胃癌術后范文10篇

【關鍵詞】胃腫瘤情志導引法護理膳食療法

胃癌為常見的消化道腫瘤，發病率較高，由于炎性介質如腫瘤壞死因子的釋放、疲勞、低氧等使能量失衡，進一步影響患者的食物攝入。據專家統計，40％胃癌患者死于術后營養不良而并非本身治療因素，胃癌患者存在不同程度的營養不良［1］，因此做好胃癌患者術后的情志及飲食護理極為重要。2006-01—2007-12，本院外科收治胃癌患者83例，其中行胃癌根治術64例，術后通過加強營養、情志護理及營養藥膳改善機體營養狀況，促進患者順利康復，現報告如下。

1護理措施

1.1情志護理

胃癌術后病病程長，預后差，患者身心受到雙重折磨，容易產生憂慮、緊張、悲觀、恐懼、失望的心理，此時我們應主動關心患者，針對治療方式展開形式多樣的健康知識宣傳，讓患者了解“憂思傷脾”、“恐則傷腎”的道理，向患者解釋五臟六腑相輔相成的原理。脾主運化，胃主受納，脾不升，則胃不降，而出現納呆;肝主疏泄，喜條達，肝失疏泄則脾失健運，同樣會出現納呆,運用中醫理論知識指導情志護理，盡快康復。

1.2術后營養護理

隨著內鏡診斷及治療技術的不斷提高,越來越多的早期胃癌被發現并在內鏡下進行治療。由于內鏡治療的微創性,掌握好適應證可取得與開腹手術一樣的治療效果,已經引起人們的高度重視。內鏡黏膜下剝離術(ESD)是在內鏡黏膜下切除術(EMR)基礎上發展而來的新技術,可免除傳統手術治療風險,成為治療早期胃腸道癌癥的有效手段,是一種創傷小、療效好、可靠安全的治療方法。根據內鏡下治療的特點,在術前、術中、術后進行針對性護理是內鏡治療成功的必備條件,對提高療效和安全性具有重要意義。2009年6月—2009年11月筆者在江蘇省人民醫院進修期間對6例早期胃癌病人行ESD治療?，F將手術配合及護理體會總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組早期胃癌行ESD治療6例,超聲內鏡檢查,病變位于胃黏膜下層,應用頭端彎曲的針形切開刀進行ESD治療;1例術中出現出血,轉腹腔鏡中心行手術治療;1例術中消化道穿孔,返回病房經止血、制酸、預防感染等保守治療后好轉;其他均無術后出血、穿孔及并發癥;所有ESD剝離病變包膜完整,基底和切緣未見病變累及。

1.2方法

插入胃鏡仔細檢查整個胃腔,行胃黏膜亞甲藍染色,再次確認病變部位,在病灶邊緣由注射針注入生理鹽水抬高病變局部使其完全隆起,使病變與肌層分離,再利用多種內鏡用刀切開病變周圍黏膜,沿著黏膜下層進行剝離。適用于胃任何部位的無淋巴結轉移的危險性癌癥病灶,操作簡便。

【關鍵詞】胃腫瘤情志導引法護理膳食療法

【摘要】胃癌為常見的消化道腫瘤，發病率較高，由于炎性介質如腫瘤壞死因子的釋放、疲勞、低氧等使能量失衡，進一步影響患者的食物攝入。據專家統計，40％胃癌患者死于術后營養不良而并非本身治療因素，胃癌患者存在不同程度的營養不良，因此做好胃癌患者術后的情志及飲食護理極為重要。2006-01—2007-12，本院外科收治胃癌患者83例，其中行胃癌根治術64例，術后通過加強營養、情志護理及營養藥膳改善機體營養狀況，促進患者順利康復，現報告如下。

一、護理措施

1.1情志護理

胃癌術后病病程長，預后差，患者身心受到雙重折磨，容易產生憂慮、緊張、悲觀、恐懼、失望的心理，此時我們應主動關心患者，針對治療方式展開形式多樣的健康知識宣傳，讓患者了解“憂思傷脾”、“恐則傷腎”的道理，向患者解釋五臟六腑相輔相成的原理。脾主運化，胃主受納，脾不升，則胃不降，而出現納呆;肝主疏泄，喜條達，肝失疏泄則脾失健運，同樣會出現納呆,運用中醫理論知識指導情志護理，盡快康復。

