營養管理論文范文

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篇1

【關鍵詞】燒傷；氧自由基；腫瘤壞死因子α；腸內營養

StudyoftheexpressionofTNF-α,oxygenfreeradicalandtheeffectsofearly

enteralnutritioninterventioninratswithsereveburninjury

LIZhihua1,LIXiangnong2

(1.DepartmentofBurnsandPlasticSurgery,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,Xuzhou,

Jiangsu221002,China;2.DepartmentofGeneralSurgery,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege)

Abstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectofenteralfeedingatearlystageontheexpressionofTNF-αandoxygenfreeradical(OFR)andtheprotectiveeffectsontheorganism,soastoprovidetheexperimentalbasisofclinicaltherapyofenteralfeedinginpatientswithsevereburns.MethodsThesevereburnmodelwasestablishedwithWistarrats.BurnedWistarratswererandomlydevidedintofastinggroup(n=10)andearlyenteralnutritiongroup(n=10)tocomparewiththecontrolgroup(n=10).Theratsinthefastinggroupandearlynutritiongroupweregivenintraperitonealinjectionofbalanceliquidandgastricclysisofnourishmentproductrespectively,30mlevery6hwithin48hafterburninjury.Subsequently,theratswereallowedaccesstofoodadlibitumuntil7thdayandthemortalitiesofthethreegroupswerecalculated.TheexpressionofbloodTNF-αandOFRofthethreegroupsat6,12,24,48,72handon7dweredetected.ThefibroblastsinthewoundwereobservedundertheelectronmicroscopeandthedenaturalizationofhepatocyteswasobservedbyH-Estainingunderthelightmicroscope.ResultsThemortalityoffastinggroup,earlynutritiongroupandcontrolgroupwas80%,30%and0,paredwiththecontrolgroup,thelevelofTNF-αandmalonaldehyde(MDA)obviouslyascended,whilethelevelofsuperoxidedismutase(SOD)obviouslydescendedinthefastinggroup(P<0.05).Comparedwiththefastinggroup,thelevelofTNF-αandMDAdescended,whileSODlevelobviouslyascendedinearlynutritiongroup(P<0.05).Theultrastructureoffibroblastcellsinthewoundofearlyenteralnutritiongroupwaslessseverelydamagedthaninthefastinggroup,accompaniedbyvisibleapoptoticfibroblasts.Thedegreeofhepaticsteatosisintheearlyenteralnutritiongroupwaslowerthaninthefastinggroup.ConclusionEarlyenteralnourishmentcouldreducetheexpressionofTNF-αandOFRonthewhole,andhelphealthelocalwoundsrelieveinjuriestotheviscera.

Keywords:burn;oxygenfreeradical;tumornecrosisfactor-α;entericnutrition

本實驗應用重度燒傷大鼠模型，探討早期腸內營養對腫瘤壞死因子α(TNF-α)表達和氧自由基產生的影響以及早期腸內營養對重度燒傷機體的保護作用，為臨床重度燒傷患者的早期腸內營養(EN)治療提供理論依據。

1材料和方法

1.1實驗動物及試劑Wistar大鼠30只，雌雄不拘，體重（220±20）g，購于徐州醫學院實驗動物中心。大鼠飼養于恒溫(22～25℃)、恒濕的SPF（specificpathogenfreecondition）層流罩中，經高壓滅菌的標準飼料和水供動物自由飲食。動物實驗根據NIH實驗動物的護理和使用指導說明實施。

主要試劑包括TNF-αELASA試劑盒（北京幫定泰克公司）,超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)試劑盒（南京建成生物工程研究所）。主要儀器及設備有普通光學顯微鏡（Olympus公司）、TGL-16B臺式離心機（上海安亭科學儀器廠）、H-600型透射電鏡（日立公司）、Spectrumlab22pc型分光光度計（上海棱光技術有限公司）及BIO-RAD550型酶標儀（美國BIO-RAD公司）。

1.2模型制備大鼠術前一天禁食過夜。2.5%戊巴比妥鈉35mg/kg腹腔注射麻醉，將大鼠固定于操作板上，8%硫化鈉制劑背部脫毛。3%凝固汽油涂抹背部燃燒18s致約30%燒傷體表總面積（TBSA）深Ⅱ度燒傷(病理證實)。擬燒傷面積按下列公式計算：燒傷面積(cm2)＝體表面積(cm2)×擬燒傷面積百分比(%)，體表面積(cm2)＝K×體重(kg)×2/3，K≈0.1)。燒傷后立即予腹腔注射平衡液50ml/kg復蘇。更換墊料，單籠飼養。

1.3動物分組及處理將20只燒傷大鼠隨機分為禁食組（n=10）及早期腸內營養組（早期營養組，n=10）。禁食組傷后2h開始腹腔注射5％葡萄糖鹽液30ml/(kg•次)，每6h一次。早期營養組傷后2h開始胃灌注，30ml/(kg•次)，每6h一次，所灌注的腸內營養制劑為能全力〔荷蘭Nutricia公司產品：4.18×103kJ/L，總熱量752.4kJ/(kg•d)，非蛋白熱量∶氮（NPC∶N）為133∶1〕。上述2組于傷后48h停止腹腔注射平衡液或胃灌注，自由進食。另設未燒傷大鼠10只為對照組，該組于整個實驗期間均自由進食。3組共喂養7天，7天后頸椎脫臼法處死取樣本。

1.4觀察指標

1.4.1大鼠死亡情況記錄各組死亡大鼠死亡時間及數量。

1.4.2血清TNF-α及氧自由基檢測各組大鼠在傷后6、12、24、48h及7天時內眥靜脈取血0.5ml，1000r/min離心5min，取上清，-20℃保存，試劑盒檢測。中途死亡大鼠的標本棄之不用。

1.4.3肝組織切片蘇木精-伊紅染色檢查分別于第7天末，肝臟活體取材，利刃楔形切取少許肝組織固定于40g/L甲醛中，石蠟包埋，切片厚4μm，行蘇木精-伊紅染色，切片經二甲苯脫蠟、梯度乙醇脫水等處理后中性樹膠封片，顯微鏡下觀察。

肝臟脂肪變性的嚴重程度評估：根據肝細胞脂肪變性在肝臟的累及范圍將脂肪肝分為輕、中、重度。輕度：光鏡下（×400）每視野見1/3～1/2的肝細胞內含有脂滴。中度：每視野見1/2～2/3肝細胞有脂肪變性。重度：每視野2/3以上肝細胞發生脂肪變。

1.4.4創面組織電鏡觀察動物處死后剪取小塊燒傷創面組織放于下置有冰塊的蠟板上，其表面滴4℃預冷的3％戊二醛，用雙面刀片常規雙向切割創面組織成1.0mm×1.0mm×1.0mm大小的組織塊；浸入4℃預冷的3％戊二醛固定2h后過夜；然后脫水、包埋、超薄切片，醋酸雙氧鈾和枸櫞酸雙重染色。上透射電鏡觀察，拍照。

1.5統計學處理SPSS11.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較分別用用單因素方差分析（ANOVA）檢驗、秩和檢驗和Fisher′s確切概率法。P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

2.1動物模型和動物死亡率動物模型的燒傷面積為（30±1）%TBSA。經病理證實，均為深Ⅱ度燒傷。

對照組大鼠麻醉清醒后活動正常。禁食組及早期營養組均出現較為明顯的感染癥狀，包括創面毀損、出血和膿性分泌物，大鼠的毛發無光澤并且有不同程度的脫落。對照組無死亡，禁食組于制模24h后4例死亡，早期營養組制模24h后1例死亡。7天后禁食組總死亡為8只，早期營養組總死亡為3只。見表1。表1各組大鼠死亡情況

2.2血清TNF-α變化模型制成后6h，禁食組及早期營養組血清TNF-α較對照組明顯升高，12h達到高峰，之后開始下降，但第7天時TNF-α水平仍高于制模后6h。早期營養組各時間點TNF-α水平均低于禁食組（P＜0.05），且于傷后12h差異最大（P＜0.05）。見表2。

2.3血清自由基的檢測模型制成后6h，禁食組及早期營養組血清SOD較對照組顯著降低，至第7天2組血清SOD水平仍維持在較低水平；禁食組各時間點的SOD水平均顯著低于早期腸內營養組（P＜0.05）。上述2組血清MDA水平于傷后6h顯著升高，至24h達到高峰，隨后開始下降；禁食組血清MDA水平在48h、7天時明顯高于早期營養組（P＜0.05）。見表3、4。表2各組大鼠血清TNF-α水平的變化與對照組比較：*P＜0.05；與禁食組比較：#P＜0.05表3各組大鼠血清SOD水平的變化與對照組比較：*P＜0.05；與禁食組比較：#P＜0.05表4各組大鼠血清MDA水平的變化與對照組比較：*P＜0.05；與禁食組比較：#P＜0.05

