西醫內科學范文

導語：如何才能寫好一篇西醫內科學，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1教材編寫相對滯后西醫內科是將基礎理論和臨床緊密聯系的學科，內容正逐漸向細胞分子生物學等微觀發展，在疾病的發病機制上進展很快，而中醫院校所使用的教材多是在西醫教材的基礎上編寫的，再版周期長，知識陳舊，有的內容與西醫七版《內科學》教材有出入，例如心絞痛一節，近年臨床上較為廣泛地應用不穩定型心絞痛一詞，不穩定型心絞痛是指介于穩定型心絞痛與急性心肌梗塞和猝死之間的臨床狀態，指除穩定型心絞痛外的其他類型的心絞痛，包括了初發型、惡化型勞累性心絞痛，和各型自發性心絞痛在內，其病理基礎是在原有病變上發生冠狀動脈內膜下出血、粥樣硬化斑塊破裂、血小板或纖維蛋白凝集、冠狀動脈痙攣等，故在七版《內科學》教材中，舊的心絞痛的分型方式早已淘汰不用，而把心絞痛分為穩定型和不穩定型，并引入急性冠脈綜合癥的概念。但我校使用的新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材(新世紀第二版)仍然將心絞痛分為勞累性心絞痛、自發性心絞痛以及混合性心絞痛三大類，而勞力性又分為三類:初發勞力型;穩定型;惡化型;自發性心絞痛包括四種類型:臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗塞后心絞痛，給學生學習造成較大的混亂感到無所適從。

1.2中西醫思維方式不同由于在開設西醫內科之前，學生已經系統學習了中醫課程，不可避免地用中醫觀點來看待西醫，而中西醫之間有很多地方不能完全對應。如中醫基礎課程多數需要學生熟記，以達到熟能生巧，使學生養成按條例記憶的學習習慣，而西醫課程的學習，很多內容重點是理解，應用思維與推理的學習方法，掌握的知識才能靈活運用。

1.3學生對課程的重視程度不夠因為中醫與西醫的學科特點明顯不同，學生對為什么要在中醫院校開設西醫課程，很多學生存在疑惑，對西醫課程的重要性認識不足，再加上很多學生忙于考研，對西醫課程的學習抱著應付考試過關的心理。

2中醫院?！段麽t內科學》教學改革

2.1提高教師的專業素質，優化教學內容，突出重點，詳解難點教師在教學中起重要的引導作用，是提高教學質量的關鍵。要交給學生“一杯水”，教師得先擁有“一桶水”。這“一桶水”便是教學工作對教師專業素質提出的要求。內科學理論來源于實踐，扎實的理論基礎、豐富的臨床實踐經驗和教學經驗是對內科學教師的基本要求。只有具備豐富臨床實踐經驗的教師才能全面準確地領會教材，對所講授的內容合理設置，重點難點突出，層次分明，結構嚴謹，定義準確，舉例恰當，避免重復，使學生容易接受和理解。如果教師的理論基礎不扎實或不具備豐富的臨床經驗，則很難得心應手地傳授知識。

2.2不斷學習，知識更新，掌握最新動態近年來，由于基礎醫學的迅猛發展以及醫學模式的改變，現有的《西醫內科學》教材已不能完全滿足教學工作的需要。以心肺復蘇為例，傳統搶救方式胸外按壓15次、人工呼吸兩次，根據2005國際心肺復蘇指南會議的意見，現在這一比例調整為30:2，以突出強調胸外心臟按壓的重要性，傳統方式電擊除顫是三次，而現在是一次電擊，而新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材(新世紀第二版)未作修改。因此作為一名教師，要密切關注、及時掌握本學科學術發展水平的最新動態，不斷拓寬更新專業知識，并將知識準確無誤地傳輸給學生，充實教學內容，以彌補教材的滯后與不足。對教材中的不足或錯誤之處，不可含糊其詞，照本宣科，應妥善處理。

2.3改變傳統教學模式，充分利用多媒體教學，提高教學質量傳統的教學模式是教師一言堂，一支粉筆，一張嘴。內科學是一門涉及面較廣的臨床學科，傳統的教學手段已遠不能滿足現代教學的需要。多媒體技術和網絡信息技術的出現，使計算機輔助教學得到空前的發展，使我們的教學方法發生了很大變化，從傳統的課堂以板書及口述為主的教學模式變成以圖象、動畫等多種方法為主的教學模式，從而改變了學生靠死記硬背、枯燥乏味的學習方法，變為直觀面授，成為模擬環境中的真實感覺。這樣大大提高了學生學習的興趣。

2.4樹立教為主導，學為主體的教學理念，培養學生獨立獲取知識的能力古人云:授人以魚，不如授人以漁。學生從教學過程中獲得的不應該僅僅是課程知識，更重要的是學會學習的方法。在教學中要樹立“教為主導，學為主體”的思想。充分發揮學生的主體地位和能動作用，變被動學習為主動學習，變教師一言堂為師生互動，從而有效地提高教學質量，培養適應21世紀的人才。目前我校正逐漸推行PBL(Problem-BasedLearning)教學法，是以問題為導向的教學方法，首先教師以臨床遇到的具體問題或具有代表性的常見病為學習起點，編寫隱含大量信息的病例，向學生提出一系列的臨床問題。學生課后通過自己動手查閱有關書籍，查找相關資料，并對所收集的資料進行獨立思考、分析和推理，對疾病作出診斷和處理，并對老師提出的問題作出回答。由于這種知識是靠自己努力獲得的，印象深刻，改變了以往“上課記筆記，考試背筆記，考完還老師”的落后的獲取知識方法，不僅能拓寬學生的知識面，而且能發展智力和培養創造性的智能結構。

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關鍵詞SPOC；混合教學；西醫內科學；思維導圖；微課；MOOC

中圖分類號：G648.2文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2020）06-0110-03

1引言

西醫內科學是研究內科疾病的一門臨床學科，隨著科學發展和新技術的不斷應用，內科疾病的疾病譜不斷發生變化。這就要求學生在掌握目前知識的基礎上，增強分析病情、解決實際具體病例的能力。目前教學多采用教師主導的教學模式，此種方式優點是在單位時間內可以講述大量知識，保證教學的進度；不足之處是在知識學習過程中缺少學生參與和師生互動，容易忽視學生在學習中的主觀能動性，對學生思維啟發培養不夠，不利于培養學生的自學能力和創新精神[1]。

SPOC（SmallPrivateOnlineCourse）意為“小規模限制性在線課程”，此種教學模式下，對學生設置限制性準入條件。相對于MOOC（MassiveOpenOnlineCourses）即大型開放式網絡課程來說，SPOC根據不同的學習對象、學習需求和學習情境，將資源和教學方式混合，督促學習者對課程的有效投入，保證了網絡課堂學生學習的真實性與學習效果[2]。這種在線學習教學模式改革了傳統教學方式，針對性強，教學效果良好。

本文通過在西醫內科學教學中運用SPOC混合式教學模式，與傳統課堂教學的效果比較，為臨床醫學教學方法的改進提供應用參考。

2對象與方法

研究對象選取山東中醫藥高等?？茖W校2018級三年制中醫專業1班、2班學生共125人作為研究對象。1班64人，為觀察組；2班61人，為對照組。兩個班初期入學時是按照高考入學成績平行分班，兩組學生在年齡、性別、入學成績、專業基礎知識掌握情況方面無顯著差異（P>0.05）。

教學方法

1）觀察組教學方法。觀察組采用SPOC混合式教學方法，實施過程包括三步。

①課前任務。教師重組課程結構，通過系統化教學設計豐富的課程資源，如視頻、圖片、文本、思維導圖等，設置討論、測試等；學生登錄平臺進行線上自主學習，包括觀看教師準備的知識點講解視頻，完成自我測試題，參與教師—學生、學生—學生之間的線上互動討論。

②課中任務。教師進行課程導入，利用案例分析、項目驅動、探究式教學法等提出問題，引導學生共同研討。各小組選出代表參與活動，表現形式不限，可以是口述、板書、借助PPT課件、角色扮演、情景模擬等；教師總結并給予評價，再提出新的問題考核學生對知識點的掌握情況，就疑難問題進行答疑和討論。教師根據學生的展示情況，進行歸納、梳理與總結。

③課后任務。學生進行知識點梳理，教師對成績不理想的學生進行干預和輔導，對學生作品進行考核評價。教師鼓勵學生制作思維導圖或微課視頻，學生相互觀摩作品、制作習題。這也給了性格內向、不善表現的學生參與和展示自己的機會。教師根據學生課前、課中反饋信息，進一步指導拓展知識，優化教學流程。

2）對照組教學方法。對照組采用傳統課堂教學，以教師講授為主，采用多媒體結合病例講授，按照大綱內容授課。

評價方法

1）理論考核。對兩組學生進行理論筆答考核，分為基礎理論、病例分析兩部分，考核基礎知識的掌握情況和臨床病例分析處理能力。

2）問卷調查。學生當場獨立并匿名填寫“教學效果評價表”，了解兩組學生對各自教學方法的滿意程度。問卷從提升學習意愿、提高自學能力、掌握理論知識、鍛煉溝通能力、鍛煉臨床思維、培養團隊精神、鍛煉臨床技能等七個方面進行等級評價。滿意度等級分為非常滿意、比較滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意，分別記為5至1分。共發放問卷共計125份，收回有效問卷125份，有效回收率100%。

統計學分析采用SPSS19.0軟件對數據進行分析處理。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗進行兩組均數比較，P<0.05為差異具有統計學意義。

3結果

理論考核成績：對理論進行筆答考核統計由表1可知，觀察組病例分析成績高于對照組，有統計學差異（P<

0.05）；兩組基礎理論得分無統計學差異（P>0.05）。

問卷調查結果：對問卷調查結果進行量化并統計由表2可知，觀察組在提升學習意愿、提高自學能力、鍛煉溝通能力、鍛煉臨床思維、培養團隊精神、鍛煉臨床技能這六個方面評分高于對照組，有統計學差異（P<0.05）；兩組在掌握理論知識方面評分無統計學差異（P>0.05）。

4討論

西醫內科學研究人體各系統疾病的病因、診斷與防治，是臨床醫學中的綜合學科，知識涉及面廣，是臨床醫學其他學科的基礎。SPOC教學模式的實施，基本過程是依托教學平臺，變革傳統的“課內傳授知識，課后完成作業”的教學過程。SPOC是應用到小規模的實體校園（不限于校內）的一種課程教學模式，實質是將優質MOOC課程資源與課堂教學有機結合，借以翻轉教學流程，變革教學結構，提升教學質量，既能充分發揮MOOC的優勢，又能有效地彌補MOOC的短板與傳統教學的不足。學生通過課前線上觀看學習資源（如微視頻、PPT課件、病例等），在線單獨或協作完成知識的認知；課堂上通過小組匯報、討論、解疑、角色扮演等多種形式，完成知識的內化；課后進一步鞏固知識內容，并通過教師引領查閱相關前沿資料，達到總結提高的效果。

