內科學范文

導語：如何才能寫好一篇內科學，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、考試計劃和考試大綱

本次考試計劃是對照教學大綱，根據每個章節教學目標的具體要求來制定的，通過對學生的考核，來檢查學生對教學內容的掌握程度。

二、命題說明

1.命題原則

09-17班是影像技術專業，畢業后主要從事X線、超聲、心電等方面的影像技術工作。但特殊檢查畢竟是輔助診斷的，在進行診斷時如果能結合臨床的癥狀和體征，就能提高診斷的準確性，這就需要影像專業的學生掌握一定的疾病知識。本次命題側重于疾病的臨床表現和診斷，在檢驗基礎知識的同時，更注重對學生的臨床綜合能力的培養。本次的主觀題有名詞解釋、簡答題、論述題，客觀題有填空和單項選擇題。

2.命題規范

此試卷是依據教學大綱，嚴格按照教學目標編寫的，語言簡潔連貫、無歧義、無重復、無暗示，無有爭議的試題和答案，命題科學、規范、嚴謹。

三、試題組成及內容

1.試題組成

按照教學大綱、考試大綱和學校教務科要求的精神，試題要廣，覆蓋面要大，理論與實踐并重；重點內容占70%～80%，非重點占20%～30%。由于本班是影像技術專業，有的內容沒有學，只考學過的內容。各章節試題分配及題量分配情況見表1。

2.試題內容

分別為：呼吸系統疾病(17％)，循環系統疾病(30％)，消化系統疾病(18％)，泌尿系統疾病(3％)，造血系統疾病(9％)，內分泌系統疾病(8％)，風濕性疾病(1%)，理化因素所致疾病(3%)，神經系統疾病(10)，精神疾病(1%)。

3.試題形式及試題量

名詞解釋5道小題，每題3分，共15分；填空共14道題，30個空，每題1分，共30分；單項選擇30道題，每題1分，共30分；簡答3道題，每題5分，共15分；論述1道題，10分，共53道題。

四、考試時間

2011年6月23日上午，共100分鐘，第一個人交卷為開考后40分鐘，最后一個人交卷為開考后100分鐘，一半交卷人數交卷時間為開考后90分鐘左右。

五、考試結果

本班應考人員26人，實考26人，優(90分以上)3人(12%)，良(70～89分)15人(57%)，及格(60～69分)3人（12%），不及格（60分以下）5人(19%)；最高分98分，最低分7分，平均分67.6分，合格率81%。

六、分析討論

1.考試效度和考試信度

本次考試由教務科統一安排監考。在學校領導、教務科科級干部及學科主任巡視的前提下進行，無舞弊行為。平時學習好的本次考試的成績仍然好，平時學習差的本次考試的成績也差（倒數前三名的都是平時經常曠課的學生），考試結果真實可靠。此試卷題量大，覆蓋面廣，涵蓋了各章節的主要教學目標，有著較高的考試效度和信度。

2.試題基本特點

本試題內容廣泛，形式多樣，重點突出，注重基本知識和基本技能的考查，有記憶的內容，有記憶和理解并用的內容，也有所學知識的實際應用，檢查學生分析問題和解決問題的能力。命題時還考慮了學科的新進展，以激發學生學習的興趣。此次考試力求使學生通過對試題的回答反映出他們真實的學習效果。

3.試題分析

合理的難度分配是一套高質量試題的重要方面。難度系數在0.5左右的試卷通常被認為是比較好的試卷，本試卷難、中、易的比例為24.5%、56.6%、18.8%，見表2。總體難度0.52，適中，屬于好的試卷。但各題型分布方面，單項選擇題中13道較難，占總題型24.5%，而主觀性簡答題和論述題難度適中偏易，這個結果基本達到了我們在試題設計中以客觀性概念知識考察為基礎，著重考察學生臨床綜合分析能力的目的。

區分度是試題質量的另一重要方面，區分度在0.2以上為較好試卷。本試卷區分度D值為0.38（見表3），屬良好試卷，但區分度＜0.2的試題仍占11.3%，，主要分布在客觀性試題中，結合難度指標，提示此方面尚有待改進。

七、存在的問題及對策

本次考試合格率為81％，90分以上的有3人占12％，不及格有5人占19%，呈正態分布。這說明本試卷總體來說是理想的，絕大部分學生對內科學知識掌握良好，教學效果較好。但最低分為7分，最高分達98分，說明學習好的學生與學習差的學生差距較大。這提示教師在今后的教學中，要特別注意兼顧學習差的學生，應采取一些特殊措施，如個別輔導、加強答疑等，提高學生的整體水平。

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研究者一致認為，在克服困難和解決問題時，內科醫生必須具備批判性思維情感傾向。作為一名真正的內科醫生，即便遇到挫折，遭遇權威和社會壓力時，也要有質疑的態度、指出錯誤決策的勇氣。內科學教學，不僅要重視批判性思維技能發展，而且要關注情感傾向的培養。這對于每天都在做決策的內科醫生而言很重要，對于處在問題重重和紛繁復雜的醫療環境中的我國醫生而言更重要[2]。

2認知理論與課程整合為內科學課程改革提供了新的思路和方法

當內科學知識的傳授超過記憶的承受閾值時，有效知識傳授降低，且不能達到預期效果，甚至有可能耗費更多的時間。這也是自20世紀下半葉世界各國醫學院校課程體系大規模改革的一個重要原因。

2.1認知記憶與內科學教學的相關性

記憶是學習各門課程的基礎，對于醫學生及內科醫生而言，醫學知識的記憶會伴隨整個學習工作的全過程。內科學教師思考的是，如何通過醫學知識的傳授方法提高學生記憶效率，如何通過提高記憶效率改善學生思維活動。記憶通常被分為長時記憶和短時記憶，短時記憶存儲量小、時間短；長時記憶存儲量大、時間長。長時記憶是知識的載體，作為一種長期靜態的存在，對學習和工作思維起的作用不大，因此，對其起作用的是動態的記憶，也被稱為工作記憶，直接參與醫生行為過程。工作記憶是通過短時記憶發揮作用的，所以在內科學紛繁復雜醫學知識的記憶中，增強短時記憶存儲效能，對于改善記憶效果有很大幫助。傳統內科學課堂教學側重于大量知識的傳授，但是學生的工作記憶閾值有限，不可能在短時間內處理和儲存大量信息，這就對教學效果產生了負面影響，于是，整合內科學知識成為教師探索的一個方向。

2.2認知負荷理論為內科學知識整合提供了理論依據

在內科學教學改革中，通過降低認知負荷設計的課程有很多，但仍然存在著一定的限制，其主要限制來源于所傳授的知識結構本身。例如，實驗室檢查內容以復雜的陳述性數據知識為主，其難度來自于巨大的信息量。對于這類課程，即便通過課程改革減少認知負荷，也不能減少傳遞的信息量，對課程的認知難度影響較小。但是可以通過課程整合的方式增加課程之間的關聯性，以降低認知負荷。例如可以把心肌酶的檢查內容整合到冠心病這一章，因為學生學習完實驗檢查后，并不能記憶繁多的檢查內容，在內科學授課中，教師還要講解一遍心肌酶學的特點。所以在傳遞信息量相同的情況下，進行課程整合，降低認知負荷，增加課程的關聯性，為知識整合提供了新的模式[3]。

