慢性病防治規劃范文

導語：如何才能寫好一篇慢性病防治規劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關鍵詞] 慢性病；防控；問題；對策

[中圖分類號] R181.8 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2011）11（a）-156-02

Problems and solutions in primary prevention and control of chronic diseases in China

LUO Juan, GAO Chunfang, LI Shunfei

The 150th Central Hospital of the People's Liberation Army, He′nan Province, Luoyang 471031, China

[Abstract] Primary prevention and control work of chronic diseases in China are researched and the situation is not optimistic. There is a lack of awareness of chronic diseases prevention and control, low monitoring quality and relatively lagging technology, personnel and facilities. This paper analyzes the problems in chronic diseases prevention and control and proposes corresponding countermeasures.

[Key words] Chronic diseases; Prevention and control; Problems; Countermeasures

慢性非傳染性疾病患病率的快速增長是全球面臨的重大公共衛生問題。據報道，2005年，全球總死亡人數為5 800萬，其中近3 500萬人死于慢性病，而我國慢性病死亡人數占了750萬。未來10年，全世界慢性病死亡人數還將增長17%[1]。近年來，我國政府十分重視慢性病防治工作，在《中國癌癥預防與控制規劃綱要（2004-2010）》和《中國慢性病防治規劃（2006-2015）》中對慢性病防治有了綱領性的要求，并開展了各種形式的慢性病防治活動。為了解我國慢性病防控工作情況，筆者查閱并分析了2008～2010年國內十一個省、自治區有關城鎮慢性病預防控制工作的相關資料?？傮w而言，在慢性病防治工作上取得了一定的成績。但是，仍然存在著一些問題。

1 慢性病防控工作中存在的問題

1.1 慢性病防控意識不強

總體上看，基層衛生機構規模在逐步擴大，但設施、人才、環境差距較大。而慢性病防治工作總體不容樂觀，有的衛生院沒有慢性病防治的措施；有的社區衛生服務中心只顧營業盈利，忽視了慢性病防治工作；有的單位對慢性病防控有宣教圖片和展板，但沒有記錄具體防控內容，防控意識普遍不強。

1.2 政策落實不夠到位

對于慢性病防治，國家早在“七五”就有部署。但是，到目前，我國的慢性病防控政策、法規還不完善，有些單位對慢性病防控的相關政策法規執行不到位，具體政策沒有認真落實；有的單位在政策上只是宏觀指導，具體方法沒有細化。

1.3 基層人員學歷偏低

從學歷上看，社區要高于鄉鎮。由于農村條件落后，高等院校畢業的醫學生選擇鄉鎮衛生院的鳳毛麟角。目前，大多數鄉鎮衛生院衛生人員由大中專畢業或沒有專業學歷人員組成。據資料報道，鄉鎮衛生機構無衛生專業學歷者比例高達18.5%，約15萬人，占全國醫療衛生機構無衛生專業學歷人員總數的1/3[2]，這就導致其慢性病防病相關知識的匱乏。

1.4 經費籌集難度較大

慢性病是一個長期的過程，患者需要長期監測和服用藥物，靠患者自己解決是不夠的。特別是在西部經濟欠發達和農村地區，經費籌集機制不完善，經費短缺已成為制約當地慢性病防控的重要原因[3]。此外，慢性病不需要住院治療，對“新農合”患者而言，也就無法報銷以得到補償。

1.5 防治監測職能缺乏

目前，國內在慢性病防控的監測方式、頻率、指標上沒有統一的標準，各地執行存在差異。有以人群為基礎的監測，有以抽樣人群為基礎的監測，有以單病種的專項調查等。監測職能的定位不明確，得出的數據不可靠。

1.6 健康教育宣傳不夠

不少鄉鎮衛生院、社區服務中心把力量放在醫療創收上，對防治慢性病沒有系統的計劃，零散的宣傳欄不足以引起百姓的關注。調查中，大多數居民不了解什么是慢性病，有的甚至認為慢性病就是老年病，有的認為慢性病不會危及生命，不以為然。

2 對策

2.1 強化政府為民行為

慢性病防控是社會行為，是一項造福于民的系統工程，需要政府的支持和干預，需要多部門配合，全社會參與[4]。政府對該項工作應“理解、重視、投入”，要確實從全民的健康利益出發，采取系列措施，諸如建立好公共營養政策體系，鼓勵全民健身運動，進一步改善居住環境，制定煙草控制政策和政府政策綜合干預等，為全面進行慢性病防制提供可靠保障。

2.2 解決基層實際問題

目前，二級以上醫院住院患者“人滿為患”，各家醫院都在加床，其實有的患者完全可以在基層的鄉鎮、社區就診，為什么患者“舍近求遠”不選擇基層？技術、人才、設施滯后的問題就凸現出來。因此，政府一定要加強和扶持基層衛生機構，尤其是人才建設不可忽視，在經費、待遇上給予政策，著力培養全科醫師[5]，為基層防控慢性病發揮職能作用。

2.3 完善各級防控組織

我國城市慢性病防控組織較健全，能夠指導和監控慢性病的發生、發展。而鄉鎮、社區的慢性病防控組織較為欠缺，因此，要進一步建立和完善鄉鎮、社區慢性病防控組織，從制度、體制上加以保證，將慢性病防控工作納入鄉、村、社區衛生機構的績效考核范圍[6]，包括常見慢性病的基本知識、服務人次、健康教育次數等，由此提高基層人員慢性病防控水平。

2.4 加強健康普及教育

注重慢性病防控的長遠效應，從娃娃抓起，將慢性病健康防治列為中小學生以至大學衛生教程中，讓孩子們從小接受健康教育，養成良好的衛生習慣，對各種慢性病有著較強的防御意識，從而促進預防醫學與成長教育相結合，提高全民自我保護意識。

2.5 提倡個性化防控

當今醫學已進入一個嶄新的時代，即以預警、預防和個性化為核心的“3P”（prediction；prevention；personalization）醫學時代，它代表著醫學發展的終極目標和最高階段[6]。在基層，要大力提倡對個人進行慢性病的規范化管理，針對高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病的不同分型，針對不同的個體差異采取不同的防控方案，并進行建檔、防治、隨訪和轉診等一系列服務。這樣有的放矢，對癥下藥，有利于慢性病的防控。

2.6 建立慢性病電子檔案

政府應組織研發統一的慢性病防控管理系統，配備計算機，使基層衛生防控機構能為居民建立慢性病防治電子檔案，根據檔案記錄，及時掌握和了解區域居民慢性病防控的效果，并及時進行防控方案的調整。同時，定期對居民進行健康普查，通過健康普查來增強居民的自我保健意識，做到早發現、早診斷、早治療，從而有效地預防與控制慢性病的發生。

2.7 提高監測職能質量

慢性病監測需要長期、連續、系統地收集、核對、分析疾病的動態分布和影響因素，從而形成有效信息并及時上報和反饋，為政府制定、實施、評價和調整預防疾病的相關政策、采取干預措施提供基礎資料。因此，各級衛生機構要認識監測的重要性，明確慢性病的界定標準，注重監測數據的準確性、完整性和可靠性，使慢性病監控工作得以持續發展。

2.8 加大防控資金投入

建立國家統一的慢性病防控體系，加大對慢性病防控工作的資金投入，保證慢性病防控的經費供給，并隨著經濟的增長不斷提高其在財政支出中所占的比例，要合理配置有限的資源，縮小城鄉差距，并將慢性病納入“新農合”補償之中，以分擔農民的經濟負擔。

2.9 養成良好生活習慣

慢性病作為多因素復雜性疾病，與環境、個人習性有著密切關系。如通過控制飲食、加強運動和戒除吸煙等干預措施，可預防70%的腦卒中和超過80%的冠心病以及超過90%的2型糖尿病[7]。因此，政府要提倡開展愛國衛生運動，保證清潔整齊的居民生活環境。全民要加強鍛煉身體，工作中勞逸結合，飲食中注意營養搭配，遠離煙酒，保持健康的生活心態[8]。

3 結語

面對基層衛生機構慢性病防控工作存在的不足，如果政府不及時采取有效措施，將蒙受嚴重的災難和巨大的經濟負擔。因此，面對急待解決的慢性病防控工作，政府行動刻不容緩。

[參考文獻]

[1] 李桂雪,鞠彩紅,劉媛媛,等.我國慢性病現狀與自我管理[J].黑龍江醫學,2010,34(4):299-230.

[2] 衛生部人事司,衛生部統計信息中心.中國衛生人力報告[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2006.

[3] 莊立輝,劉明亮,郭繼志,等.慢性病防治現狀分析[J].衛生軟科學,2009,23(1):64-67.