2.4肝組織光鏡檢查見圖1。禁食組大多數見廣泛且較嚴重的肝細胞混濁腫脹、胞質疏松、氣球樣變、嗜酸性變及脂肪變性；部分肝細胞有壞死。肝細胞脂肪變性以小泡性脂肪變為主，主要分布于肝腺泡Ⅲ區和Ⅱ區，嚴重者脂滴彌散性分布累及肝腺泡Ⅰ區。壞死肝細胞多位于肝小葉中央和中間帶，呈橋接樣壞死或大塊性分布。壞死灶內的肝細胞見核固縮、核碎裂或核溶解，胞質嗜酸性增強或含色素顆粒；壞死灶內或其周圍有明顯的庫普弗細胞增殖，其胞質豐富、嗜堿性，有不同程度的吞噬現象。肝竇內常見數量不等的各類型炎細胞，包括中性白細胞、單核細胞、淋巴細胞及壞死細胞(圖1b)。

早期營養組肝細胞也有輕度的混濁腫脹及胞質疏松,肝竇內有少量炎細胞浸潤。肝小葉脂肪變性范圍較小,表現為散在性或小灶狀肝細胞脂肪變性，主要分布于肝腺泡Ⅲ區和Ⅱ區，累及整個小葉者少見。部分肝竇內有散在的壞死細胞(圖1c)。

2.5創面組織成纖維細胞電鏡觀察早期營養組細胞明顯腫脹，胞質空淡，核周圍間隙增寬，核仁濃縮或邊集，并可見核膜內陷，形成核內小管及核內假包涵體。細胞凋亡并可見凋亡小體。常染色質減少，圖1各組大鼠肝組織病理檢查結果比較

（蘇木精-伊紅染色，×400）

a.對照組：正常肝組織；b.禁食組：重度脂肪變性;c.早期營養組：輕度脂肪變性

異染色質邊集。胞質內空泡形成,溶酶體增多，可見數量不等的圓形、低電子密度的脂肪空泡及腫脹、脫落的微絨毛。線粒體腫脹，嵴縮短、減少或消失，基質透明，甚至空化成囊泡狀；少部分線粒體則固縮，基質電子密度增加而均質化。粗面內質網增生、肥大或呈扁囊狀、囊泡狀擴張；增生的內質網密集成片，形成指紋狀結構或圍繞著變性的線粒體(圖2a)。

禁食組細胞體積增大，胞質疏松化，或胞質空淡；核膜完整，邊集?？梢姶置鎯荣|網代償性增生、擴張；線粒體輕度腫脹，基質淺淡，嵴模糊；細胞內脂肪空泡體積小，溶酶體、髓樣小體數量多(圖2b)。

3討論

3.1燒傷動物模型的特點與死亡率本實驗中采用凝固汽油造成的30%TBSA深Ⅱ度燒傷模型，具有以下特點：用創傷單相打擊，較好地模擬了臨床上全身炎癥反應綜合征（SIRS）及單相速發多器官功能不全綜合征（MODS）的發病過程；器官功能不全發生率高，有一定動物死亡率；重復性好；所用動物大鼠相對價廉易飼養，且檢測各項指標的試劑和儀器最齊全。

本實驗中禁食組及早期營養組于術后24h均出現較為嚴重的感染癥狀，包括創面毀損、出血，大鼠的毛發無光澤并且有不同程度的脫落等。2組大鼠于術后24h相繼出現死亡，但早期營養組在24h、48h、7天3個時間點上的死亡數及死亡率均低于禁食組，提示早期腸內營養有利于提高燒傷后生存率。本實驗中早期營養組和禁食組的總死亡數（分別為3只和8只）差別較大。

3.2局部創面變化創面愈合過程涉及一系列快速增長的細胞群，這些細胞群一旦完成了修復任務，就必須從創面消除，從而進入愈合過程的下一階段。文獻報道，在創面愈合過程中，生長因子減少或消失，可誘發生長因子依賴的成纖維細胞發生凋亡［1］。

表皮細胞生長因子（EGF）、TNF、前列素（PGE2）等均能促進細胞凋亡［2-3］，而這些因子和介質恰恰以較高的含量存在于創面微環境中［3-4］。Desmouliere等［2］利用末端標記技術證實傷口愈合后期，功能活躍的修復細胞以細胞凋亡形式消退，因而使修復細胞數量減少。深Ⅱ度燒傷往往導致真皮的嚴重損傷，其愈合主要依賴于創面形成肉芽組織支架，并在此基礎上借助于創面殘存附件上皮及創周表皮的增殖爬行覆蓋創面。膠原蛋白和成纖維細胞均為肉芽組織的主要成分；膠原蛋白在創面的沉積主要依靠成纖維細胞的合成與分泌，并主要與成纖維細胞的數量相關。

因此，成纖維細胞凋亡是創面進入愈合期的標志。Darby等［5］報道在創面閉合早期，創面內的肌成纖維細胞就發生凋亡，并且該作用對靶細胞是持續的。本實驗中，早期營養組成纖維細胞體積變小，呈現核固縮、染色體沿核膜聚集及胞質減少等退行性變細胞凋亡的表現，并可見凋亡小體；而禁食組成纖維細胞體積增大，胞質疏松化、空淡，核膜完整，邊聚?？梢娫缙跔I養組創面進入愈合期較禁食組早，提示早期營養有促進創面早期愈合的作用。

3.3肝臟病理研究的結果和意義燒傷主要死因是MODS，其發病機制公認為是嚴重燒傷后過度應激，發生SIRS。腸黏膜正常結構和功能的維持是腸道正常吸收和屏障功能的基礎。燒傷時，腸黏膜損傷，通透性增強，導致內毒素、細菌、細胞碎片等刺激腸相關淋巴系統，使腸黏膜成為大量炎性細胞因子的早期釋放器官；隨著腸黏膜通透性進一步增高，大量內毒素、細菌、細胞碎片進入肝臟，激活肝臟巨噬細胞系統，成為SIRS的主要原因［6-7］。一般認為，微循環障礙、嚴重感染和腸道細菌與內毒素移位是導致SIRS及MODS的機制［8］。而肝臟作為人體最大的化工廠和血庫，在上述3種病理生理改變中起著關鍵的作用。

本實驗試圖通過對肝細胞病理變化的觀察，從一個側面了解早期腸內營養對重要器官的干預結果。實驗結果顯示：早期營養組與禁食組均出現不同程度的肝細胞脂肪變性，但早期營養組脂肪變性程度較禁食組輕，2組間比較差異有統計學意義。這一結果顯示：燒傷早期腸內營養的干預可以顯著減輕肝臟的病理損害，可能有助于抑制SIRS及MODS的發生作用。

3.4細胞因子和氧自基的變化和意義TNF可刺激外周血多形核白細胞（PMN）生成、釋放和趨化反應，并活化產生大量毒性產物損傷組織細胞［9］。TNF對內皮細胞具有直接毒性，如作用于內皮細胞，使其表面成為促凝性致血栓形成；或使內皮細胞分泌遞質而使PMN黏附、活化。TNF又可作用于肝細胞抑制白蛋白的生成和促進某些急性期蛋白合成［10］。本實驗觀察到傷后6h血清TNF即顯著增高，至12h達到高峰。雖然隨后有所下降，但至7天時仍高于正常值，提示燒傷后有大量TNF產生；其產生機制可能與嚴重燒傷后發生的體液大量丟失或嚴重休克造成的組織缺血缺氧、壞死組織的大量產生、某些遞質如補體的活化以及應激反應等有關［11］，因為這些因素均可激活單核巨噬細胞系統(MPS)，從而使TNF大量產生。

3.5早期腸內營養嚴重燒傷后機體缺血/再灌注損害可生成大量氧自由基,后者可導致血管內皮細胞損害，使毛細血管通透性明顯增加［12］。由于腸黏膜上皮細胞富含黃嘌呤氧化酶(xanthineoxidase，XO)，當腸黏膜發生缺血/再灌注后，將產生大量來源于黃嘌呤氧化酶系統的氧自由基，后者能攻擊生物膜磷脂中的多不飽和脂肪酸(PUFA)，形成脂質自由基和脂質過氧化物［13］。本實驗中我們觀察到早期營養組SOD高于禁食組，而MDA則低于后者，提示早期腸內營養對抑制燒傷患者氧自由基的產生具有積極作用。

在重危感染患者，腸內營養的藥理作用大于其營養作用。EN之所以能改變疾病的治療效果，不僅是由于糾正患者的營養不足，更重要的是通過其異營養素的藥理學作用達到治療目的，如一些營養物質能以某種特定方式刺激免疫功能,恢復免疫反應，調控細胞因子的產生及釋放，維護腸道功能，即營養藥理（nutritionalpharmacology）或免疫營養（immunonutrition）作用。有研究表明［14］只要提供不低于所需總熱量20%的腸內營養就可避免腸道屏障功能的破壞與腸道細菌移位。

本研究結果顯示，燒傷后早期腸道營養可降低血中TNF-α和氧自由基水平、促進燒傷創面愈合并減輕內臟器官如肝臟的損傷，其機制尚不完全清楚。推測早期腸內營養有利于燒傷后整體調節和腸道的局部調節，既可以減輕應激、保護腸道黏膜、增加內臟血流量、減輕氧自由基損害，又可調理免疫和代謝，使營養支持更有效。

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篇2

【關鍵詞】行動研究；翻譯能力；大學英語教學

Abstract:Actionresearchisakindsystematicretrospectiveprobingactivity.Inthispaper,aseriesofstudieshavebeencarriedoutaimingatthepoorperformanceofEnglishtranslationbycollegestudents,aretrospectionontheinadequateeffectoftheactionresearchhasbeendoneandthedirectionforfutureeffortshasbeenpointedout.

