對社區衛生服務的認識范文

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篇1

一些地方對社區衛生人才的開發工作還沒有提高到“第一資源’的高度來認識，對社區衛生服務專業技術隊伍和管理者隊伍的建設還不夠重視，這是不正確的。我們應清醒地認識到，衛生人才不足，高素質衛生人才嚴重匱乏，仍是制約衛生事業發展和人民健康水平提高的重要的因素。缺乏懂經營、善管理，熟悉思想政治工作和道德作風建設的人才，缺乏高水平疾病預防控制和衛生監督執法人才，特別是農村和社區缺乏為群眾提供基本醫療服務和預防保健服務的人才。

――高強部長在全國衛生人事工作會議上的講話

高強說，社區衛生服務發展時間不長，社區衛生服務隊伍經過近幾年的努力雖然已經有了提高，但在總體上仍然處于初建階段，無論總量、結構、素質都有一個進一步適應群眾需求的問題。一些同志反映，在他們那里到社區衛生服務機構看病就醫的人不多。原因是什么?有多種因素影響。從社區衛生服務本身來說，技術水平、服務質量還不足以贏得群眾的信賴，同群眾的要求還有差距。發展社區衛生服務既要改善房屋、設備等硬件設施的條件，更要改善人力資源隊伍這個軟件設施的條件，發展社區衛生服務的工作千頭萬緒，人才建設是當務之急。

三個方面的問題

那么，我國的社區衛生服務人才究竟存在著哪些問題，又是什么原因造成這樣的問題的呢?據有關專家介紹，目前我國社區衛生服務人才隊伍主要存在數量不足，質量不高，培訓進展緩慢等幾個方面的主要問題。

數量不足 衛生部副部長蔣作君近日在海峽兩岸四地全科醫學與家庭醫學學術大會上介紹說，目前，全國95％的地級以上城市和86％的市轄區開展了社區衛生服務，已有社區衛生服務中心3400多個，社區衛生服務站1．2萬個，初步形成了一支從事社區衛生服務的醫療衛生隊伍。但從目前情況看，發展社區衛生服務的關鍵在于人才隊伍，尤其是社區全科醫生，他們是開展社區衛生服務的骨干。

有資料顯示，由于長期以來對全科醫學的偏見，我國全科醫生或社區醫生相對不足。在澳大利亞，平均每10萬人口中有70名全科醫生；英國平均每10萬人口中有63名全科醫生；德國平均每10萬人口中有35名全科醫生。據中國醫師協會會長殷大奎介紹，目前我國執業醫師人數超過186萬人，而全科醫師隊伍還只是這龐大群體的―小部分。若按每名全科醫師服務5000名居民的低限標準計算，全國5億城市居民至少需要10萬名全科醫師。

質量不高 我國目前全科醫生與國外全科醫生有很大的差距，全科醫生中大多只有中?；虼髮W歷，醫學基礎知識較差，業務素質偏低，知識、信息的更新速度較慢，很難適應人群對于醫療保健的需求。衛生部科教司副司長孟群說，我國目前取得全科醫師資格的不到4000人，數量不足、素質不高，導致了服務能力不強。缺乏高素質的全科醫生已成為發展社區衛生服務的瓶頸和制約因素。

培訓進展緩慢 按照衛生部規劃目標，到2005年底基本完成大中城市的全科醫師的崗位培訓，但從現實情況來看還存在較大差距。蔣作君說，社區全科醫師培訓工作中存在的問題包括：經過培訓合格的全科醫學師資嚴重匱乏、社區護士培訓覆蓋面不夠廣泛等。全國社區衛生服務調查顯示，至少有60％～70％的社區醫師尚未接受過培訓，這將嚴重影響社區全科醫生綜合水平的提高，進而影響社區衛生服務在群眾心目中的形象。

為什么我國全科醫師培訓進展會如此緩慢呢?衛生部全科醫學培訓中心主任、首都醫科大學校長呂兆豐教授認為，主要是全科醫師的服務模式問題沒有解決。

孟群指出，我國在校本科生全科醫學知識教育滯后。目前，全國99所高等醫學院校中只有20多所開設了全科醫學選修課，使在校醫學生全科醫學知識教育普及程度不高。并且，由于教育培訓經費嚴重缺乏，相關配套政策尚未制定以及體制、機制等方面的原因，使接受全科醫師培訓的人員在上崗、晉升、工資待遇等方面還存在諸多問題，影響了規范化培訓工作的可持續發展。

造成這些問題的原因是多方面的，衛生部在日前公布的《關于加強城市社區衛生服務人才培養和隊伍建設的意見》(征求意見稿)中指出，城市社區衛生人員的素質和水平尚不能滿足人民群眾不斷增長的健康需求，不能適應城市社區衛生服務工作發展的需要，存在對城市杜區衛生服務人才培養和隊伍建設工作的重視不夠、經費投入不足、管理制度不健全和培養能力薄弱等問題，制約了城市社區衛生服務工作的全面發展。

從日前召開的全國衛生人事工作會議上記者了解到，社區衛生服務人才隊伍建設問題已經引起了政府的高度重視。

高強說，黨的十六屆五中全會，對“十一五”期間衛生改革發展提出了明確的要求，一定要站在以全面建設小康社會為目標、努力構建和諧社會的高度，研究加強衛生人才建設問題，從人民群眾最需要、衛生工作最薄弱的環節入手，加強公共衛生、疾病防控、農村衛生、社區衛生人才建設，加強高層次衛生人才培養，努力造就一支適應群眾不同需求的醫療衛生隊伍。

五個方面的對策

據了解，在《關于加強城市社區衛生服務人才培養和隊伍建設的意見》中，明確了社區衛生服務人才培養的總體目標：到2010年，在地級以上城市和有條件的縣級市，通過多種形式的教育培訓，顯著提高城市社區衛生人才隊伍的整體素質，適應衛生改革與城市社區衛生服務發展的需要。

為此，我國將采取五大對策與措施。

(1)各級政府有關部門將人才培養工作納入重要議事日程，采取傾斜政策和相應支持，創造人才培養的良好環境，認真組織制定本地區的社區衛生人才培養規劃，將人才培養工作落到實處等。

(2)加大投入，強化管理，保障城市社區衛生人才培養工作順利開展。中央政府提供專項補助經費，重點支持中西部地區的人員培訓，包括國家級社區衛生人才培養示范基地建設、師資培訓、培訓標準制訂和培訓教材開發等項目內容。各級地方政府應加大對社區衛生人才培養工作的經費投入，每年安排專項經費用于社區衛生人員崗位培訓、全科醫師規范化培訓、繼續醫學教育、社區中醫藥人才培訓等，同時要加強對經費使用的管理和監督，提高經費的使用效果和效率，保障城市社區衛生人才培養工作的順利開展。