1.2術后營養護理

【關鍵詞】胃癌生物學

隨著對胃癌生物學行為認識的不斷深入，使胃癌的治療更加合理化和規范化，進展期胃癌術后仍有50％以上患者出現肝臟轉移和腹膜腔種植轉移，因此積極尋找控制和治療胃癌術后復發和轉移的方法顯得尤為重要。本院1999年1月至2001年12月，對89例Ⅱ～Ⅳ期胃癌患者實行胃癌根治手術，術后隨機分為治療組和對照組，分別給予門靜脈置泵化療和常規靜脈化療進行對照研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

治療組39例，男23例，女16例；平均年齡54.8歲。按TNM分期，Ⅱ期7例，Ⅲ期23例，Ⅳ期9例。組織學類型：高中分化腺癌12例，低分化腺癌25例，印戒細胞癌2例。對照組50例，男30例，女20例；平均年齡55.9歲。TNM分期，Ⅱ期10例，Ⅲ期29例，Ⅳ期11例。組織學類型：高中分化腺癌16例，低分化腺癌31例，印戒細胞癌3例。所有患者治療前均無腹水，骨髓、肝腎功能及心電圖檢查均正常，術前均未接受過放化療。兩組患者的性別、年齡、TNM分期、組織學類型等臨床資料差異無顯著性。

1.2治療方法

摘要：目的探討老年人早期胃癌的臨床病理特征，適宜的外科治療方式及其預后。方法對我院自1995年4月～2005年4月10年間收治的58例老年早期胃癌患者臨床病理及術后隨訪資料進行回顧分析。結果本組手術切除率為100%，手術死亡率為0，腹腔及切口感染率為0，無吻合口漏，5年生存率為98%。58例中黏膜癌44例占75.9%，無淋巴結轉移，黏膜下癌14例占25%，淋巴結轉移2例，多原發癌4例。結論對老年人早期胃癌多癌灶而言，即使病變較小也應作3/4胃切除；癌灶相距遠者則應行全胃切除，淋巴結轉移，多原發癌及腫瘤侵及黏膜下層是影響預后的重要因素。

關鍵詞：胃腫瘤胃切除術病理學臨床淋巴轉移

我院在1995年4月～2005年4月確診老年人胃癌564例，其中老年人早期胃癌58例，占同期老年人胃癌總數的10.3%，現對老年人早期胃癌的臨床病理特點，手術方式及預后因素等進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料本組58例中男55例，女3例；年齡60～69歲39例，70～79歲16例，80歲以上3例。全部病例術前均經胃鏡確診，無明顯臨床癥狀者經常規胃鏡檢查確診32例，占55%；因各種胃腸道癥狀（上腹隱痛，飽脹不適，胃納差，體重下降等）胃鏡檢查確診者26例,占45%。

1.2手術方法本組58例施行了61次手術，1例早期胃癌行胃段切除，術后半年檢查殘胃及發現早期癌行全胃切除術，1例早期胃體癌行胃楔行切除，術后9個月檢查殘胃又發現早期癌而行全胃切除術，1例胃底賁門部多灶性癌在近端胃切除術后半年，在食管下段又發現早期癌病灶，開胸行食管殘胃切除術，手術切除率為100%，手術死亡率為0，全胃切除率為6%，近端胃切除率13%，遠端胃切除率為80%，胃段切除率為1%。術后外科感染率0。

【摘要】目的探討腹腔鏡手術治療進展期胃癌的臨床效果。方法選取行胃癌根治術的64例進展期胃癌患者，隨機分為對照組(32例)和觀察組(32例)。對照組擇期行開放性胃癌手術，觀察組擇期行腹腔鏡輔助胃癌根治術，對比兩組患者的手術相關指標、術后并發癥發生率及術后1年復發率。結果觀察組手術時間顯著長于對照組，手術切口長度和住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后早期VAS評分低于對照組，術后肛門排氣時間顯著早于對照組(均P＜0．05)。兩組淋巴結清掃數目差異無統計學意義(P＞0．05)。觀察組術后并發癥發生率(6．25%)顯著低于對照組(28．12%)(P＜0．05)。觀察組術后1年復發率與對照組比較，差異無統計學意義(9．38%vs．6．25%，P＞0．05)。結論與開放性術式相比，腹腔鏡手術治療進展期胃癌療效肯定，創傷性較小，安全性較高，值得推廣應用。