[4] 陶利平,謝莉,劉曉平,等.社區慢性病管理實踐的文獻綜述[J].中國衛生事業管理,2006,23(7):427-429.

[5] 馮鎮湘.全科醫師參與慢性病防治的做法和優勢[J].中國全科醫學,2001,4(9):710-713.

[6] 紀艷,張冬梅,汪長如.農村地區慢性病流行現狀及防治對策研究[J].中國全科醫學,2010,13(7):2147-2149.

[7] 李振光,蔣東曉,周麗,等.“3P”醫學新概念[J].中國卒中雜志,2008,3(8):608-611.

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【關鍵詞】 慢病  現狀  管理  措施

        隨著社會老齡化和經濟的發展、生活節奏的加快、壓力加大等多種因素的影響，慢性病在居民當中的發生呈現發病率高、年輕化等特點，大大影響了居民的生存和生活質量，也增加了社會的經濟、醫療負擔。社區是進行慢病防治的平臺，是健康促進的主要場所。為了解我社區慢病的發病和診治情況，制定社區慢病防治規劃，充分發揮社區衛生服務中心在慢病管理中的核心力量，我社區2011年初對60歲以上居民進行了一次免費健康體檢，將具體情況淺析如下：

        1  當前社區慢病現狀

        1.1 對象及方法

        我們采取對轄區60歲以上居民以免費健康體檢方式發放體檢單，共有2559人參與了此次體檢，其中男性1231人，女性1328人。對調查對象進行了測量身高、體重、血壓、心肺聽診、血脂血糖檢測、心電圖、以及調查問卷。調查問卷主要涉及家族史、生活習慣及相關醫學常識的知曉情況。慢病調查主要以高血壓、糖尿病為主，同時對高血脂、冠心病、腦卒中等并發癥的相關性進行分析。

        1.2 相關診斷標準

        1.2.1 根據中國高血壓防治診斷標準，以三次不同日平均收縮壓≥140mmhg或（和）舒張壓≥90mmhg為高血壓。對初診血壓高者進行三次非同日隨訪后確定。

        1.2.2 根據2010年ada糖尿病診斷標準，空腹血糖fpg≥7.0 mmol/l，口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1 mmol/l，伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1 mmol/l。

        1.2.3 使用酶聯法進行血脂測定，凡甘油三酯高于1.7mmol/l或膽固醇高于5.87mmol/l或高密度脂蛋白低于0.9mmol/l視為高血脂。

        1.2.4 心電圖異常：左室肥厚、勞損、心肌缺血、傳導阻滯、頻發期前收縮等，排除其他原因心血管疾患

        1.2.5 冠心病及腦卒中因社區缺乏條件，以既往在其他醫院明確診斷過為依據。

        1.2.6 目前仍在服用慢病藥物治療，或經明確診斷過慢病的，雖檢查結果在正常范圍內，仍歸入慢病范疇

        1.3 結果

        在本次調查的慢病中，患病率排名依次是高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦卒中。慢病患病人數共計1341人。其中高血壓患病人數1018人，男性498人，女性520人，糖尿病患病人數292人，男性131人，女性161人。通過詢問病史對老年人所患疾病的知曉率及服藥情況進行調查,發現有247人對自己患有慢病不知曉,占患病人數的18.42%,有229人不規律或間斷服用慢病藥物,占患病人數的17.08%。血壓、血糖控制良好者851人,占患病人數的63.46%。1018例高血壓患者中血壓升高而無明確并發癥者428例，占患者總數的42.04%，合并高脂血癥者378例，占患者總數37.13%;合并心電圖異常242例，占患者總數的23.77%；合并腦卒中者45例，占患者總數的4.42%;同時存在有糖尿病者185例，占患者總數的18.17%。患者中同時患有兩種慢病者408人，占患者總數的30.43%，112例患3種及以上慢病，占患者總數的8.35%。

慢病中有明確家族史者230例，占患者總數的17.15%，有不良生活習慣者213例，占患者總數的15.88%。對其進一步整理發現，社區慢性病呈現一些特點：a、慢病患病率隨年齡遞增而上升b、高血壓患病率明顯高于其他慢病c、慢病呈現三低現象：低知曉率、低控制率、低服藥率

        2  總結 社區慢病的管理措施的探討

        綜合慢病的發病及現狀，具體分析其發病因素有不良的飲食（高鹽高脂）及生活習慣（抽煙，酗酒），缺乏持續性體力活動和體育鍛煉、心理壓力、遺傳因素等。其中生活方式的轉變對改善慢病的預后及生活質量具有非常重要的意義，這也就為社區加強慢病有效管理提供了可能性。社區衛生服務具有集預防、醫療、保健、康復和健康教育于一體的功能，在慢病管理上可以發揮有效、經濟、方便、綜合和連續的優勢?，F在我就社區慢病管理談幾點個人體會：

        2.1深入開展健康教育，有效改善慢病患者的防治理念

        近年來，隨著居民對健康和疾病觀念的變化，人們逐漸認識到健康體魄的重要性。為了有效預防和控制日益增長的慢性病，滿足城市居民的健康需求，促進居民樹立良好的健康理念，社區衛生服務機構應對慢病患者、高危人群、健康人群有計劃的開展專項健康教育活動，通過出宣傳欄、舉辦健康教育講座、義診、主題日宣傳、專家講堂、居民健康知識答題等多種形式對慢病進行宣教，使居民轉變現有的不良觀念和習慣，積極支持和配合慢病防治工作，從生活方式和行為方式上進行有效干預，從而達到可以降低慢病的發病率及疾病的致殘、致死率。

        2.2統一服務模式，努力提升社區公共衛生服務能力

        轉變原來的專科醫生的概念，對社區醫生進行統一的全科規范化培訓。慢病是一個多器官、多系統的疾病。原有的專業限制對社區醫生管理及治療慢病存在很大的缺陷。另外積極和大中型醫療機構結對，按照隸屬、就近、方便、有效的原則進行雙向轉診。定期選派高、中級衛生技術人員和管理人員定期到社區衛生服務機構提供技術指導和服務。社區衛生服務機構選派專業人員到上級醫院免費進修、學習，這樣可以有效的提升社區醫務人員的專業水平和技能，逐漸形成“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的良性疾病防治模式。

        2.3改變服務方式，變被動型服務為主動型服務

        慢病重點是防，防治結合才能有效的控制慢病對居民帶來的健康危害。將預防、治療、康復科學有機的結合，形成慢病早預防、早發現、早診斷的健康導向型疾病預防模式。積極轉變服務模式，加強主動服務，貼近居民健康需求。堅持以‘病人為中心、以需求為導向’的人性化服務理念，以親情化服務為切入點， “讓醫生進家庭、讓家庭有醫生”。在每個社區居民的健康卡片上印制社區醫生的電話，方便居民及時、方便獲得社區衛生服務。同時，社區醫生對患者常年定期巡診、隨診、回訪、跟蹤服務，深入家庭為居民開展社區巡診、家庭出診、急診轉診、專家會診等全方位的醫療保健服務，營造人性化的就醫環境，使患者體驗到親情化服務。

        2.4轉變服務重心，強化居民慢病管理

        為增強服務實效，社區衛生服務機構應積極主動開展健康入戶調查，為居民群眾進行健康普查，建立健康檔案，并運用計算機建立數據庫，進行統計分析，疾病分類，梳理慢病種類和多發病序列，了解各戶家庭及個人健康狀況、體檢情況、慢病治療情況，為高血壓、糖尿病、冠心病等慢病患者建立專項個人健康檔案，建立轄區慢病管理臺帳，有針對性地進行慢病干預、健康教育及心理疏導。每年組織轄區內60歲以上老年人進行免費健康體檢，門診對首診35歲以上患者免費測量血壓，從而及早的發現高危人群及高危因素，減少慢病的發生率和不良轉歸。

 參 考 文 獻 

[1]左惠娟，姚崇華．北京市社區慢性病健隸教育現狀調查：j．中國全科醫學，2003，6(12)：1017—10178．

[2]程疑鏈．社區慢性病防治的全科醫療服務及成效 j．中國全科醫學，2004，7(21)：1587—1589．

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2010年1月26日。為落實“科技北京”行動計劃，推動科技成果惠及民生，北京市政府在醫療衛生科技領域啟動了“首都十大危險疾病科技攻關與管理實施方案”。并具體分三階段組織實施。其中第一階段為2010—2012年、第二階段為2013-2015年、第三階段為2016-2020年。至今。一期工作目標已順利完成。3年來。通過聚焦市民健康的重大問題，北京市科委、北京市衛生局等相關委辦局形成聯動。密切合作、協同推進，以項目引導的方式集聚首都醫療衛生領域的優勢資源，搭建科技支撐體系。已形成疾病的預防、診斷、治療、康復全過程的科技攻關與管理新格局。探索出一條醫療衛生科技創新之路，有效地促進科技成果向臨床轉化，讓科技更多地服務于民生健康。

