立夏祝福語范文

導語：如何才能寫好一篇立夏祝福語，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.把煩惱從容放下，疲憊輕松卸下，快樂多管齊下，幸運從天而下，愛情花前月下，收入不在話下，朋友遍布天下，今天立夏，愿你快樂一夏，幸運一夏。

2.白云悠悠艷陽照，河水清清魚兒鬧，清風徐徐柳葉飄，花兒俏俏蝶兒繞，立夏一到天氣好，暢享生活多美妙!祝您每日開心笑!

3.被風吹過的夏天，我們共同擁有;被雨淋濕的夏日，我們一起走過;被愛包圍的日子，我們不離不棄。讓我們的愛迎接新的夏天。祝立夏快樂!

4.本短信性溫和，清熱解毒，綠色天然，無任何化學成分，防暑降溫療效顯著，可消暑熱，驅蚊蟲，除煩悶，立夏當天發至親好友，效果加倍，可保一夏無憂!

5.燦爛是它的笑臉，熱情是它的情懷，奔騰是它的腳步，狂躁是它的舞蹈，暴雨是它的宣泄，颶風是它的傾訴。知己知彼，百戰不殆!立夏了，希望你快樂!

6.春風吹散你的惆悵，春雨澆滅你的憂傷;綠意的夏為你送來溫馨，陽光的夏為你送來自信。親愛的朋友，在這春夏之交立夏之時，給你默默的祝福用我的真心!

7.春風遠去烈日紅，驕陽似火情意濃，青山翠綠花容艷，大雨紛飛洗塵埃，清涼送爽心癡醉，立夏到來祝福來，道聲朋友請珍重，身體健康最幸福!

8.春天，我為你播下了祝福的種子，祝愿你幸福平安，快樂健康。夏天來了，我為你澆灑問候的清水，愿你清清涼，透心亮!今日立夏，清涼從此短信開始!

9.春天，已悄然走遠;夏季，已到面前?；鸺t和成熟，給這個季節代言;豐收和喜悅，是這個季節的名片。舉杯吧，在這個清爽的夏天!立夏節，祝你幸福平安!

10.春天還沒夠，夏天來報道;送串春天的桃花，祝你好運穿成串;送朵五月的櫻花，祝你初夏夢成真;再送一條我的祝福，祝你十分快樂，常發財。祝立夏快樂!

11.春夏交替，注意天氣，早晚加衣，保重身體。朋友關心，無可代替，真心誠意，愿你順意。問候一句，常常聯系，祝福送你，幸福如意。立夏快樂!

12.春夏秋冬，四季交替，花開有時，花謝有時。不牽絆，只關切;不見面，只掛懷;不感動，只明白;不尋找，只記得朋友心中留!今天立夏了，你還好嗎?

13.春已走，夏當立，短信提醒已換季。艷陽天，照大地，萬物滋長好神氣。蟬兒鳴，蛙聲密，為你奏支交響曲。今立夏，送歡喜，無限精彩將繼續!

14.春又去，夏復來，愿你智慧多生財;桃花謝，荷花開，小事生氣不應該。立夏信息到，祝福問候早，收到信息笑一笑，鴻運繞九遭。立夏節氣快樂!

15.春走了，是陽光的追求，還是歲月的不挽留?夏來了，在蜻蜓的眉頭，還是在螢火蟲的心頭?立夏時節，季節更改，心情不改，愿你幸福生活更精彩。

16.此短信性溫和，清熱解毒，綠色天然，無任何化學成分，防暑降溫療效顯著，可消暑熱，驅蚊蟲，除煩悶，立夏當天發至親好友，效果加倍，可保一夏無憂!

17.從今兒起，不準走路時看五十歲以下女士，不準和女同事聊天，不準在網上和女士閑聊，碰到女服務員不準買東西!今日立夏!就是立下規矩的意思!哈哈!

18.匆忙的歲月，燦爛的季節，試著與快樂相約，把煩惱拒絕，讓心情逍遙愉悅。立夏時節，祝福不缺，愿你痛快享受美好感覺，將幸福味道領略。

19.煩惱從容放“夏”，疲憊輕松卸“夏”，快樂多管齊“夏”，幸運從天而“夏”，愛情花前月“夏”，收入不在話“夏”，朋友遍布天“夏”，今天立夏，愿你快樂一夏，好運一夏!

20.煩惱從容放下，疲憊輕松卸下，快樂多管齊下，幸運從天而下，愛情花前月下，收入不在話下，朋友遍布天下，今天立夏，愿你快樂一夏，幸運一夏!

21.芳草自隨征路遠，游絲不及客愁長。時間匆匆，立夏又至，祝福送給遠方的你。心中的思念已托云寄，愿朋友一生順利，心情美麗。

22.好久不見，還好吧，轉眼又是立夏。牽掛，好比五月的雨，多情地來，深情地去。在這充滿夢想的季節里，愿你心情充滿夏的綠意，幸福煥發勃勃生機。

23.好久不見，遙送思念，真誠問候，及時出現。立夏已到，愿好運陽光將你照，快樂清風將你繞，平安星月將你耀，健康云朵將你罩。

24.和暖的春風輕輕消散，絢麗的夏花漸漸燦爛。當收到我的問候，你所有的煩惱將隨春風遠去，開心的感覺將因夏花彌漫。立夏到了，祝你快樂一夏!

25.花如詩，草似畫，美麗留在霎那;昨日春，今日夏，時間其實無價;日出作，日落息，生活并不復雜;祝福你在立夏。

26.今日立夏，節氣預報：衣服會瘦身，更加省布料。美女很養眼，身材更火爆。友情將升溫，朋友常關照。生活熱情高，做人要低調!

27.今日立夏，祝福在此。祝你：長得標致，滿臉美痣;寫詞賦詩，無所不知;聰明才智，實現價值;短信無翅，心愿傳至。愿你快樂一夏天，幸福恒久遠!

28.今天立夏，送六招助你平安度夏：充分休息睡眠足，避免著涼要蓋被，清潔皮膚勤洗澡，調節飲食最重要，預防中暑常通風，防腸道病衛生好。立夏快樂!

29.今天是立夏，聽人說：若這天收到一個祝福，理想會春生夏長，盡管是夏日炎炎，也會生如夏花，因此我立刻送上最火熱的祝福，祝你快樂健康!

篇2

關鍵詞：腹腔鏡；陰式全子宮切除術；綜合護理；臨床療效

近年來，婦科手術治療技術得到了極大的提升，腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術與傳統的開腹子宮全切手術相比，具有手術創傷小、疼痛低、出血少、恢復快、療效佳、并發癥少等特點，因而受到臨床上的廣泛認可和應用[1]。本文選擇2010年02月～2013年02月，我院婦科收治的進行腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術患者84例，將她們隨機劃分成兩組，對照組與觀察組各42例，分別采用常規護理和綜合護理進行臨床干預治療，并就兩組患者的臨床護理情況和病員對護理滿意度進行對比、統計和分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2010年02月～2013年02月，在我院婦科接受腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術治療的患者84例?；颊吣挲g在45～69歲；分娩類型中，自然生產67例，剖宮產17例。病癥類型中，子宮肌瘤49例，子宮腺肌癥22例，子宮脫垂5例，功能性子宮出血5例，子宮內膜不典型增3例。將84例患者隨機分為兩組，即觀察組與對照組患者各42例，均無嚴重心、腦、腎、肝等器官功能疾病和全身性血液系統疾病。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規護理對患者進行臨床手術干預。即對患者實施常規性的臨床手術護理。

1.2.2觀察組 采用綜合護理對患者進行臨床手術干預。即對患者實施常規護的基礎上加以改進，給予其綜合護理干預治療，主要包括有：術前準備，主要包括皮膚準備，臍孔清潔；陰道準備，碘伏擦洗陰道2～3 d，1～2次/d；胃腸道準備，術前1 d口服慶大霉素2支加25%硫酸鎂40 mL，術前晚，術晨6點各灌腸1次；心理護理，對患者詳細講解手術流程、注意事項以及術中正常反應等，幫助患者樹立治療信心，盡可能的消除和降低緊張、害怕、憂慮等不良情緒，確?；颊咝膽B的平和、穩定、放松；術中護理，主要是環境護理、舒適護理、心理安慰、藥物護理；術后護理：①環境護理，即保持室溫適宜，安靜，清潔。②常規護理，讓患者去枕平臥休息6 h，嚴密監測生命體征變化，麻醉清醒、生命體征平穩后鼓勵患者多翻身，術后第1d可下床活動，促早排氣，減輕腹脹不適。③傷口護理，即保持傷口清潔干燥，并認真傾聽患者在術后24～48 h的疼痛主訴情況。④引流管護理，陰道引流管，需觀察引流液顏色、量，引流管是否通暢，尿管是否在位通暢，尿量及性狀。碘伏擦洗外陰2 d，2次/d。術后48 h拔除尿管，鼓勵多飲水，多排尿。⑤并發癥護理，觀察有無氣腹并發癥出現，如高碳酸血癥，肩部疼痛，惡心嘔吐等。一旦出現，可取頭低腳高位，臀部抬高超過胸部，吸氧3～6 h，可自行緩解，嘔吐者頭偏一側，必要時應用止吐藥物。對訴肩部疼痛者，可協助按摩以緩解。⑥會陰護理，保持外陰清潔干燥，術后2 d可有少許淡紅色出血，但少于月經量。每次大小便后清洗外陰并擦干。⑦飲食護理，術后6 h可進流質飲食，肌門未排氣前避免吃豆漿甜飲和奶制品，排氣后正常普食，易消化營養豐富粗纖維食物，少量多餐，大便不可太用力，必要時開塞露20 mL。⑧健康教育，告知患者術后7～14 d陰道可有少量粉紅色分泌物，不必緊張。出院后不可久站久蹲，不可提重物干重活，保持外陰清潔，勤換內褲，3個月內禁止性生活，定期復查，如有盆腔疼痛，陰道出血等應及時就診。⑨其他護理，防止下肢深靜脈血栓形成，術后24 h，氣壓泵按摩雙下肢3～5 d，1次/d[2]。

1.3統計學分析 通過SPSS 14.0軟件對比、統計和分析兩組患者的臨床手術護理情況和效果。當P

2結果

2.1兩組患者的臨床手術護理情況分析 統計學分析顯示，觀察組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間、下床時間以及住院時間均明顯少于對照組患者，組間比較的差異性明顯，具有統計學意義（P

2.2兩組患者對護理滿意度分析 臨床對比統計顯示，對照組的護理總滿意度為85.71%（36/42），觀察組患者的護理總滿意率為100.0%（42/42），觀察組遠遠高于對照組，組間比較存在統計學意義（P

3討論

本次試驗研究表明，采用綜合護理的腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術患者，其在手術治療過中的手術時間、術中出血量、排氣時間、下床活動時間、住院時間方面均明顯少于采用常規護理的患者，護理滿意度（100.0%）方面則明顯高于常規護理患者（85.71%），各項比較均存在顯著性差異，具有統計學意義（P

參考文獻：

[1]張朝霞.舒適護理對腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術患者的影響[J].中國醫藥指南，2013，08（14）：1436-1437.

