高齡患者范文10篇

【摘要目的評價改良POSSUM評分系統在高齡普外科病人中的應用價值。方法回顧性分析245例75歲以上的普外科手術病人的術后并發癥率和死亡率，并和改良POSSUM評分系統猜測的結果進行比較。結果改良POSSUM評分系統猜測的并發癥發生率為49.80％，死亡率為14.29％。實際并發癥發生率為35.51%，死亡率為4.89％。結論在高危組病例中改良POSSUM評分系統更具有使用價值。

【改良POSSUM評分；術后并發癥；死亡率

ModifiedPOSSUMscoringsysteminagedsurgicalpatient

【AbstractObjectiveToevaluateclinicalimportanceofmodifiedPOSSUMscoringsysteminagedsurgicalpatient.Methods245agedpatients(≥75yearsold)wereretrospectivelyanalyzedwithmodifiedPOSSUMscoringsystemaboutthepostoperativemorbidityandmortality.Acomparisonbetweenthepredictedresultandtheobservationwasmade.ResultsThemorbiditywas49.79％andthemortalitywas14.28%estimatedwithPOSSUMscoringsystem.Theactualmorbiditywas35.51%andthemortalitywere4.89%wasobserved.ConclusionModifiedPOSSUMscoringsystemmaybemoreappropriatelyusedinhighriskgroup.

【KeywordsmodifiedPOSSUMscoringsystem；postoperativemorbidity；mortality

本文回顧性地應用POSSUM(physiologicalandoperativeseverityscorefortheenumerationofmortalityandmorbidity)評分系統對我院外科2003年1月～2004年12月245例75歲以上高齡手術病例進行評分，將評分猜測術后并發癥發生率和死亡率和實際并發癥發生率和死亡率進行比較，評價改良POSSUM評分系統在高齡普外科病例中的使用價值。

大腸癌是結腸癌和直腸癌的總稱，也是老年人常見的惡性腫瘤之一，老年大腸癌患者往往存在著不同程度的心理障礙和合并其他系統的疾病，給治療帶來困難，制定完善的圍手術期護理措施，是提高手術治療成功率，降低并發癥的關鍵，我院自2002年1月－2007年12月期間，共收治大腸癌高齡患者190例，通過完善細致的圍手術期護理，取得了比較滿意的效果，現報告如下。

1臨床資料

1．1一般資料

190例老年大腸癌患者中，男性126例，女性64例，年齡70～90歲，其中結腸癌109例，直腸癌81例，術前合并營養不良低蛋白血癥的98例，合并糖尿病、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等慢性疾病的72例。

1．2手術方式

190例患者均在全麻醉下進行手術。行右半結腸切除32例，切除盲腸、升結腸、右半橫結腸包括末端回腸約10～15cm以及相關的腸系膜淋巴結，做回腸與橫結腸端一端吻合。行左半結腸切除48例，切除左半橫結腸、降結腸和部分乙狀結腸及其淋巴結，做橫結腸與乙狀結腸吻合。行橫結腸切除的20例，切除范圍包括肝曲和脾曲的整個橫結腸及其系膜和淋巴結，做升結腸和降結腸的端一端吻合。行乙狀結腸切除的24例，如癌腫位于上端應切部分降結腸，位于下端，應包括切除直腸上段再重建腸道。直腸腫瘤距肛門7cm以內的26例，行腹會陰聯合直腸癌根治術，在左下腹做永久性人工肛門，腫瘤距肛門10cm以上者22例，行經腹腔直腸癌根治術，保留正常肛門。距肛門7～10cm之間的18例，行拉下式直腸癌根治術，保留肛門。

隨著腎移植手術安全性的提高和圍手術期管理的進步，腎移植手術對年齡的限制逐漸減少。自1991年起，我院接受55歲以上行腎移植術的數量逐年上升，治療護理效果滿意，現將護理體會報告如下：

1臨床資料

自1991年元月至2001年12月接受同種異體尸腎移植術高齡患者36例，其中男28例，女8例；心臟擴大，心胸比〉0.5者31例，占85%；肺淤血16例，占44%；心律紊亂8例，占20%；心包積液10例，占27%；糖尿病腎病1例，占0.2%。

