傳染病?？漆t院績效管理問題及對策

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摘要：為了緊跟時展的步伐和順應新醫改的形勢，傳染病?？漆t院戰略管理中最重要的步驟就是以績效管理作為抓手，通過績效管理的各個環節逐漸實現醫院戰略目標，對于醫院層面、科室層面、職工層面的業績分級進行有效衡量，逐步形成與績效關聯的薪酬制度，以績效考核為基礎制定符合醫院發展目標的激勵和約束機制。文章對此進行了分析、探討。

關鍵詞：傳染病專科醫院;績效管理;醫院發展目標

面對現代醫療市場激烈的競爭和新醫療改革的大趨勢，醫院既要提高服務效率保生存，又要增強核心競爭力促發展，傳染病?？漆t院生存與發展的問題已經成為迫在眉睫、必須思考的問題。為了緊跟時展的步伐和順應新醫改的形勢，傳染病?？漆t院戰略管理中最重要的步驟就是以績效管理作為抓手，通過績效管理的各個環節逐漸實現醫院戰略目標，對于醫院層面、科室層面、職工層面的業績分級進行有效衡量，逐步形成與績效關聯的薪酬制度，以績效考核為基礎制定符合醫院發展目標的激勵和約束機制①。因此，針對傳染病專科醫院績效管理中的問題進行研究，不僅對于提高醫院的競爭力具有重要的理論依據，而且對于醫院的生存和發展更具有現實意義。

一、醫院績效管理的概念

以職工個人績效促進單位戰略目標實現為目的，由管理者制定職工工作目標和內容，通過考核和評價提高職工工作能力、獎勵工作成果的過程是績效管理（performancemanagement）的廣義概念②。廣義的績效包括組織績效和個人績效、社會績效三個層次，隨著社會的不斷發展，對績效的認識也在不斷發展。醫院績效管理主要包括臨床績效管理、醫技績效管理、后勤績效管理、職能績效管理等四個方面，是對各科室特定指標業績的一種測量和考評過程③。要想順利實現醫院戰略目標，績效管理必須是參與全程的實施方法，不斷改善醫療行為、進而完成績效文化的建設，讓職工觀念發生由“讓我干”向“我能干”轉變，通過不斷提高職工和科室的績效而完成醫院的戰略規劃。醫院績效管理的過程復雜、縝密，是一個環環相扣的閉環式結構，包括計劃制定、過程實施、指標評價、結果反饋和持續改進等多個環節④。

二、傳染病?？漆t院績效管理普遍存在的問題

2015年至2017年是北京市醫療體制改革的第三個階段，進入全面深化新階段。2016年北京市政府印發了《北京市城市公立醫院綜合改革實施方案》，主要內容和重點任務是公立醫院回歸公益性、方便就醫和降低醫療成本，同時明確了實施路徑和時間節點。2017年公立醫院的目標包括全面破除以藥補醫機制、推進醫務人員從“單位人”向“社會人”轉變和薪酬制度改革。面對這樣的改革形勢，傳染病?？漆t院必須為自身的生存和發展而深思熟慮，為了適應新形勢，傳統的管理理念和運作方式必須進行變革。構建全面的績效管理體系不僅是改革的需要，也是傳染病?？漆t院生存和發展的根本。但是在績效管理轉觀念、再構建的過程中，傳染病?？漆t院不得不面臨很多難題和挑戰，導致出現以下績效管理問題：

1.績效管理的本質認識不足，考核代替管理。因為部分傳染病專科醫院的管理者對績效管理的本質認識不足，對績效管理的內涵理解不深，認為績效管理等同于績效評價或者績效考核，所以在績效管理的實施過程中出現偏離。管理者片面性地認為通過績效考核科室和職工就能實現醫院的績效管理目標，忽略了績效管理的是全方面、多角度、環環相扣的閉環式管理?？冃Э己嘶蛘咴u價只是績效管理的一部分，而不是績效管理的全部內容。這種以偏蓋全的做法，造成傳染病?？漆t院的績效管理不能整體實施和落實，導致在醫院發展過程中績效管理的作用沒有充分發揮。

