手術室護理相關文獻范文
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篇1
【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0892-01
手術室質量控制是保證手術質量，提高手術療效的關鍵因素。主管護師既有較強的護理理論知識，又有豐富的實踐經驗，主管護師參加手術室護理質量控制，能夠及時發現手術室護理中存在的問題，又能夠對手術室質量控制提供指導。
1 促進制定并完善手術室護理規章制度以及質量標準
完善的護理規章制度以及質量標準是提高手術室護理質量的重要保證，主管護師經驗豐富，對于手術室護理工作中存在的漏洞及缺陷了如指掌，讓主管護師參與手術室護理質量管理，能夠制定并完善手術室護理規章制度以及質量標準，既可以為提高手術室護理質量提供依據，又可以強化護理人員的自我約束意識，加強質量控制，消滅隱患于萌芽狀態。同時，主管護師還要帶頭并組織護理人員學習各項護理規章制度以及質量標準，提高手術室護理人員對質量控制重要性的認識，從而主動進入到手術室護理質量控制中，為提高手術室護理質量奠定基礎1。
2 促進院感監測工作
院感監測工作是手術室無菌操作的重要保證。主管護師能夠促進院感監測員的工作，嚴格管理手術室的各重要環節、流程以及危險因素。定時、及時使用動態殺菌機對手術室的空氣進行消毒殺菌處理，并對手術室的空氣、物表以及護理人員實施生物監測，保證消毒殺菌的質量。每周更換1次戊二醇消毒液，對各類儲槽、容器每天至少滅菌一次，每日監測含氯消毒液一次。每天檢查滅菌包，保證滅菌包的使用期限在有效期內，且及時發現有效期內存在質量問題的滅菌包。
3 促進手術器械以及相關儀器的保養與管理工作
手術器械以及相關儀器的質量是保證手術質量與患者安全的重要條件。在手術器械和儀器管理和使用的過程中，主管護師要認真嚴格對手術器械和相關儀器進行登記，為相關儀器制作專門的操作程序卡，將其掛在儀器旁邊，以避免錯誤操作。制定符合本院實際情況的相關措施，確保手術器械以及相關儀器有專人管理，專人保養，使用有登記，維修保養有記錄2。
4 促進敷料制作以及相關物品的準備工作
在手術正常進行過程中，敷料以及其他必不可收的手術物品不但要供應充足，而且要有質量保證，切忌敷衍了事，制作簡單，不達標的敷料以及相關物品進入手術操作流程。在敷料制作以及相關物品的準備工作中，主管護師要嚴格按照操作規范進行準備，確保敷料以及相關物品質量達標，供應充足。平時，主管護師還要及時對敷料以及相關物品進行清點與整理，發現不足，及時添置，對于存在質量問題的敷料以及相關物品，要堅決杜絕進入手術操作流程之中，確保手術質量。
5 促進術前、術后訪視工作的正常進行
為提高護理質量，緩解患者術前的心理壓力，使其在手術進行的過程中更好地配合，主管護師要要堅持和其他護理人員一道在手術進行前一天對將要進行手術的患者進行解釋和安慰，要向患者詳細講解手術中必須注意的相關事項以及疾病的手術醫生的技術水平，在讓患者對手術充分認識的基礎上解除患者恐慌不安的心理。在手術成功完成后的第二天，主管護師還要組織相關護理人員一道對患者進行術后訪視，詢問患者術中、術后感受，給予患者心理上的關懷，并督促檢查手術護理記錄，及時發現并糾正記錄中存在的問題，確保手術護理記錄的完整與規范3。
6 開展手術室護理知識培訓
主管護師定時開展手術室護理知識培訓，講授手術室?？谱o理知識，特別是針對重點和難點，更要做到認真細致。在講授過程中，主管護師要認真做到理論和實踐相結合，言傳和身教相結合，逐步提高護理人員解決手術室護理問題的能力。同時，為提高護理人員學習的積極性，主管護師還要認真組織考核，通過考核發現知識培訓中存在的不足。主管護師還要積極組織并參與急救工作，通過傳幫帶等方式不斷提高一線護理人員的技術水平。
兩年來，我院充分發揮主管護師主管護師在手術室護理質量控制中的作用，大幅提高了手術室的護理質量，患者滿意度由兩年前的78.89%提高到98.64%，手術醫生滿意度由兩年前的90.32%提高到99.21%，手術器械消毒合格率由兩年前的97.6%提高到100%，患者手術切口的感染率由兩年前的1.02%下降為0.01%，患者的投訴率下降為0%。
總之，主管護師參與手術室護理質量管理，能夠及時發現問題，準確有效解決問題，有效提高手術室護理質量。有利于協調手術室人員展開急救工作，提高醫護間、護患間的溝通能力，增強患者與其家屬的安全感。充分發揮主管護師的責任感，挖掘其工作潛力，帶頭參加工作，不斷提高手術室護理人員工作的積極性，保證人力資源能量得到最大程度的發揮。通過主管護師在技術上的指導和幫助，一線護理人員的護理水平能夠得到大幅度的提高，從而有效提高手術中的配合質量。通過主管護師參與手術室護理質量管理，還可以不斷提高護理人員的團隊意識，為打造一支具有集體精神，作風技術均過硬的手術室護理隊伍奠定了堅實的基礎。
參考文獻：
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篇2
【關鍵詞】技術水平；心理素質；手術室；護理人員；護理質量
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0623-01
護理質量是醫院與患者的生命線，手術室護理質量的好壞與患者的健康及手術的成敗息息相關[1]。手術室護理人員作為手術室護理工作的實施主體，需要克服工作節奏快、搶救任務重、工作時間長、注意力高度集中、工作環境封閉、手術間氣味特殊等困難。隨著醫學模式向生物-心理-社會模式轉變及高新科技在手術中的應用，對手術室護士的要求越來越高，不僅需要良好的身體素質，還需要掌握專業、心理、教育、倫理、哲學、美學等多方面知識和技能的職業素質，并應具備抗壓、排壓等良好的心理素質。如何通過可調因素最大限度地發揮手術室護士的創造性和積極性，提高護理工作質量，是手術室管理者必須思考的問題。本文就手術室護理人員從業過程中發生的手術室護理不良事件、心理健康水平和壓力體驗進行分析，以討論手術室護理人員應具備的技術能力及心理素質并提出強化措施，現將相關情況報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文研究對象為2009年1月-2013年1月從業于我院手術室的33名護理人員及此33名護理人員在這3年內引起的31臺次手術室護理不良事件。33名護理人員女性28人，男性5人，年齡20-46歲；護齡1-26年；其中護士11名，護師10名，主管護師12名。
1.2 調查方式 ①回顧3年間發生的31臺次手術室護理不良事件的相關病歷、手術、麻醉等資料，分析導致手術室護理不良事件發生的原因，標準參照《醫療護理操作技術規范》及手術室護理相關操作流程、工作職責、規章制度等。②采用SCL-90（癥狀自評量表）[2]測評手術室護理人員心理健康水平。量表共設90個項目，包含了軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執、精神病性等9個因子，健康水平按得分高低分為5個等級，分數越高，心理健康水平越低。③采用護士工作壓力源量表[3]，對手術室護理人員進行壓力測評。量表由35個項目組成，概括為護理專業及工作方面、時間分配及工作量、工作環境及儀器設備、患者護理、管理及人際等5個因子。壓力按得分高低分為4個等級，得分越高，表明壓力程度越大。
1.3 統計方法 采用SPSS17.0統計軟件，不同人為性原因所致手術室護理不良事件發生采用構成比統計，計量資料用 ±s表示，采用t檢驗和單因素方差分析，雙變量關聯性分析采用Spearman相關分析，P
2 結果
2.1 手術室護理不良事件發生的原因構成情況表 以手術室護理不良事件發生的第一原因為統計目標，各項原因構成比見表1。
3 討論