2結果

2.1并發癥轉歸

本組術前心胸比〉0.5的31例中，二月復查心胸比均有不同程度的縮小，心胸比低于0.5有29例（93%）。

【摘要】目的探討多學科整合治療管理模式在高齡患者醫療管理中的應用價值。方法選取我院2017年4月～2018年4月收治的高齡老年患者90例作為研究對象，依據隨機自愿原則將90例高齡患者分為對照組與觀察組各45例，對照組采用傳統分科疾病管理模式，觀察組采用多學科整合治療管理模式，評估兩組高齡患者的管理效果。結果觀察組高齡患者的好轉率97.78%高于對照組80.00%，觀察組高齡患者的并發癥發生率4.44%低于對照組20.00%，組間比較；差異有統計學意義（P<0.05）。結論多學科整合治療管理模式有效體現了人性化服務理念，為高齡患者提供了立體化醫療服務，在提供治療效果的同時，進一步改善醫患關系。

【關鍵詞】高齡患者；醫療管理；多學科；整合治療；應用價值

隨著我國人口老齡化進程的進一步加快，老年患者的發病率也呈逐年增長趨勢，尤其是高齡患者。高齡患者由于年老體衰、多合并多種疾病等原因[1]，導致臨床治療難度較大，傳統分科疾病管理模式已滿足不了高齡患者的治療需求。由于受疾病與多器官系統影響，醫學與人文社會科學融合的多學科整合治療管理模式的實施，可對高齡患者實施有效的醫療管理，有利于高齡老年患者早日康復痊愈，具有較高臨床應用價值[2]。因此，本組選取高齡老年患者90例作為此次研究對象，研究結果做如下匯報。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2017年4月～2018年4月收治的高齡老年患者90例作為研究對象，納入高齡患者知情自愿下簽署知情同意書，已上報我院倫理委員并獲得同意。依據隨機自愿原則將90例高齡患者分為對照組與觀察組各45例，對照組45例患者中男25例，女20例，年齡80～92歲，平均（85.62±3.68）歲；觀察組45例患者中男23例，女22例，年齡80～94歲，平均（87.77±3.92）歲；兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。1.2方法。對照組采用傳統分科疾病管理模式，患者住院后由主管醫師針對患者存在問題制定診療計劃；患者住院期間根據病情需要，主管醫師請相關專業學科進行會診，并針對性修改醫囑；患者出院當日由住院醫師制定出院后治療方案；采用此種方法不召開小組會議就高齡患者疾病進行討論，未形成整合診療方案，無個案護士參與，均由各學科單獨完成相關疾病的治療工作。觀察組采用多學科整合治療管理模式，由內科醫師、外科醫師、康復醫師、心理醫師、藥劑師、營養師以及護理人員等多學科人員共同組成多學科小組，于患者入院1周內完成綜合評估工作，并由小組成員組織召開小組會議，集中整合多學科醫務人員的意見，制定科學、規范的集治療、康復、保健為一體的診療計劃，并有效落實實施。高齡患者住院期間需多次召開多學科小組會議，并對首次制定方案進行分析，并根據高齡患者病情發展變化情況進行修訂；患者出院前需進行第二次評估，并于出院后進行為期3個月的隨訪調查，對患者的治療效果進行評估。1.3觀察指標。記錄兩組高齡患者好轉與并發癥發生情況，并對比好轉率及并發癥發生率。1.4統計學方法。采用SPSS19.0軟件進行本組數據進行比較，計數資料以（n，%）進行描述并行卡方檢驗，若組間數據P<0.05則有統計學意義。

2結果

隨著醫療診治水平的提高，高齡婦科患者的手術比率逐年上升［1］。然而由于高齡患者心理及生理的特殊性，盡管手術很成功，患者卻往往由于心腦血管并發癥的出現而影響預后。因此，加強高齡患者的圍術期護理，對積極預防及早期發現、早期治療心腦血管并發癥有重要意義。