【關鍵詞】進展期胃癌;腹腔鏡;微創手術;開放手術;并發癥;效果

中國是胃癌發病率較高的國家，患者數量占全球胃癌總數的60%以上。胃癌為我國的第二大惡性腫瘤，死亡率較高，防控形勢嚴峻，需進一步提升其臨床診療水平。進展期胃癌為臨床常見的胃癌類型，約占患者總數的80%，中老年男性發病率較高，嚴重威脅患者生命安全。進展期胃癌的臨床癥狀與常見消化道疾病相似，如胃痛、胃酸、胃脹、身體消瘦等，鑒別診斷的難度較大，需盡早確診，及時行規范治療，以改善患者預后［1－2］。胃癌根治術是治療進展期胃癌的可靠手段，常規術式以開放性手術為主，但其創傷較大、并發癥風險較高，有待優化改進［3］。近年來，腹腔鏡技術發展迅速，腹腔鏡輔助胃癌根治術開展率不斷提高，但其應用效果尚存在爭議。為此，本研究選取64例行胃癌根治術治療的進展期胃癌患者，對比分析開放性術式與腹腔鏡手術的臨床效果?，F總結如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2016年3月至2020年3月在我院行胃癌根治術的64例進展期胃癌患者，隨機分為對照組(32例)和觀察組(32例)。兩組患者均行手術病理組織學檢查確診為進展期胃癌。觀察組男21例，女11例;年齡48～69(58．52±10．39)歲;TNM分期:Ⅰ期6例、Ⅱ期20例、Ⅲ期6例。對照組男22例，女10例;年齡48～70(58．87±10．89)歲;TNM分期:Ⅰ期5例、Ⅱ期20例、Ⅲ期7例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統計學意義(均P＞0．05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。1．2納入與排除標準納入標準:擇期手術;術中未見腫瘤播散及遠處轉移;TNM分期Ⅰb～Ⅲa期;患者生命體征穩定，可配合治療;影像學、病理組織學等資料完整;患者和家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準:惡病質患者;凝血功能異常者;合并心腦血管疾病者;認知功能障礙患者;合并其他原發性惡性腫瘤者;急診/姑息性手術者;有麻醉禁忌證者等。1．3方法1．3．1對照組行開放性胃癌根治術。氣管內插管全身麻醉，上腹部正中做15～20cm左繞臍切口(胸骨劍突至臍部)，探查腹腔內情況，游離胃部系膜，結扎、離斷胃部動靜脈。按照D2根治術范圍清掃相應淋巴結，切除胃腫瘤和可能受侵犯的部分或全部胃壁，徹底止血后，重建消化道。留置引流管，術畢關腹，逐層縫合切口，采集病灶樣本送檢。術后，密切觀察引流情況，引流管留置時間約4～5d，引流液變清、引流量小于30mL/d可拔管，同時常規實施抗感染、營養支持等治療措施。1．3．2觀察組行腹腔鏡輔助胃癌根治術。麻醉方式同對照組，臍部下緣穿刺孔作為觀察孔，建立二氧化碳氣腹(氣壓12～14mmHg)，左側腋前線肋緣下、右側鎖骨中線和臍平行線位置穿刺分別作為操作孔。具體手術步驟及注意事項:(1)置入trocar前，檢查密封圈是否完好，及時更換損壞的密封圈，若trocar易活動，采用縫線固定;(2)腹腔鏡下全面探查腹腔，術中探查按照由遠及近原則，確定病灶情況;(3)切除腫瘤前應用超聲刀游離胃部相應系膜，根部結扎胃部動靜脈;(4)術中盡量銳性分離腫瘤，避免腫瘤脫落，按照D2根治術范圍清掃相應淋巴結，上腹部做4～5cm切口取出標本;(5)術中對組織標本行切片檢查，若切緣發現腫瘤細胞，則及時更換術式;(6)腔鏡下完成消化道重建，用2000mL溫無菌生理鹽水沖洗腹腔，無菌吻合處理，留置引流管，隨后退出腹腔鏡，縫合切口，采集病灶樣本送檢。術后處理同對照組。1．4觀察指標1．4．1手術相關指標記錄兩組患者的手術切口長度、手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、術后肛門排氣時間;采用VAS評分法評估患者術后早期(24h內)疼痛程度，評分0～10分，分值越高表明疼痛越強烈［4］;追蹤記錄兩組患者住院時間。1．4．2并發癥觀察兩組患者術后是否出現腸梗阻、感染、吻合口瘺、出血等并發癥，對比兩組術后并發癥發生率。1．4．3復發情況術后隨訪1年，監測兩組復發情況。復發診斷標準:影像學檢查、病理活檢或手術探查顯示殘留腫瘤增長或出現新病灶［5］。1．5統計學方法采用SPSS20．0統計學軟件分析數據，以均數±標準差(x±s)表示計量資料，組間比較采用t檢驗;以例數和百分率［n(%)］表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