3.1 手術室護理人員相關分析 本文分析結果顯示，手術室護理人員心理健康水平與職業壓力呈正相關，與工作時間的分配和工作量多少、工作的環境和需掌握使用的儀器設備、患者護理效果、科室管理及人際關系的處理相關性大（P
3.2 強化措施 ①轉變服務理念，進行自我調控?，F代醫學模式已成為發展必然，護理人員應摒棄過去被動服務、單純技術操作觀念，轉變為主動服務，能對患者心理、生理、環境、社會等因素進行綜合評估，樹立“以病人為中心”的理念。管理層可運用價值或情感激勵法鼓勵護士相信自己，促使提升自我價值。②建立良好的工作環境。手術室護理人員不僅要承擔沉重的手術任務，還要面臨知識、技術、儀器等更新和醫護糾紛。工作壓力這把雙刃劍，適度則激勵員工提高業績，過度可引起不良身心反應，導致身體、心理和行為等異常[5]。醫院應依法制定相應職業防護措施，優化工作環境和設備配置，組織開展多樣業余活動，注重思想交流，關心、理解、尊重護士，減輕其心理負擔，營造美好和諧的人文環境。③合理安排人力，實行彈性工作制。手術室護理人員多長期處于超負荷工作狀態，若不及時疏導和調適可能引發諸多負面影響。手術室管理人員應根據預計工作量，對手術室護理人員進行計劃性分配，實行分組輪替制和當班、待命補足制。④加強業務學習，提高整體素質。手術室護理人員不僅需具備與醫生配合完成手術的能力，還應具備應變能力、病情評估能力、邊緣學科知識及與溝通技巧。手術室可通過建立技術能力考核體系，新知識、新技術專項培訓，新儀器模擬演練，開展學術交流會，個體化培養年輕護士的業務技術和應急能力，不斷提高自身素質， 保障手術安全。⑤培養良好的心態。通過醫院整體講座、科內討論等方式使護理人員補修護理心理學、倫理學等人文學科知識，教諭正確的人際關系模式，排除不良情緒干擾，強調醫護、護患溝通，保持心理平衡。
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[關鍵詞] 循證管理；醫院；手術室；感染控制；影響
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（c）-0186-04
The influence of infection control in the hospital operating room by evidence-based management
ZHOU Xia
Operation Room， Chengdu Fifth People′s Hospital， Sichuan Province， Chengdu 611130， China
[Abstract] Objective To approach influence of infection control in the hospital operation room by evidence-based management. Methods The sampling results of intermediary in the operation room of Chengdu Fifth People′s Hospital from February 2014 to March 2016 were analyzed. The sampling results from February 2014 to February 2015 were selected as control group； during this period， the traditional management of infection control in hospital was used. While the sampling results from March 2015 to March 2016 were selected as observation group； during this period， the evidence-based management of infection control in hospital was used. The qualification rates of operating room infection monitoring， infection rates of operative incision， occurrence rates of infection risk events and patients satisfaction of two groups were detected. Results The qualification rates of observation group were higher than those of control group （P < 0.05）. The infection rates of operative incision and occurrence rates of infection risk events of observation group were lower than those of control group （P < 0.05）.The patients satisfaction of observation group was higher than that of control group （P < 0.05）. Conclusion The application of infection control in the hospital operating room by evidence-based management， which can improve qualification rates of operating room sample monitoring，decrease infection rates of operation and risk events， increase satisfaction of patients. It is worthy of clinical application.
[Key words] Evidence-based management； Hospital； Operating room； Infection control； Influence
手g室作為醫院感染控制重要環節科室，其管理質量的優劣和醫院感染控制工作有著密切的關系，同時也關系到手術患者預后恢復水平，反映著醫院整體院感管理水平[1-2]。在臨床實際工作過程中，手術類型多種多樣，各項相關手術操作要求快、準、穩，操作環節要求無縫對接，手術室工作人員和患者的流動性較大，手術感染控制工作任務重、難度大[3-4]。醫院手術室內的操作器械、無菌敷料、醫護人員手、手術室內的空氣、物品等都可能造成患者感染或者患者之間交叉感染，加強手術室內上述媒介的管理，降低手術室感染幾率，成為醫護人員工作的目標和方向[5-6]。手術室護理人員需要針對院感控制過程中可能出現的問題，采取有效的應對措施，才可以提高手術感染控制的質量和效率，進而為更好的進行院感工作奠定基礎。本研究通過對四川省成都市第五人民醫院（以下簡稱“我院”）2014年2月～2016年3月手術室感染控制情況進行分析，擬探討循證管理在手術室感染控制情況，現將結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年2月～2016年3月我院手術室感染媒介的采樣結果進行觀察。將2014年2月～2015年2月采樣結果作為對照組，在此期間手術室采用傳統的醫院感染控制管理方法，進行手術1200例，手術類型：骨科手術200例，神經外科手術100例，婦產科手術500例，普外科手術400例。將2015年3月～2016年3月采樣結果作為觀察組，此期間采用循證管理方法在醫院手術室中應用，這個過程中進行1000例手術，手術類型：骨科手術200例，神經外科手術100例，婦產科手術400例，普外科手術300例，兩組手術類型比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采用傳統的醫院感染控制管理方法，通過手術室責任護理人員進行分管負責。
