中藥處方范文10篇

摘要：目的探討中藥處方分析及其在藥學服務中的應用。方法選取中藥處方共850份，回顧性分析中藥處方中的具體用藥品種、使用次數等相關情況，分析中藥處方在藥學服務中的作用。結果850份中藥處方中，中藥使用次數所占比例前3位為黃芪、丹參以及當歸，分別占93.5%、92.5%及76.7%，黃芪與當歸、紅花以及陳皮相比，組間比較有差異（P＜0.05），但與丹參相比，無顯著性差異。不合理原因分析中，前3位為用量不當、重復給藥以及診斷與處方不符，分別占1.2%、1.1%以及0.9%。結論在臨床用藥過程中，藥師與醫師應該認真核對中藥處方，防止用藥不合理現象的發生，掌握中藥使用方法及配伍禁忌，從而保障用藥安全，降低不良反應的發生率。

關鍵詞：中藥處方分析；藥學服務；應用

中藥是祖國中醫的傳統藥材，隨著藥學服務的不斷發展，中藥藥劑師的工作不再局限于單純的藥品調配中，而更注重為患者提供全方位的藥學服務。中藥處方不僅是醫師給中藥劑師開具的書面通知，同時也是中藥調劑工作的一個重要依據，因此，對中藥處方進行有效分析就顯得尤為重要。本次研究對850份中藥處方進行回顧性分析，旨在探究中藥處方分析及其在藥學服務中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取于2013年8月～2015年9月在本院開具的中藥處方共850份，對其進行歸類統計，并對分類情況進行相應分析。

本文作者：徐進健王新剛工作單位：江蘇常州市醫保中心

中草藥的劑量無法有效認定中草藥的劑量的限定沒有西藥規范，醫務人員往往根據患者具體情況及個人經驗來決定藥品劑量大小，個體差異較大。醫務人員在開具中草藥處方時，存在3～15日用量的具體差異，中草藥的計價單位分g或10g,稽核人員很難從上傳藥品總量中判斷是否符合常規用量。中草藥準入基本醫療保險支付范圍方式造成監管難度增加基本醫療保險藥品目錄中草藥支付方式為排除法，即除單味或復方均不支付、單味使用不予支付的中藥飲片及藥材外，其余中草藥均納入基本醫療保險支付范圍。單味或復方均不支付的藥品，經辦機構日常監管較易，實際操作也無爭議；但單方不予支付、復方支付的藥品實際操作難度較大，主要反應在復方組方合理性的認定及藥品劑量差異上?；踞t療保險中草藥藥品數據庫的不健全也相應增加了監管難度基本醫療保險西藥、中成藥藥品目錄庫健全，已做到了藥品通用名、商品名、規格、藥品生產商與經辦機構數據庫的統一。醫療機構、藥店只有做到使用藥品與經辦機構藥品數據庫的多項匹配，才能獲得基本醫療保險的相應支付。而中草藥各地名稱不統一，地域用藥習慣不一，中藥數據庫相對不完整，許多中草藥數據庫中無匹配，相關定點機構為了方便，都將具體中草藥品名比對為中草藥，造成藥品核查統計不準，監管效率及效果降低。

