質押監管范文

導語：如何才能寫好一篇質押監管，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

乙方：_________（證券公司）

丙方：_________

一、_________（以下稱借款人）向_________銀行_________分（支行）申請貸款，丙方同意為此提供保證擔保。

二、甲方愿以其在乙方開立的下列資金帳戶及其下掛的證券帳戶內全部資產向丙方提供質押反擔保：資金帳戶：_________；證券帳戶：_________（上述帳戶如與所附資金及證券對帳單上記載不一致，以資金及證券對帳單為準）。

三、丙方委托乙方對甲方上述資金帳戶及證券帳戶進行監管，乙方接受委托。甲方同意丙方及乙方對其帳戶進行監管。

四、乙方對上述資金帳戶及證券帳戶在其電腦系統內進行質押監管記載。

五、如甲方上述帳戶內資產總值低于_________萬元（即警戒線），甲方在接到丙方通知后應即時采取填補資金等措施。

六、若乙方未收到丙方出具的書面通知，不得為甲方已質押資金帳戶辦理資金劃出，不得為該資金帳戶下掛的證券帳戶辦理股票轉托管、撤銷指定交易、銷戶等導致甲方資產減損或轉出的手續，否則應承擔相應法律責任。

七、監管期間，甲方在本協議約束下可自由進行證券交易。

八、甲方不可撤銷地同意：如甲方帳戶內總資產低于_________萬元（即平倉線），丙方有權指示乙方賣出甲方證券帳戶內證券并禁止甲方基于上述帳戶的證券交易權。乙方同意予以辦理，但不承擔證券賣出過程中由價格變動及市場承接能力因素而造成的損失。

九、甲方不可撤銷地同意：如借款人屆期未還清借款，丙方有權僅持貸款行出具的借款人未還清借款的證明，指示乙方賣出甲方證券帳戶內證券并扣劃甲方資金帳戶內款項至丙方指定的帳戶。乙方同意予以辦理。

十、乙方在收到丙方出具的申請書后，應及時為丙方提供資金及證券對帳單。

十一、如借款人屆時依約履行還款義務，丙方應及時書面通知甲方、乙方解除本監管協議。

十二、簽約時所打印之資金及證券對帳單作為本協議附件。

十三、本協議一式三份，自簽約時即時生效。

甲方：_________（蓋章）乙方：_________（蓋章）

法定代表人：_________（簽字）　負責人：_________（簽字）

_________年____月____日_________年____月____日

丙方：_________（蓋章）

篇2

關鍵詞：港口；金融；質押監管；SOA；系統

進入21世紀以來，我國與世界其他國家的進出口貿易競爭日益激烈，港口作為進出口貿易的主要通道，直接決定著進出口貿易的效率。為了保證我國在國際市場中的競爭力，政府正在不斷加大對港口信息化建設的投入。另外，世界各大港口也在尋求新的業務增長點，港口質押監管業務是現代港口業務的主要延伸，是港口與金融產業的完美結合，為港口貨物業主企業提供了融資渠道，這種新型的港口質押監管業務的介入主體很多，因此港口質押監管業務管理的難度更大，下面將深入分析SOA技術在港口質押監管業務中的應用，并為港口質押監管業務系統的構建提供參考建議。

一、SOA理論分析

面向服務的體系結構（Service Oriented Architecyure，SOA）實質上就是將業務作為管理的中心，同時將各種商業業務的主體、流程、服務等進行綜合，SOA技術中的最小單元可以稱為服務，需要對業務流程進行粗粒分析，SOA技術將各種服務進行有效整合，保證這些服務之間的關聯性。SOA技術是為了滿足企業業務管理發展，為了最大限度提高企業的服務質量，通過快速重構、資源重組等模式優化業務管理模式，SOA技術具備開放性、模塊化、標準化、重用性等多種特點，目前，已經有企業通過Web Service技術實現了粗粒度、松耦合的SOA服務框架。

二、港口質押監管業務分析

1.港口質押監管業務流程分析

港口質押監管業務的流程十分復雜，涉及了的企業內部管理部門包括業務管理部門、企業倉庫管理部門，涉及的文件包括業務臺賬、質押合同、質押通知書、放貨通知單等，除此之外，還會涉及多個政府部門以及政府文件，包括出貨單、海運提單、理貨單等，港口質押監管業務管理還需要考慮管理人員的操作問題，需要考慮各個港口公司之間的操作差異，最后更具港口質押監管業務的整體流程完成業務分析報告，本次研究綜合了多個港口的港口質押監管業務，最后建立了相似模型的港口質押監管業務流程，這個流程根據由相關的港口質押監管業務專家確定通過。港口質押監管業務流程如圖所示。

2.港口質押監管業務缺陷分析

港口質押監管業務主要存在以下幾點缺陷：（1）港口貨物質押、放貨、監管業務流程效率較低，港口質押監管業務流程的信息化程度不高，導致各種信息不能實時共享，導致時間與資源浪費；（2）流程透明化程度較低，港口質押監管業務流程的各個環節存在信息透明化程度低的問題，信息無法在部門之間便捷獲??；（3）港口質押監管業務流程不合理，港口質押監管業務中的各個部門存在信息重復的問題，且出現重復任務的問題，導致資源浪費，管理部門的響應效率較低。

三、系統可行性分析

1.系統構建方案可行性

目前，關于港口質押監管業務系統的開發方案很多，但每一種方案都具備一定特殊性，而且開發人員具備各自的業務專長，企業也需要根據實際需求選擇開發方案，而且港口質押監管業務流程中的各個主體均具備各自的信息管理系統。很多港口企業使用的開發平臺為Windows，開發語言包括VB、VF、Foxpro、Foxbase等，數據庫包括了Sybase、Oracle、Foxpro、access等。SOA技術具備極強的兼容性，基于SOA技術的港口質押監管業務系統可以有效綜合各個企業的信息系統，有利于原始平臺的替代。

2.信息協同管理可行性

港口質押監管業務流程中的各個主體的信息系統面臨著更新升級的問題，如果升級后導致信息系統之間的兼容性下降，會對港口質押監管業務造成巨大的損傷，因此港口質押監管業務系統必須集成異構系統與編程模型。港口質押監管業務系統具備開放式系統結構，系統結構分為三個層次，第一層是系統具備的標準化接口，第二層是紙質檔案數字化，第三層是企業系統之間的無縫鏈接。

3.柔性業務管理可行性

港口質押監管業務的影響因素很多，且面向的客戶也十分多元化，因此港口質押監管業務需要根據實際情況進行實時調整。港口質押監管業務需要港口質押監管業務管理系統具備較高的柔性，港口質押監管業務的發展建立在對市場的響應速率之上，這也是我國港口質押監管業務的核心競爭力，港口質押監管業務管理系統必須根據供應鏈、市場、企業發展戰略、法律政策等進行實時調整。

四、系統設計與構建

1.系統總體框架設計

港口質押監管業務系統一共包括了三個層，這三個層也是系統功能的基礎，這三個層分別是Web層、中間層以及EIS層，而港口質押監管業務系統實質上屬于不可分割的整體。Web層包括了前端控制器、Web服務層以及應用控制器，其中前端控制器的功能是將客戶端采集的信息傳輸至控制層，Web服務層提供了HTTP Invoker web services服務以及SOAP Web Services服務，應用控制器的功能是響應HTTP請求。中間層主要負責系統的信息處理與調集，包括了工作流組件層、業務門面層、Domain Layer、DAO層、持久化層、技術服務層等。EIS層為系統提供數據庫管理服務，包括了RDBMS、遺留系統等。