SPOC混合教學模式充分利用當前互聯網信息技術，將優秀的教學資源和多樣化的面授活動結合，重組教學結構、重構教學流程，讓學生以主動的、實踐的方式進行學習，充分體現“基于實踐教育和學習”的理念，增強學生自學和解決問題的能力，促進參與式學習，提高教學質量[3]。SPOC模式借助文本資料、圖片、動畫、動靜態視頻等多種表現媒體上的優勢，有利于學生對知識的記憶和理解。既通過線上交流實現在線提問、討論，又在線下課堂通過師生面對面探討的形式，高效地利用有限的課堂時間，完成情感的交流，提高學習效率，增強臨床思維能力，增進學生從醫信心。

SPOC混合教學模式極大地改變了學生的學習習慣，學生從被動學習的接受者，轉變為自我學習的管理者與知識創新的實踐者[4]。SPOC混合教學模式將初步學習過程放在課前環節，學生利用碎片化時間進行第一環節的知識認知、初步思考提問；第二環節即課堂面授，不僅理解記憶知識，而且要聯系臨床病例應用所學知識，同時就初步學習過程中的問題進行深層次的討論；第三環節即課后階段，督促學生在鞏固現有知識基礎上，引導學生就目前醫學的新進展新方向查閱資料、了解醫學進展前沿、深入思考，完成理論知識、實踐應用、自主創新的飛躍。學生在此種學習模式下一步步進行自主思考和知識構建，不再完全依賴教師，可促進形成探究意識，更具有創造力。

SPOC混合教學模式對教師角色的轉變亦提出新的挑戰，促進教師從知識的簡單傳授者轉變為知識學習的引導者與自由討論的組織者[5]。目前多數地方高?，F狀是班級學生數量眾多，師資隊伍相對缺乏，教學上所采用的教學方法與考核方式無法滿足當代大學生的實際需求。SPOC混合教學模式將教師的主要精力從重復性的教學活動中釋放出來，用于從事具有更高價值的教學活動。教師要實現由課堂的主導者轉變為學生學習的引導者和監督者，對課程中的知識點進行細化與梳理，對在線視頻內容進行詳細設計，對課程難點進行深入研究與探討，幫助學生解決在課程學習中遇到的疑難問題[6]；及時處理了解每位學生的思想動態和學習特點，給出個性化的教育方式以及情感方面的支撐與鼓勵。

本研究顯示，兩組在基礎理論考核得分、問卷調查掌握理論知識方面評分，無統計學差異，體現了傳統課堂教學方式在單位時間內傳授知識方面的效果值得肯定，可以做到很好的知識講解傳遞。觀察組病例分析成績高于對照組，在授課方式評價，在提升學習意愿、提高自學能力、鍛煉溝通能力、鍛煉臨床思維、培養團隊精神、鍛煉臨床技能這六個方面評分高于對照組，有統計學差異，表示SPOC混合教學模式可以進一步提高學生臨床分析能力、自主學習、創新能力，在學生長遠的學習成長中起到更好的促進作用。

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關鍵詞：中醫內科教學;問題學習法;應用;分析

近年來，醫療科技水平持續提高，醫師面對的問題日漸復雜化，對其提出了新的更高要求。隨之，在中醫內科教學中，教師必須以社會市場為導向，優化完善已有的教學方法，問題學習法被應用其中，有利于激發學生學習興趣，提高他們自主學習能力，極大地提高了課堂教學效率與質量。

一、問題學習法

就問題學習法來說，是指以患者存在的問題為切入點，引導學生在學習中掌握獨立解決問題的技巧，獲取必要的基礎與臨床理論知識，是一種全新的教育方法，即Problem-based learning， PBL。在中醫內科教學中，借助問題學習法，有利于教師為學生提供更多參與課堂教學實踐的機會，積極、主動參與到相關議題討論中，借助師生、生生互動，引導他們準確理解、掌握重要的中醫內科學知識。就問題學習法來說，屬于反推式學習法，向學生提供真實或者模擬的臨床問題，引導他們自主“分析、探討”這一臨床問題，提出假設的基礎上，尋找相關證據進行驗證，來解決這一問題。在問題學習法作用下，有利于學生將所學的知識靈活應用到實踐中，有效解決臨床方面的問題，還能培養他們的批判思考能力、“分析、解決”問題的能力，滿足醫師“終生學習”方面的客觀要求，有效彌補傳統教學模式存在的缺陷。此外，問題學習法并不是特定的教育方法，以中醫內科學教學特點、教學內容為切入點，進行課堂教學設計，順利實現不同的教學目標。在中醫內科教學中，其重要性不言而喻。

二、中醫內科教學中問題學習法的應用

（一）合理選擇與設計問題病案

在應用問題學習法中，問題是其關鍵所在，也就是說課堂教學實踐活動的開展都是圍繞問題進行的。在中醫內科教學中，教師要全面、客觀分析班級學生各方面情況，結合中醫內科特點、教學大綱等，系統分析和課程內容相關的某一病證，明確其臨床上常見的證型，以古今著名醫案、臨床典型病案等為基點，科學選擇和設計問題病案。在設計問題病案過程中，教師要注重該病案在臨床方面的描述，優化調整課程內容，結合對應的證型，可以將某些重要的西醫檢查融入其中，便于探討病證的鑒別診斷，促使班級學生在理解相關理論知識的基礎上，對某一病辯證施治，提出具有針對性的治療方案。

（二）以問題病案為基點，討論病案

以“中醫心血管內科”為例，在講解“氣虛血瘀型心痛典型病案”中，教師可以設計相關的問題病案，巧設問題情景，比如，為什么氣虛會出現血瘀現象，患者又會出現哪些臨床癥狀？借助多媒體輔助教學工具，以臨床上該病例核心問題為基點，巧妙導入這一新課題，促使學生迅速融入到新課題學習中。教師要根據班級學生已有水平，合理劃分學習小組，讓他們以小組為單位討論這一病案的重點與難點問題，教師只需要扮演好協作者、組織者等角色，積極引導、適當點撥，多鼓勵他們大膽說出他們對病案的觀點、看法，幫助他們樹立學習中醫內科課程的自信心。在此過程中，對于課堂上未弄懂的問題，學生課后要通過不同途徑查閱相關資料加以解決，在下堂課上，教師要安排一定的時間加以總結、分析，便于他們更好地理解氣虛血瘀發病整個過程，其病機、臨床上具體癥狀以及治療方案。

（三）注重學生課前自我學習

在應用問題學習法中，教師要意識到學生自主學習的重要性，便于他們大體了解中醫內科相關知識點，初步理解其教學難點、重點等，在預習過程中不斷探索、發現問題，有利于提高他們自主學習能力。教師也能更好地了解學生對新知識掌握情況，合理選擇和設計問題病案，巧設問題情景，構建高效課堂，確保教學目標順利實現。以“中醫心悸疾病”為例，上課之前，教師可以讓學生以小組為單位，分工合作，通過各種途徑自主查找關于中醫心悸疾病的相關資料，比如，證候、癥狀、常用藥物，加以總結，提出相關問題，課堂教學中，教師需要根據學生提出的問題，采用師生、生生互動的形式，展開針對性教學，解決學生自我學習中遇到的問題，掌握對應的中醫內科臨床知識。長此以往，學生自我學習能力會不斷提高，其團隊合作能力、分析與解決問題能力等也會有所提高。

三、結語

總而言之，在計算機技術、網絡技術發展浪潮中，中醫醫療體系日漸復雜化，傳統“師帶徒”教學模式受到巨大挑戰，必須采用多樣化的教學方法。在中醫內科教學中，教師要根據問題學習法的性質、特點等，加以靈活應用，充分發揮其多樣化作用，引導學生更好地學習中醫內科知識，完善已有的知識結構體系，提高各方面素養，為日后深造學習乃至工作做好準備。

參考文獻：

[1]龍富立，王娜，毛德文，邱華，張榮臻，黃晶晶.以問題為基礎的教學法在中醫內科實習帶教中的應用[J].遼寧中醫藥大學學報，2011（02）：220-221.

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1一病一議，掌握規律：

內科病證名目繁多，經歷了一個由繁而簡的過程。如《內經》記敘的內科病證達二百余種；東漢張仲景《金匱要略》確立了雜病臟腑經絡辨證論治體系，提出了近四十種內科疾病之辨證論治，隋、巢元方《諸病源侯論》則記載了內科病證一千余種，至近代，作為中醫院校教材使用的《內科學》則選擇了常見病、多發病50余種，而近年出版的《實用中醫內科學》則記載了一百二十個病證，如此眾多的學習內容，要求在教學大綱規定的有限的學習時間內學完學好，確非易事。因此，在學習方法上，應抓住內科學體裁的特點，一病一議，各個擊破，掌握規律。

如何掌握規律？即要掌握各個具體病證的發生發展及其治療規律，并可用扼要的文字歸納出來以幫助理解和記憶，例如：

感冒：由外感風邪，肺衛不宣所致，當以疏風宜肺為大法，可用荊芥，防風、杏仁、銀花、等輕清之品，故可歸納為：“感冒多因外感因，風邪襲表肺不宣，疏風宣肺為大法，輕而揚之隨證施。”

又如咳嗽，有外感內傷之分，五臟六腑病變均可致咳，但必有肺氣上逆的共同病機，治多以宣降肺氣之品，可用止嗽散化裁。故可歸納為：“五臟六腑可致咳，肺氣上逆總相同；外感內份分虛實，宣降肺氣止嗽宜?！?/p>

再如水腫，前人有豐富的理論認識與治療經驗?？蓺w納為：“水泛肌膚水腫成，標肺腎本制在脾，陰水陽水兩大類，利水消腫隨證施?！贝怂木溲悦魉[之病因病機，分類及總的治則?？蛇M一步歸納其具體的分型論治：“濕熱壅盛疏鑿飲，水濕二五（五皮飲合五苓散）風水婢（越婢湯）脾陽不振實脾飲，腎陽虛弱真武宜。”

    或者可結合學過的經典著作，從某些有代表性的條文入手領會某些疾病之論治規律。如黃疸：“黃家所得，從濕得之?！惫省爸吸S不利小便，非其治也”，如痰飲，“當以溫藥和之”，以苓桂術甘湯為代表，則提示本病之病機是陽微陰盛，水濕不化，聚而成飲。淋證：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，故提示治療上當以養陰清熱通淋。

凡此等等，一病一議，抓住各個病證之發生發展及其治療規律，這是學好中醫內科學的基本方法和基本要求。

2縱橫比較，求同析異：

辨證論治是中醫學的特點，也是中醫內科學的核心和學習的重點。因此，在學習過程中，應緊緊圍繞這一重點，深刻理解，縱橫比較，求同析異，才能靈活掌握而不為書本所拘。

在熟悉教材內容的基礎上，將辨證論治的有關具體內容分類比較，可采用下列幾種方法。

2.1古今比較法：將歷代醫家至現代中醫有關疾病辨證論治的主要觀點進行歷史比較。如關于水腫之治療：唐宋以前偏于采用攻下法；宋代嚴用和《濟生方》提出溫腎法（濟生腎氣丸）與實脾法（實脾飲），補前人之未備；至清代李中梓《證治匯補》則強調采用汗、下、滲、清、燥、溫等因勢誘導，辨證論治；現代中醫則從治療慢性腎炎水腫的實踐經驗，突出活血化瘀、清熱解毒，提高了療效，通過古今比較，有一幅歷史性的“總畫面”，既有助于學者牢固地掌握有關理論，更可從中受到啟發：實踐出真知，不僅要繼承前人的經驗，更要敢于突破前人之框框，發展祖國醫學。