Keywords:actionresearch;translationability;CollegeEnglishTeaching

現行《大學英語教學大綱》明確指出必須“培養學生聽、說、寫、譯的能力”。而對非英語專業學生進行翻譯能力培養重要性的問題，國內已有不少專家和學者已著文指出［1，2］。新四級考試題型的改革也增添了翻譯題型，我們從中可以看到大學英語教學中翻譯能力培養的重要性。但對學完大學英語教材的學生來說，他們的翻譯能力不容樂觀。筆者所教班級的翻譯能力也存在同樣的問題，第一學期學生翻譯的平均分只有6.019分（總分為15）。筆者一直在思考如何解決學生翻譯中存在的問題，終于從近年來非常受到重視的自我反思(selfreflection)教學模式中得到了啟發。

一、教學行動研究的原理與過程

行動研究是一種系統的反思性的探究活動［3］。它由教師針對自己教學中的問題直接參與和開展調查與研究，目的是不斷改進自己的教學，使教學達到最佳效果，同時解決教學中出現的問題。教學行動研究是一個循環往復的過程，包括計劃、行動、觀察分析、反思等環節。McNiff(1988)將這種教學行動研究分為五個具體的步驟：第一、發現教學中的一個問題；第二、設想一個解決的辦法；第三、在教學中實施這個辦法；第四、調查并收集數據對實際效果進行評估；第五、在分析、評價的基礎上重新確定教學問題，以便進行下一輪研究［4］。其實行動研究這個概念最早出現在美國，20世紀70年代再一次興起之后，開始應用于教學理論中。我們注意到盡管目前翻譯能力的培養極其重要，而學生的翻譯能力也亟待提高，但未見將行動研究運用于培養學生翻譯能力上的文獻發表。

二、大學英語翻譯能力培養的行動研究過程

（一）發現問題并明確問題存在的原因

在教學過程中，筆者發現學生的翻譯水平非常低，在學完新視野大學英語第一冊之后的期末考試漢譯英中（試題由新視野大學英語第一冊題庫中抽調出來），學生的翻譯題成績平均分只有6.019分，及格率僅有16.7%，是所有題型中最差的一項。這種狀況與新大綱提出的翻譯能力相差甚遠。針對此問題，筆者提出了導致學生翻譯能力差的大致假設：1、學生在學習中對翻譯重要性的認識不夠，因而忽視翻譯能力的培養；2、學生翻譯技巧的貧乏；3、教師上課偏重語法詞匯的講解，缺乏翻譯技能的指導；4、學生在課堂上沒有足夠的翻譯練習；5、課外翻譯練習太少。為了驗證以上假設并查明學生翻譯能力差的真正原因，筆者于第二學期開學初對所教班級進行了問卷調查。此次調查的對象為廣東藥學院藥事管理2005和人力資源2005班的同學，共131人，其中收回有效問卷115份。通過數據分析表明（文中所有數據由SPSS13.0處理），學生翻譯能力存在問題并非是認為翻譯不重要，問卷顯示89.5%的同學認為翻譯比較重要，但我們發現關于在課堂上認為能掌握一定翻譯技能的同學卻只占49.9%，能進行課外翻譯練習的同學也只占28.7%。由此可見，造成翻譯能力差的原因主要有：第一、學生翻譯技巧的貧乏，第二、教師在課堂上缺乏翻譯技能的指導，第三、學生翻譯練習太少。

（二）對策及行動研究計劃

基于以上翻譯能力的問題，筆者采取了如下對策：

第一、加強翻譯方法和技巧的指導。很多學生已經掌握了足夠的詞匯量，可對翻譯卻無從下手，主要是不了解中英文語言結構的差異，缺乏翻譯技巧造成的。因此有必要在課堂上對學生進行翻譯方法和技巧的傳授。第二、進行適當的翻譯練習。翻譯是一種實踐,而技巧只有在課堂內外付諸實踐,才能收到好的效果。大量的翻譯練習可培養學生的翻譯能力。第三、推薦課外書目并進行課外翻譯指導。由于課堂時間有限，且目前大學英語并沒有專門的翻譯課程，因此必須讓學生多利用課外時間進行有效的翻譯練習。

在制定對策之后，筆者依此制定了為期一個學期的行動研究計劃。計劃中就翻譯練習和翻譯技巧的講解方面，從實驗學期的第二周開始，每次精讀課上對語言點的講解時，先出示漢語例句，再對其進行翻譯。這樣既可以在課堂上讓學生進行翻譯的練習，還可以適當地就出現的翻譯問題進行相關的翻譯方法和技巧的講解。同時每周給學生留下適當的翻譯練習，要求學生獨立自覺地完成，老師將抽改部分作業，并在下次課上就易犯的錯誤進行講解，其他學生的作業則分配給各個小組進行批改和討論。在第五周結束時對學生進行訪談，根據學生反饋的信息對教學行動研究計劃進行必要的調整。同時從第四周開始ClassTranslation的活動，班上同學分成16組，除了批改和討論翻譯作業之外，每組同學分別找到自己感興趣的話題和資料，將其翻譯成英文，或翻譯成中文，并可畫上插圖，形式自由多樣。期間老師將對各組進行指導。在第8周各組交換作品，并提出修改意見。第9周各組修改自己的作品。第10周各組上交自己的作品，學生和老師一起選出比較好的作品作為ClassTranslation的成果。從11周開始以同樣的安排開始進行第二輪ClassTranslation活動。研究結束時，即第18周再次對學生進行第二次問卷調查，以搜集反饋，此次收回有效問卷共122份。

三、行動研究后的反思

1．學生學習效果

在第二學期的期末考試中，我們欣喜地看到學生的翻譯成績明顯提高（見表1），此次考試學生平均從先前的6.019分提到了9.373分，及格率也提到了67.9%?？荚囋嚲硪琅f是從題庫抽出，改卷也仍然采取流水作業，且教師不改自己所教班級。表1翻譯成績比較（略）

我們再從開學初和第18周對學生進行的同一問卷調查結果分析也可以看出，此次行動研究對學生翻譯能力的提高起到了一定的作用。我們注意到在12個問題中，差異有顯著性的問題共有8個（見表2）。表2問卷調查結果及分析（略）

（1）翻譯方法和技巧的掌握方面

翻譯是外語綜合能力的組成部分，是衡量外語水平的重要標準之一，缺乏翻譯方法和技巧往往讓學生對翻譯無從下手，即使勉強譯出，也是讓人看不懂的怪怪的單詞堆砌，因為“過于直譯”和“死譯”正是缺乏翻譯方法和技巧所導致的［5］。由此可見方法和技巧的把握對提高翻譯能力非常重要。從問卷調查中“認為在課堂上掌握了一定翻譯技巧”的平均分由2.74增長到3.48中可看出，在翻譯方法和翻譯技巧的指導上，筆者在課堂上采取先出示漢語句子，再對其進行翻譯，并以此滲透翻譯方法和技巧的講解的方法有一定的成效。而這種教學方法也與張美平在其論文中指出的在教學中“教師應適當減少講解知識點的時間,騰出時間進行有針對性的翻譯技巧訓練”［6］的主張是相一致的。我們在訪談中也了解到學生喜歡這種講解語言點的方式，在訪談中學生說：“這種方法很好，一方面可以幫助記住文章中語言點，以前印象就沒那么深刻；另一方面又可以知道怎么做翻譯?！?，“以前我從來沒有注意到中文和英文有這么大的差別?！痹陉P于是否喜歡“多點語言點傳授”方面，第二次問卷學生明顯意識到我們的精讀課堂除了學習語言點之外，還應多一些技巧的訓練。研究結束時的問卷調查顯示（見表2），學生對翻譯方法和技巧的使用情況有了較大的改善。學生在翻譯時逐漸學會開始考慮中英文語言的差異，開始進行詞匯轉性的思考及面對長句翻譯也有了一定的對策。

但通過訪談學生，筆者發現盡管學生對翻譯方法和技巧有了一定的認識和掌握，但基礎較差的學生認為這些技巧對他們作用不大，因為詞匯量是他們的主要問題。由此可見，翻譯確實是包含接受技能和產出技能的綜合能力，需要對兩種語言的理解和運用能力。由于對英語的理解和運用能力不夠，即使掌握了翻譯的方法和技巧，翻譯能力的提高也并不顯著。