(3)制定政策，完善制度，規范和加強對社區衛生人員的使用和管理。①建立和完善城市社區衛生技術人員的任職資格制度。②完善社區衛生技術人員職稱晉升制度。⑧建立社區衛生服務人員的崗位培訓制度。④在研究生學位教育學科專業目錄中增加全科醫學專業，將全科醫學作為一個重要的臨床學科加以發展。

(4)突出重點，均衡發展，健全和完善城市杜區衛生人才培養體系。①高等醫學教育。高等院校要充分發揮學科建設和人才培養方面的優勢，主動適應衛生事業發展對醫學人才的需求，整合教學資源，加強師資隊伍建設，支持全科醫學學科建設與發展等。②崗位培訓。對從事或即將從事城市社區衛生服務工作的人員，采取脫產或半脫產的方式進行崗位培訓，由省級衛生行政部門統一組織考試，對合格者發放崗位培訓合格證書等。⑧畢業后醫學教育。積極開展全科醫師規范化培訓試點，探索相關配套政策和培養模式，穩步推進全科醫師規范化培訓，有條件的醫療機構要積極承擔培訓任務。④繼續醫學教育。有關部門要明確對城市社區衛生技術人員的繼續教育要求，大力開展具有全科醫學特點的、針對性和實用性強的繼續教育活動等。⑤加強基層醫療服務隊伍中醫藥人才的培養，規范診療活動，提高社區衛生服務質量。

(5)培訓師資，建設基地，加強社區衛生人才培養能力建設。采用多種途徑和手段，加強全科醫學師資和學科帶頭人培養。在全國每個地、市遴選認定至少1～2個社區衛生人才培養示范基地，給予重點支持和指導，建設一支社區衛生人才培養基地的師資隊伍，發揮其對社區衛生人才培養的示范作用等。

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1、社區衛生服務的問題

1.1認識問題 

市場經濟條件下，激烈的醫療市場競爭中，新的服務理念滯后，表現為經營管理理念不到位，個體服務態度生硬、治療技術缺陷仍時有發生，衛生資源供不應求的矛盾日趨激烈。同時，部分社區群眾對社區衛生服務的認識也有盲點，大部分群眾經濟狀況一般，一味追求價廉藥品，一方面對于疾病的治療和康復帶來不便，另一方面，對小的社區衛生服務門診的資金運營帶來諸多困難，這些認識上的偏差造成了社區衛生服務機構的現狀。醫療衛生屬于公益性、福利性事業，但政府補償機制還沒有到位，如果沒有市場化運作的有償服務，衛生機構本身將無法生存和發展。目前，發展社區衛生服務的方向，只能在符合社會主義初級階段基本國情的前提下，為社區群眾提供綜合、可及、連續、經濟、方便、有效、基本的衛生服務。

1.2政策問題 

由于社區衛生服務中心前期改革基本未涉及體制和運行機制的改革，在開展社區衛生服務過程中，感到還存在一些問題亟待解決，如補償機制不到位、衛生資源配置失當［1］、社區衛生服務價格體系不規范使經濟補償沒有合理的依據［2］。長期以來，由于政府投入與補償經濟政策的乏力，如果沒有市場化運作的有償服務，社區衛生服務機構本身將無法生存和發展，迫使社區衛生服務機構加重醫療服務“側支循環”，從中汲取“養分”，支撐社區衛生服務機構的生存、發展。這樣，勢必削弱其他服務功能，違背社區衛生服務的目的和初衷。目前，“以醫養防、以藥補醫”實際上已經成為社區衛生服務機構的一種對政府補償不足的補充［3］，也就是醫院在業務收支中臨床醫療結余彌補預防經費的不足，以藥品收支結余彌補醫療收支虧損，社區衛生服務如沒有經濟基礎作支撐，發展將受到相當程度的阻礙，因此，必須進一步突出政府行為，充分重視社區衛生服務在社區建設和社區管理中的作用和地位，完善補償機制及配套政策，徹底改變目前社區衛生服務中心“以醫養防、以藥補醫”的主體服務模式，建立政府購買預防保健，合作醫療購買基本醫療，社會購買延伸服務的“三買”機制，改革社區衛生服務的支付形式，使社區衛生服務真正體現價格低廉，服務便捷、有效。原村衛生所轉制而來，還是新設置的單位，均沒有擺脫舊有醫療模式的影響，單純開展醫療行為的現象廣泛存在。

2、發展社區衛生服務前景的探索

社區衛生服務的發展前景是廣闊的，隨著經濟的發展、時代的進步、文明程度的提高，社區衛生服務已經愈來愈被人們重視和認識，為了使其進一步發展，針對社區衛生服務中心現狀中的一些問題和發展前景做一些初步探討。

2.1進一步加強宣傳力度 

政府層面，主要加強對各級干部的政策宣傳，充分重視社區衛生服務在社區建設和社區管理的作用和地位，把社區衛生服務作為醫療體制改革的突破口，進而達到探索根本改革醫療體制，實現徹底解決群眾看病難、看病貴等問題的目的。把其真正列入議事日程，納入本地區經濟、社會發展總體規劃及精神文明建設規劃，列入工作目標和考核內容。新聞媒體方面，主要加強對人民群眾的宣傳，使他們充分感受到社區衛生服務是黨和政府的德政民心工程，對社區衛生服務的發展方向、服務內容、服務形式、相關政策做專題宣傳，使人民群眾了解、理解、支持和配合社區衛生服務的各項工作。

2.2進一步突出政府行為，完善補償機制及配套政策 

“以醫養防、以藥養醫”是對政府補償不足的補充，實行醫藥體制改革后，建議政府在可能財力下加大對醫院的財力補償，以補充社區衛生服務發展中的資金不足，真正使從事社區衛生服務的全科醫師成為社區居民的守護人。作為醫院管理者，應積極采取應對措施，大力改善就醫環境，改善服務態度，提高醫療質量，盡可能降低成本節省費用，并重點加強內部運行機制的改革，根據醫改要求，重新確定自己的功能定位和主攻目標。

2.3進一步完善衛生機構內部運行機制，加強全科醫師人才培養，推進社區衛生服務整體水平的提高 

要建立內部競爭機制，深化人事制度、分配制度改革，形成優勝劣汰、獎勤罰懶，能者上、庸者下的內部運行機制。短期速成和集中脫產學習方式相結合，系統地、全面地學習全科醫學知識，并廣納人才，以提高社區衛生服務中的整體素質。

2.4進一步探索社區衛生服務的新模式、新方法，不斷分析、研究、解決出現的新情況、新問題 

隨著老年人口的不斷增加，老齡化已成為當今社會的重大問題。提高老年人的生命質量和生活質量，對社區衛生服務帶來很大的需求和新的課題。一要解決社區衛生服務站納入社區衛生服務中心統一歸口管理問題。二要在家庭保健合同、戶籍制家庭醫生、家庭護理、社區康復等服務模式上不斷探索發展，根據不同的層次、不同的需求，實行不同的服務新模式和新方法，如家庭照料、臨終關懷、安寧護理等。三要對社區的重點人群，如兒童、婦女、殘疾人和精神病等慢性病病人，建立基礎信息資料，實行系統管理和動態管理。四要在服務方式上采取全科醫生、社區護士、預防保健、公衛醫師組成的團隊服務，以塊為主、分片包干、明確條線、責任到人，建立規范的社區衛生服務的規章制度，全面推進整體服務水平的提高。

