腦梗死范文10篇

1診斷

對于該病的診斷，由病史、癥狀、體征等臨床特點，提供了第一手重要的診斷依據。目前更為突出的是影像學檢查手段的完善、發展，使早期、超早期診斷成為可能。

1.1CT目前，急性腦卒中患者的頭顱CT平掃檢查是常規影像檢查，因其能迅速而敏感地發現腦出血的存在，進行第一步最重要的鑒別診斷。先進的CT設備可在卒中發生數小時內提供診斷信息，最常見的CT改變為大腦中動脈閉塞時的大腦中動脈高密度征，其他的早期缺血改變包括豆狀核密度下降、島帶消失、半側腦溝消失和半側腦實質密度下降，后兩種CT異常提示了梗死面積大、預后不良及進行溶栓治療的危險性增加［1～3］。近年，隨著螺旋CT的發展，CT血管成像及灌注成像為腦梗死的早期診斷提供了更多的幫助。

1.1.1CT血管成像（CTA）CTA為通過靜注碘化造影劑后，經螺旋CT掃描進行血管重建成像，其成像質量正在接近常規血管造影。這項技術可以檢測顱外頸動脈狹窄程度和斑塊形態，還可以可靠地檢測顱內血管狹窄、栓子和中等大小或一些更大的動脈瘤。因可較直觀地看到腦的血液循環情況，故對腦梗死的早期診斷有重要意義。

1.1.2CT灌注成像CT灌注成像技術，主要通過團注碘對比劑顯示毛細血管內對比劑通過時引起的腦組織密度變化狀態。在急性腦缺血早期，特別是發病2～4h的超早期，常規CT平掃改變輕微或無異常改變，一旦出現低密度病灶，就被認為是缺血性梗死形成，代表形態結構的破壞。而灌注成像能早期發現灌注異常區，對估計側支循環和患者的預后極為重要［4，5］。近年來，多層CT灌注成像的時間和空間分辨率高，可快速、準確、無創和三維地評價腦循環內血流動力學變化［4］。

1.2核磁共振（MR）磁共振成像（MRI）是目前最重要的輔助檢查之一，在采用T1加權和T2加權成像上，早期在6h后就可出現異常，表現為長T1和長T2信號，T1為低信號，T2為高信號。更為早期的診斷方法為彌散加權像（DWI）和灌注成像（PWI），可以自癥狀出現數分鐘發現異常，最多在發病后1h左右即可出現。

