循證護理論文范文

導語：如何才能寫好一篇循證護理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】循證護理；消毒供應中心；應用效果

如果一個醫院的消毒供應中心的工作質量不到位，會嚴重威脅患者的生命安全，造成醫療事故，加劇醫患關系的緊張程度，同時對醫院會造成嚴重的不良影響［1］。本研究分析探討循證護理管理在消毒供應中心的應用效果，為醫院消毒供應中心的管理提供理論支持和科學指導，選取2015年2月至2016年7月我院需要消毒的器械300包作為研究對象，對其護理流程進行總結、分析，取得滿意結果，現將主要情況匯報如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年2月至2016年7月我院需要消毒的器械300包，將所有器械按照隨機方法劃分為實驗組和對照組，每組各有150包。對兩組的器械進行統計學分析，數據對比無明顯差別，具有可比性。

1．2方法

對照組的護理人員配合采用常規護理管理，實驗組的護理人員進行循證護理管理。實驗組護理人員的實際管理操作方法為：1）問題分析。護理人員應該對往期在消毒中出現的問題進行分析，將問題進行歸納總結，分析護理中存在的缺陷和不足。2）文獻、評價證據。護理人員要檢索搜尋消毒的相關的文獻，對醫院消毒消毒供應的消毒流程的標準進行了解和總結。并通過自評和他評的方法對護理工作的效果進行檢測，找出其中的不足，分析其風險，綜合考慮后，重新制定方案。3）管理計劃。護理人員和相關的有關部門應該制定相應的計劃，并定期進行檢查、記錄、修改和完善。4）基本管理：消毒毒供應中心護理負責醫療器械清洗、消毒、保養、包裝、滅菌和發放，護理人員應經常對器械進行保養，檢查器械質量，如有損壞及時登記和修理，做好物品清點工作，定期交換班次。5）物品管理。建立消毒供應中心工作標準操作流程，規范消毒供應中心工作各個環節，建立相關的監督部門，相互制約。6）滅菌管理。滅菌員負責根據物品的性質選擇合適的滅菌方法及滅菌程序，正確的裝載及卸載，按規范進行常規的物理監測、化學監測及生物監測，滅菌組長定期對滅菌過程及滅菌物品進行抽查，保證滅菌物品的質量。7）環境管理。護理人員應保持消毒供應中心環境整潔，無灰塵、無霉點、墻上無裂縫，地面無死角垃圾，工作前后應用消毒液擦抹物體表面，去污區和包裝滅菌區拖把和抹布應分開固定放置，并標有標記。去污區每天用紫外線燈消毒2次，每季度對無菌物品存放區進行一次空氣培養，并做好記錄。消毒供應中心嚴格區分去污區、包裝滅菌區、無菌物品存放區、生活區。物品流動從污到潔，人員流動從潔到污，不交叉，不逆行［2］。

1．3觀察指標

記錄兩組器械在護理期間的各種數據，然后比較兩組器械清洗、包裝、滅菌評分等情況。這三項質量評分根據相關的醫學消毒標準進行評定，每項質量評分的滿分為100分，所得的評分越高，說明質量越好。

1．4統計學分析

采用SPSS18．0統計學軟件進行數據分析與處理，計數資料的表示和檢驗采用卡方檢驗，數據顯示，P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

對在對數據進行對比分析之后，實驗組器械的清洗質量評分、包裝質量評分以及滅菌質量評分分別為（96．25±0．15）分、（91．55±1．36）分、（90．35±2．75）分，對照組的清洗質量評分、包裝質量評分以及滅菌質量評分分別為（62．26±0．35）分、（63．45±1．17）分、（61．47±2．16）分，組間比較，實驗組的數據明顯優于對照組的數據，具有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

3結論

循證護理就是以現代護理念為核心指導的一種個性的、整體的、有創造性的、有效的護理模式。將循證護理應用醫院的消毒供應中心的管理中，可將醫院的實際情況、臨床科室的情況與現實和管理知識經驗聯系起來進行綜合的考慮，并可直接應用于管理方法的制定中，提高管理決策的的科學性、實用性以及執行力，可以找出消毒供應中心工作人員既往護理工作中存在的不足和缺陷，進而提高消毒工作的質量［3］。在本研究，將醫院需要消毒的300包器械進行試驗，試驗結果顯示，實驗組患者的清洗質量評分、包裝質量評分以及滅菌質量評分均明顯高于對照組。由此可見，在臨床上，對于醫院消毒供應中心需要進行消毒的器械，進行循證護理管理，能有效的提高消毒的整體質量，對于醫院的消毒工作質量的提升有很大的幫助，值得在臨床推廣。

作者:張麗波 王芳 張燕 隋麗娜 單位:吉林省腫瘤醫院

參考文獻

［1］張金鳳，馮章伶，洪錦蘭，等．循證在消毒供應室集中式管理模式轉變中的應用［J］．中華醫院感染學雜志，2012，（22）：5093－5095．

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1.1一般資料

選取2013年8月~2014年8月在本院手術室行擇期手術患者150例,按隨機數字方法分為觀察組和對照組,各75例。觀察組男41例,女34例；年齡19~76歲,平均年齡42.5歲；普外科手術30例,骨科手術18例,泌尿外科手術15例,婦產科手術12例；文化程度：小學及文盲16例,初中及高中39例,大專以上20例；麻醉方式：復合麻醉12例,全身麻醉47例,局部麻醉16例。對照組男40例,女35例；年齡18~75歲,平均年齡41.5歲；普外科手術33例,骨科手術17例,泌尿外科手術12例,婦產科手術13例；文化程度：小學及文盲13例,初中及高中36例,大專以上26例；麻醉方式：復合麻醉10例,全身麻醉46例,局部麻醉19例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組予以常規護理,根據醫囑在術前對該組患者進行全面常規檢查,并對其的皮膚進行清潔使其達到手術要求。核對患者的診斷資料以及病歷,并將手術所需的用品提前準備好,并核對手術名稱和個人信息。進入手術室后協助麻醉師擺好麻醉,麻醉前密切觀察患者的體征變化,術中配合醫師進行相關操作,術后注意患者保暖、清潔皮膚,并將患者送回病房,協助擺放麻醉后等。觀察組則采用循證護理方法進行每例手術護理,具體方法：①術前對患者的手術預定程序及細節和患者的基本情況分別進行評估,根據患者的身體狀況、精神狀態等情況,提出護理問題,獲得最佳循證支持后,結合護理人員的臨床護理經驗和患者的護理需求制定出護理干預具體方案,力求以最佳的護理細節和銜接處理方式進行護理。同時對患者的心理方面存在的問題進行評估和疏導,以利患者能較好地配合治療。②術中護理則重點了解患者是否感覺舒適以及患者心理焦慮情況,及時予以護理干預,尤其是麻醉后應密切觀察患者的生命體征,了解患者的應激反應。同時應保持手術室的溫度及濕度,術中應避免身體過度暴露,防止體溫過度降低和寒顫等并發癥的發生?；颊咔逍押髴皶r與其溝通,告知手術效果,并根據患者的不良感受予以護理干預處理。③術后護理宜了解患者的心理、飲食、大小便和傷口疼痛及感染的情況,并予以處理。同時進行健康教育指導,促進患者康復。

1.3觀察項目及評分方法

觀察兩組患者的癥狀自評量表評分(SCL-90)、護理質量、患者滿意度、并發癥發生率。使用SCL-90量表對兩組患者手術前后恐懼、焦慮和抑郁3種不良情緒的嚴重程度進行單獨評估,以2分為是否有在此項不良情緒的分解分值,<2分說明患者無此不良情緒,>2分提示存在此不良情緒。護理質量的評估主要由參與手術的人員進行綜合評估,其評估指標包括手術是否順利、配合程度、患者術前、術中及術后護理效果,評估結果以優秀、一般及較差進行統計?；颊邼M意度采用自行設計調查問卷進行調查,滿分100分,80分以上表示滿意。術后并發癥發生率進行統計,包括感染、出血及其他等。

1.4統計學方法

采用SPSS14.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術前后SCL-90量表評分比較

顯示兩組患者術前恐懼、焦慮、抑郁SCL-90量表評分差異無統計學意義(P>0.05),術后觀察組SCL-90量表評分低于對照組(P<0.05)。

2.2兩組患者護理質量、患者滿意度、并發癥發生率比較

觀察組護理質量及患者滿意度均高于對照組,并發癥發生率則低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。

3討論

手術室是治療外科疾病和搶救危重患者的主要場所,而現代手術室的護理工作不僅是簡單地配合手術醫師,還應以患者為中心,關注患者心理、生理的舒適度,減少心理刺激對患者的神經和內分泌等系統產生直接的影響。由于手術作為一種強應激源,極易導致患者產生影響機體神經內分泌免疫系統的應激反應,其中以焦慮情緒為主要代表的心理應激反應,不利于手術及麻醉的正常進行及患者的康復。同時由于患者對自身病情和手術治療缺乏認識,在這種情況下更容易產生程度不同的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。從而影響手術的順利進行和增加術后感染的風險。針對這些反應,人們試圖從加強手術室護理來緩解這些不良狀態,但不同的護理模式的效果卻不盡相同。傳統的護理方法多來自臨床護理經驗和邏輯推理,缺乏科學的隨機對照研究支持。而循證護理就是在這種環境下應運而生,由于它作為一種新的護理模式,已廣泛應用于臨床各科室且已取得良好效果。已有諸多報道循證護理運用于手術室護理可有效緩解患者不良情緒,提高護理質量。認為循證護理應用于手術患者可有效緩解其不良情緒、提高護理質量、患者滿意度、工作效率,降低并發癥發生率。本組將循證護理融合到手術室護理中,重點抓好術前、術中、術后各環節的護理,并與常規護理進行對照,結果顯示觀察組患者術后SCL-90量表評分低于對照組,護理質量的優秀率達88.0%,患者滿意度達100.0%,明顯高于對照組,而觀察組術后并發癥發生率為2.7%,明顯低于對照組的9.3%。提示循證護理有助于提高患者的護理效果,減少術后并發癥的發生率,與上述文獻報道相一致。通過本組病例的循證護理實踐,認為以下幾方面有利于提高循證護理在手術室護理中的效果：①加強護理人員循證護理知識和業務素質培訓,提高護理人員的循證護理意識；②循證問題的提出要以現有最新、最可靠的醫學理論為基礎,并結合患者基本情況,提出護理決策和措施；③實施循證護理過程中應結合臨床護理經驗和手術患者個體情況,提出最佳護理方法,制訂護理計劃,并應用于循證護理中。