2.系統功能設計

港口質押監管業務管理系統的功能主要包括了質押協議管理、質權方管理、質押通知書管理、控制出貨、解押通知書管理等。質押協議管理主要是記錄質權方、出質方、監管方、監管期限等各種信息，另外對貨物的到驗號、貨品類型等信息進行管理；質權方管理主要是記錄管理質權方名稱、聯系人等基礎信息；質押通知書管理分為動態管理以及靜態管理等，動態管理需要實時指定質押量，靜態管理需要指定質押的出貨單的貨量等；控制出貨就是對提貨時的信息進行校核；解押通知書管理實質上屬于動態質押，需要明確解除質押的貨物量。

五、總結

港口質押監管業務涉及的主體很多，業務流程十分復雜，以單次出口貿易港口質押業務為例，整個業務流程涉及了港口商務管理系統、港口質押監管系統、海關系統以及銀行內部管理系統等，以上系統均具備較強的獨立性，傳統的業務管理模式難以有效整合上述系統資源。除此之外，隨著港口業務的增加，業務有關的政策也會發生變化，這些政策的變化會導致業務流程變更?；赟OA的港口質押監管業務系統可以有效提高業務管理的效率，目前，國外很多大型港口已經建立完善的港口質押監管業務系統，將業務流程中的各個信息系統進行有效集成，SOA技術本身具有大量的標準與系統的開發模式，因此將SOA技術應用于港口質押監管業務系統已經成為未來的發展趨勢。本文深入研究了SOA技術在港口質押監管業務系統中的應用，并提出了構建基于SOA的港口質押監管業務系統的方案，希望本文的研究有利于我國港口質押監管業務系統的發展。

參考文獻：

[1]王超.基于SOA的港口企業計件工資系統的設計與實現[D].北京交通大學，2009.

[2]李玉琪.基于SOA的交通監測管理與應急處置系統設計與實現[D].哈爾濱工程大學，2013.

[3]孫如冰.基于SOA的港口生產系統實施云遷移的方案研究[D].北京交通大學，2015.

篇3

我們的生活環境的大氣層壓力近似等于0.1MPa（每平方厘米1千克，也稱1公斤壓力）

表壓就是以一個大氣壓下為0開始計量壓力；絕壓是絕對壓力計量，以真空下為0開始計量壓力，在大氣環境中絕壓顯示是0.1MPa（每平方厘米1千克）；絕壓等于表壓加0.1MPa。

（來源：文章屋網 ）

篇4

關鍵詞】

胃腸減壓；聲音嘶??；分析

我院外科1998 年 3 月―2004 年 1 月共有 20 例患者因胃腸減壓置管導致聲音嘶啞，現報告如下。

1

臨床資料

1. 1

一般資料

本組 20 例，其中男 15 例，女 5 例，年齡 45 ~ 73 歲，平均年齡 56 歲。因各種治療需要，均行鼻胃管減壓術，術后當日出現聲音嘶啞，經積極治療和有效的處理，拔管后 1 ~ 2 d癥狀逐漸緩解。

1. 2

原因分析

1. 2. 1

沒有做好病人思想解釋工作：插管前未詳細向病人說明插管的必要性、插管過程的不適及配合方法，患者產生恐懼、害怕心理，插管不配合或拒絕插管，當管道通過咽部時刺激喉上神經引起惡心、嘔吐，不能一次成功置管或誤插入氣管，導致咽喉部神經損傷、聲門充血水腫致聲音嘶啞。

1. 2. 2

置管人員置管方面的因素：對食管、氣管的解剖位置不清，是插管過程中導致嗆咳的主要原因［1］。置管時動作粗暴或速度過猛致使會厭軟骨未及時將喉口蓋住，導致胃管進入氣管，損傷聲門部粘膜及喉返神經，致聲音嘶啞。

1. 2. 3

病人對管的耐受性差：咽部有喉上神經分布，對刺激較敏感，聲門裂以下有喉返神經分布，由于病人對鼻胃管的耐受性差，致咽部粘膜水腫波及整個喉腔粘膜致水腫和糜爛，最后導致聲音嘶啞。

1. 2. 4

胃管的質地：由于本地區受經濟條件制約，仍使用橡膠胃管較多，此管粗硬且多次消毒浸泡易老化，橡膠材料本身的化學刺激對咽及喉部粘膜的損傷不可忽視［3］。

2

防護對策

2. 1

技術人員加強業務學習

明確解剖位置，避免損傷咽部及喉腔粘膜神經。要具備嫻熟的操作技術，操作過程中要快，動作要輕柔，嚴格執行操作規程，插管前向病人說明置管目的及配合方法，讓患者以積極的情緒配合，盡可能做到一次置管成功，最大努力縮短時間。 2. 2

胃管的改良

推廣采用一次性橡膠硅膠管材料的胃管，這類胃管價格低廉，對咽喉部粘膜和食管胃粘膜損傷輕。

2. 3

插管的方法改進

可選用快速插胃管、按摩耳穴插管法［3］，即按摩耳部“咽喉”耳屏內側 1/2 處至耳部發熱，有輕微痛感，或采用咽喉部噴局麻藥插管法，可減輕患者的刺激反射，縮短插管時間，提高插管成功率［4］。

2. 4

聲音嘶啞的處理

①胃腸減壓的病人要保持口腔清潔。每日各行二次口腔護理和霧化吸入，合理使用抗生素和激素，以防口腔粘膜損傷加重。②舌下含化草珊瑚、金嗓子喉寶等藥，達到局部消炎目的。③加強營養，合理補充維生素及鋅制劑，以促進損傷粘膜的修復和增強全身及粘膜抵抗力。

參

考

文

獻

1. 劉峻崢，劉鐵. 中毒洗胃失誤的教訓［J］. 吉林醫學雜志，1990，（1）：57

2. 陸以佳. 外科護理學［M］.第 2 版. 北京：人民衛生出版社，1999. 228

篇5

面對市場上名目繁多、功能各異的健身器材，怎樣去選擇呢?即使選擇了較為合適的健身器材又該如何科學地健身鍛煉呢?這里，我們不妨聽聽亞洲女子健美冠軍張萍小姐所指出的四大誤區。

一、不根據實際情況選擇健身器材

目前市場上銷售的既有單一功能的健身器材(如跑步車、登高器)，也有多種功能組合而成的綜合健身器材(如5功能、9功能、13功能、21功能甚至31功能等)，還有一些簡易、實用、價廉的健身器材(如拉簧、啞鈴、跳繩等)。健身愛好者可根據自己的年齡、性別、身體狀況、需要鍛煉的部位以及住房、經濟條件等因素考慮購買適合自己使用的健身器材，不要以為功能越多越好，結果是花費不少，效果卻并不理想。

二、健身訓練時一心兩用

有的人一邊戴耳機欣賞音樂，一邊進行健身訓練，以為這樣既可放松精神，又能健身強體，一舉兩得，其實適得其反，因為人在健身運動時，指揮運動的神經中樞呈興奮狀態，其他神經中樞則處于抑制狀態，邊聽耳機邊訓練會使指揮運動的神經中樞受到抑制，就難以達到理想的訓練效果。

三、不考慮身體狀況盲目訓練

一些骨質增生患者在炎癥尚未消失的情況下，選擇大運動量的器械訓練，迫使關節超負荷運動，非但達不到健身的目的，反而加劇了關節的損傷。必須清楚，訓練強度與運動量掌握得不好、用力方法不當、技術動作不規范、身體運動部位不準確，都可能造成關節損傷、韌帶拉傷或者其他部位扭傷。因此，必須在專業人員指導下，循序漸進地科學鍛煉。

