置頂崗實習模塊，形成“融知識、技能，理論、實踐于一體，以職業活動為主線、以能力結構為核心”的課程體系框架。

表2：藥劑專業課程體系框架

4.藥劑專業課程教學時數的調整

根據市場對藥劑專業人才素質的要求，結合職業生涯發展能力培養及學生基礎素質，對課程教學時數進行調整。適當減少社科類課程教學時數，增加專業核心課程模塊和專業方向課程模塊教學時數，加大實踐課時比例，使實驗、實訓課時接近60%，頂崗實習達1800學時。

5.藥劑專業課程開設的順序

根據知識的連續性和遞進性，第一、二學期開設職業基礎課程，培養學生專業基礎能力和基本技能，提高學生綜合素質；第三、四學期，開設專業核心課程，加設職業方向課程，培養學生專業核心能力和綜合技能；第五、六學期全部安排在行業一線頂崗實習，讓學生在真實的職業環境中接受鍛煉，增強學生的職業崗位意識與職業能力，實現畢業后與職業崗位的零距離對接。

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為加快農村全科醫生培養，加強農村醫療衛生人才隊伍建設，2010年，國家發改委等五部委出臺了《開展農村訂單定向醫學生免費培養工作實施意見的通知》（發改社會[2010] 1198號），正式啟動了農村訂單定向醫學生免費培養計劃。從2010年開始，分三年為中西部鄉鎮衛生院培養一大批擬從事全科醫療工作的醫學生。學生在校期間每生每年補助6000元學費，畢業后必須到有關基層醫療衛生機構服務6年。

一免費醫學生職業生涯規劃存在的問題

職業生涯規劃是指個人結合自身情況、眼前機遇和制約因素，為自己確立職業方向、職業目標，選擇職業道路，確定教育計劃、發展計劃，為實現職業生涯目標而確定的行動時間和行動方案。但是，對于免費醫學生來說，其職業方向已經基本確定，職業生涯規劃存在一定的問題。

職業生涯規劃意識淡薄。職業生涯規劃是個體通過自我意識來認識和調控自己，由此在環境中獲得動態平衡，以求獨特的發展和自我實現。免費醫學生畢業后將到農村基層醫療衛生機構工作，他們由于就業方向明確、就業崗位有保障、就業壓力輕，導致他們職業生涯規劃意識淡薄，缺乏對個人職業生涯的整體規劃。

自我定位模糊，自我認識片面?？茖W合理的職業生涯規劃設計必須是在充分且正確認識自身條件與相關環境的基礎上制定的。自我定位、自我認識即對自身做全面的分析，通過自我分析，審視自己、認識自己、了解自己。而免費醫學生了解自己、認識自己、審視自己的方式比較單一且不科學。要么是通過單純的測試認識自己，要么是通過身邊的親人、朋友、同學、老師等來認識自己。在自我定位和自我認識上，要么過分肯定自己，要么過分否定自己。沒有結合自身的心理狀態、專業前景等因素來制定職業生涯規劃。

對專業認識不夠清晰。許多免費醫學生抱著“畢業后工作有保證”的心態，對自身所學專業缺乏客觀理性的認識，對自身所學專業的就業前景沒有很清晰的概念，甚至對未來發展領域也缺乏必要的了解，從而導致他們學習積極性不高，態度不夠端正的狀況。在一定程度上影響了他們制定科學合理的職業生涯規劃。甚至有學生由于對所學專業并非自身所喜愛的專業，因而對學習失去了積極性，導致他們忽視了自身的發展，從而忽視針對其自身制定職業生涯規劃。

對職業定向的概念誤解。對免費醫學生而言，其職業定向化關系著其今后的發展方向，一些免費醫學生對學習失去興趣，對未來發展目標不明確，導致學業成績落后，影響了他們的未來的競爭力。他們并沒有認識到其職業定向不是人生的定向，僅僅是六年職業定向，而大多數同學由于對職業定向概念的錯誤理解，導致對其職業生涯規劃和人生發展規劃的錯誤認識。

二免費醫學生職業生涯規劃的必要性

職業生涯規劃對于當代大學生認識自我、了解社會以及實現自己的人生價值都有非常重要的作用?？茖W合理的職業生涯規劃可以幫助他們對自身的認識，幫助他們明確目標、制定學習計劃、合理擇業，通過努力使自己各階段的目標變成現實。因此，對免費醫學生來說，其職業生涯規劃也同樣重要。