2.3傳統教學法、SBL、CBL、PBL與課程整合

SBL、CBL、PBL并不是新事物，早在17世紀就已經出現了SBL的雛形，然而SBL真正發展始于20世紀60年代，它的出現與課程整合的研究幾乎是同步的。CBL、PBL之間容易發生混淆，區別在于CBL采取指導式提問方式，PBL采用開放式提問方式。關于PBL的爭議一直存在，認識也不統一。在PBL教學過程中，學生常需花更多時間對疾病進行探索，在短時間內不能抓住重點。這一現象不僅在內科學教學中存在，在其他學科中同樣存在。CBL與PBL不同，內科學教學中，單獨使用PBL的認知負荷依然很高，類似于給學生一個內科病例，讓學生自行找出病因、病理、發病機制、臨床表現、診斷，并自己制定治療方案，最后給學生一份疾病概要。而CBL更像是一個范例教學，其中包含真實病例，并帶有分析病例的過程[4]。對于同樣的教學目標，PBL的效率沒有CBL高。但由于內科學教學中存在大量規范化、相對固定的診治流程，PBL、CBL在內科學教學的現實價值是對傳統教學法的補充，而非取代。在內科學教學改革中，基于認知負荷理論的課程整合無疑是具有科學性的。當前內科學教學中，多種教學方法綜合運用已經越來越被研究者所推崇，并且成為內科學教學改革的一個新方向，認知負荷理論也起到了越來越大的作用[5]。

3以臨床需求為導向是內科學教學改革的目標

3.1循證醫學與概念圖結合使學生早接觸臨床

傳統的內科學教學將診斷學及各系統的生理、病理、疾病診治分開講解，各門課程之間缺乏銜接，全部課程學完后，學生難以對臨床實際需求產生清晰的思路。以命題為中心，結合最新循證醫學、指南或專家共識的概念圖教學則能把有關的內科學知識點串聯起來，形成條理清晰的可視化圖表，有利于鞏固、理順所學知識。如在學生制作室上性心動過速的診療概念圖過程中，可以將“心電圖”中室上性心動過速內容整合到“內科學”心律失常中，理順室上性心動過速的整個診療思路，使學生全面考慮問題，不遺漏重要內容；同時密切結合現有的循證醫學證據及最新指南，規范對室上性心動過速的整體思維。這樣不僅降低了學生的認知負荷，而且制作概念圖的過程是積極思考的過程，可以將零散的、不關聯的思維整理起來，有助于培養學生獨立思考、分析和解決問題的能力，特別是有助于培養學生的批判性思維能力。

3.2以臨床需求為導向的內科學教學內容

內科學教學改革應將批判性思維貫穿始終[2]，以認知負荷為理論依據、課程整合和概念圖為方法、臨床需求為導向，訓練學生掌握解決健康問題的方法，培養學生的崗位勝任力。在四模塊（基本素質與能力、專業基礎與技能、核心職業能力、綜合素質與能力）、兩結合（基礎與臨床教學相結合、教學與實踐相結合）、四基礎（厚基礎、寬理論、強技能、重人文）的前提下，完善內科學教學模式及知識框架（見圖1），建立一套完整的內科學教學模式，使學生更寬泛地理解疾病和健康，提高學生解決問題、自主學習和終身學習的能力。

3.3學生自評量表、學生互評量表、教師評價量表的設計

以臨床需求為導向的內科學教學需要使用多種計量學知識和評審方法，需要對能力獲取的進展和失誤不斷進行評價。設計學生自評量表、學生互評量表、教師評價量表，并評價信度、折半信度、效度，使教學內容更加適應臨床崗位需求。

4國內外教學模式借鑒

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1.1教學目標1.1.1知識目標　①了解腦卒中的基本概況、臨床分類。②熟悉各類型腦血管疾病的鑒別和診斷。③掌握腦卒中的西醫急救及中醫辨證論治。1.1.2能力目標?、倌軐δX血管疾病的類型作出及時準確的判斷并迅速采取恰當的救治措施。②能對腦血管疾病中的病情變化及時分析和處理。③能熟練實施內科診療操作。④能向患者及其家屬進行關于腦血管疾病健康教育。1.1.3情感目標?、賹崿F由以“病”為中心向以“人”為中心的轉變，培養整體醫學觀，為病人提供整體。②培養關心、愛護、尊重患者的美德，建立良好醫患關系。④培養團結協作精神，處理好醫醫關系。1.2　教學方法　采用PPT演示、PBL教學、情景模擬、師生點評多種教學手段。在教室集中完成理論部分的講授和學習，其余內容均在臨床模擬病房中進行。病房具有全套臨床操作設備，首先教師示教，然后在學生操作時進行指導糾正，在這個過程中師生互動，對存在的問題進行交流和探索，全程采用急救模擬仿真系統進行練習。以出血性腦卒中為例，教師事先設計好4個臨床場景（見表1），學生模擬臨床醫生接診病人、為病人進行體格檢查、實施搶救、轉至住院部后的查房、突況的現場急救以及出院前對病人進行健康教育的實際場景。學生扮演臨床醫師，在急救模擬人身上進行體格檢查、病情判斷和分析、內科操作等實訓過程。1.3具體實施1.3.1分組及準備　該班共有60人，事先以20人一組，分為3個大組，每組選一名組長為負責人，每大組再以5人為單位分成4個小組，分別設一名小組長。分組后以大組為單位，完成模擬訓練。教師提前1周把案例資料交給大組長，大組長再對4個小組長分工，每小組負責實施一個場景。具體安排：急診接診和初步處理由第1小組負責實施；把患者由急診轉送至病房及臨床查房由第2小組負責實施；患者住院期間突發狀況時的急救由第3小組負責實施；患者出院前的醫囑和健康教育第4小組負責實施。實訓前特別向學生強調，千萬不要把模擬實訓當作小品來演練，不必過分地追求場景和角色是否逼真，學生在實施過程中的重點不是演技，而是置身于案例，根據自己的角色要求，運用自己所學的臨床知識，果斷地拿出治療處理方案。1.3.2　模擬實訓　實訓演練共安排2學時，各小組按照事先安排，逐個完成本小組所負責項目的模擬訓練。當其中一小組在進行模擬訓練時，其他組的成員在現場仔細觀察，思考其優點或者不足，以便實訓后的點評和討論。教師重點觀察學生在面對急救仿真人時，是否能將理論知識恰當運用到實踐中。1.3.3　回顧與討論　本環節共1學時。實訓演練結束后，通過錄像回訪進行實訓回顧，教師和同學們一起，先進行大組內點評討論，首先各小組互評模擬實訓中的優點和不足，并提出實訓中遇到的問題或困惑，老師為其答疑。然后，教師對全班同學在整個實訓流程中的表現進行點評、歸納和總結，要求同學們以小組為單位，對實訓過程進行反思和整理，課后自行安排時間反復操作和改進，并完善一份模擬實訓的心得體會。1.4效果　教學效果評價由3部分組成：第一部分是對學生在模擬實訓中的綜合表現進行評分，占總分的60％；第二部分對教學的各個環節中，學生的主動性、積極性以及回答問題的準確性進行評分，占總分的30％；第三部分是對課后的模擬實訓心得體會進行評分，占總分的10％。