四、健身訓練處于無序狀態

健身訓練要有計劃性，不能隨意而行，高興時練幾回，不高興時即把健身器材擱置一邊。因此，對一個初練健美的人來說，了解一些有關常識是很必要的。

1、學會分析自身的特點初練健美，要對自己的體質、體形以及骨骼、肌肉與脂肪等情況有一個較全面的了解，然后針對不足之處進行訓練。比如，體形肥胖的人，鍛煉時運動強度不宜過大，但每次鍛煉時間要長些，最好一個小時以上，鍛煉的動作也要重復多次，以使消耗增大。對于體形瘦弱的人，一般以器械鍛煉為宜，負荷量可選用中上等，即大約你所能舉起重量的50～80％，每個動作可做6～10次。

2、掌握好運動量運動量過大，易損傷身體，不利于健康；運動量小，則達不到健美的目的。開始鍛煉時以小運動量較好，運動后最高心率不能超過130次/分，以全身有輕松感為好；如進行大運動量訓練，最高心率也不能超過160次/分，心腦血管病患者及慢性病患者更不能超強度鍛煉。一般情況下，小運動量導致的疲勞應在24小時內消除；大運動量后的疲勞和肌肉酸痛的恢復期不應超過3天。

篇6

[關鍵詞]根管內血運重建；年輕恒牙；牙髓壞死

[中圖分類號]R 781.05[文獻標志碼]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.03.019

Revascularization treatment of immature permanent teeth with necrotic pulpLiu Jiajia1, Qin Man2.（1. Dept. of Conservative Dentistry and Endodontics, Hospital of Stomatology, Peking University, Beijing 100081, Chi－na; 2. Dept. of Pediatric Dentistry, Hospital of Stomatology, Peking University, Beijing 100081, China）

[Abstract]In recent years, with the development of life science, materials science and related disciplines, people have had a new understanding about the immature permanent teeth’s ability to regenerate. The regenerative endodontics as a new treatment of pulp necrosis, which may bring more desirable outcomes than the conventional treatment, has become a research focus. As one of the regenerative treatments, pulp revascularization has advantages such as convenience, relatively low cost, lack of immune rejection and ethical issues involved and has gained attention. This article will review the history and the development of this method, as well as its application in the treatment of pulp necrosis of immature permanent teeth.

[Key words]pulp revascularization；immature permanent tooth；pulp necrosis

傳統觀點認為，由于其有限的防御及修復能力，牙髓一旦發生感染壞死后再生的可能性幾乎沒有。然而近年來隨著生命科學、材料科學以及相關的各學科的發展，人們對牙髓尤其是年輕恒牙牙髓的再生能力有了新的認識。再生性牙髓治療作為牙髓壞死后一種新的治療選擇開始成為研究熱點。它包括了諸如根管內血運重建、成體干細胞療法、牙髓植入、支架植入、三維細胞復制、可注射式支架植入和基因治療等多種方式[1]。其中根管內血運重建作為再生性牙髓治療中最簡單易行的一種方式，它在年輕恒牙牙髓壞死治療中的應用將是本文主要討論的內容。

1傳統治療方式的局限

對于牙根尚未發育完全、根尖孔敞開的年輕恒牙來說，要對其進行完善的根管充填十分困難。 20世紀60年代出現了根尖誘導成形術，即長時間使用氫氧化鈣等根尖誘導劑來促進年輕恒牙根尖繼續發育以形成有效的根尖硬組織屏障[2]。到目前為止，該方法仍然是治療牙髓已壞死的年輕恒牙的主流方式。

然而，根尖誘導成形術的缺點也是顯而易見的。首先，氫氧化鈣雖然能誘導硬組織沉淀從而使患牙的根尖形成封閉，但其在根管內的占位使患牙失去了牙髓再生并向根管內生長的機會，使得患牙的牙根無法生理性地繼續發育，最終往往造成患牙冠根比不良、根管壁過于薄弱等長期不良預后。其次，該方法需要長期多次更換根管內的氫氧化鈣誘導劑，使得治療程序較為復雜，治療費用相對較高，需要患者具有較高的依從性。

近年來，礦物三氧化物凝聚體（mineral trioxide aggregate，MTA）的臨床應用使一步法制造人工根尖屏障得以實現，大大縮短了年輕恒牙牙髓壞死后的療程[3]。但遺憾的是，這種方法仍然不能解決由于根管壁發育不全所帶來的患牙易發生根折、永久性修復困難等問題。

2根管內血運重建的歷史與發展

根管內血運重建最初來源于外傷牙脫位后的再植。臨床報道[4]以及動物實驗[5]從影像學和組織學方面都已經證實，經過及時再植的外傷脫位牙可能發生根管內的血運重建，從而使牙髓恢復活力，尤以年輕恒牙為甚。Banchs等[6]認為，年輕恒牙開放的根尖孔與相對短小的牙根能使新組織相對快速地長入髓腔內，而大多數情況下牙冠的完整性阻擋了細菌的入侵，壞死但無菌的牙髓可以作為新組織長入的支架。

對于感染壞死的牙髓，由于髓腔內的細菌可以形成微膿腫阻礙血管的形成，甚至導致炎性根吸收，因此傳統觀點認為感染壞死的牙髓再生是不可能的。事實上，在30余年前，學者們[7-8]就對此問題進行了相關研究，結締組織被證明會向診斷為牙髓壞死的牙齒的根管系統內生長幾毫米，然而這個結果存在不確定性，而且組織學分析沒能顯示有功能性的牙髓牙本質復合體再生。這可能是由于當時的實驗材料、工具、手段、藥物以及知識上的局限性所致[9]。

2001年，Iwaya等[10]報道了一例13歲患者未成熟的第二前磨牙有瘺型慢性根尖周炎就診的病例。該病例沒有采用傳統的根尖誘導成形術，而是采取了根管沖洗與根管內放置抗菌藥物的方式對根管進行了徹底消毒，之后嚴密封閉了冠部。隨后作者在患牙的根管中發現了新組織的生長，而在之后30個月的隨訪中，作者觀察到該患牙的牙根繼續發育，根管壁增厚，根尖閉合，電活力測試也出現了陽性結果。由此，作者推斷年輕恒牙在牙髓已經感染壞死的情況下，如果經過徹底的根管內消毒，仍有牙髓恢復活力的可能性。

隨后至今，陸續有許多學者[6，11-18]報道采用類似的方法得到了類似令人滿意的結果，即患牙的根尖周損害影像消失，牙根持續發育，根尖閉合，根管長度增加，根管壁增厚，部分患牙的牙髓電活力測試甚至溫度測試都取得了陽性結果。

3年輕恒牙牙髓壞死后根管內血運重建治療的操作要點

由于牙髓壞死的年輕恒牙根管內血運重建的具體機制還不甚明了，目前要得出一套系統規范的操作程序尚比較困難。但是回顧這些已經報道的臨床案例，可以從中總結出一些值得注意的共同特點。

3.1病例的選擇

這些案例中的患牙均為年輕恒牙，這保證了它們有一個開放性的根尖孔和比較短小的牙根，這與關于脫位牙的研究結論相印證。Kling等[19]認為影像學顯示根尖開口超過1.1 mm的患牙即刻再植血運重建的機會可提高18%。同時，研究顯示牙髓短于17 mm的患牙易發生牙髓的血運重建[20]。同時，患者的年齡較小保證了較強的組織愈合能力和干細胞再生能力[21-22]。

3.2不對根管進行機械預備

所有的這些病例都沒有進行傳統的機械預備，而是采用了更加溫和的根管沖洗以及根管內放置抗菌藥物的方式進行根管消毒。

Banchs等[6]認為，即使在感染壞死的情況下，根管內仍然可能殘存有活力的細胞，這些細胞可能在將來的牙髓活力恢復中起到相當關鍵的作用，而傳統的機械預備過程會使得這些細胞的幸存率大大下降。另外，不進行根管預備也避免了在這一過程中對本身就薄弱的根管壁造成進一步的硬組織損失。