4結語

篇3

糖尿病足（Diaees fo^DF)是糖尿病的嚴重慢性并 發癥之一。本病于1956年由Okla提出，1972年Olerall 再次明確其定義為：糖尿病病人因神經病變而失去感覺或 因缺血而失去活動能力，合并感染所致的足部疾患[3]。是 糖尿病的最嚴重的慢性并發癥之一，也是糖尿病患者致 殘、致死的主要因素。末梢神經病變、下肢動脈供血不足、 細菌感染等常常是其發生發展的重要原因，臨床主要表現 為足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽等癥狀。近年來，糖 尿病的發生率在逐年升高，糖尿病足患病人數也在逐漸增 多，但發生率及所占比例卻在逐年下降，這都得益于糖尿 病診療措施的完善，如采用中西結合，內外合治，多法并施 的綜合療法，其中護理起了十分重要的作用。下面擬從臨 床護理的一些實踐，結合權威文獻資料有關臨床護理的可 靠證據，就糖尿病足護理中的幾個關鍵問題進行探討。

1 對糖尿病飲食控制的“度”的把握

   糖尿病患者的飲食控制是糖尿病得以良好控制的重 要環節。一般原則是，糖尿病病程較短，體質較好，以糖尿 病足為首發表現，且創面多為濕性壞疽者，要求嚴格控制 飲食的攝入；糖尿病病程達十年以上的糖尿病足，一般患 者身體痩弱，抵抗力低下，創口顏色暗淡，分泌物清稀、無 臭，生長速度緩慢，蛋白、脂肪等營養物質的攝入應適當增 加，否則創面組織缺乏營養支持，生長乏源，難以愈合。有 學者認為糖尿病足傷口不易愈合，為加速傷口的愈合，患 者飲食中必須有充足的蛋白質[4]。然而，是否予充足的營 養補給應該結合患者的體重指數（BU1)情況、合并并發癥 多少、當前的血糖值以及糖化血紅蛋白（HlAlq的高低而 定，一般情況，對于高BMI(男性> 5Kg/m〗女性> 24Kg/ m2)、同時合并高血壓、血脂異常的DF患者，主張嚴格的飲 食控制；而EMI過低（男性< 25Kg/m2女性^ 24 Kg/m2) 同時合并其他消耗性疾?。ㄈ缃Y核病、甲亢）或貧血的DF 患者，則應積極給予必要的營養補充，包括精細優質蛋白 的補充。DCCT(糖尿病控制與并發癥試驗）和UKIDS(英 國前瞻性糖尿病研究）已證實，糖尿病足患者同樣可以從 飲食控制中獲益，該研究還強調飲食控制應當個體化[5]。 可見對DF而言，飲食控制必須因人而異，因并發癥而異。

2 心理護理的“過度”與“不及”

由于糖尿病病程長，難治愈，并發癥多，致殘率高，給 患者帶來巨大精神負擔；同時高昂的醫療費用給患者造成 沉重的經濟負擔。因此，糖尿病足患者的心理疾患主要來 源于精神負擔和經濟負擔兩方面。于是，這部分患者往往 因悲觀失望而迫切希望得到來自家人，朋友及醫護人員的 關心、鼓勵和安慰，同時又特別容易被激惹，表現為言語過 激，脾氣暴躁，無名怒火。因此，醫護人員在實施護理之 前，要了解患者的家庭背景（是否為空巢家庭、喪偶等）及 性格特點，揣摩其心理變化，有針對性地實施心理護理和 調試。大量的臨床護理實踐及研究已證實，心理護理可以 發揮藥物所不能替代的作用。然而，對DF患者而言，心理 護理也必須把握好過度與不及的問題。部分糖尿病足患 者往往有逆反心理，常常在對其實施心理護理時將素時的 積怨莫名的往醫護人員身上發泄。這時，心理護理多了不 如少的好；相反，對于性情溫和而渴求得到關心的患者，耐 心細致的心理調試將有助于其樹立戰勝疾病的信心，利于 疾病康復。

 

     對糖尿病飲食控制的“度”的把握糖尿病患者的飲食控制是糖尿病得以良好控制的重 要環節。一般原則是，糖尿病病程較短，體質較好，以糖尿 病足為首發表現，且創面多為濕性壞疽者，要求嚴格控制 飲食的攝入；糖尿病病程達十年以上的糖尿病足，一般患 者身體痩弱，抵抗力低下，創口顏色暗淡，分泌物清稀、無 臭，生長速度緩慢，蛋白、脂肪等營養物質的攝入應適當增 加，否則創面組織缺乏營養支持，生長乏源，難以愈合。有 學者認為糖尿病足傷口不易愈合，為加速傷口的愈合，患 者飲食中必須有充足的蛋白質[4]。然而，是否予充足的營 養補給應該結合患者的體重指數（BU1)情況、合并并發癥 多少、當前的血糖值以及糖化血紅蛋白（HlAlq的高低而 定，一般情況，對于高BMI(男性> 5Kg/m〗女性> 24Kg/ m2)、同時合并高血壓、血脂異常的DF患者，主張嚴格的飲 食控制；而EMI過低（男性< 25Kg/m2女性^ 24 Kg/m2) 同時合并其他消耗性疾?。ㄈ缃Y核病、甲亢）或貧血的DF 患者，則應積極給予必要的營養補充，包括精細優質蛋白 的補充。DCCT(糖尿病控制與并發癥試驗）和UKIDS(英 國前瞻性糖尿病研究）已證實，糖尿病足患者同樣可以從 飲食控制中獲益，該研究還強調飲食控制應當個體化[5]。 可見對DF而言，飲食控制必須因人而異，因并發癥而異。

3 胰島素使用的價值及其“利”與“弊”

將胰島素應用于糖尿病足的局部治療已經很普遍，目 前認為胰島素可以改善局部組織對葡萄糖利用，減少乳酸 堆積，促進感染局部M值升高，增強細胞修復力[6];可以 降低局部血糖，加速組織修復，使新鮮肉芽組織形成及利 于潰瘍愈合[7]。對于胰島素用量的大小，胰島素使用的類 型、是否稀釋以及稀釋的度等問題，就近十年的相關文獻 來看，差別很大。劑量大小尚可根據局部潰瘍面的大小靈活選擇，對于劑型的選擇上，還未發現有關普通胰島素、人 工胰島素、混合胰島素之間的療效差異的試驗和臨床研究 結論。稀釋與否及稀釋度的循證學證據尚缺如。因此，盡 管胰島素在治療糖尿病足方面呈現出有益的作用和價值， 但目前的證據來源還停留在經驗的層面。目前的共識是， 胰島素的使用并不是多多益善，一般地，對于血糖控制較 理想的患者，足部胰島素的使用有造成局部低血糖之弊， 使抵抗力降低，影響潰面愈合；而對于胰島素抵抗（insL1n resistance R)和/或高胰島素血癥（hyperjnsu丨inmia)患者，由于其可通過促進脂質合成及剌激動脈內膜平滑肌細胞 增殖而加速動脈粥樣硬化的發生和發展，這于創面愈合顯 然不利，此時局部胰島素的使用應當謹慎。因此，我們認 為在缺乏可靠的循證學證據之前，是否局部使用胰島素應 結合患者的局部及全身情況而定。

4 中藥外用的適應癥及其“揚”與“棄”

臨床和試驗研究結果已證實，中藥具有改善局部血循 環，促進新生血管形成，加速潰瘍愈合的作用。并在臨床 上得到小范圍應用。然而，目前文獻有關中藥外用治療糖 尿病足的報道多屬小樣本、非隨機、非盲法研究，個人經驗 色彩較濃厚。因而，其被認可和推廣尚缺乏令人信服的證 據。就糖尿病足而言，按糖尿病足W angr分級法（即將糖 尿病足分為0 ~ 5級：0級一有發生足部潰瘍的高度危險 性，但尚沒有潰瘍形成；1級一有淺表性潰瘍，沒有臨床感 染征象，但可出現胼胝；2級一有較深足部潰瘍，可伴有蜂 窩組織炎，但無深部膿腫和骨髓炎的形成；3級一可出現深 部感染、骨髓炎和膿腫；4級一有局限性壞疽：5級一壞疽累 及整個足部。）指導中藥的局部外用更具有科學性。我們 認為，0 1級潰瘍是中藥湯劑使用的適應癥，2級非開放性 潰瘍仍可適當的選擇中藥治療。任何2級以上的開放性足 潰瘍，中藥湯劑的使用原則上應列為禁忌。依據有以下幾 個方面:①創面新生組織嬌嫩，局部神經損害不同程度損 害，感覺減退，浸泡或熏洗時易造成燙傷;②中藥湯劑殘渣 微粒較多，易留置或藏匿于創口深部及褶皺處，形成異物， 影響愈合;③創口急性期膿液及分泌物較多，中藥浸泡或 熏洗有造成膿液之弊，使感染擴散。現代藥理證實[8]，桂 枝具有擴張血管、促進發汗、鎮痛抗菌之效；伸筋草、紅花 等活血祛淤藥具有改善血液的濃、粘、凝聚狀態，抑制血小 板聚集[9]，改善局部供血、供氧，促進神經傳導功能的恢 復，可作參考使用。

篇4

1. 循證護理與中醫護理概況

1.1 循證護理1992年英國流行病學家Cochrane成立了全球第一個Cochrane中心（循證醫學中心）。1999年，中國華西醫科大學附屬第一醫院加入了國際Cochrane中心，這也是亞洲唯一的循證醫學中心。加拿大Memaster大學護理系AlbaDicenso教授最早將循證醫學應用于護理工作，提出循證護理的概念。其新穎的觀點迅速得到了廣泛的關注和研究，給臨床護理實踐與護理決策帶來了強烈的沖擊。2004年我國首家循證護理合作中心在復旦大學護理學院掛牌，標志我國循證護理已步人一個新階段l2j。