篇3

關鍵詞：精準扶貧；高校；學生資助

中圖分類號：G522.74

文獻標識碼：A 文章編號：1674-9944（2017）07-0273-03

1 引言

在新時代，社會每天都在進步，必須認真貫徹落實國家扶貧政策，學生教育工作，注重素質教育，培養學習能力，鼓勵自我激勵，自強不息，勇于表達，成為理想中的人[1]。高校擁有一批高層次教師隊伍，社會資本較好的社會實踐項目較多，使學生工作任重而道遠。大學生家庭條件和生活條件較為困難，有針對性地開展學生資助幫扶工作，幫助有經濟困難的學生能夠順利完成學業。

2 關于精準扶貧的內涵

精準扶貧是不同以往傳統粗放型扶貧的一種確定扶貧對象改變扶貧方式的新型扶貧方法。國家頒布的有關條例指明，由國家來制定農村貧困對象辨識的方法。然后在各個地區的政府在此規定上，做好制度與各項工作的銜接，制定扶貧工作開展的流程，有關負責人員嚴格把關流程走向，同時要對每個貧困地和貧困家庭建立檔案和辦貧困卡，成立全國統一的扶貧信息數據庫。精準扶貧就是要針對性措施與貧困類型相匹配，從根源上剖析造成貧困原因，一家一戶精準扶持。國家和社會應當給予足夠的資金和技術支持，把扶貧工作落實到位，確保精準扶貧開展具有實用性和時效性。精準扶貧就是根據每個地區每個家庭具體的貧困狀況，采取有針對性的、科學的措施進行精準辨別和扶持以及管制的扶貧方法。精準扶貧的力度是對應于貧困的程度來決定的[2]。

精準扶貧思想是黨和國家對中國特色社會主義理論體系的完善和發展，是黨和國家立足實際，實事求是解決問題的思想路徑。它集中了特色社會主義建設的優越性，是實現全面小康社會的必然之路，是實現中華民族偉大復興、中國夢的前提。同時它也反映了發方法論：理論指導實踐，實踐中發展理論；注意矛盾的特殊性，具體問題具體分析；一切從事物固有的聯系中出發，切記主觀隨意性；從事物的存在和發展的過程中把握和分析事物，一切以時間地點為轉移等。的精準扶貧思想是在繼承思想上衍生出來的。在打贏扶貧攻堅戰、建設全面小康社會以及實現中華民族偉大復興夢的發展過程中人們能夠全面而又自由的追求想要的生活。

3 精準扶貧的重要意義

精準扶貧是完全區別于以前粗放式的扶貧戰略。精準扶貧主要在三個方面凸顯出他的優勢，其根本上改變粗放型扶貧。它是通過對不同農村貧困地區和貧困戶進行類別，然后分析產生貧困的根源在哪，最后針對性地實施解決不同地區或貧困戶問題的措施，同時在解決措施實戰的過程中要循循漸進，一絲不茍，從根源上徹底解決貧困問題。精準扶貧工作開展的過程中要做到以下三方面。

3.1 精準辨別

精準辨別是根據不同的貧困縣和貧困家庭的狀況，創建一個整體綜合的數據庫，具體地根據他們的情況進行劃分類別，不同的貧困類別采用相適應的辦法措施；同時在制定解決措施時要尊重地方和貧困對象的訴求和想法，以做到精準扶持，針對性幫扶，精準到每一戶。

3.2 精準扶持

精準扶持就是在經過對貧困程度進行分門別類后，根據不同的貧困類型采用針對性的、有思想的、有創造能力的具體幫持措施。例如給貧困人口一些簡單就業崗位，讓他們既能實現自己的價值又能為國家建設作出貢獻。與此同時也可以教授他們一些技能用以謀生，也有利于社會安定和偉大中國夢的實現。

3.3 精準管理

精準管制就是對扶貧工作開展的管理，在扶持的過程中要做到合理化、公開化，使得扶貧工作更具有創造能力。在針對扶貧工作開展之前，要建立多元化的監督考評機制，要嚴格地監察扶貧對象的真實度，嚴厲打擊和防止出現扶貧工作虛假現象，騙取幫扶資金[3]。

4 大學生資助現狀問題

4.1 資金使用不當

現階段，國家為有經濟困難的學生提供經濟資助，設立了一系列的獎學金，例如國家獎學金、國家勵志獎學金，和國家助學金來幫助那些品學兼優家庭貧困的學子完成他們的學業。一些社會機構，企業也將困難大學生列入資助對象，設立公益基金和校友獎學金等。對于各種獎學金，由于缺乏適當的指導，一些學生得到獎勵之后不合理使用。請同學老師吃飯，購買名牌產品消費等。在某些情況下，沒有正確的消費指導容易失去了獎勵人和獎勵方的原意[1]。

4.2 缺乏基于學習成績的資助標準

學習是大學生最重要的任務，很多高校都不把成績單及時公布給家長，很多時候家庭經濟困難評價體系弱化了學習的重要性，國家和高校為家庭經濟困難學生籌集資金，幫助學生解決生活費書費等困難，但是由于資金不能完全覆蓋日常開支，一些家庭經濟困難學生有時去做兼職賺取生活費，因此缺勤率較高，影響學業，甚至導致學生考試不及格，所以有時資助政策雖然好但卻起了反作用使得學生學習成績下降。

4.3 缺乏完整記錄的學生信息平臺

由于缺乏平臺來記錄學生的詳細情況，無法實現準確的分類幫助?，F階段家庭經濟困難大學生包括父母種地、貧困村、無父母、疾病、家庭有收入人口較少、經濟損失、單親家庭、孤兒等家庭經濟困難，主要基于在該地區的學生的貧困證書，以區分貧困程度，教師不知道學生的情況每年都會發生變化，紙質信息不能及時體現學生信息的準確性。

5 基于精準扶貧理念下的高校學生資助對策

深刻理解精準扶貧內涵。在精準扶貧的理念上做好工作，了解精確扶貧的意義和作用，采取措施開展監督管理，明確內涵，最后，闡述高校扶貧開發實踐應用的內涵。

5.1 強化責任意識，增強扶貧責任意識

在高校中老師應深入了解密切觀察，特別是刻苦用功的學生群體，通過發現，仔細篩選；不因個人厭惡、親密、疏離等因素影響。建立需求驅動的援助概念。根據更多需要幫助，進行一些財政援助，有些是心理和情緒，有些是學術等，幫助學生以不同的需求、導向實現精準扶貧的目標。提高家庭經濟困難大學生綜合素質，增強就業競爭力，只有完成經費指標，才能實現精準扶貧，面對大學生可以嘗試設立助學金子系統，掛鉤補助金等資金申請，加上家庭財務困難的綜合考慮，如建立綜合素質培訓課程，提高學生寫作，口語，英語能力，讓所有家庭經濟困難大學生參與，建立考勤制度，參與制獎勵，設置測試，還可以將每學期閱讀的書籍數量，實現梯度加分[2]。通過競爭提高貧困學生的綜合素質。

5.2 利用互聯網，建立信息庫

建立完整數據庫，實現大學生經濟困難信息錄入，可以利用相應的網站作為支持學生的平臺。了解學生的詳細情況，如父母的工作條件，家庭情況等物質條件，并將這些信息上傳到平臺，有利于扶貧幫助準確化。各項資助政策的準確落實可以為高校資助育人工作提高實效性并且也提供了強有力的保障，相關部門要創建高校學生資助管理中心，并且要求專職工作人員進行運行，相關負責人要定期為學生資助工作領導小組及單位匯報資助育人工作的進程。并且不同的院校資助部門還要加強聯系密切交流相互借鑒經驗，以此使資助育人工作能夠切實有效地運行。資助育人工作實施的有效性，關鍵在于創建嚴格的資助機構，以此避免只重視經濟支持，缺育人教育現象的發生。另外，還要加強學生的思想教育工作，使貧困學生能夠正確認識對他們資助的目的。可以定期為受資助的學生開展感恩教育活動，在他們走出校園走向社會之前使他們樹立好正確的人生觀、價值觀的同時，也具備感恩的心，激發貧困學生陽光快樂、積極向上、正直的情感，使貧困學生能夠在平時學習、生活、娛樂當中也能夠幫助他人。讓貧困學生知道國家和社會各階層對他們的資助是很珍貴的，國家希望他們可以學到知識，為國家和社會作出應有的貢獻。

5.3 加強“準確識別”和“精確幫助”

提出不同類型貧困的量化評價指標，使用大數據的概念和技術分類。在此之后，注重扶貧系統的動態管理，及時更新扶貧信息，及時按照條件介紹信息，及時通過信息資源的整合來幫助，科學分類，合理布局[3]。精密全方位輔助，滿足學生的多層次需求。學生的具體情況不同，原因各不相同，不準確處理分類在形式的基礎上，按照學生創新的方式，有興趣學習的學生，支持研究項目。加強大學生的動態管理，在準確識別的基礎上實現真正幫助，但不能一成不變，要體現扶貧工作的高度靈活性。爭取資金對比，使對象能得到幫助，并不斷更新狀態，以反映幫助動態科學管理觀。