2結果

模擬實訓后，經過錄像回訪、同學互評、教師點評，大多數同學都認識到自己在實踐中的不足，主動在課后進行強化訓練。經過反復的訓練，第一次實訓中同學們表現出搜集病例時的不知所措、醫患溝通時的語無倫次、面對突發癥狀的木訥呆板、操作過程的順序紊亂或遺漏等問題逐漸消失，對理論和技能的結合與運用能力明顯提高。幾乎所有學生的心得體會都反映“實踐出真知”，通過親身實踐，對病人進行病史采集、體格檢查、臨床診斷、搶救治療以及出院指導，比單純的理論授課獲得的知識更多，印象更深。

3討論

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1一病一議，掌握規律：

內科病證名目繁多，經歷了一個由繁而簡的過程。如《內經》記敘的內科病證達二百余種；東漢張仲景《金匱要略》確立了雜病臟腑經絡辨證論治體系，提出了近四十種內科疾病之辨證論治，隋、巢元方《諸病源侯論》則記載了內科病證一千余種，至近代，作為中醫院校教材使用的《內科學》則選擇了常見病、多發病50余種，而近年出版的《實用中醫內科學》則記載了一百二十個病證，如此眾多的學習內容，要求在教學大綱規定的有限的學習時間內學完學好，確非易事。因此，在學習方法上，應抓住內科學體裁的特點，一病一議，各個擊破，掌握規律。

如何掌握規律？即要掌握各個具體病證的發生發展及其治療規律，并可用扼要的文字歸納出來以幫助理解和記憶，例如：

感冒：由外感風邪，肺衛不宣所致，當以疏風宜肺為大法，可用荊芥，防風、杏仁、銀花、等輕清之品，故可歸納為：“感冒多因外感因，風邪襲表肺不宣，疏風宣肺為大法，輕而揚之隨證施?！?/p>

又如咳嗽，有外感內傷之分，五臟六腑病變均可致咳，但必有肺氣上逆的共同病機，治多以宣降肺氣之品，可用止嗽散化裁。故可歸納為：“五臟六腑可致咳，肺氣上逆總相同；外感內份分虛實，宣降肺氣止嗽宜。”

再如水腫，前人有豐富的理論認識與治療經驗。可歸納為：“水泛肌膚水腫成，標肺腎本制在脾，陰水陽水兩大類，利水消腫隨證施?！贝怂木溲悦魉[之病因病機，分類及總的治則。可進一步歸納其具體的分型論治：“濕熱壅盛疏鑿飲，水濕二五（五皮飲合五苓散）風水婢（越婢湯）脾陽不振實脾飲，腎陽虛弱真武宜?！?/p>

    或者可結合學過的經典著作，從某些有代表性的條文入手領會某些疾病之論治規律。如黃疸：“黃家所得，從濕得之?！惫省爸吸S不利小便，非其治也”，如痰飲，“當以溫藥和之”，以苓桂術甘湯為代表，則提示本病之病機是陽微陰盛，水濕不化，聚而成飲。淋證：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，故提示治療上當以養陰清熱通淋。

凡此等等，一病一議，抓住各個病證之發生發展及其治療規律，這是學好中醫內科學的基本方法和基本要求。

2縱橫比較，求同析異：

辨證論治是中醫學的特點，也是中醫內科學的核心和學習的重點。因此，在學習過程中，應緊緊圍繞這一重點，深刻理解，縱橫比較，求同析異，才能靈活掌握而不為書本所拘。

在熟悉教材內容的基礎上，將辨證論治的有關具體內容分類比較，可采用下列幾種方法。

2.1古今比較法：將歷代醫家至現代中醫有關疾病辨證論治的主要觀點進行歷史比較。如關于水腫之治療：唐宋以前偏于采用攻下法；宋代嚴用和《濟生方》提出溫腎法（濟生腎氣丸）與實脾法（實脾飲），補前人之未備；至清代李中梓《證治匯補》則強調采用汗、下、滲、清、燥、溫等因勢誘導，辨證論治；現代中醫則從治療慢性腎炎水腫的實踐經驗，突出活血化瘀、清熱解毒，提高了療效，通過古今比較，有一幅歷史性的“總畫面”，既有助于學者牢固地掌握有關理論，更可從中受到啟發：實踐出真知，不僅要繼承前人的經驗，更要敢于突破前人之框框，發展祖國醫學。

2.2鑒別比較法：中醫強調辨證，首先是鑒別。具體到中醫內科學之內容分析，鑒別比較具體兩個層次：一是病證之間的橫向的鑒別比較，亦即鑒別診斷，如哮證與喘證、呃逆與噎膈、水腫與臌脹、淋證與癃閉、肋痛與胸痛、中風與厥證、癲證與證、痹證與痿證等，須從各個病證之定義、診斷依據人手進行鑒別分析：二是同一病證中有關證侯類型之縱向的鑒別診斷，如哮證之發作期與緩解期、喘證之實喘與虛喘、黃疸之陰黃、陽黃及急黃，水腫之陰水與陽水，淋證之五淋鑒別等，既有相同的癥侯表現，又有各自的臨床特點，既是辨證的重要內容，又是進一步分型治療之前提。故善于運用鑒別比較法，才有可能抓住主要的辨證要點。

2.3比較分析法：對某一事物某一環節不同的側面進行比較分析，從而發現不同類事物中的相同之處，或同類事物中的不同之處，求同辨異，從而加深對該事物之認識和理解。在內科學習中，通常有兩個層次之比較分析法。

a 病機證治之比較分析。如感冒與外感咳嗽，均多由風寒或風熱之邪致病，都可見風寒型與風熱型，可謂病機與證型相同，但由于病機重點不同，前者偏于外邪襲表，后者以外邪犯肺為主，故癥狀主次不同，固而有不同之診斷，治法與代表方劑亦異耳：又如胃院痛，肋痛、腹痛均可見肝郁氣滯型，治當疏肝解郁、理氣止痛，但具體之治療方藥又不盡相同，此異病同治，同中有異也。

b 證型判斷之比較分析，目前之教材，為便于學習掌握，多辨病分型，一病數型論治。在各個證型之間，往往有一定的內在聯系而不易鑒別。如水腫之臨床證型，其中有水濕浸潰與脾陽不振兩個證型，是教學的一個難點，但若認真地進行比較分析，則可化難為易。

    全身水腫，舌質淡白：水濕浸潰型——陽水、實證、病程短；脾陽不振型——陰水虛證、病程長

    頭面腫甚、肢體困倦——通陽、利水——胃苓散、五皮飲

    腰以下腫腎、手足不溫——溫脾、利水——實脾飲

同時，對于某些單個證型之判斷分析、應抓住主要之依據、才能防止辨證失誤，如寒性腹痛之辨證，可見下述表現

    ①腹中作痛、遇寒加重、得熱則舒，苔白脈緊。

②腹痛急暴、喜溫喜按、溲清便溏。

③少腹拘急冷痛，脈沉而緊。

④臍中痛不可忍，形寒怕冷，喜溫喜按。

⑤腹中冷痛，手足逆冷，身痛惡寒。

⑥腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐。

其中，a是主要的辨證依據，為寒性腹痛的共同表性，具有定性之辨證意義。其余各項由于腹痛之部位或癥狀特點不同，具有定位意義。如a+b則為寒邪內盛型腹痛，當用正氣滅香散溫中散寒；a+c則為寒凝肝脈之腹痛，當用暖肝煎溫肝散寒；a+d則為陰寒內盛之腹痛，當用通脈四逆湯溫陽散寒通脈；a+e則屬表里俱寒之腹痛，宜用烏頭桂枝湯溫里解表；a+f則屬陰寒上逆之腹痛，宜用附子梗米湯散寒降逆。

