食管炎范文10篇

在食管癌、肺癌、乳腺癌等胸部腫瘤的放療中,食管作為放射靶區,所受劑量較高,易導致放射性食管炎。我們通過對63例放射性食管炎的有效護理達到了減輕食管黏膜炎癥的目的,保證了放療的順利進行?，F報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組63例,男40例,女23例;年齡34-90歲,平均65歲。其中食管癌37例,肺癌17例,乳腺癌6例,縱隔腫瘤1例,賁門癌2例。

1.2分級標準急性放射性食管炎臨床診斷根據美國放射腫瘤治療協作組(RTOG)急性放射損傷分級標準:0級為無變化;Ⅰ級為輕度吞咽困難或吞咽疼痛,或需用表面麻醉劑或麻醉性止痛藥;Ⅱ級為中度吞咽困難或吞咽疼痛,可能需用麻醉性止痛藥;Ⅲ級為重度吞咽困難或吞咽疼痛伴脫水,或體重比治療前下降>15%,需行鼻飼飲食,靜脈滴注液體或高營養物質;Ⅳ級為完全梗阻,并伴有潰瘍、穿孔、瘺管。本組放射性食管炎Ⅰ級44例,Ⅱ級16例,Ⅲ級2例,Ⅳ級1例。

2護理措施

2.1心理護理在放療過程當中,隨著放射性食管炎的發生和發展,患者出現吞咽異物感,疼痛,黏液增多,進行性吞咽困難和(或)聲音嘶啞,導致患者心理負擔加重,喪失治療的信心,而放棄治療。特別是部分食管癌患者,隨著放療的進行,原有吞咽困難反而加重,患者會認為是病情進展,此時心理護理顯得尤其重要。放療前責任護士要向患者詳細介紹治療的目的、進程,可能出現的反應及處理方法和注意事項,說明放射性食管炎是常見的并發癥,是腫瘤對射線產生的效應,以消除患者緊張、焦慮不安的情緒,使其積極配合治療,并鼓勵家屬和陪護多關心患者,使其身心處于最佳的狀態來接受治療和護理。

摘要：嗜酸細胞性食管炎（EosinophilicEsophagitis，EoE）是一種以食管壁嗜酸性粒細胞浸潤為特征的炎癥性疾病，常表現為吞咽困難、餐后惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉，成人可出現體重下降，嬰幼兒可出現成長障礙。本病與變態反應關系密切，有人甚至把EoE稱為“食管性哮喘”。病理鏡檢可見特征性的嗜酸細胞浸潤表現。

關鍵詞：嗜酸細胞性食管炎

近十年來，EoE的患病率呈現上升趨勢，主要見于兒童發病，同時EoE的成人患者也明顯增加。瑞典對一群沒有任何臨床指征的成年人進行內鏡活檢術的一項研究結果顯示，EoE的患病率高達4.8%［1］。國內目前尚缺乏大規模臨床研究，對本病的重視不夠，因而易誤診而延誤臨床治療。

1EoE的病因和發病機制

EoE的確切病因目前尚不清楚，普遍認為它是由IgE及非IgE聯合介導的食物過敏反應，其中以非IgE反應占主導地位。許多細胞（如T淋巴細胞、巨噬細胞及嗜酸細胞等）及細胞因子（如IL5、IL13、ET1、ET3等）參與了反應。

多項研究證實嚴格避免接觸食物過敏原是解決EoE的有效途徑。Kelly等［2］對10例有慢性胃食管反流癥狀，藥物及外科療效不佳的患者進行了療程17周的嚴格氨基酸要素飲食治療，結果發現平均3周后，患者癥狀均不同程度改善（其中8例癥狀消失，2例好轉），所有病例的嗜酸性炎癥病理改變均明顯改善。但恢復正常飲食后，所有病例的原有癥狀又再次出現。