（2）翻譯練習方面

翻譯是一種實踐，只有經過大量的練習，將所學的方法和技巧付諸于實踐，翻譯能力才能得到提升。在精讀課堂上，先出示漢語再一起翻譯成英語的做法讓大部分同學得到了翻譯練習的機會，但由于一起上課的學生過多，再加上課堂時間有限，無法督促所有的學生均能思考、練習。因此適當的課外翻譯練習自然必不可少。為了更好地做好課外練習，我們把全班分成16個小組，一方面可以一起批改和討論其他組員的翻譯錯誤；另外我們也在第四周開始了ClassTranslation的活動。

在實施計劃時，最大的問題是對學生課外練習的檢查和監督。由于活動都是小組合作的形式，學生的投入很不均衡。很多小組的任務都是由個別或者幾個學生單獨完成。我們從問卷調查中也能看出，學生在課外的翻譯練習很少。為此我們對學生進行了訪談，有些同學認為“課堂上的例句難度太大，給予思考的時間也太少，只有一小部分基礎好的同學能夠翻譯出來”。也有同學提出：“希望多舉一些與實際、與我們專業更緊密相關的句子?！标P于課外的ClassTranslation的活動，很多同學認為“時間不夠”，“專業課太忙，選修課也多，加上還有學生社團活動等”。而且這又不是考試，不少同學都是隨便對付一下。而對作業的批改和討論，很多同學認為“討論根本沒法開展”，因為這么多人很難聚在一起，只能是各人分到作業獨自幫看一下，也有很多同學根本就不知道錯在哪兒。

當然由于每次課還是留下了課外練習，而且組織了課外翻譯活動，學生在課外對翻譯練習的投入還是有所增加。通過調查結果也可以看出，關于“做課外練習”這一項選擇“1從不”“2偶爾”的人明顯從71.3%減少到29.6%。這說明課外練習的指導起到了一定的效果。

2．教師自身收獲

教學行動研究不僅使學生受到積極的影響，更重要的是，我們在實施計劃時增加了對教學過程的了解，增加了對學生的了解，通過制定切實可行的行動計劃解決我們在教學中遇到的問題，這給我們帶來自我的肯定。正如陳向明所說：“參與研究可以幫助教師從日常繁雜的教學工作中解脫出來，在教學勞動中獲得理性的升華和情感上的愉悅，提升自己的精神境界和思維品位”［7］。通過此次行動研究，筆者也注意到了一些方面的問題。

第一、大學英語教學需要與實際緊密結合，要盡可能與學生所學的專業結合。通過訪談學生提出希望能多舉“與專業相關的例句”，體現大學英語的翻譯教學應盡可能與其專業相結合的需求。這一做法在法國里昂第二大學的醫學和環保專業等早已存在［8］。這就對我們教師的知識結構提出了新的要求，作為藥學院的英語教師必須對醫藥英語有所涉及。

第二、進行教學行動研究時，活動應盡可能有趣多樣。比如此次在課外練習這一方面活動就過于單一，導致一些對此活動無興趣的同學便放棄了練習的機會。可以適當增加一些對簡單電影對話的翻譯、或現場翻譯學生發言等的活動。

第三、行動研究的手段要盡可能豐富。此次研究，筆者使用了問卷、教學日志、訪談、觀察、分析試卷等多種手段。雖然在數據整理方面增加了工作難度，但大量信息的收集，使我們對學生的狀況有了更深入的了解，同時加強了對教學過程各個側面的理解和思考。

第四、活動研究的計劃設計要合理、實事求是?；顒佑媱澋脑O計是教師分析問題解決問題的能力體現。計劃方案必須為解決問題而置，又必須充分考慮學生的英語水平和個體差異。

通過此次行動研究，可以說學生的翻譯能力得到了一定的提高，而且還增進了教師與學生之間的情感和交流。教師的這種能夠不斷了解教學效果并進行改正的教學態度也給學生留下了積極的影響。

基金項目：2006年廣東藥學院教育教學研究課題

【參考文獻】

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［6］張美平.翻譯技能培養與大學英語教學［J］.中國科技翻譯,2005,(2):32-35.

篇3

關鍵詞水楊酸半抗原載體連接橋多克隆抗體酶聯免疫檢測法

Effectofchangingconjugationbridgebetweenhaptenandcarrierproteinonthesensitivityofsalicylateelisa

WANGShu-Cai,ZHOUXie.

DepartmentofAgronomy,NanjingAgriculturalUniversity,Nanjing210095

AbstractObjective：TostudytheeffectofchangingconjugationbridgebetweenhaptenandcarrierproteinontheraisingofantibodiesagainstsalicylicacidandthesensitivityofsalicylateELISA.Methods:Threekindsofsalicylicacid(SA)immunogens:SA(C5)-N=N-p-AHA-BSA(A)、SA(C4)-N=CH-(CH2)3-CH=N-BSA(B)andSA(C5)-NH-CH2-NH-BSA(C)andfourkindsofSAcoatingconjugates:SA(C5)-N=N-p-AHA-OVA、SA(C4)-N=CH-(CH2)3-CH=N-OVA、SA(C5)-N=CH-(CH2)3-CH=N-OVAandSA(C5)-NH-CH2-NH-OVAweresynthesizedbylinkingSA、4-aminosalicylicacidand5-aminosalicylicacidrespectivelytobovineserumalbumin(BSA)andovalbumin(OVA)throughdifferentconjugationmethods.RaisingofantibodiesinrabbitsandeffectofchangingconjugationbridgeonthesensitivityofsaliaylateELISAweredetectedbyELISA.Results:TwokindsofpolyclonalantibodieswereraisedinrabbitsagainstimmunogensAandCrespectively.TheantibodiesagainstimmunogenCpossessedahighspecificity.UsingtheseantibodiesandchoosingSA(C5)-N=CH-(CH2)3-CH=N-OVAasacoatingconjugate,akindofELISAwasdevelopedwhichdisplayedalinearityrangefrom0.064to200.000nmolofSA.Conclusion:ConjngationbridgechanginghasagreateffectontheraisingofantibodiesagainstsalicylicacidandthesensitivityofsalicylateELISA.

KeywordsSalicylicacidConjugationbridagePolyclonalantibodiesELISA

定量檢測半抗原的ELISA在植物學研究中已得到廣泛應用［1］，但其建立比較困難，因為半抗原與載體蛋白相偶聯的人工免疫原所誘導產生的往往是特異性不同的抗體群，制備單克隆抗體時，可以通過篩選得到專一識別半抗原的抗體［2］，而基于多克隆抗體的ELISA往往因多種抗體并存，非特異結合率較高。通過改變包被物中載體蛋白種類可以提高檢測靈敏度［3］，但反應體系中仍存在識別連接橋抗體的干擾。能否通過改變連接橋的結構以消除或減少這一類干擾呢?作者對此進行了探索。

1材料與方法

1.1化學試劑4-氨基水楊酸(p-aminosalicylicac-id,p-ASA)、4-氨基馬尿酸(p-aminohippuricacid,p-AHA)、碳化二亞胺(EDC)、5-氨基水楊酸(5-aminosalicylicacid,5-ASA)購自Sigma公司；牛血清白蛋白(BSA)、卵清蛋白(OVA)購自上海生化試劑采購站；福氏不完全佐劑自制；其它試劑均為分析純。

1.2免疫原的合成

1.2.1SA(C5)-N=N-p-AHA-BSA(A)的合成通過重氮化氨基馬尿酸法［4］。

1.2.2SA(C4)-N=CH-(CH2)3-CH=N-BSA(B)的合成按Bennett的方法［5］。

1.2.3SA(C5)-NH-CH2-NH-BSA(C)的合成用Mannich反應［4］：100mgBSA溶于2ml蒸餾水，加入3mol/L乙酸鈉0.67ml,7.5%(W/V)甲醛1.2ml，最后加入5-ASA溶液(50mg溶于2.5ml1mol/LNaOH)，調節pH至8.5，室溫下攪拌過夜。將反應物裝入透析袋，4℃下先對0.1mol/LNaHCO3，后對蒸餾水充分透析，冷凍保存。

1.3包被物的合成

1.3.1SA(C5)-N=N-p-AHA-OVA的合成合成程序與A相同，僅以OVA代替BSA。

1.3.2SA(C4)-N=CH-(CH2)3-CH=N-OVA和SA(C5)-N=CH-(CH2)3-CH=N-OVA的合成合成程序與B的相同，以OVA代替BSA合成SA(C4)-N=CH-(CH2)3-CH=N-OVA。同時以5-ASA與OVA偶聯合成SA(C5)-N=CH-(CH2)3-CH=N-OVA。

1.3.3SA(C5)-NH-CH2-NH-OVA的合成合成方法與C的相同，僅以OVA代替BSA。

1.4抗血清的制備和純化參照Weiler的方法，每種免疫原免疫3只新西蘭白兔［6］。第4(或5)次免疫后9d行頸動脈全放血。血樣置37℃2h后移入4℃冰箱過夜，4000r/min，離心20min，取上清。用飽和硫酸銨法純化抗血清。

