質控指標范文10篇

摘要：為了提高護理質量，真正體現以病人為中心的現代護理要求，本院護理部在重點落實“三基”的基礎上，按“二級乙等”醫院建設管理標準，從提高護理人員的自身素質、技能要求和言行規范入手，制定新進護理人員的管理辦法和質控指標，并付諸實施，取得了良好效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2001至2005年，本院先后調入或新聘護理人員近50名。但新進護理人員入院后，發現普遍存在專業知識參差不齊、操作技術不規范、應激能力低、綜合素質不高。因此，加強對新進護理人員專業技能培訓及護理管理尤為迫切。

1.2方法(1)加強護理人員資源管理：合理分工，優化結構，科學配備護理人員是護理管理工作十分重要的內容，也是組織有效護理活動的主要保證［1］。護理部按照“二級乙等”醫院的標準，對各科護理人員從結構到數量進行科學配置，并安排素質好、有5年以上臨床經驗的護師進行帶教。(2)加強新進護理人員的培訓：護理部根據專業技術人員必須進行終身教育的有關規定，制訂了新進護理人員繼續教育計劃、護理人員“三基”培訓計劃。規定新進護理人員在聘用期間，必須參加規范化培訓及繼續護理學教育。鼓勵她們通過不同的形式學習，爭取拿到高一級的學歷。并組織經驗交流會，安排“老”護師介紹工作學習經驗，以便提高新進護理人員的理論知識與實踐技能。(3)實行崗位培訓與考核：分批安排新進護理人員到上級醫院進修或短期培訓，同時狠抓護理操作技能的培訓。(4)規范護理記錄：護理部根據護理工作實際，按照浙江省《病歷書寫規范》，制訂了護理記錄單書寫規范及檢查標準。對護理記錄的書寫格式、記錄原則、內容要求做到詳細的規定。要求新進護理人員的護理記錄嚴格按規范進行書寫。(5)健全制度，加強管理。健全規章制度，嚴格執行各項護理操作常規，是防范護理缺陷的關鍵。因此，護理部根據各科存在的醫療安全隱患，結合醫院護理質量管理標準，健全護理安全防范事故措施的各項管理制度，如查房制度、查對制度、交接班制度等。從而達到了制度明確，操作規范，違制必究，進而把護理缺陷杜絕在萌芽狀態。(6)加強職業道德教育，增強責任感和慎獨意識：護理部1年2次組織新進護理人員進行安全意識和法制教育，同時安排每月一次科室、每季一次護理部安全隱患分析會，以便發現問題及時整改，從而使新進護理人員充分認識到護理職責的重要性。并自覺遵守醫護人員道德規范，營造一種強烈的職業安全氛圍［2］。(7)加強護理安全及法律知識培訓，提高護理安全意識：對新進護理人員經常進行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質量第一”［2］和依法施護的觀念，組織新進護理人員經常學習《醫療事故防范與處理》、《護士管理辦法》、《護理工作流程再造》及《護理管理與臨床護理技術規范》等護理安全管理的有關文件，使護理人員嚴格執行各項規章制度，讓新進護理人員懂得安全保證對病人來說是優先考慮的問題。提高對護理不安全因素后果的認識。讓新進護理人員知法、守法、依法、護法，為病人提供安全的護理。(8)規范護理過程，提高護理質量：護理部成立護理質量管理委員會，加強基礎質控、環節質控和終末質控［3］。實行護士長夜查房、每月一次護理部行政查房制度和每季一次護理質量大檢查制度。護理部組織質控小組成員及全體護士長進行全院護理質量分析會，對存在的問題提出整改措施。同時，護理部每季度對病人進行滿意度調查，了解護理人員的服務態度，平時不定期下科室進行考核、提問，以加強新進護理人員的責任性，防患于未然。2效果

2.1提高了新進護理人員專業理論和業務水平。通過有針對性、有計劃地對新進護理人員在職培訓，加速了新進護理人員的成長。2005年以來，本院對近年來新進護理人員進行了專科理論和25項護理技術操作與急救技能考核，結果合格率達90%。大部分護士熟練掌握電除顫、上呼吸機、心電監護、呼吸皮囊操作等搶救操作。2005年6月份ICU病房開設以來，搶救危重病人成功率達95%以上。掌握了護理記錄單的書寫標準及質量要求，使護理記錄單的缺陷明顯減少，書寫合格率達97%。綜合素質和專業技能明顯提高。