循證護理又稱為實證護理，其定義為慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最佳的研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮患者的價值、愿望與實際情況，三者結合制訂出完整的護理方案。循證護理的特點為：重視證據、重視個體化差異、重視整體觀_lJ。一個完整的循證護理程序應該是：①針對每個患者提出有針對性的健康問題；② 檢索相關的文獻，找出可靠的依據；③批判性地評價臨床證據的有效性和有用性；④在臨床實踐中實施有用的研究結果；⑤對應用的效果進行評價，從而確認是否達到最佳成效或是否需要進一步研究嘲。

1. 2 中醫護理 中醫護理以中醫基本理論為指導思想 ，以陰陽五行理論為哲學基礎，以臟腑經絡、氣血津液為生理與病理基礎，以病因病機、四診辨證為認識疾病的方法，護理措施多種多樣，有針灸、推拿、拔罐等。中醫護理的基本特點為整體觀念與辨證施護。中醫護理有著悠久的歷史，在《黃帝內經》

中就有較為系統的論述。但是也要看到，傳統中醫護理是典的經驗護理，許多個人經驗與病例報道缺乏嚴密的科學性、可靠性與可重復性，難以被世界廣泛認可，影響了傳統中醫護理與世界學術的接軌。

2..1 對整體觀念的認識 整體觀念是中醫護理的基本特點之一，它主要包括兩方面的內容：一是認為人體是一個不可分割的整體，各臟腑組織器官之間在生理、病理上相互聯系、相互制約、相互影響；二是認為人與自然界和社會是密切聯系的整體，自然界和社會的變化對人體的健康和疾病有著直接的影響。因此中醫護理對患者進行護理評估時，重視從局部病變與整體機能變化的有機聯系上分析疾病的病機變化，重視從自然界和社會等外部環境中尋找發病因素。在實施中醫護理措施時，遵循扶正祛邪、治病求本的原則，重視機體整體功能狀態的調整和改善。另一方面，中醫護理的整體性還體現在將常規診治與臨床經驗、個案體會、患者的體驗等結合起來，以宗醫乃仁術之旨。

整體觀念也是循證護理的特點之一，循證護理突破以往以疾病為中心的護理模式，倡導臨床措施和護理決策都要以患者為中心。循證護理計劃的制定，來源于三方面：一是循證所獲得的有價值的、可信的實證；二是護士的臨床經驗性是患者的需求。這三者的結合，體現了循證護理以患者為中心的整體觀。在評價一種護理方法是否有效時，循證護理重視與患者密切相關的臨床指標，如病死率、致殘率、生活自理能力及心理需求等，而不只是依靠實驗室或影像學等中間指標。

循證護理與中醫護理的整體觀念都體現人文性、藝術性、倫理性、社會性等因素，體現生物一心理一社會的整體護理理念，以患者的自覺感受與生命質量的改善為目標。中醫護理的整體觀念涵義更廣、更深，牽涉到多層次醫護理論體系；而循證護理主要體現在人本文化本身。

2.2 辨證施護與求證思想 辨證施護是中醫護理的基本特點之一。辨證施護是指通過望、聞、問、切四診收集患首有關疾病發生、發展的資料，進行整理、分析、對比、推理，辨汪得出所屬何病何證，從而制定相應的計劃與護理措施。辨證施護的過程就是認識疾病和治療疾病的過程。辨證是決定護理合理性的前提和依據，施護是治療疾病的手段和方法。但是在護理實踐中辨證施護尚存在一定的局限性，主要表現為分析判斷疾病的本質時存在辨證依據不足的現象。

循證護理的核心思想是以有價值的、可信的、科學的研究結果為實證，先提出問題，再尋找實證，最后應用實證，對患者實施最佳的護理。臨床護理實證分為以下4類：一類實證通過系統文獻回顧或研究趨勢分析獲得的多項隨機控制實驗性科研結果，科研設計嚴密，并有流行病學資料，可推薦給所有醫院；二類實證通過至少l項隨機控制的實驗性科研獲得的實證；三類實證通過類實驗性科研獲得的實證，科研設計比較嚴密，科研在不同的場合得以重復，可推薦給符合條件的醫院；四類實證通過定性研究或描述性研究獲得的實證，或來源于護理專家的臨床經驗，或專家組的報告，可供醫院參考。

由此可見，循證護理與中醫護理都重視臨床證據與文獻依據，中醫護理更重視患者個體的主觀感受和客觀表現，對文獻研究也偏于定性而忽視量化和統一標準。而循證護理注重的是對診斷和治療結果的量化、標準化分析與評價。因此，把循證護理中的求證思想用于中醫護理中，可使中醫護理中的辨證施護進一步提高更為完善。

3. 循證中醫護理發展設想

3.1 中醫護理發展存在的問題從循證護理的基本原理及為臨床提供科學證據的角度來審視中醫護理，不難發現中醫護理有以下問題急需解決：缺少大樣本的隨機對照的臨床研究資料；中醫藥護理的有效性、安全性缺乏足夠的科學證據；缺少學術界認可的評價指標體系與評價方法；缺少專業人才；臨床評價的基礎研究及基礎性工作薄弱等。將循證護理的思想注入中醫護理，使中醫護理臨床評價系統更加規范化、客觀化、量化，使中醫護理的科研水平達到更高層次。

3.2 循證中醫護理發展的原則 中醫護理與循證護理之間的關系應該是相互依存，彼此借鑒；互相補充，共同發展。傳統中醫護理在實踐循證護理過程中，通過揚棄，保留精華，去除糟粕，得到升華而進一步發展，而不是否定傳統中醫護理的一切經驗或取代傳統中醫護理。中醫護理數千年積累下來的經驗，由于歷史條件限制難免精華與糟粕共存，有待進～步發掘、整理、提高、發展，這正好給循證護理提供了廣闊的用武之地，循證護理的融入必將大有可為。

3.3 提高中醫護理人員循證護理知識水平很多調查研究顯示，臨床護士中近半數不知道循證護理，知道者中對循證護理也僅限于對其概念及產生背景的了解，對循證護理的證據等級、實施步驟及相關知識不甚了解。大部分護士在護理工作中處理問題時還是根據自己以往的經驗及教科書等，循證護理的應用率很低。我國護理人員（包括中醫護理人員）對循證護理的認知、應用程度不甚理想。中醫護理人員要想提高自身的循證護理能力，必需加強在職培訓，掌握熟練的臨床業務技能、護理科研及評價能力、文獻檢索能力，以及一定程度的醫學統計學、專業外語、計算機及網絡知識、協作精神及能力等。必需加快中醫臨床護理專家型人才的培養，以保證護理決策的合理性與科學性。

3.4 運用循征護理實現中醫護理的標準化、規范化辨證施護是傳統中醫護理的特色之一，是中醫護理認識疾病和護理疾病的基本原則，具有較大的靈活性。由于護士的經驗不同，導致辨證施護方案各異，往往因缺乏最佳的科學依據，即使同一種病、同一種證型也很難在辨證施護規范化上求得一致。

這樣，很容易使臨床護士只是根據主觀判斷進行診治而陷入經驗護理的思維模式中。循證護理強調客觀的、可靠的科學依據，以此作為辨證施護的指導思想，通過系統觀察、分析、論證、篩選，可獲得科學的、可靠的、充分的臨床證據，進而制訂出真正有效的、適用的、規范化的辨證施護方案，這樣可以避免經驗護理重復的無效治療或低效治療。還可用循證護理的方法對中醫護理辨證施護的結果作出科學的評價，從而逐漸總結出一套從理論到臨床實踐都行之有效的辨證施護方法，解決長期以來中醫護理工作中存在的無章可循的問題，為中醫臨床護理實現標準化、規范化提供依據。

3.5 借鑒循證護理，提高中醫護理的科研水平盡管近年來護理領域的著作與科研論文數量顯著增加，但總體質量還不高，表現為科研設計不夠嚴密，經驗總結性報道文章居多，設計嚴密的實驗性研究論文較少。另外，護理研究內容較零散、規模小、研究廣度和深度不夠，有特色的?？谱o理文章較少，護理科研成果與臨床應用脫節，缺乏對科研成果的適用性和有效性的評價。借鑒循證護理的方法，中醫護理人員可以通過循證護理中心了解到最新護理科研動態，有利于自己科研選題的決策。在開展護理科研時，可以使用循證護理科研方法，即隨機雙盲對照試驗或隨機對照試驗的方法，開展大樣本的臨床試驗，并且保證臨床試驗的質量控制。

篇5

【關鍵詞】癥護理;手術室實習;帶教

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-6455(2010)07-0240-01

循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中,將科學的證據與臨床經驗、患者需求相結合,獲取實證,指導臨床護理決策的過程,是提高護理質量,為患者提供科學、經濟、有效的護理服務的臨床途徑,能夠增強臨床實習的興趣[1]。為培養優秀護理人才,將癥護理應用于實習生臨床實踐,取得了很好的臨床效果,現報道如下。1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年3月~2010年4月到手術室實習的158名護理實習生,其中本科生63名,大專生98名,年齡19~24歲。將實習生隨機分為實驗組和對照組,每組79名,實驗組應用循證護理方法教學,對照組應用傳統的護理方法進行教學。