1老年患者的生理特點

老年患者均存在不同程度的動脈粥樣硬化、心肌肥厚、心肌缺血：手術期間心理上的焦慮，術后切口的疼痛刺激導致交感神經興奮引起血壓升高；術中失血、術后禁食也可加重心肌缺血。老年人血流滯緩、血管內膜不同程度損傷、高血脂等三大因素導致血液處于高凝狀態。術后止血藥的應用使血小板的數量、黏合力增加易形成血管內血栓。老年人應激能力低下，調節能力降低，應激反應加強，易導致神經系統興奮，表現為精神意識的改變。老年人肉類攝入減少，存在不同程度的貧血、低蛋白血癥，易導致肺水腫和循環系統功能失調。

2老年人臨床表現不典型

人類沒有按照單一的時間表的衰老過程。盡管老年人存在心肌肥厚、血管硬化、大腦萎縮，但不同人身上的變化速度是不一樣的［2］。當一個器官衰竭時可能另一個器官功能仍然很好。對于老年人疾病的臨床癥狀不典型可能表現為精神狀態的改變、脫水、食欲下降、胃腸道癥狀、功能的喪失、頭暈和二便失禁。若發現以上癥狀，深入調查是必要的，以確認引起的原因。不僅要進行常規的檢查還要包括意識功能、營養狀況的檢查。

3引起并發癥的相關因素

隨著社會人口的老齡化，需外科手術治療的高齡患者相對增多，由于老年人臟器功能逐漸衰退，常合并慢性疾病。如何做好老年患者術中護理，使他們安全度過手術關，是當前臨床護理中急需解決的問題［1］。近3年來我院共收治高齡手術患者76例，經術中護士配合、觀察與護理，均安全度過手術關，現總結護理體會如下。

1臨床資料

施行各類手術患者76例，年齡70～83歲，平均74歲。其中腹部手術42例，骨科手術26例，眼科8例。擇期手術56例，急癥手術20例。病種:骨癌16例，結腸癌3例，膽囊切除8例，斜疝16例，粗隆間骨折20例，股骨頸6例，白內障8例，手術時間1～4h。本組76例中有63例（82.9%）合并有不同程度的一種或多種疾病，其中心血管系統疾病49例（64.5%），如冠心病、高血壓、心律失常等;慢性支氣管炎、肺氣腫13例（17.1%）;糖尿病18例（23.7%）。

2術前護理

2.1術前準備術前日探視患者，熟悉手術的步驟及特殊物品的準備。探視患者時詳細了解病情，做好術前心理護理，運用開導、安慰性語言，使患者正確對待手術，同時也為患者提供一些有關手術方面的信息。閱讀病歷及護理記錄，充分了解患者各重要臟器的功能情況，正確估計患者對手術的耐受性，備好急救物品及藥品，并詳細交接好術前患者該做的準備及注意事項。

2.2手術室準備接患者入手術室之前，保持室溫在24℃～26℃之間，相對濕度保持40%～60%，因麻醉狀態下的患者特別是老年體弱者，部分或全身失去對外界濕熱度的自我調節能力。溫度過高，影響患者的散熱功能，體溫增高。室溫過低，機體散熱快，又因術中創傷液體的輸入，患者體溫可降至36℃以下，出現寒戰，誘發心律失常，術后易出現呼吸道并發癥等。

2001年2月，我科收治1例骨髓增生異常綜合征（MDS）的老年患者。因老年MDS起病較為隱匿，所有患者均有不同程度的病態造血，其中21.8%為重度貧血。常規治療效果差，我科給予成分輸血等對癥支持治療，從2001年3月～2005年3月，共輸入紅細胞懸液373次，總量為74600ml，從未發生過過敏反應，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

患者，男，88歲，因糖尿病于1999年住院時，自覺周身乏力，經骨髓穿刺診斷為MDS-RAS，給予口服葉酸、VitB6治療，血紅蛋白（Hb）維持在80g/L以上。隨著病情的發展，患者Hb逐漸下降。為輸血治療于2001年2月再次入院。查：Hb67g/L,RBC1.74×1012/L，WBC2.8×109/L，PLT334×109/L，GLU8.02mmol/L。貧血面容，診斷為慢性心功能不全，心功能1～2級，2型糖尿??；MDS。給予輸入B型紅細胞懸液，并口服地高辛、波依定、安體舒通、拜糖平等。2001年11月再次行骨穿，骨髓干抽，骨髓活組織檢查報告為MDS伴骨髓纖維化。