1.5SAELISA操作程序非競爭性ELISA程序參見Zheng等，用于抗體的產生和效價的檢測［7］。競爭性ELISA程序參見張能剛等，用于SA對抗體與包被物結合的抑制率及抗體對SA類似物的交叉反應率的測定［8］。

2結果

2.1抗體的產生4次免疫后，用連接橋相同的包被物的非競爭ELISA檢測，發現免疫原A和C誘導產生了高效價的抗體即PAbs(A)和PAbs(C)，其最高效價分別為12800和25600(以OD值為1.0時的抗血清稀釋倍數表示)。而以戊二醛法合成的免疫原B，經5次免疫也未能檢測到抗體的產生。

2.2連接橋不同的免疫原誘導產生的抗體對SA的特異性競爭性ELISA檢測表明，PAbs(A)對SA的識別能力較低(基于連接橋相同的包被物，SA濃度高達400nmol/50μl時，其抑制率僅為31.05%)，而PAbs(C)在用同型連接橋的包被物時已表現出對SA較高識別力，而改用異型連接橋的包被物，其抑制率又有明顯提高(表1)。

在繼續使用異型連接橋包被物的條件下，我們檢測了PAbs(C)對13種SA類似物的交叉反應率，結果表明：PAbs(C)除對5-ASA的交叉反應率高達141.2%、對5-磺基水楊酸和4-氨基水楊酸的交叉反應率也較高，分別為15.9%和3.7%，對乙酰水楊酸、對羥基苯甲酸、對氨基苯甲酸、N-苯基鄰氨基苯甲酸、3，5-二硝基水楊酸、苯羥乙酸、水楊醛肟、2，4-二硝基酚、水楊酸鈉和2，4-二氯酚10種類似物的交叉反應率均不高于2.1%，甚至表現為不識別，表明PAbs(C)對SA具有相當高的特異性。

2.3SAELISA的建立基于上述結果，以PAbs(C)為第一抗體，SA(C5)-N=CH-(CH2)3-CH=N-OVA為包被物建立了SAELISA，其靈敏度為0.030nmol，線性檢測范圍為0.064～200.000nmol。

表1包被物連接橋結構的改變對PAbs(C)與SA特異結合的影響

Tab.1EffectsofchangingbridgeofcoatingconjugateonthebindingspecificityofSAtoPAbs(C)

CoatingconjugateInhibitoryrate(1-B/B0,%)

SA(nmol/50μl)0.1280.6403.20016.00080.000400.000

SA-NH-CH2-NH-OVA6.7810.1717.8024.5848.3180.34

SA(C5)-N=CH-(CH2)3-CH=N-OVA2.136.9424.3539.8164.5292.56

Note:B.bindingoftracertoantibodyinthepresenceofSA;B0.bindingoftracertoantibodyintheabsenceofSA

3討論

3.1半抗原的偶聯位點以及和載體之間連接橋的結構對產生抗體的影響SA的分子量僅138.1，與載體偶聯后才能具備免疫原性。作者在SA苯環的C4和C5位分別偶聯載體蛋白合成了3種結構不同的免疫原。結果C4位偶聯合成的免疫原未能誘導產生抗體，而Bennett等用同樣方法將SA與KLH偶聯卻制成了識別SA的羊抗體(但未見其建立ELISA的報道)［5］，這可能與KLH異源性比BSA強和不同物種的免疫應答不同有關。C5位偶聯合成的免疫原C和A都誘導產生了高效價的抗體，而前一種能較強地識別SA。提示偶聯位點及連接橋的結構對特異性抗體的產生有很大的影響。同時前一種抗體對SA類似物的交叉反應率較低，從而可以排除樣品中SA衍生物的干擾，確保ELISA的可靠性。

3.2包被物中連接橋結構的改變對SAELISA靈敏度的影響改變包被物中的蛋白種類可以消除識別載體蛋白抗體的干擾，部分地提高了ELISA的靈敏度，但反應體系中仍存在識別連接橋抗體的干擾，使抗體與包被物的非特異結合偏高。因此，作者在建立SAELISA時，針對免疫原C誘導產生的抗體，不僅通過改變載體蛋白的種類(OVA代替BSA)，而且嘗試改變連接橋的結構即-N=CH-(CH2)3-CH=N-代替-NH-CH2-NH-來合成包被物，使SA對抗體與包被物結合的抑制率明顯提高(表1)，從而提高了SAELISA的靈敏度。

同樣，在檢測吲哚乙酸(IAA)和脫落酸(ABA)等的固相抗原型ELISA中也存在著非特異結合率偏高的問題，是否也可通過改變連接橋的結構來提高檢測的靈敏度呢?有待進一步探索。

作者簡介：王樹才，男，30歲，碩士；

指導教師，周燮，男，教授,博士生導師，主要從事植物激素及其免疫檢測技術的研究作者單位：(南京農業大學農學系，南京210095)

4參考文獻

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篇4

一、管理會計課程教學存在的問題

(一)管理會計教學目標偏離現實

當面對實際工作時，卻不知從何入手，缺乏必要的分析能力和應對能力，無法指導現代社會復雜多樣的經濟活動。為了能夠更好地為社會輸送大量的優秀管理會計人才，有必要對現有的管理會計教學目標進行調整［1］。

(二)管理會計教學內容“重舊輕新”

第一部分介紹管理會計的基礎理論，是管理會計課程的基礎;第二部分介紹管理會計職能的相關理論與具體應用，是管理會計課程的核心;第三部分介紹管理會計的前沿領域，是管理會計內容的拓展。在組織教學活動時，教師通常將前兩部分作為教學的重點，花大量課時進行講解，而對新拓展的領域，諸如作業成本法、戰略成本管理、平衡計分卡等只投入很少的課時，甚至讓學生課下自學，而此類內容恰是與企業經營管理聯系最為密切的部分。這種偏重傳統理論而輕視前沿理論的教學慣性，不僅不利于學生及時了解管理會計發展的新動態，而且也會影響學生利用科學理論分析問題、解決現實問題的能力。

(三)管理會計教學方式陳舊

目前，管理會計這門課程的教學方式比較陳舊，主要體現在三個方面:一是教學方法陳舊，主要采用教師講解為主、學生自學為輔的方法，學生往往被看成說教的對象，師生間缺少互動，難以調動學生的學習熱情。二是實踐教學缺乏，在多數高校，幾乎沒有關于管理會計課程的實踐教學環節。個別學校即使安排了實踐教學環節，也多變成了簡單的案例分析課，或者隨便找個企業走馬觀花式地參觀一下，實在有違實踐教學的初衷。三是考核方式單一，目前多數高校對學生的評價主要采取標準化考試的方式，著重考核學生對基本內容、基本方法的掌握程度，缺少對學生發散性思維和創新性思維的考核，以致培養的學生“高分低能”，不能很好地滿足社會的需求［2］。

(四)管理會計與其他學科內容交叉現象嚴重

管理會計、成本會計、財務管理是財務管理專業、會計專業、審計專業等工商管理類專業的三門核心課程?？v覽這三門課程的教材，內容交叉重復現象嚴重(見圖1)。這種現狀不僅浪費了有限的教學資源，同時也浪費了學生的寶貴時間，不利于調動學生的學習積極性，更不利于管理會計、成本會計及財務管理相關學科的建設及長遠發展。因此，有必要對管理會計的課程內容進行改革。

二、基于應用型人才培養的管理會計教學改革的基本思路

針對在管理會計課程教學中出現的問題，結合應用型人才培養對實踐能力的要求，高校應著重從以下四個方面對管理會計教學進行改革。

(一)調整管理會計的教學目標

為了滿足現代社會對新型管理會計人才的需求，我國管理會計教學應轉變以基本知識、基本理論傳授為主要目的的傳承式教育思想，樹立以培養學生綜合應用能力和創新能力為目標的新的教學理念。在確定管理會計的教學目標時，應重視對學生思維的訓練和創新能力的提高，不僅要讓學生掌握管理會計的相關理論和基本方法，還要激發學生的開拓性思維，鍛煉其提出問題和解決問題的能力，努力將學生培養成能夠承擔企業計劃、控制和評價等相關的各項工作，并能夠通過設計企業流程、協調組織企業工作等多種方式參與企業的經營管理，幫助企業完善內部控制，提高企業的市場競爭力的高素質管理人員。

