公立范文10篇

摘要：在公立醫院績效薪酬改革工作中，以戰略管理為導向，構建完整的績效管理流程，推進全員參與、全過程控制的績效薪酬制度，有助于提高醫院運營效率、有效調動醫護人員積極性，保障醫院戰略目標的實現，實現醫院的可持續發展。

關鍵詞：公立醫院；戰略管理；績效薪酬改革

一、前言

我國公立醫院綜合改革已進入攻堅階段，競爭日益激烈的醫療服務市場、緊張的醫患關系、有限的財政撥款以及醫?？傤~支付、醫保DRGS付費、取消藥品加成等諸多政策的實施，使得眾多公立醫院的生存環境日益艱難。在如此嚴峻的形勢下，如何堅持醫院的公益性，激發職工工作熱情，為患者提供安全、高效、便捷、費用適宜的醫療服務，增強群眾就醫體驗感和滿意度，已成為亟待解決的問題。而科學有效的“績效薪酬管理”恰恰能發揮其“抓手”效應解決上述問題。但是我國公立醫院的績效薪酬管理尚存在各種各樣的問題，在一定程度上限制了其效能的發揮。對此，加強公立醫院績效薪酬制度改革勢在必行。

二、存在的主要問題及原因分析

目前，多地政府都在探索實施公立醫院績效工資總量控制及醫院主要負責人年薪制，將公立醫院的績效工資總量及主要負責人的年薪與醫院的績效目標完成情況直接掛鉤，而醫院績效目標的完成情況取決于績效管理水平的高低。遺憾的是，我國醫療衛生領域目前尚未形成統一、權威的績效管理模式，眾多公立醫院的現行績效管理模式存在諸多問題，主要體現在未實現全員、全過程管理，績效管理數據獲取困難等方面，使得績效薪酬改革遭遇瓶頸期，無法充分發揮其桿杠作用。具體如下：(一)未實現全員參與。我國公立醫院績效管理起步較晚，大多數公立醫院對績效管理的認知存在偏差，多數人認為“績效管理就是負責績效核算的部門或者人員的事情，與他人關系不大”，未實現全員參與管理，無法獲得全院各部門的有力支持，績效指標及其權重的設置存在片面性，考核結果的可靠性也無法得到保障，導致醫院各部門改革銜接性差，績效管理工作形式化。(二)未實現全過程管理。績效管理由績效計劃、績效輔導、績效考核、績效反饋四個環節組成，多數醫院普遍認為“績效管理就是績效考核”，忽略了績效管理的其他三個環節，未能形成完整的循環式績效管理體系。1.在績效管理過程中忽略了醫院發展的戰略目標，績效計劃缺乏戰略高度。我國多數公立醫院的績效管理沒有與醫院的發展戰略目標相結合或者是兩者之間的關聯度不高，導致績效管理過程中無法將醫院整體、部門和個人目標統一起來，形成從上至下的層層支撐的關系，保證醫院整體績效的實現。造成這種局面的因素是多方面的，一是由于許多醫院沒有引進戰略與風險管理理念，對醫院的長遠發展僅限于一個美好的“愿景”，并沒有落實到戰略發展目標層次，導致績效管理無目標可依，具有一定的盲目性和隨意性；二是醫院即便制定了戰略目標，但是績效管理目標與其契合度不高，績效管理未緊緊圍繞醫院戰略目標開展和調整，具有一定的片面性和滯后性。2.績效輔導有名無實或流于形式醫院在績效管理實施過程中對部門和員工進行輔導能夠及時發現工作流程中的潛在障礙與缺陷，從而達到優化工作既有流程、糾正員工偏離績效目標的行為，屬于一種事中監督與控制，其作用遠遠大于事后控制。但是大部分公立醫院參與績效管理的部門、人員有限，此步驟通常被忽略，績效輔導流于形式，沒有充分發揮其作用。3.績效考核指標缺乏科學性、合理性近幾年，國內醫院績效管理工作開展得如火如荼，績效管理理念及手段的發展日新月異，績效考核也逐漸由最初側重于經濟效益指標的評價發展到了目前涵蓋醫療護理質量及安全、醫德醫風、患者滿意度等綜合指標的考察。但是考核的廣度雖然增加了，考核的深度卻仍然有待進一步推進。由于數據的局限性，很多考核指標及權重的設置無法做到精細化，導致指標的設置簡單粗暴，未考慮差異性、特異性，存在一刀切的現象，在一定程度上挫傷了科室發展的積極性。4.健全有效的績效反饋機制績效反饋是績效管理循環中不可缺少但容易被忽視的環節。作為事后控制環節，有效的績效反饋可以及時向科室和員工告知管理過程中存在的問題以改進下一步工作。但是目前的績效反饋大多停留在數據和現象表面，缺乏深層次的分析與指導，對臨床科室的指導意義不大。(三)績效管理普遍缺乏適用的現代化管理工具?，F代信息化技術的發展日新月異，也給醫療市場帶來了前所未有的機遇與挑戰。當各種智慧醫療的手段改變群眾的就醫習慣和就醫體驗時，也為醫院績效管理工作的科學化、精細化、規范化提供了巨大契機。醫療信息化建設水平的高低在很大程度上制約著績效管理的廣度與深度。現階段，部分醫療信息化水平發達的醫院能夠建立基于RBRVS、DRGs-PPS等先進管理工具的績效考核方法。但是大部分醫院由于投入經費有限等諸多因素的影響，信息化建設往往只能保證基本的醫療服務及管理活動的開展，各信息管理系統之間的數據兼容性差，“信息孤島”的現象比較普遍，無法為深層次的績效管理提供數據支持，各種先進的績效管理工具無法使用，導致績效管理工作的開展“心有余而力不足”。