通過縱橫比較，辨析異同，有助于學者掌握內科疾病之診斷及鑒別診斷方法，掌握臨床辨證之要點，打下牢固的內科理論基礎。

3學用結合，熟練生巧：

前人曰：“熟讀王叔和，不如臨癥多”。說明理論結合實踐的重要性。在課堂理論教學中，按教學大綱要求，都將安排一定時間比例的臨床見習，其目的是要求學生進一步深化鞏固在課堂上書本上學到的理論知識，加強中醫內科基本功訓練，提高分析問題和解決問題的能力，促進智力開發。因此，必須重視臨床見習的實踐機會，學用結合，嚴格訓練，熟練則能生巧，知常達變。

在臨床見習中，其中最主要的關鍵環節是，掌握辨證論治的步驟與方法。要求能把以往學過的中醫基礎理論、診斷學、中藥學、方劑學等理論知識融匯貫穿，并能把八綱辨證、衛氣營血辨證、六經辨證、病因辨證、臟腑經絡辨證等各種辨證方法融為一體，靈活運用。盡管內科各個病證均有具體的診治要點，但如果不善于將其它各科的知識綜合歸納，靈活變通，則往往事倍功半，難以提高。因此，盡快掌握辨證論治之步驟與方法就顯得極其重要。關于辨證論治之步驟，可歸納為下述“六步法”：1、抓主癥，四診合參；2、明診斷，掌握規律；3、詳辨證，病機為要；4、定治則，知常達變；5、議方藥，謹守“四對”；6、析療效，總結提高。（詳見羅仁：“辨證論治的步驟與方法”一文，載于陜西中醫函授，1987年第3期至于辨證論治之方法，一要掌握具體病證之診治要點；二要靈活選擇運用中醫的各種辨證方法，如八綱、衛氣營血、六經、病因辨證、臟腑經絡辨證等；三要掌握各種辨證方法之共性，即病機辨證的方法：包括辨病因、辨病位、辨病性、辨病勢的病機四辨方法。只有掌握辨證論治之步驟及其方法，才能舉一反三，結合臨床見習病例反復練習，熟練生巧、知常達變，在理論與實踐的結合上，真正學好中醫內科學。

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《內科學》是我校臨床醫學專業的一門專業核心課程，整體性較強，涉及知識面較廣，重點闡述了臨床工作中遇到的內科常見病、多發病，注重基礎理論、基本知識和基本技能，提高學生的臨床思維和防治常見病、多發病的能力。教學計劃規定的臨床醫學?？啤秲瓤茖W》總學時是136學時，授課時間是在第三、四學期，授課內容多、過程長，時間跨兩個學期，結業考試是在第四學期末進行，學校統一規定考試時間、地點、監考老師，一次性閉卷筆答考試，如果考試不合格，只有一次補考機會，畢業前進行補考，再不合格，影響畢業。考試內容包括兩個學期學過的全部內容，但大部分學生對第三學期學過的內容印象已經不深刻，導致期末考試前出現了學生找老師劃重點、復習任務繁重、開夜車、焦慮、緊張等現象，考試成績不理想。

二、研究目的

隨著我校教學三項改革的不斷深入，新的教學模式逐步確立，傳統的考試內容、方式、方法已難以適應新的形勢下對人才培養的要求，本課題通過對臨床醫學專科《內科學》課程考試模式進行改革，更好地適應應用型人才培養目標的要求，綜合評價學生的知識、能力、素質水平，加強對學生學習過程的考核，客觀完整的評價學生的學習效果，避免一張考試卷定成績的現狀，減輕學生最終一次性考試的壓力。進一步推動教學內容和教學方法的改革，引導教師進行教學內容和教學方法的研究，授課過程中改變傳統的授課方法，多應用先進的教學手段，提高學生在平時學習過程中的學習興趣和自信心，變被動學習為主動學習，邊學習，邊復習，對重點內容強化掌握，加深記憶，提高學習成績，降低不及格率，讓學生真正聽得懂、學得會、考得過。

三、研究意義和價值

通過加強學習過程的考核，客觀完整的評價學生的學習效果，避免一張考試卷定成績的現狀，減輕學生最終考試的負擔，把期末的考試壓力轉化為平時的學習動力[4]，引導學生注重平時的努力學習和積累，相應降低學生作弊動機，有利于學生對基礎知識的理解、記憶和掌握，提高學生學習的效果。通過增加實踐技能考核成績，一是彌補《內科學》成績無實訓考核的缺陷，總成績中實踐技能強化培訓成績占一部分；二是使學生從思想上重視實習前實踐技能強化培訓，改變以往學生不重視培訓過程，培訓成績用不上的狀況，使學生認真對待整個實習前實踐技能強化培訓過程，促進學習實踐技能的積極性、主動性。同時在整個實踐技能強化培訓過程中，培養學生科學嚴謹、一絲不茍、實事求是的工作態度[4]，為第三年的實習和以后的工作打下良好的基礎。

四、研究對象

以2011級臨床醫學?？茖W生為研究對象，對該專業的《內科學》課程考試模式進行改革。將課堂提問、出勤、作業批改、期末考試、病歷書寫、實踐技能考核等按一定比例納入總成績，變總結式考核為過程考核，改變原有一紙定成績的考核評價方法，對學生進行綜合評價，全面體現學生的知識、能力和素質水平。

五、研究內容

（一）編寫《內科學習題集》

1.組織召開《內科學》任課教師座談會，傳達課題研究的目的和意義，征集建議、分配任務。2.依據教學三項改革新修訂教學大綱要求，依照教材《內科學》（第6版，主編雷寒，人民衛生出版社）編寫相對應的《內科學習題集》，將《內科學》授課內容按照任課老師分段授課章節進行分配，每人負責所講章節的習題編寫工作，題型包括名次解釋、判斷題、填空題、選擇題、簡答題和病例分析題，其中選擇題分A1型題、A2型題、A3型題、A4型題、B1型題、X型題。學期初發給學生，學生邊學習，邊復習，內容重點與校內內科學考試及專升本考試相吻合，著重于提高學生分析問題、解決問題的能力，使學生更好地掌握《內科學》基礎理論、基本知識和基本技能，為今后的臨床工作打下堅實的基礎。

（二）《內科學》多形式考核

采用多種形式考核，用綜合成績對學生進行評定。新的考試模式包括平時考核（占總成績的10%），第三學期期末考試（占總成績的30%），病歷書寫（占總成績的10%），實踐技能考核（占總成績的20%），第四學期期末考試（占總成績的30%）。1.平時考核：在日常教學活動中進行，主要包括出勤、課堂提問、課堂表現、作業批改等方面，百分制打分，優秀為90～100分，良好為70～80分，一般為40～60分，極差為≤30分。此項占總成績的10%。2.分階段考試：《內科學》為兩學期的課程，按教學計劃在第三、第四學期各進行一次期末考試，統一時間安排，進行閉卷考試，學什么就考什么，不重復考，每學期考試成績各占總成績的30%。3.病歷書寫：在第四學期開卷進行，講完部分系統疾病后，規定時間，讓學生寫一份完整的大病歷。此項占總成績的10%。4.實踐技能考核：為將實踐技能與專業課知識有機結合起來，讓學生在學習了專業課后再體會一下實踐操作，并為下一步的臨床實習奠定良好的基礎。在第四學期，組織學生進行實習前實踐技能強化培訓，內容包括一般檢查、頭頸部檢查、肺臟檢查、心臟檢查、腹部檢查、神經系統檢查、心電圖、心肺復蘇八個項目，培訓結束后，將考核成績計入《內科學》總成績。此項占總成績的20%。