5.4 重視貧困學生的心理健康

由于部分貧困學生所處的生長環境會導致心理出現一些問題，比如自卑、抑郁、孤獨情緒、消極情緒等。這個時候，教師就要積極引導學生，通過開展各種活動，使他們也能夠參與進來，從而培養學生的受挫能力。在平時，教師要多于他們溝通，在交流過程中培養他們的適應能力，在今后的社會中，自身要具有堅強的意識，并且具有正確的世界觀、價值觀及人生觀。還要引導學生能夠正確地認知自我、把握自我。具有自卑心理的因素來自于多方面，比如受到挫折、家庭教育及心理創傷等。教師首先要自身具湟歡ǖ男睦锝】抵識可以考取心理咨詢證等，收到專業行業的相關培訓等，其次教師要讓學生能夠正視自己的優缺點，使學生能夠發揮主動性，要幫助提高學生的自信心，慢慢消除學生的不良情緒和不良心理；最后培養學生的興趣，使學生能夠多多結交朋友更好地融入集體。

5.5 完善資助育人形式

首先，要全面審查貸款學生的資格，創建學生信用檔案，將學生的貸款情況納入到檔案中，及時追蹤學生生的學習及生活等情況，并且向銀行反饋；其次，學?？梢远〞r開展資助學生誠信教育等主題活動，使學生能夠了解到助學貸款與自身的信用是密切相關的，教導學生能夠守誠信；最后，加強學生的個人修養，使學生具有有借有還的觀念，以此提高學生償還助學貸款的機率。

6 結語

高校精準扶貧理念需要進行系統的研究，通過強化責任意識，增強扶貧責任意識，利用互聯網，建立信息庫，加強“準確識別”和“精確幫助”、重視貧困學生的心理健康等途徑，對貧困學生的心態、價值取向進行積極地引導幫助他們走向社會為成為國家棟梁之材。

參考文獻：

[1]王 靜，孫 婧.高校大學生“精準扶貧”實踐路徑探析[J].高教學刊，2016（16）：30～32.

篇4

關鍵詞:地下空間，設計水位，抗拔樁設計

中圖分類號：S611文獻標識碼： A 文章編號：

引言：隨著我國城市化進程的不斷深入，城市建筑在向高層發展的同時，地下空間的利用已經成為了一種趨勢。地下建筑設計中最重要的核心問題就是抗浮設計，其關鍵是以抗浮設計水位的確定和抗拔樁的合理設計方法為主。

本文在水浮力分類計算方法的基礎上，提出了通過對含水地層的不同分布，對地下水賦存狀態的不同情況與產生地下水位的不同，有針對性地選取合理的抗浮水位；并根據水位變化的范圍來考慮樁基礎的抗拔與抗壓受力性狀的變化，以此提出抗拔樁的合理設計方法。

一、抗浮設防水位的確定方法

1.對抗浮設防水位認識的現狀

現有的巖土工程勘察報告只提及最高水位及常年平均水位。因此，設計人員出于安全考慮，通常以最高水位作為設計水位。但以勘察報告提及的最高水位作為設計水位顯然缺乏合理性和經濟性。

其實，地下水位包括歷年最高水位、最低水位、靜止水位、穩定水位等，它是隨季節或補給條件而變化的。地下水位變化是一個隨機過程，受人為因素和自然因素影響很大，因此，確定合理的抗浮水位十分困難，取歷史最高水位明顯是不合理的。

合理的確定方法應該是，在結構設計基準周期內(包括施工期)，對多層地下含水層的水位進行測量，確定各含水層的賦存狀態和地下水位，在此基礎上確定抗浮水位。

2.地下水的類型

根據賦存狀態，一般將地下水劃分為上層滯水，潛水和承壓水。

(1)上層滯水：是指埋藏在地表淺處，且具有自由水面的地下水。它的分布范圍有限，其來源主要是由大氣降水補給。

(2)潛水：是指埋藏在地表以下第一個穩定隔水層以上，具有自由水面的地下水。潛水直接受雨水滲透或河流滲入土中而得到補給，同時也直接由于蒸發或流入河流而排泄。

(3)承壓水：是指埋藏在上下兩個隔水層之問的地下水。承壓水主要是依靠大氣降水與河湖水通過潛水補給的。

3.地下室埋深與含(隔)水層的幾種關系

就抗浮設計而言，抗浮設防水位確定與地下水位的類型以及建筑物所處位置都有關系一個共同的特點就是，對地下室的浮力作用取決于地下室底板直接持力含(隔)水層的類型及地下水位(水頭)值，設計水位的確定是需要全面了解地下水各含水層狀況。按照巖土工程勘察規范 強制性條文要求：“對多層含水層的水位測量，應采取止水措施，將被測含水層與其他含水層隔開”。因此，在進行巖土工程勘察時，對于地下建筑一定要按要求，根據地下室的埋深及所在地層，分層測量含水層的地下水位，為抗浮設計提供可靠的依據，做到安全指標和經濟指標的統一。

二、浮力的合理計算

浮力的計算原理。基本原理是根據阿基米德定律：浮力等于它所排開水體體積之重量，即 式中p為單位面積水浮力；A為物體底面積；為水容重；h為物體在水中的高度。水浮力的實用計算方法這里就不做具體闡述。

三、考慮水位變化幅度對樁基設計的影響

1.水位變化幅度

當地下室底板處于上層滯水或潛水層中時，由于其受大氣降水滲透或河流滲入土中而得到補給，同時也直接由于蒸發或流入河流而排泄。因此，其水位的變化直接受氣候條件變化影響。

針對此情況，勘察部門應該對擬建場地進行較長期的跟蹤觀測和水文地質勘察，在此周期內給出歷年的最高最低水位，為設計人員提供合理的抗浮設計水位的變化范圍作為設計依據。

2.抗拔樁與抗壓樁的關系

由于抗拔樁與抗壓樁的工作機理不同，所以其受力模型不同。隨著地下建筑受力狀態變化，樁的受力性狀也會出現變化，而這種樁受力模型的改變正是由于地下水位的變化而造成。

例如，當單建式地下室埋深較淺、地下水位又較高且變化幅度范圍大時，考慮上部覆土等的較大恒載及上部消防車等的較大活載，由于水位變化，荷載組合形式不同，會出現抗拔樁轉換成抗壓樁的情況。

因此，需要就兩種情況進行分類討論，設計人員往往會忽略這個問題。對各工況下的荷載也沒有統一、較合理的荷載組合方法。

下面將著重討論一種考慮水位變化的樁基設計方法。

3.考慮水位變化的抗拔樁設計

計算步驟

(1)抗浮狀態下設計。 ①浮力計算：根據地下室底板直接持力含(隔)水層的類型及地下最高水位(水頭)值選取合適的浮力計算模型，確定產生最大水浮力的設計水位，并按照本文前述方法完成對水浮力的計算；②荷載組合恒載：地下室頂板覆土，結構自重；活載：車庫內車輛，地下室頂板處車輛(消防車)；水浮力：在抗浮設計狀態下，應取最大水浮力，并在設計中作為活載考慮。 根據建筑結構荷載規范GB5009-2001，對活載僅考慮其對結構的不利效應，分項系數取1．4。恒載其效應對結構有利時的分項系數取0．9，不利時的分項系數取1．35。

綜上，抗拔樁設計公式為式中，K為安全系數，通常取結構的重要性系數。以此求出抗拔樁總承載力設計值；③樁長與樁數的確定，樁長確定應分兩種情況討論：當結構在任何情況下，樁基都是處于抗拔狀態時，樁長僅根據單樁抗拔承載力的需要選取；當結構可能出現隨水位變化，樁基由抗拔樁轉變成抗壓樁時，樁長需要根據抗壓樁的需要選取合適的持力層，以此確定樁長。

在此基礎上，綜合各條件確定了樁長和樁徑后，通過計算可得單樁抗拔承載力。則

(2)結果。選取抗浮設計總樁數與抗壓設計總樁數的較大值作為設計總樁數的依據。

四、結論

在上述研究中，可得到如下結論：

(1)地下水浮力計算應該針對不同的含水層類型區別對待。浮力計算的關鍵是抗浮設計水位和賦存狀態的確定。設計人員在進行浮力計算時，應根據地下室的埋藏深度及所在地層正確選擇抗浮設計水位及計算模型。

(2)抗浮樁的設計應該考慮抗浮及抗壓兩種情況下的最不利組合，包括水位變化產生的最高最低水位，以及相應的最不利荷載組合。這樣才能夠使結構在抗浮、抗壓兩種狀態下都保證安全。

參考文獻

[1] 王建英，佘廣洪，程學軍．建筑物抗浮設計中幾個問題的分析[J]．建筑技術，2005；36(7)：544—545．

篇5

論文摘要:建構主義是多媒體輔助外語教學的理論基礎,從建構主義理論的視角去對其進行考量,可以幫助我們看清多媒體輔助外語教學的本源,從而確立合理的教學策略,找尋到傳統教學模式與多媒體輔助教學之間的平衡。

1 概述

隨著科學技術的飛速發展,多媒體技術正日漸深刻而廣泛地滲透到傳統外語教學模式之中,并為其帶來了巨大的沖擊。如何正確認識多媒體輔助外語教學的實質,圓融地將其糅合到外語教學實踐之中,成為每一個外語教師在每一天的工作中不能不思考的問題。這里,我們不妨從建構主義理論的視角,回到多媒體輔助外語教學的初衷,在外語教學過程中找尋到傳統教學模式與多媒體輔助教學之間的平衡。

2 多媒體輔助教學的概念

談到多媒體輔助教學,人們常常將其等同于計算機輔助教學,即所謂的cai (computer-assisted-instruction)。目前,對于兩者之間的關系,大致存在著以下兩種不同的認識。一部分人認為,作為cai的一種發展和“升級”,多媒體教學事實上應被視為cai的一種形式;也有人認為,多媒體教學在本質上是一種新的教學手段和教學方式,它與cai有著本質的不同,其范疇已遠遠超出了cai。然而,無論如何,我們無法否認多媒體教學與cai之間的聯系,至少可以說,cai是多媒體教學的“前身”和基礎。[1]