2.2提高了新進護理人員的業務學習自覺性。通過嚴格規范的管理，每批調入、聘用的護理人員思想穩定、工作主動，學習積極性高漲，許多新進護理人員正在接受不同層次的繼續教育，為全院護理質量的進一步提高夯實了基礎。

摘要：為了提高護理質量，真正體現以病人為中心的現代護理要求，本院護理部在重點落實“三基”的基礎上，按“二級乙等”醫院建設管理標準，從提高護理人員的自身素質、技能要求和言行規范入手，制定新進護理人員的管理辦法和質控指標，并付諸實施，取得了良好效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2001至2005年，本院先后調入或新聘護理人員近50名。但新進護理人員入院后，發現普遍存在專業知識參差不齊、操作技術不規范、應激能力低、綜合素質不高。因此，加強對新進護理人員專業技能培訓及護理管理尤為迫切。

1.2方法(1)加強護理人員資源管理：合理分工，優化結構，科學配備護理人員是護理管理工作十分重要的內容，也是組織有效護理活動的主要保證［1］。護理部按照“二級乙等”醫院的標準，對各科護理人員從結構到數量進行科學配置，并安排素質好、有5年以上臨床經驗的護師進行帶教。(2)加強新進護理人員的培訓：護理部根據專業技術人員必須進行終身教育的有關規定，制訂了新進護理人員繼續教育計劃、護理人員“三基”培訓計劃。規定新進護理人員在聘用期間，必須參加規范化培訓及繼續護理學教育。鼓勵她們通過不同的形式學習，爭取拿到高一級的學歷。并組織經驗交流會，安排“老”護師介紹工作學習經驗，以便提高新進護理人員的理論知識與實踐技能。(3)實行崗位培訓與考核：分批安排新進護理人員到上級醫院進修或短期培訓，同時狠抓護理操作技能的培訓。(4)規范護理記錄：護理部根據護理工作實際，按照浙江省《病歷書寫規范》，制訂了護理記錄單書寫規范及檢查標準。對護理記錄的書寫格式、記錄原則、內容要求做到詳細的規定。要求新進護理人員的護理記錄嚴格按規范進行書寫。(5)健全制度，加強管理。健全規章制度，嚴格執行各項護理操作常規，是防范護理缺陷的關鍵。因此，護理部根據各科存在的醫療安全隱患，結合醫院護理質量管理標準，健全護理安全防范事故措施的各項管理制度，如查房制度、查對制度、交接班制度等。從而達到了制度明確，操作規范，違制必究，進而把護理缺陷杜絕在萌芽狀態。(6)加強職業道德教育，增強責任感和慎獨意識：護理部1年2次組織新進護理人員進行安全意識和法制教育，同時安排每月一次科室、每季一次護理部安全隱患分析會，以便發現問題及時整改，從而使新進護理人員充分認識到護理職責的重要性。并自覺遵守醫護人員道德規范，營造一種強烈的職業安全氛圍［2］。(7)加強護理安全及法律知識培訓，提高護理安全意識：對新進護理人員經常進行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質量第一”［2］和依法施護的觀念，組織新進護理人員經常學習《醫療事故防范與處理》、《護士管理辦法》、《護理工作流程再造》及《護理管理與臨床護理技術規范》等護理安全管理的有關文件，使護理人員嚴格執行各項規章制度，讓新進護理人員懂得安全保證對病人來說是優先考慮的問題。提高對護理不安全因素后果的認識。讓新進護理人員知法、守法、依法、護法，為病人提供安全的護理。(8)規范護理過程，提高護理質量：護理部成立護理質量管理委員會，加強基礎質控、環節質控和終末質控［3］。實行護士長夜查房、每月一次護理部行政查房制度和每季一次護理質量大檢查制度。護理部組織質控小組成員及全體護士長進行全院護理質量分析會，對存在的問題提出整改措施。同時，護理部每季度對病人進行滿意度調查，了解護理人員的服務態度，平時不定期下科室進行考核、提問，以加強新進護理人員的責任性，防患于未然。