1資料與方法

1．1一般資料。納入標準:符合中華醫學會神經病學分會《中國腦血管病診治與共識》(2016年版)中腦梗死相關診斷標準;住院時間不短于7d;無語言障礙、認知障礙等相關精神系統疾病。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準:入院前伴腦出血;嚴重肝腎功能疾病;住院期間患者要求自動出院或轉院;不能配合隨訪(出院后1個月失聯、死亡等)。病例選擇與分組:選取醫院2017年6月至2018年11月收治的腦梗死住院患者109例，按隨機數字表法分為對照組(54例)和研究組(55例)。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。詳見表1。1．2方法。兩組患者入院后均予穩定血壓、抗血小板聚集、抗凝等基礎治療。對照組患者僅予常規醫療服務，包括護士發藥并簡單講解用藥方法等。研究組患者予臨床藥師主導的藥學路徑服務，參照第17版《新編藥物學》《中成藥臨床應用指導原則》《腦梗死疾病臨床路徑》《中國腦血管病診治與共識(2016版)》及藥品說明書等建立服務模式、方法及步驟，并確立藥學服務監護的內容和指標，具體方法包括臨床藥師參與藥學查房，對患者進行用藥教育，通過發放宣傳卡片在患者床邊分類講解用藥知識，詳細交代藥品類別、作用、用法用量、注意事項及藥品不良反應等，并依據患者的個人能力及受教育程度調整講解內容，反復強調合理用藥的意義。1．3觀察指標及療效判定標準。臨床療效:參照美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分判定[3]?；救琋IHSS評分降低91%～100%，臨床癥狀和體征基本消失;顯效，NIHSS評分降低46%～90%，臨床癥狀和體征明顯好轉;進步，NIHSS評分降低18%～45%，臨床癥狀和體征輕度改善;無效，NIHSS評分降低≤17%，臨床癥狀和體征無變化?？傆行?基本痊愈+顯效+進步。不合理用藥水平:臨床藥師利用醫囑審核系統對每日用藥醫囑進行審核，記錄醫囑條目數及不合理醫囑條目數，于醫囑審核表中寫明理由。分別以有無藥物依賴性、過敏史，有無適應證、藥物用法用量、療程，藥物相互作用、有無配伍禁忌及禁忌證等為評判標準。藥學服務滿意度:采用自制調查問卷于患者出院當日進行考察，100分為極滿意，80～99分為非常滿意，60～79分為滿意，40～59分為不滿意，＜40分為極不滿意?？倽M意=極滿意+非常滿意+滿意。藥品不良反應:觀察患者住院期間不良反應發生情況[4]。用藥依從性:完全依從，患者嚴格按臨床藥師指導用藥;部分依從，患者用藥期間漏服不超過半數藥物;不依從，患者用藥期間漏服超過半數藥物。具體評估內容包括是否按用量、周期正確服用藥物;有無漏服、隨意增減藥物劑量;是否按醫囑服用藥品種類等。依從=完全依從+部分依從。1．4統計學處理采用。SPSS23．0統計學軟件分析。計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗;計量資料以X±s表示，行t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

研究組用藥醫囑不合理率為1．40%(102/7270)，明顯低于觀察組的2．44%(179/7344)(χ2=20．726，P=0．000＜0．05)。結果見表2至表5。

3討論

用藥依從性是影響藥物療效的重要因素，用藥依從性差的原因主要有藥品不良反應，患者存在對抗心理及經濟狀況差，藥品療效差，醫師和藥師指導不明確，以及用藥環境的改變等[5－6]。腦梗死患者出院后需長期服用降壓藥、抑制血小板聚集藥、調血糖藥和調脂藥，這些藥物能有效預防腦梗死的復發，但無明顯改善腦梗死后遺癥的效果，因此絕大多數患者認為其效果一般而擅自停藥;亦有部分腦梗死患者對藥品不良反應的認知不全，僅通過查看藥品說明書或經其他患者告知而得，不良反應的嚴重程度常被夸大，出于對不良反應的擔心而停藥;有些患者并不知道藥物需長期服用，在出院后醫師開具的藥物吃完就停藥;同時，患者的客觀經濟條件也會造成停藥。上述因素均會導致腦梗死復發[7]。臨床藥師在患者用藥咨詢、醫囑審核、藥品不良反應監測、藥物療效提高及個體化用藥方案制訂等方面可發揮顯著作用[8]。本研究結果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組，說明臨床藥師主導的藥學路徑服務模式可有效改善腦梗死患者的用藥情況，提高用藥效果。這可能是因為臨床藥師每天參與藥學查房，修改不合理用藥醫囑，并對患者進行用藥教育，提高用藥依從性，并督促患者每天正確用藥及堅持服藥，減少了漏藥情況的發生，保證藥物能持續地發揮療效，且作用持久[9]。研究組不合理用藥率明顯低于對照組，說明臨床藥師審核分析用藥醫囑條目，及時干預并減少了不合理用藥的發生。本研究結果顯示，研究組患者對藥學服務的滿意度明顯高于對照組，說明患者對由臨床藥師主導的藥學路徑服務模式較滿意。提示全程用藥指導確保了患者的用藥安全，改善了患者住院期間的治療體驗，并體現了醫院對患者的人文關懷，提高了患者對醫療過程的滿意度，在一定程度上減少了醫患糾紛[10]。研究組患者藥品不良反應例次明顯少于對照組，說明臨床藥師參與的藥學監護可明顯降低藥品不良事件發生率，與劉江等[11]的研究結果相符。這可能與臨床藥師對患者用藥進行合理講解，關注患者的既往用藥史、過敏史、家族史等信息，并告知正確的服藥方式，并及時、正確地處理異常情況有關。同時，臨床藥師還可在查房過程中依靠自身的專業優勢，加強對藥品不良反應的預警，防止漏報、錯報等情況的發生，促進合理用藥，確保用藥安全。研究組患者出院后1個月，用藥依從性明顯高于對照組，說明研究組患者對醫務人員聯合制訂治療方案的執行程度較高，出院后能堅持藥物的后續治療。提示臨床藥師對患者及其家屬進行了用藥講解，提升了他們對正確治療疾病及藥品不良反應的合理認識，同時出院后臨床藥師還提供用藥指導及不定期的電話回訪，減少了不合理用藥情況的發生，并提高了患者對后續治療方案的執行力度和依從性[12]。