1EoE的病因和發病機制

EoE的確切病因目前尚不清楚，普遍認為它是由IgE及非IgE聯合介導的食物過敏反應，其中以非IgE反應占主導地位。許多細胞（如T淋巴細胞、巨噬細胞及嗜酸細胞等）及細胞因子（如IL5、IL13、ET1、ET3等）參與了反應。

多項研究證實嚴格避免接觸食物過敏原是解決EoE的有效途徑。Kelly等［2］對10例有慢性胃食管反流癥狀，藥物及外科療效不佳的患者進行了療程17周的嚴格氨基酸要素飲食治療，結果發現平均3周后，患者癥狀均不同程度改善（其中8例癥狀消失，2例好轉），所有病例的嗜酸性炎癥病理改變均明顯改善。但恢復正常飲食后，所有病例的原有癥狀又再次出現。

吸入性過敏原在EoE的發生發展中也可能起一定作用。Mishra與Rothenberg的研究顯示小鼠吸入曲霉可引發EoE［3］。在該研究中，他們發現吸入過敏原激發后小鼠食管嗜酸細胞水平明顯上升，并出現上皮細胞肥大等類EoE表現。此外，部分EoE患者的癥狀還具有季節性。EoE患者常同時伴有哮喘的發生。

2EoE的病理表現

基本EoE表現為嗜酸細胞的局限性浸潤，典型EoE患兒食管粘膜活檢每高倍鏡（HPF）下食管組織至少有15個嗜酸細胞。國外有學者根據對抑酸劑治療的反應將EoE患者分為3類，其中癥狀明顯改善且療效持久的病例鏡檢每HPF嗜酸細胞數平均為1.1個；治療后癥狀復發的病例每HPF嗜酸細胞數平均為6.4個；癥狀持續不緩解的病例平均每HPF下嗜酸細胞數為24.5個。

【關鍵詞】GERD抑酸Hp根治胃失和降

胃食管反流性疾病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是由于胃、十二指腸內容物反流入食管引起的一組臨床癥狀和食管的組織損害。主要表現為燒心、反流、胸骨后疼痛三大癥狀。酸(堿)反流導致的食管黏膜破損稱為反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)[1]。通過內鏡觀察食管黏膜是否有破損,可分為內鏡陽性GERD(即RE)和內鏡陰性GERD,后者又稱非糜爛性反流病(nonerosiverefluxdiseaseNERD)。內鏡檢查可以對RE進行確診,并評價食管炎的程度、以及是否存在Barrett’s食管（BE）。在新加坡舉行的亞太地區消化疾病學術周討論并通過的關于GERD的亞太共識中,認為胃鏡是診斷NERD的金標準。1/3的GERD病人有食管黏膜破損,可以通過常規內鏡檢出[2]。GERD的發病機制比較復雜，目前尚未完全明確。近年來，隨著醫學界對胃食管反流病的研究的深入，治療取得了較好的療效。

1西醫藥治療

抑酸治療是該病的主導措施,一般分為初始治療和維持治療。在初始治療中,抑酸劑以質子泵抑制劑（PPI）為首選藥物,奧美拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑是最常用的質子泵抑制劑,既可迅速緩解癥狀,又可減輕反流物對食管黏膜的損傷,尤其適用于伴有糜爛性食管炎的患者,維持治療是鞏固療效、預防復發的長期策略,也是達到長期控制癥狀、預防并發癥及臨床治愈的現實途徑。因為GERD是一種時發時愈的慢性疾病,一般初始治療緩解,但停藥半年后復發率可達80%左右，故通常均需要采取維持治療?？筛鶕颊叩牟∏?個性化的分割應用PPI原劑量或減量進行間歇性或按需治療[3]。如反酸、反食特別嚴重甚至嘔吐者，應用促動力藥物可迅速抑制癥狀，此類藥物主要有甲氧氯普胺,為多巴胺受體拮抗劑,可以使下食管括約肌壓力升高,促進胃排空,但其可進入血腦屏障引起椎體外系反應。多潘立酮為外周性多巴胺拮抗劑,能增強食管下括約肌張力促進食管和胃排空,無椎體外系反應。西沙比利為5HT受體激動劑,可加強并協調胃腸運動,防止食物滯流與反流,加強胃和十二指腸酸的排空，但因其臨床試驗發現易引起心律失常，現已被作用機制類似但副作用相對較少的莫沙比利取代。對于GERD引起的糜爛、潰瘍者,可聯合胃黏膜保護劑，具有明顯保護胃及食管的黏膜作用,并可輕度抑制胃酸分泌，磷酸鋁凝膠及鋁碳酸鎂是治療GERD中最常用的黏膜保護劑[4]?？偟膩砜?西藥對快速改善該病的反流癥狀并長期鞏固之,具有較好的療效,但還存在不少問題。因長期服藥，其毒副作用可導致肝損害。藥物長久使用會導致敏感性下降，必須加大劑量才能抑制反流癥狀。且約有20%～30%的GERD患者雖經標準劑量的PPI治療后,卻無任何療效反應,癥狀持續不能緩解。分析其原因有:①與個體差異性有關；②與內臟高敏感有關；③存在非酸反流和夜間酸突破。也就是說,有將近1/3或1/4的患者,西醫尚無有效的治療方法[3]。