觀察組管理方法如下。⑴建立循證管理問題：根據手術室各項實際工作，探尋誘發手術室感染的相關問題，如醫護人員洗手消毒不徹底，鋪巾不規范，相關手術器械擺放不規范等，查找誘發手術室感染的關鍵步驟和感染源，切斷感染的傳播途徑。⑵建立循證支持：根據手術室感染問題類型，選擇相應的文獻資料，尤其是通過專家篩選，根據循證證據的科學性和臨床實踐重要性，建立統一的循證管理方案，為更好實施詢證管理措施建立堅實的理論基礎。⑶實施循證管理措施：①建立循證管理小組：由我院手術室護士長牽頭建立手術室感染控制循證管理小組，護理人員是循證管理小組成員。②進行循證管理培訓：在醫院定期開展手術室感染控制相關的護理課程，對于不同類型手術患者的護理人員和手術室護理人員進行感染控制的培訓。護理人員經過統一培訓和指導，形成醫院感染預防意識，通過交流學習獲得感染控制的新知識，提高護理實踐操作水平，建立適合本院發展的院感方案。③規范消毒相關步驟：根據手術類型，規范相關消毒操作步驟，嚴格要求護理人員按照規定的消毒步驟實施。建立手術器械污染物去除標準，對手術器械、物品進行清洗和去污后，由循證管理小組長檢查監督，并且定期對于已經去污的手術器械、物品進行抽查，從而完善手術器械消毒管理工作。④做好個人防護：手術室內的相關責任護理人員需要對預防院感防護措施有深入的了解，保證護理人員自身的消毒效果。詳細學習醫護人員院感流程和個人防護措施的相關步驟。嚴格的按照要求實施個人防護措施，保證護理人員手、相關護理操作按照無菌操作嚴格執行。注意對手術室感染控制質量的跟蹤和評估，如果發現手術室感染控制問題及時改正和跟蹤評估，對相關措施進行及時的改進[7-8]。
1.3 觀察指標
1.3.1 觀察兩組手術室感染監測合格率情況 參照文獻[9]，主要觀察手術室空氣、物體表面、醫護人員手部、使用中的消毒液采樣結果合格率情況。
1.3.2 觀察兩組各類手術切口感染發生率情況
1.3.3 觀察兩組手術室感染風險事件發生率情況 主要觀察兩組手術排列序號錯誤、手術相關器械缺失、組織病理學標本污染發生率情況。
1.3.4 觀察兩組手術患者滿意度情況 滿意度評價主要采用問卷調查的方式，對術前、術中、術后相關感染控制工作等進行評價[13-14]，總分數為100分，80～100分為滿意，
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組手術室感染監測合格率比較
觀察組手術室空氣監測合格率、物體表面監測合格率、醫護人員手部監測合格率、使用中的消毒液監測合格率均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
表1 兩組手術室感染監測合格率比較[%（n1/n2）]
2.2 兩組各類手術切口感染發生率比較
觀察組骨科手術、神經外科手術、婦產科手術、普外科手術切口感染發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
表2 兩組各類手術切口感染發生率比較[%（n1/n2）]
2.3 兩組手術室感染風險事件發生率比較
觀察組手術排列序號錯誤、手術相關器械缺失、組織病理學標本污染發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
表3 兩組手術室感染風險事件發生率比較[%（n1/n2）]
2.4 兩組手術患者滿意度比較
觀察組手術患者滿意度為100.0%，對照組滿意度為80.0%，差異有統計學意義（χ2=22.22，P < 0.05）。
3 討論
手術室作為醫院的特殊科室，是不同種類疾病進行臨床診斷和手術治療的場所，同時也是醫院發生交叉感染的集中地，感染引起的原因比較復雜，主要是和患者接|過的人和物作為途徑，如手術器械、敷料、消毒劑和醫護人員手、手術室內空氣等[9]。手術室內的感染控制工作不僅直接影響患者的臨床療效和預后恢復水平，甚至于關系到患者的生命安全，嚴重者可能誘發某些疾病的發生[11-12]。
手術室感染控制和相關護理課程是醫院循證管理培訓的主要內容，各個相關科室可能進行手術的護理人員和手術室護理人員君藥進行感染控制的相關培訓[13-14]。進行嚴格評價探尋最佳證據，根據感染證據分級標準，對感染證據真實性、可靠性、實踐性、適用性進行評價[15-16]。相關文獻中的手術室規模、手術設備、手術室工作系統要盡可能和醫院相似或者相同，從而促使循證管理措施和相關問題和本院實際情況更加貼合[17-18]。通過護理人員進行系統的培訓，幫助護理人員強化院感意識，提高院感業務水平和素質，同時進一步探討適合我院實際情況的院感控制方案。明確提出管理問題，尤其是每天手術室各項工作中出現的新問題，如消毒、鋪巾規范性和登記疏漏，查找誘發手術室感染可能的感染源和傳播途徑[19-20]。檢索醫院感染證據提出的問題類型，篩選問題和我院手術室院感面臨相似問題的資料。建立有效的循證管理方法，促使管理方案更加貼合我院的實際情況。
本研究通過分析2014年2月～2016年3月我院手術室各類媒介的采樣結果情況，觀察兩組手術室感染監測合格率、各類手術切口感染發生率、手術室感染風險事件發生率、手術患者滿意度情況。結果表明，觀察組手術室各類媒介監測合格率均高于對照組，提示循證管理方法實施后，可以更好地維護手術室凈化水平，提高手術室采樣結果的合格率。觀察組各類手術感染發生率均低于對照組，提示循證管理方法可以有效的降低不同類型手術感染的發生率，對于手術室感染控制有明顯的效果。觀察組手術患者滿意度高于對照組，觀察組感染風險事件發生率均低于對照組，提示循證管理方法可以更好的幫助手術室醫護人員各司其職，各盡其能，有效提高護理工作質量，完善手術室護理工作，提高患者的滿意度。
綜上所述，循證管理在醫院手術室感染控制中應用，可以提高手術室各類媒介監測合格率，降低感染的可能性，減少感染風險事件發生。
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篇4
關鍵詞：手術室 術前訪視
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0402-01
術前訪視是手術室護理工作的一個重要組成部分，是手術室護士的職能和職責之一。手術室開展術前訪視，即手術室護士進入病房對手術患者進行術前相關知識的教育，其目的是減少患者對手術的擔憂和恐懼，從而保證手術和麻醉的順利實施，確保手術成功。術前訪視不僅使手術室護士能全面掌握術前患者的生理、心理、社會、文化和精神狀態，制訂具體化、個體化的護理措施，而且更有利于手術室護士護理觀念的更新及護理模式的改變[1]。筆者就術前訪視的現狀及存在的問題進行綜述，以期提高術前訪視效果。
1 術前護理訪視的現狀
1.1 術前護理訪視的需要。對手術患者術前護理訪視需求的調查結果顯示，87%的手術患者需要術前護理訪視。手術前75%的患者會產生恐懼心理，78%會焦慮緊張，75%甚至會失眠。產生上述不良心理的主要原因不外乎缺乏專業醫學知識，對手術的認識不夠等。因此，對手術患者進行術前訪視很有必要。
1.2 術前護理訪視的方法。手術前1天下午或者晚上，護士訪視患者，訪視護士一般由巡回護士擔任，若巡回護士不在位則由該臺手術的器械護士或者指定的其他護士擔任，時間一般控制為10-15min，時間過長患者會感疲乏、厭倦，太短患者會覺得護士的責任心不強，自己不被重視，從而影響護患交流。訪視護士要針對不同職業、文化背景的患者，使用通俗易懂的語言與其交談，注重首因效應，縮短與患者之間的距離，取得患者的信任；適當使用非語言交流，如握著患者的手，交談時觀察患者的言談舉止、面部表情姿勢等，對患者提出的問題給予反饋，用患者容易理解的方式進行解答，不清楚或不了解的問題不要含糊地回答，對手術解釋不宜過于詳細，以免加重患者的心理負擔。