【論文關鍵詞】進展期胃癌;根治術

【論文摘要】目的探討進展期胃癌250例手術治療的經驗。方法回顧分析我院1998年至2006年施行手術治療的進展期胃癌250例臨床資料。250例中Ⅱ期115例行胃癌標準根治(D2)術,Ⅲ期135例行胃癌擴大根治(D3)術,135例中58例行全胃切除“P”型空腸襻代胃Roux-en-Y術(PR),69例近端胃癌行聯合切除術,250例中均進行靜脈化療和腹腔內溫熱化療。結果術后190例(82%)隨訪1~5年,Ⅱ期Ⅲ期胃癌行D2,D3術后1、3、5年分別為88．5%、69．4%、45．3%、和82．1%、55．4%、33．9%。結論進展期胃癌實施胃癌根治術并術中應用化療,可以提高術后生存率。

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，雖然半個世紀以來，其發生率在部分國家呈下降趨勢，但在我國胃癌發病率和死亡率仍然很高。有調查結果顯示，消化系統惡性腫瘤死亡占全部惡性腫瘤死亡的63%，而胃癌死亡占消化系統惡性腫瘤死亡的37%[1]。胃癌組織侵潤達肌層或漿膜層成為進展期胃癌。本院自1998年5月至2006年1月實施胃癌標準根治(D2)術、胃癌擴大根治(D3)術250例,術中應用靜脈化療和腹腔內溫熱化療(IHCP),效果滿意,現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料250例患者,男性163例,女性87例,年齡26~80歲,平均47．5歲。250例中Ⅱ期胃癌115例;Ⅲa期胃癌87例,Ⅲb胃癌48例。病理類型:中分化腺癌119例,低分化腺癌62例,未分化腺癌39例,黏液癌30例。35例無淋巴結轉移,215例有淋巴結轉移。

1．2治療方法115例Ⅱ期胃癌行D2術,87例Ⅲa期行D3術,其中58例行全胃切除“P”型空腸襻代胃Roux-en-Y術(PR)，69例Ⅲb行D3+聯合胰體、胰尾、脾臟切除術。250例患者關腹前用430蒸餾水灌洗腹腔，30min后吸凈。再用5-氟脲嘧啶750mg溶入430200ml生理鹽水，保留腹腔化療。術中患者均進行常規靜脈全身化療，術后進行常規全身化療。

【關鍵詞】胃癌；圍手術期；護理

［摘要］目的：探討胃癌圍手術期的護理。方法：對80例胃癌患者的護理進行回顧性分析和總結。結果：全部病人安全渡過圍手術期，術后無嚴重并發癥發生。結論：加強對胃癌患者圍手術期的護理，是防止術后并發癥的關健。

［關鍵詞］胃癌；圍手術期；護理

胃癌尤其是早期胃癌有效治療方法是行根治性手術。我科從2003年7月至2005年7月對80例胃癌病人施行根治術，通過圍手術期護理干預，使手術及術后恢復順利，術后并發癥發生率低。