2關于Hp根除

治療GERD是否要根除Hp目前無定論[5]，Hp感染可能對食管具有“保護”作用,而且可以提高抑酸藥物的抑酸效果;另一方面Hp感染陽性的GERD患者長期維持質子泵抑制劑治療有可能導致胃腺萎縮。因此,臨床應從整體觀念出發,因地制宜地結合患者的實際情況選擇Hp根除治療。若GERD患者合并有中、重度胃炎(包括萎縮性胃炎)、消化性潰瘍、食管黏膜相關淋巴組織淋巴瘤者,Hp根除治療是十分必要的。對于食管癌高發區、食管病變嚴重及無其他已經確認根除指征的患者可以不予處理。而對于胃癌高發區、具有胃癌家族史并有其他根除指征的患者應該予以根除[6]。歐洲幽門螺桿菌研究組建議對GERD患者感染的Hp進行根除治療,同時也指出根除治療并沒有強有力的科學根據。誘發GERD的因素較多,包括生活、睡眠、情緒、藥物刺激等。對于GERD患者中Hp鏡檢陽性者，Hp真正根除后GERD的復發率可顯著降低這一事實已被臨床普遍認可[4]。由于大多數抗菌藥物在胃內低pH環境中活性降低,不能穿透黏液層到達細菌部位,因此迄今為止尚無單一藥物能有效根除Hp,因而發展了將抑酸分泌藥、抗菌藥物或協同作用的膠體鉍劑聯合應用的治療方案。根除Hp的治療方案大體上可分為一種質子泵或一種膠體鉍劑加克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)3種抗菌藥物中的兩種,組成3聯療法,對初次治療失敗者,可用質子泵抑制劑、膠體鉍劑合并兩種抗生素藥物的四聯療法。

摘要:目的分析30歲以下青年幽門螺旋桿菌(Hp)患者臨床特征及影響預后的危險因素，為30歲以下青年Hp陽性患者根除Hp提供理論依據。方法選取2017年12月至2020年12月上海市靜安區閘北中心醫院收治的上消化道癥狀患者565例，所有患者Hp均為陽性，所有患者均行幽門螺桿菌四聯根除療法，根據患者治療后Hp轉陰情況分為預后較好組(Hp轉陰，n=374)和預后不佳組(Hp未轉陰，n=191)。采用該院自制的調查問卷分析兩組年齡、性別、家族性胃腸道疾病史、生活習慣(是否長期吸煙、是否嗜酒)、飲食習慣(飲食不規律、喜食刺激性食物)、DOB基線值、治療依從性等，采用logistic回歸對可能影響Hp陽性患者預后的因素進行分析。結果565例Hp陽性患者男性347例，女性218例，平均年齡為(23.49±4.29)歲，年齡18～24歲393例(69.56%)、25～29歲172例(30.44%);上消化道疾病診斷結果分別為胃癌5例(0.88%)、消化性潰瘍174例(30.80%)、慢性胃炎318例(56.28%)、反流性食管炎68例(12.04%);兩組患者年齡、性別、家族性胃腸道疾病史、是否酗酒間差異無統計學意義(P＞0.05);兩組患者在長期吸煙、飲食不規律、喜食刺激性食物、喜食刺激性食物、治療依從性、DOB基線值間差異具有統計學意義(P＜0.05);logistic回歸分析結果顯示長期吸煙、治療依從性差、DOB值高是影響Hp陽性患者預后的獨立危險因素(P＜0.05)。結論30歲以下青年Hp陽性患者上消化道疾病主要以慢性胃炎、消化性潰瘍為主，長期吸煙、治療依從性差、DOB值高是影響患者預后的獨立危險因素，治療Hp感染時應提高患者治療依從性，加強對高DOB值和吸煙患者的干預。