（三）流水式閱卷

改變傳統的分班級閱卷方式，期末組織教師，按照題型分配，流水式閱卷，嚴格按照評分標準進行評分，成績確定后及時上報。這樣就能較好地避免個別教師在閱卷過程中徇私情和個別學生在閱卷環節中存在的僥幸心理。

六、結果分析

1.問卷調查結果分析。隨機抽取2011級臨床醫學?？?00名學生進行問卷調查。發放問卷600份，收回問卷600份，通過對問卷調查內容進行分析，97.5%的同學認為目前的考試模式不能體現出知識掌握情況和能力水平，需要進行改革；98.3%的同學認為現代教學應該是綜合考試模式，包括平時考核、理論考試、實踐考核等，提高大學生綜合能力的發展；96.8%的同學認為目前的考試制度存在以下缺陷：一是考試單一，一次考試就決定成績不合理，二是考試內容多是死記硬背書上的知識，不利于綜合能力的發展，三是考試形式多為閉卷考試，不利于多方面能力的培養。97.6%的同學希望考試改革對他們的影響是能提高上課積極性、提高學習興趣、改變一次考試定成績的方式、注重平時能力的發展。

2.通過加強學習過程的考核，把期末的考試壓力轉化為平時的學習動力，增強了學生在平時學習過程中的學習興趣和自信心，變被動學習為主動學習，學習變的有方向感，知道學什么了，并且邊學習邊復習，加深記憶，提高了學習成績，降低了不及格率。據統計，2009級學生《內科學》結業考試的及格率是81.3%；2010級學生《內科學》結業考試的及格率是83.6%；2011級學生《內科學》結業考試的及格率是87.4%。3.通過增加實踐技能考核成績，促使學生更加重視整個實踐訓練過程，練習雙方扮演的就是醫生和患者的角色，實踐訓練過程中，緊密聯系理論知識，認真思考、認真練習、認真對待每一個操作項目，促進了學生知識、能力、素質的提高。據統計，2009級學生實踐技能強化培訓考核合格率為93.8%；2010級學生實踐技能強化培訓考核合格率為94.4%；2011級學生實踐技能強化培訓考核合格率為98.5%。

七、結論與展望

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關鍵詞：《內科學》微課實踐操作

在臨床《內科學》的教學過程中，教師通過微課教學手段，不僅可以有效地提高教學質量，同時還能夠使學生占據課堂的主體。而《內科學》是一門理論聯系實踐的課程，同時也是臨床各科的一個基礎。《內科學》相較于其他的醫學課程一樣，需要記憶的知識點非常多，并且許多內容無法使用語言文字來表達。而微課的教學優勢在于不需要固定的教學場所與實踐，學生可以自主使用電子設備進行隨時隨地的學習。教師在使用微課開展教學的過程中，通過進行邊講邊做等教學活動，可以有效地提高學生的自主學習能力，并且學生的學習過程也不需僅依靠教師的講解，使學生的學習方式變得更加多樣化，實現隨時隨地的教學。

1微課的含義

微課是當前一種全新的教學手段，基于當前的信息化時代下所產生的一種教學方式。而微課的時長通常在7到10分鐘之內，具有時間短、針對性強以及快速學習的特點，可以滿足學生對各種知識內容的學習需要，提高了學生的學習興趣。微課是綜合了圖像、聲音等各種形式的教學視頻，主要圍繞教學內容的某一知識點，通過移動終端設備和計算機都可以進行在線播放觀看[1]。因此，可以說微課主要是以圖片或視頻形式記錄下來的教師在課堂教學時某項重難點進行詳細教學的全部過程。

2《內科學》實施微課教學的重要性

醫學教育強調的是以身心發展為基礎的人體生命健康教育。而我國醫學教育的重點是培養具有自主學習能力、創新性的專業型醫學人才。而微課的優勢在《內科學》的實踐教學中體現為，微課不會受到時間、場所的限制，學生可以利用手機、電腦等電子工具隨時進行學習。即可以激發學生的學習主動性，還可以激發學生的學習積極性。因為微課的教學視頻來源不同，所以還具有資源共享的效果，所以還能夠拓展學生的知識面[2]。

3微課在《內科學》實踐操作中的應用

3.1微課選題

微課選題可以說是制作微課作為關鍵的環節，選擇的題材決定了后期的教學效果。而微課的時間通常為5～10min，所以教師需要在10min的時間內，講解一個完整的知識點與操作過程，并且還需要吸引學生的注意力，激發學生的學習興趣。

由于微課是以視頻的形式來呈現教學內容的，所以，在設計內容方面就需要適合多媒體特性[3]。微課這一數字化教學資源的制作需要耗費大量的精力與時間，如果選擇的題材只需要簡單的步驟就可以解決的問題上，那么明顯是得不償失的。所以，微課選題必須要適合多媒體表達，同時還需要將微課的實踐教學優勢最大程度上的發揮出來，提高學生的學習興趣。

另外，因為《內科學》中的知識點非常多，就像一顆大樹，一個主干上會有許多的細致末節，如果將其全部放在微課中，將會導致講解過于寬泛、嚴重超時等，從而導致講解停留于問題表面，無法體現微課的優勢。所以，在應用微課時，要考慮在特定的時間段內是否可以講解清楚，如果不能的話，可以將內容進行拆分。微課的特點在于短小精悍，具有較強的針對性，但是其不足之處為必須要將教學內容割裂開來。因此，在對于《內科學》開展微課的教學時，必須要選擇一個獨立的知識點[4]。

3.2微課平臺建設

在平臺建設方面，需要基于《內科學》建立為學習平臺，并設計開發一系列的微課練習題、測驗卷等資源，將《內科學》課程的微課學習教材與資源在網絡平臺上共享，在延伸教學內容的同時，提升學生的學習范圍以及知識面。

3.3微課內容的建設

《內科學》課程的微課實踐教學內容主要可以分為微試驗、微視頻、微原理以及微討論。其中，微試驗主要是對于必須要進行實踐操作的內容進行實驗教學，而實驗過程則需要保證清晰與直觀的特點；微視頻是以視頻的方式介紹概念；微原理會在具有原理性知識點的地方出現，例如在開展《內科學》實踐操作的教學過程中，為了講解治療原理時可以采用；而微討論則是學生與學生之間或是學生與教師之間進行線上交流的方式進行，同時還包括在線答疑、在線調查等。

3.4明確教學背景與教學目標

首先在開展《內科學》的微課實踐操作教學之前，必須要充分的了解學生。教師不僅需要備課，同時還需要掌握學生的學習情況，從而實現因人施教的目的，真正做到以學生為中心。在微課中開展《內科學》的實踐操作教學前，該課程作為理論練習臨床實踐的課程，《內科學》的教學設計需要立足于臨床實際，同時也需聯系理論知識，切實的指導臨床實踐。