農村醫療衛生事業發展的要求。近年來，我國基層醫療衛生機構人才隊伍建設相對滯后，數量不足、素質不高、隊伍不穩等問題比較突出，已成為制約基層醫療衛生事業發展的“瓶頸”，農村訂單定向醫學生免費培養工作的目標之一就是解決農村基層醫療衛生機構人員不足的問題。因此，免費醫學生職業生涯規劃教育不僅關系免費醫學生自身的發展，同時還關系到我國基層醫療衛生事業的發展，是農村醫療衛生事業發展的要求。

免費醫學生自身發展的需要。雖然免費醫學生沒有就業壓力，畢業后工作有保障，但是有效的職業生涯規劃，可以幫助免費醫學生樹立明確的職業發展目標。有效的職業生涯規劃，可以幫助他們認識自我，并客觀地分析環境，幫助他們做好職業準備。

職業生涯規劃理論發展的趨勢。隨著社會的發展和高校就業壓力的增大，大學生的職業生涯規劃也因此受到人們的廣泛關注。隨著職業市場競爭的加劇而不斷升溫，越來越多的人開始意識到科學的職業生涯規劃對自己的一生發展的重要性，職業生涯規劃逐漸受到人們前所未有的關注。因此，在這樣的社會背景下，作為特殊群體的免費醫學生，其職業生涯規劃也是非常必要的。

三職業定向化的免費醫學生職業生涯規劃的價值

科學合理的職業生涯規劃，不僅是免費醫學生邁向成功的第一步，對其人生發展也有重要的價值。對于醫學院校就業指導部門來說，做好免費醫學生的職業生涯規劃指導和就業指導工作也顯得相當重要，有助于國家免費醫學教育政策的順利實施。

有利于免費醫學生實現自我價值。美國心理學家馬斯洛提出著名的“人生需求”理論，指出人的需求由低級向高級層層推進，人生最高的層次的需求是自我價值的實現。免費醫學生最終必將走向社會，他們只有在社會中尋求和爭取最適合自己的位置，才能充分獲得相對競爭優勢，充分發揮自身的潛質，體現自我價值。職業生涯規劃不僅為免費醫學生確定職業發展方向，而且可以幫助免費醫學生樹立終身學習的理念，全面提升自己，為服務人民、服務基層、服務社會奠定堅實的基礎，最終實現自我價值。因此，免費醫學生進行職業生涯規劃是免費醫學生實現自我價值的有效途徑。

有利于堅定免費醫學生的職業理想。對于免費醫學生來說，他們的職業理想就是畢業后奉獻基層，實現自己人生價值。但是，免費醫學生的職業理想比較模糊，比較脆弱，需要不斷的堅定。職業生涯規劃可以通過自我分析、挖掘，深入、客觀地了解自己，找到自己的優勢與不足，理性地進行自我定位，尋找符合自己的生涯路線，從而更加堅定自己的職業理想，使自己的才能得到最大限度的發揮，最終實現職業理想。

有利于增強免費醫學生的職業準備意識。免費醫學生作為我國免費培養的醫學人才，肩負著我國基層醫療衛生事業發展的重任，應該樹立起準確的職業準備意識，明確當初報讀醫學專業不是為了免交學費，減輕家庭負擔，也不是為了順從父母的意愿，更不是僅僅養家糊口，而是要真正為自己以后的職業生涯做準備，真正擔負起我國醫療衛生事業發展的重任。而職業生涯規劃可以幫助他們樹立明確的職業理想，激勵他們為將來的目標做好準備。

有助于我國免費醫學教育政策的順利實施。我國從2010年開始培養免費醫學生，在培養過程中肯定會遇到不少的問題，對于我國免費醫學教育政策的順利實施帶來不利因素。在免費醫學生中開展職業生涯規劃教育，免費醫學生積極開展職業生涯規劃設計，有助于彌補我國培養免費醫學生政策的不足，有助于政策的順利實施。對免費醫學生進行職業生涯規劃教育，可以加強免費醫學生對免費醫學生政策的理解，更加堅定他們服務基層，奉獻基層的信心和信念。

參考文獻

[1]衛生部辦公廳.關于做好農村訂單定向醫學生免費培養工作的通知.衛辦科教函〔2010〕513號.