1.2 方法:實習生入科時進行問卷調查,了解其一般資料和對循證護理的認知狀況,其中,對循證護理知識學習愿望強烈的有138人,一般的14人,不想學的6人;對循證護理知識很了解的1人,了解的27人,不了解的130人。根據實綱,結合實習生在手術室的實習時間、實習目的和對循證知識的了解,有針對性地制定實習計劃和講課內容。指導實習生理解和掌握循證護理應用的五個步驟:循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用、循證評價。選擇合適手術患者,按照循證護理程序進行實踐:①提出循證問題。循證問題是臨床護理中經驗和傳統不易解決的,需要進一步弄清的問題,包括實踐問題和理論問題。臨床帶教老師應組織護生學習循證護理知識,以增強護生循證護理的意識和能力。指導學生發現書本、臨床實踐中存在的護理問題,有意識地去引導護生去與傳統的經驗或不完整的理論知識去做批判性的思考,利用所學知識和最新信息進行仔細探索,并學會運用研究證據解決實際問題。②確定問題后,如何尋找證據,是我們向學生傳達的主要信息和方法。臨床帶教老師針對循證問題指導護生獲取實證,可通過文獻檢索、查詢MEDLINE、CNAHL 等數據庫,也可查詢萬方數據庫以及大學資料庫,得到一系列與護理目標相關的證據,進行綜合分析評價,獲取相關研究成果,指導護生廣泛查閱護理文獻,尋找最佳證據,嚴格篩選,確定結論,以獲得循證支持。③循證觀察,帶教老師應始終圍繞循證問題根據文獻檢索結果,指導護生進行臨床研究,使患者得到最佳、最新的護理,獲得最滿意的治療效果。根據可獲取的研究提示,術前6周禁煙可使肺部并發癥幾率極大下降,術前3周禁煙可幫助減少創傷性并發癥等等。④循證應用,臨床帶教老師指導護生通過系統的文獻檢索和護理實踐觀察的結果,得出最佳護理措施。擇期手術患者,如有吸煙者,在術前3~6周禁煙,以減少肺部并發癥。在循證問題得到結果后,帶教老師可通過講座、論文等形式更好的向護理人員講授和傳播。

2 結果

實習生的學習積極性和主動性得到了很大提高,思維能力和實踐能力得到加強,而且手術患者對實習生的護理服務非常滿意。

實習生實習結束時,對其綜合能力進行問卷調查,發現實驗組的實習生的提出問題能力和查閱文獻能力明顯比對照組強,P

3 討論

循證護理又稱實證護理,是以有價值的、可信的科學研究為證據,提出問題,尋找實證,對患者實施最佳護理。強調以臨床實踐定的、具體化的問題為出發點,將可利用的最適宜的護理研究依據、護理人員的個人技能以及患者的實際情況和愿望有機地結合起來,制定出一套完整的護理方案[2]。長期以來護理臨床帶教一直采用傳統的教學方法,注重知識傳授和技能訓練,盡管由此培養出來的學生基礎理論和基本訓練較好,但創新能力不足。護理教育的目標是培養具有新的護理觀、較強的綜合素質及較高分析問題、解決問題的能力、符合社會需要的新型護理人才。帶教老師傳授循證護理理論知識的同時,更注重其在教學中臨床應用,結果實習生的提出問題能力和查閱文獻能力得到了非常顯著的提高。采取循證護理理念的以實證為基礎的教學方法,可以使護生改變以往的思維方式,自覺運用評判性思維對現存的實踐模式尋求實證,從而提高了臨床實習效果[3]。

總之,循證護理在臨床的開展可使護理人員接受先進護理理念,提高護理質量,同時能更好地為患者服務[4]。將循證護理應用于手術室護理實習生帶教,能夠提高實習生的學習積極性,拓寬了理性思維能力,提高提出問題和查閱文獻的能力。

參考文獻

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篇6

關鍵詞循證護理;臨床實踐

中圖分類號:R473 文獻標識碼:A

1 循證護理的概念及內涵

循證護理又稱為實證護理或求證護理,源于循證醫學,是由加拿大McMaser大學在20世紀90年代初首先提出的一種學習策略[2]。顧名思義,它是一種尋求和應用證據的護理理念,要求護士自覺地、審慎地將現有的最佳證據應用于護理患者的各項決策當中。當前最具影響的是AlbaDicenso教授對循證護理的定義:慎重、準確和明智地應用當前所能獲取的最好的研究證據,為患者制定護理措施,做出護理決策,以實施最佳的護理[3]。循證護理的實踐就意味著把護理人員的技能、臨床經驗與來自外部系統研究的最佳臨床證據進行有機的結合[4]。最佳臨床證據主要是指臨床研究證據,特別是以患者為中心的有關診斷、預后、預防及康復等方面的高質量的臨床研究證據。新的研究證據往往會糾正舊的結論并代之以更加真實和準確的結論。臨床經驗是護士長期積累對個體患者的護理經驗。患者的選擇是指患者對護理方案的特殊選擇和需要。因為,每個患者可能有不同的需要。只有這三方面的恰當結合,患者和護士就會形成護患聯盟,從而使患者獲得最佳的臨床預后和護理質量。循證護理的核心思想是:在護理實踐中,對患者的護理決策都應以客觀的科學依據為證據。它涵蓋的內容非常廣泛,涉及到護士對患者護理方案的確立、護理研究、衛生行政部門的衛生決策、衛生立法等各個方面。

Lang從三方面闡述了護士實施EBN的必要性:①促進在醫學問題和醫療干預活動中護士的參與;②有益于護理問題和護理干預的確定;③加強用以描述問題、干預、結果的規范化語言在護理過程中的應用。他還提出解決病人健康問題最好的方式是醫療、護理問題和循證實踐的結合。循證護理針對在護理實踐過程中發現的實踐和理論問題,通過權威的資料來源收集實證資料,尋找最佳的護理行為,再用批判的眼光來評價它是否取得最佳成效,或是否需要開展進一步的研究,如此循環,不斷上升,達到持續改進護理質量的目的。

2 循證護理的實施步驟

2.1 問題的提出,即建立循證問題

為什么而尋求證據,要說明一個什么樣的問題,如剖宮產術后能否進行早期進食?建立循證的問題應該是與病人的健康密切相關,且在傳統的臨床護理經驗中不易解決的問題。

2.2 查找實證

根據所提出的問題進行系統的文獻檢索,找出護理研究領域中的實際證據。目前可供使用的證據來源較多,主要有:①AmericanCollegeofPhysician(ACP)JournalClub,1991年起發表有關應用循證醫學證據的摘要;②英國醫學會和加拿大醫學會共同創辦的《EVIDENCE Nursing Based 》雜志,1998年開始發表有關循證護理的證據;③Cochrane圖書館;④Mediline和Pudmed等醫學文獻數據庫[5]。

2.3 評價實證

采用科學的評價方法對證據的真實性、可靠性及臨床實用性等進行審慎、系統的評價;四是實踐循證護理措施。將獲得的實證與護理經驗、患者的需求相結合,做出護理計劃;五是實施護理計劃,并通過動態評審鑒別效果。

3 證據的強度分級

循證護理的目的是進行護理決策,決策的依據是最多的相關信息,其過程是尋找、評價和利用目前的信息(證據)。因此,尋找、評價和正確使用證據構成了循證護理循證的三個基本要素。循證護理把目前所能獲得的證據進行了強度分級,共分為五級[4]。一級:至少有1個基于多個設計良好的隨機對照試驗(RCT)并進行Meta分析的系統綜述;二級:至少有1個設計合理的RCT;三級:設計合理的非隨機研究,如單組護理前后對比研究、隊列研究或配對病例對照研究;四級:1個以上單位進行的設計良好的非實驗性研究;五級:權威觀點、臨床經驗、描述性研究和專家委員會的報告。級別越低,使用的價值越大,可靠性也越大,級別越高,使用的價值越小。循證護理把專家的意見放在最低的級別,不等于否定專家的意見[6],專家的意見是前述4個級別證據的基石。通過對專家治療好的病例,整理升級后成為四級的無對照的系列病例觀察,一些研究機構依據四級的分析提取護理措施,開展三級乃至二級的對照實驗,最后通過RCT的系統評估,試驗結果文獻升級為一級證據。從證據發展來看,RCT評估其實是對專家意見匯總篩選后的證明。

4 循證護理在國內的開展情況

我國于1997年3月在四川大學華西醫院成立循證醫學Cochrane中心,成為國際循證醫學協作網的第十四個也是亞洲惟一的循證醫學中心[7],該中心對華西醫院所有的在職護士進行了循證知識的基礎培訓,并邀請國外循證護理專家到醫院講學,為護理人員提供了掌握循證護理的有關理論與實踐知識的機會。我國循證醫學中心的成立促進了循證思想在我國護理界的傳播及護理人員對循證護理的認識與實踐。黃雪玉認為,循證護理的開展使護理活動由被動變為主動,提高了護理服務的質量[8]。李銳等認為循證護理在對大量的臨床資料進行分析循證后,做出相應的判斷,再根據判斷來實施相應治療護理,這一過程是嚴格以事實為依據的,在法律法規日漸完善的今天,循證護理也是保護護士自身合法權益的有利證據,為護士提供了有效的法律保證[9]。宋敏等在對肺組織瓣代氣管行氣管成形術的護理中,針對臨床實踐問題,運用循證護理,取得了良好的效果。也顯示了我國護理人員能及時更新觀念并有一定的循證實踐能力[10]。

循證護理要求臨床護士在臨床工作中能自覺應用科學研究的證據進行臨床護理決策。目前,我國臨床護理界對循證護理的應用主要針對某一特定的護理問題,檢索各類文獻庫獲得相應的資料和證據,再對獲取的資料進行分析和評價,根據病人的具體情況制定最合適的護理方案,使護理問題得以解決。張雪梅等針對老年褥瘡患者的實際情況,提出臨床問題,通過檢索Cochrane圖書館、Medline等得到了最新的、科學的預防和促進褥瘡愈合的系統評價、Meta分析及RCT相關證據,制定了針對病人最適合的護理方案,從而使該患者褥瘡創面10天就愈合[11]。張德蓮等將循證護理思想與ISO的管理理念相結合,將最新證據應用于臨床前的評估和護理計劃的控制,提高了護理質量[12]。陳國清等在護理重型顱腦外傷腦疝晚期患者[13]、李復華等在護理流行性乙型腦炎高熱患者[14]、倪霞萍等在護理高血壓病患者[15]、周頌華等在護理甲狀腺功能亢進患者時均采用了循證護理[16],她們將可信的研究證據、病人的價值觀和自身的專業技能及臨床經驗結合起來,制定了有針對性的、合理的護理計劃,為病人提供了最佳的護理。此外,循證護理也在對腦梗死偏癱患者、化療患者、小兒出血性疾病、老年股骨頸骨折病人、各類手術的配合及手術后的護理中都得到了廣泛的應用[17-20]。