其次明確教學目標?！秲瓤茖W》開展臨床實踐操作教學的目的是為了培養學生的實踐操作水平，使學生擁有技能來處理病情。所以，在《內科學》的臨床實踐操作教學內容的設計方面，需要采取各種教學方法來實現這一目的。

3.5微課教學模式的實踐

建立《內科學》課程的微課實踐操作教學模式，需要通過以下幾個步驟進行：首先，確認授課方式。微課教學與傳統的實踐操作教學不同，因此，教師需要將傳統的自己動手實踐操作的傳統教學模式換成以知識點為主的微課教學模式。其次，強化教學內容。對于教學內容進行強化可以提高學生掌握、接受知識的能力，因此，在開展《內科學》實踐操作教學的過程中，既需要做到課程知識點的完整性與系統性的結合，同時還需在微課中加強重點與難點操作的側重[5]。另外，還需要增設練習以及測驗的方式，在播放完微課視頻之后，需要學生及時開展課后練習、章節練習等聯系方式，以便教師及時掌握學生的學習情況。

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【關鍵詞】中醫內科學教學改革現狀

【中圖分類號】G64【文獻標識碼】A【文章編號】2095-3089（2017）37-0244-01

隨著社會的進步，目前的醫學模式已經從原來的治病為主的生物醫學模式轉變為治人為主的生物-心理-環境醫學模式[1]。疾病往往由多種因素引起，越來越重視綜合性治療[2]。中醫學作為中國的國粹，歷史悠久，其優秀的醫學觀點對于慢性疾病、身體康復以及養生等方面，有著無可比擬的優勢，有著獨特的魅力[3]。但是由于中醫內科學內容抽象，大多數學生中醫的知識基礎較差，因此在教學的過程中出現了較多的問題，學生感到晦澀難懂，教學質量較差，不利于學生畢業后工作的需要。本文采取一定的措施對教學模式進行改革，觀察對學生教學的影響，取得了滿意的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料選取2011年入學的五年本科中醫專業學生共200人，所有學生符合：①應屆高中畢業。②家中未有從事中醫相關行業的親屬。排除：①各種原因中途退出。②未簽署知情同意書。將所有學生隨機分為觀察組和對照組，觀察組100人，應用改革后的教學方法：男生50人，女生50人；年齡20-22（21±0.53）歲。對照組100人，采用現有的教學方法：男生49人，女生51人；年齡19-21（20±0.51）歲。兩組學生一般情況對比差異沒有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采用現有的中醫教學模式：①中醫內科學課時較少，內容多，教師無法做到教授所有重點內容。②內容枯燥，晦澀難懂，學生愿意學，但是無法深入理解。③采用“教師教，學生學”的課堂教學模式，課堂沉悶，學生學習在積極性較差。觀察組采用改革后的教學模式：①告知學習中醫內科學的重要性，提高學生對于中醫內科學的重視程度。②告知學生中醫內科學是以后臨床工作、科研工作的基礎學科，激發學生的學習熱情[4]。③激發學生的學習興趣：學習中醫內科學，可以為臨床工作提供多種的治療手段，提高治療效果；運用中醫內科學的知識，研究疾病的本質，更深入的了解疾病的原理，促進自身的進步；推動中醫學的發展，實現自身的價值。④增加中醫內科學的學時，給學生學習中醫內科學提供足夠的時間；將中醫學的學習提前到第二學年，有利于學生中醫思維的養成。⑤改進教學技巧，將難懂的中醫學知識轉化為有趣的順口溜等形式進行教學，提高學生的學習興趣。⑥充分運用現代化的教學手段，例如計算機多媒體教學，可以將抽象的中醫知識轉化為具體的形象的方式，便于學生的理解和記憶，更深的掌握內容。⑦將病例引入到教學中，理論與實踐相結合，加深學生對知識的理解和運用，提高學生的自我思維能力，為以后的工作打下堅實的基礎。

1.3觀察指標①觀察兩組學生在課程結束后的理論知識和實際操作能力。專家組根據教授的內容進行出題，兩組學生統一時間答題，進行評分。分數越高，能力越強。②觀察兩組學生對兩組教學方法的滿意程度。優：非常滿意，課堂活躍，積極回答問題。良：一般，積極完成相關的作業。差：學習不積極，課堂沉悶。

1.4統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，理論知識和實踐操作評分采用t檢驗，滿意程度采用卡方檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組理論知識和實際操作能力得分觀察組理論知識得分和實踐操作得分均高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。

注：與對照組相比，*，P<0.05。

2.2兩組對教學模式的評價觀察組對教學模式的滿意度高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。

3.討論

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教學方法是教師和學生為了實現共同的教學目標，完成共同的教學任務，在教學過程中運用的方式與手段的總稱。內科學是一門臨床學科，它要求學生學習的內容多，涉及的知識廣泛，難度大，所以學生普遍感到比其他臨床學科難學，因此作為一位內科教師怎樣讓學生在課堂有限的時間里把本門科的知識有效的掌握？科學、合理地選擇和有效地運用教學方法就顯得非常重要。筆者就20多年的教學實踐，談談自己的看法：

1 PBL教學法

即以問題為基礎的學習教學方法。PBL教學法以重能力培養代替重知識傳授；以學生為中心代替以教師為中心。運用在臨床醫學中則是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標。例如學習消化性潰瘍一節，教師先給出病案：“病人王XX，男，28歲，4年來周期性上腹痛，疼痛多在餐后3-4小時幾夜間出現，進食可緩解。2日來解柏油樣大便6次，病人自覺心慌，家人發現病人面色蒼白，四肢濕冷，既測血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，急送急診室”為先導，然后提出問題1、該病人最可能的診斷是什么？（寫出診斷依據）2、該怎么進行緊急搶救？3、為明確診斷應進一步做哪些檢查？把學生分成幾個小組討論，通過小組成員對所給病案的分析，對問題的深入理解、協商、交流，結合病案提供的信息和以往的有關知識，在教師的引導下得出問題的答案，從而完成了對消化性潰瘍有關知識的學習和掌握。這種教學方法為理論與實踐搭起了一座橋梁，提高了學生的學習興趣，同時也培養了學生的判斷、分析、解決臨床實際問題的能力。PBL精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性。同時教師的作用由單一“教”轉變為既“教”又“導”。在實現認知目標方面，PBL較傳統的教學更能促進學生的深入學習和知識的靈活運用，同時也可以激發學生識別他們的學習問題，制訂自己的學習目標，培養其組織能力及語言表達能力，大量的實踐表明，受過PBL訓練的學生比接受傳統教學的學生展現出較強的臨床診斷能力和創造性思維，這一方法在醫學教育領域中的應用是非常成功的。

2 邏輯推理法（啟發式教學）

啟發式教學是以教師為主導學生為主體的教學方法。在這個方法中，教師對學生的認識過程只進行間接的干預，新知識結論主要是通過學生的認知努力所獲得的。

通過教師這樣層層啟發，邏輯推理的形式把糖尿病酮癥酸中毒的病因，臨床表現，實驗檢查，治療等都—啟發推理展現出來。啟發式的教學方法培養了學生的主體意識，通過教師這樣設問、啟發、引導，激發了學生的學習興趣，提高了課堂的學習效率。肺心病的發病機理，風濕性心臟病、糖尿病的三多一少，腎病綜合征三高一低等這些內容都可以采用該方法。