[2]路正社.免費師范生就業定向化分析及對策研究———如何使免費師范生走向基層留在基層[J].山西大學學報（哲學社會科學版）.2010（05）.

[3]李昶.醫學院校職業生涯規劃教育實施方案研究[J].衛生職業教育，2011（01）.

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【關鍵詞】免費醫學生；職業生涯規劃；對策研究

【中圖分類號】G647.38

職業生涯規劃對于促進學生的全面發展起著至關重要的作用，不僅可以引導學生學習知識技能、拓寬學生視野、促進學生多方面的能力與素質發展，還可以明確未來的發展方向，體現現代化教育中終身教育的理念。因此，指導學生進行職業生涯規劃對于教師而言是將職業生涯教育融入教學工作當中的一個切實可行的落腳點。長期以來，我國的免費醫學生由于受到“定向發展”的影響，在學習與工作時顯得被動、茫然、缺乏自主性，忽視了職業生涯規劃的重要意義，因此，對免費醫學生的職業規劃問題展開研究顯得十分必要。

一、免費醫學生職業生涯規劃的重要價值

職業生涯規劃對于免費醫學生認識自我，認識社會，實現人生價值有著十分重要的意義，合理的職業生涯規劃有助于他們加深對自身的了解，幫助他們對未來的發展方向及發展目標進行明確，從而對免費醫學生合理制定學習計劃、工作目標起到一定的指導作用。近年來，我國的醫療衛生事業發展迅速，對醫學人才的需求不斷增加，但在實際情況中，我國的醫療衛生機構，尤其是基層醫療衛生機構的人才緊缺，醫療人員素質較低，且人才隊伍缺乏穩定性，這些問題對基層醫療衛生事業的發展造成了嚴重的制約。免費培養醫學生是近年來解決基層醫療衛生問題的一項重大舉措之一，對于基層醫療衛生事業的發展起到了一定的推動作用。免費醫學生作為一個較為特殊的學生群體，合理有效的職業生涯規劃不僅對其自身有著重要的意義，對國家醫療事業的發展也有著不可忽視的作用。

二、免費醫學生職業生涯規劃中的問題

職業生涯規劃是指學生以自身的實際況為依據，結合現實中的機遇與制約因素，確立職業目標、職業方向和發展計劃，簡單來說就是學生為實現職業生涯目標而制定的行動方案。但對于免費醫學生而言，其職業方向在確定專業的那一刻起就已經確定了，因此其職業生涯規劃往往存在以下幾個方面的問題：

（一）免費醫學生的職業生涯規劃意識一般比^淡薄，其原因是學生畢業后就回到定點的醫療衛生機構工作，其就業方向在畢業前就已經明確，就業壓力較小，就業崗位固定，導致他們對自身的職業生涯規劃不足。

（二）合理有效的職業生涯規劃卻需要在學生正確認識自我，合理審視當下環境的基礎上進行，然而當下的許多免費醫學生對自身的認識并不全面，在專業選擇前對自我的定位及分析不夠全面，部分學生的選擇都只在親友或老師的建議下進行的，并未結合自己的心里狀態與專業前景，因此，對職業生涯規劃的設計存在著偏頗。

（三）許多免費醫學生在進行專業選擇前，對于所選專業的認識并不到位，抱著畢業后即可參加工作的盲目心理加入到免費醫學專業的填報隊伍當中，對所選專業缺乏客觀的認識和理性的判斷，對專業的就業前景及自身未來的發展方向也不夠明確，因此，在學習時缺乏學習興趣，學習積極性較低，學習態度不端正。這些問題也會在一定程度上導致他們的職業生涯規劃缺乏合理性，影響到免費醫學生就業后的工作開展。

（四）誤解職業定向的相關概念，對免費醫學生來說，職業定向會對其未來的確切發展方向造成影響，但部分學生為了就業而忽視了自身的興趣愛好，對醫學知識的熱愛程度不夠，學習動力缺乏，因此，學習成績并不理想，專業知識掌握不牢固，這會嚴重影響其未來的競爭力，職業定向并非是人生定向，對于這一概念的忽略很容易導致免費醫學生在進行職業生涯規劃時設計不合理。