2效果

2.1提高了新進護理人員專業理論和業務水平。通過有針對性、有計劃地對新進護理人員在職培訓，加速了新進護理人員的成長。2005年以來，本院對近年來新進護理人員進行了?？评碚摵?5項護理技術操作與急救技能考核，結果合格率達90%。大部分護士熟練掌握電除顫、上呼吸機、心電監護、呼吸皮囊操作等搶救操作。2005年6月份ICU病房開設以來，搶救危重病人成功率達95%以上。掌握了護理記錄單的書寫標準及質量要求，使護理記錄單的缺陷明顯減少，書寫合格率達97%。綜合素質和專業技能明顯提高。

1中醫臨床研究倫理質量控制

1.1研究方案倫理審查

倫理審查是開展生物醫學研究的國際通則，中醫臨床研究方案在正式進入臨床實施前必須經過倫理委員對其科學性和倫理合理性進行審查，以充分保護醫學研究中受試者的權益和安全，保障研究的科學性和倫理合理性。對于研究方案的倫理質控要點包括：

1）臨床試驗開始前應獲得本單位倫理委員會的批件，作為參加單位如倫理委員會不要求再次審核的，至少應保留組長單位倫理批件的復印件；

2）批件上標注的版本日期及版本號應與臨床實施的方案版本號和日期對應；

3）臨床實施階段對于方案的各種變更需經過倫理委員會的批準；

1、《臨床護理過程評估基本數據集》標準簡介

福建省地方標準《臨床護理過程評估基本數據集》旨在為臨床護理質量控制提供一套術語規范、定義明確的基本數據集標準，以規范臨床護理質量控制的基本內容，實現護理質量控制信息在收集、存儲、、交換等應用中的一致性和可比性，保證護理質量控制信息的有效交換、統計和共享。該標準記錄護理質量控制中所有信息，涵蓋所有護理單元，如重癥監護病房、新生兒監護病房、普通病房、手術室、急診搶救室、產房、輸液廳、消毒供應中心等，還有如急救物品管理、優質服務管理、分級管理、安全管理、醫院感染管理、護理文書、護理規范、健康教育等其他指標。

2、系統設計思路

采用PDCA的管理思路，以標準數據集為依據，結合臨床護理質量管理的需要，系統預先將檢查點分類貯存，建立切實可行、較為全面的質量檢查模板，根據每次檢查的重點從檢查模板庫中生成不同項目、不同分類、不同權重的質量檢查評價表。檢查時，質控組、護理部、夜查房護士長等多種角色人員，通過護理質控移動終端或者PC終端進行數據采集，形成質量登記的數據來源。檢查完畢，系統自動統計分析并輸出各個護理單元和各種項目質量的分數和達標率。然后，護士長和護理部主任依次對檢查結果數據進行評價，并將評價結果自動反饋給對應科室進行整改，整改結果再匯集到檢查組進行確認，最后生成問題匯總的列表。同時，系統可按需要生成各種監控分析圖表，反饋到護理管理工作中去，為領導決策提供依據，起到對護理質量的監控作用。