3 直觀教學法

直觀教學法指的是以教師為中心的一種教學方法，即通過教師運用多種直觀的方式（掛圖，電教等）傳遞信息以使學生獲得感性認識。例如把白血病的臨床表現的皮下出血、綠色瘤；心衰的端坐呼吸、水腫；甲亢的面容、腫大的甲狀腺；壞死性胰腺炎的Cullen、Grey-Turner征，以及各系統疾病的X線檢查的影象表現等等，用多媒體作成課件來展示在學生的面前，這種直觀的教學方法讓學生在課堂上就能直接產生感性的認識，使學生較全面、較深入地掌握教學內容，激發學習興趣，完善學習效果。這種方法在臨床醫學教育上是經常使用。

4 比較教學法

比較教學法就是把彼此之間具有某種聯系的教學內容放在一起加以對比分析，以確定異同關系，幫助學生認識其本質差異。比較教學法是教師在教學實踐中體現教學內容之間異同關系的思維過程和方法，它一改以往教師講授學生聽課的傳統教學模式，變單向教學為互動教學，從而獲得事半功倍的教學效果，例如氣胸的閉合性、交通性、張力性；腦血管疾病的出血性與缺血性；支氣管哮踹與心源性哮踹；I型和II型糖尿病的鑒別等等在課程教學中均可以運用比較教學法，這種方法可以從多方面、多角度進行比較，可以更好地認識疾病的本質與特征，使學生獲得的新知識更加鮮明、準確，已學的舊知識更加深刻、牢固。

5 歌訣教學法

就是把知識編成歌訣的形式來幫助學生的記憶，如休克性肺炎的治療措施：一抗休克，二抗炎，皮質激素，防心腎衰；心衰的治療措施：強心、利尿、擴血管，休息，限鹽；陣發性室上性心動過速的治療：一刺激，二藥物，三電流等等，很多的知識都可以這樣來編成歌訣或順口溜，以解決學生醫學知識記憶難的問題。

6 情景演示法

情景演示法教學就是利用臨床病案或生活事件，設計出一些真實性的具體場合的情形和景象，為內科學提供充實的實例并活化，讓學生理解教學內容，進而在短時間內提高能力的一種虛擬實踐性培訓方法。例如我們可以讓學生在教師的指導下自編、自導、自演某些疾病，展現疾病的情景，這種方法一來可以加深學生對疾病知識的理解，二來可以增強學生的人際溝通能力。同時也解決了學生到醫院見習難的問題。

7 自學輔導法

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摘要：根據新疆少數民族學生的特點和執業獸醫資格考試的要求，介紹了對少數民族學生獸醫內科學授課方法重新調整教學大綱，加強實踐教學，合理使用多媒體教學，開設野懸疑講堂冶以及充分利用現代化教學手段進行嘗試，并取得了一定的成效。

關鍵詞：新疆；少數民族學生；獸醫內科學；教學方法

獸醫內科學是動物醫學專業學生的臨床獸醫學主干課程之一，具有很強的理論性和實踐性，主要研究動物非傳染性的內部器官疾病。課程目標是運用系統的理論堯恰當的診斷方法堯合適的治療手段研究動物內科疾病的發病規律堯診斷方法和防治措施，使學生掌握認識動物內科病堯分析動物內科病堯診療動物內科病的方法，成為既具有扎實的專業知識又具有解決實際問題能力的合格獸醫，以達到國家對執業獸醫師的要求。

1調整教學大綱

2010年在全國全面推開執業獸醫資格考試制度，給各職業技術院校和各高校獸醫類專業的教育指明了方向。獸醫內科學在執業獸醫師資格考試臨床科目中所占比例較高，約占20%。本課程的知識點多，包含110多個疾病的發病原因堯機理堯臨床癥狀堯診斷方法以及治療措施，分散在臨床和綜合運用科目中，考點有400余個，非常繁多。另外，由于新疆少數民族大部分信仰伊斯蘭教，所以原來在授課的時候沒有講授關于豬的知識。隨著執業獸醫制度的實施，在少數民族學生的教學大綱里增加這部分內容，縮減馬屬動物所占的比例，同時增加寵物和家禽的部分內容，為培養合格的執業獸醫師奠定基礎。

2加強實踐教學本課程開設的實驗課

以獸醫內科學所授內容為基礎，讓學生掌握動物常見內科病的診斷方法和治療措施，將理論知識與實踐技能相結合，重點培養學生認識疾病和治療疾病的能力，為今后在生產實踐中解決實際問題奠定基礎。要求學生認真完成實驗報告，實驗結束后通過實驗報告重新梳理一遍實驗過程，以加深對實驗內容的理解。學校動物教學醫院每年接診大量的病例，其中不乏動物的內科疾病。因此，鼓勵學生利用課余時間到動物醫院學習。實驗課遇到動物醫院的病例時，直接將實驗課改為這種病例的診斷與治療，加強學生對臨床病例的了解。教師在值班遇到特殊的病例時，采取拍照或者錄像等形式將這些寶貴的資料保存下來以便課堂授課時使用。學生大三結束后，大部分的獸醫專業課程已經學完，學校會安排幾個月的時間到新疆各地的牛場堯羊場堯豬場堯雞場堯畜牧局堯獸醫站堯動檢所以及飼料廠等單位進行畢業生產實習，而且一些實習點還有教師駐點指導，這是學生將理論知識與實踐相結合的絕佳機會。

3合理使用多媒體教學

隨著學校的不斷發展，綜合教學樓各個教室都配備了多媒體輔助教學。因此，在授課過程中利用計算機將購買的堯網絡上收集到的堯參加學術會議時收集到的以及自己制作的圖片和視頻輔助教學，將理論與實踐結合起來，讓學生有一個更感性的認識和學習。同時，注意與學生們的互動，避免將多媒體授課扭曲成另一種形式的填鴨式教學方法；由于多媒體教學節約了板書的時間，使得課堂容量明顯加大，授課速度也顯著加快。因此，在講授到一些重點內容時，放慢授課節奏，以便學生們記筆記，保證教學效果。

4開設野懸疑講堂

冶野懸疑講堂冶是動物科學學院針對動物醫學專業學生開展的專題講座，師生均自由參加。其主要內容為臨床病例分析，即通過分析臨床上搜集的實際病例，結合國內外文獻報道以及教師自己的研究結果，講述病例診療的全過程。之所以稱為野懸疑冶，是講述過程先以病例整體印象示人，對可疑之處提出多種問題，然后通過細致分析，層層剝繭，最終揭開病例的野神秘面紗冶。除了病例分析外，野懸疑講堂冶還將獸醫史堯獸醫哲學堯獸醫文化和獸醫文學等國內外涉及較少的課題開展相應的講座。目前，野懸疑講堂冶已進行了25期，教師抽絲剝繭針對某一個特定疾病講授地非常清楚，這其中也包含了一部分動物內科病，聽講的學生們都受益匪淺。

5充分利用現代化手段教學

建立QQ群和微信群等互動平臺，邀請各授課班級的學生加入，鼓勵其在群里討論一些課堂上沒聽懂的問題，對于有分歧的部分，教師親自指正；對于在動物醫院見到的一些典型病例，鼓勵學生將病歷在群里分享，共同討論，最后形成一個完美的病歷記錄保存于群共享。