1.3 術前護理訪視的內容。掌握患者的主要病情及一般情況，使患者了解手術方式、手術；交待術前注意事項，介紹手術室環境、布局、設備、儀器、手術間的溫度調節，使患者對適應手術環境做好心理準備；介紹麻醉方式、手術時的配合、手術大概所需時間及術中可能出現的感覺，使其了解有關知識，以配合手術；評估患者的心理狀況，針對患者的認知程度、職業及文化背景，進行個體化心理支持和疏導。
1.4 術前護理訪視的效果。護士對患者實施術前護理訪視、進行心理護理可減輕患者的心理負擔，對促進患者積極配合手術具有良好的效果。對200例成年擇期手術患者進行術前護理訪視的調查結果表明。通過訪視，79%的患者恐懼心理得到緩解。87%的患者焦慮緊張心理得到明顯改善，33%的訪視護士得到了患者及其家屬的表揚。通過術前護理訪視，護士可以將醫學知識、心理學知識和社會學知識綜合運用于護理實踐，同時也有助于護士不斷學習和更新知識體系，提高自身的素質和工作能力，不斷促進和完善手術室護理工作。
2 術前訪視存在的問題
2.1 對術前隨訪的重要性缺乏正確認識。手術室護士傳統的工作方法是以手術配合為主，被動、機械地完成手術配合任務，而忽視了患者的整體護理。有文獻報道，手術室護士對術前訪視的認知度偏低，對術前訪視內涵認知不足，對術前訪視重要性的認識欠缺，認為術前訪視不屬于手術室護士的職責，71.2%手術室護士認為術前訪視應由麻醉師承擔[2]。手術室管理者和手術室護士普遍認為患者的護理是病房護士的職責，手術室護士進行術前隨訪只是對病房護士工作的簡單重復，沒有實際意義；有關患者的術前信息可由病房護士反饋給手術室，沒有必要浪費手術室的人力和時間專門開展術前隨訪工作。由于對手術全期護理和術前隨訪缺乏正確認識，容易形成被動、消極、責任不明的手術室工作理念。
2.2 手術室護士人力缺乏。術前訪視1例患者一般至少需要10～15min，開展術前訪視需要時間和人力做保證?，F在國內手術室存在護士缺編和工作超負荷現象，護士人力不足現象尤為突出，特別是全國大部分醫院實行成本核算以來，編制控制嚴，不是按實際的工作量來給予護理人員相應的比例配置術室護士忙于完成各項手術配合任務，在正常工作時間內往往沒有足夠的人力和時間開展術前訪視。
2.3 術前訪視內容簡單、形式單一。常規的術前訪視只是針對患者心理狀態進行心理干預、介紹手術室環境及手術過程、了解患者病史等。葉建香[3]認為訪視護士缺乏相關知識，導致術前訪視不具體、不深入。手術室護士對一些不常見或復雜的手術不熟悉，與手術醫生告知患者的信息不一致。有調查顯示，75%的患者希望通過多種形式加強術前相關知識的宣教。目前口頭講解是手術室護士進行術前訪視的唯一形式，其優點在于簡明扼要并易于開展，但對患者而言比較抽象；有時還會因護士的表達能力差，與患者的溝通有時存在溝通障礙。
2.4 缺乏客觀記錄或記錄不完善。患者術前訪視記錄表是手術室護士運用護理程序發現和解決患者術后護理問題，滿足其術前信息需求和患者對手術室服務的滿意度評價的書面工作指南和客觀記錄。一份設計完善的術前隨訪記錄表可以作為指南，指導手術室護士有針對性地收集資料，確保評估全面、正確；并有針對性地進行心理疏導和術后指導；還可以作為法律依據和科研、教學資料。但是，國內由于初步引入手術全期護理的理念，術前訪視在一些醫院仍處于試行、探索階段，因而存在訪視記錄不完善等問題，主要的問題有：部分沒有書面記錄；個別護士認為手術室護士術前訪視內容與病房的術前護理內容雷同，填寫不認真，書寫不規范，隨意涂改。部分醫院采用自行設計的術前隨訪記錄，內容不完善；不同醫院記錄的內容和格式不同，缺乏統一的指引和參考標準。
3 原因分析
針對所存在的現象，究其原因有以下幾方面：①手術室面對十幾個?？疲课蛔o士又將面對不同?？频牟煌中g患者，而術前護理訪視是把過去對手術的單一護理變成對人的整體護理，面對面地與患者直接交流、溝通。既要有勇氣、知識，還要有交流技巧。但手術室護士平常與患者接觸少，缺乏病房護理實踐，掌握的知識有限。②手術室護士短缺，其普遍超負荷工作，延時下班、加班加點已是家常便飯，每天僅應付手術配合已是疲憊不堪，而且還有帶教任務，這些都制約了術前護理訪視的開展。③術前護理訪視與術前評估分離。術前評估是術前護理訪視的第一步，是對患者術前情況的階段性評估，而非入院評估。要根據術前評估提出護理診斷和護理計劃，進行有針對性的術前宣教指導。然而目前在61.5%開展術前護理訪視的醫院中只有17.4%的醫院同時進行術前評估，44.0%的醫理訪視存在盲目性，無法滿足患者的真實需求。④大型的綜合性醫院，病種多樣化，手術病區并不集中在同一幢樓，因此護士走出手術室大門到病區進行術前護理訪視恐怕有難度。
4 小結
術前訪視是手術室實施整體護理的一個重要組成部分，術前訪視是手術室護理邁向科學化的具體實踐。術前訪視改變了手術室護士原有的工作模式，增強護士主動為患者提供全方位護理的意識，增強獨立解決問題的能力，更增強護士的敬業精神及成就感。針對每一位患者的不同情況，尋求和選擇最佳的術前護理訪視模式仍有待于去研究和探索。
參考文獻
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篇5
【關鍵詞】 手術室整體化護理； 手術室護理安全； 應用效果
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0083-03
手術室護理不同于臨床常規住院或門診護理，其具有更強的技術性，更大的工作量，更長的工作時間，同時其工作風險性也更高，因而在工作量、工作強度極大的手術室護理過程中存在諸多隱患[1]。而手術室護理缺陷不僅會影響護理服務質量，同時可對患者臨床治療效果、手術安全性產生不良影響，重者可直接導致患者死亡、殘疾等臨床結局，因而提升手術室護理安全性具有重要的意義，并且近年來不斷有研究提出多種護理干預模式應用于手術室護理管理中，旨在提升手術室護理安全性的同時，降低護理人員工作量、工作強度[2-3]。本研究通過對3000例手術室患者進行隨機對照研究，探討手術室整體化護理管理在提升手術室護理安全中的應用價值，現將研究結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年1-6月于筆者所在醫院手術室進行手術治療的患者3000例作為研究對象。男1415例，女1585例，年齡18～52歲，平均（36.8±4.2）歲，普外723例，骨科821例，婦科512例，神經外科612例，泌尿外科332例，其中傳統手術2049例，微創手術951例。納入標準：所有患者對本研究均完全知情同意，已通過筆者所在醫院倫理道德委員會審核；均接受外科手術治療，滿足手術相關指征；精神狀態正常。排除標準：惡性腫瘤患者預計生存期在6個月以內；精神疾?。粐乐匦?、肺、肝、腎等重要器官功能障礙；嚴重免疫系統疾??；嚴重焦慮、抑郁患者；嚴重營養不良。采用隨機數表法將其分為護理組與對照組，每組1500例，兩組患者年齡、性別、手術類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均由筆者所在醫院手術室護理人員進行管理，其中女2人，男4人，年齡20～45歲，平均（30.5±4.2）歲，工作實踐2～24年，平均（6.9±2.0）年，主管護師3人，護師6人，護士7人。
1.2 研究方法