2.2鑒別比較法：中醫強調辨證，首先是鑒別。具體到中醫內科學之內容分析，鑒別比較具體兩個層次：一是病證之間的橫向的鑒別比較，亦即鑒別診斷，如哮證與喘證、呃逆與噎膈、水腫與臌脹、淋證與癃閉、肋痛與胸痛、中風與厥證、癲證與證、痹證與痿證等，須從各個病證之定義、診斷依據人手進行鑒別分析：二是同一病證中有關證侯類型之縱向的鑒別診斷，如哮證之發作期與緩解期、喘證之實喘與虛喘、黃疸之陰黃、陽黃及急黃，水腫之陰水與陽水，淋證之五淋鑒別等，既有相同的癥侯表現，又有各自的臨床特點，既是辨證的重要內容，又是進一步分型治療之前提。故善于運用鑒別比較法，才有可能抓住主要的辨證要點。

2.3比較分析法：對某一事物某一環節不同的側面進行比較分析，從而發現不同類事物中的相同之處，或同類事物中的不同之處，求同辨異，從而加深對該事物之認識和理解。在內科學習中，通常有兩個層次之比較分析法。

a 病機證治之比較分析。如感冒與外感咳嗽，均多由風寒或風熱之邪致病，都可見風寒型與風熱型，可謂病機與證型相同，但由于病機重點不同，前者偏于外邪襲表，后者以外邪犯肺為主，故癥狀主次不同，固而有不同之診斷，治法與代表方劑亦異耳：又如胃院痛，肋痛、腹痛均可見肝郁氣滯型，治當疏肝解郁、理氣止痛，但具體之治療方藥又不盡相同，此異病同治，同中有異也。

b 證型判斷之比較分析，目前之教材，為便于學習掌握，多辨病分型，一病數型論治。在各個證型之間，往往有一定的內在聯系而不易鑒別。如水腫之臨床證型，其中有水濕浸潰與脾陽不振兩個證型，是教學的一個難點，但若認真地進行比較分析，則可化難為易。

    全身水腫，舌質淡白：水濕浸潰型——陽水、實證、病程短；脾陽不振型——陰水虛證、病程長

    頭面腫甚、肢體困倦——通陽、利水——胃苓散、五皮飲

    腰以下腫腎、手足不溫——溫脾、利水——實脾飲

同時，對于某些單個證型之判斷分析、應抓住主要之依據、才能防止辨證失誤，如寒性腹痛之辨證，可見下述表現

    ①腹中作痛、遇寒加重、得熱則舒，苔白脈緊。

②腹痛急暴、喜溫喜按、溲清便溏。

③少腹拘急冷痛，脈沉而緊。

④臍中痛不可忍，形寒怕冷，喜溫喜按。

⑤腹中冷痛，手足逆冷，身痛惡寒。

⑥腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐。

其中，a是主要的辨證依據，為寒性腹痛的共同表性，具有定性之辨證意義。其余各項由于腹痛之部位或癥狀特點不同，具有定位意義。如a+b則為寒邪內盛型腹痛，當用正氣滅香散溫中散寒；a+c則為寒凝肝脈之腹痛，當用暖肝煎溫肝散寒；a+d則為陰寒內盛之腹痛，當用通脈四逆湯溫陽散寒通脈；a+e則屬表里俱寒之腹痛，宜用烏頭桂枝湯溫里解表；a+f則屬陰寒上逆之腹痛，宜用附子梗米湯散寒降逆。

通過縱橫比較，辨析異同，有助于學者掌握內科疾病之診斷及鑒別診斷方法，掌握臨床辨證之要點，打下牢固的內科理論基礎。

3學用結合，熟練生巧：

前人曰：“熟讀王叔和，不如臨癥多”。說明理論結合實踐的重要性。在課堂理論教學中，按教學大綱要求，都將安排一定時間比例的臨床見習，其目的是要求學生進一步深化鞏固在課堂上書本上學到的理論知識，加強中醫內科基本功訓練，提高分析問題和解決問題的能力，促進智力開發。因此，必須重視臨床見習的實踐機會，學用結合，嚴格訓練，熟練則能生巧，知常達變。

在臨床見習中，其中最主要的關鍵環節是，掌握辨證論治的步驟與方法。要求能把以往學過的中醫基礎理論、診斷學、中藥學、方劑學等理論知識融匯貫穿，并能把八綱辨證、衛氣營血辨證、六經辨證、病因辨證、臟腑經絡辨證等各種辨證方法融為一體，靈活運用。盡管內科各個病證均有具體的診治要點，但如果不善于將其它各科的知識綜合歸納，靈活變通，則往往事倍功半，難以提高。因此，盡快掌握辨證論治之步驟與方法就顯得極其重要。關于辨證論治之步驟，可歸納為下述“六步法”：1、抓主癥，四診合參；2、明診斷，掌握規律；3、詳辨證，病機為要；4、定治則，知常達變；5、議方藥，謹守“四對”；6、析療效，總結提高。（詳見羅仁：“辨證論治的步驟與方法”一文，載于陜西中醫函授，1987年第3期至于辨證論治之方法，一要掌握具體病證之診治要點；二要靈活選擇運用中醫的各種辨證方法，如八綱、衛氣營血、六經、病因辨證、臟腑經絡辨證等；三要掌握各種辨證方法之共性，即病機辨證的方法：包括辨病因、辨病位、辨病性、辨病勢的病機四辨方法。只有掌握辨證論治之步驟及其方法，才能舉一反三，結合臨床見習病例反復練習，熟練生巧、知常達變，在理論與實踐的結合上，真正學好中醫內科學。

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教學醫院的臨床醫師常常承擔多重工作，臨床、科研、教學，用于臨床實習教學的時間精力有限。科室設立專門的教學秘書，詳細制定臨床實習教學計劃，相對固定的帶教老師，強化教學意識，建立統一考核標準，包括出科、操作技能、醫德醫風等各個方面。在教學過程中應該注意教學梯隊培養，由經驗豐富的主治醫師親自負責八年制實習同學帶教，本醫療組內責任心強的高年資住院醫師或進修醫師、研究生作為補充。由于主治醫師常常不參加一線值班，更多負責門診及二線會診工作，因此如果能夠注意培養本醫療組內責任心強的高年資住院醫師或進修醫師、研究生的教學意識，作為臨床值班、技能操作的具體教學老師，可以提高教學效率，也有助于住院醫師本身的發展。此外，對于實習學生而言，臨床帶教教師是初次接觸的臨床醫師，從醫習慣、對患態度、工作作風都將從臨床帶教老師身上學來，并可能影響未來從醫生涯；因此臨床帶教教師不僅要傳授學生醫學知識，更要嚴格要求自己，以自身品質和人格魅力直接對學生產生持久的影響。因此加強教師綜合素質培養，強化教學意識非常重要。

2重視床邊教學，注意基本功和臨床思維能力的培養，提高查房質量

病房是培養醫生最好的課堂，床邊教學是培養學生臨床思維能力的最好途徑[3]。日常三級查房時，引導學生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據已掌握的基礎知識，幫助他們由此及彼，由表及里、舉一反三分析病情，從而更好的把課本知識和實際病例結合起來，加深對疾病的認識。在日常收治病人的過程中還應注意技能培訓，雖然八年制實習生經過診斷學學習，對于查體、問診的規范性都有一定提高，但是帶教老師在日常的查房工作中應根據各個患者的疾病特點，一一強調呼吸系統常見疾病的問診特點、鑒別診斷思維及病例書寫，這樣由點及面、由面及點可以增加學生對疾病的認識。同時系統規范實習醫師肺部體格檢查手法，提高查體水平，并針對不同疾病強調相關陽性、陰性體征所提示的意義。同時要讓學生盡快熟悉開檢驗、檢查單、下醫囑等具體工作，特別重視醫療文書的規范書寫。呼吸科是一個操作較多的科室，動脈穿刺術、胸腔穿刺抽氣（液）術、胸腔閉式引流術等，這些操作只有親身體驗才能學會，老師應該做到在術前講解、術中指導、術后點評，增加操作規范性。此外，以PBL教學模式為指導建立教學查房制度，充分調動學生學習的主動性和積極性，引導主動思維，通過問題的自學、討論到總結，以鞏固所學知識，掌握思維方法。臨床工作中選擇典型的病例設計一系列漸進式的問題，包括基本理論、臨床知識等方面，學生圍繞病人仔細詢問病史、認真體格檢查收集第一手資料，同時根據老師提供的病史資料分析、得出初步答案，老師因勢利導提供相應指導和補充，同時注意增加指南、循證醫學方面內容，作為書本的有力補充。帶教老師還可組織學生參加疑難危重病例的討論，提前通知學生認真準備、踴躍發言，通過病案討論使學生加深對疾病病例、病理、病生、臨床表現、診治的認識[4]，同時有利于學生從老專家、老教授身上學習有益的臨床思維和臨床經驗，開闊視野，提高學生理解、分析問題的能力。

3針對呼吸常見疾病、重要檢查項目、基礎知識開展專題講座，提高專業知識

在呼吸科實習時間不長，接觸的病例有限，單純靠查房所見，往往會遺漏一些典型的病例、體征、影像學、病理資料。如果每次僅針對呼吸科實習同學開展講座，聽課人數過少，不利于充分利用時間，如果能夠在整個內科實習的時間聯合其他科室老師一起針對內科常見疾病、重要檢查項目、基礎知識開展專題講座，每次常見人數10-20人，有事半功倍的效果。具體到呼吸科應該包括血氣分析、肺功能檢查、機械通氣、抗生素臨床應用、常用解痙平喘藥物、GOLD、GINA等方面，針對呼吸常見疾病、重要檢查項目、基礎知識開展專題講座，提高相關知識。

4充分利用PACS系統等教學資源進行影像、病理教學

呼吸內科實習的另外一個難點在于胸部影像學的學習，這需要解剖、生理、影像、臨床等多方面知識的結合，而且需要對實物的觀摩，我院近年新建的PACS系統極大的方便了教學，利用這種系統老師在任何一個終端都可以及時瀏覽患者的胸部影像圖片、病理圖片、纖維支氣管鏡檢查圖片，又能夠按照疾病種類隨時調閱并向學生講解，方便學生理解原本枯燥、模棱兩可、難以理解的影像學描述，增加感性認識。此外，選擇典型病例制作教學媒體，更有利于學生系統學習和復習。