加強頂層設計

“首都十大疾病科技攻關與管理工作”實施方案的編制歷經一年多時間。針對重大疾病的篩選以及預防、診斷、治療、康復等環節的科技支撐工作進行了廣泛調研，在征求百余名醫療衛生領域知名專家意見的基礎上，通過一系列討論，以“四高”為標準（即高發病率、高死亡率、高疾病負擔、科技在疾病控制中所能發揮的作用程度高）篩選出嚴重影響市民健康的“十大疾病”作為醫療衛生科技工作重點。據悉。這十大疾?。锤窝住滩?、結核、禽流感等新發突發傳染病等四類重大傳染性疾病。心腦血管疾病、糖尿病、宮頸癌和乳腺癌、抑郁癥、慢性腎病、脊椎和骨關節病等六類重大慢性?。┗疾÷始s占疾病構成的75%以上。死亡率約占死因構成的70%以上。

隨后，為充分調動首都優勢醫療機構科技力量。北京在全市范圍內遴選首都十大疾病領銜專家。建立十大疾病科技支撐體系。目前。已形成12位領銜專家和80余名核心專家組成的十大疾病專家團隊。以“3、5、2”模式構建了由88家各級醫療機構組成的研究示范網絡（每個疾病領域按3家三級醫院、5家二級醫院和2家社區衛生服務中心的比例構成研究示范網絡）。實現了人才、信息、病例資源、成果等全要素整合。覆蓋“科技創新、技術評價、示范推廣”的全鏈條。為科技攻關工作持續開展奠定了基礎。

方案的實施使得北京在全國率先搭建了大規模疾病研究公共基礎平臺。其中“十大疾病臨床數據庫和樣本庫”是全國率先啟動的、遵循國際標準的臨床資源平臺，由京1213家醫科院所參與建設，目前約保存臨床信息2.8萬例、樣本23萬例，可為疾病診療新技術和新方法研究、新藥研發與評價提供大量、高質量的原始性創新資源、基礎資源和技術支撐；“六類重大慢性病流行病學綜合調查研究”是全國首次大規模同步開展的集六類慢性病為一體的流行病學數據調查工作。可科學、全面地反映北京市六大慢性病發病、死亡以及危險因素等相關狀況。為首都慢性病防治規劃、政策和干預策略的實施及慢性病預防控制效果的評估提供科學依據。

探索突破國際前沿

“首都十大疾病科技攻關與管理工作”實施以來，十大疾病的前沿創新研究始終瞄準國際前沿，取得了重要突破。先后篩選出以生物標志物為基礎的個體化治療、生物芯片、結構生物學、干細胞與組織工程等代表國際醫學前沿領域的十大研究方向并組織相關研究工作。

其中，清華大學施一公團隊在世界上首個解析了NAT家族蛋白UraA的晶體結構和枯草芽孢桿菌內蛋白酶體調節亞基MecA-CIpC復合物的晶體結構，在國際著名雜志《Nature》上2篇，其研究成果將為新型抗癌藥及老年癡呆預防藥物的開發提供重要靶點線索；北京大學饒毅團隊分析了ToM和共情兩種行為由基因控制的程度，提示基因與社會關系相互作用影響人類共情的神經機制；中國醫學科學院腫瘤醫院程書鈞院士領導其團隊正在開展具有自主知識產權、基于肺癌自身抗體標志譜的、用于肺癌診斷和預后的檢測技術方法。對提高肺癌診療效果具有重要的意義；北京師范大學賀勇教授研究發現了阿爾茨海默病前期（輕度認知障礙）在全腦網絡水平上功能整合的下降，其在《Biological Psychiatry》，為理解該疾病的病理生理機制和早期輔助診斷的影像標志物研究提供了新的視角。提升了我國認知神經生物學研究在國際上的影響；北京大學人民醫院黃曉軍團隊發現并初步驗證了4個新型血液腫瘤標志物在血液病診治中的臨床價值。將急性白血病微小殘留病監測的通用性提高到90%以上。

同時，以創新能力建設為核心。落實“科技北京百名領軍人才培養工程”。以項目為依托，培養一批在國際醫學領域有重要影響力的醫學科學家，成為優秀學科帶頭人。共培養9名科技創新領軍人才、27位科技新星。以及一批高層次創新團隊。

推動科技惠民

2011年7月，制定并北京人健康標準——“北京人健康指引”34條，編輯出版《北京人健康指引》指導手冊；2012年初，由10位院士審定、推薦，1000余位專家參與編寫的《健康大百科叢書》與廣大市民見面；針對北京市居民慢性病威脅。開展口腔疾病防治、腫瘤防治、心血管疾病防治和腦血管疾病防治的陽光長城計劃等，2011年北京市18～79歲常住人口健康知識知曉率提高到73.7%。

一期工作開展以來。加強了成果產出和推廣。促進科技成果惠及民生。以學術水平高、惠民效果好為標準。從已形成的科技成果里評選出“十大創新型科技成果、十大惠民型科技成果”。

肝炎領域。制定了我國慢性乙肝患者纖維化的診斷界值。被納入《中國乙肝防治指南2010更新版》，為今后臨床診斷乙肝纖維化提供了充實的科學依據。對乙肝藥物抗病毒治療方案進行衛生經濟學評價。為推動乙肝抗病毒治療藥物進入醫保目錄提供了數據支撐。制定核苷類似物抗病毒治療方案。使病死率從“十五”期間的51.7%下降至27%。

艾滋病領域，建立了中國首個大規模的MSM（男男同性戀）高危人群動態隨訪隊列及世界最大最全面的HIV急性期感染者隊列，研發了用于HIV感染的核酸集合檢測方法。使檢測成本從每份1000元降低至20元。采用國產抗病毒藥物，優化出適合中國國情的價廉、效優、毒副作用低的艾滋病首選治療方案。寫入2011年新版《艾滋病診療指南》并在全國范圍推廣。節省相關醫療費用上億元。

結核病領域。建立抗結核藥物的血藥濃度檢測方法和監測平臺，參與國際多中心項目，開展氯法齊明及吩嗪類藥物等治療耐藥結核病的研究，相關研究成果發表于新英格蘭醫學雜志。

新發突發傳染病領域。世界上第一次采用嚴格的循證醫學研究方法（RCT）評價奧司他韋和中醫藥對甲型H1N1流感的臨床療效和安全性，其研究結果發表在國際權威醫學雜志《內科學年鑒》，獲得國際認同。成為“傳統醫藥走向世界進程中具有里程碑意義的事件”。

心血管疾病領域，搭建北京急性心梗信息監測平臺，獲得了北京人群急性心梗的發病率、死亡率等基礎數據。制定適合我國國情的《重癥冠心病外科治療策略》共識方案。研究成果得到國際心血管學術界的廣泛認可。在國際上率先報道“單導管”法和“2C3L”術式并系統建立了我國房顫導管消融的技術和方法。

腦血管疾病領域，制定“缺血性腦卒中診斷和診療質量控制規范”，并成為衛生部推薦性行業標準。

糖尿病領域，在全市36家醫院進行了糖尿病高危人群篩查，建立了北京市糖尿病高危人群隊列，開發了生活方式管理軟件，從而對糖尿病前期人群進行規范及個體化的管理。

慢性腎病領域。建立IgA腎病患者信息網絡平臺。以此為基礎建立全國血液透析登記系統，為國家醫療政策和保障計劃的制定提供依據。為血液透析治療的質量控制與監督提供平臺。

精神疾病領域，制定精神分裂癥和抑郁癥社區康復技術并向全市16個區縣進行推廣，成為我市社區衛生服務中心年度績效考核指標。

脊柱和關節病領域，制定的“脊柱外科導航技術臨床規范”、“椎間盤突出癥診療規范”已成為衛生部行業標準。導航技術的應用使脊柱外科椎弓根螺釘內固定技術的手術精確性由41%～87%提高至97.16%。針對嚴重復雜性胸腰椎后凸畸形研發關鍵治療技術。使其畸形矯正率由國際上48%提高到70%以上，手術水平居于國際前列。

創新機制體制

以重大科技計劃項目為依托，加強科技管理體制機制創新。完善科技決策機制，強化科技計劃的頂層設計。強調醫學研究不同階段由不同科技計劃支持。實現了“基礎研究一前沿技術研究一臨床研究一成果推廣”全鏈條覆蓋。總體形成以“十大疾病”為重點，各研究鏈條有效配置、系統推進的工作格局。建立科技計劃項目儲備庫制度，實行“及時組織、及時議定、及時入庫、適時啟動”，形成常態化的項目組織機制。