(二)平衡管理會計的“新舊”內容

20世紀80年代以后，世界經濟進入蓬勃發展時期，管理會計領域也隨之掀起了一場觀念革新的。管理會計的新發展促使其內容不斷豐富和擴展，形成了許多新的領域。例如，企業成本管理深入到作業層次形成的作業成本法，與現代社會整個價值鏈優化相聯系的戰略成本管理，基于戰略績效考核與評價的平衡計分卡系統等。這些內容多與企業經營管理有著緊密的聯系，在進行課程內容設置時，應將這些新的內容及時補充進去，并進行詳細講解。首先，高校管理會計教師應系統介紹作業成本法和戰略成本管理的基本內容，深入講解其基本理論和方法。一方面，讓學生認識到以作業為計算對象的成本計算代替傳統的以產品為計算對象的成本計算的必然性;另一方面，讓學生了解成本動因除了與企業生產本身有關外，還與企業經營規模、生產技術水平、勞動力投入情況等因素有關，從而使學生自覺地從企業長期戰略的視角來分析成本動因。其次，由于平衡計分卡不僅是一種有效的業績衡量系統，也是一種科學的管理方法，在企業中得到了比較廣泛的應用，教師應理論聯系實際，對這部分內容重點講解［3］。

(三)創新管理會計的教學方式

1．重視案例教學，鍛煉學生的綜合應用能力

案例教學是推進管理會計理論在實踐中應用的有效途徑，貫穿整個教學活動，教師必須給予足夠的重視。根據不同的教學目的，可以將管理會計案例分為導入式案例和討論式案例兩種形式。導入式案例安排在新內容開始之前，主要目的是通過對案例中某些現象或者某種現實問題的提問，引發學生的好奇心和求知欲，進而激發學生學習新知識的積極性。討論式案例安排在某一部分內容學完之后再展開，主要目的是讓學生鞏固學過的知識點，并培養學生利用管理會計的相關知識分析問題、解決問題的能力。

2．增加并落實實踐教學環節，培養學生的實務操作能力

社會經濟環境的變化對管理會計工作者的素質提出了更高的要求，高素質管理會計人員的培養與高校實踐教學的開展有很大關系。實踐教學可分為校內實踐和校外實踐兩個環節。針對校內實踐，高校可以結合管理會計課程部分的典型領域設計一些實踐教學內容。如以全面預算為中心，將預測、決策、預算結合在一起編制一套內容，安排部分課時讓學生動手實驗。另外，也可以購買或和其他軟件開發公司合作開發一套適合高校實踐教學的軟件，為學生創造模擬操作的機會。對于校外實踐，高?？膳c一些企業建立長期的合作關系，安排學生到企業實習，接觸管理會計的具體事務。這樣，部分學生在畢業后也許就可以留在實習企業工作。此外，可以邀請實務界資深管理會計人員來校授課，進一步增強學生對管理會計具體工作的了解，提高學生解決現實問題的能力。

3．創新教學評價方式，提高學生學習熱情

目前，教學評價是對學生信息反饋和激勵的重要手段，其評價方式具有導向功能，會對學生的學習態度和學習方式產生潛移默化的影響。針對管理會計課程實務性比較強的特點，應該打破原來的單一考核方式。在對學生評價時，除了考慮學生期末閉卷考試的卷面成績外，還要重視其案例分析和實踐教學環節的表現情況，以及學生的出勤率和回答問題的積極程度。對以上的各種因素，可以分別給以合適的比重，在此基礎上計算學生這門課的最終成績。這樣學生在平時學習的過程中，就會從各環節入手，積極、主動地參與管理會計課程的各項學習活動［4］。

(四)整合相關學科教學資源

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【關鍵詞】公路養護；存在問題；應對措施

1.農村公路日常養護工作的主要內容

1.1路面日常養護

（1）常年保持路面整潔，無堆積物、無拋撒物、無糞便。（2）及時修剪道路兩側樹枝，確保路面行車空間。（3）各種標志標牌醒目。

1.2路基日常養護

（1）及時整理培筑路肩，確保路肩寬度均在50厘米以上；及時修剪路肩雜草，保持雜草高度不超過15厘米；及時填挖路肩凸凹部分，保持路肩平整。（2）及時修整路基邊坡，確保常年無沖溝和缺口，及時修剪路基邊坡雜草，確保無高出路肩的長草。（3）及時清挖邊溝，保持路基排水順暢無堵塞。

1.3橋涵日常養護

（1）及時清理疏通橋梁排水孔，確保橋面排水順暢。（2）及時清挖橋梁上下游進出口、涵洞口堆積物，保持進出口排水順暢。（3）保護橋梁各種標志安全，嚴防盜竊、破壞。

2.農村公路養護管理存在的問題

2.1主體意識弱，有效管護難到位

地方政府未切實履行農村公路管養責任主體職責，主體意識不強，養護管理力量比較薄弱，農路管養機構形同虛設，對農村公路管養問題采取回避或放任態度，導致部分道路存在失養棄養現象。

2.2管養資金不足，成為農村公路管養工作的瓶頸

目前，部分地方農村公路管養完全依靠上級補助經費維持，縣、鄉兩級還沒有將農村公路養護列入財政預算予以保障，農村公路大中修及搶修工程、路政管理、安全標志設置、管理人員工資、行政性支出等經費尚無途徑解決。而隨著各地農村公路服役時間的增長，農路管養投入將逐年倍增，養護資金嚴重不足，很大程度上制約了農村公路的養護和管理。

2.3道路安全隱患大，制約農村公路管養工作健康發展

一是部分地區農村公路絕大多數是在原來的簡易道路的基礎上通過簡單硬化而建成，路面窄、坡度陡、彎道急，公路技術等級低，轉彎半徑不足、視線不良、臨坡、臨河、臨崖而建的現象十分普遍，道路安全設施和路肩等配套工程不能與道路建設同步進行，不能及時到位，嚴重影響道路安全通行。二是農村公路上大量危橋涵洞的存在也是另一個重大的安全隱患。

2.4現有的養護隊伍總體素質偏低并且隊伍穩定性差

各個鄉鎮雖然按照規定對道路的養護隊伍進行了編排，但是道路養護員的工資普遍較低，并養護人員的年齡大多都很大，有的甚至已經是花甲之年的老人，根本無法很好的完成道路的養護工作，這樣就無法對養護的質量進行保證，更不要說養護水平的高低，養護的水平以及質量都無法保證就使得道路的養護工作幾乎成為了紙上談兵。

2.5路政管理困難，路產路權得不到有效保護

由于農村公路分布廣、線路長、任務重，相對而言，公路路政管理人員普遍較少、經費裝備嚴重不足，兩者矛盾十分突出，以致農村公路的路政巡查難以到位。同時，隨著農村公路里程的延伸，侵占、損壞公路的行為也會隨之增加，因此，以現有的工程技術人員、路政管理人員的配置和數量，根本不可能對農村公路實行有效管理。農村公路，成為沿線群眾的打曬谷場、堆料場。超載運輸現象嚴重，路面破壞嚴重，造成“通”而“不暢”，通行能力低。部分道路，由于車輛的超載超限運行，路面現已完全損壞，出現新的行路難的局面。

3.農村公路養護管理存在問題的應對措施

農村公路與群眾的生產、生活息息相關。公路建設“三分靠建，七分靠養”，只建不養，等于白建。解決農村公路管養中存在的問題，必須建立公共財政體制下農村公路管理養護的長效機制，真正做到“建、養、管”并重。

3.1明確管養主體，落實職責

依據《公路法》的規定，農村公路建設與養護的主體是地方人民政府。農村公路線長面廣，必須堅持“分級負責，建養并重，有路必養，養必到位”的原則，理順關系，明確責任，統一領導，分級管理，確保農村公路的各項養護管理工作得以正常開展。

3.2加強督促考核，建立長效運行有序的農路管理養護體制機制

一是將農村公路管養工作納入各級政府對下級政府的年度目標考核。重點考核各縣鄉兩級政府農路管養經費配套、上級補助經費使用、日常管護開展等內容，促進責、權、利一致；二是建立運行高效的工作機構和獎懲機制。選用一批責任心強，業務素質好的同志到農村公路管養工作一線中去，確保人員相對穩定，管養機構有效運行。制定切實可行的考核激勵制度，提高管養人員的工作主動性和積極性；三是充分發揮先進典型的引領作用。強化政府監督力，定期召開農村公路工作推進會、現場會、總結會，以便于及時解決問題和總結經驗。積極開展農村公路管養示范鄉鎮和道路的創建工作，促進農村公路管養水平整體提高。

3.3落實農路管養配套資金，形成穩定的資金籌措渠道

增加對農村公路養護補助資金額度，特別是要加大農村公路大中修的資金投入，盡快建立公共財政用于農村公路管理養護的穩定資金渠道。根據道路養護實際投入，建議農村公路管養配套經費分日常管養配套經費和大中修搶修工程經費兩類：一是日常管養配套經費。市縣道日常養護配套經費由市縣級財政列入年度預算；鄉村道日常養護由市縣鄉共同出資配套并列入年度預算。此項配套經費主要用于路政管理、安全標志設置、管理人員工資、行政性支出等經費開支。二是大中修工程經費。根據道路實際編制年度農村公路大中修工程計劃，并納入市縣鄉財政年度預算。市縣道大中修工程經費由市縣財政全額出資，鄉村道大中修工程經費由市縣鄉財政分別出資解決。