參考文獻

[1] 王斌.社區衛生服務有關問題的思考[J]. 中國全科醫學. 2009(01)

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關鍵詞：社區衛生服務；社區居民；健康干預

1社區衛生服務存在的問題

        1.1社區衛生服務人員數量相對不足：目前，社區衛生服務工作主要是由社區衛生服務站的人員承擔，她們先承擔著在服務站的醫療工作，包括對病人診斷，進行靜脈輸液、肌內注射、換藥。此外，還需入戶為居家的病人提供上門服務。同時還承擔著預防保健，健康教育宣傳等工作。因此，人員相對不足。

        1.2社區衛生服務人員綜合素質不夠：在社區工作人員中，醫療大多為新分配的大中專畢業生，護理大多為退休人員，而預防保健專業人員更是缺乏。因此，普遍存在知識老化現象，尤其是社區衛生服務的相關知識和技能更為缺乏。而對家庭的概念，家庭的功能，家庭因素與健康及疾病的相互關系等知識則比較缺乏，不能有效地利用家庭資源和社區資源；缺乏相關的人際溝通技巧，心理學知識及獨立發現問題與解決問題的能力。

        1.3社區衛生服務缺乏相應的管理制度：在目前的社區衛生服務過程中，缺乏相應的管理制度。如：沒有嚴格要求醫護人員進行有關的護理文書記錄；對醫護人員入戶時所攜帶醫療物品及著裝沒有統一要求；對居家衛生服務的各項工作沒有進行檢查督促與質量反饋。因此，在大量的社區衛生服務工作沒有留下文字記錄，給研究社區衛生服務工作與科研工作帶來不便。社區衛生服務的質量控制只局限于社區衛生服務站，對入戶干預質量、健康教育成效缺乏監督機制，全憑著醫護人員自覺遵守職業道德來完成工作，但對技能上的差異及處理上的錯誤就不能及時發現。

        1.4對社區衛生服務宣傳力度不夠：據社區居民衛生服務需求調查顯示，對健康指導及體格檢查的需求量比較大，對家庭病床及上門護理和康復服務需求量相對較少。 

因為傳統觀念及宣傳力度不夠，居民對社區服務的人員素質，服務質量均不夠了解，因此造成社區居民一些小病也往大醫院，而不是先去社區衛生服務站。

2對策

        2.1充實社區衛生服務人員，注意角色轉變：根據衛生部新醫改的精神，衛生部門各級領導要充分認識到社區衛生服務工作的重要性，社區衛生服務中心要將工作重點從治療護理工作轉移到預防保健，健康教育工作中。尤其是加強社區服務人員的隊伍建設和業務培訓。同時，我們還特別注重了社區衛生服務人員的角色轉換，要以人的健康為中心，尊重病人，幫助病人，與病人及家屬建立伙伴式關系，而不是以專家自居，要樹立無私的奉獻精神，不計較工作時間，不計較個人得失，樹立社區衛生服務人員的良好形象。

    2.2加強社區衛生服務人員的培訓，提高業務素質：通過培訓將基層醫護人員轉變為社區衛生服務人員是行之有效的方法。我們通過半脫產，短期集中學習，自學，函授等多種途徑，進行與社區服務相關的知識與技能培訓，除鞏固原有的基本知識外，還增加了社區衛生服務的相關知識，如心理學、社會學、人際溝通學、健康教育學與促進學、康復護理學等知識，重視社區服務人員的能力培養，包括專科技能的訓練，管理與指導能力與同行合作的能力。培養并提高工作人員有較強的工作責任心，有較強溝通技巧，使社區居民對社區服務人員的滿意度不斷提高。

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以實現全面小康為目標，牢固確立“要奔小康，先保健康”的理念，進一步完善和增強村（居）公共服務中心的功能，健全農村衛生服務體系，將社區衛生服務站納入村（居）公共服務中心建設，為農民提供方便、快捷的基本醫療衛生服務，不斷提高人民群眾的健康水平，促進農村衛生事業又好又快發展，為加快全市小康進程，促進和諧社會建設作出積極貢獻。

二、基本原則和設置標準

1.一般每村（居）設置一個社區衛生服務站，超過5000人或地域跨度范圍較大，設立多個農民集中居住點的村（居）可以設置兩個服務站。

2.社區衛生服務站原則上建在村（居）公共服務中心，第二個服務站建在農民集中居住小區。

3.根據《省農村社區衛生服務站設置標準》，社區衛生服務站業務用房的使用面積確保80㎡（合格站），力爭120㎡以上（示范站）。合理設置業務科室，做到布局合理、流程科學。設有全科診斷室、觀察室（同時掛健康宣教室）、藥房、治療室、換藥室和中醫診療室，有條件的也可設立計生指導室和處置室。

三、操作方法

1.社區衛生服務站已納入村（居）公共服務中心的，應對照標準規范完善，確保面積達標，六室分開，布局科學，流程科學。

2.現公共服務中心如有富余房屋或通過功能調整能調配房屋的，應盡快將社區衛生服務站遷入村（居）公共服務中心。

3.無富余房屋但有擴建條件的應盡快依托公共服務中心新建社區衛生服務站。

4.待新建公共服務中心和新建農民集中居住區的，應將社區衛生服務站納入統一規劃，同時設計、同時施工、同時使用，公共服務中心和農民集中居住區以外不得新建社區衛生服務站。

四、工作要求

1.強化思想認識。加強社區衛生服務站建設，為農村居民提供基本的醫療衛生服務，是各級政府應當履行的職責。各鎮政府要從關注民生的高度，充分認識加強社區衛生服務站建設的重要意義，將社區衛生服務站建設作為新農村建設和全面小康社會建設的主要內容，切實落實到位。

2.強化政策支持。社區衛生服務站是公益性醫療衛生機構，各鎮要在資金投入、土地等方面提供必要的政策支持。要堅持以公有制為主導，由鎮、村投入資金，建設標準化社區衛生服務站，提供給鄉村醫生執業。對鎮、村資金投入確有困難的，也可以先由鄉村醫生墊資，以后再由村委會逐年返還建設費用。

3.強化技術指導。在社區衛生服務站建設過程中，市衛生局要加強技術指導，嚴格把好建站質量關。要統一設計2-3套圖紙供各村選用，各村新建社區衛生服務站施工圖紙須各鎮衛生所報經市衛生局審核同意后方可開工建設。

