新醫改思考研究論文

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摘要：孕育三年,在全國人民共同期待下,《中共中央國務院關于深化醫藥體制改革的意見》(以下簡稱<意見>)于2009年4月6日正式出臺。文章第一句話,便直指一個目標:逐步實現人人享有基本醫療衛生服務。一個“人”字,貫穿了這份重要文件的始終,明確了政府職能的轉變和整合。此外,《意見》還提出在未來3年內,中國將重點抓好基本藥物制度、基層醫療衛生服務體系、基本公共衛生服務逐步均等化和公立醫院改革試點等重點改革,明顯緩解中國民眾“看病難、看病貴”的問題。這是涉及每個人利益的醫改“意見”,讓老百姓享受更多的醫療實惠。

一、回顧醫改20年的歷史以及現階段面臨的問題

醫改20年,中國的醫療衛生體制改革成了“夾生飯”,過去20年醫療改革形成了三個致命傷:一是醫療保險的覆蓋率過低、強制性不夠、預防功能不強;二是醫療服務價格混亂,導致醫療費用持續攀高;三是政府投入比例過低,對醫療市場管理力度不強,直接導致患者不滿意。對于中國醫改的“疑難雜癥”而言,從眼下的實際情況來看,亟須解決以下三大問題:一是如實承認社會需求的差異性,隨著經濟社會的發展,在基本醫療衛生保障之外,人們還需要更高層次的醫療服務;二是從政策層面實現醫療資源的統籌配置,通過醫療機構的錯位競爭,繁榮各級醫療衛生市場;三是實際操作中盡量簡化行政審批等程序、降低行業準入與人才流動的門檻。面對過去的經驗和教訓,針對熱點和難點,《意見》從中國國情出發,從老百姓的利益出發,“推進公立醫院改革試點”、“初步建立國家基本藥物制度”、“建立政府主導的多元衛生投入體制”等切中要害,讓老百姓真正體會到醫改給老百姓帶來的實惠。

二、新醫改惠及人民群眾

1、全民醫保:解決“看病貴”問題?，F在,城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險基本覆蓋城鄉。未來3年,國家將使城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新型農村合作醫療保險三大公立醫療保險的參保率提高到90%以上。2010年,對城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險的補助標準提高到每人每年120元,并適當提高個人繳費標準、提高報銷比例和支付限額,兩項醫保的最高報銷水平(即“封頂線”)將定為人均收入的6倍。到時,將解決老百姓“看病貴”的問題。

2、醫療重心下移:解決“看病難”問題?？床‰y的根源就在于醫療資源分布不均衡。有限的醫療資源過度集中在市區大醫院,大醫院擁擠不堪,城市基層醫院和社區醫療單位則門可羅雀。新醫改強調將醫療重心下移,加快農村鄉鎮衛生院、村衛生室和城市社區衛生服務機構建設,實現基層醫療衛生服務網絡的全面覆蓋,加強基層醫療衛生人才隊伍建設,著力提高基層醫療衛生機構服務水平和質量。形成“大三甲醫院+社區衛生服務機構”的新格局。到時,老百姓看病不再難。

3、基本藥物定價:治藥價虛高“頑疾”。建立國家基本藥物制度,可以減少藥品流通的中間環節,擠掉藥價中的水份,切斷醫生、醫院與藥品銷售商之間的利益鏈條,降低老百姓的藥費負擔。新醫改將建立比較完整的基本藥物遴選、生產供應、使用和醫療保險報銷的體系。從2009年起,政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物,其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物,所有零售藥店均應配備和銷售基本藥物,基本藥物全部納入報銷目錄。到時,將會大大降低老百姓的藥費負擔。

4、促進基本公共衛生服務逐步均等化?，F階段的基本公共衛生服務均等化,主要通過國家確定若干基本公共衛生服務項目、免費或低收費向城鄉居民提供來實現。新醫改將制定基本公共衛生服務項目,增加國家重大公共衛生服務項目,明確服務內容;健全城鄉公共衛生服務體系,逐步擴大國家公共衛生服務項目范圍,加強公共衛生服務能力建設,向城鄉居民提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務,提高經費標準,促進基本公共衛生服務逐步均等化。

5、醫藥分開:破解“以藥養醫”。醫藥分開一直比較籠統模糊,新醫改明確了具體形式,將醫院的門診藥房剝離獨立出來,參與社會公平競爭。此舉意味著一旦醫生開具出處方,患者可以任意選擇到任何藥店買藥。新醫改還將改革公立醫院管理體制和運行、監管機制,提高公立醫療機構服務水平,規范診療行為,明顯縮短病人等候時間,實現檢查結果互認。推進公立醫院補償機制改革,加大政府投入,完善公立醫院經濟補償政策,逐步解決“以藥補醫”問題。