篇4

【關鍵詞】結核病/肺；康復；健康管理

【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0618-01

肺結核病是長期威脅人民健康的一種慢性傳染病，我國每年約有肺結核患者600萬人，傳染源150萬人，每年有25萬人死于肺結核病，其死亡人數超過了所有傳染病死亡總和的2倍[1]。因此，積極推進肺結核病防治工作，加強肺結核患者治療管理，對于保障人民群眾身體健康具有十分重要的意義。岳麓區依據各級指示，積極做好結核病防治工作，減輕或消除患者的痛苦，提高社會人群生命質量，造福于社會，對肺結核病病例實施群體健康管理服務。

1 對象與方法

查閱《中國疾病預防控制信息系統-結核病管理信息系統》，按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》、《結核病管理信息系統V2.O操作手冊》、湖南省長沙市岳麓區《中國結核病防治規劃初診人登記本》、《中國結核病防治規劃結核病人登記本》等文件精神和臨床常規檢查要求，對岳麓區肺結核病進行追蹤調查，追蹤后患者就診岳麓區結核病定點門診登記相關信息并收集相關病史資料，可疑時進行醫學影像學、痰涂片或培養、血液生化等檢查。對登記治療的肺結核患者納入我區結核病防治項目督導管理，并對患者進行電話督導和現場督導，每次督導記錄好患者的詳細調查記錄表，填寫時不漏項，使調查結果真實可靠。

1.1 資料收集

1.1.1 一般情況 2010年1月1日起至2011年12月31日定點門診共登記初治可疑肺結核患者2980人，其中確診為肺結核1028例，占初診人數的34.50%（1028/2980）。分布于全區15個街道（鄉、鎮）；年齡15～85歲，其中55歲以上者359人，占34.92%（359/1028）。確診的男性患者716人，占69.65%（716/1028）；其中生活條件和心理負擔較重者為高校學生、農民、離退人員及務工人員，該群體共有813人，占79.09%（高校學生236人，占22.96%；農民人314人，占30.54%；務工人員180人，占17.51%，離退人員83人，占8.07%）。這部分人的生活狀況一般，有明顯孤獨感和患病后的失落感，對自己的健康情況和生活缺乏信心。但患者的其它心血管疾病、代謝性疾病等慢性病癥情況，由于經費和人力等原因未做全面調查和干預。

1.1.2 體檢情況 確診的1028例肺結核病人，有咳嗽咳痰等肺結核癥狀者約占99%，胸片均有不同程度的滲出性、增殖性病變，痰涂片檢查痰菌陽267人，25.97%（267/1028），痰菌陰761人，占74.03%；肝腎功能及血常規檢查均在準予服藥的范圍內。

1.1.3 健康檔案的建立 定點門診醫生對每位確診登記的患者建立結核病項目規劃的統一格式的病歷資料；岳麓區疾控中心建立轄區內肺結核病患者追蹤情況登記本、肺結核患者登記治療電話督導訪視本和現場督導訪視記錄本。

1.2 健康危險因素 結核感染人數多，2000年全國結核病流行病學抽樣調查結果顯示，全國有5.5億人口已經感染結核菌[2]，健康人如果感染結核菌，病菌將在人體內長期存活，一旦人體抵抗力下降，結核菌便會快速繁殖導致發病；患者多數經濟條件相對較差，生活環境和醫療條件較差；主動和被動吸煙，學習、工作壓力及社會交往接觸等各方面因素均對結核病發病和治療產生不良影響；現代信息網絡的發達，結核病相關知識得到更大程度的傳播，但非專業人員對結核病病的一知半解更加加重了一定的心理障礙；

1.3 健康風險評估 結核病是呼吸道傳播疾病，因有持續性的咳嗽、咯痰等癥而容易被人歧視，且肺臟受損，肺循環和全身機能減退，使生產勞動能力下降，個別還影響日常生活，人群生命質量下降。部分結核病例家庭特別貧困，只能靠社會各界救濟。

1.4 健康管理目標 降低結核病負擔，減少結核病給人類帶來的痛苦和社會經濟負擔，盡量早期發現、早期診斷、早期治療，治愈疾病，改善生活，改善健康行為，愉快地生活和勞動，提高生活質量。

1.5 健康干預措施 通過規范的標準化療、合理督導管理、改善營養、樹立生活信心、掌握衛生防病常識、加強自我保健，以促進康復。

1.5.1 化療方案 初治活動性肺結核FDC-2HRZE/4HR。；復治涂陽FDC-3HRZE/6HRE；其它類型治療方案據個體情況而定，輔助治療依據病情需要安排。

1.5.2 合理改善營養素的攝入 宜清淡飲食，多吃谷類、麥類等主糧、新鮮蔬菜、水果、薯類和奶類等。避免或少吃海鮮等引起尿酸偏高的食品，注意每天或每餐調整菜單。

1.5.3 控制吸煙 在定點門診設置控煙標志，張貼控煙對結核病防治重要性的相關知識，同時門診在接診過程中進行健康宣教時告知患者，主動吸煙和被動吸煙都是對人體健康是有害的，特別是結核病人為了早日康復，應盡量做到堅持不吸煙或戒煙，同時建議患者勸告密切接觸者不吸煙。

1.5.4 改善生活習慣 指導患者適當參加輕體力活動和生產勞動，日常生活盡量自理，早睡早起，不熬夜，不長時間滯留在人群聚集的公共場所。嚴格處理排泄物，尤其是痰涎，要消毒或深埋。不直接面向他人大聲說話、咳嗽或打噴嚏。改善生活環境的通風、采光條件，有條件的可定期或不定期消毒。適時曬太陽，經常晾曬衣被。

1.5.5 心理疏導 岳麓區開展了定點門診患者心理支持項目，對就診的患者采取心理咨詢，門診醫生傾聽患者對治療疾病的觀點和想法，對患者提出的疑問和對疾病的惶恐做好詳細記錄，在患者就診時即與患者積極溝通，樹立患者治愈疾病的信心；疾控中心及街道（鄉鎮）相關工作人員在日常督導時像患者及其親友開展宣傳活動，指出疾病可防、可治、不可怕，要勇于面對現實，樹立生活信心，黨和政府給他們提供免費治療的機會，說明他們是沒有被社會遺忘的，要保持良好的心理狀態[3]。

1.5.6 經費來源 按照國家結核病控制項目要求，結核病的診斷和抗結核治療是免費的，輔助檢查和治療是自費的；同時，岳麓區政府規定區農村合作醫療管理部門給予參合的每例完成標準化療療程的門診結核病患者最多500元補貼費；心理支持的費用由岳麓區全球基金結核病項目提供；患者治療三級督導費用由結核病防治項目的中央經費和地方經費共同承擔。

1.5.7 注意事項 堅持服藥和按時復查，禁食煙酒及刺激性食物，加強自我保健，不適隨診。

2 結果

患者的自我保健意識明顯提高，不良行為有明顯改善，心理壓力緩解，生活有了進步，大部分患者每天堅持服藥，每個月按時復查并取藥，積極配合區疾控中心、街道社區衛生服務中和家庭督導員三級督導，除因嚴重毒副反應停止治療的少數患者外均能保證了化療方案的完成，胸片復查示肺部陰影吸收并逐漸纖維化，初治涂陽痰涂片2末陰性率96.63%（258/267），確診患者2、5、6（8）個月后肺結核病治療成功率達到97%左右。

3 討論

健康管理是對個體或群體的健康進行全面監測，分析，評估、提供健康咨詢和指導，以及對健康危險因素進行干預的全過程。健康管理的具體做法就是為個體和群體（包括政府）提供有針對性的科學健康信息并創造條件采取行動來改善健康[4]。而“有效控制結核病，健康促進要先行，通過健康促進特別是健康教育來廣泛普及結核病防治知識，提高人群對結核病知識的知曉率，這樣才能提高結核病發現率、提高結核病治愈率”是疾控專家們在全國結核病控制健康促進研討會上發出的呼吁！可見隨著結核病控制工作的深入，結核病健康教育日益提上日程。對肺結核病人實施健康管理服務，減輕或消除患者的痛苦，造福于社會，這是一種新模式[5]， 以上岳麓區結核病防治工作在督促病人規則治療的同時關注病人的相關疾病信息的收集和整理，指導病人規則服藥的同時進行各項健康干預的新的管理模式， 有益于結核病人全方位康復，大有發展前景。

參考文獻：

[1] 曾國艷，劉劍梅，鄧曉麗，莫莉，韋美娥，王自秀，吳娟，黃有華，王艷霞；健康教育提高肺結核患者遵醫行為的研究[J]；護士進修雜志；2001年11期.

[2] 中華人民共和國衛生部：中國結核病防治規劃實施工作指南[M]. 2008.1.