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關鍵詞：社區衛生服務 人力資源 業務水平

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0601-02

社區衛生服務是城市公共衛生建設的一部分，因此促進社區衛生服務的發展，有利于推動城市衛生醫療服務改革，讓群眾享受到這種基本醫療的服務。

1 人力資源

在社區衛生服務中心工作的人員一般年紀偏大，且技術不到位，那些真正的技術水平高的人才大多集中在市醫院中。而且由于社區衛生服務人員沒有嚴格的管理，因此很多醫務人員并沒有經過專業的訓練。在社區服務站中的醫務人員年紀之間相差很大，缺乏專業的技術水平，阻礙了社區衛生服務的發展。

1.1 人員年紀結構不合理。年齡結構不合理是影響社區衛生服務發展的原因之一。據調查顯示，在社區衛生服務中心中，年紀在四十歲以上的醫療人員比例最多，而二十到三十之間的年輕力量占的比例最小，其余年齡段各占一部分。從醫務人員年紀在四十歲以上的比例可以看出人員的老齡化嚴重，所以社區衛生服務中心應該補充年輕的力量。

1.2 業務水平低。社區衛生服務中心由于醫務人員學歷層次都不高，整體的素質受到了影響。特別是醫務人員大多是大專院校畢業，而護士大部分主要是中專學歷。據調查顯示目前在社區衛生站的醫生大部分都是有臨床醫師轉型而來，這類醫師都有著很豐富的臨床經驗，但是其缺點也很明顯。他們缺乏預防疾病的知識，并且缺乏康復工作的經驗。這樣一來，在病人病情得到控制之后，在康復過程中無法得到較好的專業照料。還有一部分來自醫院的防保部門，這類醫師在預防和保健方面經驗很足，但是其臨床經驗缺乏，而且醫療水平不高。由于這些醫務人員業務水平不高，所以社區衛生服務中心不能開展進一些專業知識宣傳活動，向社區居民宣傳醫療知識。也無法引進一些高級醫療設備，社區居民的健康得不到保障。因此社區衛生服務缺乏高素質、高學歷人員是影響社區衛生服務發展的一個關鍵因素。

1.3 人才流失。社區衛生服務站人才流失現象很普遍，造成這個現象產生的原因很多，主要包括醫務人員自身因素和社區機構兩個方面。在醫療人員方面，因為其認識出現偏差，甚至對自己的工作不重視導致他們在工作時不認真，較為被動。對前來治療的社區居民態度冷淡，缺乏耐性。在社區機構方面，由于社區衛生服務的醫務人員職位低，所以其工資不高，福利水平也低，并且社會對社區衛生服務站的醫務人員不重視，沒有評優的鼓勵政策。這兩方面的原因直接造成了社區衛生服務人員穩定性不高，人員流動性大。

2 政府主導

2.1 資金投入少。社區衛生服務的建設必須靠當地政府發揮其主導作用。因為社區衛生服務主要針對的人群是婦女、兒童和老人，所以要滿足其治療需求，提高社區衛生服務水平，這不僅僅是社區自身的問題，更關系到基層衛生服務問題，這時候需要政府行使其應有的職能。但是有些地區領導自身對于社區衛生服務性質認識不到位，認為這是社區自我建設任務，而沒有意識到這也在政府管轄之內，是屬于自己的職責之一。所以很多地方政府對于社區衛生服務投入的資金不足，落實到社區服務上的資金不到位。但是社區服務站花費的資金并不少，特別是其負責小區內居民的公共衛生工作，其中包括對居民定期的診斷、健康教育宣傳以及調查居民心理健康問題，這些工作是無償的，沒有任何收益，所以應該由政府承擔這筆支出。然而現實情況是政府資金投入少，因此造成了社區服務中心很多應有的設備不夠齊全，影響著社區衛生服務的進一步的發展。

2.2 監督不到位。社區衛生服務中心本身的管理制度不健全，缺乏監督管理體制，這也是造成社區衛生服務發展障礙之一。由于社區衛生服務工作主要是歸衛生行政部門管轄，但是衛生行政部門不可能時刻起到監督作用，而且在各個社區中存在自己的管理體系，而其中衛生服務較為獨立，所以衛生服務中心往往會缺乏監督，疏于管理。

3 應對措施

3.1 強化政府行為。要發展社區衛生服務必須靠政策的支持，這個支持包括政策上的支持和財政的投入。對于政府的財政投入，在投資之前，政府應該充分的了解社區衛生服務機構的所需資金，然后根據不同社區的資金需求進行分配。要保證好社區衛生服務中心醫務人員的工資，改善社區衛生服務靠醫療收入維持生存的狀況。通過資金上的補償，醫務人員在工作中穩定性會比以往高，能夠改善其工作態度，增加醫務人員工作熱情。

在政策支持上，相關部門應該制定針對性的政策促進社區衛生服務的發展。例如制定醫務人員晉升制度，并且保證社區醫務人員的工資不低于當地平均工資待遇。這樣可以減少醫務人員的大量離職，還可以吸引一些醫療專業人員來社區就職。

3.2 深化社區服務機構改革。合理配置人員是深化社區服務機構改革的第一步。由于社區醫務人員并不多，所以如何充分利用有限的人員成了關鍵問題。醫務人員應該努力提高自身的素質以及工作效率，這樣在配置人員的時候才能各有所用。在年齡結構不合理的問題上，應該擴展應聘人員的渠道，爭取將年紀相似、學歷相近、專業相仿的醫務人員調配在一起，這樣做有利于社區衛生服務工作的開展。

加大監管，嚴格規章制度是深化社區服務機構改革的第二步。對于社區居民而言，社區衛生服務站最重要的一點是醫療安全問題，因此社區衛生服務站必須重視醫療安全，保證醫療質量。保證醫療安全關鍵是建立監督體制，讓社區衛生服務工作規范化。

4 結束語

總之，推動社區衛生服務的發展必須先加強醫療人員自身的素質，并且加快社區衛生服務機構的改革進度，增加監督力度，讓群眾能夠安全放心的治療。

參考文獻

[1] 李小芡，江啟成，李紹華，劉國旗，湯質如，陶潔.城市社區衛生服務可持續發展的思考[J].中國衛生經濟，2009（9）

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【關鍵詞】社區衛生服務;分析;對策

【中圖分類號】R162【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)012-0192-02

隨著改革開放逐步深入，現代化城市建設步伐日益加快，要求現代城市基本組成單位社區各項職能日趨完善，社區衛生服務是社區的重要職能項目之一，也是保證全民身體健康,提高國民素質的保障體系，建立和完善現代化新型社區衛生服務網絡非常重要。