摘要：公立醫院是我國的服務型組織，近幾年來，我國對公立醫院的考察以及審核工作變得越來越嚴謹，如何推進公立醫院改革，成為了當下的難題。其中，審計制度是解決此問題的途徑之一。為此，重構審計制度，打造一個全新的公立醫院。文章從基礎概念出發，剖析發展現狀；提出解決對策。

關鍵詞：公立醫院；審計制度；發展現狀；對策

近幾年來，私立醫院的數量在呈正比例增加，越來越多的民眾選擇私立醫院，公立醫院的地位受到了威脅。所以，改革成為了公立醫院的重大決策。其中，審計制度重構是一項繁瑣的任務，我們必須結合當下現狀，究其原因，找到最好的創新途徑。

一、審計制度

審計制度是在工業革命的發展中誕生的，最早起源于西方國家。隨著時間的發展，一些相關條例的出臺，審計制度已經存在于150多個國家。我國審計制度最早出現在1982年的《憲法》條例。審計制度是一種監督手段，指對一個企業的財務記錄進行合理的審核以及統籌，最后做出評估報告。其中，公立醫院的審計制度主要是對內部財政狀況進行調查、審核以及監督，并且確認該醫院經濟來源是否合法、工作性質是否真實以及創造的利益是否符合法律法規等。它主要有以下特點：第一、獨立性。審計工作人員是一個獨立的部門，而且與其他的部門有聯系但是不緊密。第二、監督性強。審計工作主要是核實經濟狀況，工作的監督性質較強。第三、主觀性弱。審計制度工作是對審計內容做出最后的評估，沒有實質性的建議，缺乏一定的主觀判斷。

二、公立醫院審計制度的發展現狀

為穩步推進公立醫院改革,根據《國務院辦公廳關于印發2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》(國辦發〔2011〕10號)和《市人民政府關于印發市公立醫院改革試點工作方案的通知》(東政字〔2011〕32號)精神,提出我市2011年公立醫院改革試點工作安排。

一、開展重大體制機制綜合改革試點

(一)推進管辦分開,深化公立醫院管理體制改革。

1.加強衛生行政部門全行業管理職責。健全醫療服務監管機制,所有醫療衛生機構按照分級管理原則,均由衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。健全醫療服務標準、規范和質量評價體系,加強醫療服務行為、質量安全和醫療衛生機構運行監測監管。