為保證觀察指標具有可比性，兩組患者均由同一組醫師、護理人員進行手術及手術室護理，兩組手術類型、術前準備、手術方式、麻醉方式基本一致，其中對照組患者接受常規手術護理管理，包括術前準備、手術室衛生管理、擺放、術中配合、術后處理等；護理組在對照組基礎上實施整體化護理管理，具體措施如下：（1）制定手術室護理流程。明確各級護理人員工作職責與工作標準，將護理工作層層分解并要求責任到人，術前完善相關儀器、器械檢查，明確儀器的正常運轉與使用，術前1 d對患者進行集中訪視，手術當日須在手術室門口迎接、交接護士，護理人員根據工作內容進行手術配合，術后進行常規管理，手術室護理服務全過程要求進行全程質量監控。（2）手術室心理護理。術前訪視及入室后需對患者進行心理護理，主要介紹手術室環境、手術內容、相關基礎知識、醫護人員等，講解手術目的、流程及注意事項，患者入室后進行簡短交流，增加患者對護理人員的信任感，邊配合麻醉邊用溫和的語言安慰、鼓勵患者，分散其注意力，耐心回答患者的疑問和顧慮。（3）入室后保溫護理?；颊呷胧液髴苊庠谕ǖ纼乳L時間停留，準備恒溫水毯用于術中保暖工作，術中外露部位的保暖，可采用手術巾局部包裹方式進行保暖。（4）手術室操作及監護細節。要求o理人員護理操作盡可能準確、快速、輕柔，盡可能遮蔽患者暴露軀體，保持對患者隱私的尊重；密切觀察監測儀器顯示指標，高度重視患者生命體征、皮膚顏色、尿量等指標的觀察，局麻患者應定時詢問感受；術中應嚴格實施六查十二對四到位制度，嚴格執行設備、器械、藥物清點制度，實施三人三數、三不交接制度。
1.3 觀察指標
手術室護理質量評估標準主要包括：手術室器械準備（100分）、護士配合技能（100分）、儀器設備管理（100分）、消毒隔離質量（100分）4個項目，分數越高表示手術室護理服務質量越高；同時基于視覺模擬評分法評估兩組患者對護理人員形象與職業素養、術中護理綜合評分情況，分值均為0～10分，分數越高表示職業素養、形象及綜合評價越好。
1.4 統計學處理
采用IBM SPSS 19統計軟件進行數據統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組手術室護理質量比較
護理組手術室器械準備、護士配合技能、儀器設備管理、消毒隔離質量等護理質量安全評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者手術時間及護理情況評價比較
護理組護理人員形象與職業素養評分、護理綜合評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P0.05），見表2。
3 討論
無論在任何護理類型中，護理質量均作為護理工作的重點及核心，護理質量直接關系患者生命健康安全，尤其是在患者接受手術治療的手術室中，手術室護理中的紕漏可導致手術的中斷、手術治療效果的不理想及臨床預后結局惡化，不僅會延長患者住院時間，增加患者醫療經濟負擔，同時也給醫院、科室及個人帶來嚴重的損失及精神壓力，因而規避手術室護理風險、提升手術室護理質量一直是手術室護理中的研究熱點[4-5]。本研究結果顯示護理組手術室器械準備、護士配合技能、儀器設備管理、消毒隔離質量等護理質量安全評分明顯高于對照組，護理組護理人員形象與職業素養評分、患者護理總滿意度明顯高于對照組，并且兩組患者手術用時比較差異無統計學意義。
通過回顧分析可知，整體化護理作為一種基于臨床常規護理開展的具有前瞻性與整體性的護理方法，主要是以患者為中心，以患者需求為導向的現代護理干預模式，其在患者的手術室護理過程中更為關注整體的手術護理環節，采用整體護理管理基于正確、嚴謹的指導及護理，確保手術室護理安全及術后康復的順利進行[6-7]。并且手術室整體化護理的實施，通過制定手術室護理流程、手術室心理護理、手術室綜合保溫等一系列全程整體化護理管理措施，明確各級護理人員的工作職責與標準，使手術室護理人員能夠積極參與到患者的治療與護理中，充分體現現代護理中的人性化護理宗旨[8]。
綜上所述，手術室整體化護理能夠有效提升手術室安全質量，并可改善患者護理效果，提升患者對護理人員形象與職業素養認知及護理綜合評價，具有臨床應用及推廣價值。
參考文獻
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篇6
關鍵詞：基層醫院 手術室 護理風險 對策
手術室是基層醫院重要的護理單元，其中手術患者的安全是整個醫院護理管理的重心。隨著現代醫學技術的不斷發展以及人們生活質量水平的不斷提高，社會對手術室的護理安全和質量提出了更嚴格的要求。而手術室的工作具有操作繁瑣、環節眾多、技術性強、時間連續性強以及服務要求高等特征，如何較好的處理手術室護理過程中出現的各種風險，從而確保患者手術的安全和成功是基層醫院護理工作的重要內容，結合筆者在手術室護理中的實際經驗，對手術室護理過程易出現的風險以及相應的防范對策做以下簡要的介紹。
1. 基層醫院手術室護理風險存在的原因
1.1 法律意識不足
近年以來，各大醫院的醫療糾紛事故越來越多，對于基層醫院有著同樣的趨勢，而這嚴重影響了正常的醫療秩序以及社會的安定，使得患者和醫院雙方的權益都受到嚴重的挑戰[1]。而手術室由于其特殊性，更是容易發生醫療糾紛的問題。例如在手術過程中，手術護理的記錄單是病者手術過程中實施情況的重要記錄憑據，是十分重要的法律依據。因此在手術護理的記錄過程中如若出現漏記、涂改以及錯記等情況時，就會產生潛在的法律隱患，從而容易引起法律糾紛。
1.2 工作責任心缺乏
手術室護理人員在對患者進行護理的過程中經常存在不嚴格執行規章制度以及違規操作的情況。例如在對手術患者進行核查中，只喊床號而不喊姓名，也不核查其科室，從而造成接錯患者的現象，給手術治療帶來不便；在對患者進行手術的過程中，護理人員經常僅僅按常規要求查對患者的名字和床號，而不查對患者的手術部位，容易造成錯誤手術的發生；在遺囑的查對之中，手術執刀醫生往往下達的都是口頭的醫囑，由于環境等客觀因素的原因致使護理人員沒聽清，而未執行醫囑等。
1.3 護理專業基礎不扎實
醫院中每年都會有剛參加工作的年輕護士，他們的工作時間較短，也缺乏相應的護理經驗，同時其理論知識和專業知識也較為不成熟，當這些工作經驗相對缺乏的年輕護士進行實際的護理操作時，一旦在手術的過程中出現相應的問題時，并不能及時的協助手術醫生進行處理或者是對可能出現的問題采取預見性的護理手段。
1.4 預防并發性感染意識淡薄
手術室是對患者進行搶救和實施手術治療的重要科室，同時也是保證患者的生命安全，獲得手術成功的重要場所。然而在基層醫院中，手術中并發感染的情況很多，這也是護理人員在護理過程中需注意的重要問題，導致并發感染的因素有很多，既有手術室環境的因素，同時也有人為的因素。而人為的因素主要與醫療人員和護理人員預防知識的多少密切相關，手術中稍微有疏忽就可能導致患者引發并發癥感染。
1.5 護理人員工作超負荷
手術室是醫院高危感染的區域，因此要求護理人員有一定的業務能力和抗壓能力。但是由于基層醫院條件的限制，護理人員往往不夠，所有的護士幾乎都是在長期的加班加點工作，很容易產生疲勞，從而容易發生差錯，影響護理的質量。
2. 解決護理風險的對策
2.1 增強護理人員的法律意識
護理人員應該不斷的加強自身法律法規相關知識的學習，提高其自身的法律修養和遵法守法的自覺性，如積極的學習《護士管理條例》、《醫療事故處理條例》等。同時在進行護理的過程中，應該嚴格按照相關的規章制度辦事，在手術室護理的過程中，應該盡量客觀、嚴謹的書寫相關手術護理記錄，同時應該盡可能的與手術醫師的記錄報告相一致。不得出現漏填、涂改或者是誤寫的情況，同時要確保記錄書寫真實、客觀、完整和準確，以便為可能發生的醫療糾紛提供充分的證據。
2.2 加強手術護理記錄
手術護理記錄是非常重要的醫學治療憑證和資料，具有法律的效應。因此在手術室護理過程中，必須不斷強調手術護理記錄的重要性，相關科室甚至可以建立相應的記錄管理規章制度，明確每一個工作崗位上的工作流程。同時護理人員想必須注重相關證據的整理、收集、保存和保護。
2.3 定時組織護理人員進行專業學習