1 背景

1999年衛生部等10部委聯合印發了《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》，2003年1月國務院又制定了《中國21世紀初可持續發展行動綱要》（國發[2003]3號）中提出把“優化衛生資源配置，逐步形成以社區衛生服務為基礎、分工合理、方便快捷的新型城鎮衛生服務體系”作為我國可持續發展的重點領域，確定我國衛生事業發展的方向，城鎮主要是加強農村三級衛生服務網絡建設，城區重點是加強新型社區衛生服務網絡建設。為貫徹國務院這一文件精神，進一步加快改革創新步伐，營造良好的經濟發展外部支持環境，促進全國社區衛生服務的發展，衛生部、民政部等部委已于2003年開始開展創建全國社區衛生服務示范區活動。2006年，為貫徹國務院《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，上海人民政府明確提出將“試行患者約定服務和雙向轉診”作為切實加強社區衛生服務管理和改革的重要措施之一。2009年，國家醫改方案要求加快建設以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系，社區衛生服務機構以維護社區居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛生服務、一般常見病及多發病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務，轉變社區衛生服務模式，不斷提高服務水平，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。

加快建立適合國情民情的社區衛生服務網絡體系是完善社會主義市場經濟條件下醫療保障體系的前提條件，也是建設經濟發展良好環境的必然途徑。

多年來，長寧區積極推進社區衛生服務改革和發展，緊緊抓住二個關鍵，一是強化政府的公共衛生和基本醫療的政府職能；二是轉換社區衛生服務運行機制。長寧區社區衛生服務網絡也逐漸得到完善和發展。

2 現狀

2.1 中心和站點情況：截至2009年底，長寧區8家社區衛生服務中心業務用房面積均在3000M2以上，其中有3家社區衛生服務中心面積超過5000M2。雖然，與上海市其他區縣的社區衛生服務中心相比較，長寧區的業務用房并不寬敞，但是，各家中心把服務流程、服務環境和服務質量作為重點工作推進，形成不同服務特色。長寧區42個社區衛生服務站總業務用房面積為5732.2M2，平均業務用房面積為136.48M2，其中有59.5%的服務站業務用房面積小于150M2，未達到衛生部規定的標準，但是，與2008年相比較面積達標服務站的個數增加了28.6%。每年，長寧區下達一級工作目標，把對未達標服務站的改擴建工作責任落實給一級政府街道，由街道政府負責選址、提供用房和裝修。

2.2 人力資源情況：截至2009年底，長寧區平均每1000名居民擁有衛生技術人員1.624人，擁有醫生0.601人，擁有護士0.523人。平均每名社區衛生技術人員為616名居民服務，醫生為1664名居民服務，護士為1912名居民服務。平均每1000名居民分別擁有衛生技術人員、醫生、護士和防保人員為1.403人、0.519人、0.452人，分別為社區居民服務人數為743人、1926人、2212人。

2.3 基本醫療服務提供情況：2006~2009年，長寧區社區衛生服務中心門診服務呈上升趨勢，2006年門診量占2006~2009年總量的20.76%，2007年門診量占2006~2009年總量的24.13%，2008年門診量占2006~2009年總量的26.96%，2009年門診量占2006~2009年總量的28.15%，其中中醫門診服務占當年門診服務總量的比例分別為9.43%、14.86%、16.85%、12.04%。社區家庭病床服務數2006年為46294人次、2007年為78222人次、2008年為77907人次，2009年為63915人次，2006年~2007年家庭病床服務人次明顯增加，2007~2009年家庭病床服務人次逐年下降。2006年開始試行的雙向轉診工作量呈逐年大幅度增加，上轉病人分別為2006年264人次、2007年2854人次、2008年7050人次、2009年12953人次；下轉病人分別為2006年131人次、2007年121人次、2008年273人次、2009年698人次。

2.4 公共衛生服務提供情況：2006~2009年，法定傳染病報告例數逐年下降，分別為2006年360例、2007年279例、2008年245例、2009年146例。2006~2009年孕產婦保健人次數分別為8164人次、1244人次、14009人次、10955人次。免疫接種2006~2009年逐年明顯增加，2009年與2006年接種數相比較增加130182人次。高血壓病管理有效控制率由46.48%上升到64.05%，糖尿病有效控制率由27.19%上升到39.22%。

3 分析

3.1 不斷加大社區衛生服務中心的硬件建設。長寧區將中心和站點建設納入所在街道的當年重點工作和目標任務中，街道辦事處和社區衛生服務中心積極挖掘潛力，共同籌集資金，使站點改擴建工作落實到位。目前，共建立10家社區衛生服務站和42個社區衛生服務站，服務覆蓋率達100%，社區居民步行十分鐘即可享受到社區衛生服務。

由于長寧區地處中心城區，選擇服務站用房選址較難，同時，社區居民對于站點的設立有著種種誤解，對社區衛生服務需求強烈，對社區衛生的服務非常認可，與社區衛生服務站為鄰不能接受。因此，服務站改擴建工作越來越難。

3.2 不斷完善人力資源配置。根據規定一個全科醫生平均服務對象1000名，目前已經達到1500~1800名居民，存在嚴重的全科醫生缺乏的問題，也制約了提供服務的能力。此外，目前，全科醫生由原先的?？漆t生經過崗位培訓和職稱專業考核后轉到全科醫學。理論知識的測試不能與實踐操作水平相等同。

社區衛生基本服務項目中，涉及內容廣泛有基本醫療服務、疾病預防控制、婦幼保健、精神衛生、殘疾人服務、計劃生育等。一是需要全科型中心層面管理即質控部管理人員。質控部的管理人員要精通各項工作的基本內容和具體要求，更重要的是掌握考核的方法，能夠有效實施。質控部管理人員是中心層面管理的核心，承擔所有的業務工作的組織實施。目前，在長寧區社區衛生服務中心基本配備3~4名主要質控人員，分別擔任醫療、公共衛生、護理質控主管人員。二是需要全科型團隊層面管理即全科團隊長。團隊長不僅要精通業務工作，更主要的是發揮團隊人員的積極性，凝聚團隊人員。部分中心的團隊長年齡組在50以上的占50%，年齡結構明顯老化。所有的全科團隊長和質控人員均由專業技術人員成長而來，缺乏相應的管理學知識。在思路的前瞻性、管理的科學性、處置的合理性、操作的規范性等方面存在較大的不足；此外，管理人員缺乏對公共衛生工作內容和主要方法的認識，，在管理考核實施中力度有限。

3.3 不斷更新理念與認識。在社區工作中，醫務人員缺乏整合意識，醫療和公共衛生服務沒有有機結合。門診只是開方配藥，沒有將健康檔案建立、慢性病管理、健康指導等內容進行組合。醫務人員的服務理念和服務方式的轉變沒有跟上社區衛生改革的步伐。此外，社區居民對社區衛生服務的認識也有盲點，一味追求無償衛生服務。對社區衛生服務機構的功能全然不知，對社區衛生所擔負的康復與健康教育職能了解的人寥寥無幾。因為各種原因，缺乏高素質、高學歷、高職稱人員，造成能級普遍低下。另外，人員構成比例極不合理，不能夠配全、配足臨床醫療以外的如B超、心電圖、預防醫學等專業人員。在目前社區衛生工作如火如荼開展的形勢下，上述崗位人員日顯重要，只能由臨床醫生、護士轉崗或者兼職，一方面使醫護人員更趨緊張，另一方面導致能級結構的不合理。