2.建立統一、高效、權責一致的政府辦醫體制。成立公立醫院管理委員會,履行政府所有者職能,負責公立醫院功能定位、發展規劃、資產管理、財務監管、績效考核和醫院主要負責人聘任等。委員會辦公室設在市衛生局,負責日常管理工作。

(二)推進政事分開,完善公立醫院法人治理機制。

尊敬的各位嘉賓，女士們、先生們、朋友們：

中午好！

深秋逢盛會，冰城迎嘉賓。今天，我和我的同事們能和各位院長、各界友人冰城相逢，華旗聚首，感到非常高興。在此，我謹借此機向在座各位并通過各位，向所有關心和支持X院發展的朋友們，送上誠摯的謝意和問候！X，對各位朋友的到來表示最熱烈的歡迎！

去年10月，一樣的深秋季節，一個同樣艷陽高照的日子，X院宣布成立。一年來，在省、市各級領導、X醫科大學的支持下和關懷下X院全面推進醫院建設，各項事業取得了長足進步和發展。一年后的今天，作為對“2005醫院管理年”的獻禮，我們全力主辦召開了此次“黑龍江2005醫院院長峰會”，并借此良機云集四方醫學同道和各界友人和我們共渡醫院一周歲生日。作為X院的院長，我在深感榮幸之余，更加百感交集。與會的嘉賓，有國內及黑龍江省內各大醫院的院長及管理者，有造詣精深的專家學者，有中央到地方各級新聞單位的朋友。我深切地感受到了各位嘉賓對X院的真誠關注和與各位朋友之間惺惺相惜的情誼。

我認為，不論是今天，還是明天，X院能夠并愿意和國內、省內各大醫院之間，在彼此的見證和關注中成長，并充分交換我們的合作精神和集體智慧。我相信這不僅有利于謀劃公立醫院的發展，更有利于共同推進彼此在各個領域的合作和發展。不論是在今天的酒會上，還是隨后在下午進行的醫大四院參觀環節，我們都期待和各位院長和媒體朋友廣泛切磋，聽取和了解公務員之家版權所有各位對X院發展的真知灼見。我們今天歡聚在這里，為的就是一個目標：互通友好情誼，拓寬發展空間，共同開創公立醫院發展的新局面！

好，朋友們，秋色惹人醉，美酒正芬芳！今天，各位是X院一周歲生日邀請到的最尊貴的客人?，F在，我提議：為這次院長峰會的圓滿成功，為我們公立醫院間的真誠合作，為在座各位的事業輝煌、身體健康、家庭幸福。

摘要:文章采用隨機抽樣的方式，使用工作價值觀及工作滿意度量表，對公立及民營醫院的醫務人員進行調查。探討公立及民營醫院員工的工作價值觀與總體工作滿意度的關系，及其對醫務人員心理和行為的影響，為醫院管理層面和醫務人員個人層面解決問題提供科學依據。

關鍵詞：醫院；工作價值觀；工作滿意度

當前，國內主流媒體不斷爆出醫患糾紛，社會不再視醫務工作者為“白衣天使”，對其責難頗多。而醫務人員則感覺工作倦息，缺乏安全感，沒有積極性。長此以往，對衛生事業的發展必將形成惡性循環。因此，如何激勵醫務人員的工作積極性，提高其自我價值感就成為重要的議題。

本文將探討公立及民營醫院員工的工作價值觀、總體工作滿意度相關的影響因素，及其對醫務人員心理和行為的影響為醫院的管理層面和醫務人員的個人層面解決問題提供科學依據。Super…認為，工作價值觀是影響個人職業選擇和生涯規劃的主要因素，可視為價值體系中的一環，凡與工作有關的個人人格特質、需求、情感、內在驅動力、理念、重要性的判斷都可視為工作價值觀。而工作滿意度指個體對所從事工作的一般態度，可以幫助組織進行組織診斷和績效評估，提高員工的心理健康保障與工作質量兒，也是診斷組織管理現狀的探溫針。