要想不斷的提高基層醫院的護理質量，加強年輕護理人員的培訓和專業知識的學習是不可或缺的。應該充分的利用業務學習和晨會的機會多講、多交流、多考核，并對不同學歷和不同職稱的人員進行因人而異的培訓和考核，不斷提高各級護理人員的相關業務水平。對于剛剛實習的護士，應該專門的指派有經驗的護理人員對其進行指導。
2.4 加強手術室無菌技術管理
無菌技術管理是手術室質量管理的重點，同時也是有效的減少并發癥發生的關鍵[2]。無菌技術管理主要包括手術室環境的管理、手術物品的滅菌消毒操作以及相應的無菌手術技術操作。首先護理人員和手術醫生在進入手術室必須注重自身衛生的管理，并保持手術室的清潔，其次手術的器械必須保證無菌，最后手術室手術的無菌操作必須依靠全體人員團結協作。
2.5 合理安排人力資源
由于基層醫院護理人員的相對缺乏，因此必須合理的安排人力資源，積極的制定年輕護理人員的培訓計劃，以便盡快的為手術室培養出新一代的能擔當的護理人員。作為護理管理者，則需要在管理方面要做好傳、幫、帶工作，老帶小、能帶差，一些重大手術要培養好接班人，以免給工作安排帶來一定難度。
3. 小結
手術室的工作中時刻存在各種不同的安全隱患，因此手術室護理中的每一個環節都需要進行嚴格的質量控制，同時護理人員也要防患于未然，不斷的提高自身素質，不斷學習，加強法律法規觀念，有效的降低護理風險和事故，在做好自我保護的同時，能夠為手術患者提供滿意、安全、高校的護理服務。
參考文獻
篇7
【關鍵詞】 質量管理； 手術室； 應用效果； 臨床價值
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0096-03
手術室是醫院外科實施相關治療的重要科室，手術室護理質量直接決定手術的成敗與否，由于各種因素影響手術室護理質量[1]，因此需要建立科學合理的質量管理體系，才能夠有效控制影響護理質量的因素，保證護理人員規范操作，根據質量要求完成各項護理[2]。本文對筆者所在醫院手術室完善護理質量管理，效果滿意，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇江蘇省蘇州市吳中區f直人民醫院手術室護理人員作為研究對象，將2014年1-12月在完善質量管理前的護士作為對照組，這一階段科室共有9名護理人員，年齡22～41歲，平均（32.89±7.67）歲，主管護師3名，護師4名，護士2名；文化程度：本科3名、?？?名。將2015年1-12月完善質量管理的
9名護士作為觀察組，年齡23～42歲，平均（33.89±7.90）歲，主管護師3名，護師4名，護士2名；文化程度：本科3名、?？?名。兩組護理人員年齡、職稱、文化程度等基本資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采用常規管理方法進行手術室護理工作，觀察組實施以下質量管理。
1.2.1 成立手術室質控小組 建立質量控制監督體系，由護士長、管理員建立質量管控監督組，對手術室護理過程中存在的問題進行匯總、分析，并對護理成效進行監督及效果分析，同時監督組長對護理中潛在的問題進行分析評估。
1.2.2 健全手術室管理制度 完善手術室各項規章制度，建立健全各項工作標準、操作流程，做到有章可查，有紀可循，明確崗位職責。將手術室各項工作進行細化分工，如院內感染又分為學習培訓、監測、術中監控、保潔清掃的管理，質量控制又劃分手術配合、標本管理、搶救車管理、無菌物品準備等，指派各層級護士分管，做到人人參與、人人有責。
1.2.3 明確手術室質量管理標準 制定合理科學質量管理標準，是手術室護理工作成功的重要組成部分[3]，據手術室質量管理目標和要求，按照以質量為核心的宗旨，制定完整的手術室質量標準和定量評估規則，手術室護理質量控制要確定的內容是：無菌物品管理、藥品器械與設備管理、無菌技術操作與手術配合、標本及污物處理質量標準、衛生與消毒隔離管理等。同時根據醫院管理標準，制定了各級各類人員職責標準：護士長管理質量標準；護士工作質量標準（責任護士質量標準，巡回護士質量標準，洗手護士質量標準）。
1.2.4 提高手術室護士專業素質 有計劃的組織手術室護理人員更新操作技術，以配合手術的需要，護士長根據護理人員的個人具體情況，制訂出業務學習計劃，指定人員講課，并結合實際，示范操作，使理論與實際操作相結合，做到學以致用，更好地做好新手術的配合，開展新手術、使用新設備和新儀器前請專人講課，手術室護士參加術前討論以掌握手術步驟和方法，更好地配合新手術的開展。增強法律知識學習，在手術配合過程中要有風險識別能力[4]。嚴格規范手術護理記錄單的書寫，高度重視手術護理記錄的真實性、準確性和及時性，巡回護士、洗手護士、手術醫生對記錄單確認記錄無誤后簽全名，隨同病案歸檔，使之有效地避免護理風險的發生。
1.2.5 合理配置護理人員 根據科室人員緊，手術任務重的局面，適當增加手術室工作人員，了解手術室護士工作壓力，同時根據手術量合理調配，注意分層使用護理人員，手術排班盡量做到能力高低搭配、老少結合，使年輕護士有充分學習機會并得到鍛煉，保證手術配合質量，防范差錯事故的發生[5]。
1.2.6 加強與相關科室的溝通 手術工作是群體勞動，工作有共同目標，有分工協作，手術室的護理質量管理涉及到多個手術相關科室[6]，因此，必須加強與相關科室的溝通與協作，召開手術科室座談會，聽取意見，對存在的問題進行交流，共同解決，以保證手術的順利完成。
1.2.7 實施監控改進方案 質量抽查主要由護士長按照護士職責和質量標準進行抽查，內容包括：消毒隔離、搶救物品、手術間物品定位、清潔衛生、各班職責等；分析護理過程和環節，評價、監測護理質量管理的可行性和有效性，尋找護理質量隱患，尋找改進的機會與環節，制定預防措施與糾正措施，發現質量隱患時，及時查找原因，尋求對策，然后形成制度。
1.3 觀察指標
（1）手g室護理人員護理操作考核、護理理論考核、護理文件評分，各項滿分100分。（2）手術室工作滿意程度（調查兩個不同時間段臨床手術患者各100例對手術室工作滿意程度）。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0統計分析軟件對本次研究相關數據進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
觀察組護理操作考核（94.89±4.22）分、護理理論考核（93.55±4.87）分、護理文件評分（96.34±2.23）分高于對照組的（84.67±10.32）、（82.34±9.23）、（89.34±6.23）分，比較差均有統計學意義（P
3 討論
手術室是醫院重要的科室之一，醫院的整體水平往往會從手術室中得到體現，所以提高手術室的護理水平對提高醫院的整體社會形象有著重要的作用[7]，然而在目前隨著外科新技術與新設備的廣泛使用、外科病床擴展手術量增加、低年資護士進入、人力資源配置不合理、護士“慎獨”精神欠缺、護理基礎知識?？评碚撝R和技能操作不精等各種問題的存在，影響了手術室的護理質量[8]，因此如何做好管理過程控制，保證安全，提高護理質量，是手術室護理工作的重中之重。
護理質量是護理工作永恒的主題，是手術室護理管理者的核心[3]，直接關系到患者生命安全與健康，關系到醫院在社會公眾的形象，作為手術室管理者，應該積極發揮質量控制、指導、協調和監督作用，做好質量管理中重點管理工作，增強工作人員質量意識，并將質量意識貫穿于服務的全過程，使每位護士思想上重視，行為上落實，實行自我控制，不斷改行工作流程[9-10]。本文通過成立手術室質控小組、健全手術室管理制度、明確手術室質量管理標準、提高手術室護士專業素質、合理配置護理人員、加強與相關科室的溝通、實施監控改進方案等措施完善質量管理，結果顯示觀察組護理操作考核（94.89±4.22）分、護理理論考核（93.55±4.87）分、護理文件評分（96.34±2.23）分高于對照組的（84.67±10.32）、（82.34±9.23）、（89.34±6.23）分，比較差異均有統計學意義（P