三、免費醫學生職業生涯規劃問題的相關對策

合理有效的職業生涯規劃是免費醫學生向成功邁進的第一步，深刻影響著其人生的發展道路。針對免費醫學生當前職業生涯中存在的一系列問題，筆者現提出解決措施如下；

（一）加強自我認識，了解自身發展需求。每個學生在選擇專業前都應對自身進行一個全面的審視，不僅要明確自己的實際狀況和未來發展需求，更要明確自己的興趣愛好與發展目標，不能因為某些主觀或客觀原因選擇自己沒有興趣的專業。

（二）加強對專業的認識，許多免費醫學生之所以在職業生涯規劃的設計上存在著諸多問題，歸根結底還是因為在選擇專業前對將要學習的專業了解不夠，因此，學生在選擇免費醫學的相關專業前，需要對專業進行全面的審視和透徹的掌握，確定該專業為正是自己要學的專業后，再進行填報。

（三）對于醫學院校的就業指導部門來說，指導學生制定科學合理的職業生涯規劃是其義不容辭的責任與義務，不僅會對學生的未來發展起到積極的影響，也有助于推動國家免費醫學教育政策的實施。其次，相關部門還應當對免費醫學生開展適當的職業生涯教育工作，堅定其職業理想，幫助免費醫學生樹立奉獻基層，服務社會，實現人生價值的理想。

（四）學校要注重免費醫學生職業觀、人生觀與價值觀的樹立，重視對學生的心理輔導與人文關懷，在開展免費醫學生的教育工作時，滲透誠信教育，加強理想教育，幫助免費醫學生客觀審視自己，全面了解自己未來的職業特點，用積極的心態面對客觀矛盾與內心沖突，增加心理輔導，幫助免費醫學生盡早做好職業生涯規劃。

結語

免費培養醫學生是近年來解決基層醫療衛生問題的一項重大舉措之一，對于基層醫療衛生事業的發展起到了一定的推動作用。免費醫學生作為一個較為特殊的學生群體，合理有效的職業生涯規劃不僅對其自身有著重要的意義，對國家醫療事業的發展也有著不可忽視的作用。職業生涯規劃是每一個學生在就業時的指路明燈，對于免費醫學生來講，其指導作用更加明顯。因此，只有切實加強免費醫學生的職業生涯規劃，才能滿足新時期下社會與時代的要求。

參考文獻

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一、辦學層次的高等性

我國的高等衛生職業院校大多是近幾年在中等衛校的基礎上單獨或與其他職業學校合并升格的。雖然體制升上去了，但是，長期的中專教育、中專管理的理念仍然在人們的頭腦中烙上很深的印跡。教學的安排、教育教學的模式、管理體制、管理方式，都很難擺脫中專層面的影響。這就要求新升格的高等衛生職業學院必須自上而下從領導到群眾，從教師到工作人員進行理念大轉變。

1.人才觀的轉變。高等衛生職業技術教育的高等性，在培養目標人才規格確定后必須要對學生全面實施人文教育，提高培養人才的層次和品位。改變以往中專層次一味突出業務知識素質訓練的觀念，把學生的思想品德、文化基礎、人際溝通素質放在重要位置，完善學生人格的塑造，把他們的職業技術素質和創新精神、創業素質的培養相提并論，在課程改革和教學活動中充分體現出來。

2.質量觀的轉變。高等衛生職業教育是高等教育大眾化的一種教育形式，根據招收學生文化起點的實際狀況，以科學發展觀的思想，實事求是地確定質量評價標準，以就業為導向，能力為本位，拋棄過去“精英教育”的傳統觀念，和只強調理論卷面成績的高分，不管操作技術技能是否達標的做法。

3.教育觀的轉變。高等衛生職業教育是為社會培養和輸送有知識、有技能的衛生專門人才的。因此，應該尊重學生個性的“多樣性”辦出學校自身專業特色、專業品牌，必須打破以往中專衛校統得太死的格局。徹底改變過去全國幾百所衛?！耙粋€計劃、一個大綱、一個進度、一個模式”的“千人一面”的傳統做法。