5 阻礙我國護理臨床應用循證護理的主要因素

雖然目前我國對于循證護理的研究與實踐日益增多,但不可否認,我國護理人員實踐循證護理的能力與國外同行相比還是有較大的差距。我國1997年才成立循證醫學中心,大部分臨床護理人員也是在這以后才了解到有關循證護理的知識,并進行循證護理的實踐。就目前我國臨床護理的實踐來看,循證護理在實施過程中還存在著許多問題。

5.1 認識不足

很多調查研究顯示,多數護士對EBN并不是十分了解[21],實際護理工作中也很少應用。周敏等的調查顯示[22],被調查的400名護士中只有40%知道循證護理,大部分護士在工作中處理問題時通常還是根據護理常規等,循證護理的應用率低,而且臨床護士對其相關知識掌握的也不夠好,61.2%的護士對流行病學僅有所了解,另外多數護士對循證護理也僅限于對其概念及產生背景的了解,對循證護理的證據等級、Cochrane協助網等內容都不甚知曉。李亞潔等對第一軍醫大學附屬南方醫院護士開展EBN的認知調查顯示[23],313名護士中對EBN一無所知的占47.6%,聽說過的占38.7%,了解及熟悉的占13.7%。萬麗紅等對參加廣東省護理學術年會的210名在職護士進行問卷調查,結果顯示在職護士循證護理知識的知曉現狀及實踐現狀也不盡人意[24]。

5.2 醫療管理體制的制約

循證護理的開展需要大量的人力、物力和時間,而在我國的大部分醫院,護理一般都只處于輔助或從屬的地位,護士人員不足,缺乏時間,加上缺少領導和同事的支持,要隨時掌握最佳證據在實踐中比較難以做到。

5.3 護理教育相對滯后

循證護理以臨床實踐中的問題為基礎,尋找與問題相關的研究文獻作為證據,然后就這些證據的有效性、可靠性、臨床運用性、廣泛性等做出評判性的評價,最后挑選出最佳的證據,上述一系列的過程需要護理人員具備較高的專業知識水平,而目前我國在職的護理人員所受的教育基本上以中等職業教育為主,即使以后通過各種方式取得了?？粕踔帘究茖W歷,但在整個護理教育過程中,文獻回顧、科研設計的課程不足,不能為護士提供基于研究的護理實踐能力、循證護理價值的整體判斷能力以及實施循證護理所需的技能,限制了循證護理在我國的發展。

5.4 護理科研方法缺乏創新

受傳統觀念和經驗護理的影響,加上護理人員文獻檢索、科研設計、科研評價等方面知識的相對缺乏,總體來說我國護理科研的質量不高,回顧性研究多于前瞻性研究,調查研究多于實驗研究,研究手段也較為落后,缺乏對臨床護理的指導性和實用性,可重復性差,阻礙了循證護理在臨床的開展和應用。

5.5 實證資源的貧乏[25]

循證護理關鍵的步驟是檢索文獻,查找可靠的證據。而我國目前的現狀是論文的數量與質量都難以滿足循證護理的需求。侯曉靜等通過計算機檢索中國科技期刊數據庫中6種主要護理雜志2000年1月至2006年3月刊出的文獻[26],初檢納入循證冠名的相關護理文獻104篇,經進一步閱讀全文,剔除與循證護理無關的文獻8篇,最終納入相關文獻96篇。這與我國100多萬護理人員相比,尚有待很大的提高。在發表的文章中,90.9%的臨床研究文獻沒有說明檢索證據的路徑與策略,63.6%沒有說明所遵循的研究證據的來源途徑。93.9%未說明研究證據的質量等級。表明以循證冠名的中國護理文獻的內涵和質量還有待提高。

6 循證護理在我國臨床實踐的展望

循證護理的核心是使以經驗為基礎的傳統護理向以科學為依據的現代護理發展[27]。循證護理能使病人獲得最佳的治療方法,它的應用過程同時也能提高護理實踐的科學性,促進護理人員素質與能力的提高,加快護理觀念及護理模式的轉變,為護理學的發展提供了新的機遇[28]。循證護理的倡導者Nancy說[29],臨床護士如果關心的是臨床工作,那么必須涉及循證護理。護士發現和使用科學文獻,可以減少護理決策的不確定性。

近年來,世界循證護理研究的迅猛發展及我國臨床護理實踐的現狀也迫使護士要及時更新自己的知識,采用當前最可靠的研究結論指導護理實踐,以確保病人獲得有效的護理。所以說,開展循證護理勢在必行,而且比以往任何時候都重要。隨著我國高等護理教育的普及,研究生教育的發展以及臨床護理人員的繼續教育與在職教育越來越受到重視,循證護理在我國必將得到迅速的發展,護理人員也將逐步改變傳統重視經驗和直覺的護理觀念和行為,開展以科學為依據的循證護理,將護理研究與護理實踐有機地結合起來,為病人提供高質量的護理服務。

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篇7

2009年，《齊魯護理雜志》再次被山東省科學技術協會評為山東省科協優秀科技期刊；被山東省新聞出版局組織的第七屆報刊出版質量綜合評估評審委員會評為山東省優秀期刊；被華東地區優秀期刊評審委員會評為第四屆華東地區優秀期刊；經國家科技部中國科技信息研究所認定，經過多項學術指標綜合評定及同行專家評議推薦，被批準為“中國科技論文統計源期刊”（中國科技核心期刊）。 

欄目設置

論著、綜述、調查研究、?？谱o理、基礎護理、康復護理、循證護理、社區護理、個案護理、心理護理、護理管理、護理教育、健康教育、經驗革新、護士與法、國外護理、臨床醫學、院內感染與控制等。 

篇8

【關鍵詞】口譯質量；評價標準；主題熟悉度

【Abstract】This paper explores the causes of the change of interpretation quality in long-term interpretation projects by analyzing the interpretation project of Evidence-based Practice training program in China held by *** American University in terms of pauses， back-tracking， misinterpretation and miss of interpretation. It is observed that an interpreter’s interpretation quality could be enhanced significantly when the interpreter become gradually familiar with the subjects. The research verifies the importance of pre-interpreting preparation and provides the theoretical basis for defining the method of interpretation quality improvement.

【Key words】Interpretation quality； Pre-interpreting preparation； Familiar with the subject

0 引言

口譯活動是在原語表達者和譯語接受者都同時處于同一環境下進行的，交流雙方及譯者都在場，共同感受和使用相同的語言環境，進行實時的雙語傳遞交流，具有很強的時效性（郭厚文2007：83）。要求譯者反應敏捷、善于溝通、流利使用雙語甚至多語、有廣博的知識、語言組織力強、熟悉兩種文化等綜合能力。（仲偉合2003：63）。極強的時效性及綜合能力的要求導致口譯質量的評估成為一個難點，需要從內容、語言、表達甚至客戶期望等方面對譯員進行綜合評價（仲偉合，王斌華2010：22）。本文中筆者選取“停頓”、“回譯”和“錯漏譯”作為口譯質量的評估要素，屬可量化指標，能夠比較直觀的衡量口譯質量。

然而不同類型的口譯任務中停頓、回譯和錯漏譯產生的原因各不相同，需根據不同的口譯場景進行對應分析，總結經驗，并找出共性所在。盡管口譯經驗總結雖然不夠嚴謹，不夠科學，不夠系統，但是仍然不失為口譯研究的一種重要的研究方法，對于指導口譯實踐具有重要意義（蔣文干2011：94）。帥林（2007：52）在“跨學科口譯理論研究在中國”一文中也指出，口譯測試是對譯員交際能力的測試，需要創造正常的、現實的交際環境。遵循真實性原則，本文選取的案例為筆者參與的真實口譯項目，是現實的交際環境，屬于理想的口譯測試和質量評估對象。該項目持續時間較長（一周），主題內容一致，有利于對不同時期內同領域內容的口譯質量進行對比，找出原因以改善自身口譯質量。

1 案例描述

1.1 口譯項目描述

本文所選案例為筆者負責的2012年美國***大學與中國***醫院聯合會在北京舉辦的《循證護理培訓》的口譯項目，培訓為期一周，培訓主題為循證護理，學習對象為來自全國各大醫院護理部門的負責人。培訓形式為講課加模擬練習的方式，培訓內容以大量醫學護理案例分析為主，目的在于使學員初步掌握循證護理的概念、操作方法以及如何在日常護理工作中應用，口譯采取交傳模式。

1.2 口譯項目譯前準備

1）對課程資料的翻譯糾錯。筆者接手該項目口譯時準備時間倉促，且僅得到第一天的課程資料，中文翻譯部分存在大量錯誤，給筆者提前熟悉培訓內容增加了難度。例如“EBP Reduces Practice Variation”被譯成“EBP降低了實踐的變化性”，未將關鍵詞EBP的原意即循證護理翻出。另外Practice Variation實際上指的是護理工作中的變量，而非變化性。在整篇的翻譯稿中出現了大量類似的錯誤，需要筆者提前修改和完善。

2）根據已有課程資料收集輔助資料。已有資料主要是對EBP概念和作用的簡介，尚未涉及任何專業醫學知識。為了更好地了解EBP在實際護理工作中的應用情況，筆者通過Google Scholar和中國知網檢索到一些有關EBP應用分析的文章（中英文皆有），并對其中的與EBP相關的概念和詞匯進行了整理。如用于提出EBP問題的PICO模型，既Population（人群），Intervention（干預措施），Current Situation（問題當前情況）和Objective（目標）。通過閱讀文獻、制作和背誦單詞表，在較短期內對EBP的基本理念和發展脈絡有了基本的認識。但EBP涉及到醫院護理的各個層面，需要譯員提前了解講者涉及的具體專業范疇，而會議主辦方未安排筆者與講者講課話內容提前溝通，筆者無法提前預測講者可能涉及的具體專業知識并提前準備素材，事實是良好的譯前準備不僅包含術語準備、資料收集等語言因素，也包括文字以外的諸多因素，例如通過與客戶事先見面溝通，了解講話人預期達到的效果及相關背景知識（賈紅霞 2006：88）。

2 口譯期內主要問題描述及原因分析

口譯項目期內，筆者使用錄音筆記錄培訓及口譯內容。本章主要通過分析錄音、對比講者原話和口譯內容的差別之處，著重對口譯中出現的停頓、回譯、錯漏譯等情況進行比較分析，目的在于挖掘出現以上情況的本質原因。

2.1 停頓描述

停頓一般分為有聲停頓和無聲停頓。在對筆者分析此次項目口譯錄音時發現無聲停頓出現次數較少，并且大多在一到兩秒之間，不影響實際口譯質量，所以本文只研究口譯中出現的有聲停頓。

例1：（第一天課程內容） This is an example of meta-synthesis that combines seven qualitative studies. The sample size of women recovering after an MI （Myocardial Infarction）.