4 對策思考

4.1 建立社區衛生分級考核管理網絡。建立考核網絡，由團隊長負責一級考核、質控部負責二級考核，同時，確定了卷面抽查和數量核對的比例，確保了考核覆蓋面。質控部定期將質控情況匯總后，通過簡訊或例會的形式，不僅反饋了信息，更是質控考核方法的帶教。

此外，加快全科團隊全能型人才的培養，也是提高考核質量和管理能力的重要方法。

4.2 建立社區衛生多方聯動服務網絡。首先，要以居民需求為導向，轉變服務功能。需要開展社區診斷，經過統計和分析，得出社區的疾病譜及衛生需求，按其排列次序，有目的、有針對性進行計劃。如社區內老年人居多，特別需要加強以慢性非傳染性疾病為主的防治管理，著力開展高血壓病、糖尿病等慢性病防治管理工作。其次，整合現有衛生資源，有效提升社區衛生的服務能力。要整合社區服務資源，加強與街道民政、計生、殘聯等有關科室的合作與協調，實現資源共享，讓居民知道社區衛生服務、利用社區衛生服務、享受社區衛生服務；做到“疾病預防立足社區、婦幼保健深入社區、應急行動依靠社區、城市醫院牽手社區、責任醫生扎根社區”。

4.3 建立社區人力資源培育網絡。首先，要明確社區醫生應是與社區衛生服務需求特征相適應的全科醫生，是不同于?？漆t生的綜合型人才。其次，必須加強全科醫師培養、培訓工作，通過全科醫師規范化培訓基地選送培育全科醫生。其次，運用協同服務機制，將專家請進社區，帶教培養，提高全科醫生技術能力。

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【關鍵詞】社區衛生服務利用者；滿意度；調查分析

666文章編號：1004-7484（2014）-06-3529-02

滿意度研究是社區衛生服務評價體系的重要指標。通過對齊齊哈爾市社區衛生服務中心利用者滿意度調查分析，分析社區衛生服務中心存在的問題，為齊齊哈爾市社區衛生服務的發展提出建議對策。

1資料與方法

1.1對象齊齊哈爾市北三區（建華區、鐵鋒區、龍沙區）15個社區衛生服務中心的300名患者。

1.2方法采用問卷調查的方法，利用《社區衛生服務利用者滿意度常規監測調查表》，采取一對一問答方法，對被試者進行調查。

1.3數據處理和分析方法采用EpiData3.1軟件建立數據庫，雙錄入數據，采用SPSS17.0軟件進行統計分析。

2結果

2.1被調查者一般情況300名被調查的社區衛生服務利用者中男性94人（31.3%），女性206人（68.7%），平均年齡（51.2±1）歲。

被調查者大部分人都有城鎮居民基本醫療保險和城市居民基本醫療保險，分別占53%和34.3%，自費的占4.7%，商業保險和公費醫療占的比例則很小，分別為2.3%和1.7%。

2.2就診及等候時間大部分患者就診時間都能在15分鐘完成，占調查對象的77.7%，只有5.3%的患者就診時間超過30分鐘。97%的患者候診時間少于10分鐘，其中候診時間少于5分鐘的占被調查對象的84.7%。

2.3就醫機構選擇意愿及利用情況對社區衛生服務利用者就診原因調查結果顯示，認為“方便快捷”的人數最多，占82.3%，其次為“服務態度好”和“價格便宜”，分別占38.3%和33.3%。認為“能夠提供預防保健服務”和“能夠提供健康咨詢服務”的人數則不多，分別占8.7%和7.3%。對社區衛生服務利用者本次接受服務類型調查結果顯示。疾病診治是主要接受服務的類型，占62%，其次為疾病預防和購藥，分別占14.3%和8.3%。

2.4滿意度調查被調查者對社區衛生服務的便利度最滿意，占67.3%，其次為服務態度和受尊重程度，分別占52%和48.7%。對就醫環境和設施設備的滿意度一般，分別占25.3%和13%。

對社區衛生服務價格滿意度進行調查結果顯示，對藥品價格和服務價格的滿意度均較高，分別占84%和81.7%。

2.5對社區衛生服務中心提供的服務知曉度的調查對于社區衛生服務中心提供的免費項目，如建立健康檔案，預防接種，兒童、孕產婦、老年人保健等，有183人知曉社區衛生服務中心提供的免費項目，占被調查者的61.0%。有156人建立了健康檔案，占被調查者的52.0%。

3討論

3.1社區衛生服務利用情況社區衛生服務利用者大部分為老年人。傷病診治及購藥占總服務類型的70%以上，對其他社區衛生服務（疾病預防、健康指導、保健咨詢等）類型的需求較少，這說明社區衛生服務在公共衛生醒目標識方面開展不足，相應的功能不夠完善，居民對社區衛生服務知曉情況更加說明這一點，知曉社區衛生服務全部項目的剛達到60%，而建立健康檔案的社區衛生服務利用者剛剛超過50%，同時也反映了居民對社區衛生服務認識的局限。近一年到社區衛生服務機構就診2次以下的有72.6%，6次以上的不到5%，在調查中了解到，有一些人是初次到社區衛生服務中心就診，這說明齊齊哈市社區衛生服務功能不夠完善，對社區衛生服務的建設還需進一步加大。

3.2社區衛生服務利用者滿意度情況

3.2.1社區衛生服務滿意度總體評價較高，個別指標不理想被調查者對社區衛生服務的便利度、等候時間、服務態度、受尊重程度、解釋交流等滿意度較高；而對就醫環境、設施設備的硬件設施滿意度一般，社區衛生服務人員在患者心目中得到了一致的好評，根據實際訪問調查中的談話和滿意度及患者對傾向社區衛生服務的原因分析，大部分社區衛生服務利用者是由于對身體影響的較小的疾病到社區衛生服務中心，對社區衛生服務醫療水平要求較低，主要是看中社區衛生服務的便利和衛生服務的易得性。對社區衛生服務人員的滿意度高，是因為現在社區衛生服務中心患者有限，不像大醫院那么擁擠，而且社區衛生服務的范圍有限，患者相對于大醫院而言更加固定，有利于社區衛生服務人員能更好的和患者進行溝通交流。反映出目前社區衛生服務中心更加注重對患者的人文關懷，達到了吸引更多的患者前來社區衛生服務中心就診的效果，也是一種宣傳社區衛生服務的手段。社區衛生服務中心應更加注重硬件的升級，相關政府部門要加大對社區衛生服務的資金投入，強化社區衛生服務的功能，提高社區衛生服務的水平和質量。

3.2.2患者選擇社區衛生服務機構就診的原因對社區衛生服務患者滿意度影響因素分析的研究表明，高的技術水平和好的服務態度是吸引居民就醫的重要因素本調查顯示，患者對社區衛生服務不滿意的原因依次為醫療技術水平低、設備環境差、服務態度差、收費不合理等，因此，衛生行政主管部門應利用各種政策手段，加強對社區衛生服務的投入力度和技術支持，合理配置并及時更新社區衛生服務硬件設施。