4.服務觀的轉變。高等衛生職業教育是以社會發展為動力，以依托行業為支撐的，以服務群眾為宗旨。因此必須打破中專辦學時的“等、靠、要”，主動調研市場，調研行業，主動適應地方經濟的發展，主動加強與我國西部地區聯手，主動為向國外衛生人才輸出服務，拓展辦學思路，為高等衛生職業教育可持續發展探索出一條寬廣大道。

另外，高等衛生職業院校不能為了迎合大眾心理，拼命地擴大教育市場，盲目追求在辦學目標定位上向高等醫學院?？待R，這樣就會失去了自己的辦學特色和辦學優勢，培養出的畢業生就業上也會失去市場競爭力。

二、辦學方向的職業性

高等衛生職業技術教育的職業性是十分明顯的。是面向醫、藥、衛生行業服務的。除了醫學類以外，相關醫學類、藥學類專業專門人才都是需要培養的。特別是我國一旦推進醫療衛生體系的發展策略，必將對高等衛生職業教育的發展提供更多的新的職業技術崗位和良好的契機。

高等衛生職業教育具有教育周期短、專業適應性強、服務行業快等特點，我們必須緊貼行業實際、緊貼群眾需求、緊貼社會發展、緊貼區域經濟增長實際，在專業設置方面，在學生的就業崗位上與時俱進，并不斷開拓創新，才能很好的駕馭市場，服務社會。采取兩手抓的做法：

一手抓住傳統專業，做大做強，辦出特色。我國護理專業領域緊缺性人才培養培訓工程全面實施以后，各校緊緊抓住這個發展機遇，以護理專業的專業建設為龍頭，全面提升辦學質量。在硬件建設，軟件建設兩方面加大投入，制訂特殊政策，引進高層次、高學歷、雙師型師資，充實、調整、完善師資隊伍。爭取資金，建成了融見習、實訓、實驗為一體的，先進的、現代化的護理實訓中心。同時還深化護理專業課程改革，加強社區護理教育的研究，堅持面向基層，面向社區，為廣大基層培養下得去、留得住、用得上的社區護理工作者。另外，還應引進國際先進的護理理念和教育理念，開辦涉外護理專業，與國際護士培訓認證中心聯合辦學，為我國護理專業人才向國際輸出開辟一條綠色通道。

在護理專業建設的引領下，藥學專業、影像技術專業、檢驗專業、口腔工藝專業等，一方面抓校內的實訓基地建設、引進高層次教師、深化課程改革、增加課程模塊、拓寬就業崗位；一方面主動進行社會和行業的專項調研，尋求藥廠、影像設備等大型生產企業的合作，積極探索工學結合的辦學新路子。

另一手抓住新專業開發，立足區域、面向全省。人們生活水平的提高，對醫療服務的要求正在發生深刻變化，加之醫療戰線面臨新技術的挑戰，如：核磁共振、正電子發射掃描、多普勒超聲掃描、電腦網絡等技術的應用與普及與醫院數字化系統的開通等等。高等衛生職業教育必須跟上行業發展的步伐，如增設康復技術專業、醫療儀器設備維修專業、醫學信息技術專業、醫學美容技術專業、老年保健專業、婦幼保健專業、生物技術專業等等，保質保量地為社會、為行業、培養合格的急需的衛生技術專業人才。

三、辦學方法的技術性

高等衛生職業教育注重學生專業技能、技術的訓練和培養，適應他們將來就業崗位能力的訓練。從這個意義上說，衛生高職培養的畢業生比普通高等醫學院校的畢業生更具有與社會要求貼近的緊密度，更能滿足人民群眾對衛生服務不同層面的需求度。這也是衛生高職的特色所在、優勢所在。但如何突出辦學辦法的技術性？就必須：

1.優化課程體系，突出專業技能。高等衛生職業教育必須要打破傳統醫學教育以學科為系統的課程體系。構建以就業為導向，以能力培養為主線的課程體系，做到：合理取舍、優化組合、貼近行業、貼近崗位，突出專業技能、突出核心能力，形成學校自身辦學特色。大刀闊斧地縮減醫學基礎課程，縮減理論課、縮減論證性實驗課，增加專業課和專業技能訓練課時，確保在校學生全過程的培養是圍繞著專門技術應用的培養培訓上，讓畢業生一走出校門就能完全上崗頂班。