2.績效管理內容失衡，經濟效益遠高于公益性。眾所周知，政府對于醫院的財政補貼模式沒有改變，尚處于有調整希望沒有實施計劃階段。因此，幾乎所有公立醫院仍舊沿襲自負盈虧的運營模式。傳染病?？漆t院也不能獨善其身，雖然傳染病?？漆t院的公益屬性更為直觀，但是為了醫院的穩定和持續性發展，不得不增加經濟指標在績效管理中的份額。特別是2003年SARS發生以后，政府對于傳染病的重視逐年提高，傳染病專科醫院的發展明顯加速，高水平人才、精準醫療設備、高難度技術開展等雖然有利于醫院的發展，但是同樣顯著增加的還有醫院的成本?？冃Ч芾淼囊笾痪褪且杀竞怂?，政府財政投入遠遠不能平衡近幾年傳染病專科醫院的成本增加，導致大部分醫院在短期內難以改變以經濟效益為主的績效管理模式，這必將弱化傳染病專科醫院的公益屬性。傳染病?？漆t院的特殊定位決定了其公益屬性更加直觀，在醫院的整體戰略規劃中，隨著相關政策的出臺和落實，公益性指標的權重應該逐步超過經濟性指標，從而促進傳染病專科醫院回歸公益性。

3.績效管理體系再造力度不足。傳染病?？漆t院現有的績效管理體系多在原有的獎金分配模式上增加了部分上級醫療部門對醫院的考核指標而形成，績效管理體系的建設并不完整。不重要的微調多、流于形式的調整多，因為沒有觸動原有重要利益的格局，造成穩定有余、創新不足的局面。隨著醫改進入深水區，績效管理的體系必然面臨全新的挑戰。原有各部門的職責在績效管理中沒有重新進行明確的定位，沒有理清部門之間、部門與科室之間、科室與科室之間的崗位權責，沒有打破各部門“各掃門前雪”、“各自為政”的績效考核模式，沒有形成績效管理的聯動機制。績效管理體系再造力度的不足，不僅導致傳染病專科醫院不能實現績效管理的目標，而且可能延續之前不合理的管理和分配機制，誘發既得利益者為績效管理體系的再造設置重重障礙。

4.績效管理的指標設計不合理。目前傳染病?？漆t院多是自行制定考核內容，很少引入考核指標，在原有的績效分配框架內增減修補，大部分績效考核沒有涉及職能科室和院領導。多數傳染病?？漆t院的績效管理是崗位聘任的基礎上結合關鍵性指標進行考核，關鍵性指標的分解缺乏科學性，沒有引入離散系數等評價指標。有的指標采用粗放式的均分法，沒有參照每個科室的實際情況，所以在實施過程中受到被考核科室的抵觸。雖然績效考核的指標中有廉潔自律、遵紀守法、醫德醫風等內容，但是大部分只是形式上的考核，實際結果是很少有人因此扣分，那么這些指標也就失去作為評價指標的意義。此外，大部分傳染病?？漆t院在績效管理中重結果、輕過程，對獲取結果的途徑和手段缺乏有效監管，造成管理上的漏洞。由此導致部分科室和職工為了提高績效采用“非常手段”，通過尋找績效管理的漏洞使考核的結果“優秀”，破壞了績效管理的公平和公正。

5.績效管理的反饋機制不完善，缺乏靈活性?？冃Ч芾眢w系能夠不斷改進、逐漸適合醫院的實際發展的重要環節就是實施后的反饋機制?？冃Э己说慕Y果是不是真正代表了被考核科室的實際水平，考核體系的設計是否存在不完善，甚至有重大的漏洞，都需要在實施中和實施后通過被考核科室和職工的反饋發現，從而促進績效管理持續性改進。實際上，沒有任何一套績效管理體系在實施中是完美無瑕的，特別是對于醫院這樣復雜的單位，實施過程中和實施后都會遇到各種問題和挑戰，有些問題容易解決，有些問題可能非常難以解決?？冃Ч芾聿块T應該第一時間了解所有的反饋信息，客觀分析后及時整改。實際上，傳染病專科醫院的績效管理可能在設計之初就沒有制定有效的反饋機制，導致被考核者或者缺乏主動反饋信息的熱情，或者反饋后沒有整改，造成績效管理體系固化、僵化，失去了作為指揮棒的靈活性。

6.績效管理的參與面窄，考核目標與實際脫節。傳染病?？漆t院績效管理的通常做法是有相關部門制定績效方案后由院領導批準后實施，在制定和審定的過程中較少有職工和被考核科室參與。這種由上而下制定的績效考核指標，由于缺少被考核者的參與，會在實施中導致考核目標與實際情況脫節，不僅不能充分調動被考核者的積極性和主動性，而且在實施之初就會遭遇不滿和抵觸，結果使績效管理的目標無法實現。即便職工和科室能夠順利執行績效管理的相關制度，但是由于普通職工甚至部門領導在文件下發后才了解指標的要求和內容，無法理解這些考核指標的設定目的，無法從宏觀上理解這些考核指標與醫院的戰略發展之間的關系，那么在實際執行中就會以“讓我干”的態度落實指標，為了完成而完成，而不能有效地發揮“我要干”的責任感和使命感。