3.3抗生素的使用

大部分患牙在經過了反復的根管沖洗之后，向根管內放置了抗生素糊劑而非傳統的氫氧化鈣作為根管內消毒藥物。

在對外傷脫位牙再植的研究中，Cvek等[23]認為，牙再植前局部運用多西環素能有效提高牙髓血管的再生率。而后Hoshino等[24]提出了甲硝唑、米諾環素、環丙沙星三聯抗生素糊劑，認為三者聯合用藥能有效殺滅根管內的常見病原體。對于三聯抗生素糊劑的殺菌作用。有動物實驗[25]顯示，根管內導入濃度為20 ng·mL-1的抗生素糊劑可以降低超過99%的菌落形成單位，并且使將近75%的根管內失去可以培養的微生物。

抗生素糊劑不存在長期使用氫氧化鈣使部分學者擔心的可能改變牙本質的機械性能從而使牙根折斷的風險性提高的問題[26]。另外，Banchs等[6]研究認為氫氧化鈣可能殺死剩余牙髓中的干細胞，或者摧毀根尖與其中的干細胞。不過，也有學者[12，27]指出，米諾環素可能導致牙齒內染色，因此在應用于前牙時應該特別注意。

3.4血凝塊的形成

部分病例在完善的根管消毒之后，封閉冠部髓腔之前，用銼刺激根尖附近的組織引起出血以形成一個充盈根管的自身血凝塊。

動物實驗[28]證實，血凝塊的形成對于影像學所示的根管壁增厚、根尖閉合方面的預后有顯著的促進作用。在根管內是否有活組織形成的組織學預后上，雖然沒有統計學上的差異，但是根管內有血凝塊形成的實驗組得到陽性結果的百分比仍高于沒有血凝塊形成的實驗組。Hargreaves等[9]認為這個無菌的血凝塊可以作為新組織向內生長的三維支架，作用類似脫位再植牙根管中壞死而無菌的牙髓。同時，有實驗證實，富含血小板的血漿（platelet-rich plasma，PRP）中的某些生長因子如血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）和成纖維細胞生長因子（fibroblast growth factor，FGF）-2等對于根管內的血運重建能起到促進作用[29-30]。在臨床操作中為了順利引出血凝塊，Petrino等[12]建議術前應使用不含腎上腺素等血管收縮性藥物的局麻藥。

3.5嚴密的冠方封閉

幾乎所有的病例在處理完根管后，都對患牙的冠方進行了嚴密的封閉。這主要是為了防止細菌從冠方侵入，造成根管內的再次感染。有細菌存在的根管內很難有新組織的再生。

MTA所表現出的良好的封閉性能使得MTA加復合樹脂或者玻璃離子的雙重封閉作為嚴密封閉患牙冠方的方式得到了大多數學者的認同[31]。

4根管內新生物的組織學來源

上述臨床病例的影像學預后，即根管壁增粗、根管長度增加、根尖孔閉合以及根尖周低密度影消失等已被相關研究證實[32]。而組織學研究表明，經過根管內血運重建治療的患牙根管內的新生物質包括牙骨質樣、骨樣、牙本質樣等多種形態[33-34]。

關于這些新生物質的組織學來源，目前尚無統一的結論，不同的學者們有不同的猜測。一些學者[9，35-36]認為，由于牙髓細胞在不同的生長因子刺激下分化成為諸如成牙本質樣、成骨樣、成軟骨樣、成脂肪樣等多種形態的細胞，從而產生多種形態的組織。因此根管內的這些新生組織可能是由殘存的牙髓細胞分化后產生的。

Shah等[13]認為，在引出血凝塊的過程中，可能將根尖或根尖周骨髓中的間充質干細胞帶入根管內。而這些間充質干細胞擁有強大的分化增殖能力，從而形成各種形態的細胞與組織[37]。

另一種推測基于這些新生成的組織中發現了類似牙周穿通纖維樣的物質。因此有部分學者認為向根管內生長的牙周膜中攜帶的干細胞增殖分化生成了成骨細胞、成牙骨質細胞、成纖維細胞等多種細胞，從而介導了多種類似牙周支持組織樣物質的產生[33，38]。

由于根管內的新生物并非理想中的再生牙髓，使根管壁增厚、根管長度增加、根尖孔閉合的新生硬組織也并非典型的牙本質，Wang等[33]認為通過這種治療方法所產生的組織學預后并非理想中的組織再生，而是創傷的愈合過程，根管內產生的鈣化組織可能是機體對于炎癥刺激的反應，因而對這種治療方法的長期預后表示擔心。同時，由于根管內并無真正的血管再生，“血運重建”這個詞也受到了一些學者的質疑[39]。

5參考文獻

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篇7

云南省曲靖市第一人民醫院骨創傷科，云南曲靖 655000

[摘要] 目的 探討環形減壓與常規減壓治療腰椎狹窄癥的治療效果。方法 選用該院在2011年7月—2014年8月收治的腰椎管狹窄患者，將其分為常規減壓對照組64例與環形減壓治療組58例。其中，常規減壓對照組在患者硬脊膜麻醉后，行常規腰板、黃韌帶切除術，椎間盤摘除及椎弓根內固定術；環形減壓治療組在常規減壓對照組基礎之上應用了纖維環向前推壓治療方法，并結合椎板、關節部分病變情況對原先的椎板切術術予以了改進，進行了椎板1/3～2/3切術，包括進行了部分關節突切除，松解神經根。結果 本次研究中的122例病例患者在行術后間接性跛行、殘留根性疼痛、硬脊膜破裂并發癥臨床表現顯著改善；常規環形對照組中并發癥控制率為79.8%，環形減壓治療組中患者并發癥控制率為94.8%，且組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 患者行環形減壓術治療腰椎管狹窄的臨床療效良好，可有效增強患者椎管容積，易于控制并發癥發生，可在臨床予以積極應用與深度推廣。

關鍵詞 環形減壓；常規減壓；腰椎管狹窄；內固定術

[中圖分類號] R687[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）11（c）－0115-02

臨床上腰椎管狹窄癥屬于常見腰腿病疾患，一般腰椎組織病變及異常與原發性或繼發性因素有關，并造成椎管有效容積越來越少，以致使椎管中神經組織受壓，病患人員承受病痛折磨及一系列臨床功能性障礙癥狀，如脊柱后伸時癥狀加重、后伸活動往往受限、間歇性跛行癥狀等[1]。該院近些年來在臨床治療腰椎管狹窄癥在傳統減壓術的常規手段進行了改進，應用了臨床環形減壓治療術，并且治療效果良好，患者滿意程度高?，F將該院2011年7月—2014年8月收治的122例病患結合治療方法的不同，對患者治療腰椎管狹窄癥臨床治療效果進行了研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選用該院在2011年7月—2014年8月收治的122例病例資料進行本次研究，并且本次研究已征得患者知情同意。其中，常規減壓對照組中64例患者中，男患者例28例、女患者36例，患者所處年齡段為43~79歲，平均年齡為58.5歲，患病時間3個月～7年；環形減壓治療組中58例病患中，男患者26例、女患者32例，患者所處年齡到位42～82歲，平均年齡為61.5歲，患病時間為3個月～9年。此外，全部患者均存在間接性跛行癥狀及后伸活動受限癥狀表現，其中有42例復發性腰腿痛癥狀、29例背伸肌力下降、41例足背皮膚感知減退、腰椎退行性滑脫8例、其它2例；患者在行術前均以通過影像學檢查，并且檢查發現患者椎管前后狹窄均超過25%。同時，兩組患者組間資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法