關鍵詞:青年;幽門螺旋桿菌;臨床特征;臨床預后

幽門螺桿菌(Hp)感染是消化性潰瘍和慢性胃炎的主要危險因素，并且與胃癌的發生聯系密切，被世界衛生組織列為I類致癌物［1］。研究表明在全球范圍內Hp感染人數約為44億，在我國Hp感染率高達50%左右，特別是30歲以下青年Hp率也高達40%左右，所以Hp的根除治療具有重要臨床意義［2］。由于Hp的耐藥性增強，三聯療法(質子泵抑制劑+兩種抗菌藥物)的根除療效明顯降低，增加鉍劑的四聯療法Hp根除率在80%以上［3］。Hp的根除效果還受到治療依從性、患者的生活習慣、飲食習慣等多種因素影響，然而關于影響30歲以下青年Hp患者預后的影響因素相關研究較少，更缺乏大樣本研究報道［4］。故研究分析30歲以下青年Hp患者臨床特征及影響預后的危險因素，為30歲以下青年Hp陽性患者根除Hp提供理論依據。

1對象與方法

1．1資料來源選取2017年12月至2020年12月上海市靜安區閘北中心醫院收治的上消化道癥狀患者565例，上消化道癥狀主要包括腹脹、反酸、食欲減退、上腹疼痛、噯氣、惡心嘔吐、胃灼熱等，所有患者Hp均為陽性，納入標準:患者均伴有上消化道癥狀，均經胃鏡檢查確診上消化道疾病類型，Hp均為陽性;患者年齡＜30歲;患者依從性較好可配合接受治療;所有患者均簽署知情同意書;排除標準:患者伴有消化道腫瘤、免疫功能異常、血液系統等疾病者;存在胃鏡檢查禁忌證;患者近期內服用抗生素、質子泵抑制劑等藥物;伴有認知功能異常和精神疾病等疾病患者。1．2研究方法(1)Hp檢測:在檢檢前需禁食2～4h，靜坐時收集第1袋呼出氣體(0分鐘呼氣)，服用尿素13C顆粒1瓶(廠家:北京博然制藥有限公司;批準文號:國藥準字H20061169)，靜坐30min后，然后再收集第兩袋呼出氣體(30分鐘呼氣)，采用呼氣質譜儀測定。以30min時呼氣檢測值與0min時呼氣檢測值差值為基線超基準(DOB)值，≥4即可診斷為Hp陽性。根據四分位數劃分為Q1(P0－P25)、Q2(P25－P50)、Q3(P50－P75)、Q4(P75－P100)。(2)所有患者均行幽門螺桿菌四聯根除療法，根據患者治療后Hp轉陰情況分為預后較好組(Hp轉陰，n=374)和預后不佳組(Hp未轉陰，n=191)。采用該院自制的調查問卷分析兩組年齡、性別、家族性胃腸道疾病史、生活習慣(是否長期吸煙、是否嗜酒)、飲食習慣(飲食不規律、喜食刺激性食物)、DOB基線值、治療依從性等，采用logistic回歸對可能影響Hp陽性患者預后的因素進行分析。1．3統計學方法采用Excel2010整理數據，采用SPSS25.0軟件進行數據處理，計數資料比較選用χ2檢驗，多因素分析采用logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