中草藥過度使用的原因分析

在某市三級醫療機構就診的患者趙某，連續兩張處方為紅棗、冰糖，藥品用法均為自服。從處方組成看，這兩張處方不能稱作藥品處方，簡直就是食品售后小票，紅棗屬于棗類，應屬于基本醫療保險單味不予支付的中草藥，但棗類不予支付范圍中又注明為大棗、黑棗、酸棗，基本醫療保險支付的排除法就把紅棗納入支付范圍。冰糖為食、藥兩用，根據中藥準入排除法原則應當納入支付范圍。這兩種藥個人用量標準不能確定，經辦機構無法從藥品超量等規定對醫療機構處理，只能依據處方中不能有自服規定來判斷違規，拒付相關費用并處理當事人。當然，這并非個例，中草藥過度使用的情況還有很多，主要存在以下幾個方面：醫療保險政策的不完善以江蘇常州市為例，慢性病患者享受補助的前提條件是使用慢性病補助范圍內的西藥、中成藥，中草藥使用不受限制。部分患者補助限額內有結余，冬季又是傳統藥補之季，中草藥膏方就成為慢性病患者首選；既有費用空間，又有進補需求，中藥過度使用不可避免。部分人群醫療待遇特殊化大多數享受政策的參保職工年度內門診補助有結余，年底突擊使用門診公務補助就有了空間，由于西藥及中成藥都有較明確的適應癥及使用劑量，醫務人員不愿意承擔醫療及費用拒付風險，違規為患者開具不合病情需要藥品的可能性較??；而任何疾病都可以用中草藥進行調理，副作用小，加之部分中草藥食、藥兩用，承擔醫療及費用拒付風險相對降低。部分參保職工醫療保險共濟意識不強無論門診慢性病補助政策還是公務員補助政策，其出發點是為了減輕該部分人群的門診個人負擔，即病情需要的享受補助。少數參保職工共濟意識不強，病情不需要用完補助額度的，就將結余額度用在食、藥兩用的中草藥上，違背了國家建立醫療保險的初衷。少數醫療機構醫務人員的法制觀念淡薄醫療處方權本是法律賦予醫務人員治病救人的權利及義務，醫務人員應當正確利用處方權為參保職工提供規范服務，保障醫療保險基金的合理使用。但少數醫務人員把手中的處方權當做拉關系、送人情的工具，濫用手中處方權?！渡鐣ｋU法》已于2011年7月實施，但醫務人員缺乏相關政策學習，對違規造成的后果及性質認知不足?；踞t療保險中草藥準入機制不規范基本醫療保險將部分食、藥兩用的中草藥納入復方支付范圍，給中草藥的過度濫用提供較大空間。幾種單味不予支付的中草藥組合在一起，就變成基本醫療保險可支付的，由于中藥復方的合理性無權威認定，經辦機構認定處方不合理無據可依。

規范中草藥管理的方法與措施

中草藥作為醫保藥品的重要組成部分，雖然有很多需要完善和改進的地方，但是只要我們從健全制度、完善管理，規范支付辦法等方面入手，就能有效地遏制醫?；鸬牧魇?。完善基本醫療保險中草藥基準數據庫因中草藥不存在通用名及商品名差異，臨床使用品種都經過前人驗證、文獻記載傳承的，建立基本醫療保險中草藥全國統一數據庫遠比西藥數據庫容易。規范中草藥基本醫療保險支付辦法基本醫療保險中草藥的支付方式應與西藥一樣，根據藥物價格及臨床作用分為甲乙丙三類。經辦機構在日常審核時，只需判斷藥品的支付類別，無需判斷中草藥組方的合理性。細化基本醫療保險中草藥處方劑量細則按照處方管理規定，按計量開具藥方；對特殊病人，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。探索中草藥處方合理性評估機制各地建立中醫藥專家庫，不定期對相關醫療機構中藥處方的合理性進行評估。對違規處方產生的醫療費用，基本醫療保險不予支付。對開具違規處方較多的醫務人員，暫停其醫療保險處方權。

【摘要】目的觀察深化中藥處方分析工作與豐富藥學服務的應用效果。方法以2018年8月藥學服務改進前為對照組，以2018年8月藥學服務改進后為觀察組。比較2組臨床醫師及患者對深化中藥處方分析工作、豐富藥學服務前后的滿意度。結果觀察組各項滿意度評分均高于對照組(P＜0．01或P＜0．05);改進后中藥處方不合理問題總占比為0．93%，低于改進前的2．06%(P＜0．01)。結論中藥處方分析及其藥學服務具有極大的實踐價值，可以提升醫療服務水平，獲得醫師、患者的好評。