3、系統功能設計

從護理質量管理內容和角度出發，結合信息化特點，系統將涵蓋標準元數據管理、質控檢查模板管理、移動平板客戶端、檢查結果匯總、質量改進反饋管理、數據統計分析等模塊，實現護理質量管理標準化和控制數據化，為全方位考核護理質量提供了評價標準。（1）質量標準元數據管理護理質量管理的各個環節都需要使用各種各樣的質量管理指標去衡量、預測、評價、評估業務活動開展的情況，管理者根據指標的數量變化來指導決策。因此，在設計時，理解各個指標的內涵和屬性，即指標的元數據定義。通過元數據管理模塊，實現對指標元數據進行增、刪、改。（2）質控檢查模板管理質控檢查模板管理包括：①檢查標準定義；②檢查項目設定。其中，檢查標準定義，即把質量標準元數據生成符合本院特點的檢查模板，模板包括檢查項目名稱、所占的權重、對應的元數據指標、所占的分數等。同時，還可以定義檢查過程中常用到的屬性，如考核類型，考核類型包括總體查、抽查、混合查等。在檢查項目設定包括該周期內要檢查科室、檢查組成員名單、檢查結果的默認達標線、特殊科室的特定達標率、檢查結果的默認合格率等。（3）移動質控檢查終端本系統設計了基于Android系統的護理檢查移動終端，實現護理質量指標的實時采集和各項檢查結果的實時上傳。該模塊包括：①獲取數據，將護理質量檢查模板下載到平板電腦上，在有無線網絡的環境下選擇檢查項目、年月將數據下載。②數據錄入，檢查人員將平板電腦隨身攜帶到檢查病區，選擇要檢查的指標、科室，選擇床位、護理級別。以三級菜單聯動方式顯示所有的需要檢查數據，包括扣分原因、扣分值等，對于常用的扣分原因，系統還定義了扣分模板實現快速選擇。③同步結果，如果病區沒有無線網絡，檢查結果則定時以脫機的方式保存在本移動終端上，在連接到網絡后，可自動同步檢查結果。（4）檢查結果匯總系統自動生成護理質控月、季報表、護理安全事件表和護理質量評價表，主要功能包括：①已查數據列表，包括病區、得分、合格率、是否合格、檢查時間等，并根據檢查條件進行過濾顯示。②扣分明細列表，實現數據的二次鉆取功能，將已查的數據分析，得出扣分明細，包括檢查時間、病區、標準、扣分原因、扣分值等。③未查項目列表，系統通過自動比對得出漏查的科室及項目，以消息方式進行提醒檢查人有未完成的檢查任務。（5）質量改進反饋管理該模塊是將PDCA管理理念與信息技術結合的護理質量反饋，該模塊包括：①檢查反饋表生成，將檢查結果中有扣分的指標項，以科室為單位進行歸類，生成包括科室、扣分項、扣分原因的反饋表單，管理人員可以在自動生成的反饋單修改，通過預定義的反饋流程發到對應的科室。②流程跟蹤，系統引入流程引擎技術，實現從質控小組成員到護士長整改，最后到護理部評價的全電子流程化管理，實現每個流程節點的辦理人、接收時間、辦理時間的實時跟蹤，形成持續續改進的閉環管理。③消息提醒，以消息方式將整改問題下發到科室，對于未反饋、未整改的記錄進行系統預定義的公式進行扣分。（6）數據統計分析本系統運用了質量改進工具中的柏拉圖管理法、水平比較法、要因分析法的理論，以柱狀圖、餅狀圖等形式對各種總分排名、科室排名、扣分排名等進行統計；同時對多種指標如科室、得分、合格率進行多維度分析。

［摘要］運用PDCA及目標管理理論，建立基于目標管理的PDCA全過程醫院質量與安全管理體系。結合新醫改要求及醫院運行實際，在實踐過程中創新管理，設定涵蓋醫院、職能科室、臨床醫技科室三層的醫院質量管理工作目標。醫院質量管理工作實現三結合模式，即各委員會工作與院科兩級質控相結合、各質量與安全管理小組相結合、各質控組相結合，從而充分發揮委員會、職能科室及質量與安全管理小組各自的作用。同時，以獎懲機制為保障，執行質量考核與缺陷考核，設置質量管理獎與目標管理獎，持續優化質量管理流程，實現醫院質量與安全管理工作持續改進。