2.建好實訓基地，配好實訓導師。高等衛生職業教育辦學方法的技術性，必須要有滿足學生訓練的基地作為物質條件來支撐，必須配好“雙師型”實訓導師來指導。衛生類高職學生畢業后服務的對象是人，其技能性要求更特殊，更高。除了利用院內實訓中心以外，在校內明確實訓導師，盡量多的從臨床第一線引進“雙師型”實訓導師。對每屆學生專業技能嚴格訓練，逐個、逐項把關；生產實習階段在校外實習醫院，聘請各實習醫院科室副主任、護士長作為實習指導教師，每個科室嚴把出科考核關，凡實習生操作考核不合格者，不能參加畢業考試，必須補實習，待考核合格后方可準予畢業。這樣就能在校內、校外共同營造學生人人重專業實踐，個個注能力培養的良好氛圍。

篇9

[關鍵詞] 就業意向；護生；社區；綜述

[中圖分類號] R47[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0140-03

The research status of factors influencing the community employment intention of nursing students

LI Jia-jia

Tieling Health Career Academy of Tieling City in Liaoning Province,Tieling 112008,China

[Abstract] Community nurses is a nursing professional and technical personnel engaging in community nursing work in community health institutions and is the backbone of medical and health undertakings.One of short board of the development of community health service in China is the shortage of nursing talent.The plasticity of students at the school of nursing specialty is strong,and they were selectedas a new force of timely replenishment of numbers of nurses after graduation.Investigation of influencing the community employment intention of nursing students has important meaning intention for future development of the targeted community nursing occupation education in students and enhancing community employment intention.Study status of impact factors of employment intention in community nursing students is reviewed from the aspects of individual factors of nursing students,community nurse occupation characteristics,social influence factors and so on in our country.

[Key words] Employment intention;Nursing students;Community;Review

社區護士是指在社區衛生機構從事社區護理工作的護理專業技術人員[1]，是醫療衛生事業的骨干。我國社區衛生服務發展的短板之一是護理人才數量缺乏，在職社區護士改行多、臨床護士轉社區護士少、護理專業畢業生社區就業少，是社區護士短缺的三大最主要原因[2]。前兩種原因研究方向都立足于在職護士的職業穩定性，而后者則針對學生這一特定群體。在校生可塑性強，可作為新生力量及時補充社區護士數量。調查護生社區就業意向的影響因素，對今后在學生中開展有針對性的社區護理職業教育，增強護生社區就業意向具有重要意義?，F將影響我國護生社區就業意向的相關因素研究現狀綜述如下。

1 護生個人因素

1.1 家庭背景

來自經濟困難家庭的護生，就業時要考慮減輕家庭負擔[3]，獨生子女要考慮父母的贍養，而家庭條件好的護生對經濟收入無顧慮。護理專業女生居多，依賴性強，自主性差，在就業決策時易受他人意見影響[4]。農村護生信息來源相對狹窄，在就業決策時更愿意接受他人的建議[5]，且希望以就業為渠道進入城市生活。

1.2 對社區護士的認知

護生可通過教師授課、媒體宣傳等多種途徑了解社區護士職業的工作狀態及未來發展趨勢，作為今后自主選擇社區就業信息基礎[6]。社區衛生服務事業在我國起步晚，群眾認知程度低，學生在校學習期間只對側重于醫院就業的傳統學科感興趣，對側重于公共衛生的新興學科不夠關注，只是被動了解[7]，導致認知不全面。我國社區護理入門把關不嚴[8]，現有的社區護士一部分從臨床淘汰、年齡偏大，另一部分剛剛畢業、經驗缺乏，導致整體素質偏低，自身提高意識不夠，工作內容只在低水平局限重復。在校護生對工作抱有很高期望，上述工作狀態使其認為“做社區護士將學無所用[9]”。也有很多護生認同社區護理前景好，對社區護士的發展持樂觀態度，但畢業后不愿意直接到社區工作，僅把社區護士作為“備選項”，而優先選擇其他崗位[10]。