（口譯）現在大家看到的一個例證就是有關元分析的一個例證，是將七個【額】（1）定性的分析進行了一個【額】（2）綜合分析。這七個分析都是針對【嗯】（3）接受【嗯】（4）心肌梗塞的手術的病人做出的。

問題分析：上面口譯一共只有兩句，但出現了四次有聲停頓，其中停頓（1）、（2）發生在翻譯qualitative studies的部分，停頓（3）、（4）發生在翻譯MI-Myocardial infarction部分。EBP即循證護理的核心之一就是根據EBP的問題查找相關論文進行分析，而有關EBP的研究方法有很多類型，例如元分析、文獻綜述等。筆者對于EBP這一方法的核心內容不熟悉，事先未詳細記憶論文研究方法的種類，在聽到qualitative studies時，未能即時理解。首先想到的是“高質量的研究”，隨后反應過來是一種研究方法，思維上的猶豫導致了口譯上的停頓，即第一次和第二次停頓。

第三次和第四次停頓發生在講者使用了縮略語MI之后，筆者在筆記上已記錄為MI但不知其意，譯到此處時筆者猶豫是否直接使用英文縮略語，連續出現有聲停頓。在護理醫師告知MI即Myocardial infarction（心肌梗塞）后，筆者才理解正確含義并繼續該部分的口譯。

例2：（第一天課程內容）There are three basic steps in evidence appraisal. The first step is to determine the type of evidence. Is it research or non-research？ Terms that may indicate the article is research include； meta-analysis， meta-synthesis， experimental， quasi-experimental， randomization， control， intervention， statistical significant， p-value， confidence interval. Terms that may indicate the article is non-research include； systematic review， literature review， evidence-based guidelines， clinical practice recommendations， recommendation， expert opinion， summary， quality improvement program evaluation. Look at the Johns Hopkins Nursing Evidence Level and Quality Guide and follow along.

（口譯）進行證據評級包含三個基本步驟。第一步是確定證據的類型，就是說該證據是【額】是研究型證據還是非研究型證據。通過以下術語可以幫助判斷證據文章是否為研究型證據，如【額】（1）元分析、【額】（2）綜合【額】（3）綜合集成法、實驗型的、還有非實驗型的、隨機的、控制的、干預的、以及【嗯】（4）在統計【額】（5）統計的檢驗上顯著的、還有p-值、置信區間等等。而以下術語可以幫助判斷證據文章是否為非研究型證據，例如【嗯】（6）系統綜述、文獻綜述、【額】（7）循證指南、還有【額】（8）臨床實踐的建議、其它建議、以及專家的意見、總結、質量改進的項目評估等等。具體參考約翰霍普金斯的護理證據等級和質量指南并按此操作。

這段口譯的源語中講者介紹了大量循證護理文章的類型，如例1所述，筆者對于證據文章的類型并不熟悉，標號停頓部分只能根據字面意思翻譯，但不確定是否正確，因而出現多處思考停頓。綜合例1、例2可以發現，在口譯初期，由于筆者對EBP的內容及醫學專業內容的不熟悉，出現了大量有聲停頓。

2.2 回譯描述

例3：（第一天課程內容）A lot of nursing studies are Level 3. They are describing situations of intervention. This is a example of research study I did with my research fellow about 2 years ago. I asked nurses to do a survey， and then after that， we do a focus group. The purpose of this study is to follow the effect of an intervention initiated by nurses. Nurses tried to find out the situations of medication to postoperative patients， to see difference on medication numbers and types. From this research we could decide if further calling visit or home visit needed.

（口譯）所有呢基本上以護士為主體的這個研究是可以歸入到第三級的研究結果。然后大家現在在圖上看到的呢就是Linda女士在兩年前與她的護士團隊所進行的一個第三級的研究。這個研究的目的呢是能夠確定當護士參與，額，【在一個研究當中，如果這個研究是以護士發起的一個干預措施?！浚?）這個干預措施的目的，額，【這個干預措施的目的是患有長期性疾病的病人的時候去通過這個研究去發現和解決出院病人一些用藥方面的問題。】（2）同時這個研究的一個目的就是要對比數字和類型，【就是用藥方面數字和類型所造成的差別。（3）通過這個研究來發現是否需要在病人出院以后進行電話的回訪或者是直接進行家庭的采訪。

上面的口譯內容出現三次回譯。這是筆者在第一天的翻譯中首次接觸到EBP實施的案例，對于講者所要表達的意圖不明確。因而難以理順三層意思間的邏輯關系：1）護士發起的干預措施，2）跟蹤患有長期性疾病的病人發現和解決術后用藥問題，3）用藥方面數字和類型所造成的差別。按照筆者對醫院看病流程的理解，病人出院后，除非再次到醫院就診，護士是無法跟蹤其用藥情況的；并且難以理解用藥數字和類型的具體指代以及兩者與前面兩層意思的聯系，所以在翻譯這三層意思的時候出現了猶豫，連續的回譯是試圖將意思表達明確。

在該句譯后筆者意識到在場聽眾表現出明顯的困惑神情，在征得聽眾同意后筆者臨時和講者進行了溝通，對講者所要表達的意思進行了確認。發現講者沒有意識到中美醫療制度上的差異，主觀判斷有些案例的背景無需做詳細解釋。而譯者對對講者所述主題內容生疏，出現連續回譯。在確認細節信息后筆者又加翻如下：

“在***大學醫院兩年前進行的這項護士發起的干預項目中病人在出院前，護士會直接告訴病人出院后如何繼續用藥，但是之后在跟蹤調查中發現病人在根據護士的醫囑進行用藥的時候與護士預想的情況有差距。當通過跟蹤調查如電話或網絡回訪發現有差距的情況出現，護士會對病人進行電話回訪指導或家庭采訪指導?！?/p>

加翻之后，現場的聽眾表示能理解案例的愿意和案例與EBP概念之間的聯系。類似因主題不熟悉造成的回譯在整個口譯期的第一天出現較為頻繁，其它的典型回譯如下所示：

例4：（第二天課程內容）Nurses are continuously distracted by numerous medical device alarms. Cardiac monitors are the most frequent alarming device. Too many false alarms due to technical issues with cardiac electrodes have been associated with alarm fatigue and staff ignoring alarms. Then using PICO， we came up with the problem of does changing electrodes daily have an effect on the quantity of technical cardiac monitor alarms？

（口譯）病人不斷被數不清的醫療器械警報干擾，而心電圖監視器是最經常發出警報的設備。過多的技術原因的，【嗯，過多的心臟方面技術的，】（1）【嗯，過多的心臟電極技術原因】（2）造成的錯誤警報會引起警報疲勞和員工對警報的忽視。然后使用PICO工具，我們提出的問題就是，額，如果每日改變電極是否會影響心臟監視器技術警報的數量？

講者講話中提到cardiac electrode這一專業詞匯，筆者未能及時反應electrode是指電極，不確定此處如何翻譯，先模糊處理成技術原因，又覺得需要把cardiac翻出，回譯一次（1）翻為心臟方面技術，同時又想起electrode的意思是電極，又再次回譯（2）成心臟電極技術原因。例3、例4都是筆者在第一周的口譯過程中首次遇到的案例，由于其中的專業醫學概念不了解、不熟悉，主觀判斷無法保證口譯質量造成了口譯時的連續回譯，并試圖在口譯過程中糾錯，但影響到了整體口譯效果。

2.3 錯譯和漏譯描述

例5：（第二天課程內容）So the dissatisfaction surveys were pretty much looking at scores on weekly and monthly basis to look for trends【漏譯部分】（1） if nurses response faster to patients’ especially orthopedic patients’ call lights. And good news is that overall we are seeing improvements and【漏譯部分】（2） patient’s satisfaction related to nurse response to patient calls. And there was a【錯譯】（1） following intervention where nurses started to use huddles.

（口譯）所以說她們對于護士的護理狀況做了一個每周的或者說是每個月的情況的監控，去看能否有一個好的提高【漏譯】（1）。而現在的好消息就是呢她們的確從新收上來的數據看到護理質量有一個往好的方向發展的趨勢【漏譯】（2），【而在這個趨勢當中的一個重要的關鍵就是她們要求護士采取了一些干預手段?！?【錯譯】（1）

此段是講者引用實際的案例來說明如何運用搜索到的證據。但在此之前講者只是扼要地提到她們在某一年實施一個EBP項目后，有效地提高了病人滿意度，就立即進入例5的案例，而筆者認為response to call lights、orthopedic patients、patient calls指代不明，雖然明白講者表述的是護理的效果得到了改善，但不理解具體是哪方面的改善，在口譯中出現了兩處明顯的漏譯。

錯譯部分則是筆者錯誤理解了huddle的意思。筆者認為如果直譯成“抱成一團”反而會造成聽眾理解上的困擾，之前，講者反復用***大學醫院采取過的EBP干預措施來說明EBP在實際中的運用，所以筆者將其模糊處理成“采取了一些干預手段”。會后與講者確認后才理解huddle是源自美國橄欖球賽前球員抱成一團喊口號提升士氣的一項特定活動，此處指的是護士們也采取同樣方法（喊口號提升士氣），是一種具體的EBP干預手段。

例6：（第一天口譯內容）：Let’s take a look at the results of evidence analysis on two kinds of evidence. Exploratory studies 【漏譯】（1）looking at education and hardiness， depression and coping. Looked at the effects of a targeted training program on resilience. Suggested a relationship between the educational intervention and change in resilience 【錯譯】（1）but identified the need for more research. Literature review suggests that individuals can develop and strengthen personal resilience to overcome workplace adversity.【漏譯】（2）Nursing education should include resilience-building course and places of employment should provide further resilience building classes.