全部患者行術時采用了硬膜外麻醉或針對性全麻處理；常規減壓對照組中病患主要行常規腰椎板、黃韌帶切除術，椎間盤摘除及椎弓根內固定術；環形減壓治療組在常規減壓對照組基礎之上應用了纖維環向前推壓治療方法，并結合椎板、關節部分病變情況對原先的椎板切術術予以了改進，進行了椎板1/3～2/3行切術，同時對部分關節突切除，松解神經根[2-3]。手術方法：比如小關節突增厚肥大并向椎管中線內發展，將患者小關節突內側部分組織切除；對患者神經根管與椎管狹窄處充分松減壓后，同時合并椎間盤摘除術，利用減壓后患者的自體骨椎間器融合，進行椎弓根釘內固定，但切勿將骨塊置于和椎管鄰近的椎板之上，避免繼發性椎板狹窄病變生成。此外術后要對患者應用脫水藥3 d，抗生素治療5 d，以及14 d后拆線，但在7 d以后就需要患者加強腰背肌臨床鍛煉，待30 d后對腰椎保護以后可自行鍛煉以恢復肢體功能[4]。

1.3臨床治療指標觀察

1.3.1臨床治療指標觀察對本次研究病例依據腰椎管狹窄治療結果分類：其標準分為治療顯著、治療有效、治療無效[5]。治療顯著：所有患者間接性跛行及后伸活動受限得到顯著治療，腰痛和放射性臀下肢痛及膀胱直腸功能障礙等癥狀消失，無間歇性跛行，下肢肌力正常等；治療有效：所有患者自覺臨床病癥得到明顯好轉，且間接性跛行及后身活動受限得到明顯好轉，腰痛和放射性臀下肢痛及膀胱直腸功能障礙等有明顯改善；治療無效：出院時患者臨床體征、癥狀表現均未得到改善。

1.3.2臨床手術并發癥病例觀察對患者手術過程中出現的間接性跛行、殘留根性疼痛、硬脊膜破裂并發癥病例進行觀察。

1.4統計方法

本次研究中采用的是統計學軟件spss 15.0進行的數據分析和處理，其中計數資料采用的是（n,%）表示，采用的是卡方（χ2）檢驗，并且P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1常規減壓與環形減壓行術后的并發癥比較

兩組患者行常規減壓術與環形減壓行術之后均沒有再次出現間接性跛行癥狀，并發癥控制治療效果顯著，僅有殘留跟疼痛總共9例（7.3%），硬脊膜破裂（5.7%）。同時相比而言，環形減壓治療組術后的并發癥控制效果更為突出與顯著，并發癥控制率為94.8%，遠優于常規減壓對照組的79.8%，且組間差異比較具有統計學意義（P＜0.05），具體組間數據對比如下表1所示。

3討論

腰椎管狹窄癥多發于中老年群體中，一般多屬于椎管繼發性狹窄病變，臨床表現為骨關節退變性增長、肥大，特別是黃韌帶增生現象明顯，包括椎間盤存在退變突出等，此外個別病例還存在滑脫癥，深受病痛折磨，是一種臨床較為常見的腰腿病癥[6]。不過，由于腰椎活動范圍較大，如果患者腰椎關節組織退變早，其不僅僅是中央椎管狹窄，同時也可能出現側隱窩狹窄、神經根受壓性椎管狹窄等。常規治療方法主要是將椎板切除后減壓，將關節突病變組織及黃韌帶切除，且摘除椎間盤，治療效果相對良好，能夠有效治療間接性跛行，但容易出現殘留根性疼痛、硬脊膜破裂等并發癥[7]。而我院采用的環形減壓術只將患者椎板下切2/3，并切除部分病變關節突組織，所以配套聯合應用椎弓根內固定術的治療效果顯著。同時，研究表明，患者棘上韌帶、棘間韌帶以及骶棘肌會共同構成維持腰椎生理結構穩定的組織結構；在其中，諸如兩個相鄰的椎關節連接處，主要指關節突、椎間盤抑或黃韌帶，包括上下椎板連接處等，都能發揮維持腰椎穩定的重要生理作用。所以本次研究中采用的環形減壓后，在充分減壓、松解粘連組織后，將椎板部分切除也能利于患者維持脊椎生理結構穩定。通過該研究表明，患者行常規減壓的并發癥控制效果及治療效果明顯沒有環形減壓治療組的臨床療效顯著，即環形減壓治療組治療效果（96.6%）明顯優于常規減壓對照組（60.1%）。

由此可見，腰椎管狹窄治療的有效方法也是將狹窄病理病變因素能夠有效控制，進而達到提高腰椎有效容積的目的。一般而言，多個開窗環形減壓手術模式要比常規減壓手段治療效果更好，一方面可以徹底減壓，利于保持棘上、棘間韌帶、關節突大部分組織，包括能夠保留維持穩定作用的椎板；另一方面，在行術前對患者進行影像學檢查的MRI、CT檢測等也能有效確認出患者腰椎的狹窄病變程度[8]；如果發現患者小關節突肥大、黃韌帶增生、棘間韌帶鈣化等，可以采取小開窗環形減壓術并應用內固定術，可有效治療患者的腰椎管病變組織，維持腰椎生理結構穩定。

目前，腰椎管狹窄術后易出現殘留根性疼痛與硬脊膜破裂等并發癥。同時，由于腰椎管狹窄多為中老年患者，患者也極易引發“三高”現象。因此，在術后應對患者進行血氣分析，注意霧化吸入治療等，從而才能確?；颊咝g后更快恢復生理機能。最重要的是，患者經過行環形減壓術治療腰椎管狹窄后，屬于臨床對癥治療手段，所以可有效增強患者椎管容積，易于控制并發癥發生。基于此，臨床治療腰椎管狹窄可以積極推廣和應用環形減壓術。

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篇8

[關鍵詞]氨制冷壓力管道；安全監督管理；探討

中圖分類號：G115 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2017）01-0315-01

目前，我國的氨制冷壓力管道設計和安裝的雖然有一些安全隱患，所以這些安全隱患需要一個良好的安全監督管理，我國對于氨制冷壓力管道安全的監督管理也有了更成熟的方法。督促使用單位認真落實好氨制冷壓力管道的在線檢驗，及時發現安全隱患并采取必要的安全措施，對于預防和減少事故是十分必要的。

1氨制冷壓力管道安全管理的現狀

現如今，大部分的地區都在使用氨制冷壓力管道，并且這其中多為上個世紀八九十年代建成使用的，當時并沒有正規的設計和安裝資料，導致其在運行使用時并沒有明確的技術參數和材質組成等重要信息，造成檢測人員無法結合資料進行安全技術等級評定。很多涉氨的企業都沒有對安全問題進行檢測，更沒有進行安裝時的手續和按照應該遵循的辦法進行注冊登記的過程，導致檢測人員難以確定壓力管道的合理使用參數，安全問題更是難以保證。早期很多企業竣工的工程資料并不完善，導致氨制冷壓力管道的安全問題更難保障。

很多涉氨的企業多為私企和民營的小企業，在安全監督管理方面尤其欠缺，對法律準則的認識不多，管理意識和安全意識尤為淡薄。我國在涉氨的操作管理和安全管理制度有著規定，但是這些小企業卻沒有按照規程建立相關的安全管理責任制度，也沒有按照操作規程和運行記錄設置應有的安全管理機構或部門。而且部分工作人員對于這項特殊的工作沒有足夠的安全認識，既沒有經過安全培訓，也沒有對應急救援措施有所認識，這會造成十分危險的情況發生，發生涉氨的安全事故時會導致嚴重的情況發生。在日常的管理工作上也難以做到定期檢查和定期進行設備保養等，由于這些小企業對于資金和人員的情況考慮，這項工作很難得到落實，也嚴重導致了其危險系數的升高。