1臨床資料

本組80例胃癌患者中，男49例，女31例，年齡最大84歲，最小22歲，平均年齡58.5歲。胃體癌38例，胃竇癌28例，胃賁門癌14例；低分化腺癌41例，中分化腺癌33例，印戒細胞癌6例，均行胃大部切除根治術。術后7d～12d拆線。

【摘要】目的探討右側前入路腹腔鏡手術對遠端胃癌患者淋巴結清掃數目及術后恢復情況的影響。方法選擇2018年2月至2019年2月我院收治的64例遠端胃癌患者，根據入路方式不同分為兩組各32例。觀察組采用右側前入路腹腔鏡手術治療，對照組采用左側后入路腹腔鏡手術治療。比較兩組的淋巴結清掃數目、術后恢復情況及術后1年復發率。結果觀察組的淋巴結清掃數目高于對照組（P＜0．05）。觀察組的下床時間、術后首次排氣時間及住院時間短于對照組（P＜0．05）。術后隨訪1年，兩組的復發率比較無統計學差異（P＞0．05）。結論右側前入路腹腔鏡手術治療遠端胃癌患者的效果顯著，可明顯增加淋巴結清掃數目，有效促進患者術后恢復。

【關鍵詞】胃癌；腹腔鏡手術；右側前入路；左側后入路；淋巴結清掃數目

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤疾病，多由胃黏膜上皮細胞病變引起，主要臨床表現為上腹痛、消化不良等，嚴重時還會出現嘔血、惡病質等癥狀，嚴重威脅患者的生命［1］。遠端胃癌主要發生于胃竇、幽門等部位，需要進行胃遠端切除治療。近年來，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術因其創傷小、安全性高等優勢，逐漸成為遠端胃癌的主要治療手段［2－3］?；诖?，本研究選擇2018年2月至2019年2月期間我院收治的64例遠端胃癌患者，探討右側前入路腹腔鏡手術對其淋巴結清掃數目及術后恢復情況的影響，現將結果報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2018年2月至2019年2月我院收治的64例遠端胃癌患者，根據入路方式不同平均分為兩組。觀察組男21例，女11例；年齡37~76歲，平均（55．39±6．12）歲；腫瘤直徑2~8cm，平均（4．31±1．16）cm；腫瘤位置：幽門24例，胃底3例，胃體部5例。對照組男20例，女12例；年齡36~75歲，平均（55．32±6．15）歲；腫瘤直徑2~8cm，平均（4．28±1．14）cm；腫瘤位置：幽門25例，胃底3例，胃體部4例。兩組的一般資料比較無統計學差異（P＞0．05）。1．2入選標準納入標準：①符合《胃癌規范化診療指南（試行）》［4］中遠端胃癌的診斷標準；②經病理檢查確診；③接受遠端胃切除手術；④臨床資料完整。排除標準：①術前接受放療或化療；②非首次治療；③合并重要臟器功能不全；④既往有胃部手術史。1．3方法兩組均行腹腔鏡遠端胃癌根治術，患者取仰臥位，全身麻醉，常規消毒鋪巾，建立氣腹，壓力為12~15mmHg，檢查腹膜及肝臟情況。觀察組采用右側前入路，即大彎側淋巴結清掃后，優先離斷十二指腸球部，具體操作如下：使用超聲手術刀沿橫結腸邊緣切開，進入網膜囊，隨后切開結腸脾區大網膜并擴展，清理網膜組織間粘連，暴露胰尾，根部顯露后切斷胃網膜右動、靜脈，清掃No．4sb及No．6淋巴結；以結腸血管為標志進入胃十二指腸，打開胃胰韌帶，裸化并切斷十二指腸，將殘胃向左下側牽引，以十二指腸動脈為指引向上清掃No．5及No．12a淋巴結，剝離結腸系膜至胰腺，下壓胰腺，拉直胃左動脈，暴露脾動脈，清掃No．11P淋巴結；以脾動脈起始部為發動點，進入胰腺區淋巴結與血管神經間隙，沿腹腔動脈向上，結扎胃左動、靜脈，并清掃No．7及No．9組淋巴結；挑起肝左葉，從腹側至背側清掃No．1及No．3淋巴結。對照組采用左側后入路，即主操作醫師站于患者左側，大彎側淋巴結清掃后，暫時不離斷球部，先掀起胃體，清掃胃后方淋巴結，最后再離斷十二指腸，而術中其他操作與觀察組一致。兩組術后均行抗感染治療，留置引流管。1．4評價指標比較兩組的下床時間、術后首次排氣時間、住院時間及淋巴結清掃數目。術后隨訪1年，比較兩組患者的復發率，復發判斷依據《胃癌規范化診療指南（試行）》［4］中相關標準：血液學檢查提示癌胚抗原（CEA）異常升高，腹部CT或超聲為陰性，胃鏡下發現新生腫瘤或原發腫瘤復發，并經局部胃組織活檢檢查確診。1．5統計學方法采用SPSS25．0統計軟件處理數據。計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗；P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