5引入循證醫學理念，組織讀書報告會，培養文獻檢索分析能力

循證醫學(evidencedbasedmedicine,EBM),是一種以證據為基礎的概念和模式,其核心思想是醫療決策應在現有的最好的臨床研究基礎上做出。八年制醫學生大多具備一定文獻檢索能力，主動學習能力較強，針對這一特點，在他們出科前1周，可以根據病區病種和診療中遇到的問題，對每一批學生布置論題，也可以由學生自行設計，讓學生自己查閱相關的醫學文獻，提出自己的意見并寫出讀書報告，組織讀書報告會，請老師講評，按照循證醫學要求教會他們怎樣提出一個可回答的臨床問題，怎樣利用學過的文獻檢索查詢最新、最好的解決方法，并對獲取的信息按照EBM標準進行評價，怎樣用評價結果解決提出的問題，指導學生如何將檢索結果與病人的病情結合，解決臨床實際問題。此外，醫學期刊是醫學科研、臨床經驗的載體，能及時反應醫學研究的新進展，指導學生閱讀不同層次和類型的醫學期刊，尤其推薦疑難病例討論、教學查房、進修查房等欄目，不僅可以提高學生的興趣，而且有助于醫學知識的掌握和運用，對培養學生的臨床思維大有幫助[5]。

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1　引用“原文”喚起情感

中醫護理專業的課程設置中，只開設中醫內科護理學，而不再單獨開設中醫內科學，因此，教師在授課的過程中既要把內科各系統常見及多發疾病的相關知識講解清楚，又必須把與疾病相關的護理措施闡述出來，只有這樣才能保證整個知識體系的完整性。而在講解疾病的發生﹑發展及治療內容時，必須有所選擇，重點突出，要把握好以下幾點：作為同一系統疾病的發病機理，可以選取具有代表性的一種疾病進行精講，其他疾病的病因病機則可略講，或采取自學的方式進行。

2　立足理論，強調實踐，加強理論聯系實際

中醫內科護理學是一門實踐性很強的應用學科，密切聯系臨床實踐是教學不可缺少的，因此，除了課堂上的案例講解，我們還將課間見習、教學實習與講授理論知識相結合，針對臨床實例采用多種教學方式，使學生能夠對每個病證進行全面細致的觀察、思維、分析綜合并得出結論。實踐教學加深了學生對辨證施護的理解，培養了學生觀察事物、解決問題、處理問題的能力。同時，教師對學生進行全面的護理基本技能訓練，并將課本上沒有的新的護理成就和技術講解給學生，啟發他們的創新意識，使他們成為既能從事中醫內科臨床護理工作，又具備開展科研和教學工作能力的新型人才。

3　抓住病理變化，掌握病證的演變規律

病理變化是內科病證發生發展的根本，抓住主癥就必須首先抓住病理變化，掌握病證的演變規律，將主癥通過病理分析引入到證候中，使學生既學會診斷，又增強了綜合思維的能力，最終根據疾病的本質特點，作出針對不同病證的特有的護理措施。例如：外感病證中風濕癥初起風熱之邪犯肺衛，出現寒熱、咳嗽等癥狀；當外邪傳里侵入氣分，則見高熱、咳嗽、咯吐黃痰或血痰，邪熱侵入營血或熱甚動風，可表現為持續高熱、身熱夜甚，口干不甚渴、心煩不寐，甚則神昏譫語、抽搐、斑疹，嚴重者因邪熱內陷、正虛不能敵邪，出現邪熱傷陰，陰液耗竭，及陽氣虛脫等危象。抓住風濕邪熱的衛氣營血傳變規律，就不難推斷出它在各個病理變化階段的癥候特點。

4　講好中醫內科護理學緒論，引發興趣

現代教育心理學認為：教學質量的高低不僅取決于教師，更與知識傳授的對象—學生密切相關，所以學生學習動機的激發對提高教學質量起著關鍵作用。緒論課不僅是一門課程的開始，更是激發學生學習興趣的開端，一堂成功的緒論課就會把學生的興趣調動起來。比如將藥物灌腸法和“蔥管”導尿術的發明等故事，向學生娓娓道來，從而激發學生的好奇心和求知欲(在形式上做到講課聲音宏亮，語言流暢，語速適中，用詞準確)。規范(思維具有科學性)邏輯性，最大限度發揮自己的教學藝術，以其獨有的人格魅力去感染學生，吸引學生的注意力，激發學習興趣。

5　運用歸納，化繁為簡，增強記憶

加深病因病機的記憶有助于理解掌握疾病的主要特征，教學中筆者采用歸納的方法來講解這部分內容。筆者將內科病癥中的所有病因歸納為外邪、飲食、情志和體質四種因素，外感病證的病因病機概括為人體在稟賦素質有所偏差失調，衛外功能減弱，肺衛調節疏懈、六，時行病毒乘襲而發病。這樣可使繁瑣散亂的內容簡明，利于學生掌握。在中醫內科護理教學中， 應用多種教學方法!提高了教學效果，因此，除了課堂上的案例講解，我們還將課間見習、教學實習與講授理論知識相結合，針對臨床實例采用多種教學方式，使學生能夠對每個病證進行全面細致的觀察、思維、分析綜合并得出結論。實踐教學加深了學生對辨證施護的理解，培養了學生觀察事物、解決問題、處理問題的能力。

6　學生選編模擬試卷

筆者在上學期的授課過程中，嘗試運用了這樣一種方法。在每一章內容講授結束時!安排學生們選編一套模擬試卷，試卷分數為100 分，主觀題與客觀題比例為6：4.題型包括單項選擇題﹑多項選擇題﹑填空題﹑名詞解釋﹑簡答題﹑問答題﹑病例分析題。發放試卷，要求在3 天內完成(最好包括周六﹑周日)，模擬試卷收上來，教師給予認真審閱，及時把優缺點反饋給同學們，采取這種做法的益處有以下幾點：（1）使同學們對于所學的知識能予以全面的復習，達到溫故而知新的目的。（2）學生在思考選編試題的過程中，對于知識間的相互聯系﹑共性和不同之處會給予新的理解，從而提高對知識的駕馭能力，逐漸學會學習.（3）幫助學生養成復習和總結的良好習慣。在選編模擬試卷過程中也鍛煉和提高了學生的書寫水平，可謂一舉數得，在學期末通過對同學們不記名的問卷調查反饋來看，這是一種受同學們歡迎的教學方法。

在中醫內科護理教學中，應用多種教學方法，提高了教學效果，受到了同學們的歡迎和好評，但也存在著不足，比如因課時和受課條件所限，在授課過程中不能進行臨床實踐教學，使同學們只能跟著教師從理論上學習內科疾病的相關知識，這也是今后需要逐步完善的地方。

參考文獻

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[關鍵詞] 醫院；科學；內部競聘；模式

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）04（c）-139-03

Discussion on how to set up a scientific internal competing model

SUN Yuping

Affiliated Hospital of Fujian Traditional Chinese Medicine University, Fujian Province, Ningde 352100, China

[Abstract] With the development of the publicly funded clinic reform in China, the management system on personnel selection and appointment related to hospital is now facing with the trend of reform. Internal competing, as an important content of the reform to the personnel, has its particular advantage in activating the stock ofhumanresource in hospital, improving the redeployment of personnel and selectingoutstanding people. On the base of the situation of the competing for head nurse from a class-three hospital, to discuss how to set up a scientific internal competing model with avoiding it end to failure.

[Key words] Hospital; Scientific; Internal competing; Model

在經濟高速發展的時期，醫院的競爭從某種意義上來說就是人才的競爭。內部競聘作為一種有效的人才選拔手段，目前已被廣泛認同并運用。內部競聘是醫院進行自身人力資源開發和管理的手段，是指在醫院內部，嚴格按照醫院競聘的方案和程序，通過信息、公開報名、筆試、面試答辯、技能考核、民主考核、綜合測評及組織考察，選拔任用相關崗位人員的一種方式。

1 內部競聘的優點

內部競聘作為醫院內部發掘人才的重要方式，它可以彌補外部招聘風險大、成本高的缺陷，尤其是在選拔管理層、執行層的崗位時它的優勢凸顯得更明顯。目前，大部分企事業單位在人才選拔上均采用外部招聘和內部選拔混合性的招聘策略，但在中層管理干部的選拔上還是優先考慮選拔內部的員工。鑒于內部競聘的優勢，本院在中層干部選拔上也側重于內部選拔。本院連續幾年的護士長選拔通過競聘上崗方式都取得了圓滿的成功，而且實踐也證明了競聘上崗的護士長在崗位工作上取得了良好的成績，這些成功的案例也激勵了員工積極工作，踴躍參與競聘，優化了護理團隊。通過內部競聘儲備副護士長為本院舊院提升改造及新院病區的擴充儲備足夠的人才資源。

從本院內部競聘的工作經驗來看，內部競聘除了可以彌補外部招聘的不足，成為本院選拔任用中高級人才優先選用的理由主要有以下幾點。首先，與外聘人員相比，內部員工更熟悉本單位及工作業務，縮短了磨合期。其次，單位對內部候選人的了解更全面，評價更準確，可以縮短技能及業務考核的時間。同時，他們通常不會受到外部單位待遇的誘惑，心里發生競價之戰的可能性小，因此對單位提出的待遇拒絕的可能性也小。再次，內部員工晉升產生的空位會成為有上進心員工的工作動力。員工的晉升還能傳遞這樣的信息，出色的工作、高度的忠誠性和積極的上進心有晉升及發展的機會，這些有利于促進組織內部形成獨特的招聘文化。最后，內部競聘可以降低時間成本及經濟成本，與外部招聘相比，廣告宣傳費用降低了，招聘周期縮短了，內部競聘帶來的初級職位的空缺招聘難度降低了，即使招聘到不理想的人員，對單位造成的損失也比不理想的中高級人才造成的損失小得多。

2 內部競聘失效常見的幾種原因

內部競聘具有其自身的特點。它的基本要求是嚴格按照競聘方案和程序進行，即每個參聘者有相同的規則并需要在最短的時間內充分展示自己的綜合素質。它的基礎功能是為單位內部選拔適合的人才。內部競聘作為一種招聘方式必須遵循招聘的基本原則，崗位分析是招聘的基石，科學的崗位說明書是招聘的根據，正確的信息渠道直接關系著招聘的效果，人職相宜也是招聘的根本準則，后期跟蹤評估對提高招聘效果有著重要的影響。它的關鍵環節是考試、考核和考察。參聘者的狀態、外部環境及主觀努力，試卷及考題的可信度和可靠性，民主測評人員、主考官和競聘小組成員的客觀性，這些因素都影響著人才的選拔。因此，內部競聘最大的關注點在于能否做到程序公正、過程公開、結果公平。由于各種原因，在內部競聘中往往忽視了它的特點，使得內部競聘不能達到預期效果甚至導致競聘失效。在本院的護士長競聘過程中，總結出競聘失效常見的原因有以下幾種：