1研究方法

1．1研究對象本研究對江蘇、福建省的5家公立及3家民營醫院的醫生和護理人員進行問卷調查，共計發放問卷350份，回收有效問卷219份。

摘要：公立醫院財務分析水平的高低，直接影響到醫院的財務管理工作。財務分析工作主要通過匯總和分析醫院財務報告中的數據，并運用一些管理工具，對醫院某一時段的財務狀況、運營成果和收支情況進行客觀的反映和綜合的評價，為管理者和主管部門提供決策依據。

關鍵詞：公立醫院；財務報告；財務分析

一、概述

財務報表，能夠綜合反映醫院某一時期（月度、季度、年度）的財務現狀和運營成果，報表分析通過同比、環比報表中的相關數據，以真實反映公立醫院運營過程中存在的問題。實質上匯總和整理財務報表中的各項數據，透過財務指標數據來反映醫院的運營管理水平。財務分析則是在報表分析的基礎上運用統計、會計、市場環境等相關信息資料，對財務的運行結果和原因進行分析，全面的評價財務狀況、運營成果，為管理者進行決策和財務控制提供依據。

二、建立符合醫院特點的財務分析體系的重要性

（一）財務報表數據分析是醫院戰略決策的依據，特別在發生了不可抗力的情況下（如2020年的肺炎疫情，醫院的業務明顯下降），客觀、全面的財務分析可以對醫院整體運營活動做出評估，是醫院領導層科學準確做出決策的重要依據。（二）醫院內部精細化管理需要借助財務分析。所謂精細化管理就是要細化、明確目標的分解和組成，通過詳細分析各項財務指標，如資產負債的變動情況、醫院運營效率指標、收支結余情況等，發現并解決管理中出現的重要問題，以達到實現醫院目標和愿景的目的。（三）建立財務分析預警機制，合理分析財務風險指標，及時發現隱患。在實際分析中，明確醫院流動比率指標，重視現金流量比率，結合自身經驗對風險進行有效應對，避免可能發生的財務風險。（四）系統的財務分析指標，能夠為醫院績效考核提供重要的依據。財務分析指標應用于衡量醫院的經營業績，考核指標量化，易于操作；用于臨床科室，能夠幫助科室找出可發展的項目、科室中應控制或改進的指標，促進科室業務的發展。

摘要：公立醫院內部審計工作一直以來都是規范公立醫院財務收支的重要手段，在保障公立醫院事業經費合理使用的過程中扮演著重要的角色。然而在目前的一些公立醫院中，一些管理者不重視內部審計工作。在新醫改政策下，公立醫院內部管理更加多元化，內部財務審計的工作難度也更大，造成了大額資金使用缺乏制度約束，從業人員專業素質較低等一系列問題。因此，建立健全相關的內部財務審計管理制度，提高資金管理制度的執行能力，加強相關部門的協同合作，建立健全內部審計工作監督機制，完善資金信息共享制度等就成了新醫改政策下加強公立醫院內部審計工作的重中之重。

關鍵詞：新醫改政策；公立醫院；內部審計工作；強化措施

一、公立醫院內部審計的不足和原因分析

(一)財務審計體制松散，資金管理分散公立醫院內部審計工作所涉及到的部門非常多，有些部門職能不同但權限相同，往往各自為政，出于各自利益考慮而出臺各自的政策，沒有做到有機的統一，從而導致財務審計體制松散。同時，由于各部門分管的區域不同，政策不同，所以在資金的利用上方法和標準不一，在管理細節上分散無序，從而弱化了公立醫院內部審計工作的整體效果。(二)審計制度執行力不足一個好的制度，如果沒有好的執行力，也只能是一個空殼。目前，我國公立醫院的財務審計部門依舊存在著形式主義、官僚主義等問題，醫院內部的財務審計制度關系國計民生，意義重大，如果任由形式主義作祟，制度不能有效落實，那將嚴重影響社會的和平與穩定。同時，由于各部門各自為政，沒有統一的執行標準，導致審計制度在執行過程中出現各種業務上的交叉和錯亂，這也是醫院內部審計制度執行力不足的一個重要原因。(三)審計工作管理不嚴導致違法違規現象增多審計工作的不嚴格，給某些“有關系”“走后門”的人大開了方便之門，違法違規現象增多，某些醫院內部的工作人員通過各種手段，獲得額外的獎金補助，而使那些應該獲得獎金補助的工作人員得不到公正公平的對待。(四)審計工作的滯后性我國公立醫院內部審計工作帶有一定的滯后性，這是由于資金在運營管理上存在漏洞，最主要的原因在于財務審計工作往往是在事后進行，但是由于信息具有時效性，當發現審計問題時再提出解決方案，往往已經錯過了解決問題的最佳時機。同時，由于目前我國的公立醫院內部審計工作的重心在于達標和過關，結果型指向的審計工作在資金的投資運營上無法做到實時監控，使審計工作帶有嚴重的滯后性。