6結語

因此，應根據新疆少數民族學生的特點，完善本課程的各個教學環節，重點培養學生分析問題堯解決問題的能力，與時俱進，為新疆畜牧業的健康快速發展培養合格的大學生。

7參考文獻

[1]張輝，崔煥忠，楊春馥，等援基于執業獸醫資格考試制度的葉獸醫內科學曳教學改革與實踐探討[J].畜牧與飼料科學

[2]劉俊偉，張海棠，李國旺，等.關于更新高校獸醫內科學教學內容的探討[J].農技服務

[3]楊篤寶，王振勇，劉建柱，等.葉獸醫內科學曳實踐教學改革[J].實驗科學與技術

篇10

本醫院近四年共招收心血管疾病內科學碩士研究生42名（臨床規范化培訓），其中應屆本科考入碩士研究生30名，本碩連讀的研究生6名，低年資住院醫生考入的碩士研究生6名。人員分析顯示在碩士研究生中無臨床工作背景的占85.7%。以往畢業的38名心血管內科碩士研究生（傳統的臨床培訓）中應屆本科考入碩士研究生26名，本碩連讀的研究生5名，低年資住院醫生考入的碩士研究生7名。其中碩士研究生中無臨床工作背景的占81.6%。無臨床工作背景的研究生成為研究生的主要群體，該群體雖然是醫學生中的佼佼者，具有扎實的基礎理論知識，但大部分缺乏臨床工作經驗及臨床基本技能操作經驗。如何通過規范化的臨床培訓，使其成為一名合格的心血管內科住院醫生至關重要。

2心血管內科學研究生臨床規范化培訓教學目標及模式

心血管內科學專業學位研究生，除了第一學期為期半年的研究生課程學習外，其他時間均在臨床參加臨床訓練。心內科碩士研究生要求完成8個月的內科二級學科（呼吸內科、消化內科、腎內科和內分泌科）基礎培訓，還要完成10個月的心血管內科?？婆嘤?。在?？婆嘤柶陂g，明確碩士研究生規范化培訓的目標，探討適宜的培訓模式對培養具有較強的臨床分析能力，能獨立處理本學科領域內的常見病、多發病高素質?？婆R床醫生有重要意義。

2.1心血管內科學研究生?？婆R床規范化培訓教學目標

①心血管內科研究生必須熟練掌握心血管內科的基礎理論知識，包括循環系統解剖，常見心血管疾病病理、生理及其發病機制。②心血管內科研究生必須熟練掌握心血管內科基本操作技術，包括心電圖儀、心電監護儀、電除顫儀。熟練掌握體格檢查及心臟聽診、熟練分析心電圖、生化、胸片、超聲心動圖、冠狀動脈CT及冠狀動脈造影結果，并熟練掌握心血管疾病危重患者的監護手段。③掌握心血管內科常見疾病診斷和治療及心血管疾病危急危重癥的診斷和處理。

2.2心血管內科學研究生專科臨床規范化培訓的教學模式

2.2.1重視基本理論、知識、技能學習上述本科招收的心血管內科學研究生雖然醫學基礎知識扎實，但其心血管內科專業理論知識相對缺乏，且大多數缺乏臨床工作經驗及臨床基本技能操作經驗。通過臨床培訓，使其具有獨立診斷和處理心血管內科常見病及心血管急癥的能力，達到心血管內科醫生高年資住院醫師或主治醫師水平。首先從培養三基（基本知識、基本理論和基本技能）做起，同時注重臨床思維的培養[5]。結合臨床，每周開展一次心血管內科常見疾病的理論教學、心血管內科基本技能操作培訓，結合臨床典型病例開展一次教學查房。培養“三基”水平過硬的臨床研究生，使研究生的理論知識掌握得更加牢固，基本臨床技能更熟練。

2.2.2一對一帶教、分階段培養由高年資主治醫師或副主任醫師一對一帶教，采取分階段分步驟的培養方式。第一階段：臨床前培訓，時間為2周，熟悉環境，掌握心血管內科基本操作，包括心電圖儀、心電監護儀、電除顫儀操作，熟練掌握心臟聽診、規范的病歷及各種醫療文書的書寫。第二階段：臨床實習培訓，時間為6周，在帶教老師帶領下，接診心內科普通病房住院患者及住院患者的診斷、治療及完成醫療文書的書寫，并在老師帶領下一線病房值班。初步掌握輔助檢查，包括心電圖、生化、胸片、超聲心動圖、冠狀動脈CT及冠狀動脈造影結果的分析。第三階段：普通病房臨床培訓，時間為3個月，掌握心內科常見病的診斷及治療，熟練心血管內科基本操作。獨立接診心內科普通病房住院患者及住院患者的診斷及治療，獨立完成心內科普通病房一線值班。第四階段：重癥監護室臨床培訓（心內科重癥監護病房輪轉），時間為3個月，掌握心血管內科危急重癥的處理。第五階段：夯實臨床培訓，時間為2個月，完成前四個階段的?？婆嘤柡?，由科室專家組對研究生進行心血管內科“三基”及臨床思維和能力考核，發現問題，查漏補缺，進一步夯實臨床培訓，以培養基本理論、基本知識過硬，臨床專業基本技能熟練的具有高年資住院醫師專業水平的研究生。

2.2.3教學模式①研究生帶教老師的要求：研究生帶教老師在臨床診療過程中根據患者的病情，向研究生講解相關疾病的病因、流行病學、發病機制、臨床表現、體征、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療原則、并發癥及處理措施，同時研究生在實際臨床工作中培養臨床思維提高臨床專業水平。②“三級醫師負責制”在研究生教學中應用：依據“三級醫師負責制”原則，科室每日安排主管醫師或主診醫師查房制度，查房過程中由研究生匯報病歷，就臨床診療過程中遇到的問題進行詳細地分析、講解，培養其臨床思維及分析問題、解決問題的能力。使研究生掌握對心血管內科常見病、多發病的診斷及治療。③由研究生主動參與的教學查房：每周一次科室教學查房，提前2d告知病例，查房前要求研究生對患者的病情、診治經過進行前面分析，并且要求研究生查閱教材、文獻，先自己學習，發現問題，帶著問題參與教學查房。此外，主持教學查房的專家，首先由主管患者的研究生匯報病例，并總結病例特點，分析病例診斷及診斷依據，鑒別診斷及治療方案，之后大家討論并提出問題，先由主管患者的研究生回答大家提出的問題，針對分析過程專家針對問題進行逐一分析，最后由專家總結并對該疾病領域的新進展、新理念、新技術進行講解，培養其臨床思路同時并對疾病的診治及進展全面了解。

2.2.4開展“以問題為導向的教學模式”[6-7]在臨床培訓階段，使學生主動參與老師指導相結合的教學方法，培養研究生獨立思考能力，提高其臨床實踐能力。在日常臨床工作中，針對病例，在臨床實踐中由研究生針對患者臨床情況，對其診治過程提出問題或有帶教老師提出問題，學生利用所學基礎理論知識和臨床實踐進行分析找到解決問題方法，這一過程中帶教老師作為指導者分析、糾正研究生錯誤，研究生作為解決問題的主導者，不僅加深了對疾病診治過程的全面理解，而且提高了研究生臨床分析、解決問題的能力[8]。

3體會與思考