糖尿病可引起動脈內皮細胞損傷，從而導致動脈粥樣硬化過早發生，我國住院糖尿病患者的腦血管并發癥總患病率達12．2%，而且以缺血性病變為主。通過對128例糖尿病合并腦梗死患者病情、用藥觀察及護理的詳細分析總結，提高了患者的治愈率，總有效率88．5%，現將護理體會報告如下。

1.臨床資料

2009年10月～2011年10月收治2型糖尿病并缺血性腦卒中患者128例，男72例，女56例，年齡29～76歲，入院時出現低血糖或高滲性酮癥酸中毒8例，糖尿病史2～18年，以5年以上居多;均符合1997年美國糖尿病協會ADA2型糖尿病診斷標準［2］，經CT證實有腦梗死。臨床表現頭痛20例;昏迷10例;眩暈、惡心、嘔吐28例;不同程度癱瘓和(或)痛溫感覺異常36例;運動和(或)感覺性失語10例;構音障礙、飲水反嗆、延髓麻痹10例;褥瘡5例;糖尿病足12例;中樞或肺炎引起的發熱8例，尿路感染8例。治療后神經功能改善評價療效:治愈29例，顯效9例，進步7例，無效3例，惡化4例(其中3例死亡)。

2.一般病情觀察及護理措施

首先做好心理護理;其次根據格拉斯哥昏迷評分量表的標準，評估意識障礙程度，及時通知醫生以便調節治療方案。交接班時要認真觀察記錄瞳孔是否等大同圓及對光反射的靈敏度，同時認真做好記錄。其他方面應注意皮膚是否完整、有無褥瘡錄。梗死部位不同可引起尿潴留或尿失禁，及時給予導尿，還應該注意盡量不在患肢進行靜脈輸液，囑患者家屬慎用熱水袋熱敷，防治燙傷發生。治療過程中的病情觀察及護理措施脫水劑應用及護理:糖尿病并發腦梗死患者大部分有腦水腫。根據病情合理使用脫水劑。對于急性期血壓增高患者，嚴密觀察血壓波動。如血壓180/90mmHg以下可不予處置，超出此范圍可采用降壓治療，但過程要緩慢平穩。因為血壓降的過低可導致腦血流灌注量減少，使缺血半暗帶的恢復受到影響，加重腦梗死。此外，還應該預防皮下注射部位滲液，甘露醇為高滲性溶液易引起局部皮膚壞死。血糖檢測及護理:①有合并癥者均采用胰島素控制血糖，根據血糖水平調節胰島素用量?？崭寡?.8～11.0mmol/L的患者3次/日監測血糖;血糖11.1～16.7mmoL/L的患者每4小時測血糖1次:血糖≥16.8mmoL/L的患者每2小時監測血糖1次。建立血糖定期監測登記記錄，準確遵醫囑使用胰島素，腦梗死后應激引起血糖增高，合并有糖尿病加大發生酮癥酸中毒的可能，又因為血糖控制不佳，腦組織對血糖濃度的改變又非常敏感，易引起低血糖的發生，同時形成惡性循環，增加腦梗死病灶的再發。所以護士要及時巡視，警惕低血糖癥狀發生。體溫的觀察:2型糖尿病并缺血性腦卒中患者由于有肢體癱瘓，患者需要長期臥床，防止褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染的發生非常重要，對2型糖尿病并缺血性腦卒中患者進行每2小時翻身拍背，促進痰液排出，預防墜積性肺炎發生，檢查身體受壓部位皮膚血運情況，定時指導患者健肢支床，抬起臀部，定時局部皮膚按摩促進局部血液循環，高度警惕褥瘡的發生。尿量觀察:尿量是觀察患者腎功能及全身代謝最好的指標，急性腦梗死患者腎素－血管緊張素分泌增加，腎臟缺血嚴重，易發生腎壞死，腦梗死患者需要應用甘露醇脫水減輕腦水腫，而甘露醇屬于高滲液，能夠損傷腎臟，同時甘露醇結晶易阻塞腎小管，引起血尿或無尿等腎損害。所以要嚴密觀察尿量、顏色、性狀成分，當尿液中出現絮狀沉淀常為腎功不全導致腎小球濾過率下降引起的蛋白尿或真菌感染引起的上皮細胞脫落物，出現此情況及時通知醫生給予相應處置;脫水過多時易引起水、電解質紊亂，所以根據尿量補充水電解質及營養物質，維持體內穩態平衡。