鼻飼術是將胃管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水分和藥物，以維持患者營養和治療需要的技術［1］。神經外科患者常伴有昏迷或吞咽困難，胃腸外營養往往不能滿足機體需要，留置胃管鼻飼是常見的操作。留置胃管后又常會發生食道反流引起誤吸，加重患者病情甚至引發意外。故留置胃管的護理至關重要。

1臨床資料

選取我科2006年9月－2011年9月收治的鼻飼患者158例，男105例，女53例;年齡38～75歲;昏迷127例，清醒31例。經精心護理，158例患者中發生食道反流3例占3．8%。

2護理

2．1插管長度及管的選擇45～55cm為常規置管長度。成人食管長度約25～30cm，咽部長度約12cm，鼻腔長度約為8cm，總長度為45～50cm。而鼻飼管第2、4側孔距頂端距離分別為2cm和8cm。從解剖學角度講，此長度鼻飼管側孔不能完全進入胃內，即第2、3側孔在食管下段，當注入流質時鼻飼液有反流可能。因此，陳一劍等［2］認為常規置管長度導致患者胃賁門處于半開放狀態，易引起胃內容物返流。插管長度應在常規插管的基礎上增加4～8cm。即將插管長度延長到55～60cm。使管端接近幽門部，注入的食物不易返流。為減少患者的不適感，常選用小管徑(Fr12～Fr14)，大管徑的胃管比較硬，不易彎曲，會引起鼻炎、咽炎、食管炎和胃炎增加食道反流的發生率。

2．2插管的操作方法神志清楚者插至14～16cm時，囑患者做吞咽動作或用小勺喂水使其下咽，同時送入胃管;昏迷患者插至15cm時托頭，使下頜盡量貼近胸骨柄，增加通過咽部弧度，便于胃管插入。插管動作要輕柔，反復的插管易導致黏膜損傷，是引起食道反流的主要原因。插入后要通過抽吸出的液體確認胃管是否在胃內并固定牢固。可在出鼻孔處用一線繩打一活結，兩邊固定于耳廓，防止胃管滑出和誤拔。

早期食管癌(earlyesophagealcancer)是指癌組織局限于黏膜下層以內，未累及肌層，無淋巴結轉移,包括原位癌、黏膜內癌、黏膜下癌。本組資料對我院收治的65例經數字X線機診斷的早期食管癌患者的X線檢查特點進行了分析，以提高檢查的診斷率，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組資料共有早期食管癌患者65例，其中男42例，女23例；年齡30～72歲，平均48.4歲；病程3周～4年?；颊叨嘁蜓适澄飼r胸骨后疼痛、灼熱不適、摩擦哽噎感、食物通過滯留異物感而來醫院就診。有少數患者因上腹不適，呃逆噯氣性鋇餐檢查時偶然發現。臨床表現為吞咽不適的患者38例，胸骨后疼痛不適患者12例，進食異物感患者11例，無任何臨床癥狀的患者4例。

方法：采用數字X線機行食管氣鋇雙重對比造影，肌注山莨菪堿（654-2）后行食管雙重對比造影，并實行全程跟蹤造影。對患者正位、左前斜位、右前斜位及多角度進行攝片。

統計學處理：計數資料采用X2檢驗。

結果

【關鍵詞】療效觀察

【摘要】目的評價三維適形放射治療局部晚期非小細胞肺癌（NSCLC）的局部控制率和副作用。方法37例局部非小細胞肺癌患者均先行大野常規照射DT40Gy，1.8～2.0Gy，5次/周，后縮野采用三維適形放療加量DT20～30Gy，3次/周，照射累計劑量DT60～70Gy。結果CR16例（43.2%），PR18例（48.6%）。副作用以放射性食管炎為主，但均可耐受。結論三維適形放療可提高患者局部控制率，減輕放療的毒副作用。