[3] 焦丹，劉軒.連續健康教育對肺結核患者心理健康的影響[J].中國防癆雜志，2008，30（6）：562―563.

篇5

全面實施九類國家基本公共衛生服務項目，加強考核指導和監督檢查，推廣國家基本公共衛生服務規范。繼續擴大城鄉居民健康檔案覆蓋面。逐步推進以居民健康檔案為核心的衛生服務信息化建設。有序推進實施國家重大公共衛生服務項目，嚴格項目管理，確保項目健康運行。規范婦幼保健服務，繼續實施“農村孕產婦住院分娩補助”、“降消”等項目。推動出生缺陷防治，加大落實孕前保健、產前診斷和新生兒疾病篩查三級防治措施力度。開展婦幼衛生考核評估（縣級）工作。加強婦幼衛生監測和年報工作，提高監測質量。加強愛嬰醫院管理，促進母乳喂養。

進一步加強并完善衛生應急“一案三制”建設。加強突發急性傳染病防控體系建設，完善相關政策，細化防控策略和實施方案，重點抓好甲型H1N1流感、鼠疫、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等重大突發公共衛生事件的防范和應對工作。積極推進省級、地市級衛生應急指揮決策系統建設和衛生應急綜合示范區建設。完善國家、省級衛生應急物資儲備目錄，強化衛生應急隊伍及裝備建設，規范衛生應急演練，啟動國家級緊急醫療救援基地認證和衛生應急能力評估工作。以突發中毒事件衛生應急、突發事件心理衛生援助為重點，全面抓好應對各類重大突發公共事件的衛生應急準備和處置工作，做好上海世博會、廣州亞運會等大型活動和節假日衛生保障工作。

進一步做好重大疾病防控和愛國衛生工作。加強疾病預防控制機構能力建設和績效考核，建立健全崗位責任制。繼續做好手足口病等重大傳染病防控工作和醫療救治工作。進一步完善落實艾滋病、性病、結核病、血吸蟲病、乙型肝炎等重大傳染病防治政策措施,在重點地區、重點人群、流動人口中開展有針對性的防治工作，加強對農民工防治職業病、性病、艾滋病、瘧疾的健康教育、健康促進和職業衛生服務。加快《傳染病防治法實施辦法》修訂工作。大力促進擴大國家免疫規劃工作，全力推進“消除麻疹行動計劃”的實施，加強對流動兒童預防接種的管理。啟動中國消除瘧疾行動計劃，開展地方病、麻風病、包蟲病等防治規劃的制定、評估及啟動工作。完成霍亂、流感等傳染病防治現狀白皮書的編寫。開展慢性病、口腔疾病、傷害及相關危險因素監測，推廣慢性病基層防治指南和口腔預防適宜技術，推動規范化管理。加強精神衛生防治體系建設，建立健全防治服務網絡，落實《重性精神疾病管理治療工作規范》，開展災后心理援助和預防控制未成年人網絡使用相關心理行為問題的政策研究。深入開展愛國衛生運動和健康教育，全面啟動城鄉環境衛生整潔行動，提高居民健康素養水平。加快農村改廁進程，加強農村飲水安全工程衛生學評價和水質監測工作。全面落實《病媒生物預防控制管理規定》。貫徹落實《關于2011年起全國醫療衛生系統全面禁煙的決定》，加大控煙履約工作力度。在開展創建國家衛生城市（鎮）基礎上，全面啟動建設健康城市（區、鎮、村）活動。

二、加強基層醫療衛生服務體系建設，鞏固發展新型農村合作醫療制度

抓好中央重點支持的縣級醫院、中心鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設，加快實施基層醫療衛生服務體系建設項目。深化基層衛生服務機構運行機制改革，擴大農村衛生機構業務合作試點，大力推進鄉村一體化管理，推動基層醫療衛生機構收支兩條線管理和人事分配制度改革試點。加緊鄉鎮衛生院編制標準的論證，推動《鄉鎮衛生院機構編制標準指導意見》的出臺。貫徹落實公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效工資政策，制定績效考核辦法，及時研究績效工資實施過程中出現的情況和問題，確保平穩實施。規范農村衛生機構管理和鄉村醫生服務行為。推動落實鄉村醫生公共衛生服務補助。組織開展城鄉醫院對口支援工作和中西部地區二級以上醫療衛生機構對口支援鄉鎮衛生院工作，鼓勵東部地區加大對西部地區的支援力度，繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”。加快推進汶川地震災區醫療衛生系統恢復重建工作，做好對口支援省（市）與受援災區的溝通協調。探索建立城市社區衛生服務機構與預防保健機構、公立醫院分工合作機制，完善雙向轉診制度，推動城市社區衛生服務與城鎮職工、居民基本醫療保險制度的有效銜接。開展創建示范社區衛生服務中心活動。啟動《中國農村初級衛生保健發展綱要（2001-2010年）》終期評估工作。

鞏固發展新型農村合作醫療制度。進一步規范管理，加強監督，提高農民受益水平。積極配合落實中央財政和地方財政補助政策，做好農民個人繳費宣傳工作。指導各地進一步完善新農合統籌補償方案，合理規劃住院統籌和門診統籌基金，提高住院保障水平，擴大門診統籌范圍。完善新農合運行機制，開展農民部分重大疾病救治試點，提高新農合醫療保障水平。強化定點醫療機構監管，探索新農合支付方式改革，擴大門診費用補償總額預付和住院費用補償按病種付費等付費方式的試點范圍。加快推進新農合信息系統建設，加強新農合基金監管和運行監測，確保基金安全。

三、加快推進國家基本藥物制度實施，切實減輕群眾基本用藥費用負擔

建立完善基本藥物目錄遴選調整工作機制，加強對各地增補非目錄藥品的監督檢查。完善基本藥物生產供應保障機制的政策措施，積極推行以省級為單位的集中網上招標采購和統一配送工作，指導、規范各地基本藥物采購配送行為。推進政府辦基層醫療衛生機構配備使用國家基本藥物，實行零差率銷售。指導基層按照《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》規范合理使用基本藥物，加強基本藥物使用管理。加強基本藥物質量監管，提高質量標準，實施全品種覆蓋抽查檢驗。制定基本藥物制度實施監測評價指標體系，建立基本藥物監測點，做好監測和評價。開展國家藥物政策研究工作，加強國家基本藥物制度相關政策的培訓、宣傳和解讀，引導群眾使用基本藥物。

四、開展公立醫院改革試點，加強醫療質量管理和醫療服務監管

積極穩妥推進公立醫院改革試點。重點聯系指導國家級的公立醫院改革試點，鼓勵各地開展形式多樣的自主試點，制定并實施公立醫院設置與發展規劃，優化公立醫院結構布局；探索完善公立醫院管理體制，改善和加強公立醫院治理；推進公立醫院補償機制改革，落實政府投入政策，調整醫療服務價格，逐步取消藥品加成；推動公立醫院運行機制改革和人事、收入分配制度改革，加強崗位績效考核，探索實施崗位績效工資制；開展醫師多點執業和臨床路徑試點工作，探索單病種質量管理，推進施行《電子病歷基本規范》。鼓勵、支持和引導社會資本舉辦非公立醫院，加快形成多元化辦醫格局。加強對試點政策、技術的指導和培訓，促進各地相互借鑒和學習。緊密跟蹤試點進展，加強對試點城市的調研和督導，開展基線調查，做好評估工作準備。推動公立醫院編制標準的研究和制定。嚴格控制大型醫用設備配置，鼓勵共建共享，提高衛生資源利用效率。

進一步加強醫療質量管理和醫療服務監管工作，健全醫療服務監管體系。加強醫療機構設置規劃管理，研究設置國家區域醫療中心。建立醫療質量管理控制、評價與監督體系和以公益性為核心、以病人為中心、以績效為導向的公立醫院監管制度，全面提高醫療質量，保障醫療安全。深入開展醫療質量萬里行、醫院管理年活動，推進志愿服務在醫院活動，完善大型醫院巡查制度，啟動醫院評審評價試點工作。加強醫療機構管理，規范醫療機構執業行為，繼續做好醫療廣告監管。開展臨床重點專科評估與建設，指導各級各類醫療機構加強專科建設，提高醫療服務能力。完善醫師資格考試制度，加強醫師執業行為管理。加強醫療技術準入和人體器官移植監管。推進預約診療服務，進一步開放周末門診，延長門診掛號時間，采取多種便民、利民措施，優化流程，方便患者就醫。創建平安醫院，規范醫院投訴管理，推動建立醫療糾紛人民調解制度和醫療責任保險制度。繼續推進合理用藥，推行《國家處方集》，落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》，完善處方點評制度，加強合理用藥監測，規范抗菌藥物臨床應用管理。貫徹實施《護士條例》，加強護士隊伍建設，深化臨床基礎護理質量管理，提高護理工作水平。強化血液質量管理，落實采供血機構設置規劃，積極推動無償獻血工作，鞏固和擴大固定無償獻血者和自愿服務者隊伍。加強臨床合理用血管理，確保血液安全。進一步加大康復醫學建設、戒毒醫療管理以及防盲治盲工作力度。健全醫師定期考核和醫務人員醫德考評制度，弘揚白求恩精神，建設先進的醫院文化。