參考文獻

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一、社區衛生服務與社區建設同步發展

社區衛生服務是衛生服務體系的基礎，是社區服務體系建設的重要內容，要將社區衛生服務建設融入社區規劃、社區建設和社區發展中，社區衛生服務的建設與社區建設同步進行，整合社區內部和外部的資源，加強社區衛生服務機構建設，為社區衛生服務提供政策支持和經費、設施保障。

1.統籌規劃，加強對社區衛生服務工作的領導。把加快發展社區衛生服務納入當地經濟、社會發展的總體規劃，作為社區建設的重要內容組織實施。在制定區域衛生規劃中，要充分考慮發展社區衛生服務的需要，運用規劃手段促進轄區內社區衛生服務機構的合理布局與發展。在城市新建和改建居住區中，社區衛生服務設施要與居民住宅同步規劃、同步建設、同步投入使用。

2.形成合力，充分發揮社會各界在發展社區衛生服務工作中的作用。

（1）設置審批社區衛生服務機構，應征詢所在街道辦事處（鄉鎮政府）及社區居民委員會（村民委員會）的意見。

（2）調動社區內機關、團體、企業和事業單位等機構支持和參與社區衛生服務工作，形成多方聯動、共筑共建社區衛生服務陣地的良好氛圍。

（3）發動社區居民參與和支持社區衛生服務工作，加大力度培育各類社區民間組織，注重培育發展社區衛生志愿者服務組織和社區衛生志愿者隊伍。

（4）加強街道辦事處（鄉鎮政府）、社區居民委員會（村民委員會）的保障和監督作用。組織社區居民對社區衛生服務機構進行評議，及時收集、反饋社區居民群眾的意見和建議，幫助社區衛生服務機構更好開展各項衛生服務，不斷提高服務質量。

二、利用社區衛生服務開展殘疾康復工作

加強社區衛生服務與殘疾康復工作的協作。將殘疾康復服務納入社區衛生服務項目，提高殘疾康復服務能力，注重提高殘疾人獲得康復服務的可及性。

1.組織領導，部門協調：衛生行政部門和殘聯相互配合，建立互通信息和工作協調機制，共同爭取各級政府對殘疾人社區康復工作的投入，發揮系統內的政策、資源優勢，共同做好社區康復工作的設施添置、經費補貼等工作。各區、縣（市）還應發揮殘聯工作優勢，積極爭取社會慈善資金對殘疾人社區康復事業的資助。

2.機構和人員設置：在社區衛生服務中心（站）設置殘疾人康復室，配備必要的康復設備，確定1名專業技術人員，聘任為專（兼）職社區康復醫生。各社區衛生服務機構要加強與殘聯的聯系，規范完善殘疾人社區康復工作制度和基層殘疾人康復訓練與服務工作流程，建立健全殘疾人康復服務檔案，明確社區康復工作職責和各項工作要求，做好殘疾人康復工作。有條件的機構可以向殘聯申請增掛殘疾人康復指導中心（站）的牌子。

3.開展的服務項目：

（1）掌握殘疾人功能障礙情況及康復醫療、家庭病床、雙向轉診和健康指導等基本需求，納入居民健康檔案管理。

（2）社區衛生服務機構按照《關于進一步加強社區衛生服務機構殘疾人社區康復工作職能的通知》要求，為有關殘疾人提供相應的社區康復服務。

（3）將殘疾預防和普及性康復知識納入社區居民健康教育內容。通過講課、墻報、發放普及讀物等形式，開展康復咨詢活動；普及科學補碘、合理用藥、婚前醫學檢查、孕產期保健、兒童計劃免疫和慢性病防治等健康知識，減少藥物和疾病致殘情況發生。

（4）根據社區殘疾人、老年人、慢性病患者等人群的特殊需求，提供功能補償性用品用具和家庭用無障礙設備的有關信息，并提供代購、租賃、出借和使用指導等服務。

三、實現社區衛生服務與人口計劃生育工作資源共享

通過社區衛生服務機構開展計劃生育技術服務工作，合理利用衛生資源，方便計劃生育服務對象，促進計劃生育事業的健康發展。

1.科室和人員設置：社區衛生服務機構內應設有相應科室，配置專業技術服務人員和設備。

2.開展的服務項目：

（1）宣傳計劃生育政策和生殖健康科普知識。利用訪談、櫥窗、黑板報、電化教學等各種形式，廣泛向群眾宣傳計劃生育、優生優育優教、生殖健康科普知識。對進入法定婚期的青年男女，開展人口與計劃生育基礎知識、性知識、生殖健康知識、避孕節育等知識的培訓教育。

（2）做好咨詢指導和發放避孕藥具工作。按照人口計生部門的規范要求認真做好育齡群眾的咨詢指導和避孕藥具供應服務。為孕婦提供孕期保健服務，開展分娩期、產褥期、哺乳期的保健知識講座培訓，指導母乳喂養、母嬰保健知識。積極倡導登記結婚的男女青年自愿進行婚前醫學檢查。

（3）認真搞好“三項服務”。人口和計劃生育部門定期向社區衛生服務機構提供社區已婚育齡夫婦生育、節育、不孕、不育情況，社區衛生服務機構建立婦女健康檔案，協助組織實施社區避孕節育知情選擇、隨訪服務、生殖道感染防治、出生缺陷干預工程等項目。

四、加強整合社區資源的組織領導

整合資源是實現各項服務功能的重要保障。各區、縣（市）相關部門要統一認識，明確責任，發揮優勢，扎扎實實地做好整合社區資源的工作。

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關鍵詞:社區衛生 檔案管理 規范化

社區衛生服務管理中心檔案是社區衛生服務管理中心日常工作的真實記錄和基本資料,是整個單位工作的主要支撐。我國社區的建設水平的提高和社區衛生服務事業的快速發展,對社區衛生服務檔案的管理工作提出了更高的要求,只有規范化的檔案管理才能讓整個社區衛生服務管理中心的工作得以順利的開展。

一、檔案管理規范化的必要性

首先,社區衛生服務管理中心檔案管理的規范化,是醫療衛生體制改革的必然要求。目前,社區衛生服務管理中心檔案管理工作對人們來說還是一個新興事物,經過初步的研究和探索,對社區衛生服務管理中心檔案的分類、功能及管理方法有了初步的了解和認識,但檔案的管理缺乏規范性,大大影響了社區衛生服務管理中心檔案管理工作的正常進行。其次,社區衛生服務管理中心檔案管理的規范化,適合我國加強檔案建設的要求。我們都知道,服務檔案真實記錄著社區衛生服務的工作,是我國比較重要的檔案資源,只有努力提升社務衛生服務中心檔案管理規范化的水平才能促進我國檔案資源建設的正常發展。再次,社區衛生服務管理中心檔案管理自動化也要求檔案管理必須要規范化。隨著信息化和自動化的快速發展,社區衛生服務管理中心檔案管理也逐步向信息化和自動化的方向發展,假如在平時的檔案管理工作中,不能規范其管理的內容、管理的方式和方法,就無法實現社區衛生服務管理中心檔案管理的信息化和自動化。

