新醫改后醫院運營管理實踐探討

導語：新醫改后醫院運營管理實踐探討一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1背景

隨著我國市場經濟發展，安徽省新醫改政策于2015年4月1日正式實施，其中最重要的一條政策就是藥品零差率。所謂藥品零差率就是在醫療機構的運行中，對醫療活動使用的基本藥品，實行按藥品進價銷售，讓利給病患者，原有的醫療機構藥品加成由藥商（或藥企）補貼給醫療機構。取消藥品加成的零差率政策，是探索醫藥分家、化解藥價貴的一種積極嘗試。

2存在的問題

在實行藥品零差率政策的同時，安徽省政府還出臺了“帶量采購”政策，確定藥品實行“全省集中招標，各地帶量采購”。具體做法是遴選目錄、確定數量、分類談判、以量換價、合同管理和網上交易；根本目的是建立以基本藥物制度為基礎的藥品保障供應體系。17家省屬醫院組建了藥品帶量采購聯合體，成立了領導組、監督組和工作組，安徽省立醫院為領導組組長單位，安徽醫科大學第一附屬醫院為領導組副組長單位、監督組組長單位。采購聯合體分析以往藥品使用情況后，確定對計劃使用量較大的奧拉西坦注射液等10種藥品采用單品種帶量采購，其他藥品采用打包方式進行帶量采購。單品種帶量采購降價幅度，原研進口5%～10%，國產原研出口10%～15%，其他藥品15%~20%，平均降價幅度約為13%；打包帶量采購平均降價幅度約為10%。此次新醫改除實行藥品零差率和帶量采購政策外還降低了大型醫療設備檢查收費標準；提高了手術費、治療費、護理費、診查費等項目收費標準。本次新醫改做到了“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則。我院位于醫療市場競爭較為激烈的省會合肥市，經過多年的發展，目前已成為一家三甲規模的基層綜合性醫院。根據SWOT理論，我院的競爭優勢表現在：政府稅收減免，醫院有四個院區、四個社區可服務范圍覆蓋了合肥市大部分地區，醫院擁有－支訓練有素的專業技術隊伍，最具特色的是與古巴合作的中古友誼眼科中心，并且承擔了全省職業病防治、診斷等公共事業職能等；劣勢體現在：管理體制、運營模式落后，因醫院是從行業職工醫院發展至今所以品牌效應不突出等；醫院面臨的發展機遇是：合肥市是安徽省省會，是安徽省發展最快的城市，隨著社會經濟文化生活的高速發展，醫院也有很多機會，能得到相應的高速發展；存在的潛在威脅：整個合肥地區醫療機構眾多，有民營醫院也有公立醫院，有定位高端的大型三甲醫院如安醫、省醫等，也有定位低端的各家社區醫療服務機構。在如此激烈的競爭環境中，我院只有發揚綜合性醫院的優勢，克服人才短缺的劣勢，抓住發展機會，消除各種威脅，才能增強醫療服務市場的競爭力，才能獲得有利的生存發展空間，使我院立于不敗之地。自2015年4月1日醫改政策實施后，我院將2015年4月后的門急診人次、住院人次、手術人次、大型設備檢查人次等指標與2014年同期逐一進行比對，其中4-12月份因取消藥品加成減少的收入為2362.10萬元，藥品帶量采購減少的支出為2106.60萬元，降低大型設備檢查收入減少收入為298.36萬元，提高護理費增加的收入169.66萬元，提高診查費增加的收入為745.04萬元，提高治療費增加的收入為441.9萬元，提高手術費增加的收入為343.50萬元，合計增加收入1146.24萬元。從以上數據可以看出：雖然因藥品零差率政策使我院藥品加成減少收入2362.10萬元，但因藥品帶量采購政策同時減少藥品支出2106.60萬元，再加上其他治療費用的增加使整體收入增加了1146.24萬元。這說明了在現階段的醫改政策下，我院還能保持原有利潤，但隨著醫改的不斷深入，目前的狀況不會持久，而且醫院需要持續發展才能有生存空間，所以必須找出目前存在的問題，做出相應的對策，才能使醫院走向健康發展的道路。目前，醫院內部管理和深層次體制機制改革相對滯后；符合醫院特點的人事薪酬制度尚未建立，人才隊伍建設滯后；有序的就診秩序尚未建立，醫療資源浪費與不足并存。