昏迷患者一般護理:昏迷患者頭偏向一側，及時清理呼吸道分泌物保持口腔清潔。痰液黏稠不易咳出遵醫囑霧化吸入，并要定時翻身、拍背以利痰液排出。對于球麻痹易發生嗆咳的患者飲食中避免誤吸，加強口腔護理應。雙眼閉合困難患者，涂抹0.5%的金霉素眼膏，防止角膜潰瘍，雙側球結膜水腫的患者用0.25%氯霉素眼藥水滴眼以預防感染。病房紫外線消毒1次/日，1小時/次，注意覆蓋身體，尤其是眼部。

摘要：目的探討腦梗死患者的護理方法。方法回顧分析我院收治的122例腦梗死患者采取的護理措施。結果科學的護理方法有利于提高患者治愈率和病后的生存質量，降低病死率。結論通過對患者的精心護理，及時發現病情變化，促進患者康復。

關鍵詞：腦梗死;護理

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于各種原因引起腦血管供血障礙，局部腦組織缺血缺氧出現壞死或軟化，出現相應神經功能缺損。最新的流行病學資料表明，我國城市居民中腦血管病占死亡原因首位，其中缺血性腦卒中占59.8%［1］。腦梗死通常分：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓病，約占90％；其次為糖尿病和高血脂癥［2］。老年人大面積腦梗死發病危重，病情發展迅速，并發癥多，預后差。現將2008年8月至2009年8月本院收治的122例腦梗死病人護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料122例中男73例，女49例；年齡52～85（65．1±7．76)歲。診斷標準：全部病例符合全國第四次腦血管病學術會議通過的腦梗死診斷標準；并經腦CT或MRI確診。其中基底節腦梗死38例、腦栓塞4例、大面積腦梗死15例、小腦梗死9例、腦干梗死12例、腔隙性腦梗死26例，多發腔梗18例。既往有高血壓病史96例；冠心病史38例；風心病史8例，糖尿病42例；腦卒中病史16例。

1.2臨床表現以意識障礙為首發癥狀11例，其中嗜睡8例，淺昏迷至重度昏迷6例，另有5例患者入院時神志清楚，住院1～3d漸至嗜睡昏迷；以頭痛為首發癥狀2例；以四肢抽搐起病2例；35例以言語不清、肢體乏力起病。全部患者均有不同程度的偏癱。血壓升高50例，失語15例。