3.4建立路政管理聯動機制，切實維護路產路權完整

加大對公路路政管理工作的投入和監管力度，做到機構、裝備、制度、監督檢查“四個統一”，在人、財、物等方面對農村公路的路政管理給予充分保障。注重加強路政網絡建設，實行“專協結合”和“管養合一”的管理模式。形成專業管理和鄉村協管互相結合，路政專管員、鄉鎮協管員、村級信息員“三員”聯動的農村公路路政管理新模式。發動全社會積極參與，齊抓共管，社會力量積極配合從根本上保障農村公路的安全暢通。

3.5認真做好農村公路養護管理培訓工作

要全方位、多層次對路政管理人員、養護技術人員和施工作業人員進行培訓，特別是要加強對鄉鎮農村公路管養人員的培訓。由于目前農村公路養護管理人員大多是非專業人員，因此必須加大對現有的養護管理人員組織培訓，使其迅速地掌握一些農村公路養護的基本知識，如公路的基本知識、橋梁的基本知識、公路基本數據的采集和路況的評定等。以盡快適應農村公路養護工作的需要。加強有關部門對農村公路建設的指導。建立農村公路建設領導小組，協調各職能部門，統一規劃農村公路建設，指導跨村、跨縣公路建設問題，打破縣、鄉、村的界線，進行統籌規劃，防止畫地為牢，造成邊緣村、鎮互不聯結，無法實現對農村經濟發展的帶動作用。在農村公路建設領導小組的統一指揮下，各職能部門應加強橫向聯動，打破部門間互不聯系、各自為政的局面，從而保障公路建設符合宏觀政策的要求，使公路建設與通信、電力等基礎建設的相協調。

4.結語

農村公路管理養護是一項復雜的系統工程，更是一項民心工程。要真正解決養護管理中存在的問題，不僅需要突破，更需要創新。通過制度和體制創新推動農村公路發展的手段創新，努力爭取在各級政府的高度重視和各部門的大力支持配合下，真正形成合力，使養護管理工作的部門行為轉變為政府行為和社會行為，全面推動和保證農村公路事業的持續、快速、健康發展，發揮其最大的投資效能。

【參考文獻】

[1]蘭峰，張霜.淺談農村公路的養護與管理[J].科技與企業，2012（13）.

篇6

[摘要] 目的 觀察健康教育應用于糖尿病患者中的護理效果。 方法 擇取該院68例糖尿病患者作為該次試驗的觀察對象，按照隨機分組的方式分配為觀察組與對照組，每組患者均為34例，觀察組采用健康教育護理的方法，對照組則只采用常規的護理方式，對兩組護理的實踐效果進行評價與比較。 結果 通過兩組患者空腹情況下的血糖檢測結果顯示，兩組患者在經過護理后均有明顯的改善，但觀察組的護理效果明顯要比對照組好，且差異有統計學意義；觀察組患者對護理的滿意度評分也比對照組要高，差異有統計學意義。 結論 健康教育應用于糖尿病患者護理中具有很顯著的效果，值得臨床推廣與使用。

[關鍵詞] 糖尿?。唤】到逃?；效果評價

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0105-02

Evaluation of Effect of Health Education in the Nursing of Diabetes Patients

CHEN Cai-xia

Department of Endocrinology， Changping District Hospital， Beijing， 102200 China

[Abstract] Objective To observe the effect of health education in the nursing of diabetes patients. Methods 68 cases of diabetes patients were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the observation group adopted the health education nursing method， while the control group adopted the routine nursing method and the nursing practice effect of the two groups was evaluated and compared. Results After nursing， the fasting blood glucose of the two groups was obviously improved， and the nursing effect in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance， and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance. Conclusion The application effect of health education in the nursing of patients with diabetes is very obvious， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Diabetes； Health education； Evaluation on effect

近年恚由于人們生活、工作不規律，營養不均衡等導致糖尿病患者的人數逐漸增多，且糖尿病是一種較難以根治的疾病，給家庭和社會帶來很大的壓力。健康教育一直以來都在很多醫療領域被重視，也在較多的領域取得很好的成績[1]。健康教育形式的護理主要是通過講解糖尿病可能產生的因素，以及對患者心理上進行護理，緩解患者由于患病帶來的緊張情緒。該文便針對健康教育應用在糖尿病患者護理中的效果進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院2016年1―12月收治的糖尿病患者中的68例作為該研究的觀察對象，其中男女比例為45：23，年齡為33～79歲，年齡平均數為（54.13±2.71）歲，將他們的患病時間、患病嚴重程度、年齡、性別進行統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。把68例患者按照隨機分配的方法，分成對照組與觀察組，每組均分為34例，通過告知患者及家人相關情況后，讓其在同意書上簽署意見。

1.2 方法

1.2.1 嚴格的健康教育護理法（觀察組） 分配到觀察組的患者入院的診治順序均經過合理的規劃，并由接受專業培訓過且具有一定臨床經驗的護理師進行健康教育護理。健康護理的形式分為單獨的交流、集體講授以及針對式的講解等形式。

具體實施情況：自患者入院檢查開始，健康教育護理師便將相關的檢查項目，如血常規、尿常規以及無名指尖的血糖檢測方法和正常的情況給患者講解清楚，讓患者預先做好心理準備[2]。特別是有暈血情況的患者，要對其進行陪同護理。相關的常規檢查完畢以后，在等待結果的過程中，護理師便對患者進行相應的心理健康教育，積極聽取患者的意見，并將一些病因、癥狀和相關的預防方法講給患者聽。拿到檢查結果后，要將結果報告上的數據情況給患者解釋清楚，并告知患者不益產生緊張情緒，心情越放松，康復的機會越大，達到康復狀態的時間會越短，病情越不容易惡化。在患者進行專門針對性的檢查治療后，將正確的健康飲食習慣、作息規律給患者講解清楚，并囑咐其一定要注意飲食規律，盡量避免一些高糖食品，把晚上休息的時間調整到21：00-06：30之間，早上起床后最好做一些伸展運動，喝一杯淡鹽水，白天的其他時間要多喝水，多排尿。醫院給患者開設的一些藥物治療方法，護理將藥物的具體服用方法，例如每次服用量、服用的最好時間、服用的頻率等都有作相應的解釋，并時常提醒患者服藥[3]。在患者出院之前，要將所有的有益于糖尿病康復的方法重復講授一遍給患者及家人，并叮囑其家人一定要時常提醒患者應該注意的事項，避免烹煮高糖食物。

1.2.2 糖尿病患者常規護理方法（對照組） 自患者入院開始就帶領患者進行相關的檢查，并簡單的介紹一下生活中應注意的事項，例如飲食營養、作息規律、生活環境的要求。由于每個人的身體素質各有差異，發病因素也因人而異，所以主要針對預防措施、患病以后需要注意的事項，例如保持室內清潔衛生、通風條件良好，飲食要盡量清淡為主，注意天氣溫度的變化，適時增減衣物，預防其他并發癥的發生。

1.3 評價方法

患者出院前1 d，對患者相應的血糖指標進行檢測，對比入院時的血糖變化，分析o理效果。制定專用的護理評價表格，表格中設有患者姓名、性別、年齡、患病時間等資料，并配以評價指標優良中差四等。效果評價采用百分制，以85～100分為優，以70～85為良好，55～70為中，0～55為差。

1.4 統計方法

采用醫用Excel專用表格進行數據的采集和統計，再使用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析，對計量的資料采?。▁±s）表示，進行t檢驗方法，P

2 結果

通過兩組患者空腹情況下的血糖檢測結果顯示，并發癥和新發癥的對比結果以及患者體重等方面的對比，前期和后期均沒有明顯的差異性變化；兩組患者在經過護理后均有明顯的改善，但在護理觀察前期的空腹血糖數據對比中差異無統計學意義；后期護理結果顯示，觀察組的護理效果明顯要比對照組好，差異有統計學意義（P

3 討論

糖尿病是我們現代生活中常見的一種身體疾病，嚴重的糖尿病較有可能導致慢性腎衰竭情況的發生。糖尿病的主要病因有遺傳性糖尿病、經常食用高糖物質導致的糖尿病、生活作息不規律導致的糖尿病等[4]。輕微的糖尿病可以通過臨床的治療和改變生活、飲食習慣達到康復狀態，較嚴重的糖尿病就很難達到完全康復，但通過治療可以延緩病情的惡化或者有明顯的好轉。糖尿病也是一種經常反復的疾病，早上康復，晚上就有可能復發，因此需要規范飲食、作息方法，增加體育鍛煉，提高身體素質及抵抗力，有效預防糖尿病的發生[5]。糖尿病患者在治療期間，較好的護理方法有助于患者康復，該論文通過試驗研究的結果表明，健康教育護理法在糖尿病患者的臨床護理中具有明顯的效果，且患者對健康護理方法的評價也相對要高，如此可以說明，健康教育應用在糖尿病患者護理中的效果較好，值得相應臨床醫學推廣。

[參考文獻]

[1] 李欣欣，劉彩鳳.老年糖尿病患者護理中小組健康教育實施的效果[J].中國實用醫藥，2015（2）：221-222.