【關鍵詞】中藥;處方;藥學服務

醫院每年開據中藥處方80000～90000份，主要為中藥飲片、部分中成藥、中藥顆粒。而中藥的臨床應用有其特殊性，加上歷史原因，中藥的處方評價很大程度更依賴于醫師自身。中藥藥師在處方點評中發揮的作用有限，僅能夠進行基本的用藥禁忌、用法用量不適宜等問題的審核［1-2］。為進一步提升中藥處方分析及其在藥學服務中的價值，醫院中藥房嘗試進一步深化中藥處方分析工作，豐富藥學服務內容，取得較好的效果，現總結報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。以2018年8月藥學服務改進前為對照組，包括隨機抽取的門診、住院醫師40名［男29名、女11名，年齡(40．2±9．2)歲］及門診窗口患者100例［男48例、女52例，年齡(60．3±13．4)歲］進行問卷調查。以2018年8月藥學服務改進后為觀察組，包括隨機抽取的門診、住院醫師40名［男28名、女12名，年齡(40．1±11．4)歲］及門診窗口患者100名［男44例、女56例，年齡(61．3±14．3)歲］進行調查。藥學服務改進前后醫師、患者一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。改進前中藥處方的審核主要根據基本的處方原則，審核是否存在禁忌、違反基本用藥原則等內容，若出現問題，會與開據處方的醫師進行溝通，通過后才能調配處方。改進后則深化中藥處方分析工作，豐富藥學服務，包括以下幾個方面:1．2．1處方分析:除以上提到的工作外，還包括:(1)數據的挖掘，既往用藥的統計分析，根據病種進行統計分析，分析醫師不同疾病的用藥頻次，以供醫師借鑒。一方面，通過數據挖掘分析處方使用的規律，辨證用藥情況，另外一方面，通過數據挖掘分析核心藥對;辨證使用的核心藥物劑量配對選擇，以供醫師相互借鑒。(2)處方分析不僅分析藥物配伍情況，還分析藥物的處理，特別是重視藥物炮制方式優化，如柴胡藥物，不同炮制方式的柴胡的功效存在差異。需要認真研究處方、患者辨證之前的關系，審核處方與辨證是否相符，而不是盲目的用藥。(3)需要借助現代藥理學理論，就中藥對代謝的影響進行分析，特別是那些可能與西藥發生反應的藥物，藥物是否可能會對血糖、血脂、肝腎功能影響過大，對于老年人、原發代謝紊亂的對象，處方審核需要更為嚴格［3］。1．2．2藥學服務:(1)在門診窗口，發藥時應告知患者及其家屬藥物的使用方法，飲片的使用時間、注意事項，如常見的“調整用藥時間”“漏服少服”“中藥特殊煎法”等問題，需要耐心解釋。需要詳細注明用藥事項，處方分析后需要補充好醫囑。(2)重視處方的定期的匯總、統計學分析，進行縱向、橫向對比，將數據交給臨床醫師，以利于醫師進行自我的經驗總結以及質量改進。藥房需基于院內的信息系統，為處方分析、藥效學分析、疾病辨證、配伍管理等工作提供信息支持［4］。(3)藥房需要積極主動的聯系臨床醫師，提供信息支持，確保溝通暢通，及時發現解決問題。(4)臨床醫師可以向處方分析人員進行咨詢，通過微信平臺，與藥師探討處方的制定，以解決臨床實踐遇到的問題，包括處方選擇、適應證選擇、配伍等。(5)對于疑難病例、罕見少見病例，藥房需要與醫師一起探討處方，分析既往處方，根據療效反饋，分析原有處方的特點、治療原則、用藥特點、君臣佐使等，探討制定新處方，分析原有處方療效不佳的原因［5］。1．3觀察指標(1)比較。2組臨床醫師及患者對藥房藥學服務(醫師處方合理性監督、處方學習及經驗總結支持，患者藥房服務態度、醫囑內容)的滿意度調查。滿意度評價標準:非常滿意10分、滿意8分、一般6分、不滿意4分、非常不滿意2分。(2)比較藥學服務改進前后中藥處方點評中處方不合理問題(違反辨證原則、超時用藥、超劑量、中西藥配伍禁忌、特殊人群用藥禁忌等)改善情況。1．4統計學方法采用SPSS20．0軟件進行數據統計分析。計量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

摘要：目的觀察處方分析在中藥房藥學服務中的應用。方法選取2014年2月—2015年3月2000份中藥處方，統計其不合理情況。結果不合理處方原因主要為診斷與方劑不符、用量錯誤、藥物配比不當、用藥重復、未標腳注。結論處方分析在中藥房藥學服務中具有重要作用的環節，對其進行有效完善可以提高藥學服務。