7.績效管理體系的頂層設計面臨挑戰。北京醫院管理局管理的三級甲等醫院中，9家是綜合醫院，13家屬于?？漆t院。雖然對于不同醫院的績效考核指標規定了個性化指標，但是由于不同醫院面對的患者群體并不相同而導致有些指標的完成并不滿意。比如全面預約就診，傳染病?？漆t院的門診量遠遠不及綜合醫院的門診量，下午大部分時間患者隨來就可以隨時掛號，所以在全面預約掛號的實施過程中會受到患者的抵觸。傳染病?？漆t院作為公立醫院，無論項目投資、物價收費、員工編制數量、員工薪酬等等很多層面都受到上級主管部門的層層監管。一方面是社會經濟的快速發展，另一方面是醫院管理體制的嚴重滯后，這種矛盾導致醫院左右為難，結果是醫院領導層不得不求穩，甚至出現“不出錯就是業績”的潛規則。這種態度直接造成績效管理體系建設中頂層動力不足，頂層設計面臨著巨大挑戰。

三、傳染病專科醫院績效管理的對策分析

1.營造廣泛的績效管理文化氛圍?？冃Ч芾淼靡詫嵤┖瞳@取成功的關鍵因素是正確理解績效管理的本質，重視過程管理才能實現既定的目標。無論是管理層還是全體員工，在績效管理的體系里應該是一盤棋，管理層以醫院戰略發展為基礎制定績效管理的制度，全體職工明確績效管理的目的，深刻理解考核指標的內容和含義。這需要在績效管理體系構建之前就要讓管理者和員工學習績效管理的知識，樹立正確的績效管理理念，認識到績效管理不是懲罰措施，績效管理是提高員工自我價值、促進科室發展、完成醫院轉型和實現醫院戰略目標的有力保障。營造良好的績效管理文化氛圍，使全員參與其中，獲得全員接受和認可，就能打消不必要的擔心和顧慮，這樣才能保證傳染病專科醫院績效管理體系呈現良好發展態勢。

2.建立醫院戰略發展目標為基礎的科學而全面的績效管理體系。雖然傳染病?？漆t院都會根據自身的特點制定各自的戰略發展目標，但是無論什么樣的戰略目標，都必須堅持“以病人為中心，以醫療質量為核心”的宗旨，這是我國醫藥衛生體制改革的根本要求。如果不能落實新醫改中公立醫院“公益回歸”的要求，再好的績效管理體系都不能發揮作用。因此，在傳染病?？漆t院建立績效管理體系的過程中，既要維護公益性又要調動積極性，找到平衡點才能符合醫改的宗旨。傳染病?？漆t院的績效管理體系絕不是在原有獎金分配制度上的加加減減，不僅是針對已完成工作的考評，更是對要未完成工作的指引，其目的是通過科學和全面的考核發現工作中的問題，進而改善工作，最終提升職工工作能力和效率、促進科室的持續性發展?？冃Ч芾硐到y中各個環節如目標設定、獎懲措施、溝通改進、結果反饋等要有明確的制度和科學的依據，使用合適的方法和工具，如平衡計分法、離散系數等，盡可能以數據為基礎進行分析。3.設定行之有效的績效評價指標?？冃гu價指標是否科學、是否行之有效、是否符合實際等都是傳染病專科醫院的績效管理能否落地的關鍵?？冃Ч芾聿块T應該根據醫院的自身特點，結合科室的實際情況，如人才儲備、技術力量、患者群特征和醫療資源的配置等多種因素設置指標的權重，使績效考核指標科學、有效、符合實際。比如，同樣是抗菌藥物使用率和使用強度，內科與外科差別很大，普通病房和ICU病房的差別更大?？冃гu價指標既不能讓職工和科室感覺遙不可攀，又不能隨便應付就能完成。改變傳統的評價方式及內容，確定科室和崗位的職責，制定盡可能詳細的崗位說明書，根據崗位的要求設定切實可行分績效考核指標，為科室和職工指出正確的發展方向，最終達到醫院戰略目標通過績效管理逐步實現的目的。

四、結論

醫療體制改革已經進入深水期，傳染病?？漆t院能否建立科學的、全面的績效管理體系，不僅是實現醫院的戰略目標的關鍵，更是以后醫院生存的關鍵。面對社會經濟的變革、患者對醫改的期盼和醫院的層層監管，傳染病?？漆t院績效管理體系的構建必然面臨諸多挑戰。在這個異常復雜甚至痛苦的過程中，醫院的管理者需要堅定績效管理的信念，醫院全體職工需要強化績效管理的意識，績效管理體系本身需要在實踐中不斷改進、不斷完善，這樣傳染病專科醫院的績效管理才發揮最大作用。

作者:李冰 孫雪妮 單位:首都醫科大學附屬北京佑安醫院改革與績效管理辦公室