（口譯）對韌性教育及意志力、壓力及其應對方式進行【漏譯】（1）研究。檢查特定培訓，額，培訓項目增強韌性的效果。發現教育式的干預方式與提高韌性之間有積極的聯系】-【錯譯】（1），但還需做更多的研究。文獻綜述-個人可以通過增強自身的韌性【漏譯】（2）。護理教育應包括韌性建設課程，護理服務機構應為護理人員提供韌性建設的繼續教育。

漏譯（1）是因為筆者不清楚研究類型中有exploratory studies（探索性研究）這一概念，漏譯（2）是因為筆者不能理解workplace adversity（工作逆境）的意思。錯譯部分是筆者曲解講者意思造成的錯誤，講者只是表示suggested a relationship between the educational intervention and change in resilience（教育式的干預方式與提高韌性之間有某種聯系），并未明確指出是積極的還是消極的影響，而筆者對所講內容沒有充分了解的情況下按照主觀判斷，即有聯系就是好的，故翻譯成“積極的聯系”，而在講者之后的詳細講解時發現兩者只是存在客觀的聯系，并沒有確切的好壞之分。

從2.1-2.3的例子中可以發現，筆者在口譯前期（第一和第二天）遇到對于EBP概念的詳細說明和具體護理案例的敘述時容易出現停頓、回譯和錯漏譯，其根本原因都是對于主題內容及所牽涉專業知識的不熟悉所造成。盡管在前期口譯的過程中逐步增加了對主題內容的熟悉程度，但無法在短時間內迅速消化講者提到的專業詞匯和概念，口譯質量受到影響。

3 口譯項目前后期質量對比及改善原因分析

通過前兩天的口譯，筆者對于培訓的主題內容和所使用案例及范圍有了較為詳盡的了解，并多渠道收集相關資料，更新了單詞表，同時進行強化記憶。講者為了使受訓人員充分理解EBP的概念和運用，在培訓前期所使用資料和概念在后期也反復使用，亦有助于筆者更準確的把握口譯主題內容。下面對比分析在口譯中后期，筆者在翻譯與前期類似主題時，出現的停頓、回譯和錯漏譯的情況。

3.1 口譯項目前后期停頓對比

例7：（第四天課程內容）So we are now going to focus on non-research. Remember there is a lot of evidence we can account. And evidence is the core of the John Hopkins Evidence-based practice model. Find out you are research or you are non-research. And if you are non-research evidence， you will include systematic reviews， literature reviews， evidence based-guidelines， clinical practice guidelines， recommendations and expert opinions.

（口譯）首先我想集中談一談非研究型證據。記住，我們可以使用的證據【額】是多種多樣的。證據是約翰霍普金斯大學循證模型的核心。我們需要首先要判定文章是研究型的還是非研究型的。當確定是非研究型的文章的時候需要確定文章運用的是系統綜述、文獻綜述、循證指南，以及臨床實踐指南、建議和專家意見等。

將例7與內容相近的例3進行對比可以發現，例7中只出現了一次停頓，原因是譯者在思考如何將there is a lot of evidence we can account翻譯到位，而與主題熟悉程度無關。在介紹證據等級的時候，沒有任何的停頓發生，而在例3中卻出現了8次明顯停頓，前后對比口譯流利度有明顯改善。

3.2 口譯項目前后期回譯對比

例8：（第五天課程內容）The call light can be a lifeline for hospitalized patients but it can also impose considerable demands on nurses’ time. To monitor success and identify areas needing improvement at Johns Hopkins， survey partner Press Ganey Associates asks patients to respond to hospital-specific questions. The Press Ganey questions measure patients’ perception of how well aspects of their experience were handled. The nursing unit has seen patient satisfaction scores below the hospital benchmark on the item “prompt response to call light” in a patient satisfaction survey.

Teamwork among nursing staff affects care delivery and unit operations， including the promptness in response to patient calls.

（口譯）雖然呼叫燈對于住院病人來說可能關系著生命安全，但是這往往意味著護士需要投入大量的時間。為了檢測約翰霍普金斯大學醫院護理工作的情況并確定需要改進的地方，調查的合作機構【機構名未翻出】向病人詢問了有關醫院的問題。該機構設計的問題是用來測試病人就醫時的感受的。通過測試護理部門發現病人滿意度調查中“對呼叫燈反應是否迅速”一項上的得分可以說是低于醫院的基準點的。護理人員是否能夠進行良好的團隊合作會影響到護理和病房運行的質量，其中就包括對病人呼叫的響應。

對比例8與例4的內容可以發現，討論的是同一案例，，且例8內容比例4更多，但例8的翻譯中，除了因為不熟悉沒有翻譯第三方測試機構的名字之外并沒有出現如例4一樣的明顯回譯。

筆者在第二天翻譯工作結束后查閱了例4中所涉及案例的相關文章，在第五天再次遇到該案例時，盡管以此案例為基礎的延伸內容不盡相同，但筆者已經熟悉相關的概念和術語，翻譯時候除了第三方機構名（不影響整體意思傳達），其它主要信息都能流暢譯出。

3.3 口譯項目前后期錯漏譯對比

例9：（第四天課程內容） Now， using PICO we can come up with a question： Will a multi-dimensional teaching approach such as workshops， individual exercises， Nurse Manager tool kit improve staff’s ability to recognize the need for and ability to initiate additional coping skills to boost their resilience？ The answer is yes. Actually， six of the 7 studies showed positive improvement in variables such as coping skills， depression， self-esteem， locus of control.

（口譯）現在，通過PICO工具我們可以提出EBP問題，就是多維教育法，比如說，【額】-【停頓】（1），包括座談會、個體鍛煉，護士長，【嗯，護士長的】-【回譯】（1）管理工具組是否可以幫助護理人員更好的識別自己到底何時需要采取其它的應對手段以提高自身的韌性？我們參考的7項研究中有6項的結果顯示，應對技巧、抑郁、自尊及控制點幾個變量上都有提高和改進。

對比例6中同一主題的口譯，可以發現例9的口譯內容更加深入，但筆者只出現一處停頓和一處回譯，沒有明顯的錯漏譯。

3.4 口譯項目后期口譯質量改善原因分析

通過上述對口譯前后期口譯情況對比，可以發現筆者在口譯中后期的口譯質量有了明顯提高。筆者通過前期的口譯和會后的功課加深了對培訓主題及內容的熟悉程度，增加了相關知識的儲備，遇到類似主題內容時可以更熟練地譯出，從而大大降低了停頓、回譯、錯漏譯的出現幾率。事實也佐證了此觀點，根據主辦方對學員的問卷調查結果來看，學員更加滿意后三天的聽講效果。

4 結語

本文以筆者參與的一次較長時間的口譯項目（美國***大學中國循證護理培訓項目口譯）為研究案例。通過反復回聽口譯現場，記錄停頓、回譯和錯漏譯等易量化的指標在不同時間段的出現頻率。重點分析類似主題下，停頓、回譯和錯漏譯在不同時期的表現，并挖掘原因。筆者發現口譯主題熟悉度會直接影響譯員的口譯質量，對主題越熟悉，譯員的口譯質量越高。因而口譯任務開始前應盡可能獲得和收集與口譯主題相關的資料，做好充分的譯前準備工作，確?，F場口譯的質量。

【參考文獻】

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[4]蔣文干. 口譯理論研究的現狀及趨勢分析[J]. 無錫商業職業技術學院學報，2011，11（4）：93-97.

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1美國老年醫學現況

自1909年美國IgnatzLeoNascher醫生提出老年醫學(Geriatrics)的概念，一個世紀以來，美國老年醫學專家的醫療和教育工作使老年醫學得以不斷完善，迄今已經形成了一門完整的學科。1942年成立全美老年醫學會，1945年成立全美老年學會，1965年設立老年人醫療保險，1966年開始老年醫學專科培訓，1974作者簡介：杜文津，碩士，主治醫師，第四軍醫大學兼職講師，主要研究方向為老年神經病學。豐在美國國立健康研究院創建老年研究所。20世紀0年代，設立老年醫學研究基金開始資助本科醫學院校的臨床和科研人員探索改進醫學生課程中的老年醫學內容，職業衛生局資助建立老年醫學教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫療系統成立老年醫學科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國新型老年醫療模式

美國除了傳統的護理院(nursinghome)外，還有各種現代綜合服務的老年醫學診療、保健方法不斷涌現。這些新型醫療模式旨在全面提高醫療質量、便利老年患者和降低醫療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫院，由老年醫學?？漆t生負責，專門收治老年患者，并會同其他?？漆t生對老年患者的會診與治療。該醫療模式能有效診治老年患者疾病，及時發現和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質虛弱，容易摔倒，且老年人骨質疏松，從而導致髖部骨折發生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡捷，由老年科醫生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內感染等問題，造成其疾病的惡性循環。在亞急性和過渡性醫療模式下，老年醫學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內外營養、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環境，為老年患者在急性病或慢性病急性發作控制后提供合理而安全的連續性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫療保健服務模式。老年科醫生定期對患者進行評估，及時調整服務內容和方式，對難以解決的病案邀請?？漆t生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續居住在社區，減少住院次數和入住護理院的幾率，提高和維持生活質量，降低醫療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養老社區連續醫療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續性醫療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫學團隊根據每個老人的具體需求提供醫療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區可享受連續性的醫療保健服務。