【摘要】目的:評價加速康復外科(enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)在達芬奇機器人胃癌根治術中的可行性及有效性。方法:選取西安交通大學第一附屬醫院行達芬奇機器人胃癌根治術患者50例，其中25例采用胃癌術后常規圍手術期護理模式，25例采用快速康復外科護理模式干預。比較兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后住院時間、術后炎癥指標、術后住院費用、術后并發癥情況等。結果:兩組患者的一般病理特征并無顯著差異(P＞0．05)。在手術時間、術中出血量上比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。ERAS組在肛門排氣時間、術后營養狀態、術后炎癥指標方面、術后住院時間、術后住院費用方面均較對照組顯示出優勢(均P＜0．01);兩組在術后并發癥上并無統計學差異(P=0．554)。結論:ERAS理念在達芬奇機器人胃癌根治術中應用是安全、可靠的，且其與傳統圍手術期護理模式相比，在促進患者胃腸功能恢復、降低住院費用上具有一定優勢。

【關鍵詞】加速康復外科;達芬奇機器人胃癌根治術;安全性及有效性

胃癌是消化系統常見的惡性腫瘤，據文獻報道，2018年其在世界范圍內發病率位居第六位，致死率位居第二位［1］。而我國胃癌的總發病率則排在肺癌之后，位居各個癌癥第二位，死亡率則位居第一位［2］。目前胃癌仍首選手術治療，隨著近年來手術設備的迅猛發展，胃癌治療的觀念也發生著變化，不再單純的追求術后存活率，而是更加關注患者圍手術期恢復及術后生存質量。其術式也由原先的開腹手術，演變為近年來的腹腔鏡手術。達芬奇機器人系統是目前應用最廣泛、技術最成熟的機器人手術系統。它是由美國Intuitivesurgical公司生產的第三代機器人系統，于2000年正式批準應用于臨床。截止2017年9月底，全球裝機量為4721臺。達芬奇機器人手術系統之所以能夠在全球范圍內大規模的推廣，是基于其突破了傳統微創腹腔鏡手術的技術瓶頸，他給術者提供了更為先進的視覺系統、在狹小腔隙中更為精準的操作。因此，它也被認為同樣適用于普通外科中難度較高的手術－胃癌根治術［3］。加速康復外科(enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)是以循證醫學證據為基礎，以減少手術病人的生理及心理的創傷應激反應為目的，通過外科、麻醉、護理、營養等多學科協作，對圍手術期處理的臨床路徑予以優化，從而減少圍手術期應激反應及術后并發癥，縮短住院時間，促進病人康復［4－5］。我院自2016年1月引進達芬奇機器人手術系統以來，已成功實施達芬奇消化道腫瘤手術近百例，同時我科將ERAS理念引入患者圍手術期管理，力爭將微創+術后快速恢復做到極致。