由此,我們可以將多媒體輔助教學理解為以計算機模式為基礎,結合網絡資源和通訊技術,綜合多種信息載體來呈現聲音、視頻、圖像、文本等信息的一種先進的交互式的教育手段。多媒體輔助教學從根本上改變了過去單維文字或孤立靜止圖形傳遞信息的狀況,它以多維、多形式、多角度的方式,高效準確地將教學內容展現出來,從而對學生形成了強烈的吸引力和感染力,使其學習積極性得到了極大的提高。實踐證明,多媒體輔助教學以其形象、直觀、生動、信息容量大、知識結構新、應用面廣、效率高等特點很快受到了外語教學的青睞,同時也為外語教學方式的探索開啟了巨大的空間。

3 從建構主義理論看多媒體輔助外語教學

建構主義理論(constructivism)是多媒體教學的理論基礎,其創始人是瑞士心理學家皮亞杰(j.piaget)?！八^建構主義,即知識是學習者在一定情況下(即社會背景下),借助其它的幫助(包括教師和學習軟件),利用必要的學習資料,通過意義建構的方式而獲得的?！盵2]在建構主義理論框架下,知識不是單純通過教師傳授而得到的,而是需要學習者自己去發現、探索,并通過意義建構的方式而獲得。建構主義強調學生必須從外部刺激的被動接受者和知識的灌輸對象轉變為信息加工的主體和知識意義的主動構建者, “情景”、“協作”、“會話”和“意義建構”隨之成為建構主義中學習認知過程的四大要素。學習者利用自己原有認知結構中的有關知識與經驗在適當的“情景”下,通過“協作”和“會話”對原有的知識結構進行同化或重組,賦予新知識以某種意義,最終達到“意義建構”的最終目標。[3]

4 建構主義理論指導下的多媒體輔助外語教學策略

4.1 充分發揮多媒體輔助教學的情景構建作用

海得格爾有一句名言:“語言是存在之家”。在海德格爾的理念中,是語言給出了世界,沒有語言就無所謂世界存在,世界在語言中道說。海德格爾向我們揭示出不同的語言就意味著有不同的世界,而世界在某種程度上則可以理解為特定的情景。建構主義理論同樣指出了情景對認知過程中意義建構的重要作用。我們常常發現,許多語言學習者學習外語多年,對詞匯、語法都了解,卻無法在生活實際中運用自如,不能貫通文章,從而形成了一種難以突破的瓶頸。事實上,這是由于學習者并沒有真正進入到這一語言的世界之中。顯然,多媒體輔助外語教學可以在一定程度上解決這一難題。行為心理學家trecheler的研究表明,“我們的學習1.0%是通過味覺,1.5%是通過觸覺,3.5%是通過嗅覺,11%是通過聽覺,83%是通過視覺。他說,人們一般可以記住自己閱讀到的10%,自己聽到的20%,自己看到的30%,自己同時看到和聽到的50%,交談時自己所說的70%?！?[4]實踐證明,多媒體輔助教學更易于同時將聽覺和視覺信息結合起來,將一個立體的情景模式呈現在學生的面前,它能明顯提高學習效率與記憶,構建出一個鮮活的學習情境,極大地激發學生的積極性,從多方面使其學習效率得到顯著提高。

4.2 創建以教師為主導,學生為主體的和諧課堂

建構主義理論強調協作、會話因素在意義建構過程中的作用。要成功地完成教學實施過程,關鍵是以人為本,正確處理好師、生在課堂教學過程中的角色定位。

首先,教師是外語課堂教學的主導,他不僅僅是知識的宣講者,更是一堂課的引導者、組織者和實施者。應該說,再先進的多媒體技術都無法取代教師的作用。教師以其豐厚的知識儲備和經驗,獨特的人格魅力,在對課堂的駕馭過程中,形成各自的教學風格,從而在情感上自然而然地與學生達成共鳴,而師生之間的情感互動是任何技術所無法取代的。

第二,學生是教學過程中真正的主體。近年來,“以學生為主體”的教學理念越來越受到人們的關注。眾所周知,縱使作為信息發出者的教師在講臺上滔滔不絕、口吐蓮花,若作為信息接受者的學生根本沒有能力接受,抑或在主觀上拒絕接受,那么教師所作的所謂一切努力均為枉然,如此的教學也自然是一次失敗無效的教學。因此,在教學實施過程中,教師應明確教學目標,結合學生實際,真正以學生為主體,因材施教,通過積極有效地相互交流,創建真實的語言環境,與學生一起,共同完成既定的教學任務。

4.3 正確認識多媒體輔助外語教學的利與弊

隨著多媒體技術在外語教學領域的迅速普及,多媒體輔助外語教學的優勢有目共睹,其生動性、高效性、豐富性、交互性、方便性、傳播性等特點贏得了廣泛的認同。然而,需要指出的是,正如任何事物都具有兩面性,在教學實踐中我們也切實感受到了多媒體輔助外語教學存在的諸多弊端,如師生交流減少、情感互動缺失、個性化教學不足、信息含量過大及節奏過快所導致的無所適從等等。有學者一針見血地指出:“多媒體外語教學在一定程度上正異化著教與學的本質?！薄八^教學,就是教師為學生提供幫助,幫助其完成身心和知識的完美建構。而多媒體外語教學手段和內容是一種文化范式,是一種無生命的、干癟的表現形態;只有教師深沉的智慧、博大的愛心以及積極向上的引導,學生才有可能自主、和諧地發展?！盵5] 對于多媒體輔助外語教學的利與弊,我們應保持一個理性的認識,既不能過分地依賴多媒體,乃至最終成為多媒體教學資料的播映員,也不能對其一味地排斥,因噎廢食,重新回歸到僅僅依靠粉筆、黑板的傳統課堂。

綜上所述,建構主義理論可以幫助我們回到多媒體輔助外語教學的本源。在外語教學過程中,教師應緊緊結合“情景”、“協作”、“會話”、“意義建構”四個要素,將多媒體視為一種教學輔助手段,藝術地、靈活有效地將其運用于外語教學實施之中。簡言之,要達到多媒體輔助外語教學與傳統教學模式之間的平衡,關鍵則是要把握好一個度的問題。

參考文獻:

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[3] 劉娟. 多媒體教學在俄語精讀課上的使用[j]. 俄羅斯文藝,2006(2):66.

篇6

[關鍵詞]教育公平 民辦高校 資助政策 管理政策

[作者簡介]畢振力（1965- ），男，吉林松原人，廣東第二師范學院教務處副處長，教授，博士，研究方向為管理科學與工程、高等教育管理。（廣東 廣州 510303）

[課題項目]本文系全國教育科學“十一五”規劃2010年度立項課題“政府對民辦高校及其學生財政資助政策研究”的階段性研究成果。（課題編號：DFA100214）

[中圖分類號]G648.7 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-3985（2013）11-0015-03

民辦高等教育的快速發展推進了我國高等教育大眾化進程，同時在促進高等教育辦學體制改革和高等教育層次結構調整等方面發揮了重要的作用。但民辦高校學生的教育公平問題受到學者和社會的關注。實現民辦高校學生的公平價值，不僅關系到高等教育和諧發展，也決定我國民辦高校的可持續發展。

一、民辦高校發展過程中的教育公平問題

瑞典學者托爾斯頓·胡森對教育公平做了較為全面、系統的闡述。他通過對“平等”和“機會”的定義來揭示教育公平的內涵。平等包括三個方面：一是個體起點的平等，即每個人都有不受任何歧視開始其學習生涯的機會；二是中介性階段的平等，即教育過程中受到平等的對待；三是目標的平等，即受教育者的經濟收入水平和參與決策以及其他方面取得更大的平等。三個方面與效率、公正和自我實現三種社會價值相對應。胡森的教育均等理論為我們提供了一個分析我國民辦高校學生教育公平問題的理論框架。起點平等與民辦高校學生入學相對應，過程公平與民辦高校學生在校期間所得到的教育服務質量相對應，結果公平與民辦高校學生就業和職業生涯前景相對應。而胡森所列舉的“機會”所包含的變量，大部分體現為民辦高校人才培養質量的評價標準。

（一）民辦高校學生入學中的公平問題

民辦高校學生進入體現在民辦高校錄取批次設計和收費標準上。由于民辦高校辦學資金來于社會資本，政府為民辦高校收費設置了與公辦高校不同的標準，并在高考錄取時將民辦高校和公辦高校放在不同錄取批次，其實質是降低了民辦高校學生進入該學歷檔次的分數標準。民辦高校實行全額收費或高收費會影響中低收入家庭學生接受高等教育的機會，從而加劇了高等教育機會的不公平。民辦高校學生付出2～3倍的學費，獲得的是同于甚至低于公辦高校的學習條件，這也是一種不公平。

（二）民辦高校學生培養過程中的公平問題

1.辦學經費不足和由此導致的辦學條件與公辦高校存在差距。劉頌對北京地區民辦高校的研究表明，北京地區普通高等學校生均教育經費支出為33591.5元，而北京地區民辦大學學費平均在1.1萬元左右。民辦高校的運營經費普遍來自于學費收入。也就是說公辦高校和民辦高校的生均經費相差超過2萬元。經費緊缺直接制約了民辦高校辦學條件的改善，影響了民辦高校的教育質量。民辦學校的硬件設施建設的整體水平仍然低于公辦學校。一般民辦高校從總體上看，教學質量不如公辦高校。特別是大多數民辦高校作為高等職業技術院校，對實訓教學設施的要求很高， 但大多數設備陳舊或缺乏，因而其質量問題主要表現為實踐技能培訓不足。

2.民辦高校師資數量不足，結構不合理。廣東省公立高校生師比平均為13：1，而民辦高校的比例僅為18∶1。民辦高校老年教師多，年輕教師少；兼職教師多，專職教師少，缺乏專業的師資力量和獨立的科研力量。