綜上所述，手術室由于環境因素、患者特點、護理人員等眾多因素導致護理管理過程中存在較多質量問題，實施有效措施加強管理，能夠提高護理質量，提高手術患者的滿意程度，確保患者的生命安全，具有積極的臨床意義，值得在手術室應用推廣。
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關鍵詞 循證護理 手術室護理 療效分析
循證護理是循證醫學中衍生出來的全新護理理念，是近些年來護理領域迅速興起的新趨勢和研究熱點[1]。手術室護理是?？菩院軓姷淖o理工作，需要護理人員具有更高的專業水平和更為全面的護理。手術室是個相對復雜的特殊科室，涉及患者及患者家屬、手術醫師、麻醉醫師等，其護理工作的開展不僅需要對手術患者做好護理，還需要服務好手術醫師、麻醉醫師，以求達到更好的手術效果[2]。在此研究中分別應用不同的護理模式于手術室護理工作中，比較兩組中患者、手術醫生、麻醉醫生滿意度，統計比較兩組術后并發癥發生情況，借此評估其護理療效，現將結果總結報告如下。
資料與方法
2011年11月-2012年11月手術治療患者158例，所有患者診斷明確，無手術禁忌證，完善術前準備，積極給予相關支持治療。其中男89例，女69例，年齡19～71歲，平均47.5歲。其中40例普通外科手術，50例骨外科手術，17例泌尿外科手術，21例肝膽外科手術，30例婦產科手術。麻醉方式上，98例全身麻醉，35例硬膜外麻醉，20例腰麻，5例局部浸潤麻醉。將所有手術患者隨機分為試驗組（循證護理組）和對照組（常規護理組），每組79例。兩組的年齡、性別、手術方式、麻醉方式等方面差異均無統計學意義，具有可比性。
方法：所有納入研究的對象都是依據最高診斷依據確定診斷患者，術前綜合評估患者病情，給予積極的對癥支持治療，如：常規輸液、抗炎及對癥等治療。對照組手術患者給予常規護理方式護理，試驗組手術患者首先依據循證護理學要求，全面準確評估護理相關問題，并進行系統的分析，制定相適應的護理干預措施并予以實施。首先對接受手術患者治療及治療后并發癥、心理、情緒及家庭等資料進行全面搜集并加以系統評估分析，從護理觀察中收集各種護理問題，針對患者現存的和潛在的護理問題進行相關的文獻檢索，尋找最佳方法，并據此制定有效的護理干預方法。如有手術意外情況發生，積極搶救治療，并及時排除研究對象，一經排除研究組，不在進行新的研究對照納入。統計兩組研究數據，并對對其進行分析比較。
統計學處理：對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
結 果
兩組手術過程順利，無術中嚴重并發癥發生，積極給予完整的臨床治療。
兩組在整個過程中，患者、手術醫師、麻醉醫師滿意度情況：兩組均經過成功手術治療，患者、手術醫師、麻醉醫師滿意度上，試驗組顯著優于對照組，統計學分析，P值
兩組手術治療后并發癥發生情況：兩組手術過程順利，在術后并發癥如出血、感染等上，試驗組顯著低于對照組，統計學分析，P值
討 論
手術護理是臨床護理工作的一部分，但是同時它也有些一定的特殊性，因為在手術室護理中，在面對患者服務患者的同時，還需要服務好手術醫師和麻醉醫師，這就要求手術室護理人員具有更高的綜合素質[3]。一方面這將是護理工作所必須的，另一方面，手術室護理工作的好壞也關系到與手術醫師、麻醉醫師的配合程度，間接影響到整個手術是否能夠順利進行，最終影響到患者[4]。既然手術護理工作這么復雜且重要，選擇何種護理模式應用在手術室護理中是國內外學者的研究熱點。近些年來，國內外提出了不同的護理模式，具體療效尚未達成一致。早在20世紀90年代，加拿大學者提出循證醫學護理模式，意圖在褥瘡護理問題上提供理論依據[5]。隨著整個護理理論的不斷完善，循證醫學護理理論也在不斷發展。循證護理要求實施護理的前提是要以有價值的、可信的科學研究結果為證據，尋找實證，用實證，對患者實施最佳的護理[6]。循證護理將護理研究和護理實踐有機地結合起來，改變了臨床護士過去以經驗和直覺為主的習慣和行為[7]。其在實踐過程中，不僅使患者得到最為優質服務，同時提升了護理人員自身的業務素質。循證護理目前已被應用于各臨床科室，可以嘗試將此種近乎完善的護理理論應用到手術室相關護理工作中，給整個手術參與的相關人員，包括患者、手術醫師、麻醉醫師，以優質的護理服務，最終達到良好的臨床轉歸。本組結果顯示，手術室護理應用循證醫學護理，具有更佳的臨床療效，值得推廣應用。
參考文獻
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[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0154-03
[Abstract]Objective To investigate the application effect of root cause analysis method in reducing adverse events in operation room.Methods 40 cases of the nursing staff in our hospital operation room were selected.The root cause analysis was not used in the period from January to December 2015，and it was set as the control group.The root cause analysis was used in the period from Januaryto December 2016，and it was set as the observation group.The control group was treated with routine operation room nursing，and the observation group was treated with root cause analysis.The adverse events of two groups were observed，and the quality of operation room nursing in the two groups was evaluated.Results In the observation group，the nursing adverse incidence rate of operation room 1.0% was lower than that in the control group （6.5%），and the difference was statistically significant （P
[Key words]Operation room；Nursing；Root cause analysis method；Operation room nursing adverse event
手術室是對患者進行手術的特殊醫院內場所，手術室的護理干預直接影響到手術治療效果。手術護理效果對降低手術室護理不良事件（如手術器械數量不對、設備損壞、藥液外漏、藥品準備不全等）起著重要作用。提高手術室護理質量是改善手術室護理效果的關鍵。根本原因分析法（root cause analysis，RCA）是結構法問題處理法[1-3]，通過找出問題出現的根本原因，來制定解決問題的處理措施，處理問題不是單單停留在問題表面，而是找出根本性的處理解決方案[4-5]。根本原因分析法應用于手術室護理，就是找出導致手術室護理不良事件的根本問題，通過根本性的護理干預措施來降低其發生率，提高手術效果[6]。據此，觀察根本原因分析法在我院手術室護理干預中的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2015年1月～2016年12月手術室護理人員共40名（其中1名是男性護理工作人員），手術室護理人員年齡21～46歲，平均（35.1±6.7）歲，學歷分布：本科學歷17名、?？茖W歷20名、中專學歷3名。所選護理人員均愿意參與本實驗研究，并能夠完成實驗中所及項目和操作。其中2015年1～12月為沒有實施根本原因分析法手術室護理干預，為對照組；2016年1～12月實施根本原因分析法手術室護理干預，為觀察組。