關鍵詞：處方分析；中藥房；藥學服務

中藥房工作質量影響著整個醫院的醫療質量，按照藥學服務要求，中藥房工作需自傳統模式中的單純藥品調配向全方位藥學服務模式進行合理過渡，而處方分析則是中藥房藥學服務是否成功的一個關鍵[1]。本文選取2000份中藥處方，對其予以統計分析，觀察不合理處方情況及其在藥學服務中的應用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月—2015年3月開具的2000份中藥處方，其中門診處方1223份，住院部處方777份。

劑量或稱用量,是依據傳統經驗為達一定治療作用所應用的藥量。首先是指每一味藥的成人一日量,其次是指方劑中藥與藥之間的比例份量,即相對劑量[1]。相對劑量必須以某一權威規定劑量作為參照才能嚴格地確定劑量“大”和“小”。其權威規定劑量以《中國藥典》為依據,未收載于《中國藥典》的中藥,其權威規定劑量以統編教科書《中藥學》或《中藥大辭典》中的規定劑量為依據,如浙貝母用量為4.5~9g[2]。然而臨床實際用量與《中國藥典》規定劑量相差甚遠,平均符合率僅有42%[3]。處方中藥味劑量大的時常有,倡導與贊成者依據充分,言之確鑿;處方中藥味劑量偏小的也多見,踐行或支持者眾多,理論聯系實際,振振有辭。兩者觀點鮮明,針鋒相對,目的均為一個,就是更好地發展中醫中藥。孰是孰非,莫衷一是。只看一文,只聽一方,難做定論?，F擷摘兩者精華部分,給予歸納綜述。

1認為處方藥味大劑量應用存在合理性

1.1《中國藥典》規定劑量偏小影響中藥療效

《中國藥典》主要提供藥物的用藥規范和安全有效用量范圍,用量超過《中國藥典》范圍,可能引起毒副作用。然而按照考證的古今劑量折算方法[4],《中國藥典》規定劑量明顯偏小,影響中藥治療疾病作用。如張仲景所撰《傷寒雜病論》因其組方嚴謹,療效卓著,被譽為“方書之祖”,其所載方劑中,記載了大量中藥超大劑量應用的內容,如小青龍湯中的細辛3兩約42g(《中國藥典》用量1～3g);桂枝附子湯中附子用3枚約60g(《中國藥典》用量9~15g),炙甘草湯的生地1斤約223g(《中國藥典》用量10~30g)等。時至近代對中藥超大劑量應用這一臨床藥學問題,開始有學者對此進行系統的研究,如張錫純[5]《醫學衷中參西錄》中專篇論及中藥超大劑量應用的問題。他的基本觀點是“用藥以勝病為主,不拘分量之多少”,極力主張超大劑量應用中藥,并且在這方面具有豐富的臨床經驗。例如治癲狂的蕩痰加目遂湯,所附的醫案中甘遂用至三錢,代赭石用至四兩,來復湯中山茱萸用二兩,取其救脫之功;一味薯蕷飲中懷山藥用至四兩等等,均是超大劑量用藥?，F代醫家中超大劑量應用中藥者亦不乏其人[6]。

1.2藥專力宏

從古至今不乏有醫家在治療某些疾病時運用大劑量中藥組方,在相對安全的前提下,取得了顯著的臨床療效。清代醫學家王清任[7]發展了活血化瘀理論,其治中風偏癱諸癥,以益氣活血為總的治則,創補陰還五湯,方中黃芪劑量用至四兩,其超大劑量應用黃芪的經驗至今對臨床仍有借鑒意義。云南名醫吳佩衡[8]治療一名產后出血并感染性休克患者,辨為肝腎之陰氣內盛,心腎之陽衰弱己極,下焦之真陽不升,上焦之陰邪不降,一線殘陽將絕,用附片150g,干姜50g,上肉桂10g,甘草20g,服用一劑而獲奇效。陽虛至極,其邪非溫不化時,若僅用幾克附子,是否能逐寒?這種以現代“常規”用量為指標恐怕未必能得到真諦,也是導致中醫不能治危急重癥的原因之一。大劑量用藥有其自身的應用法度,并非盲目莽撞、隨心所遇,而是有深刻的內涵的。李東垣[9]從方劑配伍的角度,提出處方中主藥的劑量可超大?！盀榫咦疃?為臣者次之,佐者又次之”,其觀點為后世處方中主藥的超大劑量應用奠定了理論基礎。