［關鍵詞］目標管理;PDCA;質量管理

1醫院質量管理實踐創新

1.1工作目標分層管理。自2013年開始實行目標管理，每年制定醫院質量與安全管理工作目標。根據各項目標所屬領域，分配至相關職能部門。在運行之初，通過目標管理使很多指標從無到有，從不合格到合格，從不合理到合理，切實有效推進了醫院各項管理工作。但是隨著醫院的不斷發展，部門管理日漸精細，科室管理日漸規范，大框架、粗模式的工作目標已經不能適應醫院發展的必然趨勢。為使目標管理能夠更好地發揮作用，我院根據新醫改要求并結合醫院運行實際，實行工作目標分層管理。按照決策層、控制層、執行層劃分涵蓋醫院層面、職能部門、臨床醫技科室三層的管理目標。決策層:醫院根據政策規定要求，結合衛生行政部門管理重點，制定決策層即醫院管理目標，同時作為部門和科室重點管理指標?？刂茖?各職能部門根據上級衛生行政部門的管理要求及評審標準，結合醫院管理目標及各自實際工作，明確控制層即部門管理目標并定期分析，體現我院質量與安全管理工作持續改進。執行層:各臨床醫技科室根據醫院管理目標和部門管理目標，結合科室重點工作及實際運行，制定執行層即科室管理目標。通過目標管理，有效推進科室質量與安全管理工作持續改進。工作目標分層管理，其優點在于醫院管理目標明確，部門管理自主推進，科室管理重點突出，更有利于推進醫院管理。1.2院科兩級質控實現三結合。針對委員會工作形式化、職能部門工作過程化、質量管理小組工作任務化等狀況，醫院調整委員會管理制度，明確各委員會管理要求，將所有各專業委員會統一管理，限定委員會人員專業構成及人員數量，各委員會成立各專業質控組，負責監督指導各質量與安全管理小組工作;各質量與安全管理小組工作落實中存在的問題，由各質控組提交相關委員會解決。1.2.1各委員會工作與院科兩級質控相結合。院級質控與委員會工作具有工作目標一致、管理層面一致、監管部門一致的特點。將院級質控與委員會工作相結合，即在委員會統一規范管理的基礎上，根據各質量相關委員會的專業領域，成立各專業質控組，形成委員會工作由質控組落實，質控組問題由委員會解決的工作模式。其優越性在于制度流程更為優化，管理工作更為高效。使委員會能夠發揮咨詢討論決策功能，又使專業質控與實。際工作完全接軌，尤其可以使跨部門難以協調的質量問題得以研究解決，有效幫助醫院消除質量管理部門間的真空地帶，推動質量與安全管理工作持續改進。1.2.2科級質控實現各專業質控相結合評審標準要求各科室成立質量與安全管理小組并定期召開會議。但是大部分科室質控會議流于形式，經常是安排一人負責書寫會議記錄上交即完成任務，數據、問題整改得不到有效分析和落實。同時醫務科、護理部、感控科等部門均根據管理規定，要求各科室成立相應的醫療、護理、院感等專業質量與安全管理小組，科室工作負擔重，執行不統一，同時還存在大量重復性工作。針對上述問題，增加質量管理考核組，制定科級質控工作標準，明確科級質控會議召開的時間、方式。合并多專業質控小組，統一為科室質量與安全管理小組，每個專業設專人負責。要求數據真實、分析合理、培訓到位、整改有效。通過科室預約方式，質管辦全面參加科級質控會，完全實現職能部門的服務、指導與監督職能。同時多專業質控小組的合并，促使科級質控實現各專業質控相結合，形成科室全面質控且人人有重點，人人做質控的良好局面?？剖矣勺畛醯牟唤邮艿酵瓿扇蝿盏浆F在主動有效，使科級質控這項質量管理重頭工作重磅落地。在此基礎上，全面應用信息技術，構建醫院質量與安全管理監管反饋平臺。制定質控分析結構模板，使科室質量管理資料電子存檔完整可查，方便科室工作的同時節約成本。1.2.3院級質控各專業通過科級質控相結合。在科級質控運行日漸成熟的同時，問題也日漸顯露。質管辦人員參加科級質控，會接到科室各個專業領域的問題。質管辦不能完全答復，只能記錄反饋給相關部門，再由相關部門反饋科室，質管辦在下次質控會時再次落實。不僅工作煩瑣，且引起職能部門間的爭議，同時科室每月通過OA提交的質控分析，質管辦亦不能給予全面指導。鑒于這種情況，我院組織相關部門商議，決定將院級質控各專業通過科級質控相結合，開展院級聯合質控。即明確醫務科、護理部、感控科、藥學部與質管辦五部門聯合，共同參加科級質控會，其他部門協助，根據需要選擇性參加。同時科室可以在預約質控會議時間的同時，提名相關部門參加?？萍壻|控分析增加信息管理權限，實行五部門聯合進行專業反饋，共同指導提升科級質控水平?，F代的管理是支持性管理，而不是控制式管理。職能部門對科室的管理重點，是為科室質量管理提供必需的資源，協助其建立自我管理的機制，支持其完成各項改進，使其質量水平不斷提升。院級質控各專業通過科級質控相結合的管理模式，其優越性在于科室能夠及時準確得到專業指導的同時，更能高效解決問題;部門間通過聯合質控，加強橫向溝通與協作，消除專業與管理隔閡;醫院管理控制層與執行層緊密結合，制度與流程完美落地，有效避免制度與執行脫節現象。1.3落實獎懲機制為保障。監督執行是管理工作得以實施的基本手段，獎懲機制更是保障管理工作順利運行的有效措施。我院在基于目標管理的PDCA全過程醫院質量與安全管理實踐創新中以落實獎懲機制為保障，使創新實踐過程得以順利運行。1.3.1院級質控分組考核。根據各專業委員會設置質量與安全管理考核組，考核結果與科室獎勵性績效掛鉤。根據最終考核分值確定科室獎勵性績效實發金額，以引起科室對院級質控的足夠重視，保障科級質控規范運行。1.3.2對考核組執行缺陷考核。以組為單位，對各考核組執行缺陷考核。制定缺陷項目及扣罰金額，以保障院級考核規范運行。1.3.3設置質量管理獎。針對科室，每年組織召開質量與安全管理認證會，表彰并獎勵科級質控規范運行且成效顯著的科室;針對部門，每月規范完成院級質控任務，按照考核權重和扣分比例給予考核組質量管理獎勵。1.3.4設置目標管理獎。為提高效能建設，我院實行目標管理責任制，針對臨床醫技科室制定綜合管理目標，并將目標分為四檔:不合格、合格、良好、優秀，每檔賦予不同分值，植入平衡計分卡。根據管理目標完成情況核算分值，按照得分給予科室相應金額的目標管理獎，促進科室管理的同時促進醫院綜合管理水平提升。