2.1工作重心偏離競聘目的

內部競聘共同目的在于人才的選拔任用。但各個單位競聘的目的卻是可以細化的。不同的競聘目的，工作重心會有所不同。一般情況下，競聘的目的可以分三種：一是人員調整優化，二是提拔新人，三是裁員增效[1]。若是人員調整優化，則工作重點應放在重新梳理、規范崗位設置，做好崗位分析，明確崗位職責和任職要求。離開了崗位分析，整個招聘工作就會陷入一種混亂的狀態。崗位分析的兩大功能無非就是為招聘提供選人的依據和向應聘者提供招聘要求。但絕大部分單位往往只注意到第一個功能而忽視第二個功能，認為只要知道了招聘依據就能從依據中獲取招聘要求。事實證明了并非如此，招聘崗位的層次和應聘者的認知技能水平存在不對稱性，這將導致應聘者不能準確獲取招聘信息，從自身具備的條件出發，在心理上對自己做個篩選。只有做好了崗位分析，讓應聘者正確了解崗位，使能人志士廣泛參與競聘，才能提高員工對競聘的認同。若是要提拔新人，則在考核標準上看重素質能力、崗位任職計劃和個人潛質，而不應過于看重資歷和經驗，積極宣傳并激勵年輕人參與競聘。若是裁員增效，在遵循優勝劣汰的原則下，關鍵是設計好裁員安置辦法。否則很容易導致競聘失敗。

2.2 候選人不足及內部人才開發缺失

單純地把競聘當成是解決人才緊缺的有效手段，而不評估內部人員的學歷、知識、能力和素質，不重視人才的培養和儲備，不重視人才結構的完善，在關鍵的時候，往往會出現人才斷層，造成內部無人可選的尷尬局面。在內部候選人缺失的時候就要考慮采用外部招聘，否則將無益于單位的發展，也將使競聘失效。

人力資源盤點是人才開發的基礎，通過盤點，運用人事信息分析、人才測評等手段，依據單位發展戰略，能對現有的人力資源數量、質量、結構等進行分析和診斷，從而了解內部人才的優勢及劣勢。面對職位的真空狀態，是內部競聘還是外部招聘，人力資源盤點工作就是判斷指標。

2.3 人崗不相宜

人事匹配、人職相宜是人力資源招聘中的一條重要原則，也是一條根本性原則[2]。許多單位在沒有招到合適的人選時，退而求其次，也有部分單位在競聘中難過人情關，使得競聘操作偏離了正確的軌道，影響了競聘的公平性，將不適合的人選放在錯誤的崗位上，只能誤了單位也害了競聘者。堅持人職相宜既是對單位負責，也是對競聘者負責。如果讓競聘者就職于一個不相適宜的崗位，只會形成“彼得現象”[3]，導致內部競聘失效。

2.4 對“公平、公正、公開” 的競聘程序把握不到位

能否實現程序公正、過程公開、結果公平是判斷內部競聘是否成效的重要依據。內部競聘是一項具體的工程，從事先的宣傳，方案的確定，競聘小組成員的組成，競聘各類表格的制定，考核方式測評方法的開展實施到后期結果的公開每一個過程都必須做到“公平、公正、公開”，不管哪個程序出現問題，都有可能導致內部競聘的失效。在我院護士長競聘時，為避免因事前宣傳不到位造成猜疑、擔心影響到日常工作，我院通過院內信息欄、院內網OA平臺、院周會、下發紅頭文件形式提前1個月進行宣傳，以院長為中心組成了競聘小組，以筆試、面試答辯、技能考核、民主考核、參聘者近3年的綜合測評及組織考察為要素形成競聘工作表，對競聘者進行橫向及縱向考核，最后通過院長辦公會議討論確定人選，并進行了公示。護士長競聘的成功無疑是遵循了“公平、公正、公開” 的競聘程序。

2.5 后期缺少培訓及跟蹤

盡管內部競聘的應聘者對單位及業務有所了解，但科室及崗位之間都存在不同程度的差異，簡單地認為競聘結果已經產生了，讓員工拿著任職通知到新科室上崗就可以了，那就大錯特錯了。進行必要的培訓，讓員工認識到差異性所在及加深對新部門和崗位的了解，既有利于單位的發展，也有助于新上任者加深對新科室和新崗位的認識，快速地通過磨合期。競聘成功后的一段時間內要對新上任者進行觀察，通過對其工作績效、態度進行跟蹤及時發現問題，解決問題才能保證內部競聘取得質的成功。

3 構建科學的內部競聘模式

一次成功的內部競聘就是組織能找到合適的人選，同時能夠激勵員工，提高員工的士氣。要避免內部競聘失效就要從內部競聘的思想保障、平衡系統、競聘程序三方面著手建立科學的內部競聘模式。

3.1 重視人力資源開發，優化內部人員配置

內部競聘的目的是選拔合適的人才到正確的崗位，優化人才配置。樹立內部競聘是促進內部人力資源開發，優化內部人才配置的觀念是內部競聘取得成功的思想保障。內部競聘的前期準備工作就是要全面掌握組織的人力資源狀況，而人才盤點就是重要的手段和工具。通過人才盤點可以提高人才使用效率，發掘員工潛力。定期組織內部人才盤點，能讓醫院領導清楚地認識到人力資源的現狀，也能為單位內部戰略規劃提供內部人才素質等方面的信息，為內部競聘中人才的合理調動安置提供依據。

3.2 搭建內部人才競聘與選拔的平衡系統

正確的戰略思想是內部競聘成功的保障，而科學的選拔方法也是必不可少的。構建一個從內部推薦、科學測評、正確決策、有效監督的完善用人機制，是解決人才需求與供給的長效方案。科學合理的內部人才競聘與選拔的平衡系統，能保證內部競聘的公平合理，明確各個系統在內部競聘過程中所扮演的角色才能推進選拔晉升程序的順利開展。

推選系統，其主要職能有負責內部人力資源盤點，促進人力資源開發；負責崗位分析，形成正確的工作說明書；負責人才自薦或推薦，采集后備人選，制作候選人信息。測評系統，其主要職能有負責測評小組的選定；負責測評工具和方法的開發，提高測評的效度；負責對候選人進行測評。決策系統，其主要職能有堅持人崗匹配原則，將崗位設置與人才戰略，組織需求與人才發展結合，科學合理進行人才決策。監督系統，其主要職能有負責健全干部選拔任用監督制度，構成科學合理的防范和糾錯機制。以上四個系統相輔相成，有利于促進內部人才競聘與選拔合理并科學的運作。

3.3 建立科學的內部競聘程序

科學合理的內部競聘程序應從前期準備工作，中期科學實施，后期跟蹤反饋三個階段進行，著力于競聘崗位的確定、競聘方案的設計及、競聘委員會的組建、考核參聘人員和競聘結果的公布及后續工作等方面。

3.3.1 確定競聘崗位競聘崗位的確定要根據組織內部戰略目標，結合內部組織結構及崗位缺編情況選擇適合的崗位進行公開競聘。如何選擇競聘崗位應該考慮三個重要因素：一是否符合企業需要，是否符合企業的戰略發展、企業未來的組織結構變化及人力資源發展規劃；二崗位是否適合做公開競聘，一般說來，中高層崗位才適合用來做公開競聘；三是否符合企業文化習慣和要求，必須考慮拿出來做公開競聘的崗位、相應的人力資源配套政策是員工可以接受的[4]。

3.3.2 競聘方案的設計及競聘方案包括競聘思想，指導原則，競聘委員會的組成，競聘崗位及說明書，考核方式等。競聘方案的設計最關鍵在于競聘崗位說明書的編制，明確競聘崗位的職位概述、工作內容、職權范圍和任職資格。員工通過競聘方案能獲取準確的崗位信息，對崗位的認知度才能拿捏準確，結合自我認知，有的放矢參加競聘，才能保障競聘的崗位找到合適的人選。

競聘方案公布反響效果好壞取決于渠道的廣泛性、暢通性、可讀性。公布競聘方案的方式有：張貼公告、網絡公布、電子郵件、發文通知、會議通知等。通過多渠道立體化公布，最大限度地擴大受眾，必要時可以通過召開競聘動員會，鼓勵員工積極參與，并為員工解答疑慮，有效推進競聘的開展。

3.3.3 競聘委員會的組建競聘委員會的組建為內部競聘的順利開展提供了組織保障。競聘委員會由評委組和工作組構成。評委組考官一般設置7～13人，通常為奇數，可以由內部領導、資深專家、人力資源管理專家、競聘崗位的分管領導和用人部門負責人構成，對專業性極強的崗位，還可以邀請外部資深專家擔任考核顧問。工作組成員主要由人力資源部成員組成，主要協調各個科室，組織競聘工作開展，為員工答疑解惑，保障競聘工作的順利開展。

3.3.4 考核參聘人員對競聘者的考察和考核是整個內部競聘最重要的環節?？茖W的考核方法才能選拔出合適的人選，為提高考核的客觀性和準確性，除了筆試、面試，許多單位還將無領導小組討論引入內部競聘，結合競聘者的工作實際綜合考察。相對于筆試來說，面試的主觀性更難以把握，而合適的面試方式與準確的評分標準能有效彌補這一點。半結構化的面試靈活性和可操作性比較高也是多數單位首選的面試方式，主要有競聘者演講、考官提問、競聘者提問三部分。操作關鍵點，關注每部分的時間分配和考題的效度。評分標準由管理控制能力、溝通協調能力、組織實施能力、團隊建設能力和語言表達能力組成。操作關鍵點，考官要關注對競聘者的評價是對人與崗位的匹配度進行評價而不是對個體進行評價。無領導小組討論是一種集體面試方式，根據給定的考題，深入考察競聘者的綜合素質包括靈活性、應變能力、處理人際關系技巧、合作精神和性格特點，其中操作難點在于考官對無領導小組討論的全場把控和引導能力。

3.3.5 競聘結果的公布及后續工作競聘結果要及時公布以確保競聘的公開性。對競聘失利者返回原工作崗位后部門不能有任何的歧視，人力資源部要時刻關注失利者的心態和工作績效，與其進行坦誠的溝通，讓競聘者了解競聘與組織用人機制的關系，失利并不是失敗，只是時機和崗位適用性的問題，讓競聘者明白自己競聘的目的和思路，從而擺正心態，重新投入工作。

內部競聘是一種新的人才競爭機制，打破了“人員能上不能下”的用人機制，實現了內部人才合理的流動，優化了內部人力資源的配置。但內部競聘也是把雙刃劍，稍有不慎，競聘就會成為“走過場”、“走形式”。只有遵循程序公正、過程公開、結果公平，才能確保內部競聘的科學性和有效性，只有精心運作，對選聘上的新人進行崗前培訓，明確目標，鼓勵開創新的管理模式，才能健全人力資源開發的長效機制。