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[3] 王巖，王玉錦，于雪艷，等.健康教育在糖尿病護理中的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘，2016（12）：205-207.

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篇7

北京協和醫院紀檢監察處，北京 100730

[摘要]該文通過醫藥企業對公立醫院捐贈資助的分類、形式、問題分析，進一步完善醫院接受捐贈資助的管理規范和操作程序，提高醫療衛生機構在受贈過程中的規范意識，從而杜絕捐贈人醫藥企業和受贈人醫療衛生機構因捐贈而可能滋生的腐敗現象。

[

關鍵詞 ]醫療機構；捐贈資助；管理規范；商業賄賂

[中圖分類號]R5[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0119-02

Public Hospitals Accept of Pharmaceutical Enterprises Donation Issues

ZHANG Yuzhen HU Jinyan

Peking Union Medical College Hospital of discipline inspection and supervision department，Beijing，100730 China

[Abstract]in this paper， the classification， analysis of pharmaceutical enterprises of public hospital donation form， problems， further improve the hospital management standard donationand operating procedures， improve themedical and health institutions in the recipient processnormative consciousness， so as to put an end to corruption donor pharmaceutical companies and the donee of medical and health institutions by donations and may breed.

[Key words]Medical institutions；Donor funding；Management practices；Commercial bribery

[作者簡介]張玉珍（1965-），女，北京人，護師，干事，主要從事醫院廉政建設工作。

公立醫院接受醫藥企業捐贈資助是醫藥領域廣泛存在現象，也是當前治理醫藥購銷領域商業賄賂的敏感性問題。醫療行為通常是以醫療技術為基礎，醫藥產品發展為支撐，醫院與醫藥企業有著不可分割的聯系，而這種聯系則是以市場方式運行，通過商品購銷方式實現的。

1 對捐贈資助的認識

捐贈是一種常見的社會現象。從法律的角度講，捐贈是指捐贈人自愿將自己的財產無償轉讓給受贈人所有的行為；從經濟學的角度講，捐贈是一種貨幣收入或財產單向流動的市場性再分配的經濟行為。本文所講的捐贈不是簡單法律意義上的贈予，而是社會捐贈，亦即公益捐贈。所謂公益捐贈是指自然人、法人或者其他組織可以選擇符合其捐贈意愿的公益性社團和公益性非營利的事業單位進行捐贈。捐贈的財產應當是其有權處分的合法財產[1]。

2 醫藥企業與醫院的關聯性及捐贈資助形式

2.1 與醫院有聯系的四類主要醫藥企業

①醫藥企業，大體可分為四種類型。包括醫用藥品、醫療設備（大、中、小型）、醫用耗材（高值、低值）、醫用試劑。

②輔助醫療產品（例如奶粉、配鏡、護膚、營養劑、尿墊床墊等）的生產及經銷商。

③與醫院間接產生購銷行為的采購機構，政府統一招標采購平臺機構。

④醫用軟件開發公司及其公司。

在采購方式上，醫院與上述組織的聯系堅持“保證質量、價格合理、安全（醫療安全、人員安全）高效”的原則，通過公開招標、邀請招標、競爭性談判、單一來源、詢價及國家認定的其他方式和程序進行采購。

2.2 醫藥企業對醫院的捐贈資助形式

醫藥企業資助形式，一般分為資金、設備、實物三種。例如：學術會議資助、新技術培訓、各類公益活動、設備、儀器、試劑捐贈資助等。

①藥品生產企業一般采用學術會議、新藥推廣會、講座培訓、以及臨床觀察、科研合作等方式。

②設備廠商一般采用捐贈設備、試用設備（廠家主要考慮通過通用及專用試劑以及醫用耗材牽制醫院對設備的選擇），資助組織及參加學術交流會，臨床試用、培訓參觀，醫療科研合作等方式。此外，還包括大中型設備的培訓、延長維保期、贈送配件等（廠家主要考慮大型醫院品牌廣告效應）。

③醫用耗材（高值、低值）廠商一般在維持采購中標價格基礎上贈送產品，資助組織及參加相關專業學術會議。包括參加國際國內學術會議，新技術推廣會議。

公司在與醫院交往過程的財務列支賬目方面，主要將賬目列入促銷費、研發費、會議費、教育費、培訓費、公關費用或績效獎金等，各類公司由于內部政策及利潤空間的不同，而采取不同的資助方式，進而列入不同賬目。

3 規范捐贈資助管理對策

3.1 正確認識醫院接受醫藥企業捐贈資助問題

一方面，按照國際慣例要肯定醫藥企業對醫療機構的資助，能夠促進國際交流和醫學事業的發展，同時也是醫藥企業對社會公益事業的責任；另一方面要明確政策界限，規范管理，杜絕違法行為，對于廣泛發生在醫藥領域的現象應從體制上找準原因，對于反復發生的商業賄賂要從規律上找準原因要針對商業賄賂的利益鏈條，分析產生的原因，從根本上解決藥價虛高而造成的商業賄賂。

3.2 規范公立醫院接受醫藥企業不同形式的捐贈資助，強化廉潔風險防范意識

①嚴格按照衛生部關于《醫療衛生機構接受社會捐贈資助管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）、國家衛生計生委《加強醫療衛生行風建設“九不準”》的規定。建議協調政府各部門，管理辦法法制化，補充細則具體化，便于基層依法操作。

②規范捐贈資助財務及資產管理，獲贈資產均以醫院名義接受，明示入賬、預算列支，由醫院財務處、器材處統一管理和監督使用[2]。醫院科室、個人私自暗中接受廠家利益，以違法違紀嚴肅處理，嚴厲打擊商業賄賂。對媒體曝光和涉案公司，落實黑名單制度，不得接受其捐贈資助。

3.3 結合不同企業的資助特點和不同形式的捐贈行為，有針對性地加強醫院接受捐贈資助的管理[3]

3.3.1 規范接受學術會議資助，按規定歸口審批 出國參加國際學術會議，必須有會議組委會的正式邀請信；除參會人員是相關國際性學會、協會等學術團體的理事、會員或會議的領導成員外，參會者應有論文或發言。分別報科室主任、醫務、科研、教育等相關部門審核參會學術價值。參會人員不得借會議之機，從事與其會議內容不符的一切活動。接受公司資助參會，要按國際慣例、學術會議規律，規定每人每年參會次數。

企業組織的會議原則上不予參加，尤其是涉及藥廠、器械推銷及媒體曝光企業的會議資助不予接受。企業（藥廠）的邀請信不能作為參加國際學術會議的出訪依據。企業（藥廠）與學術團體共同主辦的研討會或學習班，必須有會議舉辦方的邀請函。

公司資助醫務人員參加國際國內學術會，需提交“捐贈資助項目意向書”，說明項目名稱、資助目的、資金來源、列支科目、費用說明、金額明細及廉潔承諾，且需法人簽字加蓋公司章。

3.3.2 規范接受設備資助 接受捐贈資助設備，需向醫院醫療、器材、設備、物價、財務等主管部門備案申請，主管部門按職責分工及業務規范履行備案審批職責，紀委履行監督職責?？剖壹皞€人未經審批，不得私自接受醫療設備違規在院使用。

招標采購過程中，不得接受投標廠商的捐贈資助。防止以捐贈資助形式規避招投標，防范利益沖突和不良競爭投訴。

要防止廠家通過設備的捐贈對專用試劑以及專用耗材牽制。涉及需要使用試劑、后續耗材的檢驗設備，要對試劑及耗材進行技術評估和價格評議。同時廠家對于捐贈的設備的維保做出說明，給予最大限度的維保支持。

3.3.3 其他方面 如科研資助、教學捐贈、臨床觀察、設備試用、醫藥耗材、技術合作等方面的涉醫企業對醫院的各類捐贈資助，要結合業務特點及科學管理規范，參照《辦法》、國家衛生計生委《加強醫療衛生行風建設“九不準”》，制定相應的管理措施。通過精細化、科學化管理，防范不同形式損害公共利益和公民合法權益；影響公平的不正當競爭；以及變相的商業賄賂。

陽光是最好的消毒劑。暗箱操作的捐贈通常是以捐贈之名行賄賂之實，暗箱使用捐贈財產通常會產生貪污、挪用、浪費。要杜絕捐贈人醫藥企業和受贈人醫療衛生機構因捐贈而可能滋生的腐敗現象，唯有將捐贈曝曬在太陽之下?！都訌娽t療衛生行風建設“九不準”》第四條明確規定不準違規接受社會捐贈資助，《捐贈法》和《辦法》都專設了捐贈財產的管理和使用一章，《辦法》第九條規定的集體審核制度和第六條、第二十三條規定的公開制度，都是接受捐贈、捐贈財產監管、合法依約使用捐贈財產的陽光。接受捐贈人的查詢，醫療衛生機構職工和社會的監督，行政部門的監督和管理，是捐贈公開透明、合法有序的保障[4]。

[

參考文獻]

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