【摘要】目的通過開展早期溶栓治療急性腦梗死的臨床研究，尋求最有效的治療急性腦梗死的方法。方法對符合溶栓條件的急性腦梗死病人30例行尿激酶溶栓；對照組30例行低分子右旋糖酐500ml+丹參注射液30ml治療，進行比較分析。結果溶栓組神經功能恢復比對照組明顯快（P<0.05)，療效明顯比對照組好（P<0.05)；溶栓組治療前后血液流變學改善十分顯著，對照組改善則不明顯。結論尿激酶早期溶栓治療急性腦梗死效果好，值得推廣。

【關鍵詞】急性腦梗死；早期;溶栓

Aclinicalstudyofearlierthrombolysistreatmentfor30casesofacutecerebralinfarction

XIANYu,CHENJun-pao,LIJing-yuan.TheSecondPeople’sHospitalofGuangdongProvince,Guangzhou510317,China

【Abstract】ObjectiveToobtainamosteffectivetreatmentforacutecerebralinfarctionthroughtheclinicalresearchofthrombolysisforacutecerebralinfarctionintheinitialstage.Methods30casesmatchedtheconditionofthrombolysisforacutecerebralinfarctionwereconsideredastheexperimentgroupand500mlofdextran-40and30mlofsalviamiltiorrhizawereinjectedto30patientsinthecontrolgroup.ResultsTherestorationofnervesfunctiontookshortertime(P<0.05)andthecurativeeffectwasmoresignificant(P<0.05)intheexperimentgroupthaninthecontrolgroup.Hemorheologyimprovedmoresignificantlyintheexperimentgroupthaninthecontrolgroup.ConclusionThetherapyofthrombolysisforacutecerebralinfarctionintheinitialstageiseffectiveandvaluable.

【Keywords】acutecerebralinfarction;earlier;thrombolysis

論文關鍵詞：復方丹參注射液；銀杏達莫注射液；腦梗死；藥物經濟學

論文摘要：目的：評價兩種注射液治療腦梗死的藥物經濟學效果。方法：將123例腦梗死患者隨機分兩組，A組62例，用銀杏達莫注射液25ml，加入5％葡萄糖注射液500ml靜滴，2次/d；B組用復方丹參注射液20ml，加入5％葡萄糖注射液500m1靜滴，2次/d。兩組療程均為2周。結果：觀察療效，藥物A組經濟學評價率為83.9％；B組為65.6％。A組成本效果比為24.B組成本效果比為5.27。結論：復方丹參注射液治療腦梗死具有較好的成本效果比。

筆者用銀杏達莫注射液及復方丹參注射液治療腦梗死，并進行藥物經濟學評價，現報道如下：

1．資料與方法

1．1病例選擇及治療方法2004年6月～2005年6月收治的123例腦梗死病人，其診斷標準與神經功能缺損程度評分，療效評定均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的標準。所有的病人均經頭顱CT或MRI證實，只有出血性腦梗死，大面積腦梗死深昏迷，嚴重心、肝、腎功能損害者，有血液病或出血傾向者，嚴重高血壓(收縮壓超過200mmHg以上)者，均不作為人選標準。

123例腦梗死病人隨機分為兩組，治療組62例，其中男性40例，女性22例，年齡47～78歲，平均62.6歲，發病就診時間7d以內，平均4.7d，其中基底節梗死28例，額葉梗死11例，小腦梗死3例，枕葉梗死5例，顳葉梗死9例，腦干梗死6例；臨床神經功能缺損程度評分，6～11分11例，12～17分18例，24分以上8例。對照組61例，男39例，女22例，年齡49～81歲，平均60.7歲，發病到門診就診時間7d以內，平均3.9d，其中基底節區梗死31例，額葉梗死8例，小腦梗死3例，枕葉梗死3例，顳葉梗死12例，腦干梗死4例；臨床神經功能缺損程度評分，6～11分9例，12～17分16例，18～23分26例，24分以上10例。對照組和治療組年齡、性別、病程、既往史與伴發病及發病后開始治療時間、臨床神經功能缺損程度評分均無顯著性差異(p＞0.05)。兩組病人均在接受常規治療的基礎上。A組銀杏達莫注射液25ml加入5％葡萄糖注射液500靜滴，2次/d，連用2周；B組給予復方丹參注射液20m1，加入葡萄糖注射液500m1靜滴，2次/d，連用2周。