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篇8

1.1研究對象

浙江師范大學大學體育課程健美操初級班2個女生班（分別為36人和35人）。

1.2研究方法

1.2.1文獻資料法檢索中國學術期刊全文數據庫、中國優秀博碩士學位論文全文數據庫等，對相關研究進行梳理與綜合分析。1.2.2非實驗設計由于教學班級的限制，不能采用隨機和匹配等方法去選擇和分配被試，不能主動操縱自變量，不能有效控制無關變量，因此，本研究采用非實驗設計研究的固定組比較設計，采用觀察、問卷調查、作業與記錄分析等方法分析學生的行為態度與成績。本研究在2011-2012年度對浙江師范大學大學體育課程健美操初級班2個女生班，進行了為期一學期的非實驗設計教學實踐。其中，實驗組學生36人，控制組學生35人，實驗組7人有健美操學習經歷，控制組11人有健美操學習經歷。實驗組采用課內外一體化教學模式，將課外體育納入課程學習評價范疇，按課內外一體化模式實施教學，并進行相應的學習評價?？紤]教學對象都為初學者，以低年級學生為主，結合本學期的體質測試任務要求，確定具體評價方案。實驗組：專項技能（成套動作）占40%，體質測試（50m、800m）占20%，課外學習占20%，理論占10%，平時表現占10%。將課外體育鍛煉、比賽表演、資源利用等課外體育學習與活動作為課外學習評價內容，并采用自評、互評與系統記錄等輔助評價形式?？刂平M：專項技能（成套動作）占50%，體質測試（50m、800m）占20%，理論占20%，平時表現占10%。1.2.3問卷調查法為期一個學期的教學實踐后，對實驗組學生36人（一年級26人、二年級10人），控制組學生35人（一年級27人、二年級8人，1人特殊情況未參加問卷調查）進行了主觀態度問卷調查。1.2.4數理統計法對調查結果和學生成績進行數據整理，并利用EXCEL進行統計分析。

2研究結果與分析

2.1“課內外一體化”模式下學習評價系統構建

課內外一體化教學模式是按教學組織與管理形式進行分類的一種體育教學模式[4]。對學生的課外體育進行引導與管理，并將課外體育納入課程學習評價是課內外一體化教學模式的關鍵特征。課內外一體化教學實施是一個涉及多方面協調統一的系統工程，需要有關部門、基層單位及廣大學生的協同配合，才能形成切實有效的管理與評價機制。學校體育長期以來以課堂授課的形式為主，受傳統觀念，特別是應試教育的影響，一些學校體育課甚至可有可無，課外體育鍛煉更是處于一種無序狀態。因此，要使學生積極主動參與課外體育，建立課內外一體化教學模式，需要從課程學習評價方面進行改革探索。近年來，隨著高校教學與校園管理的信息化建設逐步完善，體育設施與場地器材投入的不斷加大，以及體育俱樂部與學生社團的發展，使大學體育課內外一體化教學改革的實施條件日益成熟。課程網絡平臺的建設也為實現課堂內外的連接提供了契機，校園網絡環境為非面對面教學與管理提供了保障，基于網絡環境的學習平臺，不僅實現教學資源的系統化建設，而且能充分利用網絡平臺服務于學生的課余體育學習與鍛煉。將學生選課、學分管理及學習成績評定等教務管理系統功能，與校園一卡通、《學生體質健康標準》測試管理系統，以及專門的健身服務平臺（包括課外學習與鍛煉的監控與管理、同伴與教練的預約、健身方案的制定等功能）、體育俱樂部、課程QQ群等功能建設融為一體，發揮教務管理部門、場館中心、體育運動委員會、俱樂部、學生社團等各職能部門的聯動作用，構建具有長效機制的課內外一體化教學模式與學習評價系統，將學習評價系統融入課內外一體化教學管理中，對學習行為實現引導激勵、診斷鑒別、反饋調節等功能，真正實現“課內外一體化”教學。

2.2課內外一體化模式下學習評價改革實踐效果分析

2.2.1學生對實施課內外一體化教學接受程度調查顯示：無論是實驗組還是控制組，大部分學生對課外體育作為大學體育課程目標的認識是明確的。實驗組一半的同學認為課內外一體化教學實施效果好或非常好，有1/3的同學對體育課程實施課內外一體化教學管理持滿意及以上態度?？梢哉f課內外一體化教學能被大多數同學接受，實施效果也被多數同學認可，但課內外一體化教學效果及教學管理還需進一步提高與完善。2.2.2學生對課內外一體化學習評價的接受程度課內外一體化教學改革的重點是課程學習評價的改革，學生對學習評價的接受程度也關系到學習評價的執行效果。從兩個班級對課內外一體化學習評價的態度來看，課內外一體化學習評價滿意度較高，說明課內外一體化學習評價具有積極意義。實踐過程中，學生的課堂學習積極性與熱情得到不斷改善，總體認為課內外一體化教學促進了課堂教學的效果。2.2.3學生對課外體育評價內容的選擇從贊成課外體育作為大學體育學習評價內容的比例來看，課外體育作為大學體育課程學習評價內容基本得到認可。學生對課外體育評價內容的按選擇多少依次排序是（見表7）：體育鍛煉、比賽表演、知識學習、社團活動、體育欣賞（與社團活動相同）、資源利用、運動訓練?？梢姡瑢W生對體育鍛煉的意義與價值具有較深刻的認識。2.2.4學生對學習評價采用互評方式的態度評價方法的選擇是課程學習評價體系中的重要環節。本研究在對健美操成套動作評價和學習態度評價中采用了學生互評的方式進行，結合教師評價計算最后得分。學生對運動技能與學習態度兩方面采用互評，以及互評指標與評價具體方法上的態度，明確表示反對的極少，但表示贊成及以上的人數都未過半（見表8、9、10、11）。可見，互評方式對學生的吸引力不夠，互評方式促進學生積極學習的動力一般，互評方式產生的其它隱性學習功能尚需進一步研究。2.2.5學生成績比較分析學生的課程綜合評價中專項技能考核內容為成套健身健美操動作，實驗組中值為86.5，平均分86.3；控制組中值為85，平均分84.9。另外，體質測試內容為50m、800m，實驗組中值為73.8，平均分75.5；控制組中值為72.5，平均分73.5。從專項技能考核與體質測試的平均分與中值的比較來看，實驗組較好。但由于非實驗設計的局限性，課內外一體化教學對學生成績的直接效果還需進一步實踐探索。

2.3“課內外一體化”模式下學習評價改革思考

2.3.1強化學習評價的激勵與導向功能大學體育具有承前啟后的作用，是“終身體育”教育的關鍵環節。能否科學地教育引導學生將體育作為生活的一部分，終身堅持體育鍛煉，是大學體育課程評價改革的重要目標?！度珖胀ǜ叩葘W校體育課程教學指導綱要》（教體藝〔2002〕13號）中明確指出“評價中應淡化甄別、選拔功能，強化激勵、發展功能”。要提高課外體育學習與體育參與的效果，學生需要獲得教師及外界的引導、激勵和幫助，同時，在教學過程中需要進行有效地管理與監控，使學生養成良好的課外學習習慣，循序漸進地培養自主學習意識，促進學生身心全面發展。課內外一體化的課程教學與管理中，同樣堅持以學生為主體，教師為主導，不僅倡導“自主選擇教師、自主選擇項目、自主選擇上課時間”的三自主教學形式，而且注重引導激勵學生自主開展課外學習、自覺參與課余鍛煉。大學體育課程課內外一體化教學模式的改革，不僅是簡單增加學生課余鍛煉的任務，而是強調建立課堂與課外學習的緊密聯系，實現一種既能發揮教師主導作用又能充分體現學生主體地位的學習模式，最終促進學生的自主學習，實現終身體育習慣的養成。2.3.2拓展學習評價的時間與空間學習評價應是對學生學習效果和過程的評價，包括體能與運動技能、認知、學習態度與行為、交往與合作精神、情意表現等。課內外一體化教學模式的開展，不僅要整合課內外教學資源，將課程學習的時間與空間拓展到課外，還要把課外學習納入學習評價中。體育俱樂部活動、課余體育競賽、體育表演、體育相關技能與資格認證、體育社團活動等都可作為學習評價的內容，將豐富多樣的課余體育內容納入學習評價中，確定適宜、可行的課外學習評價內容與比重，使學習評價范疇延伸到課外。將體育運動委員會、俱樂部、學生社團、體育單項協會等各類校內、外組織也納入課程資源建設與管理中，加強各部門的聯系與配合，使其在學習評價中也發揮作用，促進學習評價主體與內容的多元化。2.3.3以信息化帶動評價過程的智能化建設當前，實現課內外一體化學習評價的關鍵是如何客觀、準確、便捷、有效地對課外體育學習進行評價，包括學生在課外的健身參與、體育文化活動等內容。隨著信息技術的不斷成熟，對課外活動進行信息化管理與服務成為可能。具備選課、學分管理及學習成績評定等功能的教務管理系統，以及網絡教學與服務平臺是教學管理信息化建設的基本環境，特別是校園一卡通的應用，《學生體質健康標準》測試管理系統，以及專門健身服務平臺的建設，不僅服務于學生的體育學習與鍛煉，而且使體育學習與課外體育參與也能得到很好的管理與幫助，使有限的課程教學資源得到充分利用，實現教學資源建設的可持續發展。利用校園網絡與信息技術平臺，還能服務于課程管理和課程學習評價，通過網絡信息平臺的驅動使管理工作日趨智能化，使記錄與統計工作便捷、準確，形成多部門的聯合協調工作，提高管理效率，以信息化管理促進學習評價過程的智能化，為課內外一體化模式下學習評價改革發展提供了動力。2.3.4權衡評價內容的全面性與針對性課內外一體化教學中，考慮學習評價內容全面性的同時，還要兼顧評價內容與指標的側重點和針對性。既要將體能、技能、認知、態度、行為、交往與合作精神、情意表現等全面納入學習評價體系，又要考慮課內與課外，不同年級、不同教學階段，學習評價的側重點也應有所不同。課堂學習與課外學習任務、內容不同，學習評價的側重點也不一樣。課堂學習評價關注教授內容取得的直接成效與學習反饋，課外學習評價關注自主行為與態度。課內、外學習任務與內容繁多，體育活動參與的形式也靈活多樣，課內外一體化教學既要使課堂教學與課外活動緊密聯系、融合統一，又要使課堂教學與課外體育活動中的任務內容與培養目標各有側重。在制定學習評價方案時，針對不同年級或不同能力層次學生，學習評價內容也應有所差異。低年級以掌握好基礎理論、基本技術和技能為主；高年級以發展學生的興趣、愛好與個性為主，提供更多的主動空間，自由選擇項目和課堂，逐漸過渡到自我鍛煉，養成良好的生活方式。不同教學階段教學任務與學習目標不同，學習評價的內容也應有所側重。初始階段一般以體能素質、技能基礎和學習態度為主；基本階段以掌握技能的優缺點和學習態度為主，進行全面評價；結束部分以技能掌握與素質提高情況為主，兼顧其它。2.3.5考量學習評價形式與方法的適宜性學習評價需要有一定的客觀標準，進行客觀的衡量和科學判定需要通過各種測量和相關資料的收集，當然，影響成績的因素有一定的復雜性，有些是無法通過測量獲得的?？茖W的學習評價不僅包括對學習過程與結果的定量描述（測量），還應當包括定性的描述（非測量）。難以做到精確評價時，模糊評價也是適宜的評價方法。根據評價內容與指標的特點，將定性評價與定量評價、終結性評價與過程性評價、絕對性評價與差異化評價相結合，從而提高評價方法的有效性，使其有利于實際操作，有利于促進學習，改進教學，提高教學質量。同時，也可將自評、互評等形式引入學生學習評價中，以教師評價為主，學生自我評價與相互評價為輔。通過自評與互評，實現角色的轉換，使學生從不同的角度審視自己的學習情況。另外，還需考慮學生的個體差異與不同發展需求，既要有相對統一的評價方法和標準，又要關注學生的進步程度，不僅給弱勢學生提供動力與關懷，還要為體育尖子生發展特長創造條件，保證每個學生在學習過程中受益。