1.3 對自身能力的評估

社區護士工作內容廣泛多樣，因此“社區護士即是全科護士”，要有綜合護理能力；社區護士工作深入千家萬戶，具有較高的自主性，要有應對突發事件和獨立解決疑難問題的能力[11]；我國社區衛生服務發展緩慢，相關的經驗教訓以及榜樣都不多，要有自主學習新知識和采納各類信息的能力，在摸索中進步[12]；工作時既要與上級部門聯系協調，又要與護理對象交流互動，要有良好的人際溝通和協作能力[13]。目前，我國護理理論教育側重于臨床，實踐環節也缺少社區護理專門訓練[14]，導致護生的知識結構不利于從事社區護理工作[11]。由于相關知識儲備缺乏， 自身能力水平有限，必然會影響其社區就業意向[15]，擔心自己不能勝任[9]。有些護生打算先到醫院積累臨床經驗，綜合能力提高以后再到社區工作，說明護生認同社區護士職業，也認同護士只有具備較高的綜合能力才能勝任社區護理工作[4]。

2 社區護士職業特點

2.1 工作狀態

我國的社區衛生事業處于發展初期，工作環境不理想、設備不足[16]，導致社區護理工作難以正常開展，無法體現職業價值。我國社區護士與居民人數的比例是1∶2.3萬，社區護士與醫生人數的比例是0.7∶1，與世界衛生組織要求的理想比例1∶2600和1∶1差距很大，社區護士人數嚴重缺乏導致工作任務相當繁重。社區護理工作主要由護士獨立完成，主觀能動性強，挑戰性大[17]，鍛煉自主發現問題、分析問題和解決問題能力，比臨床護理工作更能夠發掘護士自身的潛力，但目前社區護士的自主性工作仍受到諸多限制，缺少政策支持。社區護士的工作性質屬于全科醫學范疇[15]，需要更廣泛的醫學知識作為工作基礎，難度更大[9]，而社區居民對護士主動登門進行家庭訪視普遍不接受、不習慣、不合作的態度，使社區護理工作難以順利開展。另外，社區護士須對居民上門服務，工作時間不固定，存在人身安全風險。也有護生認為社區護理工作壓力較小。究其原因，一方面是我國對社區護理理念的推廣和普及仍顯不夠；另一方面是護生仍然對從事社區護士的實際難度認真對待并予以重視[18]，有輕敵思想。

2.2 工作的價值體現

社區護士學歷、職稱普遍比臨床護士低一些，工作單位經濟效益也比臨床醫院低一些，導致社區護士的福利待遇均比臨床護士低[17]。相比臨床崗位，社區護士資質積累淺，外出培訓機會少，職業競爭實力差[9]，被認為是“沒前途”的職業。部分護生雖然對社區護士產生興趣，但為了更好的工資福利待遇和職稱晉升機會放棄社區護理[17]。很多護生認為，如果社區薪酬職稱待遇能夠不低于臨床，其愿意考慮從事社區護理工作[11]。

2.3 工作的基礎與前提

不同學歷層次的護生對自己的職業定位不同，工作期望值不同，所承受的就業壓力也不同。據統計，目前我國在職社區護士學歷結構以中專為主[13]，占半數以上。在對社區護理的意義和社會地位的認同方面，本科生比?？粕麡O[19]。本科生就業資源豐富，不愿選擇社區護理工作；專升本學歷護生大多數經歷過就業困難，愿意考慮社區護理；高職護生就業壓力更大，更愿意從事社區護理[20]。

據張彩虹等[3]調查，各院校各年級間社區就業意向無差異，是否學習社區護理課程對社區就業意向無影響，說明學校教育沒有在學生中造成良好影響，為社區護理隊伍的壯大做好鋪墊[21]。學校設置社區護理課程的實習學時及內容少，學生只能脫離實際地死記硬背，對單純理論學習也缺乏興趣，導致教學效果不良，影響護生對社區護理知識的掌握[8]，說明單純理論學習效果不好，學生缺乏對社區護理工作的切身感受和實際鍛煉，應加強社區護理實習[16-17]，但很多院校的實習計劃中并未安排社區護理內容[17]。

3 社會影響因素

3.1公眾的職業價值取向

職業價值取向是人們對職業價值定位、追求、選擇的一種傾向[22]，對擇業方向有很大影響[23]。隨著社會的發展，公眾的擇業價值取向也在不斷變化，逐漸由注重實際收入的“經濟實惠型”變為注重職業抱負的“可持續發展型”。社會公眾整體價值取向制約與支配著護生個人職業價值取向，越來越多的護生認識到只有發展自己、完善自己才能適應競爭的社會[5]。有些人認為社區護士職業發展空間大，能施展才華、有所作為，與臨床護士的“治已病”相比，社區護士的“治未病”對居民健康更有意義；也有些人存在功利化傾向[24]，只注重經濟收入和職稱晉升等具體收益，認為“社區護士的地位比臨床護士低”[5]，無法實現人生價值[6]。