三、新醫改促進社會和諧

﹙一﹚新醫療體制下有利醫學人才培養

隨著新的醫療體制的形成,醫學教育和人才培養也隨之面臨新的形勢和挑戰。首先,醫學教育要緊緊圍繞人人享有基本醫療衛生服務的戰略目標,在醫學教育各個環節、各個方面、各個階段、各個場合加強正確的價值觀教育、倫理道德教育,強化國情教育和“大衛生”理念的培養。其次,要大力培養醫學實用型人才,尤其是農村和城市社區衛生服務人才,政府將在政策導向、資金投入、項目安排上給予優惠,解決人才隊伍不穩定等難點問題。第(下轉第12頁)(上接第10頁)三,社區衛生服務對醫學人才要求更高。社區衛生服務的發展需要大量全科醫生,專家認為,按照最低標準,我國5億城市人口至少需要16萬多全科醫生,目前只有不足4千人,而且本科生不到20%。全科醫生需要重點掌握突發疾病的應急處理、常見疾病和慢性病的處理與管理、多發病群體的飲食指導與合理用藥等,還要有社交技巧以及可提供健康咨詢的全面知識等。所以作為醫學院校,要不斷研究,探索多途徑培養方案、多形式課程體系、多種培養目標。第四,醫保制度體系的建立,將提供一個非常大的人才市場。第五,繼續醫學教育工作會發展更快。第七,醫學領域國際合作會更緊密,適宜國際競爭的醫學人才將更受醫療機構的歡迎。

(二)新醫改方案出臺后,醫療機構即面臨機遇又迎接挑戰

1、醫療機構面臨的機遇。

第一,隨著公共衛生、醫療服務、醫療保障和藥品供應體系的建立和完善,醫院在醫療服務體系中的功能定位與職責更加明確,布局和結構進一步優化,病員的分流、醫院分工會更加清晰合理,病源及其支付能力會進一步得到提高,看病的會增多,市場將進一步擴容?；颊哂盟幍陌踩突舅幬锕獙⒌玫奖ＷC,醫院服務能力和醫療需求的矛盾會得以緩解,緊張的醫患關系等問題將得到解決。

第二,隨著醫藥衛生管理、運行、投入、價格、監管體制機制的創新和完善及科技、人才、信息、法律建設的進一步強化,醫院管理體制和運行機制將進一步完善,公立醫院的財政補助政策將逐步得到落實,政府對醫院的投入將逐步加大,這些為醫院的發展和醫院管理的科學化、規范化和精益化提供了充分的必要條件。

第三,國家對社會資本進入衛生領域提供高端醫療產品進行有效的引導和管理,有實力的醫療機構進行對外拓展就有了政策上的支持,市場拓展機會更多,空間更大,環境更寬松。公務員之家

2、醫療機構迎接的挑戰。

第一,大型醫院的醫療市場份額可能逐漸縮小,收入減少。隨著社區醫療服務機構的建立和功能不斷完善,病員和醫生資源將向社區逐步分流。大型醫院需要重新找準定位,明確發展思路,根據服務對象、醫療需求質和量的變化等,有效整合院內資源,建立完善醫院與社區醫療服務機構分工協作機制,改善和調整結構布局和服務能力,提升醫療技術水平和服務水平,擴大發展空間。

第二,經濟收入增長壓力更大。國家近期對城市三級醫院的投入不會有較大幅度增加,醫院不再享有以藥養醫和財政補償的雙重機制。政府將從嚴控制公立醫院建設規模和發展速度,控制醫院利用銀行貸款和社會融資購置大型醫療設備,嚴格醫院高新技術準入,抑制醫療范圍盲目擴張。隨著改革的進一步深化,醫生、醫院、藥品、檢查的一元化經濟利益共同體將被打破,創收手段更加單一,創收壓力會進一步加大。醫院要適時調整自己的發展戰略和經營管理模式,走良性發展的軌道。要充分利用醫療保障制度迅速發展帶來的機遇,管好、用好醫療保險費用,轉變觀念,適應按病種結算方式。

第三,醫院內涵建設及管理面臨挑戰。隨著法律制度和監管體制的進一步完善,對醫院管理提出了更高的要求,醫療機構需要建立規范的醫院運行機制,強化依法辦院,實施精益管理,改革人事和分配制度,實施科學有效的績效考核和激勵制度,充分調動醫院員工的工作積極性,提高工作效率。加強人才隊伍和學科建設,提升醫療質量,確?；颊甙踩?。加強醫院文化建設,實施以人為本的管理,不斷提升患者滿意度和社會美譽度,保證社會效益和經濟效益的協調和同步提升。

﹙三﹚新醫改對社會建設有積極的作用

衛生事業關系民生和社會和諧,是推進社會主義和諧社會建設的一部分。醫療衛生事業的發展壯大,加上醫療保障制度體系的完善,會打破老百姓對生病后無錢可醫的擔憂,增長對生命的預期,在城鄉居民不再為生病發愁時,可以大大刺激消費。另外,可以縮小城鄉差別,加快新農村建設步伐。