細節管理在內科護理質控水平的應用

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【摘要】目的探討細節管理在提高綜合內科護理質控水平中的應用效果，從而提高我院護理人員的專業知識水平，培養護理人員良好的工作習慣和工作態度。方法選擇我院2018年度作為培訓期，重新完善修改我院的護理管理標準條例，對我院內所有相關綜合內科護理人員進行細節管理規范化培訓。培訓后，調查院內患者的護理滿意度，并記錄護理期間不良事件的發生率，并將細節管理開展前的2017年度作為對照組進行比較。結果綜合內科護理實施細節管理后，護理工作質量有明顯提高，2018年度的患者不滿意例數為0，且總護理滿意率為100.00%，明顯高于對照組護理滿意率的80.18%，二者比較差異有統計學意義（P＜0.001）；綜合內科2017年度的發生34例（4.29%）護理不良事件，2018年度發生4例（0.51%）護理不良事件，2018年度的護理質量明顯高于2017年度，二者比較差異有統計學意義（P＜0.001）。結論采用細節管理能夠使護理人員養成良好的工作習慣，有效提高護理工作質量，提高患者的護理滿意度，值得在相關臨床護理中推廣。

【關鍵詞】細節管理；綜合內科護理；護理質量；應用效果；護理質控；醫護水平

在基層醫院中，綜合內科作為特殊的臨床科室，診療的疾病類型較為繁雜多樣，其中主要接收人群是老年群體。由于老年患者的身體素質較差，?；加卸喾N疾病，自我表達和理解能力大多不足，因而護理難度較大[1-2]。近年來，醫療技術和醫學理論不斷進步和創新，使得醫方的護理工作要求也逐漸提高。由于影響護理工作質量的因素很多，因此需要將細節管理應用到護理工作的各個環節當中，引起護理人員對細節護理工作的重視。事實上，細節護理工作的難點是部分護理人員尚缺乏對所有細節進行嚴格把控的經驗，在忙中易出錯，因此需嚴格按照護理管理標準條例執行護理工作[3]。在“細節管理”護理工作服務體系下，工作人員不僅要學習并將細節護理方式應用到實際工作中，還要將細節處理得盡量完善，將細節管理應用到護理工作的各個環節當中?；诖?，本次研究主要對我院內綜合內科護理人員進行細節管理，旨在提高護理人員的工作能力，改善我院護理工作質量，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本次研究選擇我院綜合內科護理人員作為研究對象，選擇2018年度作為試驗時間，并將2017年度作為對照組。2017年我院綜合內科共收治患者783例為對照組，其中有男性患者402例，女性患者381例，年齡區間16～80歲，平均年齡（41.12±12.04）歲。2018年我院綜合內科自實施細節管理模式以來已收治患者792例，其中有男性患者409例，女性患者383例，年齡區間15～78歲，平均年齡（40.45±11.62）歲。兩個年度收治疾病類型均包括內分泌、心血管、消化、呼吸、神經等，二者類型和數量以及患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2方法。1.2.1培養護理人員細節工作意識。意識影響行動，要提高護理人員對工作細節的重視首先要對護理人員進行細節意識培訓。護理工作是一項直接面對患者、對患者疾病具有嚴重影響的高危行業，所以需要所有護理人員意識到細節管理理念和團隊協作的重要性，從而以積極的態度參與到護理工作中[4-5]。同時，在控制護理質量時，首先需要要求所有護理人員都理解并且提高自身工作素養，參與院方的細節管理工作。對細節管理工作者而言，需采取普及教育的方式對護理人員進行培訓，重點發揮主觀能動性，提高對患者換位感受，充分感受護理工作對患者的重要意義。1.2.2建立細節管理體系。形成管理體系是保障細節護理效果的重要手段。對不同階段的護理服務來說，護理管理有不同的影響程度，所以應當按階段、類型設置相應程度的管理體系，并專門成立管理小組對該階段護理工作人員進行工作分配，隨時抽查監督工作進展情況和完成質量，夠有效開展護理服務工作[6-7]。此外，護理部門不僅要把日常護理活動作為質控目標納入常規工作中，還可以成立專門的管理部門，主要負責的就是對護理部門中的崗位培訓、護理考核、科研項目和質量管理等工作進行監督處理，協助解決護理部門對工作中的各項問題[8]。例如制定護理工作評估標準，制定工作中各個環節操作的檢查標準，統一對護理工作各環節細節的評判標準，以此保證工作評價的客觀公正性。1.2.3細節構建良好護患關系。護理工作的核心是患者，加強細節管理需要時刻關注患者的心理細節變化，建立良好的護患關系。當平時性格外向言語直爽的患者突然沉默寡言、謹小慎微，或者原本護理過程中依從性較高的患者忽然劇烈抗拒治療，需要護理人員及時發現患者行為變化映射下的心理變化，及時探查到患者對就醫行為的情感態度[9]。通過細節觀察，護理工作的開展往往面對各種各樣的風險隱患，嚴密觀察患者的言行舉止，必要時采用主動談話、心理撫慰等措施，化解風險于未然，構建良好護患關系。1.3評價指標。由綜合內科護理管理人員對護理工作進行不定期抽查和考量，整理出綜合部門2017年度制定并使用過的患者滿意度調查表，并由2018年的護理患者填寫，計算出2017年及2018年度理總滿意度評分，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數，同時總結兩個年度內綜合內科護理不良事件發生率，兩者進行差異比較。1.4統計學方法。本試驗所得結果采用SPSS22.0統計學軟件分析，計數數據采用（n，%）表示，兩組患者的護理滿意度和不良事件發生率均行χ2檢驗；計量數據采用（x-±s）表示，取t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1細節管理前后患者護理滿意度比較。根據問卷調查報告顯示，2018年度的患者不滿意例數為0，且總護理滿意率為100.00%，明顯高于對照組護理滿意率的80.18%，二者比較差異有統計學意義P＜0.001。見（表1）。2.2細節管理前后患者護理不良事件發生率比較。經統計，綜合內科2017年度的發生34例（4.29%）護理不良事件，2018年度發生4例（0.51%）護理不良事件，2018年度的護理質量明顯高于2017年度，二者比較差異有統計學意義（χ2=23.92，P＜0.001）。

3討論

現代醫護細節管理是“以患者為中心”要求護理過程各個環節中都流程細化、操作規范化實現的一種管理模式，并采取措施嚴格將細節護理管理措施應用到各項工作、各個環節中，從而有效促進護理人員的工作積極性以及主觀能動性[10]。事實上，細節管理模式是將壓制性的傳統管理模式轉變為護理人員的自控管理行為，旨在提供工作細節方向，由護理人員自身激發高效積極性，并將這種積極性運用到對患者的同理心護理中，從而更好地展開護理工作。細節護理質控主要是通過細節護理降低工作中的失誤率，最大程度地保證患者在接受護理服務中每個細節上都可得到相應的回應和關注，獲得全方位的優質服務。除此之外，細節護理服務可以提高護理人員對工作的責任感和對患者的同理心，幫助患者在疾病治療過程中得到一定程度的情緒安撫或心理疏導，落實醫護人員的人本主義情懷[11-12]。本次研究結果中，在對綜合內科護理人員實施細節管理后，患者的護理滿意度100%，與2017年護理效果相比有了明顯提高，護理工作中的不良事件發生率也明顯減少，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在綜合內科護理中采用細節管理模式可以培養護理人員的積極能動性，提升總體護理工作質量，提高患者護理滿意度，值得在相關綜合內科護理中工作中推廣。

參考文獻

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作者:閆國英 單位:天津市津南醫院外科