3結語

篇9

關鍵詞：內部控制 企業管理 制度建設 信息技術建設 文化建設

中圖分類號：f272 文獻標識碼：a 文章編號：1007-3973（2013）006-158-02

1 引言

在20世紀90年代前，內部控制理論就得到了廣泛關注和重視，但由于理論者、監管者和實踐者的不同地位和利益決定了各自不同的立場，他們對內部控制的理解也產生了分歧。1992年，美國反欺詐性財務報告委員會（即coso委員會）開創性地了《企業內部控制整體框架》（以下簡coso《內控框架》），coso《內控框架》明確了內部控制的定義、目標和要素，超越了以往的內部牽制、內控結構等內控思想和理論，得到了世界各國內控標準制定機構的一致認可。為遵循美國《薩班斯法案》中有關財務報告內部控制的要求，在美上市的公司都以coso《內控框架》為標準開展企業內部控制體系建設，進一步推動了coso《內控框架》在世界范圍的廣泛應用。我國于2008年的《企業內部控制基本規范》（以下簡稱《基本規范》），要求上市公司并鼓勵非上市的大中型企業執行，《基本規范》正是在借鑒coso《內控框架》的基礎上，結合我國內控實踐制定而成的。但以上規范或較為抽象或較為復雜，對于企業如何搭建科學的內控體系提出了挑戰。本文就將通過對兩個理論的對比分析，提出從制度建設、信息技術建設和文化建設三個方面構建科學的企業內控體系，并對企業如何做好三個方面的工作，切實加強內控體系建設提出了有效的建議。

2 從加強制度建設、信息技術建設和文化建設著手，構建科學的企業內控體系

2.1 三個方面的建設使得內控體系建設清晰明了

coso《內控框架》的五要素較為概括，是對經營管理事項進行控制較為抽象的表達，《基本規范》則較為具體，操作性較強，但《基本規范》內容豐富、體系完善，對于搭建科學內控體系，尤其是初期搭建顯得較為復雜。其實，透過現象看本質，我們從企業管理的角度來看待內部控制體系建設，它就在我們的身邊，從加強制度建設、信息技術建設和文化建設著手，構建科學的企業內控體系就顯得一目了然。

2.2 三個方面的建設與規范是統一的，是從另一個側面來看待內控體系

為實現內部控制的有效性，《內控框架》和《基本規范》都提出需要五個方面的要素支持，即控制環境、風險評估、控制活動、信息與溝通、監控。從三個方面的建設來看，制度建設是對各類工作流程和員工行為進行規范，覆蓋到風險評估、控制活動以及監控工作，突出了法規制度在內部控制上的作用；信息技術建設是推動風險評估、控制活動及監控工作的信息化，強調利用信息手段進行溝通交流，突出了信息技術在內部控制上的作用；文化建設是對控制環境的最好闡述，包括道德觀念、管理哲學、經營風格等，突出了意識形態在內部控制上的作用。因此，這三個方面的建設可較大范圍涵蓋內控建設的主要內容。

2.3 加強三個方面的建設，可極大地提高內部控制的有效性

制度建設是內部控制的基礎，它把工作流程、辦事規則及具體行為等以一定的方式進行科學合理的總結完善，形成公司全體人員共同遵守的、具有指導性和約束力的文件，實現人定制度、制度管人、制度面前、人人平等，各類工作流程和工作行為的開展以共同的制度為依據，而不以人的意志為轉移，確保公司戰略的順利執行和各項工作的正常開展。信息技術建設是內部控制的手段，它在信息技術飛速發展的環境下，通過引入計算機硬件軟件、網絡及通訊技術等現代技術手段，把原有的工作流程和紙質文字行為轉變為現代信息技術下的電子流和信息流，使信息技術成為工作的有效載體，倒逼公司全體人員經營管理理念和行為產生轉變，在提高經營效率和效果的同時更好地規避了風險。文化建設是內部控制的靈魂，文化是企業長期培育形成的價值觀念、經營理念、道

德規范和行為標準等，它把員工自身價值的體現和企業發展目標的實現有機結合起來，形成公司全體人員的內控自覺。無論多么完善的制度和多么先進的技術，都會由于公司人員不誠實、不規范的行為，而使內部控制流于形式，巴林銀行倒閉、美國安然公司和世通公司的財務舞弊、中航油新加坡公司巨虧都說明了文化環境的重要。因此，加強以上三個方面的建設將極大地提高內部控制的有效性。

3 企業應因地制宜，做好三個方面的工作，切實加強內控體系建設

企業構建內控體系可從加強制度建設、信息技術建設和文化建設入手，但仍需深入分析研究，在全面分析總結公司內部控制現狀的基礎上，制定出符合工作實際、融合創新理論、有針對性和可操作性的舉措，并統籌謀劃、精心安排，才能確保內控建設工作取得實效。

3.1 系統梳理，構筑起科學有效的內部控制制度體系

（1）推動現有制度的梳理、完善和創新。企業上下各領域、各層級、各條線要主動學習和認知工作職責及相關內部控制制度，特別是對行業監管要求和企業內部控制文件的學習，要清晰認識到自身的工作內容和工作流程，分析工作中的風險并提出規避措施，同時要結合外部環境、組織架構、崗位職責、工作流程等變化，借鑒先進理論及經驗，定期對現有制度體系進行排查梳理，查找出欠缺的制度、需要修訂改進的制度以及需要廢止的制度，不斷推進內部控制制度體系的建設和完善。

（2）抓好制度的細化分解和落實。企業各個部門和崗位要把涉及到自身工作的監管規定及公司規章制度進行匯總、分析、整理，對上級公司較為原則性的規定可作進一步的細化分解，最終形成以崗位為中心的制度規定和條款細則，推動崗位員工對工作制度的接受、學習和理解。在制度體系化繁為簡、化整為零的基礎上，各崗位員工特別是基層公司員工，必須能夠熟練掌握涉及本崗位工作的各項制度規定，確保制度在崗位上的深入理解和準確執行，進一步提高制度的使用效率和效果。 　（3）強化制度建設和執行的監督檢查。各個崗位要認真把“不相容職務相分離控制”、“授權審批控制”等控制措施運用到實際工作中，加強上下級之間和同級之間對制度建設和執行的監督，充分發揮各層級、各條線、各崗位相互制約的作用，把錯誤和舞弊控制在最低限度。內控職能部門和審計部門要對制度的建設、執行及落實情況進行監督檢查，并根據檢查結果進行獎勵和責任追究，不斷強化制度事前建設、事中控制和事后檢查的功能，持續提升公司的內控管理水平。

3.2 將風險控制進行固化，建立起先進實用的內部控制信息系統

（1）建立起與工作實際相匹配的信息系統。企業要結合自身工作實際，按照成本效益原則，以科學、先進、實用為標準，以提高工作質量效率和防范風險為目的，搭建起信息系統來承載原有人工作業，用自動控制代替人工控制。同時，要根據組織架構、經營模式、管理方式等的發展變化，推動業務、財務、資產管理等各類專業信息系統的不斷更新和完善，促進信息流程與業務流程的充分融合，確保信息系統適用于當前的工作實際并能夠滿足更新、更高的管理需求，不斷發揮信息技術在經營管理中的支撐和保障作用。

（2）持續不斷地完善信息技術控制。企業要充分利用信息技術來推動控制手段的不斷更新，要把傳統的權限控制、審批控制等控制措施嵌入到信息系統中，發揮信息技術剛性制約的作用。要根據信息技術的特點，建立起系統設立和維護控制、軟件和操作控制、數據和程序控制、存取安全控制、網絡安全控制等控制手段，推動信息系統編碼、運行和維護職責的分離，強化信息技術功能，增強信息技術在預防、檢查和糾正錯誤與舞弊方面的機會，完善事前預防和事中控制，進一步提升內部控制的效率和效果。

（3）強化信息的采集、分析和交流。企業應利用信息技術手段，不斷充實和完善信息交流和溝通的渠道，不斷增強信息數據采集、分析和整理的能力，特別是加強對不同區域、不同產品、不同渠道銷售發展情況的分析，加強對業務、財務等數據的分析，及時發現可能存在的經營錯誤或舞弊，并在此基礎上作進一步篩選檢查，確保各類違法違規經營問題的及時發現和嚴肅查處，保障公司及分支機構安全運營。

3.3 積極倡導合規文化，培育起優秀穩定的內部控制文化氛圍

（1）加強內部控制理念和文化的培訓。根據內部控制的理論

識、制度辦法、經驗材料以及道德規范等，設計出有針對性和實用性的企業內控培訓課程體系，定期組織員工的學習培訓，不斷提升風險防范意識，培育合規文化，增強內控執行力。內控職能部門要統籌建設公司的內部控制文化和標準，可以采取培訓、評估、測試等方法，推動各部門、各崗位員工定期開展內部控制的自我檢查評估工作，各部門、各崗位要深入分析內控工作現狀并加以改進，形成自我檢查、自我整改、自我提升的內控工作局面，營造出人人有責的內部控制文化氛圍。

（2）加強對外內控良好形象的宣傳。嚴格規范企業柜面和工作人員的形象及行為，統一品牌形象、工作標識和業務流程，防范工作中的各類錯誤和舞弊，提升客戶對業務工作及相關內控流程的滿意度。同時，企業要做好媒體輿情監測工作，及時監測關于公司的各類負面報道，最大限度減少造成的不良影響，同時大力宣傳公司的正面形象，不斷維護和提升社會公眾對企業的認可度。

（3）發揮內控文化在目標引領和價值形成上的作用。企業應把內控文化建設作為文化建設的一個重要組成部分，充分利用內部控制在防范風險和提升效率上的功能，引領員工的工作目標和價值追求，積極培育起穩健的經營理念、規范的行為準則和良好的道德觀念，推動內部控制執行的自覺性和有效性，促進形成一支目標明確、行為規范、執行高效并能夠不斷反省和提高的員工隊伍，推動公司上下眾志成城、團結奮斗，為公司的戰略發展和持續經營創造良好的環境氛圍。

參考文獻：

[1] 閻達五，楊有紅.內部控制框架的構建[j].會計研究，2001（2）.