摘要目的觀察依達拉奉與奧扎格雷鈉、辛伐他汀聯合治療急性腦梗死的臨床療效。方法選擇發病在48h內的ACI患者72例,隨機分成治療組（36例）和對照組（36例）,進行臨床神經功能缺損程度評分及臨床療效對比。結果治療組總有效率（83.33%）顯著高于對照組（66.67%），2組均未見明顯不良反應。結論依達拉奉與奧扎格雷鈉、辛伐他汀聯合治療急性腦梗死療效確切,安全性好，值得臨床推廣使用。

關鍵詞急性腦梗死自由基清除劑依達拉奉奧扎格雷鈉辛伐他汀

急性腦梗死（ACI）占全部腦血管?。–VD）的7%,是神經內科的常見急重癥，具有發病率、死亡率、致殘率、及復發率高等特點,也是造成老年人死亡和殘障的主要原因之一,而自由基損傷是引起組織水腫和細胞凋亡的主要原因之一,在缺血后的腦損傷中起著關鍵作用，我院自2009年4月至2010年4月聯合自由基清除劑依達拉奉與血栓素合成酶抑制劑奧扎格雷鈉治療ACI,取得了滿意的臨床效果,結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院神經內科住院患者72例,隨機分為治療組和對照組。其治療組36例,男23例,女13例,平均年齡（61.14±5.30）歲；對照組36例,男20例,女16例,平均年齡（60.31±6.28）歲。兩組患者年齡,性別,病程,病灶部位,神經功能缺損程度評分及伴發病情況差異均無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1資料與方法