2輸血方法

選用7號輸液器上的針頭接在輸血器上，把輸血器原配的針頭（輸血器上的針頭至少是9號）棄去，先靜滴0.9%氯化鈉注射液100ml試行穿刺，確定針頭在血管內后再接輸血器。待血液輸完后，再用0.9%氯化鈉注射液沖洗血管，直至把余血沖盡。

3護理

缺血性結腸炎(IschemicColitis,IC)是由于各種原因使腸壁血流灌注不足,而出現不同程度的腸壁局部組織壞死和一系列癥狀的缺血性腸道損害[1]。過去對本病認識不足,隨著人們生活方式的改變和人口的老年化,該病有增多趨勢[2]。一般情況下,IC是自限性的,少數病例預后較差。本病常在一些疾病基礎上發生,最多見于心腦血管疾病,如高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化、糖尿病等。我科于2006年6月~2010年6月共收治缺血性結腸炎患者18例,經補充血容量、抗感染、擴血管治療以及積極有效的護理,均取得良好療效,現將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

18例患者,全部為男性,年齡72~89歲,平均81.6歲。均合并有基礎疾病,伴有下列情況中的一項或幾項:冠心病16例,房顫3例,高血壓病10例,糖尿病5例,腦梗死7例,便秘3例,發病前有不潔飲食史2例。18例患者均在發病24~48小時內行結腸鏡檢查確診為缺血性結腸炎,其中病變部位在降結腸11例,橫結腸2例,乙狀結腸5例。

1.2臨床表現

本組患者大多有突然發生的腹痛,為絞痛或持續性鈍痛,程度輕重不等,進食后加重,疼痛多位于左側腹,大多伴有便意,并在24小時內排出與糞便相混合的紅色或暗紅色血便,每次量不等,約20~100ml,每日3~10余次;可伴有惡心、嘔吐、發熱及心動過速、低血壓等癥狀。有2例患者腹痛癥狀不明顯,僅表現為腹脹不適,隨后解血便。體格檢查發現左上或下腹輕中度壓痛、腸鳴音活躍,隨腸缺血時間的延長,則可出現腹脹、腸鳴音減弱或消失。電子結腸鏡下所見:病變腸道黏膜彌漫性充血、水腫、糜爛、多發點狀或片狀出血斑,有1例可見散在大小不等、深淺不一、形態不規則的潰瘍。黏膜血管網消失,部分出現暗紫色淤斑,組織質脆易出血,病變與正常腸段之間界限清楚。

【摘要】目的探究分析人工流產后計劃生育服務的干預作用。方法隨機選擇2016年10月～2017年10月期間在本院接收的人工流產后計劃懷孕的患者72例，隨機分為兩組對照組和觀察組，對照組進行一般護理，觀察組在一般護理的基礎上進行計劃生育服務。對比兩組患者干預后的臨床效果。結果觀察組患者干預后的臨床效果顯著優于對照組患者（P<0.05）。結論醫院流產后計劃生育服務干預效果顯著，有助于提高人口質量，具有較高的價值意義。

【關鍵詞】人工流產；計劃生育；干預效果

計劃生育作為我國的基本國策能夠有效的調控我國的人口數量和人口質量，起到優化人口結構的作用。隨著社會的快速發展，計劃生育工作面臨了新的挑戰和問題。資料顯示近年來我國高齡產婦逐漸增多，導致難產和流產的風險增高。本研究將針對有流產史的高齡產婦進行計劃生育服務干預，以期探究計劃生育的干預效果。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2016年10月～2017年10月期間在本院接收的人工流產后計劃懷孕的患者72例，全部患者沒有精確疾病，沒有嚴重的臟器疾病，沒有腫瘤，均有流產史，自愿參與本次研究，年齡在34歲～41歲，平均年齡在（38.1+1.9）歲。隨機分為兩組對照組和觀察組。全部患者在一般臨床資料比較差異無統計學意義。

［摘要］目的：探討風險管理在高齡髖部骨折護理中的應用價值。方法：選取2016年10月~2018年11月我院接收的高齡髖部骨折患者90例，并隨機分為對照組和觀察組各45例，分別采用常規護理手段和風險管理，采用VAS評分、Harris評分評估兩組護理成效，并比較兩組并發癥發生情況。結果：兩組患者護理前VAS評分和Harris差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組護理后VAS評分3.2±0.4分、Harris評分為81.5±1.2分，均顯著優于對照組（P＞0.05）；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論：風險管理可緩解高齡髖部骨折患者的疼痛程度、改善其關節功能，且并發癥發生少，推廣應用價值高。