篇10

摘要分析了中國動物養殖和動物保健事業的新發展和高校獸醫內科學教學的現狀，提出了進行獸醫內科學教學改革的措施，以期提高高等農業院校獸醫內科學的教學效果，培養出大批具有創新意識和實踐能力的臨床獸醫學人才。

關鍵詞獸醫內科學;教學現狀;教學改革;高等農業院校

AbstractThe new development of the animal culture and health care and the present situation of the university veterinary internal medicine teaching were analyzed，and the reform measures about veterinary internal medicine teaching were raised，so as to improve the teaching result of the veterinary internal medicine in agricnltural colleges and universities，and to brought up a great deal of the talent of the clinical veterinary medicine with the originality consciousness and the practice capability.

Key wordsveterinary internal medicine;teaching situation;teaching reform;agricultural colleges and universities

進入21世紀，中國動物養殖和動物保健事業取得了新發展:動物養殖已經由個體散養向規?；B殖轉變;診療對象由大動物向寵物、豬、禽等中、小動物轉變;動物傳染病和寄生蟲病依然是當前危害中國養殖業的重要疾病，原發性的典型的內臟器官疾病、營養代謝病和中毒病不是太多，但在動物傳染病和寄生蟲病等過程中引起的繼發性的內臟器官疾病和營養代謝性疾病，以及用藥不當所導致的藥物中毒則大量發生;心電圖機、B超機、X光機、血液分析儀、尿液分析儀、生化分析儀、PCR儀等儀器設備已經用于獸醫臨床。

隨著科學的進步以及動物養殖和動物保健事業的發展，社會亟需大量具有創新意識與實踐能力的臨床獸醫學人才。由于受傳統教育理念的影響，中國的獸醫學教育不能完全適應當前動物養殖和動物保健事業發展的需要。因此，對高校獸醫內科學等獸醫臨床課程進行教學改革，提高學生的創新意識和實踐能力，培養出大批臨床獸醫學人才刻不容緩。

1獸醫內科學教學現狀

1.1教學內容老化，脫離實踐

目前，中國從事獸醫內科學教學的教師，多偏重于課堂教學或學術研究，輕視獸醫臨床診療，能長期深入獸醫臨床，具有豐富診療經驗的教師較少。以至于對中國動物養殖和動物保健事業的新發展缺乏深刻的理解和認識，選取和處理教學內容多依賴于網絡、報紙、雜志和專業書籍等，甚至照搬教材，使教學內容老化[1]，嚴重脫離實踐。講授時重點不突出，不能將獸醫內科學和其他獸醫學科有效結合，課堂沉悶，效果差。

1.2知識結構單一，人文教育薄弱

所謂人文教育，即關于“成人”的教育。多數獸醫內科學教師在教學過程中，只注重傳授系統的專業知識和專業技能，不能結合實踐對學生進行人文教育[1]。教學內容單一枯燥，不利于提高學生的社會責任感，不利于培養學生的創新精神和實踐能力，不利于促進學生的全面發展。

1.3專業培養目標不清晰，學生專業思想不鞏固

目前中國高校的獸醫學教育以獸醫學士教育為主[2]，其專業培養目標為具備獸醫學方面的基本理論、基本知識和基本技能的復合型、應用型高級技術人才或高級科學技術人才。中國大學的擴招，給培養眾多職業獸醫創造了條件，但也給高校的師資隊伍、教學硬件等帶來了嚴重的挑戰，使有些高校模糊了專業培養方向，降低了專業目標的要求[2]。由于受傳統思想的影響，學生對獸醫存在明顯的職業偏見，入學后缺乏奮斗目標，缺乏專業思想教育和專業實踐活動，部分同學專心考研，對考研科目以外的課程置之不理，導致專業思想不鞏固、應付學習、考前突擊、混畢業證等不良現象?？傊?，培養出的學生缺乏實踐創新意識和臨床診療能力，不能完全適應當前的動物養殖和動物保健事業發展的需要。

1.4教學方法陳舊落后，不能滿足學生學習的需求

目前，中國獸醫內科學教師隊伍存在青黃不接和年輕教師偏多等現象，甚至許多大學教師缺乏充分的職前師范教育，教育理念落后。在傳統應試教育模式的影響下，普遍存在著以教師為中心、教師講、學生聽、滿堂灌、填鴨式的教學方法[1]，很少進行課前預習、課堂提問和課后反饋。把學習局限在課本范圍內，以知識灌輸和強化技能訓練為主，學習就是讓學生死記硬背、過度學習和強化訓練。這種陳舊的教學方法不利于學生學習主動性的調動和學習能力的培養，不利于學生智力的發展和個性的豐富。

1.5教學手段水平差，不能滿足學生隨時學習的需要

目前，獸醫內科學主要采用以多媒體課件為主的現代教學手段進行教學。多媒體課件制作水平差，多數多媒體課件不過是教材的PPT格式，沒有教師自己的語言，缺乏生動的獸醫內科疾病的圖片和短片，教學效果不理想。多數高校的多媒體課件不能上網，建立獸醫內科學網站的高校更少，學生宿舍沒有電腦，不能隨時進行學習。有些教師以傳統教學手段進行教學，課堂生動，但信息量小，直觀性差。掛圖和標本的應用正逐漸減少。課外專業實踐活動開展極少，且多流于形式，沒有真正進行。

1.6實驗實習條件差

多數農業院校由于重視科研、輕視教學和生產，缺乏對實踐教學的管理制度和經費投入，沒有一流的實習動物醫院和牧場，沒有高水平的獸醫師隊伍，實驗實習條件差[2]，嚴重影響高校專業課教師隊伍和學生獸醫臨床診療水平的提高。

1.7考試方法單一，束縛學生的創新意識和實踐能力

多數院校的獸醫內科學試卷由授課教師按大綱要求出題，有些院校采用試題庫抽題。多考試獸醫內科學的基本知識、基本理論和部分專業技能，多數院校存在平時不學、考前輔導、考前突擊、死記硬背歷年的真題或試題庫，對學生創新意識和實踐能力的考查較少，引導學生死記硬背，以考試分數確定學生的優劣，不注重對整個教學過程的監督和對學生學習經歷的考查等現象。當前的獸醫內科學考試不能促進學生創新意識與實踐能力的提高，考試成績不能完全反映學生真正的專業水平。

2教學改革措施

2.1教學內容緊密結合實踐，及時更新

制訂并嚴格執行獸醫專業課教師實踐制度，加強獸醫內科學高水平教師隊伍建設，重視其獸醫臨床診療業務水平的提高，過了教學關和獸醫臨床診療關的專業課教師才能登臺講課。獸醫內科學教師應長期參與臨床診療活動，緊密結合中國動物養殖和動物保健事業的新發展和學生的需要選取、組織教學內容，淘汰不適應當前獸醫臨床需要的教學內容，應側重講授寵物、豬、禽、牛、羊等動物的常見病、多發病和群發病，將獸醫內科學和其他獸醫臨床學科有機結合[3]，多列舉與教學內容相關的緊密結合獸醫臨床的例子，多推廣經過實踐驗證的診斷方法和防治措施，對學生關心的獸醫臨床問題及時作出正確的指導。

2.2加強與專業緊密結合的人文教育

獸醫內科學教師應充分利用課余時間和網絡優勢，指導學生學習中國優秀的傳統文化，了解社會熱點事件，學會查閱文獻資料，認真參與社會服務和社會實踐活動，并結合教師的學習生活、臨床實踐和科學研究經歷，指導學生了解當前動物養殖和動物保健事業的現狀和發展趨勢，并對學生進行思想道德、文化修養、科學態度、創新精神、團隊意識、環保觀念、成才就業、學習方法，實踐技能和經營管理等與專業緊密結合的人文教育，以提高學生的社會責任感，促進學生的全面發展。

2.3強化專業培養目標，加強專業思想教育

中國的獸醫專業教育按照培養目標目前可以分2個層次進行，第1層次是獸醫學士教育，應該有比較寬的專業培養方案，在掌握獸醫理論和實踐知識的同時，也應具有一定的臨床技能;第2層次的獸醫職業教育完全是獨立的，按照職業獸醫的要求進行的專業深造，獸醫職業教育應在設備好的教學動物醫院內進行，在有較高水平的獸醫師指導下完成;有條件的高?？梢栽囖k獸醫職業教育[2]。因此，高校應強化獸醫專業的培養目標，制訂開展獸醫臨床實習、社會實踐活動、畢業實習等實踐性教育教學活動的規章制度，并嚴格執行。精心挑選政治堅定、業務精良、精力充沛、懂教學管理的教師兼任班主任，對學生進行專業思想教育和專業實習指導，并加強對班主任工作的監督和獎懲。在學生達到專業教育培養目標的基礎上，如果有進一步深造的愿望，可以鼓勵其考研。

2.4推進教學方法改革，施行啟發式教學

高校應積極開展教育教學技能培訓和教學研究工作，更新教育觀念，施行啟發式教學[1]，以適應素質教育的要求。做到既教書又育人，實現教師主導作用與學生積極性相結合，實現學習知識、鍛煉技能和發展智力相結合，注重課前預習、課堂討論和課后反饋，構建和培養和諧融洽的師生關系，注重學生基本理論知識的系統學習，注重學生學習能力和實踐創新能力的提高。

2.5加強現代教育手段建設，認真開展專業實踐活動

對高校獸醫內科學教師應加強傳統教學手段和現代教學手段的培訓工作，提高其多媒體課件的制作技術，結合其豐富的臨床經驗，精選教學內容，配以精心拍攝的獸醫內科疾病圖片和短片，制作一流的獸醫內科學多媒體課件。高校應加強硬件建設，裝備足夠的多媒體教室，教室和學生宿舍能夠上網，可以采用天空教室、教學郵箱、QQ群、飛信等手段服務教學，有條件的高校也可以辦獸醫內科學教學網站，使學生在任何時間均能夠通過多種方式進行學習和提高。鼓勵教師制作優質的掛圖和標本，用于課堂教學。定期組織學生在帶隊教師的指導下開展課外專業實踐活動，撰寫專業實踐調查報告，并對整個過程進行監督和考查。

2.6加強實驗實習基地建設，重視獸醫師隊伍的培養

高校應加大資金和設備投入力度，建立一流的教學動物醫院和牧場，服務于實踐教學，并進行管理體制改革。培養一批高水平的獸醫師隊伍，完善教師實踐教學管理制度，切實提高高等農業院校專業課教師和學生的獸醫臨床診療水平[2，4]。

2.7施行考教分離，注意對實踐和創新能力的考試

獸醫內科學教師應引導學生樹立正確的學習態度和考試觀念。獸醫內科學試卷應按照專業培養目標和教學大綱的要求出題，施行考教分離，考試內容應側重對獸醫內科學的基本知識、基本理論、基本臨床診療能力和創新意識的考察，并結合學習經歷，綜合評定學生成績，使學生的成績能夠正確反映出該學生的實際專業水平和實踐創新能力[1，3，5]。

3參考文獻

[1] 楊德廣.樹立新的教育理念深化教學改革[J].高教探索，2004(3):56-58.

[2] 盧正興.適應時代的需要 探索獸醫教育的未來[J].中國獸醫雜志，2000，26(9):3-4.

[3] 楊自軍.理論聯系實際提高課堂教學質量[J].黑龍江生態工程職業學院學報，2009，22(3):108-109.