1.1一般資料。選取該院86例急性腦梗死患者，隨機分成觀察組與對照組，每組43例?；颊呔霞毙阅X梗死診斷標準，均經CT或CRI檢查確診；患者均無精神疾病史；患者均無心、肝、脾、肺、腎等疾病。觀察組男24例，女19例；年齡41~76歲，平均年齡（57.13±4.52）歲；病程1~6d，平均（3.05±0.69）d；合并糖尿病19例，高血壓20例，高血脂患者10例。對照組男25例，女18例；年齡41~77歲，平均年齡（56.85±4.08）歲；病程1~6d，平均（3.01±0.52）d；合并糖尿病18例，高血壓19例，高血脂患者11例。兩組患者基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。該研究符合倫理學要求，患者均知情同意。1.2方法。對照組患者采用常規護理管理，護理人員按照護理管理規定完成護理工作。觀察組在對照組基礎上采用臨床規范化護理管理，主要內容包括：①強化法律、法規，加強臨床護理。了解法律法規利于護理人員更為合理地開展護理工作，加強對護理工作的認知和重視，方可確保臨床護理工作的有效完成。護理工作開展過程中，應明確保障患者的選擇權、知情權、同意權等。開展護理工作前，應對患者講解護理目的、方法等，使得患者能夠充分了解護理工作，且可對其進行合理選擇。如此可維持良好的護患關系，有效預防不良事件發生。②成立護理管理風險小組，加強預見性護理干預。成立風險管理小組，成員組成為護士長、高級責任護士，小組應對重癥患者進行合理風險評估，制訂符合實際情況的護理風險管理預案，根據患者情況制定急性腦梗塞護理預案，便于對患者開展預見性護理干預。通過預見性護理可使得護理人員在開展護理工作過程中使得護理有目標，且具有良好的預見性，保障護理工作的優質性、科學性，按照先預防、后治療原則，避免出現不良事件，如出現護理不良事件，應采用合理方法及時進行處理。急性腦梗死是比較嚴重的內科疾病，患者通常無良好的自護能力，容易出現墜床、跌倒等不良事件。在護理中應對起床、入廁等進行重點防護。通過預見潛在問題，實施有效的護理干預，可有效預防并發癥的發生。③將臨床護理工作規范化、程序化，有效避免護理工作實施的隨意性、盲目性，通過程序化護理工作步驟的制定，可有效避免護理中因疏忽等而出現不良問題，通過培訓，使得護理人員習慣護理工作的規范性，并將其自動應用到臨床護理中。④病歷書寫管理：強化急性腦梗死患者護理、治療病案書寫質量，利于進一步診療的準確性。而且在護理書寫過程中，應詳細記錄患者病情變化，便于主治醫生能夠詳細了解患者病情，制定更為合理的臨床治療方案。此措施可有效促進患者康復，且有效預防護患糾紛。⑤護患溝通管理及人文關懷：護患溝通對于臨床治療、護理均具有明顯作用，在護理管理中，督促護理人員加強溝通技巧的應用，使得患者感受到關愛、溫暖，利于護理工作的開展，預防護患糾紛。⑥加強護理工作的監督管理，尤其是護士長，作為整個護理管理工作的核心，應及時對臨床護理中涉及到的人、財、物進行協調及有效管理，正確應對突發問題，而且應對各個崗位的人員職責進行明確，使之了解自身職責、權利，利于護理工作的順利開展。1.3觀察指標。觀察兩組患者神經功能缺損程度（NDS）評分、日常生活能力（ADL）評分以及并發癥情況。NDS評分與神經功能缺損程度呈負相關，即：NDS評分越低，神經功能缺損程度越好；ADL評分與日常生活能力呈正相關，即：ADL評分越高，日常生活能力越好[3]。1.4統計方法數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行錄入分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者。NDS評分、ADL評分比較兩組患者護理前NDS評分（29.06±6.27）分、（29.13±6.04）分、ADL評分（17.03±10.36）分、（17.10±9.58）分差異無統計學意義（t=0.058、0.154，P>0.05）；護理后，觀察組NDS評分（11.15±3.81）分明顯低于對照組（16.72±5.72）分，組間對比差異有統計學意義（t=10.295，P<0.05），觀察組ADL評分（57.62±13.06）分高于對照組（50.15±12.57）分，組間對比差異有統計學意義（t=8.513，P<0.05）。2.2兩組并發癥情況比較。觀察組1例出現頭暈，并發癥發生率為2.33%；對照組3例頭暈，嗜睡1例，惡心嘔吐3例，并發癥發生率為16.28%，兩組對比差異有統計學意義（χ2=9.842，P<0.05）。

3討論

急性腦梗死是腦部血液供應突發性中斷，且使得患者腦組織壞死的一種疾病。通常是由于患者供應腦部血液的相關動脈發生粥樣硬化、血栓，從而造成血管腔狹窄，或閉塞，并由此而引發的一種疾病[4]?；颊甙l病過程中往往發生一系列癥狀，包括頭暈、頭痛、半身不遂等，患者有可能出現較為嚴重的癥狀，甚至昏迷不醒等，導致患者機體健康、生活質量受到極為不利的影響，還有可能導致患者生命安全受到威脅，引發嚴重后果[5]。因此，在急性腦梗死治療過程中，對患者予以合理護理干預具有重要作用，而為了確保護理干預工作的有效實施，對其實施規范化護理管理具有重要臨床意義[6]。經研究可知，護理后，觀察組NDS評分明顯低于對照組（P<0.05），觀察組ADL評分高于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為2.33%，顯著低于對照組16.28%（P<0.05）。通過規范化的護理管理，可使得臨床護理工作的實施具有更高的規范性、科學性。急性腦梗死護理工作均應符合法律要求，成立護理管理風險小組，制定符合實際的護理方案，使得急性腦梗死患者得到所需的護理干預，通過規范化的護理管理，可使得護理工作具有計劃性，每天護理日程均得到有效規劃，護理人員根據護理方案得到有條不紊的執行，由此可明顯提高護理人員的工作效率，預防重復操作。通過規范化的護理管理，可使得護理人員依據每天護理流程開展護理工作，降低護理差錯，提高護理目的性，保障護理質量的提高，促進患者預后[7]。綜上所述，急性腦梗死臨床規范化護理管理可有效改善患者預后，減少并發癥，值得臨床推廣使用。