【關鍵詞】非小細胞肺癌/三維適形治療療效觀察

Threedimensionalconformalradiationfor37patientswithlocaladvancednon-smallcelllungcancer

【Abstract】ObjectiveToevaluatethelocalcontrolrateandserioustoxicityof3-dimensionalconformalra-ditiontherapy（3DCRT）intreatinglocaladvancednon-smallcelllungcancer（NSCLC）.Methods37patientswithlocaladvancednon-smallcelllungcancerwereirradiatedby3DCRT.Theyfirstreceived40Gyoflargefieldirradiationat1.8～2.0Gy/fractions/week，followedbyaboosterdoseof20～30Gywith3DCRT，at3～4Gy/frac-tion，3fractions/week，toatotaldoseDTof60～70Gy.ResultsTherewere16casesofCR（43.2%）and18casesofPR（48.6%）.Serioustoxicitywasfoundtobetheradiationesophagitis，butallcasescouldtolerateit.Conclusion3DCRTenhanceslocalcontrolrateofNSCLCandrelievesradiationtoxicity.

【Keywords】non-smallcelllungcancer/3-dimensionalconformalradiationtherapyprognosis

論文關鍵詞：賁門癌手術徑路并發癥

論文摘要：胃底賁門癌的手術治療通常采用全胃切除術或近端胃大部切除術，同時清掃腫瘤周圍淋巴結或將受累器官一并切除。手術徑路可選擇經胸、經腹和胸腹聯合切口。我院2007年至2008來共收治胃底賁門癌70例現總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料全組70例，男40例，女30例；年齡48-74歲，平均61歲。主要癥狀為進行性吞咽困難，病程2-6個月，多為3個月左右就診。經胸手術24例，胸腹聯合手術5例，均為氣管插管全身麻醉。經胸手術病例均需輸血，每例400-800ml,平均600ml。經腹手術41例，均連續硬膜外麻醉，僅有10例需術中輸血，每例400ml。

1.2手術方式經胸手術病例中近端胃大部切除18例，全胃切除11例。其中6例同時切除脾臟；經腹手術病例中，近端胃大部切除13例，全胃切除28例，其中8例切除脾臟。消化道重建方法：近端胃大部者小彎側封閉，留大彎側與食管對端吻合，全胃切除者行食管空腸吻合，其中空腸代胃袢式吻合18例，空腸P型代胃ROUXEN-Y吻合11例。

1.3病理結果全組術后病理學檢查報告均為腺癌，分化程度不同，其中12例賁門癌侵及食管下段約1cm均未發現癌細胞浸潤。

氣管狹窄在臨床上并不十分常見，但由于其病情較為復雜，常表現為不同程度的呼吸困難，重者可導致窒息危及生命，如何及時正確的診治是一種挑戰。氣管狹窄依靠病史、癥狀、體征、纖維喉鏡及CT等檢查，診斷一般不難;其治療方法主要是通過外科手術重建通暢穩定的呼吸通道，避免再狹窄的發生。本文報道7例與氣管插管相關的氣管狹窄的治療體會。

1資料和方法

1．1臨床資料

2007年6月～2010年6月中南大學湘雅三醫院耳鼻咽喉頭頸外科共收治各類氣管狹窄患者15例，所有患者均行纖維喉鏡及CT掃描檢查以明確狹窄部位，其中與氣管插管相關的氣管狹窄7例，腫瘤所致3例，氣管外傷所致2例，感染所致2例，化學氣體吸入所致1例。7例氣管插管病例中，男5例，女2例;年齡23～66歲。導致氣管插管的基礎疾病、插管時間、發生狹窄的時間、狹窄部位見表1。

1．2治療方法

1．2．1氣管切開術2例外院已行氣管切開;2例實施氣管手術時先行低位氣管切開;3例入院后緊急氣管切開，等待缺氧癥狀明顯改善后24～48h，實施進一步的外科治療。