隨著藥學服務工作的開展，中藥房的工作不再是簡單的藥品調配，而是為患者理藥物治療提供全方位的藥學服務。中藥處方既是醫師給中藥調劑人員的書面通知，又是中藥調劑工作的依據，因此中藥房的處方分析是藥學服務中的關鍵環節。本文旨在探討中藥不合理處方原因，及處方分析在藥學服務中的應用。

1中藥處方分析

近年來，全球很多患者死于不合理用藥，因此，分析處方，正確選擇并合理使用藥物，是提高療效，降低不良反應，減輕患者負擔的關鍵，也是臨床藥學服務的重要任務。我院近年來開始實施對中藥處方的評價工作，每周由專人抽取中藥處方20頁，對處方的中藥用藥情況進行分析、評價、點評并匯總，分析是否存在不合理處方，然后將不合格處方分離出來，對中藥不合理用藥原因進行分析。我院2010年6月至2011年6月處方分析情況具體見表1。

2處方分析在藥學服務中的應用

2.1處方分析在藥品調劑中的應用

2.1.1診斷與方劑對應

摘要[目的]觀察規范化管理中藥房飲片及處方質量控制效果。[方法]使用對照方法，將800例中藥房處方按實施中藥質量規范化管理前后分為兩組。實施前400例常規管理方式。實施后400例規范化管理。觀測規范化管理中藥房藥品配發準確率、退換藥品率、平均取藥時間、患者滿意度。[結果]藥品配發準確率、退換藥品率實施后優于實施前(P＜0.01)，平均取藥時間實施后短于實施前(P＜0.01)，患者滿意度實施后優于實施前(P＜0.01)。[結論]規范化管理中藥房可有效對飲片及處方質量控制，效果滿意，值得推廣。

關鍵詞:規范化管理；中藥房；飲片；處方；質量控制；采購；存儲；配發；藥品配發準確率；退換藥品率；平均取藥時間；對照研究

中藥是以我國傳統醫藥理論指導采集、炮制并應用于臨床的藥物，主要包括植物類、動物類、礦石類等藥物，約一萬兩千余種，常用藥物超過550種，臨床應用時根據病情及藥物四氣五味、升降浮沉、歸經、有毒無毒、配伍禁忌等，靈活掌握，對治療疾病和預防保健具有重要作用[1]。中藥房作為醫療機構的重要組成部門，規范化管理的程度直接影響患者的用藥安全。中藥種類繁多，配伍、用量等均有嚴格要求，給中藥房的日常工作帶來了極大挑戰。我們將中藥質量規范化管理[2]應用于中藥房的工作中，獲得滿意效果，與傳統中藥房管理模式對照，現報告如下。

1材料與方法

1.1研究設計。采用回顧性調查方法，在青海省中醫院中藥房選擇取藥患者處方800例，實施中藥質量規范化管理前后各400例。1.2納入標準。①中藥處方藥味≥20種。②就診當天處方。1.3排除標準。手寫處方字跡潦草。1.4中藥質量規范化管理。參照《中藥房的規范化管理》[2]，構建醫院信息管理系統，對涉及的中醫臨床診斷、處方與飲片用名等統一管理，并從中藥采購、存儲、配發等多個方面實施中藥質量管理。1.4.1采購。采購人員需具備專業的中藥知識，并定期中藥知識和采購知識培訓，由驗收、保管、采購人員共同組成采購小組，嚴格核驗飲片供應商資質確保飲片來源的合法性，定期評估飲片質量確保飲片的質量。禁止隨意采購，并按照不同中藥分類采購，如葛根與茯苓片、附片與何首烏、川牛膝與續斷、西洋參與桔梗等形狀相近，極易混淆；這些均需在采購驗收過程中充分重視，避免采購不合格飲片。1.4.2存儲。參照《中藥房的規范化管理》[2]。中藥飲片存儲過程中要保持合適的溫度、濕度、光照等，不同類別的飲片區別存放，以確保藥效，如人參應保持干燥；白參應充分曬干后，防止生蟲、霉變；藿香等具芳香類飲片，存放需遠離熱源，防止有效成分揮發；桑螵蛸、露蜂房等動物藥保存前要蒸熟或用化學藥物熏殺害蟲，防止蟲卵孵化。1.4.3調配。參照《中藥房的規范化管理》[2]，制定《中藥飲片處方用名與調劑給付規定》，統一飲片名稱，中藥師嚴格按照醫師處方調配藥品，處方中涉及配伍禁忌或劑量不符合藥典標準時，必須與醫師溝通，具有毒性的中藥飲片需向患者重點交待用藥注意事項及保存方法等。1.5觀測指標。藥品配發準確率、退換藥品率、取藥時間、患者滿意度。1.6評價標準。藥品配發準確率以首次發放為準；退換藥品包括飲片質量不合格，調劑錯誤等；取藥時間以患者到取藥窗口開始計算，直至離開。1.7統計分析專業統計人員采用SPSS19.0統計軟件，計量資料采用均值±標準差(x±s)表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異顯著。