2氨制冷壓力管道的設計與安裝

2.1氨制冷壓力管道的設計

目前對于氨制冷壓力管道的設計規范不一，難以進行整體規劃和整理，現如今氨制冷壓力管道設計規范主要有兩個GB 50072―2010《冷庫設計規范》和 GB 50316―2000《工業金屬管道設計規范》，然而這兩項規則設計出來的氨制冷壓力管道有著巨大的不同，其在材料的選擇和檢測比例上都是不同的?！独鋷煸O計規范》規定以氨為介質的管道采用十號或二十號的碳素鋼鋼管，而無損檢測比例只需要對焊縫進行比例不低于百分之五的抽樣射線檢測。《工業金屬管道設計規范》中則規定了要隨著使用的溫度不同采用不同的材料的鋼管，而無損檢測比例則是需要百分之百的進行射線檢測。所以氨制冷壓力管道設計規范一定要相同，使得其符合基本發安全要求。

2.2氨制冷壓力管道的安裝

氨制冷壓力管道的安裝是其安全運行十分重要的因素之一，所以氨制冷壓力管道的安裝需要安裝施工的質量保證的。許多施工過程中使用的材料和焊接的質量都存在很多問題，有些制造的單位生產出壓力管道元件也不能達到要求。一般安裝處于城市中的冷庫時選址比較重要，主要是冷庫中的氨一旦泄漏，會對周圍的人們造成安全隱患，所以在進行氨制冷壓力管道安裝前要進行相關考察工作，把遠離居民區和交通要道作為選址的主要規則，并進行安裝的相關文件審查。在安裝時還需按規定進行氣密實驗，但耐壓實驗卻沒有明確規定，氣密實驗并沒有對壓力管道的檢測做到完全安全性保證，所以對氨制冷壓力管道進行耐壓試驗、泄漏試驗和無損檢測十分重要，對氨制冷壓力管道系統進行抽真空試驗、系統充氨的試驗等也是保障氨制冷壓力管道安全的重要方式。

3氨制冷壓力管道安全監督管理的建議

3.1對氨制冷壓力管道進行全面檢驗

現在我國會進行氨制冷壓力管道全面檢驗的企業并不多，主要是因為如果要進行氨制冷壓力管道全面檢驗就要停止整套機器，拆除部分保溫設施，檢驗時間也很長，這便會給企業帶來巨大的經濟損失，所以基本很少有企業會做到此項工作。但不停止機器測厚和射線檢測會失去精準，難以掌控。氨制冷壓力管道長期運行無法進行全面檢測發生泄漏的危險就會越來越高，目前我國還沒有行之有效的機器工作中就可以檢測帶保溫管道的方式，造成氨制冷壓力管道的安全隱患。

3.2對工作人員進行安全培訓

在進行關于氨制冷壓力管道的工作時需要一些針對性的培訓來保障工作人員的安全，還可以提高氨制冷壓力的操作技能，使其具備一定的應急處理力和專業的安全作業知識，能夠正確的使用安全防護用品保證自身的安全。并且增加一些應急安全演練，要使企業對這方面的應急演練引起重視，建立有效的應急措施和方案，并對相應的風險進行評估和控制，配置相應的安全救援器材和裝備，定期進行維護工作，做到切實有效的使用效果。經常進行安全演練并對安全培訓落實，從而減少甚至避免安全事故的發生。

3.3對氨制冷壓力管道的改造和維修

從目前來看，壓力管道的維修、改造不實施監督檢驗，其施工質量難以保證。據調查，一些小型冷庫的安裝、改造中還在使用廢舊管道材料。廢舊設備的拆除、分類和銷售已經專業化，有些地方存在不同規模的二手制冷設備市場。因此，建議在相關法規中，對氨制冷系統中一些壓力管道的改造和重大維修提出監督檢驗的要求。近年來我國陸續出臺了一系列壓力管道法規、標準，壓力管道管理水平已大幅度提高，但我國壓力管道法規、標準體系的建設還有待進一步完善，尤其是對于制冷類等特殊行業的壓力管道的監督管理，還需要進一步細化。

4結束語

現在氨作為應用最廣泛的制冷劑之一具有良好的熱力學性質，使其在制冷界具有不可撼動的地位。但氨具有不穩的性而且非常的易燃、易爆、有毒性、有腐蝕性和揮發性等，如果氨泄漏則會引起安全事故，造成人員中毒或者爆炸等嚴重事故的發生，還會伴隨嚴重的經濟損失和嚴重的環境污染等情況發生。所以保C氨制冷壓力管道的安全監督管理十分重要，其安全運行是對人民財產安全和社會穩定發展的重要保障。

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篇9

【摘要】目的 討論留置胃腸減壓管及護理。方法 核對醫囑，正確選擇胃管品質及型號，評估病人。持胃管通暢，維持有效負壓。負壓吸引力不宜過大，避免因吸力過大使胃黏膜附于胃管頭端的小孔內致引流不暢。遵照醫囑每隔2～4h用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次。結論 應妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換時胃管牽拉加重對咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內或口咽內，尤其是外科手術后的胃腸減壓，胃管一般放置于胃腸吻合的遠端，胃部手術后胃管一旦脫出，護士不能盲目重新留置，再下管時可能損傷吻合口，引起吻合口瘺，應及時報告醫生進行處理。

【關鍵詞】留置胃腸減壓管 護理

胃腸減壓是利用負壓吸引裝置，通過導管將積聚于胃腸道內的氣體和液體吸出，減輕胃內氣體及液體潴留，防止胃過度膨脹，減輕腹脹。胃部手術后留置胃腸減壓還可以減輕吻合口張力，預防吻合口瘺的發生，降低胃腸道內壓力和張力，改善胃腸壁血液循環，有利于炎癥的局限，促進胃腸功能恢復。通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協助診斷。進食毒物時可作洗胃用。下面將留置胃腸減壓管及其護理報告如下。

1 用物準備

治療碗、涼開水或生理鹽水、治療巾、20ml注射器、聽診器、胃腸減壓裝置、彎盤、鼻貼、牙墊。胃管是腹部外科極為常用的引流管。一般為12號、14號、16號橡膠管或硅膠管，頭端有5～6個側孔，管尾略大可銜接吸引裝置。

2 操作方法

2.1常規護理：核對醫囑，正確選擇胃管品質及型號，評估病人。室內溫度18～20℃，濕度50%～70%。選擇合適的胃管，按操作規范的要求正確留置，并妥善固定。

保持胃管通暢，維持有效負壓。負壓吸引力不宜過大，避免因吸力過大使胃黏膜附于胃管頭端的小孔內致引流不暢。遵照醫囑每隔2～4h用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次。

觀察引流物的顏色、性質和量，并記錄24小時胃液量。每日按操作規范完成口腔護理。

在胃管上標示出留置的長短位置，防止脫出。

2.2心理護理：解釋胃腸減壓的重要性，取得家屬和病人配合，解除焦慮心理，減輕不適。

3 護理觀察要點

3.1注意事項

3.1.1胃管插入長度要合適，一般成人插入約55～60 cm，即胃管頭端插至胃幽門竇前區。若插入過深，胃管在胃內盤繞；過淺，則胃管頭端接觸不到胃液，兩者均會影響減壓的效果。

3.1.2插胃管時動作要輕柔，以免損傷黏膜，出現呼吸困難、發紺等癥狀應立即拔出，休息片刻后重新留置。

3.1.3應妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換時胃管牽拉加重對咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內或口咽內，尤其是外科手術后的胃腸減壓，胃管一般放置于胃腸吻合的遠端，胃部手術后胃管一旦脫出，護士不能盲目重新留置，再下管時可能損傷吻合口，引起吻合口瘺，應及時報告醫生進行處理。