3美國老年醫學教育現況

美國于1988年在全美內科資格認證中加入老年醫學?？瀑Y格認證考核，1995年設立老年醫學教育和培訓國家論壇，發表老年醫學和健康保護白皮書，包括老年醫學訓練、分布、應用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫學生、住院醫師、研究生、老年病?？漆t生訓練、繼續醫學教育和資格認證的內容等。1998年美國老年病協會發表老年病?？蒲芯可柧氈改?，明確了老年醫學基本教育目標、核心教育內容及專業目標嘲。目前全美125所醫學院校都設置了老年醫學必修課程，旨在醫學生中普及老年醫學基礎知識，不少醫學院校還建立老年醫學臨床和研究中心。以及122個老年醫學?？婆嘤柣?。老年科醫生需要經過系統性專業培訓和資格認證考核，包括取得醫學博士學位、3年住院醫生培訓后取得行醫執照，以及1．3年老年醫學?？婆嘤柌⑼ㄟ^資格認證考核。

3．1老年醫學課程相關內容

美國老年醫學課程設置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學：基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統計學和流行病學、公共衛生和政策問題、醫學倫理學和法律、社會資源和規劃、對老年人的態度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學、疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學、疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸、評估和管理。常見問題有外科手術的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關損害、醫源性問題、營養問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗、臨床診治的做出、病歷的保存、預防醫學、循證醫學、臨床藥理學、康復、醫護團隊／科間合作、治療的連續和機構間交接、人道主義關懷。⑤老年病教育、管理和研究：規劃的制定和評估、基本原則和教學方法、教學的技能、研究設計和方法、研究技術、文獻回顧和解讀、規劃的管理。

3．2老年醫學研究生課程

研究生課程包括6類內容腳。第1類用于達到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業人員的質量準入標準。第2類培養教員，保證老年病服務領域具有合格和優秀的師資。第3類培養研究生成為老年醫學教育的領導、骨干及學術專家。第4類培養研究生成為熟練的老年科醫師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養是為研究生獲得成為醫學管理者及從事臨床計劃、目標、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設置覆蓋了老年醫學所必需的所有元素。臨床訓練包括初級醫療、綜合老年病評估、院內院外患者的咨詢、護理院的醫療、家庭醫療、臨終關懷和姑息治療、康復、衰老的心理精神問題、醫學倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療?？蒲杏柧毎ɡ碚撜n程和實驗室的實驗、與導師和實驗室成員討論預實驗問題、復習文獻、確定實驗內容、完成實驗內容、撰寫論文。管理訓練包括健康管理和美國醫學管理者協會課程、一些高級導師課程。

3．3老年病醫師資質證明

老年醫學是美國醫學專業委員會(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)認證的2級專業組織。ABMS是美國醫師資格監督的初級實體。主修ABMS認證的老年病訓練課程的研究生必須完成內科學、家庭醫學、或心理／神經病學住院醫師的課程。經過1—2年的課程后，通過參加美國內科學和家庭醫學或心理學和神經病學委員會組織的考試，可以獲得老年醫學資質證書。

4對我國老年醫學醫療和教育的啟示

4．1發揮現代老年醫學的特點與作用

當今臨床醫學過度的專業化，不利于身患多系統疾病的老年人，導致他們輾轉于各個?？?，得不到及時、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負擔。因此，老年科醫生首先在掌握全科知識基礎上應有側重的發展技術專長。教師在教育學生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權衡各種診療措施的預期效果和不良反應，協調各?？频臅\意見，多學科協作。還要系統考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環境因素對患者健康和功能狀態的影響。

4．2騎立連續性健康保障服務的理念

老年醫學在教學中應將醫學實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強學生健康管理技能的訓練。另外，在健康管理中提供連續性的健康保障服務至關重要。老年人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，對其醫療服務需要一個連續的過程，即老年人在疾病慢性期、康復期可以在社區或家中接受繼續治療或功能康復訓練，如病情反復再回到醫院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學習。我國應注重老年人養老保健工作，也需要大力發展以社區為基礎的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學中教師還要幫助學生樹立正確的職業觀，鼓勵學生積極投身基層健康促進事業。

4．3制定合理的老年醫學教育計劃

老年醫學作為獨立的學科，在我國還沒有得到充分認可嘲。雖然，老年醫學已納入醫學生的學習課程，但教育資源明顯不足，沒有系統完整的教學組織，理論教學和實踐指南不夠完善。因此，高等醫學院校必須在政府的支持下，聯合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養老年醫學人才的教育計劃并大力實施。如在醫學院校本科設置老年醫學必修課程，老年醫學研究要重點突出老年醫學整體特色，在醫學生每年度新生招錄時設置針對社區老年醫療保健服務的定向生；在青年醫生中開展老年醫學繼續教育工作，建立完善的住院醫師培訓制度“”，加強系統規范的專科訓練，完善老年醫學資質認證制度等。另外，醫學院校還應重視老年醫學課程的設置，其課程的設置要符合老年醫學發展的需要，開發具有特色的課程，如借鑒美國的老年醫學課程相關內容。

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一、理論與實踐安排不當

大三學生剛結束臨床實習，面臨就業，經過10個月的臨床實踐，他們能夠從宏觀上對理論學習以及臨床實踐的結合有更加深入的認識。調查結果顯示，“集中式實習”模式認同度得分在調查模塊中最低，88.6%的受試者贊同“交叉式實習”?！凹惺健睂嵙暷Ｊ綄е聦嵺`課時有限，輪轉科室限制;安排集中，過于緊湊;理論與實踐不同步，導致實踐與理論脫節，不能將理論很好地應用到臨床實踐，不利于學生全方位能力的培養，同時也吻合了學生認為最后一學期理論課程安排過多，學生負擔重，學生不得不更加傾向于理論的學習，削弱了實踐學習效果的調查結果。實踐課時比例分配認同度得分不高，放性題目調查結果顯示應該增加實踐課時比例至50%。國內理論課與實踐課的比例平均為1∶0.48，歐美國家基本達到1∶1。借鑒歐美國家的經驗，增加實踐課學時，調整實習模式，采用“交叉式”實習模式相比于“集中式”實習模式能更好地配合理論學習，更具有針對性。或者借鑒臺灣模式，在實習最后采用“The last mile”（定崗實習，6周），即根據學生意愿選擇醫院與科室進行實習，能更有利于與學生與工作崗位的雙向選擇與匹配，有利于就業單位的選擇，更快地進入護理者角色。

二、教學評價方式單一

調查結果顯示，考核方式問題主要體現在形式單一、題型缺乏靈活性與綜合性、缺乏實踐性與創新性。受調查者贊同的考核方式排于前四位的是試卷考核、實驗室模擬操作、個案作業、論文?？梢妼W生更加傾向于追求考核方式的多樣化與靈活性，與國內很多研究結論一致多樣化的考核模式能充分發揮學生的主動性以及綜合能力。目前歐美國家，包括臺灣地區還有國內的部分院校較多用客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination OSCE）模式，該考試方式不僅能檢驗學生的理論掌握程度以及臨床運用技巧，更能反映出學生在面對臨床實際情況的問題解決能力、批判性思維能力、突況應題。有超過50%的受調查者認為在實際教學中教師更加注重臨床護理實踐者、社區及家庭護理提供者和健康咨詢者角色的培養;在教師注重能力培養方面，超過60%的人贊同的項目只有批判性思維、護理照護者和治療性護理干預以及問題解決能力的培養，從中可以看出我們的教育理念在不斷地完善，開始注重學生多方面能力與角色的培養，但在實踐過程中仍存在很多問題。護理教育應注重全方位能力的培養，護理教育的重點不僅是基礎醫學知識、護理技術的掌握以及護理病人能力的培養，應更加注重認知、情感、交流等層面的教育與引導，培養評判性思維和自我解決問題的能力，自主學習能力、溝通交流以及持續發展與合作能力等。

三、課程設過多，缺乏人文課程

調查結果顯示，課程設置模塊認同度得分并不高，說明課程設置存在著較多的問題。在開放性題目調查中顯示問題主要集中在課程數量太多，存在重復課程，應該將部分課程設為自學或者選修;課程設置過于死板，開課學期順序需要調整，大三下學期課程開設過多，時間緊張，導致學習效果不理想。不同層次的受調查者間進行對比，認同度得分并無差異，說明這是我國護理教育存在的普遍問題。目前護理教育的課程設置模式主要是醫學模式，缺乏護理專業特色，從專業特色角度講最突出的問題是跨文化護理教育欠缺，護理倫理、多元文化、跨文化護理、家庭護理以及各國法律等方面課程開設較少，歐美護理教育人文課程達到總學時的1/3以上，而我國基本在20%左右。受調查者認為應該增加的課程主要集中在人文素質課程、科研課程以及一些?？谱o理課程，主要包括《跨文化護理》、《循證護理》、《衛生法律》、《人際溝通》、《護患關系學》、《護理美學》、《護理倫理》、《大學語文》、《醫院文化》、《醫學英語》、《就業指導》、《護理科研》、《護理發展的前沿趨勢》、《計算機》、《急救課程》、《老年護理學》、《中醫護理學》等，而應該刪除一些?？菩詮姷呐R床課程，主要包括《耳鼻喉學》、《口腔科學》、《五官科學》、《傳染病學》、《診斷學》、《影像學》、《細胞生物學》等。我們可以借鑒歐美本科護理課程設置的先進經驗，立足于護理專業特色，優化整合課程，減少總學時數，調整選修課比重;適當加大人文課。

四、缺乏全方位的教學理念

教學理念決定著人才培養方向，是教學活動的出發點。本調查結果顯示，有超過50%的受調查者認為我們的教育理念應定位于以發揮學生的主動性為主，注重學生自主學習能力的培養，促進其個性發展，而不應該是傳統的教師單方面進行知識的灌輸，這與國內很多研究者的研究結論一致。開放性調查題目結果顯示，在實際教學活動中學生主要體現在人文素養以及科研能力培養兩方面的欠缺。在參加美國外國護理學校畢業生委員會（CGFNS）考試中，我國護士通過該考試的比例較低，失敗原因主要是解決人文素養方面問題（包括法律、倫理方面）能力較差，這種缺陷恰好折射出我國護理教育存在的主要問題。

參考文獻：