二、新醫改政策下加強公立醫院內部審計工作的主要措施

(一)建立健全相關的內部財務審計管理制度，為資金的分配和利用提供制度依托目前，我國公立醫院的內部財務審計管理制度依舊存在著各種各樣的問題，因此，只有不斷建立和健全相關的管理制度，才能發揮資金的真正作用，常言道“巧婦難為無米之炊”，只有制度本身越來越完善，資金的利用才可能會越來越合理，公立醫院內部審計工作才能越來越順利。(二)提高資金管理制度的執行能力強化公立醫院內部審計工作，最重要的一點便是要提高資金管理制度的執行能力。主要分為以下幾個方面：首先，要提高工作人員的業務水平和業務執行能力，通過各種有效的途徑對在職人員進行系統的培訓，其次，要利用各種招聘渠道廣招人才，通過提高在職人員的薪酬福利留住人才。最后，要對所有在職人員，尤其是高層領導人員進行思想教育，確保資金管理制度的執行能夠落實到實處，避免形式主義。(三)加強相關部門的協同合作公立醫院的內部審計工作是一項龐大而復雜的工作，其過程中涉及到多個部門。因此，要提高公立醫院內部審計工作的工作效果，就必須統籌全局，加強相關部門的協同合作，實現部門間的信息共享，做到各部門之間相互幫助，相互監督，共同執行好公立醫院的內部審計工作。(四)建立健全內部審計工作監督機制首先，嚴格監督公立醫院的社會行為，確保其在嚴格遵循我國醫療保險制度的有關規定下，確立內部審計工作的資金管理細則。其次，要加強政府監督力度，對于違法犯罪行為予以嚴厲打擊，做到執法必嚴。然后，要強化社會監督作用，力求做到全民參與，共同監督，我國是社會主義國家，廣大人民群眾是國家的主人，因此，只有發動廣大人民群眾共同監督，公立醫院內部審計工作才能更有成效。最后，要做好內部審計監督工作，由于內部監督具有很大的靈活性，可以在事前、事中和事后審計工作中發揮獨特的作用。(五)完善資金信息共享制度，力爭做到審計信息的公開化、透明化公立醫院作為我國社會保障系統的重中之重，在新醫改政策下實現其資金信息的共享，就意味著實現了整個社會保障系統信息的公開化和透明化，資金的流向也就清晰明了，有效的阻止了貪污腐敗等違法行為。此外，實現資金信息的共享，還在一定程度上保證了同一地區內醫院收費標準的一致，維護了社會公平和公民的基本權益。

摘要：近些年，我國對于醫療改革越來越重視。隨著醫改的持續深入，公立醫院進入高質量發展階段，對公立醫院財務管理水平、預算控制能力提出了更高要求。國家衛健委發布《公立醫院全面預算管理制度實施辦法》（國衛財發〔2020〕30號）文件，要求公立醫院實施全面預算管理制度，落實預算績效管理。基于業財融合視角下的全面預算管理，有利于醫院合理配置資源，可促進公立醫院全面預算管理的精細化，能提升公立醫院運營效益。因此，本文針對業財融合背景下公立醫院全面預算管理策略展開探討和分析。