二、檔案管理存在的問題

1.檔案規范化管理意識不強。在社區衛生服務管理中心的日常工作中,社區機構的工作人員對檔案管理的重視程度不高,認為檔案管理工作就是簡單的保管,很少意識到管理質量的重要性。檔案管理人員往往身兼數職,比如有的機構檔案管理人員由護理人員、藥劑人員等兼當,這樣在自己主要擔任的工作忙時容易造成檔案疏忽管理、粗略管理,致使檔案缺項、不完善;或調動、離崗時交接手續的不完善,導致檔案管理的混亂。

2.檔案室設備不完善。由于受各方面限制,單位在檔案管理的資金投入上比較少,只買一些必不可少的辦公用品,幾乎沒有對其他方面的投入。有的社區機構因為房屋有限,存放檔案房間狹小,造成檔案與其他文件混放,不利于檔案分類、查閱;沒有單獨的計算機管理檔案,造成信息技術不能運用于檔案的管理工作中,檔案的管理工作還只采取傳統的手工模式,包括信息的收集、檢索都要人工操作,嚴重影響了檔案的有效開發和利用。

3.檔案管理制度不完善。檔案收集的效率低下和管理分散的主要原因就是檔案管理制度的不完善,導致工作人員對檔案中重要信息材料的重視程度不夠。管理的分散也造成材料的統一收集受阻,從而形成檔案的收集效率低下,檔案管理與信息管理失去了聯系,導致檔案工作失去了完整性。

三、檔案規范化管理的策略

1.創新檔案管理工作理念。對于檔案的管理不能把眼光只盯在檔案的收集和保管上,而要改變傳統觀念,真正樹立起利用和服務的主導思想。要從檔案的保密性和檔案查詢的便捷性入手,按統一標準編制檢索工具,以社區衛生服務管理中心人員的人事檔案為主來具體展開檔案的編制研究工作。

2.建立檔案管理網絡。建立檔案管理網絡是實現檔案管理自動化的有效途徑,要真正建立健全檔案管理的網絡,必須由各個職能部門的負責人與檔案管理員為組員的三級網管模式。建立綜合檔案室,專門配備檔案人員負責檔案工作,這樣在查詢工作人員的人事檔案時會更為便捷。

3.增強檔案管理工作人員的素質。近些年,社區衛生服務管理中心的檔案管理工作整體的現代化程度較低,主要原因是社區衛生服務管理中心一直以醫療為主要任務,缺乏對檔案管理工作的嚴格考核,在日常工作中會導致檔案管理工作人員對該工作的認識不到位,再加上人員數量、設備陳舊和經費少等諸多因素,檔案的管理工作經常面臨尷尬的境地。因此,社區衛生服務管理中心要增強檔案管理工作人員的意識,積極培養他們的知識理論,讓他們認識到檔案管理的重要性,從而使他們積極自覺地參與到檔案管理的工作中。

4.完善檔案管理制度。社區衛生服務管理中心檔案管理的制度需要進一步的完善,這樣才能確保檔案管理工作的順利開展。要依據《檔案法》等法律,結合本服務中心的實際情況,積極完善檔案管理的保管與收集、借閱與歸檔、保密與銷毀等制度,特別是要完善檔案的收集和保管制度,對檔案實施動態管理,對出現的問題及時查漏補缺。

參考文獻:

[1]曾梅.社區衛生服務,任重道遠[J].北京觀察,2000,7

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先從重點人群入手

重點人群的健康管理一直是社區衛生服務的工作重點，尤其是慢性病患者和老年人，人口比例較多，分布較廣，而且他們的健康需求較多。我們通過開展重點人群的健康管理入手，給他們提供免費健康體檢、健康咨詢和入戶隨訪等公共衛生服務，讓居民從中感受到社區衛生服務的實惠，感受國家這項利國利民的民生工程的現實意義，逐步認識社區衛生服務的好處，爭取到了他們的配合、支持和幫助，邊服務邊建檔，大大加快了建檔速度，提高了檔案信息的真實性。再通過建檔的居民在街坊鄰居中進行言傳身教，以點帶面，把社區衛生服務真正惠及到廣大居民身上，使居民主動走進社區衛生服務機構，尋求健康照顧，大大促進了健康檔案的建立。

抓住重點對象

在社區有很多有影響的人物，如棟長、樓長、有文化的、有名氣的以及退休干部等，這些居民的觀念和行為直接影響著周圍的居民，我們把這些居民作為重點對象進行重點照顧，通過給這些居民提供各種長期、連續的健康照顧，如老年家訪、慢性病家庭管理，給他們免費測血壓、血糖，聽心肺，進行危險因素干預，陪聊等服務，來取信于這些重點對象，在這些居民中樹立社區衛生服務機構的良好形象，確立社區衛生服務的觀念，贏得他們的認可，得到他們的配合，并借助于他們在居民中現身說法，言傳身教，實事求是的宣傳社區衛生服務，改變了周圍的居民對社區衛生服務機構的認識，使他們對健康檔案有一個科學的認識，從而自愿配合我們建檔，促進建檔等各項公共衛生服務工作的順利開展。

擴展建檔范圍

通過前期的努力，大部分居民已經對社區衛生服務機構有了認識，再通過定期形式多樣的義診、健康教育和健康促進等活動，大力宣傳國家有關社區衛生服務的政策，宣傳社區衛生服務機構的功能和職責，使居民認識到建立健康檔案的意義，把居民建檔的主動性調動起來，并根據年齡、健康狀況給建檔居民發放的優惠卡，優先提供健康照顧，大大促進了建檔的速度和質量。

加強管理，及時更新

隨著社會經濟的發展生活水平的提高，住房條件也在不斷變化，流動人口的不穩定性，人生的自然規律生老病死等因素，社區居民信息以及健康狀況在不斷變化，健康檔案的信息就要不斷更新才能滿足健康管理的需要，我們在開展社區健康管理服務時與居民、居委會等及時溝通，及時核實，及時更新，真正做到健康檔案動態管理，給我們的健康管理服務帶來很大方便。在紙質的檔案基礎上，按照國家統一的相關數據標準和規范實行電子健康檔案管理，逐步與醫療保障系統相連接，實現各醫療機構間數據互聯互通，實現居民跨地域就醫行為的信息共享。

總之，健康檔案建立和管理是一項長期的、繁瑣的工作，健康檔案需要不斷更新補充。工作人員只有熱愛社區衛生服務事業，具有高度的責任心和勇于奉獻的精神，才能把健康檔案真實的、及時的建立起來，使其在開展社區衛生服務時發揮應有的作用。

參考文獻