［關鍵詞］髖部骨折；風險管理；骨折護理；疼痛程度；關節功能；并發癥

髖部骨折是常見且多發的骨折病變，在成人全身性骨折中占比約為7%，人口老齡化進程的加快使得高齡患者骨折發生率明顯上升，既影響患者正常生活，也給患者所在家庭和整個社會帶來經濟壓力。與青壯年相比，高齡患者身體機能退化明顯，護理干預不到位可增加并發癥發生風險，阻礙患者髖關節功能的恢復［1-2］。為此，必須重視高齡髖部骨折患者護理過程中的風險管理，促進護理工作可行性的提升。我院以收治的高齡髖部骨折患者為研究對象，對風險管理的臨床應用價值進行展開深入探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年10月~2018年11月我院診治的高齡髖部骨折患者90例，并隨機分為對照組和觀察組各45例。其中對照組男25例、女20例，年齡70~90（79.5±1.4）歲，病程2~10（6.3±1.2）個月；觀察組男22例、女23例，年齡72~88（79.5±1.6）歲，病程1~12（6.5±1.4）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2診斷標準。［3］外傷史明確，傷側下肢縮短、外旋畸形，活動受限，“4”字征陽性，有骨擦感，部分患者可有瘀斑存在髖部；經X線檢查可見骨折部位和程度。1.3納入與排除標準。1.3.1納入標準。①均為髖部骨折患者；②年齡不低于70歲；③自愿參與本試驗并簽署知情同意書。1.3.2排除標準。①重要臟器功能明顯不足者；②合并其他類型骨折病變者；③溝通認知能力不足者。1.4方法。對照組給予常規護理服務，加強生命體征和病情變化監測，注重異常情況的處理解決。觀察組則采取風險管理，具體如下：①組建風險管理小組。由6~8名工作時間超過5年、有著豐富護理經驗的工作人員組成臨床管理小組，對高齡髖部骨折患者護理治療工作中存在的問題進行分析，總結歸納風險事件發生原因；整理各方面調查結果，動員科室人員共同參與，制定具體的風險管理計劃，在實際運行中適當調整，確保護理工作順利運行。②注重人員培訓?？剖覂炔繎ㄆ趯π〗M成員展開培訓，以促進護理人員理論知識和操作技能的提升，在此基礎上提高風險意識和職責道德。培訓內容主要包括風險管理理論知識、臨床實踐、護理技巧、溝通交流和心理干預技巧；不定時抽查進行考核，了解護理人員掌握情況。③建立風險檔案。根據患者個人情況建立風險檔案，詳細記錄患者護理治療的具體情況，及時處理解決護理過程中出現的問題，以最大限度降低風險。例如在護理過程中用通俗易懂的語言告知患者髖部骨折的相關知識，如發病原因、癥狀表現、防范措施等，使得患者從不同方面掌握病情變化，更好地與護理人員配合；此外，也要意識到溝通交流的重要性，注重患者的情緒變化，予以針對性疏導干預，以緩解患者負面情緒，促進配合度和依從性的提升；同時要做好各項并發癥的預防和護理工作，降低下肢深靜脈血栓、泌尿系統感染和肺栓塞發生風險。1.5觀察指標。1.5.1疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）［4］評價疼痛程度，總分為0~10分，得分越高表示疼痛越劇烈。1.5.2關節功能。采用Harris髖關節評分［5］評價關節功能，滿分為100分，內容包括疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）和活動度（5分），得分越高表明關節功能越好。1.5.3并發癥記錄兩組患者下肢深靜脈血栓、泌尿系統感染和肺栓塞等并發癥的發生情況，并進行統計分析。1.6統計方法。計量資料以均值加減標準差（sx±）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗；自身前后對照均值比較，采用配對t檢驗。計數資料兩組構成比和等級資料比較，以頻數（f）、構成比（P）表示，采用Fisherχ2檢驗；均由SPSS.22.0統計軟件進行數據統計。α=0.05。

2結果