關鍵詞：業財融合；財務管理；預算管理；公立醫院

2020年，國家衛健委下發《關于開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》（國衛財務函〔2020〕262號），要求公立醫院以全面預算管理為抓手，推進業務與財務的深度融合，將發展模式從規模擴張型向質量效益型轉變，促進醫院經濟管理的提質增效。然而，一部分公立醫院缺乏業財融合的意識，全面預算管理存在諸多方面不足，預算編制質量不高，脫離業務實際，預算管理信息化程度低，預算執行控制力薄弱，預算績效管理缺位，難以實現預期的業財融合目標。為降低醫院成本，給醫院經營決策提供依據，公立醫院應基于業財融合需求，對管理機制進行革新，提升預算編制質量，加強預算執行控制。

一、業財融合對公立醫院全面預算管理的影響

（一）業財融合與全面預算管理的基本概念

1.全面預算管理全面預算管理以單位既定戰略目標為導向，以某種特定方式進行量化描述和規劃，對單位各種財務及非財務資源進分配、考核、控制，以便于單位組織生產經營活動，完成既定戰略目標，是一種高效的管理模式，可有效應對復雜形勢，為單位穩健發展提供支撐[1]。傳統預算管理模式局限于財務資源，對非財務因素考慮不足，具有一定局限性。而全面預算管理將人、財、物、供、產、銷都納入了預算管理范圍，涵蓋單位經營活動的全過程，使預算目標更具前瞻性，將預算管理上升到了戰略層面，實現了全過程、全方位管理。2.業財融合業財融合通俗來講，就是業務與財務的充分融合[2]。其本質是業務的經營加上財務的管理，用財務管理手段，結合業務經驗，去引導業務發展，并根據財務指標變化，調整業務，合理配置單位的財務資源[3]。這種管理模式，將財務與業務關聯起來，將財務管理上升到了戰略管理、運營管理、業務管理層面，可充分發揮財務資源的價值，完成財務目標兼顧業務目標，使業務目標和財務目標同時實現，創造更多的收益。傳統財務管理多停留在事后管理層面，側重會計核算。而業財融合模式下的管理會計，參與單位的經營管理，是一種事前有預測、事中有控制、事后有反饋的管理模式，可全面提升單位運營效率。

摘要：現代醫院管理制度是我國基本醫療衛生制度的重要組成部分。建立健全公立醫院績效考核制度意義重大，公立醫院績效考核指標體系應圍繞醫院目標、社會效益、醫療服務、經濟管理、人才培養、可持續發展等方面不斷進行探索實踐，以充分發揮績效管理指揮棒和風向標的作用。本文對此進行了探討。

關鍵詞：公立醫院；績效管理；思考

一、公立醫院績效管理的目的與意義

1.充分發揮績效管理的作用，實現公立醫院管理目標?？冃Ч芾硎菍崿F公立醫院戰略發展目標的重要手段，通過績效考核可以驅動整個公立醫院的管理和運行。2.激勵和調動員工工作積極性，增強公立醫院內部凝聚力績效管理對職工的工作行為和態度有著很強的引導作用，是一種以結果為導向的管理方式，在管理過程中不斷達成共識、凝心聚力、強化溝通，從而不斷增強團隊凝聚力、向心力、執行力，實現團隊能力的提升。3.提高公立醫院醫務人員待遇，穩定人才隊伍?？冃ЧべY作為醫務人員固定（保障性）工資之外的浮動（激勵性）工資部分，是對固定工資的一種有效補充，是對員工特別是關鍵人才勞動價值的肯定和回報。4.規范公立醫院服務行為，強化醫療質量管理。通過發揮績效管理指揮棒和風向標作用，可促進醫院加強單病種管理、規范醫療行為、避免過度醫療，避免不合理用藥，促進DRGs及CMI值提升，做到四降一升，即：藥占比、檢占比、耗占比、患者費用水平下降，促進醫療收入占比提升。5.促進公立醫院加強成本管控。績效管理是實行成本管控的有效手段之一,成本支出的多少與績效密切關聯，有利于促進公立醫院各部門、核算單元自覺進行成本管控，減少不必要的開支，在收入及固定成本相對穩定的情況下，管控好變動成本，確保合理的利潤空間。6.探索建立相對公平、符合行業特點的薪酬體系。醫療行業具有人才培養周期長、勞動強度高、醫療風險大的特點，因此，探索建立相對公平、符合行業特點的薪酬管理制度是現代醫院管理制度要求之一，這也是新醫改形式下公立醫院績效管理的導向。2016年8月全國衛生與健康大會，提出要著力調動廣大醫務人員積極性，從提升待遇、執業環境、社會地位等方面入手，關心愛護醫務人員身心健康，通過多種形式增強醫務人員職業榮譽感，營造全社會尊醫重衛的良好風氣?！蛾P于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》中也明確提出公立醫院將實行薪酬制度改革兩個允許，允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。