五、深化衛生監督體制改革，提高衛生監督管理能力

加強衛生監督體系建設，啟動實施《衛生監督體系建設與發展規劃》，改善衛生監督機構基礎設施條件。規范衛生監督執法行為，推進依法行政。落實《國家職業病防治規劃（2009－2015年）》，繼續深入開展以職業衛生、放射衛生、環境衛生、醫療執法、學校衛生和傳染病防治監督及實驗室生物安全監管為重點的衛生監督工作。加強職業病防治機構能力建設，擴大基本職業衛生服務試點，規范職業健康檢查和職業病診斷與鑒定工作。組織開展全國醫療衛生機構放射防護和放射衛生技術機構監督檢查工作，研究開展核電站周圍人群健康監測工作。繼續推進公共場所衛生監督量化分級管理工作，加大飲用水集中供水單位衛生監管力度，進一步規范消毒產品、涉水產品衛生許可工作，開展環境污染健康影響監測和風險評估。加強學校衛生監督工作，健全學校衛生監督工作機制。加大打擊無證行醫和非法采供血工作力度。做好大案要案的督查督辦。

六、加強食品安全綜合協調，強化食品藥品安全監管

貫徹實施《食品安全法》,制定食品安全綜合協調和綜合監督的配套法規，組織實施《食品安全信息公布管理辦法》和進口無食品安全國家標準產品、食品添加劑和食品相關產品新品種行政許可制度。制定實施食品安全國家標準規劃，完善食品安全國家標準制定、公布的程序和工作制度，健全食品安全國家標準審評委員會組織機構。修訂完善食品安全基礎標準，組織實施乳品安全標準。做好全國性食品安全風險監測與評估的組織實施工作，加強食源性疾病信息報告監測系統建設，提高信息收集和綜合分析能力。完善重大食品安全事故查處制度，加強能力建設。組織協調全國食品安全整頓工作，開展督查活動，牽頭做好打擊違法添加非食用物質和濫用食品添加劑專項行動。推進餐飲服務食品安全整頓，大力查處無證經營行為，重點整頓學校食堂、建筑工地食堂、農家樂旅游點、小型餐飲單位的餐飲食品安全。探索提高食品快速檢驗檢測能力的有效方法。抓好重點時段、重大活動、重點區域餐飲服務食品安全事故預防。深入開展保健食品市場專項整頓，適時開展保健食品清理換證工作。

加強藥品監督管理。深入開展藥品安全專項整治，嚴厲打擊生產銷售假藥、非藥品冒充藥品等違法行為，總結藥品監管工作規律，加強藥品監管長效機制建設。提高藥品、醫療器械檢驗檢測、審評認證、監測評價等技術支撐能力，探索完善藥品安全風險預警機制。強化藥品和醫療器械研制、生產、經營、使用全過程監管。加大中藥注射劑、興奮劑、藥品類易制毒化學品及其復方制劑等重點品種的監管力度。抓緊出臺《保健食品監督管理條例》、《醫療器械監督管理條例》。推進地市級食品藥品監管機構改革，加強窗口指導，落實監管責任。加快藥品監管體系基礎設施建設，提高地方監管能力。繼續規范藥品集中采購工作。

七、扎實推進中醫藥繼承與發展，不斷提高中醫藥服務水平

全面貫徹落實《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》，制定相關配套政策措施，加強中醫藥發展戰略規劃的研究和制定。積極穩妥推進公立中醫醫院改革試點，探索建立有利于發揮中醫藥特色優勢的投入補償機制、運行機制和監管制度，充分發揮中醫藥在深化醫藥衛生體制改革中的作用。研究制定在基本醫療保障制度中有利于提供中醫藥服務的優惠政策，印發實施基本藥物目錄中成藥應用指南，規范中成藥的臨床應用。繼續做好中醫藥防治甲型H1N1流感、艾滋病等重大傳染病工作，推進建立中醫藥防治新發突發傳染病應急體系。加強中醫藥服務體系建設，推進“治未病”健康工程，加大中醫藥適宜技術推廣力度。加強基層中醫藥人才培養和隊伍建設，開展鄉村醫生中醫專業學歷教育和中醫全科醫師崗位培訓，推進中醫藥重點學科建設。推動中醫藥創新體系建設，加快中醫臨床研究基地建設，開展全國中藥資源普查試點工作，做好現代中醫藥產業發展專項和973計劃中醫理論基礎研究專項的實施。組織實施中醫藥文化建設工程，繁榮發展中醫藥文化。加快中醫藥法立法進程，推進中醫藥標準化建設，做好國際標準化組織中醫藥技術委員會相關工作，推動中醫藥相關標準向國際標準轉化。深化中醫藥國際交流與合作，開展中醫藥對外文化交流與中醫藥服務貿易工作。

八、加強衛生人才隊伍建設，提高醫藥衛生科技水平

組織實施以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃，完善住院醫師規范化培訓的工作機制和配套政策，加強培訓基地建設，重點面向基層招收培訓對象，完善全科醫師執業注冊管理制度。繼續開展鄉鎮衛生院招聘執業醫師項目、西部衛生人才培養項目，開展基層衛生技術人員崗位培訓和規范化培訓,加強公共衛生人員培訓，積極開展繼續醫學教育。落實國家中長期人才發展規劃綱要（2009-2020）。繼續開展衛生管理干部培訓，加大對西部衛生管理干部和大型醫院領導干部的培訓力度。

探索建立衛生行業科技計劃管理制度和機制，抓好艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治和重大新藥創制兩個重大科技專項的組織實施工作，推進公益性衛生行業科研專項的實施，擴大覆蓋面，促進適宜衛生技術的推廣與應用。推動醫藥衛生科技創新體系建設，促進全國衛生科技資源的整合與集成，加強國家重點實驗室、部門重點實驗室等科研基地建設。強化生物安全監管體系建設，重點推動菌毒種保藏機構的建設。

九、統籌兼顧，做好各項衛生工作

組織開展重大衛生政策研究。進一步推動衛生法制建設，加強衛生立法工作，做好《基本醫療衛生保健法》、《精神衛生法》、《職業病防治法》、《新型農村合作醫療條例》、《人體器官移植條例》、《放射損傷防治條例》、《食鹽加碘消除碘缺乏病危害管理條例》、《處方藥與非處方藥分類管理條例》等法律法規的起草和修訂工作。繼續配合開展行政審批制度改革。進一步做好衛生行政復議與行政應訴工作，做好“五五”普法總結驗收工作。

加強醫藥衛生發展戰略和總體思路研究，把“健康中國2020”戰略研究成果體現在國家和地方衛生發展規劃中?？茖W編制“十二五”衛生事業發展規劃綱要，同時，研究制定衛生人才發展、衛生應急、疾病防控、農村基本衛生保健、護理事業發展、食品安全和職業病防治等有關規劃。

積極加強與世界衛生組織等國際組織的交流與合作，服務于國家外交和衛生改革與發展。引進國際經驗，為醫改評價與監測工作提供支持。推動衛生領域南南合作，做好新形勢下的援外醫療衛生工作。深化與港澳臺地區的衛生合作與交流。

加強政府信息公開工作。推行衛生政務公開和醫院院務公開，落實群眾知情權和參與權，主動接受社會監督。深入開展衛生新聞宣傳，正確引導輿論，創造有利于衛生改革發展的社會氛圍。加大衛生行業先進集體、先進個人的宣傳力度。

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【關鍵詞】肺結核；糖尿?。蛔o理干預

肺結核和糖尿病均為臨床常見病，流行病學顯示兩病的發病率呈逐年上升的趨勢，已成為嚴重威脅人類健康的疾病之一，而糖尿病患者作為肺結核的高發人群，常和結核病相互影響，有報道顯示糖尿病患者中結核病的患病率比非糖尿病患者高2～4倍，血糖控制不穩定的患者結核病的患病率較血糖控制良好者高3倍。我國是結核病高負擔地區，疫情下降緩慢，同時糖尿病的患病率又逐年增高，導致糖尿病合并肺結核的患病率不斷增加，給臨床治療帶來了困難［1］。現結合我院收住的36例肺結核合并糖尿病患者的治療情況，對糖尿病合并肺結核患者的臨床特點及護理體會總結報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料36例肺結核合并糖尿病患者中，男20例，女16例，年齡27～69歲。先發現糖尿病患者21例，先發現肺結核患者15例。其中浸潤性肺結核23例，慢性纖維空洞型肺結核8例，結核性胸膜炎5例。患者空腹血糖均在7.7mmol/L以上，均為非胰島素依賴性糖尿病。性別、年齡均無統計學差異。