3.民辦高校在辦學理念和管理水平上的差距。部分民辦高校功利性較強，導致教學投入不足、教學管理不夠嚴謹、教學計劃和大綱不齊全、缺少有效的教學質量監控體系等。 目前，民辦高校在內部管理上大多數還是“家族式”“家長式”，缺乏一套嚴格的法人治理機制，沒有建立科學、民主的管理方式和透明的管理制度，缺乏高等教育辦學的基本理論和先進的經營理念，使學校難以獲得可持續發展的動力。

4.民辦高校學生在享受國家資助方面不如公辦高校學生。一般而言，列入“985 工程”和“211工程”學校的學生更容易申請到貸款，高職高專和民辦高校學生申請貸款的難度還比較大。

（三）民辦高校學生就業和職業發展中的公平問題

社會大眾對民辦高校的認同感不高對民辦高校學生就業和職業發展具有負面影響。人們（包括家長、學生和用人單位）在心理上普遍把公辦普通高校視為正規的高等教育，而把民辦高?？醋鞣钦幍?、較低層次的高等教育。在認同學校文憑方面，社會大眾普遍認為民辦高校的文憑含金量不高，畢業生所獲得的人力資本不夠。這種歧視使得民辦高校文憑的信號功能減弱，使得民辦高校的畢業生在人才市場上處于弱勢地位。社會大眾認為民辦高校的學生不如公辦高校的學生， 即使這些學生已經取得了國家承認學歷的文憑。民辦高校給人一種不穩定感、不正規感、不優質感。受中國文化傳統的影響，民眾很難接納民辦高校這類“草根大學”，對民辦高校的認可度偏低，政府的態度和民眾的心理交融互攝，相互強化，很難形成一個真正有利于民辦高校健康發展的社會環境。

賈東榮就民辦高校畢業生的就業質量進行了研究。此研究用就業率、人職匹配率、薪酬水平、社會保障、職業穩定性、職業結構和心理滿意度七個方面來體現就業質量，研究匯總了上述方面的統計數據。其中涉及的數據和結論包括：就2009年的統計數據，獨立設置民辦高校畢業生平均就業率低于同類公辦高校，專業對口率明顯低于普通本科院校和高職高專院校的平均水平，民辦高校畢業生半年后平均收入高于全國非示范性高職高專院校的平均水平，低于全國示范性高職高專院校的平均水平。近幾年，民辦高校畢業生主要在民營和個體企業就業，從事中高級管理和技術、輔助技術工作的學生的比例低于全國平均水平，民辦高校畢業生就業結構不如同類公辦高校的畢業生。民辦高校學生的教育公平問題是由政府對民辦高校的定位和管理體制造成的，解決民辦高校學生教育公平問題依靠政府對民辦高校管理政策的調整，同時應加大對民辦高校學生的資助力度。

二、民辦高校的管理政策

本研究中，將不涉及資金支持的政府對民辦高校的管理制度，包括對民辦高校進行分類管理、建立辦民高校辦學水平認證制度和調整部分民辦高校招生錄取批次。這些政策有助于促進民辦高校之間的競爭，提高優質民辦高校的社會聲譽，并成為對民辦高校資助的依據。

（一）對民辦高校進行分類管理

對民辦高校進行分類管理已經在政策上得到確認并在實踐中有序推進?！秶抑虚L期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》提出“積極探索營利性和非營利性民辦學校分類管理”“開展對營利性和非營利性民辦學校分類管理試點”。上海、浙江、陜西等省市已經開始進行民辦教育分類管理試點。

筆者認為，實行民辦高校的分類管理為民辦高校的性質界定創造了條件，可以將非營利性民辦高校登記為事業單位法人，將營利性民辦高校登記為企業單位法人。在此基礎上，確立各自的法律地位和應享受的優惠政策。對非營利性民辦高校應加大扶持和資助的力度，對營利性民辦高校應加強規范管理。通過實施高水平公益性民辦高校建設工程，促進一部分民辦高校進入名校和示范校行列，帶動整個民辦高校發展。

民辦教育的分類應遵循自愿和政府審核兩大原則。由舉辦者和出資者申請采用營利性還是非營利性辦學方式，政府相關機構進行審核并進行登記注冊。對分類院校要定期進行審查，對不符合非營利性條件的學校進行變更和調整。

（二）建立民辦高校辦學水平認證制度

民辦高校辦學水平認證制度具有三個方面的意義：一是向社會提供可靠的民辦高校辦學信息，從而提高學生和家長選擇教育服務的效率和效益；二是為對民辦高校進行分類管理、招生錄取批次確定提供依據；三是依靠社會輿論的力量促使民辦高校努力提高自身質量，推動民辦高校辦學質量持續改進。

《關于全面提高高等教育質量的若干意見》（教高[2012]4號）明確了高等教育質量評估制度。提出加強分類評估、分類指導，堅持管辦評分離的原則，建立以高校自我評估為基礎，以教學基本狀態數據常態監測、院校評估、專業認證及評估、國際評估為主要內容，政府、學校、專門機構和社會多元評價相結合的教學評估制度。根據上述文件精神，開展民辦院校評估屬于院校評估的一種，具體可以采取如下兩種方式：

一是由教育部評估中心負責組織實施。教育部評估中心制定評估標準，評估標準掌握在高于同層次民辦高校的平均水平，評估通過院?？墒谟琛皟炐忝褶k本科院?！被颉皟炐忝褶k高職院?！薄Ｔ敢饨邮茉u估高校提出申請，教育部評估中心負責組織實施。評估結果由教育部評估中心。

二是由教育部評估中心委托事業單位、社會團體作為第三方評估機構對民辦高校辦學水平進行評價。評價方式借鑒國外大學排行榜形式，定期公布全國所有民辦高校排行榜。

（三）調整部分民辦高校招生錄取批次

全國大多數省份和大部分民辦高校的錄取批次放在同一辦學層次的公辦高校后一個批次。這種制度設計產生三個負面影響：一是民辦高校生源質量受到限制，從而制約了民辦高校辦學質量的提高；二是使社會對民辦高校及其畢業生形成不良認知；三是不利于民辦高校與公辦高校之間的生源競爭。

當部分民辦高校辦學水平超過同層次的部分公辦院校時，就形成了部分達到公辦高校分數的同學愿意支付民辦高校學費標準就讀優質民辦高校的可能性。這部分優質辦民高校與公辦高校在同一錄取批次招生成為可能。2009年，陜西省將9所民辦高校在陜的全部或部分計劃放到二本招生。2011 年，山東省和福建省取消“本三批”，將原先設在本三批的招生院校與本科二批的招生院校合并到新的本科二批進行招生。上述調整為民辦高校取得優質生源和教學質量“良性互動”創造了條件，但對部分民辦高校而言，可能產生生源短缺問題。從兩省本科二批的實際投檔情況看，一次性完成招生計劃的民辦高校幾乎很少，絕大多數高校生源缺口很大。

筆者認為，從高等教育結構優化和民辦高校發展的現實出發，對民辦高校錄取批次的調整應當平穩進行，即在保留民辦高校錄取批次的前提下，將部分優質民辦高校納入公辦高校錄入批次，哪些學?？梢赃M入公辦高校批次招生，要根據民辦高校辦學水平認定結果而定。

三、對民辦高校學生的資助政策

民辦高校學生的公平價值的實現最終取決于政府對民辦高校學生的資助。政府應當采取各種措施對民辦高校學生進行直接資助和間接資助，前者指設立對民辦高校學生的專項資助，后者包括對民辦高校資助和對民辦高校教師的資助?？紤]到財政條件限制和資助的合理性，應根據民辦高校類別、民辦高校辦學水平認證結果、民辦高校招生錄取批次采取不同的資助措施和資助力度。各類資助政策與管理政策的關聯見下圖。

（一）設立對民辦高校學生的專項資助

根據《國務院關于建立健全普通本科高校、高等職業學校和中等職業學校家庭經濟困難學生資助政策體系的意見》（國發[2007]13號）文件，國家調整了對家庭經濟困難學生的資助政策，民辦學校被納入資助體系，從而解決了民辦高校家庭經濟困難學生的資助的“國民待遇”問題。由于民辦高校學生學費遠高于公辦高校，從解決教育公平出發，對民辦高校學生的資助應當實現“超國民待遇”，即設立對民辦高校學生的專項資助，通過公共財政資金轉移支付方式，由政府直接補償民辦高校學生部分教育成本，實現民辦高校學生部分教育成本的政府分擔。

政府直接補償民辦高校學生部分教育成本具有法律依據。我國《民辦教育促進法》將民辦教育確定為公益性事業，明確了設立政府專項資金支持民辦教育。從我國現實出發，政府直接補償的原則應堅持相應成本的補償而不是全成本的分擔，根據政府財力和教育發展戰略來進行適度的成本分擔和補償。在具體的分擔方式上，部分學者提出了借鑒國外模式，采用教育券方式。

筆者建議，可以根據政府的財政情況首先針對部分民辦高校學生進行專項資助，比如先對與公辦高校同批次錄取的民辦高校學生進行專項資助。隨著政府財政經費增長逐步擴大資助范圍和提高資助水平，實現部分或全部補償辦民高校學生與公辦高校學生的學費差額。這與民辦高校學生收費制度確立的基礎相一致，保持了政策的連續性，并最終實現高等教育的公平性。

（二）加大對民辦高校的財政資助

對民辦高校的財政資助包括經費資助和政策扶持兩大類。經費資助包括“一般性補助”和“特別補助”兩種?！耙话阈匝a助”是一種根據學生的數量來確定的高校經費補助?！疤貏e補助”則是一種用于扶持特色教育研究的補助，如科研項目資助、實驗室項目資助等。與一般性補助相比較，特別補助更傾向于推動大學的變革、教育技術的進步。就目前我國民辦高校財政資助的實踐看，部分省級地方政府推出一些特別補助和間接扶持政策，如稅收優惠、獎勵政策，以及建立民辦教育發展基金，而一般性補助幾乎沒有實施。總體而言，政府對民辦高校的資助力度有限。在我國現有國情下，應本著效率優先、兼顧公平的原則，以區分營利性民辦高校和非營利性民辦高校為前提，對非營利性民辦高校提供相當于公辦高校標準一定比例的“生均撥款”，同時，加大稅收優惠等政策扶持的力度。