二、公立醫院績效管理的現狀與困惑

1.績效管理與單位發展戰略契合度不高，目標不明?？冃Ч芾硎菍崿F公立醫院發展目標的一項重要工具，應與單位近期目標、中期目標、長期目標相結合。在實際工作中，有一些公立醫院開展績效管理的目的更多是為了發獎金，或者績效評價并非根據公立醫院發展目標而進行，而是長期一成不變，與單位發展戰略契合度不高，目標不明確。2.績效管理與績效考核概念模糊，混為一談?？冃Ч芾戆丝冃Ч芾眢w系設計是否完善、績效管理目標選取是否合理、績效考核方式是否科學、績效反饋是否及時、績效評價結果是否有效運用等，績效考核只是其中一個關鍵環節，而實際工作中往往存在認為績效管理僅僅是績效考核的誤區。3.績效管理體系不健全，重財務指標，輕業務指標?？冃Ч芾碇笜梭w系應充分考慮經濟指標、工作數量指標、工作質量指標、科教研指標、滿意度指標等。醫院各科室經濟指標容易受收費項目、收費標準限制，現行收費項目及標準滯后于醫療技術的發展，并不能充分體現醫務人員的勞動強度、醫療風險，因此，收支結余高的科室不代表其勞動價值高，也不等于其承擔的醫療風險高。4.績效管理工具落后，缺乏系統專業管理。各公立醫院信息化建設程度不一，所需各項考核指標數據采集存在大量手工操作、工作量大、差錯率高、數據系統性不強、數據可用度不高的問題。公立醫院中往往多個信息系統并存，信息數據孤島現象嚴重，數出多門，影響績效考核準確性和績效管理有效性。5.績效管理部門職責不清，協同性不強在績效管理中常常有一個誤區，就是認為績效管理就是財務部門或者績效辦、經管辦的事，導致部門各自為政?？冃Ч芾硎且粋€多部門且全員參與的過程，公立醫院管理想要達到的目標、需要考量的數據、用于評價的指標，均需要相關部門考核、監管、評價并進行反饋。如：醫療質量管理需要醫務科對病案首頁、病歷合格率、臨床路徑入徑率、單病種管理等進行業務監管并提供相關考核數據。6.績效管理與國家醫改要求脫節。公立醫院的發展方向應圍繞國家醫改目標進行，積極響應國家醫改要求，但現實中存在醫院對國家醫改方向、醫改要求不明的情況，導致公立醫院發展目標不明確，績效管理滯后，未適時調整績效管理方案順應改革需求，難以實現改革目標。

摘要：黨的報告指出，我國社會的主要矛盾已經發生了改變，主要矛盾中的不平衡不充分的發展，不僅表現在地域上，也表現在社會發展的方方面面，就醫療衛生領域而言，主要原因是醫療服務供給的不足，要解決這一矛盾，就要進行深化醫療服務改革，公立醫院作為我國醫療服務體系的主體，不僅是我國醫療深化改革的主戰場，更承擔著人民群眾對健康需求的責任。因此，全面深化西藏公立醫院改革，是實現西藏決勝全面建成小康社會的重要保障，是實現經濟社會與人民健康共同發展、建設社會主義現代化的重要戰略。