2結果

[摘要]中藥飲片的用藥說明是傳統中藥處方的重要組成部分，被歷代醫家重視，但在現代中醫臨床實踐中體現較少。本文通過對國內外中藥飲片處方藥學說明的發展和現狀進行分析，探討產生此現象的原因，提出了建立中藥飲片處方“藥學說明書”的觀點，并對具體內容和實施方法進行探討。為提高中藥飲片用藥規范性、提升中藥臨床藥學服務提供了思路和方法。

[關鍵詞]中藥飲片；處方；湯劑；說明書

古代中醫用藥注重過程與細節，在開具處方時均附有關于煎藥方法、服藥方法、用藥效果判斷、飲食禁忌等說明，這些說明對疾病療效有直接的影響。如徐靈胎對煎藥方法的述評：“煎藥之法最宜深講，藥效與不效，全在乎此。”又如《千金方》載服藥時的飲食宜忌：“凡餌湯藥，其粥食肉菜，皆須大熟，熟即易消，與藥相宜。若生則難消，復損藥力?！比欢S著時代的變遷，中藥飲片處方被簡化[1]，對患者的用藥指導主要通過醫師和藥師的口述，其中的隱患值得我們重視，為了用藥的有效性和安全性，應該盡快建立中藥飲片處方的藥學說明書。

1處方書寫內容的現狀

我國《處方管理辦法》未對中藥飲片處方的標準進行單獨規定，內容要求與西藥處方一致，包括處方前記、處方正文、處方后記三個部分，僅在書寫方面對藥味排列、腳注、特殊說明等進行了規定。國內外中藥飲片處方的內容和格式大同小異，著重對患者信息和藥品信息的記錄，關于飲片使用指導的信息較少。歐洲國家使用中藥較為普遍，其處方也具有特色，如奧地利中藥處方不包含診斷內容，但對藥物標注拉丁名，服藥方法、周期具有詳細記錄[2]。由于我國中藥飲片處方缺乏詳細的藥學說明，煎藥與用藥的不當較為普遍，不良反應、中毒等事件時有發生，給患者造成傷害。

2中醫典籍中的用藥說明

一般來說，中藥比化學藥品的不良反應少，這是公認的事實。但即使是一些常用的中藥材也可能出現不良反應。遴選中藥非處方藥(OTC)時，在注重療效的同時，還要考慮的是有無毒性和不良反應間題。隨著批準頒布的品種、數量的增加，包括少數中西藥合用的品種被選入OTC中，再加上在自我藥療過程中的多種因素，中藥OTC的不良反應不但要提到日常用藥的管理上來，而且還要從不同側面綜合起來詳細加以說明與分析。