（三）建立對民辦高校教師的資助體系

我國民辦高校的教師隊伍一般由退休教師、兼課教師、社會招聘教師三部分構成。外聘退休教師的資源日益稀缺，并且適應新需求時易反應“失靈”；兼職教師隊伍流動性強、穩定性差，專業建設和規范體系難以保證。社會招聘的年輕專職教師，教學經驗和實踐能力都顯不足。這種教師隊伍結構情況，為民辦高校的可持續發展帶來了許多不穩定的因素。

政府對民辦高校教師的資助可以從以下三個方面著手：一是培訓、科研立項、職稱評定等方面與公辦高校教師同等對待；二是設立對民辦高校教師的專項資助，如上海市政府啟動對民辦高校教師的專項科研立項；三是解決民辦高校教師的編制問題。對民辦高校聘用的部分教師，其中年齡、學術水平達到相應的標準，由省級教育行政部門按照公辦高校教師的管理體制予以聘用，然后派往所在民辦高校任教，即將經費劃撥轉換為師資供給，以此方式為民辦高校保留一批骨干教師。這種師資供給僅限非營利性民辦高校。

根據我國民辦高校的管理體制，民辦高校管理政策和財政資助政策制定和實施主體主要為省級人民政府?？傊?，民辦高校自身的發展，民辦高校在整個高等教育中地位的變化，以及政府財政狀況的改善，為民辦高校管理政策和資助政策調整提供了基礎。當這些政策逐步得以實現之時，民辦高校學生公平價值和民辦高校的可持續問題就得到了解決。

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篇7

【關鍵詞】腹部皮下注射；不良反應；循證護理

循證護理是受循證醫學的思想影響而發展起來的護理新觀念、新理念和科學的工作方法。低分子肝素是一種新型的抗血栓制劑。近年在臨床廣泛應用，其不良反應主要是注射部位的皮下出血、皮膚深紫色淤斑形成，局部疼痛，由此增加患者的心理負擔，有的病人甚至產生恐懼心理，影響患者使用該藥的依從性。為減少不良反應的發生例次，增加患者的舒適感，提高用藥依從性，2013年1月成立循證護理小組，探討引起低分子肝素皮下注射不良反應的原因，通過循證護理改進低分子肝素皮下注射方法，取得良好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月――3月在心內科住院的接受低分子肝素皮下注射的患者112例，年齡在36-78歲，診斷為不穩定型心絞痛、急性冠脈綜合征、急性心肌梗死的病人，和PCI術后的病人。其中男性70例，女性42例。實驗組56例，男34例，女21例；對照組56例，男34，女21例，患者血小板計數及血凝常規均正常，無血液系統疾病及肝腎病史。兩組患者在性別、年齡方面差異性無顯著意義。使用預灌注針劑低分子肝素（克塞）注射液，每次注射60MG，每天2次，間隔12小時，療程7天，各注射1568次。

1.2方法

1.2.1干預組，實施循證護理方法

1.2.1.1成立循證護理小組。由科室護士長、高年資主管護師、護師組成。

1.2.1.2確定循證問題。護理小組，對使用低分子肝素皮下注射引起注射部位的皮膚出現瘀斑，疼痛、甚至出現堅硬性結節的情況進行分析后發現，注射后局部淤斑、疼痛是否發生與注射部位，注射方法、按壓方法、按壓時間密切相關。

1.2.1.3循證方法根據存在的問題，結合我可情況，分析原因，護理小組成員查閱相關文獻及資料，選擇有價值的文獻[1-9]?？偨Y后，制定了便于操作的低分子肝素腹部皮下注射流程。

1.2.1.3.1用物準備――治療車及低分子肝素，核對治療單。

1.2.1.3.2進行評估及告知核對病人。告知使用低分子肝素的作用及副作用，取得病人及家屬的配合。評估出血傾向及心理狀況。

1.2.1.3.3確定注射部位腹部肚臍左右10CM，肚臍下5CM（除外肚臍旁1CM）范圍，每次注射，左右交叉，避開有損傷硬結和瘢痕的部位。以注射點為中心進行旋轉消毒，直徑5-6CM。

1.2.1.3.4注射過程核對病人低分子肝素鈉預灌針劑，針頭向上，把空氣彈至藥液上方，拔下針帽，避免針尖部位藥液溢出，增加局部出血，注射時不需再排氣。左手拇指、食指以5-6CM距離捏起腹壁，右手以手腕的力度垂直進針，用拇指、食指固定注射器，中指回抽活塞，無回血，因重力的作用及回抽活塞后針體內的空氣升至藥液上方活塞部位。藥液緩慢推注45S，停留5S，回抽活塞后，快速拔針，用三個手指用棉簽直壓穿刺部位3分鐘，壓迫力度以皮膚下凹1CM為宜，避免揉搓。

1.2.1.3.5建康教育：教會病人自我監測有無出血傾向，包括大小便、尿液顏色、皮膚黏膜及牙齦；用藥期間不要熱敷腹部，勿摳鼻子，用軟毛牙刷刷牙，盡量避免碰撞或跌倒。有異常時告知醫護人員。

1.2.1.3.6觀察記錄護士在用藥期間及每次注射前詳細觀察注射局部及全身情況，主動詢問病人有無疼痛并做好記錄，特別是用藥超過7天的患者及PCI手術第一天的患者，應警惕大出血的發生。按時檢測凝血常規。

1.2.1.3.7整理用物，分類放置醫療垃圾。

1.2.1.4實施觀察組依據制定的腹部皮下注射流程進行注射；對照組依據低分子肝素鈉使用說明注射要求及第四版《護理學基礎》皮下注射流程進行操作。

1.3判斷標準腹部皮下注射低分子肝素，嚴格按照流程進行操作，注射后12小時嚴密觀察注射部位皮下瘀斑及硬結程度，并用直尺測量皮下瘀斑及硬結面積，并做好記錄。皮下瘀斑及硬結面積小于1CMX1CM為輕度出血，大于1CMX1CM，小于2CMX2CM為中度出血，大于2CMX2CM為重度出血。

1.4統計學處理所用數據輸入SPSS10.0統計軟件，計數資料采用U檢驗。

3討論

3.1低分子肝素注入皮下后經血管內皮吸收，通過抑制凝血因子和對纖維蛋白的溶解來發揮抗凝血作用，皮下注射后，不良反應主要是注射部位局部皮膚皮下出血瘀斑疼痛及硬結[10]。臨床上常聯合使用多種抗凝劑，由于該類藥物能使出血時間延長，抗凝作用增強，還因低分子肝素抗凝作用優于普通肝素，皮下注射后局部濃度高，所以易引起皮下出血。從表1可以看出用常規的方法皮下注射低分子肝素局部出血發生率高，所以注射方法是否得當是使用低分子肝素引起皮下出血的一個主要原因。

3.2改進流程，可減少皮下出血及硬結發生的例次，減輕出血程度。運用常規的方法皮下注射低分子肝素易引起痛疼、皮下出血，甚至出現深部血皮下注射腫，機化后形成硬結，不易吸收，造成病人緊張、恐懼，不愿接受治療，而低分子肝素皮下注射引起痛疼、皮下出血與注射部位的選擇，注射方法、壓迫時間及力度等有。為了規范護士操作行為，避免操作的隨意性，減輕不良反應，保障病人的安全，將此操作流程化。

3.3流程化后，對健康教育的內容進行規范，護士向病人宣教的內容一致，保證健康教育的效果。通過教育取得病人和家屬的理解和配合。強調了密切觀察注射后局部及全身出血傾向的重要性，要求護士在每一次注射低分子肝素時都要評估局部及全身情況以便及時發現低分子肝素的不良反應，及時進行處理。總之，通過制定低分子肝素皮下注射流程，規范了護士的操作，減輕了不良反應，提高了病人用藥后的舒適感，提高了病人用藥的依從性，提高了工作質量和效率。

參考文獻

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[8]劉萍.低分子肝素鈉兩種皮下注射方法的臨床觀察[J].齊魯護理雜志，2006，12（2）：307.

篇8

關鍵詞:水下混凝土;鋼筋籠;上浮;原因;預防處理。

中圖分類號：TU37文獻標識碼：A 文章編號：

隨著近幾年珠三角經濟的高速增長，高層建筑和橋梁也逐漸增多,大直徑、超長鉆孔灌注樁隨之得到廣泛應用。灌注樁施工中最后一道,也是最重要一道工序是澆注水下混凝土。常見混凝土灌注方法是導管隔離水下回頂法,若由于操作不當,經常出現鋼筋籠上浮現象,致使水下混凝土不能順利灌注,影響成樁質量,對工程造成嚴重的安全質量隱患,因此必須從理論中分析其產生的原因并結合工程實踐來預防和處理。

1、鋼筋籠上浮的原因分析

1.1鋼筋籠的上端吊筋在孔口未固定牢，或者是導管法蘭盤容易扣住籠子，當提升導管時容易被導管掛住而一同提起，從而導致鋼筋籠上浮。

1.2在混凝土灌注過程中，當混凝土面上返到達鋼筋籠底端時，由于導管埋深較淺，混凝土灌注量相對過大，導致混凝土上返速度過大，產生很大的上沖力，從而托起導管和鋼筋籠上浮。

1.3、當混凝土面和導管底端都進入鋼筋籠內之后，如果導管埋深過大，將很容易造成鋼筋籠上浮。

1.4、由于初灌混凝土一直處于鉆孔內已灌注混凝土的上部，一旦混凝土出現易離析、初凝時間短、坍落度損失大等質量問題，時間稍長就會導致混凝土流動性變差，使上部的初灌混凝土出現凝固的趨勢。當流動性差甚至凝結的混凝土面接觸鋼筋籠底端時，極易托起鋼筋籠上浮。

1.5當地層中存在粉細砂層時，若泥漿密度偏小，塌落的粉細砂則會鋪在混凝土面上，從而形成具有一定厚度的墊層，墊住鋼筋籠。隨著混凝土面的上升，同樣會托起鋼筋籠一起上浮。