2實施效果及社會評價

通過基于目標管理的PDCA全過程醫院質量與安全管理實踐并創新，醫院質量與安全工作得以持續改進。統計報告數據顯示，醫院平均住院日、住院患者死亡率、糾紛投訴發生率、不良事件發生率等重點質控指標呈逐年下降趨勢。同時患者滿意度、職工滿意度等指標呈逐年上升趨勢，獲得良好的經濟效果及社會評價。

為進一步提高我市婦幼衛生工作水平，如實反映我市婦幼衛生工作情況，更好地為政府和衛生管理部門提供科學決策的依據，特制定本方案。

一、建立婦幼衛生信息質量控制組織

1、建立領導小組

組長：*

成員：*

2、聘用質控員

1我院“質控”體系簡介

我院“質控”體系是以醫療為中心、目標管理為主線、優質服務為宗旨、全面質量管理為核心、經濟管理為手段、安全防范為重點、層級負責和崗位職責為特征，強化落實規范化、標準化、程序化管理的全方位、全過程、全員參與的醫院“質控”管理方法。該體系規范了各級各類人員的行為準則，調動了全體人員優質服務的積極性、自覺性，切實提高了工作效率和工作質量。

1.1“質控”依據

根據衛生部《醫院管理評價指南》、《河南省醫院管理綜合評價細則》、《醫院醫療成本核算管理方法》和《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》及醫院相關制度，制訂《醫院綜合質量目標管理考評辦法及實施細則》（簡稱《辦法》），用可量化的數據作為醫療績效監控的部分指標，用客觀數據來判斷醫療管理的質量，增加監控管理的科學性和說服力。

1.2組織機構及考評管理

實行醫院質量管理委員會（簡稱“質控”委）、職能部門、科室三級組織管理制度。“質控”委由分管副院長負主責，各部門領導為成員，下設辦公室（簡稱“質控”辦），負責全院“質控”工作的整體規劃。職能部門每月組織所屬各專業“質控”小組，對科室實施目標責任綜合考評，定期組織質量講評，開展專項質量管理活動?？剖野丛聦嵤┳钥乜荚u，每月召開質量安全分析會，填寫《科室自控記錄本》，上報科室“質控”檢查結果及分析改進措施。