3.1.4保持胃管通暢。維持有效負壓，以20～30cmH2O為宜，負壓吸引力不宜過大，避免因壓力過大，使胃膜吸附于胃管頭端的小孔上致引流不暢。每隔1～2h用注射器抽吸胃液，確保減壓通暢。非胃部手術者遵醫囑每隔2～4h用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，沖去堵塞小孔的胃內容物，以保持管腔通暢。

3.1.5觀察引流物的顏色、性質和量，并記錄24 h引流總量。觀察胃液顏色，判斷胃內有無出血情況，一般胃腸術后24 h內，胃液多呈暗紅色，2～3d后逐漸減少，如有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，及時通知醫生。觀察胃液的量，判斷吸出量是否過多而影響水電解質平衡。一般情況下，胃腸減壓者應每日補液2000ml以上，防止脫水及電解質失衡。應合理安排輸液順序及輸液速度，若出現水電解質紊亂跡象，應與醫生聯系及時糾正。

3.1.6注意觀察腹部體征及胃腸功能恢復情況。胃管拔除的指征：正常腸鳴音恢復；引流量減少，每天少于400～500 ml；有排氣排便；腹痛緩解。

3.2胃管引流的并發癥

3.2.1呼吸道感染 胃管放置后，會干擾通氣，影響咳嗽，容易引起痰液積聚及肺部感染等。

3.2.2體液丟失、電解質紊亂 胃管引流可導致大量上消化道液丟失，使Cl-、H+、K+減少。如胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流，也可產生Na+減少。

3.2.3鼻孔潰瘍及壞死若胃管長期放置于一側鼻孔，會壓迫該側鼻腔黏膜或軟骨，從而引起鼻孔潰瘍及壞死。

3.2.4胃內容物及膽汁反流，并可引起食管炎、食管狹窄，導管本身也可引起食管黏膜的侵蝕和糜爛，甚至出血，但臨床比較少見。

3.2.5經口呼吸因鼻孔內有胃管，影響經鼻呼吸，病人不得不經口呼吸時，可引起口咽部干燥，并可能導致嚴重的并發癥，如腮腺炎等。

3.2.6其他少見的并發癥有鼻竇炎、中耳炎、創傷性喉炎及聲啞、創傷性食管靜脈曲張破裂、導管打結致不能拔出、導管斷折、鼻黏膜創傷性出血、與環狀軟骨相對的食管或咽部壓迫壞死、咽后壁及喉部感染及膿腫等，雖偶有所見，但應引起重視。

3.3常見并發癥處理

3.3.1鼻胃管性胃炎 自限性，亦可形成黏膜出血，可將吸引力下調，并囑病人變換。遵醫囑給予胃黏膜保護藥和H2受體拮抗劑。

3.3.2惡心 咽部刺激癥狀的惡心可讓病人深呼吸，分散其注意力；非咽部刺激癥狀的惡心應適當調整胃管深度，保證有效吸引。

3.3.3口腔黏膜改變表現為咽部不適、口干、咽痛。應保持口腔的清潔和濕潤，及時口含維生素C提高舒適度，增加抗病能力，促進唾液腺分泌，避免出現嚴重的并發癥，如腮腺炎。每日早晚口腔護理。

3.3.4呼吸道感染置管后可以干擾通氣，影響咳嗽和深呼吸。應遵醫囑常規給予霧化吸入。

參 考 文 獻

[1]陸曉霞.胸外科胃腸減壓插管深度的探討.護理學雜志，1999，14（4）：201.

篇10

摘要：對大學生進行職業生涯教育是當前高等教育改革與創新的一個重要趨勢。本文在深刻認識開展職業生涯教育的必要性和意義，了解我國大學生職業生涯教育的主要問題的基礎上，提出了利用現代信息技術，構建伴隨大學生職業生涯成長歷程的網上微格教學系統、自我認知中心、企業選才平臺和記憶珍藏空間的大學生“職業生涯足跡館”平臺，旨在激發學生的職業生涯學習熱情，自主探索性地學習知識，并運用到實踐中去，進行自我探索和社會探索，培養職業意識和職業能力，為其將來的職業生涯發展打下堅實的基礎。

關鍵詞：大學生職業生涯教育職業生涯足跡館

中圖分類號：G71文獻標識碼：A文章編號：1674-2117（2014）02-0055-02

1大學生開展職業生涯教育的意義

青年就業是各國政府和國際社會普遍關注的社會問題，特別是在高等教育大眾化的背景下，隨著畢業生人數的迅猛增長，我國高校畢業生的就業形勢日趨嚴峻。為了增強大學生的就業能力和創新創業能力，各高校也紛紛開設了就業指導、職業發展規劃等相關課程。面對激烈的職場競爭和自我職業發展與規劃的需要，當代大學生迫切需要系統的全程化、個性化的職業生涯規劃指導，從而能盡早地認識自我、發展自我、完善自我，明確職業目標，提高職業素養，為今后的職業生涯的發展奠定良好的基礎。

職業生涯規劃是指個人對于自己未來職業生涯發展進行規劃的一個過程，它貫穿于每個人的一生，需要個人連續不斷地去規劃的過程。當我們明確了職業生涯教育意義之后，需要了解目前我國高校職業生涯教育的現狀，以此來幫助大學生合理的設計自己的職業生涯，準確定位未來人生的發展方向與職業目標，有目的地構建知識、能力、素質結構，提高自己的就業競爭力，是當前緩解大學生就業壓力，促進大學生成功就業的有力措施，也是當前高校面臨的一項重大課題。

2大學生職業生涯教育的現狀分析

2.1對職業生涯教育認識不足

我國大學生職業生涯規劃教育起步較晚，20世紀90年代中期才從歐美國家傳入，并逐步引入高等教育中。雖然職業生涯規劃教育日益受到高校和畢業生的重視，但由于起步較晚并且對職業發展教育的認識不足，導致了缺乏必要的理論研究和課程教學實踐，大多數高校也就圍繞畢業生的就業率開展工作，覺得只要能達到一定要求就可以了。某些從事就業工作的教師，也簡單地將職業生涯教育等同于就業指導，把工作重點相對集中在畢業學生的就業政策宣傳、提供就業信息與崗位、簡歷制作、面試技巧培訓等方面的事務性工作，忽視學生的職業咨詢指導和教育，缺乏就業以外的指導，忽視了更重要的學生職業能力的培養。

2.2缺乏專業化的師資隊伍

大學生職業生涯教育課程特別注重課程的理論性與實踐性，作為一個職業發展教育的授課教師，需要有人力資源管理、心理學、社會學、法律等多學科專業知識，且最好經過專業的職業指導師或職業咨詢師的培訓。然而，大多從事此類課程的老師，都缺乏相對系統的專業培訓和對應的專業知識和技能，專業水平不高。多數教師自身經驗不足，也沒有接受過系統的職業生涯規劃和培訓，因此在實際教學過程中重理論輕實踐，導致了課程教學效果不佳，學生興趣不高。師資的缺乏往往是合班上課，班級人數眾多，教師一般也是以課堂講授為主，缺少實踐性環節，學生的參與性不強，很難滿足學生差異性的實踐需求，職業生涯教育在一些高校只能流于形式。

2.3學生缺乏自主的職業規劃意識

大部分學生對職業生涯規劃缺乏足夠的認識，規劃的意識較薄弱，對職業生涯規劃的認知存在問題。很多學生對于職業生涯規劃不以為然，認為規劃了也沒用。他們對自我認識的不夠清楚，也很少主動地去了解社會、了解職業，在做職業生涯規劃選擇職業目標時往往隨大流或者不切實際，并沒有從自身能力出發制定適合自己的職業生涯規劃。職業生涯規劃的主體應該是學生自己本身，教育者是引導和提供幫助的角色。從這個意義上說，學生本身應該主動地了解社會、了解職業，自主地進行職業生涯規劃，為自己將來的發展和工作有一個明確的設計規劃。