2、鋼筋籠上浮的預防及處理方法

2.1、在澆筑樁基混凝土時格外注意觀察懸吊鋼筋籠子的吊筋變化情況，如果看到吊筋有一點兒向上“攛”時，就已經表明鋼筋籠子已經上浮了，此時要立即采取措施，放慢混凝土的澆筑速度，反復的用鉆機上的卷揚機“慢提快落”導管，即慢慢的將浮出的鋼筋籠子帶回澆筑的混凝土中。

2.2當混凝土進入鋼筋籠時，要求嚴格控制導管與鋼筋籠的公共埋深，最深不超過6m。當導管底端提到安全距離以上時要適當控制導管埋深，這時只要混凝土流動性好，鋼筋籠一般不會上浮。

2.3灌注混凝土時隨時測量孔內混凝土面高度，嚴格控制混凝土灌注速度，以控制混凝土上返的速度，減小其對鋼筋籠的攜帶能力。

2.4、調整好混凝土的塌落度。一般澆注水下混凝土塌落度應控制在18～22cm，澆筑樁基的混凝土都要求有很好的和易性與流動性，以此來保證混凝土在澆注的過程中能有很好的“泛漿”。否則混凝土的和易性和流動性不好，澆筑樁基將是十分困難的，先澆筑的混凝土已經快要凝固成整體，而將鋼筋籠子整體托起，從而引起其上浮。

2.5、灌注混凝土時把泥漿比重控制在1.15～1.25之間。比重過大，對鋼筋籠所產生的浮力增大，而且還會在混凝土面上形成較厚的浮漿，混凝土面上升時，浮漿就裹著鋼筋籠向上浮。根據現場的實際情況，采用優質膨潤土造漿。

2.6、由于鋼筋籠彎曲或搭接不正對鋼筋籠上浮也有一定影響，因此,施工人員應予以嚴格把關,消除此類影響。

2.7、在鋼筋籠子上焊接一根鋼筋標桿漏出泥漿表面，當發現標桿上浮時，也說明鋼筋籠子上浮了，此時要立即采取措施，將上浮的鋼筋籠子恢復回原位。

2.8、采用在主筋上焊“倒刺”的方法來防止鋼筋籠上浮，鋼筋籠同一截面焊3-4個倒刺，每個籠子設兩道即可。

2.9、在鋼筋籠的底部加上橫向的十字架鋼筋，這樣混凝土對鋼筋籠有一個向下的沖擊力，鋼筋籠要上浮時也會因此而增加阻力，一般可以確保鋼筋籠不在發生浮籠現象的發生。但是當鋼筋籠下部加上十字架鋼筋后，會影響導管的下落深度，對于二次清孔帶來麻煩，造成孔底沉渣厚度增加，而且下導管時操作不注意也很可能將十字鋼筋損壞，使它失去應有的作用。

2.10、加大吊筋直徑，并在井口加配重，并可焊在護筒上。

2.11、在其他不可控因素（如鋼筋籠直徑、箍筋直徑和間距等）中，箍筋間距對鋼筋籠上浮的影響也是很大的。在圖紙會審時及時與設計人員進行交流,確保消除非施工因素引起的上浮。

3 結語

經實踐中證明，鉆孔灌注樁在混凝土灌注過程中，只要控制好混凝土的流動性和上翻速度，控制好導管底口和鋼筋籠底端的相互位置及導管與鋼筋籠在混凝土中的公共埋深，鋼筋籠上浮的事故是可以避免的。控制好泥漿的比重，將鋼筋籠主筋延長到孔底，把鋼筋籠固定在平臺或護筒上，也是一種有效的輔助方法，能夠解決灌注時鋼筋籠上浮的問題。

參考文獻:

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【3】GB 50300-2001 建筑工程施工質量驗收統一標準[S]。

篇9

[中圖分類號]R248[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）08（c）-075-02

下肢深靜脈血栓形成(lower extre mity deep venous thrombosis， DVT) 是手術后近期常見并發癥之一，在骨科下肢手術及婦科腹部手術術后發病率達30％~50％[1-2]。發病后不但增加了病人的痛苦，而且增加了治療難度，一旦栓子脫落容易形成肺栓塞（PTE），危及病人生命。為尋求降低DVT發病率的最佳途徑，我們對2005年6月~2007年5月期間我院收治的骨科下肢手術及婦科腹部手術病人進行分組觀察、統計DVT發病率，比較各組病人治療效果的差異性，評價口服血府逐瘀湯及護理干預對降低DVT發病率的有效性。現將結果報道如下：

1 臨床資料

本組共觀察骨科下肢手術及婦科腹部手術160例，其中骨科下肢手術80例，包括人工髖關節關節置換11例，人工股骨頭置換9例，膝關節人工關節置換2例，股骨頸空心釘6例，DHS 13例，PFN 4例，股骨干帶鎖髓內釘15例，股骨干鋼板7例，脛腓骨鋼板固定5例，小腿外固定架4例，脛骨髓內釘4例；婦產科腹部手術80例，包括剖腹產手術28例，子宮切除手術34例（良性腫瘤28例，其中經腹式子宮全切除術24例，子宮脫垂經陰道子宮全切除術和曼氏手術4例；惡性腫瘤6例，其中宮頸癌4例，子宮內膜癌2例），卵巢腫瘤手術14例（良性腫瘤11例，惡性腫瘤3例），宮外孕4例。年齡17~78歲，平均57.38歲。

2 方法

2.1 病例選擇

對2005年6月1日~2007年5月31日期間我院收治的骨科下肢手術和婦產科腹部手術所有病人進行觀察、統計，隨機分成4組，每組采用不同的治療護理方法，最后每組隨機抽取病例40例（骨科20例，婦產科20例），觀察各組DVT發病率。

2.2 分組情況

觀察組A1組，應用中藥血府逐瘀湯，未進行積極的護理干預；觀察組A2組，不應用中藥，只進行護理干預；觀察組A3組，采用口服中藥血府逐瘀湯并針對DVT的高發因素有目的地進行護理干預；對照組B組，只采用傳統的護理措施，未針對DVT進行預防性治療。

2.3 DVT的診斷標準

診斷標準：①臨床指標：約50%~80%的DVT可無臨床表現。起病較急時DVT的主要癥狀及體征有患肢腫脹、疼痛、發硬，活動后加重，偶有發熱、心律加快；血栓部位壓痛，沿血管可捫及條索狀物，皮膚呈青紫色，皮溫降低，可出現靜脈性壞疽，Homans征和Neuhof征陽性。②彩色多普勒超聲探查：了解血流情況，血栓形成及變化情況。

2.4 護理干預措施

包括心理護理、疾病相關知識教育、飲食指導、手術后康復訓練指導等，使病人掌握疾病的相關知識，消除抑郁、焦慮心理，穩定情緒，增強對手術治療的信心，積極配合治療。

2.5 中藥血府逐瘀湯方劑組成及服用方法

方劑組成：當歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。服用方法：被選病人手術日開始，水煎服，日一劑，連續服用7 d。

2.6 統計學處理

采用SPSS11.5軟件對各組DVT發生率進行χ2檢驗，P

3 結果

DVT發生率：A1組為12.5%，A2組為7.5%，A3組為2.5%，B組為22.5%（見表1）。A1組與B組比較，差異有統計學意義(χ2=4.03，P

4 討論

骨科下肢手術，髖、膝關節置換手術以及婦科盆腔手術、腫瘤手術等術后DVT發病率很高，可達30％~50％。目前用于預防、治療DVT的藥物主要有抗凝血藥和抗血小板聚集藥(小劑量阿司匹林、肝素、華法令等)，這些藥物雖然能降低DVT的發病率，但仍存在一定比例的DVT形成，且有出血的傾向，因此尚不能達到完全預防的目的。我們從DVT的病因及發病機制著手，利用中藥血府逐瘀湯活血祛瘀、通脈理氣作用及系統的護理干預手段，有效預防了DVT的發生，降低了高危人群手術后DVT的發病率。

4.1 DVT的致病因素

早在1856年，Rudolph Virchow就提出血栓形成發病機制“三要素”：血流減少或淤滯、血管內膜損傷、血液高凝狀態[3]，這是對其形成機制的最早認識。這些致病因素在骨科下肢手術及婦科腹部手術病人中均有不同程度的存在。手術后、妊娠及產后或其他原因長期臥床均可使下肢靜脈內血流緩慢、血液淤滯在靜脈內，可有大量的白細胞、血小板積聚，在移向內皮細胞和基底膜之間的過程中造成內膜損害，激活凝血過程形成血栓。又因外傷、手術及感染常引起組織大量破壞、分解、嚴重脫水而引起血液濃縮，使血液凝固性增高；手術或創傷造成肢體靜脈壁的損害，可以引起血小板反應性改變，導致血小板凝集，而具有強烈抗凝作用的蛋白質細胞減少，凝血物質增加，導致血液呈高凝狀態從而形成血栓。本組觀察顯示，在未采取任何預防措施情況下，骨科下肢手術及婦科腹部手術后DVT發生率為22.5%（B組），其中妊娠、肥胖、高齡、手術后、創傷、晚期腫瘤、昏迷或長期臥床為并發DVT的高危因素。

4.2 口服中藥血府逐瘀湯對手術后并發DVT的預防作用

4.2.1 祖國醫學認為，DVT屬“腫脹”“瘀血流注”和“血瘀”等范疇，中醫稱此病為“惡脈”、“脈痹”[4]。本病多由于感受外邪，血脈瘀阻，水濕泛溢，濕熱流注于血脈經絡；或久病體虛，氣無以行血，氣血運行不暢，氣滯則血凝結，瘀阻血脈經絡而形成腫脹病。臨證見患處皮膚紅腫熱痛,循脈絡走行方向出現硬索狀物或團塊狀物等癥。阻是病變的根本，其基本病機為脈絡瘀阻。因此，活血化瘀、理氣通絡是預防、治療本病的重要法則，運用中藥應以活血化瘀為主。