1.2方法
對照組沒有實施根本原因分析法實施手術室護理干預，根據常規手術室護理干預進行（手術室消毒、術前訪視、手術中護理、術后手術室護理等）。觀察組采用根本原因分析法實施手術護理干預。①清楚已經發生的手術室護理不良事件，如手術器械數量不對、物品準備不全、貴重儀器損壞、藥物器械擺放不規范、藥物外漏、藥品儀器標識不清等。②找出不良事件發生的原因：采用時間軸和事件流程圖對發生的不良事件進行描述，描述時要體現發生的相關人員、時間、地點及如何發生的，并對不良事件發生的先后順序進行確認，列出可能導致手術室護理不良事件發生的護理程序、護理操作執行過程，對上述執行情況和已經建立的制定進行對照，了解符合情況，同時列出可能導致事件發生的人為因素、技術因素、設備因素及其他不可控因素。通過收集資料及分析相關原因，找出原因并探討解決上述因素的方法。③確定導致不良事件的根本原因：對已經收集到的相關治療通過組織領導、人力資源、環境設備等系統進行分析，確定出導致不良事件的根本原因，如設備保養不到位、維修不力、工作責任心不夠、不能按照操作規程實施護理等。④根據導致不良事件發生的根本原因，制定和修改護理干預措施，通過人力資源管理、人員技術培訓、強化手術室安全護理意識、提高護理人員安全教育知識、定期舉辦相關培訓班等形式來減少不良事件發生率[7-8]。
1.3觀察指標
對照組和觀察組在實驗期間分別抽檢400次，記錄抽檢中不良事件（手術器械數量不對、物品準備不全、貴重儀器損壞、藥物器械擺放不規范、藥物外漏、藥品儀器標識不清）發生次數。評估兩組實驗期間的護理質量，對基礎護理、?？谱o理、病房環境、藥品和器械四個方面進行質量評估，每項質量評估總分數為100分，評估兩組各項得分情況。
1.4統計學處理
采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1兩組手術室不良事件發生率的比較
觀察組手術室不良時間發生率為1.0%，低于對照組的6.5%，觀察組手術室不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=16.7619，P=0.0000）（表1）。
2.2兩組護理質量評分的比較
觀察組基礎護理、?？谱o理、病房環境、藥品和機械評分均高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
根本原因分析法在商業企業、工廠等方面應用較多。根本原因分析法是結構化處理問題方法之一，是通過找出發生某個問題的根本原因，并針對根本原因找出解決此問題的方法，它不是單純解決問題的表象，而是從根本上解決問題。并把根本解決問題實施系統化，及早預防，降低不良事件發生率[9-10]。隨著醫護技術及理念發展，采用根本原因分析法來查找醫學中的導致問題發生的根本問題也逐漸有所應用。把根本原因分析法應用于醫學就是對產生的重大不安全事件進行根本原因分析，找出解決現存問題的根本方法，提高醫護質量。
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計劃生育相關手術常見的有輸卵管結扎術，輸精管結扎術，輸卵管復通術及輸精管復通術四種手術。前兩種手術為絕育手術類，目的是永久、有效的獲得避孕效果，達到絕育目的；后兩種手術屬絕育術后的恢復性再通手術類，屬功能修復手術，目的是再次獲得有效地自然生育能力。兩類手術目的不同，術后效果迥異，手術過程中患者的心理期望不同，耐受手術刺激的能力各異。因此，為了保證手術過程的順利進行，手術室巡回護士除了要保證手術用器械供給、及時建立靜脈通道、配合麻醉給藥，維持有效的手術室運作秩序外，還要注意對患者情緒的觀察、重視對患者心理護理。
1心理護理
患者進入手術室前、術中及術后一段時期之內均為患者的圍手術期。這一時期患者的心理波動很大，作為手術室巡回護士，要特別注意對患者術前的心理護理。進入手術室前，大多數患者都表現為焦慮、恐懼、情緒低落，容易喪失對疾病治療的信心，放棄治療[1]。這時，手術室醫護人員的言行、特別是巡回護士的言行對患者的心理影響很大，護理人員要關心、愛護、體諒患者，絕不能漠視、冷落患者，與患者多進行溝通交流，取得患者信任，建立真摯的護患關系，同時向患者和家屬進行相關知識教育，鼓勵家屬從心理上和生活上給予關懷和支持，幫助患者克服心理障礙，為手術的順利進行創造一個相對寬松的心理環境。
2術前護理
2.1講解手術相關知識：針對患者手術知識的缺乏對患者進行疾病相關知識的講解、健康宣教等，要做到態度和藹、言語溫馨、關懷真誠。
2.2術前常規準備：核查術前用藥情況，有無義齒、各種導管是否完整通暢等。如術前日晚飯是否進流食，術日晨是否禁食水。接患者進入手術室前，協助了解術前常規準備情況，認真核對患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、麻醉方式。
2.3了解術前補液情況：術前用藥后應注意觀察患者血壓、脈搏和呼吸，必須用推床護送至手術室，以避免途中步行跌倒而發生意外[2]。
3術中護理
3.1環境的準備：適宜的溫度和濕度有利于維持患者正常體溫。手術室的適宜溫度為22 ℃～25℃，相對濕度40%～50%。
3.2建立靜脈通路：患者進入手術室后，巡回護士應首先建立有效的靜脈通道，以保障麻醉及手術輸血、補液及給藥的需要。必要時為患者建立兩條靜脈通道，使用靜脈套管留置針和三通以保證麻醉、搶救用藥快捷方便。
3.3輸液、輸血的護理：維持水、電解質及血容量穩定。輸液的速度根據病情調節，一般對嚴重脫水、失血、休克、高熱和椎管內麻醉引起血壓下降的患者應快速補液，必要時加壓。輸液中應嚴密觀察有無輸液導管脫落、滲漏現象[3]。
4術后護理
計劃生育相關手術完成后，巡回護士應恰當約束患者四肢，防止患者突然煩躁而發生墜床、輸液針脫出、引流管拔出等意外情況，同時在護送患者回病房的過程中注意保暖，并與值班護士詳細交代手術中基本情況、術后注意事項等，待值班護士測量血壓、氧飽和度正常后返回。
5器械護理
（1）已生銹的器械切忌不可用刷子、鋼圈刷洗，必須使用符合醫療器械的除銹產品。（2）對特殊儀器、精密儀器使用手工清潔或拆下清洗，輕拿、輕放。（3）高溫滅菌時嚴格按照操作規程，保證達到無菌水平。（4）清洗后烘干，完全浸潤在油稀釋液中上油，盡量不采用擦拭上油的方法。（5）建立器械消毒交接登記本，認真記錄器械包的名稱、數量、接收器械的時間，器械的完整性、有無器械包丟失、器械損壞，應及時與供應室聯系。
6護理體會
計劃生育相關手術的手術創傷雖然較小，手術持續時間一般較短，但手術操作精細，對患者及其家屬的心理影響較大，因此，手術室護理人員有責任協助醫生給患者做好檢查，指導患者進行各種術前輔助檢查，確認術前診斷；認真收集與患者相關的信息，交待術前注意事項，介紹手術目的、方法、麻醉方式和手術、術后常見并發癥的預防及處理，關心并細心了解患者術前心理反應。
手術室護理人員對患者態度誠懇，主動與其交談，給予其心理支持，同時以通俗易懂的語言向患者和家屬講解手術的有關知識，說明手術的必要性和手術的方法及注意事項，增加對手術治療認識和信心，減輕心理壓力，術后巡回護士以親切和藹的語言進行安慰鼓勵，及時告知手術順利結束，交代術后注意事項，使其心情愉快，早日痊愈出院[4]。
參考文獻
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