1.2治療初治病例27例，采用2-3SHRZ/6hRZ短程方案，復治9例采用2SHREZ/10HRE；患者根據血糖情況隨時調節胰島素或口服降糖藥用量，并采取飲食控制。

2結核病與糖尿病的臨床特點

2.1糖尿病促進肺結核的發病糖尿病患者甘油三酯游離脂肪酸顯著升高可促進結核菌的生長；葡萄糖含量長期居高不下會導致機體抵抗力與組織修復能力降低；體內蛋白質合成降低，分解加速，影響免疫球蛋白，使免疫功能低下；糖尿病患者肝臟轉化維生素A能力降低，體內維生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低，易感染結核菌，因此糖尿病會促進結核菌在體內的繁殖。

2.2肺結核加重糖尿病的病情肺結核患者外周血中某些淋巴細胞明顯高于正常人，而細胞因子結合可損傷胰島細胞，進而促進糖尿病的發生、發展；肺結核的發熱等中毒癥狀可影響胰腺功能調節障礙，致使胰島素受體功能降低，影響胰島分泌功能；某些抗結核藥物如異煙肼可干擾糖代謝、使血尿糖增加，利福平可影響甲磺丁脲等磺脲類藥物的降糖效果。

3護理干預

3.1心理護理患者由于同時罹患兩種慢性病，病程長、花費大，常表現為焦慮、悲觀、消沉等負性情緒，甚至自暴自棄、拒絕治療。針對患者的心理問題，積極進行心理疏導，多關心、多溝通、尊重患者，用親切、誠懇的語氣與患者交談，鼓勵他們說出擔心的原因，在治療過程中注意觀察患者的內心世界，采取針對性措施，耐心做好解釋及疏導工作，提供及時的咨詢和指導。通過向患者介紹病室內積極樂觀的病友和恢復良好的病例，樹立戰勝疾病的信心，積極主動配合治療護理［2，3］。

3.2飲食護理肺結核與糖尿病在飲食上存在沖突，嚴格的飲食控制是糖尿病治療過程中的重要措施之一，而肺結核作為一種慢性消耗性疾病需要積極補充營養。因此，我們在糖尿病飲食的基礎上增加10%的總熱量，給予高蛋白、高纖維素、高維生素、低糖、低脂肪飲食，每天每公斤體重供熱量125～167J，早、中、晚三餐食量分配為各1/3，密切觀察患者病情，對有明顯饑餓的患者可適當增加蔬菜的攝入。由于糖尿病多可誘發心血管疾病的發生，所以飲食中蛋白質以優質動物蛋白為主，脂肪以植物油為主，為食新鮮水果及蔬菜以補充維生素C、B，肺結核愈合期需要足夠的鈣質，則多食牛奶、大豆、排骨等［4］。

3.3降低藥物不良反應、提高患者用藥依從性口服抗結核藥最常見的副作用為胃腸道反應，如腹脹痛、惡心、嘔吐等。本組發生22例，占61%。通過調整藥物，加用健胃藥后上述癥狀在2～8d內消失。此期間患者飲食下降，如果繼續按原方案用降糖藥物，可引起低血糖，因此糖尿病合并肺結核時，一般需改用胰島素治療，同時嚴密觀察病情變化，監測血糖。指導患者按時進食，注意用藥后低血糖發生，一旦出現頭暈、心悸、出汗、饑餓、全身無力應及時檢測血糖，出現低血糖反應時立即給予處理。另外，抗結核藥物的應用對糖尿病有一定的影響，如異煙肼可干擾正常糖代謝，利福平可促進肝微粒體酶對甲苯磺丁脲的代謝滅活，縮短甲苯磺丁脲的半衰期，降低降糖作用。血糖本身對抗結核藥的作用也有影響，長期患糖尿病及高血糖就會導致糖尿性胃輕癱，胃腸排空功能下降，會加重抗結核藥引起的胃腸不良反應［5］。我們通過規律地給予抗結核藥，并定期監測血糖變化，適當調整胰島素或口服降糖藥用量，使患者血糖控制在正常范圍，并盡最大努力減輕了抗結核藥物的副作用。

3.4預防院內感染由于患者處于高血糖狀態，有利于細菌生長繁殖，容易發生感染，導致結核病加重。護理上注意保持室內空氣流通，用紫外線燈空氣消毒1次/d，1h/次，地面用消毒液拖洗2次，保持床單、衣服平整干燥，臥床患者定時翻身拍背，預防壓瘡及墜積性肺炎，加強口腔護理，用朵貝爾液漱口，2次/d，長期使用抗生素后應觀察有無真菌感染［6］。所有36例患者無1例出現院內感染。

3.5健康教育重視疾病知識宣教，護理人員用簡單易理解的話語向患者及其家屬解釋肺結核和糖尿病的相關知識，包括疾病發生發展、流行病學特點、臨床癥狀及體征、治療方法及預后、藥物不良反應等；重視生活行為方式教育，使患者養成良好衛生習慣。鼓勵患者適當運動，但應注意當患者血糖高或存在結核中毒癥狀或痰培養結核菌陽性時不能進行。重視出院指導，出院時護士應當告知患者相關注意事項，在指導患者正確服用藥物的同時，護士要向患者強調出院后規律生活，繼續堅持飲食治療，適當運動，同時做好家庭消毒工作［7］。

總之，由于糖尿病合并肺結核患者在疾病發展及治療中的特殊性，患者在常規的抗結核和降血糖治療的同時，積極做好患者的飲食、心理護理、癥狀護理及健康教育是非常重要的。

參考文獻

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篇7

[關鍵詞] 新涂陽肺結核病；藥物自我管理訓練；服藥依從性；復發率

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0169-04

Application of drug self-management training in observed treatment of tuberculosis

ZHOU Zi-qun

Department of Hospital infection-control，Xiangzhou People′s Hospital of Zhuhai City in Guangdong Province， Zhuhai 519070，China

[Abstract] Objective To discuss the effects of drug self-management training in observed treatment of tuberculosis. Methods 100 new smear positive pulmonary tuberculosis patients were randomly and equally divided into the study group and the common group，50 cases in each group.Patients in both groups were given observed treatment，while patients in the study group were additionally trained by drug self-management training.A questionnaire of treatment attitude，drug-taking attitude and drug therapy compliance was designed to compare the drug therapy compliance of both groups.The patients were followed up 2 years after treatment to record the recurrence rate. Results The scores of treatment attitude，drug-taking attitude and drug therapy compliance in the study group were higher than those of common group.At the third year follow up，the recurrence rate in the study group was significantly lower than that of common group （P

[Key words] New smear positive pulmonary tuberculosis；Drug self-management training；Drug therapy compliance；Recurrence rate

藥物自我管理訓練是指長期服藥的精神疾病患者通過醫務人員健康教育及專業訓練后可以在院外自行管理藥物的方法，其目的在于提高精神病患者長期服藥的依從性，在國內外已有不少的報道并獲得較好的效果[1]。目前，在我國新涂陽肺結核病的治療仍然是以多種抗結核病藥物聯合治療為主，在長達6個月以上的藥物治療過程中，患者是否能完成全程、規律性不間斷的服藥是治愈肺結核病的關鍵因素[2]。我國結核病防治機構對菌陽患者和菌陰新涂陽肺結核患者都要求實施窗口督導管理，我院結核病督導管理窗口護理人員在精神科專業人員的指導下，除了采用窗口指導用藥、家庭訪視、家庭督導等方法加強治療管理外，還運用藥物自我管理訓練模式，對門診新涂陽肺結核患者進行相關培訓，提高了新涂陽肺結核患者服藥依從性與復發率，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年7月在我院就診的100例新涂陽肺結核患者，經結核病科醫生集體定診后符合中華醫學會結核病分會制定的肺結核診斷標準[3]，隨機分成實驗組和常規組，各50例，其中實驗組男31例，女19例，年齡（37.13±8.97）歲，受教育年限（11.04±5.93）年；常規組男37例，女23例，年齡（38.12±8.53）歲，受教育年限（10.95±6.63）年，兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