關鍵詞：改革；公立醫院；財政補償

黨的報告指出，我國社會的主要矛盾已經改變為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾。從醫療衛生方面看，要解決我國社會的主要矛盾，滿足人民日益增長的美好生活需要，就要轉變醫療理念，以“治病為主”的傳統醫療理念轉變為“以人民健康為主”，深化醫療改革，從醫療服務改革發力，而公立醫院改革為醫療服務體系改革的主體，是推進健康西藏建設，決勝全面建成小康社會和實現社會主義現代化的重要健康保障，是實現經濟社會與人民健康共同發展的重要戰略。

一、公立醫院財政補償機制改革研究背景

（一）公立醫院財政補償機制改革的意義。黨的報告指出，我國社會的主要矛盾已經發生了改變，主要矛盾中的不平衡不充分的發展，不僅表現在地域上，也表現在社會發展的方方面面，就醫療衛生領域而言，主要是醫療服務供給的不足與人民日益增長的健康需求的矛盾，要解決這一矛盾，深化公立醫院改革勢在必行，切實解決人民群眾“看病難、看病貴、看不起病”的民生實際困難，同時，也要注重解決醫療服務主體的切實困難。公立醫院作為我國醫療服務體系的主體，不僅是我國醫療深化改革的主戰場，更承擔著人民群眾對健康需求的責任，是人民群眾的迫切健康希望，是推進醫療服務體系向更高質量和效益、更適應社會發展需要、更符合人民群眾意愿的層次發展。實現醫療服務理念和服務管理的現代化，從多維視角下，長久發展角度下保障人民群眾的衛生健康，增強人民群眾的安全感、獲得感和幸福感。（二）公立醫院改革的發展歷程。1959年西藏進行民主改革以來，百萬農奴翻身做了主人，西藏人民從經濟、政治、教育、醫療衛生等領域享有公民基本權利。民主改革前農奴生病無法得到醫治，沒有看病的自由，民主改革后，醫療衛生供給發生了性質改變，從只為貴族提供醫療服務到西藏人民都享有醫療服務的權利。1978—1980年改革開放后，醫療衛生進行了第一次改革，為適應經濟快速發展的形勢，運用經濟手段管理衛生事業。隨后，允許個體醫生開業行醫，打破了國營醫療服務在醫療衛生領域一統天下的局面，公有制經濟和非公有制經濟共同發展。1985年，衛生部提出“必須進行改革，放寬政策，簡政放權，多方集資，開闊發展衛生事業的路子，把衛生工作搞好”①。1992年，衛生事業進入市場化階段，主要轉變為，依靠鄉鎮企業的力量支援衛生院的建設，在不影響醫療工作的情況下，農村衛生院及多于工作人員可以興辦工廠，以自身促發展，增強經濟實力，即“以工助醫”、“以副補主”。2000年，國務院公布了《關于城鎮醫療衛生體制改革的指導意見》。加快促進醫療機構的市場化，“鼓勵各類醫療機構合作、合并”，“共建醫療服務集團、盈利性醫療機構”，“醫療服務價格放開，依法自主經營，照章納稅”等條目。2005年，市場化醫改問題凸顯，中國醫改再次引起關注。2009年，國務院出臺最新醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年），重點提出五項改革①。2012—2015年，國務院出臺了一系列醫改政策，例如公立醫院改革，提出全面取消藥品加成破除“以藥補醫”的醫療體制，從縣級公立醫院綜合改革到加快推動公立醫院改革步伐再到全面深化公立醫院改革。2015年，《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，繼續城市公立醫院深化改革，建立了公立醫院運行機制、強化醫保支付和監控等政策。2017年，實現了全國所有公立醫院取消藥品加成，收費渠道由以前的服務收費、藥品收入和政府投入三個渠道，改為政府投入和服務收費兩個渠道，同時進一步深化改革，采取積極的財政補償機制，促進醫院良性發展。2018年，國家衛計委《關于鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的通知》提出，財政向縣級醫院傾斜。

二、公立醫院與財政補償機制之間的關系