1資料與方法

1．1一般資料。選取在2016年1月至2019年3月期間就診于西安交通大學第一附屬醫院擬行達芬奇機器人胃癌根治術的患者為研究對象(男性:28例，女性:22例，平均年齡:58．3±16．9)，應用隨機數字表法分配至術后快速恢復組及常規護理組。每組各25例患者。納入標準:①胃鏡及病理證實胃癌診斷，臨床診斷評估分期Ⅱa－Ⅲa;②心肺功能基本正常，可以耐受達芬奇胃癌手術者;③未進行術前放化療。排除標準:①既往有腫瘤史、腹部手術史、手術前炎癥史;②術前行放療、化療患者;③無法耐受手術者。1．2干預措施兩組均采用達芬奇機器人胃癌根治術治療。1．2．1對照組①術前:介紹病情及診療護理計劃;常規清潔灌腸;術前禁食12h，禁水8h;常規放置鼻胃管及導尿管至術后第2～3天;常規使用抗生素;常規告誡患者戒煙戒酒及評價患者營養狀態;②術中:常規全身麻醉;體溫無嚴格要求;液體無嚴格要求;常規放置腹腔引流管至術后少量液體引出;③術后當日:患者平臥休息，禁食禁飲，根據患者各自情況靜脈輸液2500～3000mL，采用靜脈鎮痛泵，必要時加用阿片類止痛劑。④術后第一天:患者平臥休息，禁食禁飲，根據患者各自情況靜脈輸液2500～3000mL。⑤術后第二天:物理治療1次/日，鼓勵床上活動，肛門排氣排便之前禁食禁飲，靜脈輸液與止痛方案同術后當日;⑥術后第三天:物理治療1次/日，鼓勵下床活動，拔除導尿管，停用靜脈鎮痛泵，肛門排氣排便之前禁食禁飲，如排氣、排便則拔除胃腸減壓管并進少許流質飲食，靜脈輸液同前，TRD出院標準盲評;⑦術后第四天:繼續前一日，腹腔引流液＜30mL時拔除腹腔引流管;TRD出院標準盲評。1．2．2ERAS組。①術前:術前ERAS流程培訓，進行個性化心理疏導及評估;手術醫師及麻醉醫師介紹病情及手術方案;術前使用緩瀉劑，如果導片、乳果糖口服液;術前2h口服碳水化合物250mL術前6h禁食;術前不常規放置鼻胃管;術前預防使用抗生素術前0．5～1．0h給予抗菌藥物，若手術時間＞3h或超過所用抗菌藥物半衰期的2倍，或成年患者術中出血量＞1500mL術中應追加單次劑量;術前嚴格戒煙戒酒，按照NRS2002評價患者營養狀態。②術中:術中麻醉有效、平穩、安全;術中嚴格保證患者體溫在36℃左右，如使用保溫毯;術中根據出血量及手術時間嚴格控制輸液量，量入為出;術中盡量不放置腹腔引流管，如若需要則術后早期拔出;③術后當日:患者取半臥位，練習床上活動，每2～3h翻身一次，麻醉清醒6h后可飲水、咀嚼口香糖，根據患者各自情況靜脈輸液2000～2500mL，采用靜脈鎮痛泵+特耐，盡量避免使用阿片類止痛劑;④術后第一天:進營養液500mL，減少靜脈輸液，物理治療2次/日，緩慢下床活動3次/日，口服乳果糖15mLtid，拔除導尿管。⑤術后第二天:根據患者情況逐步向半流質飲食過渡，進一步減少靜脈輸液，物理治療2次/日，下床活動4次/日，若未排氣排便繼續口服乳果糖15mLtid，停用靜脈鎮痛泵，給予特耐40mg靜脈注射，拔除腹腔引流管(若術中保留)。⑥術后第三天:根據患者情況鼓勵其正常飲食，停止靜脈輸液，物理治療2次/日，下床活動，若未排氣排便繼續口服乳果糖15mLtidTRD出院標準盲評。⑦術后第四天:停止靜脈注射特耐改為按需口服鎮痛藥，其余方案與前一日相同，TRD出院標準盲評。1．3觀察指標。手術相關資料:手術時間、術中出血量;術后相關資料:患者病理分期、術后排氣時間、術后住院時間、住院費用、并發癥情況、術后CRP。1．4統計學方法。應用SPSS13．0統計軟件進行數據處理，計量資料應用t檢驗計算，計數資料采用χ2檢驗計算。

2結果