1中藥不良反應原因分析

中成藥在常規劑量時，既會產生人們欲達到的治療作用，又會產生與用藥目的無關的、不利于機體的反應，這是藥物的固有性質。中藥雖有其自身的作用特點，但也具有藥物的固有性質，這就是中藥產生不良反應的物質基礎。中醫在長期臨床實踐中對于中藥不良反應的規律已有一定的認識，由于中藥往往具有多種效應，甚至是相反的效應，在用于治療某種適應癥時，其他效應便成為不良反應。例如當歸有養血、活血、潤腸的功用，在用于養血、活血時，其潤腸的功能便有可能成為不良反應，可引起腹瀉或使慢性腹瀉加重。藥證不符：藥證不符即藥不對證。自我藥療要注意辨證認病，如果判斷失誤，用藥不但無效甚至適得其反。如果藥不對證，連人參也會出現不良反應。用量不當：自我藥療用量要適當，應按使用說明規定的用量服用，不能自己加量。若用量過大或用藥時間過長，也會出現不良反應。制劑不佳：制劑不佳包括配伍不當、制備工藝不合理；或藥物炮制不得法，入藥后毒力不減，或相反相畏，出現了毒性或擴大了毒性范圍；或炮制、貯藏發生變質等，都會引起不良反應。合并用藥：在自我藥療中，由于合并用藥不當也會出現不良反應。此外，還有一些其它方面的原因，如：種族差別、體質差異、性別、年齡、給藥不當等。

2不良反應的預防與處理

采用自我藥療，除了注意自我判斷準確、選藥得當外，特別應當注意預防藥物不良反應的發生，對不良反應要能識別和緊急處理。對于選擇合格的藥品，要按照說明書的服法、用量服用，并隨時觀察是否出現與用藥目的無關或以外的癥狀。例如感冒發燒、頭痛，服藥后發燒非但不退，體溫反而上升，甚至神志不清的癥狀，頭痛更加劇烈，皮膚起紅疹，此時除了病情加重外，很可能是出現過敏等不良反應，應當宜即停藥，到醫院就診。

長期以來，公立中醫醫院一直是我國醫療市場的主體之一，中醫師是中醫藥醫療技術服務的直接輸出者，但中醫藥傳承不足、創新不夠、作用發揮不充分。各醫院從調動工作積極性出發，基本都建立起了符合國家政策與本醫院發展特點的內部績效考核體系，這一體系比較偏重于科室整體收支指標以及醫院運行經濟指標。隨著整個醫療行業的不斷發展，這種粗放式的考核體系已經不符合發展趨勢，也不能正確地處理與解決好醫院現實生存與醫院未來可持續健康發展的問題。如何設定合理、科學的績效考核機制來有效促進中醫藥傳承與創新，是公立中醫醫院面臨的重要課題之一。本文通過對安徽某三甲公立中醫醫院中藥飲片處方以資源為基礎的相對價值比率（Resourcebasedrelativeval⁃uescale，RBRVS）評估臨床醫師處方工作量，研究成果將有利于促進臨床醫師績效考核的合理化、精細化和科學化，并為其他公立中醫院中藥飲片使用績效考核提供循證依據。

1數據與方法

1.1研究數據。以安徽某三甲綜合中醫醫院為具體研究對象，醫院是安徽省大規模綜合性三級甲等中醫醫院之一，開放床位2100張，在職職工2000余人，年門急診160萬人次。本研究充分利用該院HIS系統數據，從中藥飲片處方中采集數據信息，收集整理該院自2016年-2019年期間的相關處方，并按RBRVS核算方法核算近4年的中藥飲片使用績效。1.2研究方法。通過文獻研究法以關鍵詞為檢索詞在數據庫中檢索文獻，挑選相關度高的文獻進行精讀，其次通過現場調研及專家咨詢反饋等方法，對相關學科的醫師和專家對指標進行專項討論，進行分析、整理、歸納和總結，基于RBRVS績效考核模式初步對中藥飲片處方構建評價指標，對指標進行賦值點數，并進一步對臨床科室的績效考核情況進行統計分析［1］。

2方案設計

2.1考核范圍及指標。根據專家咨詢反饋，結合合理用藥、避免大處方，將同時滿足“味數≥4味，劑數≥3劑”的處方作為考核對象，并由味數績效、劑數績效兩部分構成，這兩部分績效權重為1∶1，其中，工分是根據2016—2018年中醫藥飲片績效獎勵數據測算得出，具體味數工分=1.00，劑數工分=1.20。2.2績效核算公式。通過處方味數、處方劑數分別乘以相應的工分，并乘以質管的中藥應用考核分核算出中藥飲片使用績效。中藥飲片使用績效=（味數*味數工分+劑數*劑數工分）*中藥應用考核分

3數據分析