4.2.2 血府逐瘀湯出自清代王清任的《醫林改錯》,由桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草組成，具有活血化瘀、行氣止痛之功，主治血行不暢引起的多種病證[5]。方中當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花為活血祛瘀要藥；牛膝祛瘀通脈并引藥下行；柴胡、枳殼理氣行氣，使氣行則血行。行氣活血藥物多能抑制血小板聚集，促進纖維蛋白溶解過程，擴張血管、改善微循環具有抗炎消腫，抗凝血,改善血液黏、濃、凝、聚狀態等藥理作用[6]。本研究結果顯示， A1組DVT發生率為12.5%，A1組與B組比較，差異有統計學意義(χ2=4.03，P

4.3 護理干預對手術后并發DVT的預防作用

護理干預措施包括心理護理、疾病相關知識教育、飲食指導、手術后康復訓練指導等。從解決下肢血液淤滯、高凝狀態和保護血管內膜三方面采取預防措施，積極向病人進行衛生宣教，指導病人做好預防工作：①術后臥床期間，定時變換，每2 小時一次，以促進下肢靜脈血回流。②護士指導并監督病人做下肢的主動運動或幫助病人做被動運動，如屈伸髖、膝、踝關節等運動，可以下床活動者盡早下地活動。③需長期靜脈輸液者，應避免在同一部位反復穿刺。④指導病人合理飲食，糾正因禁食、灌腸等引起的脫水。⑤盡量縮短手術時間，操作應避免粗暴，止血完善，術中盡可能不輸血，術后及時補充液體。⑥機械預防措施，包括足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈性襪，它們均利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，降低術后下肢 DVT 發生率。本研究結果顯示，A2組DVT發病率為7.5%，A2組與B組比較統計有非常顯著性差異（χ2=6.17，P

4.4 聯合應用口服中藥血府逐瘀湯并行護理干預的協同作用

聯合應用口服中藥血府逐瘀湯并針對DVT的高發因素有目的地進行護理干預，使兩者預防作用協同相加。A3組病人采用護理干預（包括機械預防）和藥物預防聯合應用的綜合措施，使臨床DVT發生率降到最低（2.5%）。本組共1例并發DVT，為高齡肥胖高血壓實施人工全髖關節置換患者，經積極抗凝、溶栓治療，病人很快痊愈。所有病人治療期間無明顯的出血傾向。

綜上所述,雖然下肢深靜脈血栓形成是骨科、婦科手術后常見的并發癥，但只要我們高度重視,對病人采取及時有效的預防措施,下肢深靜脈血栓的形成是可以預防的。本方法用于預防手術后DVT的發生，具有安全可靠、無毒副作用、便于實施等優點，值得臨床推廣。

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篇10

[關鍵詞] 卡托普利；硝酸甘油；高血壓急診；臨床指標

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0149-04

Effect analysis of captopril by sublingual absorption and nitroglycerin by intravenous drip in the treatment of emergency patients due to hypertension

XUAN Zhao-quan TAN Li-xiong

Department of Emergency，Gaoyao People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing 526040，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of captopril by sublingual absorption and nitroglycerin by intravenous drip in the treatment of emergency patients due to hypertension. Methods From March 2013 to April 2014，105 emergency patients due to hypertension admitted into our hospital were selected as research objects.According to a random number table，they were evenly divided into observation group，control group and research group.In the control group， captopril by sublingual taking was provided.In the research group，nitroglycerin by intravenous drip was given，and in the observation group，both of them were adopted.The therapeutic effect among three groups was evaluated.Indexes of systolic pressure （SP），diastolic pressure （DP），heart rate （HR） among three groups were compared，and incidence of adverse reactions among these three groups was calculated. Results The therapeutic effective rate in the observation group，control group，and research group was 94.3%，74.3%，and 85.7%.The effective rate in the observation group was greatly higher than that of control group and research group （P

[Key words] Captopril；Nitroglycerin；Emergency due to hypertension；Clinical indicator

當前階段，臨床研究針對心血管疾病等多重因素作用以及心、腦、腎靶器官保護的研究不斷深入，高血壓診斷標準也在不斷調整，高血壓作為危害人類健康的基礎疾病之一，分析其更加有效的治療方式仍然是臨床研究的重點[1-2]。本次研究將以高血壓急診患者為對象，探討卡托普利舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2014年4月收治的高血壓急診患者共105例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組、對照組以及研究組，各35例。其中觀察組男22例，女13例，年齡50～75歲，平均（62.4±4.1）歲，高血壓病程4～20年，平均（12.4±1.2）年，本組患者就診時收縮壓168～239 mmHg，平均（214.8±16.5）mmHg，舒張壓104～165 mmHg，平均（129.3±14.5）mmHg；對照組中男21例，女14例，年齡51～75歲，平均（62.6±4.1）歲，高血壓病程3～20年，平均（11.8±1.2）年，本組患者就診時收縮壓166～238 mmHg，平均（213.8±16.4）mmHg，舒張壓102～166 mmHg，平均（128.9±14.6）mmHg；研究組中男22例，女13例，年齡52～75歲，平均（61.8±4.1）歲，高血壓病程4～21年，平均（12.6±1.2）年，本組患者就診時收縮壓165～240 mmHg，平均（215.2±16.2）mmHg，舒張壓105～165 mmHg，平均（128.9±14.5）mmHg。三組患者臨床診斷結果均符合高血壓診斷標準[3]，符合以下癥狀中任意一項即可判定為高血壓：①收縮壓>200 mmHg、舒張壓>128 mmHg；②收縮壓范圍160～200 mmHg、舒張壓范圍100～128 mmHg，同時伴有急性心肌梗死、急性肺水腫、腦血管意外等臨床癥狀。本次研究經過醫院倫理委員會通過，患者知情并簽署知情同意書。三組患者中均排除格拉斯哥昏迷指數[4]（GCS）0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者單獨給予卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H31022816，規格：25 mg）舌下含服治療，1次/d，25 mg/次。

研究組患者單獨給予硝酸甘油（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44020569，規格：5 mg/1 ml）靜脈滴注治療。患者給予硝酸甘油5 mg+09.%氯化鈉注射液或者5%葡萄糖注射液共250 mL靜脈滴注，初始滴注速度設置為0.5 ml/min（10 μg/min），5 min后可逐漸調低滴注速度，待患者血壓降低至目標數值后維持靜脈滴注，1次/d。

觀察組患者給予卡托普利舌下含服聯合硝酸甘油靜脈滴注治療?；颊呓o予卡托普利舌下含服，持續時間15～20 min后給予硝酸甘油靜脈滴注，滴注方法同研究組，初始劑量設置為5 μg/min，維持滴注速度20 μg/min。

三組患者均持續治療8周，治療過程中可以根據其合并癥情況給予適當治療，包括鎮靜、止痛、強心、利尿以及抗心律失常等，嚴禁患者使用其他降壓藥物。

1.3 觀察指標[5-8]

①評估三組患者治療效果，顯效：患者頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等臨床癥狀明顯好轉，40 mmHg30 mmHg、10 mmHg

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用F檢驗和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 三組患者治療效果的比較

觀察組患者治療有效率為94.3%，對照組患者治療有效率為74.3%，研究組患者治療有效率為85.7%。觀察組患者治療有效率高于研究組（P

表1 三組患者治療效果的比較（n）

與對照組比較，χ2=6.752，*P

2.2 三組患者治療前后收縮壓、舒張壓以及心率指標變化的比較

觀察組患者收縮壓、舒張壓以及心率指標變化均優于研究組（P

2.3 三組患者治療過程中不良反應發生率的比較

觀察組不良反應發生率17.1%，對照組不良反應發生率14.3%，研究組不良反應發生率17.1%，三組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

表3 三組患者治療過程中不良反應發生率的比較（n）

與對照組比較，χ2=6.114，*P

3 討論

人體血液輸送到全身各個部位時所需要的壓力被稱為血壓，包括收縮壓、舒張壓兩種類型。正常人群的血壓會隨著內外環境的變化始終在一定范圍內保持波動，而隨著年齡不斷地增長，人體血壓水平也會不斷地升高，其中以收縮壓最為明顯，而人體舒張壓卻呈現出不斷下降趨勢，血脈壓力也會隨之增大，這種情況在臨床上被稱為高血壓[9-10]。高血壓極易引發人體心血管疾病，有關統計顯示[11]，當前我國高血壓患者數量已經超過1億，同時每年都有新發高血壓患者，70%的高血壓患者伴有冠心病，血壓越高則患者身體健康以及生命安全受到的影響就越嚴重。高血壓急診患者是由于勞累、情緒變化、氣候等諸多因素造成自身血壓短時間內快速升高，患者心腦功能障礙，生命受到嚴重威脅[12]。

快速平穩的降低患者血壓并將其維持在安全范圍內是高血壓急癥患者的救治關鍵[13]。硝酸甘油屬于血管擴張類藥物，能夠有效刺激人體產生內源性NO以達到松弛血管平滑肌、降低患者血壓的目的。小劑量硝酸甘油能有效擴張人體外周靜脈，而大劑量硝酸甘油能夠擴張人體動脈，降低心臟前后負荷，改善腦部冠狀動脈血液循環，增加心肌供血，因此廣泛適用于冠心病、心絞痛以及心功能不全的高血壓患者中，具有降壓速度快、療效肯定等優點，是當前高血壓急診患者治療過程中的首選藥物[14]。而卡托普利是第一代血管抑制劑，其在高血壓患者體內能夠通過有效抑制轉氨酶而降低血管緊張素的含量，直接作用于高血壓患者的血管以及腎臟中[15]?？ㄍ衅绽軌蛟黾踊颊呔徏る囊约扒傲邢偎氐暮?，增強血管擴張能力以減少心臟負荷，有效改善人體心功能，降低血壓[16]。兩者合用，能夠有效保持高血壓患者器官的良好灌注狀態，逆轉靶器官的傷害，恢復患者受損臟器的生理功能，快速、有效降壓以避免高血壓急診患者并發其他類型疾病。

本次研究結果中觀察組患者在治療效果、臨床指標上均優于對照組和研究組（P

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