3對策分析

針對上述問題，相應的對策有：我院應進一步完善績效工資制度，體現多勞多得、優績優酬，合理拉開收入差距。要嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員績效工資不得與藥品、耗材、醫學檢查等業務收入直接掛鉤。醫院加強核算、節約運行成本。醫院必須加快周轉，加強效能管理。我院的平均住院天數要從現在的9天到10天，調整到五六天。這種效能上的躍升，才能符合現代醫療的原則與規范。建立醫院藥占比、耗占比、次均費用控制與提高技術勞務性醫療服務價格聯動機制。藥品零差率后必須嚴格控制藥占比，要改變我院對藥品的依賴性與依存度，過去藥品收入占醫院收入的一半左右，這種現狀必須改變，否則效能太差，我院的藥占比要嚴格控制在45％以內，這樣的結構，才能算比較合理。建立健全醫院綜合性績效評價指標體系，引入第三方機構開展績效評價，強化患者對醫院和醫務人員的評價作用。開展臨床路徑管理工作。醫院必須重塑臨床路徑，讓住院醫療更緊湊、更有效。嚴格控制醫療費用不合理增長。對輔助、營養性等高價藥品，以及抗生素和用量異常增加的藥品使用情況實施重點監控。加強預約診療工作，醫院應將不低于40%的專家門診號源放在省醫療便民服務平臺或醫聯體對口的社區衛生服務中心。每季度向社會公開基本情況、醫療費用、醫療質量、運行效率、群眾滿意度和服務承諾等內容，接受社會監督。加強藥事服務、急診急救、優質護理等工作。建立健全醫療糾紛預防調解機制，依法保護醫患雙方合法權益，構建和諧醫患關系。改善就醫感受，增強人民群眾獲得感。高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率達到30%以上。制定推進家庭醫生簽約服務實施意見，建立健全全科醫生制度，提供基本醫療、健康管理、轉診預約等簽約服務引導本院醫生到基層開展全科醫療服務、?？茖２♂t聯體建設、城鄉對口支援、醫師多點執業、適宜技術推廣等，促進醫療資源下沉基層和農村。推進醫院“規范藥房”創建工作，提升醫療機構藥品管理水平。推進藥品集中采購。完善藥品采購管理，改進醫院與藥商（或藥企）結算辦法。進一步實施和規范藥品帶量采購，推進高值醫用耗材帶量采購。加強衛生人才隊伍建設。加強兒科、精神醫學、助產等緊缺人才培養。加大老年醫學、康復、健康管理等方面的專門人才培養力度。創新高層次醫學人才培養機制。不斷提高醫療衛生服務可及性、服務質量、服務效率，持續增進人民群眾獲得感。

4結論

建立現代醫院管理制度,醫院要想盈利，成為科學運行的現代化機構，就必須用先進的方法進行精細化、專業化、科學化的管理，來了解收支是否存在不合理的地方。因此，醫院必須上HERP，將物流、數據流、業務流和財務流一體化。提升醫院運營管理的目地一方面是提高醫院效率，解決“看病難、看病貴”等問題，另一方面增強醫院的競爭力。HERP系統實現了各個業務系統共享、還實現了管理流程優化從而提升了運營管理。通過HERP系統能夠使得業務流程更加透明化、醫院的管理更加規范化，從而提升醫院的運營水平。通過加強醫院的運營管理，為醫院管理者健全包括財務、物流、設備、人力資源、辦公、醫院績效、智能分析等信息化管理平臺，實現醫院的價值最大化。

作者:金枚 單位:安徽省第二人民醫院