心內科患者病情多種多樣，且病情較復雜，危重患者較多，患者病情變化較快導致心內科臨床護理工作中面臨較多困難[1]。本次研究分析本院心內科在護理管理中開展質控小組管理模式的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇本院2018年1月～2019年1月心內科患者70例為觀察組，科室內成立?？谱o理質量控制小組并指導護理管理工作[2]，選擇2017年1月～2018年1月心內科患者70例為對照組，科室內開展護理質量控制和評估[3]。觀察組中男性57例，女性13例，年齡在55～72歲之間，平均年齡68.3歲，患者均進行心電圖評估，胸痛患者52例，冠心病20例，心臟介入治療9例，被告知臨床病重或病危5例；對照組中男性55例，女性15例，年齡在56～71歲之間，平均年齡67.9歲，患者均進行心電圖評估，胸痛患者55例，冠心病21例，心臟介入治療8例，被告知臨床病重或病危4例。觀察組和對照組患者疾病情況、基礎資料數據比較差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2護理方法。對照組未開展護理質控小組進行常規模式進行護理管理。觀察組開展?？谱o理質控小組管理模式，具體方法為[4]：由本院護理部組織成立?？谱o理質控小組，小組成員均接受過心內科?？谱o理教育和培訓；明確護理質量管控內容，對心內科護理人員開展心電圖培訓；質控小組對心內科護理人員進行宣教督促工作，以胸痛患者健康宣講為例；監督心臟重癥監護室常規護理，質控小組以監督和考察的方式對心臟介入后患者的穿刺護理、交流反饋、病情觀察等內容以書面形式進行評估；通過對心內科急救為督導內容，質控小組完善并增加醫務人員的工作改善和配合工作[5]；明確護理工作責任，對心內科?？谱o理計劃的實施和改進措施進行督導，每周不定期對護理質量進行抽查描述，發現缺陷及時督促整改，質控小組每月組織?？谱o理質控會議，并提出相應的整改意見，不斷提升護理質量。1.3觀察指標。比較兩組臨床護理差錯率、糾紛率、醫生護理滿意度、患者護理滿意度。比較胸痛患者的冠心病確診時間、就診時間、對胸痛疾病的知曉率。1.4統計學方法。利用統計學軟件SPSS18.0進行數據分析，計量資料如胸痛患者確診時間、就診時間用均數±標準差表示，計數資料患者護理滿意度、醫生護理滿意度、糾紛率、護理差錯率、胸痛知曉率等用（%）表示，計量資料和計數資料分別用t檢驗和x2檢驗，當P＜0.05則兩組間數據差異顯著。

2結果

觀察組患者護理差錯1（1.43%）、護理糾紛發生率2（2.86%）均低于對照組患者護理差錯4（5.71%）、護理糾紛發生率6（8.57%）（P＜0.05），觀察組患者醫生護理滿意度評分（96.27±15.36）分、患者護理滿意度評分（95.23±14.05）分均高于對照組患者醫生護理滿意度評分（82.91±12.10）分、患者護理滿意度評分（79.95±11.05）分（P＜0.05）。觀察組就診時間（27.73±2.07）min、確診時間（2.61±0.83）h低于對照組就診時間（34.20±2.10）min、確診時間（3.62±0.89）h（P＜0.05），觀察組對胸痛認知32（45.71%）、嚴重程度知曉率20（28.57%）均高于對照組患者胸痛認知12（17.14%）、嚴重程度知曉率10（14.29%）（P＜0.05）。

3討論

摘要：目的探討生化檢驗室內質量控制及方法。方法我院于2017年6月至2018年5月的臨床生化檢測樣本作為觀察組，通過分析不同檢測項目之間的差異，判定執行生化檢驗室內控制失控的原因，并探討其實行方法。結果通過計算因子K值發現，多數項目K值變化情況穩定，部分失控項目多由試劑、校準物變質等因素所致。結論實施全方位的質量控制是保障醫療臨床診斷的重要指標，加強人員及設備管理，總結相關安全風險，將不穩定因素均掌握在可控范圍內，是實現不斷提升生化檢驗室質量控制水平的有力途徑，值得推廣。

關鍵詞：生化檢測；室內質量控制；生化室

隨著醫療技術的不斷完善，實驗室內質量控制的重視力度不斷提升，生化檢驗室內質量控制是實驗室工作人員對試驗測定結果進行科學評估的過程，同時也是為了進一步提升其檢測準確性，保障綜合檢測質量所采用的有效措施，旨在最大限度的降低檢測誤差，具有十分積極的臨床意義[1]。為深入研究其臨床應用價值，分析室內質量控制的方法，本次研究對2017年6月至2018年5月室內控制工作進行總結分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。測量儀器選擇CObas8000生化分析儀，采集我院2017年6月至2018年5月檢驗信息管理系統中的相關資料。1.2方法。選擇不同濃度水平的定制質控血清與校準物，復溶2瓶，0.5mL/支，低溫保存。執行檢測時，于常溫下解除低溫冰凍，檢測其常規生化項目（檢測生化項目≥50），通過互聯網傳輸檢測數據，繪制（±3s）質控圖像，根據Wesegand多規則控制程序評測結果，記錄其常規信息，如配置時間、批號、校準物、復溶時間等，計算其K值變化，根據其檢測結果分析其室內控制方法的合理性，并提出實際建議。1.3觀察指標。通過計算因子K值分析不同檢測項目之間的差異，判定執行生化檢驗室內控制失控的原因。1.4統計學方法。本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，以（±s）進行數據描述，采用t檢驗計量資料，P<0.05，有統計學意義。