【摘要】目的：探討同型半胱氨酸水平與腦梗死的關系。方法：選取80例腦梗死患者作為實驗組，60例基本情況與實驗組無顯著性差異的健康者為對照組，測定各自血漿同型半胱氨酸水平進行對比。結果：腦梗死組血漿同型半胱氨酸水平(17.46±6.3)umol/L與對照組（7.82±3.64）umol/L比較有顯著性差異（P＜0.01）。結論：血漿高同型半胱氨酸水平是腦梗死的一個獨立危險因素，值得進一步研究。

【關鍵詞】血漿同型半胱氨酸；腦梗死

近年來，大量研究證明同型半胱氨酸水平(homocysteine,HCY)是導致動脈粥樣硬化一個新的獨立危險因素，可能是尚未被完全清楚認識、掌握的腦梗死的獨立危險因素[1，2]。本研究通過檢測80例腦梗死患者血清同型半胱氨酸(HCY)水平，與60例健康對照者相比較，探討Hcy水平與腦梗死的關系。

一、資料和方法

1.1病例選擇：所有80例腦梗死患者皆為2007年11月-2009年3月的我院住院病人，男女比例為46∶34，年齡45-79歲，平均(61±8)歲，全部病例均為發病5天以內的急性腦梗死患者，符合全國第4屆腦血管病會議修訂的腦梗死診斷標準，所有病例均經頭顱CT或MRl證實。排除糖尿病、心臟病及肝腎功能不全者；健康對照組60例，男女比例為34：26，年齡43-78歲，平均年齡（59.8±7.2)歲，均為我院健康體檢者，無高血壓、腦血管病、糖尿病、心臟病及肝腎功能不全等病史。兩組受試者基本情況經檢驗無顯著性差異。

1.2檢測指標：病例組和對照組的受試者在近二個月內均未服用各種影響同型半胱氨酸代謝的藥物。病例組患者在入院后24小時內測定空腹血漿同型半胱氨酸水平，健康受試者測定空腹血漿同型半胱氨酸水平。

臨床資料

我院自2003年7月～2005年12月收治腦梗死病人1208例，其中男683例，女525例，年齡38～89歲，平均65.3歲。

心理特征

焦慮心理：腦梗死病人對因大怒或過度緊張等精神刺激，或在睡眠后出現猝然偏癱、失語、吞咽、嗆咳等癥狀，心理上沒有準備，年長者為自己的疾病生活不能自理連累家人而憂心忡忡。年壯者為自己不能繼續工作，不能實現自己的遠大理想，不能成為家中的經濟來源的主力而焦慮不安。

期待心理：腦梗死病人的治愈愿望很急切，在年輕患者中尤以為甚。他們的家屬不怕花錢，囑托親友到處購買貴重藥品，寄托于新藥、貴藥。八方求醫救治，寄托于醫術高超的名醫，期待著經過一段時間的治療就能痊愈出院。他們的期望獲得同情和支持，得到認真有效的治療和護理，所以他們能夠忍受痛苦積極配合治療。

憂郁疑慮心理：多數的病人隨著住院時間的延長，癥狀的改善，對疾病的康復充滿信心，但也有少數病人由于種種原因，對本病能否完全治愈，是否復發，提出多種疑問。病情雖然穩定，但當療效不大時，表現出憂郁疑慮情緒，常常發脾氣，治療上又不愿意配合，對生活失去了信心。