3大學生自主生涯探索-職業生涯足跡館平臺建設

綜上所述，我們已經討論了大學生職業生涯教育的現狀及原因分析，我們希望設計出符合培養高校大學生自我職業生涯規劃與管理能力的自主學習職業生涯服務平臺，為高校有效開展職業生涯規劃教學提供借鑒與指導。通過完成職業生涯服務平臺中相應的學習模塊，自主進行職業生涯知識的建構，激發學生對個人職業發展的自我意識，增強學生職業生涯的自我管理能力，以達到對教學內容更深刻地理解與掌握，從而增加了實際可操作性，為成功走向社會打下了堅實的基礎。

在調研中我們也發現，有的高校職業發展教育的內容較為隨意和零散，缺少科學性、針對性和系統性，還有的高校職業發展教育的課程評價方式較為單一，學生缺少參與和實踐，從而缺乏體驗和感悟。凡此種種，均在很大程度上影響了高校職業發展教育的效果。經過長期的調研、設計、規劃，上海商學院職業發展教育教研室與中青創想教育科技（北京）有限公司一起合作進行了大學生“職業生涯足跡館”平臺建設的探索，希望能進一步改革課程的教學方法，建立科學的課程標準體系。

我們以職業發展教育課程教學改進與提高課堂教學效益研究，分析當前高校發展教育課的教學現狀、教學形式、教學效果及存在問題，改進職業發展教育課程的教學方法，并進行教學實驗，提高職業發展教育課程的教學效果。在前期調查的基礎上，邀請職業生涯規劃專家、生涯規劃老師、相關專業的研究生、人力資源專家采用“頭腦風暴法”集思廣益，對教學方案的設計和開發提出建議，完成大學生“職業生涯足跡館”平臺的初步設計，并投入實際的教學使用，進行平臺教學實驗，對參與者進行前測和后測，分析教學實驗結果。深入教學實驗的現場，對教學進行參與式觀察，記錄分析教學實驗的效果。建立學生的作業檔案，對教學成果進行分析評價，以檢驗教學實施的成效，探索出適合職業發展教育的評價方法。為學生提供個性化學習平臺；在平臺使用基礎上進行功能的擴充，將學習內容模塊化，使服務平臺更契合學生需求；并對自主學習生涯服務平臺進行完善，可以使學生在平臺上得到優質的教學資源與服務，獲得較好的個性化教學效果。

職業生涯教育平臺建設旨在依托現代信息技術，構建伴隨大學生職業生涯成長歷程的網上微格教學系統、自我認知中心、企業選才平臺和記憶珍藏空間。所謂微格教學系統是指將職業發展教育的內容“微格化”，便于學生學習和反饋，也便于師生互動；而自我認知中心是指我們擬通過精選的職業測評量表，讓大學生更全面、更客觀、更深刻地進行自我認知和自我感悟，從而更好地進行自我規劃和自我管理；所謂企業選才平臺是指畢業生可以通過該平臺展示個人簡歷、瀏覽就業信息，企業則可以由此來崗位信息，并按其人才需求條件搜索合適的畢業生；而記憶珍藏空間是指該系統完整記錄了大學生從入學到畢業這一重要職業生涯發展階段的點點滴滴，正如一串深深淺淺的成長足跡，值得一輩子珍藏和懷念。也正因如此，我們將其形象地稱之為大學生“職業生涯足跡館”。

大學生“職業生涯足跡館”平臺主要為生涯教育、生涯咨詢服務系統平臺提供網絡軟件等支持，我們在原有上海市市級本科精品課程的基礎上，實現教師、學生和企業的三方互動，與就業網相融合，以“微格教學”與“體驗式學習”為基礎，來提升學生的“六大能力”，幫助大學生進行職業生涯規劃，提高課程的教學質量和教學效果。服務體系全面涵蓋了“學校教育”、“實訓平臺”、“企業招聘”三個環節，依托實訓報告和能力模型，幫助實訓學員從大學生轉變為職業人，提升就業力和職業發展能力。

大學生“職業生涯足跡館”平臺的定位是整合學校職業發展教育及就業需求和企業人才需求，從課堂到實訓，從線下到線上，依托能力模型，實施生涯規劃訓練，提高大學生就業力和職業發展力。為職業發展課程教學提供輔助，幫助教師提升課程教學效果，引導學生進行自助式生涯發展輔導，建立個人職業發展檔案。

大學生“職業生涯足跡館”平臺的內容框架如圖所示：

在實際的使用當中，我們希望增強各個能力模塊的前后延續性，將測評分散到各個能力模塊中去，并增加幾個網上調查模塊：應屆畢業生調查、歷屆畢業生調查、用人單位調查等，能自己設計調查問卷。并將精品課程導入到大學生“職業生涯足跡館”平臺，實現課程共享。增強教師、學生和企業的互動性，并能通過平臺舉辦創業大賽及職業規劃大賽等。

該平臺的建設有利于大學生深入了解職場與自我，有利于教師對學生進行個性化的職業指導，有利于學生的職業成長和發展，有利于提升高校教育教學質量，幫助大學生更好地進行自我探索和社會探索，培養職業意識和職業能力，使他們不僅在畢業時能尋找適合自己的工作，也為其將來的生涯發展打下堅實的基礎。

4大學生“職業生涯足跡館”平臺建設的創新點及建議

4.1從入學到就業，全方位、全過程地提供生涯教育，經過系統的訓練，提升學生就業力和職業發展力。

4.2網絡平臺64個微格實訓點，覆蓋生涯規劃與求職創業全程，較好對接課堂。實驗實訓中心新建的職業發展教育微格實驗室26間已經投入使用。開設了“反饋式自我體驗”實驗和模擬面試等訓練項目，受到學生歡迎。

4.3改變教與學的方式，努力實現網上與網下相結合。采用人機交互的實訓模式，模擬真實的訓練過程，固化實訓成果，提供給學生豐富的學習資源。同時也重視網下與學生的交流，開展個性化的職業咨詢服務。

4.4引導學生進行自主探究體驗式學習，鞏固實訓效果，記錄生涯成長的檔案。并要求學生參與社會實踐、素質拓展活動，組織學生深入人才市場、相關企業等崗位實踐，撰寫職場調查報告、實習體會，組織演講交流。

5總結

大學生“職業生涯足跡館”平臺建設是網絡教學環境的實踐探索的嘗試，我們將繼續研究職業生涯教育平臺的功能，繼續優化網絡教學環境，完善平臺建設，開展學生對該平臺使用的評價研究，能在實踐中提升大學生“職業生涯足跡館”平臺功能。激發學生的職業生涯學習熱情，自主探索性地學習知識，并運用到實踐中去，進行自我探索和社會探索，培養職業意識和職業能力，為其將來的職業生涯發展打下堅實的基礎。

我們將繼續探索一條適合我國國情、大學生特點、具有國際先進水平的生涯教育教學模式，提升大學生的綜合素質、職業能力，社會責任感，為培養我國可靠的接班人和合格的建設者做貢獻。

（上海商學院，上海200235）

參考文獻：

[1]蘇永濤，李鈺龍.大學生職業生涯規劃主題教育的探索與實踐[J].齊魯師范學院學報， 2011，（8）.

[2]陳沖.大學生就業難背景下高校職業生涯教育探析[J].教育發展研究，2011.

[3]郭天平.大學生職業生涯規劃問題與對策研究[J].黑龍江高教研究，2009，（4）.

基金項目：

本文系“上海商學院2012年上海高校畢業生就業工作創新基地項目的研究成果之一”。