3.2 公眾的具體就業取向

李瑋等[25]2009年的調查結果顯示，大多數護生愿意從事社區護士工作，說明隨著公眾認識程度的提高，護生逐步對從事社區護士工作持認可態度，但當面臨臨床護理和社區護理兩個崗位，需要護生作出就業選擇時，其仍然更愿意去臨床醫院工作，說明護生認為臨床是更好的就業去向。公眾的就業取向已形成定勢，認為低成本、高回報、低風險的工作是就業的最佳選擇，社區護士這一職業還未被公眾就業取向認同，導致護生個人就業視野受限，擇業面狹窄[6]。我國護理人才一直缺乏，但很多醫院引入競爭機制，導致大批不稱職護士下崗，出現人員相對“過?！钡默F象，使職業穩定性成為影響護生就業取向的主要指標[26]。

3.3 政策制度支持

近年來，我國護理事業的發展重心正逐步向社區轉移，未來將有大量護理人員從事社區護理工作[25]。社區衛生服務機構屬于政府撥款公益性單位，各項工資福利主要依賴于國家資金投入，政府的相關政策制度可影響護生的社區就業意向[9]，因此，政策保障有力和資金及時到位是吸引優秀護理人才社區就業的重要因素。學校、社區、政府的積極態度也對護生社區就業意向有直接影響。學校應充分利用便利條件，創造機會，使招聘途徑暢通，引導護生進入社區工作[8]；社區應積極配合各級部門，提供平臺，充分接納，使護生看到明確的就業方向[7]；政府應注意政策導向，加大對社區護理的政策傾斜，完善設施，宣傳指揮，使社區護士受到應有的回報與尊重。

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篇10

說起婦女職業衛生，很多人會覺得陌生；提起女工勞動保護，或許還有一種似曾相識的感覺?！坝新殬I就不錯了，還談什么衛生”。采訪中聽到的這句話，讓記者至今難以釋懷。

40歲的S在一家床墊廠工作快10年了，這個廠已經連續6年沒有進行過女職工體檢，理由是廠子的效益不好。

北京市婦女保健所女工保健室的醫生告訴記者，近年來女職工保健工作出現滑坡的原因是多方面的，企業經濟效益不好是首要因素，而一些單位領導對女職工保健工作的不重視也明顯存在：他們自覺不自覺地把經濟效益擺在第一位，認為對女職工保健工作的投入是企業的負擔。另一方面，大量的下崗女工面臨著再就業，謀求生計被放在首位，衛生保健問題無人過問。

我國著名婦女職業衛生專家保毓書教授曾經強調：“女工”包括全體職業婦女，按照國際慣例，“女工勞動保護”更確切的定義應為“婦女職業衛生”。

提起女工勞動保護，我們會更多地想起那些從事體力勞動的女工人，其實女農民、女公務員、女教師、女護士等，都是婦女職業衛生的保護對象。根據世界衛生組織的最新定義，婦女職業衛生的保護對象也包括專職家庭婦女。

“任何一種職業都存在職業危害”。一位在國內外已頗有名氣的從事生命科學研究的女科學家，在實驗中接觸的幾種化學試劑都是對人體有危害的。這些試劑可以造成基因突變，可以危害女性生殖系統，而有時為了趕實驗進度，她自己都忘了采取防護措施……這位女科學家無疑是婦女職業衛生應該監護的對象。

有關專家告訴記者，婦女職業衛生對婦女的保護不應只是生理上的，還應該有心理上的。隨著社會轉型期的到來，越來越多的職業婦女承受著前所未有的心理壓力，特別是“白領”女性，失眠、體質下降、經前期綜合征、早產等，已成為頗為普遍的現象。電視臺的一位女記者曾這樣講述自己的職業感受：“每天都在奔跑，不停地奔跑，睡眠嚴重不足，無暇顧及家庭……別人總用羨慕的眼光看著我，只有我自己知道這是在透支生命，可是又不敢停下來，一旦停下來，恐怕什么都沒了……”