入選的患者受教育年限均>6年，能夠按照培訓要求獨立完成所有的測驗項目以及藥物自我管理訓練操作流程；排除在治療過程中出現嚴重藥物變態反應、病情反復不穩定、有其他嚴重軀體疾病的患者；與受實驗患者、患者家屬或監護人的簽定有關知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 常規組干預方法 常規組患者都根據《中國結核病防治規劃實施工作指南》（2008版）規定的抗結核藥物進行治療[4]，按肺結核病藥物服用的要求詳細說明用法、用量、可能出現的不良反應，同時進行強化健康教育，鼓勵患者積極參加體育活動，增強體質。

1.3.2 實驗組干預方法 實驗組患者除了參加常規窗口干預外，還進行藥物自我管理訓練。訓練前由精神科專業人員對結核病督導管理護理人員進行強化培訓，講解藥物自我管理訓練的內容、操作流程、注意事項、達到的目的，培訓后進行相關的考核，了解護理人員掌握藥物自我管理訓練技巧熟練情況，護理人員通過考核后，在精神科專業人員指導下對實驗組進行藥物自我管理訓練。①授課：每5名患者為一組，課程30 min/次，分為4次，通過講授、談話的方式與患者交流，授課內容包括抗肺結核病藥物種類、治療的療效及相關的不良反應、藥物的日常貯藏要求、當出現服藥不適時的應對方法、特別強調全程與規律性不間斷服藥的重要性。②藥物自我管理訓練實踐操作培訓：因為結核病治療通常聯合四種以上藥物治療，每種藥物服用時間不同，護士首先指導患者記住服藥的時間表，然后講授如何取藥、核對、服藥操作流程，護士在患者服藥流程的各個環節給予支持幫助，模擬不同服藥時間段觀察患者在取藥、核對及服藥操作過程是否正確，及時糾正患者在操作環節中出現的錯誤，直到患者能夠獨立順利完成整個操作流程。③通過在家庭訪視、家庭督導過程中，強化患者訓練的效果，了解患者是否按照訓練要求完成相關操作。④全程觀察患者訓練的效果：患者必需在每個階段完成考核后才可進入到下一階段的訓練，若考核未能符合要求的患者，則需返回下個階段重新進行培訓。訓練效果達到的目標，能夠接受藥物治療、學會不同時間段按時服藥、學會識別抗結核藥物的不良反應，當出現藥物不良反應時能夠簡單進行自我處理，如服藥后出現問題時的求助方式。

1.4 觀察指標

在患者進行藥物自我管理訓練結束后，分別對兩組患者在規范化藥物治療6個月后、12個月后進行治療態度、服藥態度及服藥依從性等三方面進行測評，在治療療程完成后3年內每6個月回到醫院進行相關病理指標檢測，了解3年間結核病復發的情況。

1.5 療效評定標準

觀察評價本實驗的效果由護師或以上職稱人員負責，所有量表評估人員均接受過精神心理科醫生進行統一培訓，經考核后方可進行評估工作。

1.5.1 治療態度問卷 用于觀察評估患者對結核病的認識和對治療方案與療程的態度，是用于患者的自知力評定量化工具。評估問卷表由9個題目組成，每個題目按照回答問題的情況分為3級，其中2分表明具有完全服從的態度，1分表明具有部分服從的態度，0分表明完全不服從的態度，得分范圍為0～18分，評價分數越高說明對治療的態度越好[5]。

1.5.2服藥態度問卷 觀察評估患者按照療程服藥過程中用法用量準確性量化工具，通過分值能反映出患者服藥態度的好壞，分值越高說明服藥態度越好，總分值為正數說明態度較好，總分值為0說明態度中等，總分值為負數說明態度較差[6]。

1.5.3 依從性問卷 調查表列出4種情況可供選擇，結核病患者只要出現其中1種情況即判斷為依從性差，只有4種情況都未曾出現時評價才可評價患者具有良好的依從性：①有時出現忘記按時服藥；②當出現藥物不良反應時擅自停止服藥并未及時求助；③在自覺疾病癥狀有所改善的時候擅自停止服藥；④自覺疾病癥狀出現更嚴重時擅自停過藥并未及時復診。服藥態度問卷由精神科專業人員與護師或以上職稱人員負責評估[7]。

1.5.4 對兩組患者在治愈后連續3年，每6個月復查胸片、痰涂片及痰培養的情況，由結核科副主任醫師或以上職稱人員集體定診后評估復發病例[3]。

1.6 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者治療態度問卷和服藥態度問卷評估結果的比較

分別對患者在服藥6個月、12個月后進行隨訪評估，將治療態度問卷和服藥態度問卷進行評分，實驗組均高于常規組，差異有統計學意義（P

表1 兩組患者治療態度問卷與服藥態度問卷評估結果的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者服藥依從性結果的比較

分別對患者在服藥6個月、12個月后進行隨訪評估，實驗組服藥依從性均高于常規組，差異有統計學意義（P

表2 兩組患者服藥依從性結果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療結束后3年間復發率結果的比較

在治療療程結束后對患者進行隨訪3年，實驗組復發率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P

表3 兩組患者治療結束后3年間復發率結果的比較[n（%）]

3 討論

3.1 結核病患者實施藥物自我管理訓練的重要性

肺結核患者與精神疾病患者一樣，滿療程、規律性不間斷服藥是治愈肺結核病的關鍵[8]，如何使患者做到按時、按量服藥是肺結核治療監督窗口工作中最重要的服務指標。新涂陽肺結核患者服藥依從性差有如下幾個原因：抗結核病藥物不良反應較多導致患者擅自停藥；只有部分結核病患者才可享受免費藥物治療，治療呼吸道疾病的藥物與護肝藥都要自費，造成治療金額超出患者的預期，不情愿支付治療費用而中斷治療；沒有意識肺結核病的對自身與社會的危害性，擅自停止服藥而中斷治療；因需長期服藥經常忘記按時服藥；有部分結核病患者是外來工，教育程度較低，患者依從性相對也較低[9]。無論是初治還是復治患者均要進行聯合服藥，患者的單一用藥、非全程與規律性不間斷服藥是造成治療肺結核病失敗的主要因素，可以引起病情加重及耐多藥結核分枝桿菌產生與傳播等嚴重后果[10]，完成整個用藥化療、治療方案所需的時間為1年或1年半，短程化療不少于6個月。現在開展的短程督導化療主要是在家里進行，不需要住院治療，也不需要脫離工作崗位，為了提高服藥的依從性，除了加強健康教育外，還應強化患者規范化服藥操作流程，使患者了解結核病防治知識與全程規律性服藥的重要性，還要在日常生活自覺執行訓練內容，從而堅持規范化治療，提高依從性，降低復發率，這是目前肺結核病窗口監督管理工作的核心和重點。

3.2 促進患者治療的主動性，提高服藥依從性

研究結果說明，實驗組經過藥物自我管理訓練，治療態度與服藥態度問卷的評分明顯高于常規組，說明實驗組的治療態度好，服藥依從性高，患者在經過系統的授課培訓后，在掌握結核病的病因、臨床表現、治療方案及預后效果等知識的基礎上，對全程規律性服藥實施方案更加熟悉，從而在日常生活中自覺遵守訓練時的操作流程，努力完成整個療程。

3.3 鞏固療效，降低復發率

結核病患者不徹底的治療是結核病復發的主要原因之一[11]，治療依從性與復發率密切相關，遵守醫囑有規則地服藥是降低復發率的重要因素，而治療依從性差則是結核病復發的危險因素[12]。參加藥物自我管理訓練的患者，治療態度、服藥態度與依從性提高將會使其自覺病情好轉，服藥的行為進一步被強化，才會認識規范化服藥的重要性，增強服藥的自覺性與主動性，促使病情治愈，復發率明顯降低。

3.4 藥物自我管理訓練在結核病窗口督導管理中值得運用

新涂陽肺結核患者不了解國家對愿意留在居住地治療的結核患者提供免費抗肺結核治療的政策，而且結核病是可防可治的疾病，來就診時被確診為結核病時，會發現患者出現激動、不知所措等內心痛苦的表現，個別患者還有出現過激行為，有自暴自棄放棄治療的想法。由于抗結核病藥物只能殺滅結核桿菌，機體正常生理功能恢復需要一定的時間，所以給予正常的心理疏導，亦應是結核病控制的要素之一[13]。研究發現，影響慢性病患者服藥依從性的主要因素包括受教育程度、療程長短、藥物不良反應的癥狀等方面[14]，以往護理人員在窗口監督管理的工作中，通常以交代按時服藥、督促患者服藥等被動的方式來與患者溝通，實驗說明通過優質護理途徑來提高患者的用藥依從性是其中一個方向[15]，除了加強健康教育外，還應強化患者規范化服藥操作流程，促使患者從被動行為轉變為自覺行為，提高服藥依從性，進一步降低疾病的復發率，切實提高患者的生活質量，這也是肺結核病項目窗口護理工作的創新模式。

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