2結果

持續質量改進是由全面質量管理發展而來［1］，是一種注重環節質量控制和過程管理的新質量管理理論，現已成為醫院現代化管理的核心［2］。持續質量改進通過收集資料、總結問題、制定改進措施和追蹤改進效果，從而得到不斷提升［3］。持續質量改進從自檢護理服務質量、護理服務效果是否達到預期目標［4］、是否滿足患者需求等方面查找問題，進行分析并制定改進策略。分析2017年10月～2018年4月出現的問題，并在2018年5～10月進行持續質量改進，取得了滿意的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。醫院中醫骨科于2018年5月起實施持續質量改進，2017年10月～2018年4月為實施前，2018年5～10月為實施后，實施前后各隨機選擇55例患者為研究對象。納入標準：接受手術治療患者，自愿配合本次研究患者。排除標準：嚴重心臟、腎臟疾病患者，神經系統疾病患者。實施后患者中，男31例，女24例；年齡為25～70歲；下肢踝骨骨折25例，前臂骨折19例，脛骨骨折11例。實施前患者中，男33例，女22例；年齡為26～69歲；下肢踝骨骨折28例，前臂骨折14例，脛骨骨折13例。實施前后患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結果具有可比性。1．2方法。分析實施前醫院中醫骨科存在的護理技術管理問題，并進行總結，針對存在的問題于實施后實施持續質量改進。（1）制定計劃。成立護理質量管理小組，小組成員需滿足中級以上職稱、6年以上臨床經驗、?？萍耙陨蠈W歷。對組內成員進行任務分配，共分為病房安全質控、優質護理服務質控、護理文書質控、?？谱o理質控、消毒隔離質控、護理不良事件質控、急救管理質控和護理技術操作質控8個質控單位。針對實施前存在的問題實施改進方案。（2）制定小組護理質量自查目標。持續質量改進小組根據科室的護理標準，結合醫院護理工作質量標準，成立三級質控管理組。一級自控由當班護士擔任負責人，科室內護理人員對護理工作進行自查，每日檢查，發現問題及時解決，每日1次。二級互控由科室責任組長擔任負責人，責任組長根據護理質量標準進行檢查，記錄檢查出的問題，上報給護士長，每周2次。三級監控由護士長檢查或質控小組成員抽查，比較任務完成情況和目標值進度，并進行總結。（3）分析問題，確立目標。針對護理工作出現的各種問題進行調查，查明原因并制定改進方案，確定預期目標。如無菌物品合格率100．00％，急救物品完好率100．00％，無菌物品合格率100．00％，護理文件書寫規范合格率95．00％，?？谱o理質量合格率95．00％，患者對健康教育知曉率≥90．00％，中醫護理方案知曉率100．00％，基礎護理合格率≥90．00％，護理人員理論考核平均成績≥90．00％，技術操作考核平均成績≥90．00％，中醫護理技術操作合格率≥90．00％等預期目標。（4）實施改進措施。健全護理人員崗位職責，加強信息化管理，改進中醫?？谱o理常規和中醫臨床護理路徑，每周開展中醫藥知識與技能培訓，不斷提高護理人員質量安全管理意識。展開持續質量改進會議，每月2次。討論護理工作中出現的問題，針對護理薄弱方面制定目標并落實整改，組織實施并進行追蹤。持續質量改進小組成員針對出現的問題進行監督改進，改進后實施，再次進行檢查，根據PDCA管理循環［5］促進目標的實現。1．3觀察指標。統計實施前后中醫骨科患者對護理人員進行護理服務的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度＝（非常滿意＋滿意）／總例數×100％。對科室護理質量進行評分，評價指標為骨科?？谱o理、安全管理、骨折固定和健康宣教等。每項評價指標各25分，分值為100分，護理質量與分數呈正相關關系。1．4統計學方法。選擇SPSS22．0統計學軟件對數據進行分析處理，使用“％”表示計數資料，使用卡方檢驗，使用（均數±標準差）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1實施前后患者的護理滿意度比較。結果顯示，實施后患者對護理服務的滿意度為96．36％，顯著高于實施前的80．00％（P＜0．05），見表1。2．2實施前后的護理質量比較。結果顯示，實施后骨科專科護理、安全管理、骨折固定、健康宣教等評分，均顯著高于實施前（P＜0．05）。見表2。

3討論